Диспорт и морщины над губой

С определенного момента женщины начинают активно интересоваться тем, как убирают морщины над верхней губой. Обычно они становятся заметными к 40 годам. С возрастом проблема только усугубляется, а потому женщины начинают бить тревогу. К счастью, есть ряд проверенных методик, которые помогают сделать данный дефект менее заметным или же вовсе избавиться от него.

Чтобы найти эффективный способ, который поможет убрать вертикальные морщины над верхней губой, для начала стоит разобраться в причинах их появления. Так, основные предпосылки следующие:

• истончение кожного покрова, вызванное возрастными факторами, а также внешними негативными факторами;
• понижение тонуса круговой мышцы;
• угнетение процессов выработки собственного коллагена и эластина;
• курение;
• профессиональная специфика (подобным изменениям подвержены, например, стеклодувы, вокалисты, а также те, кто играет на духовых музыкальных инструментах);
• анатомические особенности лица;
• активная мимика;
• генетическая предрасположенность;
• резкое снижение веса;
• неправильный уход за кожей.

Женщины достаточно часто обращаются в салоны красоты с вопросом о том, как убрать морщины над верхней губой. Отзывы постоянных клиентов, да и самих косметологов, содержат крайне положительные комментарии об аппаратных процедурах:

• Термаж подразумевает нанесение на кожу разного рода увлажняющих и питательных средств. Их усвоение происходит под воздействием определенной температуры, что позволяет добиться более глубокого проникновения под кожу полезных веществ.
• ЭЛОС — это методика омоложения, основанная на активном воздействии радиоволн. Благодаря этому удается запустить процесс выработки собственного коллагена, что позволяет значительно сократить глубину морщин.
• Лазерная шлифовка позволяет удалить верхний ороговевший слой эпидермиса. На обработанном месте появляется обновленная кожа без морщин.
• Микротоковая терапия — это метод борьбы с морщинами, который подразумевает воздействие электрических разрядов на клетки эпидермиса. Это позволяет активизировать механизм регенерации тканей.
• Лифтинговый массаж способствует активному притоку крови к поверхности кожи. Это помогает поддерживать тонус и сохранять молодость. Вспомогательные косметические средства обеспечивают дополнительное питание.

Так называемые инъекции красоты являются одним из наиболее эффективных средств в вопросах борьбы с возрастными изменениями кожи. В том числе им подвластны морщины над верхней губой. Наибольшую популярность обрели такие процедуры:

• Введение нейротоксинов (природных ядов) позволяет парализовать работу нервных окончаний в области инъекции. Таким образом, круговая мышца становится на порядок менее подвижной, что избавляет кожу от чрезмерной нагрузки. Таким образом, уже через короткое время морщины разглаживаются, а новые не будут образовываться до тех пор, пока не пройдет действие нейротоксинов (несколько месяцев). Стоит понимать, что после процедуры мимика сильно изменится и может смотреться неестественно. Также стоит учитывать тот факт, что нейротоксины, хоть и редко, но могут стать причиной ботулизма.
• Введение филлеров направлено на заполнение морщин специальными гелями растительного, животного или синтетического происхождения. Также может быть использован собственный подкожный жир пациента. Это помогает почти на полгода убрать морщины над верхней губой. Гиалуроновой кислотой предпочитает пользоваться наибольшее количество косметологов и их пациентов.

В поисках информации о том, как убирают морщины над верхней губой, дамы нередко открывают для себя такой способ, как гимнастика для лица. Так, против неприятных признаков старения лучше всего работают такие упражнения:

• поочередно вытягивайте губы трубочкой и снова расслабляйте их (выполнять упражнение нужно до тех пор, пока вы не почувствуете усталость в круговой мышце);
• придавайте губам самые неожиданные положения, к которым они не привыкли (например, можно складывать их бантиком, выпячивать одну губу вперед или же погримасничать);
• попеременно накрывайте верхнюю губу нижней и наоборот (перед выполнением этого упражнения нужно не забыть удалить макияж);
• крепко сомкните зубы, после чего с напряжением попускайте нижнюю губу;
• плотно прижмите ладонь к губам, оказывая сопротивление, после чего попытайтесь сымитировать воздушный поцелуй;
• разводите уголки губ в широкой улыбке, после чего принимайте прежнее выражение лица (во время упражнения середину губ стоит зафиксировать, приложив указательный палец).

При помощи разного рода кремов, сывороток и гелей можно попытаться убрать морщины над верхней губой. Косметология шагнула далеко вперед, а потому многие дефекты удается устранить, не прибегая к салонным процедурам и радикальному вмешательству. Так, выбирая косметику, обратите внимание на наличие в составе таких веществ:

• коллаген — выполняет функцию заполнения морщин и придания коже эластичности;
• гиалуроновая кислота — обеспечивает длительное и глубокое увлажнение;
• витамины и минералы — насыщают и тонизируют кожу;
• отшелушивающие вещества — удаляют омертвевшие клетки, ускоряя процесс регенерации тканей.

Ни одна женщина не застрахована от того, что у нее не появятся морщины над верхней губой. Как убрать? Первое, что приходит на ум — это качественный крем. Хорошее средство стоит достаточно дорого. Но даже среди кремов высокого ценового сегмента могут попасться некачественные продукты. Поэтому стоит пользоваться проверенными средствами, лучшими из которых считаются следующие:

• Derma Genesis от L’Oreal помогает справиться с морщинами уже через 2-3 недели использования. Действие крема направлено на то, чтобы активизировать процесс выработки собственного коллагена, который угнетается с возрастом.
• Омолаживающая линия Vichy хорошо зарекомендовала себя в борьбе с мимическими морщинами. В составе кремов содержатся уникальные микрочастицы, которые, проникая в кожу, заполняют небольшие морщинки, выравнивая поверхность.
• Skin Naturals от Garnier — это средство среднего ценового сегмента, которое рекомендовано к использованию после 30 лет. Крем обеспечивает надежную защиту от ультрафиолетовых лучей и прочих вредных факторов. Кроме того, стоит отметить тонизирующий эффект.
• Wrinkle Smoothing Cream For Eyes от Yves Rocher — это одно из самых популярных средств на сегодняшний день. Борьба с морщинами происходит за счет интенсивного увлажнения и ударной дозы витаминов.

В поисках решения того, как убрать кисетные морщины над верхней губой, на ум, непременно, приходят всевозможные народные средства. Так, хорошо зарекомендовали себя такие домашние маски:

• Кашицу из натертого огурца стоит в равных пропорциях смешать с жирной сметаной или сливками, а также жидким медом. На распаренную кожу губ наложите полученную маску и оставьте на 15 минут.
• Свежий или консервированный зеленый горошек превратите в кишицу и слегка разбавьте кефиром. Время воздействия маски — 20 минут.
• Несколько раз в неделю смазывайте верхнюю губу медом, оставляя на полчаса. Если морщины глубокие, добавите немного сока алоэ или лимона.
• Пюре из зеленого яблока накладывают на губу, оставляя маску на четверть часа. Если у вас нет времени, можно просто потереть кожу ломтиком плода.
• Разбавьте картофельный крахмал кефиром до состояния густого крема. Нанесите средство на проблемную область, а через 10 минут смойте.

Уже начиная с 40 лет многих женщин начинают беспокоить глубокие морщины над верхней губой. Как убрать? Стоит обратиться к многовековому опыту, который подтверждает эффективность растительных масел в решении такого рода проблем. Особенно эффективными считаются следующие:

• камфорное — устраняет глубокие морщины, рубцы и шрамы, а также борется с расширенными порами (слишком большое количество масла может стать причиной ожога);
• льняное — сильнейший антиоксидант, который делает кожу более молодой и свежей на вид;
• оливковое — частично устраняет морщины за счет интенсивного увлажнения и питания;
• масло ростков пшеницы — в больших количествах содержит витамин Е, который препятствует старению эпидермиса.

Проанализировав разные способы того, как убирают морщины над верхней губой, стоит отметить благотворное воздействие холода на состояние кожи. Так, если вы заметили первые признаки проблемы, не забывайте о таких процедурах:

• чтобы с самого утра привести кожу в тонус, в течение нескольких минут массируйте область вокруг губ кубиком льда (он может быть приготовлен как из обычной воды, так и из травяного отвара);
• каждое умывание завершайте ополаскиванием лица прохладной водой;
• чтобы кожа вокруг губ приобрела свежий вид, можно сделать 5-минутный холодный компресс (из воды, молока или травяного отвара).

Чтобы вопрос о том, как убирают морщины над верхней губой, не касался вас как можно дольше, стоит соблюдать ряд несложных правил. Так, профилактика включает в себя такие пункты:

• чтобы расслабить круговые мышцы и усилить приток крови к поверхности кожи, каждый вечер стоит слегка массировать область вокруг губ подушечками пальцев;
• не сжимайте губы плотно, реагируя на внешние раздражители, ведь интенсивная мимика способствует раннему образованию морщин (нужно стараться держать мышцы в расслабленном состоянии);
• от такой вредной привычки, как курение, также придется отказаться, ведь горячий дым негативно влияет на состояние кожи (также способствует появлению морщин постоянное сжатие губ);
• чтобы держать круговую мышцу в тонусе, нужны регулярные тренировки;
• питайтесь правильно (в рационе всегда должны присутствовать фрукты, овощи, орехи, мясо, рыба и молочные продукты).

Можно ли убрать морщины над верхней губой? Однозначно да. Но для этого нужно соблюдать ряд обязательных условий. Это постоянный и тщательный уход за собой и регулярное посещение косметолога. Ну и, конечно же, не стоит забывать о правильном образе жизни. Здоровое сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки и 8-часовой сон — это главная панацея от возрастных изменений.

источник

Кисетные морщины – это вертикальные складки кожи над верхней губой. Их появление чаще вызвано возрастными изменениями, курением или негативными внешними факторами. Устранить такие морщины в домашних условиях достаточно сложно, а сам процесс длительный. Для достижения более эффективного и быстрого результата нередко используется пластическая коррекция.

Основной причиной появления кисетных морщин является потеря эластичности эпидермиса и снижение тонуса круговой мышцы (расположена вокруг рта).

Кисетные морщины над верхней губой — последствие активной жестикуляции и снижения тонуса кожи

Данные изменения происходят под воздействием следующих факторов:

• выраженность мимики влияет на мышцы. Они постоянно находятся в тонусе, что приводит к потере эластичности кожи;
• курение, в процессе которого губы находятся в виде «трубочки», что провоцирует раннее появление складок. Также никотин значительно ухудшает состояние кожи, в том числе и эластичность;
• спиртосодержащие напитки и наркотики оказывают негативное влияние на состояние эпидермиса;
• профессиональная деятельность (музыканты, певцы, актеры). Данные специальности требуют частого тонуса круговой мышцы;
• резкая потеря веса. В результате быстрого снижения жировой прослойки возле губ кожа становится дряблой;
• генетическая предрасположенность;
• проживание в экологически загрязненном районе;
• патологии щитовидной железы;
• нарушение деятельности нервной системы;
• частые нарушения гормонального фона;
• злоупотребление мочегонными средствами. Приводит к обезвоживанию организма и нарушению состояния эпидермиса;
• отсутствие ухода за кожей, использование агрессивной или некачественной косметики;
• нарушение режима сна и бодрствования;
• нарушение рациона питания с недостатком полезных веществ;
• частое посещение солярия или принятие солнечных ванн. Ультрафиолет разрушает коллаген (отвечает за эластичность кожи);
• привязанность к жевательным резинкам;
• частое употребление напитков через соломинку или из горлышка бутылки;
• отсутствие верхних передних зубов.

На появление морщин влияет характеристика эпидермиса. При наличии тонкой кожи и с малым количеством подкожного жира складки появляются рано.

Кисетные морщины над верхней губой (коррекция может производиться в любом возрасте, но желательно не запускать образование складок) чаще образуются вследствие старения организма. С возрастом уменьшается подкожный жировой слой возле губ, в результате кожа «провисает» над круговой мышцей.

Помимо этого снижается выработка эластина и коллагена организмом, что приводит к снижению эластичности эпидермиса. Рекомендовано начинать уход за кожей вокруг рта после 25 лет с применением специализированных кремов.

Кисетные морщины начинают появляться постепенно, поэтому на ранней стадии, пока складки не слишком глубокие, рекомендовано использование упражнений, кремов и массажей. Если процесс изменения кожи запущен (обычно отмечается в возрасте 50 лет), то рекомендовано обращение к пластическому хирургу.

Хирургическое вмешательство рекомендовано при отсутствии результата от не медикаментозных методов.

Кисетные морщины над верхней губой (коррекция нередко производится комбинированно) можно устранить разнообразными методами, которые подбираются косметологом по выраженности складок. Далее рассмотрены наиболее популярные косметологические способы по борьбе с кисетными морщинами.

Ботокс и диспорт являются инъекционными растворами, которые вводят в область верхней губы. Их действие заключается в блокировке передачи нервных импульсов, в результате круговая мышца расслабляется, что приводит к уменьшению морщин.

Ботокс используется только для описанных выше целей, для увеличения объема губ не применяется.

Филлеры представляют собой инъекцию, которая вводится подкожно и действует, как наполнитель. В результате кожа разглаживается, и сокращаются морщины.

Филлеры можно использовать не только для устранения морщин, но и для придания губам большего объема.

Кисетные морщины над верхней губой можно также устранить методом мезотерапии — ведение лечебной инъекции под кожу. В результате запускается регенерация клеток, нормализуется выработка эластина и коллагена. Это способствует уменьшению неглубоких морщин. Биоревитализация является одним из методов мезотерапии (гиалуроновая кислота используется для коррекции).

Мезотерапия не применяется для увеличения объема губ.

Пилингом называются разнообразные способы глубокого очищения кожи. В результате чистки активизируется кровоток, что способствует естественному уменьшению морщин.

Пилинг считается самым щадящим, поэтому имеет минимум противопоказаний и побочных эффектов.

Под действием лазерного луча разной длины происходит регенерация клеток кожи, а также активизируется кровоток и выработка коллагена, в результате происходит разглаживание морщин.

Процедуру рекомендовано производить только в проверенных клиниках, так как при неопытности специалиста велика вероятность получения ожога и образование шрама.

Кисетные морщины над верхней губой (коррекция также возможна с применением мезонитей). Мезонити – это обработанные волокна, которые внедряются под кожу с целью устранения морщин. Со временем нити рассасываются и замещаются коллагеновыми волокнами.

При необходимости мезонити разрешено использовать раньше 18 лет, при отсутствии наличия других противопоказаний.

При выборе метода необходимо учитывать возрастные ограничения, характеристику морщин, а также плюсы и минусы процедур.

При затруднении выбора процедуры необходимо обратиться к косметологу, который подберет нужный способ по характеристике морщин и состоянию здоровья.

Кисетные морщины над верхней губой (коррекция с применением нитей – самый распространенный метод) рекомендовано устранять с использованием следующих видов нитей:

• Аптос. Нити изготовлены из нерастворимого материала, имеют гладкую или насечковатую структуру. Позволяют устранить морщины до 5 лет. Стоимость одной процедуры от 50000 руб.;
• Мезонити. Нити изготовлены из растворимого материала. Дополнительно с уменьшением морщин нормализуется микроциркуляция крови, что способствует улучшению текстуры кожи. Эффект от процедуры сохраняется до 3 лет. Стоимость процедуры от 15000 руб.;
• Золотые или платиновые. Нити не рассасываются, обладают обеззараживающим эффектом. Действие нитей сохраняется от 10 лет. Цена за процедуру составляет от 30000 руб.;
• Силуэт лифт. Нить состоит из активного вещества (постепенно растворяется) и стержня (не растворяется). Данный состав позволяет активизировать выработку коллагена. Длительность эффекта до 2 лет. Стоимость процедуры от 40000 руб.

Самым важным является выбор качественной клиники с наличием сертификатов на проведение данных процедур.

Уменьшить глубину морщин или предотвратить их появление можно в домашних условиях без нарушения целостности кожи.

Для разглаживания кисетных морщин рекомендовано проводить следующие упражнения:

• надувать щеки и выдерживать их в таком состоянии 15 секунд;
• имитировать сдувание пылинок;
• проговаривать гласные буквы (звуками);
• поочередно обхватывать нижней губой верхнюю и наоборот;
• сложить губы как для поцелуя и ладошкой оказывать сопротивление.

Все упражнения повторять по 10 раз. Между упражнениями расслаблять мышцы губ на 30 секунд. Ощутимый результат будет заметен через 2-3 месяца.

Массаж разрешено проводить при отсутствии нарушения целостности кожи и дерматологических патологий. Самым простым является массаж влажной зубной щеткой, требуется производить круговые и похлопывающие движения. После процедуры требуется использовать питательный крем.

Разгладить морщины в домашних условиях можно с применением специализированных кремов и масок. Перед покупкой рекомендовано получить консультацию у косметолога.

Рекомендуемые крема и маски:

• огуречная маска. Кашицу из огурца нужно выдерживать на коже в течение 20 мин;
• смешать кефир и картофельный крахмал в соотношении 1:2. Кашицу выдерживать 15 мин.;
• смешать в равных пропорциях кашицу банана и сметану. Выдерживать 15 мин.;
• крема в лифтинг эффектом (Derma Е, Вітэкс Гиалурон, Reviva Labs);
• сыворотка «Куралис».

При использовании данных средств важно учитывать возрастные ограничения. Кисетные морщины над верхней губой могут развиваться не только с возрастом. При наличии провоцирующих факторов они начинают появляться после 30 лет, поэтому людям, которые находятся в зоне риска, рекомендовано заранее проводить профилактические мероприятия (массажи, маски, кремы).

При отсутствии желаемого результата можно воспользоваться процедурами ботокса или мезотерапией. Мезонити чаще применяются для коррекции после 40-45 лет. В этом возрасте процедура даёт максимальный результат.

Что лучше: филлеры или фраксель:

источник

Статья подготовлена по материалам журнала «Вестник Эстетической Медицины», 2010, том 9, №3

Рассматривая старение не только как изменение тонуса и рельефа кожи, но и как потерю и перераспределение объемов, косметология дополняет свою стратегию так называемым 3D-моделированием. Волюметрическая коррекция лица предполагает перемещение и восполнение объемов мягких тканей лица по аналогии с пластической хирургией, где на смену редукции тканей приходит их перемещение. Более того, волюмизирующие методы уже «посягают» на эстетическую коррекцию возрастных дистрофических изменений костного скелета.

Так есть ли место для препаратов БТА, и в частности «Диспорта» (токсин ботулизма типа А), в объемном моделировании лица? Безусловно. Ботулинотерапия для коррекции гравитационного птоза вкупе с методами инъекционной контурной пластики и применением биодеградируемых нитей — насущная необходимость. Релаксация мышц, сократительный вектор которых совпадает с вектором гравитации, доказательно улучшает любые из методов волюметрической коррекции лица. Монотерапия «Диспортом», перераспределяя соотношение между мышцами депрессорами и мышцами леваторами, нередко склонными к атонии, способна также уменьшить степень выраженности гравитационного птоза, добиться ремоделирования овала лица и нехирургического лифтинга лица и/или миолифтинга отдельных его элементов. Итак, несмотря на то, что ботулинотерапия неспособна напрямую волюмизировать мягкие ткани лица, она позволяет перераспределить их объемы по вектору лифтинга. И вместе с волюмизирующей контурной пластикой этот лифтингэффект очевидно улучшает эстетический результат. В комбинации с перемещением тканей путем использования перманентных или биодеградируемых нитей ботулинотерапия также высокоэффективна: благодаря ее применению нити «обрастают» коллагеновой капсулой в условиях миорелаксации. Индивидуальная архитектоника лица пациента — важнейшая составляющая в разработке плана терапии с применением токсина ботулизма. Рассмотрим основные подходы к отдельным областям лица.

Избирательная тактика коррекции верхней трети лица обусловлена особенностями этой зоны, к которым относятся:

• невысокий лоб;
• выраженные надбровные дуги;
• низко расположенные брови;
• горизонтальная морщина и складка на переносице;
• конституционально обусловленная объемная форма неподвижного участка верхнего века, выступающая, а с течением времени и нависающая над подвижным участком верхнего века;
• незначительный гравитационный птоз верхних век (напомним, что значительный избыток кожи во всех областях, а в периорбитальной области особенно, является противопоказанием к терапии ботулотоксином);
• грыжи верхнего и/или нижнего века;
• склонность к отечности или пастозность нижних век (наличие отечности — противопоказание к использованию ботулотоксина!).

Следует подчеркнуть, что пластические операции в любой области лица (и в верхней трети в числе прочих) существенно меняют взаимное расположение мышц, поэтому у таких пациентов ботулинотерапия может иметь малопредсказуемый исход, и целесообразность ее применения необходимо обсудить с пластическим хирургом.

1. Невысокий лоб. Общая установка: во избежание опущения бровей предпочтительнее минимально ограничить подвижность m. frontalis, а иногда и полностью исключить ее денервацию. Повторим послойно анатомию области, расположенной в проекции головок бровей, по верхнему орбитальному краю: самые глубокие, прилегающие к кости мышцы — это медиальные участки корругаторов; над ними средний слой — лобная мышца; далее поверхностный слой — концевые волокна верхнемедиальной порции круговой мышцы глаза. Вот почему при обработке мышц лабеллы чрезвычайно важна точность инъекций «Диспорта» глубоко в мышцы корругаторы, непосредственно над которыми расположены волокна лобной мышцы; денервация последних крайне нежелательна, ведь именно они«удерживают» головки бровей.

1а. Невысокий лоб и прямая форма бровей (особенно в сочетании с низким их расположением). Эстетически целесообразнее хотя бы частично сохранить активность фронтальной мышцы и/или ограничиться работой с глабеллярной областью. Таким способом удается не только иммобилизовать мышцы переносицы и межбровья, но и, благодаря незначительной диффузии препарата из глабеллярной области в прилегающую к ней центральную область лба, мягко ограничить подвижность мышц центральной части лба. При этом сохраняется высота расположения бровей и достигается нехирургический лифтинг среднелатеральных участков бровей. Лифтинговый эффект после «Диспорта» реализуется за счет сохранившейся, а во многих случаях и компенсаторно усиливающейся в латеральных порциях сократительной активности единственного леватора верхней трети лица— лобного брюшка затылочно-лобной мышцы —venterfrontalism. Occipitofrontalis или просто m. frontalis.

Дополнить эффект лифтинга бровей (как часто мы слышим это пожелание от пациентов!) можно внутрикожными инъекциями по 4–6 ЕД «Диспорта» в верхние порции круговых мышц глаза с каждой стороны. Мишенью является именно верхняя порция m. orbicularisoculi, расположенная непосредственно под бровью («под» не по вертикали, а в сагиттальной плоскости). Это самые поверхностные в этой области, внутрикожно вплетающиеся волокна m. orbicularisoculi. Будучи сфинктером, который в верхней своей порции сокращается по вертикали сверху вниз, m. Orbicularisoculi является антагонистом m. frontalis. Инъекции «Диспорта» (по технике, предложенной Ф. Леви (LeviF.)) проводятся строго внутрикожно, непосредственно по линии роста бровей, как в каудальных их отрезках, так и в области головок (рис. 4–5). Мы избегаем центрального участка брови (рис. 6), в проекции зрачковой вертикали, над леватором верхнего века. Несмотря на очень глубокое его расположение, лучше максимально исключить риск птоза верхнего века. Еще раз назовем все риски, обусловленные глубоким инъецированием ботулотоксина в области надбровных дуг и связанные с введением токсина в подлежащие под круговой мышцей глаза анатомические образования:

• денервация слезной железы и, как следствие, сухой кератоконъюнктивит — при введении токсина ботулизма типа А в каудальные участки бровей;
• денервация леватора верхнего века и, как следствие, птоз верхнего века (учитывая дезадаптирующий характер данного побочного эффекта, мы избегаем инъецирования центрального участка бровей даже в поверхностных техниках) — при инъецировании БТА в центральных участках бровей;
• денервация лобной мышцы и, как следствие, птоз бровей — при введении БТА по всей длине бровей.

Таким образом, коррекция мимических морщин вокруг глаз, проводящаяся с учетом топографической анатомии мышц верхней трети лица, помогает избежать побочных эффектов и добиться плавного изгиба и лифтинга брови, что делает взгляд более открытым, а лицо — привлекательным. Изолированная обработка глабеллы имеет некоторые отсроченные эффекты, связанные с компенсаторной активацией необработанных участков лобного брюшка затылочно-лобной мышцы —m. frontalis. Так, после нескольких процедур ботулинотерапии сохраняющаяся подвижность каудальных частей бровей приводит к формированию горизонтальных морщин над ними. Эти компенсаторные морщины образуются непосредственно над бровями, а потому обрабатывать их в классической внутримышечной технике некорректно. В этом случае используется техника мезодиспорта — подкожные микроинъекции микродоз токсина ботулизма. Для уравновешивания векторных взаимодействий мышц антагонистов целесообразно при этом одновременное поверхностное введение 2–4 ЕД «Диспорта» при коррекции мимических морщин вокруг глаз в вышеизложенной технике, с соблюдением всех предосторожностей и не ближе 1 см к костному краю орбиты.

1б. Невысокий лоб и изогнутая форма бровей(особенно при низком их расположении). Здесь тактика несколько иная. Изолированная обработка межбровья и переносицы, как обсуждалось выше, может привести к формированию чрезмерного изгиба брови («брови Мефистофеля») и жесткому, напряженному выражению лица. Дополнительное введение 2–4 ЕД «Диспорта» с каждой стороны, в проекции наивысшей точки брови (на 2–3 см выше линии бровей), легко корректирует подобный эффект.

2. Межбровье и переносица. При работе с межбровьем и переносицей не следует забывать о носовой мышце, поскольку она может обрабатываться как изолированно от мышц глабеллы, таки совместно с ней — для улучшения результата в глабеллярной области. Ее инъецируют как профилактически, так и при наличии у пациента так называемых «кроличьих морщин». Веер морщин на боковых поверхностях носа, формирующийся в связи с привычкой морщить нос во время смеха, требует коррекции еще и по причине синергии мышцы носа с m. procerus, m. Depressor supercilii и m. Corrugator supercilii. Поэтому мышца носа нередко участвует в нахмуривании, особенно в образовании горизонтальной морщины на переносице.

2а. Работа с межбровьем и переносицей при наличии грыж верхних век может привести к усилению проблемы: ограничение сократительной способности мышечного окружения вызывает снижение дренажа периорбитальной области и контурирование гидрофильных жировых грыж.

3. Подковообразные морщины, огибающие снизу головку брови, свидетельствуют об активности m.depressorsupercilii— синергистаm. Orbicularisoculi, m. procerusиm. corrugatorsupercilii. Антагонист этой группы мышц — лобная мышца, поэтому решение о введении «Диспорта» (токсина ботулизма) в область лба при наличии даже небольших грыж или наметившегося гравитационного птоза верхних век должно приниматься ответственно и осторожно, с согласия пациента.

Весьма эффективно введение 2 ЕД «Диспорта» (в разведении 1 флакона не более чем на 2,5 мл) в каждый депрессор, непосредственно под морщину, поверхностно, подкожно, не ближе 1см к костному краю орбиты. Обязательна при этом совместная обработка (инъекции «Диспорта») m. procerusиm. Corrugator supercilii, но крайне нежелательна обработка центральной области фронтальной мышцы (рис. 7).

4. Конституционально объемная форма неподвижного участка верхнего века. Часто даже в молодом возрасте, когда гравитационный птоз тканей практически отсутствует, эта особенность является веским основанием для осторожной работы с лобной мышцей. Тактика ведения таких пациентов вызывает дискуссии. Одни специалисты полагают, что работать со лбом при такой анатомии верхнего века необходимо начинать рано, поскольку мягкая V образная обработка лба и антагониста лобной мышцы — круговой мышцы глаза в ее латеральной фракции — позволяет добиться лифтинга каудального отрезка брови и сохранения «открытого взгляда» у таких пациентов. Другие, напротив, считают, что ранняя тактика приведет к компенсаторной гиперактивности латеральных участков лобной мышцы, и после «Диспорта» возможно формирование горизонтальных морщи над латеральными участками бровей. Поэтому очевидно, что индивидуальная тактика ведения пациента, в частности коррекция мимических морщин вокруг глаз, должна разрабатываться с учетом синергических и антагонистических составляющих его мимического стереотипа, мотивации и скорости формирования компенсаторных морщин.

5. Горизонтальная морщина и/или горизонтальная складка на переносице являются эстетическими противопоказаниями для денервации фронтальной мышцы. При этом работа с переносицей и межбровьем с максимальной обработкой m. procerusпоказана как чрезвычайно эффективная для лечения и профилактики гравитационного птоза верхней трети лица. Это еще один пример, когда врач должен предпочесть ту или иную эстетическую составляющую и обсудить с пациентом, готов ли он заниматься профилактикой опущения тканей, но с сохранением и, возможно, некоторым ухудшением рельефа горизонтальных морщин на лбу.

6. Пастозность, отечность нижних век. Учитывая связь лимфодренажной системы лица и ликворной системы мозга, при пастозности нижних век желательно убедить пациента в предпочтительности лимфодренажных и биоревитализирующих процедур в периорбитальной области. Притранзиторной отечности нижних век возможна терапия этой области микродозами «Диспорта» в поверхностной мезотерапевтической технике. Пациенту дается рекомендация контролировать водно-солевой режим в ближайшие две-три недели после «Диспорта». Это не только срок достижения окончательного эстетического результата, но и период, когда идет перераспределение активности между поверхностными и глубокими волокнами круговой мышцы глаза. Последние компенсируют функцию денервированных поверхностных мышечных волокон и эффективно восстанавливают дренаж периорбитальной области.

В средней трети лица чаще всего требуют коррекции морщины смеха и вертикальные морщины над верхней губой. Появилось интересное направление по устранению оголения десен при улыбке(как правило, при конституционально короткойверхней губе) и уменьшению «крючковатости» носа (особенно при подвижности кончика носа приартикуляции, улыбке, смехе, жевании) [2].

1. Оголение десен, или так называемая десневая(гингивальная) улыбка легко корректируется введением «Диспорта» в мышцы, поднимающие верхнюю губу и крыло носа (m. Levator abii superiori setalaequenasi), по 4–6 ЕД с каждой стороны, в точки, расположенные в непосредственной близости к крыльям носа, в области вершины носогубной складки (рис. 8).

2. Активная работа мышцы, опускающей перегородку носа (m. depressorseptinasi). При этой особенности с возрастом может появиться или усилиться «крючковатость» носа. Миолифтинг кончика носа достигается инъекцией 6–10 ЕД Диспорта непосредственно в m. Depressor septinasi (изпереходной складки, снизу вверх, в колумеллу)(рис. 9 а, б).

3. «Раздувающиеся» крылья носа (рис. 10).

Коррекция «Диспортом» эффективна при введении6–8 ЕД с каждой стороны.

4. Мышцы смеха. Напомним, что m. Risorius очень поверхностные, инъецировать их следует весьма осторожно и неглубоко, чтобы исключить диффузию препарата в подлежащие мышцы. Точки инъекций «Диспорта» определяются здесь легко:«ямочки», образующиеся при улыбке и смехе, —точный ориентир. Главное, чтобы мышцы были инъецированы на симметричном расстоянии (как по горизонтали, так и по вертикали) с обеих сторон. Односторонняя работа возможна при наличии непарной мышцы смеха или асимметричной активности указанных мышц.

5. Вертикальные морщины над верхней губой образуются поверхностно расположенными волокнами круговой мышцы рта, и поэтому поверхностное введение «Диспорта» — это оптимальные техника и метод воздействия. Симметричное введение препарата в этой области является обязательным. Обязателен также отступ на 1 см медиальнее углов рта с целью исключения диффузии токсина в узел угла рта — modiolusangulioris, располагающийся примерно в 1 см латеральнее углов рта, куда сходятся мышцы околоротовой области. Обычно инъецируется по 2 точки на каждой половине верхней губы, по 1–2 ЕД единицы в каждую из них, всего 4–8 ЕД «Диспорта». Наиболее безопасна тактика, когда ведение пациента начинается с минимальных доз, затем по мере необходимости дозы наращиваются, но при условии отсутствия дискомфорта. Перед началом работы в этой области следует уточнить профессию пациента и обсудить с ним возможные — пусть кратковременные и преходящие — последствия процедуры, так как, например, для пациентов с«речевыми» специальностями остро ощутим даже незначительный дискомфорт. При короткой верхней губе снижение сфинктерной моторики круговой мышцы рта может зрительно сократить расстояние от губы до кончиканоса, что не всегда эстетически допустимо. В таком случае решать проблему «кисетных» морщин предпочтительнее применением альтернативных методик (пилингов, биоревитализации, филлеров). В случае коррекции длинной верхней губы, напротив, помимо устранения вертикальных морщин над верхней губой мы получим и дополнительный эстетический результат, гармонизирующий пропорции лица более объемной верхней губой и уменьшением интервала «нос — губа».

Нижняя треть лица Эстетические проблемы нижней трети лица, как никакие другие, детерминированы состоянием зубочелюстной системы. Косметологу, чтобы правильно оценить этиопатогенез морщин, нужно иметь хотя бы минимальные представления о нормальном прикусе и его вариациях как первопричине (наряду с гравитационным птозом) перераспределения мимической активности и объемов мягких тканей лица [9].Эти знания помогут своевременно направить пациентов к стоматологам— ортодонтам, гнатологам, ортопедам, протезистам, которые проанализируют роль зубочелюстной патологии в формировании эстетической проблемы. Такое междисциплинарное сотрудничество позволит не только вовремя начать лечение при патологии и возрастных изменениях зубочелюстной системы, но и спрогнозировать мышечно-дерматологические последствия костной патологии и старения, а значит, рассчитывать и на лучший эстетический прогноз в косметологической коррекции [5, 6, 8]. Не так давно инъекции «Диспорта» в области нижней трети лица было ограничено используемым методом. Сейчас это одно из направлений в профилактике явлений гравитационного птоза мягких тканей лица. Определенный риск терапии токсином ботулизма в этой области связан с высокой физиологической нагрузкой на мышцы нижней трети лица, неточной оценкой индивидуальных особенностей мимики, синергических и антагонистических взаимоотношений сопредельных мышц, а также с погрешностями техники. Тем не менее, это чрезвычайно интересное направление, связанное с доминирующей ролью непроизвольной составляющей в иннервации нижней трети лица. Мышцы нижней трети лица имеют большую плотность рецепторов к гормонам стресса, что также способствует развитию их гиперактивности с возрастом и, как следствие, усилению явлений гравитационного птоза тканей средней и нижней третей лица. Множество исследований подтверждают: эмоциональная сфера заметно влияет на возрастную динамику эстетики лица [10]. Заметим, что и мышцы-депрессоры верхней трети лица также вносят свой вклад в формирование гравитационного птоза, поскольку их сократительный вектор совпадает с вектором гравитации.

Рис. 8. Коррекциягингивальной улыбки

Очевидно, что оптимальной для применения в этой области станет комбинированная коррекция мышц, сократительный вектор которых совпадает с направлением гравитации. Так, релаксация мышц, опускающих углы рта (m. depressorangulioris), позволяет добиться заметного лифтинга овала лица с наметившимся (но еще несформировавшимся!) гравитационным птозом мягких тканей и даже выравнивания горизонтали «грустных» уголков рта. И лицо, нередко кажущееся унылым из-за опущенных уголков рта, приобретает более жизнерадостное выражение. Введение филлера с разворотом уголков рта вносит дополнительный вклад в реставрацию нижней трети лица. Инъекции производятся исключительно по краю нижней челюсти, очень поверхностно, в технике мезодиспорта. Лучший ориентир — сам участок опущения. Точки инъекций располагаются либо одним горизонтальным рядом по краю нижней челюсти, либо в шахматном порядке по лицевой и шейным поверхностям мандибулярного края. Все чаще в этой области используется линейная техника мезотерапевтического введения «Диспорта». Тонус мышц, опускающих углы рта, оценивается при активной мимике пациента и анфас, и в профиль. Это самая поверхностная мышца в нижней трети лица, поэтому введение препарата осуществляется подкожно, тангенциально (под острым углом, почти параллельно поверхности кожи). Точка, куда в депрессор угла рта можно вводить «Диспорт» (по 4–10 ЕД с каждой стороны), располагается на расстоянии 1–1,5 см книзу и на 1–1,5 см всторону от угла рта. Для уменьшения риска побочных эффектов точку инъекции «Диспорта» лучше сместить по m. Depressor anguli ori вниз, к ее нижней трети, ближе к краю нижней челюсти. Для облегчения поиска точки введения проводятся диагонали от крыльев носа, через углы рта к краю нижней челюсти. Участок линии от угла рта до края нижней челюсти делится на три части, и точка, отделяющая нижний отрезок от среднего, является максимально безопасной для введения препарата. Заметим, что эстетический результат при работе с депрессорами нижней трети лица достигается не только благодаря ограниченной релаксации указанных мышц депрессоров, но и за счет повышения тонуса их антагонистов. Это динамический процесс, развивающийся здесь не столь стремительно, как в области верхней и средней трети лица. Помнить об этом полезно не только специалисту: предварительное информирование пациента позволяет оправдать его ожидания.

источник