Меню Рубрики

Морщины это паралич мышц

Парез мышц лица является ведущим симптомом в том случае, если он представляет собой изолированный признак или, по крайней мере, стоит на первом плане. Поэтому не будем рассматривать сопутствующие поражения мимических мышц при других заболеваниях (например, в рамках острой гемиплегии или генерализованной миастении).
Одно- или двусторонние парезы мышц лица выступают в качестве ведущего симптома в следующих случаях.

В подобных случаях чаще всего речь идет о периферическом поражении лицевого нерва, а именно о его криптогенной форме (паралич Белла) или осложнении после заболевания уха, вызванного вирусом опоясывающего герпеса (синдром Рамзая Хунта). Такие же симптомы развиваются и спустя некоторое время после перелома пирамиды височной кости. На рисунке схематически представлены строение лицевого нерва и анатомические основы центральной и периферической иннервации лицевой мускулатуры. При полном параличе становится невозможным закрывание глаза.

Острое периферическое нарушение функции лицевого нерва, развившееся вследствие сосудистого поражения ядра лицевого нерва в каудальных отделах покрышки моста, в подавляющем большинстве случаев сопровождается контралатеральным гемипарезом (синдром Мийяра—Жубле). В исключительных случаях развивается изолированное ядерное поражение лицевого нерва, в основе которого лежит нарушение кровообращения, произошедшее при наличии факторов риска, например, сахарного диабета или артериальной гипертензии. В этих случаях выявляются изменения на МРТ.

Частичное периферическое поражение лицевого нерва (нижней ветви) может развиваться, например, при сдавлении боковой ветви нижней челюсти при общем наркозе с применением маски. Острый односторонний парез мышц лица может быть относительно изолированным: при мелких очагах контузии в коре и прежде всего — при инсультах в области внутренней капсулы, моста или лучистого венца. Лобная ветвь поражается в меньшей степени, возможность закрывания глаз сохраняется. Однако симптом ресниц нередко бывает при этом положительным. Как правило, отклонение высунутого языка в сторону очага позволяет подтвердить центральный характер поражения.

Врожденные односторонние парезы отдельных мышц лица наблюдаются, например, при синдроме Мебиуса, обусловленном ядерным поражением, а также при агенезии мышцы, опускающей угол рта.

При прогрессирующем поражении лицевого нерва происходит медленное нарастание выраженности пареза мимических мышц, соответствующего приведенным выше характеристикам периферического пареза. В основе может лежать опухоль вблизи ствола нерва или холестеатома среднего уха.

При прогрессирующем поражении представительства лицевых мышц в центральных отделах коры, например, опухолью, также постепенно нарастает центральный парез половины лица.

Острое двустороннее поражение области ядер лицевого нерва в покрышке моста описано, в частности, при полиомиелите. При сосудистых или объемных процессах двусторонний паралич мышц лица представляет собой лишь один из неврологических признаков обширного поражения ствола мозга.

Врожденные аномалии ядер лицевого нерва часто бывают двусторонними, например, при уже упоминавшемся синдроме Мебиуса.
Острое двустороннее поражение корешка или ствола лицевого нерва развивается при двустороннем переломе пирамид височной кости. Нередко при краниальной полирадикулопатии оно бывает в начале заболевания относительно изолированным, но затем присоединяются признаки поражения других черепных нервов или генерализованной полирадикулопатии. При двустороннем поражении лицевого нерва необходимо исключать боррелиоз и ВИЧ-инфекцию. Среди причин следует упомянуть также базальный менингит (например, туберкулезный) и инфильтрацию оболочек базальных отделов мозга при канцероматозе или лимфоматозе. Описано поражение лицевых нервов при болезни Бека и синдроме Шегрена. Примерно у 2% пациентов с классическим периферическим криптогенным поражением лицевого нерва в дальнейшем развивается невропатия на противоположной стороне.

Миастения может очень быстро приводить к слабости мимической мускулатуры. При этом всегда присоединяются нарушения глотания, жевания и фонации, в большинстве случаев — и парез глазодвигательных мышц. Решающим для диагностики служит характерное нарастание слабости при нагрузке.

Острое нарушение произвольных движений мышц лица (сопровождающееся трудностями артикуляции и глотания) на фоне сохранной автоматической спонтанной моторики (например, при смехе) характерно для синдрома Фуа—Шавани—Мари. Он наблюдается при сосудистом поражении области покрышки с обеих сторон. Несколько более медленно подобный синдром может развиваться при рассеянном склерозе.

В определенной степени противоположность описанному нарушению представляет поражение лицевого нерва при инфаркте в области моста, в зоне кровоснабжения верхней мозжечковой артерии: в этом случае гомолатеральное поражение лицевого нерва при произвольных движениях не определяется, но становится заметным при выражении эмоций (например, при смехе). При этом оно всегда сопровождается другими неврологическими симптомами.

При двустороннем сосудистом поражении кортикобульбарных путей возможен острый псевдобульбарный паралич. Для него характерны инсульты в анамнезе и сосудистые факторы риска. Правильной дифференциальной диагностике с истинным бульбарным параличом в рамках БАС способствует выявление оживленных рефлексов мышц лица, отсутствие атрофии и фасцикуляций.

Двустороннее острое поражение лицевого нерва может быть также проявлением инфекции, например, вызванной ВИЧ, боррелией или вирусом опоясывающего герпеса, а также синдрома Шегрена и краниальной полирадикулопатии (синдром Миллера—Фишера).

Прогрессирующий псевдобульбарный паралич у пожилых пациентов характеризуется уменьшением активности движений мышц лица и прежде всего нарушением артикуляции и глотания. Сухожильные рефлексы на лице оживлены, иногда присоединяются походка мелкими шагами и двустронние пирамидные знаки.

Гипомимия никогда не бывает изолированным симптомом при болезни Паркинсона, но позволяет предположить диагноз «с первого взгляда». Она наблюдается и при других заболеваниях экстрапирамидной системы, сопровождающихся гипокинезией, например при болезни Вильсона.

Миастения с поражением мимических мышц не всегда развивается остро. Она может вызывать и медленно прогрессирующую симметричную слабость, которая усиливается при физической нагрузке.

При лице-лопаточно-плечевой мышечной дистрофии, несмотря на внешне утолщенные губы, имеется слабость круговой мышцы рта (пациент не может свистеть). Для миотонической дистрофии Стейнерта характерны стертые черты лица, полуоткрытый рот и впалые виски (атрофия височных мышц). Правильный диагноз позволяют поставить признаки миотонического синдрома.
К обеднению мимики приводит также депрессия.

источник

А вот что делать врачам, как помочь им грамотно и правильно ответить на однотипные вопросы о ботулинотерапии и развеять страхи пациентов, начитавшихся популярных мифов из блогосферы.

Мы обратились к авторитетной научной литературе и попросили экспертов прокомментировать некоторые наиболее распространенные мифы о ботулотоксине.

Мы сознательно заменили торговые названия на общее «ботулотоксин», потому что большинство вопросов, волнующих пациентов, общие для всех ботулонейропротеинов.

Много раз читала, что можно разгладить морщину между бровей и на лбу «ботулотоксином». Все чуть ли не с 20 лет уже делают и довольны. Сделала. В результате 3 месяца дергалась мышца под глазом, а иногда и сам глаз, упало зрение на две диоптрии. А говорят, что он не дает осложнений…

Екатерина Глаголева: В научной литературе описаны единичные случаи возникновения осложнений после введения препарата, но исключать полностью индивидуальную реакцию организма нельзя.

К наиболее частым осложнениям можно отнести покраснение в месте инъекции. Кроме того, описаны случаи появления похожих на насморк симптомов и сухость во рту, что может наблюдаться при обширном введении препарата при лечении неврологических заболеваний (Cavallini et al. 2014).

К наиболее серьезным побочным эффектам в верхней части лица относятся птоз и, редко, диплопия и эктропион. Но и эти побочные эффекты не носят постоянный характер. Риск их возникновения снижается при грамотном выборе места введения препарата и техники, а также опыта врача. Известно, что начинающие врачи имеют повышенный на 4 % риск возникновения осложнений такого рода, что с практикой снижается до 0,5 %.

В целом же согласно результатам последних исследований (Trindade et al. 2015), в ходе которых ученые анализировали карты пациентов, опрос удовлетворенности и безопасности процедур с ботулотоксином показал, что около 92,3 % пациентов были в основном очень довольны результатами терапии. Среди 89,7 % пациентов, которые хотели выглядеть моложе, на 6,9 лет улучшился внешний вид. Непрерывное лечение с onabotulinumtoxin A в течение 9 лет было связано с очень высокой степенью удовлетворенности пациентов.

Делала «ботулотоксин» в лоб, под брови и между бровей. Все было замечательно, но потом у меня на лбу к трем продольным морщинам добавилось множество мелких поперечных, причем я это увидела сразу, как закончилось действие препарата. И подсесть легко очень, и всю жизнь потом его вкалывать, а это все-таки яд.

Екатерина Глаголева: Согласно данным (Small 2014), введение ботулотоксина в морщины и гусиные лапки, горизонтальные линии на лбу, которые являются показаниями к проведению инъекций и одобрены FDA, дает предсказуемые результаты, имеет мало побочных эффектов и связано с высоким уровнем удовлетворенности пациентов. Морщины образуются из-за атрофии кожи и повторяющихся сокращений основной лицевой мускулатуры. Ботулотоксин представляет собой мощный нейропротеин, который ингибирует высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечные соединения. Введение небольших количеств ботулопротеина в определенные гиперактивные мышцы вызывает локализованное их расслабление, что разглаживает кожу и уменьшает морщины. Коррекция динамических морщин, видимых во время мышечного сокращения, дает более впечатляющие результаты, чем коррекция статических морщин, которые видны в состоянии покоя (Koerte et al. 2013).

Появление компенсаторных морщин, в том числе над бровью, связано с тем, что часть лобной мышцы остается вне зоны коррекции и продолжает участвовать в активной мимике. Но мультифокальная техника, предложенная В. В. Атамановым, позволяет избежать и такого явления (Атаманов 2011).

«Ботулотоксин» парализует любые мышцы при введении, поэтому морщины разглаживаются, но продолжительность эффекта – максимально 6 месяцев. Морщины формируются в результате не только слабости мышц в зрелом возрасте. А «Ботулотоксин» еще больше ослабляет эти мышцы, поэтому после прекращения инъекций у любительниц данной процедуры формируется амимичное лицо в виде кошачьей маски.

Екатерина Глаголева: БТА используется для введения в специфичные мышцы, для того чтобы спровоцировать их временный паралич, который выражается в неспособности двигать и морщить кожу. Следует помнить, что ботулотоксин работает только для динамических морщин. Эффективность его снижается при т. н. статичных морщинах, хотя длительное применение токсина может помочь предотвратить морщины в движении от перехода их в статичные. В таких случаях ботулотоксин показано комбинировать с филлерами и другими техниками.

Область верхней части лица содержит четко выраженный мышечный слой, который успешно поддается коррекции БТА. В нижней трети лица мышцы не настолько выражены и поэтому сложнее поддаются коррекции.

Миорелаксирующий эффект наступает через 3–7 дней после инъекции, в некоторых случаях может доходить до двух недель.

При уколах «ботулотоксина» в лицо кожа начинает сильно блестеть? Где-то слышала про это, лбы становятся как блины на масленице.

Алиса Шарова: Сальные железы относятся к экзокринным, поэтому на них ботулотоксин действует подавляюще. Но радиус действия токсина на железы при внутримышечном введении не такой уж большой. Зато железы вокруг этого радиуса компенсаторно могут демонстрировать гиперпродукцию кожного сала (Min et al. 2015). Ученые исследовали уменьшение продукции кожного сала после применения ботулотоксина. Было установлено, что производство кожного сала имеет положительную корреляцию с расстоянием от точки введения. Внутримышечные инъекции BTX-A значительно снижают выработку кожного сала в месте инъекции, но увеличивают выработку кожного сала окружающей кожи в радиусе 2,5 см на 2, 4 и 8 недель.

Слышала, что если начинаешь колоть «ботулотоксин» – это навсегда. И нужно периодически ходить в салон. Действительно – это так?

Екатерина Глаголева: Во-первых, в салон за инъекциями ботулотоксина ходить не надо точно. Это медицинская процедура, и ее должен выполнять высококвалифицированный врач-косметолог.

Во-вторых, привыкание может носить только психологический характер, потому что без морщин жить веселее, чем с ними. В 2008 году группа ученых (Lewis, Bowler 2008) провела психологическое исследование, в котором установила, что ботулотоксин типа А, который применялся для лечения морщин на переносице, способствовал избавлению от депрессии у пациентов. Психологический механизм этого эффекта, по мнению ученых, заключался в параличе мышц, которые обычно отвечают за недовольный хмурый внешний вид, избавление от них приводит к снижению отрицательных эмоций. Следовательно, негативное настроение труднее поддерживать и таким образом человек получает более позитивные эмоции.

Мне не дают покоя мои губы и носогубные складки. Они тонкие, а так хочется пухлости. Задумалась об инъекциях ботулотоксина. Кто пробовал? Что станет с губами, когда ботулотоксин рассосется? Нужно будет вкачивать еще больше или в такой же дозе? И насколько изменятся свои губы?

Екатерина Глаголева: Это самое распространенное заблуждение. Ботулотоксин не является панацеей от старости. С его помощью нельзя увеличить губы. Однако применение ботулотоксина показано при лечении т. н. марионеточных морщин над верхней губой, возникающих у курильщиков, у женщин в период менопаузы (т. н. эстрогензависимое старение) или при мимических паттернах (привычка поджимать губы). Эти морщинки начинаются книзу от уголков рта и могут доходить до подбородка. Мышца Depressor anguli oris тянет вниз угол рта в противодействие скуловой мышце, из-за чего и возникают эти морщины.

Марионеточные морщины часто корректируются с помощью филлеров, однако некоторые врачи предпочитают сочетать филлеры с ботулотоксином, который может быть введен в Depressor anguli oris, чтобы ее ослабить, позволив скуловой мышце поднять углы рта и вернуть их в физиологическое положение (Goldman, Wollina 2010; Choi et al. 2014). Однако коррекцию в этой зоне следует проводить с большой осторожностью и не использовать слишком высокую дозу препарата, это может привести к опущению нижней губы, дряблости щек или асимметричной улыбке.

источник

ПАРАЛИЧ МИМИЧЕСКИХ МЫШЦ

В практике стоматолога нередко встречаются различные по­ражения лицевого нерва. Чаще наблюдаются невриты различной этиологии без нарушения целости нерва и травматические по­ражения с повреждением его. В результате возникают двигатель­ные расстройства в виде пареза или паралича мимической мус­кулатуры.

Первичный неврит лицевого нерва (паралич Белля) обыч­но возникает в результате таких заболеваний, как ангина, грипп 1 др. Чаще всего прогноз при этом благоприятный, через 1 — 3 нед все явления исчезают. Дисфункция нерва может разви­ваться в результате арахноидита в начале рассеянного склероза, гнойного воспаления среднего уха.

Клиническая картина. На соответствующей полови­не лица обездвижены все мимические мышцы. Губощечная складка сглажена, угол рта опущен и из него вытекает слюна, исчезают естественные борозды лица — морщины, глазная щель расширена, иногда зияет. К этим явлениям иногда присоединя­ются расстройства вкуса, повышенное слезоотделение или сухость глаза. Иногда парезу предшествует болевой синдром. Заболева­ние часто сопровождается нарушением чувствительности.

Лечение.Усилия прежде всего направляют на ликвида­цию основного заболевания, вызвавшего неврит лицевого нерва. Впервые дни заболевания назначают жаропонижающие и обез­боливающие (амидопирин, анальгин, ацетилсалициловая кисло­та), антибиотики и другие противовоспалительные лекарственные средства. Рекомендуются витамины группы В, антихолинэстеразные препараты: прозерин внутрь по 0,015 г 3 раза в день и в инъекциях под кожу ежедневно по 1 мл 0,05 % раствора, нивалин по 1 мл 0,25-0,5% раствора, галантамин по 1 мл 1 % рас­твора, всего на курс 20-30 инъекций. Назначают и биогенные стимуляторы.

Читайте также:  Убираем морщины вокруг рта

Впервые дни заболевания местно применяют сухое тепло, парафин. Спустя 5-6 дней показана гальванизация с хлоридом кальция и салицилатами, коротковолновая диатермия. Рекомендуют лёгкий массаж, лечебную физкультуру и элёктростимуляцию пораженной мимической мускулатуры.

В случаях стойкого необратимого паралича мимической муску­латуры показано хирургическое лечение.

Деформации лица, наступающие в результате нарушения проводи­мости лицевого нерва, вследствие различных его заболеваний или по­вреждений, имеют весьма сложную клиническую картину. Лицевой нерв иннервирует все мимические мышцы лица, мышцы век, за ис­ключением мышцы, поднимающей верхнее веко, которую иннерви­рует глазодвигательный нерв (п. oculomotorius).

До развития атрофических изменений в парализованных мышцах следует применять пластические операции на лицевом нерве, которы­ми обычно занимаются нейрохирурги. При развитии в мышцах не­обратимых дегенеративных изменений целесообразно производить миопластику и коррегирующие операции. Таким образом, при реше­нии вопроса о выборе метода лечения при параличе лицевых мышц челюстно-лицевому хирургу необходимо работать в содружестве с нейрохирургом.

В. И. Гребенюк считает, что лучшим начальным сро­ком для нейропластики при травматических параличах лицевых мышц являются первые 2-3 месяца с момента травмы, а при невритах ин­фекционной этиологии – 3-6 месяцев.

Предельным сроком нейро­пластики В. И. Гребенюк считает трехлетнюю давность. Таким обра­зом, в тех случаях, когда нельзя ожидать эффекта от нейропластики, следует производить паллиативные операции -миопластику и кор­ригирующие операции.

К таким операциям относятся:

1)динамическое подвешивание парализованных тканей лица (мы­шечная пластика лоскутами височной или собственно жевательной мышцы);

2)статическое подвешивание парализованных тканей лица (плас­тика фасцией бедра, проволокой, нитями и т. п.);

3)кинетическое подвешивание (подвешивание парализованных тканей к венечному отростку нижней челюсти, позволяющее получить некоторую подвижность угла рта);

4)корригирующие операции (миотомия на здоровой стороне, ис­сечение избытка тканей на больной стороне — пластика местными тканями, операции на веках).

Можно рекомендовать следующую последовательность перечис­ленных операций. В первую очередь следует произвести резекцию ми­мических мышц на здоровой стороне, так как нормальная функция этих мышц, во-первых, увеличивает асимметрию лица, перетягивая губы и угол рта на здоровую сторону; во-вторых, растягивая мимические мышцы на больной стороне, маскируют остаточные, незначи­тельные сокращения мышц на больной стороне. Часто приходится на­блюдать, как после резекции мимических мышц на здоровой стороне philtrum на верхней губе становится в более правильное положение и выявляются небольшие сокращения мимических мышц на больной стороне. Иногда, при нерезко выраженной асимметрии лица, такой операцией исчерпывается хирургическое вмешательство, особенно, если в послеоперационном периоде применить стимулирующую фи­зиотерапию.

Резекцию мимических мышц на здоровой стороне выполняют со стороны преддверья рта под местной анестезией. Разрез слизистой оболочки щеки проводят от переходной складки в области клыка вниз, отступя от угла рта на 1 см, и заканчивают его ниже угла рта на 0,5 см. Чтобы удобнее было делать разрез, предварительно в местах начала и конца разреза слизистую оболочку прошивают толстым кет­гутом и нитями пользуются в качестве держалок. После рассечения слизистой оболочки в ране виден край круговой мышцы рта. Осторож­но «москитом» отслаивая мышцу, находят идущие от нее вверх т. zygomaticusmajoretminor и вниз т. risoriusdepressorangulioris. Вы­делив эти очень нежные мышцы, поднимают их иглой Дешана и каж­дую мышцу резецируют на протяжении 1 см (рис. 9).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась — это был конец пары: «Что-то тут концом пахнет». 8308 — | 7934 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

Невропатия лицевого нерва – это односторонний паралич мимических мышц, возникающий в результате поражения лицевого нерва.

Основной признак невропатии лицевого нерва – это односторонний паралич мышц лица. Пораженная сторона похожа на маску: носогубная складка и морщины на лбу (если они были) разглажены, угол рта опущен. При попытке зажмурить глаза глазная щель на пораженной стороне не смыкается, при попытке оскалить зубы угол рта не поднимается. Но этот симптом развивается не сразу. Сначала появляется боль или парестезия (онемение) в области уха. А уже потом, через 1-2 дня развивается паралич или парез (ослабление движений, неполный паралич). Также для невропатии лицевого нерва характерны:

  • сухость во рту
  • потеря вкуса на языке с пораженной стороны
  • снижение слуха или наоборот его обострение
  • болезненная чувствительность к звукам (гиперакузия).

В зависимости от того, в каком месте поражен лицевой нерв, возникает либо сухость глаза, либо слезотечение. Иногда может наблюдаться слюнотечение.

Лицевой нерв – седьмой из двенадцати челюстно-лицевых нервов. Он отвечает за мимику, работу слюнных и слезных желез, поверхностную чувствительность лица, восприятие звуков и вкусов. Лицевой нерв имеет две ветви, но поражается, как правило, только одна из них. Поэтому симптомы при невропатии лицевого нерва проявляются только на одной стороне лица.

Невропатия лицевого нерва – заболевание не редкое, им страдает примерно 25 человек на 100 000 населения. Средний возраст заболевших – около 40 лет.

В зависимости от причины заболевания выделяют:

  • Идиопатическую невропатию (паралич Белла). Это наиболее частая форма, она регистрируется более чем у 70 % обратившихся с невропатией. Точная причина ее неизвестна, но известно, что развивается она обычно после перенесенных простудных заболеваний или переохлаждения. Также для этой формы характерна сезонность заболеваемости.
  • Отогенную невропатию. С этой проблемой сталкиваются около 15 % всех обративших. Чаще всего лицевой нерв повреждается при воспалительных заболеваниях уха (отит, мастоидит) и во время хирургических вмешательств.
  • Инфекционную невропатию. Это довольно редкая патология (10 % случаев). Чаще всего она вызвана действием вируса Herpes zoster (синдром Ханта). Но ее причиной могут быть и сифилис, и туберкулез, и полиомиелит, и паротит.
  • Может повредиться лицевой нерв и при черепно-мозговых травмах (чуть менее 5 % случаев).

Существует несколько степеней тяжести этого заболевания:

  • Легкая степень. Пациент может зажмурить глаза, поднять брови и наморщить лоб. На пораженной стороне эти действия получаются хуже, но получаются. Рот едва заметно перетягивается на здоровую сторону.
  • Средняя степень тяжести. Пациент не может полностью закрыть глаз. У него видна полоска склеры. Он еще может надуть щеку, но слабо. Есть незначительные движения при попытке нахмурить бровь и наморщить лоб. При оскале видны 2-3 зуба.
  • Тяжелая степень. Больной не может полностью закрыть глаз, видна полоска склеры шириной 3-5 мм, не может двигать бровью и морщить лоб на пораженной стороне, при оскаливании видны 1-2 зуба.

По течению заболевания выделяют острую стадию – до двух недель, подострый период – до четырех недель, и хроническую стадию – дольше 4 недель.

Прежде всего, нужно пройти обследование у невролога, отоларинголога, и терапевта. Невролог в этом случае – основное звено, именно он будет назначать лечение. А лор-врач должен установить, что состояние пациента не является следствием патологии уха, носа или горла. Для этого обычно используется рентгенография. Терапевт определяет общее состояние здоровья пациента.

Чтобы установить степень поражения нерва, используют электронейромиографию. В зависимости от результатов исследования и назначают лечение.

Также выясняют природу заболевания, то есть проводят анализы на наличие заболеваний, симптомами которых может быть паралич.

Невропатия лицевого нерва – заболевание, требующее немедленного лечения. Отсутствие лечения может привести к стойкому параличу лица. Поэтому, как только вы заметили первые симптомы, сразу же обращайтесь к врачу. Обычно полное выздоровление наступает у 75 % пациентов. А после трехмесячного паралича шансов на полное выздоровление все меньше.

Также выздоровление может не наступить и при отогенной или травматической природе невропатии. Прогноз неблагоприятен, если у пациента есть сахарный диабет и артериальная гипертензия. Также трудно выздороветь пожилым пациентам.

В первую очередь при поражениях лицевого нерва назначают спазмолитики, противоотечные, сосудорасширяющие и противовоспалительные средства. При болевом синдроме назначают анальгетики.

Дальнейшее лечение должно быть направлено на регенерацию пораженных нервных волокон и предупреждение атрофии мышц. Для этого проводят физиотерапию: УВЧ, парафиновые и озокеритовые аппликации на пораженную и здоровую стороны лица, ультразвук с гидрокортизоном. Также назначают препараты, улучшающие обмен веществ и витамины группы В.

В случае, если консервативная терапия не помогает, возможно хирургическое вмешательство – сшивание нерва, его пластика, коррекция мимических мышц в случае их контрактуры (стягивания).

Поскольку точная причина развития этого заболевания неизвестна, то профилактика его не разработана. Но чтобы уменьшить вероятность развития невропатии, необходимо вовремя лечить лор-заболевания, инфекции, избегать черепно-мозговых травм и обращаться к врачу при первых же симптомах заболевания.

источник

Патогномоничным для паралитического лагофтальма является симптом Белла: при попытке больного закрыть глаза веки на больной стороне не смыкаются, а через зияюшую глазную щель видно, что глазное яблоко смещено вверх; при этом остается видимой только склера. Этот синдром является физиологическим, но у здоровых людей он не виден из-за полного смыкания век.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причиной стойких параличей мимических мышц могут быть: невриты неспецифического и специфического происхождения; повреждения основания черепа при случайных травмах; воспалительные заболевания среднего уха, повреждения наружного уха и челюстей; оперативные вмешательства в области мостомозжечкового угла, среднего и внутреннего уха, в околоушной области (главным образом в связи с новообразованиями); паралич Белла и врожденные параличи.

Симптомы паралича мимических мышц разнообразны в связи с различной степенью нарушений проводимости ветвей лицевого нерва. Чем больше ветвей вовлечено в патологический процесс, тем тяжелее клиническая картина. Однако почти во всех случаях основные жалобы больных связаны с наличием асимметрии лица и слезотечения.

В резко выраженных случаях к ним присоединяются жалобы на затруднение приема пищи, которая застревает в преддверии рта и без подталкивания пальцем не попадает в ротовую полость.

Некоторые больные жалуются на затруднение произношения ряда звуков, особенно губных, ввиду невозможности удержания воздуха во рту и создания воздушной струи необходимого давления.

В ряде случаев на стороне поражения появляется заеда. Возможны также вторичные деформации со стороны челюстей, носа, ушной раковины.

Объективно отмечается в той или иной степени выраженная амимия пораженной половины лица. При тотальном поражении всех ветвей лицевого нерва угол рта опушен, носо-губная складка сглажена, щека утолщенная, отвисшая и пастозная, нижнее веко и бровь опущены, горизонтальные складки лба сглажены (на стороне поражения), крыло носа несколько смещено вниз, ноздря сплющена, кончик носа смещен в здоровую сторону.

В случаях, когда паралич мимических мышц возникает в детстве, в зрелом возрасте могут наблюдаться зубо-челюстные деформации в виде односторонней прогении (латерогнатия), сочетающейся с открытым прикусом. Это объясняется неравномерным давлением щек и губ парализованной и здоровой половин лица на растущие и развивающиеся челюсти. К тому же процесс жевания осуществляется преимущественно за счет здоровой стороны, вследствие чего здесь происходит более интенсивный рост нижней челюсти и ее латеральный сдвиг.

Глазная щель на стороне паралича зияет даже в состоянии покоя, так как нижнее веко опущено и оставляет обнаженной широкую полосу склеры под роговицей; иногда веко бывает резко вывернуто, а кожа его истончена до толщины папиросной бумаги, что объясняется атрофией и дисфункцией круговой мышцы глаза и трофическими нарушениями в области нижнего века.

Свободный край верхнего века иногда имеет не обычную дугообразную, а аркообразную форму в результате тяги неповрежденной мышцы, поднимающей верхнее веко, иннервируемой глазодвигательным нервом и прикрепляющейся к средней трети верхнего века. По той же причине толщина верхнего века не изменяется.

Бровь на стороне паралича опущена, что придает больному угрюмый и отчужденный вид и ограничивает верхнее поле зрения.

При параличе мимических мышц различают три варианта симптома Белла:

  • глазное яблоко отклоняется вверх и слегка кнаружи (встречается наиболее часто);
  • глазное яблоко отклоняется вверх и значительно кнаружи;
  • глазное яблоко отклоняется по одному из следующих вариантов — вверх и кнутри; только кнутри; только кнаружи; вверх, а затем маятникообразно колеблется; очень медленно кнаружи или кнутри.

Описанные разновидности симптома Белла имеют значение при выборе метода склероблефароррафии по М. Э. Ягизарову.

На здоровой стороне лица тонус мимических мышц обычно несколько повышен. В результате этого при улыбке, смехе и приеме пищи лицо очень обезображивается за счет увеличения степени перекоса его в здоровую сторону. Это накладывает тяжелый отпечаток на психоэмоциональное состояние больных, которые стремятся улыбаться и смеяться как можно реже, а уж если и засмеются, то стыдливо закрывают лицо своей ладонью или отворачиваются лицом так, чтобы собеседник не видел больной стороны лица.

Тяжесть объективного местного и общего статуса (особенно психического) при параличе мимических мышц обусловлена давностью заболевания, наличием дополнительных отягощающих деформаций со стороны носа, челюстей, ушных раковин, а также атрофическими и паралитическими явлениями в жевательных мышцах, иннервируемых двигательным корешком тройничного нерва.

Для оценки тяжести нарушений симметрии лица в связи с операциями в околоушной области А. А. Тимофеев и И. Б. Киндрась (1996) ввели понятие о коэффициенте асимметрии (К) — «соотношение величины смещения центра длины линии рта к длине линии рта в состоянии напряжения при оскале зубов».

Методами электромиографии и классической электродиагностики установлено, что у большинства больных резко выражена асимметрия электроактивности нервно-мышечного аппарата: полное биоэлектрическое молчание на стороне поражения и гиперэлектроактивность на здоровой стороне. Гальваническая возбудимость мышц на больной стороне или совсем не определяется, или понижена до 60-75-90 мВ (при норме 30-40); хронаксия исследуемых мышц на больной стороне также понижается в 2-3 раза.

[7], [8]

Оперативные методы, применяемые для лечения параличей мимических мышц, можно разделить на 3 группы:

  • I — операции, статически или кинетически корригирующие асимметрию лица;
  • II — операции, в той или иной мере восстанавливающие сократительную функцию парализованной стороны лица;
  • III — операции на деформированной нижней челюсти (устранение односторонней прогении).
Читайте также:  Сметанные маски от морщин

К первой группе (корригирующих) операций можно отнести следующие.

  1. Различные способы статического подвешивания или подтягивания к скуловой дуга опушенного и смешанного в противоположную сторону угла рта (фасцией бедра, бронзовой проволокой, толстыми шелковыми нитями, пропитанными хлоридом окисного железа, множеством шелковых нитей, полиамидной нитью или лавсановой сетчатой полоской и т. п.).
  2. Кинетическое подвешивание опущенных тканей угла рта к венечному отростку, например, лавсановыми нитями.
  3. Местно-пластические операции в виде иссечения избытка растянутой и дряблой кожи лица, сужения расширенной глазной щели, склероблефароррафии по методу Ягизарова, перемещения опущенного угла рта кверху и т. д.
  4. Корригирующие операции на здоровой стороне, направленные на ослабление функции здоровых мимических мышц. Это достигается путем пересечения веточек лицевого нерва на здоровой стороне или выключения функции отдельных мимических мышц на здоровой стороне (пересечение их с последующей резекцией участка мышечного брюшка).

Ко второй группе относятся следующие операции.

  1. Мышечная пластика на парализованной стороне:
    • выкраивание лоскута на ножке из жевательной мышцы и фиксация его к парализованному углу рта (по П. В. Наумову);
    • мышечная «нейротизация» путем сшивания лоскутов из собственно жевательной мышцы с различными парализованными мимическими мышцами;
    • мышечная «нейротизация», дополненная подтягиванием угла рта полоской из фасции бедра;
    • миопластика по методу М. В. Мухина;
    • миопластика и блефаропластика по методу М. В. Мухина — Б. Я. Булатовской;
    • одномоментная миоэксплантодермато пластика по методу М. В. Мухина-Ю. И. Вернадского.
  2. Пересадка подъязычного нерва в мимические мышцы.
  3. Операции на лицевом нерве: декомпрессия, невролиз (освобождение нерва от рубцов), свободная его пересадка.
  4. Сшивание центрального отрезка лицевого нерва с подъязычным, добавочным или диафрагмальным.

План лечения при третьей группе операций составляют исходя из того, есть ли деформации челюстей. Хотя костно-пластические операции относятся к третьей группе, коррекцию нижней челюсти, если она необходима, следует производить в первую очередь. При этом нужно учитывать характер и степень выраженности деформации кости.

Если латерогнатия сочетается с открытым прикусом, нужно произвести двустороннюю остеотомию в виде резекции клиновидных фрагментов тела нижней челюсти.

При изолированной (без открытого прикуса) латерогении показана линейная остеотомия у основания обычно удлиненного суставного отростка на здоровой стороне. Остеотомию сочетают с резекцией небольшого костного фрагмента ветви челюсти. Спустя 2.5-3 месяца после костно-пластической операции устраняют деформацию мягких тканей в области угла рта, щеки и век. В последнюю очередь производят операции на лбу.

При сохранности функциональной способности жевательных мышц применяют следующие корригирующие приемы: мышечную пластику (динамическое подвешивание по М. В. Мухину) в сочетании с эксплантопластикой — статическим подвешиванием к скуловой кости (по Ю. И. Вернадскому) или кинетическое подвешивание к венечному отростку (по М. Э. Ягизарову).

Одновременно производят иссечение избытка кожи и подкожной клетчатки в височной и околоушной областях, а также в области носо-губной борозды (дерматопластика Ю. И. Вернадского или М. Э. Ягизарова).

Миоэксплантодерматопластика по М. В. Мухину-Ю. И. Вернадскому является одномоментной операцией, объединяет в себе все вышеперечисленные корригирующие компоненты.

Методика операции. В области носо-губной складки больной стороны делают линейный разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 3-4 см. Если ткани больной стороны лица очень растянуты, делают два разреза, сходящихся на концах и отстоящих друг от друга в средней части на 1-1.5 см. Между разрезами иссекают кожу и подкожную клетчатку, через рану обнажают круговую мышцу рта в области его угла.

На парализованных половинах верхней и нижней губ кожу прокалывают горизонтально острием скальпеля в 3-4 местах; промежутки между проколами — 1.5 см. Через эти проколы губу несколько раз прошивают по горизонтали полиамидной нитью (d=0.5 мм), концы которой удерживают в ране в области носо-губной складки. После этого на раны-проколы накладывают по одному шву тонкой полиамидной нитью (d=0.15 мм).

В околоушной, височной областях и позади ушной раковины делают два кожных разреза, сходящихся на концах, как при обычной косметической операции разглаживания морщин или подтягивания отвислых щек. Кожу между этими разрезами иссекают. Обнажают и полностью резецируют скуловую арку (по методу М. В. Мухина).

Между ранами носо-губной складки и в области скуловой арки создают подкожный туннель, через который из раны у угла рта в рану на виске проводят концы полиамидной нити, использованной для прошивания губ. Подтягивают угол рта за концы этих нитей и, связав их узлом, укрепляют на переднем выступе-срезе скуловой арки, на который бором наносят зарубку, чтобы нить во время дальнейших манипуляций случайно не соскользнула. Таким образом опущенный ранее угол рта доводят до его нормального уровня по зрачковой и горизонтальной линиям.

Обнажают височную мышцу и из нее выкраивают и отслаивают от височной кости два лоскута (по методу М. В. Мухина). Передний подводят через подкожный туннель в нижнем веке к нижней части круговой мышцы глаза до переносицы, а задне-нижний — через кожный туннель (идущий до носо-губной складки) — к круговой мышце рта. Мышечные лоскуты соответственно подшивают кетгутом к фасции межбровного пространства и круговой мышце рта (в области его угла). На кожную рану в зоне носо-губной складки, виска, ушной раковины накладывают швы из полиамидной нити диаметром 0.15-0.2 мм.

Миоэксплантодерматопластика обеспечивает не только статический, но и динамический (функционально-мышечный) эффект, так как угол рта не только устанавливается в правильное положение, но и получает возможность смещаться благодаря активному сокращению пересаженного лоскута височной мышцы.

Подтянутый полиамидной нитью до нормального уровня угол рта обеспечивает перемещенному мышечному лоскуту возможность приживления не в растянутом, а в расслабленном состоянии, без риска разрыва слабеющих с каждым днем кетгутовых швов и смешения конца лоскута вверх и кнаружи.

Помимо обычной повязки следует широкой лентой лейкопластыря зафиксировать (на 3-4 недели) угол рта и щеку в состоянии гиперкоррекции (по методу Ю. В. Чуприны).

Больному назначают общий покой, запрещают курить и разговаривать. Рекомендуют принимать только протертую пищу.

При правильном выполнении операции и заживлении первичным натяжением первые сокращения в пересаженных мышечных лоскутах появляются в период от 4 до 19 дней после операции. Необходимыми условиями операции являются бережная отслойка мышечных лоскутов от чешуи височной кости, создание для них достаточно свободных подкожных туннелей, закрепление концов лоскутов в ненатянутом состоянии.

К сожалению, в пересаженном мышечном лоскуте постепенно развиваются в той или иной степени выраженные дегенеративные изменения, выявленные в экспериментах П. В. Наумовым и соавт. (1989) с помощью электронной микроскопии. Поэтому необходимо стимулировать в лоскутах кровообращение и сократительную функцию как можно скорее после операции.

Для стимулирования сократительной способности пересаженных мышечных лоскутов после снятия швов (обычно с 10-го дня) назначают миогимнастику (произвольные сокращения лоскутов) и электростимуляцию, дибазол, тиамин.

Обучаясь перед зеркалом, больные тренируются соразмерять сокращение пересаженных лоскутов и мимических мышц здоровой стороны. При необходимости следует прибегнуть к дополнительному вмешательству — внутриротовому пересечению брюшка большой скуловой мышцы и мышцы смеха на здоровой стороне (для уравновешивания интенсивности смещения углов рта при улыбке).

По данным О. Е. Малевича и В. М. Кулагина (1989), дополнение миогимнастики процедурами электростимуляции пересаженной мышцы (биполярной чрескожной методикой синусоидально-модулированными токами с помощью аппарата «Амплипульс-ЗТ») позволяет начать лечение с 5-7 дня после операции и, одновременно действуя на мимические мышцы здоровой стороны и на оперированной стороне, добиться более высокого функционального результата лечения.

Миоэксплантодерматопластика позволяет одномоментно решить три задачи: статическое подвешивание опущенного угла рта, пересадку активных мышечных лоскутов, удаление избыточной (растянутой) кожи и подкожной клетчатки.

Сравнительная простота техники операции позволяет рекомендовать ее для выполнения в условиях любого челюстно-лицевого отделения.

В тех случаях, когда паралич распространяется только на группу мимических мышц, вплетающихся в угол рта, а лобные мышцы и круговая мышца глаза не парализованы, можно выкраивать мышечный лоскут не из височной, а из собственно жевательной мышцы по методике П. В. Наумова или резецировать (по методу Burian) венечный отросток ветви нижней челюсти и фиксировать к нему полиамидную нить, которой подтягивают угол рта кнаружи и кверху.

Отличается от вышеописанной тем, что мягкие ткани подвешивают не к скуловой дуге, а к венечному отростку нижней челюсти. Операцию начинают с выкраивания мышечного лоскута и резекции скуловой арки по М. В. Мухину. Затем иссекают кожный лоскут в области носо-губной складки по М. Э. Ягизарову. Между двумя ранами создают подкожный туннель, через который спереди-назад и вверх проводят четыре лавсановые нити, нижние концы этих нитей фиксированы к тканям угла рта, а верхние концы обвивают венечный отросток. После завязывания узлов нитей через подкожный туннель проводят сверху-вниз и вперед мышечный лоскут, конец которого подшивают к круговой мышце рта.

Осуществляя миопластику по М. В. Мухину, можно, по предложению Б. Я. Булатовской, расщеплять верхне-передний лоскут, выкроенный из переднего отдела височной мышцы, на две части, одну из которых вводят в подкожный туннель в верхнем веке, а вторую — в туннель в нижнем веке. Обе эти части мышечного лоскута подводят к внутреннему углу глаза и там сшивают друг с другом. Одновременно для утяжеления верхнего века используют алло- или ксенохрящ (консервированный глубоким охлаждением или фиксированный в спирте), который вводят в виде тонких пластинок или в размельченном виде через револьверный шприц в мягкие ткани верхнего века ниже проведенного мышечного лоскута, ближе к внутреннему углу глаза. Что касается западения мягких тканей на месте взятия мышечных лоскутов в височной области, то его устраняют в конце операции путем хондро- или остеопластики.

Если наряду с параличом мимических мышц наблюдается и паралич тройничного нерва (с атрофией жевательных мышц) либо если пожилой возраст и общее состояние больного не позволяют осуществить миопластический компонент операции, можно ограничиться статическим подвешиванием и дерматопластикой по методу Ю. И. Вернадского (см. выше) или кинетическим подвешиванием и дерматопластикой по М. Э. Ягизарову.

Изолированно примененное кинетическое подвешивание обладает следующими преимуществами:

  • достигается подвижность в области угла рта)
  • расстояние между двумя точками прикрепления нити (угол рта — венечный отросток) не изменяется, что позволяет избежать перегрузок подвешивающей нити и быстрого прорезывания ею тканей в области угла рта; в) доступ к венечному отростку осуществляется через одну рану.

Из этой раны тупо прокладывают туннель к венечному отростку и лигатурной иглой Дешана проводят изнутри кнаружи (через incisura mandibulae), а затем захлестывают толстую (№3) лавсановую нить, сложенную вдвое. К концам нити подвешивают ткани угла рта, обеих губ, перегородки носа и подбородка, что позволяет равномерно подтянуть смещенные части лица.

Следует отметить, что как изолированное статическое, так и кинетическое подвешивание целесообразно сочетать с миотомией (миорезекцией) на здоровой стороне (чаще скуловых и мышечной мышц). Благодаря этому предупреждается быстрое прорезывание пластмассовых нитей и достигается более близкая симметрия половин лица в состоянии покоя и во время улыбки.

Преимуществом изолированно проводимого статического подвешивания полиамидными нитями по методу Ю. И. Вернадского является то, что его можно осуществлять даже через сравнительно небольшой разрез в области носо-губной складки, что позволяет минимально травмировать больного.

Паралитический (изолированный) лагофтальм лучше устранять не путем пересадки мышечного лоскута из височной мышцы, а склероблефароррафией по М. Э. Ягизарову, путем подшивания нижнего века с введением в него пластмассового имплантата или посредством создания «раковины» нижнего века по методу Grignon, Chowerd, Benoist, модифицированному М. Э. Ягизаровым.

Склероблефароррафия, или фиксация нижнего века к склере, основана на использовании особенностей феномена Белла, описанного выше, в частности, движения глазного яблока вверх при закрывании глаз. Нижнее веко, фиксированное к глазному яблоку, движется при этом вместе с ним и потому плотно смыкается с верхним веком, а при открывании глаз оно опускается.

Склероблефароррафия по М. Э. Ягизарову показана только при I варианте феномена Белла.

Техника операции. В средней трети нижнего века и склеры создают симметричные серповидные раневые поверхности путем иссечения полулунного лоскута конъюнктивы (длиной несколько более диаметра роговицы) в области лимба под роговицей с обнажением склеры).

Соответственно иссекают и конъюнктиву нижнего века для создания раневой поверхности по возможности ближе к краю века. Накладывают три эписклеральных кетгутовых шва (№00 или №000). Концы швов, проведенных через эписклеру, выводят наружу через раневую поверхность нижнего века.

Края раневого дефекта конъюнктивы на склере сшивают с краями дефекта на нижнем веке. Эписклеральные швы на коже века можно погрузить через небольшие насечки на коже. После операции накладывают легкую давящую бинокулярную повязку.

В послеоперационном периоде для иммобилизации глазного яблока используют очки-консервы с одним прозрачным участком в центре стекла для здорового глаза, а оперированный глаз в течение 7-10 дней находится под повязкой.

В толщу века вводят серповидный имплантат из пластмассы. Этот имплантат готовят перед операцией по предварительно отмоделированному и тщательно припасованному восковому шаблону. Наиболее высокой частью имплантата является его внутренний полюс, позволяющий сузить область слезного озера.

Имплантат подвешивают с некоторой гиперкоррекцией тонкими лавсановыми нитями к надкостнице наружного края орбиты и к медиальной спайке век. В результате удается, во-первых. поднять нижнее веко равномерно на всем его протяжении, что выгодно отличает этот метод от других методов подвешивания нитями и полосками. Во-вторых, введенный в истонченное веко имплантат улучшает его косметический вид и создает плотное прилегание к глазному яблоку.

Операцию производят путем прошивания при помощи толстой лавсановой нити (№2-3) подкожной клетчатки в области брови и подтягивания ее отдельными нитями (№3-4) к апоневрозу и надкостнице в области волосистой части головы. При проведении нити более поверхностно захватываются участки кожи, соответствующие бороздкам (морщинам) лба. Это создает симметрию надглазничной области.

В случае необходимости равномерного подтягивания всей брови (а не только ее отдельных участков) рекомендуют предварительно фиксировать в толще брови тонкий плотный пластмассовый эксплантат, изогнутый по форме брови. Отдельными нитями подтягивают имплантат к апоневрозу.

Большой практический интерес представляют экспериментальные и клинические исследования Е. Г. Криволуцкой и соавт. (1991), направленные на восстановление отдельных поврежденных ветвей лицевого нерва при сохраненном его стволе; при удалении опухолей околоушной железы авторы резецировали участки ветвей лицевого нерва, имевшие интимную связь с оболочкой опухоли. Используя методику сшивания дистального конца поврежденной ветви по типу «конец в бок» к интактной ветви того же нерва, авторы добились полного успеха у 70% больных, частичного — у 20%.

Читайте также:  Пластырь для лица от морщин phiten

Огромный интерес представляет и сообщение Ц. М. Шургая, А. И. Неробеева и соавт. (1991, 1995) о показаниях и методиках проведения перекрестно-лицевой трансплантации и нейроваскуляризации мышц (у 15 больных). Авторы отдают предпочтение икроножному нерву как трансплантату и считают, что проведение перекрестно-лицевой трансплантации лицевого нерва следует производить во всех случаях необратимого паралича, а в случаях отсутствия каких-либо функциональных движений после такой операции — проводить свободный перенос нейроваскуляризированной мышцы для замещения атрофированной мимической мускулатуры. Следует согласиться с ними, что такая методика лечения лицевого паралича является перспективной, но требует дальнейшего совершенствования.

источник

Диагноз написан у таких больных на лице.

  • Лоб не наморщивается.
  • Бровь не поднимается и не сдвигается.
  • Глаз не закрывается, видна белая полоска склеры.
  • Угол рта зафиксирован словно вопросительный знак, лежащий горизонтально.
  • Да еще и слезы текут из глаз сами собой.

Движениями мимических мышц обеих половин лица управляют лицевые нервы. Каждый из них из ствола головного мозга по специальному каналу проходит височную кость и выходит из полости черепа за мочками уха через шилососцевидное отверстие. Пронизывает околоушную слюнную железу и раздваивается. Одна часть заканчивается в мимических мышцах верхней, а другая — таких же мышцах нижней половины лица.

Их отличие в том, что они не прикрепляются через сухожилия и суставы к двум различным костям. Одним своим концом мимические мышцы связаны с костями лицевого скелета, а противоположным вплетаются в другие мышцы лица. Они тонки и нежны, а движения (мимика), производимые ими, сложны и многообразны. Это с их помощью передаются наши эмоции — гнев, ярость, презрение, участие, нежность, сострадание.

Главных мимических мышц несколько. Круговая мышца глаза отвечает за все — от мигания до зажмуривания глаза. Большая скуловая оттягивает угол рта вверх, подкожная мышца шеи — вниз. Благодаря затылочнолобной мышце поднимается бровь и сморщивается лоб.

Причин повреждения лицевого нерва множество:

  • травма височной кости или опухоль слухового нерва (он проходит рядом внутри мозга),
  • интоксикация при сахарном диабете.
  • Но наиболее частая — одностороннее переохлаждение лица. Отсюда и полное название болезни -«простудный паралич лицевой мускулатуры».

Среди таких «перекосов лица» есть и типичные. Один из них даже называют «железнодорожным». Помните: «Все гляжу, все гляжу я в окошко вагонное, наглядеться никак не могу. «? Особенно хочется подставить голову ветерку, когда жарко. И выходит такой пассажир на конечной станции нередко с весьма «странным» выражением лица.

  • Паралич новосела тоже связан с переохлаждением. Производя ремонт, человек устраивает в квартире сквозняк, незаметно, но сильно воздействующий на одну половину головы, особенно на «слабое» место — околоушную область.
  • Чрезвычайно опасны и умывания в жару ледяной водой.

Да и в холодную погоду риск неменьший. Обычно это длительная работа в плохо отапливаемом помещении или у окна, из которого дует, продолжительное пребывание в одной позе на одном месте без головного убора, когда ледяной ветер направлен на одну половину головы.

Не правда ли, ведь легко избежать болезни? Но сколько будущих жертв опасного заболевания разгуливает с непокрытой головой, обдуваемые декабрьским или январским ледяным ветром? Не сочтешь!

Длительное и резкое переохлаждение кожи лица и подкожной клетчатки передается на прилежащую височную кость. В ней в длинном, узком, извилистом канале располагается лицевой нерв. Слизистая канала воспаляется, отекает, затрудняется и кровоток в сосудах, проходящих рядом с нервом, который сдавливается и перестает проводить импульсы, управляющие движением лицевых мышц.

Поскольку обычно переохлаждается одна сторона, паралич, как правило, односторонний. Начинается он, как и любое воспаление, с высокой температуры и сопровождается сильной болью.

В состав лицевого нерва входит еще небольшая группа волокон, управляющих выделением слюны, слезной жидкости, влияющих на восприятие тональности звука. Поэтому паралич лицевой мускулатуры часто сопровождается сильным слезотечением одного глаза, сухостью слизистой, изменением слуха.

Паралич лица развивается отнюдь не у всех, а лишь у предрасположенных к нему. Если канал лицевого нерва в височной кости узкий и длинный — риск развития паралича велик, широкий — опасность значительно меньше. Определить это можно с помощью рентгенограммы пирамиды височной кости или компьютерной томографии. Понятно, что здоровому человеку делать столь сложные исследования вроде бы ни к чему.

И все же есть специальный тест, который в какой-то мере может указать на хорошую или ослабленную функцию лицевого нерва. Попытайтесь закрыть сначала правый, а потом левый глаз. Если это удается легко, функция лицевого нерва достаточно сохранная, и его повреждение возможно в меньшей степени, чем у тех, кто такое упражнение выполнить не может. Хотя, как понимаете, абсолютной гарантии нет и в этом случае.

Заболеть легко, а лечиться. приходится длительно, скрупулезно. Назначая противовоспалительные, противоотечные средства и препараты, улучшающие проводимость нерва, врач старается учесть индивидуальные особенности и сопутствующие болезни пациента. Однако всего этого мало, нужна еще специальная гимнастика. Причем успех предопределен энергией и целеустремленностью больного, его желанием активно справиться с недугом.
Гимнастику назначают через 10-12 дней после начала заболевания. Она включает лечение положением, пассивные и активные движения.

Лечение положением позволяет восстанавливать симметрию лица путем сближения его «разъехавшихся» мышц при помощи лейкопластыря. Стягивать им мышцы надо ежедневно в течение 2-4 недель и держать пластырь по 1-1,5 часа.

Одновременно необходима пассивная гимнастика перед зеркалом.
Указательный палец поместите на двигательную точку соответствующей мышцы и очень медленно воспроизводите 10-15 минут ее обычное физиологическое движение. Например, для лобной мышцы эта точка находится выше середины брови на толщину двух пальцев. Аналогично поступают с двигательными точками других мимических мышц — у внутреннего угла брови; у крыла носа; на месте пересечения линии, проведенной горизонтально от ноздри к носогубной складке; у угла рта; у подбородка.

Активная гимнастика начинается только при появлении небольших произвольных движений мышц. Ее также делают перед зеркалом ежедневно по 10-15 минут 2 раза в день. При недостаточном объеме самостоятельных движений нужно, как при пассивной гимнастике, помогать себе пальцами.

  • поднять брови кверху;
  • нахмурить брови;
  • закрыть глаз на стороне паралича (нижнее веко при этом поднимается при помощи указательного пальца, лежащего на скуловой дуге);
  • прищурить глаз;
  • вытянуть губы для свиста, удерживая пальцами на нужном месте угол рта;
  • надувать щеки, удерживая пальцами угол рта;
  • надувать щеки, не удержи­вая пальцами угол рта;
  • перекатывать воздушный пузырь за щеками;
  • втягивать щеки;
  • попеременно оттягивать углы рта то в вверх, то вниз;
  • опустить нижнюю губу, обнажив зубы;
  • поднять верхнюю губу, обнажив зубы;
  • улыбнуться с открытым и закрытым ртом;
  • произнести звуки «О-И-У-П-Ф-В» и звукосочетания «ОЙ-ФУ-ФИ», не удерживая губы пальцами.

Одновременно с гимнастикой назначают массаж — на обе половины лица симметрично. Но делать его может только массажист, имеющий специальное образование. Через 10-12 дней паралич лицевого нерва нередко принимает хроническую форму с контрактурой (спазмом) лицевой мускулатуры. Возникает это осложнение, как ни парадоксально, чаще не при тяжелых параличах, а при незначительных или средних мышечных нарушениях. Вот почему массажист-дилетант может больше навредить, чем помочь.

Лечение этого заболевания длительное, многоступенчатое и кропотливое, болезнь не всегда поддается с первой попытки. Возможны рецидивы, а потому не забывайте о том, что ее куда проще предупредить, чем лечить.

источник

Что влияет на появление морщин?

Когда пора лечить морщины?

Что делать, чтобы морщин было поменьше?

Домашние маски, скорее всего, не сработают. С морщинами придётся вести настоящую войну.

Да, морщины — обычное явление Facts on Wrinkles and Their Causes для здоровой кожи. Это складки и бороздки, которые появляются из-за того, что кожа теряет эластичность и прочность с течением времени.

Впрочем, даже у новорождённых есть складки в районе суставов, где сгибаются и разгибаются руки и ноги, и «перевязочки» — там, где у них слишком много подкожно-жировой клетчатки.

Морщины не появляются внезапно и разом, разве что в виде исключений вроде системных заболеваний, когда в коже вдруг скапливается масса клеток. Поэтому предсказать, где появятся морщины, легко:

  • Места, где чаще всего сокращаются мышцы. Например, если вы хмуритесь или улыбаетесь, появляются морщины вокруг глаз и на лбу.
  • Места, которые чаще всего попадают под действие ультрафиолета. Солнце, которое дарит нам загар, способствует появлению морщин.
  • Места, где тонкая кожа. Там она просто теряет коллаген (белок, который отвечает за прочность и эластичность) быстрее всего.

В первую очередь это возраст, который не щадит никого.

Во вторую очередь морщины — результат работы ультрафиолета Wrinkles . Солнце ещё и окрашивает их, меняя структуру коллагена. И чем светлее оттенок кожи, тем больше она предрасположена к появлению солнечных морщин.

И третий главный враг гладкой кожи — это сигареты (вот и очередной повод бросить курить и даже вейпить).

Поскольку морщины влияют не на здоровье в целом, а только на эстетику, всё зависит от состояния кошелька и личного взгляда на прекрасное. Конечно, всегда проще заниматься профилактикой, поскольку вряд ли в ближайшее время морщины войдут в моду. Родинки, неестественная белизна кожи, загар и блеск были на пике, а вот морщины никогда не были предметом зависти.

Всё лечение морщин — это косметические процедуры. Даже если речь идёт о хирургии, то это пластика не по жизненным показаниями. Такие манипуляции ничего не меняют в состоянии пациента радикально, но могут улучшить самочувствие. А как мы помним, здоровье — это не только физическое, но и психическое благополучие, на которое влияет отражение в зеркале.

Косметические процедуры, которые лечат морщины, можно сгруппировать примерно так:

1. Паралич поверхностных мышц лица. Это ботокс и всё, что на него похоже. Существует такая опасная бактерия — ботулиновая клостридия. Её токсин (то есть яд, который она выделяет) вызывает паралич. И если, например, съесть банку консервов, заражённых ботулизмом, то можно умереть от паралича дыхательных мышц. Но человечество научилось использовать и этот эффект себе на пользу.

Предприимчивые исследователи очистили и ослабили токсин так, чтобы его можно было вводить с помощью уколов в спастические и поверхностные мышцы лица. Из-за действия токсина их парализует на два-три месяца, в зависимости от дозы и особенностей организма. В результате те морщины, которые появились из-за движений мышц, разглаживаются. Риски введения ботокса — это головная боль и заболевание, по симптомам напоминающее грипп.

2. Заполнение углублений. Существует множество препаратов, которые можно ввести в глубокие полости морщин, чтобы разгладить их изнутри. Например, та же гиалуроновая кислота, которую теперь используют и для наполнения морщин, и для увеличения губ, и для коррекции формы лица.

Есть огромный список филлеров, одобренных к применению FDA (Американской администрацией по безопасности пищевых продуктов и лекарств), начиная от собственных жировых клеток пациента (откачали в одном месте, закачали в другое), коллагена (и массы препаратов на его основе), молочной кислоты, гидроксиапатита, а также различных их комбинаций. Не стоит забывать о силиконе и минеральных маслах, которые хотя и уходят в прошлое из-за своей небезопасности, но пока ещё популярны.

3. Изменения коллагена при помощи инвазивных деструктивных процедур или медицинских средств. Есть процедуры, которые должны улучшить качество коллагена в коже и изменить её внешний вид. Использование лазеров, химические пилинги, дермабразия убирают омертвевшие клетки и побуждают фибробласты выработать побольше коллагена, чтобы убрать мелкие морщинки. Правда, эти же процедуры могут нанести серьёзный ущерб — химический ожог — или оставить шрам, поэтому выбирайте получше. Для этого же используют ультразвук и низкочастотные устройства.

4. Хирургическое удаление лишней кожи. Эта процедура относится к пластической хирургии и проводится в операционной, под наркозом. Результат зависит от мастерства хирурга и может быть впечатляющим.

Некоторые процедуры просты, как нанесение крема на поверхность кожи (правда, это не всегда работает: как показывают исследования Study: Most Wrinkle Creams Don’t Work , большая часть домашних кремов от морщин — просто маркетинговый ход). Другие являются серьёзным вмешательством, которое требует наркоза. Что именно поможет в каждом конкретном случае — зависит от типа кожи, глубины морщин и от стоимости, конечно же.

Что именно использовать и как, решать должен врач-косметолог. Многое зависит от того, каким препаратом пользуется клиника или салон, сколько вы готовы заплатить и насколько готовы рискнуть. Большинство инъекционных методов омоложения требуют постоянного повторения, потому что филлеры рассасываются под кожей и она приходит в первоначальное состояние (это если повезло, а если нет — мы наблюдаем жуткие побочные эффекты и обезображенные лица).

Способов избежать появления морщин не так уж много. Например, можно всегда ходить с каменным лицом, чтобы не провоцировать появление мимических морщин (ну хотя бы не хмуриться).

Нельзя забывать, что как ни крути, а на качество кожи будет влиять генетика.

С другой стороны, мы можем уменьшить вредные факторы, которые портят нашу кожу и наносят ей урон. Это, конечно, солнце и курение. Поэтому всегда надо носить с собой крем с защитой от ультрафиолета и никогда не носить с собой сигареты.

Загар вошёл в моду относительно недавно, и есть мнение, что пора его из этой моды выводить — в конце концов, здоровье кожи нам дороже. Лёгкий загар, полученный естественным путём или на пляже, но с солнцезащитным кремом, вполне может восполнить потребности в витамине D (особенно если съесть жирную рыбку), а морщины заполнит только гиалуроновая кислота (или что-то подобное).

источник