Меню Рубрики

Морщины век код по мкб 10

Телекантус — достаточно редкая аномалия развития, характеризующаяся увеличением расстояния между внутренними углами глазных щелей.

Эпиблефарон — кожные складки, расположенные вдоль верхних или нижних век.

Эпикантус (epicanthus, эпикант, эпикантальная складка) — вертикальная кожная складка кожи, отходящая от верхнего или нижнего века к внутреннему углу.

Эпиблефарон нижних век в основном обнаруживают у детей, верхних век — у представителей монголоидной расы. Самая редкая аномалия в данной группе — телекантус.

— прямым (основание кожной складки расположено на верхнем веке);

— обратным (основание кожной складки расположено на нижнем веке);

— пальпебральным (складки симметрично распределены между верхним и нижним веком);

— суперцилиарным (складки кожи начинаются под бровью и заканчиваются на нижних веках).

Причина развития телекантуса — растяжение и удлинение медиальных связок век. Может быть одним из проявлений синдрома Ваарденбурга.

Причина развития эпикантуса — не избыток кожи в области внутреннего угла, как это нередко кажется, а её недостаток. Кроме того, причиной эпикантуса может быть наличие эпикантальнй связки, т.е. соединительнотканного тяжа, расположенного от тарзальной пластинки нижнего или верхнего века медиально к орбитальному краю (врождённая аномалия).

Посттравматический эпикантус — следствие рубцовой деформации в области внутреннего или наружного угла.

Причина развития эпиблефарона верхних век — особенность строения глубоких слоёв век, а также низкое вплетение в кожу и прикрепление к тарзальной пластинке волокон апоневроза леватора.

Особенности развития тканей: растяжение и удлинение медиальных связок век при телекантусе, порок развития при вплетении волокон апоневроза в тарзальную пластинку при эпиблефароне, наличие дополнительных эпикантальных связок при эпикантусе.

Расстояние между внутренними углами глазных щелей, а также от переносицы до слёзного мясца увеличено. Слёзные точки расположены латеральнее их стандартного расположения. При синдроме Ваарденбурга помимо телекантуса обнаруживают эпикантус, птоз, косоглазие, нистагм, аномалии рефракции, гетерохромию радужки, перераспределение пигмента на глазном дне. Общие проявления при данном синдроме включают глухоту, расщелину нёба, гипоплазию нижней челюсти и подбородка, синдактилию, аномалию ушей, неправильный рост зубов, ограниченный альбинизм. Наследуется по аутосомно-доминантному типу.

Кожные складки вдоль нижних век обычно выражены у детей с «пухлыми» щёчками, кожные складки вдоль верхних век нередко сочетаются с эпикантальными складками при монголоидом разрезе глаз. При выраженных складках нижних век возможна тенденция к завороту.

Во внутреннем углу есть кожная складка, расположенная между верхним и нижним веком. В тяжёлых случаях она может закрывать поле зрения. Эпикантус — один из патогномоничных признаков пальпебрального синдрома (синдрома блефарофимоза). Незначительно выраженный эпикантус — только косметический недостаток, выраженный эпикантус может уменьшать поле зрение во внутреннем сегменте.

Патология врождённая, может быть травма при рубцовом эпикантусе.

• Определение остроты зрения.

• Наружный осмотр (измерение расстояния между внутренними углами, состояние век, наличие эпикантуса или эпиблефарона, состояние конъюнктивальной полости).

• Биомикроскопия (оценка краёв век, состояние конъюнктивы, роговицы).

• Биомикроскопия роговицы и конъюнктивы с использованием красителей (флуоресцеин) при эпиблефароне.

Лабораторные и инструментальные исследования

Следует дифференцировать телекантус с гипертелоризмом, при котором в отличие от телекантуса есть феномен увеличения расстояния между костными орбитами.

Эпиблефарон следует дифференцировать с заворотом век.

При телекантусе — косметическая коррекция. При эпиблефароне — профилактика развития патологии роговицы или косметическая коррекция. При эпикантусе — облегчение взора (при выраженном эпикантусе) или косметическая коррекция.

Чаще всего в хирургическом лечении эпиблефарона нижних век нет необходимости, поскольку с возрастом по мере роста ребёнка данная анатомическая особенность исчезает спонтанно. В качестве временного профилактического меро-приятия возможно использование лейкопластырных повязок.

Показано только при тенденции к завороту при эпиблефароне. Необходимо применение:

— глазных мазей: 0,5% тиаминовая мазь 4-5 раз в день и на ночь или чередовать мази с антибиотиками: 1% эритромициновая мазь 3 раза в день, или 1% тетрациклиновая мазь 3 раза в день, или 0,3% мазь с офлоксацином 3 раза в день, или глазная мазь колбиоцин.

Самая щадящая методика заключается в укорочении медиальных связок в виде дупликатуры и жёсткой их фиксации к надкостнице. Известна методика устранения телекантуса с трансназальной фиксацией, но её считают достаточно травматичной.

При появлении признаков кератопатии возможно хирургическое лечение в виде иссечения избыточных кожных складок нижних век.

С косметической целью возможно хирургическое устранение эпиблефарона верх-них век. Операция заключается в реконструкции глубоких слоёв век, пересечении дополнительных мышечных и соединительнотканных волокон, формирующих складку кожи у внутреннего угла, и формировании новой складки верхнего века.

Хирургическое лечение выполняют не ранее 4-6-летнего возраста. В зависимости от вида эпикантуса производят перемещение лоскутов кожи у внутреннего угла. Выполняют перемещение встречных треугольных лоскутов, Z-пластику, V-Y-пластику. Категорически противопоказана резекция кожи, поскольку при данной патологии существует не избыток, а недостаток кожи.

Динамическое наблюдение за изменением состояния век по мере роста ребёнка.

Микроблефарон, аблефария, колобома век

Микроблефарон — уменьшение вертикального размера век.

Аблефария — полное отсутствие век. Патология бывает односторонней и двусторонней.

Колобома век — сквозной дефект века от края до орбито-пальпебральной борозды, значительно реже до брови. Чаще регистрируют колобому верхнего века в медиальной трети или в центре, но бывают и латеральные колобомы, а также колобомы обоих век или двусторонние

В данной группе самая распространённая аномалия — это колобома век, значительно реже регистрируют микроблефарон и аблефарию.

Колобомы век могут быть частичными или полными. Если колобома захватывает только край века, она называется микроколобомой и проявляется в виде небольшой выемки на краю века.

Точные причины развития микроблефарона и аблефарии не известны. Происходит недоразвитие век во время их эмбриональной закладки.

Аблефария характеризуется полным отсутствием век, глазное яблоко «зияет». В ранние сроки появляется ксероз, помутнение с последующим развитием дистрофии роговицы. В острых случаях возможно появление язвы роговицы и даже её перфорация. Микроблефарон характеризуется наличием век, но они укорочены в вертикальном направлении, за счёт чего отсутствует смыкание, лагофтальм выраженный. Ксероз, помутнение и дистрофия роговицы развиваются медленнее, чем при аблефарии.

При колобоме отсутствует участок века. Наибольший размер колобома имеет в области нижнего края века, постепенно сужаясь к верхнему краю тарзальной пластинки или к орбитопальпебральной борозде. По периферии колобомы обнаруживают истончение тканей, кожа срастается с конъюнктивой.

Колобома век может сочетаться с другой патологией при синдроме Гольденхара: эпибульбарными липодермоидами, микрофтальмом, микрокорнеа, птозом, косоглазием, колобомой радужки, деформацией ушных раковин, гипоплазией челюстей, нарушением прикуса, в некоторых случаях с пороками сердца и умственной отсталостью.

Микроколобома и колобома до 1 /3 века при хорошей подвижности глазного яблока может протекать бессимптомно со стороны глазного яблока; большая величина колобомы вызывает в раннем возрасте патологию роговицы.

Вирусные заболевания, травмы, радиационное и химическое воздействие во время беременности матери.

• Определение остроты зрения.

• Наружный осмотр (наличие и состояние век, состояние конъюнктивальной полости).

• Биомикроскопия (оценка краёв век при микроблефароне и колобоме век, состояние конъюнктивы, роговицы).

• Биомикроскопия роговицы и конъюнктивы с использованием красителей (флуоресцеин).

При подозрении на сочетание колобомы с орбитальными липодермоидами и при синдроме Гольденхара показаны эхография и КТ орбиты.

При микроблефароне — профилактика развития патологии роговицы. При аблефарии — сохранение глазного яблока и профилактика развития патологии роговицы. Цели лечения при колобоме зависят от её величины. При небольших колобомах, не вызывающих патологии роговицы, лечение носит косметический характер. При обширных колобомах или аблефарии лечение показано с органосохранной целью для предотвращения ксероза и другой патологии роговицы.

б) Медикаментозное лечение

Основные принципы: постоянное использование кератопротекторов (гелей и мазей с декспантенолом, 0,5% мазь с тиамином 4-5 раз в день) с обязательным использованием на ночь. Для профилактики и лечения инфекционных осложнений — мази с антибиотиками: 1% эритромициновая мазь 3 раза в день, или 1% тетрациклиновая мазь 3 раза в день, или 0,3% мазь с офлоксацином 3 раза в день, или глазная мазь колистиметат натрия+ролитетрациклин+хлорамфеникол.

Основной метод лечения — хирургический.

Реконструкцию век при микроблефароне и аблефарии выполняют в несколько этапов с пересадкой свободных лоскутов кожи и слизистой оболочки губы пациента для уменьшения и полного устранения лагофтальма. Начинать хирургическое лечение следует с раннего детского возраста.

Колобомы до 1 /3 век могут быть устранены прямым сближением краёв дефекта с послойным их сшиванием. В некоторых случаях для уменьшения натяжения краёв раны можно выполнить послабляющую частичную наружную кантотомию или продолжить разрез на кожу виска.

Обширные колобомы век можно устранить, выполняя реконструкцию век в несколько этапов с пересадкой свободных или перемещённых лоскутов кожи и слизистой оболочки губы пациента.

При своевременно начатом лечении микроблефарона прогноз благоприятный. При аблефарии — частичный эффект. В запущенных случаях аблефарии прогноз сомнительный.

При колобомах до 1 /3 век и своевременном хирургическом лечении обширных колобом прогноз благоприятный.

источник

Однако отсутствие соответствующей специальности «врач-косметолог», стандартизированных Порядков и Правил оказания медицинских услуг, наличие вида медицинской деятельности «косметология терапевтическая» и одновременно пересекающихся по ОКУН (общероссийский классификатор услуг населению) видов бытовых косметологических услуг ставило косметологию в «неопределенное» положение.

В таком состоянии «неопределенности» отечественная косметология находилась почти 20 лет, но с момента введения косметологии как новой медицинской специальности Приказом Минздравсоцразвития России от 23 апреля 2009г N 210н «О номенклатуре специальностей с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения РФ», а затем с вступлением в силу Приказа Минздравсоцразвития России от 18.04.2012 N 381н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «косметология» и Постановления Правительства РФ от 4 октября 2012 г. N 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг» вопрос оформления медицинских услуг и ведения первичной документации встал для клиник наиболее остро.

В настоящее время косметология (за исключением узкой группы услуг, отнесенных в соответствии с Приказом Минтруда России от 22.12.2014 N 1069н к бытовым) становится сугубо медицинской деятельностью и приравнивается к любым другим видам медицинских услуг. Соответственно, оказание медицинских косметологических услуг должно осуществляться с соблюдением всех требований, в т.ч. ведением первичной медицинской документации и отражением в ней унифицированных диагнозов по МКБ-10.

Основным документом, который оформляется на любое медицинские вмешательство или услугу, согласно Приказу Минздрава России от 15.12.2014 N 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению», является Медицинская карта пациента (далее МК), получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (форма 025/у) (для лиц, не достигших 18лет, – форма 112у). Тот же Приказ содержит сведения о правилах заполнения соответствующих разделов МК, в том числе указывается, что при первичной консультации должен быть указан предварительный или окончательный диагноз, который должен быть поставлен в соответствии с МКБ-10.

Согласно п.3 Приказа Минздравсоцразвития России от 18.04.2012 N 381н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «косметология» область воздействия косметологии ограничена покровными тканями – кожей, ее придатками, подкожно-жировой клетчаткой и поверхностными мышцами. Руководствуясь этим фактом и первичным восприятием, диагнозы в косметологии можно было бы искать в разделах МКБ-10, посвященных заболеваниям кожи, ее придатков и подкожно-жировой клетчатки. На протяжении нескольких лет врачи-специалисты так и делали: косметологи использовали порядка 15 диагнозов из этих разделов, которые к сожалению, не отражали всей широты проблематик, с которой сталкивается врач-косметолог в своей профессиональной деятельности.

Важно понимать, что наряду с состояниями, непосредственно относящимися к группе заболеваний покровных тканей и устраняемых косметологическими методиками, есть и иные заболевания и состояния, составляющие сферу профессиональных компетенций врача-косметолога.

Во-первых, это заболевания, топологически проявляющиеся в зоне покровных тканей, но по методам коррекции отнесенные Порядками оказания медицинских услуг (соответствующие приказы МЗ РФ) к иным сферам медицинских специальностей. Т.е. по данным состояниям врач-косметолог не оказывает медицинских вмешательств, а ограничивается лишь консультационными услугами. Примером таких заболеваний являются новообразования кожи, ее придатков и подкожной клетчатки. Удаление доброкачественных новообразований Приказом МЗ N 381н разрешено в клинике косметологии, при этом лечение злокачественных новообразований, в том числе расположенных в зоне покровных тканей, относится к зоне профессиональной ответственности онколога, а некоторые внешне проявляющиеся как новообразования кожные инфекционные заболевания (контагиозный моллюск) – зона ответственности дерматолога. Но пациент сам не может определить природу происхождения новообразования, составляющих для него эстетическую проблему, и поэтому в клинику косметологии часто обращаются пациенты для удаления новообразований, не подозревая об онкологической или инфекционной их природе. В этом случае задачей косметолога является при консультации провести дифференциальную диагностику и в случае доброкачественного новообразования удалить его разрешенными методами коррекции с последующим гистологическим контролем. А в случае подозрения на злокачественную или инфекционную природу новообразования направить пациента к соответствующему специалисту, заполнив форму 057/у. Но в любом из этих случаев косметолог обязан заполнить медицинскую документацию с указанием предварительного и окончательного диагноза в соответствии с МКБ-10.

Читайте также:  От морщин мазать лицо медом

Во-вторых, это заболевания, топологически отнесенные к иным (не косметологическим) разделам МКБ-10, но по методам коррекции их проявлений составляющих сферу профессиональных компетенций врача-косметолога. Примером таких состояний являются генерализованные сосудистые заболевания, отраженные в различных разделах МКБ-10, относящихся к различным областям медицинских знаний (в т.ч. флебология, заболевания сосудов), но имеющие внешние проявления в покровных тканях и в связи с этим составляющие для пациента эстетическую проблему. В арсенале врача-косметолога в настоящее время есть целый ряд методик, в первую очередь, аппаратных (фото- и лазерные системы), позволяющих эффективно устранять такие сосудистые проявления. Естественно, что, осуществляя прием таких пациентов и заполняя первичную медицинскую документацию, врач-косметолог должен установить соответствующий диагноз, не отнесенный в МКБ-10 к разделу заболевания кожи и ее придатков, но по зоне проявления и по методом коррекции составляющий зону профессиональной ответственности косметологии.

Соответственно, в работе врача-косметолога для заполнения медицинской документации должны и могут быть использованы диагнозы, отнесенные в МКБ-10 не только к разделам, непосредственно топологически отнесенным к косметологическим, но и из любой области медицины, имеющей проявления в «зоне ответственности» косметолога, вне зависимости от того, самостоятельно косметолог оказывает лечение или направляет пациента к специалистам других медицинских профессий.

Отчасти сложность в определении диагнозов, отнесенных к компетенции врача-косметолога, кроется в смешанной системе классификации, примененной в МКБ-10, где диагнозы сгруппированы в разделы как по областям медицинских знаний, так и по топологическим признакам, методам коррекции, гистологическим признакам и прогрессу заболевания. Поэтому выработка простой методики подбора диагнозов может как существенно облегчить ведение медицинской документации, так и повысить качество работы косметолога при проведении дифференциальной диагностики заболеваний.

Как же определить и выбрать из обширного перечня те диагнозы по МКБ-10, которые необходимы косметологу в практической деятельности?

Понимая, что как минимум на уровне консультации косметолог должен сделать суждение о любом состоянии, которое привело пациента в клинику косметологии, и соответственно заполнить МК, чтобы установить весь перечень диагнозов и систематизировать их для практической деятельности врача-косметолога, следует понять, каковы же причины обращения пациента в клинику косметологии.

Приказ Минздрава России от 15.12.2014 N 834н вводит в обиход практической деятельности врача понятие «обращение» — причину, которая побудила пациента обратиться в клинику. На сегодняшний день таких причин в косметологии нами выделено немногим больше 20, начиная от возрастных изменений и заканчивая «дефектологией», связанной с устранением доброкачественных образований, лечением постакне, гипертрихоза, удалением пигментных пятен и т.д. Наиболее распространенные заболевания, устранением внешних проявлений которых занимается косметология, содержатся в 6 разделах МКБ-10. Каждой потенциальной причине обращения пациента соответствуют несколько диагнозов. Всего их около 150. Для заполнения медицинской карты пациента косметолог обязан с той или иной степенью точности оперировать ими всеми. Систематизировав и сгруппировав таким образом диагнозы из МКБ-10, мы получили удобный инструмент в помощь практикующим специалистам.

Еще один важный момент: диагнозы в МКБ-10 в зависимости от раздела имеют сложную, иногда трехуровневую, систему классификации. Так как косметологические услуги не носят этиотропного характера, то есть устраняют не причину заболевания, а последствия его проявлений, то детализация диагноза в косметологии не всегда является обязательной. Так, например, в МКБ-10 есть несколько диагнозов гипертрихоза, но для выбора метода косметологической коррекции (лазерной или фотоэпиляции) точная диагностика избыточна, поэтому косметолог при заполнении первичной медицинской документации может указывать общий диагноз.

Как правило, во всех разделах МКБ-10 есть 09 подраздел, содержащий диагнозы с неустановленными причинами или топологией. Поэтому, чтобы обезопасить себя от неправильной постановки диагноза и уменьшить финансовую нагрузку на пациента (дополнительные исследования обойдутся ему в значительные суммы, но их результат никак не повлияет на работу косметолога), рекомендуется использовать общие диагнозы.

Самыми сложными, с точки зрения подбора диагноза, при всей очевидности их проявлений являются причины, связанные с коррекцией возрастных изменений, – морщины, сухость кожи, снижение ее тургора. С точки зрения клинической конвенциональной медицины, эти состояния соответствуют возрастной норме, а процесс естественного старения не считается самостоятельным заболеванием. Поэтому эти возрастные изменения не имеют подробного отражения в МКБ-10. Но именно такие состояния и желания «устранения возрастных изменений» составляют большую часть обращений в косметологическую клинику. Под все эти состояния, характеризующиеся как «антивозрастные методики», подходят общие диагнозы, такие как дегенеративные изменения дермы.

Таким образом, косметолог в своей работе применяет диагнозы из различных областей медицины. Условно их можно разделить на 2 большие группы по объему оказываемых косметологом услуг: консультативные (т.е. которые косметолог использует для консультации и перенаправления пациента к другому специалисту) и манипуляционные (те, которые косметолог использует непосредственно для оказания услуг по профилю «косметология»).

источник

В помощь практическим врачам косметологам и пластическим хирургам

Сегодня Международная классификация болезней (МКБ-10), в которую отдельные патологические состояния включены в соответствии с определенными установленными критериями, используется во многих лечебных учреждениях Российской Федерации.

В помощь практическим врачам из МКБ-10 выбраны коды тех заболеваний, которые могут быть востребованы специалистами, занимающимися проблемами косме¬тологии и пластической хирургии по номенклатуре работ и услуг- код 06.037.

НЕКОТОРЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ (А00-В99)

В00 Инфекции, вызванные вирусом герпеса [herpes simplex]

В08.1 Контагиозный моллюск

Инфекции, вызываемые грибами рода Epidermophyton, Microsporum и Trichophyton, фавус любого типа, за исключением указанных в рубрике В36.

С пункта В 35.0 по В 35.9 (Микозы бороды и головы, кистей, стоп, туловища, эпидермо¬фития паховая и др. дерматофитии: диссеминированная, гранулематозная. неуточненная).

В36 Другие поверхностные микозы

С пункта В36.0 по В36.8. (разноцветный лишай, черный микоз, белая пьедра и черная пьедра и др.)

В36.9 Поверхностный микоз неуточненный

В37 Кандидоз (В 37.2 Кандидоз кожи и ногтей)

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ГУБЫ, ПОЛОСТИ РТА И ГЛОТКИ (С00-14)С00

Злокачественное новообразование губы

Исключено: кожи губы (С43.0, С44.0)

С00.0 Наружной поверхности верхней губы

С00.1 Наружной поверхности нижней губы

С00.2 Наружной поверхности губы неуточненной

С00.З Внутренней поверхности верхней губы носа БДУ (С76.0)

С00.4 Внутренней поверхности нижней губы

С00.5 Внутренней поверхности губы неуточненной

С00.8 Поражение, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализа¬ций губы

С00.9 Губы неуточненной части

Включено: морфологические коды М872 — М879 с кодом характера новообразования /3

Исключено: злокачественная меланома кожи половых органов С51-С52, С60.-, С63.

С43 Злокачественная меланома кожи

С43.0 Злокачественная меланома губы

Исключено: красной каймы губы (С00.0-С00.2)

С43.1 Злокачественная меланома века, включая спайку век

С43.2 Злокачественная меланома уха и наружного слухового прохода

С43.3 Злокачественная меланома других и неуточненных частей лица

С43.4 Злокачественная меланома волосистой части головы и шеи

С43.5 Злокачественная меланома туловища

Исключено: заднего прохода [ануса] БДУ(С21.0)

С43.6 Злокачественная меланома верхней конечности, включая область плечевого сустава

С43.7 Злокачественная меланома нижней конечности, включая область тазобедренного сустава

С43.8 Злокачественная меланома кожи, выходящая за пределы одной и более вышеуказанных локализаций

С43.9 Злокачественная меланома кожи неуточненная

С44 Другие злокачественные новообразования кожи

Включено: злокачественные новообразования:

— злокачественная меланома кожи (С43.-)

— кожи половых органов (С51-С52, С60.-, С63.-)

Исключено: злокачественные новообразования губы (С00.-)

С44.1 Кожи века, включая спайку век

Исключено: соединительной ткани века (С49.0)

С44.2 Кожи уха и наружного слухового прохода

Исключено: соединительной ткани уха (С49.0)

С44.3 Кожи других и неуточненных частей лица

С44.4 Кожи волосистой части головы и шеи

Исключено: заднего прохода [ануса] БДУ (С21.0)

С44.6 Кожи верхней конечности, включая область плечевого пояса

С44.7 Кожи нижней конечности, включая тазобедренную область

С44.8 Поражения кожи, выходящие за пределы одной и более вышеуказанных локализаций

С44.9 Злокачественные новообразования кожи неуточненной области

Включено: морфологические коды М872-М879 с кодом характера новообразования / 2

D03.0 Меланома in situ губы

D03.1 Меланома in situ века, включая спайку век

D03.2 Меланома in situ уха и наружного слухового прохода

D0З.З Меланома in situ других и неуточненных частей лица

D03.4 Меланома in situ волосистой части головы и шеи

D03.5 Меланома in situ туловища

D03.6 Меланома in situ верхней конечности, включая область плечевого пояса

D03.7 Меланома in situ нижней конечности, включая тазобедренную область

D03.8 Меланома in situ других локализаций

D03.9 Меланома in situ неуточненной локализации

D04 Карцинома in situ кожи

Исключено: меланома in situ (D0З.-) эритроплазия Кейра (полового члена) БДУ (D07.4)

Исключено: красной каймы губы (D00.0)

D04.1 Кожи века, включая спайку век

D04.2 Кожи уха и наружного слухового прохода

D04.3 Кожи других и неуточненных частей лица

D04.4 Кожи волосистой части головы и шеи

Исключено: заднего прохода [ануса] БДУ (D0 1.3)

D04.6 Кожи верхней конечности, включая область плечевого пояса

D04.7 Кожи нижней конечности, включая тазобедренную область

D04.8 Кожи других локализаций

D04.9 Кожи неуточненной локализации

D05 Карцинома in situ молочной железы

Исключено: карцинома in situ кожи молочной железы (D04.5)

меланома in situ молочной железы (кожи) (D0З.5)

D17 Доброкачественное новообразование жировой ткани

морфологические коды М885-М888 с кодом характера новообразования /0

D17.0 Доброкачественное новообразование жировой ткани кожи и подкожной клет¬чатки головы, лица и шеи

D17.1 Доброкачественное новообразование жировой ткани кожи и подкожной клет¬чатки туловища

D17.2 Доброкачественное новообразование жировой ткани кожи и подкожной клет¬чатки конечностей

D17.3 Доброкачественное новообразование жировой ткани кожи и подкожной клет¬чатки других и неуточненных локализаций

D18 Гемангиома и лимфангиома любой локализации

морфологические коды М912-М917 с кодом характера новообразования /0

Исключено: голубой или пигментированный невус (D22.-)

D18.0 Гемангиома любой локализации

D18.1 Лимфангиома любой локализации

D21 Другие доброкачественные новообразования соединительной и других мягких тканей.

Включено: морфологические коды М872-М879 с кодом характера новообразования /0

D22.0 Меланоформный невус губы

D22.1 Меланоформный невус века, включая спайку век

D22.2 Меланоформный невус уха и наружного слухового прохода

D22.3 Меланоформный невус других и неуточненных частей лица

D22.4 Меланоформный невус волосистой части головы и шеи

D22.5 Меланоформный невус туловища

D22.6 Меланоформный невус верхней конечности, включая область плечевого пояса

D22.7 Меланоформный невус нижней конечности, включая тазобедренную область

D22.9 Меланоформный невус неуточненный (голубой невус)

D23 Другие доброкачественные новообразования кожи

Включено: доброкачественные новообразования:

Исключено: доброкачественные новообразования жировой ткани (D17.0-D17.3)

Исключено: красной каймы губы (D10.0)

D23.1 Кожи века, включая спайку век

D23.2 Кожи уха и наружного слухового прохода

D23.3 Кожи других и неуточненных частей лица

D23.4 Кожи волосистой части головы и шеи

Исключено: заднего прохода [ануса] БДУ (D12.9)

кожи половых органов (D28-D29)

D23.6 Кожи верхней конечности, включая область плечевого сустава

D23.7 Кожи нижней конечности, включая область тазобедренного сустава

D23.9 Кожи неуточненной локализации

БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ, РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ

И НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ

Е65 Локализованное отложение жира

Е66.0 Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов

Е66.1 Ожирение, вызванное приемом лекарственных средств

Е66.2 Крайняя степень ожирения, сопровождаемая альвеолярной гиповентиляцией

Е66.8 Другие формы ожирения

Н00.0 Гордеолум и другие глубокие воспаления век

Н02.9 Болезнь века неуточненная

КЛАСС IX. БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

I78.0 Наследственная геморрагическая телеангиэктазия

Читайте также:  Инъекции от морщин вокруг глаз гусиные лапки

— кроваво-красный [багровый] (Q82.5)

I78.8 Другие болезни капилляров

I78.9 Болезнь капилляров неуточненная

КЛАСС X Болезни органов дыхания

J34 Другие болезни носа и носовых синусов

J34.2 Смещенная носовая перегородка

J34.3 Гипертрофия носовой раковины

КЛАСС XII БОЛЕЗНИ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ

ИНФЕКЦИИ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ

Исключено: импетиго герпетиформное (L40.1)

пузырчатка новорожденного (L00).

L08 Другие местные инфекции кожи и подкожной клетчатки

L08.8 Другие уточненные местные инфекции кожи и подкожной клетчатки

L08.9 Местная инфекция кожи и подкожной клетчатки неуточненная

L00 Синдром стафилококкового поражения кожи в виде ожогоподобных пузырей

Исключено: токсический эпидермальный некролиз [Лайелла] (L51.2)

Исключено: ограниченный нейродерматит (L28.0)

L20.8 Другие атопические дерматиты

L20.9 Атопический дерматит неуточненный

Исключено: инфекционный дерматит (LЗО.З)

L21.0 Себорея головы (перхоть)

L21.1 Себорейный детский дерматит

L21.8 Другой себорейный дерматит

L21.9 Себорейный дерматит неуточненный

L23 Аллергический контактный дерматит

Включено: аллергическая контактная экзема

— болезни кожи и подкожной клетчатки, связанные с воздействием излучения (L55-L59)

— вызванный веществами, принятыми внутрь (L27.-)

— простой раздражительный [irritant] контактный (L24.-)

— экзема наружного уха (Н60.5)

L23.0 Аллергический контактный дерматит, вызванный металлами

L23.1 Аллергический контактный дерматит, вызванный клейкими веществами

L23.2 Аллергический контактный дерматит, вызванный косметическими средствами

L23.3 Аллергический контактный дерматит, вызванный лекарственными средства¬ми при их контакте с кожей

L23.4 Аллергический контактный дерматит, вызванный красителями

L23.5 Аллергический контактный дерматит, вызванный другими химическими ве¬ществами

L23.6 Аллергический контактный дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей

Исключено: дерматит, вызванный съеденной пищей (L27.2)

L23.7 Аллергический контактный дерматит, вызванный растениями, кроме пищевых

L23.8 Аллергический контактный дерматит, вызванный другими веществами

L23.9 Аллергический контактный дерматит, причина не уточнена

L24 Простой раздражительный [irritant] контактный дерматит

Включено: простая раздражительная [irritant ] контактная экзема

L24.0 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный моющими средствами

L24.1 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный маслами и смазочными материалами

L24.2 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный растворителями

L24.3 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный косметическими средствами

L24.4 Раздражительный контактный дерматит, вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей

L24.5 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами

L24.6 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей

Исключено: дерматит, вызванный съеденной пищей (L27.2)

L24.7 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный растениями, кро¬ме пищевых

L24.8 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный другими веществами

L24.9 Простой раздражительный контактный дерматит, причина не уточнена

L25 Контактный дерматит неуточненный

Включено: контактная экзема неуточненная

L25.0 Неуточненный контактный дерматит, вызванный косметическими средствами

L25.1 Неуточненный контактный дерматит, вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей

L25.2 Неуточненный контактный дерматит, вызванный красителями

L25.3 Неуточненный контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами

L25.4 Неуточненный контактный дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей

Исключено: контактный дерматит, вызванный съеденной пищей (L27.2)

L25.5 Неуточненный контактный дерматит, вызванный растениями, кроме пищевых

L25.8 Неуточненный контактный дерматит, вызванный другими веществами

L25.9 Неуточненный контактный дерматит, причина не уточнена

L26 Эксфолиативный дерматит

Исключено: болезнь Риттера (L00)

L27 Дерматит, вызванный веществами, принятыми внутрь

— аллергическая реакция БДУ (Т78.4)

— контактные дерматиты (L23-L25)

— фотоаллергическая реакция (L56.1)

— фототоксическая реакция (L56.0)

— воздействие лекарственных средств БДУ (Т88.7)

— реакция на пищу, исключая дерматит (Т78.0-Т78.1)

L27.0 Генерализованное высыпание на коже, вызванное лекарственными средства¬ми и медикаментами

При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

L27.1 Локализованное высыпание на коже, вызванное лекарственными средствами и медикаментами

При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

L27.2 Дерматит, вызванный съеденной пищей

Исключено: дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей (L23.6, L24.6, L25.4)

L27.8 Дерматит, вызванный другими веществами, принятыми внутрь

L27.9 Дерматит, вызванный неуточненными веществами, принятыми внутрь

— застойный дерматит (L83.1-L83.2)

— мелкобляшечный парапсориаз (L41.3)

L30.2 Кожная аутосенсибилизация

LЗ0.З Инфекционный дерматит

L30.4 Эритематозная опрелость

L30.8 Другой уточненный дерматит

L30.9 Дерматит неуточненный

С пункта L — 40.0 Псориаз обыкновенный по пункт L — 40.9 Псориаз неуточненный

Исключено: атрофическая сосудистая пойкилодермия (L94.5)

С пункта L — 41.0 Питириаз лихеноидный и оспоподобный острый включает все формы по пункт L — 41.9 Парапсориаз неуточненный

L42 Питириаз розовый [Жибера]

L43 Лишай красный плоский

Исключено: лишай плоский волосяной (L66.1)

С пункта L — 43.0 Лишай гипертрофический красный плоский включает все формы по пункт L- 43.9 Лишай красный плоский неуточненный

L44 Другие папулосквамозные изменения

L44.0 Питириаз красный волосяной отрубевидный

L50.0 Аллергическая крапивница

С пункта L — 50.1 Идиопатическая крапивница по пункт L50.9 Крапивница неуточненная (включая вызванная воздействием температур, Дерматографическая, Вибраци¬онная, Холинергическая, Контактная)

L51.0 Небуллезная эритема многоформная

L51.1 Буллеэная эритема многоформная

L51.2 Токсический эпидермальный некролиз [Лайелла]

L51.8 Другая эритема многоформная

L51.9 Эритема многоформная неуточненная

L53 Другие эритематозные состояния

L55.0 Солнечный ожог первой степени

L55.1 Солнечный ожог второй степени

L55.2 Солнечный ожог третьей степени

L55.8 Другой солнечный ожог

L55.9 Солнечный ожог неуточненный

L56 Другие острые изменения кожи, вызванные ультрафиолетовым излучением

L56.0 Лекарственная фототоксическая реакция

При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют допол¬нительный код внешних причин (класс XX).

L56.1 Лекарственная фотоаллергическая реакция

При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют

дополнительный код внешних причин (класс XX).

L56.2 Фотоконтактный дерматит [berloque dermatitis, дерматит Берлока]

L56.3 Солнечная крапивница

L56.4 Полиморфная световая сыпь

L56.8 Другие уточненные острые изменения кожи, вызванные ультрафиолетовым излучением

L56.9 Острое изменение кожи, вызванное ультрафиолетовым излучением, неуточненное

L57 Изменения кожи, вызванные хроническим воздействием неионизирующе¬го излучения (атрофия кожи)

L57.0 Актинический [фотохимический] кератоз

L57.1 Актинический ретикулоид

L57.2 Кожа ромбическая на затылке (шее)

L57.3 Пойкилодермия Сиватта

L57.4 Старческая атрофия (вялость) кожи

L57.5 Актиническая [фотохимическая] гранулема

L57.8 Другие изменения кожи, вызванные хроническим воздействием неионизирующего облучения

L57.9 Изменение кожи, вызванное хроническим воздействием неионизирующего облучения, неуточненное

L60.5 Синдром желтого ногтя

L60.8 Другие болезни ногтей

L60.9 Другие болезни неуточненные

L62 Болезни ногтей, классифицируемые в других рубриках

L63.1 Алопеция универсальная

L63.2 Гнездная плешивость (лентовидная форма)

L63.8 Другая гнездная алопеция

L63.9 Гнездная алопеция неуточненная

Включено: мужской тип плешивости

L64.0 Андрогенная алопеция, вызванная приемом лекарственных средств

При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют допол¬нительный код внешних причин (класс XX).

L64.8 Другая андрогенная алопеция

L64.9 Андрогенная алопеция неуточненная

L65 Другая нерубцующая потеря волос

При необходимости идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее пораже¬ние, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

Исключено: трихотилломания (F63.3)

L65.0 Телогенное выпадение волос

L65.1 Анагенное выпадение волос

L65.8 Другая уточненная нерубцующая потеря волос

L65.9 Нерубцующая потеря волос неуточненная

L66.0 Алопеция пятнистая рубцующая

L66.1 Лишай плоский волосяной

L66.2 Фолликулит, приводящий к облысению

L66.З Перифолликулит головы абсцедирующий

L66.4 Фолликулит сетчатый рубцующий эритематозный

L66.8 Другие рубцующие алопеции

L66.9 Рубцующая алопеция неуточненная

L67 Аномалии цвета волос и волосяного стержня

Исключено: волосы бусовидные (Q84.1)

телогенное выпадение волос (L65.0)

L67.0 Трихорексис узловатый

L67.1 Изменения окраски волос

L67.8 Другие аномалии цвета волос и волосяного стержня

L67.9 Аномалия цвета волос и волосяного стержня неуточненная

Включено: чрезмерная волосатость

Исключено: врожденный гипертрихоз (Q84.2)

устойчивые пушковые волосы (Q84.2)

При необходимости идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее наруше¬ние, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

L68.1 Гипертрихоз пушковыми волосами приобретенный

L68.2 Локализованный гипертрихоз

L68.9 Гипертрихоз неуточненный

Исключено: келоидные угри (L7З.0)

L70.5 Acne excoriee des jeunes filles

L71.0 Периоральный дерматит

При необходимости идентифицировать лекарственный препарат, вызвавший пора¬жение, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

L71.9 Розацеа неуточненного вида

L72 Фолликулярные кисты кожи и подкожной клетчатки

L72.1 Триходермальная киста

L72.2 Стеатоцистома множественная

L72.8 Другие фолликулярные кисты кожи и подкожной клетчатки

L72.9 Фолликулярная киста кожи и подкожной клетчатки неуточненная

L7З Другие болезни волосяных фолликулов

L73.1 Псевдофолликулит волос бороды

L73.8 Другие уточненные болезни фолликулов

L73.9 Болезнь волосяных фолликулов неуточненная

L74 Болезни мерокринных [эккринных] потовых желез

Исключено: гипергидроз (R61.-)

L74.1 Потница кристаллическая

L74.3 Потница неуточненная

L74.8 Другие болезни мерокринных потовых желез

L74.9 Нарушение мерокринного потоотделения неуточненное

L75 Болезни апокринных потовых желез

L75.8 Другие болезни апокринных потовых желез

L75.9 Поражение апокринных потовых желез неуточненное (L80-L99)

L81 Другие нарушения пигментации

— невус родимое пятно БДУ (Q82.5)

— синдром Пейтца-Джигерса (Турена) (Q85.8)

L81,0 Послевоспалительная гиперпигментация

L81.3 Кофейные пятна [cafe au lait spots]

L81.4 Другая меланиновая гиперпигментация

L81.5 Лейкодерма, не классифицированная в других рубриках

L81.6 Другие нарушения, связанные с уменьшением образования меланина

L81.7 Пигментированный красный дерматоз

L81.8 Другие уточненные нарушения пигментации

L81.9 Нарушение пигментации неуточненное

L84 Мозоли и омозолелости

L85 Другие эпидермальные утолщения

Исключено: гипертрофические состояния кожи (L91.-)

L85.1 Приобретенный кератоз [кератодермия] ладонно-подошвенный

Исключено: наследственный кератоз, ладонно-подошвенный (Q82-8)

L85.2 Кератоз точечный (ладонно-подошвенный)

L85.8 Другие уточненные эпидермальные утолщения (кожный рог)

L90.5 Рубцовые состояния и фиброз кожи

Исключено: гипертрофический рубец (L91.0) келоидный рубец (L91.0)

L90.6 Атрофические полосы [striae atrophicae]

L90.8 Другие атрофические изменения кожи

L90.9 Атрофическое изменение кожи неуточненное

L91 Гипертрофические изменения кожи

Исключено: угри келоидные (L73.0) рубец БДУ (L90.5)

L91.8 Другие гипертрофические изменения кожи

L91.9 Гипертрофическое изменение кожи неуточненное

L92 Гранулематозные изменения кожи и подкожной клетчатки

L92.0 Гранулема кольцевидная

L92.2 Гранулема лица (эозинофильная гранулема кожи)

L92.3 Гранулема кожи и подкожной клетчатки, вызванная инородным телом

Исключено: Системная волчанка M32.0

L94 Другие локализованные изменения соединительной ткани

(исключены: системные болезни соединительной ткани)

L94.0 Локализованная склеродермия [morphea] (ограниченная склеродермия)

L94.1 Линейная склеродермия

L94.5 Пойкилодермия сосудистая атрофическая

L94.6 Аньюм [дактилолиз спонтанный]

L94.8 Другие уточненные локализованные изменения соединительной ткани

L94.9 Локализованное изменение соединительной ткани неуточненное

L95 Васкулит, ограниченный кожей, не классифицированный в других рубриках

КЛАСС XVII. ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ [пороки развития],

ДЕФОРМАЦИИ И ХРОМОСОМНЫЕ НАРУШЕНИЯ

Врожденные аномалии [пороки развития] глаза, уха, лица и шеи (Q10-Q18)

Исключены: расщелины губы и неба (Q35-Q37)

— шейного отдела спинного мозга (Q05.0, Q05.5, Q67.5, Q76.0 -Q76.4)

— паращитовидной железы (Q89.2)

Q10 Врожденные аномалии [пороки развития] века, слезного аппарата и глазницы

Q10,1 Врожденный эктропион

Q10,2 Врожденный энтропион

Q10,3 Другие пороки развития века

Q16 Врожденные аномалии [пороки развития] уха

Q16.0 Врожденное отсутствие ушной раковины

Q17 Другие врожденные аномалии [пороки развития] уха

Q17.0 Добавочная ушная раковина

Преаурикулярный отросток или полип

Q17.4 Аномально расположенное ухо

Q17.9 Порок развития уха неуточненный

Врожденная аномалия уха БДУ

Q18 Другие врожденные аномалии [пороки развития] лица и шеи

Гипертрофия губы врожденная

Q18.9 Порок развития лица и шеи неуточненный

Врожденная аномалия лица и шеи БДУ

РАСЩЕЛИНА ГУБЫ И НЕБА (Q35-Q37)

Исключено: синдром Робина (Q87.0)

Включено: расщелина неба фиссура неба

Исключено: расщепление неба и губы (Q37.-)

Q35.0 Расщелина твердого неба двусторонняя

Q35.1 Расщелина твердого неба односторонняя

Q35.2 Расщелина мягкого неба двусторонняя

Q35.3 Расщелина мягкого неба односторонняя

Q35.4 Расщелина твердого и мягкого неба двусторонняя

Q35.5 Расщелина твердого и мягкого неба односторонняя

Q35.6 Срединная расщелина неба

Q35.8 Расщелина неба неуточненная двусторонняя

Q35.9 Расщелина неба неуточненная односторонняя

Включено: расщелина губы labium leporinum

Исключено: расщелина губы и неба (Q37.-)

Q36.0 Расщелина губы двусторонняя

Q36.1 Расщелина губы срединная

Q36.9 Расщелина губы односторонняя

Q37 Расщелина неба и губы

Q37.0 Расщелина твердого неба и губы двусторонняя

Q37.1 Расщелина твердого неба и губы односторонняя

Q37.2 Расщелина мягкого неба и губы двусторонняя

Q37.3 Расщелина мягкого неба и губы односторонняя

Q37.4 Расщелина твердого и мягкого неба и губы двусторонняя

Q37.5 Расщелина твердого и мягкого неба и губы односторонняя

Q37.8 Двусторонняя расщелина неба и губы не уточненная

Q37.9 Односторонняя расщелина неба и губы не уточненная

ДРУГИЕ ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ (Q80-Q89)

Исключена болезнь Рефмуса (G60.1)

Q82 Другие врожденные аномалии [пороки развития] кожи

Q82.1 .Ксеродерма пигментная

Q82.2 Мастоцитоз (крапивница пигментная)

Q82.5 Врожденный неопухолевый невус

Исключены: кофейные пятна [café au lait spots] (L 81.3)

Читайте также:  Что означают морщины на лице человека фото

Q82.8. Кожа вялая (гиперэластическая) (cutis laxa)

Q82.9 Врожденная аномалия развития кожи неуточненная

Q83 Врожденные аномалии [пороки развития] молочной железы

Исключено: отсутствие грудной мышцы (Q79,8)

Q83.0 Отсутствие молочной железы и соска

Q83.1 Добавочная молочная железа

Множественные молочные железы

Q83.8 Другие врожденные аномалии молочной железы

Гипоплазия молочной железы

Q83.9 Врожденная аномалия молочной железы неуточненная

Q84 Другие врожденные аномалии [пороки развития] наружных покровов

Q84.2 Другие врожденные аномалии волос

Сохранившиеся пушковые волосы

СИМПТОМЫ, ПРИЗНАКИ И ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМЫ, ВЫЯВЛЕННЫЕ ПРИ КЛИНИЧЕСКИХ И ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДО¬ВАНИЯХ,

НЕ КЛАССИФИЦИРОВАННЫЕ В ДРУГИХ РУБРИКАХ

R23.4 Изменение структуры кожи (шелушение, уплотнение, чешуйчатость, сухость)

R61.0 Локализованный гипергидроз

R61.9 неуточненный (чрезмерная потливость, ночные поты)

Для уточнения и детализации диагноза, или без дополнительного указания (БДУ), в каждом конкретном случае обязательно обращаться в соответствующий раздел МКБ-10.

Оставлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи сайта. Пожалуйста, зарегистрируйтесь и войдите под своей учётной записью.

источник

Неудаленное инородное тело в веке

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Однако отсутствие соответствующей специальности «врач-косметолог», стандартизированных Порядков и Правил оказания медицинских услуг, наличие вида медицинской деятельности «косметология терапевтическая» и одновременно пересекающихся по ОКУН (общероссийский классификатор услуг населению) видов бытовых косметологических услуг ставило косметологию в «неопределенное» положение.

В таком состоянии «неопределенности» отечественная косметология находилась почти 20 лет, но с момента введения косметологии как новой медицинской специальности Приказом Минздравсоцразвития России от 23 апреля 2009г N 210н «О номенклатуре специальностей с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения РФ», а затем с вступлением в силу Приказа Минздравсоцразвития России от 18.04.2012 N 381н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «косметология» и Постановления Правительства РФ от 4 октября 2012 г. N 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг» вопрос оформления медицинских услуг и ведения первичной документации встал для клиник наиболее остро.

В настоящее время косметология (за исключением узкой группы услуг, отнесенных в соответствии с Приказом Минтруда России от 22.12.2014 N 1069н к бытовым) становится сугубо медицинской деятельностью и приравнивается к любым другим видам медицинских услуг. Соответственно, оказание медицинских косметологических услуг должно осуществляться с соблюдением всех требований, в т.ч. ведением первичной медицинской документации и отражением в ней унифицированных диагнозов по МКБ-10.

Основным документом, который оформляется на любое медицинские вмешательство или услугу, согласно Приказу Минздрава России от 15.12.2014 N 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению», является Медицинская карта пациента (далее МК), получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (форма 025/у) (для лиц, не достигших 18лет, – форма 112у). Тот же Приказ содержит сведения о правилах заполнения соответствующих разделов МК, в том числе указывается, что при первичной консультации должен быть указан предварительный или окончательный диагноз, который должен быть поставлен в соответствии с МКБ-10.

Согласно п.3 Приказа Минздравсоцразвития России от 18.04.2012 N 381н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «косметология» область воздействия косметологии ограничена покровными тканями – кожей, ее придатками, подкожно-жировой клетчаткой и поверхностными мышцами. Руководствуясь этим фактом и первичным восприятием, диагнозы в косметологии можно было бы искать в разделах МКБ-10, посвященных заболеваниям кожи, ее придатков и подкожно-жировой клетчатки. На протяжении нескольких лет врачи-специалисты так и делали: косметологи использовали порядка 15 диагнозов из этих разделов, которые к сожалению, не отражали всей широты проблематик, с которой сталкивается врач-косметолог в своей профессиональной деятельности.

Важно понимать, что наряду с состояниями, непосредственно относящимися к группе заболеваний покровных тканей и устраняемых косметологическими методиками, есть и иные заболевания и состояния, составляющие сферу профессиональных компетенций врача-косметолога.

Во-первых, это заболевания, топологически проявляющиеся в зоне покровных тканей, но по методам коррекции отнесенные Порядками оказания медицинских услуг (соответствующие приказы МЗ РФ) к иным сферам медицинских специальностей. Т.е. по данным состояниям врач-косметолог не оказывает медицинских вмешательств, а ограничивается лишь консультационными услугами. Примером таких заболеваний являются новообразования кожи, ее придатков и подкожной клетчатки. Удаление доброкачественных новообразований Приказом МЗ N 381н разрешено в клинике косметологии, при этом лечение злокачественных новообразований, в том числе расположенных в зоне покровных тканей, относится к зоне профессиональной ответственности онколога, а некоторые внешне проявляющиеся как новообразования кожные инфекционные заболевания (контагиозный моллюск) – зона ответственности дерматолога. Но пациент сам не может определить природу происхождения новообразования, составляющих для него эстетическую проблему, и поэтому в клинику косметологии часто обращаются пациенты для удаления новообразований, не подозревая об онкологической или инфекционной их природе. В этом случае задачей косметолога является при консультации провести дифференциальную диагностику и в случае доброкачественного новообразования удалить его разрешенными методами коррекции с последующим гистологическим контролем. А в случае подозрения на злокачественную или инфекционную природу новообразования направить пациента к соответствующему специалисту, заполнив форму 057/у. Но в любом из этих случаев косметолог обязан заполнить медицинскую документацию с указанием предварительного и окончательного диагноза в соответствии с МКБ-10.

Во-вторых, это заболевания, топологически отнесенные к иным (не косметологическим) разделам МКБ-10, но по методам коррекции их проявлений составляющих сферу профессиональных компетенций врача-косметолога. Примером таких состояний являются генерализованные сосудистые заболевания, отраженные в различных разделах МКБ-10, относящихся к различным областям медицинских знаний (в т.ч. флебология, заболевания сосудов), но имеющие внешние проявления в покровных тканях и в связи с этим составляющие для пациента эстетическую проблему. В арсенале врача-косметолога в настоящее время есть целый ряд методик, в первую очередь, аппаратных (фото- и лазерные системы), позволяющих эффективно устранять такие сосудистые проявления. Естественно, что, осуществляя прием таких пациентов и заполняя первичную медицинскую документацию, врач-косметолог должен установить соответствующий диагноз, не отнесенный в МКБ-10 к разделу заболевания кожи и ее придатков, но по зоне проявления и по методом коррекции составляющий зону профессиональной ответственности косметологии.

Соответственно, в работе врача-косметолога для заполнения медицинской документации должны и могут быть использованы диагнозы, отнесенные в МКБ-10 не только к разделам, непосредственно топологически отнесенным к косметологическим, но и из любой области медицины, имеющей проявления в «зоне ответственности» косметолога, вне зависимости от того, самостоятельно косметолог оказывает лечение или направляет пациента к специалистам других медицинских профессий.

Отчасти сложность в определении диагнозов, отнесенных к компетенции врача-косметолога, кроется в смешанной системе классификации, примененной в МКБ-10, где диагнозы сгруппированы в разделы как по областям медицинских знаний, так и по топологическим признакам, методам коррекции, гистологическим признакам и прогрессу заболевания. Поэтому выработка простой методики подбора диагнозов может как существенно облегчить ведение медицинской документации, так и повысить качество работы косметолога при проведении дифференциальной диагностики заболеваний.

Как же определить и выбрать из обширного перечня те диагнозы по МКБ-10, которые необходимы косметологу в практической деятельности?

Понимая, что как минимум на уровне консультации косметолог должен сделать суждение о любом состоянии, которое привело пациента в клинику косметологии, и соответственно заполнить МК, чтобы установить весь перечень диагнозов и систематизировать их для практической деятельности врача-косметолога, следует понять, каковы же причины обращения пациента в клинику косметологии.

Приказ Минздрава России от 15.12.2014 N 834н вводит в обиход практической деятельности врача понятие «обращение» — причину, которая побудила пациента обратиться в клинику. На сегодняшний день таких причин в косметологии нами выделено немногим больше 20, начиная от возрастных изменений и заканчивая «дефектологией», связанной с устранением доброкачественных образований, лечением постакне, гипертрихоза, удалением пигментных пятен и т.д. Наиболее распространенные заболевания, устранением внешних проявлений которых занимается косметология, содержатся в 6 разделах МКБ-10. Каждой потенциальной причине обращения пациента соответствуют несколько диагнозов. Всего их около 150. Для заполнения медицинской карты пациента косметолог обязан с той или иной степенью точности оперировать ими всеми. Систематизировав и сгруппировав таким образом диагнозы из МКБ-10, мы получили удобный инструмент в помощь практикующим специалистам.

Еще один важный момент: диагнозы в МКБ-10 в зависимости от раздела имеют сложную, иногда трехуровневую, систему классификации. Так как косметологические услуги не носят этиотропного характера, то есть устраняют не причину заболевания, а последствия его проявлений, то детализация диагноза в косметологии не всегда является обязательной. Так, например, в МКБ-10 есть несколько диагнозов гипертрихоза, но для выбора метода косметологической коррекции (лазерной или фотоэпиляции) точная диагностика избыточна, поэтому косметолог при заполнении первичной медицинской документации может указывать общий диагноз.

Как правило, во всех разделах МКБ-10 есть 09 подраздел, содержащий диагнозы с неустановленными причинами или топологией. Поэтому, чтобы обезопасить себя от неправильной постановки диагноза и уменьшить финансовую нагрузку на пациента (дополнительные исследования обойдутся ему в значительные суммы, но их результат никак не повлияет на работу косметолога), рекомендуется использовать общие диагнозы.

Самыми сложными, с точки зрения подбора диагноза, при всей очевидности их проявлений являются причины, связанные с коррекцией возрастных изменений, – морщины, сухость кожи, снижение ее тургора. С точки зрения клинической конвенциональной медицины, эти состояния соответствуют возрастной норме, а процесс естественного старения не считается самостоятельным заболеванием. Поэтому эти возрастные изменения не имеют подробного отражения в МКБ-10. Но именно такие состояния и желания «устранения возрастных изменений» составляют большую часть обращений в косметологическую клинику. Под все эти состояния, характеризующиеся как «антивозрастные методики», подходят общие диагнозы, такие как дегенеративные изменения дермы.

Таким образом, косметолог в своей работе применяет диагнозы из различных областей медицины. Условно их можно разделить на 2 большие группы по объему оказываемых косметологом услуг: консультативные (т.е. которые косметолог использует для консультации и перенаправления пациента к другому специалисту) и манипуляционные (те, которые косметолог использует непосредственно для оказания услуг по профилю «косметология»).

В помощь практическим врачам косметологам и пластическим хирургам

Сегодня Международная классификация болезней (МКБ-10), в которую отдельные патологические состояния включены в соответствии с определенными установленными критериями, используется во многих лечебных учреждениях Российской Федерации.

В помощь практическим врачам из МКБ-10 выбраны коды тех заболеваний, которые могут быть востребованы специалистами, занимающимися проблемами косме¬тологии и пластической хирургии по номенклатуре работ и услуг- код 06.037.

НЕКОТОРЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ (А00-В99)

В00 Инфекции, вызванные вирусом герпеса [herpes simplex]

В08.1 Контагиозный моллюск

Инфекции, вызываемые грибами рода Epidermophyton, Microsporum и Trichophyton, фавус любого типа, за исключением указанных в рубрике В36.

С пункта В 35.0 по В 35.9 (Микозы бороды и головы, кистей, стоп, туловища, эпидермо¬фития паховая и др. дерматофитии: диссеминированная, гранулематозная. неуточненная).

В36 Другие поверхностные микозы

С пункта В36.0 по В36.8. (разноцветный лишай, черный микоз, белая пьедра и черная пьедра и др.)

источник