Потоотделение выполняет важнейшую функцию защиты организма от перегревания. Потовые железы располагаются по всей поверхности тела, их работа регулируется симпатическим отделом вегетативной нервной системы. Интенсивность нормального выделения жидкости потовыми железами у разных людей неодинакова. Поэтому о повышенной потливости (гипергидрозе) говорят лишь в тех случаях, когда обильное выделение пота вызывает постоянный дискомфорт, заметно снижающий качество жизни.
Сегодня мы расскажем о тех состояниях, которые вызывают гипергидроз.
Гипергидроз нередко бывает одним из проявлений климактерического синдрома. Женщина периодически испытывает приливы жара к лицу, шее и верхней части груди, сопровождающиеся усиленным сердцебиением и потливостью. Это может происходить в любое время дня и ночи. Если приступы случаются не чаще 20 раз в сутки, ситуация считается нормальной и не требует медицинского вмешательства. Когда к гипергидрозу присоединяются другие неприятные симптомы (боли в голове или в области груди, повышение артериального давления, онемение рук, недержание мочи, сухость слизистых оболочек и т. д.), женщине следует проконсультироваться с гинекологом относительно компенсирующей терапии.
Повышенная потливость всего тела характерна и для первых двух триместров беременности. Она возникает на фоне гормональной перестройки и считается нормальной. Гипергидроз в третьем триместре связан с ускорением обмена веществ, накоплением большого количества жидкости в организме или набором лишнего веса. Тревожными признаками могут быть аммиачный запах потовых выделений и появление белых следов на одежде, свидетельствующие о нарушениях работы почек.
Гипергидроз – один из симптомов аномально высокой выработки гормонов щитовидной железы (гипертиреоза). Он возникает при следующих заболеваниях:
- узловой токсический зоб;
- базедова болезнь (диффузный зоб);
- подострый тиреоидит.
Повышенная потливость, спровоцированная неправильной работой щитовидной железы, иногда проявляется при опухолях гипофиза. Если гипергидроз сочетается с резкой потерей веса на фоне повышенного аппетита, дрожанием рук, нарушениями сердечного ритма, раздражительностью и тревожностью, необходимо срочно проконсультироваться с эндокринологом.
Повышенная потливость зачастую возникает при сахарном диабете. В этом случае она связана с нарушением терморегуляции. Диабет любого типа приводит к разрушению нервных окончаний, в результате чего становится невозможной адекватная передача сигналов к потовым железам. У диабетиков гипергидроз поражает преимущественно верхнюю половину тела: лицо, шею, грудь и живот. Характерно повышенное выделение жидкости в ночное время.
Гипергидроз может свидетельствовать и о недостаточном содержании глюкозы в крови (гипогликемии). У больных сахарным диабетом причиной проблемы обычно становятся нарушение пищевого режима или передозировка сахароснижающих лекарственных средств. Здоровые люди иногда испытывают недостаток глюкозы после тяжелых физических нагрузок. При гипогликемии холодный липкий пот появляется преимущественно на затылочной части головы и задней стороне шеи. Приступ может сопровождаться головокружением, тошнотой, дрожью и затуманиванием зрения. Чтобы быстро избавиться от недомогания, нужно съесть что-нибудь сладкое (банан, конфету и т. п.).
Практически все заболевания сердечно-сосудистой системы в той или иной степени сопровождаются гипергидрозом. Повышенное потоотделение присуще следующим патологиям:
- гипертоническая болезнь;
- атеросклероз;
- облитерирующий эндартериит;
- стенокардия;
- транзиторная ишемическая атака;
- тромбоз сосудов.
Кроме того, потовые железы с повышенной нагрузкой работают у людей, страдающих перикардитом или миокардитом.
В стрессовой ситуации метаболизм ускоряется – так происходит мобилизация организма. При сильных эмоциях (как положительных, так и отрицательных) в кровь выбрасываются ударные дозы гормонов норадреналина и адреналина. Усиленное потоотделение – одно из следствий этих процессов.
Эмоциональный, или стрессовый, гипергидроз затрагивает, прежде всего, потовые железы, расположенные на ступнях, ладонях, лице и в подмышечных впадинах. Ученые считают, что потение ступней и ладоней при стрессе – проявление древнего биологического механизма, обеспечивавшего нашим далеким предкам оптимальное сцепление подошв с поверхностью при бегстве. Другая версия связана с представлениями о невербальных (обонятельных) способах коммуникации, которыми пользуются все теплокровные животные. В данном случае речь идет о выделении организмом жидкости, имеющей резкий запах и сигнализирующей об опасной ситуации.
У многих людей гипергидроз появляется при сильной боли, все тело при этом покрывается холодным потом.
У людей, не имеющих серьезных проблем со здоровьем, повышенное потоотделение бывает следствием употребления некоторых пищевых продуктов. Гипергидроз могут вызывать кофе, шоколад, острые приправы, чеснок, сладкие газированные напитки, алкоголь, а также пища, содержащая гомогенизированные жиры. Интенсивность потоотделения увеличивается и у курильщиков.
Потливость может быть спровоцирована приемом некоторых лекарств: противорвотных, жаропонижающих, обезболивающих, антигистаминных, успокаивающих, противосудорожных и гипотензивных средств, а также препаратов кальция. Реакция организма на лекарства индивидуальна, это касается и появления такого побочного эффекта, как потливость.
Гипергидроз может свидетельствовать о проблемах со здоровьем. Если повышенное потоотделение значительно сказывается на качестве жизни или сопровождается другими неприятными симптомами, необходимо обратиться к врачу.
Видео с YouTube по теме статьи:
источник
Повышенная потливость как симптом заболеваний встречается намного чаще, чем в качестве отдельной болезни. Вообще повышенное потоотделение (гипергидроз) – это расстройство потовыделительной системы, которое характеризуется чрезмерным образованием пота.
Поэтому прежде чем начать лечение, надо четко определиться с диагнозом. Сегодня мы не будем разбирать потливость как самостоятельное заболевание (для него существуют определенные методики лечения). Давайте рассмотрим, при каких заболеваниях возникает усиленное потоотделение и на каких частях тела.
Нельзя не отметить, что потеть могут не только отдельные участки кожи, но и все тело целиком. Когда повышенная потливость отмечается на ладонях, на лице или подмышках, то речь идет о локальном заболевании. Но если тело пациента полностью покрывается потом в некоторых ситуациях – это уже генерализованная форма.
Генерализованный гипергидроз чаще наблюдается при различных заболеваниях и является одним из симптомов. Локальное сильное потоотделение в большинстве случаев – это отдельная болезнь. Но бывают и исключения, о них мы тоже поговорим в этой статье.
При болезнях эндокринной системы чрезмерная потливость отмечается почти всегда. Это объясняется усилением метаболизма (обмена веществ) во всем организме, расширением сосудов кожи и увеличением кровотока в ней.
Среди эндокринных нарушений самый известный, пожалуй, сахарный диабет. Этот недуг характеризуется повышенным содержанием сахара (глюкозы) в крови, что приводит к серьезным нарушениям почти во всех системах организма. При сахарном диабете потливость проявляется парадоксальным образом. Верхняя часть тела подвержена усиленному потоотделению (подмышки, ладони, лицо), в то время как нижняя страдает от сухости кожи, особенно на ступнях.
Это состояние появляется при повышении функции щитовидной железы. Сама болезнь называется диффузный токсический зоб. Вы, возможно, видели людей, у которых на шее “опухоль” размером с куриное яйцо или даже чуть больше. Обычно к этому симптому добавляются еще и глаза “навыкате”.
Помимо устрашающих внешних симптомов больные мучаются еще и от проявлений тиреотоксикоза – нервозности, плаксивости, частой смены настроения. Гипергидроз при тиреотоксикозе тоже доставляет много неприятностей. Кожа у таких пациентов теплая и всегда влажная.
Страдания пожилых (а в наше время климакс иногда начинается и в 35 лет!) женщин на пороге менопаузы давно описаны в литературе. Да и от знакомых вы наверняка слышали, как приходится по нескольку раз за ночь менять постельное белье и ночную сорочку, – такая потливость бывает при климаксе…
Это объясняется нарушением гормональной сферы женщины. С возрастом количество женских половых гормонов уменьшается, прекращаются менструации. На этом фоне и развиваются “приливы” жара по всему телу и общая потливость.
Это эндокринное нарушение возникает при доброкачественной опухоли в головном мозге. Опухоль гипофиза (часть мозга) дает такие симптомы: разрастание костей и мышц рук, ног, лица, увеличивается рост, иногда до огромных размеров (под 2 метра). Внешность человека сильно меняется – разрастание стоп и кистей вынуждают постоянно менять размер обуви и перчаток, одежду тоже приходится покупать на размер больше.
Потливость при акромегалии – один из симптомов, который добавляет страданий человеку. Ведь при гиперпотливости страдает не только кожа; к постоянному беспокойству за свой внешний вид добавляется запах пота. Таких больных обязательно должен осматривать психиатр или психотерапевт, чтобы назначить успокоительные средства.
Острые инфекции очень часто сопровождаются чрезмерной потливостью. Практически каждый испытал это на себе, когда болел вирусным заболеванием (ОРВИ). Повышенная температура и повышенное выделение пота – главные признаки таких недугов.
Это сокращенное название острых респираторно-вирусных инфекций. “Респираторно” – обозначает вовлечение в патологический процесс дыхательных путей (кашель, осиплость голоса).
Сильная потливость в первые дни заболевания считается реакцией организма на повышенную температуру. Ведь повышенное потоотделение охлаждает организм.
Это страшное заболевание, уносившее миллионы жизней до изобретения антибиотиков, и сегодня приносит немало бед. При туберкулезе симптомы могут быть различными – кашель, температура, боли в области груди.
Но есть симптом, который присутствует почти всегда – это усиленное потоотделение. Надо сказать, что ночная потливость вообще характерна для легочных заболеваний.
Многие инфекции сопровождаются “проливным” потом, в том числе малярия, общие гнойные инфекции, бактериальные лихорадки.
Сифилис тоже может стать причиной повышенной потливости. Дело в том, что эта болезнь поражает и нервные волокна, ответственные за выработку пота.
Многие опухолевые процессы идут при повышенной температуре и усиленной потливости.Иногда с этого даже начинается диагностика опухолевого процесса. Больной по непонятным причинам все время потеет, у него поднимается температура. При обследовании обнаруживается опухоль (иногда уже с метастазами).
Про акромегалию мы уже писали, но есть и другие опухоли, которые затрагивают нервную систему. Они находятся прямо в нервных волокнах, при этом выделяют адреналин или аналогичные вещества. Они-то и являются причиной сильного потения и повышения артериального давления.
Карциноидом называется опухоль, которая выделяет вещества, оказывающие влияние на сосуды тела. При наличии этой патологии, во время приступов потливости краснеют отдельные участки кожи, падает артериальное давление и ухудшается самочувствие.
Иногда эти приступы сопровождаются тошнотой, рвотой, поносом, нарушениями сердечного ритма.
Это опухоль надпочечников, соответственно в кровь выбрасывается большое количество адреналина. Болезнь сопровождается приступами сильной потливости, при этом повышается давление и наблюдается сердцебиение (тахикардия).
Ученым давно известно, что потливость усиливается при стимулировании симпатических нервов. Поэтому многие неврологические болезни имеют симптом – чрезмерную потливость.
При этих патологических состояниях отмечается потливость лица как следствие поражения участков головного мозга.
Инсульт – это острое состояние, когда в сосудах головного мозга происходит сужение. В результате некоторые участки мозга получают недостаточное кровоснабжение. Если такой участок отвечает за потоотделение, то у пациента развивается стойкий сильный гипергидроз.
Встречается такая патология при опухолях головного мозга. Проявляется усиленным выделением пота, сильным истощением и нарушениями зрения.
Наследственное заболевание, было замечено у детей еврейского происхождения (группа ашкенази). При синдроме наблюдаются дефекты в вегетативной нервной системе, в строении ее волокон. Гиперпотливость – один из самых распространенных симптомов этого недуга.
При отравлении химическими веществами или токсинами часто поднимается давление, усиливается сердцебиение и выделение пота. К острым отравлениям относятся: передозировка кофеином, кокаином, теофиллином, амфетаминами, бета-адреностимуляторами, некоторыми средствами от насморка, содержащими вещества, которые стимулируют симпатическую нервную систему.
При лечении недостаточности щитовидной железы иногда встречается передозировка тиреоидными гормонами, что приводит к гиперпотливости.
Больные алкоголизмом или наркоманией при резком прекращении употребления данных химических веществ потеют так сильно, что приходится менять одежду несколько раз в день. Этот симптом продолжается весь период “ломки” и заканчивается вместе с ним.
Синдром отмены распространяется не только на алкоголь и наркотики, отмена лекарств (анальгетики, инсулин) тоже вызывает повышенное выделение пота.
Мы разобрали почти все случаи, когда повышенная потливость проявляется как симптом заболеваний. Будьте внимательны, следите за своим здоровьем и обращайтесь к врачу, если заметите у себя подобные проявления.
О том, какими методами современная медицина борется с гипергидрозом, рассказывает врач-хирург В. А. Кузьмичев.
При коматозном состоянии обычно в организме происходит большое количество изменений метаболических процессов, одним из них является сочетанная энцефалопатия. Чем тяжелее повреждение головного мозга, тем дольше может продолжаться кома. При этом, чем дольше она продолжается, тем меньше шансов на «возвращение» пациента и тем реальнее смерть пациента.
Если спустя шесть часов после впадения в данное состояние зрачки не реагируют на пучок света, это очень тревожный симптом.
Смерть головного мозга – это такая стадия заболевания, при которой мозг не выполняет никаких функций, при этом восстановить их невозможно, так как разрушены ткани либо полностью нарушен обмен веществ в мозговых тканях. Подобное состояние влечет за собой нарушение работы сердца и сосудов, дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта, почек, печени, иных важных систем, а также нарушается производство крови. Нередко смерть наступает после агонии, при которой некоторые простейшие функции мозга активизируются, после чего наступает смерть головного мозга.
В конце семидесятых годов в Америке были выработаны параметры, по которым определяют смерть головного мозга: это терминальная кома, прекращение дыхания, исчезновение основных рефлексов, в том числе отсутствие реакции зрачков за свет. Проведение ангиографии позволяет обнаружить отсутствие церебрального кровообращения. У пациента могут действовать спинальные рефлексы. Иногда для установления смерти головного мозга за пациентом следят еще трое суток.
Кроме этого, о смерти головного мозга в результате комы можно судить по:
- отсутствию реакции мускулатуры
- понижению кровяного давления ниже 80 миллиметров ртутного столба
- самопроизвольному падению температуры тела.
Если на протяжении шести — двенадцати часов данные симптомы остаются неизменными, можно устанавливать смерть головного мозга. Но необходимо делать пациенту электроэнцефалограмму. Если же этого сделать невозможно, за его состоянием следят еще не меньше суток.
По выраженности комы она различается на следующие стадии:
Стадия первая или легкая кома характеризуется нарушением речи (пациент говорит невнятно), тяжело отвечает на поставленные вопросы, чувствует оглушение, может тревожиться, в темное время суток гиперактивен, а днем наоборот хочет спать, вял. На такой стадии ухудшается моторика, но рефлексы все действуют нормально. Наблюдается некоторое учащение сердечного ритма, ритм дыхания в норме.
Стадия вторая или умеренная кома – пациент находится в состоянии сомноленции, он практически не отзывается на даже очень сильные раздражения, в том числе и на физическое воздействие. Мыслительные процессы его заторможены, он находится в состоянии ступора. Сухожильные рефлексы сначала активизированы, после чего затормаживаются. Наблюдается ускорение сердечного ритма, понижается кровяное давление.
Стадия третья или глубокая кома – пациент находится в глубоком сне. Он никак не реагирует на внешние воздействия, нет признаков мыслительной деятельности, иногда наблюдается чувствительность к боли, иногда же ее нет. Могут присутствовать спазмы ряда мускулатуры, дистония мускулатуры. Пациент не контролирует испражнение и мочевыделение. Ритм дыхания учащенный, неравномерный, неглубокий. Кровяное давление сильно понижено, диаметр зрачков увеличен.
Стадия четвертая или крайне глубокая – у пациента не наблюдаются рефлексы, нарушены вегетативные реакции. Дыхание либо очень нарушено, либо его вовсе нет, давление очень понижено, сердце бьется неравномерно.
Нарушение работы головного мозга также классифицируется четырьмя стадиями. Так на первой стадии работа его только тормозится, а на четвертой стадии функции мозга практически полностью изменены.
Мозговые комы – это состояние, которое провоцируется заболеванием головного мозга или его травмой. В таких случаях кому вызывает не сама травма или болезнь, а нарушение биохимических процессов, происходящих в тканях головного мозга под действием первичного фактора. Такая разновидность комы может развиваться очень быстро, за пару часов, а может и довольно долго – нескольких суток. Стремительный характер заболевания часто наблюдается при эпилепсии и при ушибах головы.
Эпилептическая форма характерна при заболеваниях, вызывающих сжатие головного мозга (абсцесс, новообразование, эхинококкоз), а также при микробных процессах в клетках оболочек мозга или тела мозга.
Цереброваскулярная форма развивается при геморрагическом инсульте, закупорке сосудов головного мозга (ишемический инсульт), а также субарахноидальном кровотечении.
Травматическая форма может развиваться при отравлении головного мозга продуктами метаболизма биологически активными веществами, вырабатываемыми в организме.
Мозговые комы могут развиваться и при воздействии на головной мозг следующих факторов:
- При попадании в организм ядовитых веществ
- При голодании
- При перегревании
- При воздействии электрического тока
- При переохлаждении.
Для назначения срочных лечебных мероприятий врач должен определить присутствуют ли осложнения, насколько тяжело протекает кома, при возможности обнаружить фактор, вызвавший нарушение. В определении характера нарушений врачу очень помогают наблюдения близких больного, медицинские карты, результаты обследований, проведенных ранее.
Искусственной комой называется состояние, в которое пациента преднамеренно вводят с помощью лекарственных средств. Проводится эта процедура при очень тяжелых состояниях, опасных для коры головного мозга с целью защитить ее. Нередко подобную процедуру проводят при отёке головного мозга, при тяжелых травмах, сопровождающихся кровоизлиянием и компрессией головного мозга. Используют искусственную кому в качестве наркоза, если нужно провести несколько срочных и сложных хирургических вмешательств, для осуществления вмешательств на головном мозге, а также иногда для снятия эпилептического статуса, в том случае, когда иные способы не действуют.
Для введения пациента в состояние искусственной комы ему вливают психоактивные вещества, например, барбитураты, натрия оксибутират. Данные препараты тормозят церебральное течение крови, а также обменные процессы в клетках головного мозга, уменьшают давление крови внутри черепной коробки. Таким образом удается уменьшить отечность, сузить кровеносные сосуды головного мозга, снизить размер головного мозга. Благодаря подобным эффектам удается избежать гибели мозговых клеток.
Существуют методики по использованию искусственной комы при рефрактерной внутричерепной гипертензии. Подобный метод помогает тогда, когда никакие другие способы неэффективны. В литературе описан эпизод излечения от бешенства с использованием искусственной комы.
По прохождению процедуры больному требуется очень длительный период восстановления, который длится приблизительно двенадцать месяцев.
Кома представляет собой такое состояние, когда пациент не осознает, что с ним происходит, никак не отзывается на оклики, любые явления, происходящие рядом. Нельзя путать данное явление со сном. В состоянии комы все физиологические функции тела действуют, однако головной мозг работает на наиболее низкой ступени бдительности. Никакие внешние воздействия не влияют на его состояние.
Чаще всего в подобном состоянии человек может находиться несколько недель. Однако есть случаи, когда пациент не выходил из него и годы. Самая продолжительная кома по данным медиков продолжалась тридцать семь лет.
Бывают случаи, когда пациент самостоятельно «возвращается» тогда, когда мозг достаточно реабилитировался после заболевания или ушиба. А в некоторых случаях для «возврата» пациента приходится применять специальные медикаментозные меры. Бывает и так, что больной уже не в коме, но его головной мозг не работает на полную силу и выполняет только самые главные свои задачи. Подобное состояние именуется вегетативным. Не действуют неврологические реакции, а также не работают когнитивные функции. Пациент выполняет простейшие манипуляции по самообслуживанию, однако, он никак не отзывается на раздражители извне, не интересуется ничем. Подобное явление может вообще не проходить, а может продолжаться очень длительное время.
Кому могут вызвать следующие явления:
- инфекционные заболевания, действующие на головной мозг
- травма головного мозга и головы
- длительное кислородное голодание головного мозга
- слишком высокие дозы ряда медикаментов, а также наркотических веществ
- кровоизлияние в мозг
- мощная алкогольная интоксикация.
Если наблюдается один их вышеперечисленных фактов, некоторые ткани головного мозга погибают, функция их временно пропадает. Человек впадает в беспамятство, а затем — в кому.
Коматозное состояние при остром алкогольном отравлении развивается при распитии слишком большого количества крепких спиртных напитков (крепостью более 12 процентов). Так как каждый организм индивидуально реагирует на попадание в него спирта, а также действие спирта зависит от количества и качества съеденного, не представляется возможным определить количество спирта, который может вызвать летальный исход. Чаще всего для развития комы достаточно наличия в крови 3 граммов спирта на литр крови, смерть наступает при содержании более 5 граммов спирта на литр крови.
Так как этанол очень активно вступает во взаимодействие с жирами и водой, он за малый срок попадает из желудка и кишечника в кровь. Чем меньше пищи в желудке человека, тем быстрее этанол попадает в кровь. Тормозится этот процесс при присутствии белковой и жирной пищи. Приблизительно полтора часа необходимо, чтобы в крови уровень алкоголя повысился до максимального.
Попав в организм, алкоголь воздействует на центральную нервную систему. Это влияние характеризуется активизацией, постепенно переходящей в торможение вплоть до комы. Если спиртное принимается в холодных условиях и без достаточного количества еды, в организме развивается недостаток глюкозы.
При коме у пациента притупляются рефлексы, постепенно полностью отключаясь и внезапно опять появляясь. Также изменяется и реакция зрачка на свет. Челюсти пациента сжаты, может мелко дрожать мускулатура при щипках или уколах. Легкая форма алкогольной комы длится около шести часов. В некоторых случаях пациент выходит из этого состояния без врачебной помощи. Но при тяжелых формах возможен отёк мозга.
У больного может нарушаться дыхание вследствие западания языка или удушения рвотными массами. Если такое случается, лицо больного становится синюшным, даже на расстоянии слышны шумы в легких.
В фазе глубокой комы наблюдаются изменения движения крови, уменьшается кровяное давление.
При резком падении уровня глюкозы в крови больной может умереть. Таким образом, по наличию осложнений при развитии комы, ее алкогольную форму разделяют на неосложненную и осложненную.
Кома – это отсутствие осознанности, которое развивается при изменении деятельности некоторых отделов головного мозга, состояние это может быть причиной летального исхода.
Симптомы комы могут различаться при различной тяжести нарушения. Так, при первой степени уколы или шлепки по телу вызывают изменение мимики лица или даже слабые движения. Среднетяжелое состояние характеризуется параличом, пациент уже почти не может сам глотать и не реагирует на внешние воздействия. А при глубокой степени мускулатура вяла, все физиологические отправления происходят самопроизвольно.
Симптоматика различается при различных видах комы.
Апоплексическая разновидность развивается при кровоизлияниях в головной мозг. Все нарушения появляются одномоментно: пациент не может говорить, руки и ноги не реагируют на боль, не двигаются. Лицо и шея становятся красными с синевой, диаметр зрачков увеличен, пациент дышит с полуоткрытым ртом, хрипит. Иногда наблюдаются судороги, а также окаменелость мускулатуры шеи. Обычно кровяное давление выше нормы, если развивается ишемическая форма (сосуд закрывается тромбом), давление меньше нормы, а кожные покровы обескровлены.
Эпилептическая разновидность развивается только непосредственно после эпилептического приступа, поэтому ее невозможно перепутать с иными заболеваниями. Называется она еще послеприпадочным сном.
Гипоксическая разновидность развивается при тяжелых нарушениях работы сердца (инфаркте). Из–за нарушения работы сердца мозгу не хватает кислорода и через пять минут клетки начинают отмирать. При подобной разновидности комы обычно невозможно обнаружить пульс и померить давление.
Почечная кома развивается у пациентов, многие годы страдающих тяжелыми нарушениями работы почек. Постепенно мозг отравляется мочевой кислотой и мочевиной, что приводит к коме. Признаки этой комы нарастают постепенно. Пациент становится вялым, у него выделяется кровь из десен, он бледен и у него гудит в ушах. Следующая стадия характеризуется галлюцинациями и обмороками. Из полости рта больного исходит запах мочи, тело покрывается мелкими кристаллами соли. Ладони могут также издавать запах мочи.
Печеночная кома — желтеют кожные покровы, склеры глаз, развивается нарушение сознания, вялость в светлое время суток и отсутствие сна по ночам, после чего пациент теряет сознание. Из полсти рта исходит приторный запах печени.
Уремическая кома – появляется медленно, сначала наблюдаются нарушения работы головного мозга: вялость, тяга ко сну, при этом пациент не впадает в беспамятство полностью.
Геморрагическая кома развивается при больших кровопотерях вследствие травм. У пациента падает давление, сердцебиение учащенное. Если кровоизлияние внутреннее, то способность к мышлению медленно угасает, если же произошла быстрая кровопотеря, человек впадает в беспамятство сразу.
источник
Что люди чувствуют в коме? Разберемся подробнее в этом вопросе.
Кома – это такое состояние человека, когда у него полностью отсутствует сознание, резко ослабляются либо совсем отсутствуют реакции на раздражители, угасают рефлексы вплоть до их полного исчезновения, нарушается частота дыхания, замедляется либо учащается пульс и т. д.
Когда человек пребывает в состоянии комы, он находится между жизнью и смертью. И опасно это тем, что помимо утраты сознания, при коме у человека нарушаются жизненно важные функции организма. Классификация ком будет представлена ниже.
Как правило, это состояние является осложнением определенного заболевания либо появляется вследствие некого патологического случая, например травмы и т. п. Тем не менее клинические симптомы комы могут быть весьма разнообразны, что зависит от причин ее наступления.
Чтобы вывести человека из комы, необходимо провести ему реанимационные мероприятия, которые направлены на поддержание основных функций организма с целью предотвращения гибели мозга.
Что люди чувствуют в коме, интересует многих.
В основе данного состояния человека лежит два основных механизма:
- двустороннее поражение коры мозга;
- первичное либо вторичное поражение его ствола, где расположена ретикулярная формация, которая поддерживает кору головного мозга в тонусе и активности.
Поражение мозгового ствола возникает в случаях, когда у человека происходит инсульт либо черепно-мозговая травма. Вторичные же нарушения, как правило, происходят при изменении метаболических процессов в организме, например при отравлениях, заболеваниях эндокринной системы и т. д.
Помимо этого, существуют случаи сочетания обоих механизмов возникновения состояния комы, что наблюдается весьма часто. Считается, что это грань между жизнью и смертью.
В результате этого нормальная передача нервных импульсов в головном мозге человека становится невозможной, утрачивается деятельность всех структур, которые переходят на автономный режим. Таким образом, мозг временно перестает функционировать и контролировать процессы, происходящие в организме.
Состояния комы подразделяются на несколько разновидностей в зависимости от различных факторов и признаков. Основными классификациями являются те, которые различаются по причинному фактору и по глубине комы.
По причине возникновения кома бывает:
- с первичным неврологическим расстройством ( когда ее причиной стал некий процесс в нервной системе);
- с вторичным неврологическим расстройством (когда причина наступления комы с нервной системой никак не связана).
Установление причины возникновения данного состояния необходимо для того, чтобы правильно определить тактику лечения пациента.
С медицинской точки зрения, это временное погружение пациента в бессознательное состояние. Деятельность коры и подкорки головного мозга затормаживается и полностью отключаются все рефлекторные функции.
Искусственную кому применяют только в самых крайних случаях. То есть когда отсутствует иной способ обезопасить организм пациента от необратимых мозговых изменений, которые угрожают его жизни. Так бывает при отеке тканей мозга и компрессионном воздействии на них, а также при кровоизлиянии или кровотечении, сопровождающимися тяжелыми черепно-мозговыми травмами или патологиями церебральных сосудов.
Искусственной комой может заменяться общий наркоз в случаях проведения экстренных хирургических вмешательств большого объема либо непосредственного на головном мозге.
Данная разновидность комы бывает:
- При черепно-мозговых травмах (травматическая).
- При нарушениях работы сердечно-сосудистой системы, а также нарушениях мозгового кровообращения (цереброваскулярная кома). Так бывает при инсульте. Человек в коме может оказаться и по другим причинам.
- В результате эпилептических припадков.
- Кома, которая возникла в процессе воспалительного заболевания мозга либо его оболочки (менингоэнцефалитическая).
- Как последствие опухолевого процесса в головном мозге (гипертензионная).
Разновидностями такого состояния бывают:
- эндокринная кома (например, при сахарном диабете), тиреотоксическая, гипотиреоидная (при патологиях щитовидной железы), гипокортикоидная (острая надпочечниковая недостаточность), гиполитуитарная (острый дефицит гормонов, вырабатываемых гипофизом);
- токсическая кома (во время печеночной либо почечной недостаточности, при отравлениях, передозировке алкоголем либо наркотическими веществами, а также холере;
- гипотоксическая форма (при тяжелых формах сердечной недостаточности, а также при анемии, обструкции легких);
- кома, возникшая при воздействии каких-либо физических факторов (переохлаждение, перегревание, при ударе током и т. п.);
- кома, причиной которой является обезвоживание организма, либо при дефиците электролитов.
Чем опасна кома? Выход из комы возможен?
По статистике, самая распространенная причина наступления коматозного состояния – инсульт. На втором месте этого списка стоит передозировка наркотическими веществами, а на третьем – последствия сахарного диабета.
Классификации ком по глубине угнетения сознания: 1 степени (так называемая «подкорковая» кома, легкая степень), 2 степени (переднестволовая, средняя степень тяжести), 2 степень (заднестволовая, глубокая), 4 степень (запредельная, крайне тяжелое состояние).
Переход от одной степени комы к другой бывает иногда очень резким, поэтому определить у пациента стадию комы бывает иногда довольно сложно.
Данное состояние называется подкорковой комой и характеризуется торможением деятельность коры мозга, а также подкорковых образований этого органа. Данная разновидность комы отличается от остальных следующими признаками:
- ощущением, как будто пациент находится во сне;
- дезориентацией человека во времени и месте нахождения;
- отсутствием осознания реальности, нечленораздельной речью;
- исчезновением реакций на болевые раздражители;
- повышением мышечного тонуса;
- усилением глубоких рефлексов;
- угнетением поверхностных рефлексов;
- сохранением реакции зрачков на световые раздражители, косоглазие, спонтанность движений глаз;
- сохраненным дыханием;
- тахикардией (учащение сердцебиения).
На этой стадии мозговой комы деятельность подкорковых зон начинает затормаживаться, что характеризует данную стадию следующими состояниями:
- возникновение тонических судорог либо вздрагиваний некоторых частей тела пациента;
- полной отсутствие речи, невозможность словесного контакта с больным;
- сильное ослабление болевых реакций;
- резкое угнетение и глубоких, и поверхностных рефлексов;
- слабая реакция зрачков на световые раздражители, их сужение;
- повышенная температура тела и чрезмерная потливость;
- резкие перепады показателей артериального давления;
- тахикардия;
- нарушение дыхательной деятельности (остановки дыхания, различная глубина вдохов).
Патологические процессы происходят в продолговатом мозге. В данном случает риск для жизни пациента достаточно велик, а прогнозы восстановления после коматозного состояния существенно сокращаются. Что ощущают лежащие в коме? 3 степень характеризуется следующими состояниями:
- реакции на боль отсутствуют полностью;
- отсутствие рефлексов;
- резкое угнетение мышечного тонуса;
- полное отсутствие реакций зрачков;
- поверхностное дыхание, выраженная его аритмичность;
- резкое снижение артериального давления;
- судороги.
Какой еще бывает кома? Выход из комы происходит не всегда.
В данном состоянии у человека абсолютно отсутствуют какие-либо признаки мозговой деятельности. И это проявляется так:
- отсутствие рефлексов;
- полное расширение зрачков;
- атония мышц;
- резкое снижение температуры тела и артериального давления (до нулевых отметок);
- абсолютное отсутствие самостоятельного дыхания.
Кома 4 степени – это почти 100% вероятность летального исхода.
Кома длится, как правило, от одной до нескольких недель. Однако известно огромное количество случаев, когда это состояние длилось значительно дольше – до нескольких месяцев и даже лет.
Возвращение пациента в сознание происходит медленно. Сначала он может прийти в себя всего на несколько минут или часов, а со временем данное время увеличивается. Возврат человека в нормальное состояние во многом зависит от того, какой глубины кома у него произошла, а также от ряда причин, по которым это состояние возникло.
Последствия комы иногда бывают весьма тяжелыми. Во время этого состояния происходит поражение головного мозга, поэтому у человека могут не восстановиться некоторые функции организма. Очень часто после комы люди не могут ходить, производить движения руками, наблюдается замедление речевой деятельности либо полное ее отсутствие.
После комы первой степени человек, как правило, быстро приходит в себя, и его организм в большинстве случаев не утрачивает своих способностей. После коматозного состояния третьей степени головной мозг разрушается практически полностью. Соответственно, поле этого у человека уже не остается возможности жить полноценной жизнью.
Последствиями комы также могут быть ухудшение памяти, изменения поведения человека (агрессивность либо заторможенность), снижение внимания и реакций. После перенесения коматозного состояния люди очень долго восстанавливают свои способности, даже в бытовой сфере – самостоятельное питание, купание, смена одежды и т. д.
Переживания и ощущения человека, который находится в коматозном состоянии, исследовались на протяжении многих лет в самых разных странах мира. Однако до сих пор достоверных фактов по этому поводу нет.
Тем не менее некоторые выводы ученые все же сделали, например, научно доказано, что даже те люди, которые находятся в состоянии глубокой комы, переживают определенные состояния, и мозг при этом имеет некоторую активность. Таким образом, выяснилось, что находящийся в коме пациент имеет внутреннюю способность реагировать на внешние раздражители. Этот факт обусловлен тем, что специальная исследовательская аппаратура зафиксировала особые волны мозга, излучаемые в моменты, когда с человеком говорят его родственники и близкие. Еще что люди чувствуют в коме?
Пациент внутренне реагирует на тактильные ощущения, что может также подтверждаться учащенным сердцебиением, изменением интенсивности дыхания либо переменами показателей артериального давления. Это может подтвердить то, что человек, переживающий коматозное состояние, определенным образом реагирует на события, происходящие во внешнем мире, и отвечает на них. Что люди чувствуют в коме, могут рассказать те, кто успешно вышел из нее.
Многие люди, пережившие такое состояние, делятся своими ощущениями и переживаниями. Одни из них утверждают, что пребывали в своего рода измененном состоянии сознания, когда они как будто путешествовали между мирами, могли видеть своих умерших родственников и даже разговаривать с ними. Другие пациенты утверждают, что они пребывали в сознании, слышали речь врачей, родственников, которые были с ними рядом, однако не могли ни пошевелиться, ни как-либо подтвердить свою способность все понимать. Третьей группе людей, находящихся в коме, могли сниться разнообразные сны, либо они пребывали в состоянии беспамятства, когда после выхода из комы они абсолютно ничего не могли вспомнить.
источник
О смерти говорить в слух не принято в наше время. Это очень щекотливая тема и далеко не для слабонервных. Но бывают моменты, когда знания очень полезны в особенности, если дома есть онкобольной или лежачий пожилой человек. Ведь, это помогает морально подготовиться к неизбежному концу и вовремя заметить происходящие изменения. Давайте вместе обсудим признаки смерти больного и обратим внимание на ключевые их особенности.
Чаще всего, признаки скорой смерти классифицируют на первичные и вторичные. Одни развиваются как следствие других. Логично, что если человек стал больше спать, то он меньше ест и т.д. Мы с вами рассмотрим все их. Но, случаи могут быть разные и допустимы исключения из правил. Так же, как и варианты нормальной медианы выживаемости даже с симбиозом страшных признаков изменения состояния больного. Это своего рода чудо, которое хоть раз в столетие, но бывает.
Изменение режима сна и бодрствования
Обсуждая, начальные признаки приближающейся смерти, врачи сходятся в том, что у больного все меньше времени отводится для бодрствования. Он чаще погружен в поверхностный сон и как бы дремлет. Так экономится драгоценная энергия и меньше ощущается боль. Последняя отходит на второй план, становясь как бы фоновой. Конечно при этом страдает эмоциональная сторона очень. Скудность выражения своих чувств, замкнутость в себе желание молчать больше чем говорить оставляют отпечаток на отношениях с окружающими. Отпадает желание задавать и отвечать на любые вопросы, интересоваться бытом и окружающими людьми.
В итоге, в запущенных случаях больные становятся апатичными и отрешенными. Они спят почти 20 часов в сутки если нет острой боль и серьезных раздражающих факторов. К сожалению, такой дисбаланс грозит застойными процессами, проблемами с рассудком и ускоряет летальный исход.
Очень достоверные признаки смерти – это отечность и наличие пятен на ногах, руках. Речь идет сбоях в работе почек и кровеносной системы. В первом случае при онкологии, почки не успевают справляться с токсинами и они отравляют организм. При этом нарушаются обменные процессы, кровь перераспределяется в сосудах неравномерно, формируя участки с пятнами. Не даром говорят о том, что если появляются такие отметины, то речь идет о полной дисфункции конечностей.
Первые признаки смерти – это изменение слуха, зрения и нормального ощущения происходящего вокруг. Такие перемены могут быть на фоне сильных болей, онкологических поражений, застоя крови или отмирания тканей. Часто, перед смертью можно наблюдать феномен со зрачками. Глазное давление спадает и можно при нажатии увидеть как деформируется зрачок по типу кошачьего.
Касательно слуха все относительно. Он может восстановиться в последние дни жизни или даже обостриться, но это уже больше агония.
Когда дома онкобольная признаки смерти отмечают все близкие. Она постепенно отказывается от пищи. Сначала доза снижается от тарелки к четверти блюдца, а потом постепенно пропадает рефлекс глотания. Возникает необходимость в питании через шприц или зонд. В половине случаев подключается система с глюкозой и витаминотерапией. Но эффективность такой поддержки очень низкая. Организм пытается израсходовать свои собственные жировые запасы и минимизировать траты. От этого ухудшается общее состояние больного, появляется сонливость и затрудненное дыхание.
Нарушение мочеиспускания и проблемы с естественными нуждами
Считается, что проблемы с походами в туалет – это тоже признаки приближения смерти. Как бы смешно не казалось это, но в реалии есть вполне логичная цепочка в этом. Если дефекация не проводится раз в два дня или с той регулярностью, к которой привык человек, то каловые массы накапливаются в кишечнике. Могут формироваться даже камни. В итоге, из них всасываются токсины, которые серьезно отравляют организм и снижают его работоспособность.
Примерно та же история и с мочеиспусканием. Почкам труднее работать. Они пропускают все меньше жидкости и в итоге моча выходит насыщенная. В ней высокая концентрация кислот и отмечается даже кровь. Для облегчения может быть установлен катетер, но и это не панацея на общем фоне неприятных последствий для лежачего больного.
Естественные признаки перед смертью больного – это нарушение терморегуляции и агония. Начинают сильно холодеть конечности. Особенно, если у больного отмечается парализ, то тут может идти речь даже о прогрессе заболевания. Круг циркуляции крови уменьшается. Организм борется за жизнь и старается поддержать работоспособность основных органов, тем самым обделяя конечности. Они могут бледнеть и становиться даже синюшными с венозными пятнами.
Признаки близкой смерти у всех могут быть разные в зависимости от ситуации. Но чаще всего, речь идет о сильной слабости, потере массы тела и общей усталости. Наступает период самоизоляции, который усугубляется внутренними процессами интоксикации и некроза. Больной не может даже руку поднять или встать для естественных нужд на утку. Процесс мочеиспускания и дефекации может происходить самопроизвольно и даже неосознанно.
Многие видят признаки наступающей смерти и в том, как пропадает нормальная реакция больного на окружающий мир. Он может становиться агрессивным, нервным или наоборот – очень пассивным. Пропадает память и могут отмечаться приступы страха на этой почве. Больной не сразу понимает, что происходит и кто находится рядом. В головном мозге отмирают участки, отвечающие за мышление. И может проявляться явная неадекватность.
Это защитная реакция всех жизненно необходимых систем в организме. Часто, она выражается в наступлении ступора или коме. Основную роль играет регресс нервной системы, который вызывает в будущем:
— снижение обмена веществ
— недостаточную вентиляцию легких из-за сбоев дыхания или чередования учащенного дыхания с остановкой
— серьезные поражения тканей органов
Агонией принято называет явное улучшение состояния больного на фоне разрушающих процессов в организме. По сути, это последние усилия для того, чтоб сохранить необходимые функции для продолжения существования. Может отмечаться:
— улучшение слуха и возврат зрения
— налаживание ритма дыхания
— нормализация сердечных сокращений
— восстановление сознания у больного
— мышечная активность по типу судорог
— снижается чувствительность к боли
Агония может длиться от нескольких минут и до часа. Обычно, она как бы предвещает клиническую смерть, когда мозг еще жив, а кислород перестает поступать уже в ткани.
Это типовые признаки смерти у лежачих. Но не стоит сильно на них останавливаться. Ведь, может быть и другая сторона медали. Бывает, что один или два таких указателя – это просто следствие болезни, но они вполне обратимы при надлежащем уходе. Даже безнадежный лежачий больной признаки перед смертью все эти может не иметь. И это не показатель. Так что, говорить об обязательности сложно равно как и ставить смертельные приговоры.
источник
«Представьте, что вы проснулись запертыми в коробке, — говорит Адриан Оуэн (Adrian Owen) из университета Западного Онтарио в Канаде, — Она отлично вам подходит, к каждому вашему пальцу. Это странная коробка, поскольку вы можете слышать абсолютно все, что происходит вокруг вас, но никто не слышит вас. Коробка настолько идеально обволакивает ваши губы и лицо, что вы не просто не можете разговаривать, но не в состоянии издать даже звука. Поначалу, это кажется игрой, затем приходит осознание. Вы слышите, как ваша семья обсуждает вашу судьбу. Вам слишком холодно. Потом слишком жарко. Визиты от друзей и семьи становятся реже. Ваш спутник решает жить дальше без вас. И вы ничего не можете с этим поделать.»
Люди в вегетативном состоянии не спят, но и не реагируют на внешние раздражители. Их глаза могут быть открыты. Они могут улыбаться, пожать руку, плакать или стонать. Но они никак не реагируют на хлопок, не способны видеть или понимать речь. Их движения рефлекторны, а не сознательны. Кажется, что у них нет памяти, эмоций или намерений, – всего того, что делает нас человеком. Их сознание остается абсолютно закрытым. Но по-прежнему, каждый раз, когда они неожиданно моргают, их близкие надеются, что это был проблеск сознания.
Десять лет назад, ответом было бы твердое «нет». Но теперь все изменилось. Используя магнитно-резонансную томографию, А. Оуэн обнаружил, что некоторые из пациентов могут думать и чувствовать до определенной степени. Интересно, что за последние годы благодаря новым методам лечения количество пациентов с нарушением сознания сильно увеличилось, поскольку доктора научились лучше помогать людям с очень серьезными травмами.
Сегодня запертые в собственном теле люди живут в клиниках и домах престарелых повсеместно. В одной только Европе в кому впадает около 230,000 человек в год, из которых 30,000 останется в устойчивом вегетативном состоянии. Они – самые трагичные и дорогие артефакты современной интенсивной терапии.
Оуэн знает об этом не понаслышке. В 1997 году, его близкая подруга как обычно ехала на работу. У Анны (имя изменено) была аневризма сосудов головного мозга – выпячивание стенки сосуда вследствие ее истончения или растяжения. После 5 минут езды аневризма лопнула и машина врезалась в дерево. Сознание к ней так и не вернулось.
Эта трагедия изменила судьбу Оуэна. Он начал задаваться вопросом: есть ли способ определить находится ли пациент в коме в бессознательной фазе, в сознании или где-то посередине?
Оуэн переехал в Кембридж и стал работать в Медицинском Совете по Изучению Когнитивной Деятельности и Наук о Мозге, где с помощью позитроонно-эмиссионной томографии исследуют различные метаболические процессы в мозге, такие как потребление кислорода и сахара. Другой способ: Функционаальная магнитно-резонансная томография, функциональная МРТ или фМРТ, может выявлять центры активности в мозге, определяя небольшое увеличение потока крови, которые сопровождают всплески мозговой активности. Оуэн задался целью использовать эти технологии, чтобы достучаться до пациентов, которые, как его подруга застряли между чувственным миром и бездной.
Сознательное решение.
Полвека назад, если ваше сердце остановилось, вас могли объявить мертвым, даже если вы находитесь в полном сознании. Это, вероятно, может объяснить невероятное количество случаев «возвращения из мертвых». К примеру, в 2011 году, в Турции построили морг с системой оповещения и открывающимися изнутри дверьми.
Проблема также состоит в том, что научного и точного определения «смерти» до сих пор нет, так же как и определения «сознания».
«Быть живым более не означает иметь бьющееся сердце» — объясняет Оуэн – «Если у вас искусственное сердце, вы мертвы? Если вы подключены к машине искусственного обеспечения жизнедеятельности, вы мертвы? Если невозможность автономной жизнедеятельности означает смерть, то нас всех стоит объявить мертвыми за 9 месяцев до нашего рождения».
Проблема становится еще более запутанной, когда мы говорим о людях, запертых в сумеречном мире между живыми и мертвыми, – о тех, кто приходит в сознание и теряет сознание, кто заперт в «бодрствующей коме» или находится в вегетативном состоянии. Такие пациенты впервые появились на заре создания приборов искусственной вентиляции легких в 1950-х годах в Дании. Это изобретение полностью изменило медицинское определение конца жизни (теперь им стали называть смерть мозга). Отсюда берет начало интенсивная терапия, в которой не реагирующие на внешние раздражители и находящиеся в коме пациенты списывались как «овощи» или «медузы». И как всегда в случае лечения людей, определение состояния пациента критично: шансы на выздоровление, способы лечения зависят от точности и формулировки диагноза.
В 1960х, невролог Фред Плам (Fred Plum) в Нью-Йорке и нейрохирург Брайан Дженнетт (Bryan Jennett) в Глазго провели исследование с целью понять и классифицировать нарушений сознания. Плам ввел термин «синдром запертости», в котором пациент бодрствует и находится в сознании, но не может двигаться или разговаривать. В соавторстве с Пламом Дженнетт ввел шкалу глубины комы Глазго, от умеренного оглушения до смерти мозга. Вместе, они ввели термин «постоянное вегетативное состояние» для пациентов, которые «временами полностью бодрствуют, их глаза открыты, они шевелятся, но их реагирование ограничено примитивной деятельностью по поддержанию позы и рефлексивным движением конечностей, они никогда не разговаривают».
В 2002 Дженнетт с группой неврологов ввели термин «минимально в сознании», чтобы описать тех, кто иногда бодрствует и имеет частичные рефлексы, кто показывает спорадические признаки сознания, позволяющие выполнять простые действия. Тем не менее, до сих пор ведутся споры, кого считать находящимся в сознании, а кого нет.
Кейт Бейнбридж, 26-ти летний школьный учитель, впала в кому после трех дней болезни похожей на грипп. В мозгу произошло воспаление рядом со стволовой частью, которая управляет циклами сна и бодрствования. Через несколько недель после того как инфекция была побеждена, Кэйт очнулась от комы, но находилась в вегетативном состоянии. К счастью для нее, доктором, проводившим интенсивную терапию, был Девид Мелон, который также был одним из старших исследователей в Центре Сканирования Мозга Волфсона, где работал Эдриан Оуэн.
В 1997, после приговора врачей, Кэйт стала первым пациентом, которого изучала группа исследователей. Результаты, обнародованные в 1998м, были неожиданными и поражали воображение: Кэйт не только реагировала на лица, сигналы ее мозга были неотличимы от сигналов мозга здоровых людей. Кэйт стала первым пациентом, в котором сложное сканирование мозга (в данном случае ПЭТ) открыла «скрытое сознание». Конечно, в то время ученые не смогли прийти к консенсусу по поводу того, был ли это рефлекс или сигнал сознания.
Результаты имели огромное значение не только для науки, но также для Кэйт и ее родителей. «Существование скрытых когнитивных процессов убило нигилизм, который в целом сопутствовал лечению таких пациентов, и способствовал продолжению лечения Кэйт» — вспоминает Менон.
Кэйт в конце концов выкарабкалась спустя шесть месяцев после первичного диагноза. «Они говорили, что я не могу чувствовать боль. Они так ошибались», – говорит она. Иногда она плакала, но медсестры думали, что это всего лишь рефлекс. Она была беспомощной и оставленной. Персонал клиники не понимал, насколько она страдает. Физиотерапия пугала Кэйт: никто не удосуживался объяснять ей, что с ней делают. Она приходила в ужас, когда они удаляли слизь из ее легких. «Трудно словами описать насколько ужасно это было, особенно все это высасывание через рот», – пишет она. В один момент, ее боль и отчаяние стали настолько невыносимыми, что она пыталась закончить свою жизнь, задержав дыхание. «Но я не могла прекратить дышать через нос, это не сработало. Мое тело отказывалось умирать».
Кэйт говорит, что ее выздоровление не было вспышкой, а происходило постепенно. Даже слишком постепенно. Лишь через пять месяцев она смогла улыбнуться впервые. К тому времени она потеряла работу, обоняние и вкус, и все, что могло считаться нормальным будущим. Сейчас Кэйт живет с родителями и все еще частично недееспособна и нуждается в инвалидной коляске.
Она оставила Оуэну записку:
Дорогой Андриан, Пожалуйста, используйте мой случай для того, чтобы показать, насколько важно сканирование мозга. Я хочу, чтобы людей, знающий об этом, становилось больше. Я была почти в бессознательном состоянии и выглядела далеко не обнадеживающе, но сканирование показало людям, что я еще здесь. Это было чудо, и оно нашло меня.
Стивен Лоурейс (Steven Laureys) десятилетиями изучает вегетативных пациентов. В 1990-х он был весьма удивлен, когда ПЭТ показало, что пациенты могут реагировать на собственное имя: слова, которые имели для них значение, вызывали изменение в потоке крови и в полушариях головного мозга. В то же время по ту сторону Атлантики, Николас Шив (Nicholas Schiff) обнаружил, что даже в катастрофически поврежденном мозге существуют частично работающие области, в которых остается активность нейронов. Но что все это значит?
Сыграем в теннис?
В то время доктора думали, что точно знают: у пациента в устойчивом вегетативном состоянии нет сознания. Когда им показывали снимки мозга этих пациентов, они парировали: то же самое происходит у обезьяны на успокоительных. Базируясь на предыдущем опыте, они утверждали: мозг, страдающий от недостатка кислорода вследствие сердечного приступа или инсульта вряд ли сможет восстановиться, если не сделал этого в первые несколько месяцев. Эти люди страдали от того, что многие сочли бы худшим чем смерть: они были функционально без мозга. Живые мертвецы. Доктора, с самыми лучшими намерениями, считали вполне допустимым закончить жизнь такого пациента с помощью голода и жажды. «Это был век терапевтического нигилизма», – говорит Лоурейс.
Когда Оуэн, Лоурейс и Шив представили свои идеи, пересматривавшие отношение к вегетативным пациентам, их ждало серьезное сопротивление: «Вы не
Когда Оуэн, Лоурейс и Шив представили свои идеи, пересматривавшие отношение к вегетативным пациентам, их ждало серьезное сопротивление: «Вы не можете себе представить научную среду конца девяностых, – говорит Шив – Это было далеко за гранью обычного скептицизма».
В 2006-м Оуэн и Лоурейс пытались найти надежный способ установить связь с людьми в вегетативном состоянии, включая Джиллиан (имя изменено). В июле 2005, 23-х летняя женщина переходила дорогу, разговаривая по мобильному телефону, и была сбита сразу двумя машинами.
Пять месяцев спустя счастливое открытие Оуэна, Лоурейс и Шив помогло достучаться до Джиллиан. Ключом к этому стало систематическая работа Оуэна и Лоурейса в 2005-м. Они просили здоровых волонтеров представлять разные вещи: от пения песен до собственной мамы. Потом Оуэна озарила еще идея. «Я попросил пациентку представлять, что она играет в теннис. Потом я попросил ее представить, как она идет по собственному дому». Мысли о теннисе активировали участок коры, который называется дополнительная моторная область, а мысли о теннисе активировали извилину гипокампа в коре мозга и другие участки. Два вида активности были определены как «да» и «нет». Таким образом, пациенты представляя теннис как «да» и прогулку по дому как «нет», могли отвечать на вопросы с помощью функциональной МРТ. Оуэн видел такие же паттерны активации в мозгу Джиллиан, как и у здоровых пациентов.
Статья об истории Джиллиан, опубликованная в журнале Science в 2006м, сходу заняла обложки газет и журналов по всему миру. Результат вызвал удивление и, конечно же, скепсис. «В целом, я получал 2 вида откликов: «Это удивительно – вы молодец!» и «Как вы вообще можете утверждать, что эта женщина в сознании?»
Старая пословица говорит: экстраординарные заявления требуют экстраординарных доказательств. Скептики утверждали, что все эти «радикальные заявления» были ложными, а происходящему может быть дано и более простое объяснение. Дэниел Гринберг (Daniel Greenberg), психолог из Университета Калифорнии, Лос-Анжелес, предположил, что «активность мозга была бессознательно вызвана последним словом инструкции, которое всегда отсылало нас к предмету, который мы должны были вообразить.
Парашкев Начев (Parashkev Nachev), невролог из Университета Лондона, утверждает, что он возражал Оуэну в 2006-м не из-за неправдоподобности или неполноценности статистического анализа, а из-за «ошибочных заключений». Несмотря на то, что мозг человека в сознании, когда он представляет теннис, он активизируется по определенным паттернам, это не обязательно указывает на то, что эти паттерны присущи только человеку в сознании. Одна и та же область мозга может быть активизирована в разных условиях, говорит Начев, в сознательном или бессознательном состоянии человека. Более того, Джиллиан не предложили настоящий выбор думать о теннисе или нет. Отсутствие реакции может означать неспособность отвечать на окружение или же решение не содействовать исследованию. А наличие этой реакции может означать сознательное решение или просто рефлекс.
«Для доказательства требовалось меньше философствований и больше данных», — говорит Оуэн. В исследовании, опубликованном в 2010-м Оуэном, Лоурейсом и коллегами, было проанализировано 54 пациента в вегетативном состоянии, или в минимально сознательном состоянии; пять из них отвечали таким же образом, как Джиллиан. Четверо из них были в вегетативном состоянии. Оуэн, Лоурейс и Шифф изучали альтернативные объяснения тому, что они наблюдали и, к примеру, признают, что участки мозга, которые они изучают, могут быть активированы и другими способами. Но в публикации 2010 года они отметают это в качестве объяснения: активация продолжается слишком долго, чтобы означать что-то кроме сознательного возбуждения. Однако, Оуэн благодарен своим критикам. Они заставили его, например, задавать вопросы, на которые только они знают ответы. «Вы не можете общаться бессознательно – это просто невозможно, — говорит он, мы выиграли этот спор».
После публикации Оуэна в 2006-м в журнале Science исследования в Бельгии, Великобритании, США и Канаде показали, что существенная часть пациентов, которым поставили диагноз «вегетативное состояние», на самом деле в таковом не находятся. Это количество может достигать 20%, говорит Оуэн. Шифф, оценивающий их по несколько другой методике, считает, что это количество может достигать 40%. Если пациентов изучать более пристально, можно увидите, что некоторые из них находятся в сознании хотя бы частично. Есть группа пациентов, чьи способности реагировать на раздражители является переменной.
В 2009-м команда Лоурейса сделала тест, где необходимо было отвечать «да или нет». Пациент из Льежа (пациент №23), который был в вегетативном состоянии 5 лет, смог ответить на 5 из 6 вопросов о своей прошлой жизни, и все ответы были правильными. Был ли он в отпуске в определенном месте перед травмой? Его отца зовут так-то и так-то? «Это был воодушевляющий момент», — говорит Лоурейс. «Мы были поражены», — добавляет Оуен, который помогал регистрировать результаты. «Показав нам, что он находится в сознании, пациент №23 перевел себя из списка «неоживляемых» в список тех, кому «ни в коем случае не позволить умереть». Спасли ли мы его жизнь? Нет. Он сам спас свою жизнь».
Начев не поменял свои взгляды после второй публикации Оуэна и продолжил жестко критиковать его. «Для каждого родственника, близкие которого находятся в вегетативном состоянии, появилась надежда (вероятно ложная), которая скорее отнимает необходимое лечение у человека, который вероятно более активен, чем показалось, — говорит он, — за ложные позитивные новости есть моральная цена, такая же, как и за ложные негативные».
«Я считаю весь этот медиа-цирк вокруг данного вопроса довольно безвкусным, — сказал он – родственники таких пациентов находятся и так в достаточно сильном стрессе».
Лоурейс, Оуэн и Шифф провели достаточно много времени с членами семей пациентов и хорошо их понимают. Оуэн говорит с высоты многолетнего опыта общения с семьями пациентов, что они очень благодарны докторам и ученым за их интерес и делают все, что в их силах. «На этих пациентов слишком долго не обращали внимания», — настаивает он.
Искусство чтения мыслей постоянно обновляется. Оуэн и Лорина Наси (Lorina Naci) разработали более надежный способ взаимодействия с пациентами, заставляя их больше фокусироваться во время нахождения в сканере. Сначала они задавали вопрос, на который требуется ответить да или нет, а затем проигрывали запись слова «да» несколько раз вперемежку с отвлекающими, случайными числами и подобную же запись слова «нет». Пациент должен был сосчитать сколько правильных ответов он услышал и проигнорировать неправильные. Это усилие сознания (селективный аудиальный тест внимания) дает убедительные результаты. В последовавших исследованиях с использованием этого метода, Скотт Роутли показал, что он знает собственное имя, и что он в больнице, а не где-то еще, таким образом, показав высокий уровень сознательности.
«Проблем и недопониманий, конечно, очень много. После постановки первичного диагноза, врачами предпринимается мало усилий для изучения функций мозга пациента», — говорит Шифф. Есть пациенты в минимально сознательном состоянии, которые не могут представить, как играют в теннис, в то время как некоторые пациенты в вегетативном состоянии могут. Другие ограничения связаны с использованием медицинских препаратов во время тестов или огромная разница в поле и возрасте пациентов, которые обычно объединяются в группы. И когда дело касается более молодых пациентов, существует ограничение на количество томографий, которые им можно сделать в данный момент времени, потому что это каждый раз требует введения радиоактивного маркера.
Огромные магнитные сканеры не подходят для пациентов, которые страдают от спазма или были восстановлены с помощью шурупов, пластин и другого металла. Более удобные альтернативные способы изучения и диагностики таких пациентов уже находятся в стадии разработки. Лоурейс изучал расширение зрачков, которое связано с мышлением (чем больше зрачок, тем более эмоциональное возбуждение испытывает пациент, в то время как меньший размер зрачка обычно связывают с мышлением). Другой метод включает вживление электродов для того, чтобы измерить «подпороговую» активность мышц, которая активизируется, когда пациентов просят пошевелиться.
Наверное, самая многообещающая альтернатива — это электроэнцефалограмма (ЭЭГ), которая показывает нестабильность в электрической активности мозга с помощью электродов, подключенных к голове. Это дешевая, относительно легко транспортируемая и быстрая технология (лаг составляет миллисекунды, по сравнению с 8 секундами ФМРТ). Это означает, что пациентам могут задать более 200 вопросов в течение 30 минут. Такой метод также позволяет работать с пациентами, которые дергаются и двигаются, и с теми, кому вживили имплантаты. «Это уязвимая категория пациентов, и передвигать их нелегко, — говорит Оуэн, — мы переоборудовали джип и приезжаем к ним сами».
Команда Шифа скептически настроена к ЭЭГ. «Мы должны быть осторожны, чтобы не получить эффект мертвой рыбы» — признает Лоурейс. Он делает отсылку к шуточному исследованию ФМРТ на мертвой рыбе, которую поместили в аппарат и получили «мозговую активность».
Пациенты в вегетативном состоянии сознания по-прежнему имеют функционирующую стволовую часть мозга и могут дышать без чужой помощи. У них также наблюдаются маленькие проявления сознательности и слабый шанс на выздоровление. Для сравнения томография человека с мертвым мозгом показывает безжизненную темную бездну безо всяких шансов на возврат сознания, их тело не может выжить без посторонней помощи.
Шифф уверен, что комбинация устройств, лекарств и стволовых клеток, основанная на фундаменте методов диагностики и лечения нового поколения, ясно покажет границу между сознанием и бессознательностью. «Пока мы еще к этому не пришли» — подчеркивает он.
Несмотря на скептицизм, сложности взаимодействия с такими пациентами, и проблемами с точной постановкой диагнозов, исследование продолжается. И оно уже приносит свои плоды, позволяя пациентам говорить докторам, когда им нужно обезболивающее.
Оуэн пересылает мне видео с его нерожденным сыном, монтаж разных фМРТ, как он поворачивается в животе, его жены Джессики. «Мои коллеги делают фМРТ на животе моей супруги каждую неделю вот уже несколько недель, чтобы определить, когда плод нач
источник