Белок в моче отказ от госпитализации

У моей жены обнаружили белок 0,18 , и он систематически повышается уже 2-й месяц,и завышение лейкоцитов! Срок 24 недели. Врач (б***дь такая) молчала как партизан,и ничего не говорила (прописала фурадонин(который противопоказан при беременности(. )) и ***. А вчера забила тревогу, мол, надо ложиться в стационар, дела совсем плохи (у неё в том году две пациентки по той же причине потеряли детей (это она привела пример. ну не ***, а. ) самое интересное,что жена чувствует себя хорошо,давление в норме,были правда отёки небольшие,но сейчас их нет,мушек тож небыло. Согласились лечь в стационар. поглядим что будет дальше.

Всем привет, у меня 6-7 неделя беременности и результаты анализов пришли хорошие, кроме белка — 0.033. Моя гинеколог решила направить меня к урологу, т.к. в дальнейшем рост белка может увеличится и могут быть проблемы. Я очень переживаю, и вот читаю ваши сообщения и думаю может я неправильно мочу сдала? У меня был пилонефрит полтора года назад, вроде всё вылечила, а сейчас такая проблема ((( Очень волнуюсь.
Всем желаю здоровья малышам и мамам.

Сейчас у меня 33 недельки, белок в моче наблюдается уже месяца 2 немного, но есть. В остальном все хорошо и давление и отеков нет и голова не болит, а врачи говорят ложись в стационар, я тоже писала отказ.Пью Канефрон, соблюдаю диету короче замучили, говорят ребенок будет слабым. Может я безответственная мамаша, но ведь я чувствую себя хорошо.

P.S. Молочница тоже присутствует.

Девочки, не относитесь так лекгомысленно к появлению белка!У моей подруги на 30 неделе обнаружили белок 2,5, она чувствовала себя нормально, на приеме у врача обнаружили высокое давление и сразу положили в больницу. На второй день вызвали роды, срочно, но через 2 дня умерла малышка!Делайте выводы сами!

Может умерла она от того, что ее недоносили? И что если отеков нет и давление в норме?

Мадина, по-ходу моя подруга, говорит обо мне.
Татьяна, ребенок умер от внутреннего кровоизлияния в легких (у меня скрадывается все же подозрение, что ребенка можно было спасти. ((((((
отеков не было!
давление было в норме до прихода к врачу на обычный осмотр, когда обнаружили белок и сразу направили в стационар — давление подскачило. в больнице давлние тож скакало,но в общем было нормальное.
На роды отправили сразу же после доплеровского узи, где показали ухудшение.
от меня совет — если есть белок, следите внимательно, сдавайте желательно почаще анализы! ложиться в больницу — решать вам, но срочно за лечением к своему врачу, урологу, и еще нефрологу (как пишут в интернете).
еще прочитала, что ухудшение может быть внезапным, как видимо в моем случае, так как ранее все анализы были норм.
при повышении белка, доплеровское узи обязательно!
Давление может быть и нормальным, либо скакать.

еще на счет отеков, я сама худая, говорят что у худых отеки редко бывают. не знаю так ли это действительно

Спасибо. Анализы контролирую каждую неделю, но конечно же буду внимательной к каждому отклонению в самочувствии.

Привет всем роженицам!
Я что то вообще ничего непойму. мало того я,но и врачи сами непониают в чём же дело.
У меня 31 неделя,загремела в Больницу ,вот лежу в перенатальнм центре ,уже пошла втора я еделя.Белок у меня показывал 1,65. стали лечить,капельницы,узи и т.д. ребоночек у меня по данным УЗИ весил 1кг.,это очень мало для такого срока.Врачи сказали,будем бороться. спустся 1,5недели,моя малышка прибавила 250гр.белок нормализовался,давление в норме,отёчности никакой.Буквально вчера Белок. 0,33.Они уже незнаю что и как лечить.Сейчас капают капельницы для лёгких ребёнка.
Кто что знает и поможет буду блпгодарна.
Спасибо.Ольга.

Девочки,от молочницы-берете тампончик или марлечку,пропитываете НАТУРАЛЬНЫМ медом и на ночь вовнутрь. Через з-4 дня пройдет!

У меня белок 0, 66 меня хотят упечь в стационар. скоро за анализами идти,а я уже в принципе знаю что там ничего хорошего. да еще к тому же я не знала что вечером соленое нельзя есть. я пол банки огурцов съела((((

У кого есть белок, обязательно переходите на диетическое питание: оч мало соли, без жирного и без жаренного. Дохаживаю свою беременность с наличием белка, который колеблется, без стационара. 41-ая неделя. Когда рожу, напишу здесь о нашем состоянии. Всем здоровья!

все-таки съеденные накануне огурчики никак не повлияли на анализ. он оказался хорошим.на след. неделе по новой сдавать анализ-если он окажется плохим то в больницу по любому,т.к и гемоглобин низкий.поставили гестоз 2 степени

Низкий гемоглобин легко повысить с помощью питания: гречка, печень, гранат и т. п. Я пила БАДы с железом Nutrilite. Одна неделя и гемоглобин повышается.

спасибо за совет!ровно неделя у меня есть чтобы повысить его до нормы. буду стараться

Моя доченька родилась 16 февраля, вполне здоровой. Белок на моем состоянии и рождении не сказались. Я пишу сюда свой пример, чтобы дать надежду на хороший исход (с 30 недель находили белок в моче, от госпитализации и антибиотиков я отказывалась, пила канефрон и хофитол, заваривала толокнянку и бруснику, придерживалась диетического питания). Важна сила духа. Но помните, что за свое состояние несете вы сами ответственность. Чуть позже, схожу на проверку, что у меня с анализами на данный момент. Еще напишу. В любом случае приложу усилия на приведение своих почек в норму. Всем ЗДОРОВЬЯ!

поздравляю с рождением дочки. надеюсь белок не повлияет на моего сынка

У меня вторая беременность 10- 11 недель ,обнаружен белок 3 г/л кладут в стационар,хотя на 9-ой неделе сдавала 0,066.Что это может быть.

что за ерунда про АЦИЛАКТ? Ацилакт — это не бифидобактерии, которые, действительно, могут помочь при молочнице как дополнительное средство, а ЛАКТОБАКТЕРИИ, которые прекрасно уживаются вместе с грибками и даже провоцируют их рост. Будьте внимательнее, что советуете!

Татьяна, у меня 31 неделя белок 0,153 -это опасно? в ЖК конечно же меня пугают(хотят положить в больницу на антибиотики)Чувствую себя нормально.Хотя начиталсь всего и сижу переживаю..

Если вопрос ко мне, я не знаю насколько это опасно или нет. Но в моей ситуации я не ложилась в больницу и не пила антибиотики только лекарства на травах и родила прекрасную дочу. В конце беременности прибавились отеки и вес во время беременности я набрала около 20 кг. Это была моя 4-ая беременность, раньше такого не было. Я тоже переживала, но не предпринимала быстрых и необдуманных действий. Но всё равно за свое состояние в ответе только вы.

Татьяна, у меня 31 неделя белок 0,153 -это опасно? в ЖК конечно же меня пугают(хотят положить в больницу на антибиотики)Чувствую себя нормально.Хотя начиталсь всего и сижу переживаю..

Привет,привет будущим мамочкам и уже мамочкам)))
у меня срок 34 недели.Обнаружили белок-0,33,хотя жалоб у меня никаких нет(ни отеков,ни повышения давления)ложат на стационар.посоветуйте что делать,ложиться или нет?

Привет,привет будущим мамочкам и уже мамочкам)))
у меня срок 34 недели.Обнаружили белок-0,33,хотя жалоб у меня никаких нет(ни отеков,ни повышения давления)ложат на стационар.посоветуйте что делать,ложиться или нет?

Наконец добралась до лаборатории и сдала анализ мочи после родов. Белка нет и бактерий тоже.

Девочки, послушайте. Если вы умная образованная, вот уверена я, никто не знает ваш организм лучше вас! Моей лапочке 6 месяцев, и поверьте последние три месяца беременности у меня был белок в моче. Я не отекала контролировала свое давление чувствовала себя хорошо. Меня много раз направляли в стационар, но я писала отказные и оставалась дома.Гуляла, соблюдала диету, занималась домашним хозяйством, и все прошло на ура, а не поверите сколько нервов зря я потратила. Берегите себя с умом. Удачи.

Девочки, послушайте. Если вы умная образованная, вот уверена я, никто не знает ваш организм лучше вас! Моей лапочке 6 месяцев, и поверьте последние три месяца беременности у меня был белок в моче. Я не отекала контролировала свое давление чувствовала себя хорошо. Меня много раз направляли в стационар, но я писала отказные и оставалась дома.Гуляла, соблюдала диету, занималась домашним хозяйством, и все прошло на ура, а не поверите сколько нервов зря я потратила. Берегите себя с умом. Удачи.

Вчера сдала анализ мочи, обнаружили белок 0.13, завтра кладут в больницу в терапию. Очень страшно, боюсь заколят. Давление в норме, отёков нет. Что делать и как быть? Терапевт бьёт тревогу.Ребёнок первый, мне 37. Было экстрокорпоральное оплодотворение (ЭКО), т.е. исскуственное оплодотворение. Я ОЧЕНЬ ПЕРЕЖИВАЮ.

Нам 31 неделька, у меня белок уже месяц скачет от 0,8 до 0 и обратно. Отеков нет, давление в норме. Позавчера сдала белок — 0,4. решила ложиться(до этого на дневном стационаре), сегодня пересдала — нет белка! Молочница и в правду очень мучает — может в этом вся проблема. Врачам жаловалась на молочницу — все как один — лечить не надо. Самолечением как то страшновато заниматься, может кто что нибудь подскажет.

Лучше не лечить молочницу,дабы не навредить.

уже 18 недель,но чувствую себя плохо,тошнота и рвота!и так с начала беременности!в чём причина?

старайтесь есть больше витаминизированной пищи.фрукты и каши.а по утрам хорошо выжать в кружку пол лимона и разбавить водой-от тошноты спасает.у меня вот анемия стараюсь яблок больше есть и гречку-голова стала меньше кружиться и тошнота ушла.здоровья вам

У меня белок сейчас около-2.Лечилась медикаментозно пол года белка не было.Хотела забеременеть и перестала пить таблетки.Вот уже 2 месяца не пью таблетки,и опять белок.Но беремености пока нет.Что делать продолжать лечится ,но сколько это лечение ещё будет длится,рожать пора.

используйте народные методы-зачем химичить свой организм.как раз летом и брусничка будет и клюква,варите морсы и пейте чай с брусничным листом.я перед каждым походом на анализ мочи-вечером выпиваю чай с брусничным листом-белка в моче нет.если не выпью вечером этот чаек эта гадость появляется.слава богу бэбика осталось ждать не долго.но потом все равно буду периодически для профилактики пить этот чай

У меня белок сейчас около-2.Лечилась медикаментозно пол года белка не было.

уже 18 недель,но чувствую себя плохо,тошнота и рвота!и так с начала беременности!в чём причина?

Сейчас 11 неделька белок в норме, а вот только когда пришла на учет становиться был выше нормы. Врач сразу назначила канефрон, сказала он поможет нормализовать работу почек. При этом безопасный, он на растительной основе. Белок восстановили, даже не пришлось в больнице лежать. До конца беременности анализы хорошие были.

Я легла на 32 неделе. УЗИ-в норме. Анализы-лейкоциты, белки, слизь. Прописали: Канаферон, Бруснивер, Фолиевую к-ту, Валериану. Магнезия внутривенно, уколы: антибиотики ампицилин. 20 уколов. Результат: нарушение кровотока плода, попа болит, лежу уже 2 недели (3 пошла). лейкоциты в норме, белок в норме. Вот на выписку хотели-в анализе мочи опять белок. Не выписывают. А, да, и типо говорят, что небольшие отеки ног все-таки есть. Короче не знаю, что делать. У меня тоже девочка. И судя по всему вышесказанному-волноваться не стоит. Это при условии, что давления у меня нет и не было, никаких мушек перед глазами тоже. У меня и диагноз изначально был-гестоз (типо прибавка в весе сильная). Короче лежу-лежу, с весом не могут справиться, УЗИ почек все хорошо показывает, короче с белком не знаю, что будет врач делать. Так хочется все послать. Я вот пила Курантин 0.25 и не было нарушения кровотока. А теперь мне аж чуть не угрозу приписывают. А тут главное упорно не прописывает мне курантил. или актовегил. А из дома родственники не могут до выходных привести — работают, убидно и страшно упустить время. Попробую попросить завтра, может назначит, может выпишет из больницы (что почти невозможно). Я обязательно напишу об изменениях. И кстати, после магнезии ребеночек у меня окреп и поправился. И икает и пинается и активный. Буду думать=)

источник

При беременности будущие мамы неоднократно проходят обследования, иногда у них выявляются белок и лейкоциты в моче.

Такие показатели всегда настораживают врача, так как могут указывать на достаточно серьезные проблемы здоровья, вплоть до развития тяжелых осложнений со стороны почек (пиелонефриты, гломерулонефриты) или могут быть признаком тяжелого токсикоза второй половины беременности (гестоз).

Именно с целью выявления этих проблем, женщины сдают анализ мочи перед каждым очередным посещением врача, и результаты этих анализов тщательно оцениваются.

Во время вынашивания малыша постепенно повышается нагрузка на все органы и системы женщины, в том числе и на почки и всю выделительную систему в целом.

За счет растущего плода и матки происходит их смещение с привычного места и сдавливание мочеточников, что усугубляет ситуацию.

При появлении в моче каких-либо компонентов, не характерных для нее в нормальных условиях – белка, лейкоцитов, цилиндров или эритроцитов, можно говорить о том, что почки страдают и не выдерживают нагрузки по каким-либо причинам.

Это могут быть не выявленные ранее пороки развития почек, воспалительные процессы, гипертензия или обменные нарушения.

Какой бы ни была причина, ее нужно немедленно выявлять и устранять.

Небольшое количество белка может присутствовать в моче у практически здоровых женщин и вне беременности.

Повышение количества белка в моче называют протеинурией, оно может быть обусловлено избыточным потреблением белковой пищи, физическими нагрузками или стрессами. В этом случае говорят о физиологической протеинурии, которая является временной , т.е. вариантом нормы.

Современными исследованиями на автоматизированных анализаторах у здоровых женщин белок в моче не выявляется.

Иногда к концу беременности допускаются повышение нормы в суточной моче до 0.033г\л, так называемая слабая протеинурия из-за очень высоких нагрузок на почки.

Патологической протеинурией называется стойкое повышение уровня белка в моче. При превышении показателей можно говорить о серьезных патологиях со стороны почек, а если выявляется повышенный белок в моче при беременности более 1-3 г\л, ситуация требует немедленной госпитализации и лечения.

Иногда проводят исследование на белок в суточной моче: норма до 100мг\сут, но при беременности допустимо повышение его вдвое.

Дело в том, что во время беременности появление белка в моче может быть не связанным с нарушениями работы почек или других органов, а быть результатом дефектов сбора мочи или физиологическими особенностями.

Повышенным белок в моче при беременности может быть в силу того, что накануне сбора мочи женщина потребляла много белковых продуктов – творога, яиц или молока.

Также мог повыситься белок, если у женщины была лихорадка, она обильно потела или принимала холодный душ перед анализом. Состояние ложной протеинурии может быть при сдаче анализа мочи в баночки из-под детского питания (а не спецконтейнеры) или несоблюдения интимной гигиены гениталий.

Поэтому, для прояснения характера протеинурии пересдается анализ с предварительной к нему подготовкой.

Женщине выдают специальный стерильный стаканчик под мочу, утром, натощак, ей нужно тщательно подмыться, устранить все выделения из влагалища при их наличии, прикрыв отверстие влагалища ватным тампоном, собрать в контейнер среднюю порцию из струи мочи. Только при таком сборе будет получен правильный результат.

Патологические количества белка в моче при беременности могут иметь место при достаточно серьезных патологиях.

При наличии белка в моче в сочетании с сильными нарастающими отеками, повышением давления и общим неудовлетворительным состоянием (сильная слабость, головокружения, шум в ушах, головные боли) подозревают гестоз.

Такая патология обычно возникает во второй половине беременности, чаще всего после 26-28 недель. Чем опасен белок в моче при беременности, если это гестоз?

Теряются необходимые для плода строительные элементы, нарушаются свойства крови матери и резко ухудшается ее состояние. Это угрожает преждевременными родами, гибелью матери или плода из-за развития эклампсии – судорожного состояния при тяжелом прогрессировании гестоза.

Однако, далеко не всегда белок в моче при беременности является признаком гестоза, он может указывать на другие, не менее тяжелые и опасные патологии почек.

При этом возникают боли в пояснице, болезненность мочевого пузыря, лихорадка и интоксикация.

Сочетание белка с эритроцитами может быть признаком гломерулонефрита. При нем выделяется моча цвета «мясных помоев» и нарушаются все функции почек.

Чтобы определиться, как вывести белок из мочи при беременности, нужно точно определить причину, на которую и нужно будет воздействовать в лечении. Если выявлены следы белка в моче, назначается лечение, исходя из клинических симптомов.

При наличии белка не выше 0.033г\л и если он возник из-за воспалительных процессов в области почек и мочевых путей, применяют противовоспалительные препараты растительного происхождения, почечные антисептики, при необходимости – антибиотики и диуретические препараты для нормализации оттока мочи.

Гораздо сложнее вопрос, как убрать белок в моче при беременности, если это признак гестоза. Если при проведении всех стандартных мероприятий состояние не улучшилось и количество белка нарастает, это может быть признаком надвигающегося гестоза.

Лечение его крайне сложное, обычно добиваются стабилизации состояния и показателей и дожидаются родов, зачастую врачам удается дотянуть женщину до срочных родов, но угроза преждевременных родов при гестозах есть всегда.

Самым страшным при гестозе будет развитие эклампсии со смертью матери и ребенка, поэтому, при малейших ухудшениях состояния и угрозе эклампсии беременность будет прерываться, женщину будут вести под неусыпным контролем в стационаре и при необходимости, немедленно пойдут на кесарево сечение с целью спасения жизни.

Женщине распишут рекомендации и будут следить за ее правильным питанием, уровнем давления и самочувствием. При малейших отклонениях и развитии отеков, нужно решение вопроса о пролонгировании беременности.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

У здоровых людей белок в моче должен отсутствовать, либо обнаруживаться в крайне незначительных количествах. Повышенный белок в моче диагностируется как протеинурия: это патологическое явление, которое требует консультации врача и проведения ряда дополнительных обследований.

В норме суточный белок в моче не должен выходить за пределы 150 мг. Тяжесть развития протеинурии может нести легкий, умеренный и выраженный характер.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Пожалуй, все знают, что белок – это главный строительный элемент в нашем организме. Из него состоят мышцы, кости, органы, он участвует во многих процессах, которые происходят внутри человеческого тела.

Когда кровь фильтруется почками, то в норме все ненужные организму вещества (токсины, продукты распада) выводятся с мочой. Если же по какой-либо причине фильтрация почек нарушена, то в мочу попадают и жизненно необходимые вещества, такие, как белок.

Иногда небольшое содержание белка может считаться допустимым, однако, постоянное присутствие его в моче – нехороший признак.

Среди причин, вызывающих временное появление протеинурии, можно выделить такие:

• нарушение водного баланса в организме (чрезмерный вывод жидкости, или недостаток жидкости извне);
• лихорадящие состояния;
• резкое переохлаждение или перегрев организма;
• выделения из влагалища, несоблюдение правил интимной гигиены;
• белковая диета, избыточное употребление белка с пищей;
• стрессовые состояния;
• физические перегрузки.

К тому же, наличие белка может быть замечено на фоне приема некоторых лекарственных средств. К ним относятся производные салициловой кислоты, препараты лития, пенициллина, сульфаниламиды, аминогликозиды, цефалоспориновые антибиотики.

В основе стойкого обнаружения белка лежат более серьезные патологии, требующие лечения и дополнительных обследований:

• стойкая гипертония;
• воспалительные заболевания почечной и мочеполовой системы;
• туберкулез;
• опухолевые процессы мочевыделительной системы;
• плазмоцитома (злокачественное заболевание крови);
• аутоиммунные заболевания (волчаночный нефрит);
• нарушения обменных процессов (проявления сахарного диабета);
• токсикоинфекции, отравления;
• сильные ожоги;
• травмирование почки.

К тому же, белок может появиться в моче при прохождении химиотерапии, а также при наличии врожденных аномалий развития почек.

Небольшое содержание белка в общем анализе мочи может не сопровождаться какими-либо симптомами. Более того, такое незначительное повышение количества белка может носить временный или случайный характер и со временем анализы придут в норму.

Лишь резко выраженная и длительная протеинурия может быть представлена некоторыми симптомами:

• болезненность и ломота в суставах и костях;
• бледность кожных покровов, слабость, апатия (симптомы анемии);
• нарушения сна, сознания;
• отечность, гипертензия (признаки развивающейся нефропатии);
• помутнение мочи, обнаружение хлопьев и белого налета в моче;
• болезненность мышц, судороги (особенно ночные);
• повышение температуры, отсутствие аппетита.

Если общий анализ мочи показал увеличенное количество протеина, то обязательно следует выполнить повторное исследование в течение одной-двух недель. Повторное лабораторное подтверждение протеинурии заявляет о необходимости тщательного обследования организма и, в частности, мочевыделительной системы.

Если в моче у беременной женщины обнаруживают белок, это означает, что почкам тяжело перенести увеличившуюся нагрузку и в их функции начались неполадки. При беременности увеличивается объем циркулирующей крови, нарушается нормальное выведение мочи вследствие роста размеров матки, обостряются хронические заболевания почек и мочевыводящих путей.

Воспаления и инфекционные процессы – это лишь часть причин, провоцирующих протеинурию. При обнаружении белка беременной женщине необходимо тщательно обследоваться, не откладывая посещение врача, ведь протеинурия при беременности – один из симптомов начала нефропатии. Это состояние является грозным осложнением течения беременности: если вовремя не предпринять меры, заболевание может спровоцировать самопроизвольное прерывание беременности и даже летальный исход.

Отечность, гипертензия и обнаружение белка в моче будущей матери – вот три признака развивающейся нефропатии, или гестоза.

Не сетуйте на то, что доктор так часто выдает вам направления на анализ мочи. Он обязан следить за возможным появлением в моче белка, чтобы успеть вовремя принять меры и спасти вашу жизнь и жизнь вашего будущего ребенка.

Наличие белка в детских анализах мочи – сигнал для более тщательного обследования здоровья ребенка. Протеинурия сопровождает практически любую воспалительную реакцию в организме, поэтому необходимо срочно установить причины такого состояния. Таких причин может быть много, и главное, в первую очередь исключить заболевания почечной системы.

Обнаружение белка в моче ни в коем случае не следует игнорировать. Для начала необходимо исключить болезнь мочевыделительной системы и наличие инфекции в организме малыша.

У грудных детей протеинурия может носить функциональный характер. Этому способствует банальный перекорм ребенка, сильный испуг, простуда, диатез. Такая протеинурия должна исчезнуть самостоятельно. Проще говоря, если результат количества белка в моче малыша не выше 0,036 г/л, то переживать не стоит. Однако не лишним будет в такой ситуации сдать повторный анализ мочи ребенка через 1,5-2 недели.

Если же, помимо протеинурии, у ребенка есть и другие настораживающие симптомы, либо повторный анализ мочи указал на стойкое повышение уровня белка, необходимо безотлагательно проконсультироваться у педиатра.

Иногда белок в моче может быть вызван неправильным сбором материала на анализ. Мочу следует собирать утром, при этом половые органы ребенка должны быть тщательно вымыты и не содержать следов моющего средства. Емкость для анализа должна быть также идеально чистой. Собранную мочу необходимо принести в лабораторию в течение трех часов после сбора.

Нарушения в питании встречаются у людей, к сожалению, достаточно часто. Мы потребляем избыточное количество белковой пищи и алкогольных напитков, соленых и слишком сладких продуктов, а также не совсем свежую и вредную еду.

Почки не переносят избытка чего-либо. Очень модные сегодня белковые диеты предусматривают поедание одних только белковых продуктов, что увеличивает нагрузку на почки в разы.

Протеин не имеет свойства накапливаться в человеческом организме. Куда же деваться излишкам белка и продуктам распада? Естественно, им необходимо покинуть организм, и происходит это посредством почечной фильтрации. Кстати, именно для выведения белковых продуктов и детоксикации организма рекомендуют во время таких диет, по крайней мере, пить больше чистой воды. Если этого не делать и продолжать питание исключительно белками, можно нарушить белковый обмен, получить сбой почечной фильтрации и формирование мочекаменной болезни.

Агрессивная для почек пища – это еда, раздражающая ткани паренхимы почек. Это алкоголь, в том числе и пиво. Всем известно мочегонное действие таких напитков. Выведение жидкости из организма приводит к сгущению крови, что усиливает нагрузку на почки. Фильтровать густую кровь становится тяжело, поэтому почки не справляются и пропускают в мочу даже необходимые организму вещества.

Усиливают почечную нагрузку и другие излишки в питании: слишком соленая, слишком сладкая, слишком острая пища. Все это, особенно в сочетании с нарушенным питьевым режимом, губительно действует на функциональность мочевыделительной системы и провоцирует появление в моче тех компонентов, которых в норме там быть не должно. К ним относится и белок.

Белок в моче – это не заболевание, а лишь его признак. Поэтому перед тем, как назначить определенные терапевтические мероприятия, доктор должен обнаружить изначальную причину появления протеинурии. Если причиной является сахарный диабет – доктор будет лечить диабет. Если причина в заболевании почек – доктор конкретизирует заболевание (гломерулонефрит, пиелонефрит) и назначит соответствующее лечение.

Задача пациента – своевременно обратиться за медицинской помощью и не позволить патологическому процессу усугубить свое течение.

Однозначным положительным дополнением к успешному лечению протеинурии должно стать сбалансированное полноценное питание, с исключением или ограничением употребления соли, острых приправ, сахара, алкоголя. Белок полностью исключать ни в коем случае нельзя: главное, не злоупотреблять им.

Старайтесь соблюдать в пищевом рационе баланс углеводов, белков и жиров. Только сбалансированное питание облегчит работу почек и позволит быстрее восстановить нарушенные функции.

Избегайте переохлаждений, травм, стрессовых ситуаций. Пейте больше чистой воды, травяных чаев. Особенно хорошо действует на мочевыделительную систему клюквенный чай или морс, который употребляют с медом в течение дня.

Хороши чаи на основе брусничного листа, зверобоя, ромашки.

Повышенный белок в моче перестанет быть проблемой, если отнестись к вопросу серьезно, выполнять рекомендации хорошего врача и вести здоровый образ жизни. Будьте внимательны к своему здоровью!

источник

Под протеинурией или повышенным белком в моче врачи подразумевают присутствие в вышеозначенной субстанции, белковых вкраплений. При этом белок в мочу выделяется постоянно, поэтому его визуальное появление или же диагностирование при помощи анализа, требует дополнительного обследования человека на предмет самых разнообразных заболеваний и патологически-физиологических состояний.

Определение наличия белка в моче производится при помощи биохимического анализа урины. В норме, белок должен либо отсутствовать напрочь, либо присутствовать в следовых количествах, притом временно.

Фильтрационная система почек физиологически отсеивает высокомолекулярные булки, при этом мелкие конструкции могут всасываться в кровь из мочи еще в почечных канальцах.

Предельной нормой содержания белка в моче для представителей сильного пола считается значение до 0,3 грамм на литр – данная концентрация может объясняться мощными физическими ударными нагрузками на организм, стрессами, переохлаждением. Всё, что выше этого значения является патологией.

Для большинства случаев у детей в норме не должен выявляться белок. Максимальное значение данного параметра не должно превышать 0,025 грамм на литр урины. Отклонение от нормы в пределах до 0,7-0,9 грамм на литр мочи иногда периодами наблюдается у мальчиков, возрастом от шести до четырнадцати лет – это так называемый ортостатический или постуральный белок. Он появляется, как правило, в дневной моче и является особенностью работы почек в период подросткового полового созревания представителей сильного пола, чаще всего в связи с повышенной физиологической активностью, на фоне длительного нахождения тела в вертикальном состоянии. При этом явление не периодично, т.е. в повторной пробе, часто белок не идентифицируется.

Нормой содержания белка в урине для представительниц прекрасного пола, является уровень не выше 0,1 грамма на литр мочи.

Для беременных – до тридцати миллиграмм считается нормой, от тридцати до трёхсот миллиграмм – микроальбуминурия. При этом ряд исследований показывает, что концентрация до трёхсот миллиграмм белка на литр жидкости в классическом суточном биохимической анализе на поздних сроках не вызывает осложнений для матери и плода, поэтому данный показатель можно отнести к физиологической протеинурии.

Повышенный белок в моче может вызываться целым рядом причин

1. Мощные физические нагрузки.
2. Чрезмерное употребление пищи, богатой на протеин.
3. Длительное нахождение в вертикальном положении с соответствующим нарушением кровотока.
4. Поздние сроки беременности.
5. Длительное пребывание на солнце.
6. Переохлаждение организма.
7. Активная пальпация района почек.
8. Мощные стрессы, сотрясения головного мозга, припадки эпилепсии.

1. Застойные явления в почках.
2. Гипертония.
3. Нефропатии разной этиологии.
4. Амилоидозы почек.
5. Пиелонефриты, генетические тубулопатии.
6. Канальцевые некрозы.
7. Отторжение трансплантированных почек.
8. Миеломная болезнь.
9. Гемолизы.
10. Лейкозы.
11. Миопатии.
12. Лихорадочные состояния.
13. Туберкулёз и опухоли почек.
14. Мочекаменные болезни, циститы, простатиты, уретриты, опухоли мочевого пузыря.

Превышение нормальных показателей у взрослых и детей обычно означает наличие в организме, физиологических либо патологических проблем, требующих выявления, правильной диагностики и соответствующего лечения.

Исключения, как было сказано выше, делается для представителей сильного пола в подростковом возрасте, если повышение концентрации белка имеет нерегулярный внесистемный характер.

Лёгкие степени протеинурии (до одного грамма белка не литр мочи) обычно устраняются довольно быстро, умеренные (до 3 г/л) и тяжелые (свыше 3г/л) требуют не только максимально качественной диагностики, но и довольно длительного комплексного лечения, поскольку обычно вызываются серьезными патологиями.

Современные исследования показывают, что физиологические изменения организма у беременных, особенно на поздних сроках, при концентрации белка до 0,5 грамм на литр мочи не оказывают негативного влияния на плод и женщину, однако если вышеозначенные параметры превышают указанные граничные 500 миллиграмм/литр урины, то представительнице прекрасного пола в интересном положении понадобится комплексная диагностика и лечение, естественно с учётом её физиологического состояния, а также грамотной оценкой рисков для будущего ребенка.

Специфическое лечение протеинурии вне зависимости от пола и возраста пациента, направлено на устранение причин патологического состояния, а также нейтрализацию негативных симптоматических проявлений.

Поскольку вызываться повышенный белок в моче может целым рядом факторов, то конкретная терапия прописывается квалифицированным врачом только после тщательной диагностики пациента и точного определения болезни или физиологического состояния.

При средних и тяжелых проявлениях протеинурии с проявлением нефротических синдромов разной этиологии, человек требует госпитализации, постельного режима, особой диеты с максимальным ограничением в соли и жидкостях. Применяемые группы препаратов (в зависимости от причины состояния) – имуннодепрессанты, кортикостероиды, цитостатики, противовоспалительные/антиревматические, антигипертензивные средства, АПФ-ингибиторы, а также очистка крови гемосорбцией либо плазмаформезом.

Если у человека выявлена протеинурия в слабой форме, вызванная ортостатическим или функциональным фактором, то медикаментозные средства, как правило, не используются: актуальным является нормализация суточных ритмов, правильный подбор рациона питания, а также отказ от ряда вредных привычек.

Не существует универсального средства, которое помогает снизить белок моче, поскольку результат анализов с повышенной концентрацией вышеозначенного компонента в урине является признаком наличия в организме, определенной патологии. Если данная патология связана с болезнью, то вам потребуется пройти качественное обследование, на основании которого будет прописана соответствующая комплексная терапия.

В том случае, когда проблема вызвана физиологическими причинами, специфического лечения не требуется. Людям рекомендуют снижение физических нагрузок на организм, диету с максимальным ограничением белков, жиров, соли и жидкости.

Присутствие в моче большого количества белка и эритроцитов, является симптомами гломерулонефрита – поражения почечных клубочков из-за инфекций, токсических факторов, наследственных синдромов, системных заболеваний. Больному потребуется госпитализация, комплексная диагностика со сдачей крови и мочи на биохимические анализы, КТ и УЗИ брюшной полости, а в некоторых случаях и биопсии почки.

После диагностики и точного определения причины гломурелонефрита, назначается симптоматическая, антибактериальная, имунносупрессивная терапия, а также гемодиализ.

Как правило, отдельный анализ на белок врач назначает после обнаружения в общем анализе урины, повышенной разовой концентрации компонента. Для проведения процедуры, вам необходимо собрать мочу на протяжении суток.

За сутки перед сбором ограничьте или полностью откажитесь от сладкого, острых/жирных блюд, свеклы и моркови, а также приёма лекарственных средств. В период менструации от сдачи анализа необходимо отказаться.

Рано утром проведите тщательный туалет наружных половых органов. Самую первую порцию урины собирать не нужно – начинайте накопление материала для анализа со второго мочеиспускания. Соблюдайте обычный для себя режим питься, сливая мочу в трёхлитровую, тщательно вымытую и стерильную банку, каждый раз после мочеиспускания закрывая её плотной крышкой и ставя в холодильник при температурном режиме от пяти до восьми градусов тепла. По истечению суток и сбора последней порции жидкости, сильно взболтайте емкость с суточной дозой и отлейте в колбу 100 миллилитров урины, после чего сразу же отнесите пробу в лабораторию.

источник

Белок в моче (протеинурия) – состояние организма, характеризующееся усиленным выводом белка с мочой.

До 1997 года синонимом протеинурии являлся термин альбуминурия.

После установления факта, что с мочой выделяются не только белки – альбумины, но и глобулины.

Термин «альбуминурия» вышел из широкого употребления, как определение «белок в моче».

Масштабы протеинурии (количество выводимого белка с мочой) зависит от трех факторов:

1. состояние гломерулярного фильтра почек, состоящего из эндотелия [1] с фенестрами (отверстиями), базальной мембраны, подоцитов [2] , обладающего ограниченной проницаемостью для плазменных белков (белки с молекулярной массой менее 65000 дальтон не проходят сквозь фильтр);
2. гемодинамический фактор, обеспечивающий фильтрацию;
3. способность канальцевого аппарата реабсорбировать белки из ультрафильтрата.

В норме практически весь белок реабсорбируется в проксимальных канальцах почек и лишь незначительная его часть выводится с уриной. При нарушении любого из трех указанных выше механизмов возникает протеинурия различного генеза (происхождения).

В состоянии покоя у здорового человека, при проведении общего анализа мочи, белок не выявляется. В утренней моче концентрация белка также не превышает 0,033 грамм/литр.

0,033 грамм/литр – минимальная концентрация белка в моче, выявляемая стандартными лабораторными тестами при проведении анализа. Белок в моче присутствует всегда, при этом, если его концентрация не превышает 0,033 грамм/литр – можно говорить о том, что белок в моче «находится в норме», «отсутствует», «не определяется» или «не выявляется».

Протеинурия – это выявление в моче белка в концентрациях, превышающих отметку 0,033 грамм/литр. С учетом суточных колебаний экскреции (выделения) белка с мочой (максимальное количество приходится на дневное время), для оценки масштабов протеинурии проводится анализ суточной мочи, что позволяет определить суточную протеинурию.

Анализ суточной мочи – это анализ всей мочи, собранной на протяжении суток (24 часов). Обычно, для проведения общего анализа мочи, в лабораторию доставляется незначительная часть собранной урины (50-150 мл). Общий анализ суточной мочи позволяет максимально объективно оценить клиническую картину заболевания [3] .

Появление белка в моче далеко не всегда является тревожным сигналом, однако может спутником тяжелых заболеваний, в том числе онкологического [4] характера.

Несущественное увеличение белка в моче здорового человека может появляться после продолжительных физических нагрузок. Протеинурия у здорового человека также может наблюдаться после употребления продуктов питания, насыщенных целыми (неденатурированными) белками (молоко, сырое яйцо); при переохлаждении организма (в том числе, после приема холодного душа); в результате длительной ходьбы пешком; при эмоциональном (нервном) стрессе; обильном потоотделении; вследствие аллергических заболеваний.

Появление белка в моче также может являться следствием повышения температуры тела, перенесенного инфекционного заболевания.

Незначительная физиологическая (алиментарная) протеинурия наблюдается у 92% новорожденных детей в первые 3-7 дней жизни, объясняется чрезмерным грудным вскармливанием. Данная протеинурия, являясь кратковременной, не требует лечения, для ее устранения, в большинстве случаев, требуется остановить перекорм ребенка.

Стойкая потеря незначительного объема белка альбумина (микроальбуминурия) может не проявляться симптомами, однако при микроальбуминурии повышается риск развития ишемической болезни сердца (инфаркта миокарда).

Патологическими причинами увеличения объема белка в моче могут являться инфекционные заболевания мочевыделительной системы (уретрит, цистит), рак мочевого пузыря [5] , почечно-клеточный рак.

Клинико-лабораторным признаком заболевания почек является именно систематическое выявление белка в моче, не объясняемое естественными причинами.

Тест-полоски на белок в моче – наиболее простой, дешевый, надежный (как, по отзывам пациентов, так и врачей), не требующий специальных медицинских знаний способ систематического контроля протеинурии в домашних условиях.

Систематическая потеря существенного объема белка с мочой (в концентрации более 3-3,5 грамм/литр) может сопровождаться появлением отеков нижних конечностей и периорбитальной области (зоны вокруг глаз), асцитом (брюшной водянкой, скоплением свободной жидкости в брюшной полости), гипоальбуминемией (патологическим состоянием, характеризующимся снижением уровня альбумина в сыворотке крови [6] ниже отметки 35 грамм/литр), снижением онкотического давления.

Наиболее часто встречающиеся в статье термины, интерпретация которых может вызвать затруднения:

• Ренальный – почечный;
• Подострый – применительно к заболеванию, которое прогрессирует быстрее, чем хроническое, при этом не переходит в острую форму;
• Острый, острое (в медицине) – резкое, сильное, отчетливо выраженное проявление;
• Хроническая, хронический – постоянный, на протяжении длительного времени;
• Патология – болезненное отклонение от нормального состояния или процесса развития;
• Синдром – совокупность симптомов, характеризующих болезненное состояние организма;
• Преходящая – временная, недолговечная;
• Реабсорбция – активное поглощение различных веществ из первичной мочи обратно в кровь;
• Гломерулопатия – группа заболеваний, характеризующихся первичным поражением клубочкового аппарата почек;
• Тубулопатия – группа заболеваний, характеризующихся нарушением работы почечных канальцев;
• Общий белок – термин, обозначающий суммарную концентрацию альбуминов и глобулинов, находящихся в сыворотке крови. Термин чаще применяется при проведении лабораторных анализов крови;
• Общий белок в моче (Urine total protein) – лабораторный термин, показатель, использующийся для оценки функционального состояния почек, означающий присутствие в моче белка (суммарно альбумина и глобулина) при проведении общего (клинического) анализа мочи;

Общий (клинический) анализ мочи (ОАМ) – комплекс лабораторных исследований, как правило, суточной мочи, проводимых в диагностических целях. Проведение общего (клинического) анализа позволяет оценить физико-химические, биохимические и микробиологические характеристики мочи. При проведении общего анализа производится микроскопия (при помощи микроскопа) осадка мочи.

Моча ( урина [7] ) – биологическая жидкость, продукт жизнедеятельности человека, с которой из организма выводятся продукты обмена веществ. Моча образуется при фильтровании плазмы крови [8] в капиллярных клубочках почек. Моча на 97 % состоит из воды, оставшаяся часть приходится на азотистые продукты распада белковых веществ и соли. Количество выводимой суточной мочи (суточного диуреза), ее состав индивидуальны у каждого человека, зависят от количества и качества употребляемых продуктов питания; возраста, веса тела, пола, образа жизни, общего состояния организма человека, а также параметров окружающей среды (влажности, температуры воздуха).

Суточная моча (суточный диурез) – это вся моча, выделяемая из организма на протяжении суток (24 часов). Соответственно, суточный белок в моче – это количество общего белка (альбуминов и глобулинов), содержащегося во всей моче, выведенной из организма в течение 24 часов.

Физико-химический (с использованием химических реактивов) и микроскопический (визуальный, с применением микроскопа) анализ мочи имеет важное диагностическое значение. При сахарном диабете, например, выявляется глюкоза [9] , при нефритах (воспалительных заболеваниях почек) – общий белок и мочевые цилиндры. Важно понимать: однократное выявление тех или иных веществ, отсутствующих в нормальной моче здорового человека далеко не всегда свидетельствует о заболевании.

В диагностике заболеваний ключевое значение имеет именно систематическое выявление в существенных концентрациях веществ, отсутствующих в моче здорового человека.

Объем выводимых веществ в суточной моче, не являющийся отклонением от нормы:

• Общий белок (альбумины и глобулины) – менее 0,15 грамм;
• Кетоны (ацетон, кетоновые тела) – менее 3 грамм;
• Глюкоза (сахар) – менее 0,16 грамм;
• Креатинин – 1-1,5 грамм;
• Аминокислоты – от 1 до 3 грамм;
• Гиппуровая кислота – 0,15 грамма;
• Мочевина – от 20 до 35 грамм;
• Мочевая кислота (от 0,3 до 2 грамм).

Для проведения анализа мочи в домашних условиях, одновременно по нескольким характеристикам, существуют многофункциональные полоски для анализа, позволяющие определить от двух до тринадцати характеристик мочи (включая общий белок) в течение 120 секунд.

Любые отклонения состава мочи от нормы свидетельствуют о нарушении метаболизма (обмена веществ), независимо от причин возникновения.

Отдельно стоит остановиться на свойствах мочи при сахарном диабете.

Жми и поделитесь статьей с друзьями:

Диабет – общее название группы заболеваний, характеризующихся полиурией (чрезмерным выделением мочи). Под диабетом принято ошибочно подразумевать исключительно «сахарный» диабет, являющийся лишь частным случаем заболевания.

Сахарный диабет, СД, diabetes mellitus (от греческого Διαβήτης – «обильное мочеиспускание») – группа наиболее распространенных на планете эндокринных [10] заболеваний, развивающихся вследствие относительного (СД 2) или абсолютного (СД 1) дефицита гормона поджелудочной железы инсулина [11] . Сахарный диабет характеризуется хроническим течением, нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального, водно-солевого [12] ; повышением уровня глюкозы крови.

Глюкоза в крови (гликемия) – одна из наиболее важных управляемых переменных организма человека (гомеостаз). Систематически повышенный уровень глюкозы в крови (гипергликемия) – клинический симптом сахарного диабета.

Следствием гипергликемии всегда является повышение уровня глюкозы в моче.

Глюкоза в моче (глюкозурия, гликозурия) – состояние, появляющееся при сахарном диабете в результате превышении почечного порога. Глюкозурия при сахарном диабете именуется панкреатической (инсулярной).

Тубулярная протеинурия при интоксикации кадмием обычно сопровождается умеренной глюкозурией: при одновременном выявлении в моче белка и глюкозы следует исключить сахарный диабет.

При сахарном диабете, из-за дефицита инсулина, клетки тела не способны использовать глюкозу в качестве источника энергии, в результате организм переходит на питание жировыми резервами, при расщеплении которых активно вырабатывается ацетон, появляющийся в значительных концентрациях в крови и моче.

Ацетон (ацетоновые тела, кетоновые тела, кетоны, KET, «кет») – продукт обмена веществ, формирующийся в печени в процессе синтеза глюкозы. При превышении скорости образования ацетона над скоростью его утилизации, ацетон повреждает абсолютно все клетки тела, в первую очередь клетки головного мозга. Если появление ацетона в моче (ацетонурии, кетонурии) не связано с сахарным диабетом, то обычно он встречается у беременных женщин на фоне токсикоза и у детей с диагнозом мочекислый диатез. При мочекислом диатезе глюкоза в крови ребенка понижена.

При появлении ацетона, реакция, (кислотность, pH) мочи обычно сдвигается в кислую сторону (к отметке 5 и ниже), однако, в данной ситуации, для диагностики уместнее использовать тесты на ацетон (кето-полоски).

Опасность сахарного диабета (особенно второго типа) заключается в том, что данное заболевание способно длительное время протекать практически бессимптомно: пациент может не подозревать о его существовании вплоть до того момента, когда в организме уже не произойдут необратимые изменения, которые можно было бы избежать своевременной диагностикой.

Моча является универсальными индикатором, свидетельствующим о том или ином сбое в функциях внутренних органов. При выявлении белка в моче, следует исключить нераспознанный сахарный диабет, предположить, как минимум, гематурию, не выявляемую стандартными тестами на белок.

Белок (полипептид, протеин) – это сложное органическое высокомолеклярное вещество, состоящее из альфа-аминокислот, соединенных в единую цепочку пептидной связью. Аминокислотный состав протеинов (белков) определяется генетическим кодом (способом кодирования аминокислотной последовательности). В процессе синтеза белка, в подавляющем большинстве случаев, используется двадцать стандартных (канонических) аминокислот, благодаря большому количеству возможных комбинаций которых создаются молекулы с самыми разнообразными характеристиками и свойствами. Белки катализируют, ускоряют протекание биохимических реакций, играют важную роль в метаболизме, являются основой для создания мышечной ткани: из них построены все клетки, ткани и органы человека. Белок участвует в энергетическом обмен и пищеварительном процессе, обеспечивает иммунитет человека.

Размер белка (измеряющегося в дальтонах, Da) имеет ключевое значение в понимании причин возникновения протеинурии. Протеинурия – состояние, характеризующее выведение с мочой, в значительном объеме, крупных белков с большой молекулярной массой, чего, в норме, происходить не должно.

В каждой почке у человека (их две, однако встречаются аномалии) насчитывается около миллиона нефронов, которые являются ее структурно – функциональными единицами, отвечающими за образование мочи. Каждый нефрон состоит из нескольких последовательно соединенных отделов, одним из которых является почечное (мальпигиево) тельце, представленное клубочком артериальных капилляров. Данный клубочек является фильтром для жидкостей, поступающих из крови в мочевые канальцы. Возможности по проникновению крупных белков сквозь фильтр ограничены. Низкомолекулярные протеины (размером менее 20000 дальтон) свободно преодолевают клубочковый фильтр, проникновение же крупных белков, в том числе альбумина (молекулярная масса которого составляет

65000 дальтон) затруднено. Далее, в проксимальных канальцах нефрона, белки возвращаются обратно в кровоток.

В мочу, в итоге, может выводиться крайне незначительно количество белка в следующих пропорциях:

• 40 % – альбумины;
• 10 % – иммуноглобулин G (IgG);
• 5 % – легкие цепи иммуноглобулинов;
• 3 % – иммуноглобулин A (IgA).

Оставшуюся часть составляют иные белки, главным образом белок (уропротеин) Тамма-Хорсфалла.

Альбумин – простой, растворимый в воде белок крови, не содержащий углеводов, составляющий примерно половину всех сывороточных белков. Альбумин является составной частью белковой фракции крови человека, связывающей и транспортирующей внутри организма билирубин, ионы некоторых металлов, жирные кислоты, лекарственные вещества. В функции данного протеина также входит связывание и инактивация токсинов.

Глобулин – глобулярный белок крови, имеющий более высокую молекулярную массу и растворимость в воде, в сравнении с альбумином. Глобулин вырабатывается печенью и иммунной системой, определяет, в частности, свертываемость крови. Существует альфа-глобулин, бета-глобулин и гамма-глобулин.

К фракции гамма-глобулинов относятся защитные, сложные белки (относящиеся к классу гликопротеинов) – иммуноглобулины (Ig), обычно называемые антителами.

В моче выявляются два иммуноглобулина – IgG и IgA:

• IgG – защищающий от бактерий и вирусов;
• IgA – защищающий слизистые поверхности дыхательной системы и кишечника.

Белок Тамма-Хорсфалла (уропротеин) также относится к семейству гликопротеиновых иммуноглобулинов, его основной функцией является предотвращение формирования почечных камней.

Таким образом, было бы правильнее утверждать, что, наравне с альбуминами, в моче выявляются не глобулины, а иммуноглобулины. Тем не менее, IgG, IgA, белок Тамма-Хорсфалла, относятся именно к глобулинам.

Так как альбумины и глобулины являются белками, отсюда и происходит медицинский термин – «белок в моче».

Ни альбумины, ни глобулины, не должны систематически выявляться при проведении анализа мочи. Физиологически оправданная потеря белка с мочой, в норме, составляет 40-80 мг (0,04-0,08 грамм) в сутки. При превышении суточной отметки в 150 мг (0,15 грамма) можно уверенно говорить о протеинурии.

Протеинурия – медицинский термин, образованный от слов protein (белок) и urina (моча), буквально означающий «белок в моче». Вывод, что речь может идти о каких-либо протеинах в моче, как уже говорилось выше, ошибочен: под термином «протеинурия» подразумевается присутствие в урине двух протеинов – альбумина и глобулина (иммуноглобулинов).

Протеинурия может быть представлена тридцатью видами плазменных белков (в основном, альбумином); тканевыми белками (гликопротеинами), секретируемыми клетками канальцев почек и слизистой оболочкой мочеполовых органов, а также крупным белком (уропротеином) Тамма-Хорсфалла.

К протеинурии можно отнести следующие состояния:

• Гемоглобинурия – появление в моче сложного железосодержащего белка гемоглобина;
• Миоглобинурия – появление в моче кислородосвязывающего белка миоглобина;
• Бенс-Джонса протеинурия – появление в моче протеина Бенс-Джонса, состоящего из моноклональных легких цепей иммуноглобулинов, проявляющегося при миеломной болезни;
• Протеинурия с мукопротеинами, небольшими белковыми молекулами, составляющими

25% молекулы гемоглобина. Мукопротеин способствует прохождению цианокобаламина (витамина B12) сквозь стенки кишечника и усваиванию организмом. Дефицит мукопротеина в организме приводит к недостаточной выработке стромы («мешочка»), содержащей гемоглобин [13] в эритроцитах [14] . В моче мукопротеины обычно появляются в виде уропротеинов – белков Тамма-Хорсфалла.

Альбумин – наиболее часто (в сравнении с другими протеинами) встречающийся в урине протеин. Ранее синонимом термина «протеинурия» являлся термин «альбуминурия», однако в 1997 году ученые установили факт, что вместе с альбуминами выводятся и глобулины, после чего термин «протеинурия» прочно вошел в медицинскую терминологию как обозначение факта присутствия общего белка в моче.

Протеинурия, в подавляющем большинстве случаев, не является следствием патологий почек. Белок в моче встречается у 17 % людей, из которых лишь у 2 % протеинурия является симптомом заболевания.

У оставшихся 15% людей, протеинурию следует рассматривать как нормальную функциональную (временную, доброкачественную), наблюдаемую при следующих состояниях:

• гемодинамический стресс (нарушение гемодинамики (движения крови по сосудам) вследствие травм, переохлаждений, ожогов);
• дегидратация (обезвоживание организма);
• застойная сердечная недостаточность (слабость миокарда, состояние, при котором нагрузки на сердце превышают возможность сердечной мышцы выполнять свои функции);
• повышенная физическая нагрузка;
• лихорадка (болезненное состояние, сопровождающееся ознобом и жаром);
• острое инфекционное заболевание.

Функциональная протеинурия не связана с заболеванием почек, суточная потеря белка с мочой не превышает 2 грамма.

Тем не менее, у 2 % населения планеты протеинурия является симптомом нарушения функций почек.

Спутницей протеинурии, как правило, является цилиндрурия (цилиндры в моче). Матрицей (формой) для цилиндров [15] являются белок Тамма-Хорсфалла, коагулирующий (свертывающийся) в просвете канальцев, и агрегированные сывороточные белки. По компонентам доминируют зернистые, восковидные и гиалиновые цилиндры. Цилиндры, как правило, имеют ренальную (почечную) природу, крайне редко происходят из нижних мочевых путей.

Протеинурия может встречаться как изолированно (в моче появляются только белки), так и в сочетании с другими изменениями в моче в виде бактериурии, цилиндрурии, лейкоцитурии, эритроцитурии.

Изолированная протеинурия характерна для нефроптоза, гломерулонефрита с незначительными изменениями в клубочках, болезни де Тони-Дебре-Фанкони, амилоидоза почек (протеинурия при амилоидозе почек в отдельных случаях сопровождается микроскопической гематурией).

Гематурия (кровь в моче) – медицинский термин, означающий наличие крови (эритроцитов и гемоглобина) в моче сверх величин, составляющих физиологическую норму.

Гематурия (скрытая кровь в моче) является типичным симптомом поражения почек и мочевыводящих путей. При макрогематурии, наличие крови в моче визуально заметно.

Для выявления скрытой крови в моче необходимо использовать специальный тест на скрытую кровь. Несмотря на то, что эритроциты и гемоглобин являются белками, стандартный тест на протеинурию (альбумины и глобулины) для выявления гематурии не предназначен.

Протеинурия в сочетании с гематурией встречается при диабетическом гломерулосклерозе, первичных и вторичных гломерулонефритах.

Протеинурия с гематурией и лейкоцитурией мононуклеарного характера наблюдается при туберкулезе почек, дисметаболических нефропатиях, интерстициальном нефрите.

Протеинурия в сочетании с лейкоцитурией нейтрофильного характера (без гематурии) возникает при обструктивных уропатиях, пиелонефрите.

У здорового человека в суточной моче норма белка составляет 40-80 мг. Суточное выделение 150 мг и более является отклонением от нормы, протеинурией.

Содержание (концентрация) белка в утренней моче обычно не превышает норму в 0,002 грамм/литр. Общепринятым отклонением от нормы считается присутствие протеина в концентрации более 0,033 грамм/литр, что связано с разрешающей способностью широко применяемых в лабораторной практике методов определения, не позволяющих обнаруживать протеинурию в масштабах менее 0,033 г/л.

У здорового человека, в норме, белок с мочой теряется в несущественных объемах благодаря фильтрационному механизму почечного клубочка, являющегося препятствием для проникновения в первичный фильтрат крупных заряженных белков.

В проксимальных канальцах почки, подавляющая часть белка (98%) реабсорбируется в кровоток, с мочой выделяется незначительное их количество. Содержание белков в моче отклоняется от нормы при воспалениях, опухолях [16] , инфекциях мочеполового тракта.

В урине присутствуют и другие белки, помимо фильтрующихся в клубочке, они появляются в мочевом тракте, их доля составляет

50% всех белков. Белок Тамма-Хорсфалла, секретирующийся клетками толстой восходящей петли Генле, является частью гиалиновых цилиндров, присутствующих в моче. Часть белков мочи поступает из мочеполового тракта (мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, мочеточника).

В норме, белок выводится из организма с мочой в дневное время. Вертикальное положение тела, ходьба – увеличивают действие гемодинамических сил на клубочковую фильтрацию.

Нормой белка в моче у детей следует считать его отсутствие, отрицательные результат при качественном или полуколичественном определении визуальными индикаторными тест-полосками или при проведении общего (клинического) анализа мочи (минимально определяемая концентрация 0,033 г/литр = 33 мг на литр).

Следует различать понятия «норма концентрации белка в моче у детей» и «суточная норма белка в моче ребенка»:

• «Норма концентрации белка в моче детей» – степень насыщенности мочи белком, измеряется в г/л (грамм на литр), либо в мг/л (миллиграмм на литр). В лабораторной практике чаще встречается единица измерения «мг/л»;
• «Суточная норма белка в моче ребенка» – количество белка, содержащегося во всей моче, выделенной организмом ребенка в течение суток (24 часов).

Нормы детской протеинурии зависят от возраста и веса ребенка, площадь поверхности тела также имеет значение в определении отклонений от нормальных значений.

Площадь поверхности тела (ППТ, body surface area, BSA) – измеренная или рассчитанная поверхность человеческого тела. Для большинства клинических целей, площадь поверхности тела является лучшим показателем обмена веществ, нежели масса тела, поскольку менее зависит от излишнего количества жировой ткани.

Единицей измерения протеинурии, учитывающей площадь поверхности тела, является «мг/м 2 » (количество миллиграмм, разделенное на ППТ в квадратных метрах).

Нижеприведенная таблица норм белка в моче у детей содержит три значения:

• Концентрация белка в моче, в виде диапазона нормальных колебаний в мг/л;
• Суточная норма белка в моче, в круглых скобках – диапазон нормальных колебаний в мг;
• Суточная норма белка в моче, в круглых скобках – диапазон нормальных колебаний в мг/м 2 .

Для подсчета суточной нормы в мг/м 2 следует использовать калькулятор расчета площади поверхности тела (ППТ). После ввода роста и веса получить ППТ, на которую необходимо разделить суточную норму протеинурии (согласно возраста).

Средние нормы поверхности тела (ПТТ) в квадратных метрах:

• Новорожденные дети – 0,25;
• Ребенок в два года – 0,5;
• Ребенок в 9 лет – 1,07;
• Ребенок в 10 лет – 1,14;
• Дети 12-13 лет – 1,33;
• Взрослые женщины – 1,6;
• Взрослые мужчины – 1,9.

У протеинурии не может быть собственных симптомов: белок в моче сам по себе является симптомом, проявлением нарушений функций почек, в том числе. Протеинурию можно предположить при наличии основного заболевания либо патологического состояния.

Микроальбуминурия, как и легкий вид протеинурии, обычно, не является клиническим симптомом-спутником заболевания, вызывается естественными причинам.

Умеренная и выраженная протеинурия сопровождает другие симптомы, свидетельствующие о нарушениях функций почек:

• головокружение;
• боль в костях;
• прогрессирующая высокая утомляемость (является следствием анемии);
• отеки (при нефропатии, поражении клубочкового аппарата и паренхимы почек);
• повышенная температура тела, озноб (при наличии воспаления);
• потеря аппетита;
• рвота;
• сонливость;
• тошнота;
• моча меняет окраску. Из-за присутствия скрытой крови происходит покраснение мочи (данной симптом характерен для гематурии). При наличии высокого содержания белков альбуминов, моча приобретает белесоватый оттенок.

Несущественное присутствие белка в моче беременной женщины может быть как нормой, так и тревожным симптомом, свидетельствующим о нарушении функций почек.

Беременной следует обратиться за медицинской консультацией независимо от выраженности протеинурии.

В таблице ниже приведен алгоритм диагностики некоторых заболеваний при протеинурии.

Причинами белка в моче могут стать механические травмы почек, ожоги, химиотерапия. Протеинурия также может являться следствием заболеваний мочевыводящих путей (воспаление предстательной железы, мочеточников, мочевого пузыря).

Причинами белка в моче могут быть патологии почек:

• Нефропатия беременных – токсическое поражение почек, одно из проявлений токсикоза беременных, развивающееся обычно после 20 недели беременности;
• Острый и хронический гломерулонефрит (клубочковый нефрит) – заболевание, характеризующееся воспалением гломерул, поражающее клубочки и затрагивающее канальцы межуточной (интерстициальной) ткани;
• Пиелонефрит – неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением чашечно-лоханочной системы, канальцев и интерстиция;
• Почечно-клеточная карцинома, рак почки – злокачественная опухоль почки, представляющая собой карциному, развивающаяся из эпителия проксимальных канальцев и собирательных трубочек.

Наиболее распространенными причинами белка в моче является избыточность его производства организмом, усиленная фильтрация почками: объем белка, поступившего в фильтрат, превышает возможности почечных канальцев в реабсорбции.

Другими причинами появления белка в моче являются:

• Подострый инфекционный эндокардит – инфекционное поражение ткани клапанов и эндотелия различными возбудителями с вовлечением, как правило, клапанов сердца;
• Гипертиреоз – хроническое заболевание щитовидной железы, обусловленное повышением гормонов в крови, вырабатываемых щитовидной железой;
• Кишечная непроходимость;
• Застойная сердечная недостаточность;
• Заболевания центральной нервной системы.

Все наиболее распространенные причины появления белка в моче изложены в разделе «Классификация протеинурии».

Существует две основные модели классификации протеинурии, взаимно дополняющие, не противоречащие друг другу:

• По Бергштейну (Bergstein J.M.) – по причинам происхождения;
• По Робсону (Alan M. Robson) – в зависимости от основного патофизиологического механизма.

В данной статье приведен их симбиоз (за основу принята классификация протеинурии по Бергштейну), для наилучшего восприятия читателя, не обладающего специальными медицинскими знаниями.

Так же протеинурию можно классифицировать по степени выраженности (в зависимости от количества белка в суточной моче) в разделе «Виды протеинурии по выраженности», приведенном ниже.

Протеинурия также участвует «Международной классификации болезней 10-го пересмотра», выдержки из которого приведены ниже, в разделе «Протеинурия в классификации МКБ-10».

По характеру происхождения, протеинурия подразделяется на физиологическую (не связанную с патологиями) и паталогическую (вызванную патологическими процессами).

Физиологическая протеинурия классифицируется следующим образом:

• Протеинурия напряжения (рабочая, маршевая);
• Эмоциональная;
• Транзиторная;
• Алиментарная;
• Центрогенная;
• Лихорадочная;
• Застойная (сердечная);
• Ортостатическая (лордотическая, постуральная).

Патологическая протеинурия классифицируется по признаку вовлечения почек в патологические процессы:

• Почечная (ренальная) – с вовлечением почек;
• Внепочечная – без вовлечения почек.

Патологическая почечная (ренальная) протеинурия, по локализации, подразделяется на три вида:

1. Клубочковую (гломерулярную) которая, в свою очередь, подразделяется на селективную и неселективную;
2. Тубулярную (канальцевую);
3. Смешанную (при сочетании первых двух видов).

Патологическая внепочечная (не связанная с патологиями именно почек) протеинурия подразделятся на три основных вида:

1. Преренальная (переполнения) – возникает на участке до почек;
2. Постренальная – возникает на участке после почек: от лоханочно-мочеточникового соустья до наружного отверстия мочеиспускательного канала;
3. Секреторная.

Физиологическая (доброкачественная, функциональная, преходящая) протеинурия появляется у практически здоровых людей со здоровыми почками, под воздействием различных факторов; с цилиндрурией, эритроцитурией и лейкоцитурией сочетается крайне редко.

В отличие от патологической, физиологическая протеинурия, как правило, не требует лечения основного заболевания, белок в моче исчезает после устранения провоцирующих факторов. Физиологическая протеинурия незначительна, выделение белка в суточной моче не превышает 1-2 грамма.

Физиологическая протеинурия не связана с нарушением функций почек.

К физиологической протеинурии относятся следующие виды:

• Протеинурия напряжения (рабочая, маршевая) – появляется у здоровых людей после тяжелых физических нагрузок (физический труд, марафонский бег, длительные походы, игровые виды спорта). Данная протеинурия имеет как высокую степень выраженности, так и обратимости, объясняется гемолизом с гемоглобинурией и стрессовой секрецией катехоламинов с преходящим нарушением гломерулярного кровотока. Белок в моче при протеинурии напряжение выявляется в первой после физической нагрузки порции мочи, суточный белок не превышает 1-2 грамма. При обычных нагрузках протеинурия напряжения исчезает;
• Эмоциональная протеинурия является результатом эмоционального перевозбуждения или стресса (например, во время экзаменов);
• Транзиторная протеинурия подразделяется на три подвида. В первом случае белок в моче является следствием переохлаждения организма (нередко, после принятия холодных ванн и душа); во втором – дегидратации (обезвоживания организма); в третьем (albuminuria solaris) – следствием выраженной реакции кожных покровов на инсоляцию (чрезмерное воздействие солнечных лучей), смазывание йодом;
• Алиментарная протеинурия является следствием употребления в пищу продуктов питания с высоким содержанием белка, а также белковой диеты;
• Пальпаторная протеинурия возникает крайне редко, к выделению белка с мочой приводит продолжительная и энергичная пальпация живота и области почек;
• Лихорадочная протеинурия сопровождается острые лихорадочные состояния, как правило, у детей и пожилых людей, без поражения почек при заболеваниях, сопровождающихся гипертермией. Механизм лихорадочной протеинурии сегодня изучен недостаточно, однако предполагается, что она вызывается усилением катаболических процессов, возникающих при температуре тела более 38 °С, или преходящим повышением проницаемости клубочкового фильтра вследствие его повреждения иммунными комплексами. Белок в моче наблюдается в период повышения температуры тела, исчезает при ее снижении до нормальных значений. Если в течение нескольких дней или недель после нормализации температуры тела протеинурия сохраняется, следует исключить возможное органическое заболевание почек – как вновь возникшее, так и уже существующее;
• Ортостатическая (лордотическая, постуральная) протеинурия наблюдается у 12 – 40% детей и подростков, характеризуется появление белка в моче, появляется при длительном стоянии или ходьбе с, последующим быстрым исчезновением в горизонтальном положении тела. Генез ортостатической протеинурии объясняется нарушениями почечной гемодинамики, развивающимися за счет лордоза, сдавливающего нижнюю полую вену в положении стоя, или выброса ренина (ангиотензина II) в ответ на изменения объема циркулирующей плазмы при ортостатическом коллапсе. При ортостатической протеинурии результаты анализа на общий белок утренней мочи будут отрицательными, результаты анализов суточной мочи продемонстрируют наличие белка (не более 1 грамма). Предполагается, что ортостатическая протеинурия является клубочковой, неселективной. Для подтверждения диагноза проводится ортостатическая проба;
• Застойная (сердечная) протеинурия появляется при сердечной декомпенсации, опухолях брюшной полости. С исчезновением сердечной недостаточности, обычно, белок в моче также исчезает. Суточный белок в моче при застойной протеинурии составляет, обычно, 1 – 3 грамма;
• Центрогенная (нейрогенная) протеинурии возникает при сотрясении мозг, менингеальных кровоизлияниях, эпилепсии.

Застойная и центрогенная протеинурии объединяются термином «экстраренальная протеинурия».

Физиологическая протеинурия наблюдается у новорожденных в первые дни жизни.

Появление белка в моче при гипертонических кризах и феохромоцитоме, вследствие повышения уровня норадреналина и адреналина в крови, также относится к физиологической протеинурии.

Несмотря на то, что физиологическая протеинурия не является следствием нарушений функций почек (в общем смысле понимания термина), у здорового человека белок в моче не должен выявляться, даже в результате приведенных выше причин. Современные методы исследования позволяют выявить изменения в микроструктуре почек, следствием чего и является физиологическая протеинурия. Таким образом говорить о том, что почки абсолютно не вовлечены в процесс экскреции белка с мочой при физиологической протеинурии – не совсем корректно.

Все проявления физиологической протеинурии также могут быть отнесены к классу внепочечной протеинурии, описанной в разделе ниже «Патологическая протеинурия. Внепочечная».

Патологическая протеинурия классифицируется по признаку вовлечения почек в патологические процессы. Данная протеинурия бывает почечного (ренального, с вовлечение почек) и внепочечного происхождения (без вовлечения почек).

Почечная (ренальная) протеинурия является одним из наиболее важных и постоянных признаков заболеваний почек. Почечная протеинурия может быть клубочковой (гломерулярной) и тубулярной (канальцевой). При сочетании этих двух типов развивается смешанный тип почечной протеинурии.

Причиной белка в моче при клубочковой (гломерулярной) протеинурии является повреждение базальной мембраны клубочков почек, следствием чего является повышение проницаемости клубочковых капилляров из-за увеличения размера пор базальной мембраны.

Базальная мембрана – тонкий бесклеточный слой, отделяющий соединительную ткань от эпителия [17] или эндотелия [18] . Гломерулярная базальная мембрана почечных клубочков выполняет фильтрационную функцию.

Клубочковая протеинурия, обусловленная повреждением гломерулярного фильтра, возникает при гломерулонефритах и нефропатиях, связанных с сосудистыми или обменными заболеваниями. При клубочковой протеинурии из крови в мочу фильтруются в значительном количестве плазматические белки.

Масштабы клубочковой протеинурии варьируются от 0,1 до 20 грамм общего белка в суточной моче. Клубочковая протеинурия представлена альбумином, трансферрином, р2-микроглобулином и гамма-глобулином. Результатом потери с мочой плазменных белков (особенно альбумина) является снижения концентрации белка в сыворотке крови с последующим снижением онкотического давления внутри капилляров и развитие тканевого отека.

Гипоальбуминемия (снижение уровня белка альбумина в сыворотке крови ниже отметки 35 грамм/литр), увеличенное количество липидов в крови и отек являются патофизиологическими последствиями массивной протеинурии, связаны с невозможностью компенсации потерь альбумина, синтезируемого в печени, альбумина, теряющегося с мочой.

Клубочковая (гломерулярная) протеинурия характерна для первичных и вторичных гломерулонефритов, включая гломерулонефрит с минимальными изменениями клубочков.

В основе нарушения работы клубочкового фильтра лежат следующие патогенетические механизмы:

1. Воспалительные или токсические изменения гломерулярной базальной мембраны (отложение фибрина [19] , иммунных комплексов, клеточная инфильтрация), вызывающие структурную дезорганизацию фильтра;
2. Изменения гломерулярного кровотока (вазоактивные агенты, воздействующие на кровеносные сосуды: катехоламины, ангиотензин II, ренин), влияющего на гломерулярное транскапиллярное давление, процессы конвекции (теплопередачи энергии) и диффузии (взаимного проникновения);
3. Дефицит специфических гломерулярных протеогликанов и гликопротеидов, что приводит к потере фильтром отрицательного заряда.

Повреждение базальной мембраны, сопровождающееся клубочковой протеинурией, происходит при следующих заболеваниях:

• Острый и хронический гломерулонефрит (идиопатический мембранозный гломерулонефрит);
• Застойная почка – синдром, развивающийся при недостаточности кровотока, характеризующийся гиперемией (переполнением сосудов кровью) в венах почки и дистрофическими нарушениями в эпителиальной ткани извитых канальцев почек;
• Нефросклероз – замещение паренхимы почек соединительной тканью, приводящее к их уплотнению, сморщиванию, нарушению функций;
• Липоидный нефроз – редкое заболевание, одна из форм нефротического синдрома, характеризующаяся поражением почек преимущественно дистрофического характера;
• Гипертоническая болезнь – заболевание, основным симптомом которого является повышение артериального давления;
• Амилоидоз почек – заболевание почек, возникающее из-за отложения в них амилоида (крахмала), представляющего собой смесь сахаридов и белков;
• Фокальный сегментарный гломерулярный склероз – гломерулопатия, для которой характерны внутрикапиллярный склероз и белковая дистрофия (гиалиноз) (в отдельных клубочках и их сегментах), при этом неповрежденные сегменты и клубочки выглядят нормальными;
• сахарный диабет (диабетический гломерулосклероз),
• Постстрептококковый гломерулонефрит – одна из причин нефритического синдрома, является следствием гломерулонефрита, развившегося через 7-21 суток после ангины, через 14-21 суток после кожной инфекции, вызванных нефритогенными штаммами Streptococcus pyogenes;
• Тромбоз почечных вен;
• Болезни соединительной ткани.

Прием лекарственных нестероидных противовоспалительных препаратов, лития, пеницилламина, а также опиатов при заболевании почек также может быть причиной белка в моче, клубочковой протеинурии.

Наиболее распространенной причиной клубочковой (гломерулярной) протеинурии является осложнение сахарного диабета в виде диабетической нефропатии. На ранней стадии диабетической нефропатии секретируется незначительное суточное количество белка (30-300 миллиграмм), данное состояние является микроальбуминурией. При прогрессировании диабетической нефропатии потеря белка с мочой может достигать 2-5 грамм и более в сутки.

В зависимости от тяжести повреждения гломерулярного фильтра, клубочковая протеинурия может быть селективной и неселективной:

• Селективная протеинурия представлена белками с молекулярной массой не выше 68000 – альбуминами и близкими к нему фракциями (трансферрином). Селективная протеинурия встречается при минимальном (зачастую обратимом) повреждении гломерулярного фильтра (нефротический синдром с минимальными изменениями в клубочках),
• Неселективная протеинурия характеризуется появлением в моче наряду с низкомолекулярными, среднемолекулярных и высокомолекулярных плазматических белков (альфа (α) 2-макроглобулин, гамма-глобулин, бета-липопротеиды). Неселективная протеинурия чаще встречается при более тяжелом повреждении фильтра (нефротическая и смешанная форма гломерулонефрита, вторичный гломерулонефрит), свидетельствует о прогрессировании гломерулопатии, при этом нередко происходят фибропластические изменения в клубочках.

Тубулярная (канальцевая) протеинурия развивается либо при нарушении функции реабсорбции фильтруемого белка в проксимальном отделе почечных канальцев, либо обусловлена выделением белка эпителием самих канальцев.

Почечный каналец – трубочка из однослойного эпителия, начинающаяся у мочевого полюса почечного тельца. Почечный каналец состоит из проксимального канальца, петли Генле, дистального и соединительного канальцев. В проксимальном канальце происходит реабсорбция, эндоцитоз белка.

Тубулярная протеинурии характеризуется большим содержанием в моче низкомолекулярных белков преальбуминовой фракции с молекулярной массой (Mr) до 20000 дальтон, легко фильтрующихся в почечных клубочках (лизоцим (Mr =14000), Р3-микроглобулин (Mr = 11600), рибонуклеаза, легкие цепи иммуноглобулинов).

Выделение альбумина при тубулярной протеинурии либо совсем не увеличивается, либо увеличивается незначительно. Выделение белка с мочой при тубулярной протеинурии составляет не более 2 грамм в сутки, липидных нарушений и отеков не возникает, так как потери альбумина несущественны.

Тубулярная протеинурия наблюдается при врожденных (первичных) и приобретенных тубулопатиях:

• Пиелонефрит – неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением канальцев, интерстиция, чашечно-лоханочной системы. Суточный белок в моче при пиелонефрите составляет не более 1 грамм, коррелирует с выраженностью лейкоцитурии. У детей с пиелонефритом нередко отмечается эритроцитурия (как правило, единичные неизмененные эритроциты);
• Интерстициальный нефрит – патологический процесс, характеризующийся хроническим или острым абактериальным (неинфекционным) воспалением канальцев почек и интерстициальной ткани, сопровождающийся не только протеинурией, но и микроскопической гематурией и лейкоцитурией. Протеинурия (бета2-микроглобулинурия) при интерстициальном нефрите умеренная – результаты анализа суточной мочи на белок демонстрируют менее 1 грамма.

Нарушение процессов реабсорбции белка, сопровождающегося тубулярной протеинурией, может также происходить при следующих заболеваниях и патологических состояниях:

• интоксикация солями ртути (обычно у лиц, занятых продолжительное время на месторождениях ртути);
• интоксикация солями свинца (свинец может содержаться в сурике, использующемся при окраске зданий; свинцовая дробь может присутствовать в больших количествах в водоемах, на которых происходит охота на птиц; пары низкооктанового бензина, содержат тетраэтилсвинец);
• интоксикация кадмием (преимущественно у лиц, работающих в контакте с данным элементом). Тубулярная протеинурия при интоксикации кадмием сопровождается умеренной глюкозурией;
• интоксикация висмутом, применяющимся при производстве «автоматной стали», алюминиевых и легкоплавких сплавов (преимущественно у лиц, работающих в контакте с данным элементом);
• Синдром де Тони-Дебре-Фанкони (глюкозо-фосфат-аминовый диабет) – врожденное заболевание, проявляющееся поражением проксимальных почечных канальцев с нарушением канальцевой реабсорбции глюкозы, фосфата, аминокислот и бикарбоната, сопровождается незначительной протеинурией;
• Уратная нефропатия (первичная, вторичная) – заболевание, характеризующееся поражением почек, вследствие нарушения обмена веществ (нарушения обмена мочевой кислоты). Первичная уратная нефропатия является наследственным заболеванием. Вторичная уратная нефропатия возникает на фоне осложнений других болезней (хронической гемолитической анемии, миеломной болезни, эритремии), может быть следствием приема отдельных лекарственных препаратов (цитостатиков, циклоспорина А, салицилатов, тиазидных диуретиков), сопровождается незначительной протеинурией и эритроцитурией;
• Первично-сморщенная почка (гипертензивный нефроангиосклероз) – заболевание, развивающееся вследствие поражения сосудов почки, как правило, на фоне артериальной гипертензии, сопровождается появлением белка в моче;
• Вторично-сморщенная почка – состояние, характеризующееся замещением почечной паренхимы рубцовой соединительной тканью, являющееся третьей стадией гидронефроза, гломерулонефрита, хронического пиелонефрита, реже – нефросклероза, атеросклероза, мочекаменной болезни. Вторично-сморщенная почка всегда сопровождается протеинурией;
• Лекарственная (медикаментозная) нефропатия является следствием применения нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как антибиотики; средств, содержащих салициловую кислоту. Чаще всего встречается анальгиновая нефропатия, псевдобарттеровский синдром, вследствие приема фуросемида. Причиной протеинурии на фоне лекарственной нефропатии может стать применение сывороток (в том числе поливалентных) и вакцин.

Также тубулярная (канальцевая) протеинурия наблюдается при хроническом отторжении почечного трансплантата.

Наиболее распространенной причиной белка в моче при тубулярной протеинурии является гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия), ее осложнение в виде гипертензивного нефроангиосклероза.

Внепочечная протеинурия возникает при отсутствии патологического процесса в самих почках, является следствием воспалений в мочевом пузыре, мочеточниках, уретре, может появляться у беременных женщин и физически слабо развитых детей в возрасте 7-16 лет. Также внепочечная протеинурия наблюдается при лейкозе, аллергических реакциях, эпилепсии, сердечной недостаточности.

Внепочечная протеинурия подразделяется на преренальную и постренальную.

Преренальная внепочечная протеинурия (протеинурия переполнения) не связана с болезнями почек, развивается при наличии необычно высокой плазматической концентрации низкомолекулярных белков (гемоглобина, миоглобина, легких цепей иммуноглобулинов, продуктов деградации фибрина) являющейся следствием повышенного синтеза и накопления в плазме крови, фильтрующихся нормальными (неповрежденными) клубочками в объемах, превышающих физиологическую способность канальцев к реабсорбции.

При протеинурии переполнения, в моче содержится не альбумин, а иной белок (белок Бенс-Джонса при миеломной болезни, гемоглобин при гемолизе).

При проведении общего анализа мочи могут быть выявлены эритроциты, лейкоциты [20] , в отдельных случаях – свободный гемоглобин.

Преренальная внепочечная протеинурия может наблюдаться при следующих обстоятельствах:

• Лимфома – злокачественное заболевание опухолевой природы, поражающее лимфатическую систему;
• Миеломная болезнь (плазмоцитома) – злокачественная опухоль костного мозга, состоящая из плазматических клеток, которые в результате мутации превратились в злокачественные миеломные клетки. При миеломной болезни в крови появляется низкомолекулярный белок Бенс-Джонса, иные парапротеины;
• Моноцитарный лейкоз – злокачественная опухоль системы крови, состоящая из моноцитов (самого крупного вида лейкоцитов – белых клеток крови). При моноцитарном лейкозе в крови и моче отмечается повышенное содержание лизоцима (белка, растворяющего оболочку микроорганизмов);
• Миопатия – хроническое прогрессирующее наследственное заболевание мышц, связанное с нарушением обмена веществ в мышечной ткани. При миопатии в моче появляется миоглобин (кислородосвязывающий белок скелетных мышц и мышцы сердца);
• Рабдомиолиз – синдром, являющийся крайней степенью миопатии, характеризующийся разрушением клеток мышечной ткани, резким повышением уровня креатинкиназы и миоглобина, миоглобинурией, развитием острой почечной недостаточности. Моча при рабдомиолизе темнеет, приобретая чайный цвет, вследствие присутствия в ней значительных объемов белка миоглобина;
• Переливание несовместимой крови;
• Воздействие гемолитических ядов;
• Лекарственные и иммунологически опосредованные воздействия;
• Выраженный внутрисосудистый гемолиз (гемоглобинурия за счет гемоглобина).

Клинически гемолиз проявляется картиной ОПН (острой почечной недостаточности) – билирубинемией, артериальной гипертензией, олигоурией, анемией, отеками.

Постренальная внепочечная протеинурия обусловлена кровотечением или выделением с мочой белкового экссудата [21] и слизи при воспалительных процессах мочевых путей. Постренальная протеинурия, у детей встречается относительно редко, незначительна по величине, ее спутниками обычно являются бактериурия и лейкоцитурия.

Постренальная внепочечная протеинурия может сопровождать следующие заболевания:

• Туберкулез почки – инфекционное поражение почки, вызывающееся специфическим микроорганизмом – микобактерией туберкулеза опухоли мочевых путей или почек (палочка Коха, Mycobacterium tuberculosis). При проведении общего анализа мочи выявляется повышенное содержание белка и лейкоцитов; резкая, стойкая кислая реакция; микроскопическая гематурия;
• Цистит – воспаление мочевого пузыря, при котором протеинурия незначительна;
• Простатит – воспалительное поражение предстательной железы;
• Уретрит – воспалительный процесс в стенке мочеиспускательного канала (уретры);
• Вульвовагинит – воспаление наружных половых органов и влагалища;
• Мочекаменная болезнь;
• Пиелонефрит (пиелит).

Постренальная внепочечная протеинурия обычно весьма незначительна. При цистите, пиелите (пиелонефрите), простатите, уретрите, вульвовагините концентрация белка в моче не превышает 1 грамм/литр.

К внепочечной протеинурии также относится секреторная протеинурия, при которой с мочой выводится повышенное количество белка Тамма-Хорсфалла, секретируемого эпителием дистальных канальцев (при нефролитиазе, остром пиелонефрите); или иммуноглобулины IgA и IgM, секретируемые через эпителий прямых и извитых дистальных канальцев в просвет последних (при гломерулонефрите).

Все проявления внепочечной протеинурии могут быть отнесены к классу физиологической протеинурии, описанной выше.

Согласно общепринятой классификации, по степени выраженности, существует четыре вида протеинурии, в зависимости от суточной экскреции белка с мочой.

1. Микроальбуминурия – вид протеинурии, при котором выведение суточного белка в моче составляет 30 – 300 мг (0,03-0,3 грамма в сутки). Как правило, данная протеинурия носит временных характер, не всегда является клиническим симптомом нарушений функций почек. Выявление микроальбуминурии при повторных исследованиях мочи в ряде случаев может быть ранним признаком поражения клубочкового аппарата при гломерулонефрите, первым признаком отторжения почечного трансплантата.

2. Легкий вид протеинурии (низкая протеинурия), при котором суточный белок в моче находится в диапазоне от 300 до 1000 мг (0,3-1,0 грамм в сутки), обычно наблюдается при следующих обстоятельствах:

• Острые инфекции мочевыводящих путей – воспалительные процессы, локализующиеся в различных отделах мочевыделительной системы. Масштабы протеинурии при данных инфекция могут существенно различаться, в зависимости от места локализации;
• Почечнокаменная болезнь (нефролитиаз) – наиболее распространенное из урологических заболеваний, проявляющееся отложением конкрементов (камней) в почках;
• Обструктивная уропатия – группа заболеваний, характеризующихся функциональным или структурным препятствием стабильному мочеиспусканию, в отдельных случаях, приводящих к нарушению функций почек;
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – заболевание, связанное с недоразвитием или отсутствием клапанного механизма между мочеточником и мочевым пузырем, характеризующееся обратным током мочи из мочевого пузыря в мочеточники;
• Тубулопатии – группа заболеваний, протекающих с нарушением канальцевого транспорта электролитов и органических веществ;
• Мочекаменная болезнь – хроническое заболевание, характеризующееся образованием в почках конкрементов (мочевых камней) вследствие нарушения метаболизма и местных, воспалительных изменений со стороны мочевыводящих путей;
• Хронический интерстициальный (тубулоинтерстициальный) нефрит – воспалительное заболевание почек неинфекционной природы с локализацией патологического процесса в интерстициальной (межуточной) ткани с поражением почечных канальцев, всегда сопровождается протеинурией;
• Опухоль (рак) почки – злокачественная опухоль почки, чаще всего представляющая собой карциному;
• Поликистоз почек – наследственное заболевание, характеризующееся образованием множественных кист (полостных образований) в ткани почки.

3. При умеренной протеинурии суточный белок в моче составляет 1000 – 3000 мг (1-3 грамма в сутки).

Данный вид протеинурии наблюдается на фоне следующих заболеваний:

• Острый канальцевый некроз – поражение эпителиев канальцев почки, являющееся причиной острой почечной недостаточности;
• Гепаторенальный синдром – патологическое состояние, проявляющееся вторичным нарушением функции почек вплоть до тяжелой почечной недостаточности (на фоне тяжелых поражений печени);
• Первичный и вторичный гломерулонефрит (без нефротического синдрома) – заболевание почек, характеризующееся поражением клубочков почек. Первичный гломерулонефрит развиваются из-за нарушения морфологии почек, вторичный – на фоне отдельных инфекций и системных заболеваний, раковых образований, может сопровождаться не только протеинурией, но и гематурией (кровью в моче);
• Протеинурическая стадия амилоидоза (амилоидной дистрофии, нарушения белкового обмена).

4. Содержание белка в анализе моче выше 3000 мг (более 3 грамм) в сутки (либо 100 мг и более на один килограмм массы тела в сутки) свидетельствует о тяжелом (выраженном, высоком, массивном) виде протеинурии.

Тяжелый вид протеинурии практически всегда связан с нарушением функции клубочкового фильтрационного барьера, наблюдается при нефротическом синдроме.

Нефротический синдром – состояние, характеризующееся генерализованными (общими) отеками тканей в большей части, либо во всех частях организма; выраженной протеинурией (суточный белок в моче более 3500 мг), гипопротеинемией (аномально низким уровнем белка в плазме крови); гипоальбуминемией (снижением уровня альбумина в сыворотке крови ниже 20 грамм/литр); гиперлипидемией (аномально повышенного уровня липидов и/или липопротеинов в крови при холестерине более 6,5 ммоль/л).

Нефротический синдром не следует путать с нефритическим.

Нефритический синдром – воспаление клубочков почек с признаками азотемии. Другими словами, нефритический синдром – это снижение клубочковой фильтрации, при выраженной протеинурии, гематурии, задержке в организме солей и жидкостей, с последующим развитием артериальной гипертензии.

Прогноз терапии хронической почечной недостаточности при тяжелой (выраженной) протеинурии – неблагоприятный.

Выявление и оценка степени выраженности протеинурии важны для диагностики, оценки течения патологического процесса, эффективности предпринимаемых мер лечения, однако диагностическая значимость масштабов протеинурии оценивается исключительно в совокупности с другими изменениями в моче.

Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10) является стандартным оценочным инструментом в области управления здравоохранением, медицины, эпидемиологии, а также анализа общего состояния здоровья населения. В классификаторе МКБ-10, протеинурия встречается в следующих разделах:

• R80 Изолированная протеинурия. Альбуминурия неуточненная, протеинурия Бенс-Джонса, протеинурия неуточненная;
• N06 Изолированная протеинурия с уточненным морфологическим поражением. Протеинурия (изолированная) (ортостатическая) (стойкая) с морфологическим поражением, уточненным;
• O10 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период (все перечисленные состояния раздела O10, с предшествовавшей протеинурией);
• O11 Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией;
• O12 Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии (O12.1 Вызванная беременностью протеинурия и O12.2 Вызванные беременностью отеки с протеинурией);
• O13 Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии;
• O14 Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией;
• N39 Другие болезни мочевыделительной системы (N39.1 Стойкая протеинурия неуточненная и N39.2 Ортостатическая протеинурия неуточненная).

Белок в моче при беременности должен соответствовать содержанию – 0,033 грамм/литр. На ранних сроках беременности белок в моче не всегда свидетельствует о наличии скрытой патологии почек, присутствующей у женщины до наступления беременности. При выявлении на ранних сроках беременности протеинурии следует обратиться к наблюдающему медицинскому специалисту за консультацией. Причиной появления незначительной концентрации белка в моче после двадцатой недели беременности может быть механическое сдавливание почек увеличивающейся маткой.

Наибольшую опасность для здоровья беременной женщины и плода представляет эклампсия – поздний токсикоз беременности ( гестоз [22] ), характеризующийся судорожными припадками с последующей комой [23] . Этиология (происхождение) эклампсии, а также водянки (отеков) и нефропатии беременных считается единой:

• Водянка беременных (отек беременных) – одна из форм позднего токсикоза беременных, характеризующаяся появлением во второй половине беременности отеков при отсутствии белка в моче и нормальном артериальном давлении;
• Нефропатия беременных – токсическое поражение почек, одно из проявлений токсикоза беременных, развивающееся обычно после 20 недели. Нефропатия беременных проявляется отеками, повышением артериального давления, появлением белка в моче.

Для эклампсии характерная триада клинических симптомов: отеки, белок в моче (альбуминурия) и гипертония с последующим присоединением симптомов поражения центральной нервной системы – судорог. Развитие эклампсии в последние месяцы беременности чревато преждевременными родами вследствие припадков.

При выявлении белка в моче при беременности следует исключить заболевания почек и гестоз.

Причиной однократного выявления белка в моче при беременности в результате проведенного анализа может быть некачественный, загрязненный образец мочи. При систематическом обнаружении белка в моче беременной женщины следует обратиться за консультацией к врачу.

Белок в моче у здорового ребенка должен определяться в количестве до 100 мг белка в сутки по методу Лоури [24] и до 30-60 мг в сутки при проведении кольцевой пробы Геллера [25] .

В первые дни жизни у 92% детей уровень белка в моче превышает нормальные значения вследствие увеличения проницаемости эпителия клубочков и канальцев почек на фоне особенностей гемодинамики новорожденного. Данная протеинурия новорожденных является физиологической. При сохранении повышенного уровня белка в моче после первой недели жизни грудных детей, данную протеинурию практически всегда следует рассматривать как патологическую.

Анализ мочи на общий белок (Urinalysis, Protein total) применяется при диагностике заболеваний мочевыводящей системы организма человека, назначается врачом для выявления заболеваний почек, контроля над процессом лечения.

Проведение анализа на общий белок в моче назначается врачом при следующий заболеваниях:

• IgA-гломерулонефрит;
• острый тубулоинтерстициальный гломерулонефрит;
• фокальный сегментарный гломерулярный склероз;
• идиопатический мембранозный гломерулонефрит;
• липоидный нефроз;
• иные первичные гломерулопатии;
• системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, СКВ);
• амилоидоз;
• поражение почек при сахарном диабете;
• преэклампсия;
• иные мультиорганные заболевания с возможным вовлечением в процесс почек;
• серповидно-клеточная анемия;
• злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта, легких, крови.

У пациентов при наличии риска хронической почечной недостаточности (курение, наследственность, возраст более 50 лет, ожирение) проведение анализа на белок в моче назначается в обязательном порядке. Анализ также следует провести при симптомах нефропатии (увеличение веса тела, микроскопическая гематурия, макрогематурия, олигоурия [26] , повышенная утомляемость).

Результаты анализа на белок в моче позволяют оценить степень риска развития ишемической болезни сердца и хронической почечной недостаточности у пациентов с болезнями почек.

Анализы мочи на белок позволяют провести оценку функций почек при лечении следующими нефротоксичными препаратами:

• амфотерицин B;
• пенициллин;
• сульфонамиды;
• аминогликозиды (гентамицин);
• диуретики (фуросемид);
• циклоспорин;
• цисплатин;
• ингибиторы АПФ (рамиприл, эналаприл);
• нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, аспирин).

Анализ на общий белок в моче осуществляется колориметрическим фотометрическим методом. При анализах на общий белок используется средняя порция утренней мочи, суточная моча.

Перед проведением анализов на общий белок в моче следует воздержаться от употребления алкоголя (в течение 24 часов до исследования) и приема мочегонных средств (за 48 часов до исследования мочи). Если прием мочегонных препаратов назначен лечащим врачом, следует согласовать с ним данный шаг.

Концентрация белка в единственной исследуемой пробе мочи не может дать точного представления об абсолютном количестве присутствующего белка. При анализах следует учитывать концентрацию в суточной моче, в норме ее показатель не должен превышать значение 150 миллиграмм в сутки.

Однократное проведение анализа утренней мочи на белок (тест-полосками, вне лаборатории) не позволяет оценить степень выраженности протеинурии, не может быть безусловно информативным. Проведение анализа мочи в домашних условиях не позволяет выявить низкомолекулярные протеины (белок Бенс-Джонса при миеломной болезни, например) в урине.

Ложноположительный результат анализа утренней мочи на белок фиксируется достаточно часто, вследствие чего для достоверного диагностирования протеинурии, исследование необходимо проводить дважды.

При двух и более положительных результатах исследования, протеинурия признается стойкой, обследование дополняется проведением анализа суточной мочи на общий белок.

Лабораторный анализ суточной мочи на общий белок (24-hour urine protein) применяется для достоверного определения вида протеинурии у пациента с положительным результатом анализа утренней мочи. При подозрении на наличие множественной миеломы подвергается анализу исключительно суточная моча, проводится исследование на специфические белки 2D-электрофорезом.

Анализ суточной мочи на общий белок не диагностирует точные причины заболевания и не дифференцирует варианты протеинурии, вследствие чего дополняется инструментальными и лабораторными методами.

Референсные значения результатов анализа на общий белок в моче (ОАМ):

• Для разовой порции мочи 0 – 0,14 г/л;
• Для суточной мочи концентрация 0 – 0, 14 г/л;
• Для суточной мочи выделение – в покое до 0, 15; при физической нагрузке – до 0, 25 г/сутки.

Большинство лабораторий при проведении анализа суточной мочи на белок первоначально используют качественные реакции, направленные на установление факта присутствия белка, независимо от его содержания в исследуемом образце, которые у здорового человека протеинурию не выявляют. При выявлении белка качественными реакциями, проводится количественное (обычно именуемое «полуколичественное») его определение.

Значение придается используемым методам, охватывающим различный спектр уропротеинов (белков Тамма-Хорсфалла, например). При определении протеинурии применением 3% сульфосалициловой кислоты, нормальным считается концентрация белка до 0,03 грамм/литр; при использовании пирогаллолового метода, граница нормальных значений повышается до 0,1 грамм/литр.

В бланке анализа необходимо уточнять нормальное значение белка для того метода, который использует лаборатория, проводящая анализ мочи.

Ложноположительные результаты исследования могут быть получены при приеме пациентом лекарственных препаратов:

• аспирин,
• ацетазоламид,
• бикарбонат натрия,
• пенициллин,
• радиоконтрастные вещества,
• сульфонамиды,
• хлорпромазин.

Также ложноположительные результаты анализа на общий белок в моче могут быть получены при лейкоцитурии, макрогематурии, загрязнений исследуемых образцов вагинальным и уретральным отделяемым, калом, спермой.

Получению ложноотрицательного результата анализов общего белка в моче способствует присутствие в исследуемом образце специфических белков (миоглобин, белок Бенс-Джонса), уреаза-положительная микрофлора, реакция pH мочи выше 7,5, низкая относительная плотность мочи (ниже 1,015).

Реакция pH мочи, кислотность мочи – водородный показатель, демонстрирующий количество ионов водорода в моче человека. Реакция (pH) мочи свидетельствует о балансе кислот и щелочей в организме.

Цена анализа суточной мочи на общий белок составляет от 125 рублей до 748 рублей в зависимости от выбранной клинической лаборатории, места ее расположения. В России суточную мочу на общий белок принимают к анализу более 700 лабораторий в Москве, Санкт-Петербурге, Новосибирске, других городах России. Цена исследования не включает в себя дисконтные программы лабораторий.

Для самостоятельного in vitro [27] качественного и полуколичественного определения белка в моче в домашних условиях используются визуальные индикаторные (сенсорные) одноразовые тест-полоски [28] . Индикаторные тест-полоски применяются для визуального экспресс-диагностирования, измерения концентрации белка в моче, своевременного выявления альбуминурии (протеинурии) как в домашних условиях, так и в медицинских центрах, клинико-диагностических лабораториях, больницах (клиниках), лечебно-профилактических учреждениях. Для самостоятельного проведения анализа мочи на белок и последующей расшифровки результата исследования специальные знания не требуются.

Процедура определения масштабов протеинурии достаточно проста:

1. Из пенала (тубуса) извлечь тест-полоску, после чего его следует незамедлительно герметично закрыть крышкой;
2. Индикатор тест-полоски погрузить в мочу на 2-3 секунды;
3. После извлечения тест-полоски, избыток мочи удалить касанием ребра полоски о емкость с исследуемым образцом;
4. Поместить тест-полоску на ровную, чистую, сухую поверхность таким образом, чтобы индикаторный элемент находился наверху;
5. В течение 60 секунд индикаторный элемент тест-полоски, при выявлении белка в моче, окрашивается. Либо не меняет окраску, если следы белка не были обнаружены.

Инструкции по применению тест-полосок различных производителей могут отличаться рекомендациями и порядком проведения исследования. Развернутые инструкции по применению тех или иных изделий можно изучить по ссылкам, приведенным ниже.

При самостоятельном проведении анализа мочи тест-полосками следует учитывать, что осадочные (при наличии осадка) белковые пробы могут быть ложноположительными при наличии в исследуемом образце отдельных антибиотиков, сульфаниламидов, йодистых контрастных препаратов.

Тест-полоски для определения белка в моче на медицинском рынке сегодня представлены следующими производителями:

• Analyticon Biotechnologies AG, Германия («Аналитикон»);
• Bayer, Германия (полоски серии «Stix», а также тест-таблетки «Микробуминтест»);
• Beijing Condor-Teco Mediacl Technology, Китай (по заказу Теспро, Украина, торговая марка «Самотест»);
• DAC-SpectroMed, Молдова;
• Dirui Industrial, Китай («Уристик»);
• Erba, Чехия;
• IND Diagnostic Inc, Канада («Multicheck»);
• HTI Medical, США («UrineRS»);
• Roche, Швейцария («Micral-Test»);
• YD Diagnostics, Корея («URiSCAN»);
• Биосенсор АН, Россия («Урибел», «Уриполиан»);
• Биоскан, Россия («Биоскан»);
• Норма, Украина («Протест»);
• Фармаско, Украина («Citolab/Цитолаб»).

На портале представлены описания следующих изделий для выявления протеинурии.

Полоски с единственным индикатором (исключительно общий белок в моче):

• Биоскан Белок (Биоскан Белок №50) российские полоски для анализа мочи на белок от Биоскан;
• Урибел (Урибел №50) тест-полоски от российской компании Биосенсор АН.

Полоски с двумя и более индикаторами:

• Альбуфан (Альбуфан №50, AlbuPhan) – индикаторные тест-полоски для определения общего белка и pH (кислотности) мочи.

Полоски с тремя и более индикаторами:

• Биоскан Пента (Биоскан Пента №50/№100) с пятью индикаторами от российской компании Биоскан, позволяющие провести исследования мочи не только на общий белок, но и на кетоны, глюкозу (сахар), скрытую кровь (эритроциты и гемоглобин), pH (кислотность);
• Пентафан / Пентафан Лаура на общий белок, кетоны, скрытую кровь (эритроциты и гемоглобин), глюкозу и pH (кислотность) мочи от Эрба Лахема, Чехия.

Купить тест-полоски для определения белков (альбуминов) в моче можно в аптеке, аптечном пункте, воспользовавшись услугой бронирования лекарств, в том числе. Перед тем, как купить тест-полоски, следует уточнить сроки годности. Заказать тест-полоски можно в любой доступной интернет-аптеке, продажа осуществляется с доставкой, без рецепта врача.

Цена тест-полосок (в упаковке №50, с единственным индикатором) обычно не превышает 150-200 рублей по состоянию на май 2017 года.

Самостоятельная диагностика тест-полосками не является заменой регулярной оценки состояния здоровья квалифицированным медицинским специалистом, врачом.

Лечение протеинурии (белка в моче) сводится к восстановлению функций почек. Если протеинурия носит физиологический характер, ее появление не связано с патологическими причинами – лечение не требуется.

Лечение белка в моче средствами народной медицины направлено на нормализацию функций почек заключается в приеме ягод, отваров, настоек.

Наиболее распространенные способы лечения протеинурии народными средствами:

• 20 грамм семян петрушки тщательно растереть, после чего залить 200 миллилитрами кипятка. Жидкость настаивается 2 часа, употребляется для лечения протеинурии в течение дня незначительными порциями;
• Отжать сок ягод клюквы, кожицу ягоды варить на протяжении 15 минут. После охлаждения отвара, смешать его с соком клюквы. Употреблять данный морс на протяжении дня;
• 20 грамм измельченного корня петрушки залить 200 миллилитрами кипятка. Дать возможность отвару настояться в течение 90 минут. Следует принимать по 30 миллилитров 4 раза в день;
• 40 грамм почек березы залить 200 миллилитрами воды, довести до кипения, после чего дать возможность отвару отстояться в термосе 90 минут. Принимать трижды в день по 50 миллилитров. Применяя данный способ лечения белка в моче, следует постоянно контролировать уровень протеинурии. При снижении белка в моче – лечение данным способом прекратить;
• 350 грамм коры пихты залить кипятком, емкость с настойкой герметично закрыть, дать настояться 60 минут. Прием настойки осуществляется за 30 минут до приема пищи по 50 миллилитров. При приготовлении настойки кора пихты может быть заменена пихтовым маслом. 2-3 грамма масла разводятся в 60 миллилитрах воды. Правила приема прежние.

Прежде чем приступить к лечению протеинурии средствами народной медицины следует проконсультироваться с квалифицированным медицинским специалистом, врачом.

Статья о белке в моче (протеинурии), средствах диагностики и профилактики, методах лечения медицинского портала является компиляцией материалов, полученных из авторитетных источников, список которых размещен в разделе «Примечания». Несмотря на то, что достоверность изложенной информации в статье «Белок в моче (протеинурия)» проверена квалифицированными медицинскими специалистами, содержимое статьи носит исключительно справочный характер, не является руководством для самостоятельной (без обращения к квалифицированному медицинскому специалисту, врачу) диагностики, постановке диагноза, выборе средств и методов лечения.

Редакция портала не гарантирует истинность и актуальность изложенных материалов, так как методы устранения белка в моче (протеинурии) непрерывно совершенствуются. За получением полноценной медицинской помощи следует записаться к врачу, квалифицированному медицинскому специалисту, врачу-урологу [29] или врачу-нефрологу [30] .

Примечания и пояснения к статье «Белок в моче (протеинурия)». Для возврата к термину в тексте – нажмите соответствующую цифру.

• [1]Эндотелий – однослойный пласт плоских клеток, выстилающий внутреннюю поверхность сердечных полостей, лимфатических и кровеносных и сосудов.
• [2]Подоциты – высокоспециализированные клетки клубочков, основной функцией которых является обеспечение гломерулярной фильтрации.
• [3]Клиническая картина (среди врачей употребляется сокращение «клиника») – совокупность проявлений и особенностей течения болезни (в том числе, в виде жалоб больного), специфических и неспецифических симптомов и синдромов, как основы постановки диагноза, прогноза и лечения. Например, белки в моче являются частью клинической картины цистита.
• [4]Онкология (от древнегреческих ὄγκος – «припухлость, вздутие» и λόγος – «учение») – раздел медицины, изучающий злокачественные (раковые) и доброкачественные опухоли, закономерности и механизмы их возникновения и развития, методы профилактики, диагностики и лечения.
• [5]Рак мочевого пузыря – заболевание, обусловленное возникновением в слизистой оболочке или в стенке мочевого пузыря злокачественных новообразований (опухолей).
• [6]Сыворотка крови – плазма крови, лишенная белка фибриногена.
• [7]Урина, от латинского «urina», моча. В лабораторной практике мочу чаще называют именно уриной.
• [8]Плазма крови – жидкая часть крови, состоящая на 90-94% из воды и на 7-10% из органических и неорганических веществ. В плазме крови во взвешенном состоянии находятся форменные элементы (клетки крови).
• [9]Глюкоза (сахар) – простой углевод, белый или бесцветный мелкокристаллический порошок без запаха, сладкий на вкус. Глюкоза является основным и наиболее универсальным источником энергии для обеспечения процессов обмена веществ.
• [10]Эндокринология (от греческих ἔνδον – «внутрь», κρίνω – «выделяю» и λόγος – «наука, слово») – наука о функциях и строении и эндокринных желез (желез внутренней секреции), вырабатываемых ими гормонах (продуктах), о путях их образования и действия на организм человека. Эндокринология также изучает заболевания, вызванные нарушением функции эндокринных желез, ищет пути лечения заболеваний, связанных с нарушениями в эндокринной системе. Наиболее распространенным эндокринным заболеванием является сахарный диабет.
• [11]Инсулин – белковый гормон пептидной природы, образующийся в бета-клетках островков Лангерганса поджелудочной железы. Инсулин оказывает существенное влияние на обмен практически во всех тканях, при этом его основной функцией является снижение (поддержание в норме) уровня глюкозы (сахара) в крови. Инсулин увеличивает проницаемость плазматических мембран для глюкозы, активирует ключевые ферменты гликолиза, стимулирует образование в печени и мышцах из глюкозы гликогена, усиливает синтез белков и жиров. Кроме того, инсулин подавляет активность ферментов, расщепляющих жиры и гликоген.
• [12]Водно-солевой обмен – совокупность процессов потребления воды и электролитов (солей), их всасывания, распределения во внутренних средах и выделения из организма. Продолжительное нарушение в водно-солевом обмене, может, со времени, привести к нарушению кислотно-основного равновесия, выражающегося в изменении кислотности (pH) мочи. Для контроля над кислотностью мочи достаточно купить тест на pH.
• [13]Гемоглобин – сложный железосодержащий белок, способный обратимо связываться с кислородом. Гемоглобин содержится в цитоплазме эритроцитов, придает им (соответственно и крови) красный цвет.
• [14]Эритроциты, красные кровяные тельца – постклеточные структуры крови, основной функцией которых является перенос кислорода из легких к тканям тела и транспортировка углекислого газа в обратном направлении. Эритроциты образуются в костном мозге со скоростью 2,4 миллиона эритроцитов ежесекундно.

25 % всех клеток в теле человека – эритроциты.

[15]Цилиндры мочи – это структуры, образующиеся в почечных канальцах в результате того, что происходит коагуляция белка (свертывание белка). Присутствие цилиндров в моче практически всегда свидетельствует о заболеваниях почек. Если цилиндры в моче присутствуют в существенном количестве, анализ мочи практически всегда продемонстрирует присутствие белка альбумина.

[16]Опухоль – вздутие в тканях организма, болезненное новообразование, патологический процесс, представленный новообразованной тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их дифференцировки и роста. Все опухоли подразделяются на две основные группы: доброкачественные и злокачественные (раковые).

[17]Эпителий, эпителиальная ткань – слой клеток, выстилающий эпидермис (наружный слой кожи) полостей тела; слизистых оболочек дыхательной системы, внутренних органов, мочеполовых путей, пищевого тракта.

[18]Эндотелий – однослойный пласт плоских клеток, выстилающий внутреннюю поверхность сердечных полостей, лимфатических и кровеносных и сосудов.

[19]Фибрин – высокомолекулярный, неглобулярный белок, образующийся из фибриногена плазмы крови. Фибрин форму поперечноисчерченных или гладких волокон, сгустки которых составляют основу тромба при свертывании крови.

[20]Лейкоциты – белые кровяные клетки; неоднородная группа различных по функциям и внешнему виду клеток крови. Лейкоциты защищают организм от внешних и внутренних патогенных агентов.

[21]Экссудат – жидкость, выделяющаяся в ткани или полости организма из мелких кровеносных сосудов при воспалительных процессах.

[22]Гестоз – патология почек, приводящая к нарушению функций плаценты. Следствием гестоза является уменьшение поступления плоду необходимого для жизнедеятельности кислорода и питательных веществ.

[23]Кома, коматозное состояние – угрожающее жизни человека состояние между жизнью и смертью, характеризующееся потерей сознания, замедлением или учащением пульса, изменением сосудистого тонуса, нарушением частоты и глубины дыхания, угасанием рефлексов вплоть до полного их исчезновения, нарушением температурной регуляции, резким ослаблением или абсолютным отсутствием реакции на любые внешние раздражения. Появлению комы предшествуют ухудшение аппетита, тошнота (в отдельных случаях рвота), головная боль, общее недомогание, запоры или поносы, иногда боли в животе. При несвоевременном начале лечения больной переходит в состояние прострации (сонливости, забывчивости, безразличия), сознание его затемняется.

[24]Метод Лоури – один из колориметрических методов количественного определения белка в моче, чувствительность которого составляет 10 – 100 мкг/мл:.

[25]Проба Геллера – распространенное название качественной реакции на белок в моче. Проба Геллера имеет чувствительность 0,033 грамм/литр, используется в клинической диагностике протеинурии. Принцип выявления белка пробой Геллера основан на денатурации белка под воздействием денатурирующего фактора – концентрированной азотной кислоты.

[26]Олигоурия – уменьшение количества отделяемой почками мочи.

in vitro» href=»#back_note_27″>[27]in vitro инвитро (от латинского «в стекле») – тип исследования, проводимого с микроорганизмами, клетками или биологическими молекулами в контролируемой среде вне пределов их нормального биологического контекста; иными словами – in vitro – технология исследования образца вне организма, полученного из живого организма. Соответственно, при оценке масштабов протеинурии, моча (и протеины, альбумины, как правило, содержащиеся в ней) является исследуемым материалом, полученным из организма человека, а визуальные тест-полоски на белки являются диагностическим инструментом; само исследование осуществляется in vitro. В английском языке синонимом in vitro является термин «in glass», который следует буквально понимать как «в стеклянной пробирке». В общем смысле, in vitro противопоставляется термину in vivo, означающему проведение исследования на живом организме (внутри него).

[28]Визуальные сенсорные (индикаторные) одноразовые тест-полоски, visual indicator test strips — заранее подготовленные лабораторные реактивы, нанесенные на пластиковую или бумажную подложку. Не путать с электрохимическими тест-полосками для глюкометров.

[29]Урология, urology (от греческих οὖρον – «моча» и «λόγος» — «наука, знание, изучение, слово») — область клинической медицины, изучающая этиологию (происхождение), патогенез (течение), а также разрабатывающая методы диагностики, лечения и профилактики болезней органов мочевой системы, заболеваний надпочечников, мужской половой системы, иных патологических процессов в забрюшинном пространстве.Урология является хирургической дисциплиной, ветвью хирургии, и, в отличие от нефрологии , занимается вопросами именно хирургического лечения вышеперечисленных органов и систем.Наиболее распространенными урологическими заболеваниями являются простатит, цистит, уретрит, туберкулез органов мочеполовой системы, рак простаты, рак мочевого пузыря, рак почки, опухоли яичек, обычно сопровождающиеся альбуминурией (протеинурией).Неотложная урология специализируется на оказании экстренной медицинской помощи при появлении следующих патологий: острая задержка мочи, выраженная гематурия (скрытая кровь, эритроциты / гемоглобин в моче), почечные колики, анурия .

[30]Нефролог – это врач, занимающийся диагностикой и лечением заболеваний почек. К нефрологу, при подозрении на гломерулонефрит, пиелонефрит, острую и хроническую и почечную недостаточность, аномалии развития почек, выписывает направление врач-уролог или терапевт.

источник