В урологии есть ряд патологических состояний, когда нарушается отхождение мочи из почки. Если не восстановить адекватный пассаж мочи, то развивается гидронефротическая трансформация почки (гидронефроз), если срочно не принять меры, гидронефроз переходит в пионефроз (присоединение агрессивной микробной флоры с развитием гнойного воспаления). Единственным способом спасти жизнь, в этом случае, будет выполнение нефрэктомии (хирургической ампутации почки).
Признаки гидронефротической трансформации
К сожалению, применение самых лучших современных антибиотиков не избавит от вторичного воспаления, пока почка не будет адекватно, полностью дренироваться.
В этих случаях выполняют установку урологического стент-дренажа через мочеточник в почечную лоханку (некоторые пациенты называют это состояние «стентирование мочеточника», что не совсем корректно).
Рассмотрим, какие состояния могут привести к нарушению оттока мочи.
• осложнения мочекаменной болезни, вызванные обструкцией камнем мочеточника,
• врожденные стриктуры мочеточника у детей, приобретенные стриктуры мочеточника на фоне длительного воспаления, в том числе, и специфической этиологии, например, туберкулезного процесса в мочеполовой системе,
• сужения мочеточника на фоне проводимой лучевой терапии по поводу опухолевой патологии,
• состояния после операции на органах верхних мочевых путей (ВМП),
• врожденные аномалии развития ВМП, например, мегауретер с гидронефрозом,
Стент–дренажи в правой и левой почке
• новообразования злокачественного характера урогенитального тракта,
• сдавление мочеточника опухолью забрюшинного пространства,
• фиброз,
• гемотампонада мочеточника на фоне кровотечения (закупорка кровяным сгустком),
• разрастания лимфоидной ткани при лимфоаденопатии и др.
Если патологический процесс расположен в нижних мочевых путях, выполняют либо наложение эпицистостомы, либо устанавливают постоянный катетер трансуретрально.
Если по каким–либо причинам установка стента в мочеточнике невозможна, производят оперативное лечение – нефростомию, в этом случае дренаж для отвода мочи выводится непосредственно из почки, минуя мочеточник и мочевой пузырь, а моча поступает в мочеприемник.
Беременность является фактором риска для развития воспалительного процесса в верхних мочевых путях, что обуславливается давлением растущей матки и изменением гормонального фона, который влияет на тонус мочеточников.
При застойных явлениях происходит размножение патогенной микрофлоры, что приводит к развитию гестационного пиелонефрита беременных. Состояние представляет опасность для развития плода и жизни матери, урологам известны случаи осложнения гестационного пиелонефрита в виде карбункула почки, апостематозного или острого гнойного пиелонефрита, когда из–за попадания бактерий в кровь достаточно быстро присоединяется уросепсис. В этом случае, речь идет о спасении жизни матери, возможной нефрэктомии и невозможности дальнейшего пролонгирования беременности.
Вероятность неблагоприятных осложнений выше, если имеет место сопутствующая патология:
• аномалии развития мочевых путей (нефроптоз, добавочный сосуд, сужение лоханочно–мочеточникового сегмента и.т. д.),
• рецидивирующий пиелонефрит, существовавший и до беременности,
• мочекаменная болезнь,
• сахарный диабет,
• СПИД,
• поликистоз и пр.
Ретроградное стентирование мочеточника у беременной помогает предотвратить грозные осложнения и позволяет благополучно выносит беременность и родить здорового ребенка.
Стент–катетер удаляют через несколько недель после родоразрешения, после проведенной антибактериальной терапии или выполненной хирургической коррекции патологии. Так как ребенок уже родился, ограничений по применению антибактериальных средств нет, и на первое место выходит здоровье матери. В некоторых случаях, удается сохранить лактацию.
Урологический стент – это одноразовая, изготовленная из специальных материалов (чаще полиуретан) трубка, окончания которой имеют загнутую форму, очертаниями напоминающая «морского конька». Катетеры для дренирования почки выпускаются самых различных модификаций, в зависимости от поставленных задач. Помимо этого, стент–дренажи имеют специальное покрытие, что облегчат установку и повышает биодоступность.
Набор для стентирования мочеточника есть в арсенале каждого урологического отделения.
Установка стента происходит в условиях операционной во время цистоскопии, под действием анестезии.
Ретроградным (восходящим) путем уролог с помощью эндоскопических приспособлений через мочеиспускательный канал, мочевой пузырь вводит в устье мочеточника катетер с проводником и толкателем продвигает один конец в почечную лоханку. Другой конец остается в мочевом пузыре.
Обязательно осуществляется ультразвуковой контроль положения стента. За пациентом особенно пристально наблюдают в течение нескольких часов после установки стентирования мочеточника. Для профилактики бактериологических осложнений назначают антибиотики широкого спектра действия, если стент установили при экстренной патологии.
В случае планового стентирования, как правило, выполняется посев мочи на возбудителя и чувствительность к антибиотику, и тогда препарат назначается с учетом результатов анализа.
В зависимости от причины, по которой была выполнена данная манипуляция, катетер типа стент может стоять до года.
Обычно дренирование производят на 1,5–3 месяца, у беременных возможна установка катетера на 6 месяцев. Больным с запущенным онкологическим процессом стент в виде паллиативной меры оставляют пожизненно.
На самом деле, вопрос «как долго может находиться стент в организме?», решается индивидуально, с учетом особенностей пациента и поставленных задач. Это зависит от осложнений, которые могут развиваться после стентирования мочеточника. Например, при склонности к повышенному солеобразованию, стент может забиться кристаллами солей, в этом случае, речь пойдет о несостоятельности работы катетера, и замена будет произведена в экстренном порядке.
После стентирования мочеточника возможно развитие осложнений. Из–за неадекватной работы развивается острый воспалительный процесс, чаще в почке, но возможна миграция патогенной микрофлоры и в соседние органы, например в яичко у мужчин с развитием острого орхоэпидимита.
Клинически будут присутствовать признаки воспаления:
• боль,
• озноб,
• повышение температурной реакции,
• ломота в костях и мышцах.
Иногда развивается патологическое состояние, про которое пациенты говорят «стент мигрирует в мочеточнике», на самом деле речь идет о выпадении стента из почки, либо принятие им такого положения, при котором нормальный отвод мочи невозможен. Данное осложнение диагностируется на УЗИ, иногда стент извлекают совсем, иногда производят его замену.
После установки стента в мочеточнике могут быть боли, рези при учащенном мочеиспускании, кровь в моче. Обо всех этих явлениях стоит информировать лечащего врача.
Если степень симптомов выражена незначительно, извлечения дренажа не требуется.
Другое дело, если на этом фоне имеется повышение температуры до 38 – 39 С, а моча по консистенции больше напоминает кровь, это является поводом для экстренной госпитализации, так как это признаки острого воспалительного процесса и травмы мочеточника, почки или мочевого пузыря.
Если вам поставили стент в мочеточнике, вы должны придерживаться ряда правил, чтобы избежать осложнений.
Питайтесь правильно: необходимо исключить острые, кислые, соленые блюда, маринады и консервацию, алкоголь и газированные напитки, наваристые мясные, рыбные и куриные бульоны.
Питьевой режим следует увеличить за счет употребления клюквенного морса, некрепкого зеленого чая, компота из сухофруктов, чистой питьевой воды.
Все эти меры направлены на устранение раздражающего действия на мочевыводящие пути и предотвращение кристаллурии.
Соблюдайте четко все рекомендации врача: так как стент является инородным телом, организм с помощью процессов фагоцитоза пытается избавиться от него. Из–за этого появляется белок в моче (протеинурия) и лейкоциты (лейкоцитурия).
Своевременный прием антибиотиков (Флорацид, Монурал, Нолицин и др.) и уросептиков (Палин, Фуромаг, 5-НОК, Нитроксолин) помогут избежать воспаления.
Вообще, при стенте в мочеточнике идеальных анализов мочи практически не бывает, поэтому ориентируются на общее самочувствие, а именно: нормальную температуру тела и отсутствие болевого синдрома.
Обратите внимание на фитотерапию. Для урологических пациентов именно прием фитопрепаратов (Фитолизин, Уролесан, Канефрон, Цистон) и отваров мочегонных трав возможность избежать обострения основного заболевания.
Для беременных растительным препаратом выбора уже долгое время является Канефрон.
Чрезмерная двигательная активность с инородным телом в мочевом пузыре и почке может привести к появлению гематурии (крови в моче) и закупорке стента кровяными сгустками, что крайне нежелательно.
Секс при стенте в мочеточнике по этим же причинам стоит отложить до лучших времен, хотя к оргазму при «мягких» вариантах сексуальных отношений препятствий нет.
Не забывайте периодически сдавать общий анализ мочи, общий анализ крови, контролировать биохимические показатели (мочевину, креатинин, печеночные пробы), выполнять динамическое ультразвуковое обследование почек.
Удаление стента в мочеточнике является менее сложной манипуляцией, чем установка.
В условиях манипуляционной, во время цистоскопии, конец дренажа, находящийся в мочевом пузыре, захватывают с помощью эндоскопического инструмента и плавно вытягивают. После удаления стента некоторое время могут сохраняться неприятные ощущения.
В течение нескольких часов смотрят, не развивается ли воспалительный процесс. Если данных за воспаление нет, пациента отпускают домой с рекомендациями.
источник
Девочки! У кого-нибудь стоял или стоит стент во время беременности? Долго ли проходят болезненные ощущения и проходят ли вобще до извлечения? Как прошли роды с ним?
Узнай мнение эксперта по твоей теме
Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru
Врач-психотерапевт. Специалист с сайта b17.ru
Врач-психотерапевт. Специалист с сайта b17.ru
Психолог, Психоаналитик. Специалист с сайта b17.ru
Психолог, Кризисное консультирование. Специалист с сайта b17.ru
Психолог. Специалист с сайта b17.ru
Психолог, Гештальт-терапевт. Специалист с сайта b17.ru
Психолог. Специалист с сайта b17.ru
Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru
Психолог, Библиотерапевт. Специалист с сайта b17.ru
брату ставили на 1месяц. думаю, что вряд ли на бОльший срок поставят вам.
У себя и друзей такой ситуации не было, а вот дальняя знакомая родила со стентом. Стент поставили на сроке 5 мес. из-за камня в мочеточнике, до этого лежала с катетером почки. Остальную беременность лежала на сохранении. Родила самостоятельно мальчишку 3300, после родов сделали операцию по удалению камня.
Самое главное, молоко сохранила! Рассказывала свою историю с изрядной долей юмора.
Удачи Вам!:)
Спасибо большое за ответы. А не знаете долго ли сохранялись болевые ощущения пока стент был внутри? Или со временем стихли? А то мне до родов еще два месяца терпеть, а из за боли из дома выйти проблематично.
Нина. Не помню, чтоб знакомая рассказывала о болевых ощущениях. Думаю, что приятного мало. Она в основном о мальчонке щебетала, говорила, что все мучения того стоили.
Все будет у Вас хорошо. )))))
Привет.У меня стоял стенд долгое время во время беременности. Все началось с того, что на 20 недели беременности у меня случилась почечная колика на работе, меня отвезли на скорой в больницу, поставили катеторы, я пролежала на них 14 дней, потом уговорили сделать ренгент почек, потому что как сказали врачи ситуация не понятная что там, да как.Сделали ренгент, оказалась, что у меня в почке камешек 4 мм, врачи решили поставить стенд. Поставили мне стенд,ходить с ним мне было очень трудно, постоянные рези в мочевом,постоянные боли, ни сидеть ни лежать я не могла, просто мучения. естественно я ушла в декрет на много раньше, чем положенно,анализы были просто ужасные, даже хуже чем до стенда,прсто ужас. мне сказали, поменять стенд через четыре недели,но стенд не удалось поменять так как он оброс солями из-за сильного воспаленя. Вот так я маялась со стендом до конца беременности, мне даже ставили нефростому. Рожать я начала на 36 недели,ребенок даже не успел перевернуться..Сеичас все хорошо, я родила нормального, здорогого ребенка,рожала сама, меня прооперировали, достали этот зловяший стенд эндоскапически. Сыну уже 7 месяцев. Я сечас чувствую себя нормально, единственное что мне жаль, что я практически не кормила его грудью, из-за курса антибиотиков. Я не знаю, может я тебя напугала, ну вот такая у меня история, главное не бойся, думай только о ребенке,он это почувствует что он желанный, а со своим здоровьем ты разберешся потом,все востоновиться после родрв.
Ой я тоже уже месяц с этим стентом, дата родов вот уже скоро; до того как мне его поставили постоянно мучалась с полинефритами и была на антибиотиках, но как мне поставили его все закончилось; боли были гдето 3 дня но помогает при этом чтоб не терпеть их Баралгетас. Но вот правда сейчас чтото странное начало происходить моча с кровью стала и мочиться больно не знаю со стентом ли связано это?
Мне стент поставили 3 декабря. Сейчас нам уже 32 неделя пошла. Ещё со стентом ходить 2 месяца. Мучаюсь с ним просто страшно. Ходить больно, вечно циститы не проходят, зато поченые боли ушли. В туалет ходить временами больно, из дома практически не выхожу — просто не дойду никуда, а когда много по дому похожу — в моче кровь появляется из-за того, что я стент раздражаю. Осталось мне потерпеть 2 месяца. Врачи сказали, что боли и дискомфорт от стента уйдут только когда его снимут. Ещё я когда надвигаюсь и подкравливать начинает — дня 3 пропиваю дицинон. Так что, девочки, терпения всем нам))))
У меня ситуация такова: стенд поставили на 28 недели, сейчас беременность 39 недель. Удалять стенд будут после родов ( у меня на носу плановое кесарево, хотя говорили что возможен вариант самостоятельно)вот только никак не могу понять когда точно — уролог говорит что на третьи сутки после родов, а гинекологи, вообще разводят руками,ничего точного не могут сказать.Подскажите если у кого то была подобная ситуация. Заранее спасибо
здравствуйте, будущие мамочки! Проблема стентирования почки не прошла и мимо меня, к сожалению. В 22 недели у меня внезапно началась почечная колика справа, да такая, что ни сидеть, ни свистеть. Я терпела мужественно 2 дня. На третий сделала УЗИ, лоханки почки были сильно увеличены. На следующее утро мне вставили стент. Сразу стало легче. Почка не болела, крови почти не было. Выписалась на третий день. Сейчас срок 26-27 недель. Болит временами правый бок, почка иногда немного постанывает. Пью канефрон, ем бруснику, стою в позе, от которой мозоли на коленках). Ходить со стентом ещё более трёх месяцев. Ничего, потерпим)). Тяжело детки достаются. Это ещё повод любить их сильнее, если это возможно))))) В первую беременность скакала, как лошадь, до самых родов. Вот, что значит возраст.))) Тогда было 24, сейчас 31. Да-а. Здоровья всем нам, терпения, лёгких родов, здоровых, умных, красивых деток! Всё будет хорошо)))
Привет всем. А мне стент поставить не удалось,поставили нефростому,трубочку из почки. Срок 35 недель,уже 3 недели с ней мучаюсь,сил нет,терпение на пределе. Сказали будут кесарить!!
Девочки,скажите пожалуйста,где лучше рожать со стентом,в каком родддоме?У меня 22-ая неделя,со стентом со 2-ого июля хожу,сказали менять через 2 месяца!
Привет. А мне сказали, что стент удаляют врачи в роддоме непосредственно ПЕРЕД РОДАМИ. Забрали с почечной коликой на сроке 30 недель, под общим наркозом разбробили скопления песка, поставили стент. Мучаюсь с ним ужасно уже 3 недели, боли, рези в мочевом, при мочеиспускании, моча с кровью идет хуже, чем была сразу после операции. Ни сидеть, ни ходить, ни лежать, из дома выйти невозможно, боюсь, что по дороге уписяюсь. Стент сказали вытаскивать нельзя, ходить с ним до родов, хотя из-за того, что посточнно теряю кровь, низкий гемоглобин, гипоксия у РЕ. Неужели ничего нельзя сделать, а мучится до родов с ним?
На прошлой неделе поставили стент- с начало все было нормально , а сейчас спустя неделю появилась кровь в моче и ощущение как цестит.Нормально это?
привет всем! Татьяна, ощущение и цистита, и крови нормально. главное, чтобы это было терпимо и вскоре прошло, чтобы организм адаптировался к инородному телу.мой коммент от 14.06.2010. 13 сентября я родила сама девочку 4000, 55 см. стент так и находится во мне. ощущаю лёгкий — и это правда — дискомфорт. меня беспокоит, как я буду кормить мою крошку, если после извлечения стента нужно будет несколько дней находиться под наблюдением врачей? очень не хотелось бы терять молоко.
В 17 недель впервые поставили стент. Вот теперь каждый месяц меняют, и так до самых родов. Ощущение боли не проходит, я уже замучилась.С унитаза бы вообще не слазила. В туалет хожу каждые 1,5 часа.
привет всем,всем, всем! продолжаю свою историю «Стент в моей жизни — история любви и ненависти».я — та самая Вера с комментами от 14.06.2010 и 06.10.2010. примерно после полутора месяцев после родов я решила избавиться от стента. пришла в больницу, сдала анализы — мочу, УЗИ, сделала прицельный рентгеновский снимок. Стент стоялвомне 5 месяцев, конечно, он немного оброс солями. 18 октября мне было назначено удаление. обезболили меня внутривенно баралгином, стали «копаться — ковыряться». и. не нашли конца стента! не было его в мочевом пузыре. всё обсмотрели полотделения! ужас,я была в шоке! потом один из врачей шепнул моему врачу: эпидуралку в спину и достанем щипцами. я всё слышала)но не подала виду. в четверг, 21 октября мне достали эндоскопически под внутривенным наркозом этот злосчастный стент, я уж думлала, что никогда от него уже не избавлюсь! я провела в больнице около 7 часов(молочка для моей крошки удалось нацедить за 3 дня всего на 1,5 кормления, но этого, к счастью, хватило))) сначала после операции ничего не болело — было всё супер, а потом. видимо, отошёл наркоз, обезболивание и началось — рези, боли в спине и везде, где «жил» стент. так продолжалось пару дней, затем всё постепенно прошло))) скоронадона контрольное УЗИ и анализы сдать. надеюсь, всё будет там хорошо. вот такая история. Девочки, у кого стоит стент, не хочу, чтобы вас она напугала, просто так бывает. всем,всем, всем желаю много-много здоровья, терпения, меньше бессонных ночей! быть мамой — это самое большой счастье в жизни! спасибо, что дочитали до конца)))
источник
Cреди урологической патологии мочекаменная болезнь (МКБ) занимает второе место в мире после воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей, и встречается не менее чем у 3-4% населения планеты. По данным статистики в Российской Федерации МКБ составляет 38-40% всей урологической патологии, причем в 70% случаев болезнь выявляют у пациентов трудоспособного возраста (20-60 лет) [1]. После эндоскопического удаления камней, после обширных полостных операций на мочевой системе, при угрозе обструкции мочеточника или перфорации его при травматичных вмешательств, возникает необходимость установки катетера-стента с целью поддержания просвета мочеточника. [2]. Дренирование мочеточниковыми стентами может осуществляться сроком до трех месяцев, а при необходимости и более. Одной из основных проблем длительного пребывания стента в просвете мочеточника является его инкрустация солями, а также высокая вероятность бактериальной колонизации. Несмотря на поиски различных способов устранения этой проблемы вопрос остается по-прежнему не решeнным.
Целью работы явилось изучение влияние лекарственного препарата «Роватинекс» на состояние мочи и стентов у больных МКБ.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Изучены результаты хирургического лечения 1579 больных мочекаменной болезнью, из них 368 пациентам (23,3%) в мочеточник были установлены катетеры – стенты. Целью стентирования явилось купирование воспалительного процесса в почке как в период подготовки к плановой операции, так и в послеоперационном периоде. Обструкция стента солевыми наслоениями, развитие бактериальной инфекции были ведущим показанием для рестенирования.
В качестве препарата, профилактирующего литогенную инкрустацию стентов, в комплексном лечении был применен лекарственный препарат Роватинекс (РоваФармасьютикалз Лимитед, Ирландия), имеющий шестидесятилетний положительный опыт применения.
Проведен анализ лабораторных показателей мочи (анализ мочи, посев мочи на флору) и состояния стентов после их удаления у 40 больных: 20 – традиционного ведения (группа К), 20 – получавших с момента установки стента до шести недель «Роватинекс» по две капсулы три раза в день (группа Р). При этом 10 пациентов имели обычный питьевой режим (Р1), 10 употребляли жидкость более 2 литров в день (Р2). В исследовании использованы термопластичные стенты одной фирмы. Среднее время дренирования почек стентом составило 32+10 дней. После удаления все стенты были оценены визуально и тактильно на наличие солевых наслоений. Поперечный их срез исследовали методом световой микроскопии при увеличении окуляра 10х10.
Для определения способности мочи к кристаллизации у больных, получающих Роватинекс, нами впервые был применен метод клиновидной дегидратации.
Метод клиновидной дегидратации, описанный В.Н. Шабалиным и С.Н Шатохиным, основан на анализе кристаллической структуры биологической жидкости, позволяет визуализировать системную структурную организацию биологической жидкости при переводе ее в твердую фазу путем высушивания капли на предметном стекле [3, 4].
Изучено 63 твердых образца мочи от 14 пациентов: у 7 больных с МКБ мочу забирали до приема препарата Роватинекс и через 5 дней на фоне его приема. Для сравнения изучали высушенные капли мочи 7 здоровых респондентов. Особенности стуктуропостроения кристаллов мочи от каждого пациента оценивали по трем твердым (высушенным) образцам. Высушенные образцы мочи (фации) исследовали с помощью светового микроскопа в проходящем свете. Фотографирование фаций производили с помощью микроскопа МикМед 1 и цифровой фотокамеры CanonPowerShort A480 с последующим формированием компьютерной базы изображений. Анализ фаций включал в себя определение наличия и характеристик зон и детальное описание особенностей структуропостроения каждой зоны. Процесс кристаллообразования фации оценивали по 4-х балльной шкале по степени выраженности показателя: 0отсутствие кристаллов, 1-слабая степень выраженности, 2 – умеренная степень выраженности, 3 – высокая степень выраженности. При необходимости вводились промежуточные значения (1,5 и 2,5). На рисунке 1 представлены варианты образцов мочи здоровых пациентов.
В посевах мочи на флору до установки стентов в обеих группах флора была выделена в 22,5% (9/40)в титре более 103 КОЕ/мл. Преобладали Е.coli, Enterococcus spp., Klebsiella, Staphylococcus spp. Перед удалением стента в группе К флора была выявлена в трех случаях, в группе Р – все посевы мочи были отрицательные. Исходно количество лейкоцитов в моче более 7 в поле зрения в группах выявлено у 12 и 10 пациентов соответственно. Перед удалением стента воспалительный процесс по лабораторным показателям в группе Р зафиксирован в трех случаях, в группе контроля в два раза чаще – в шести. Количество лейкоцитов в анализе мочи по Нечипоренко в группе К составило 3650 в 1 мл, в группе Р – не превышало референсных значений. Количество выделяемой в сутки мочи отличалось. В группе Р в среднем 1750+250 мл (Р1-1500 – 1750 мл, Р21800 – 2100 мл), в группе К – 1150+ 250 мл (от 900 до 1400 мл). Относительная плотность мочи в группе Р составила 1009-1018, в группе К1014-1030.
Визуальный анализ удаленных стентов больных группы К: в 45% (n=9) они меняли цвет на более темный или приобретали тусклую шероховатую поверхность – свидетельство агрессивного действия мочи. Из них в 25% случаях (n=5) имелись солевые наслоения. В группе Р – визуально литогенные наслоения отсутствовали.
При световой микроскопии 90% стентов (n=18) больных группы К имели литогенные наслоения (рис. 2, К а, б, в ). У получавших Роватинекс менее интенсивные инкрустации выявлены в 45% (n=9), причем на фоне обычного питьевого режима в 7 случаях из 10 (рис. 2, Р 1 а1, б 1,в1), на фоне усиленной водной нагрузки – у 2 из 10 (рис. 2, Р2 а2, б2, в2).
Рис.1. Исследование мочи методом клиновидной дегидратации у здоровых пациентов: а, б – варианты нормы. Выраженность кристаллообразования в фациях в баллах: медиана 3; среднее 2,6
Рис.2. Исследование мочеточниковых стентов методом световой микроскопии в группах: К а,б,в примеры стенов пациентов группы контроля; Р1, Р2 примеры стентов пациентов, получавших Роватинекс; а1, б1, в1 при обычном питьевом режиме; а2, б2, в2 на фоне усиленной водной нагрузке
Метод клиновидной дегидратации. Характеристика структурообразующих элементов дегидратированной капли мочи на фоне приема Роватинекса отличалась от исходной: после введения препарата наблюдалось разнонаправленное изменение структуры фации. После приема фитопрепарата (9 фаций – 42,9% от трех пациентов) наблюдалось увеличение количества кристаллов (медиана до лечения – 1, после лечения – 2), при этом было зарегистрировано появление кристаллов «крестовидной» и «дендритной» форм, характерных для здоровых волонтеров (рис. 3 а1, б1). У одного пациента после лечения наблюдалось изменение в структуре «подложки» фации, а именно увеличение ее «пористости». Анализ показал, что исходно у этих больных была зарегистрирована лейкоцитурия – более 70 лейкоцитов в поле зрения.
У трех пациентов, количество лейкоцитов в анализе мочи которых соответствовало норме, после пятидневного приема Роватинекса наблюдалось уменьшение кристаллообразования (медиана до лечения 1,5, после – 1) – 9 фаций, что составило 42,9%. Причем в двух случаях наблюдалось уменьшение размеров кристаллов и изменение их формы на «неопределенную» по сравнению с показателями кристаллов фации больных до лечения (рис. 3: в1, г1); и у одного больного наблюдалось полное отсутсвие кристаллов.
Рис. 3. Исследование мочи методом клиновидной дегидратации до и через 5 дней с момента начала приема фитопрепарата (описание в тексте).
Применение препарата никак не отразилось на кристаллической структуре фации мочи у одного пациента (медиана-1). Пациент Г. (68 лет) с двухсторонним нефролитиазом после чрескожной пункционной нефролитотрипсии с одной стороны три недели находился со стентом. Госпитализирован для замены стента в связи обструкцией его солями, обострением пиелонефрита: фебрилитет, в общем анализе мочи лейкоциты до 100 в поле зрения. В стационаре проведено эмпирическое лечение цефалоспориновым антибиотиком третьего поколения. За 5 дней до замены стента в лечение введен Роватинекс. Стент заменен. В контрольном анализе мочи лейкоцитов 150 в поле зрения, единичные кристаллы мочевой кислоты на фоне кислой реакции мочи (рH 5,0). На фоне приема Роватинекса при выраженной лейкоцитурии усиления кристаллообразования не зафиксировано (рис. 3 д, д1).
Генез литогенных наслоений многофакторный, в связи с чем соблюдение известных общих принципов метафилактики МКБ, а также индивидуальной схемы ведения больного МКБ со стентом неукоснительно должно соблюдаться пациентом и врачом. Результат некорректного ведения больного представлен на рисунке 4. Стент больному С., 51 года, был установлен в связи с травматичной трипсией камня мочеточника, конверсией в уретеролитотомию. В связи с дизурией пациент ограничивал прием жидкости до 600 – 700 мл в сутки, получал по рекомендации врача ЦРБ фурамаг 100 мг 3 раза в сутки, что является нерациональным при калькулезном пиелонефрите. Выяснено, что Роватинекс после выписки из стационара получал неполным курсом, лишь 10 суток. При УЗИ лоханочный конец катетера инкрустирован солями. В анализе мочи: уд. вес – 1008, лейкоцитов – 60 в поле зрения, эритроцитов – 3-5 в поле зрения. Удаление стента выполнено на 28 день с момента установки в условиях операционной после механического разрушения солевых структур через уретероскоп щипцами (рис. 4).
Рис. 4. Стент пациента С. Время стояния 28 дней: а) визуальная характеристика: темного цвета, покрыт солями, пузырный и лоханочный концы с конкрементами. б) при световой микроскопии поперечный срез сужен солевыми наслоениями
Одной из основных причин развития «докаменного» нефролитиаза считают гипоксию почки [5]. В то же время доказано, что терпены, вещества из ненасыщенных углеводородов, влияют на микроциркуляторные процессы в почках и являются патогенетически обоснованными в комплексном лечении [6]. В препарате Роватинекс имеется шесть терпеновых компонентов (активные ингредиенты: пинен [α+β] 31,0 мг, камфен 15,0 мг, цинеол 3,0 мг, фенхон 4,0 мг, борнеол 10,0 мг, анетол 4,0 мг), выработанных из эфирных масел хвойных растений [7]. Терпены природного происхождения, входящие в состав Роватинекса, оказывают спазмолитическое, диуретическое и противовоспалительное действие. Они жирорастворимые и быстро усваиваются, претерпевают метаболические изменения в организме, превращаясь в глюкурониды, которые выводятся с мочой и являются стабилизаторами, препятствующими камнеобразованию.
Любые дренажи, стенты в частности, как инородные тела мочевых путей, сами являются факторам риска рецидива камнеобразования. Вокруг стентов развивается асептическое воспаление со всеми присущими этому процессу молекулярными и клеточными реакциями [8-10]. У больных со стентами даже небольшое бактериальное число патогенных микроорганизмов в моче способно привести к инфекционно-воспалительным изменениям с образованием биопленок на поверхности импланта, которые, в свою очередь, нечувствительны к используемым антибактериальным препаратам [11]. Анализ лабораторных показателей мочи в группах свидетельствует о противовоспалительном эффекте Роватинекса и препятствии прогрессии пиелонефрита. Наши результаты согласуются с данными других авторов, свидетельствующих о том, что у принимающих Роватинекс пациентов существенно реже развивается клинически значимая бактериурия. В работах И.В. Казанской [12] показано, что Роватинекс препятствует манифестации инфекционных осложнений и даже потенцирует антибактериальную терапию за счет воздействия на микроорганизм через более широкий спектр биохимических механизмов. Препарат может использоваться как в активной стадии воспаления в комбинации с антибактериальными препаратами, так и в качестве поддерживающей противорецидивной терапии [6]. Минимальные жалобы больных на присутствие стента в мочевом пузыре, клинико-биохимические показатели пациентов, принимавших фитопрепарат, свидетельствуют о его спазмолитическом и антисептическом эффектах.
В свою очередь, структурные патологические изменения надмембранной системы эпителия почечных канальцев, чем бы они ни были вызваны – бактериальным повреждением, ишемией и др., являются основными причинами усиленного выделения органического субстрата в литогенности мочи [13]. Любое изменение в составе мочи отражается на показателях ее «механических» характеристик (вязкости, структуре, поверхностном натяжении), которые определяют форму образующихся структур высыхающей капли биологической жидкости. Включение фитопрепарата в схему ведения больных со стентами не только препятствовало манифестации инфекционных осложнений, но и влияло на биохимические показатели мочи, на коллоиды мочи, соответственно на ее литогенные свойства, что подтверждено методом клиновидной дегидратации в нашем исследовании. Анализ структуропостроения мочи у больных МКБ, получающих Роватинекс, свидетельствует о его способности модулировать процесс формирования кристаллов и уролитов.
Компонентом комплексной профилактики инкрустации стентов солями должна быть водная нагрузка, влияющая на фактор насыщения для всех возможных преципитирующих солей.
В эксперименте на животных В.М. Брюхановым и соавт. продемонстрирована прямая зависимость литогенных процессов в тканях почек от изменений именно концентрации ионов в моче, а не от экскреции этих ионов [14]. Таким образом, важным параметром, поддерживающими работоспособность стентов, является объем суточной мочи. Результаты нашего исследования свидетельствуют о том, что Роватинекс стимулирует функцию почек, увеличивая диурез (группа Р1).
По данным разных авторов бактериальная контаминация дренажей, в том числе и мочевых стентов, происходит в срок от нескольких часов, до нескольких суток [11,13]. Методом клиновидной дегидратации определено, что назначение препарата Роватинекс уже через 5 суток влияло на формирование кристаллической структуры высушенной мочи.
Назначение фитопрепарата Роватинекс, как компонента профилактики инкрустации стента солями, патогенетически оправдано по многим параметрам. Роватинекс способен оказывать комбинированный эффект на ключевые функции почек и потенцировать ингибирующий эффект камнеобразования. Режим профилактики литогенных наслоений на стенте необходимо вводить за несколько дней до планового стентирования. Обязательным компонентом профилактики должен быть увеличенный объем потребления жидкости.
1. Междисциплинарные проблемы в урологии. Руководство для врачей [под ред. П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляева]. М.: Медфорум, 2015.580 с.
2. Lukenda J, Biocina-Lukenda D. Stent, endovascular prosthesis, net or strut? What would British dentist Charles Stent (1807-1885) have to say on all this? Lijec Vjesn 2009;131(1-2):30-33.
3. Шабалин В.Н. Шатохина С.Н. Принципы аутоволновой самоорганизации биологических жидкостей. Вестник РАМН 2000;(3):45-49.
4. Шабалин В.Н., Шатохина С.Н. Морфология биологических жидкостей человека. М.: Хризостом, 2001. 304 c.
5. Татевосян А.С., Осипов А.А., Опольский А.Б., Татевосян Т.С. Способ консервативного лечения мочекаменной болезни и предупреждения рецидивного образования камней почек. Патент РФ публикация патента: 10.06.2005. URL: http://www.freepatent.ru/patents/2253366
6. Гуденко Ю.А., Казанская И.В., Лобжанидзе З.Д. Применение препарата Ровтинекс в детской урологии. Экспериментальная и клиническая урология 2013;(3):61-65.
7. Инструкция по медицинскому применению препарата Роватинекс. URL: http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx? >
8. Серегин А.В., Мулабаев Н.С., Толордава Э.Р. Современные аспекты этиопатогенеза мочекаменной болезни. Лечебное дело 2012;(4):4-10
9. Venkatesan N, Shroff S, Jeyachandran K, Doble M. Effect of uropathogens on in vitro encrustation of polyurethane double J ureteral stents. Urol Res 2011;39(1):29-37.
10. Rosman BM, Barbosa JA, Passerotti CP, Cendron M, Nguyen HT. Evaluation of a novel gel-based ureteral stent with biofilmresistant characteristics. Int Urol Nephrol 2014; 46(6):1053-1058.
11. Коган М.И., Шводкин С.В., Любушкин А.В., Мирошниченко О.В. Направления и перспективы в разработке урологических стентов (обзор литературы). Экспериментальная и клиническая урология 2014;(4):64-71
12. Казанская И.В., Бабанин И.Л., Ростовская В.В., Матюшина К.М., Воронцов А.Л. Влияние фитопрепарата «Роватинекс» на уродинамику верхних мочевыводящих путей и дисметаболические процессы у детей с гидронефорозом и обструктивным мегауретером. Экспериментальная и клиническая урология 2015;(4):117-122.
13. Газымов М.М., Газымова Д.М., Филиппов Д.С. Мочекаменная болезнь: Этиотропное и патогенетическое лечение, метафилактика. Чебоксары: Издво Чуваш. ун-та, 2010.174 с.
14. Брюханов В.М., Зверев Я.Ф., Лампатов В.В., Жариков АЮ., Кудинов А.В., Мотина Н.В. Влияние питьевых режимов на движущие силы кристаллизации при экспериментальном нефролитиазе. Урология 2011;(1):6-11.
источник
Стент в почке необходим для восстановления нормального оттока урины из почек в мочевой пузырь. Это своеобразный помощник для мочеточников. Устанавливается при нарушении оттока мочи из-за воспалительных заболеваний, при образовании препятствий в мочеточниках.
Чтобы предотвратить застой мочи в почках, в мочеточник помещается специальная гибкая пластиковая трубка, которая позволяет нормализовать диурез. Но не каждый пациент знает, что такое стент. Это специальная трубка, которая производится из полиуретана, силикона или ПВХ. Вне зависимости от вида материала при производстве обязательно производится напыление на нее гидрофильных материалов, которое необходимо для лучшей совместимости трубки с тканями мочевыделительных органов.
В зависимости от особенностей строения мочевыделительных органов, пола и возраста пациента размеры трубки могут варьироваться от 12 см до 30 см в длину при диаметре от 1,5 мм до 6 мм. Чтобы избавить пациента от дискомфорта и повысить подвижность трубки, ее концы имеют форму спирали. С одной стороны трубка размещается в мочевом пузыре, с другой — в лоханке почки.
Перед операцией больному необходимо пройти комплексное обследование: сдать кровь и мочу для проведения общеклинического анализа, а также пройти инструментальное исследование для постановки корректного диагноза.
Установка стента в почку и мочевой пузырь осуществляется после введения пациенту местной или общей анестезии. В зависимости от способа установки трубки в мочеточнике, процедура может осуществляться ретроградным и антероградным методами. Первый подразумевает введение пластиковой трубки через нижние мочевыделительные органы. Для установления стента вторым способом хирург производит разрез брюшной полости незначительного размера, через который осуществляется установка катетера.
Стент может устанавливаться и в почечную артерию. Процедура необходима при сужении просвета сосудов, которое привело к росту давления внутри почки. Стентирование почечной артерии осуществляется с помощью сжатого катетера, который впоследствии под воздействием высокого давления раскрывается.
Для проверки корректности установки катетера в почку используется рентгенологическое оборудование. При внедрении стента в почечную артерию врачи применяют метод контрастной рентгенодиагностики.
Ставят стент в мочеточник при сужении его просвета, повышении артериального давления, причиной которого является рост внутрипочечного давления, и во время подготовительных процедур перед различными видами хирургического вмешательства в органы малого таза. Основной целью данной процедуры является нормализация мочеиспускания.
Основной причиной для установки стента является уролитиаз и закупорка мочеточника конкрементом. Также препятствием на пути отхождения мочи может быть сгусток крови, злокачественная и доброкачественная опухоль в мочеточнике. К нарушению диуреза и застою урины в почке может привести отек тканей мочеточника в результате воспалительных и инфекционных заболеваний мочеполовых органов, а также после хирургических манипуляций на них.
Уролог может рекомендовать установить стент в почку при наличии спаечных процессов в мочеточнике или при аномально узком просвете органа. Установка катетера необходима при онкозаболеваниях лимфатической системы, а также органов, которые располагаются в малом тазу вблизи мочеточников. Фиброз жировой клетчатки – еще одно показание для стентирования.
Процедура стентирования проводится при использовании ударно-волновых способов дробления конкрементов в почках, что позволяет предотвратить закупорку мочеточников крупными осколками. При сложных хирургических операциях установка катетера необходима для поддержания нормального и своевременного диуреза, а также определения места локализации мочеточников.
Установка стента противопоказана при заболеваниях органов дыхания, почечной недостаточности, обширном поражении почечных сосудов, низком уровне тромбоцитов, а также при аллергических реакциях на медикаменты, которые используются в ходе стентирования.
При беременности установка катетера проводится только по строгим показаниям: в случае закупорки мочеточников при уролитиазе и инфекционно-воспалительных патологиях мочевыделительной системы. Своевременное стентирование позволяет снизить вероятность развития осложнений у беременной женщины, а также риск развития внутриутробных аномалий у плода. Почечный стент во время беременности помогает женщине выносить здорового ребенка и родить в положенный срок. Удаление катетера осуществляется после родов. Далее молодой маме назначают медикаментозную терапию, которая зачастую строго противопоказана в период беременности.
Процедура стентирования обладает множеством достоинств: позволяет нормализовать мочеиспускание, при этом малоинвазивна, длиться недолго. Стентирование почки помогает нормализовать диурез и избежать множества негативных последствий нарушения оттока урины.
Наряду с преимуществами установка катетера имеет и недостатки. В течение первых двух суток после операции пациента может сопровождать дискомфорт и жжение при мочеиспускании. Больного может мучить постоянное чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. В первые два дня незначительное наличие крови в моче является нормой. Все эти неприятные симптомы должны пройти через 48 часов после установки катетера. Если этого не произошло, подобные симптомы являются поводом для срочного визита к доктору.
К появлению боли, крови в моче, дискомфорта чаще всего приводит неправильное стентирование, некачественные материалы и недостаточное предоперационное исследование.
Некачественное производство и неправильно установленный стент почечный провоцирует обратный заброс мочи из нижних мочевыделительных органов в верхние, развивается пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Данное осложнение сопровождается болями в области малого таза и поясницы, которая усиливается во время диуреза. Больной может жаловаться на чувство тяжести и неполного опорожнения мочевого пузыря. Ухудшается качество мочи – выпадает осадок, появляется кровь. Заброс мочи может сопровождаться ухудшением общего состояния больного.
Некачественные материалы при проведении хирургического вмешательства и недостаточная гигиена инструментов приводят к развитию инфекции в полости мочеточника. Она вызывает отек тканей мочевыделительных органов, что приводит к нарушению отхождения мочи, сопровождается болями в области малого таза и признаками общей интоксикации организма. Свойства мочи меняются: появляется мутный осадок, кровь. В ходе лабораторных исследований отмечается рост лейкоцитов и белка.
Неправильная установка катетера всегда сопровождается уремией. Вызвано подобное осложнение повреждением слизистых тканей мочеточника и образованием гематом. Нередким осложнением может стать движение стента по мочевыделительным органам из-за его неправильного крепления в почке и мочевом пузыре. Реже может произойти крошение трубки под воздействием мочи или же из-за низкого качества материала, из которого изготовлен стент.
Спустя несколько недель или месяцев после внедрения стента в почку его необходимо извлечь. Удаление происходит только после достижения поставленных целей, когда необходимость в катетере отпадает.
Выведение катетера проводится хирургом с использованием общего или местного обезболивания. Процедура по удалению стента осуществляется с помощью цистоскопа, что позволяет определить его месторасположение и снизить вероятность травмирования слизистых тканей внутренних органов. Для безболезненного выведения уретра смазывается специальным гелем и удаляется.
Стентирование — процедура, необходимая для нормализации диуреза, которая показана при сужении или закупорке просвета мочеточника. Установка катетера необходима перед проведением некоторых видов операций. Устанавливается через нижние или верхние мочевыделительные органы, а также в почечную артерию. Стен устанавливается на несколько недель. При неправильной установке может привести к некоторым неприятным последствиям.
источник
Белок – элемент, участвующий во всех процессах жизнедеятельности организма человека. Благодаря белкам образуются некоторые высокомолекулярные клеточные структуры, которые, в свою очередь входят в ферменты, участвующие в биологических и химических процессах. Переоценить белок нельзя, так как именно этот элемент показывает любое структурное нарушение посредством выпадения в мочу. Именно так определяется множество почечных патологий: повышен белок в моче – повод начать полное обследование и приниматься за лечение.
Допустимое количество элемента в анализах здоровых людей 0,033 г/л. Это нормально и не вызывает беспокойства. Однако большего уровня урина содержать не должна. К самым простым факторам повышения показателей относят:
- простудные заболевания;
- недавние инфекционные болезни;
- переохлаждение;
- сильный стресс;
- аллергические реакции.
Незначительное превышение норматива наблюдается у новорожденных, однако при дальнейшем спадании показателей, результаты не вызывают беспокойства. Протеинурия – именно так называется повышенный белок в моче, зачастую является следствием заболевания почечной структуры. Патология может быть временной, например, после употребления сырых яиц, молока или других продуктов, содержащих белок, также показывать о незначительном сдавливании почек, как у беременных женщин: давление на органы немного повреждает канальцы или клубочки почек, отчего элемент попадает в урину.
Постоянный же повышенный уровень элемента, повод для тщательного обследования. Из-за крупности молекул белка, почечный фильтр не должен пропускать элементы в урину, деструкция вызывает выпадение осадка, а значит, это, так или иначе воспаление почек. Причину патологии необходимо устанавливать как можно раньше, чтобы процесс не стал необратимым.
Еще причины высокого содержания элемента:
- очаги инфекции;
- опухоли, новообразования;
- сотрясения головного мозга;
- эпилепсия;
- непатологические изменения в организме – они вызывают физиологическую альбуминурию;
- высокие физические нагрузки проявляются рабочей протеинурией;
- алиментарная протеинурия возникает вследствие злоупотребления протеинов;
- долгое стояние на ногах вызывает постуральную протеинурию.
Важно! Даже стрессы могут вызывать увеличение показателя нормы, называется это эмоциональной протеинурией
Как патология, протеинурия делится на три степени:
Вне зависимости от протекания и тяжести заболевания, его нужно лечить! Выпадение белка чревато развитием особенно острых форм почечных патологий, которые часто заканчиваются почечной недостаточностью.
Заметить белок в моче невооруженным глазом нельзя, да и начальная стадия болезни не имеет никаких признаков. Иногда появляется боль в костях, пациент очень быстро устает, испытывает сонливость, головокружение. Может измениться цвет мочи: появляется белесый оттенок, что значит появление альбумина.
Важно! Нефропатия характеризуется скоплением белка в пальцах на руках и ногах. Появляется лихорадка, непонятные скачки температуры – это самые явные признаки болезни.
Определить белок в моче сможет только специалист после тщательно проведенного анализа. Во внимание принимается молекулярная масса элементов, свидетельствующая о пропускной способности почек. Если показатель низкий, значит, ткани органов поражены в минимальной степени. При высоком показателе есть подозрения, что почечный недуг уже проявляется в тяжелой стадии, поэтому рассматриваются показатели лейкоцитов, также указывающие на протекающий воспалительный процесс. Наличие белка и эритроцитов говорит о травме в системе мочевыделения.
Сегодня есть много вариантов определения уровня белка, поэтому только доктор сможет подсказать самый эффективный метод исследования:
- пробы с сульфосалициловой кислотой;
- метод Брандберга-Робертса-Стольникова;
- фотоэлектроколориметр;
- метод биуретовый;
- бумага индикаторная;
- альбумоз.
Зачастую требуется не один, а два-три варианта, чтобы как можно точнее определить заболевание и отсечь ненужные варианты лечения.
Подбор терапии напрямую зависит от причины появления белка. В случае первичного определения превышения нормы, пациента обязательно отправят на сдачу повторных анализов и проводят тщательное обследование, это исключает возможность ошибочного установления диагноза. Но если накануне пациент употреблял пищу с большим содержанием белка, он обязан предупредить доктора, чтобы не получить ненужную терапию, которая может навредить здоровому человеку.
Повышенное содержание белка, как правило, требует симптоматического лечения. Это патология сопутствующего характера и требующая выявления первоначального заболевания. При наличии воспаления, доктор назначает препараты противовоспалительного характера, диуретики, медикаменты для контроля давления и сахара.
Иногда можно воспользоваться народными методами:
- мочегонные сборы продаются в аптеках и неплохо помогают снизить белок в моче;
- свежевыжатый тыквенный сок в количестве одного стакана утром натощак – прекрасный способ запустить в работу всю мочевыделительную систему.
Однако все меры и методы нужно предпринимать только после предварительной консультации с лечащим врачом. Самолечение почек без необходимости, начинать не следует – слишком важный и нежный орган может получить дозу ненужных веществ, что приведет не к выздоровлению, а к болезни.
Понимая проблему и зная про белок в почках что это не нормально, пациенты всегда могут избежать подобной патологии. Достаточно вовремя обращаться к доктору, следить за самочувствием, не пренебрегать здоровым образом жизни и проходить лечение до конца. Это касается простудных заболеваний, которые многие пациенты переносят «на ногах» и не пропивают нужный курс антибиотиков, витаминов.
Если белок в моче появляется с регулярной частотой, следует изменить рацион питания: включать больше фруктов, овощей, зерновых культур, бобовых. Отказаться от жирного, жареного мяса, рыбы, кремов и алкоголя. Снизить содержание соли, сахара, попробовать больше отдыхать и избегать, по возможности, длительных стрессов. Питьевой режим заключается в потреблении негазированных жидкостей в объеме не менее 2 литров в день. Показаны посильные физические нагрузки и максимальная борьба с избыточной массой тела.
Советы очень простые, доступные и выполнимые, но именно они помогут избежать почечных патологий и обойтись без длительного и дорогостоящего лечения. Не следует забывать об обязательных профилактических обследованиях: если уровень белка в моче однажды повысился, это может повториться и явиться причиной заболевания почек, которое лучше диагностировать как можно раньше.
источник
Словосочетание «белок в моче» известно многим, но вот что это значит, и как этот белок в мочу попадает, знают далеко не все.
Можно сказать, что моча — это результат переработки и очищения крови двумя биологическими фильтрами — почками. Почки фильтруют несколько литров крови ежедневно, выделяя из нее ненужные организму вещества — продукты жизнедеятельности. Из них и образуется моча. Однако почка должна «различать», что непригодно и должно пойти в мочу, а что нужно вернуть обратно в кровь. Именно поэтому нужные организму белки в состав мочи не входят, они фильтруются и возвращаются назад в кровоток. Таким образом, наличие белка в моче говорит о нарушении функции почек, либо о его большом количестве в самой крови. В принципе белок в моче может присутствовать, но лишь в небольших следовых количествах — это, так сказать, разовые «промахи» в работе почек. Допустимая концентрация белка в моче составляет 0.033 г/л, все, что выше этого показателя говорит о нарушении работы этих парных органов. Но лучше всего, когда белка в моче все же нет совсем.
А какие именно заболевания сопровождаются выделением белка с мочой? Их достаточно много и по одному наличию белка в моче поставить точный диагноз и сказать, что человек не годен к прохождению военной службы, невозможно, врачу нужна сопутствующая клиническая картина, другие симптомы и признаки болезни, результаты анализов. Однако существует ряд конкретных заболеваний, которые белок в моче (протеинурию), скорее всего, спровоцируют. Во-первых, это, конечно, сами заболевания почек. При них фильтрационная способность этих органов нарушается, и белок проскакивает в мочу. Сюда относятся острый или хронический гломерулонефрит, при этом наряду с белком в моче могут быть и клетки крови — эритроциты. Пиелонефрит также приводит к протеинурии, но вместе с белком в моче часто обнаруживаются еще и лейкоциты — признак бактериального воспаления чашечно-лоханочной системы почек. При сахарном диабете в моче также будет белок, а вместе с ним и глюкоза. Если по каким-то причинам почки склерозировались, то есть нормальная функционирующая ткань заместилась соединительной, протеинурия становится ярко выраженной. Также злокачественные опухоли почек характеризуются наличием белка в моче.
Во-вторых, белок в моче может появляться из-за сложных заболеваний крови, например, лейкозов, в результате нарушения кроветворения — миеломной болезни.
Протеинурия часто возникает при злокачественных опухолях мочевыделительной системы, например, при раке мочеточников или мочевого пузыря. Инфекционные воспалительные процессы мочевыводящих путей тоже вызывают появление протеинурии.
А вообще белок в моче может повышаться при серьезных воспалительных процессах любых органов и систем, протекающих в организме, после серьезных хирургических вмешательств. Однако это обычно временное явление, стоит вылечить основное заболевание, и протеинурия исчезнет.
В связи с тем, что белок в моче может быть признаком достаточно грозных заболеваний, таких как рак, нефросклерозы и воспаления почек, призыв в армию людей, у которых обнаружилась протеинурия, ставится под большой вопрос. Но естественно, что белок в моче может быть временным явлением, например, при отравлении или инфекционном воспалении почек. В таком случае парень будет временно негодным к прохождению военной службы, его внесут в список Г. Этот призывник отправляется в больницу для дальнейшей диагностики и установления точной причины, по которой у него появился белок в моче. Сдаются с мочой и другие анализы: крови, УЗИ почек. После того, как основная причина протеинурии была выявлена, необходимо начать лечение, а оно весьма специфично для каждой конкретной болезни, приводящей к нарушению фильтрационной способности почек. Через определенный срок приемная комиссия выносит окончательное решение на основе сданных анализов и результатов лечения о том, годен ли призывник к прохождению военной службы, и если да, то на каких условиях.
Говоря конкретно о заболеваниях почек — самой распространенной причине протеинурии, нельзя не отметить, что все они многообразны и имеют различную степень тяжести. Понятно, что и больные призывники будут попадать в разные списки. Сразу отметим, что при наличии временных нарушений функции почек, которые могут быть связаны с острым заболеванием, обострением хронического процесса или хирургическим вмешательством, призывник подлежит внесению в список Г, то есть считается временно негодным к военной службе. Однако, скорее всего, после должного обследования и лечения на повторном прохождении комиссии его признают годным или годным к службе с незначительными ограничениями.
Большую роль в решении вопроса пригодности к службе лиц с заболеваниями мочеполовой системы играет стадия патологического процесса. Чем больше прогрессирует болезнь, тем выше вероятность того, что призывник будет не годен к прохождению военной службы, либо годен к службе ограничено и подлежит зачислению в запас. Однозначно можно сказать, что те парни, которые имеют заболевания почек с хронической почечной недостаточностью (ХПН), являются негодными к службе в армии.
А вот если ХПН у них нет, то они считаются ограничено годными к прохождению военной службы. Что касается других заболеваний, например, мочекаменной болезни, гидронефроза, кисты почек, уретритов и циститов, то здесь все весьма неоднозначно и основным критерием является степень нарушения функции органов мочеполовой системы, в результате которых появляется белок в моче. Чтобы определить эту степень, комиссия может назначить призывнику дополнительные анализы и пробы. Наконец онкологические заболевания, которые нередко сопровождаются протеинурией, однозначно освобождают от прохождения военной службы, равно как и тяжелые заболевания крови.
источник
Почки — важнейший орган в организме человека. Не секрет, что они часто подвергаются различным заболеваниям. Некоторые из них можно вылечить с помощью стентирования. В этой статье мы разберемся, что это такое и в каких случаях применяется.
Если мочеточник сужается, то моча не может попасть из почек в мочевой пузырь. Это происходит из-за различных заболеваний, таких как камни в почках или онкология. В подобных случаях используется стент — небольшая трубка длиной от 12 до 30 см, которая препятствует различного рода сужениям в мочеточнике и помогает выводу жидкости из организма.
Стент закрепляется с помощью витиеватого конца. В организме его необходимо носить от 3 недель до нескольких лет. Это зависит от изначальной причины установки.
Оптимальным вариантом ношения считается срок не более полугода.
Чаще всего используются стенты, состоящие из следующих материалов:
Они очень хорошо сгибаются, что позволяет им принимать форму мочеточника. Стоит понимать, что в моче содержатся вещества, которые воздействуют на различные материалы. Силикон же практически не восприимчив к ней. Но он имеет существенный недостаток, который заключается в сложности установки и дальнейшей эксплуатации.
Если пациенту требуется долгое лечение, то выбирается стент, состоящий из металла. В организм он вводится в сжатом виде. После этого он расширяется и доходит до нужных размеров. У данного вида стентов практически не случается сдвигов благодаря усиленной фиксации эпителием.
Если моча не проходит в мочеточнике из-за образования почечных опухолей, то используются виды стентов, которые можно растянуть.
Они не позволяет совершать дальнейший рост новообразованиям. Перед введением в тело пациента, такой стент немного охлаждается, что делает его эластичным и мягким. Далее он растягивается до нужного размера и нагревается. Остается лишь ввести его в организм человека.
Стентирования — хирургическая операция по установлению стента в почку, которая проводится исключительно под анестезией. Наркоз выбирает сам врач анестезиолог и это зависит от следующих факторов:
- Возраст пациента. Если операция применяется к детям или пенсионерам, то скорее всего будет использоваться общая анестезия.
- Состояние здоровья.
- Беременность.
Далее определяется тип хирургического вмешательства. Существуют следующие виды стентирования:
- Ретроградный. Трубка устанавливается в организм про помощи мочеиспускательного канала.
- Антероградный. Хирург делает надрез, после чего вводит в организм катетер.
- Стент в почке, устанавливаемый с помощью почечных артерий.
Последний вид применяется, когда у пациента повышается давление из-за уменьшения артерий. В подобных случаях используется стент сжатого типа. Он устанавливается в тело пациента. Далее проверяется расположение трубки. Если все встало правильно, то стент в мочеточнике расширяется при помощи высокого давления.
Известно множество патологий, которые мешают нормальному выходу мочи из почек. Их все можно разделить на несколько следующих типов:
- Нарушения в работе мочевыделительной системы.
- Повреждения в ходе различных хирургических вмешательств.
- Ограничения в работе тканей канала.
Первый тип — самый распространенный. А если конкретно, то проблемы с мочеточником вызваны следующими недугами:
- Почечные камни
- Новообразования в мочевыделительной канале и лимфоме.
- Отечность тканей из-за продолжительных воспалений, а также инфекций.
- Аденома простаты.
- Кровяные сгустки после хирургических операций.
В таких случаях требуется установка стента в мочеточнике, если нет противопоказаний из списка:
- Нарушение работы почечной артерии.
- Закупорка и другие проблемы органов дыхания.
- Почечная недостаточность, развитая из-за длительного отсутствия лечения сопутствующих болезней.
- Плохая свертываемость крови.
Также противопоказанием может статься аллергия на препараты и анестезию, применяемые в ходе операции.
Если у мамы будущего ребенка развивается мочекаменная болезнь, то появляется необходимость в стентировании. С помощью него удается спасти плод от возможного выкидыша, сохранив здоровье самой женщины. После рождения ребенка он удаляется и назначается лечение антибиотиками, которые были недопустимы во время беременности.
Перед хирургическим вмешательством пациенту будет назначено провести следующие методы диагностики:
- ультразвуковое исследование;
- рентген;
- МРТ;
- цистоскопия;
- общие анализы крови на ЗППП.
Если в почках были найдены какие-либо воспаления, то будет назначен курс антибиотиков. Далее назначается операция.
Стентирование происходит при помощи анестезии. В тело пациента вводится специальное устройство — цистоскоп. Он позволит врачам сделать выводы об устье мочеточника. Далее вставляется и закрепляется сам стент в мочеточнике, цистоскоп же выводится из тела.
Вся операция происходит под контролем с помощью монитора и рентгена. После него делается снимок, который укажет точное расположение трубки. Если все было установлено верно, то операция заканчивается. Она редко длится более получаса.
Первые дни после операции пациент должен находится в стационаре. Это делается для того, чтобы врач вовремя мог выявить возможные осложнения и устранить их.
Первые несколько суток после хирургического вмешательства могут наблюдаться следующие проблемы:
- Болевой синдром при мочеиспускании.
- Частые позывы к походам в туалет.
- Кровяные выделения вместе с мочой.
- Болевой синдром в нижней части живота.
Если курс лечения идет в правильную сторону, то через несколько суток данные симптомы уйдут.
Если же стентирование было проведено с использованием некачественных материалов, неправильной установкой или врачебной ошибкой, то могут возникнуть проблемы. Поговорим о них.
Это попадание мочевой жидкости в мочеточник. Среди симптоматики выделяют:
- Болевой синдром при опорожнении.
- Тяжесть в животе.
- Кровяные выделения.
- Отечность.
- Повышенная температура тела.
- Высокое артериальное давление.
- Тошнота.
Также выделяется общая слабость и сонливость.
Возникают из-за использования плохих материалов или ошибок при стентировании. Симптомы данных недугов:
- Высокая температура тела.
- Болевой синдром при опорожнении.
- Кровяные выделения и слизь.
При любых из этих симптомов следует срочно проконсультировать у лечащего врача. Если он не видит никаких проблем, то целесообразно обратиться к другому специалисту в этой сфере.
Из-за неквалифицированного вмешательства также могут возникнуть следующие проблемы:
- Хождение стента по мочетоку из-за отсутствия правильной фиксации.
- Повреждения трубки из-за воздействия на нее мочи. Для избежания этого используются специальные материалы.
Ни в коем случае нельзя терпеть, проявившуюся боль или другие неприятные симптомы. В таких случаях следует обратиться к врачу.
Стент из мочеточника удаляется под наркозом. Также используется специальный гель. Он обеспечивает лучшее скольжение для оборудования. Вводится цистоскоп и с помощью него захватывают конец вставленной конструкции, после чего ее успешно вытаскивают.
Данную операцию проводят из-за появления симптомов, мешающих нормальной жизнедеятельности. Также стент из мочеточника вынимается после истечения его срока применения.
Стентирование помогает наладить в организме нормальный отток мочи. Оно предотвращает развитие гидронефроза и других неприятных заболеваний. Но стентирование накладывает определённые проблемы на жизнь человека. Среди них выделяются неприятные симптомы, а также необходимость в изменении образа жизни на менее активный.
источник