Амоксиклав при энтерококке в моче

Основные препараты, зарегистрированные в нашей стране и используемые при энтерококковых инфекциях, следующие: ампициллин, амоксициллин, амоксициллин/клавуланат (Амоксиклав, Аугментин), ампицпллин/сульбактам, гентамицин, ни трофурантоин (Фурадонин), ванкомицин, линезолид (Зивокс). Хинупристин/дальфопристин (Синерцид) — препарат для лечения инфекции, обусловленной Е. faecium, по не для Е. faecalis. Наиболее широко применяется комбинация амоксициллин + гентамицин.

При тяжелых, угрожающих жизни больного энтерококковых инфекциях, обусловленных полирезистентными штаммами Enterococcus spp., назначают ванкомицин в сочетании с аминогликозидами (гентамицин), при резистентности к ванкомицину — липезолид. Следует отметить, что в последние годы появляются тревожные сообщения о единичных случаях выявления штаммов энтерококков, резистентных к линезолиду.

Проблема энтерококковых нозокомиальных инфекций (НКИ) состоит во множественной устойчивости возбудителя к антимикробным препаратам. В такой ситуации появление штаммов VRE представляет серьезную задачу, учитывая, что частота регистрации VRE растет во всем мире. По нашим данным, при послеоперационных РИ доля VRE составляет 2,5% (8 из 323 штаммов) для Е. faecalis и 72,2% (267 из 370) для Е. faecium.

Впервые сообщения о VRE поступили из Франции и Англии в 1986 г., а в 1987 г.— из США. В последи не годы в США в отделениях интенсивной терапии VRE составляют 26,3%. Доказано, что энтерококки способны «заразить резистентностью к ванкомицину» других микроорганизмов Staphylococcus aureus, Staphylococcus spp., что способствует распространению вапкомицин-резистентных штаммов VRE в стационарах. В настоящее время отмечается рост частоты выделения штаммов VRE из клинических биоматериалов тяжелых больных во всем мире.

Выделено шесть фенотипов резистентности к ванкомицину: VanA, VanB, VanC, VanD, VanE, VanC. Наиболее часто регистрируются VRE фенотипов VanA (резистентность к ванкомиципу и тейкопланину) и VanВ (резистентность только к ванкомицииу). Фенотипы VanA и VanB считаются самыми распространенными в клинических условиях и обычно связаны с видами Е. faecium и Е. faecalis, тогда как резистентность к ванкомицину фенотипа VanC является природной характеристикой Е. gallinarum (генотип VanC1) и Е. casseliflavus, E.gallinarum (генотипы VanC2 и VanC3).

В условиях стационара 3-47 % пациентов только колонизированы VRE, но при этом не имеют энтерококковых инфекций. В то же время длительная колонизация считается очень серьезным обстоятельством, которое способствует широкому распространению ванкомицин-резистентных штаммов бактерий в клинике. Полирезистентность к антибиотикам значительно чаще регистрируется среди штаммов Е. faecium (в т. ч. и к ванкомицину), нежели Е. faecalis. При этом Е. faecalis имеет больше факторов вирулентности (например, цитолизин, внеклеточный супероксид-анион и др.). Тем не менее летальность при энтерококковых инфекциях, обусловленных штаммами VRE, примерно в 2 раза выше, чем ванкомицин-чувствительными (36,6 vs 16,4% соответственно).

Энтерококки отличаются природной устойчивостью ко многим группам антимикробных препаратов (например, аминогликозиды, цефалоспорины). Остается неясным целесообразность применения таких антибиотиков, как тетрациклипы, макролиды (эритромицин и др.), рифампицин, при энтерококковых инфекциях. Пенициллин и ампициллин — препаратами выбора для лечения энтерококковых инфекций обладают перекрестной резистентностью. Энтерококки способны продуцировать /3-лактамазы. Поэтому при инфекциях, обусловленных штаммами, резистентными к пенициллину/ампициллину, следует назначать ингибиторзащищенные аминоменициллипы (амоксициллин/клавуланат, амоксициллин/сульбактам или ампициллин/сульбактам).

По отечественным данным только 9,8% штаммов Е. durans и 3,8% Е. faecium чувствительны к пенициллину/ампициллину, тогда как в случае Е. faecalis — 91,3 %.

Энтерококки обладают природной устойчивостью к аминогликозидам, но эти препараты широко применяют в комбинированной терапии генерализованных инфекций, обусловленных энтерококками, благодаря выраженному синергизму между аминогликозидами и ванкомицином или ампициллином. Синергизм наблюдается при условии, что МПК аминогликозидов не более 500 мкг/мл для гептамицина и 1000 мкг/мл для стрептомицина. По отечественным данным доля чувствительных к ампициллину штаммов энтерококков невысока: 15,8% Е. faecium, 29,4% Е. durans и 59,3% Е. faecalis. Чувствительность энтерококков к вапкомиципу следующая: 50% для Е. durans, 97,5% для Е. faecalis и только 27,8% для Е. faecium.
Очевидно, что синергизм комбинаций аминогликозидов с ванкомицином или ампициллином следует ожидать только в случае инфекций, обусловленных Е. faecalis.

Линезолид считается средством выбора для терапии энтерококковых инфекций, обусловленных устойчивыми к ванкомицину штаммами. По нашим данным, чувствительность энтерококков к линезолиду высокая: 84,3% для Е. durans, 94,3% для Е. faecalis и 95,4 % для Е. faecium.
Не выявлено ни одного штамма энтерококка, устойчивого к тигециклипу.

По данным кооперированных зарубежных исследований, анаэробы в структуре возбудителей послеоперационных раневых инфекций (РИ) составляют всего 3%. Среди грамотрицательных анаэробных микроорганизмов группа В. fragilis стоит па 1-м месте по частоте выделения из биоматериалов при нозокомиальных инфекциях (НКИ), остальные грамотрицательные анаэробы, такие, например, как Eusobaclerium, Prevotella и Porphyromonas spp., тоже могут вызывать инфекции. Грамположительные анаэробные кокки (как правило, Peptostreptococcusspp.) -основные среди грамположительных анаэробов возбудители, которые выделяются из ран, абсцессов, крови.

В литературе даны многочисленные рекомендации по предупреждению послеоперационных раневых инфекций. Тем не менее лечение подобных инфекций по-прежнему остается одной из сложных проблем хирургии.

— Вернуться в оглавление раздела «фармакология»

источник

У кого он был обнаружен в посеве мочи и влагалище — напишите, пожалуйста, смогли ли вы от него избавиться и как. Очень прошу!
Восстановилось ли у вас нормальное мочеиспускание?
Много где пишут, что полностью удалить его из мочевых путей если он туда попал уже не получится, но может есть те кто с ним всё-таки справились и теперь живут здоровой жизнью?
Буду всем благодарна за ответы.

Попробуйте левофлоксацин, или если уже много антибиотиков на себе испытали-моксифлоксацин, но энтерококк лечится от 14 до 28 дней

Энтерококк может убить только линезолид — это современный препарат и очень эффективный, поможет когда он в моче и есть видимое воспаление

мне при беременности назначили антибиотики амоксиклав, было страшно пить. Попробовала местные свечи тержинан и лактогель по рекомендации другого врача. Пересдала бакпосев из влагалища — стало лучше, снижена степень с 10*5 до 10*2. Врач сказала, что эту степень не надо лечить

Пила нормоспетрум целый месяц и свечи лактонорм, пересдала посев, энтерококка нет

Если кому интересно, на сайте хрон-простатит ру есть ветка Enterococcus faecalis, накатано почти 80 страниц, может, что-нибудь полезное для себя найдете

Попробуйте пропить курс одного из этих препаратов — AOR Probiotic-3 — — Dr Ohhira’s Probiotics Original formula или Processional formula, они есть на айхербе
— Про-симбиофлор (в России практически не найти, но есть в европейских интернет-магазинах)
— Хилак форте
В них содержится энтерококк фекалис и , по идее, должен вырабатываться специфический иммунитет против этой бактерии — должно быть меньше рецидивов. Может, совсем вылечитесь, если повезет. Но нужно ближе к концу курса пропить курс антибиотика по чувствительности.
Кто будет так лечиться, отпишитесь о результатах, плиз

Я вот пропила Зивокс 15 дней, 5 дней назад, как закончила. Посев сдам через месяц, пока что не могу понять помог-не помог. Видно, конечно, будет дальше.

У меня энтерококк 10 к 4. Антибиотики пить не хочу. но хочу избавиться от него. хотя гтнеколог говорит, что не надо лечить. Либо пей антибтиотики левофлоксацин 3 недели, свечи бетадин. У мужа тоже нашли только e.coli. Хочу попробывать полечиться бактериофагом и уро-ваксом. Вот хотим вместе пропить . Только вот незнаю местно чем полечить? Подскажите кто вылечился без антибиотиков?

блин. сочувствую вам. я могу посоветывать хорошего андролога-винеролога Кралин Михаил Юрьевич 89255068035-лечит все стрептакокки, интерококки, а простату!не пожалеете! и иммунную систему они поднимает!(у него еще есть ассистентка)

к чему эти выписки с вики, умничайте на лавочке во дворе.

Макмирор(нифурател) 10 дн. По 2 табл.*2р. в день. Потом сразу альфа нормикс (рифаксимин) 7 дн. Мне помогло. Не знаю, на долго ли — пропила пару месяцев назад. Энтерококк фекалис в моче уже 10 лет провоцирует у меня цистит и пиелонефрит. Испробовала все на свете — рецидивирует.

нашли при посеве Энтерококк фекалис 10 в 5 степени.
Доктор сказал лечить антибиотиками и мужу тоже порекомендовал пропить.
Решила послушать доктора. Готовлюсь к проверке труб.
А так особо не беспокоило ничего, были выделения желтовато-зеленоватые, но без особого запаха неприятного. Сдавала простые мазки и ПЦР все чисто было!
Вот что назначили. На повторный мазок 20 апреля.
Рекомендовано:
1 этап: Юнидокс Солютаб 100 мг по 1 табл 2 раза в день 7 дней
Флюконазол 150 мг по 1 табл в день на 2-й и 5-й день приема юнидокса.
Клиндацин или Далацин 2% вагинальный крем 1 аппликатору во влагалище на ночь 7 дней
Максилак 1 капс в день 10 дней
Контроль мазка 20.04.2017г
2 этап: После Клиндацина: Лактонорм по 1 св во влагалище утром 14 дней + Виферон 3 млн ЕД по 1 св во влагалище на ночь 10 дне

Информация по Зивоксу:энтерококк фекалис убрал 10*4 был, но появился стрептокок 10*3. и да, пить его тяжело.

Здравствуйте. Тоже лечусь уже несколько лет, пока безрезультатно. Хронический вульвовагинит с симптомами уретрита, симптомы каждый день. В бак. посеве из цервикального канала обнаруживается e. faecalis. Правда, благодаря походу к иммунологу обнаружили еще антитела в крови активного цитомегаловируса, возможно, он не дает мне вылечиться. Иммунолог несколько раз назначала лечения. Проходила много курсов лечения антибиотиками, тоже прихожу к выходу, что антибиотики тут не помогут. Хочу проконсультироваться с врачом по поводу альтернативных методов лечения (пиявками, иглоукалыванием). Буду рада, если кто-то поделится своим опытом излечения подобным образом.

Почитайте про бактериофаги. Мне показалось что это правда выход!

От энтерококка помогают бактериофаги. Проверена на собственном опыте. Больше года пила от него разные чувствительные к нему антибиотики и все без толку. Помог бактериофаг интести и секстафаг. Сприциваться ими и пить. Поможет обязательно! Только курс длительный, желательно две-три недели.

Бактериофаг мне помог от клебсиеллы, пила 14 дней 3 раза в день по 20 мл и 14 дней спринцеваний бактериофагом на ночь. Чувствительность к бактериофагу определялась по посеву.

А вы знаете кого-то, кто вылечился линезолидом?

И выше девушка писала по линезолиду:
Информация по Зивоксу:энтерококк фекалис убрал 10*4 был, но появился стрептокок 10*3. и да, пить его тяжело. (Пила 15 дней по 600 мг 2 р/сут.)

Cine a fost găsit la însămânțarea urinei și a vaginului — scrieți, vă rog, dacă ați putea scăpa de ea și cum. Foarte mult vă întreb! Mulți oameni scriu că o elimină complet din tractul urinar, dacă nu a mai ajuns acolo, dar poate că sunt cei care au reușit încă cu ea și trăiesc acum o viață sănătoasă? Voi fi recunoscător tuturor pentru răspunsuri.

При лечении фекального энтерококка для начала обратитесь к хорошему гастроэнтерологу, так как в основном причина находится в ЖКТ.

Это не правда, что причина в ЖКТ, не пишите, если не знаете и не сталкивались с этим. Каким образом гастроэнтеролог будет лечить энтероккок в органах малого таза? Обычно, заражение половым путем, и этот патоген передается половым путем и вызывает дальше воспаление в яичниках.

Не могу давно вылечиться от энтерококка, не помогают антибиотики и бактериофаги. Постоянно зуд и жжение. Кто-то смог избавиться от зуда? Я девственница, много мастурбирую, ожет быть, от этого? Других инфекций нет. Есть дисбиоз. Но когда принимаю бифидо и лактобактерии, чешется еще сильнее

Беспокоит ли жжение ежедневно? При энтерококке 10^5?

Вроде как фурамаг действует на него. Кто-нибудь пробовал?

Беспокоит ли жжение ежедневно? При энтерококке 10^5?

И да, линезолид пьется легко. Ни одной побочки — ни тошноты, ни вздутия, ни диареи, ни головной боли, ни запаха дисбактериоза изо рта, как после амоксиклава (утренний запах наоборот исчез, у меня пробки в гландах). Единственное предупреждение в инструкции — возрастает риск нейропатий глазного нерва, лицевого, конечностей и т.д. Поэтому лучше пить с витаминами группы В. Я пила Нейрорубин по 1 таблетке в день вместе с линезолидом. Правда, была бессонница.

Я девственница, много мастурбирую, vожет быть, от этого? Других инфекций нет. Есть дисбиоз. Но когда принимаю бифидо и лактобактерии, чешется еще сильнее

Я тоже девственница, но мастурбировать прекратила летом, уже полгода воздерживаюсь, что и тебе рекомендую. Натирание повреждает слизистую и распространяет бактерию. Какие бактериофаги ты пробовала и каким способом (пила или вводила во влагалище)? Секстафаг или другой?

Магнитотерапия помогла кому-нибудь?

Вроде как фурамаг действует на него. Кто-нибудь пробовал?

мне фурамаг не помог я его курсами пила

А у меня в бак. Посеве написано, что линезолид устойчив к энтерококку в моем случае

Как получилось воздерживаться? у меня это жжение от энтерококка вызывает желание мастурбировать

Это что-то невозможное. Пересдай в другой лабе. К нему чувствительные даже резистентные к ванкомицину штаммы. Это антибиотик резерва, который помогает там, где уже ничего не берет. Это препарат нового поколения, поэтому резистентности у тебя быть не должно. К нему она еще просто не выработалась.

Беспокоит ли жжение ежедневно? При энтерококке 10^5?

Не поверите, но я девственница, и у меня во влагалище и уретре энтерококк фекалис.

Вы могли занести его, неправильно вытираясь после туалета- сзади наперед , а не спереди назад, он мог попасть в уретру, а потом в мочевой пузырь.

Жжение может быть от молочницы, которая обостряется после антибиотиков и после большого количества сладкого, сдайте посев на вид кандиды и чувствительность к препаратам

Ну если, например, у ее партнера простатит, вызванный энтерококком, и он проходил не один курс линезолида, и выработалась устойчивость к нему, и он заразил ее этим штаммом, то такое может быть.

Резюмирую по линезолиду (пришел бакпосев). Сказать, что я в шоке, это ничего не сказать. Энтерококк фекалис — 10*7, клебсиелла пневмониа — 10*6. То есть энтерококка стало больше, а клебсиеллы вообще до этого не было. Но что самое интересное, жжение не так выражено, как до приема линезолида. Загадка. Но то, что я не буду больше жpать антибиотики, это точно. Планирую с завтрашнего дня пить растительные препараты на клюкве и гибискусе, а также буду поглядывать в сторону бактериофагов (Секстафаг, он и от клебсиеллы), и на питьевую вакцину в капсулах Уривак. Всем желаю выздоровления.

Модератор, обращаю ваше внимание, что текст содержит:

Страница закроется автоматически
через 5 секунд

Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.

Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+

Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

источник

Если его количество превышает допустимое, гинеколог может заподозрить развитие инфекций малого таза, мочеполовой системы. Энтерококк довольно резистентный относительно антибактериальных препаратов. К симптомам заражения этим микроорганизмом относят:

болезненное мочеиспускание;
боли внизу живота;
моча с резким запахом;
слабость;
сонливость;
отсутствие полового влечения.

В группе риска находятся беременные, кормящие грудью или проходящие лечение пациенты.

При обнаружении бактерии в большом количестве назначают лечение, не дожидаясь осложнений. Устранение болезни состоит в приеме антибактериальных препаратов. Дополнительно доктор может назначить свечи, мази, гели, а также витаминно-минеральные комплексы для восстановления иммунной системы.

Устранение микроорганизма при беременности требует тщательного контроля доктора, а также назначения безопасных свечей и мазей. Антибиотикотерапия может не назначаться, если количество бактерий не критическое. Дополнительно беременной приписываю витамины, поддерживающие препараты и железо, если уровень гемоглобина низкий.

Заражение энтерококком чаще происходит у женщин из-за особенностей расположения половых органов и неправильной гигиены. После прохождения терапии нелишне регулярно сдавать анализы на флору, мочу и кровь, чтобы определять начало роста бактерий и предотвратить распространение и увеличение их численности.

А СДАВАЛИ В НМТ. НИЧЕГО НЕ НАШЛИ ЗАПЛАПТИЛИ ОБА 3000

ДЕВЧЕНКИ МЫ С МУЖЕМ СДАЛИ БАК ПОСЕК У МЕНЯ ЭНТЕРОККОК ФЕКАЛИС 0. У МУЖА 10 В4СТ.

а у меня с носом проблемы, болела зимой простудой, но наши в больнице то как лечат, выписали капли и противовирусное, и иди домой лечись, не долечила насморк, после этого все время заложен как бы нос, сейчас пошла сдавать мазок из носа, нашли какашкин микроб и все, врач Лор выписала лекарство, а я дай думаю почитаю в интернете что это такое ?? и конечно уже всякого начиталась… и вывод такой — что теперь всю себя обследовать раз в носу значит и везде ?? и сверху и снизу .

У меня тоже самое нашли. Назначили антибиотик Монурал 3 дня и потом Уро-ваксом 3 месяца. Вот недавно закончила лечение, вроде больше меня ничего не беспокоит

Я реально антибиотики пить и не собираюсь, пусть их пьют дети докторов… а потом вдруг что наши врачи говорят, а мы что? мы вам должны назначить, вы сами делаете выбор пить или нет)))))))и за последствия всех действий вы сами несете ответственность… это я слышала в стационаре 3 дня назад… так что думайте убивать ли своей ляльке зубы сразу, и потом лечить органы и аллергии разного непонятного происхождения, а за одно и себе подкосить здоровье из-за одной бактерии, если бы вы знали сколько их у нас, и при этом полезные проц. так 70, так что теперь сьесть всю аптеку, чтоб убить 30% патогенных. а заодно выручить врачей.

Я так и не понимаю зачем его лечить, если не беспокоит? мне прописали 2 пачки антибиотиков на 32-й недели, один из них сильнейший ампициллин сульбактам. у которого противопоказания в 100% побочка ужасней чем этот какашкин микроб.

Тоже лечила перед родами ацилактом. Врач прописал. Кстати недорогие свечи примерная стоимость 135 рублей.

У меня просто щас тоже высеяли энтерококки… Тоже говорят Ацилакт попробовать. Не знаю -щас лечить или уже ближе к родам.

Энтерококки фекалис 10^4, назначили ПАНКЛАВ, бифидумбактерин и свечи виферон.начала сегодня пить и очень переживаю за малыша, прям пью и почти плачу, жалко его( срок 21 неделя.

Я вот щас получила результаты другого мазка из другой лаборатории. Итог: энтерококов они не нашли, зато нашли стафилококи ( тоже не указали точные цифры, говорят немного, но надо лечить, тк их не должно быть вообще). Так куда же делись энтерококки, если я их ничем не лечила.

Ничего, все у нас хорошо будет. Просто нужно постараться поменьше внимания обращать;)

подскажите, у вас были проявления, выделения при обнаруженных энтерококках? у меня тоже высяелся в мазке((. вы пролечились?

Эта степень не такая страшная, она в порядке нормы.

Думаю, что Вам, по-старинке, не стали «расшифровывать» стрептококки (считаю, что это очень плохо. — не верьте этой лаборатории).

Лечить надо обязательно, во-избежании осложнений из-за их активного размножения.

Как лечить не подскажу, у меня не было симптомов никаких

В прошлую Б эта гадость была в мазке, но я не лечила ее, степень 10^4 пограничная, можно не лечить.все было ок.

Сейчас эту гадость находят в бак посеве мочи.пила уже Аугментин. Была степень Первый раз 5, потом 7. Вот после 7 и пилп.снова сдала, степень 4ая, пограничная.и до сих пор.не лечу.

Здравствуйте, Вероника. Это условно-патогенный микроб, а потому целесообразность лечения определяется индивидуально.

Enterococcus faecalis – патогенная флора для мочевых путей и вызывает циститы и пиелонефриты, аднекситы. Инфекция попадает в мочеполовую систему при половых контактах, несоблюдении гигиены половой жизни, а также по лимфатическим путям при патологии толстой кишки. Хороший препарат при неприемлемости антибиотиков – Уро-ваксом

Энтерококки (лат. Enterococcus) — род повсеместно распространённых грамположительных бактерий (enterococcus faecalis).

По принятой ранее классификации энтерококки относились к стрептококкам класса D и, например, Enterococcus faecalisиEnterococcus faeciumназвалисьStreptococcus faecalis иStreptococcus faecium. По современной классификации род Enterococcus входит в семейство Enterococcaceae, порядок Lactobacillales, класс Bacilli, тип Firmicutes, царство Бактерии (enterococcus faecalis).

Энтерококки, с одной стороны, являются возбудителями инфекций мочевыводящих путей, интраабдоминальных инфекций, инфекций органов малого таза, раневых инфекций, эндокардита, на их долю приходится существенное количество внутрибольничных инфекций (6 % от всех внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей, 12 % — раневых инфекций и 9 % — внутрибольничных инфекций кровотока). С другой стороны, энтерококки входят в состав нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта человека и многих позвоночных, играют важную роль в обеспечении колонизационной резистентности слизистой оболочки. Энтерококки колонизируют преимущественно тонкую кишку, но также в заметном количестве встречаются в толстой кишке, губчатой части мочеиспускательного канала, в половых органах, и, иногда, в полости рта.

Энтерококк не образует спор и капсул. Они имеют овальную форму и размер 0,6 — 2,0 на 0,6 — 2,5 мкм. Энтерококки являются факультативными анаэробами, способными использовать энергию брожения и, поэтому, жить и при больших, и при ничтожных количествах кислорода. Энтерококк растет при температуре от 10 до 45° С, но температура от 35 до 37° С для него наиболее оптимальна. Энтерококк осуществляет метаболизм бродильного типа, ферментируют разнообразные углеводы с образованием в основном молочной кислоты, но не газа, снижая кислотность среды до 4,2 — 4,6. Энтерококк высокорезистентен к различным факторам внешней среды и дезинфицирующим средствам, могут длительное время сохранять жизнеспособность на предметах домашнего обихода, выдерживают нагревание до 60° С в течение 30 минут (enterococcus faecalis).

В род Enterococcus входят следующие виды энтерококков:

Enterococcus faecalis (феккальный энтеррококк)
Enterococcus faecium (энтерококк фэциум)
Enterococcus gilvus
Enterococcus pallens
Enterococcus avium
Enterococcus casseliflavus
Enterococcus durans
Enterococcus gallinarum
Enterococcus raffinosus
Enterococcus irae
Enterococcus malodoratus
Enterococcus mundtii и другие.

В клиническом материале 80 — 90 % от всех выделенных у человека энтерококков составляют Enterococcus faecalis. На втором месте Enterococcus faecium — 5 — 10 %, остальные энтрококки относятся к Enterococcus gilvus и Enterococcus pallens (Бондаренко В.М. Суворов А.Н. Симбиотические энтерококки и проблемы энтерококковой оппортунистической инфекции).

В количественном отношении в толстой кишке энтерококки составляют менее 1 % от общего числа бактерий, проигрывая, например, бифидобактериям примерно в 100 раз или более. У детей раннего возраста количество энтерококков на 1 г фекалий 106—107, у взрослых — 107—108, у пожилых — 106—107.

Энтерококки заселяет кишечник человека в первые дни жизни, причём это заселение происходит более активно у детей, находящихся на грудном вскармливании.

Энтерококки часто вызывают инфекции мочеполовых органов, особенно у пациентов, принимавших антибиотики и подвергавшихся инструментальным исследованиям. Наиболее патогенны для человека Enterococcus faecalis (фекальный энтероккок), Enterococcus faecium (энтерококк фэциум) и Enterococcus durans. К энтерококковой инфекции предрасполагают пожилой возраст, тяжелые заболевания, нарушения барьерной функции кожи и слизистых, подавление нормальной микрофлоры антибиотиками. Кроме того, за последние три десятилетия энтерококки приобрели резистентность практически ко всем известным классам антимикробных препаратов (enterococcus faecalis).

Для лечения энтерококковых инфекций, в том числе вызванных резистентными к ванкомицину штаммам, применяется антибактериальный препарат Линезолид.

Энтерококки являются активным ингредиентом некоторых лекарственных средств-пробиотиков, предназначенных для лечения дисбактериоза и восстановления нормальной микрофлоры кишечника. В частности, в лекарственные препараты-пробиотики Линекс включён специально подобранный, отличающийся высоким уровнем антибиотикорезистентности и непатогенности штамм Enterococcus faecium SF68, в геноме которого отсутствуют известные для патогенных клинических изолятов энтерококков гены вирулентности. Беззародышевый водный субстрат продуктов обмена веществ Enterococcus faecium DSM 4086 входит в состав противодиарейного лекарственного препарата Хилак форте (enterococcus faecalis).

Для включения в пробиотики обычно используют штаммы энтерококков, исходно селекционированными для создания пищевых продуктов. Эти штаммы не приспособлены к длительному пребыванию в организме человека и за одну-две недели полностью выводятся из него.

источник

Для лечения различных почечных заболеваний воспалительного характера, которые вызваны патогенными микроорганизмами, используются антибактериальные препараты. Но к некоторым антибиотикам за многие годы их использования бактерии успели выработать резистентность, то есть устойчивость. В итоге фармацевты вынуждены разрабатывать более новые эффективные препараты. Однако существует группа антибиотиков – аминопенициллинов, к которым у микроорганизмов устойчивость вырабатывается очень медленно. И даже сегодня нечувствительность к этому антибактериальному средству проявляет только 1 % бактерий. К категории этих лекарств относится и Амоксиклав, который очень часто используется для лечения различных заболеваний почек и мочевыводящей системы.

Амоксиклав – это антибактериальное средство, относящееся к группе пенициллинов. Это антибиотик нового поколения, который обладает обширным спектром действия и является разновидностью пенициллина полусинтетического происхождения. Амоксиклав очень часто используется для лечения цистита и других воспалительных патологий мочевыделительной системы, а также в гинекологии.

Амоксиклав при почках обладает рядом преимуществ в сравнении с другими антибиотиками схожего действия:

лекарство имеет несколько форм выпуска, что позволяет выбрать подходящую для каждого пациента разновидность;
препарат имеет вполне приемлемую цену;
лекарственное средство имеет стабильную высокую биодоступность, которая составляет больше 50 %;
препарат можно принимать независимо от приёма пищи;
помимо бактерицидного действия, Амоксиклав имеет бактериостатический эффект, то есть действующее вещество не только уничтожает микробы, но и предотвращает процесс их размножения.

При лечении таких заболеваний инфекционно-воспалительного характера, как пиелонефрит, цистит, уретрит, самый лучший эффект достигается при использовании антибиотикотерапии. При этом дозировка лекарственного средства и продолжительность курса терапии определяется с учётом разновидности болезни, особенностей пациента и динамики течения недуга:

При лечении цистита Амоксиклав очень эффективен, поскольку недуг вызывают различные грамположительные бактерии, в отношении которых препарат особенно активен. Кроме этого, он эффективен в отношении стрептококков, сальмонеллы, бордетеллы, эхинококков и листерии.
Для лечения пиелонефрита чаще всего используются препараты аминопенициллиновой группы, к которым относится Амоксиклав. Также он даёт хороший эффект при лечении заболеваний, вызванных кишечной палочкой и энтерококками. Начальные стадии пиелонефрита можно лечить таблетированной формой препарата. Лекарство быстро всасывается из пищеварительной системы и в высокой концентрации выводится из организма вместе с мочой.

Важно: лечение почечных заболеваний Амоксиклавом возможно не только из-за высокой эффективности антибиотика, но и по причине его минимальной нефротоксичности, что очень важно для почек.

При лечении уретрита Амоксиклав позволяет быстро избавиться от инфекций, которые вызывают воспаление мочевыводящих путей. Поскольку очень часто уретрит вызывают микроорганизмы, которые попадают в мочеиспускательный канал из половых путей, очень важна широкая антимикробная активность лекарства, которая позволяет избежать приёма дополнительных медпрепаратов.

Амоксиклав очень быстро усваивается организмом и относится к категории быстродействующих лекарств. Максимальная концентрация препарата в крови отмечается через час с момента его приёма.

Для лечения различных почечных недугов и патологий мочевыделительной системы могут использоваться следующие формы медпрепарата:

таблетки в дозировке 0,25; 0,5 и 0,875 г;
для лечения детей используют порошок, из которого готовят суспензию (в 5 мл суспензии может содержаться 0,25 или 0,4 г действующего вещества);
флаконы с растворяемым порошком для внутривенного использования (дозировка лекарства – 500, 1000 мг).

В любой форме лекарственного средства присутствуют два активных вещества:

амоксициллин – это антибактериальное средство группы пенициллинов;
клавулановая кислота – это вещество, которое препятствует выработке бактериями устойчивости к амоксициллину и тем самым способствует уничтожению патогенных микроорганизмов.

Амоксиклав используется при воспалении почек и других заболеваниях, вызванных бактериями, чувствительными к используемому в препарате действующему веществу. В перечень показаний для использования данного средства входят следующие заболевания:

Инфекционные болезни мочевыводящих путей, а именно уретрит и пиелонефрит.
Заболевания гинекологического профиля.
Различные инфекционные поражения мягких тканей и кожных покровов.
В качестве профилактического средства при укусах насекомых и животных.
Для лечения болезней инфекционно-воспалительного характера, связанных с дыхательной системой: пневмонии, бронхиты, синуситы, отиты, тонзиллиты, фарингиты.
Для лечения желчных путей.
Препарат используется при инфекционном поражении костной системы и соединительных тканей.

Внутривенно лекарство назначают в таких случаях:

Для лечения различных инфекционных патологий брюшной полости.
Для борьбы с инфекциями, передающимися половым путём.
В качестве профилактического средства в послеоперационном периоде.

В перечень противопоказаний входят следующие заболевания и состояния:

При индивидуальной непереносимости веществ, составляющих лекарственное средство.
Повышенная резистентность к препаратам на основе пенициллина и другим антибиотикам бета-лактамной группы.
Лимфолейкоз.
Инфекционный мононуклеоз.
Если ранее были случаи нарушения деятельности печени, которые были спровоцированы использованием амоксициллина или клавулановой кислоты.

Дозировка препарата и продолжительность лечения определяются врачом индивидуально с учётом характера недуга и индивидуальных особенностей заболевшего.

Важно: перед назначением лечения нужно сдать ОАК и ОАМ, чтобы подтвердить наличие инфекционно-воспалительного процесса. Также врач может назначить бактериальный посев мочи, что позволит выявить возбудителя заболевания и оценить его чувствительность к антибиотикам разных групп.

Обычно продолжительность антибиотикотерапии составляет 5-14 суток. При лёгкой и средней тяжести течения заболевания назначается таблетированная форма с дозировкой 250 мг, которую следует принимать по одной штуке каждые восемь часов. Для лечения тяжёлых форм заболевания используются таблетки в дозировке 500 мг, которые принимают каждые 12 ч.

Дозировку лекарства врач определяет с учётом:

возраста пациента и его веса;
общего состояния организма (учитывается наличие хронических заболеваний);
стадии развития недуга и тяжести его течения;
функционирования почек и печени (наличие почечной и/или печёночной недостаточности).

Продолжительность лечения цистита препаратом Амоксиклав составляет три дня. Терапия пиелонефрита длится не менее семи дней, а для лечения уретрита показан двухнедельный курс.

При лечении Амоксиклавом могут наблюдаться следующие побочные реакции:

Со стороны пищеварительной системы иногда наблюдаются боли в эпигастральной области, снижение аппетита, гепатит, сбои в работе печени, стоматит, гастрит, потемнение эмали зубов, холестатическая желтуха, глоссит, геморрагический колит.
У пожилых мужчин в ходе терапии может появиться печёночная недостаточность.
Со стороны ЦНС наблюдаются следующие нежелательные проявления – головокружение, судороги, чувство тревоги, бессонница, головная боль. Обычно такие побочные явления присутствуют у людей со сбоями в работе почек.
Мочевыделительная система: гематурия, кристаллурия, воспаление почечных канальцев и паренхимы органа.
Аллергические проявления чаще всего выражаются в виде крапивницы, ангионевротического отёка, кожного зуда, анафилактического шока, эпидермального токсического некролиза (болезнь Лайелла), синдрома Стивенса-Джонсона, аллергического васкулита, экссудативной мультиформной эритемы.

В случае передозировки показано симптоматическое лечение. Промывание желудка делается, если с момента последнего приёма прошло не более четырёх часов. После промывания больному дают любой сорбент, например, активированный уголь.

Во время беременности препарат не назначают. При грудном вскармливании на период антибиотикотерапии необходимо прекратить кормление грудью, поскольку лекарство может проникать в небольшом количестве в грудное молоко.

Амоксиклав используется для лечения различных заболеваний у детей. Чаще всего его назначают при стрептококковой ангине, но для лечения мочевыводящей системы и почек в детском возрасте он тоже применяется.

Суточная дозировка для детей составляет 45 мг на 1 кг веса ребёнка. Показан приём антибиотика в виде суспензии, поскольку в этом случае легче точно определить дозировку препарата, а также давать его маленькому ребёнку. После 12 лет при весе более 40 кг для лечения используют взрослую дозировку лекарственного средства.

источник

Сегодня лечение многими препаратами антибактериального действия уже не обеспечивает нужного эффекта. Многие виды бактерий проявляют резистентность (устойчивость) к компонентам, входящим в состав. Это приводит к тому, что дозировка лекарства увеличивается или же продлевается терапевтический курс. Однако существуют аминопенициллины — группа лекарственных средств, устойчивость к которым развивается у микроорганизмов очень медленно. В эту группу входит и Амоксиклав — медикамент, нечувствительность к которому проявляет лишь 1% известных бактерий.

Использование Амоксиклава отличается рядом преимуществ перед лекарствами сходного действия:

выпускается в нескольких формах, что позволяет остановить выбор на более подходящей для организма;
лекарственное средство продается по доступной цене;
обладает высокой и стабильной биодоступностью (более 50-ти %);
можно употреблять как до еды, так и после приема пищи;
амоксиклав обладает не только бактерицидным действием, но и оказывает бактериостатический эффект. Благодаря этому, происходит не только устранение патогенных микроорганизмов, но и останавливается их размножение.

Наиболее действенной при лечении цистита, пиелонефрита и уретрита считается антибиотикотерапия. Дозировка лекарства подбирается в соответствии с типом, видом и динамикой развития патологии.

Лекарственное средство Амоксиклав при цистите отличается высокой эффективностью. Это возможно благодаря тому, что препарат активен в отношении грамположительных бактерий, вызывающих воспаление мочевого пузыря. Бактерицидное действие медикамента также распространяется на стрептококки, бордетеллы, сальмонеллы, листерии и эхинококки.

Аминопенициллины широко используются для лечения патологии. Амоксиклав обеспечивает хороший лечебный эффект при энтерококках и кишечной палочке. При воспалении почек на начальной стадии возможно лечение таблетками.

Качественное лечение пиелонефрита Амоксиклавом возможно за счет высоких антибиотических свойств. Кроме того, медикамент отличается минимальной нефротоксичностью, которая влияет на состояние почек. Лечение воспалительного процесса в почках и мочевом пузыре должно сопровождаться быстрым выведением препарата. Амоксиклав имеет такое свойство и в высокой концентрации покидает организм вкупе с мочой.

Амоксиклав помогает избавиться от уретрита, т.к. способен уничтожать патогенные микроорганизмы, вызывающие воспаление мочеиспускательного канала. Немаловажным при лечении уретры является тот факт, что препарат активен в отношении широкого спектра микроорганизмов. Довольно часто уретрит сопровождается инфекциями половых путей, поэтому способность Амоксиклава влиять на различные микроорганизмы позволяет избежать дополнительного лечения.

Амоксиклав хорошо усваивается и относится к лекарствам быстрого действия. Его максимальная концентрация в организме наблюдается уже через 60 минут после проникновения в кровоток.

В то время, когда предполагается максимальная насыщенность крови активными веществами, рекомендуется следить за появлением нежелательных эффектов. Это позволит определить реакцию организма на полученную дозу препарата.

Сегодня препарат выпускается в виде следующих лекарственных форм:

таблетки в пленочной оболочке (250, 500, 875 мг);
порошок для приготовления суспензии 5 мл (250 и 400 мг);
растворяемый порошок для внутривенного введения (500 и 1000 мг).

Любая форма препарата в качестве активных веществ содержит:

Амоксициллин, включенный ВОЗ в перечень важнейших существующих лекарств;
Клавулановую кислоту, которая способствует уничтожению микроорганизмов.

Нельзя назначать препарат пациентам, имеющим:

непереносимость любого компонента, входящего в состав;
высокую чувствительность к пенициллинам и остальным бета-лактамным антибиотикам;
лимфолейкоз;
нарушения функции печени, появление которых было спровоцировано клавулановой кислотой или амоксициллином;
инфекционный мононуклеоз.

Целесообразно применять Амоксиклав для лечения инфекций, спровоцированных чувствительными микроорганизмами:

мочевыводящих путей (при пиелонефрите и уретрите);
болезней гинекологического характера;
поражений кожного покрова и мягких тканей;
укусов человека и животных;
верхних и нижних дыхательных путей (бронхиты, синуситы, тонзиллиты, пневмония, хронический отит, фарингиты);
желчных путей;
соединительной ткани и костей.

Внутривенное введение раствора Амоксиклав показано для терапии:

инфекций брюшной полости;
инфекций, передаваемых во время незащищенного полового контакта;
для профилактики инфицирования после оперативного вмешательства.

При легком и среднем течении болезни обычно назначаются таблетки 250 мг (1 шт. каждые 8 часов). Инфекции, протекающие тяжело, лечатся принятием 500 мг лекарства каждый 12 часов.

Рекомендуемая доза зависит от следующих факторов:

возраста;
массы тела;
стадии развития болезни;
общего состояния организма;
функционирования почек.

Суточная норма Амоксиклава для взрослого человека — 625 мг. Доза должна быть разделена на 2 приема. Средняя длительность терапевтического курса — 3 дня.

Более длительный период терапии может быть прописан врачом, если пациент входит в группу риска из-за имеющихся заболеваний и особенностей, к которым относят:

повышенный уровень сахара в крови;
мужской цистит, протекающий в острой форме;
пожилой возраст (старше 65-ти лет);
нарушения метаболизма;
острые формы патологий.

В период терапии следует исключить половые контакты и физическую нагрузку. В некоторых случаях уместно назначение специальной диеты.

Пиелонефрит лечится не менее 7-ми дней. При недостаточно длительной терапии существует риск оставить патологию недолеченной. В некоторых случаях курс продлевается до 14-ти дней, однако это должен решать лечащий врач, опираясь на результаты анализов и общее состояние организма (особенно почек) пациента.

При уретрите нельзя использовать Амоксиклав более 14-ти дней. Дозировка подбирается индивидуально и не может быть одинаковой даже для половых партнеров.

Возникшая передозировка подразумевает симптоматическое лечение. Больной должен находиться под врачебным контролем. Если последнее употребление лекарства произошло не позднее 4-х часов назад, целесообразно сделать промывание желудка и принять активированный уголь (уменьшает всасывание).

Лечение Амоксиклавом может сопровождаться нежелательными побочными реакциями со стороны различных систем организма.

пищеварительная система часто реагирует следующими проявлениями: болью в эпигастральной области, нарушением функционирования печени, гепатитом, потерей аппетита, гастритом, стоматитом, потемнением эмали зубов, стоматитом, холестатической желтухой, геморрагическим колитом, глосситом. У пожилых людей (чаще мужского пола) следствием длительной терапии может стать печеночная недостаточность.
со стороны центральной нервной системы могут возникнуть судороги, головокружения, бессонница, чувство тревоги, головные боли. Чаще всего такие проявления наблюдаются у людей, имеющих нарушение функции почек.
со стороны мочевыделительной системы наблюдаются гематурия, воспаление интерстициальной ткани и канальцев почек, кристаллурия;
аллергические реакции проявляются в виде крапивницы, зуда, ангионевротического отека, анафилактического шока, синдрома Стивенса-Джонсона, токсического эпидермального некролиза, аллергического васкулита, мультиформной экссудативной эритемы.

Активные компоненты препарата имеют свойство проникать в грудное молоко в небольших количествах. В период грудного вскармливания рекомендуется приостановить лечение Амоксиклавом.

Чаще всего терапия Амоксиклавом требуется детям, заболевшим ангиной. Медикамент препятствует распространению вызвавших недуг стрептококков. Максимально допустимая суточная доза — 45 мг на 1 кг массы тела. Маленьким детям антибиотик дают пить в виде суспензии. Ребенку постарше (до 12-ти лет) прописывают 40 мг на 1 кг веса. В случае, если вес ребенка составляет больше 40 кг, дневную дозу рассчитывают как для взрослого человека.

Дозировку для детей нельзя рассчитывать самостоятельно. Допустимое количество антибиотика должен рассчитывать врач, назначивший лечение.

Как и любой другой антибиотик, Амоксиклав запрещено мешать с напитками, содержащими в составе спирт.

Горячительные напитки способны свести к минимуму лечебный эффект препарата, но этот исход еще не самый худший. Смешиваясь с амоксициллином и клавулановой кислотой, спирт в несколько раз увеличивает риск проявления нежелательных побочных эффектов.

Возрастает нагрузка на печень и почки, вынужденные избавляться не только от продуктов распада лекарства, но и от остатков алкоголя. Употребление спиртных напитков рекомендуется отложить до окончания полного лечебного курса.

Лекарственное средство Амоксиклав отпускается из аптек только при наличии рецепта от врача.

Медикамент должен стоять в темном сухом месте. Температура хранения — не выше 25 °C. При соблюдении рекомендаций по содержанию лекарства срок годности — 2 года.

Оставленные покупателями отзывы свидетельствуют об эффективном действии препарата.

источник

Острый цистит — гнойно-воспалительный процесс слизистой мочевого пузыря, который возникает при отсутствии структурных изменений в почках и мочевыводящих путях, а также у пациентов без серьёзных сопутствующих заболеваний.

Для острого цистита характерен рост монокультуры микроорганизмов.

Наиболее частыми возбудителями являются грамотрицательные энтеробактерии (в основном Escherichia coli) и коагулазонегативные стафилококки.

В результате проведенного в России многоцентрового исследования было установлено, что острый цистит в 80% случаев вызывала Escherichia coli, в 8.2% — Proteus spp., в 3,7% — Klebsiella spp., в 3% -Staphylococcus saprophyticus, в 2.2% -Enterobacter spp., в 0.7% — Pseudomonas aeruginosa и др.

Этиологическая структура возбудителей острого цистита

Возбудитель	Больные (n=200)
Возбудитель	абс.	%
E.coli	158	79
S.saprophyticus	22	11
Proteus mirabilis	7	3,5
S.epidermidis	7	3,5
Enterococcus sp.	6	3,0
Всего	200	100

Крупнейшее международное исследование в 252 клиниках 16-ти стран Европы и Канады — ECO-SENS Project завершилось в 2002 году.
Были обследованы 4734 женщины с неосложненной инфекцией мочевых путей.
Escherichia coli выявлена у 77,7 % больных, Proteus mirabilis у 5.2 %, Klebsiella spp.у 2,8 %, другие Enterobacteriaceae в 3.9%, Staphylococcus saprophyticus — 4,6 %, другие микроорганизмы у 5,8 % пациенток.

Важнейшим фактором вирулентности уропатогенных штаммов E.coli и других микробов семейства Enterobacteriaceae следует считать их способность к адгезии к уротелию с помощью:

ворсинок 1типа (pili)

ворсинок (pap)

S ворсинок (sfa)

афимбриального адгезина 1 (afa1)

антигенов полисахаридной капсулы микроба.

В последние годы отмечена возрастающая распространенность уропатогенных штаммов E.coli. устойчивых к широко используемым в настоящее время антибактериальным препаратам.

Штаммы Escherichia coli, устойчивые к ампициллину встречаются в 33,3% случаев,

к триметоприму — 20,3%,

ко-тримоксазолу -18,4%,

нитроксолину — 94,1%

В исследовании ECO-SENS Project среди штаммов E.coli 42 % обладали резистентностью к одному и более из 12 исследованных антимикробных препаратов.

Отсутствие чувствительности к ампициллину в 29,8 % случаев, сульфаметоксозолу в 30,3 % наблюдений и триметоприму у 15,6 % выделенных штаммов микроорганизмов.

Необходимо помнить, что прием антибактериального препарата нецелесообразен в связи с недостаточной эффективностью при резистентности к нему в популяции более 15-20 % штаммов микроорганизмов.

Острый неосложненный цистит
Задачи лечения

Быстрое исчезновение клинических симптомов

Быстрое избавление от возбудителя (микрорганизма)

Профилактика реинфекции (рецидива).

Эти задачи могут быть адекватно реализованы с помощью короткого курса антибиотикотерапии

Острый неосложненный цистит
Как долго лечить антибиотиком?

Однократной дозой ?

Коротким курсом ( 3 дня ) ?

Традиционным курсом ( 5 — 7 дней) ?

Длительное лечение ( 3 — 6 недель) ?

Продолжительность антибиотикотерапии при различных видах инфекции мочевыводящих путей

Вид инфекции	Продолжительность лечения антибиотиком
Острый неосложненный цистит у женщин	Короткий курс до 3 дней. Монодозная терапия Монуралом.
Неосложненный пиелонефрит	7-14 дней
Осложненная инфекция мочевыводящих путей	7-14 дней, иногда до 21 дня Обязательно удаление причины

Терапия острого неосложненного цистита короткими курсами (до 3-х дней) или одной дозой является адекватной, а более длительная терапия не имеет никаких преимуществ.

Триметоприм и его комбинации с сульфаниламидами (ко-тримоксазол) остаются одними из наиболее часто используемых в лечении острого цистита.

Оптимальная продолжительность терапии острого цистита ко-тримоксазолом составляет 3 дня по 960 мг 2 раза в сутки.

В исследовании ECO-SENS Project в некоторых Европейских странах ( Ирландии, Испании, Люксембурге,Португалии) резистентные к ампициллину и сульфаниламидам штаммы E.coli были выявлены более чем у 40 % больных, а штаммы устойчивые к триметоприму/сульфаметоксазолу и триметоприму более чем в 20 % наблюдений.

Фторхинолоны
Норфлоксацин (период полувыведения 3-4 часа) для лечения острого цистита рекомендуется принимать по 400 мг 2 раза в день — 3 дня
Ципрофлоксацин и офлоксацин — по 100 мг 2 раза в день — 3 дня K. Naber, 2004.

В исследовании ECO-SENS Project в Испании и Португалии отмечено значительное возрастание резистентности штаммов E.coli к фторхинолонам: более 25 % к налидиксовой кислоте и более 15 % штаммов устойчивых к ципрофлоксацину.

В исследовании ECO-SENS Project устойчивость штаммов E. coli к ко-амоксиклаву, нитрофурантоинам, гентамицину, ципрофлоксацину и фосфомицину трометамолу (Монуралу) была отмечена менее чем у 3 % пациентов.

Однократный прием 3 г фосфомицина трометамола (Монурала) может быть рекомендован для терапии острого неосложненного цистита.

В качестве монодозной терапии острого неосложненного цистита лишь фосфомицина трометамол может быть эффективным.

Динамика симптомов острого цистита на фоне традиционной терапии фосфомицина трометамолом по 3 г дважды через 24 часа

Показатель (n=60)	Исходно		3-й день		7-ой день
Показатель (n=60)	абс	%	абс	%	абс	%
Дизурия	60	100	12	20	1	1,6
Боль в надлобковой области	32	53	4	7
Лейкоцитурия	59	98	35	58	3	5
Гематурия	4	7
Бактериурия (10 3 и более КОЕ/мл)	37	61,6	2	3,4	1	1,6

Динамика симптомов острого цистита на фоне монодозной терапии фосфомицина трометамолом 3 г однократно.

Показатель (n=80)	Исходно	3-й день		7-ой день
Показатель (n=80)	абс	%	абс	%	абс	%
Дизурия	80	100	17	21	1	1,3
Боль в надлобковой области	48	60	4	5
Лейкоцитурия	80	100	38	48	3	4
Гематурия	4	5
Бактериурия (10 3 и более КОЕ/мл)	61	76	4	5	1	1,3

При адекватной монодозной терапии острого неосложненного цистита эрадикация возбудителя происходит в течение нескольких часов, но воспалительный процесс уротелия может продолжаться, поэтому только у 1/3 пациенток клинические симптомы исчезают в течение суток, а у 50% оставшихся больных — в течение 2-х дней. Больные должны быть предупреждены об этом.

Комплайнс
Наиболее частая причина нарушения приверженности лечения — сложный режим приема препарата (соблюдение часового промежутка, длительная по времени терапия и т.д.).
Однократное назначение монурала является простым и удобным для пациента, позволяет не только обеспечить выполнение врачебных рекомендаций, но и улучшить качество жизни.

В чем же особенности и преимущества фосфомицина трометамола в терапии неосложненной инфекции мочевыводящих путей ?

Фосфомицина трометамол обладает:

Особым механизмом действия и оригинальным строением, что определяет отсутствие перекрестной устойчивости с другими антибиотиками.

Способностью создавать высокие концентрации в моче, сохраняющиеся длительно после однократного приема.

Уникальной способностью препятствовать адгезии микроорганизмов к уротелию.

Широким антибактериальным спектром.

Механизм действия Монурала
Фосфомицин подавляет активность пирувилтрансферазы — цитоплазматического фермента, который катализирует первый этап биосинтеза пептидогликана бактериальной стенки.

Фармакокинетика Монурала

Фосфомицин выводится в неизмененном виде, преимущественно с мочой, посредством клубочковой фильтрации.

Общий клиренс фосфомицина практически равен его почечному клиренсу.

Фосфомицин не подвергается реабсорбции и секреции в почечных канальцах

Биодоступность % — 60
Связь с белками — 0
Почечная экскреция — Более 95% в неизмененном виде
C max (мкг/мл) — Более 3500
T 1/2 — 4 часа

Микроорганизмы МПК90 мкг/мл
Escherichia coli 8
Klebsiella spp. 64
Proteus mirabilis 16
Pseudomonas spp. 128
Staphylococcus aureus 4
Enterococcus faecalis 128

Средний уровень концентрации фосфомицина в моче в мкг/мл после однократного перорального приема (3 г)

Фармакокинетика Монурала

Адекватной для подавления роста большинства уропатогенных бактерий является концентрация препарата в моче, не выше 128 мкг/мл.

Представленные выше данные позволяют говорить о том, что эффективные концентрации фосфомицина сохраняются в моче в течение 80 часов после приема одной дозы.

. Концентрации препарата в моче, превышающие МПК для E Coli, сохраняются в течение 10 суток.

Ключевое звено патогенеза ИНМП — адгезия бактерий к клеткам эпителия мочевыводящих путей.

Адгезия осуществляется благодаря взаимодействию между специфическими рецепторами бактерий (Р — ворсинки и ворсинки 1 типа), расположенными на поверхности фимбрий и рецепторами уроэпителия.

Адгезия бактерий позволяет противостоять току мочи, скапливаться на поверхности мочевого пузыря и проникать в его ткани.

Влияние Монурала на бактериальную адгезию

Способность антибиотиков предотвращать адгезию бактерий является решающим фактором, который должен учитываться при выборе препарата для лечения ИНМП. МОНУРАЛ активно подавляет адгезивные свойства Г+ и Г- бактерий на эпителиальных клетках мочевых путей в cубингибирующих концентрациях, соответствующих 1/4 и 1/8 от МПК 90.
МПК 90 фосфомицина для большинства бактерий вызывающих острый цистит 128 мкг/мл.

Резистентность E. coli к основным антибиотикам, используемым для лечения инфекций нижних мочевых путей (ECO-SENS проект 2002)

Чувствительность выделенных культур к фосфомицину трометамолу

Возбудитель	Количество штаммов, чувствительных к фосфомицину, %
E.coli	100
S.saprophyticus	100
Proteus mirabilis	80
S.epidermidis	100
Enterococcus sp.	100

Данные по резистентности уропатогенных штаммов E.Coli, выделенных у пациентов с амбулаторными НИНМП ( в % )

Антибиотик	АРИМБ (117)	АРМИД (428)	UTIAP (330)
Фосфомицин
Ампициллин	31.6	37.1	51.5
Ко-амоксиклав	3.4	2.6	3.9
Цефуроксим	3.4	2.4	3.9
Цефотаксим	1.7	1.2	—
Норфлоксацин	—	—	7
Ко-тримоксазол	14.5	21	35.5
Нитрофурантоин	4.3	1.2	—
Налидиксовая кислота	—	7	7
Ципрофлоксацин	—	4.3	—

Резистентность штаммов E.coli мочевых путей к фосфомицину на протяжении длительного периода времени.

Страна	Год	Количество штаммов	% резистентных штаммов
USA	1999	1097
Germany	2000	1163
UK	2000	246	0.4
France	1989-2000	4702	0.4-1.9
France	2000	234	0.4
Greece	2000	72	1.4
Spain	2000	92
Spain	2001	1580	1
Italy	1990-2000	963	1

Почему к монуралу не вырабатывается резистентность?

Используется исключительно для лечения НИНМП.

Механизм действия абсолютно отличен от механизма действия других антибиотиков.

Под действием субподавляющих концентраций фосфомицина нарушается способность уропатогенных бактерий к передаче плазмид и синтезу ферментов, определяющих патогенные свойства возбудителя.

Мутации, обеспечивающие бактериям устойчивость к фосфомицину, ( например, L- α-глицеролфосфатной транспортной системы), лишают эти штаммы преимуществ, делая их «биологически ущербными», снижая их способность к росту и проявлению патогенных свойств.

Биофильмы уропатогенов при остром неосложненном цистите

Недавние исследования позволяют полагать, что даже при остром неосложненном цистите E. coli могут образовывать биофильмы, препятствующие адекватному антимикробному воздействию многих антибиотиков.

Выживание E.coli (4 штаммов) в биофильмах после 24 часовой экспозиции с фосфомицином.

Безопасность и переносимость

4278 пациентов, включая детей и беременных женщин показали хорошую переносимость фосфомицина.

диарея 3,7%

тошнота 2,4%

абдоминальные боли 1,9%

Федеральное агентство по контролю над медикаментами, косметическими средствами и пищевыми продуктами США включило фосфомицина трометамол в категорию В, поэтому при необходимости препарат можно принимать во время беременности.

Ни у одной из 140 пациенток не было, каких-либо побочных реакций при приеме фосфомицина трометамола, что свидетельствует о его высокой безопасности. В тоже время более длительные курсы лечения (более 5-7 дней) фторхинолонами или ко-тримоксазолом заметно увеличивают частоту побочных реакций.

Нежелательные явления, связанные с лечением НИНМП фосфомицином и другими антибиотиками

Среди наших пациенток не было беременных, но известно, что фосфомицина трометамол высокоэффективен в 96 % случаев и безопасен у беременных с острым неосложненным циститом и при асимптоматической бактериурии.

Адекватная антибиотикотерапия является краеугольным камнем успешного лечения острого неосложненного цистита.

Формирование резистентности штаммов микроорганизмов к наиболее часто применяемым антибиотикам заставляет изменить спектр лекарственных средств для терапии острого цистита.

При острых неосложненных циститах монурал (фосфомицина трометамол) безусловно является ПРАВИЛЬНЫМ ВЫБОРОМ — вследствие:

широкого спектра антимикробной активности в отношении подавляющего большинства возбудителей острого цистита;

низкого уровня антибиотикорезистентности основных уропатогенных штаммов;

способности поддерживать минимальную подавляющую концентрацию в моче на протяжении длительного периода после приема;

высокого уровня эффективности и безопасности.

источник