Что будет в моче при малярии

Поражение почек при малярии описано в форме острой почечной недостаточности (ОПН), острого гломерулонефрита, прогрессирующего гломерулонефрита, тубулоинтерстициального нефрита. Дифференциальная диагностика различных форм малярийных нефропатий нередко затруднена вследствие сходства их клинических проявлений, распространенности транзиторной лихорадочной протеинурии и цилиндрурии. Выделяют также гемоглобинурийную лихорадку, которую считают осложнением противомалярийного лечения.

Малярия остается одной из ведущих причин ОПН в Юго-Восточной Азии, Вьетнаме, Индии и Африке, а также повинна в большом проценте случаев хронических гломерулопатий среди африканских детей. Также растет число реципиентов почечного трансплантата, у которых на фоне иммуносупрессии реактивируется ранее перенесенная малярия.

Этиология и патогенез. Возбудители малярии — одноклеточные простейшие, относящиеся к роду Plasmodium. У человека малярию вызывают Plasmodium (Pl.) vivax — трехдневную малярию; PI. malariae — четырехдневную; Pl.falciparum — тропическую малярию; Pl. ovale Stephens — овале-малярию. Цикл развития плазмодиев протекает со сменой хозяина: половое развитие (спорогония) происходит в организме самок комаров рода Anopheles, бесполое развитие (шизогония) — в организме человека, где выделяют две фазы развития возбудителя малярии — внеэритроцитарную (в клетках печени) и эритроцитарную (в эритроцитах).

Разрушение эритроцитов в результате шизогонии, гемолиз интактных эритроцитов, вызванный. образованием аутоантител, приводят к развитию гемолитической анемии и гемоглобинурии. Выделяют также и гемоглобинурийную лихорадку, возникающую в связи с приемом хинина и 8-аминохинолинов лицами с врожденным дефицитом защитного фермента эритроцитов — глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (при низком содержании которой уменьшается образование АТФ с последующей задержкой Na+ и воды в эритроцитах, их набуханием и гемолизом). При тропической малярии в условиях выраженной паразитемии капилляры (в том числе паренхиматозных органов) заполняются зараженными эритроцитами, что ведет к стазу, повреждению эндотелия, агрегации тромбоцитов с внутрисосудистой коагуляцией и последующим возможным развитием ОПН. Другим вариантом поражения почек, наблюдаемым при тяжелом течении тропической малярии являются различные клинические варианты острого гломерулонефрита или тубулоинтерстициального нефрита, который обычно разрешается после излечения малярии, но иногда может приобретать хроническое прогрессирующее течение вплоть до развития уремии.

Клиническая картина. Поражение почек охватывает вышеупомянутые клиникоморфологические варианты (острый канальцевый некроз, гломерулонефрит, тубулоинтерстициальный нефрит), которые в определенной мере взаимосвязаны, а развитие и дальнейшая эволюция того или иного из них во многом зависят от клинического варианта малярии, тяжести ее течения, возраста больного.

Гломерулонефрит — поражение клубочков может встречаться при falciparum-малярии и малярии, вызванной Pl. malariae, чаще всего встречается в эндемичных районах (западная, в меньшей степени восточная, центральная и южная Африка); упоминание о сходной с ГН клинической картине находили еще в трудах Гиппократа. Считают, что частота гломерулонефрита в целом уменьшилась на фоне успехов в борьбе с малярией. Гломерулонефрит, сочетаясь с клиникой малярии, не имеет черт специфичности, встречается у лиц разных возрастов, однако дети представляют собой контингент наиболее высокого риска. Точная распространенность такого гломерулонефрита не известна, поскольку многие случаи протекают в стертой, субклинической форме или их затмевают другие осложнения малярии. В 20—50 % подтвержденных случаев наблюдают незначительную протеинурию, микрогематурию (чаще у пожилых) и цилиндрурию. Малярию считают одной из самых частых причин HC в Африке. Описывают острый нефритический синдром; артериальная гипертония нехарактерна и является поздним симптомом. Несмотря на успешное излечение самой малярии, развившийся гломерулонефрит может приобретать прогрессирующее течение, которое через 3—5 лет способно закончиться уремией. В сыворотке может отмечаться снижение уровня С3- и С4-фракций комплемента. В отличие от нефропатии при четырехдневной малярии (Pl. malariae) falciparum-нефропатия регрессирует в течение 2—6 нед после излечения малярии.

Морфологически falciparum-нефропатия характеризуется мезангиальной пролиферацией с большим количеством транзиторных моноцитов; экспансия мезангиального матрикса умеренная, изменения базальной мембраны нехарактерны. Описаны отложения эозинофильного гранулярного материала вдоль стенки капилляров, в мезангии, в капсуле Боумена — Шумлянского. Часто фиксируется запустевание капилляров клубочков, или же в них могут находиться эритроциты, содержащие паразитов или гигантские ядерные массы, что характерно для больных, имевших сопутствующий ДВС-синдром. Морфологические изменения — фокальные и сегментарные вначале — в последующем могут трансформироваться в диффузные и нередко прогрессируют вплоть до глобального склероза. Полагают, что прогрессирование клубочковых поражений, как и при других паразитозах, может быть мультифакториальным, определяться генетической предрасположенностью к пролиферативно-склеротическим процессам, усугубляться недоеданием, присоединением инфекции, вызываемой вирусом Эпштейна — Барр.

Иммунофлюоресценция выявляет гранулярные депозиты иммуноглобулинов класса G, M и С3-фракции комплемента вдоль стенок капилляров и в мезангии. Малярийные антигены в 25—33 % обнаруживаются вдоль эндотелия капилляров клубочков и в капиллярах мозгового слоя. Электронная микроскопия определяет субэндотел иальные и мезангиальные электронноплотные депозиты гранулярного, фибриллярного и аморфного характера.

Изменения в канальцах включают облаковидное набухание и отек, гранулярные отложения гемосидерина и различные стадии клеточного некроза. В просвете канальцев нередко обнаруживают слепки гемоглобина. Почечный интерстиций характеризуется отечностью, инфильтрацией мононуклеарами, а в его венулах определяются пробки из эритроцитов, содержащих паразитов.

ОПН или острый канальцевый некроз при малярии связывают с PI.falciparum (с которым ассоциируют также острый интерстициальный нефрит и пролиферативный гломерулонефрит). Частота острого канальцевого некроза при falciparum малярии колеблется от 1 до 4 % всех случаев, достигая 60 % при злокачественных вариантах течения. Характерна желтуха, поскольку в основе нарушений лежат гемолиз, гипербилирубинемия, внутрипеченочный холе-стаз. Гиперкатаболизм осложняется рабдомиолизом. Наблюдаются сильное потемнение мочи («черная моча»), уменьшение ее количества вплоть до анурии. В итоге развиваются глубокие нарушения микроциркуляции, ДВС-синдром, которые ведут к нарушению перфузии органов и тканей, что сопровождается лактацидозом, накоплением свободных радикалов. В ряду биохимических нарушений также отмечаются гиперкалиемия, гиперурикемия, гипогликемия. Определенное патогенетическое значение придают рабдомиолизу, который при малярии вызывается мионекрозом, индуцированным малярийными эндотоксинами, лактацидозом или миотоксическим действием высвобождающегося фактора некроза опухоли (а). Олигурическая фаза ОПН продолжается от нескольких дней до нескольких недель. Прогноз зависит от тяжести состояния, ассоциированных внепочечных нарушений (при фульминантном течении может развиваться острый респираторный дистресс-синдром), ответа на противомалярийную терапию, доступности экстракорпоральных методов лечения. Смертность колеблется в пределах 15—30 %; в тяжелых случаях, сочетающихся с гемоглобинурийной лихорадкой, летальный исход почти неизбежен.

Острый интерстициальный нефрит описан у грызунов, но не у человека; в то же время воспалительные изменения интерстиция почек часто обнаруживаются при морфологическом исследовании у лиц с острым канальцевым некрозом и острым гломерулонефритом при малярии, вызванной Pl. falciparum.

Гемоглобинурийная лихорадка встречается в основном при тропической малярии; ее нередко описывают как осложнение малярии, тогда как она является осложнением противомалярийного лечения у лиц, имеющих дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы — защитного фермента эритроцитов. Наблюдается у лиц, длительно находящихся в эндемичных зонах, неоднократно перенесших малярию, через несколько часов после приема хинина (реже 8-аминохинолинов), чаще всего встречается у коренного населения Африки, средиземноморского бассейна и Закавказья.

Клиника гемоглобинурийной лихорадки: внезапный озноб, повышение температуры до высоких цифр, головная боль, боли в суставах, пояснице, рвота, икота, гепато- и спленомегалия с болезненностью этих органов. После озноба, длящегося около 2—4 ч, — состояние прострации, слабый, малый пульс. Кожа желтеет и становится синюшной. Конечности холодеют, иногда появляются крапивница, кожный зуд. Основной симптом — появление мочи цвета черного кофе, что связано с наличием в ней оксигемоглобина. В моче определяются эритроциты, гиалиновые и зернистые цилиндры, белок в большом количестве. Выделение темной мочи продолжается 1—3 сут, вслед за чем может развиться анурия и наступить смерть от ОПН. При благоприятном варианте через 3— 5 дней отмечается снижение температуры, по-светление мочи и постепенное улучшение состояния.

Диагностика. Исходит из характерного эпидемиологического анамнеза, наличия клиники малярии и лабораторного подтверждения диагноза малярии (обнаружение плазмодиев при микроскопии так называемой толстой капли крови, положительные серологические реакции). В таких случаях имеющаяся ОПН или гломерулонефрит с наибольшей вероятностью имеют малярийную этиологию.

Лечение и профилактика. В лечении нефропатий, ассоциированных с малярией, применяют противомалярийные препараты: в 1-й день хлорохин (перорально или внутривенно) — 10 мг/кг, затем 5 мг/кг каждые 6—8 ч в течение 2—3 дней. Результаты лечения хлоро-хинрезистентных форм менее удовлетворительны; используют хинидин — 6,25 мг/кг, затем постоянные инфузии в дозах 0,125 мг/кг — до тех пор, пока процент эритроцитов, пораженных плазмодиями, не будет ниже 1 %. Альтернативой является пероральный прием хинина — 10 мг/кг каждые 8 ч в течение 10 дней или же 750 мг мефлохина или 3 таблеток фанзидара (пириметамин, 75 мг + сульфадоксин, 1500 мг) в виде однократной дозы.

Лечение кортикостероидами, несмотря на предполагаемый аутоиммунный компонент в патогенезе малярийных нефропатий, оказалось безрезультатным и не рекомендуется к применению.

При развитии ОПН на ранней стадии применяют регидратацию изотоническими растворами или назначают мочегонные (фуросемид и маннит). При возникновении стойкой анурии необходимы экстракорпоральные методы: гемодиализ предпочтительнее перитонеального диализа (особенно в случаях гиперкатаболического состояния), однако в эндемичных районах последний может быть более доступен. Обменное переливание крови показано при тяжелой па-разитемии и выраженной желтухе. Описано успешное применение плазмафереза при анурии, сочетающейся с церебральными и легочными осложнениями малярии. Есть сообщения о полезном эффекте простациклина при выраженном внутрисосудистом гемолизе.

В связи с обостряющейся проблемой резистентности малярии к медикаментозному лечению все большее значение придают вакцинации (например, Spf-66 вакциной) в эндемичных регионах.

Прогноз. Своевременное лечение благоприятно протекающей малярии обеспечивает полное выздоровление, поражение почек редко переходит в хроническую форму. При тяжелом течении малярии прогноз серьезный у детей и беременных.

источник

Малярия — это то заболевание, которое в наших широтах обычно путают с гриппом и прочими ОРВИ. Особенно широко это распространено в зимний период: в это время года люди чаще ездят отдыхать в тропические страны, в которых малярия чувствует себя, как дома, потому что тропики — это и есть ареал обитания возбудителей малярии.

Симптомы малярии очень схожи с симптомами гриппа, и я сам, когда был инфицирован малярийным плазмодием, списывал всё на грипп. Однако, это могло стоить мне жизни, как многим другим людям, которым не смогли вовремя поставить верный диагноз. Но меня пронесло, и сейчас я хотел бы поделиться с вами своим опытом борьбы с малярией.

Если говорить медицинским языком, то малярия — это Плазмодиоз, т.е. заболевание, вызываемое паразитическими одноклеточными протистами рода Plasmodium. Малярией мы заболеваем после укуса комаров рода Anopheles. Когда комариха (кусают только самки) впрыскивает свою слюну в ранку, то вместе со слюной (комар вводит вещества, препятствующие свёртыванию крови) в нашу кровь попадает и малярийный плазмодий. Малярийные комары обитают почти по всему Земному шару, в том числе и на территории России. Другое дело, что малярийных плазмодиев у нас нет, ибо они не приживаются к таким низким температурам.

Отличие малярийного комара Anopheles от других видов

Заразиться малярией в наших широтах, как и в любых других, можно в том случае, если инфицированного плазмодиями человека укусил комар рода Anopheles (только этот). Комар выпил какое-то количество инфицированной крови, после чего, согнанный, перелетел на другого бедолагу, которому уже передал озверевших плазмодиев вместе со своей слюной. Либо при инъекции двум людям одним и тем же шприцем (как при ВИЧе, гепатите). Других способов передачи малярии не существует. Также, если вы подхватили плазмодия в тропиках, значит его вам передал комар от какого-то больного малярией человека. Воздушно-капельно и как-либо иначе малярия не передаётся!

Существует 5 видов малярии, каждый из которых отличается степенью опасности:

Plasmodium falciparum — наиболее распространённый паразит, вызываемый около 80-85% случаев заболеваемости. Этот вид плазмодия вызывает самую тяжёлую форму заболевания — тропическую малярию. Заболевание развивается стремительно, часты случаи летального исхода при неправильной диагностике и несвоевременном лечении. Часто протекает с осложнениями. Высокая смертность, практически все смертельные случаи малярии происходят при заражении этим плазмодием. Температура чаще постоянна, редко скачет. Большой набор симптомов характеризуется тем, что P. falciparum развивается в капиллярах внутренних органов, задерживая их кровоснабжение, что приводит к их патологии и проявлению симптомов, связанных с ними. Рецидив возможен после 1-2 лет от излечения;
Plasmodium vivax — возбудитель трёхдневной малярии. Около 20% мировых случаев. Болезнь названа так, потому что лихорадка, как правило, возникает через каждые 48 часов (например, 1 числа была лихорадка, 2 — выходной, 3 — снова симптомы). Это обуславливается сроками размножения плазмодия vivax внутри эритроцитов. В начале заболевания температура держится постоянно, также приступы бывают и через день, и по два на дню. Длительность приступа — около 1-2 часов. Средне-тяжелый вид плазмодиоза. Рецидив возможен после 3-5 лет;
Plasmodium ovale — аналогичен плазмодию vivax, вызывает трёхдневную малярию. Редкий вид;
Plasmodium malariae — возбудитель четырёхдневной малярии. Приступы происходят каждые 72 часа (1 — лихорадка, 2, 3 — выходной, 4 — опять лихорадка), на четвёртый день. Длительность приступа — 8-10 часов. Самый слабый и редкий вид малярии. Рецидив возможен после 10 и более лет;
Plasmodiumknowlesi — новый вид малярии. Преимущественно заражает только макак, обитающих в Юго-Восточной Азии, но им также может быть инфицирован человек. В некоторых районах ЮВА около 70% случаев заражения. Безрецидивная форма малярии. Смертность низкая (2%) [1], [2].

Иммунитет к малярии возникает только частичный, после большого количества случаев инфицирования, в течение нескольких лет. Он возникает только к конкретному виду (штамму) малярии и усиливается с каждым новым разом. Симптомы со временем становятся слабее, а возможность летального исхода практически сводится к минимуму. Вакцины от малярии не существует! Ведутся разработки и клинические испытания вакцины против тропической формы, но и она не убережёт вас от всех видов плазмодиоза сразу. При этом она показала слабую эффективность (около 35%).

Когда я путешествовал в Папуа — Новой Гвинее, я, разумеется, прекрасно знал о том, что этот регион очень богат не только на природные ресурсы, но еще и на малярийного плазмодия. И перед тем, как поехать в такую глушь, я затарился хорошим антималярийным препаратом. Т.е. я был готов к этому заболеванию, я знал его симптомы и знал, как его лечить. Но теория — теорией, а на практике зачастую всё оказывается совсем иначе, ведь невозможно всё предусмотреть.

Когда я впервые почувствовал симптомы лихорадки и озноба, то первым делом сразу же подумал именно на малярию и ни на что иное. Местные жители в этом эндемичном регионе болеют очень часто и малярия в Новой Гвинее — это самое популярное заболевание. Я отправился в местную больницу, чтобы сделать экспресс-тест на малярию. Тест показал отрицательный результат. Я спросил врача, тогда как мне быть с моими симптомами, на что врач ответил, что мне необходимо принимать Панадол (Парацетамол) по две таблетки каждые 6 часов. Т.е. обычная, классическая терапия при ОРВИ — просто снимать неприятные симптомы (температуру) парацетамолом и ждать, пока иммунная система сама вылечит вас от вирусов. Кроме того, я еще употреблял антибиотик амоксициллин, полагая, что симптомы простуды могут быть вызваны бактериями, т.е. пил на всякий случай, не имея представления о реалиях.

Лихорадка — временное повышение температуры тела из-за интоксикации организма продуктами жизнедеятельности плазмодия. Лихорадка имеет циклический вид. Как правило, температура поднимается резко, достигает своей пиковой величины (38-40°) и падает, вплоть до нормальной температуры тела (36,6-37°). Циклы могут быть 4-х дневными, 3-х дневными и постоянными. Температура может изменяться в течение одного дня несколько раз, даже при трёхдневной малярии (все виды);
Озноб — ощущение холода при повышении температуры на первой стадии лихорадки (все виды);
Жар — ощущение жара при понижении температуры, покраснение кожи, после озноба, вторая стадия лихорадки (все виды);
Потовыделение — при теплоотдаче, третья стадия лихорадки (все виды);
Покалывание в коже — неприятные ощущение, похожие на слабые комаринные укусы (все виды);
Судороги, мышечная дрожь — если температура повышается до 39-40° и выше. Тело начинает трясти, мышцы сокращаться. Возникает это от того, что тело, ощущающее холод, начинает сокращать мышцы (как при реальном холоде, морозе), чтобы тем самым выделить необходимое тепло для обогрева внутренних органов (все виды);
Сухой кашель — частое явление;
Боль в суставах — не у всех видов малярии (P. falciparum);
Тошнота, рвота — иногда, на фоне повышенной температуры как побочный эффект;
Диарея — иногда с кровью (P. falciparum);
Головная боль — проявляется не всегда (в основном P. falciparum);
Анемия — снижение гемоглобина в крови, бледность кожных покровов, проявляется не сразу (все виды);
Низкий сахар в крови — проявляется не сразу;
Гемоглобин в моче — проявляется не сразу;
Гепатоспленомегалия — увеличение селезенки и печени при запущенной форме (все виды);
Гепатит нефрозо-нефрит — почечно-печеночная недостаточность, желтуха (P. falciparum);
Геморрагический синдром — кровотечение слизистых оболочек, приводит к смерти (P. falciparum);
Кома — при запущенной форме, приводит к смерти (P. falciparum);
Параличи — редко, при запущенной форме (P. falciparum).
Отёк мозга — проявляется редко, при молниеносном течении заболевания на ранних стадиях может привести к смерти (P. vivax);

Не все симптомы проявляются сразу и не у всех форм малярии. Основные симптомы — лихорадка, головная боль, анемия, увеличение печени и селезенки. Смерть чаще всего происходит от перегрева при повышении температуры выше 42°, а также от энцефалопатии — комы или отёка мозга. Малярия при беременности может вызвать гибель плода, при P. falciparum и P. vivax. Наиболее восприимчивы к заболеванию дети постгрудного возраста (от 1 года, до 5 лет), беременные женщины и ранее не болевшие взрослые (например, туристы).

Таким образом, я просто жил, принимая парацетамол во время возникновения симптомов. А симптомы продолжались постоянно. Температура то падала, то опять поднималась — циклически. Потом как-то раз в Бангкоке я вместо 2 таблеток парацетамола принял 1 — и тут меня как затрясло! Градусника у меня не было, но я уверен, что было за 40 градусов, и сильная лихорадка, с судорогами, как после холодной воды.

Затем я приехал домой и дома еще одну неделю жил с этими симптомами, которые то появлялись, то пропадали. Я пил парацетамол, снимая их. Хотелось бы сказать, что суточной дозой парацетамола является 1 г, я же употреблял 3 г в день, т.е. по 6 таблеток (по 2 за раз). Иногда 4. Почему я сразу по приезду домой не обратился к врачу? Потому что я считал, что после постоянного приёма антибиотиков мой иммунитет слегка ослаблен, и поэтому организм борется с вирусом гриппа медленнее.

P. falciparum под микроскопом (Гаметоцит)

Эритроцит, зараженный P. vivax

Хочется отметить, что при подобных ситуациях многие люди списывают эти симптомы на ОРВИ и исключают возможность наличия малярии. Даже когда они идут ко врачу, то зачастую врачи тоже ставят диагноз ОРВИ, ехидно при этом насмехаясь над невежественными пациентами. Даже когда те намекают им: а не малярия ли у меня?! Однако, кто тут невежественный, это еще нужно установить! Нередки случаи летального исхода таких пациентов после неправильной постановки диагноза горе-терапевтами! Люди лечат простуду и умирают в итоге от малярии, когда их организм становится уже не в силах сопротивляться огромному количеству малярийных плазмодиев, которые за это время сильно размножились в их организме.

Примерно 100 лет назад малярией лечили сифилис. Больных сифилисом специально заражали малярией, чтобы вызвать повышение температуры тела до 41-42°, при которой возбудитель сифилиса погибает. Малярию же после этого лечили традиционно — хинином.

И вот как-то раз, когда я снова почувствовал сильную лихорадку с тряской (мышечной дрожью), при которой я даже не мог встать с постели, то я понял, что дела плохи, и это, скорее всего, не простуда. Как только мне стало лучше, я измерил температуру: она была 40,2°. Это при том, что она как раз уже шла на спад, в соответствии со своим циклом. Значит, во время дрожи она была, очевидно, выше. Я решил вызвать скорую, чтобы она отвезла меня в инфекционное отделение нашей городской больницы (я бывал уже там), а там мне могли бы точно поставить диагноз, без моих невежественных дилетантских гадалок, и я бы мог получить соответствующую терапию.

Лопнувшие эритроциты выпускают новое поколение плазмодиев

Я поступил в больницу с предварительным диагнозом, который поставили работники скорой помощи — «Лихорадка неизвестного генеза». Это наиболее адекватный диагноз при подобных симптомах в подобной ситуации (пациент прибыл из эндемичного региона), ни о каком ОРВИ или брюшном тифе (часто путают с малярией) речи не шло. В больнице взяли все необходимые анализы, исключили наличие пневмонии, туберкулёза, ну, и, разумеется, простуды. До готовности первых результатов анализа крови были две версии моего диагноза: сепсис (заражение крови) и малярия. После готовности анализа на стерильность (по сепсису) и «Толстой капли» диагноз установили точный — малярия. Значит, я ошибся, значит, ошибся экспресс-тест, и у меня всё-таки малярия. Однако, некоторые тест-полоски способны выявлять только антигены (протеины) возбудителя тропической малярии и не видеть три других вида. Так что, возможно, мне попался именно такой тест, на тропическую форму.

Тест-полоска: 1— отсутствие плазмодия; 2 — P. falciparum; 3 — комбинированный; 4,5 — испорченный тест.

В моей крови был обнаружен Plasmodium vivax — возбудитель трёхдневной малярии. Адекватной терапией является приём препаратов, наподобие Хинина. Хинин — это препарат, который получают из коры хинного дерева. Этим веществом лечили малярию люди с незапамятных времён. В России используется Хлорохин, который выпускается под различными названиями, наиболее популярным является — Делагил. Также я поставил в известность врачей о том, что у меня имеется Хинин, купленный за рубежом. Я пил и его, выпив 4 таблетки еще до приёма делагила. После чего почувствовал явное улучшение самочувствия, спад температуры — она больше не поднималась.

4-х дневная (P. malariae) — 1-й день: 1.5 гр, 2-й день: 0.5 гр, 3-й день: 0.5 гр;
3-х дневная (P. vivax, P. ovale) — 1-й день: 1.5 гр, 2-й день: 0.5, 3-й день: 0.5, 4-й день и далее (в течении 2 недель) + Примахин (для профилактики рецидивов);
Тропическая (P. falciparum) — 1-й день: 1.5 гр, 2-й день: 0.5 гр, 3-й день: 0.5 гр, 4-й день: 0.5 гр, 5-й день: 0.5 гр, далее + Примахин. — [3]

Для лечения тропической малярии данная терапия устарела из-за появления резистентности некоторых штаммов P. falciparum к хлорохину!

Фансидар (Сульфадоксин+Пирематамин) — однократно, 3 таблетки;
Примахин — 3 таб/день, в течении 2-х недель;
Хинин — 500-700 мг, через каждые 7-8 часов, в течении 7-10 дней;
Лариам (Мефлохин) — 1 гр однократно;
Коартем (Артеметер+Люмефантрин) — 4 таб, утром и вечером, в течении 3-х дней;
Маларон (Атоваквон+Прогуанил) — 4 таб в день, в течение 3-х дней.
Бигумаль (Прогуанил) — 1.5 гр в течении 4-5 дней
Хиноцид — 300 мг, 1-2 раза в день

Для лечения Тропической малярии (p. falciparum) чаще всего используют: Лариам, Коартем и Маларон.

Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует лечение всех видов малярии с помощью артемизинин-комбинированной терапии (АКТ). Артемизинин (или его производные) + Примахин (для лечения рецидивов). Артемизинин не является производным хинина, его выделяют из полыни однолетней (Artemisia annua). ВОЗ.

Использование делагила к тропической форме малярии сейчас является практически бесполезным! Насколько мне известно (врачи сами мне это говорили), в наших больницах, кроме делагила, больше нет антималярийных препаратов, однако их можно приобрести отдельно, в аптеках города. Например, тот же Хинин выпускается в форме вместе с анальгином, однако содержание хинина очень низкое. Хлорохин (Делагил), Примахин являются менее вредными препаратами, чем Хинин, но из-за резистентности Plasmodium falciparum к Хлорохину, в обороте снова стал использоваться Хинин, который убивает все виды плазмодия. Примахин используется для профилактики рецидивов малярии, после основного выздоровления. В Африке популярен Коартем, хорошо справшяющийся с распространённой там тропической малярией.

ВАЖНО! На территории РФ, а также стран СНГ из антималярийных препаратов вы можете приобрести только Делагил, Фансидар, Анальгин с хинином. Другие препараты нужно либо заказывать из-за рубежа, либо привозить их с собой из стран, эндемичных к малярии.

При лечении малярии применяются, как правило, два вида препаратов. Сначала один, затем другой (например, сначала — делагил, потом — примахин). Дело в том, что в нашей крови могут жить разные формы плазмодия, половые и бесполые. Убивая одни формы, мы не убиваем другие, и человек всё ещё остаётся инфицированным, что может привести к рицедиву и заражению других людей в сезон активности комаров (летом).

В моём случае, при трёхдневной малярии делагил — вполне адекватное лекарство. После приёма делагила мне стали давать антибиотик доксициклин (в связке с супрастином), также возможен приём тетрациклина или клиндамицина. Кроме того, по одной таблетке хинина я употреблял, находясь в Папуа — Новой Гвинее и Бангкоке — в момент сильной лихорадки, на всякий случай. Я верил в результаты теста и полагал, что это не малярия, а грипп, осложненный из-за ослабленного иммунитета, но на всякий случай употребил хинин. Почему по одной таблетке? Потому что я давал это лекарство местным жителям, и им всегда было достаточно лишь одной таблетки, после чего они говорили, что чувствуют себя хорошо. Однако местные менее восприимчивы к недугу, нежели я, новичок! Они имеют частичный иммунный ответ, антитела к данному виду плазмодия.

Малярийные плазмодии могут впасть в «спячку» и находиться в теле человека многие годы, после чего могут опять проявиться симптомы заболевания. Для профилактики экзоэритроцитарных отдалённых рецидивов назначают Примахин либо Хиноцид. Загвоздка заключается в том, что на территории РФ примахин и хиноцид купить невозможно — они не являются сертифицированными препаратами. Их можно, например, привезти из-за границы. Поэтому получается, что для профилактики рецидивов наши врачи пробуют применение антибиотиков доксициклина, тетрациклина и пр. Однако данная терапия не всегда показывает положительный эффект, не убивая «спящие» формы плазмодиев.

Как вариант, можно использовать комплексную терапию Хинина/Хлорохина (ликвидация эритроцитарных, кровяных форм) + фансидар (ликвидация неэритроцитарных форм), она не гарантирует избавления от рецидивов, но может быть использована. Без применения соответствующих препаратов существует большой риск возникновения всё новых и новых клинических проявлений заболевания спустя месяцы и даже годы. P. vivax, P. ovale могут дремать в организме до 3 лет, P. malariae — десятки.

У меня рецидив случился после 2-х месяцев от окончания лечения. Поднялась температура, озноб, жар, потовыделение, боль в левом боку, покалывание на коже, словно слабые комаринные укусы. Я даже не сдавал кровь на анализ, а сразу начал принимать делагил — его легко купить в аптеках.

Если вы отправились путешествовать в тропическую глушь, то обязательно запаситесь заранее антималярийными препаратами в крупных городах, которые вы будете проезжать. Выделите время, зайдите в аптеку и купите пару-тройку упаковок препарата. В Африке и в Индии очень распространена тропическая малярия, так что не берите туда делагил, а запаситесь хинином. Если не знаете, как употреблять тот или иной препарат, то пейте из расчета максимум 0.5 гр в день, больше не пейте, потому что он может вызывать побочные эффекты.

В 2015 году малярией переболело около 214 миллионов человек, из которых умерло 438 000. 90% из них находилось в Африке. ВОЗ

Для профилактики малярии вы можете использовать все те же препараты, что и для её лечения. Но стоит помнить, что если вы-таки заболели малярией, несмотря на приём препаратов, для её лечения вам необходимо использовать другой вид лекарств. Для профилактики применяют тот же хинин, примахин, лариам (мефлохин), маларон и др.

Однако, несмотря на небольшие дозы приёма препарата в профилактических мерах (2 раза в неделю, начиная за 2 недели до поездки, и 2 после), препараты всё равно оказывают вредное воздействие на организм из-за побочных эффектов. Целесообразнее всего лечить малярию уже по факту появления. Начать приём следует немедленно, при первых симптомах. Как только вы почувствовали повышение температуры — смело пейте ваши заветные таблетки согласно ранее подобранной дозировке.

источник

«Болотная лихорадка». Именно так раньше называлась болезнь, известная сегодня как «малярия» (от итальянского времен средневековой Европы mala aria — «плохой воздух»).

Малярия – не давно забытая «сказка». История и современность

Время первого появления этого недуга расценивается исследователями по-разному. Первые летописные источники были найдены в Китае. Давность их оценивается примерно в 2700 лет до нашей эры.

Ощутимый прогресс в открытии причины заболевания происходит в 80-х годах XIX столетия. Французский военный врач Шарль Лаверан, работая в одном из государств Северной Африки, обнаруживает в клетках крови больного малярией какой-то одноклеточный организм и причисляет малярию к паразитарным болезням. За это и другие открытия Лаверан получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине 1907 года.

В 90-х годах происходит целый ряд научных событий, расширяющих представления об этом организме. Итальянские исследователи Маркиафава и Челли предлагают назвать род паразита Plasmodium. Врачи из разных стран, Патрик Мэнсон, Карлос Финлей и Рональд Росс, друг за другом выдвигают гипотезу о том, что в передаче возбудителя малярии человеку могут быть «виновны» комары. Россу удается показать, что некоторые их виды передают малярию птицам. В один и тот же с Россом год другой ученый, энтомолог и паразитолог Джованни Батиста Грасси, ставит эксперимент, в котором он заражает человека малярией посредством комариного укуса (опыты проводились на добровольцах и на себе).

Статистика свидетельствует: на сегодняшний день заболевание продолжает оставаться одной из глобальных проблем в области инфекционных заболеваний. Цифры говорят сами за себя. По данным ВОЗ, в 2016 году было зафиксировано более 200 млн случаев малярии, около 430 тыс человек погибли от этого недуга.

В каких странах малярия свирепствует сильнее всего? Подавляющая часть всех случаев инфицирования и смертей отмечается на африканском континенте. Значительному риску заражения, болезни и гибели подвержены дети в возрасте до 5 лет. Хотя отмечается, что за пятилетний период (2010-2015 годы) смертность от нее в этом возрастном диапазоне уменьшилась почти на 30%, драматичность ситуации меньше не стала: каждые две минуты от этого недуга умирает маленький ребенок.

В России и СССР это заболевание оставалось большой проблемой до начала мероприятий по ликвидации заболоченных мест. Вплоть до 50-х годов прошлого века случаи малярии отмечались не только в республиках Кавказа, в Закавказье, в Центральной Азии, но также и в средней полосе европейской части (Поволжье и другие районы).

Малярию в СССР практически ликвидировали к 1960-му году, однако отдельные случаи (несколько десятков в год) отмечались. Они были связаны с перелетом комаров с территории Афганистана.

Краткий ликбез по малярии

Что такое малярия?

Это трансмиссивная инфекционная болезнь. Их возбудители передаются кровососущими членистоногими, среди которых насекомые и клещи.

Малярия – вирус или бактерия?

Ни то, ни другое. Возбудители — одноклеточные паразитические организмы рода Plasmodium. Для человека актуальны несколько видов этих паразитов, из которых два — P. falciparum и P. vivax — создают наибольшую угрозу.

В зависимости от разновидности возбудителя различают виды малярии. P. vivax вызывает так называемую трехдневную малярию, P. malariae — четырехдневную малярию; P. ovale — овале-малярию; P. falciparum — тропическую малярию.

Симптомы болезни

Как при многих инфекционных заболеваниях, оказывающих воздействие на многие системы организма, малярия проявляется целым рядом признаков.

Отмечаются общая слабость, недомогание, периодически возникают приступы лихорадки, озноб, потливость. Аппетит отсутствует. Увеличиваются в размерах печень и селезенка, развивается анемия (малокровие). Человека могут беспокоить боли в суставах и мышцах, поясничной области, животе, тошнота и рвота, понос. Возможны проявления со стороны нервной системы в виде головных болей, бессонницы, судорог, нарушения сознания. Могут поражаться органы дыхания (бронхит, пневмония), почки, вплоть до развития почечной недостаточности.

Подробнее о симптомах пневмонии читайте здесь

Эти и некоторые другие симптомы, их выраженность зависят от формы малярии и своевременности лечения.

Интересно, что для малярии характерен очень широкий разброс по времени появления первых симптомов после проникновения в организм паразита. Он может колебаться примерно от недели до полутора лет. Иными словами, человек, побывавший в опасном по малярии регионе, уже может забыть о поездке, когда у него начнут появляться какие-то из вышеперечисленных симптомов.

Как происходит заражение?

Передача возможна при укусах самками комаров рода Anopheles, через кровь (например при ее переливаниях, через обсемененные паразитом медицинские инструменты), а также от матери ребенку внутриутробно.

Что происходит с организмом больного малярией?

При укусе самкой комара рода анофелес больного малярией человека, паразиты попадают в ее организм, где превращаются в одну из своих форм — спорозоиты. Они и попадают в организм здорового человека при укусе инфицированным комаром. С током крови спорозоиты достигают клеток печени и размножаются в них.

По окончании периода созревания, который может продолжаться от нескольких суток до нескольких месяцев, возбудитель выходит из клеток печени и попадает в эритроциты. Здесь он продолжает размножаться. Периодически (каждые 2-3-е суток) оболочки эритроцитов разрываются, и плазмодии выходят в плазму крови, что приводит к появлению лихорадки и ознобу. После они проникают в здоровые эритроциты и цикл повторяется.

Промежуточные формы паразита могут находиться в организме (в печени) на протяжении ряда лет.

Диагностика и лечение

К кому обращаться при первых признаках малярии?

Малярией занимаются врачи-инфекционисты. Диагностика основывается на обнаружении клинических проявлений — приступообразной лихорадки с ознобом и потливостью, увеличении печени и селезенки.

МРТ печени: за и против. Рассказывает главный врач «МРТ Эксперт Липецк» Оксана Егоровна Волкова

Имеет значение факт нахождения в регионе, где встречается это заболевание — на протяжении 3 лет до дебюта болезни; переливание крови или иных процедур, связанных с нарушением целостности кровеносных сосудов — на протяжении 3 месяцев до начала лихорадки.

Лабораторное подтверждение заключается в поиске возбудителя в крови — в так называемой «толстой капле», мазке крови и с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). Кроме того, исследуется наличие в крови антител против патогена.

Также существует экспресс-тест.

Длительно, но эффективно. Как лечат малярию?

Лечение состоит в назначении противомалярийных препаратов, влияющих на различные фазы развития паразита.

При органных нарушениях используются соответствующие мероприятия: противошоковая терапия; гемодиализ, гемосорбция (при почечной недостаточности); переливание компонентов донорской крови.

Солнце, море, песок. Где можно заразиться малярией?

Считается (и во многом это действительно так), что малярия — удел стран и регионов с определенными климатическими условиями. По данным ВОЗ, большинство заражений ей приходится на Африку. Вместе с тем в группе риска также регионы Латинской Америки, Юго-Восточной Азии и Ближнего Востока.

Казалось бы, у нас поводов для беспокойства нет. Да, туристы понимают ответственность при поездке в потенциально опасные страны. Да, необходима профилактика, чтобы не заболеть. Но если, к примеру, я никуда не езжу и ездить не собираюсь, а малярию в России полностью ликвидировали еще в прошлом веке, то с чего бы мне беспокоиться?

Как оказалось, все не так просто. С одной стороны, малярией все же можно заразиться и у нас: некоторый эпидемиологический риск имеется на Северном Кавказе. С другой, никто не отменял туризм. А потому съездить и «подцепить» паразита там также вполне возможно. А с учетом того, насколько длительным может быть инкубационный период, проявиться заболевание может и гораздо позднее после возвращения. И если случаи «привозной» малярии встречаются независимо от времени года, то «отечественный» период передачи заболевания — с июня по сентябрь.

Заразиться же можно там, где есть влага, тепло и инфицированные комары. А как же не заразиться?

Лучшее лечение – это профилактика. Как не заболеть малярией?

Прежде всего необходимо предупреждать укусы комаров. Особенно это актуально в промежуток времени от начала сумерек до рассвета. С этой целью во время сна следует использовать специальные сетки, обработанными средствами против комаров продолжительного действия, а также защитную одежду и репелленты.

Специальными службами проводится ликвидация мест выплода комаров, использование противокомариного «биологического оружия» — например рыбы гамбузии, питающейся личинками комаров.

Если вы планируете поездку в один из опасных регионов, может понадобиться использование медикаментов (химиопрофилактика) до, во время поездки и после возвращения.

Не следует выезжать в такие регионы беременным, маленьким детям, людям с ослабленной иммунной системой. Если поездка неизбежна, то необходимо получить подробные консультации по вопросам профилактики в специализированных центрах или иных соответствующих учреждениях.

Есть ли вакцина?

Да, разработки и испытания таких препаратов ведутся. Одну из таких вакцин ВОЗ планирует использовать в этом году в нескольких африканских странах.

источник

Клиническая картина. Малярийные плазмодии вызывают у человека тяжелое заболевание — малярию. Инкубационный период в зависимости от вида малярии равен 8—25 дням, при трехдневной малярии может достигать 8—14 мес.

Для малярии типичны приступы лихорадки, которые наблюдаются в момент выхода мерозоитов из разрушенных эритроцитов. Начало болезни острое, утром или днем быстро повышается температура тела, сопровождаемая ознобом. Через несколько часов температура тела быстро снижается, нередко до 35—36 °С с появлением обильной потливости и слабости.

Число приступов малярии без лечения достигает 10—15, после их прекращения паразиты обнаруживаются в крови еще в течение некоторого времени (носительство). Через несколько недель или месяцев могут возникнуть рецидивы. У больных наблюдаются анемия, истощение, увеличиваются печень и селезенка.

Наиболее тяжело протекает тропическая малярия, температура тела может держаться на высоком уровне в течение нескольких дней.

Осложнения чаще наблюдаются при тропической малярии. Это — малярийная кома, быстро прогрессирующая и без срочного лечения приводящая к смерти, и гемоглобин у-рийная лихорадка. Последняя возникает у лиц с повышенной склонностью эритроцитов к гемолизу, как следствие генетически врожденного дефицита фермента глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы. После приема некоторых противомалярийных препаратов (хинин, примахин и др.) у больного повышается температура тела, появляются боли в области печени, селезенки, поясницы. Моча приобретает цвет черного кофе (рис. 3.10 на цв. вклейке), содержит гемоглобин, белок. Развивается гемолитическая желтуха. Летальность достигает 30 %.
Малярией
— болеют люди всех возрастов, в том числе грудные дети, у которых клиническая картина может значительно отличаться от типичной. Возможно носительство.

Длительность течения малярии, включая рецидивы и носительство, 2—3 года при трехдневной, 6—12 мес при тропической и 2—4 года при малярии овале.

При четырехдневной малярии больные выздоравливают обычно в течение 2—3 лет, но носительство в отдельных случаях может продолжаться до 50 лет. Описаны рецидивы четырехдневной малярии после травмы или хирургической операции спустя 10—20 лет после первичного заболевания.

При заражении через кровь донора заболевание наступает спустя 6—25 дней. Прививная четырехдневная малярия может протекать атипично, проявляясь спустя несколько недель или даже месяцев после заражения.

Диагноз. Достоверный диагноз ставится лишь при нахождении паразитов в крови больного. Готовят мазок и толстую каплю крови.

Различные стадии развития малярийного плазмодия обнаруживаются в крови при ее исследовании в разные фазы приступа болезни. Озноб и повышение температуры тела соответствуют распаду морул и освобождению мерозоитов. В период жара (при высокой температуре тела) мерозоиты проникают в эритроциты и образуют кольца. При стихании приступа и снижении температуры тела в крови обнаруживаются амебовидные трофозоиты, в промежутке между приступами при нормальной температуре тела — взрослые трофозоиты, перед приступом — делящиеся шизонты и морулы. Такая последовательность проявляется не всегда.

Кровь для исследования берут во время приступа или в меж-приступном периоде, при первом же подозрении на малярию, до назначения противомалярийных препаратов.

При небольшом содержании плазмодиев в крови, ограниченности времени исследования обнаружить паразитов в тонком мазке трудно. Поэтому обязательным является исследование толстой капли крови, где одно поле зрения соответствует примерно 50 полям зрения мазка и за одно и то же время просматривается гораздо больший объем крови, чем в мазке.

Исследование толстой капли должно предшествовать просмотру мазка. За одно и то же время эффективнее просмотреть несколько препаратов, чем один (рис. 3.11 на цв. вклейке). Кровь следует брать у больных дважды в течение суток или в течение 2 — 3 сут подряд. Повторные отрицательные результаты исследования позволяют снять предполагаемый диагноз малярии. Это положение определяет большую ответственность лаборанта за достоверность анализа.

Рекомендуют (А. Я. Лысенко и др.) при направлении в лабораторию для исследования на малярию указывать: «был в тропиках», «был в очаге малярии», «переливание крови». Это служит сигналом лаборанту для особо тщательного исследования.

При микроскопии крови возможны диагностические ошибки. Так, за малярийные паразиты принимают тромбоциты, лежащие на эритроците, а зв морулу — их скопление. Следует помнить, что плазмодий имеет голубую цитоплазму и красное ядро, а тромбоцит весь окрашивается в розовый цвет с более интенсивно окрашенной розовой зернистостью в центре. В препарате тромбоциты обнаруживаются и в промежутках между эритроцитами поодиночке или в скоплениях, что нехарактерно для малярийных паразитов.

У лиц, страдающих анемией, или с удаленной селезенкой в крови могут появиться молодые эритроциты с остатками ядер (тельца Жолли). Тельца Жолли имеют округлую форму, окрашиваются в вишнево-красный цвет, в толстой капле крови могут быть приняты за кольца P. vivax. В таких случаях детальное исследование тонких мазков может помочь правильной диагностике. Иногда встречаются грибы, водоросли, жгутиковые, занесенные в препарат руками, попавшие с водой, краской, а также пылью при сушке препарата и т. д.

Профилактика. Несмотря на ликвидацию малярии почти на всей территории СССР, угроза ее возобновления сохраняется. Это связано с наличием переносчиков—малярийных комаров (см. 8.2) и постоянным завозом малярии из южных стран Азии, Африки и Латинской Америки.

Лечебно-профилактические учреждения осуществляют меры по выявлению, лечению и наблюдению больных и носителей среди советских граждан, прибывших из стран с жарким климатом.

источник

Малярия – это трансмиссивное инфекционное заболевание, передаваемое человеку при укусе комара рода Anopheles и сопровождающихся ознобами,увеличением размеров печени и селезенки, лихорадкой, анемией. Малярия имеет хроническое рецидивирующее течение.

Возбудителем малярии является малярийный плазмодий — простейшее, которое за время своей жизни меняет 2 хозяев: комара и человека. В желудке комара происходит стадия полового размножения плазмодиев с выделением до 10000 «деток», которые накапливаются в слюнных железах насекомого. При укусе возбудители малярии попадают в кровь человека и оттуда мигрируют в печень, где проходят стадию бесполого размножения, снова увеличивая свою численность в тысячи раз, и разрушают клетки печени, снова выходят в кровь, где внедряются в эритроциты. Там они дозревают, образуя мужские и женские особи, и с новым укусом комара попадают в его желудок, чтобы продолжить цикл размножения.

От заражения до начала заболевания проходит от 8 до 25 суток. При трехдневной малярии (P. falciparum) инкубационный период может достигать 8–14 месяцев. Симптомы малярии: боль в суставах (артралгия), лихорадка, озноб, рвота, анемия и выделение гемоглобина в моче (гемоглобинурия). Также наблюдается увеличение размеров селезенки (спленомегалия), сильная головная боль. Наиболее тяжело, как правило, протекает тропическая малярия.

Лихорадка приходится на момент выхода паразитов из разрушенных эритроцитов. Интервал между приступами лихорадки зависят от биологического цикла паразита. Характерно острое начало, температура тела может достигать 40–41,7°С, через несколько часов падает до 35–36°С. Анемия возникает вследствие массивного разрушения эритроцитов. Подъем температуры тела обуславливает нарушения кровообращения (артериальная гипотензия, брадикардия). Последующие спазм сосудов, закупорка капилляров разрушенными эритроцитами, повышение вязкости крови приводят к ишемии тканей и органов

На малярию необходимо сдать общий анализ мочи, а также общие и специфические анализы крови, которые помогут диагностировать это заболевание.

При подозрении на малярию необходимо сдать общий анализ мочи. Результаты анализа могут указать на появление крови в моче больного.

Показателями, указывающими на присутствие крови в моче больного малярией, являются:

появление эритроцитов (красных кровяных клеток) в моче;

появление свободного гемоглобина (белка, придающего эритроцитам красный цвет) в моче;

выделение сгустков крови с мочой (гематурия).

Особенно информативны при малярии анализы крови, которые указывают на присутствие паразита в организме человека. Для его выявления необходимо сдавать анализы крови в период выраженных клинических проявлений. При малоинформативных результатах забор крови производится каждые 5 – 6 часов на протяжении суток.

Все анализы крови начинаются с гемолейкограммы. При малярии разрушаются в большом количестве эритроциты, что приводит к появлению сдвигов в общем соотношении

При малярии также необходимо сдать биохимический анализ крови, который подтверждает активное разрушение эритроцитов в сосудистом русле.

Анализ крови с микроскопией (изучением под микроскопом) необходимо сдать для обнаружения самих малярийных паразитов.

При микроскопии толстой кровяной капли обнаруживаются большие относительно бледные эритроциты, в которых находятся плазмодии малярии в различных стадиях развития. Их количество в периферической крови зависит от тяжести заболевания. Микроскопия тонкого мазка крови позволяет более детально изучить измененные эритроциты и паразитов в частности. Такой анализ назначается для определения вида паразита и его стадии развития.

Лица, совершающие международные поездки, могут подвергаться риску заболевания малярией в 91 странах по всему миру, преимущественно в Африке, Азии и на американском континенте. Люди, инфицированные малярией, часто поначалу испытывают лихорадку, озноб и симптомы гриппозного состояния. При отсутствии лечения это заболевание может привести к серьезным осложнениям, а в некоторых случаях и к смерти.

Основной мерой профилактики является защита от укусов комаров.

При поездке в малярийный район необходимо взять с собой специальные лекарства, принимать которые надо начинать за неделю до поездки и в течение месяца после возвращения. Чаще всего используют хлорохин. Если в опасном районе присутствуют штаммы возбудителей малярии, устойчивые к этому препарату, то используют мефлохин и доксициклин. Доксициклин нельзя принимать беременным и детям до 8 лет. Следует понимать, что прием лекарств не гарантирует 100%-ной защиты от малярии, поэтому при первых признаках заболевания следует обратиться к врачу.

источник

Трансмиссивное заболевание – малярия – это паразитарная инфекция, для которой характерно длительное течение, поражение печени и других внутренних органов, а также прогрессирующая анемия. Возбудители заболевания – это паразиты рода Plasmodiu, которые являются простейшими внутриклеточными организмами.

«Болотная лихорадка» – именно так раньше называли малярию. Специфическое название связано с тем, что болезнь встречается преимущественно в регионах с жаркими погодными условиями, где прослеживается излишняя влажность. Именно эти условия считаются идеальными для жизнедеятельности паразита/переносчика инфекции – самки комара рода Anophele. Впервые о причинах развития болезни заговорили еще в Европе в 19 веке.

Россия выступает регионом свободным от малярии, хотя периодически и отмечаются редкие случаи заболеваемости среди населения.

У взрослых центральным симптомом малярии выступает лихорадка, которая протекает циклически и имеет несколько фаз своего течения. Беспокоит также больных головная боль, ломота в суставах, повышение температуры тела, расстройства мочеиспускания, дисфункция сердца и сосудов. Могут появиться высыпания, бессонница на фоне нервного расстройства.

Заболевание малярия у детей часто приводит к летальному исходу. Иммунитет в этом возрасте несовершенен, а кожные покровы более тонкие, что облегчает процесс заражения паразитами от самок комаров.

Малярия по своим симптомам у детей может быть разной, причем клиническая картина будет зависеть и от уровня иммунной защиты ребенка, и от его возраста. Среди основных признаков малярии можно отметить, лихорадку, нарушения работы желудка и кишечника, высыпания на теле, судороги и анемию.

Если малярия врожденная, то ребенок рождается преимущественно раньше срока, с заниженным показателем массы тела, иногда с явными аномалиями развития органов и сниженным тонусом мышц.

На сегодняшний день насчитывается более 4000 видов простейших отряда Coccidiidae и рода Plasmodium, но доказано, что лишь 5 из них являются возбудителями малярии.

По морфологии все плазмодии имеют некую схожесть. Отличаются они между собой только небольшими нюансами/признаками. Паразиты этого типа позиционируют комара, как постоянного хозяина, чего нельзя сказать о человеке, ведь для плазмодиев малярии это лишь промежуточное звено жизненного цикла. Болеют малярией исключительно люди, причем на фоне того, что инфекция попадает в кровоток, и начинает пагубно воздействовать на эритроциты.

Falciparum (развивается тропический вид болезни);
Vivax (трехдневный вид заболевания);
Malariae (четырехдневный вид болезни);
Ovale.

Также врачи выделяют плазмодии малярии Кnowlesi, но этот вариант изучен совсем мало.

Заражается человек малярией преимущественно через укус инфицированного комара рода Anopheles. Но болезнь малярия не всегда распространяется таким образом. Выделяют врачи и пути заражения при кровяных переливаниях, а также трансплацентарный способ.

Первоначально происходит инфицирование. Плазмодии-паразиты проникают в кровоток человека в момент укуса, а точнее тогда, когда насекомое питается кровью. Далее начинается период инкубации, когда человек заражен, но не ощущает симптомов малярии. Эти сроки зависят от многочисленных факторов, в частности от вида возбудителя.

В продромальном периоде появляются так называемые предвестники заболевания. Ухудшается общее состояние заразившегося человека, может появиться боль в голове, озноб. Длится это в среднем до 5 суток.

Далее возникают специфические признаки малярии – особенный острый период, которому присущи серийные лихорадочные приступы. Длительность таковых может быть разной, обычно от 3-4 и до 10 часов. После наступает облегчение, симптомы малярии стихают.

Это заболевание может быть разным. Виды малярии имеют существенные отличия, которые непременно стоит рассмотреть подробно. Каждый вид малярии имеет свою специфику течения и появляется на фоне негативного воздействия соответствующего типа плазмодия.

Эта болезнь, иначе называемая коматозной, характеризуется наиболее тяжелой клинической картиной. На долю этого вида малярии приходится более 90 % общего количества летальных исходов. Клинически болезнь проявляется в первую очередь ярко выраженным токсическим синдромом. При этом чередования таких фаз, как озноб, жар, потливость, свойственные прочим формам заболевания, здесь выражены очень слабо.

Начало заболевания сопровождается лихорадкой, сильной головной и мышечной болью. Примерно через 2 дня появляется симптоматика токсикоза: больного начинает тошнить, возникает рвота и чувство удушья, давление падает, начинается кашель. Кроме того, тропическая малярия имеет один характерный симптом – аллергическую сыпь, которая появляется на теле.

На протяжении первых 7 дней болезни происходит развитие гемолитической анемии, сопровождающейся желтухой. Возникновение анемии связано со стремительным разрушением эритроцитов, то есть их гемолизом (отсюда наименование анемии). Со 2-ой недели картина меняется: увеличиваются селезенка и печень, что создает значительные трудности при ранней диагностике заболевания.

У людей, иммунитет которых ослаблен, тропическая малярия может развиваться более стремительно: уже на 2-ой, а иногда и на 1-ой неделе болезни начинает прогрессировать или токсический шок, или кома, или острая дисфункция почек. Больные с малярийной комой становятся слабыми, безучастными, вялыми, апатичными, постоянно испытывают сонливость. Буквально через считанные часы сознание путается, становится заторможенным, могут начаться судороги. Это очень опасное состояние, поскольку при нем часто наблюдается неблагоприятный исход.

Массовое разрушение эритроцитов обычно приводит к острой почечной недостаточности. Механизм этого процесса таков: гемоглобин, который освобождается в результате гемолиза, вначале попадает в кровоток, а затем в мочу. В итоге в почках происходит нарушение мочеобразовательных процессов и уменьшается диурез (объем мочи за сутки). Продукты естественного обмена, что в норме должны покидать организм с мочой, не выводятся, в результате чего начинает развиваться тяжелое состояние, называемое уремией.

Этот вид болезни считается облегченной формой. В большинстве случаев осложнения не появляются, заболевание не приводит к кончине больного, несмотря на то, что часто протекает довольно тяжело.

Началу трехдневной малярии предшествует непродолжительная продромальная фаза. Такой период у тропического вида отсутствует. Он характеризуется такой симптоматикой, как слабость и боли в мышцах, после которых сразу начинается лихорадка.

Трехдневная малярия отличается цикличностью повышений температуры, что происходит каждые двое суток, то есть на каждый 3-й день. Именно это и послужило поводом назвать данный вид заболевания трехдневным. В фазу температурного подъема пациент возбужден, у него учащается дыхание, кожа становится горячей и очень сухой. Сердце начинает сокращаться с частотой до ста ударов за минуту, АД понижается, появляется задержка мочеиспускания. Фазы озноба, жара и потливости проявляются более четко. В среднем приступ длится 5-10 часов. После многократных приступов, то есть примерно на 10-ые сутки определяется увеличение печени и селезенки, начинается развитие желтухи.

Вместе с тем, у некоторых пациентов приступы повышения температуры происходят ежедневно. Данный феномен при трехдневной малярии обуславливается тем, что в кровоток проникает одновременно несколько поколений плазмодия. В подобных случаях температура тела больного может периодически повышаться даже по прошествии нескольких месяцев после болезни.

Такой вид малярии очень похож на трехдневную форму болезни. Отличие заключается в том, что заболевание протекает значительно легче. Еще одна характерная особенность овале – это периодичность приступов лихорадки, которые появляются через день. Повышение температуры происходит обычно вечером, что не присуще прочим видам малярии.

Эту болезнь, как два предыдущих вида, относят к облегченным малярийным формам инвазии. Такое заболевание начинает развиваться остро и ярко, безо всяких продромальных симптомов. Каждые трое суток появляются приступы лихорадки, во время которых температура повышается до высоких показателей. Пока длится приступ, состояние пациента тяжелое: путается сознание, кожа становится сухой, язык – обложенным, АД значительно снижается.

Следует отметить, что кроме перечисленных традиционных видов малярии существует еще один – шизонтный. Такая форма развивается после того, как в кровоток проникают уже сформировавшиеся шизонты, то есть малярийные плазмодии, прошедшие бесполую фазу развития. Как правило, шизонтное заболевание возникает в результате инфицирования при переливании крови. По этой причине данный вид малярии называют шприцевым либо прививным. Отличительная особенность шизонтного вида малярии – это отсутствие периода, при котором плазмодий развивается в печени. Клиническое проявление заболевания в таких случаях целиком зависит от того объема крови, который был введен человеку.

Иногда встречается малярия смешанного типа, возникающая из-за того, что человек одновременно заражается двумя и более видами малярийных плазмодиев. Такое заболевание протекает достаточно тяжело, с симптоматикой, характерной для тех форм, которые начинают развиваться вследствие заражения.

Симптоматика этого паразитарного заболевания специфическая. Прослеживается и лихорадка, и суставные боли, и анемия, и позывы к рвоте, и головные боли. Также врачи отмечают у больных увеличение некоторых внутренних органов, в частности селезенки, а также желтуху, которая связана с разрушением гемоглобина и эритроцитов. Чаще всего признаки малярии выражены ярко. Течение заболевания преимущественно тяжелое, хотя оно во многом зависит от иммунитета человека и наличия у него сопутствующих болезней, протекающих в хронической форме.

Признаки малярии особенно выражены у заразившихся детей дошкольного возраста и женщин, которые находятся в периоде вынашивания плода.

Лихорадка чаще всего беспокоит циклически. Первоначальный озноб сменяется жаром. Кожные покровы становятся сухими и приобретают красноватый оттенок. Далее жар переходит в стадию усиленного потоотделения. Больной ощущает незначительное облегчение. Анемия может зрительно не прослеживаться, хотя по результатам лабораторных тестов гемоглобин снижен. Далее кожа становиться желтой из-за роста показателя билирубина в крови. Беспокоят суставные боли. Заразившийся малярией жалуется на тошноту, рвоту, боли в голове, сонливость, упадок сил.

В том случае если заболевание малярия дала осложнения, появляются дополнительные симптомы. Это может быть кровотечение обширного или локального типа в матке, легких, кишечнике, почках и т. д. Также выделяют геморрагическую фиолетово-синюю, красноватую и розовую сыпь, которая появляется неравномерно на разных частях тела в виде пятен. При осложнениях не исключены судороги, задержка мочи, полиорганная недостаточность и гемоглобинурийная лихорадка. Больной может терять сознание на фоне образовавшейся малярийной комы. Что касается механизма появления такого признака малярии можно выделить тромбоз сосудов, обширное поражение головного мозга паразитами.

Вирус герпеса 1-го типа часто провоцирует появление небольших пузырчатых образований вокруг рта. В народе такое состояние называют малярией на губах – но термин является некорректным, ведь к инфекционно-паразитарному заболеванию «малярия» он никакого отношения не имеет.

Герпес на губах имеет несколько этапов своего проявления. Тут стоит выделить первоначальное пощипывание, далее появление пузырьков, язвочек, образование струпьев и этап заживления. Такая «малярия на губах» может сопровождаться головными болями, повышением показателей температуры тела, болевыми симптомами в мышцах. Часто при так называемой малярии на губах прослеживается повышенное слюноотделение.

Диагностика малярии осуществляется согласно ряду критериев, среди которых:

Клинические, выраженные характерной симптоматикой, в том числе появлением лихорадки.
Эпидемические, когда пациент за последние 3 года побывал в эндемичной в плане малярии стране.
Анамнестические, предполагающие изучение истории жизни пациента. При этом проверяются такие факторы, как уже перенесенная прежде форма малярии и переливания крови.

Кроме того, для диагностики малярии специалист должен ознакомиться с результатами следующих основных анализов:

общее исследование крови на малярию;
исследование мочи;
биохимический анализ.

Следует отметить, что именно результаты лабораторного исследования являются главным критерием при диагностике малярии.

Для диагностики в данном случае используются следующие лабораторные исследования:

1. Микроскопия крови – исследование толстой капли.

Применяется, если подозревается заболевание: имеются эпидемиологические показания и наблюдаются такие признаки: температура приступообразно повышается, селезенка с печенью увеличиваются, развивается анемия. Это наиболее дешевый и простой исследовательский метод, который позволяет выявить наличие малярии, определить тип плазмодиев и установить, на какой стадии развития они находятся.

2. Исследование тонкого (окрашенного) мазка крови.

Проводится в том случае, если после исследования капли крови требуется подтвердить и уточнить тип возбудителя, а также фазу его развития. Такой анализ не столь показателен, как первый.

3. Иммунологические исследовательские методы:

Выявление специфичности белков при анализе периферической крови – методика для экспресс-диагностики болезни, используемая в тех регионах, где малярия широко распространена. Прибегнуть к такому методу человек может сам.

Серологические анализы – выявление присутствия в венозной крови особых антител к малярии. Применяется преимущественно в неэндемичных регионах, когда имеется подозрение на болезнь. Когда антитела обнаружены, это может свидетельствовать как о текущем заболевании, так и о том, что человек переболел малярией ранее. Отсутствие антител — это признак полного отсутствия малярии.

4. Исследование цепной полимеразной реакции крови на болезнь.

При таком анализе осуществляется забор либо венозной, либо периферической крови на малярию, чтобы обнаружить возбудителя. Исследование применяется для диагностики малярии с невысокой степенью паразитемии. Метод весьма дорогой и сложный, поэтому не используется как скрининговый. Когда имеется подозрение на болезнь, он становится дополнительным диагностическим методом.

5. Вскрытие носителей – комаров.

Данная процедура позволяет эпидемически контролировать малярию.

У пациента лучше всего брать кровь на малярию тогда, когда у него прослеживается приступ, однако это можно делать и в межприступный период. Если концентрация малярийных плазмодиев невелика, кровь на малярию для анализа забирается на протяжении 24 часов, с периодичностью в 4-5 часов.

С целью проведения диагностики малярии забранная кровь подвергается исследованию. Для этого может применяться как метод капли, так и метод окрашенного (тонкого) мазка. Иногда используются оба метода. Они позволяют точно установить вид заболевания. Если во время анализов обнаруживается, что поражено больше 2 процентов эритроцитов, врач ставит диагноз «тропическая малярия».

Терапия должна быть комплексной и только под строгим руководством инфекциониста в условиях стационара. Среди терапевтических целей нужно отметить: ликвидацию паразитов из организма больного, предупреждение развития осложнений, профилактику рецидивов. Что касается видов лечения, то оно должно быть не только симптоматическим, но и направленным против паразита-возбудителя, то есть этиотропным. В период лечения малярии играет важную роль и уход за пациентом.

Лечение при малярии подбирается строго в индивидуальном порядке, причем учитывается вид заболевания и факт наличия или отсутствия осложнений. Могут быть рекомендованы хинолилметанолы – это Хинин, Хлорохин, Мефлохин и др. Назначают бигуаниды, диаминопиримидины, терпенлактоны, сульфаниламиды, тетрациклины, сульфоны и другие группы препаратов. Каждый медикамент, применяемый при лечении малярии, имеет свой механизм действия, уровень эффективности по отношению к тому или иному возбудителю болезни и схему приема. Назначить лекарство от малярии может только компетентный лечащий врач. Самолечение недопустимо.

Человек, болеющий малярией, нуждается в постоянном и максимально тщательном, правильном уходе. Только таким образом можно облегчить состояние больного, уменьшить интенсивность болезненных ощущений, которые испытывает инфицированный человек во время каждого приступа лихорадки.

Когда начинается озноб, больного необходимо укутать, приложить к ногам грелку. В период жара больного следует раскрыть, грелки забрать, однако следить за тем, чтобы не было сквозняков. Важно не допустить переохлаждения. При головных болях разрешается положить на голову что-то холодное. Когда пройдет период потоотделения, надо сразу сменить нательное и постельное белье, а затем дать человеку спокойно отдохнуть.

Важно проводить профилактические меры в помещении, в котором пребывает больной. К ним относятся не только проветривания, но и предотвращение проникновения комаров, чтобы малярия не смогла распространиться на других людей. Для этого используются средства-инсектициды и противомоскитные сетки, устанавливаемые на проемы окон.

В том случае, когда имеет место сложная форма малярии, больной не должен находиться в домашних условиях: он наблюдается в больничном учреждении – или в палате, или в отделении интенсивной терапии, что зависит от степени тяжести протекания заболевания.

Помимо вышеописанных правил ухода за больным человеком необходимо обеспечить ему правильное питание (диету) и обильное питье. Причем диетические стол прописан только во время приступов, а между ними человек может питаться обычным образом и не забывать пить много жидкости.

Профилактические меры против малярии важно соблюдать тем людям, которые проживают постоянно либо временно пребывают в эндемичных по заболеванию странах. Поэтому перед тем, как отправиться в неблагополучный по малярии регион, следует заблаговременно подготовиться, и подойти к этому вопросу очень серьезно. Маленьким детям до четырехлетнего возраста, беременным и ВИЧ-инфицированным в опасные с точки зрения заболеваемости малярией страны выезжать настоятельно не рекомендуется.

Перед путешествием желательно посетить посольство страны назначения, чтобы получить исчерпывающие сведения о текущей эпидемической ситуации и проконсультироваться по поводу способов профилактики малярии, эффективных и актуальных для конкретного региона.

Основным способом предотвратить заболевание является эффективная защита от укусов малярийных комаров. Разумеется, обеспечить такую защиту на все сто процентов невозможно, однако подобная профилактика малярии значительно снизит вероятность заболеть. Средствами защиты являются:

Сетки противомоскитные, устанавливаемые в оконных и дверных проемах.
Сетевые завесы, тщательно заправляемые под матрац, под которыми можно безопасно спать.
Средства-репелленты – специальные соединения химических веществ, которые отпугивают комаров, однако не могут их убить. Средство следует нанести либо на кожу, либо на одежду. Репелленты могут быть представлены в виде аэрозолей и спреев, кремов, гелей и так далее. Использовать препарат следует в соответствии с инструкцией, к нему прилагаемой.
Средства-инсектициды – химические препараты для уничтожения насекомых. Представлены в виде аэрозолей. Чтобы убить комаров, следует обрабатывать инсектицидом помещения, пороги и противомоскитные сетки. Через 30 минут по завершении обработки помещение должно быть проветрено. К инсектицидам также прилагается инструкция по использованию.

Существует и медикаментозная профилактика малярии, предполагающая использование противомалярийных препаратов. Перед тем как применять тот или иной медикамент, необходимо уточнить степень устойчивости к нему заболевания в конкретной стране.

Следует отметить, что медикаментозная профилактика малярии не может полностью обеспечить защиту от заражения, однако при правильном подборе медикаментов она существенно понижает вероятность заболеть. Также необходимо понимать, что речь идет не о прививке от малярии. Прием препаратов для профилактики недуга следует начать за одну неделю до отъезда и, не прерывая его на протяжении всего путешествия, продолжать еще 1-1,5 месяца после возвращения домой. К таким медикаментам относятся:

Хлорохин, или Делагил. В целях профилактики малярии принимается раз в 7 дней в дозировке 0,5 г для взрослых и 5 мг на 1 кг веса для детей.

Гидроксихлорохин, или Плаквенил. Принимается раз в 7 дней в дозировке 0,4 г для взрослых и 6,5 мг на 1 кг веса для детей.

Мефлохин, или Лариам. Принимается раз в 7 дней в дозировке 0,25 г для взрослых и от 0,05 до 0,25 мг для детей.

Примахин. Применяется раз в 2 дня в дозировке 30 мг для взрослых и 0,3 мг на 1 кг веса для детей.

Прогуанил, или Бигумаль. Применяется раз в сутки в дозировке 0,2 г для взрослых и от 0,05 до 0,2 г для детей.

Пириметамин, или Хлоридин. Применяется раз в 7 дней в дозировке 0,0125 г для взрослых и от 0,0025 до 0,0125 г для детей. Давать препарат детям следует в сочетании с медицинским средством Дапсон.

Таким образом, профилактику малярии следует начинать заранее и не откладывать решение вопроса на последний день. Перед приемом тех или иных медикаментов необходимо проконсультироваться со специалистом, чтобы уточнить дозировку.

Если заражение все же произошло или на это есть хоть малейшее подозрение, важно своевременно обратить внимание на симптомы и вовремя обследовать больного. Это позволит быстро назначить адекватное лечение, которое будет эффективным. Кроме того, следует в обязательном порядке проводить обследование пациентов с любым гипертермическим синдромом, которые прибыли из эндемичных в плане малярии регионов, причем делать это на протяжении 3 лет. Своевременная и эффективная терапия позволит предотвратить дальнейшее распространение возбудителя заболевания.

Прививка от малярии, безусловно, стала бы эффективным средством, способным предотвратить заболеваемость. Однако на сегодняшний день официальной вакцины от малярии не существует. В результате проводимых клинических исследований был создан экспериментальный экземпляр, не предназначенный для широкого использования. По сути, его еще нельзя назвать вакциной в прямом смысле слова, и до массового производства он должен пройти еще немалый путь.

Когда настоящая вакцина будет создана, и люди смогут обезопасить себя прививками от малярии, это станет значимым событием, поскольку вакцинирование позволит справиться с болезнью во всем мире. Надо надеяться, что эффективная прививка от малярии уже скоро станет реальностью.

источник