Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Ацетонурия (кетонурия) – повышенное содержание в моче кетоновых тел, которые являются продуктами неполного окисления белков и жиров в организме. К кетоновым телам относится ацетон, оксимасляная кислота, ацетоуксусная кислота.
Еще недавно явление ацетонурии было очень редким, но сейчас ситуация резко изменилась, и все чаще ацетон в моче можно обнаружить не только у детей, но и у взрослых.
Ацетон может находиться в моче каждого человека, только в очень незначительной концентрации. В небольшом количестве (20-50 мг/сут) он постоянно выводится почками. При этом лечения не требуется.
У взрослых это явление может быть вызвано целым рядом причин:
- Преобладание в рационе жирной и белковой пищи, когда у организма нет возможности полностью расщепить жиры и белки.
- Недостаток пищи, содержащей углеводы.
В таких случаях достаточно сбалансировать питание, не употреблять жирную пищу, добавить продукты, содержащие углеводы. Придерживаясь простой диеты, которая уберет все погрешности в питании, вполне можно избавиться от ацетонурии, не прибегая к лечению. - Физические нагрузки.
Если причины кроются в усиленных занятиях спортом, нужно обратиться к специалисту и откорректировать нагрузку, которая бы подошла организму. - Жесткая диета или длительное голодание.
В этом случае придется отказаться от голодания и обратиться к диетологу, чтобы он подобрал оптимальный режим питания и продукты, необходимые для восстановления нормального состояния организма. - Сахарный диабет I типа или истощенное состояние поджелудочной железы при длительно протекающем сахарном диабете II типа.
В этом состоянии в организме не хватает углеводов для полного окисления жиров и белков. В зависимости от причин, которые спровоцировали появление ацетона в моче при сахарном диабете, выбирается тактика ведения больного. Если причина кроется в простом соблюдении жесткой диеты (хотя это неразумное для диабетиков поведение), то такая ацетонурия пройдет через несколько дней после нормализации питания или добавления в рацион продуктов, содержащих углеводы. Но когда у больного сахарным диабетом не снижается уровень ацетона в моче даже после приема углеводов и одновременных уколов инсулина, стоит всерьез задуматься о нарушениях в обмене веществ. В таких случаях прогноз неблагоприятный и чреват диабетической комой, если не принять срочных мер.
Если ацетон в моче появился при патологических процессах в организме, лечение назначает врач, который наблюдает больного.
При беременности появления ацетона в моче является в какой-то степени загадочным явлением. Точную причину ацетонурии беременных никто пока сказать не может, но все же специалисты выделяют несколько факторов, способствующих возникновению этого синдрома:
- Отрицательное влияние окружающей среды.
- Большие психологические нагрузки у будущей мамы не только в настоящем, но и в прошлом.
- Снижение иммунитета.
- Наличие в употребляемых продуктах химических веществ – красителей, консервантов и ароматизаторов.
- Токсикоз, при котором основным симптомом является постоянная рвота. При этом просто необходимо восстанавливать водный баланс в организме – пить воду маленькими глотками или даже вводить жидкость внутривенно капельно. При правильно подобранном лечении ацетон из мочи исчезает в течение двух суток или даже раньше.
В любом случае необходимо как можно быстрее выявить причину ацетонурии у беременной женщины и устранить ее, чтобы это состояние не отразилось на здоровье будущего ребенка.
В последнее время процедура определения ацетона в моче значительно упростилась. При малейших подозрениях на проблему достаточно приобрести в обычной аптеке специальные тесты, которые продаются поштучно. Лучше всего взять сразу несколько полосок.
Тест делается каждое утро три дня подряд. Для этого нужно собрать утреннюю мочу и опустить в нее полоску. После чего ее вынуть, стряхнуть лишние капли и подождать пару минут. Если полоска из желтой превратилась в розовую, это свидетельствует о наличии ацетона. Появление фиолетовых оттенков может свидетельствовать о выраженной ацетонурии.
Точных цифр тест, естественно, не покажет, но поможет определить уровень ацетона, при котором нужно срочно обращаться к врачу.
Для уточнения уровня ацетона врач выписывает направление на обычный клинический анализ мочи, где его определяют наравне с другими показателями.
Сбор мочи на анализ проводится по обычным правилам: после гигиенических процедур собирают утреннюю мочу в сухую и чистую посуду.
В норме кетоновых тел (ацетона) в моче настолько мало, что обычными лабораторными методами они не определяются. Поэтому считается, что ацетона в моче быть в норме не должно. Если же ацетон в моче обнаруживается, количество его обозначают в анализе плюсами («крестами»).
Один плюс обозначает, что реакция мочи на ацетон слабоположительна.
Два или три плюса – положительная реакция.
Четыре плюса («четыре креста») – резко положительная реакция; ситуация требует немедленной врачебной помощи.
Так как наличие ацетона в моче может быть обусловлено не только различными заболеваниями, но и физиологическими причинами (переутомление, несбалансированное питание и т.д.), то не во всех случаях ацетонурии необходимо обращаться к врачу. Помощь врача необходима только в тех случаях, когда появление ацетона в моче обусловлено различными заболеваниями. Ниже мы рассмотрим, к врачам каких специальностей необходимо обращаться при ацетонурии в зависимости от спровоцировавшего ее заболевания.
Если, помимо ацетона в моче, человека мучает постоянная жажда, он много пьет и много мочится, слизистая рта ощущается сухой, то это свидетельствует о сахарном диабете, и в таком случае следует обращаться к врачу-эндокринологу (записаться).
При наличии ацетона в моче на фоне высокой температуры тела или инфекционного заболевания следует обращаться к врачу-терапевту (записаться) или инфекционисту (записаться), которые проведут необходимое обследование и выяснят причину лихорадки или воспалительного процесса с последующим назначением лечения.
Если ацетон в моче появился после злоупотребления алкогольными напитками, то необходимо обратиться к врачу-наркологу (записаться), который проведет необходимое лечение, направленное на выведение токсических продуктов распада этилового спирта из организма.
Если высокая концентрация ацетона в моче обусловлена наркозом, то необходимо обращаться к реаниматологу (записаться) или терапевту для проведения мероприятий, направленных на скорейшее выведение токсических продуктов из организма.
Когда имеются симптомы гиперинсулинизма (периодические приступы потливости, учащенного сердцебиения, ощущения голода, страха, тревоги, дрожи в ногах и руках, потери ориентации в пространстве, двоения в глазах, онемения и покалывания в конечностях) или тиреотоксикоза (нервозность, возбудимость, неуравновешенность, страх, беспокойство, быстрая речь, бессонница, нарушение концентрации мыслей, мелкое дрожание конечностей и головы, учащенное сердцебиение, выпячивание глаз, отек век, двоение, сухость и резь в глазах, потливость, высокая температура тела, низкая масса, непереносимость высокой температуры окружающей среды, боли в животе, поносы и запоры, слабость и утомляемость мышц, нарушения менструального цикла, обмороки, головная боль и головокружение), то следует обращаться к эндокринологу.
Если у беременной женщины имеется ацетон в моче, и при этом ее беспокоит частая рвота или комплекс отеки + повышенное артериальное давление + белок в моче, то следует обращаться к врачу-гинекологу (записаться), так как подобная симптоматика позволяет заподозрить осложнения беременности, такие, как тяжелый токсикоз или гестоз.
Если ацетон в моче появился после перенесенных травм центральной нервной системы (например, ушиба мозга, энцефалита и т.д.), то следует обращаться к врачу-неврологу (записаться).
Если человек намеренно или случайно отравился какими-либо веществами, например, принимал атропин или работал на вредном производстве с соединениями свинца, фосфора или ртути, то следует обращаться к врачу-токсикологу (записаться) или, в его отсутствие, к терапевту.
Если ацетон в моче сочетается с такими симптомами, как боли в животе, метеоризм, чередование запоров и поносов, боли в мышцах, отеки, периодические высыпания на коже, апатия, плохое настроение, чувство беспросветности, возможно желтуха, капли крови в конце мочеиспускания, то заподазривается заражение гельминтами (паразитическими червями), и в таком случае необходимо обращаться к врачу-паразитологу (записаться), гельминтологу (записаться) или инфекционисту.
Если у взрослого или ребенка появились сильные боли в животе в сочетании с поносом, а возможно со рвотой и повышенной температурой тела, то следует обращаться к инфекционисту, так как симптоматика свидетельствует о дизентерии.
Если у ребенка высокая концентрация ацетона в моче сочетается с диатезом, то необходимо обратиться к терапевту или аллергологу (записаться).
Когда ацетон в моче обнаруживается на фоне бледности кожи и слизистых, слабости, головокружений, извращения вкуса, «заед» в углах рта, сухости кожи, ломкости ногтей, одышки, учащенного сердцебиения, то подозревается анемия, и в таком случае необходимо обращаться к врачу-гематологу (записаться).
Если человек слишком худой, то наличие ацетона в моче является одним из признаков такого крайнего истощения, и в таком случае необходимо обращаться к врачу-терапевту или реабилитологу (записаться).
Если на фоне ацетона в моче у человека регулярно бывает рвота съеденной ранее пищей, шум плеска в желудке после воздержания от пищи в течение нескольких часов, видимая перистальтика в области желудка, отрыжка кислым или тухлым, изжога, слабость, усталость и поносы, то подозревается стеноз привратника желудка или пищевода, и в таком случае необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу (записаться) и хирургу (записаться).
Если ацетон в моче сочетается с болями в области желудка, тяжестью в желудке после еды, ухудшением аппетита, отвращением к мясу, тошнотой и, возможно, рвотой, насыщением малым количеством пищи и плохим общим самочувствием, утомляемостью, то подозревается рак желудка, и в таком случае необходимо обращаться к врачу-онкологу (записаться).
Если ацетон в моче сочетается с симптомами, свидетельствующими об гиперинсулинизме (периодические приступы потливости, учащенного сердцебиения, ощущения голода, страха, тревоги, дрожи в ногах и руках, потери ориентации в пространстве, двоения в глазах, онемения и покалывания в конечностях), то врач обязательно назначает суточное измерение концентрации глюкозы в крови. При этом уровень глюкозы измеряется каждый час или через каждые два часа. Если по результатам суточного мониторирования уровня сахара в крови выявляются отклонения от нормы, то диагноз гиперинсулинизма считается установленным. А далее производятся дополнительные обследования, необходимые для понимания причины гиперинсулинизма. В первую очередь производят пробу с голоданием, когда на голодный желудок измеряется уровень С-пептида, иммунореактивного инсулина и глюкозы в крови, и если их концентрация повышена, то заболевание обусловлено органическими изменениями в поджелудочной железе.
Для подтверждения того, что гиперинсулинизм спровоцирован патологическими изменениями в поджелудочной железе, дополнительно проводят тесты на чувствительность к толбутамиду и лейцину. Если результаты тестов на чувствительность положительны, то обязательно назначается УЗИ (записаться), сцинтиграфия (записаться) и магнитно-резонансная томография поджелудочной железы (записаться).
Но если при проведении голодной пробы уровень С-пептида, иммунореактивного инсулина и глюкозы в крови остается нормальным, то гиперинсулинизм считается вторичным, то есть обусловленным не патологическими изменениями в поджелудочной железе, а расстройством работы других органов. В такой ситуации для выяснения причины гиперинсулинизма врач назначает УЗИ всех органов брюшной полости и магнитно-резонансную томографию головного мозга (записаться).
Если ацетон в моче фиксируется на фоне симптомов тиреотоксикоза (нервозность, возбудимость, неуравновешенность, страх, беспокойство, быстрая речь, бессонница, нарушение концентрации мыслей, мелкое дрожание конечностей и головы, учащенное сердцебиение, выпячивание глаз, отек век, двоение, сухость и резь в глазах, потливость, высокая температура тела, низкая масса, непереносимость высокой температуры окружающей среды, боли в животе, поносы и запоры, слабость и утомляемость мышц, нарушения менструального цикла, обмороки, головная боль и головокружение), то врач назначает следующие анализы и обследования:
- Уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в крови;
- Уровень трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4) в крови;
- УЗИ щитовидной железы (записаться);
- Компьютерная томография щитовидной железы;
- Электрокардиограмма (ЭКГ) (записаться);
- Сцинтиграфия щитовидной железы (записаться);
- Биопсия щитовидной железы (записаться).
В первую очередь назначаются анализы крови на содержания тиреотропного гормона, тироксина и трийодтиронина, а также УЗИ щитовидной железы, так как эти исследования позволяют поставить диагноз гипертиреоза. Другие вышеперечисленные исследования могут и не проводиться, так как считаются дополнительными, и если нет возможности их сделать, то ими можно пренебречь. Однако если технические возможности имеются, то также назначается и компьютерная томография щитовидной железы, которая позволяет точно установить локализацию узлов в органе. Сцинтиграфия применяется для того, чтобы оценить функциональную активность железы, а вот биопсия забирается только при подозрении на наличие опухоли. Электрокардиограмма выполняется для оценки отклонений в работе сердца.
Когда наличие ацетона в моче сочетается с постоянной жаждой, частыми и обильными мочеиспусканиями, ощущением сухости слизистых оболочек, то подозревается сахарный диабет, и в таком случае врач назначает следующие анализы и обследования:
- Определение концентрации глюкозы в крови натощак;
- Определение глюкозы в моче;
- Определение уровня гликозилированного гемоглобина в крови;
- Определение уровня С-пептида и инсулина в крови;
- Тест толерантности к глюкозе (записаться).
Обязательно назначаются определение глюкозы в крови и моче, а также тест толерантности к глюкозе. Данных лабораторных методов вполне достаточно для постановки диагноза сахарного диабета. Поэтому, при отсутствии технической возможности, другие исследования не назначаются и не проводятся, так как их можно считать дополнительными. Например, уровень С-пептида и инсулина в крови позволяет отличить диабет 1 типа от 2 типа (но этом можно сделать и по другим признакам, без анализов), а концентрация гликозилированного гемоглобина дает возможность прогнозировать вероятность осложнений.
С целью выявления осложнений сахарного диабета врач может назначить УЗИ почек (записаться), реоэнцефалографию (РЭГ) (записаться) мозга и реовазографию (записаться) ног.
Если ацетон в моче выявляется на фоне высокой температуры тела или инфекционного заболевания, то врач назначает общий и биохимический анализы крови, а также различные тесты на выявление возбудителя воспалительного процесса – ПЦР (записаться), ИФА, РНГА, РИФ, РТГА, бактериологический посев и т.д. При этом для проведения тестов на выявление возбудителя инфекции, в зависимости от места его локализации, могут забирать различные биологические жидкости – кровь, мочу, кал, мокроту, смывы с бронхов, слюну и т.д. На наличие каких именно возбудителей производятся тесты, врач определяет каждый раз индивидуально в зависимости от клинической симптоматики, имеющейся у пациента.
Когда ацетон в моче появился вследствие злоупотребления спиртным, врач обычно назначает только общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, а также УЗИ органов брюшной полости (записаться), чтобы оценить общее состояние организма и понять, насколько выражены функциональные нарушения со стороны различных органов.
Если ацетон в моче обнаруживается у беременной женщины, то врач в обязательном порядке назначает общий анализ крови (записаться) и мочи, определение концентрации белка в моче, биохимический анализ крови, анализ крови на концентрацию электролитов (калий, натрий, хлор, кальций), измерение артериального давления, анализ свертываемости крови (с обязательным определением АЧТВ, ПТИ, МНО, ТВ, фибриногена, РФМК и Д-димеров).
Когда ацетон в моче появляется после перенесенных травм центральной нервной системы, врач, прежде всего, производит различные неврологические пробы, а также назначает общий и биохимический анализы крови, реоэнцефалографию, электроэнцефалографию (записаться), допплерографию (записаться) сосудов мозга и магнитно-резонансную томографию мозга. Помимо этого, в зависимости от результатов обследований, врач может дополнительно назначить любые другие методы исследования, необходимые для выявления патологии ЦНС и уточнения ее характера.
Когда ацетон в моче появляется одновременно с подозрением на отравление солями тяжелых металлов, фосфором, атропином, то врач обязательно назначает общий анализ крови, анализ свертываемости крови и биохимический анализ крови (билирубин, глюкоза, холестерин, холинэстераза, АсАТ, АлАТ, щелочная фосфатаза, амилаза, липаза, ЛДГ, калий, кальций, хлор, натрий, магний и др.).
Когда ацетон в моче сопровождается болями в животе, метеоризмом, чередованием запоров и поносов, болями в мышцах, отеками, периодическими сыпями на теле, апатией, плохим настроением, возможно желтухой, каплями крови в конце мочеиспускания, то подозревается заражение паразитическими червями и в данном случае врач может назначить какие-либо следующие анализы:
- Анализ кала на антигены шигелл методами РКА, РЛА, ИФА и РНГА с антительным диагностикумом;
- Кровь на реакцию связывания комплемента;
- Анализ кала на дисбактериоз (записаться);
- Копрологическое исследование кала;
- Общий анализ крови;
- Биохимический анализ крови (обязательно определение уровня калия, натрий, хлора и кальция).
При подозрении на дизентерию обязательно проводятся анализы на антигены шигелл каким-либо методом, доступным для медицинского учреждения, так как именно эти тесты позволяют уточнить диагноз. Реакция связывания комплемента может применяться в качестве альтернативы тестам на антигены шигелл, если последние не выполняются сотрудниками лаборатории. Остальные методы обследования назначаются не всегда, так как считаются дополнительными и используются для выявления степени нарушений, возникших вследствие обезвоживания и нарушения биоценоза кишечника.
Когда ацетон в моче появляется у ребенка с симптомами диатеза, врач назначает аллергологические пробы (записаться) на чувствительность к различным аллергенам, а также определение уровня IgE в крови и общий анализ крови. Пробы на чувствительность к аллергенам позволяют понять, на какие продукты, травы или вещества у ребенка слишком сильная реакция, провоцирующая диатез. А анализ крови на IgE и общий анализ крови позволяют понять, идет ли речь об истинной аллергии или псевдоаллергии. Ведь если у ребенка псевдоаллергия, то она проявляется точно так же, как истинная аллергия, но обусловлена незрелостью органов пищеварительного тракта, а, следовательно, эти реакции чрезмерной чувствительности пройдут, когда малыш подрастет. Но если у ребенка истинная аллергия, то она останется на всю жизнь, и в таком случае ему необходимо знать, какие вещества вызывают у него реакции гиперчувствительности, чтобы избегать их воздействия на свой организм в будущем.
Если ацетон в моче присутствует на фоне бледности кожи и слизистых, слабости, головокружения, извращения вкуса, «заед» в углах рта, сухости кожи, ломкости ногтей, одышки, учащенного сердцебиения, головокружений – подозревается анемия, и в таком случае врач назначает следующие анализы и обследования:
- Общий анализ крови;
- Определение уровня ферритина в крови (записаться);
- Определение уровня трансферрина в крови;
- Определение уровня сывороточного железа в крови;
- Определение железосвязывающей способности сыворотки крови;
- Определение уровня билирубина в крови (записаться);
- Определение уровня витаминов В12 и фолиевой кислоты в крови;
- Исследование кала на скрытую кровь;
- Пункция костного мозга (записаться) с подсчетом количества клеток каждого ростка (миелограммой (записаться));
- Рентген легких (записаться);
- Фиброгастродуоденоскопия (записаться);
- Колоноскопия (записаться);
- Компьютерная томография;
- УЗИ различных органов.
Когда подозревается анемия, врачи назначают не все анализы сразу, а делают это поэтапно. Сначала производят общий анализ крови, позволяющий подтвердить анемию и заподозрить ее возможный характер (фолиеводефицитная, В12-дефицитная, гемолитическая и т.д.). Далее, на втором этапе проводят тесты на выявление характера анемии, если это необходимо. В12-дефицитная анемия и фолиеводефицитная анемия диагностируются и по общему анализу крови, поэтому если речь идет об этих анемиях, то, фактически, достаточно самого простого лабораторного теста для их выявления.
Однако для других анемий назначают анализ крови на концентрацию билирубина и ферритина, а также анализ кала на скрытую кровь. Если уровень билирубина повышен, то анемия гемолитическая, обусловленная разрушением эритроцитов. Если имеется скрытая кровь в кале, значит анемия геморрагическая, то есть обусловленная кровотечением из органов пищеварительного, мочеполового или дыхательного тракта. Если же уровень ферритина снижен, то анемия железодефицитная.
Далее проводят исследования только, если выявлена гемолитическая или геморрагическая анемия. При геморрагической анемии назначают колоноскопию, фиброгастродуоденоскопию, рентген легких, УЗИ органов малого таза (записаться) и брюшной полости, чтобы выявить источник кровотечения. При гемолитической анемии проводят пункцию костного мозга с исследованием мазка и подсчетом количества различных кроветворных стволовых клеток.
Анализы же на определение уровня трансферрина, сывороточного железа, железосвязывающей способности сыворотки, витамина В12 и фолиевой кислоты назначаются редко, так как их относят к вспомогательным, поскольку даваемые ими результаты получают и другими, более простыми вышеперечисленными обследованиями. Например, определение уровня витамина В12 в крови позволяет диагностировать В12-дефицитную анемию, но это же можно сделать и по общем анализу крови.
Если высокая концентрация ацетона в моче сопровождается регулярной рвотой через некоторое время после еды, шумом плеска в желудке через несколько часов после приема пищи, видимой перистальтикой в области желудка, урчанием в животе, отрыжкой кислым или тухлым, изжогой, слабостью, усталостью, поносами, то врач подозревает стеноз (сужение) привратника желудка или пищевода, и назначает следующие анализы и обследования:
- УЗИ желудка и пищевода (записаться);
- Рентген желудка с контрастным веществом (записаться);
- Эзофагогастродуоденоскопия;
- Электрогастрография;
- Анализ крови на концентрацию гемоглобина и уровень гематокрита;
- Биохимический анализ крови (калий, натрий, кальций, хлор, мочевина, креатинин, мочевая кислота);
- Анализ кислотно-основного состояния крови;
- Электрокардиограмма (ЭКГ).
Непосредственно для выявления стеноза (сужения) можно назначить УЗИ, либо рентген желудка с контрастным веществом, либо эзофагогастродуоденоскопию. Можно применять любой из указанных методов обследования, но наиболее информативной и, соответственно, предпочтительной является эзофагогастродуоденоскопия. После выявления стеноза для оценки степени выраженности нарушений назначается электрогастрография. Кроме того, если выявлен стеноз, то для оценки общего состояния организма назначаются биохимический анализ крови, кислотно-основное состояние крови, а также анализ на гемоглобин и гематокрит. Если по результатам анализов выявляется низкий уровень калия в крови, то обязательно производится электрокардиография с целью оценки степени нарушений работы сердца.
Когда, помимо ацетона в моче, у человека имеется тяжесть в желудке после еды, насыщение малым количеством пищи, отвращение к мясу, плохой аппетит, тошнота, иногда рвота, плохое общее самочувствие, утомляемость – врач заподазривает рак желудка и назначает следующие анализы и обследования:
- Гастроскопия с забором биопсии (записаться) подозрительных участков стенки желудка;
- Рентген легких;
- УЗИ органов брюшной полости;
- Мультиспиральная или позитронно-эмиссионная томография;
- Анализ кала на скрытую кровь;
- Общий анализ крови;
- Анализ крови на онкомаркеры (записаться) (основные – СА 19-9, СА 72-4, РЭА, дополнительные СА 242, ПК-М2).
При подозрении на рак желудка не все вышеперечисленные исследования проводятся в обязательном порядке, так как некоторые из них дублируют показатели друг друга и, соответственно, обладают одинаковой информативностью. Поэтому врач выбирает только необходимый набор исследований для точной постановки диагноза в каждом конкретном случае. Так, в обязательном порядке при подозрении на рак желудка производится общий анализ крови, анализ кала на скрытую кровь, а также гастроскопия с забором биопсии. В ходе гастроскопии врач глазом может увидеть опухоль, оценить ее расположение, размеры, наличие изъязвлений, кровотечений на ней и т.д. Обязательно от опухоли отщипывается маленький кусочек (биопсия) для гистологического исследования под микроскопом. Если результат изучения биопсии под микроскопом показал наличие рака, то диагноз считается точным и окончательно подтвержденным.
Если по результатам гастроскопии и гистологии биопсии не выявлено рака, то другие исследования не проводятся. Но если рак выявлен, то для выявления метастазов в грудной клетке обязательно производят рентген легких, а для выявления метастазов в брюшной полости делают либо УЗИ, либо мультиспиральную компьютерную томографию, либо позитронно-эмиссионную томографию. Анализ крови на онкомаркеры желателен, но не обязателен, так как рак желудка выявляется другими методами, а концентрация онкомаркеров позволяет судить об активности процесса и поможет в будущем контролировать эффективность проводимой терапии.
Лечение ацетонурии зависит от причин и тяжести процесса. Иногда достаточно просто откорректировать распорядок дня и режим питания. При высоких цифрах ацетона в моче необходима срочная госпитализация больного.
В первую очередь врач назначит строгую диету и обильное питье. Воду нужно пить часто и понемногу; детей поить следует каждые 5-10 минут по чайной ложечке.
Очень полезен в этом случае отвар изюма и растворы специальных лекарственных препаратов, таких, как Регидрон или Орсоль. Рекомендуется пить также негазированную щелочную воду, ромашковый настой или отвар из сухофруктов.
Если малыш или взрослый человек не может пить из-за сильной рвоты, назначается капельное внутривенное введение жидкости. При сильной рвоте иногда помогают уколы препарата Церукал.
Помимо обильного питья, токсины из организма можно вывести с помощью препаратов-абсорбентов, таких как Белый уголь или Сорбекс.
Чтобы облегчить состояние ребенка, можно сделать ему очистительную клизму. А при высокой температуре для клизмы приготовить следующий раствор: одну столовую ложку соли развести в одном литре воды комнатной температуры.
Диету при ацетонурии нужно соблюдать обязательно.
Можно употреблять мясо в вареном или тушеном виде, в крайнем случае, в запеченном. Разрешается есть индюшатину, крольчатину и говядину.
Разрешены также овощные супы и борщи, нежирная рыба и каши.
Овощи, фрукты, а также соки, морсы и компоты прекрасно восстанавливают водный баланс и в то же время являются источником витаминов.
Из всех фруктов наиболее полезна айва в любом виде. Поскольку этот фрукт довольно терпкий на вкус, лучше всего сварить из него компот или приготовить варенье.
Нельзя употреблять при ацетонурии жирное мясо и бульоны, сладости, пряности и различные консервы. Исключаются из меню жареные блюда, бананы и цитрусовые.
Подробнее о диетах
Известный педиатр и телеведущий Комаровский Е.О. неоднократно поднимал тему об ацетоне в моче у детей и посвятил специальную передачу ацетонурическому синдрому.
Комаровский рассказывает, что в последние годы появление ацетона в моче стало у детей встречаться весьма часто. Врач считает это явление связанным с несбалансированным питанием детей и участившимися случаями хронических заболеваний желудка в детском возрасте. При питании, перегруженном белковыми и жирными продуктами, при недостатке углеводов, да еще если у ребенка имеется какая-либо дисфункция пищеварения, образующиеся кетоновые тела не перерабатываются, а начинают выделяться с мочой.
В своей передаче Комаровский доходчиво объясняет родителям, как нужно строить питание ребенка, чтобы предотвратить развитие ацетонурии.
источник
Кетонурия – это наличие в моче кетонов (trace ket). Патология характеризуется запахом ацетона и предупреждает об инфекции в организме. Ацетонурию связывают с неправильным питанием, но есть и другие причины. Если вовремя не обратиться за помощью, прогнозы могут быть неутешительными.
При патологических состояниях организма в анализе выявляют кетоновые тела. У здорового человека они присутствуют в небольшом количестве, но очень малозначительном, поэтому их невозможно обнаружить. Кетоновые тела выводятся:
- через пот;
- через выдыхаемый воздух;
- с мочой.
Кетонами называют продукты обмена, которые синтезируются в печени (бета-гидроксимасляная кислота, бета-гидроксибутират, ацетоуксусная кислота, ацетон) посредством распада жиров или при образовании глюкозы. При правильной работе организма кетоновые тела деактивируются, не нанося вреда окружающим клеткам. Что означает ацетон в моче:
- Если кетон в моче присутствует в повышенной концентрации, то нормальное функционирование организма под угрозой.
- При повышенной скорости обмена жиров образование кетонов происходит быстрее, чем печень может их ликвидировать.
- В медицине это нарушение метаболизма носит название «кетоз» и приводит к процессу «закисления» крови.
Здоровый организм не содержит того количества кетонов, которые можно определить при общем анализе. Их появление или ацетоновый запах мочи могут свидетельствовать об угрозе нормальной жизнедеятельности. Это служит предупреждением: необходимо подкорректировать свой образ жизни. К примеру, у больных диабетом может отмечаться данная патология. Избавиться от симптома можно правильным рационом питания. Если запах мочи выражен сильно и напоминает яблочный или плодовый, то у пациентов с диабетом повышен уровень глюкозы.
Последствия могут быть куда серьезней – обнаружение кетонов может предупреждать о переходе заболевания в опасную стадию вплоть до гипергликемической комы. Если обнаружили ацетон без глюкозы, то это заболевание, которое не связано с диабетом. Медицинские причины кетонурии:
- онкология;
- продолжительное голодание;
- анемия;
- низкоуглеводные диеты;
- повышенное употребление белков;
- сильные физические нагрузки;
- грипп и вирусные инфекции;
- беременность.
При кетонурии наблюдается нехватка углеводов, которые необходимы для полного расщепления белков и жиров. Если ацетон образовался при диабете, то поможет соблюдение диеты. Улучшение на фоне правильного питания не наступает? Тогда возможно, у пациента тяжелое нарушение обмена веществ. Игнорирование симптома может закончиться диабетической комой. Если человек не болеет сахарным диабетом I и II типа, то существуют другие причины ацетона в моче у взрослого:
- употребление большого количества белковой и жирной пищи;
- нехватка пищи, богатой на углеводы;
- усиленные физические нагрузки;
- продолжительное голодание.
Увеличенное содержание кетонов у беременной характеризуется негативным влиянием на организм. Как определить наличие инфекции и не навредить будущему ребенку? Необходимо сдать анализ, определяющий кетоны в моче при беременности. Выделение биологических веществ происходит в количестве 20-50 мг в сутки, что является нормой при беременности. Акушеры-гинекологи настаивают на частой сдаче мочи не просто так.
Соблюдение такого правила поможет узнать о возможных неполадках и избавиться от них:
- Наличие кетонов у беременной сообщит о проблемах с печенью и пищеварительной системой из-за плохого питания.
- При увеличенном количестве кетонов происходит отравление организма будущей мамы ацетоном, усложняя при этом процесс вынашивания плода.
- Неравномерные показатели могут быть при похудении женщины при токсикозе на первых месяцах беременности.
Почти каждый из родителей встречался с данной проблемой. Кетоны в моче у ребенка могут проявляться через рвоту, которая будет пахнуть ацетоном. Среди распространенных причин кетонурии у ребенка выделяют неправильную работу поджелудочной железы, плохое питание, нарушение процессов усвоения углеводов и жирового обмена. Повышение показателей требует обращения к врачу. Детский организм сигнализирует о сбое. Основные причины появления кетоновых тел в моче:
- дизентерия;
- переутомление на физическом уровне у гиперактивных малышей;
- высокая температура;
- переохлаждение;
- серьезные патологии, провоцирующие ацетонурию;
- наследственный фактор;
- частый прием антибиотиков;
- голодание или недостаточное питание, которое спровоцировало снижение уровня глюкозы;
- диатез;
- избыток белков и жиров;
- повышенная нагрузка на организм вследствие перенесенных заболеваний;
- стрессы;
- глисты;
- дефицит ферментов.
Чтобы выявить ацетонурию, необходимо обратиться к терапевту, который выпишет направление на общий анализ мочи. Вместе с другими показателями можно будет узнать наличие и содержание кетонов. Проводить процедуру нужно по правилам: собрать утреннюю мочу в чистую и сухую посуду, предварительно выполнив гигиенические процедуры. Обычными лабораторными методами нельзя обнаружить ацетон, т. к. его концентрация очень мала. Если же анализ мочи на кетоновые тела показал присутствие ацетона, то его количество будет обозначаться следующим образом:
- При одном плюсе реакция считается слабо положительной.
- До трех плюсов реакция положительна.
- При наличие четырех плюсов можно говорить о потребности в немедленной помощи врачей.
Организм человека наделен определенным количеством ацетона, но норма кетоновых тел в моче – это полное их отсутствие при обычном лабораторном анализе. При диагностике используются цветные пробы Герхарда, Ланге, Лестраде, Легаля. Если результат анализа положительный, то нужно узнать количество кетоновых тел, которое поможет определить заболевание:
- Незначительное проявление ацетона говорит о кетонурии.
- Если значение кетонов от 1 до 3 ммоль/л, то у вас кетонемия.
- Результат от 3 ммоль/л свидетельствует о кетонозе при сахарном диабете.
При сдаче обычных клинических анализов у маленьких пациентов норма кетоновых тел в моче у ребенка должна равняться нулю. Однако если кетоны присутствуют, то определить их количество дома поможет экспресс-тест. Наличие кетоновых тел обозначается крестиками или плюсами (от 1 до 3), которые поведают о количестве ацетона:
- Один крестик равен значению от 0,5 до 1,5 ммоль/л и говорит о легкой степени ацетонемии.
- Два креста говорят о средней степени патологии, которая требует комплексной терапии (4-10 ммоль/л).
- При появлении трех крестиков ребенка нужно срочно госпитализировать, это тяжелая степень (от 10 ммоль/л).
источник
Вчера мы начали обсуждение вопроса, касающегося появления в моче таких патологических компонентов, как кетоновые тела (ацетон в моче). Мы уже частично выяснили причины развития подобного явления у детей и у взрослых, но остались еще многие вопросы, касающиеся развития ацетонурии и его влияния на здоровье и самочувствие. Итак, продолжаем.
Зачастую ацетон в моче (кетоновые тела) возникает во время беременности, но появление этого вещества в моче беременных в какой-то степени является для врачей явлением загадочным и необъяснимым. Точных причин ацетонурии при беременности пока назвать не удается, но все-таки специалисты склонны выделять несколько различных факторов, которые способствуют формированию данного синдрома.
К ним можно отнести:
— негативные влияния окружающей среды, с воздействием разного рода физических, химических или биологических объектов,
— повышенные психологические нагрузки в жизни будущей матери: как в настоящий момент, так и в ее прошлом,
— снижение иммунитета, хотя и являющееся физиологическим состоянием, но, тем не менее, влияющее на обмен веществ,
— наличие в потребляемых продуктах питания разного рода пищевых химических веществ – ароматизаторов, консервантов или красителей, влияющих на обменные процессы организма,
— ранние токсикозы беременности, при которых одним из основных симптомов являются постоянные рвоты, что приводит к обезвоживанию и изменению баланса минералов и жидкости.
При этом состоянии необходимо быстро и активно восстанавливать баланс жидкости и солевой баланс организма, требуется постоянное питье жидкости мелкими глотками или при неудержании жидкости в желудке (снова выходит со рвотой) – ее внутривенное капельное введение. При правильно и корректно подобранном лечении ацетон исчезает из мочи достаточно быстро, на протяжении двух-трех суток или даже ранее. Но в любом случае, особенно если нет токсикоза и рвоты, а имеется ацетон в моче, необходимо выяснение причины его появления в ней и как можно скорейшее устранение подобного проявления, чтобы это никаким образом негативно не отразилось на здоровье и состоянии будущего малыша.
Проявления наличия ацетона в моче
Подозревать то, что в моче появился лишний компонент в виде ацетона, а значит, его концентрация возросла и в крови, можно при наличии следующих патологических симптомов:
— неприятный химический запах от мочи при мочеиспускании,
— наличие запаха ацетона изо рта при дыхании,
— наличие психологической угнетенности, заторможенности и вялости больного.
Ацетон является токсическим веществом, и поэтому дает проявления, похожие на отравление ацетоном. У детей проявлениями повышения ацетона в моче могут быть несколько другие симптомы, такие, как потери аппетита, и ребенок тогда может отказываться не только от еды, но даже и от употребления жидкости потому, что его постоянно мучает тошнота и недомогание. Также ребенок может жаловаться на проявление сильной слабости и головные боли, у него могут возникать приступы возбудимости, которые затем также резко меняются приступами сонливости и вялости. Могут также возникать приступы сильных спастических болей в области живота, и обычно они локализуются в области пупка, вокруг него. При этом может возникать мучительная и выраженная тошнота и рвота после буквально каждого приема пищи. Может возникать повышение температуры с бледностью и сухостью кожных покровов и слизистых оболочек, наличие на щеках нездорового румянца, а также сухость и обложенность языка с запахом ацетона изо рта, от мочи и рвотных масс, а также от кожных покровов.
Каким образом определить ацетон в моче
Для определения ацетона в моче существуют экспресс-тесты и методы лабораторного количественного подтверждения. Тест на ацетон в моче проводится вполне легко и сегодня процедура диагностики значительно упростилась. При малейших подозрениях на повышение уровня ацетона в моче можно приобрести в ближайшей аптеке специальные тестовые системы, продающиеся поштучно, на определение уровня ацетона в моче. Лучше приобрести сразу несколько полосок для того, чтобы проводить контрольные замеры мочи несколько дней подряд. Обычно тест проводят каждое утро на протяжении минимум трех суток. Для этого необходимо собрать утреннюю порцию мочи и опустить в нее тест-полоску до метки. После ее намокания, необходимо вынуть полоску, стряхнуть с нее лишние капли жидкости и подождать некоторое время. Если цвет полоски поменялся с желтого на розовый, это будет указывать на наличие ацетона в моче в не очень больших количествах. Если возникает фиолетовое окрашивание мочи, это может свидетельствовать о наличии выраженного количества ацетона в моче. Естественно, что точных цифр уровня ацетона тестовая полоска не выдаст, но она вполне поможет определить уровень ацетона, при котором будет просто необходимо обращение к врачу.
Проведение анализа мочи на ацетон
Для того, чтобы уточнить наличие ацетона в моче и его точный уровень, врач может выписать вам направление на проведение обычного клинического анализа мочи, где уровень ацетона будет измеряться наряду со всеми другими показателями. Собирать мочу для этого анализа надо по обычным правилам сбора, как для любого анализа мочи – после проведения тщательного подмывания половых органов собирается утренняя порция мочи в сухую чистую стерильную тару. В нормальных условиях кетоновых тел в моче выделяется настолько незначительное количество, что привычными лабораторными методами они в моче не определяются. Поэтому, считается, что в нормальных условиях кетоновые тела в моче не определяются. При обнаружении ацетона в моче, его уровень определяют по крестам (плюсам). Один плюс будет означать слабо-положительную реакцию на наличие ацетона в моче, наличие двух или трех плюсов дает положительную реакцию на ацетон в моче, а наличие четырех плюсов это резко положительная реакция на ацетон, которая требует немедленного врачебно вмешательства.
Как лечить повышенный ацетон в моче
Процесс лечения будет зависеть от причины, вызвавшей повышение его уровня и от тяжести ацетонурии и состояния. Иногда вполне будет хватать корректировки только режимных моментов в распорядке дня и правильного питания для устранения ацетонурии. При наличии же высоких цифр ацетона в моче больному необходима госпитализация с проведением интенсивного лечения. Прежде всего, будет назначаться строгая диета и наличие обильного питья. При этом жидкость нужно пить очень часто и совсем понемногу. Детей отпаивают каждые пять-десять минут по чайной ложке жидкости. При этом полезными будут отвар изюма или специальные растворы для оральной регидратации – «Оросоль» или «Регидрон». Также в качестве питья могут быть использованы чай с ромашкой, отвар из сухофруктов или негазированные щелочные минеральные воды.
Если взрослый или ребенок не может принимать и удерживать жидкость из-за наличия сильной рвоты, применяют внутривенное капельное введение жидкости. Иногда при сильно выраженной рвоте помогают инъекции «Церукала» для остановки рвоты. Помимо того, что назначается обильное питье, применяют также выведение токсических веществ из организма при помощи адсорбентов, препаратов, которые вбирают в себя кетоновые тела. Можно применять многие из них – «Полифепам», активированный уголь, «Сорбекс», «Полисорб». Детям для облегчения состояния можно провести очистительную клизму, а при наличии высокой температуры для клизмы можно также приготовить особый раствор – развести одну столовую ложку соли в литре кипяченой воды комнатной температуры.
Особая диета при ацетоне в моче
При наличии ацетона в моче соблюдение диеты строго обязательно. Разрешено применение мяса или рыбы в вареном или тушеном виде, в запеченном в крайних случаях. Можно употреблять индюшку, кролика или говядину, нежирную рыбу. Также показаны овощные супы или борщи, каши. За счет овощей, фруктов и соков, морсов, компотов происходит восстановление водного баланса, нарушенного при рвоте, и в то же время они прекрасно пополняют запасы витаминов и минеральных веществ. Особенно полезны будут бахчевые культуры – дыни, арбузы, а также айва, из которой можно приготовить компот или десерты. Запрещены при наличии ацетона в моче жирные мясо или рыба, крепкие наваристые бульоны, сладости, консерванты, пряности, копчености и солености. Из меню исключают все фаст-фуды, жареные продукты, цитрусы и бананы. Стоит отказаться на время от употребления колбасы, сосисок и других магазинных полуфабрикатов.
источник
Каждый родитель внимательно следит за состояние здоровья своего малыша. Однако даже самое трепетное отношение не исключает вероятности развития у ребенка того или иного заболевания. В частности, одной из распространенных проблем, с которой сталкиваются современные родители, является повышение уровня ацетона в моче.
Обнаружить ацетон в моче у ребенка доктора могут случайно, поскольку изначально симптомов патологического состояния может не наблюдаться. Однако без лечения проблема усугубляется и может угрожать не только здоровью, но и даже жизни детей, поэтому при появлении первых симптомов ацетонурии (так в медицинской терминологии называется повышенное содержание ацетона в моче), следует незамедлительно обращаться к врачу, который назначит лечение.
Механизм развития заболевания заключается в распаде белков и жиров с образованием кетоновых тел и их накоплением в крови детей. В последующем, кровь фильтруется почками и развивается кетонурия. Состояние крайне опасно для ребенка, поскольку кетоны оказывают негативное влияние на клетки организма, в том числе и клетки головного мозга , приводят к развитию метаболического ацидоза, из-за которого ребенок может впасть в кому и умереть.
Родители часто недоумевают почему у их малыша повысился ацетон. Данное состояние имеет разные причины, но одной из самых распространенных является снижение концентрации глюкозы в крови, которое происходит из-за обменных нарушений.
- В частности, концентрация глюкозы может снизиться из-за длительного голодания , когда организм недополучает полезных веществ.
- Сахарный диабет также является одной из самых распространенных причин появления кетонов в моче у детей, ведь при данном заболевании усваивание глюкозы нарушено, так как организму недостает инсулина.
- Еще одной причиной появления кетоновых тел в моче у детей может быть несбалансированное питание (чрезмерное употребление белков и жиров) из-за чего нарушаются процессы пищеварения.
- Существует и еще одно серьезное заболевание, которое может провоцировать повышение уровня ацетона у детей. Это наследственная (или приобретенная) ферментативная недостаточность, из-за которой организм не способен нормально переваривать углеводы. Факторами, провоцирующими патологическое состояние, могут стать такие причины, как:
-
- испуг и сильные нервные перегрузки;
- физические перегрузки;
- умственное перенапряжение;
- вредное питание;
- а также чрезмерное пребывание детей на солнце (тепловой удар).
- Повышение уровня ацетона в моче малыша может быть спровоцировано также заболеваниями, имеющими инфекционную природу, повышенной температурой тела, обострением заболеваний в хронической форме.
- Иногда повышенное количество вещества отмечается в послеоперационный период, при различных травмах и повреждениях, отравлениях.
- Еще одной причиной данного явления может быть наличие онкологического заболевания, психические заболевания.
- Самым первым симптомом ацетонурии, который должен насторожить родителей, является потеря аппетита и тошнота. Малыш отказывается есть и пить, но при этом он ощущает регулярные приступы тошноты, который в дальнейшем становятся причиной появления рвоты. Причем рвет малыша независимо от приема пищи, и с течением времени рвота принимает неукротимый характер. В этот период родители могут почувствовать, что его моча пахнет ацетоном, а также что запах ацетона исходит из-за рта ребенка при дыхании.
- У малыша могут быть боли в животе спастического характера и нарушение общего самочувствия — появляется слабость и добавляются симптомы интоксикации (сухость во рту, бледность кожных покровов, стремительное повышение температуры тела, снижение количества выделяемой мочи).
- Прогрессируя, такое состояние приводит к развитию симптомов поражения ЦНС – вялости или повышенной возбудимости, апатии, судорог и даже комы.
- Следует отметить, что при повышении ацетона в моче у детей увеличивается печень, что для врачебной диагностики также является одним из показателей развития ацетонурии.
На сегодняшний день процедура определения уровня ацетона существенно упростилась – для этого существуют экспресс-тесты, которые родители могут самостоятельно приобрести в ближайшей аптеке.
Делать тест следует в течение трех дней. Полоску опускают в утреннюю мочу, стряхивают и через несколько минут получают результат:
- если изначально желтая полоса на тесте стала розовой – это говорит о наличии невысокого уровня кетоновых тел в моче;
- если она приобрела фиолетовый оттенок, значит, уровень ацетона в моче крайне высокий и ребенку требуется госпитализация.
Конечно же, родителям не стоит полагаться исключительно на показатели тестов – при подозрении на ацетон нужно срочно обратиться к педиатру, который назначит обследование и анализы.
Для исследования моча собирается утром в сухую и чистую тару. Норма – это когда ацетона в моче у ребенка не обнаруживается. Если же кетоновые тела имеются даже в незначительных количествах, это помечается в анализе «крестами» (плюсами). Количество «крестов» означает уровень кетоновых тел в моче:
- 1 плюс свидетельствует о слабоположительном результате;
- 2-3 плюса — значит реакция явно положительная;
- 4 плюса говорит о резко выраженной реакции, когда ребенку требуется незамедлительное лечение.
- Обнаружив ацетон в моче у ребенка, врачи, прежде всего, советуют родителям откорректировать питание малыша. Ему назначается обильное питье и строгая диета. Пить жидкость ребенку необходимо понемногу. Но лучше всего использовать аптечные растворы, такие как Орсоль и Регидрон, которые нормализуют водно-щелочной баланс в организме и восполняют количество утраченной ребенком жидкости.
- Можно употреблять самостоятельно приготовленные отвары изюма или сухофруктов, а также негазированную минеральную воду и настой ромашки. Обязательным является и прием абсорбентов – препаратов, выводящих из организма токсины. С этой целью можно использовать активированный уголь, Сорбекс и другие средства.
- Облегчить состояние малыша можно с помощью обычной клизмы, которая позволит вывести из кишечника продукты распада.
- В тяжелых случаях лечение предусматривает обязательную госпитализацию детей с последующим введением им физиологического раствора и глюкозы внутривенно через капельницу для снятия основных симптомов отравления организма кетоновыми телами.
- Что касается питания, то после снятия симптомов ацетонурии, ребенку назначается строгая диета, которая полностью исключает употребление им любых сладостей, мучных изделий, в том числе хлеба и макарон, пряностей, консервации, жирной и жареной пищи, а также цитрусовых и бананов.
- Разрешает диета кушать нежирное мясо (вареное, тушеное), нежирную рыбу, овощные супы, борщи и разнообразные каши, а также овощи и фрукты (кроме запрещенных) в любом виде, так как они являются кладезем витаминов и микроэлементов.
При отсутствии результатов во время лечения в домашних условиях ребенка могут положить в стационар. Терапия проводится под наблюдением врача.
Данное состояние диагностируется только у детей, взрослые ему не подвержены. Ацетонемический синдром (АС) – это сочетание определенных признаков, характерных для повышенного уровня ацетона в моче. Проявляется следующими симптомами:
- Рвота частая, довольно обильная, возникает через равные временные интервалы, длительность варьируется от пары часов до нескольких дней.
- В рвотных массах может присутствовать желчь, вкрапления крови.
- Из-за постоянной рвоты возникает обезвоживание организма малыша.
- Дыхание ребенка становится более шумным, сердце бьется чаще и быстрее.
- Отмечаются симптомы отравления – побледневшие кожные покровы, повышенная температура.
- Ребенок становится вялым, хочет спать. В тяжелых случаях возможно развитие коматозного состояния.
- Малыш жалуется на болезненность в животе.
- Чувствуется сильный запах ацетона в выдыхаемом воздухе, рвоте.
Данное состояние очень тяжело переносится ребенком. Симптомы усиливаются в течение нескольких дней.
- Первичный. Диагностируется у деток с чувствительной нервной системой, легковозбудимых и очень активных. У таких малышей часто бывают проблемы с пищеварением и сном, небольшой вес.
- Вторичный. Данный вид синдрома возникает при наличии других заболеваний, например, органов желудочно-кишечного тракта.
Таким образом, главной задачей родителей при обнаружении ацетона в моче у их малыша, является нормализация процесса питания их малыша для предотвращения рецидива заболевания, ведь при многократном возникновении ацетонурии у ребенка развивается ацетономический сидром, приводящий к возникновению серьезных отклонений в его физическом и умственном развитии.
источник
В анализе мочи бактерии — это транзиторная, неясная или клинически значимая бактериурии. Выделение возбудителей инфекций мочевыводящих путей и количественное определение степени бактериурии – это тоже обнаружение в анализе мочи бактерий.
Моча здорового человека стерильная. Однако при прохождении через мочеиспускательный канал она может загрязняться вегетирующей в нём микрофлорой. В дистальном отделе уретры в норме обнаруживаются дифтероиды, зеленящие стрептококки (статья «Зеленящий стрептококк»), лактобактерии (статья «Молочнокислый стрептококк») и эпидермальный стафилококк (статья «Стафилококк, но не Ок!»).
Проникшие в мочу микроорганизмы быстро размножаются, так как она содержит основные вещества, необходимые для их роста (углеводы, мочевина, минеральные вещества и т.д.). Росту бактерий также способствуют благоприятные значения рН (5,0-6,5).
1 Транзиторная бактериурия развивается:
— при различных заболеваниях, например, энтероколитах;
— при проведении разных медицинских манипуляций.
При отсутствии патологии мочевыводящих путей бактерии быстро выводятся из организма.
2 Неясная бактериурия. Содержание бактерий в моче не превышает 10 в 4-ой степени в 1 миллилитре, необходимо исследование повторить ещё 2-3 раза через различные интервалы в зависимости от времени проведения последнего курса антибиотикотерапии (это не менее 3-х дней).
3 Клинически значимая бактериурия:
— диагностический титр для подростков от 16 лет, девушек, юношей, женщин и мужчин – это 10 в пятой степени и выше ( 10 в шестой степени и т.д.) бактерий в 1 миллилитре мочи; при циститах и пиелонефритах — 10 во второй степени — 10 в четвёртой степени бактерий в 1 миллилитре мочи.
По этиологической значимости в качестве возбудителей инфекций мочевыводящих путей к 1-ой категории приоритетности относят:
— кишечную палочку;
— другие энтеробактерии (клебсиелла, цитробактер, энтеробактер, протей и т.д.);
— энтерококки;
— сапрофитный стафилококк (статья «Стафилококк, но не Ок!».
— синегнойную палочку (статья «Дисбактериоз, синегнойная палочка») и другие грамотрицательные бактерии: Acinetobacter, Moraxella и т.д;
К 3-ей категории относят – Candida albicans.
К нетипичным возбудителям относят:
— золотистый стафилококк, но его наличие в мочевыводящих путях часто бывают следствием основной патологии (эндокардиты, инфекции придаточных пазух носа, носоглотки, полостей уха и сосцевидного отростка, гнойные внутричерепные флебиты и т.д, которые вызывают бактериемии);
— возбудители уретритов — Trichomonas vaginalis, Micoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Chlamydia trachomatis – редко вызывают истинные инфекции мочевой системы.
В анализе мочи бактерии, предрасполагающие факторы.
1 Физиологические особенности.
Из-за относительно небольшого размера уретры, женщины заболевают в 30 раз чаще, чем мужчины. Причём частота инфекций мочевыводящих путей у женщин увеличивается с возрастом. Поражения регистрируют:
— у 1% девочек школьного возраста;
— к 30-ти годам число возрастает до 20%;
— пик заболеваний у женщин в возрасте 60 лет; основными патогенами, вызывающими острый цистит у женщин являются кишечная палочка (80%- 90%) и сапрофитный стафилококк (5%-10%).
У женщин при воспалении гениталий инфекция в мочевой пузырь может распространяться по лимфатическим путям.
У мужчин инфекции мочевыводящих путей наблюдаются значительно реже, всегда бывают вторичными в результате застоя и инфицирования мочи вследствие аденомы или рака простаты, а также других заболеваний, таких как сахарный диабет, о чём читайте ниже в этой же статье. Однако в течение первых недель после рождения мальчики более расположены к развитию инфекции мочевыводящих путей чем девочки.
1) На 1-ой неделе жизни ребёнка возникает мочекислый инфаркт почек. Это физиологичный процесс, через который проходят все новорожденные дети. Он связан с повышенным образованием мочевой кислоты, которая кристаллами откладывается в почках. При этом:
— она окрашивается в жёлто-коричневый цвет;
— на пелёнках остаются коричневые пятна с осадком в виде песка.
В течение 7-10 дней кристаллы постепенно вымываются и инфаркт почек проходит сам по себе.
1) В течение первых недель после рождения мальчики более предрасположены к развитию инфекций мочевыводящей системы, чем девочки. С возрастом эта тенденция смещается в сторону девочек и уже в школьном возрасте эти поражения диагностируются среди них в 1 % случаев.
2) Клинически значимая бактериурия:
б) у детей от 0 до 1 года рождения диагностический титр — 10 во второй степени и выше бактерий в 1 миллилитре мочи;
в) у детей от 1 года до 5 лет диагностический титр — 10 во второй степени — 10 в четвёртой степени и выше бактерий в 1 миллилитре мочи;
г) у детей от 6 до 16 лет диагностический титр бактерий 10 в пятой степени в 1 миллилитре мочи, при циститах и пиелонефритах — 10 во второй степени — 10 в четвёртой степени бактерий в 1 миллилитре мочи;
д) при генерализованных формах сальмонеллёза и туберкулёза — выделение из мочи даже одной сальмонеллы или микобактерии считается диагностическим титром этих инфекций.
5) При стрептококковых фарингитах, вызванных ß- гемолитическими стрептококками ( пиогенный стрептококк), уместно провести бактериологическое обследование на этот микроб мочи больного ребёнка, чтобы своевременно обнаружить развитие осложнения – это септический эндокардит и острый гломерулонефрит.
6) Этиологическая роль вирусов в развитии инфекций мочевыделительной системы у детей подтверждена в отношении цитомегаловирусов и аденовирусов.
Поражение почек при врождённой цитомегаловирусной инфекции встречается довольно часто (статья «Вирус цитомегаловирус»), но проявляется скудно. Часто единственными симптомами болезни бывают наличие белка и / или лейкоцитов в моче, также в моче могут быть найдены специфические клетки – цитомегалы. Проявлением врождённой цитомегалии могут быть следующие пороки развития: подковообразная почка и сужение мочеточников.
Нередкий возбудитель острого геморрагического цистита у детей старшего возраста ( 10 – 14 лет) — аденовирусы 2-го типа подгруппы 11,21, которые вызывают циклически протекающие инфекции волнообразного характера.
Сам факт выделения из мочи (без указания титра) выше указанных вирусов на культуре фибробластов человека,
с использованием метода иммунофлюоресценции и гибридизации ДНК, ИФА и т.д. – является диагностическим подтверждением вирусной этиологии этих заболеваний.
У беременных женщин в моче:
— бактерий больше, чем у не беременных, что связано с давлением на почки и мочевыделительные пути увеличивающейся в размерах матки, при этом возникают трудности в полном опорожнении этих органов от мочи, она застаивается и как результат происходит размножение вегетирующей здесь микрофлоры;
— из микрофлоры нередко обнаруживают грибы рода кандида, чему способствует гормональныя перестройка организма;
— в третьем триместре отмечаются:
а) значительный рост лактобацилл из-за снижения иммуноглобулинов класса А на слизистой влагалища;
б) накопление большого количества полисахаридов;
в) как следствие — наблюдаются циститы лактобациллярной этиологии, которые могут самокупироваться, их можно также санировать препаратами растительного происхождения;
— при охлаждении ног обостряются хронические циститы и пиелонефриты, а обострение пиелонефрита может спровоцировать выкидыши и преждевременные роды.
2 Анатомические аномалии— обструкции, рефлюксы и неполное опорожнение мочевого пузыря – это основные факторы рецидивирующих или хронических инфекций мочевыводящих путей.
3 Не соблюдение элементарных гигиенических правил, неправильное использование тампонов, что способствует попаданию в мочеиспускательный канал факультативной влагалищной микрофлоры.
4 Медицинские манипуляции с использованием различных катетеров, тампонов. Риск инфицирования возрастает с увеличением продолжительности нахождения катетера в мочеиспускательном канале. Среди возбудителей инфекций – синегнойная палочка, ацинетобактер, грибы рода кандида.
5 Некоторые обменные нарушения:
— сахарный диабет; так частота развития поражений у мужчин, страдающих сахарным диабетом в 30 раз выше, чем у здоровых мужчин;
— мочекаменная болезнь и другие обструктивные заболевания, обусловленные метаболическими нарушениями, тоже повышают риск развития инфекций мочевыводящих путей.
В анализе мочи бактерии, взятие исследуемого материала.
Исследованию подлежит средняя порция свободно выпущенной мочи, собранной в количестве 3-5 миллилитров в стерильную посуду, после тщательного туалета наружных половых органов с мылом. Надо отбирать утреннюю порцию мочи, так как она содержит повышенное количество микроорганизмов, скопившихся за время сна.
Не следует увеличивать потребление жидкости перед забором мочи, что уменьшает количество бактерий в ней.
От пациентов без симптомов забирают три последующие порции.
Материал для исследования следует брать до начала антибактериальной терапии или в интервалах между курсами лечения (минимальный временной период – 24 часа. ).
Катетеризация мочевого пузыря для рутинного исследования не применяется из-за высокого риска инфицирования мочевых путей.
К катетеризации мочевого пузыря прибегают для уточнения локализации инфекции – в мочевом пузыре или в почках, для чего используют антибиотик. Далее берут две порции мочи с интервалом в 10 минут и исследуют. Если микроорганизмы в обеих порциях мочи – инфекция локализуется в почках. При инфекции мочевого пузыря моча остаётся стерильной.
В отдельных случаях делают надлобковую пункцию мочевого пузыря, при которой получают наиболее достоверные результаты. В редких случаях этот метод применяют у новорожденных и пациентов с сомнительными результатами, а также когда есть подозрение на анаэробную инфекцию.
Транспортировка проб в лабораторию.
В связи с тем, что моча сама по себе является хорошей питательной средой, все пробы следует поставлять в лабораторию в течение 2-х часов после отбора. Если это невозможно, образцы мочи должны храниться в холодильнике при 4° до момента доставки в лабораторию и начала исследования, однако срок не должен превышать 24 часов.
При профилактических осмотрах можно использовать ускоренные методы, основанные на определении продуктов метаболизма, образующихся при разложении бактерий в моче (нитритный тест и ТТХ-тест).
При использовании ускоренных методов лаборатория даёт предварительный ответ через день, окончательный – через 4 дня после выделения чистой культуры микроорганизма, его идентификации и определения чувствительности к антибиотикам.
На наличие патологического процесса указывает обнаружение в моче лейкоцитов и эритроцитов, но это не считается диагностическими показателями.
Обнаружение бактерий при производстве общего анализа мочи с указанием в бланке анализа в виде «бактерии + или # (это 4 креста)» совсем не означает, что эти бактерии будут обнаружены а диагностическом титре бактериологического анализа мочи. Скорее всего в бланке бак.анализа результат будет в форме -«микрофлоры не обнаружено». Дело в том, что просмотр анализов мочи в клинической лаборатории производится при малом увеличении микроскопа, тогда как эквивалентным наличию диагностического титра, а это 10 в пятой степени бактерий/мл мочи, считается выявление хотя бы одной бактерии в поле зрения при большом увеличении микроскопа (тысячекратном)! Надо также исключать погрежности в заборе анализа, в частности девушкам и женщинам следует тампоном закрывать вход во влагалище и т.д.
Клинические проявления.
Острый цистит.
— катаральный (простое воспаление без микрофлоры);
— болезненное и частое мочеиспускание вплоть до недержания мочи;
— появление крови в конце мочеиспускания;
— боль в низу живота и в пояснице;
— температура нормальная или субфебрильная.
Недолеченный острый цистит может перейти в хронический, реже – в пиелонефрит.
Хронический цистит является проявлением заболеваний почек, мочевого пузыря, простатита.
Симптомы: жалобы на учащение позывов и небольшую боль при мочеиспускании.
Для пиелонефрита типична триада симптомов:
— повышение температуры, иногда это единственный симптом;
— боль в поясничной области;
Инфекции мочевыводящих путей – основной фактор, который обуславливает проникновение микрофлоры в кровь с развитием:
Основные направления лечения, не забывайте о консультации у врача.
1) Назначение большого количества жидкости, что ведёт:
— к механическому смыванию инфекции из мочевыводящих путей;
Хорошо помогают настои и отвары мочегонных трав: медвежьи ушки, кукурузное рыльце, брусничный лист, полевой хвощ.
2) Местное тепло, что облегчает течение заболевания и препятствует возникновению рецидивов. Неблагоприятное действие оказывает охлаждение ног.
3) Антибактериальная терапия – это 2 группы препаратов:
— нитрофураны – фурадонин, фуразолидон и др., они эффективны, но тяжело переносятся, часто вызывая тошноту, рвоту и аллергические реакции. Назначают по 100мг 4раза в день, при этом моча окрашивается в интенсивно жёлтый цвет;
— фторхинолоны – ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в день.
Препарат 5-НОК, состоящий из 2-х компонентов (препарата группы нитрофуранов и антибиотика) назначают по 100 мг 4 раза в день.
Срок назначения антибиотиков должен быть не менее 5-7 дней.
4) Щадящая диета с исключением алкоголя, солений, маринадов, консервов, жареной пищи.
источник