Что такое кристаллы фосфорнокислой извести в моче

3.1. Оксалат кальция, щавелевокислая известь или оксалат(С₂СаО₄х2Н₂О – дигидрат оксалата кальция и С₂СаО₄хН₂О – моногидрат оксалата кальция) встречается в кислой (рН5,0-6,5), нейтральной (рН 7,0) и щелочной (рН 7,5-10,0) моче. В норме с мочой в растворенном состоянии выделяется около 33 мг оксалатов в сутки.

Большинство оксалатов, выводимых с мочой, образуется в процессе обмена аминокислот (серин, глицин, оксипролин), частично из аскорбиновой кислоты и незначительное количество поступает из кишечника при употреблении продуктов, содержащих оксалатов.

Микроскопически кристаллы оксалатов имеют вид бесцветных квадратных октаэдров (в виде почтовых конвертов, четырехгранных призм) песочных часов, гимнастических гирь, спасательных кругов, иногда крупных кристаллы с радиальной исчерченостью (сростки оксалатов); разных размеров, чаще мелких, которые сильно преломляют свет. Чаще бесцветные, но при желтухе могут быть желтыми ( цв.вкл. рис. 88, 89).

Оксалаты растворимы в соляной кислоте и не растворимы в щелочах и в уксусной кислоте.

Увеличение выделения с мочой оксалатов – оксалатурия может быть фи-зиологической и патологической – транзиторной и гипероксалатурия (первичная и вторичная).

Физиологическое увеличение оксалатов в моче наблюдается при употреблении пищи с высоким содержанием щавелевой кислоты (щавель, шпинат, салат, спаржа, картофель, помидоры, капуста, зеленый горошек, виноград, яблоки, апельсин и другие фрукты и овощи), а также крепких бульонов, какао, крепкого чая, чрезмерного употре-бления сахара, минеральных вод с высоким содержанием углекислоты и солей органических кислот.

Транзиторная оксалатурия наблюдается при сахарном диабете и после перенесенных инфекционных заболеваниях.

Первичная гипероксалатурия (оксалоз) – наследственное заболевание, обусловленное недостаточностью фермента α-КГГК, вызывающего избыточное внепочечное образование оксалатов, их повышенную экскрецию, проявляю-щуюся отложением оксалата кальция в паренхиме различных органов, в част-ности в почках.

Вторичная (приобретенная) гипероксалатурия наблюдается при экзо- или эндогенном дефиците витамина В₁ или В₆ , которые являются коферментами ферментов, участвующих в метаболизме глиоксиловой кислоты и характеризуется повышением биосинтеза и экскреции оксалата кальция с мочой.

В патологических случаях большое количество оксалата кальция наблюдается при щавелевокислом диатезе, сахарном диабете, почечнокаменной болезни, диабете, у реконвалесцентов после тяжелых заболеваний.

3.2.Кислый мочекислый аммоний (С₅Н₃(NH₄)N₄O₃) – соль мочевой кислоты встречается в щелочной (рН 8,0-9,0) моче у взрослых, в нейтральной (рН 7,0) или кислой (рН 5.0-6,0) моче он бывает у детей, особенно новорожденных и грудных.

Кристаллы могут образовываться в нормальной моче при длительном стоянии при комнатной температуре (аммиачное брожение) в сочетании с кристаллами трипльфосфвтов. При длительном стоянии на воздухе на ее поверхности образуется кристаллическая пленка, содержащая тонкие иглы кислого мочекислого аммония, лежащие отдельно под различными углами, образуя снопы и звезды; часто сочетается с бесцветными шариками углекислой извести, нейтральной углекислой известью, с кристаллами оксалата кальция в процессе образования солевых цилиндров.

Микроскопически: имеет форму шаров с шипами и без них, в виде гирь, лучей, балок, плодов дурмана, звезд, корней дерева; чаще коричнево-желтого, желтого, бурого, зеленоватого или серо-желтого оттенка; расположены поодиноч-ке, парами или в виде скоплений различных размеров (цв.вкл. рис. 90-93).

Кислый мочекислый аммоний при подогреве растворяется, а при охлаждении вновь выпадает в осадок; при добавлении соляной или уксусной кислоты его кристаллы растворяются, образуя кристаллы мочевой кислоты, а в щелочах (10% КОН) растворяется с оборазованием аммиака. Мурексидная реакция положительная.

Появляются в моче при циститах, аммиачном брожении, почечнокамен-ной болезни, мочекислом инфаркте новорожденных.

3.3. Нейтральная фосфорнокислая известь (СаНРО₄х2Н₂О) встречается достаточно часто в бесцветной или слабо окрашенной при нейтральной моче (рН 7,0) или слабо кислой (рН 6,5) моче у практически здоровых людей.

Микроскопически: кристаллы в виде длинных блестящих призм с клиновидно или копьевидно заостренных косо срезанными концами, которые расположены изолировано или образуют розетки с обращенным к центру клиновидно заостренным концом; иногда имеют вид пластин неправильной формы, а также образуют игольчатые кристаллы, собранные в пучки, веера, банты, друзы, птичьи перья (цв.вкл. рис. 94,95).. Легко растворяются в кислотах и не растворимы в щелочах.

Фосфатурия чаще встречается у взрослых, так как в раннем детстве неорганический фосфор участвует в росте костей.

Повышение выделения неорганического фосфора с мочой наблюдается при нарушении реабсорбции фосфора в проксимальных канальцах почек (гликофосфатный диабет, аминовый диабет); усиленной секреции в дистальных канальцах почек (первичный паратиреоз); диабете, лейкемии.

Снижение выделения с мочой неорганических фосфатов наблюдается при умеренной секреции фосфатов в дистальных канальцах почек (гипопаратиреоз, паратиреоидэктомия); ограничении клубочковой фильтрации (заболевания почек); рахите, остеопорозе, гипофосфатемическом почечном рахите, инфекционных заболеваниях, акромегалии, острой желтой атрофии печени.

источник

Под неорганизованными осадками подразумевают амфотерные или кристаллические образования, выпадающие в осадок. Эти осадки отличаются друг от друга по своей величине, форме, окраске и химическим свойствам. У лошади процесс кристаллизации солей начинается в мочевом пузыре, у остальных видов животных выпадение обильного неорганизованного осадка рассматривается как патологическое состояние.

При исследовании неорганизованных осадков определяется не только их внешний вид, но и их отношение к различным реактивам. Исследование неорганизованных осадков бывает не только микроскопическим, но микрохимическим.

Различают осадки, выпадающие из кислой и из щелочной мочи.

Углекислая известь. Она представляет собой нормальную составную часть мочи травоядных. У плотоядных и всеядных она отсутствует в свежевыпущенной моче, но может появляться после более продолжительного стояния мочи и при патологических состояниях. Углекислая известь кристаллизуется в различных формах, но наиболее распространенной является шарообразная форма с радиальной исчерченностью.

Рис. Кристаллы углекислого кальция.

Шары эти могут быть окрашены в желтый цвет, но могут встречаться и бесцветные кристаллы.

В моче лошади можно встретить крупные шары, иногда соединенные по два и по три, а также мелкие, сливающиеся в кучки. Кроме круглой, наиболее распространенной, формы можно встретить еще и формы в виде точильного камня, бисквитов, колбы, розетки, гимнастических гирь и барабанной палочки. Кристаллы углекислой извести растворяются уксусной и минеральными кислотами, оставляя после себя пузырьки газа. Кристаллы под влиянием кислот вначале теряют желтую окраску и слоистость, а затем растворяются.

Отсутствие углекислого кальция в моче травоядных считается патологическим и встречается при тех же условиях, как и кислая моча.

Фосфаты щелочно-земельных металлов. Три-кальций и тримагний-фосфат [Co3(P04)2, Mg3(P04)2] встречаются в большом количестве в щелочной моче в виде маленьких аморфных, белых или сероватых, зернышек всегда рядом с трипель фосфатом. Кристаллы растворяются в уксусной кислоте без образования газов.

Трипельфосфат (фосфорнокислая аммиак-магнезия NH4Mg Р04+6Н20) представляет собой очень характерные кристаллы, сильно преломляющие свет, напоминающие по форме гробовые крышки. Реже встречаются кристаллы, напоминающие листья папоротника, бородки перьев, снежинок и ножниц. Кристаллы легко растворяются в уксусной кислоте. Появление трипельфос-фата в свежевыпущенной моче рассматривается как показатель аммиачного брожения мочи в мочевом пузыре или почечной лоханке. Это может быть при пиэлите и цистите.

Мочекислый аммоний. Эти кристаллы напоминают по форме плоды дурмана. Они имеют шаровидную форму, окрашены в желтый или бурый цвет, на поверхности у них имеются шилообразные выступы. Иногда на шарах выступает радиальная исчерченность и могут появляться кристаллы в форме песочных часов, креста или меча. Микрохимически мочекислый аммоний растворяется в уксусной и соляной кислоте с образованием ромбических кристаллов мочевой кислоты. Растворяясь в аммиаке, кристаллы дают муре-ксидную пробу.

Рис. Кристаллы трипельфосфата.

Гиппуровая кислота. Кристаллы имеют форму ромбических призм и игл. Соединяясь вместе, они образуют более сложные формы в виде веера, метелки и перекрещивающихся игл. Некоторые кристаллы гиппуровой кислоты имеют сходство с кристаллами трипельфосфата, но, в отличие от кристаллов гиппуровой кислоты, кристаллы трипельфосфата растворяются в соляной кислоте, в то время как первые остаются от этого реагента без изменений

Рис. Кристаллы мочекислого аммония.

Кристаллы гиппуровой кислоты растворяются в аммиаке и спирте. Гиппуровая кислота представляет нормальную составную часть мочи. Ежедневно у лошади с мочой выделяется 110,0 гиппуровой кислоты. Уменьшение или исчезновение гиппуровой кислоты из мочи лошади служит показателем поражения почечной паренхимы, где гиппуровая кислота образуется из бензойной кислоты и гликоколла (Рухлядев).

Щавелевокислый кальций. Встречается в моче кислой, амфотерной и даже слабощелочной. Кристаллы обнаруживаются в норме у всех животных. Типичной формой кристаллов щавелевокислого кальция является форма октаэдров, напоминающих почтовые конверты. Кристаллы бесцветные и сильно преломляют свет. Кроме этой формы, можно встретить кристаллы в виде призм с пирамидальной верхушкой, дисков, шаров и песочных часов. Появление большого количества кристаллов щавелевокислого кальция носит название оксалурии и рассматривается как показатель нарушения обмена веществ. У человека оксалурия обнаруживается при диабете.

Рис. Кристаллы гиппуровой Рис. Кристаллы щавелевой кислоты. кислого кальция.

Катаральной желтухе, после тяжелых болезней и после употребления в пищу веществ, богатых щавелевой кислотой (Губергриц).

Сернокислый кальций. Очень редкий осадок в очень кис-лой|моче. Кристаллы сернокислой извести представляют собой тонкие, длинные иглы или призмы, которые соединяются в виде снопов, розеток или веера. Кристаллы не растворяются в уксусной и соляной кислоте, а также в аммиаке,

Рис. Кристаллы сернокислого кальция.

Но растворяются в очень большом количестве соды. В увеличенном количестве встречаются в моче лошади при катаральном состоянии тонкого отдела кишечника и при лечении животных глауберовой солью.

Мочевая кислота. Мочевая кислота является нормальной составной частью мочи плотоядных. В моче травоядных она выпадает из сильно кислой мочи. Кристаллы мочевой кислоты имеют форму точильного камня, друз и розеток. Собираясь в конгломераты, они образуют более крупные кристаллы в форме меча, креста, песочных часов. Выпадают кристаллы в моче, потерявшей температуру тела. Необходимо учесть, что кристаллы в одних случаях выпадают даже тогда, когда количество их в моче незначительное, в других, напротив, они остаются в моче и при большем содержании. Следовательно, по осадку нельзя судить о количестве мочевой кислоты в моче. Мочевая кислота не растворяется при нагревании и в кислотах. Растворяется в щелочах. Дает мурексидную пробу. Количество мочевой кислоты увеличивается при лихорадочных заболеваниях и в концентрированной моче.

Лейцин и тирозин. Эти кристаллы чаще встречаются вместе при патологических состояниях. Кристаллы лейцина имеют форму шаров с радиальной и концентрической исчерченностью. Шары окрашиваются в желтый или коричневый цвет и имеют довольно большую величину. Кристаллы тирозина состоят из мелких игл, которые собираются в пучок, напоминающий по форме сноп. Окраска кристаллов золотистая. Лейцин легко растворяется в кислотах и щелочах и под действием эфира и спирта выпадает в осадок. Тирозин не растворяется в уксусной кислоте, спирте и эфире, но растворим в аммиаке и соляной кислоте.

Лейцин и тирозин в нормальной моче отсутствуют и появляются только при патологических состояниях. У лошади значительное количество лейцина

Рис. Кристаллы мочевой кислоты.

И тирозина обнаруживается при энцефаломиэлите, у крупного рогатого скота— при острой желтой атрофии печени.

Цистин. Встречается при патологических состояниях. Увеличенное количество его носит название цистинурии. Кристаллы цистина имеют форму правильных шестиугольных таблиц, более или менее налегающих друг на

Рис. Кристаллы лейцина. Рис. Кристаллы тирозина.

Друга, бесцветные, не растворяются даже в кипящей воде и в уксусной кислоте. Растворяются в соляной кислоте и аммиаке. До сих пор он найден в мочевых камнях собак, кошек и крупного рогатого скота (Рухлядев).

Холестерин. Форма кристаллов в виде тонких, прозрачных, блестящих ромбических табличек с обломанными углами. В моче животных встречаются при эхинококкозе, жировом перерождении почек, пиэлитах и липозурии.

Мочевые конкременты. Под мочевыми конкрементами подразумевают мочевой песок и мочевые камни, которые возникают или в почках, или в мочевом пузыре.

Если конкремент возникает и нарастает в неразлагающейся моче, то его называют первичным, если же камни возникают вследствие щелочного брожения и выпадения мочекислого аммония, трипельфосфата и щелочные земель, то камнеобразование называется вторичным.

В камнях при исследовании можно обнаружить одно или несколько ядер. Рост камней нужно понимать как постепенное наслоение мочевых солей различного состава в зависимости от изменения условий среды в момент их отложения.

Мочекислые камни встречаются наиболее часто. Величина их колеблется от горошины до боба и даже до гусиного яйца. На распиле поверхность имеет правильные концентрические круги, отпадающие в виде скорлупы. Камни эти являются первичными; после сжигания на платиновой пластинке почти не оставляют золы, дают мурексидную пробу, при действии едкой щелочью на холоде не образуют аммиака.

Камни из щавелевокислого кальция встречаются также часто. Величина их от конопляного зерна до куриного яйца. Камни растворяются соляной кислотой, но не растворяются уксусной.

Фосфатные камни. Камни эти имеют большую величину. Состоят они преимущественно из трифосфатов с трипельфосфатом и содержат, кроме того, мочекислый аммоний и щавелевокислый кальций. Окраска камней различная, поверхность большинства из них шероховатая. Фосфатные камни не сгорают. Размельченные в порошок, растворяются в кислотах без шипения. При наличии трипельфосфата конкременты от прибавления щелочей выделяют аммиак.

Почечные камни бывают обычно небольшие, продолговатые, круглые или бобовидные. Они вызывают сильные боли и кровотечение. При исследовании камней обращают внимание на внешний вид, состояние поверхности и твердость. Затем камень обвертывают бумагой и осторожно распиливают пилкой так, чтобы в распиле находилось ядро. Затем с разных слоев делается соскоб и производится исследование сжиганием на платиновой пластинке.

источник

Симптомы, синдромы, болезни в фотографиях

Фосфаты представлены в моче фосфорнокислой известью или фосфорнокислым кальцием и фосфорнокислой магнезией или фосфорнокислым магнием.

Эти соли всегда встречаются вместе в щелочной или в нейтральной моче в виде бесцветных аморфных масс, состоящих из мелких зернышек и шариков сгрупированных в кучки различной величины. После центрифугирования на дне пробирки виден обычно обильный осадок белого цвета, напоминающий лейкоцитарный.

Фосфаты могут сочетаться в осадке мочи с кристаллами нейтральной фосфорнокислой извести и кристаллами трипельфосфатов.

Аморфные фосфаты при добавлении 30% уксусной кислоты быстро растворяются, а при подогревании выпадают из богатой фосфатами мочи еще в большем количестве.

Аморфные фосфаты выделяются с мочой при некоторых психических заболеваниях у людей с лабильной вегетативной нервной системой. Иногда фосфатурию объясняют нарушением их выделения почками, иногда временным алкалозом, приводящим к выделению щелочной мочи. При фосфатном диабете Фанкони объясняет эту патологию дефектом обратной резорбции фосфатов в канальцах. С мочой у больных выделяется огромное количество фосфатов, а в сыворотке крови их количество резко снижается, что приводит к развитию рахита.

Углекислый кальций встречается редко и только в щелочной моче при pH 8.0—10.0.

Кристаллы этой соли можно увидеть в моче человека после обильного потребения растительной пищи и долгого нахождения этой мочи при комнатной температуре.

Фото 1. Мелкие слегка желтоватые зернышки аморфных фосфатов, сгрупированные в кучки в щелочной моче больного сепсисом.

Фото 2. Мелкие кристаллы углекислого кальция в виде гимнастических гирь и барабанных палочек.

Фото 3. Бесцветные кристаллы нейтральной фосфорнокислой магнезии в виде продолговатых ромбических табличек с косой концевой гранью на фоне пластин нейтральной фосфорнокислой извести.

Фото 4. Кристалл нейтральной фосфорнокислой магнезии в виде опрокинутой четырехугольной чашки.

Фото 5. Кристаллы нейтральной фосфорнокислой магнезии в виде опрокинутого четырехугольного блюдца.

Фото 6. Кристаллы нейтральной фосфорнокислой магнезии в форме трапеции и продолговатых табличек со скошеными гранями.

Фото 7. Кристаллы нейтральной фосфорнокислой магнезии в виде плоских пластин в форме трапеции и этих же пластин сложеных в вязанку.

Фото 8. Кристаллы нейтральной фосфорнокислой магнезии в виде бесцветных тонки пластин в форме трапеции.

Эта соль встречается очень часто в слабокислой (pH 6.5), нейтральной (7.0), но чаще всего — в щелочной (pH 8.0) или резко щелочной (pH 10.0) моче, особенно при её аммиачном брожении.

Фото 9. Прозрачные бесцветные и блестящие кристаллы трипельфосфатов в виде трех-, четырех- и шестиугольных ромбических призм с косо спускающимися плоскостями. (pH 6.5).

Фото 10. Кристаллы трипельфосфатов в виде раскрытых ножниц и санок.

Фото 11. Крупный кристалл трипельфосфата в виде гробовой крышки в желтушной моче.

Фото 12. Кристаллы трипельфосфатов в виде прищепок для белья и бородок пера.

Фото 13. Кристаллы трипельфосфатов в виде объемных фигур, напоминающих раскрытые ножницы или скрещенные под острым углом листья папоротника, в сочетании с кристаллами кислого мочекислого аммония (pH 7.0)

Фото 14. Кристаллы трипельфосфатов в сочетании с аморфными фосфатами в резко щелочной моче (pH 9.0).

Фото 15. Кристаллы трипельфосфатов на фоне пластин нейтральной фосфорнокилслой извести и аморфных фосфатов (pH 7.5).

Фото 16. Крупный разрушающийся в слабокислой моче (pH 6.5) кристалл трипельфосфата.

Фото 17. Крупные разрушающиеся в слабокислой моче (pH 6.5) кристаллы трипельфосфатов.

Эта соль встречается достаточно часто в бесцветной или слабоокрашенной моче при нейтральной или слабокислой реакции у практически здоровых людей, но чаще в моче больных, страдающих артритами или артрозами ревматической этиологии, железодефицитной анемией и хлорозом.

Снижение выделения с мочой неорганических фосфатов наблюдается:

при умеренной секреции фосфатов в дистальных канальцах почек (гипопаратиреоз, паратиреоидэктомия, псевдогипопаратиреоз);
при ограничении клубочковой фильтрации (заболевания почек);
при рахите, остеопорозе, гипофосфатэмическом почечном рахите, инфекционных заболеваниях, острой желтой атрофии печени, акромегалии.

Повышение выделения неорганических фосфатов с мочой наблюдается:

при нарушении реабсорбции фосфора в проксимальных канальцах почек (гликофосфатных диабет, аминовый диабет, тубулярные ацидозы фосфатов);
при усиленной секреции в дистальных канальцах почек (первичный паратиреоз);
при таких заболеваниях, ка нетубулярный ацидоз, рахит на фоне низкого содержания кальция в пище, диабет, лейкемия.

Фото 18. Кристаллы нейтральной фосфорнокислой извести в виде игл и тонких вытянутых призм с заострёнными концами, складывающиеся в пучки, снопы, розетки.

Фото 19. Кристаллы нейтральной фосфорнокислой извести в виде объёмных пучков, снопов, призм с косо срезанными концами, розетки птичьего пера.

Фото 20. Нагромождение кристаллов нейтральной фосфорнокислой извести в виде призм, снопов, пучков (pH 6.5).

Фото 21. Очень крупный кристалл нейтральной фосфорнокислой извести в виде огромного банта в сочетании с кристаллами кислого мочекислого аммония (pH 6.5).

Фото 22. Тонкие прозрачные пластины нейтральной фосфорнокислой извести с резкими прямолинейными границами, похожие на гиалиновые цилиндры (pH 7.0).

Фото 23. Кристалл нейтральной фосфорнокислой извести в виде тонкой пластины с неровными гранями, покрытой аморфными фосфатами.

источник

Характер неорганического осадка мочи зависит от реакции мочи. В кислой моче выпадают такие кристаллы, каких никогда не бывает в щелочной моче, и наоборот. Особую группу составляют осадки, встречающиеся исключительно при урологических заболеваниях.

В кислой моче в осадке содержатся аморфные ураты, кристаллы мочевой кислоты, щавелевокислого кальция, кислого фосфата кальция, мочевины, креатинина, аминокислот, индикана и пигментов,

Мочекислые соли (ураты) выпадают в виде кирпично-красного аморфного осадка при кислой реакции мочи или на холоде. Кристаллы кислого урата натрия и аммония могут принимать форму звездчатых пучков или мелкосферических образований.

Щавелевокислый кальций (оксалат кальция) — прозрачные, бесцветные и сильно преломляющие свет кристаллы, по своей форме напоминающие почтовые конверты. Они встречаются в моче после приема пищи, богатой щавелевой кислотой (щавель, помидоры, спаржа, зеленые бобы), при сахарном диабете, нефрите, подагре.

Кислый фосфат кальция — большие призматические кристаллы, располагающиеся наподобие розеток.

Мочевина — важнейшая азотсодержащая составная часть мочи; за сутки ее выделяется 10—35 г. При микроскопии осадка мочи мочевина обнаруживается в виде длинных бесцветных призм.

Креатинин. Содержание креатинина в моче составляет 0,5—2 г в сутки. Его кристаллы имеют форму блестящих призм.

Мочевая кислота. Суточное выделение составляет от 0,4 до 1 г. В осадке мочи можно наблюдать различные формы кристаллов мочевой кислоты в виде ромбов, брусков, гирь, снопов, гребней, бочек, иногда красивых друз, щеток, песочных часов, гимнастических гирь, которые почти всегда имеют желтоватую окраску.

Очень редко мочевая кислота встречается в форме бесцветных кристаллов; тогда ее можно принять за кристаллы фосфорнокислой аммиак-магнезии. Однако следует помнить, что от добавления 10 % едкого калия кристаллы мочевой кислоты растворяются, а от добавления концентрированной соляной кислоты снова выпадают в форме очень мелких бледноокрашенных ромбических кристаллов.

Гиппуровая кислота встречается в моче человека непостоянно. В суточной моче ее содержание колеблется от 0,1 до 1 г. Ее кристаллы имеют форму ромбических призм молочно-белого цвета, расположенных поодиночке или группами в виде щеток.

В щелочной моче могут быть в осадке аморфные фосфаты, фосфат аммиак-магнезия, кислый мочекислый аммоний и карбонат кальция.

Аморфные фосфаты представляют собой фосфат извести и фосфат магнезии, выпадающие в осадок в виде бесцветных мелких зернышек и шариков, группирующихся в неправильные кучки. Они напоминают ураты, но в отличие от них легко растворяются при добавлении кислот и не растворяются при нагревании.

Кислый мочекислый аммоний — единственная соль мочевой кислоты, встречающаяся в щелочной моче. Чаще всего ее кристаллы имеют форму, напоминающую звезду, плод дурмана или корни растений; реже в виде гимнастических гирь.

Углекислая известь (карбонат кальция) попадается в осадке мочи в виде небольших шариков, соединенных между собой попарно в форме гимнастических гирь или же пучками из 4—6 и больше шариков. При добавлении к моче соляной кислоты происходит быстрое растворение кристаллов с выделением пузырьков углекислого газа.

Фосфат аммиак-магнезия (трипельфосфат) — кристаллы ее почти всегда имеют форму бесцветных трех—четырех или шестиугольных призм, похожих на гробовые крышки. Кристаллы трипельфосфата наблюдают при приеме растительной пищи, питье щелочных минеральных вод, воспалении мочевого пузыря, а также при щелочном брожении мочи.

Цистин. Кристаллы цистина имеют вид правильных, бесцветных прозрачных шестигранных табличек, лежащих рядом или одна над другой, напоминая шестигранный карандаш в поперечном разрезе. Они нерастворимы в воде, алкоголе и эфире, но растворимы в минеральных кислотах и в аммиаке, что позволяет отличить их от сходных кристаллических форм мочевой кислоты.

Наличие в моче аминокислоты цистина (цистинурия) связано с нарушением белкового обмена и наследственно обусловленным дефектом реабсорбции ее в канальцах (тубулопатия). В диагностике цистинурии полагаться только на исследование осадка мочи под микроскопом не следует. Необходимо распознавание цистина с помощью химической реакции, применяемой при исследовании цистиновых камней.

Ксантин редко встречается в осадке мочи и приобретает практическое значение только тогда, когда выделение ксантиновых тел ведет к образованию почечных и пузырных камней. Кристаллы ксантина имеют форму мелких, бесцветных ромбов, напоминающих точильный камень. Они похожи по внешнему виду на кристаллы мочевой кислоты, но не дают мурексиновой пробы и одинаково хорошо растворимы как в калийной и натронной щелочах, так и в аммиаке и соляной кислоте, тогда как кристаллы мочевой кислоты нив кислотах, ни в аммиаке не растворяются.

Лейцин и тирозин. При отравлении фосфором, острой желтой атрофии печени, неукротимой рвоте беременных, скарлатине и некоторых других инфекционных болезнях в моче можно обнаружить лейцин и тирозин. Кристаллы лейцина имеют вид блестящих мелких шариков с радиальными и концентрическими полосками наподобие поперечного разреза дерева. Часто мелкие шарики лейцина и тирозина отлагаются на поверхности более крупных. Кристаллы тирозина представляют собой тонкие шелковисто-блестящие иглы, собранные в виде нежных желтоватых пучков или звезд с неправильным лучистым расположением игл.

Холестерин обыкновенно наблюдается в моче при жировой дистрофии печени, эхинококкозе почек и хилурии. Кристаллы холестерина имеют вид гонких бесцветных ромбических табличек с обрезанными углами и ступенеобразными уступами.

Билирубин. Кристаллы билирубина встречаются в моче, богатой желчными пигментами, при желтухе, вызванной тяжелыми заболеваниями или токсическими поражениями печени. Они представляют собой тонкие иглы, часто собранные в пучки, реже — ромбические таблички от желтого до рубиново-красного цвета и, как правило, располагаются на поверхности лейкоцитов и эпителиальных клеток. Кристаллы билирубина легко растворяются в хлороформе и щелочах и дают реакцию Гмелина.

Основными элементами органического осадка мочи являются лейкоциты, эритроциты, эпителиальные клетки, цилиндры.

Эпителиальные клетки. В осадке мочи могут быть обнаружены клетки плоского, переходного и почечного эпителия.

Клетки плоского эпителия в виде больших многоугольных, реже кругловатых клеток с одним сравнительно крупным ядром и светлой мелкозернистой протоплазмой могут располагаться в виде отдельных экземпляров или пластами. Они попадают в мочу из влагалища, наружных половых органов, мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и вышележащих отделов моченых путей, почти всегда встречаются в моче здоровых людей и поэтому не имеют особого диагностического значения. Однако если они расположены пластами, то это указывает на метаплазию слизистой оболочки и может наблюдаться при лейкоплакии мочевого пузыря и ВМП.

Клетки переходного эпителия (полигональные, цилиндрические, «хвостатые», округлые) имеют различные размеры и довольно крупное ядро. Иногда в них наблюдаются дегенеративные изменения в виде грубой зернистости и вакуолизации протоплазмы. Переходный эпителий выстилает слизистую ободочку мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок, крупных протоков предстательной железы и простатического отдела мочеиспускательного канала.

Поэтому клетки переходного эпителия могут появляться в моче при различных заболеваниях мочеполовых opганов. Роль «хвостатых» клеток в диагностике воспалительного процесса в почечной лоханке в настоящее время отрицается, так как они могут происходить из любого отдела мочевыводящих путей.

Клетки почечного эпителия отличаются от эпителия нижележащих мочевых путей меньшим размером (по величине они в 1,5—2 раза больше лейкоцитов), имеют многоугольную или округлую форму, зернистую протоплазму и крупное ядро. В цитоплазме клеток обычно выражены дегенеративные изменения: зернистость, вакуолизация, жировая инфильтрация и жировое перерождение.

Клетки почечного эпителия относятся к кубическому и призматическому эпителию, выстилающему почечные канальцы, и обнаруживаются на моче при поражении почечной ткани, интоксикациях, расстройствах кровообращения. Однако отличить почечный эпителий от эпителия нижележащего мочеполового тракта бывает трудно, а иногда и невозможно. С большей уверенностью о почечном происхождении эпителиальных клеток можно говорить при одновременном содержании в осадке мочи зернистых и эпителиальных цилиндров.

Фибринурия. Наличие фибринных пленок в моче наблюдается при воспалительных заболеваниях мочевых путей, особенно часто при остром цистите. При фибринурии можно обнаружить в моче нити фибрина или образование фибринного сгустка.

Эритроцитурия. В норме эритроциты в осадке мочи при общем ее анализе отсутствуют, однако при количественном определении форменных элементов в 1 мл мочи здорового человека может содержаться до 1000, а в суточной моче до 1 млн эритроцитов.

Только в тех случаях, когда находят эритроциты в каждом поле зрения микроскопа или их количество превышает 2000 в 1 мл мочи или 2 млн в суточной моче, можно с уверенностью говорить об эритроцитурии. Эритроциты имеют вид довольно правильных дисков с двойным контуром, слабо окрашенных в желтый цвет. Зернистость и ядро у них отсутствуют.

В сильно концентрированной или кислой моче они сморщиваются, становятся неровными, зазубренными, похожими на тутовую ягоду. В гипотонической или щелочной моче эритроциты набухают и центральный просвет в них исчезает. Часто при этом они лопаются, теряют кровяной пигмент («выщелачиваются») и становятся совершенно бесцветными. Это в большинстве случаев является признаком гематурии почечного происхождения, как и присутствие кровяных цилиндров.

С целью определения источника гематурии проводят трехстаканную пробу. Большая примесь крови в первой порции (начальная гематурия) говорит о локализации патологического процесса в задней части мочеиспускательного канала, в последней порции (терминальная гематурия) — заболеваниях шейки мочевого пузыря. Одинаковое содержание эритроцитов во всех порциях мочи (тотальная гематурия) указывает на патологический процесс в почке, ВМП или мочевом пузыре.

Цилиндрурия. В осадке мочи могут быть истинные цилиндры: гиалиновые, эпителиальные, зернистые, восковидные, состоящие из белка и представляющие собой слепки почечных канальцев, и ложные цилиндры, образовавшиеся из солей — уратов, лейкоцитов, бактерий, слизи. Истинная цилиндрурия характерна главным образом для гломерулонефрита и нефроза.

Гиалиновые цилиндры наблюдаются при различных заболеваниях почек и нередко встречаются даже при отсутствии почечной патологии вследствие физического напряжения, лихорадочного состояния. Поэтому наличие гиалиновых цилиндров не является патогномоничным признаком того или иного заболевания почек.

Эпителиальные и зернистые цилиндры появляются в моче в случаях перерождения и десквамации эпителиальных клеток почечных канальцев или воспалительного процесса в почках. Восковидные цилиндры чаще всего свидетельствуют о тяжелом хроническом процессе в почках. Жировые цилиндры указывают на жировое перерождение почек.

источник

По составу мочи можно судить о том, какие элементы организм задерживает для своих целей, а какие выводит. Далеко не всегда этот процесс носит физиологически оправданный характер. При заболеваниях мочевыделительной системы возможно нарушение функции фильтрации с последующей потерей белка, эритроцитов, глюкозы.

Повышение распада биохимических соединений ведет к появлению в моче солей — оксалатов, уратов и фосфатов. Появление фосфатов в моче всегда требует выяснения причины. Если соли в анализе мочи — явление непостоянное, то его можно связать с диетическими излишествами и стремлением организма вывести ненужное количество фосфора.

При обнаружении повышенного количества в нескольких повторных исследованиях необходимо серьезно задуматься над причинами проблемы. Нарушения фосфорно-кальциевого метаболизма создают благоприятные условия для размножения патологических бактерий в моче, приводят к мочекаменной болезни. Наличие солей фосфатов в моче следует рассматривать как предупреждающий сигнал о будущей патологии.

Фосфаты — химические вещества, которые образуются в природе в результате реакции фосфорной кислоты со щелочными растворами, в организм попадают в основном с пищей. Фосфор относится к ценным элементам. До 85% фосфатов находится в костных тканях, зубах. Остальное количество приходится на:

мышцы (включая миокард);
мозговое вещество;
РНК и ДНК каждой клетки.

Для физиологического действия фосфор должен быть обязательно связан с кальцием, только вместе они обеспечивают:

процесс сокращения мышц;
синтез белка и жизненно важных ферментов.

Аморфными (ам) фосфатами называют солевой осадок, не формирующийся в кристаллы. Они не имеют типичной структуры, но могут образовать камней.

Если у беременных женщин и детей определяются аморфные фосфаты в моче — это значит, что основная причина:

незрелость обменных процессов;
временные гормональные изменения, вызывающие снижение кислотности мочи.

Аморфные фосфаты в моче сопутствуют щелочной реакции мочи. Она часто возникает при:

недостатке в рационе животного белка (вегетарианстве);
употреблении щелочной минеральной воды.

В питании должны соблюдаться нормы белка для:

взрослых — 1–1,2 г/кг массы;
детей — 3–4 г/кг.

А при покупке минеральной воды без рекомендации врача можно принимать только столовые виды, но не лечебные.

Задержка фосфорных соединений в крови происходит в начальных отделах (проксимальных) почечных канальцев. С мочой через фильтры выводится до 12% фосфатов. При большом количестве выведение усиливается.

Гормоны активизируют обратное всасывание фосфатов:

На задержку кальция влияют:

тиреокальцитонин;
паратгормон;
кальцитриол.

Соответственно они способствуют выводу фосфора в мочу(фосфатурии).

Причинами фосфатурии могут быть физиологические факторы:

резкое снижение в питании количества белковой пищи (вегетарианство), разные ограничительные диеты;
увлечение морепродуктами, рыбой;
злоупотребление фастфудом, синтетическими пищевыми добавками, консервированными продуктами;
состояние беременности у женщин;
снижение кислотности желудочного сока из-за употребления значительного объема воды в жару — при защелачивании фосфор активно образует соединения с кислотными остатками, в моче появляются конгломераты соли или камни.

Подробнее узнать об образовании фосфатных солей в моче и опасности для будущей матери можно в этой статье.

Патологические причины наблюдаются при:

отравлениях фосфорными соединениями;
потери жидкости с частой рвотой и поносом;
болезни де Тони-Дебре-Фанкони (врожденная патология почечных канальцев);
ацидозе почечных канальцев при воспалении;
снижении фильтрационной скорости и застое в клубочках почек (образуется больше солей) при хронической почечной недостаточности;
колебаниях содержания фосфора в крови;
мочекаменной болезни;
хроническом или выраженном остром воспалении мочевого пузыря;
гиперфункции паращитовидных желез.

При фосфатах в моче, найденных в анализе у ребенка, прежде всего возникает вопрос к родителям о правильном питании. Возможно дети употребляют много:

сладкой газировки;
молока и кисломолочных продуктов (йогуртов, творога);
соленостей и консервантов;
фаст-фуда.

До пятилетнего возраста фосфаты образуют аморфные кристаллы в моче и определяются непостоянно. Очень важно вовремя заметить регулярную фосфатурию у детей. Она может означать наличие:

наследственной патологии — фосфат-диабета;
рахита.

Лечение этого заболевания потребует:

специальной диеты;
приема витамина D с заместительной целью;
контроля за наличием аморфных фосфатов в моче каждые 2 недели.

Фосфор в моче определяется только лабораторными методами. Но можно заподозрить фосфатурию по следующим признакам:

урина становится мутной, видны небольшие хлопья в осадке;
у человека появляются непостоянные дизурические явления (учащенные позывы к мочеиспусканию, рези);
в поясничной области, возможно, чувство тяжести или односторонние боли;
отмечается связь болей с физической нагрузкой, иррадиация в пах;
в кишечнике скапливаются газы и наблюдается вздутие, спастические боли;
возникает тошнота, возможна рвота.

При проведении общего анализа в заключении обязательно указывается кислотная реакция мочи и характер солей. Так, в кислой среде образуются оксалаты и ураты, а в щелочной — фосфаты. Они выглядят под микроскопом как небольшие «кучки» или покрывают сплошь все поле зрения. Для более подробного анализа врач назначает сбор суточной мочи.

Образование больших камней из фосфатов можно подтвердить на УЗИ почек.

Для выполнения количественного анализа на соли (не только фосфаты, но и другого происхождения) нужна суточная моча. Чтобы получить достоверную информацию, придется придерживаться нескольких правил:

за неделю до сбора отказаться от приема в пищу острых блюд, консервов, копченостей, сладостей, алкоголя, газированных напитков;
подготовить стеклянную банку нужного объема, хорошо ее промыть и ополоснуть кипятком;
начинать сбор материала с 6 часов утра с полного опорожнения мочевого пузыря;
перед каждым мочеиспусканием хорошо подмыть наружные половые органы мылом, следить, чтобы мыльный раствор не попал в банку;
емкость с мочой хранить в темном прохладном месте в закрытом состоянии (но не в холодильнике);
на следующие сутки в 6 часов сбор прекращается;
мочу в банке осторожно взбалтывают;
в другую небольшую стерильную посуду (можно купить в аптеке) перелить около 100 мл мочи и закрыть плотной крышкой;
на обратной стороне направления написать общий объем выделенной за сутки мочи;
банка должна постоянно закрываться крышкой, поскольку вещества, содержащиеся в моче, окисляются на воздухе;
к открытию лечебного учреждения анализ должен быть доставлен в лабораторию, хранить его даже несколько часов не рекомендуется.

Если фосфаты появились в моче в ответ на защелачивание продуктами питания, то устранить их можно с помощью специальной диеты. Из рациона нужно исключить все, что способствует щелочной реакции:

алкоголь в любом виде, газированную воду;
продукты из кислого молока (творожные сырки, йогурт, простоквашу);
все сладости и кондитерские изделия;
жирное мясо и рыбу;
наваристые мясные бульоны;
сало;
сливочное масло и животный жир;
колбасные изделия;
чипсы, сухарики с добавками ароматизаторов;
снизить употребление соли до 2 г за сутки, при этом учитывается подсол во время приготовления пищи.

для питья — отвар шиповника, некрепкий кофе или чай, свежие несладкие соки;
использование крупы для приготовления каш;
бобовые культуры (горох, фасоль, чечевица);
картофель в отварном виде;
кабачковые овощи (огурцы, кабачки, тыква);
морковь;
болгарский перец;
мясо и рыба нежирных сортов;
яйца и сыр ограниченно;
увеличить объем потребляемых фруктов и ягод (яблок, сливы, винограда, смородины, инжира);
ежедневно съедать горстку орехов.

Терапия фосфатурии рассматривается в качестве профилактики мочекаменной болезни, хронического воспаления почек, уретры, мочевого пузыря.

Пациентам, убежденным в пользе вегетарианства, приходится доказывать и обосновывать наносимый вред, разъяснять почему требуется переход на разнообразное питание.

Обследование пациента на гормоны показывает имеется ли влияние измененного баланса. Если обнаруживают гормональные сдвиги, то эндокринолог назначает поддерживающее заместительное лечение.

При уже имеющихся заболеваниях почек с явлениями недостаточности фильтрации в терапии помогает диализ.

У малышей возможна связь с дефицитом витамина D. Им назначают витамин в каплях, прогулки на солнце.

При любой причине полезно соблюдение питьевого режима, пациенту необходимо вымывать скопившиеся соли из мочевыделительной системы. Поэтому рекомендуется выпивать до 2,5 л воды за сутки.

Выявление фосфатов в случайном анализе не должно пройти незамеченным. Для предупреждения последующих заболеваний мочевыделительных органов пациент должен знать, чем ему угрожают соли в моче. Советы врача, соблюдение диеты могут избавить от серьезных проблем в будущем.

источник

Фосфаты в моче, причины и лечение которых определятся специалистом после детального обследования, в большинстве случаев не считаются достоверным показателем патологии. Появление данного вида солей является симптомом нарушения в питании у человека. Обычно при повторной сдаче анализа мочи и соблюдении правильного рациона количественный показатель этого вещества резко снижается или вовсе не обнаруживаются.

Как показывает лаборантская практика, обнаружение солей в урине при исследовании под микроскопом говорит о патологическом процессе, развивающемся в почках. В нормальном состоянии их быть не должно. Фосфаты в моче – тоже соли, но являются исключением. Они могут появиться даже у здорового человека, ведущего правильный образ жизни по физиологическим причинам.

Лабораторная диагностика мочи на фосфаты не является сложным процессом, требующих особых условий. Исследование выполняется в общем анализе мочи, а в результатном бланке указывается в графе «соли». Заподозрить присутствие фосфатов в урине человек может самостоятельно. В норме биологическая жидкость имеет светло-желтый и прозрачный оттенок, а также у нее отсутствует резкий запах.

За сутки из организма человека выходит больше половины поступающих фосфатов, что составляет около 800 мг из 1200 мг. Если эти показатели меняются, то стоит насторожиться. При образовании фосфатных солей в моче появляется мутный осадок. После сбора в прозрачную емкость можно отметить, что урина не прозрачная. Если оставить ее в состоянии покоя на некоторое время, то соли осядут на нижнюю часть емкости. Несмотря на то, что фосфаты в моче у взрослых не являются серьезным поводом для беспокойства, обратиться в лабораторию для диагностики составляющих урины все же стоит.

Фосфаты представляют собой мельчайшие частицы соли, которые не группируются в кристаллы. Они формируются в моче, если ее кислотность не превышает 7 единиц. В норме небольшое количество этих солей всегда присутствует в урине, но не выявляется в осадке. Чтобы результат анализа был правильный, необходимо правильно подготовиться к исследованию: исключить физические и психологические нагрузки, отказаться от вредных привычек и убрать из рациона соленые, копченые, жирные блюда.

Общий анализ мочи зачастую не может прояснить картину полностью, поэтому пациенту дополнительно назначается исследование суточного объема биологической жидкости.

Фосфаты в моче у человека повышены при изменении принципов питания. Зачастую люди сталкиваются с таким состоянием после летнего отдыха, бурного застолья, затяжных праздников или в результате резкого ограничения. Моментальный скачок показателю фосфатов дают газированные напитки, особенно кока-кола. В этой прохладительной жидкости содержится значительное количество ортофосфорной кислоты, что провоцирует повышение показателей солей.

В большинстве случаев причиной роста этого значения становится снижение концентрации продуктов обмена с кислой средой – белков и углеводов. Случается, что фосфаты резко повышаются в моче при переходе человека на другой тип питания. Например, если рацион всегда был разнообразным и сбалансированным, а теперь пациент начал придерживаться строгой диеты, то нет ничего странного в том, что показатели урины изменились. Все процессы в организме взаимосвязаны. Изменение в работе одного органа провоцирует искажение функционала другой сферы.

Рост солей спровоцирован защелачиванием урины, что происходит при употреблении большого количества молочной пищи, рыбы, растительной продукции. Если был переход с одного типа питания на другой, что отразилось на результате анализа мочи, то не стоит паниковать. При желании можно повторить диагностику через определенный промежуток времени, при этом даже не меняя питания. Количество фосфатов должно оставаться на прежнем уровне. Если происходит увеличение показателей, то это повод для беспокойства.

Регуляция почечного солевого обмена зависит от нескольких показателей организма. Немаловажное значение имеет отлаженность работы ферментных систем. Также повлиять на процессы могут составляющие рациона питания. Если показатель солей повышен, то это может говорить о заболеваниях. Данный признак редко становится единичным симптомом. Большая часть патологических процессов сопровождается дополнительной клинической картиной.

Фосфат-диабет. Заболевание относится к генетическим нарушениям. Оно вызвано искажением процесса всасывания солей в почках и ферментной недостаточностью. В результате таких нарушений показатели кристаллов в моче увеличиваются, а в крови уменьшаются. У большинства пациентов в качестве дополнительных признаков определяется искривление суставов и деформация конечностей, начинающиеся еще в детском возрасте.
Синдром Тони-Дебре-Фанкони. Заболевание входит в перечень наследственных патологий и диагностируется еще в первые годы жизни человека. Патология развивается по аналогии с рахитом.
Гипофосфатемия. Патология означает, что организм не способен усваивать соли. Из-за нарушения этого процесса фосфор в моче обнаруживается в дефиците. Данное состояние является признаком заболеваний кишечника, эндокринного и костного аппарата, а также развивается вследствие вредных привычек и неправильного образа жизни.
Гиперфосфатемия. Состояние, при котором количество выделяемого фосфора значительно превышает допустимые показатели. Необходимо знать, что это значит присутствие следующих патологий: лейкоз, опухоли, рахит, нарушение почечной функции, наследственные заболевания.

Поступление в организм дополнительного витамина Д снижает уровень фосфатов в моче, благодаря чему большая часть усваивается организмом.

Для большинства пациентов новость о том, что в моче обнаружено большое количество фосфатов, становится неожиданностью. Специфических клинических проявлений это состояние не имеет. Лишь по внешнему виду урины человек может заподозрить, что в почках присутствует соль – биологическая жидкость становится более мутной и имеет примеси.

Если состояние вызвано физиологической реакцией на смену рациона, то никаких дополнительных проявлений и беспокойства не будет. При патологическом происхождении симптома через время пациента могут беспокоить такие жалобы:

учащенные позывы помочиться, которые иногда бывают ложными;
тянущие ощущения в области поясницы, которые усиливаются во время физической нагрузки;
давление и боль в подвздошных областях, нижнем сегменте живота;
расстройство пищеварения, проявляющееся тошнотой и последующей рвотой;
повышенное газообразование в кишечнике.

Необходимость проведения терапии для каждого пациента определяется индивидуально. Метод лечения будет напрямую зависеть от того, что вызвало повышение количества солей в организме человека. Первое, что порекомендует врач – это смена рациона. Ежедневное меню должно быть разнообразным и сбалансированным, включать в себя полезные жиры, строительные белки и энергетические углеводы. Из рациона рекомендуется исключить жирные сорта рыбы и мяса, сладости, жирное молоко и творог, гречку, овсянку, хлебобулочные изделия, соленья, соусы и маринады. Рекомендуется употреблять:

маложирное мясо, индейку, курицу, другую птицу;
фрукты и ягоды, имеющие кислый вкус;
чай и цикорий некрепкой заварки;
любые овощи в сыром виде или после термической обработки;
бобы, зерновые изделия и орехи.

Если после корректировки режима питания и меню результаты диагностики не меняются или количество солей в почках продолжает увеличиваться, необходимо сделать УЗИ. С высокой долей вероятности можно говорить об основном осложнении патологии – образовании конкрементов.

Об избыточном содержании солей в урине необходимо знать главное, что такое состояние может привести к формированию камней в почках. В отличие от уратных и оксалатных, трудно поддающихся лечению, фосфатные конкременты менее опасны. Они имеют гладкую поверхность, поэтому не могут повредить ткани почки и мочеточника.

Основная тактика терапии сводится к назначению растительных средств, которые размягчают основу конкрементов. Следует отметить, что принимать для профилактики их бессмысленно. Препараты никак не влияют на фосфаты, не сформированные в кристаллы. После курсового использования натуральных медикаментов начинается вторая часть лечения. Разрушение конкрементов осуществляется путем ударно-волновой литотрипсии. После нескольких повторений конкремент разделяется на части и выводится из организма естественным путем.

С целью профилактики осложнений и присоединения инфекции параллельно проводится антибактериальная терапия.

У женщины, находящейся в интересном положении, показатели фосфатов в моче увеличиваются. Причиной тому становится изменение питания. Из-за токсикоза на ранних сроках беременности и растущей матки на поздних, будущая мама отдает предпочтение молочной пище, исключая мясные продукты. Чтобы наладить пищеварение перед родами и избежать запоров, беременные предпочитают растительные продукты. Этим объясняется изменение уровня солей в моче.

Для контроля за состоянием организма беременным женщинам регулярно назначается анализ мочи. Если врачи видят серьезные отклонения от норм, то назначает диету и более детальное обследование – УЗИ.

Внимание! Лечение фосфатурии при беременности оправдано не всегда. В общей совокупности случаев терапия становится предпосылкой к формированию оксалатных конкрементов, избавиться от которых гораздо сложнее.

Если у ребенка по результатам анализа мочи определена фосфатурия, то ему обязательно назначается повторное обследование. Предварительно следует придерживаться диеты и режима питания. У детей младшего возраста состояние имеет патологические или физиологические причины. К последним относятся изменения в рационе, нелюбовь к мясным продуктам, преобладание сладостей. Ничего опасного в этом нет.

Патологической причиной фосфатурии у детей является рахит – заболевание достаточно редкое, но опасное. При обнаружении такой проблемы важно вовремя начать лечение. Оно включает в себя постоянный прием витамина Д и солнечные ванны – природный источник недостающего микронуклиента. Если у ребенка присутствуют дополнительные симптомы рахита, то ему необходима обязательная консультация нескольких специалистов: педиатра, невролога и ортопеда.

источник

Эпителиальными цилиндрами принято считать, во-первых, такие, основу которых составляет гиалиновый цилиндр с лежащими на нем клетками почечного эпителия, и, во-вторых, полые трубки, состоящие из склеенных между собой отделившихся клеток того же эпителия. Встречаются они сравнительно редко, так как клетки довольно быстро подвергаются распаду, вследствие чего цилиндр становится зернистым или жировым. Наблюдаются при нефрозах и острых нефритах.

Цилиндры из эритроцитов также или сплошь состоят из красных кровяных телец, или являются по существу гиалиновыми с осевшими на них эритроцитами. Истинные кровяные цилиндры указывают на воспаление почек, идущее с кровотечением.

Цилиндры из лейкоцитов также представляют собой или гиалиновые и зернистые цилиндры с отложениями из лейкоцитов, или собственно лейкоцитарные цилиндры, образующиеся вследствие склеивания в мочевых канальцах большого количества лейкоцитов слизью, фибрином или белком. Для отличия от эпителиальных цилиндров приходится подводить под покровное стекло каплю раствора Люголя, которым лейкоциты окрашиваются в коричневый, а клетки эпителия в желтоватый цвет. Встречаются цилиндры из лейкоцитов при пиелонефритах и гнойных поражениях почек.

Цилиндроиды представляют собой образования, похожие на гиалиновые цилиндры. Они бесцветны, имеют нежные очертания и удлиненную форму. Но в отличие от истинных цилиндров они не гомогенны, а продольно исчерчены, контуры их не так правильны, как у цилиндров (края их то суживаются, то расходятся), наконец, концы их или раздваиваются, или истончаются постепенно в тонкие нити. Они появляются в моче при заболеваниях мочевого тракта — пузыря и лоханок, а также и при воспалении почек.

Слизь нередко обнаруживается в осадке в виде волокнистой бесцветной массы. Отдельные тяжи могут встретиться в каждой моче, большое же количество их указывает на катаральное состояние мочевыводящих путей.

Уретральные нити . Нередко они находятся в моче в виде заметных макроскопически хлопьев и тяжей беловатого цвета. Под микроскопом они оказываются состоящими из слизи, в которую включены в большом количестве клетки эпителия или лейкоциты, отчасти эритроциты и отдельные кристаллы солей. Они наблюдаются при хронических уретритах (трипперные нити). Искать их нужно непременно в свежей моче, так как при стоянии они растворяются, и лучше всего — в первой утренней порции выпущенной отдельно в количестве 10-15 см3.

Выделения половых желез . Иногда в осадке мочи встречаются сперматозоиды — то единичные, то в большом количестве, иногда в виде нитей. Одновременно с ними могут встречаться цилиндрические гомогенные образования, напоминающие гиалиновые цилиндры, — так называемые яичковые цилиндры. После массажа предстательной железы и при ее заболеваниях можно встретить в моче блестящие, мелкие тельца — лецитиновые зерна, а также округлые, с концентрической слоистостью, образования, напоминающие крахмальные зерна, — так называемые простатические тельца, или corpora amylacea.

Соли . Нахождение в осадке мочи большого количества солей, особенно при однократном исследовании, не может оцениваться как патологическое явление. Выпадение солей из раствора зависит не столько от повышения концентрации их, сколько от изменения условий растворения. Так как для полного растворения солей необходимо присутствие в моче коллоидов, находящихся в состоянии тонкой дисперсии, то понятно, что при изменениях в содержании коллоидов и степени их дисперсности соли не удерживаются в растворе и выпадают. Растворимость солей зависит также от реакции мочи: при кислой реакции из раствора выпадают ураты, мочевая кислота, оксалаты, сернокислая известь; при щелочной реакции — аморфные фосфаты, углекислая известь, трипельфосфат, мочекислый аммоний.

Ураты (кислый мочекислый натрий, мочекислый калий, мочекислые кальций и магний) выпадают иногда в виде объемистого осадка, особенно при охлаждении очень концентрированной мочи. Осадок обычно ярко окрашен в кирпичный, оранжево-красный или бурокрасный цвет благодаря пигментам мочи (уроэритрин, урохром, уророзеин), увлекаемым из раствора выпадающими уратами, и носит название sedimentum lateritium. Благодаря своему красному цвету такой осадок принимается часто больными за кровь.

Под микроскопом ураты представляются в виде мелких бурых зернышек, которых иногда бывает так много, что они заслоняют собой все остальные элементы осадка. В таких случаях можно предметное стекло с каплей осадка осторожно подогреть над пламенем спиртовки до просветления препарата (вследствие растворения уратов); после этого можно изучить другие элементы осадка; однако при этом очень быстро начинают вновь выпадать зернышки уратов. Ураты растворяются также от прибавления крепкой уксусной и соляной кислоты и от щелочей. Эти микрохимические реакции позволяют убедиться в химической природе осадка, но при этом форменные элементы мочи разрушаются. Увеличение количества уратов наблюдается у лихорадящих и сердечных больных, а также после усиленного потоотделения (в концентрированной моче).

Мочевая кислота выпадает в кислой моче или в виде единичных кристаллов, или в виде обильного осадка золотисто-желтого или желто-красного цвета, дающего при опускании в него пипетки характерный хруст.

Микроскопически это красивые кристаллы чаще всего желтого цвета, имеющие самую разнообразную форму; основной является форма ромбических табличек. Соединение их в виде групп, так называемых друз, по мнению некоторых авторов, может дать начало образованию камней.

Оксалаты (щавелевокислый кальций) выпадают из раствора в кислой моче. При большом содержании их осадок становится белым, хлопьевидным. Под микроскопом оксалаты представляются в виде кристаллов, имеющих чаще всего вид то крупных, то мельчайших ярко преломляющих свет октаэдров (почтовые конверты). Значительно реже они имеют форму песочных часов, бисквитов, гирь, также сильно преломляющих свет.

В небольшом количестве оксалаты встречаются очень часто. На количестве их сказывается и характер пищи, так как источником образования щавелевокислой извести является растительная пища, особенно щавель, помидоры, свекла, яблоки и др. Настойчивая оксалурия при выключении из диеты указанных веществ может заставить думать о нарушении обмена — о щавелевокислом диатезе.

Сернокислая известь — гипс — редко встречающийся плотный белый осадок, выпадающий в очень кислой моче, чаще у детей. Под микроскопом имеет вид бесцветных длинных игл или узких призм, собранных в розетки. В отличие от других кристаллов, образующих розетки, сернокислая известь не растворяется в уксусной кислоте.

Нейтральная фосфорнокислая известь встречается в слабокислой и нейтральной моче. Кристаллы имеют вид блестящих клиновидных призм, иногда образующих пучки; реже встречаются игольчатые кристаллы, которые очень сходны с кристаллами гипса: от последних они отличаются только по микрохимическим реакциям: они целиком растворяются в уксусной кислоте.

Аморфные фосфаты щелочных земель (фосфорнокислые соли кальция и магния) встречаются вместе с трипельфосфатом в щелочной моче, образуя белый пли сероватый осадок. Наблюдаются они в моче здоровых людей в разгаре пищеварения, когда в организме уменьшается количество кислотных радикалов, идущих на образование соляной кислоты, а также при гиперсекреции желудочного сока. Под микроскопом фосфаты имеют вид мелкозернистой массы. В уксусной кислоте они растворяются. В отличие от аморфных уратов они не исчезают при нагревании.

Трипельфосфаты (фосфорнокислая аммиакмагнезия) встречаются обычно вместе с аморфными фосфатами в щелочной моче. Микроскопический вид очень характерен: бесцветные яркие кристаллы в виде гробовых крышек, реже — в виде листьев папоротника или бородки пера.

Мочекислый аммоний встречается одновременно с фосфатами и трипельфосфатами. Кристаллы имеют вид бурых шаров, часто усеянных острыми шипами, благодаря чему они приобретают сходство с плодами дурмана. Они растворяются в уксусной кислоте, причем тогда взамен их выпадают из раствора кристаллы мочевой кислоты.

Углекислый кальций встречается в щелочной моче. Под микроскопом он имеет вид бесцветных зернышек, часто располагающихся в виде гимнастических гирь, барабанных палочек, бисквитиков. Растворяется в уксусной кислоте и минеральных кислотах с образованием углекислоты. Все поле зрения тогда оказывается покрытым пузырьками газа.

Бактериологическое исследование мочи
В нормальных условиях моча стерильна. Однако даже свежая выпущенная моча обычно содержит большое количество бактерий, которые смываются с наружных частей половых органов. В постоявшей моче бактерии успевают размножиться чрезвычайно обильно, особенно при щелочном брожении ее. Моча, содержащая большое количество бактерий, мутна. Для решения вопроса о характере бактериурии производится бактериоскопическое исследование и посев мочи; иногда приходится проводить и заражение животных.

Из бактерий, которые могут быть обнаружены в моче, нужно иметь в виду следующие: палочки из группы Bact. coli commune, Bact. lactis aerogenes, туберкулезную палочку, гонококка, стафило- и стрептококка, Micrococcus ureae, энтерококка, тифозную палочку, Proteus vulgaris, Bact. pyocyaneus, Brucella, Spirochaeta ictero-haemorrhagica. Из перечисленных видов бактерий отыскивание туберкулезной палочки, гонококка и иктеро-геморрагической спирохеты должно быть испробовано путем повторного бактериоскопического исследования, так как они обладают достаточно четкими для бактериоскопического диагноза свойствами и в смысле отношения к соответствующим способам окраски, и в смысле морфологических данных. Вопрос о наличии остальных из перечисленных возбудителей может быть решен только путем посева.

Для бактериологического исследования моча должна быть взята в стерильную пробирку стерильным катетером после тщательного обмывания наружных половых частей. Лучше при этом брать не самую первую порцию мочи, в которой могут оказаться смытые ею бактерии, а следующую. Ватную пробку перед закрыванием пробирки следует обжечь над пламенем горелки.

Туберкулезная палочка отыскивается в специальным образом окрашенных мазках. Так как в большинстве случаев палочки в моче находятся в небольшом количестве, приходится прибегать к «методу обогащения». Он состоит в том, что моча собирается в течение суток (или во всяком случае несколько порций ее) в безукоризненно чистую банку. Осадок со дна собирают пипеткой и центрифугируют. После сливания жидкого слоя в пробирку добирается новая порция осадка и вновь центрифугируется. Так поступают несколько раз. Капля полученного осадка размазывается на предметном стекле. Для того чтобы лучше закрепить материал на стекле, рекомендуется нанести одновременно каплю 5% водного раствора яичного белка. Препарат высушивается, фиксируется или в смеси спирта с эфиром, взятых поровну, в течение 5 минут, или троекратным проведением через пламя горелки и окрашивается по способу Циль-Нильсена. В моче могут встретиться палочки смегмы, которые тоже кислотоустойчивы, но в отличие от туберкулезных бацилл теряют окраску при воздействии на препарат спиртом. Поэтому при окрашивании препарата после обычного обесцвечивания кислотой на него наливается спирт, и уже затем производится докрашивание метиленовой синькой. Туберкулезные палочки в моче располагаются или поодиночке, или, что характерно, скоплениями в виде тяжей. Если осадок очень обилен, так что в препарате получается нагромождение форменных элементов, можно произвести обработку его антиформином.

Туберкулезные палочки могут быть найдены при соответствующем поражении почек или мочевыводящих путей, а также при милиарном туберкулезе.

Для исследования на присутствие гонококка приготовляется мазок из осадка, полученного центрифугированием; или же, если в моче имеются хлопья или нити, надо постараться захватить их пипеткой или петлей и нанести на стекло. Мазок высушивается и фиксируется, как указано выше. Окраска производится и по способу Грама, и просто метиленовой синькой. Для этого на препарат наливается на 20-30 секунд слабый раствор метиленовой синьки, которая слабо окрасит ядра лейкоцитов и всевозможных других бактерий, но успеет очень интенсивно окрасить гонококков. Под микроскопом гонококки имеют вид диплококков, похожих на кофейные зерна, расположенные друг к другу вогнутыми поверхностями: они грамотрицательны и хорошо окрашиваются метиленовой синькой; расположение их большей частью очень характерно: они лежат внутри лейкоцитов, иногда плотно набивая их.

Другие лабораторные исследования
Из других лабораторных исследований при заболеваниях почек и мочевыводящих путей широко применяются исследования крови для определения как морфологического, так и химического ее состава.

Что касается морфологического состава крови у почечных больных, то при хронических гломерулонефритах и нефросклерозах в стадии почечной недостаточности нередко наблюдается значительная анемия, которая носит гипопластический характер с мало выраженными признаками регенерации в виде полихроматофилии и некоторого анизоцитоза. Со стороны белой крови при этом обычно отмечается более или менее выраженный нейтрофильный лейкоцитоз. Уремия, как правило, сопровождается значительным лейкоцитозом. Кроме того, лейкоцитоз наблюдается при гнойных поражениях почек и мочевых путей (абсцесс почки, гнойный пиелит).

При заболеваниях почек, сопровождающихся большой альбуминурией, при которых извращено соотношение белковых фракций крови, реакция оседания эритроцитов нередко значительно ускорена.

Важнейшим изменением химического состава крови при заболеваниях почек является задержка и накопление в ней ряда веществ, подлежащих выделению почками, главным образом продуктов азотистого обмена. Для выяснения наличия и степени задержки чаще всего производится определение всего остаточного азота или мочевины, реже мочевой кислоты или креатинина.

Реакция Вассермана в сомнительных случаях позволяет исключить или, наоборот, подтвердить сифилитическую природу заболевания почек (сифилитический нефроз).

Страница 6 — 6 из 6
Начало | Пред. | 2 3 4 5 6 | След. | Конец

источник