Что такое моча на пробу сулковича

Анализ мочи по Сулковичу – лабораторное исследование, позволяющее определить содержание кальция. Тест показывает, какое количество кальция выводится из организма с мочой. Результаты анализа используют для диагностики и контроля лечения заболеваний, сопровождающихся нарушением метаболизма кальция.

Избыток (гиперкальциемия) или недостаток (гипокальциемия) кальция в организме указывает на неправильное питание или наличие патологий.

Кальций – ключевой микроэлемент для костной ткани, зубов, ногтей и волос. Он входит в структуру клеток, формирующих оболочку сосудов, принимает участие в свертывании крови, проведении нервных импульсов, обеспечивающих сокращение мышечных волокон, а также в поддержании нормального сердечного ритма, секреции ферментов и выработке гормонов, способствует клеточной регенерации, оказывает антистрессовый, противовоспалительный и антиаллергический эффект. Единственным источником кальция является пища. Баланс кальция в организме регулируется кальцитриолом (метаболитом витамина D) и паратиреоидным гормоном.

В норме организмом ежедневно выделяется некоторое количество кальция. Большая часть этого микроэлемента выходит через желудочно-кишечный тракт, определенное количество выводится с мочой. При равновесии кальция в организме с уриной выводится в среднем 100–300 мг кальция в сутки.

Процесс построения костной ткани начинается в период формирования скелета плода. Повышенная потребность в кальции возникает у новорожденных, и в дальнейшем поддержание нормального уровня кальция имеет решающее значение для здоровья ребенка. Поэтому анализ мочи по Сулковичу является обязательной процедурой, которую назначают новорожденным и грудным детям.

Исследование также используют для определения необходимой суточной дозы витамина D. Дефицит витамина приводит к неправильному формированию скелета, развитию рахита и других заболеваний. Рахит часто развивается у детей, которые не получают профилактическую дозу витамина D, испытывая недостаток солнечных лучей.

Анализ мочи по Сулковичу назначают в рамках ежегодных профилактических осмотров пациентов из группы риска, при симптомах избытка или недостатка кальция в организме.

Обнаружение отклонений по результатам анализа не позволяет поставить точный диагноз, для диагностики и выбора эффективной тактики лечения лечащему врачу требуются дополнительные исследования.

Проба Сулковича проводится при подозрении на следующие заболевания:

Врач, назначающий исследование по методу Сулковича, скажет, где сдать мочу на анализ и расскажет о том, как подготовиться.

Мочу на анализ собирают утром натощак. Накануне нужно исключить из рациона продукты с высоким содержанием кальция (молоко и молочные продукты, зеленые овощи). Также следует ограничить употребление пряностей, миндаля, шоколада, чая и кофе, минеральной воды.

Емкость для сбора мочи должна быть стерильной, без следов чистящих или дезинфицирующих средств. Некоторые лаборатории выдают специальные контейнеры для сбора при предварительной записи на анализ, также такой контейнер можно купить в аптеке.

Утром, перед тем как помочиться, следует тщательно обмыть наружные половые органы чистой водой. Рекомендуется использовать мыло без пенящихся добавок и ароматизаторов. Для анализа необходима средняя порция мочи. Во время мочеиспускания первое количество мочи пропускают, среднюю порцию собирают в приготовленную емкость, после чего остальной объем мочи выпускают в унитаз.

Для сбора мочи у грудных детей предусмотрены специальные приспособления – мочесборники (мочеприемники) представляют собой прозрачные пакетики, которые закрепляются на половых органах малыша при помощи фиксирующей ленты. После этого ребенка держат в вертикальном положении до тех пор, пока он не помочиться. Выделившуюся мочу переливают из мочеприемника в стерильный контейнер, емкость плотно закрывается и доставляется в лабораторию для исследования.

Низкий уровень кальция у новорожденных также может быть обусловлен наличием у матери гиперпаратиреоза или сахарного диабета.

В лаборатории 0,5 мл мочи смешивают с реагентом Сулковича, один из элементов которого – щавелевая кислота. Соли кальция, содержащиеся в урине, взаимодействуют со щавелевой кислотой, в результате чего появляется молочно-белое помутнение – образуется осадок, нерастворимые соли. Чем больше кальция, тем плотнее осадок.

При расшифровке анализа степень помутнения пробы оценивают в баллах (от 1 до 4) по таблице:

«-» – отрицательный результат, 0 баллов.
«+» или «++» – слабое или умеренное помутнение, вариант нормы.
«+++» и «++++» – значительное или резко выраженное помутнение, избыточное содержания кальция в моче.

Обнаружение отклонений по результатам анализа мочи по Сулковичу не позволяет поставить точный диагноз, для диагностики и выбора эффективной тактики лечения лечащему врачу требуются дополнительные исследования.

Избыток (гиперкальциемия) или недостаток (гипокальциемия) кальция в организме указывает на неправильное питание или наличие патологий.

Причины резко положительного результата: избыток витамина D, гиперфункция щитовидной железы, гиперпаратиреоз, сахарный диабет, нарушение функции канальцев почек, воспаление кишечника, неспецифический язвенный колит, остеопороз, доброкачественная опухоль паращитовидной железы, рак крови, молочных желез, легких, лимфатической ткани, саркоидоз, миеломная болезнь, синдром гиперкортицизма. Избыток содержания кальция в урине может быть вызван повышенным его потреблением с пищей (молочно-растительная диета), приемом витамина D, антацидных препаратов, фуросемида, глюкокортикоидов.

Гипокальциемия может быть вызвана приемом противосудорожных препаратов, диуретиков, фосфатов, пероральных контрацептивов, аминогликозидов, противоопухолевых препаратов.

К признакам гиперкальциемии относятся:

отсутствие аппетита, снижение массы тела;
тошнота, рвота, боли в животе, запоры;
жажда и учащенное мочеиспускание;
усталость, слабость, сонливость;
снижение памяти, ухудшение концентрации внимания;
психические нарушения (от легких изменений поведения и депрессии до изменения личности и деменции);
отложения солей кальция на стенках сосудов;
мочекаменная болезнь;
почечная недостаточность;
аритмия.

Часто гиперкальциемия клинически не проявляется в течение длительного времени.

Снижение уровня кальция в организме обычно является результатом недостатка витамина D, гипопаратиреоза (понижения активности паратиреоидного гормона), снижения концентрации альбумина в крови, синдрома мальабсорбции, гипомагнезиемии, гиперфосфатемии, болезней печени, хронической почечной недостаточности, панкреатита, метастатического рака.

Гипокальциемия может быть вызвана приемом противосудорожных препаратов, диуретиков, фосфатов, пероральных контрацептивов, аминогликозидов, противоопухолевых препаратов.

Гипокальциемия в раннем неонатальном периоде (ранняя гипокальциемия) может быть вызвана прекращением поступления кальция от матери, функциональной незрелостью паращитовидных желез у ребенка, перинатальными стрессами (асфиксией, разрывом плаценты, родовой травмой центральной нервной системы). Низкий уровень кальция у новорожденных также может быть обусловлен наличием у матери гиперпаратиреоза или сахарного диабета. Средняя гипокальциемия новорожденных обычно встречается у детей, вскармливаемых неадаптированными смесями с высоким содержанием фосфора, больных вирусным гастроэнтеритом, родившихся от матерей, имевших тяжелый дефицит витамина D во время беременности. Поздняя гипокальциемия новорожденных может проявиться у глубоко недоношенных детей, родившихся с очень низкой массой тела.

Анализ мочи по Сулковичу также используют для определения необходимой суточной дозы витамина D.

Клинические признаки низкого уровня кальция в организме:

непроизвольные болезненные сокращения мышц;
тетания, карпопедальный спазм;
мышечные подергивания;
тремор подбородка и пальцев;
клонические судороги стоп;
положительные симптомы Хвостека, Труссо при неврологическом осмотре;
парезы конечностей;
боли в костях и суставах;
ларингоспазм, частые неглубокие вдохи с втяжением межреберных промежутков, инспираторный стридор;
спазм бронхов;
рвота;
бессонница, неврозы;
нарушения сердечного ритма.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: Ростовский государственный медицинский университет, специальность «Лечебное дело».

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.

Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.

Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии.

Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.

Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.

Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.

Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.

Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.

Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.

Полиоксидоний относится к иммуномодулирующим препаратам. Он воздействует на определенные звенья иммунитета, благодаря чему способствует повышению устойчивости о.

источник

Иногда бывает недостаточно общего исследования урины. Анализ мочи по Сулковичу способен стать одной из ряда дополнительных мер, так как дает возможность определения концентрации кальция в человеческих выделениях. Этот тест используется для детей, однако в некоторых случаях назначается взрослым. Исследование мочи позволяет получить больше сведений о состоянии внутренних органов.

Ниже рассмотрим расшифровку анализа мочи по Сулковичу у детей и взрослых.

Кальций является жизненно важным макроэлементом в организме, большая часть которого расположена в зубах и костях. Если нарушен его обмен, это покажут результаты исследования мочи и крови. Анализ мочи по Сулковичу дает возможность измерения степени кальциурии. Объем кальция, выделяющийся из организма, позволяет узнать о функционировании почек и обмене веществ в костной ткани. Благодаря анализу мочи по методу Сулковича можно определить, есть ли у пациента гипо- или гиперкальцемия, соотношение витамина D, в котором он должен быть при назначенном терапевтическом курсе, чтобы предотвратить передозировку, так как этот витамин применяется для усвоения кальция.

Анализ мочи по Сулковичу требуется тогда, когда необходимо оценить деятельность паращитовидной железы, гипофиза и щитовидной железы, изучить остеопороз, определить степень развития рахита (дефицита кальция) при лечении и других костных заболеваний. Другими словами, такой исследовательский метод применяется и для контроля назначенного лечебного курса, и для диагностики.

Методика сбора мочи по Сулковичу достаточно простая. С этой целью не всегда необходимо собирать анализ урины за сутки (хотя такой тип исследования самый точный), поскольку утренний подойдет лучше всего. Процедура проводится натощак, в противном случае она будет неэффективной. Необходимо наполнить уриной подготовленную емкость и доставить ее в отдел исследования медицинского учреждения максимум через два часа после этого.

Как сдавать анализ мочи Сулковича, важно выяснить заранее.

К образцу в лаборатории добавляется немного раствора Сулковича, зрительно диагностируется степень мутности смеси. Особенность химической реакции заключается в том, что щавелевая кислота (в качестве одного из компонентов раствора Сулковича) вступает во взаимодействие с солями кальция, содержащимися в урине. Следствием этого является создание осадочных солей, которые не растворяются в жидкости. Осматривается непосредственно этот осадок. Он оценивается как уровень помутнения образца. Чем больше в моче кальция, тем более плотным будет осадок. Уровень помутнения измеряют в баллах, его отмечают крестиками от одного до четырех. Также бывает отрицательная проба – ноль баллов.

Как осуществляется анализ мочи по Сулковичу у грудничка?

Родители часто перед сдачей анализа вначале с этой целью собирают детскую мочу в вату или пеленки, а потом только сцеживают жидкость в емкость. Однако такой метод не может быть правильным, так как происходит своего рода фильтрация мочи, в то время как содержимое мочевого пузыря должно быть непосредственно перелито в специальную тару. Именно поэтому многие родители интересуются, как правильно собирать у грудничков мочу.

У грудничка необходимость сбора такого анализа требуется в неврологии, назначается педиатрами, чтобы определить, в нормальном ли количестве содержится витамин D в детском организме. Это позволяет диагностировать гиперкальциемию и предотвратить чрезмерный прием кальция при лечении, из-за чего могут быть отрицательные последствия.

Когда нужно собрать мочу у маленького ребенка, исследование осуществляется перед первым кормлением. Рацион детей следует ограничить за два-три дня до проведения анализа: нужно исключить кефир, творог и другие продукты питания, которые содержат много кальция.

Очень важно, чтобы урина, выделяемая при мочеиспускании малыша, текла сразу же в подготовленную емкость. Для осуществления сбора у детей пользуются особыми мочеприемниками, то есть устройствами, значительно упрощающими процедуру, поскольку они легко закрепляются в области интимных органов у грудничков на повязке или на липучках, подходят для сбора мочи как у девочек, так и у мальчиков. После того, как она собрана, такие приспособления снимаются и дискомфорта малышу больше не доставляют.

Детям анализ мочи по Сулковичу делают для того, чтобы была возможность контроля содержания кальция в организме. Однако взрослым также рекомендуется пройти исследование специалистами разных профилей: неврологами, онкологами, нефрологами, эндокринологами и урологами. Дефекты обмена кальция воздействуют на несколько систем человеческого организма. Существует несколько показаний, на основании которых проводится анализ урины по системе Сулковича.

К примеру, подозрения на присутствие опухоли (определенные типы новообразований производят кальций), чрезмерное употребление витаминов D и А (исследование позволяет определить нормальную дозировку), подозрение на саркоидоз. Специалисты советуют сдавать не только мочу для анализа на определение кальция, но еще и кровь, что поможет более точно определить диагноз. Кроме того, нарушения вещественного обмена могут наблюдаться в некоторых случаях только в урине, что говорит о нарушении почечной фильтрации, а не системы обмена веществ вообще.

Как подготовиться к анализу мочи по Сулковичу ребенку и взрослому?

Необходимо сдавать анализ с предварительной подготовкой, в противном случае результат будет искажен. Во-первых, мочу можно исследовать только тогда, когда сдача совершалась натощак. Также нужно ограничить свой рацион и исключить из него зелень, сладости, спиртные напитки, окрашенные продукты питания и минеральные воды. Также отрицательно влияют на результат анализа физически тяжелые нагрузки.

Прежде чем сделать сбор, необходимо промыть гениталии теплой мыльной водой. Следующий этап – выпустить немного мочи, но не всю. Благодаря этому можно устранить частицы бактерий с половых органов, способные попасть в сбор. Оставшуюся мочу сдают в сухую, чистую, подготовленную тару, то есть емкость, очищенную сильными антибактериальными средствами или особую одноразовую для исследований. Анализ урины на кальций рекомендуется проводить на основании утреннего сбора.

Для оценки нужно брать утреннюю мочу. Очень важное условие – сдача анализов натощак, в противном случае не будет осуществлено качественное диагностическое исследование. Расшифровка анализа определяется уровнем помутнения мочи. Если результат отрицательный, он свидетельствует о наличии гипопаратиреоза. Таким образом, и кальция, и витамина D в человеческом организме недостаточно. Также может быть гипокальциемия, однако такой диагноз определяется при условии осуществления параллельного исследования крови для достоверности.

Отрицательный результат может обозначать:

нехватку эргокальциферола в организме человека;
нарушение функционирования щитовидной железы и уменьшение производства гормонов;
дефект метаболизма магния;
метастазы опухоли злокачественного характера в предстательной железе, которые проникли в кости;
хроническая и острая недостаточность почек, которая отличается выделением разбавленной урины;
употребление противовоспалительных нестероидных медикаментов, диуретиков, содержащих гидрохлортиазид;
осуществление гемотеста определило непереносимость продуктов, включающий кальций.

Один или два балла, то есть + или ++, – это установленная средняя норма в урине, указывающая на низкое содержание кальция.

Три и четыре балла (+++ или ++++) свидетельствуют о чрезмерном выделении из организма кальция в процессе опорожнения мочевого пузыря. К примеру, когда у пациента гиперпаратиреоз, из его организма с мочой вымывается примерно 200 миллиграммов данного макроэлемента за 24 часа. Отклонения от нормы нуждаются в проведении дополнительной диагностики и эффективной терапии.

Расшифровка трех и четырех плюсов:

избыточное производство витамина D;
злокачественные опухоли легких или молочной железы;
доброкачественное новообразование щитовидной железы;
гранулематозное воспаление ЖКТ;
уменьшение функциональной активности канальцев почек;
сахарный диабет;
рак лимфатических узлов или крови;
злокачественная опухоль из клеток плазмы;
неспецифический язвенный колит;
продолжительное пребывание в неподвижном состоянии;
прием диуретиков, антибиотиков, выводящих из организма калий, или средств, уменьшающих производство желудочного сока.

Расшифровку анализа мочи по Сулковичу у грудничка должен проводить только квалифицированный специалист.

И для грудничков, и для более старших детей нормальным считается результат один или два плюса. Такое уровень показывает, что кальций в организме ребенка находится в верном соотношении и не требует какой-либо корректировки. Никаких действий в дальнейшем предпринимать не нужно. Ребенок правильно развивается, в соответствии со своим возрастом.

Отрицательный результат может говорить о рахите или сбоях деятельности щитовидной железы, нарушениях почек и т. п. Чаще всего это бывает у взрослых.

У детей при минусе еще нельзя судить о рахите, но о нехватке витамина Д – вполне. В дальнейшем болезнь разовьется, если ничего не предпринимать. Врач может посоветовать чаще бывать на улице для получения ультрафиолета, благодаря чему стимулируется производство витамина Д.

Если получены два и больше плюсов, не нужно слишком сильно паниковать, однако отклонения серьезные и нуждаются в дополнительном обследовании и определении точного диагноза.

Если моча была собрана неправильно или подготовка была нарушена, могут быть заниженные или завышенные результаты, что делает неверной расшифровку. В таком случае нельзя поставить диагноз.

Мы рассмотрели, как собирать анализ мочи по Сулковичу и что он показывает.

источник

Проба Сулковича – анализ мочи, предназначенный для диагностики обмена кальция в организме. Как избыточное содержание кальция, так и его слишком низкий уровень сигнализируют о наличии патологии. Особенно этот анализ актуален для младенцев в целях выявления рахита и контроля его терапии.

В лаборатории Поликлиники Отрадное проба Сулковича выполняется при помощи качественных реактивов. Расшифровку анализа выполняют опытные специалисты. При наличии отклонений от нормы в показателях, врач назначит вам дополнительные диагностические процедуры.

Принцип, на котором основан анализ – выявление степени помутнения мочи при ее смешивании с реактивом Сулковича. Данный реактив содержит щавелевую кислоту, которая вступает в реакцию с оксалатом кальция, что приводит к молочно-белому помутнению из-за образования кристаллов щавелевокислого кальция.

Степень присутствия кальция ранжируется от отсутствия помутнения до сильного помутнения.

Метод не дает высокой точности, поэтому анализ мочи по Сулковичу относится к категории так называемых «скрининг-тестов».

Кальций — один из жизненно необходимых микроэлементов для человеческого организма. Без него невозможно формирование костной ткани и зубов, не образуется кровяной сгусток. Этот микроэлемент участвует в процессе передачи нервных импульсов и необходим для сокращения мышц.

Кальций содержится преимущественно в костной ткани (99%) и в крови (1%). Из организма выводится преимущественно через желудочно-кишечный тракт. Часть кальция выводится с мочой – это именно та часть, которая связана с костной тканью и работой почек. Если содержание кальция в крови повышается, то и в моче оно повышается тоже.

Диагностика кальциевого обмена особенно важна для детей и беременных женщин.

Проба Сулковича у детей — один из важных показателей для определения рахита на ранней стадии, поэтому все дети возрастом до одного года должны пройти это исследование.

Повышенное содержание кальция в моче при беременности может указывать на заболевание почек.

Страдают рахитом дети от 2-х месяцев до 3-х лет, поэтому его называют “болезнью растущего организма”. Заболевание связано с недостаточностью выработки в организме витамина D и нарушением кальциево-фосфорного обмена. Поэтому поражает рахит, прежде всего, костную и нервную ткани.

Сначала проявляются симптомы со стороны нервной системы – малыш перестает нормально спать, становится капризным и плаксивым. Возникает потливость, из-за чего головка ребенка вытирается о вечно мокрую подушку, образуя характерную залысину. “Симптом мокрой подушки” – один из признаков рахита.

Для этого заболевания характерна гипотония – вялость мышц, а также “лягушачий живот”.

Больной рахитом ребенок отстает в физическом развитии – позже держит головку, сидит, ходит. У него медленно зарастает родничок и прорезываются зубы. Если малыш заболевает после года, он может “разучиться” ходить.

Если болезнь не лечить, процесс переходит на костную систему. Классические деформации костей при позднем рахите:

Ноги X- или O-образной формы.
Непропорционально большой череп кубической формы разросшиеся теменные и лобные бугры.
Утолщения ребер –“рахитические четки”.
впадание нижней часть грудины “грудь сапожника”, которая при дальнейшем усугублении болезни сменяется выпячиванием “куриная грудь”.

При тяжелом рахите поражаются и внутренние органы, развиваются расстройства пищеварения и анемия.

Последствия запущенных форм рахита остаются с человеком на всю жизнь, даже если на поздней стадии было предпринято интенсивное лечение.

Сколиоз, плоскостопие, деформация формы ног и таза, нарушение зрения, ранний кариес – все это может ожидать человека, которого вовремя не пролечили от этого заболевания. А деформация тазовых костей у девочек может привести к осложнениям при родах.

Болеют рахитом дети, которые не получают достаточного количества микроэлементов и витамина D с пищей, и мало бывают на солнце – этот витамин вырабатывается под действием ультрафиолета.

Поэтому проблема рахита особенно актуальная для детей, живущих в северных регионах России, и загрязненных мегаполисах. Дети из сел и южных районов болеют им меньше. В нашей стране заболеваемость рахитом составляет до 66%, причем среди недоношенных младенцев этот показатель возрастает до 80%. Однако ранняя диагностика и вовремя предпринятая терапия позволяют останавливать развитие рахита на начальных стадиях.

Это интересно! В Средние века дети в крупных городах Северной Европы настолько часто болели рахитом, что это считалось вариантом нормы. Именно поэтому на полотнах голландских, датских, немецких, фламандских мастеров 15-16 веков можно увидеть детей с классическими признаками этой болезни.

Лечение рахита предполагает целый ряд мер – назначение витаминно-минеральных комплексов и витамина D в лечебных дозах, длительное пребывание ребенка на свежем воздухе, применение искусственного ультрафиолета в зимне-осенний период, ЛФК, массаж, правильный режим питания, более раннее введение прикорма.

Показания к проведению пробы:

диагностика бессимптомных гипо- и гиперкальцемий;
выявление и отслеживание динамики лечения рахита у детей;
почечнокаменная болезнь (нефролитиаз).

Наиболее распространенные симптомы недостатка кальция:

частые травмы, переломы;
судороги;
тонкая сухая кожа;
темный цвет зубной эмали, сколы на ней.

Признаки перенасыщения организма кальцием:

проблемы с двигательной функцией (тремор конечностей);
проблемы с желудком, запоры;
сбои в работе почек и мочевыводящей системы.

В критических случаях, когда содержание кальция “зашкаливает”, не исключена потеря сознания, вплоть до комы.

Низкий уровень кальция в моче чреват проблемами с сосудами, с костными тканями (скелет, зубы) и может свидетельствовать о развивающемся остеопорозе.

Проба Сулковича также сигнализирует о сбоях в работе щитовидной железы и эндокринной системы. Характеристики кальциевого обмена важны при диагностике таких заболеваний, как туберкулез, гипертиреоз, саркоидоз. Этот анализ проводится по направлению педиатра или терапевта, а также нефролога, эндокринолога, диетолога.

Норма пробы Сулковича — “+” или “++”, говорит о хорошем балансе кальция в организме.

Так как данное исследование является скрининговым, по его результату диагноз не устанавливается – для этого назначают более узкие и точные инструментальные и лабораторные исследования.

Для дальнейшей диагностики рахита назначается денситометрия, рентгенография и КТ трубчатых костей, биохимические анализы крови и мочи на кальциево-фосфорный обмен.

Остеопороз диагностируется схожим образом – при помощи денситометрии, рентгенографии и биохимического анализа крови на маркеры остеопороза: уровень остеокальцина, кальцитонина, паратиреоидного гормона (гормона паращитовидной железы). Также определяется количество кальция в крови.

Справка. Денситометрия – инструментальное неинвазивное исследование, направленное на определение плотности костной ткани.

Этот анализ требует тщательной подготовки.

Проблема заключается в том, что содержание кальция в организме не постоянно, но зависит от различных факторов и возможны заметные колебания его объемов. В том числе этот показатель сильно зависит от пищи, которую мы едим.

Поэтому в течение 3 дней перед сбором пробы и ее подачей нужно полностью исключить из рациона продукты с высоким содержанием кальция. К ним относятся:

напитки, содержащие алкоголь;
крепкий чай или кофе;
изделия из сдобного или слоеного теста;
молочные и кисломолочные продукты (это важно для детей);
разнообразная зелень и пряные травы;
шоколад и шоколадные изделия.

Это условие важно соблюдать, чтобы результат пробы Сулковича был достаточно точным. В период перед сдачей анализа желательно избегать физических нагрузок, которые также влияют на содержание кальция в моче. Три дня подготовки к исследованию должны пройти в спокойной обстановке.

На вывод кальция из организма может негативно влиять прием определенных лекарственных средств, например, аспирина, индометацина, гипохлортиазида, пероральных контрацептивов (у женщин).

Чтобы результат был точным, за несколько дней до сбора мочи нужно исключить прием лекарственных препаратов, способных повлиять на результаты. Каких именно – определит врач, который направил вас или вашего ребенка на анализ. Необходимо в обязательном порядке сообщить доктору о всех принимаемых лекарствах.

Для проведения пробы Сулковича у детей и взрослых используется суточная моча. Для этого собирают всю мочу в течение суток, перемешивают и отливают часть в стерильный контейнер.

При сдаче мочи младенца допускается взятие только утренней порции, ее нужно собирать до первого кормления, пока малыш еще спит. Для сбора мочи у грудничков существуют специальные приспособления, которые можно приобрести в аптеке. Конструкция детского контейнера проста: пластиковый мешочек с клейкой лентой. Будьте осторожны, отделяя контейнер от кожи младенца. Категорически не допускается сбор мочи путем отжимания пеленок.

Не исключено, что при получении отличных от нормы результатов, вас попросят сдать анализ повторно.

Отрицательная проба Сулковича (помутнение мочи отсутствует) — вероятный признак следующих патологий:

недостаток витамина D (рахит);
гипопаратиреоз (проблема с паратгормоном, который выделяют паращитовидные железы);
аденома предстательной железы;
гипоальбуминемия (недостаток белка в крови);
недостаток магния (расстройство электролитического обмена);
хроническая почечная недостаточность.

Проба Сулковича 0 баллов – тоже самое, что отрицательный результат. Моча после проведения пробы остается прозрачной, отсутствуют какой-либо осадок и помутнение. Этот результат свидетельствует о пониженном уровне кальция в организме (гипокальцемии). Такое состояние организма нуждается в коррекции.

Проба Сулковича 1 балл – норма. Помутнение небольшое, имеет место выпадение осадка, но незначительное.

Проба Сулковича 2 балла — практически то же самое, но помутнение несколько сильнее, увеличивается количество выпавшего осадка.

Если же помутнение мочи серьезное, с образованием большого количества осадка, то речь идет о 3-4 баллах по Сулковичу — это признак перенасыщения кальцием (гиперкальцемия). Такое состояние характерно для ряда заболевания (остеопороз, диабет, болезнь Крона и другие). Нужно срочно консультироваться со специалистом и проводить дополнительное обследование.

Повышенное содержание кальция в моче может иметь и безобидную причину, например, употребление продуктов с повышенным содержанием кальция (молоко, кисломолочные продукты, яйца, мясо, некоторые виды зелени). По крайней мере, в течение трех дней перед исследованием такие продукты нужно из рациона исключить, иначе результат будет ложным.

Поликлиника Отрадное располагает собственной лабораторией. Для проведения исследования мы используем современную аппаратуру и высококачественные реактивы. График работы лаборатории вы можете уточнить по телефону, указанному на сайте.

источник

Рахит – тяжелое инвалидизирующее заболевание, которое возникает из-за нехватки кальция в организме или нарушения его усвоения из-за недостатка витамина Д. Заболевают чаще дети в грудном возрасте, симптомы развиваются постепенно, могут быть не выражены явно до того времени, пока малыш не начнет усиленно расти, сидеть, ходить.

С увеличением нагрузки на кости развивается их деформация, нарушается функция скелета. Возникают нарушения нервной системы, атрофия мышц, расстройство органов пищеварения. Лечение развившейся болезни довольно трудное и длительное, далеко не всегда эффективное.

Именно поэтому анализ мочи на содержание кальция регулярно берут у детей, начиная с периода новорожденности, чтобы выявить малейшие отклонения и принять меры. Повышенный кальций в моче – результат того, что он не полностью усвоен организмом, его содержание в крови также повышено. Соответственно, и в мочу его поступает больше.

Пробу назначают всем детям, начиная с грудного возраста, как скрининговое исследование для раннего выявления дефицита витамина Д и нарушения усвоения кальция. Ее регулярно проводят при рахите у детей для контроля за процессом лечения.

Обязательному исследованию подлежат дети, входящие в группу риска, у которых имеется такая патология:

неврологические проблемы в виде тремора, повышенной потливости, мышечных судорог;
заболевания паращитовидных желез с нарушением кальциевого обмена;
болезни системы пищеварения – панкреатит, гепатит, цирроз печени;
болезнь Вильсона – нарушение обмена меди с поражением нервной системы;
заболевания почек;
заболевания костно-суставной системы.

Также под особым вниманием находятся дети, родившиеся недоношенными, или если у женщины в период вынашивания беременности были какие-либо заболевания обменного, эндокринного характера.

Подготовку к взятию мочи начинают за двое суток. Она состоит в ограничениях рациона питания, из которого исключают все молочные продукты, кондитерские изделия, сладкую выпечку, шоколад, крепкий чай и кофе.

Мочу берут натощак, помещают в сухую стерильную тару с плотно закрывающейся крышкой. Лучше всего взять в аптеке специальный одноразовый пластиковый контейнер.

Важно выполнять следующий алгоритм действий:

тщательно вымыть половые органы ребенка;
взять среднюю порцию мочи, выпустив 15–20 мл из самой первой струи – в точности, как берется проба Нечипоренко;
поместить ее в стерильную емкость, плотно закрыть крышкой.

Доставить мочу в лабораторию необходимо свежей – до истечения 2 часов после сбора анализа.

Чтобы быстро взять мочу у грудничка, сразу после гигиенической обработки его нужно покормить. Ребенок сразу помочится, а на анализе это еще не отразится.

Для грудных детей удобны специальные стерильные одноразовые контейнеры, снабженные мягким, липким и обхватывающим кольцом. Кожу промежности малыша необходимо помыть, обсушить мягкой салфеткой.

В норме содержимое контейнера остается прозрачным, а если в моче есть соли кальция, они выпадают в осадок, моча становится мутной.

Для оценки количества кальция в мочу добавляют щавелевую кислоту, после чего образуется нерастворимая соль – оксалат кальция в виде осадка. Его объем и является визуальным критерием для расшифровки, обозначаемым знаком (+) или (-). Приняты такие варианты показателей:

(-) или 0 баллов – помутнения, осадка нет;
(+) и (++) или 1-2 балла – умеренное помутнение, норма содержания кальция;
(+++) или 3 балла – значительное помутнение, кальций избыточно выводится с мочой;
(++++) или 4 балла – резкое помутнение – выраженные нарушения обмена кальция с его потерей организмом.

Беспокойства не вызывает только результат 1-2 балла, все остальные требуют дополнительного обследования ребенка для уточнения причины нарушений.

Трактовка выявленных нарушений следующая. Отрицательный результат – однозначно нехватка кальция в организме. Необходимо установить причину, ею могут быть как начинающийся рахит, нехватка витамина Д, так и снижение функции паращитовидных желез, показано их исследование – УЗИ, определение гормонов.

Результаты в 3 и 4 балла – явная гиперкальциемия, ее наиболее частыми причинами являются избыток молочной пищи, витамина Д при передозировке во время лечения рахита. Назначают также полное обследование.

Проба по Сулковичу очень ценна для выявления ранних нарушений обмена кальция при рахите , для контроля дозировки лечения его витамином Д .

Однако она обнаруживает лишь факт патологии, а для установления причины необходимо дополнительное обследование. С алгоритмом сбора мочи у младенца с помощью разового стерильного мочеприемника можно ознакомиться на видео:

источник

Современная медицина владеет разными методами лабораторной диагностики. Один из них – это проба мочи по Сулковичу, отражающая наличие в ней кальция. В анализе отображается только количество последнего, поэтому исследование является качественным. Как правильно сдавать мочу на пробу Сулковича и для чего это нужно, вы узнаете из инструкций ниже.

В качестве цели анализ мочи по Сулковичу ставит определение содержания в этой биологической жидкости кальция. Это необходимо для оценки и контроля эффективности лечения витамином D, который особенно необходим новорожденному ребенку. У детей раннего возраста он вырабатывается в недостаточном количестве, что ведет к развитию таких патологий, как рахит. Заболевание характеризуется расстройством костеобразования. По этой причине проба мочи по Сулковичу проводится чаще у детей.

Понятие «оксалат» представляет собой выделяемые почками соли щавелевой кислоты, состоящие из кальциевых соединений. Человек получает эти вещества с продуктами растительного происхождения, но большая часть образуется в результате биохимических процессов. Нормальным считается выделение с уриной20-40 мг оксалатов кальция в день. При превышении этих показателей у человека диагностируется состояние, называемое оксалурией. Оно может указывать на такие заболевания, как:

пиелонефрит;
язвенный колит;
болезнь Крона;
воспаления в кишечнике;
сахарный диабет;
мочекаменная болезнь.

Присутствие в моче оксалатов кальция в повышенном количестве означает то, что он не усваивается организмом и копится в крови. Из-за такого явления может развиться остеопороз. Анализ мочи по Сулковичу основан на взаимодействии одноименного реактива, в состав которого тоже входит щавелевая кислота, с оксалатами кальция. В результате должен выпасть осадок, который специалисты затем визуально оценивают. Отсутствие помутнения говорит уже о недостатке кальция.

Посредством анализа по Сулковичу определяют содержание кальция в организме человека и возможные отклонения от нормальных показателей. По этой причине исследование является больше качественным. Анализ можно назвать и наполовину количественным, ведь в положительных результатах присутствуют от 1 до 4 крестиков, которые отображают, сколько кальция вышло с мочой. Нормальным считается результат «++» или «+». Если крестиков больше, значит у человека превышено содержание исследуемого элемента.

Проба по Сулковичу является одним из первых исследований, после которых может возникнуть подозрение на такие болезни, как:

злокачественные опухоли;
гипопаратиреоз;
заболевания эндокринной системы;
саркоидоз.

Для достоверности анализа мочи по Сулковичу ее нужно правильно собрать. Делать это рекомендуется с утра, предварительно:

промыв промежности с гениталиями теплой водой с использованием мыла;
пропустив немного мочи, а уже потом подставив специальную емкость, чтобы собрать оставшуюся.

Баночки под мочу должны быть обязательно чистыми и прозрачными. За 3 дня до сбора биологической жидкости необходимо исключить из своего рациона следующие продукты:

минеральную воду;
кондитерские изделия;
алкоголь;
кофе;
зелень;
молочную продукцию.

В эти дни стоит отказаться и от физических нагрузок. У ребенка врачи рекомендуют собирать суточную мочу, но сделать это трудно, поэтому подойдет и утренняя. Только не стоит использовать пеленки или ватки с последующим их выжиманием. Лучше приобрести в аптеке специальные мочеприемники, которые фиксируются к промежности ребенка. Материал нужно собирать до кормления или завтрака, т.е. сразу после пробуждения.

Результат анализа может быть отрицательным или положительным. Первый обозначается как «-» и указывает на недостаток или полное отсутствие кальция в моче. Это специалист визуально определяет по моче – в ней не появляется осадка и помутнения. Если же они появились, то результат является позитивным. Далее степень помутнения визуально оценивается и обозначается:

«+» или «++» – слабое или умеренное помутнение, являющееся нормальным показателем или свидетельствующее об отсутствии отклонений и необходимом содержании кальция в моче;
«+++» или «++++» – значительное или сильно выраженное помутнение, указывающее на избыточное количество кальция и передозировку витамина D.

Анализ мочи на кальций позволяет определить только его отсутствие либо избыток. Если результат ненормальный, то пациенту назначаются другие исследования. Итоги исследования зависят от правильного сбора материала, подготовки к анализу и употребления препаратов с содержанием витамина D. Дозу последних часто уменьшают или увеличивают при избытке или недостатке кальция по результатам пробы по Сулковичу.

Избыточное содержание кальция свидетельствует о гиперкальциемии. Такое состояние очень опасно для человека и особенно для ребенка. Этот элемент всасывается в желудке и кишечнике, поэтому его избыток приводит к расстройству пищеварения, выражающегося:

Помимо пищеварительной системы, от излишнего количества кальция страдают:

сосуды;
почки;
центральная нервная система.

Самые негативные последствия отмечаются в костной ткани. У ребенка это проявляется:

замедлением роста;
нарушением обмена веществ и общего функционирования организма.

Причиной повышенного уровня кальция может быть гиперпаратиреоз. После пробы мочи по Сулковичу назначается анализ крови, если есть подозрения на такое заболевание. Оно характеризуется избыточной выработкой паратгормона. Он приводит к вымыванию кальция из костной ткани, вследствие чего он выводится с мочой. На такое заболевание указывают следующие симптомы:

переломы даже после незначительных физических воздействий;
почечные колики;
мочекаменная болезнь;
сердечная аритмия;
повышенная утомляемость, снижение умственных способностей;
проблемы с пищеварением.

Противоположное предыдущему, состояние низкой концентрации кальция называется гипокальциемией. При отрицательном результате теста по Сулковичу при подозрении на гипопаратиреоз, назначают дополнительные исследования крови. Патология представляет собой недостаточную выработку паратгормона, который отвечает за кальциево-фосфорный обмен в организме. У взрослого человека гипокальциемия может сопровождать остеопороз или эндокринные заболевания. Чаще же такая патология является следствием нехватки исследуемого элемента в продуктах питания.

У детей гипокальциемия часто является причиной развития рахита. Родители могут заподозрить у детей такое заболевание по следующим признакам:

ребра выступают наружу;
голова становится квадратной;
искривляются ноги;
родничок слишком большой.

источник

Проведение исследований мочи помогают установить наличие некоторых патологий, но не всегда общий метод дает полноценную картину. Получить больше информации помогает проба Сулковича, которая помогает определить количество кальция в организме ребенка или взрослого. Для терапии нехватки этого вещества используют витамин D. Как правило, проводят этот тест для маленьких детей в педиатрии, но возникают ситуации, когда проверить уровень кальциурии необходимо для взрослого человека.

Это лабораторный анализ мочи, позволяющий определить присутствие в урине кальция. Проба по Сулковичу показывает, какое количество этого элемента выводится из организма. Если обнаруживается переизбыток (гиперкальциемия) или недостаток (гипокальциемия), то это указывает на неправильное питание или наличие разных заболеваний. Чаще данное исследование назначают грудным детям, чтобы определить необходимую суточную дозу витамина D.

При наличии патологии и несоответствии расшифровки пробы общепринятым нормам, больному необходимо пройти дополнительные анализы. Поставить точный диагноз только по исследованию Сулковича нельзя, обязательно учитываются другие симптомы, которые могут указывать на наличие определенной патологии. Лечение назначается на основании анамнеза и дополнительных анализов.

Анализ по Сулковичу назначают как взрослым, так и ребенку. Чаще это исследование на содержание кальция в моче проводят в отделении педиатрии, чтобы определить необходимую дозировку витамина D для грудных детей. Это необходимо для предотвращения остеомаляции (размягчение костей), что приводит к неправильному формирования скелета и влечет развитие серьезных заболеваний.

При излишке Ca может начаться судорожный синдром, что опасно для здоровья. Если этот элемент начинает откладываться в костной ткани, то рост скелета замедляется. Взрослый человек получается направление на проведение пробы при подозрении на:

панкреатит;
гипопаратиреоз;
саркоидоз;
болезнь Вильсона;
гиперпаратиреоз;
тетанию (судорожные припадки);
туберкулез.

Это обязательная процедура, которая проводится для всех новорожденных детей. Анализ мочи на витамин д важен особенно для ребенка, который родился зимой или осенью, когда наблюдается нехватка солнечных лучей. Это важно для фосфорно-кальциевого обмена и его регуляции, что является частью процесса формирования костного скелета, отвечает за физическое и умственное развитие ребенка. Для детей проведение анализа по Сулковичу рекомендуется при подозрении на следующие заболевания:

панкреатит;
периодический тремор верхних, нижних конечностей или судороги;
подозрение на болезнь Вильсона, врожденное нарушение метаболизма меди;
гипопаратиреоз;
туберкулез почек, легких, костей;
образование грануле в тканях почек, печени, лимфатических узлах.

Сбор по методу Сулковича исследуется по принципу зрительного определения мутности собранного материала при соединении с одноименным раствором. В состав реагента входит щавелевая кислота. Если моча ребенка или взрослого будет содержаться соли Са, то начнется реакция и в жидкости появится нерастворимый осадок. Он визуально специалистом определяется как помутнение. Степень этой реакции может отличаться.

Для проведения достоверного исследования необходимо соблюсти некоторые правила сбора материала. Нельзя подавать в лабораторию мочу, которую собрали за 2 часа или вчера до проведения теста. Под влиянием разных факторов количество кальция у человека в организме может колебаться. Перед подачей пробы нельзя употребление следующих продуктов из пищи:

алкогольные напитки;
пряные травы;
шоколадные конфеты;
крепкий кофе, чай;
выпечку из слоеного или сдобного теста;
кисломолочные и молочные продукты.

Перед сбором на пробу необходимо хорошо промыть половые органы. Рекомендуется использовать для этого отфильтрованную воду, мыло без ароматизаторов или пенящихся добавок. Алгоритм забора материала на исследование по Сулковичу следующий:

На пробу необходимо только утренняя моча, которая собрана натощак, кушать или кормить малыша нельзя.
Во время мочеиспускания у человека выделяется 1-я, 2-я и последняя порция мочи. Для проведения пробы понадобится последняя и вторая, определить точный объем у детей очень сложно, но необходимо постараться соблюсти правила забора.
Сразу же закройте емкость, используя крышку с резьбой (закрутка), не прикасаясь руками к внутренней поверхности.

В педиатрии этот анализ является одним из основных. Анализ мочи по Сулковичу у грудничка проводят обязательно, но сама процедура сбора несколько затруднена, поэтому родителям следует заранее проконсультироваться, как правильно собрать материал на пробу. Лучшим вариантом будет постоянный забор на протяжении 24 часов, но сделать это у детей грудного возраста крайне сложно. Как правило, берут утреннюю жидкость натощак, собрать ее помогают специальные мочеприемники, которые удобно крепятся на промежности малыша при помощи повязки и липучек.

Реакция Сулковича проводится в педиатрии для определения количества Са, которые вместе с мочой выводят из организма, помогает определить наличие кальциурии. При диагностировании грудничков помогает выявить рахит. Проводит расшифровку врач, которые после добавления реагента определяет степень помутнения материала. Чаще это исследование помогает установить необходимую дозу витамина D и следить за результатами лечения.

Анализ мочи на кальций у детей может указывать на развитие определенных заболеваний. Если материал не стал мутным, то результат считается отрицательным. Если врач не может точно определить степень помутнения, то пробу необходимо повторить через 3-5 дней и исследование помечается как сомнительная. При заметном помутнении выставляется по шкале от 1 до 4 в виде знака «+». В норме у детей, без отклонений работы почек и прочих систем органов должен быть показатель 2 «+», материал показывает незначительную реакцию помутнения.

В это случае речь идет о недостатки в организме кальция. Элемент не поступает в детски организм в достаточном количестве, что может стать причиной рахита, тонкого слоя эмали зубов. У взрослых такое состояние говорит о недостатке кальция в продуктах, которые человек употребляет. Недостаток этого микроэлемента указывает в некоторых случаях на развитие гипопаратиреоза (слабая выработка гормона ПТГ организмом). Данное состояние требует лечения, повышения поступления кальция в организм (прием специальных препаратов).

Отсутствие помутнения и осадка при проведении пробы, указывает в некоторых случаях из-за того, что человек перед забором материала принимал некоторые лекарственные средства. При наличии злокачественной опухоли отрицательный результат указывает на появление метастаз в теле человека. 0 баллов может получить ребенок, которому не хватает витамина D. Чтобы избежать развития осложнений, детей с отрицательным результатом берет под контроль врач.

Это незначительное помутнение мочи при провидении пробы, находится в пределах нормы, избыток или недостача кальция не наблюдается. В диагностике этот показатель считается медицинской нормой и не требует никаких дополнительных действий. Патология будет выражаться резким помутнением при проведении исследования по Сулковичу. При расшифровке оно будет записано как 3 или 4 знака «+», что говорит о высоком содержании кальция. Человек с таки результатом будет нуждаться в лечении.

источник

Полуколичественный метод определения содержания кальция в моче, применяемый для диагностики и контроля лечения заболеваний, которые сопровождаются нарушением метаболизма данного микроэлемента.

Синонимы английские

Sulkowitch Test, Qualitative Test, Semiquantitative Sulkowitch test.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Среднюю порцию утренней мочи.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Сбор мочи производить утром, натощак до первого приема пищи (для детей грудного возраста – перед первым кормлением).

Общая информация об исследовании

Кальций – это один из основных электролитов, участвующий в формировании костной ткани и кровяного сгустка, а также обеспечивающий проведение нервного импульса и сокращение мышц. 99 % запасов кальция организма присутствуют в костях и лишь 1 % – в плазме крови. Только половина кальция плазмы является активной (ионизированный кальций), другая же часть находится в связанном с альбумином состоянии и неактивна. Регуляция уровня кальция осуществляется с помощью сложных взаимодействий между паратиреоидным гормоном и витамином D, обеспечивающих всасывание кальция в кишке и его реабсорбцию в почках. Кроме того, уровень кальция меняется в зависимости от концентрации некоторых других ионов (в первую очередь фосфора и магния). Поэтому лабораторная диагностика нарушений кальциевого обмена – это комплексное исследование, включающее несколько этапов. Скрининговым тестом для оценки уровня экскреции кальция в моче является проба Сулковича.

Проба Сулковича – это полуколичественный метод определения содержания кальция в моче, основанный на взаимодействии реагента Сулковича с оксалатом кальция, что сопровождается выпадением видимого осадка. Результат анализа оценивается в баллах. В норме анализ оказывается положительным (один или два балла). Об избытке кальция в моче свидетельствует результат 3 и более балла. Отрицательный результат анализа указывает на гипокальциурию.

Присутствие кальция в моче напрямую зависит от его концентрации в плазме крови. Это связано с особенностями фильтрации и реабсорбции этого иона в проксимальных почечных канальцах. Почечный порог для кальция составляет 7,5-9,0 мг/дл (1,875-2,25 ммоль/л). Таким образом, при уровне кальция в крови 9,2-10,0 мг/дл (физиологическая норма) некоторая часть кальция экскретируется с мочой (следы, 50-200 мг/сутки). При уровне кальция в крови менее 7,5 мг/дл (заболевания, сопровождающиеся гипокальциемией) весь кальций подвергается реабсорбции и в моче этот ион не определяется. Когда концентрация кальция возрастает до значений более 10,0 мг/дл (гиперкальциемия), потеря кальция с мочой становится значительной.

Проба Сулковича широко применяется в клинической практике. Этот анализ проводят при наличии симптомов гипер- и гипокальциемии.

Незначительные отклонения уровня кальция не сопровождаются клиническими симптомами. Самым частым проявлением его стойкого повышения является нефролитиаз. Классические симптомы гипокальциемии – парестезии периоральной области и мышечные спазмы. Остро развившиеся выраженные гиперкальциемия и гипокальциемия могут привести к необратимым нарушениям функции ЦНС и даже гибели.

Выполнение пробы Сулковича показано для оценки метаболизма кальция при обследовании пациента с заболеваниями, сопровождающимися бессимптомными гиперкальциемией (злокачественные новообразования молочных желез, миеломная болезнь) и гипокальциемией (гипоальбуминемия, гипомагнезиемия, хроническая почечная недостаточность), а также при контроле лечения дефицита витамина D (рахита) в педиатрии. Кроме того, данное исследование проводят при ежегодном профилактическом обследовании.

На уровень кальция крови и мочи также оказывают влияние особенности диеты. Так, например, повышенное содержание животного белка в рационе (более 1,7 г / кг массы тела) может сопровождаться значительной гиперкальциемией и гиперкальциурией даже при отсутствии каких-либо заболеваний. Схожий эффект дает высокое содержание соли в пище: каждые дополнительные 100 мэкв (мэкв – миллиграмм-эквивалент на литр) натрия в день увеличивают экскрецию кальция с мочой на 50 мг/сутки. Высокое содержание рафинированных углеводов (сладости, фастфуд), кофеина и алкоголя также способствует гиперкальциурии. Учитывая эти факторы, при подготовке к тесту рекомендуется соблюдение трехдневной диеты с нормальным (низким) содержанием кальция (не более 600-800 мг/сутки). В течение этого периода необходимо исключить из рациона молоко, молочные продукты и сыр, бананы, брокколи, зелень, миндаль, а также кофе, алкоголь и цитрусовые соки.

Следует отметить, что исследование является полуколичественным. При получении резко положительного результата пробы Сулковича проводят дополнительные лабораторные исследования для количественной оценки степени потери кальция с мочой.

Для чего используется исследование?

Для диагностики заболеваний, сопровождающихся гиперкальциемией и гиперкальциурией (гиперпаратиреоза, злокачественных новообразований, саркоидоза), и заболеваний, сопровождающихся гипокальциемией и гипокальциурией (гипопаратиреоза, гипомагнезиемии, хронической почечной недостаточности, острого панкреатита, алкоголизма);
для оценки метаболизма кальция у пациентов, обследуемых в связи со злокачественными новообразованиями (молочных желез, легких, миеломной болезни), гипертиреозом, туберкулезом и некоторыми другими;
для контроля лечения рахита в педиатрии.

Когда назначается исследование?

При ежегодном профилактическом осмотре;
при наличии симптомов гиперкальциемии (слабость, раздражительность, угнетение сознания, жажда, полиурия, тошнота и рвота, запоры, аритмия);
при наличии симптомов гипокальциемии (слабость, раздражительность, парестезия в периоральной области, пальцев рук и ног, мышечные спазмы (преимущественно мышц спины и нижних конечностей), одышка (бронхоспазм), изменение тембра голоса (ларингоспазм), судороги;
при наличии симптомов нефролитиаза (эпизоды интенсивной боли в области поясницы или по бокам живота с иррадиацией в паховую область, сопровождающиеся макрогематурией, тошнотой и рвотой, а также пассажем видимых камней с мочой);
при обследовании пациента с заболеваниями, сопровождающимися бессимптомной гиперкальциемией (злокачественные новообразования молочных желез и легких, саркоидоз, гипертиреоз, туберкулез, состояние после трансплантации почки) и бессимптомной гипокальциемией (гипоальбуминемия, гипомагнезиемия, хроническая почечная недостаточность).

Референсные значения: 1 — 2 балла.

Причины положительного результата (1 или 2 балла):

Причины резко положительного результата (3 или 4 балла):

переизбыток витамина D;
аденома паращитовидных желез;
метастазы в кость;
злокачественные новообразования молочных желез или легких;
болезнь Крона;
сахарный диабет;
остеопороз;
гипертиреоз;
синдром Фанкони (редкое нарушение функции канальцев почек);
длительная иммобилизация;
лейкоз или лимфома;
множественная миелома;
саркоидоз;
неспецифический язвенный колит;
синдром Кушинга;
прием лекарств (анаболических стероидов, антацидов, фуросемида, витамина D.

Причины отрицательного результата:

недостаток витамина D;
гипопаратиреоз;
метастазы аденокарциномы предстательной железы в кость;
гипоальбуминемия;
гипомагнезиемия;
хроническая почечная недостаточность;
прием лекарств (аспирина, индометацина, гипохлортиазида, пероральных контрацептивов).

Что может влиять на результат?

Диета с повышенным содержанием кальция (зеленые овощи, молоко и молочные продукты), животного белка, рафинированных углеводов, алкоголя и кофеина может приводить к получению резко положительного результата.
Многие лекарственные препараты влияют на степень экскреции кальция почками (например, аспирин и пероральные контрацептивы).

Для получения точного результата рекомендуется соблюдение диеты с нормальным (низким) содержанием кальция в течение 3 дней до сбора мочи на анализ.
Интерпретацию результата необходимо проводить с учетом дополнительных лабораторных данных.

Кто назначает исследование?

Эндокринолог, нефролог, педиатр, врач общей практики, диетолог.

источник