Давление мочи в мочевом пузыре в покое

У вас есть давление в мочевом пузыре, которое просто не исчезнет? Этот тип хронической боли мочевого пузыря отличается от спазмов, которые вы можете получить при таких состояниях, как гиперактивный мочевой пузырь или инфекция мочевых путей (ИМП).

Давление мочевого пузыря больше похоже на постоянную боль, а не на сокращение мышц. Врачи обычно приписывают давление мочевого пузыря на интерстициальный цистит (IC). IC также известен как синдром боли в мочевом пузыре.

Вот об этом синдроме, его причинах и о том, как получить облегчение от давления.

Наиболее заметным симптомом СК является боль и давление в мочевом пузыре. Боль, которую вы испытываете, может варьироваться от легкой до тяжелой. Для некоторых давление может приходить и уходить. Для других чувство не утихает.

Эти симптомы могут заставить вас думать, что у вас есть инфекция мочевого пузыря, но IC не является инфекцией вообще. Это хроническое состояние, а это значит, что нет лекарств.

Другие симптомы IC включают:

• боль в области таза
• мочеиспускание в небольших количествах, часто в течение дня
• постоянная потребность в мочеиспускании
• боль, в то время как мочевой пузырь заполнен, и облегчение при опустошении
• боли во время секса

Знаки и симптомы различаются. Некоторым людям может потребоваться мочиться до 60 раз в день. Вы также можете испытать периоды времени, когда у вас нет симптомов.

Хотя IC не является ИМП, заражение может ухудшить ваши симптомы.

Врачи не уверены, что именно вызывает IC. То, что они знают, это то, что мочевой пузырь обычно заполняется, а затем говорит вашему мозгу использовать ванную комнату. Он передает это через нервы в вашем теле.

С ИС эти сигналы смешиваются. Вы можете почувствовать, что вам нужно чаще мочиться, но без большого количества мочи при каждой поездке в туалет.

Давление мочевого пузыря также может быть вызвано:

• дефектом в облицовке мочевого пузыря
• аутоиммунной реакции
• генетика
• инфекция
• аллергии

РекламаРекламаРекламировать

Факторы риска Работа по мышечной нежности и проблемам соединительной ткани в области таза может помочь облегчить боль.

Внебиржевые лекарства : такие варианты, как ибупрофен (Advil) или ацетаминофен (тиленол), могут помочь облегчить боль.

Лекарства, отпускаемые по рецепту : Ваш врач может назначить трициклический антидепрессант, чтобы помочь вам расслабиться в мочевом пузыре или антигистаминах, чтобы срочно помочь.

Продвинутая терапия Нервная стимуляция:

Сюда входят варианты чрескожной стимуляции электрического нерва (TENS) и стимуляции сакрального нерва. Эти процедуры могут помочь от чего-либо от боли до срочности частоты мочеиспускания.

Раздувание мочевого пузыря: Это причудливый способ сказать, что ваш врач может растянуть мочевой пузырь водой. Аналогичным образом, некоторые люди замечают, что их симптомы улучшаются после проведения цистоскопического теста, который наполняет мочевой пузырь жидкостью.

Принудительные препараты: Эти препараты попадают прямо в ваш мочевой пузырь через пробирку, вставленную в вашу уретру. Лекарство обычно остается в вашем мочевом пузыре около 15 минут. Вы повторяете этот процесс еженедельно в течение шести-восьми недель.

Альтернативная терапия Иглоукалывание и управляемые образы — альтернативные пути медицины, которые показывают обещание. Они недостаточно проверены, чтобы показать свою истинную эффективность, но у вашего врача может быть больше информации, если они вас интересуют.

Перспективы

Нет лекарств от IC, но лекарства и другие методы лечения могут помочь улучшить качество жизни ,Если ваша боль, давление и срочность начинают влиять на повседневную деятельность и отношения, обратитесь к врачу.

Без лечения, IC может привести к осложнениям:

Стены вашего мочевого пузыря могут усидеть и привести к снижению емкости мочевого пузыря. Это означает, что с течением времени он сможет удерживать все меньше и меньше мочи.

Мочеиспускание может стать настолько болезненным, что оно влияет на качество вашей жизни и повседневную деятельность.

• Боль в области таза может повлиять на вашу сексуальную жизнь и личные отношения.
• Нарушенный сон от боли и частого мочеиспускания может вызвать эмоциональные проблемы. Вы можете чувствовать стресс и депрессию.
• РекламаРеклама
• Предотвращение

Как предотвратить давление в мочевом пузыре

Некоторые люди управляют своими симптомами, изменяя части своего образа жизни. Например, избегая раздражающих продуктов и напитков, вы можете улучшить свои симптомы.

• помидоры
• алкоголь
• Вам может быть полезно избавиться от «четырех Cs» из вашего рациона. Это включает газированные напитки, кофеин, цитрусовые и продукты питания, а также высокую концентрацию витамина С.
• Сохранение дневника пищи может помочь вам открыть свои собственные уникальные триггеры. Чтобы сделать это, запишите, что вы едите, и в каком количестве, в течение дня. Обязательно обратите внимание на любые симптомы, которые вы можете почувствовать после этого.

Другие шаги, которые могут помочь:

Обучите мочевой пузырь, указав время вашего мочеиспускания.

Переход в ванную по расписанию может помочь обучить ваш мочевой пузырь заполняться более регулярно, увеличивая время между поездками. Вы также можете работать над методами, которые помогут вам контролировать срочность, например, дыхательные упражнения и отвлекать себя.

• Носите свободную одежду. Ремни и плотная одежда могут оказывать давление на ваш желудок и увеличивать ваши симптомы.
• Прекратите курить. Это может сделать ваше тело более склонным к раку мочевого пузыря и может увеличить вашу боль.
• Регулярно тренируйтесь. Растяжение, может помочь уменьшить ваши симптомы IC.

источник

Нередко к врачу обращаются с жалобой на неприятные тянущие боли внизу живота. Пациенты описывают их как ощущение дискомфорта.

Это позволяет заподозрить, что на мочевой пузырь что-то давит. Для выяснения причины специалист проводит обследование, выясняет, может ли кишечник или другой соседний орган давить на мочевой пузырь.

Выясним, что же может давить на мочевой пузырь. Этот орган находится в малом тазу, в нижней части живота. У мужчин с ним соприкасается участок прямой кишки и предстательная железа, у женщин – влагалище и матка. У лиц обоего пола мочевой пузырь (его верхняя часть) и кишечник (тонкая, сигмовидная, поперечная ободочная кишка) прилегают друг к другу.

Чаще всего дискомфорт обусловлен непосредственным сдавливанием пузыря расположенными рядом органами. Это происходит как в результате нормальных физиологических процессов, так и при наличии патологии в организме.

Ощущение давления возникает по разным причинам. Чаще всего оно появляется при сдавливании петлями кишечника, маткой, предстательной железой. При этом активируются болевые рецепторы и барорецепторы в стенке мочевого пузыря, что вызывает характерную симптоматику.

Так как кишечник располагается рядом, при некоторых заболеваниях он давит на мочевой пузырь. Симптом может возникнуть как у женщин, так и у мужчин при следующих патологиях:

• непроходимость. В кишечнике скапливаются каловые массы. Они закупоривают просвет сигмовидной, тонкой или поперечной ободочной кишки, растягивая ее. Увеличенные в объеме петли занимают больше места. Характерные признаки: боли в животе, вздутие, метеоризм, задержка стула;
• доброкачественная опухоль или рак. Встречается редко;
• воспаление кишечника. Обычно инфекционного характера (возбудитель — сальмонелла, кишечная палочка). Сопровождается резкими болями в животе, рвотой и диареей. Реже встречается болезнь Крона или неспецифический язвенный колит. Для любого воспаления характерен отек. В результате кишечник давит на мочевой пузырь;
• анатомо-физиологические особенности организма – низкое расположение кишечника. В таком случае жалобы возникают еще в детском возрасте, и диагностика не представляет труда;
• приобретенное опускание кишечника. Возникает вследствие снижения мышечного тонуса передней брюшной стенки или дисфункции соединительной ткани. Провоцирующим фактором является чрезмерная физическая нагрузка. Характерный признак — тянущие боли внизу живота и болезненные месячные у женщин.

При болезнях кишечника, кроме давления в мочевом пузыре, интенсивно проявляются другие симптомы нарушения работы кишечного тракта.

Мужской организм имеет характерные анатомические особенности. Ко дну мочевого пузыря у мужчин прилегает предстательная железа.

Увеличенная из-за простатита, аденомы или рака простата сдавливает мочевой пузырь. Пациенты жалуются на боль в пояснице, внизу живота, в промежности, температуру и слабость.

Полый мышечный орган, который расположен между мочевым пузырем и прямой кишкой. Фиксируется в тазу связочным аппаратом и мышцами.

Возникает у молодых и пожилых женщин. Причинами опущения матки являются тяжелые роды, врожденная патология связочного аппарата или его изнашивание с возрастом, постоянные запоры.

Изменение нормальной локализации органа провоцирует сдавливание мочевого пузыря. Пациентки также жалуются на тянущие поясничные боли, ощущение инородного тела во влагалище. Отмечается нарушение менструального цикла;

Беременность — естественный физиологически обусловленный процесс, поэтому для исчезновения дискомфорта необходимо лишь время.

В процессе роста плода матка растягивается, увеличивается и меняет свое положение.

Опухоль мышечной ткани матки доброкачественной природы.

Может развиваться как на внутренней, так и на наружной поверхности органа. Когда достигает крупных размеров, давит на мочевой пузырь.

При этой патологии жировая ткань в подкожной клетчатке и вокруг внутренних органов увеличивается в объеме. Разрастание жировой ткани в области живота называется висцеральным.

Критический показатель обхвата талии для женщин – 88 см, для мужчин – 102 см. При превышении этих показателей увеличивается риск развития различных патологий, в том числе и сдавливания мочевого пузыря.

Давление на мочевой пузырь может оказывать параовариальная киста.

Развивается она из придатка и иногда достигает больших размеров — до 40 см.

Чувство давления в мочевом пузыре может вызываться не только механическим воздействием соседних органов, но и заболеванием непосредственно мочевого пузыря – циститом, раком, мочекаменной болезнью. Ощущение дискомфорта в этом случае имеет другой механизм развития. Оно вызывается нарушением процесса мочеиспускания и задержкой жидкости в пузыре. Давление мочи на стенки органа провоцирует чувство неполного опорожнения.

Цистит – воспаление слизистой мочевого пузыря вследствие поражения инфекцией. Симптомы: резкие кинжальные боли, множественные позывы к мочеиспусканию и кровь в моче.

По мере прогрессирования заболевания поднимается температура тела, появляется озноб, что обусловлено интоксикацией организма.

Рак. Долгое время развивается незаметно. Пациент жалуется только на давление в области мочевого пузыря. Затем появляется кровь в моче, человек теряет в весе, появляется слабость, тошнота, боли прогрессируют.

С возрастом вследствие дегенерации тканей мышцы мочевого пузыря ослабевают, ухудшается его способность сокращаться.

Патология носит название «атония мочевого пузыря». В результате происходит задержка мочи.

Представляет собой заболевание, при котором нарушена иннервация органа. Сфинктер теряет способность к расслаблению. Мышцы оболочки пузыря, которые выталкивают мочу в мочеиспускательный канал, перестают сокращаться. Моча задерживается в полости органа.

Часто это приводит к развитию инфекций в мочевыделительной системе. Может развиваться на фоне сахарного диабета (нейропатия) или других заболеваний, при которых повреждаются нервные волокна.

Чувство давления в мочевом пузыре, вызванное нарушениями психики, встречается редко. В этом случае пациенту только кажется, будто на орган что-то давит. На самом деле никакой патологии нет.

Ощущения того, что что-то давит на мочевой пузырь, могут отличаться по характеру. Они зависят от причины патологии.

Поэтому нередко жалобы пациента звучат странно. Симптомы можно разделить на основные (обусловлены поражением мочевого пузыря) и сопутствующие (вызваны заболеванием других органов, которые оказывают давление).Основные симптомы развиваются независимо от этиологии:

• ощущение, будто мочевой пузырь до конца не опорожняется. Как следствие, постоянное чувство давления и тяжести внизу живота;
• ноющая боль в проекции органа, в промежности, в пояснице;
• жжение в мочеиспускательном канале;
• частое мочеиспускание — позывы в туалет каждые 3 – 5 минут;
• выделение мочи по каплям;
• кровь в моче;
• болезненность при мочеиспускании, вплоть до резкой острой боли;
• недержание мочи;
• частые мочеиспускания в ночное время;
• беспокойное состояние, тревожность, бессонница вследствие тяжело переносимых симптомов
  изменение органолептических свойств мочи (цвет, запах) и ее количества.

Для правильной постановки диагноза следует обратить внимание на другие симптомы, которые помогут создать общую картину заболевания. Обычно они связаны с нарушением функций пораженного органа.Сопутствующие симптомы:

• повышение температуры тела, озноб, обильное потоотделение, учащенное сердцебиение, тошнота и слабость — обусловлены общей интоксикацией организма. Являются маркером наличия воспалительного процесса. Развиваются при цистите, мочекаменной болезни, онкологических заболеваниях различной локализации, простатите, непроходимости кишечника и т. д.;
• признаки поражения кишечника:
• непроходимость сопровождается вздутием живота, метеоризмом, запором, рвотой, которая нередко имеет запах кала. Появляются резкие боли, обусловленные безуспешными попытками мускулатуры продвинуть содержимое. Если вследствие отсутствия лечения начинается некроз тканей, повышается температура;
• инфекции кишечника сопровождаются неукротимой рвотой, диареей и болью;
• при простатите боль отдает в поясницу, паховую область. Ощущается жжение в мочеиспускательном канале при опорожнении;
• если присутствует киста яичника, боль в пояснице появляется при физической нагрузке, а в покое исчезает;
• при миоме матки наблюдаются сбои месячных;
• в период психогенных нарушениях нет никаких симптомов, кроме навязчивого ощущения, что нечто давит на мочевой пузырь.

Часто люди ощущают постоянное, но терпимое давление на мочевой пузырь и не придают этому сигналу никакого значения. Но этот симптом может помочь диагностировать заболевания различных органов на начальных стадиях.

Раннее обнаружение онкологической патологии спасает жизнь пациенту. Незамеченное воспаление может распространиться по всему организму и привести к развитию сепсиса. Поэтому при появлении дискомфорта следует сразу обратиться к врачу для консультации.

Ощущение, что нечто давит на мочевой пузырь, нельзя игнорировать. Нужно обращать внимание на нарушения функций кишечника, матки и других органов. Резкое нестерпимое чувство боли и появление крови в моче или кале является признаком неотложного состояния. В экстренной ситуации нужно вызвать скорую помощь.

Лечение зависит от того, что именно давит на мочевой пузырь. Прежде всего необходимо выявить, что провоцирует чувство дискомфорта и боли. Для этого понаблюдайте за своим питанием и физической активностью. Иногда удается выявить какую-то зависимость.

Обычно выяснить причину самостоятельно не удается и требуется помощь специалиста. Врач проведет диагностику и определит дальнейшую стратегию лечения.

• Непроходимость кишечника может быть вызвана застоем каловых масс из-за неправильного питания, обтурацией просвета кишечника инородными телами, нарушением перистальтики гладкой мускулатуры.

Для устранения запора рекомендуют:

1. слабительные средства;
2. употребление большого количества жидкости;
3. физические нагрузки, которые стимулируют перистальтику кишечника и продвижение пищи;
4. укропный отвар для уменьшения газообразования;
5. правильное питание.

Питание для нормализации стула:

1. регулярное употребление продуктов, богатых клетчаткой – овощей, фруктов и круп. Особенно много клетчатки содержат ежевика, груши, яблоки, инжир, горох, брокколи, миндаль и фасоль;
2. многоразовое питание небольшими порциями.

Если в кишечнике обнаружено инородное тело, проводят хирургическое вмешательство, а снижение перистальтики лечат медикаментозно;

• Воспалительные процессы лечат с применением антибиотиков. Их нельзя назначать себе самостоятельно! Злоупотребление этими препаратами приводит к развитию у микроорганизмов устойчивости к их воздействию. В дальнейшем антибиотики при лечении серьезных заболеваний оказываются неэффективны. Также можно нарушить баланс микрофлоры.
• Онкологические заболевания требуют полного обследования пациента. Необходимо взять биопсию, определить тип опухоли и стадию болезни. В дальнейшем проводят радикальные операции, направленные на излечение пациента, или паллиативные, которые лишь продлевают жизнь.
  Если миома давит на мочевой пузырь, ее необходимо удалить хирургическим методом. Иногда требуется экстирпация всей матки.
• При опущении матки рекомендуют лечебную гимнастику, упражнения Кегеля. Можно делать гинекологический массаж. Если консервативные методы оказываются неэффективными, проводят хирургическую операцию. Существует много методов лечения этой патологии.
• Ощущение давления, вызванное психическими нарушениями, лечится психиатром с применением транквилизаторов и антидепрессантов. Нередко пациенты могут жаловаться на симптом, несмотря на проведенное лечение.
• При ожирении требуется принять меры для снижения веса.

Давящее чувство в области мочевого пузыря приносит много неприятностей. Человек не только ощущает на боль, но и испытывает постоянный психологический дискомфорт.

Чувство давления может быть обусловлено патологиями различных систем организма – пищеварительной, репродуктивной и нервной. Чтобы выяснить причину дискомфорта, следует обратиться к врачу. Своевременное лечение и ранняя диагностика позволяют полностью избавиться от назойливых симптомов.

источник

Интраабдоминальная гипертензия (ИАГ ; англ. abdominal compartment ) — увеличение давления внутри брюшной полости выше нормы, следствием которой может стать нарушение функций сердца, лёгких, почек, печени, кишечника пациента.

У здорового взрослого человека внутрибрюшное давление составляет от 0 до 5 мм рт.ст. У взрослых пациентов в критическом состоянии внутрибрюшное давление до 7 мм.рт.ст. также считается нормальным. При ожирении, беременности и некоторых других состояниях возможен хронический подъем внутрибрюшного давления до 10–15 мм рт.ст. к которым человек успевает адаптироваться и которые не играют большой роли по сравнению с резким повышением внутрибрюшного давления. При плановой лапаротомии (хирургическом разрезе передней брюшной стенки) может достигать 13 мм рт.ст.

В 2004 году на конференции World Society of the Abdominal Compartment Syndrome (WSACS) было принято следующее определение: интраабдоминальная гипертензия — это устойчивое повышение внутрибрюшного давления до 12 мм рт.ст. и более, которое регистрируется как минимум при трех стандартных измерениях с интервалом в 4–6 часов.

Внутрибрюшное давление отсчитывается от уровня среднеподмышечной линии при положении пациента на спине в конце выдоха при отсутствии мышечного напряжения передней брюшной стенки.

Выделяют следующие степени интраабдоминальной гипертензии в зависимости от величины внутрибрюшного давления:

• I степень — 12–15 мм рт.ст.
• II степень — 16–20 мм рт.ст.
• III степень — 21–25 мм рт.ст.
• IV степень — более 25 мм рт.ст.

Примечание. Конкретные пороговые значения внутрибрюшного давления определяющие норму и степени интраабдоминальной гипертензии до настоящего времени являются предметом обсуждений в медицинском сообществе.

Инттаабдоминальная гипертензия может развиваться вследствие тяжелой закрытой травмы живота, перитонита, панкреонекроза, других заболеваний органов брюшной полости и оперативных вмешательств.

По данным исследования, проведенного в Западной Европы, интраабдоминальная гипертензия выявляется у 32 % пациентов, поступающих в отделений реанимации и интенсивной терапии. У 4,5 % этих пациентов развивается синдром интраабдоминальной гипертензии. При этом развитие интраабдоминальной гипертензии в период нахождения больного в отделениях реанимации и интенсивной терапии является независимым фактором летального исхода, имеющей относительный риск примерно 1,85 %.

Интраабдоминальная гипертензия приводит к нарушениям многих жизненно важных функций органов, находящихся в брюшине и соседствующих с ней (развивается полиорганная неодостаточность). В результате развивается синдром интраабдоминальной гипертензии (СИАГ; англ. abdominal compartment syndrome ). Синдром интраабдоминальной гипертензии — симптомокомплекс, развивающийся вследствие повышения давления в брюшной полости и характеризующийся развитием полиорганной недостаточности.

Имеют место, в частности, следующие механизмы воздействия интраабдоминальной гипертензии на органы и системы человека:

• повышенние внутрибрюшного давления на нижнюю полую вену приводит к значительному снижению венозного возврата
• смещение диафрагмы в сторону грудной полости приводит к механической компрессии сердца и магистральных сосудов и как следствие повышению давления в системе малого круга
• смещение диафрагмы в сторону грудной полости значительно повышает внутригрудное давление, в результате чего снижаются дыхательный объем и функциональная остаточная емкость легких, страдает биомеханика дыхания, быстро развивается острая дыхательная недостаточность
• компрессия паренхимы и сосудов почек, а также гормональный сдвиг приводят к развитию острой почечной недостаточности, снижению гломерулярной фильтрации и, при интраабдоминальной гипертензии более 30 мм рт. ст. к анурии
• компрессия кишечника ведет к нарушению микроциркуляции и тромбообразованию в мелких сосудах, ишемии кишечной стенки, ее отеку с развитием внутриклеточного ацидоза, что в свою очередь приводит к транссудации и экссудации жидкости, и увеличению интраабдоминальной гипертензии
• увеличение внутричерепного давления и снижение перфузионного давления головного мозга.

Летальность от синдром интраабдоминальной гипертензии при отсутствии лечения достигает 100 %. При своевременном начале лечения (декомпрессии) летальность около 20 %, при позднем — до 43–62,5 %.

Интраабдоминальная гипертензия не всегда приводит к развитию СИАГ.

Измерение давления непосредственно в брюшной полости возможно при лапороскопии, при наличии лапоростомы или при перитониальном диализе. Это наиболее корректный метод измерения внутрибрюшного давления, однако он достаточно сложен и дорог, поэтому на практике используют непрямые методы, при которых производят измерения в полых органах, чья стенка находится в брюшной полости (соседствует с ней): в мочевом пузыре, прямой кишке. бедренной вене, матке и других.

Наибольшее распространение получила методика измерения давления в мочевом пузыре. Метод позволяет осуществлять мониторинг за данным показателем на протяжении длительного срока лечения больного. Для измерения давления в мочевом пузыре используют катетер Фолея, тройник, прозрачную трубку от системы для переливания крови, линейку или специальный гидроманометр. При измерении пациент находится на спине. В асептических условиях в мочевой пузырь вводится катетер Фолея, раздувается его баллончик. В мочевой пузырь, после его полного опорожнения, вводится до 25 мл физиологического раствора. Катетер пережимается дистальнее места измерения, и к нему с помощью тройника подключается прозрачная трубочка от системы. Уровень давления в брюшной полости оценивается по отношению к нулевой отметке – верхнему краю лонного сочленения. Через мочевой пузырь давление в брюшной полости не оценивают при его травме, а также при сдавлении пузыря тазовой гематомой. Измерение пузырного давления не производят, если существует повреждение мочевого пузыря или сдавление его тазовой гематомой. В этих случаях оценивают внутрижелудочное давление. Для этих целей (а также при измерении давления в других полых органах, в том числе, в мочевом пузыре) возможно применение аппаратуры, измеряющих давление по водно-перфузионному принципу, например, прибора Гастроскан-Д .

Мочевой пузырь накапливает мочу благодаря уникальной способности к растяжению. В норме при увеличении объема мочи давление в мочевом пузыре остается более низким, чем давление в области сфинктера. Благодаря этому моча удерживается в мочевом пузыре даже при повышении внутрибрюшного давления при кашле. смехе, во время бега или приседаний. Опорожнение мочевого пузыря обеспечивается сложнойсистемой нервной регуляции. Благодаря ее координированной активности сфинктер мочевого пузыря расслабляется за несколько миллисекунд до начала сокращения детрузора (гладких мышц стенки мочевого пузыря).

Мочевой пузырь новорожденного и грудного ребенка наполняется до определенного объема, а затем автоматически сжимается и опорожняется. Со временем происходит «взросление»системы иннервации мочевыделительной системы. Как правило, сначала дети «научаются» контролировать процесс мочеиспускания днем, а затем и в ночное время.

Энурез, или недержание мочи — это расстройство, характеризующееся непроизвольным мочеиспусканием в любое время суток. Ночной энурез требует обращения к врачу при сохранении эпизодов недержания мочи у девочек после 4-х, ау мальчиков после 5-ти лет. Примерно у 10% детей в этом возрасте бывает недержание мочи. У мальчиков недержание мочи встречаетсяв два раза чаще, чем у девочек.

Органические причины включают аномалии строения мочевых путей, инфекции мочевых путей, сахарный и несахарный диабет, а также нарушение иннервациимочевого пузыря.

Функциональные причины
— незрелость механихмов регуляции мочевого пузыря;
— синдром гиперреактивного мочевого (характеризуется внезапным позываом к мочеиспусканию);
— мочеиспускание при смехе (связано с резким повышением внутрибрюшного давления);
— особенности сна;
— сниженная функциональная емкость мочевого пузыря;
— запоры (снижают функциональную емкость мочевого пузыря);
— эмоциональный стресс.

Известно, что существует генетическая предрасположенность к энурезув случае, если родители ребенка страдали энурезом в детстве.
Энурез разделяют на первичный, когда у ребенка на протяжении всей жизни отсутствовал контроль мочеиспускания и вторичный, когда имелся контроль на протяжении как минимум 3-х месяцев. Вторичный энурез должен вызывать наибольшие опасения, так как чаще ассоциирован с органическими нарушениями.

Обращение к врачу при наличии энуреза необходимо во-первых для исключения каких-либо серьезных заболеваний, которые могут проявляться недержанием мочи, во-вторых для определения тактики лечения и составление программы поведения родителей и ребенка. Следует посетить педиатра, уролога и невролога. На осмотре врач проведет расспрос и тщательный осмотр с пальпацией живота и возможно пальцевым исследованием прямой кишки. План обследования включает, как правило, общий анализ мочи и УЗИ брюшной полости и малого таза. Из дополнительных обследований могут быть проведены бактериологический посев мочи, рентгенологические исследования мочевой системы, электроэнцефалография, нейросонография и пр.

Функциональные нарушения требуют организации правильного режима дня, коррекции эмоционального фона семьи, устранения стрессовых факторов, воздействующих на ребенка. Как правило, дети, страдающие энурезом нуждаются в моральной поддержке. Ребенок не должен чувствовать себя виноватым и неполноценным. Излечению способствуют доступность туалета в детском саду,школе и дома в любой момент, возможность уединиться, освещение туалета ночью.

Ведите календарь недержания мочи.Незадолго до сна ребенок должен спокойно посидеть в туалете, чтобы мочевой пузырь полностью расслабился и освободился. В туалете должно быть тепло и приятно, а не холодно и темно. При ночном энурезе будите ребенка 1-2 раза за ночь, чтобы он сходил в туалет. Не сажайте полусонного ребенка на унитаз — он должен осознавать процесс мочеиспускания. Постепенно у него сформируется биологическая потребность вставать в туалет самостоятельно. Полезны упражнения на растяжение и увеличение объема мочевого пузыря (раз в сутки ребенка просят как можно дольше не мочиться).

Если при обследовании было выявлено основное заболевание, приведшее к возникновению энуреза, врач назначит вам необходимую терапию и будет регулярно наблюдать вас до полного излечения.

Медикаментозное лечение функциональных нарушений включает различные препараты для стабилизации нервно-психического состояния малыша, в некоторых случаях рекомендуют десмопрессин или имипрамин.

Главная | О нас | Обратная связь

Выделяют фазу накопления мочи. Она продолжается от 2—3 часов до 5 часов и более. Поэтому в норме за сутки осуществляется 4—6 опорожнений. Непременным условием на­копления мочи в мочевом пузыре является закрытый просвет внутреннего отверстия моче­испускательного канала. Это определяется функцией замыкательного аппарата треуголь­ника и шейки мочевого пузыря, а также сокращением поперечно-полосатого сфинктера уретры. Мышцы тазового дна и мочеполовой диафрагмы способствуют накоплению мочи в пузыре. Благодаря им поддерживается определенное (неподвижное) положение мочевого пузыря и сохранение пузырно-ректального угла. Если тонус мочеполовой диафрагмы сни­жается, то это может приводить к недержанию мочи при кашле, смехе, натуживании, физи­ческой нагрузке (это бывает нередко у женщин).

Сразу после опорожнения мочевой пузырь абсолютно пуст, т. е. остаточной мочи нет. В момент наполнения пузыря при вдохе внутрипузырное давление возрастает, а при выдо­хе — снижается. Поступление мочи из мочеточника происходит в момент выдоха, т. е. при снижении давления внутри пузыря. Каждая порция вошедшей мочи (как электролит) по­рождает волну сокращения, благодаря которой закрывается шейка уретры, закрываются устья мочеточника, следовательно, эта волна способствует удержанию мочи в пузыре. По мере наполнения мочевого пузыря амплитуда дыхательных колебаний давления в просвете мочевого пузыря прогрессивно уменьшается. Это обусловлено тем, что по мере наполне­ния пузыря детрузор снижает свой тонус и возбудимость. При медленном поступлении мочи происходит адаптация детрузора к нагрузке, его возбудимость снижается, а тонус падает. Если же наполнение пузыря идет оченк быстро, адаптация не успевает произойти. Это вы­зывает рефлекторное повышение внутрипузырного давления, позыв к мочеиспусканию.

В норме в фазу наполнения детрузор обеспечивает стабильное, невысокое (до 15 см водного столба) давление внутри пузыря, а замыкательный аппарат пузыря и уретральный сфинктер при этом сохраняют высокое давление (60 мм водного столба), что препятствует поступлению мочи в уретру.

По мере заполнения пузыря происходит рост внутрипузырного давления. И когда это давление достигает достаточно больших значений, возникает рефлекс торможения мочеоб-разования: снижается почечный кровоток и уменьшается объем фильтрации.

Следует подчеркнуть, что подобный рефлекс, обусловленный влиянием на тонус прино­сящих артериол, возникает при перенаполнении мочой любого участка — лоханки, моче­точника, мочевого пузыря.

Удержание мочи в мочевом пузыре обеспечивается за счет функционирования шейки мочевого пузыря и внутреннего отверстия уретры. Хотя в этой зоне нет циркулярных глад­ких мышц, т. е. типичных сфинктеров, но запирание существует — оно обусловлено нали­чием кавернозного механизма — язычка мочевого пузыря.

Иннервация детрузора осуществляется за счет холинергических волокон, которые ак­тивируют детрузор и вызывают опорожнение мочевого пузыря, а также симпатическими волокнами. Бета-адренорецепторы преимущественно локализованы в теле и дне пузыря. Альфа-адренорецепторы находятся в области шейки. Таким образом, за счет симпатичес­ких влияний происходит запирание мочевого пузыря (альфа-эффект) и расслабление детру­зора (бета-эффект).

Акт мочеиспускания (опорожнение). При достижении нормальной емкости пузыря — 15O—250 мл, усиливается поток импульсов от барорецепторов и механорецепторов в спи-нальные центры мочеиспускания (L₂ , L₃. С₂ —С₄ ), а также в вышерасположенные отделы ЦНС — к центру мочеиспускания в гипоталамусе и к коре больших полушарий. По мере накопления мочи частота генерации потенциалов действия возрастает, и возникает позыв к мочеиспусканию и мочеиспускательный рефлекс. В физиологических условиях рефлекс может быть произвольно вызван или подавлен. Акт мочеиспускания идет благодаря сокра­щению детрузора. Когда мочеиспускание начинается, давление в мочевом пузыре снижает­ся, и поток импульсов в ЦНС уменьшается, но опорожнение продолжается, так как, идя по уретре, моча (как электролит) возбуждает имеющиеся здесь рецепторы, которые поддер­живают сокращение детрузора.

Итак, чтобы произошел акт мочеиспускания, необходимо сокращение мышц детрузора, расслабление мышц промежности и тазового дна, открытие уретрального сфинктера, а в конце мочеиспускания — сокращение мышц промежности и тазовых мышц. Выделяют кру­ги, или петли, регуляции мочевого пузыря.

1) Первый функциональный круг соединяет двигательные центры мускулатуры мочево­
го пузыря, находящиеся в лобных долях больших полушарий, с ретикулярной формацией.
Этот круг связывает между собой таламус, базальные ядра и лимбическую систему. Каков
физиологический смысл этого круга? Когда в результате потока импульсов от баро- и меха­
норецепторов пузыря возникает рефлекторное повышение тонуса детрузора, то от базаль-
ных ядер и от лимбической системы к спинальным центрам поступают тормозные влияния.
Но через кору больших полушарий осуществляется произвольная регуляция акта мочеис­
пускания. Этот круг созревает в онтогенезе в первые годы, а в старости — разрушается.

2) Второй функциональный круг — это пути от рецепторов мочевого пузыря до центров
мочеиспускания в ретикулярной формации. От них начинаются ретикулоспинальные пути,
играющие определенную роль в активации соматической мускулатуры, принимающей уча­
стие в акте мочеиспускания. В целом, задача этого круга — создание координированного
рефлекса мочеиспускания достаточной продолжительности до полного опорожнения моче­
вого пузыря.

3) Третий круг — начинается от рецепторов детрузора, поток импульсов от которых
достигает мотонейронов крестцового отдела спинного мозга. За счет этого пути тормозят­
ся мотонейроны, иннервирующие периуретральную мускулатуру, поэтому происходит ее
расслабление, что способствует мочеиспусканию.

4) Четвертый круг — благодаря ему осуществляется сегментарная иннервация попе­
речно-полосатой периуретральной мускулатуры. Супраспинальный путь идет от рецепто­
ров растяжения мышц тазового дна к таламусу, а затем к коре, откуда по пирамидному пути
сигналы идут к мышцам тазового дна. Когда этот путь нарушается, то возникает спазм по­
перечно-полосатого сфинктера уретры. Сегментарный путь представляет собой поток им­
пульсов от рецепторов растяжения тазовых мышц к мотонейронам спинного мозга, а от них
— к тазовым мышцам. Когда этот путь нарушен, то возникает стойкое расслабление попе­
речно-полосатого сфинктера.

5) Пятый круг — обеспечивает передачу потока импульсов от рецепторов уретры к спин­
номозговым центрам мочеиспускания, благодаря этому опорожнение заканчивается лишь
при полном высвобождении мочевого пузыря.

источник

У здорового человека позывы к мочеиспусканию возникают несколько раз в день. К этому чувству приводит давление на мочевой пузырь, которое после опорожнения обычно проходит.

Однако в отдельных случаях люди чувствуют давление на мочевой пузырь постоянно, а некоторые из них жалуются на боль. Это ненормальное состояние, и обычно его причиной становится интерстициальный цистит. Данное заболевание также называют синдромом болезненного мочевого пузыря.

В текущей статье мы рассмотрим причины интерстициального цистита и назовём другие симптомы, которые могут сопровождать чувство давления на мочевой пузырь. Мы также обсудим доступные варианты лечения и дадим советы по профилактике.

Интерстициальный цистит в два раза чаще возникает у женщин

Точно не известно, что вызывает интерстициальный цистит или давление на мочевой пузырь.

Обычно по мере заполнения мочевого пузыря, этот орган отправляет сигналы в головной мозг, сообщая о том, что человеку необходимо посетить туалет. Организм интерпретирует данную коммуникацию в потребность мочеиспускания.

Исследователи подозревают, что у людей, которые имеют дело с постоянным давлением на мочевой пузырь, сигналы в головной мозг отправляются чаще, чем необходимо.

К другим причинам постоянного давления на мочевой пузырь может относиться следующее:

• аллергии;
• инфекции;
• генетические факторы;
• повреждение слизистой оболочки мочевого пузыря;
• реакции иммунной системы.

Некоторые факторы могут повысить риск развития интерстициального цистита

Например, данное состояние чаще распространено у взрослых, чем у детей. Кроме того, по информации Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек США, у женщин оно наблюдается в два раза чаще, чем у мужчин.

Наличие других заболеваний может повысить вероятность развития постоянного давления на мочевой пузырь. К таким медицинским состояниям относятся хронические боли или усталость, а также синдром раздражённой толстой кишки.

Наиболее заметные симптомы интерстициального цистита — давление на мочевой пузырь или боль, которая по степени дискомфорта может варьироваться от лёгкой до сильной. Боль или давление могут быть постоянными, но у некоторых людей они исчезают, а затем появляются снова.

К другим симптомам интерстициального цистита относится следующее:

• постоянные позывы к мочеиспусканию;
• боль во время секса или диспареуния;
• дискомфорт в области таза;
• частые мочеиспускания маленьких объёмов на протяжении дня.

Человек вполне может принять интерстициальный цистит за инфекции мочевыводящих путей, поскольку эти два состояния имеют аналогичные симптомы.

Однако инфекции мочевыводящих путей вызывают и другие симптомы, которые нельзя игнорировать. К таким симптомам относится следующее:

• кровавая, дурно пахнущая или мутная моча;
• жжение или боль во время мочеиспускания;
• частая потребность в мочеиспускании;
• небольшая лихорадка.

Каждый, кто подозревает у себя инфекцию мочевыводящих путей, должен обратиться к врачу.

Врач может использовать анализ мочи, чтобы исключить наличие инфекций мочевыводящих путей

Если человек наблюдает у себя продолжительное давление на мочевой пузырь, ему необходимо встретиться с врачом. Специалист может исключить инфекции мочевыводящих путей и правильно диагностировать интерстициальный цистит.

Врач, наверняка, попросит сдать анализ мочи, а у женщины может выполнить гинекологический осмотр. Если он не найдёт признаки инфекций, то займётся дальнейшим изучением общего состояния здоровья и попросит пациента вести специальный дневник, в который необходимо записывать следующее:

• как много напитков он выпивает в течение дня;
• насколько часто он опорожняет мочевой пузырь;
• испытывает он дискомфорт во время или перед мочеиспусканием.

Врач попросит пациента предоставить дневник на следующей встрече. Обобщив всю полученную информацию, он может предложить провести следующие тесты:

• цистоскопию, в рамках которой тонкая трубка с камерой вводится в мочевой пузырь;
• цитологический анализ мочи, который может показать наличие аномальных клеток в моче;
• уродинамическое исследование, в ходе которого измеряется давление при пустом и заполненном мочевом пузыре.

Врач также может взять образец ткани слизистой оболочки мочевого пузыря, чтобы исключить рак.

Лечение при давлении на мочевой пузырь может отличаться у разных пациентов. Человек может обсудить со своим врачом следующие варианты:

• физиотерапию;
• антигистаминные препараты для быстрой помощи;
• пентозан полисульфат натрия, который способен заблокировать раздражители в моче;
• трициклические антидепрессанты, которые могут расслабить мочевой пузырь;
• безрецептурные лекарственные средства;
• операции (в редких случаях).

Некоторые препараты могут вводиться непосредственно в мочевой пузырь.

Ниже приведены ещё две терапевтические стратегии, которые могут помочь пациентам с интерстициальным циститом.

Растяжение мочевого пузыря также используется при диагностике интерстициального цистита. В рамках процедуры человек находится под анестезией, а врач наполняет мочевой пузырь воздухом, который может повысить ёмкость для сбора мочи. Через две-три недели после процедуры состояние человека часто улучшается, хотя изначально симптомы могут ухудшиться.

Пациентам с интерстициальным циститом врач может порекомендовать чрезкожную электрическую стимуляцию нервов, чтобы снизить боль и остроту позывов к мочеиспусканию.

Данная процедура помогает укрепить мышцы, окружающие мочевой пузырь, и удержать под контролем импульсы, которые мочевой пузырь отправляет в головной мозг.

Ношение свободной одежды может снизить давление на мочевой пузырь

Некоторые изменения в стиле жизни могут предотвратить постоянное давление на мочевой пузырь.

Самое полезное из того, что может сделать человек — избегать напитков, которые провоцируют чувство давления. Несмотря на то, что связь диеты с давлением на мочевой пузырь научно не доказана, большинство учёных считают, что она имеет место.

Человек может облегчить симптомы, если ограничит потребление следующего:

• кофеиносодержащих напитков;
• пищи, богатой витамином C;
• спиртных напитков;
• искусственных подсластителей;
• маринованных продуктов;
• газированных напитков;
• цитрусовых фруктов.

Человек может определить специфические для себя факторы, которые вызывают давление на мочевой пузырь. Он может записывать информацию о любой пище, которую употреблял, и отмечать её связь с симптомами.

Кроме того, человек может снизить или предотвратить давление на мочевой пузырь, если будет:

• воздерживаться от курения;
• следить за выходом мочи и приучать организм к мочеиспусканию в определённое время;
• носить свободную одежду;
• совершать регулярные физические упражнения.

Интерстициальный цистит может тревожить человека на протяжении всей жизни, но лечение часто помогает ослабить симптомы.

Человеку, который наблюдает у себя постоянное давление на мочевой пузырь, важно пройти диагностику и получить план лечения. Если данное состояние оставить без терапии, оно может привести к осложнениям.

С врачом следует увидеться как можно скорее, чтобы исключить наличие инфекций или более серьёзных заболеваний.

источник

Это клинико-физиологический метод исследования, позволяющий проводить качественный и количественный анализ функции мочевого пузыря. Впервые методика была разработана в нашей стране Л. А. Беккерсом и В. М. Шумовским в 1862 г. Они на 32 года опередили Генувилля, который за рубежом считается первым исследователем, измерившим давление в мочевом пузыре. Работы И. Купресова, Н. Соковнина, В. С. Кабичевского, Н. С. Власова явились основой для дальнейшего изучения физиологии мочеиспускания. Измерение давления в мочевом пузыре они осуществляли с помощью водяных и ртутных манометров.

Приборы для измерения давления в мочевом пузыре бывают простые и сложные. Простой аппарат состоит из резинового или пластмассового катетера, соединенного тройником с манометром и сосудом с жидкостью. Манометры могут быть водяными, ртутными, анероидными, магнитными, емкостными и др. Делаются попытки измерять давление в мочевом пузыре с помощью специальных радиокапсул, вводимых внутрь, с последующей телеметрией. Во время наполнения мочевого пузыря измеряется внутрипузырное давление в зависимости от объемов жидкости (газа), а при мочеиспускании определяется микционное давление. Измерение давления дает основную информацию о вязко-эластичных особенностях мочевого пузыря, сопротивлении его опорожнению во время мочеиспускания и о нарушениях иннервации этого органа.

Принцип измерения основан на определении внутрипузырного давления во время непрерывного или ступенчатого наполнения мочевого пузыря известными объемами жидкости или газа. В целях обеспечения сравнимости результатов, полученных у разных лиц, а также воспроизводимости данных у одного и того же обследуемого методика измерения должна быть стандартизована. Комитет по стандартизации в системе международных единиц (СИ) предложил следующую стандартизацию: а) путь доступа — через мочеиспускательный канал или чрескожно-надлобковый; б) вещество для наполнения мочевого пузыря — жидкость или газ (температура вещества выражается в градусах Цельсия — °С; в) положение пациента — лежа, сидя или стоя; г) способ наполнения — непрерывный или ступенчатый; д) скорость наполнения — медленная (10 мл/мин), средняя (10-100 мл/мин), быстрая (100 мл/мин). Скорость наполнения должна быть указана с наиболее возможной точностью. При ступенчатом наполнении мочевого пузыря следует также приводить величины вводимых порций. Техническое оснащение: одно-, двух- или многоканальный катетер (указываются величины катетеров, измерительные приборы).

Аппаратура. Применение газа позволяет просто и быстро исследовать функцию мочевого пузыря. В связи с опасностью воздушной эмболии лучше применять всасывающийся газ, например, углекислый (СО2). Поэтому практически все приборы, работая на СО2, в качестве источника газа используют маленький сменный патрон разового пользования с 10 г жидкого СО2 или баллон многократного пользования, наполненный примерно 250 г СО2. В то время как газовый патрон дает 5 литров газообразного СО2 и его хватает на 5 цистометрических исследований, баллон дает более 100 л этого вещества, позволяющих провести более 100 исследований. Важным преимуществом использования газа является возможность быстрого наполнения им мочевого пузыря, а также то, что отпадает необходимость установки нулевой точки отсчета, так как плотность СО2 практически идентична таковой воздуха. Эти приборы должны иметь надежные редукторы, позволяющие понизить давление вводимого газа и объемные счетчики, обеспечивающие его дозировку. Кроме того, наполнение мочевого пузыря газом можно проводить со скоростью до 200 мл/мин через одноканальный катетер размером 8-12 по шкале Шаррьера, так как сопротивление прохождению газа относительно невелико. В практике скорость наполнения газом не превышает 100- 150 мл/мин. При нормальной емкости мочевого пузыря порядка 400-600 мл исследование (без учета времени на подготовку и уборку) длится менее 10 мин. Сюда входят введение катетера (чаще через мочеиспускательный канал) без предварительной анестезии слизистой оболочки, опорожнение мочевого пузыря (проверка на наличие остаточной мочи), подключение катетера к системе, наполнение пузыря газом (с одновременной регистрацией давления) вплоть до максимальной емкости, прекращение наполнения мочевого пузыря, проба на мочеиспускание, выпуск газа из мочевого пузыря, удаление катетера.

Во время наполнения мочевого пузыря обращают внимание на ощущения обследуемого и двигательные реакции мочевого пузыря, которые наступают непроизвольно или произвольно. Пробы с нагрузкой (кашель, натуживание, смена положения тела) трудно применять из-за сжимаемости газа и выраженного демпфирования резких колебаний давления СО2 — манометром. Поэтому часто трудно определить, возникло ли колебание величины давления вследствие пробы с нагрузкой или из-за реактивного сокращения мочевого пузыря, тем не менее применение газа, по сравнению с жидкостью, имеет большое преимущество, так как характеризуется простотой проведения манипуляции, сравнительной дешевизной аппаратуры, а также тем, что дает возможность получить данные без существенных ошибок. Несмотря на то что методика имеет ряд недостатков, она пригодна для проведения массовых урологических обследований.

Применение жидкости для измерения давления в мочевом пузыре требует значительно больше оборудования. Независимо от вещества, используемого для наполнения,- стерильная вода, изотонический раствор натрия хлорида, изотонический раствор глюкозы или раствор рентгеноконтрастного вещества, необходимо всегда учитывать: а) гидростатическое различие между показателями манометра и мочевым пузырем устраняется путем установления нулевой точки отсчета: б) перфузионное давление вытекающей жидкости не передается на измеряемое внутрипузырное давление; в) в измерительной системе не должно быть пузырьков воздуха, иначе они исказят данные измерений вследствие демпфирующего эффекта.

Согласно рекомендации Комитета по стандартизации, гидростатической нулевой точкой — независимо от положения тела человека (лежа, стоя, сидя) — считают верхний край лонного сращения, так как точное определение этой точки в мочевом пузыре из-за анатомических и геометрических особенностей весьма затруднительно. Разделение перфузионного давления поступающей жидкости от измеряемого внутрипузырного давления лучше всего осуществлять путем использования двухканального катетера с размерами, например, 9 и 12 по шкале Шаррьера.

При применении одноканального катетера необходимо, чтобы скорость наполнения пузыря жидкостью была небольшой, а сопротивление струи вытекающей жидкости существенно не влияло на величину давления в пузыре; если применяется одноканальный катетер 12-го размера по Шаррьеру, то скорость наполнения не должна превышать 20 мл/мин. Целесообразно, чтобы система, подающая жидкость, и особенно система измерения были присоединены как можно ближе к катетеру.

Важнейшим устройством для проведения измерений является манометр. Приборы с механическими манометрами весьма инерционны и поэтому сглаживают сравнительно большие колебания давления. Например, при пробах с нагрузкой, быстро наступающие изменения давления (высокоамплитудные) будут воспроизводиться неполностью, с искажениями, это будет происходить даже тогда, когда поперечник измерительной системы от кончика катетера до мембраны манометра будет большим, а демпфирующий эффект системы будет невелик. Значительно чувствительнее по сравнению с механическими манометрами электроманометры, которые малейшие изменения давления преобразуют в электрические сигналы. Рабочим элементом в них являются полупроводниковые кристаллы, электрическое сопротивление которых зависит от величины изгиба, создаваемого давлением жидкости. Это позволяет использовать катетеры и соединительные трубки с малым диаметром (3-4 по шкале Шаррьера). Применение электроманометров дает возможность получить существенную дополнительную информацию. В частности, при пробах с нагрузкой видны все перепады давления. С их помощью можно проводить исследования на детях, в том числе при чрескожно-надлобковом введении троакара в мочевой пузырь и др.

Рассмотрим простое устройство для измерения давления в мочевом пузыре, которое может быть смонтировано в любом лечебном учреждении. Оно состоит из катетера, который с помощью тройника сообщается с водяным манометром и градуированной банкой (например, аппаратом Боброва) со стерильным изотоническим раствором натрия хлорида, нагретым до температуры 38 °С. Тройник, соединяющий водяной манометр и банку с жидкостью, сообщается через катетер, с полостью мочевого пузыря, давление в котором измеряется по принципу сообщающихся сосудов. Перед исследованием уровень жидкости в манометре (стеклянная градуированная трубка и т. д.) устанавливают на нуле, что соответствует верхнему краю лонного сращения обследуемого. Для равномерной подачи жидкости в мочевой пузырь между тройником и резервуаром устанавливают капельницу. Жидкость из банки медленно (10- 20 мл/мин) поступает в мочевой пузырь в заданном объеме (50 мл). Поворотом крана отключают банку с жидкостью и включают манометр, что дает возможность определить внутрипузырное давление. В период введения очередной порции жидкости водяной манометр отключают. Дробное наполнение мочевого пузыря продолжают до появления первого, затем — императивного позыва к мочеиспусканию; величину давления регистрируют при обоих видах позывов, а также в начале мочеиспускания. Для непрерывного измерения давления в мочевом пузыре используют двухканальный катетер. Полученные данные сопоставляют с клиническими проявлениями болезни и результатами других исследований.

На этот вид исследования тратится значительно больше времени (введение катетера, определение наличия или отсутствия остаточной мочи; подключение трубок к системам подачи воды и измерения давления, проверка системы на отсутствие воздушных пробок; установка уровня жидкости в манометре на нуль; наполнение пузыря до его максимальной емкости; подключение устройства непрерывной регистрации внутрипузырного давления; измерение давления во время мочеиспускания, опорожнение пузыря; удаление катетера). Исследование длится по меньшей мере 30 мин, без учета времени на его подготовку и уборку. Врач должен сам от начала до конца провести все исследования. Следует предпринимать все меры предупреждения загрязнения и инфицирования пациентов при повторном использовании соединительных трубок: их необходимо стерилизовать перед каждым исследованием, Предпочтительнее применение стерильно упакованных трубок разового пользования.

Пути доступа. У взрослых, особенно при использовании газа, одно- или двухканальный катетер обычно вводят через мочеиспускательный канал без предварительной анестезии его слизистой оболочки. Катетер фиксируют с помощью полоски липкого пластыря. Определить давление во время мочеиспускания невозможно, так как сопротивление прохождению струи через катетер искажает получаемую информацию.

Для дифференциально-диагностического анализа функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря следует использовать чрескожно-надлобковый доступ. Под местной анестезией через троакарную цистостому вводят одно- или многоканальный катетер (9-го или 12-го размера по Шаррьеру). Это позволяет измерять давление в пузыре во время мочеиспускания, комбинируя его с определением объемного тока вытекающей мочи (урофлоуметрия). У детей более предпочтительным является чрескожно-надлобковый доступ, ибо введение им катетера без предварительного применения седативных средств затруднительно из-за отсутствия контакта с ними. Кроме того, обезболивающие и седативные препараты влияют на деятельность мочевого пузыря, из-за чего возникают затруднения при интерпретации полученных данных. Всегда следует помнить о возможном наличии у обследуемого пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Методика исследования. Прежде всего клинически оценивают наступающий акт мочеиспускания: характер струи мочи, длину ее проекции (у лиц мужского пола), тип мочеиспускания, участие брюшного пресса (состояние его мышц). Здоровый человек может опорожнить наполненный пузырь за 20-30 с, а также произвольно прекратить мочеиспускание в любой момент. При малом наполнении мочевого пузыря начало мочеиспускания может быть замедленным. Мужчины опорожняют мочевой пузырь непрерывной струей с длиной ее проекции до 1 м, в конце мочеиспускания остатки мочи толчкообразно выбрасываются из мочеиспускательного канала вследствие сильных сокращений его исчерченной мышечной ткани. Женщины также опорожняют мочевой пузырь непрерывно, однако струя мочи может отклоняться в сторону к половым губам.

После произвольного мочеиспускания прежде всего определяют наличие или отсутствие остаточной мочи, затем проверяют состояние экстероцептивной иннервации мочевого пузыря путем введения вначале 100 мл холодной, а потом теплой воды. Концы трубок подсоединяют к манометру и резервуару с жидкостью. Перед началом измерения необходимо откалибровать прибор, измеряющий давление, установить скорость протяжки носителя информации, например, бумажной ленты, проверить, предложив покашлять пациенту, не демпфируются ли перепады давления. При использовании жидкости из измерительной системы удаляют воздушные пузырьки, устанавливают нулевую точку отсчета по верхнему краю лонного сращения.

Во время наполнения пузыря на бумаге регистрируют внутрипузырное давление и объемы введенной жидкости (100-150-200-300. мл) и записывают ощущения обследуемого. Ощущение постепенного наполнения мочевого пузыря, а также моменты как первого, так и максимального позывов к мочеиспусканию являются важными признаками его функционального состояния. В зависимости от поставленных задач исследование может быть расширено посредством применения проб с нагрузкой (особенно при недержании мочи), а также фармакологических препаратов — при подозрении на нервно-мышечную дисфункцию. Комитет по стандартизации предлагает следующие показатели измерения в мочевом пузыре:

а) остаточная моча — количество мочи, которое остается в пузыре после произвольного мочеиспускания;

б) коэффициент мочевого пузыря С — изменение давления в пузыре Р в зависимости от объема его наполнения. Этот коэффициент имеет размерность коэффициента растяжения;

в) максимальная емкость мочевого пузыря — объем наполнения, при котором у пациента появляется императивный, почти болезненный, позыв к мочеиспусканию;

г) эффективная емкость мочевого пузыря — разность между величинами максимальной емкости и остаточной мочой;

д) незаторможенные сокращения мочевого пузыря — непроизвольно появляющиеся колебания внутрипузырного давления с амплитудой 1460 Па и выше, которые пациент произвольно прекратить не может.

Трактовка данных. В настоящее время выделяют 4 фазы наполнения мочевого пузыря: 1) фаза первичного подъема давления на 500-4000 Па, она наступает во время введения первых 20-50 мл жидкости; 2) фаза дилатации мышцы характеризуется почти постоянным внутрипузырным давлением (у взрослых после введения 100 мл жидкости давление поднимается на 500 Па); 3) фаза растяжения коллагена возникает вследствие эластичности соединительной ткани и пластичности мышцы мочевого пузыря, характеризуется четким подъемом внутрипузырного давления (после введения 100 мл жидкости давление поднимается на 1000 Па); 4) фаза сокращения мышцы наступает во время мочеиспускания.

Фаза первичного подъема давления имеет небольшое клиническое значение. Возможно, что ее возникновение связано с методикой измерения. Напротив, фаза дилатации мышцы содержит важную, индивидуально характерную информацию — непроизвольно происходящее сокращение мочевого пузыря с ощущением или без ощущения позыва к мочеиспусканию, более или менее выраженная устойчивость внутрипузырного давления при введений последующих объемов жидкости (при этом можно вычислить коэффициент мочевого пузыря). В этой фазе можно учитывать ощущения обследуемого лица. Непроизвольные сокращения мочевого пузыря во время фазы «дилатации мышцы» у здоровых людей практически не появляются, их возникновение всегда указывает на наличие патологических изменений. Если больной во время сокращений мочевого пузыря не ощущает позывов к мочеиспусканию, то следует думать о возможном нарушении у него чувствительной иннервации. Если больной ощущает непроизвольные сокращения мочевого пузыря и может их затормозить, то прежде всего следует полагать, что заинтересована периферическая часть рефлекторной дуги, осуществляющей мочеиспускание (воспалительный процесс, камень или опухоль мочевого пузыря). Если больной не может задержать непроизвольные сокращения мочевого пузыря или во время их наступает неконтролируемое выделение мочи, то надо думать, что в этом случае нарушено функциональное состояние нервных центров (невропатический мочевой пузырь). Если непроизвольные сокращения мочевого пузыря, при которых выделяется небольшое количество мочи, появляются у больных при физической нагрузке (бег, кашель, поднятие тяжести и др.), то это свидетельствует о его нестабильности.

Выраженный подъем внутрипузырного давления (коэффициент мочевого пузыря менее 20 мл/см) наряду с непроизвольными сокращениями мочевого пузыря или без таковых свидетельствует о повышении его тонуса или о воспалительном (соответственно — дегенеративном) поражении эластических элементов его стенки. Сморщивание мочевого пузыря, имеющее воспалительное, карциноматозное или радиогенное происхождение, определяется при обычном урологическом обследовании, вторичная гипертония мочевого пузыря часто является следствием обструкции, возникающей при его опорожнении. Причинами последней может быть диссинергия мочевого пузыря и сфинктера мочеиспускательного канала.

Ощущение увеличения наполнения мочевого пузыря при объеме жидкости 150-250 мл, появление первого позыва к мочеиспусканию при объеме жидкости 350- 450 мл и императивного позыва при достижении его максимальной емкости, так же как и способность осуществить произвольные сокращения мочевого пузыря и прервать их, являются убедительными критериями оценки сохранности иннервации органа. При сохраненной чувствительности мочевого пузыря должны непременно учитываться как проприоцептивные ощущения — наполнение мочевого пузыря, позыв к мочеиспусканию, так и экстероцептивные — теплое, холодное.

Следует помнить, что многие обследуемые в лабораторных условиях не могут произвольно помочиться (психическое торможение).

Фаза растяжения коллагена непродолжительна, наступает при введении дополнительно примерно 50 мл жидкости. Часто во время исследования больных достичь эту фазу не удается, так как наступающие императивные позывы к мочеиспусканию делают невозможным дальнейшее наполнение мочевого пузыря. При этом важную роль играют как скорость наполнения мочевого пузыря, так и температура вводимой жидкости.

Во время фазы сокращения мышцы вследствие активного сокращения неисчерченной мышечной ткани мочевого пузыря возрастает внутрипузырное давление. При сокращении мышцы возникает срабатывание рефлекса на мочеиспускание. При свободном опорожнении мочевого пузыря в положении обследуемого лежа внутрипузырное давление повышается у мужчин на 5000 Па, у женщин — на 3000 Па. Однако надо учитывать, что около 5% мужчин и 50% женщин могут опорожнять мочевой пузырь посредством расслабления мышц промежности, раскрытия сфинктера мочеиспускательного канала и напряжения брюшного пресса без заметного сокращения мочевого пузыря; они не могут помочиться в положении лежа. Поэтому исследование мочеиспускания у женщин лучше проводить в положении сидя. Если больной в условиях обследования не в состоянии произвольно помочиться, то следует выяснить у него, может ли он самостоятельно начать и прервать мочеиспускание. Недостающую информацию часто можно получить при урофлоуметрии. В затруднительных случаях диагноз изолированного нарушения двигательной иннервации мочевого пузыря или его миогенной недостаточности ставится не только на основании результатов измерения внутрипузырного давления, но и с обязательным учетом других методов исследования.

Страница 1 — 1 из 2
Начало | Пред. | 1 2 | След. | Конец

источник