Длительное удержание мочи недержание мочи

НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ, непроизвольное выделение мочи из мочеиспускательного канала ( уретры ) без позывов к мочеиспусканию.

Встречается при многих заболеваниях мочевой и половой системы мужчин и женщин разного возраста. Недержание следует отличать от неудержания мочи, при котором существует повелительный позыв и невозможность удержать струю мочи. Различают первичное и вторичное недержание мочи.

Первичное недержание обусловливает анатомические врождённые или приобретённые дефекты запирательного аппарата (сфинктеров) мочевого пузыря. При вторичном недержании имеется функциональная недостаточность сфинктеров , медленное формирование условного рефлекса регуляции мочевыделения, потеря указанного рефлекса в результате воздействия неблагоприятных причин или сморщивания мочевого пузыря. У детей недержание мочи часто обусловлено пороками развития мочеполовой системы (эписпадия, экстрофия мочевого пузыря). Ночное недержание мочи, которым страдают чаще мальчики, выделяют в отдельное заболевание (см. Энурез ночной ).

Вторичное недержание мочи происходит при нарушении иннервации мочевого пузыря на уровне проводящих путей спинного мозга. При этом развиваются неврогенные расстройства мочеиспускания, для которых характерны отсутствие позыва к опорожнению, нередко хроническая задержка мочи; одновременно возникают нарушения половой функции. Клинические проявления носят стойкий характер и плохо поддаются лечению. Непроизвольное истечение мочи может проявляться при напряжении у женщин после родовой травмы, при тяжёлом физическом труде. Степень его может быть различной: от выделения нескольких капель до полного опорожнения пузыря при смехе, кашле, половом сношении (коитусе) и т. д.

При лёгкой степени недержания лечение консервативное, применяются электростимуляция мышц промежности, лечебная физкультура, медикаменты, повышающие тонус замыкательного аппарата мочевого пузыря. В тяжёлых случаях прибегают к хирургическому лечению.

Парадоксальное недержание мочи бывает при аденоме предстательной железы или раке предстательной железы или других заболеваниях, когда на фоне переполненного, атоничного мочевого пузыря моча выделяется по каплям. Проявления различных форм недержания мочи чрезвычайно вариабельны.

Лечение направлено на устранение основной причины. Длительное недержание мочи деформирует личностные характеристики человека, ведёт к социальной и сексуальной дезадаптации.

Чтобы назвать причины недержания мочи, рассмотрим как осуществляется нормальное мочеиспускание:
При мочеиспускании происходит выведение из организма жидкости вместе с ненужными продуктами обмена веществ. Моча образуется в почках, которые фильтруют жидкость сосудистого русла и «захватывают» эти ненужные вещества. Затем моча поступает по мочеточникам в мочевой пузырь.
Именно он является тем центральным органом, от которого в значительной степени зависит нормальное мочеиспускание. Вместе с мочеиспускательным каналом мочевой пузырь образует так называемые нижние мочевые пути.

Весь цикл мочеиспускания можно разделить на две составляющие: фазу наполнения мочевого пузыря и фазу выделения мочи. В фазе наполнения мочевой пузырь действует как резервуар и в нем собирается моча. Во время наполнения сфинктер мочевого пузыря находится в сокращенном состоянии, обеспечивая высокое давление в мочеиспускательном канале и препятствуя истечению мочи. При мочеиспускании происходит сокращение мышечного слоя мочевого пузыря, и одновременно наступает расслабление сфинктера, уменьшение сопротивления току мочи в мочеиспускательном канале. Это обеспечивает достаточно легкое и свободное мочеиспускание, которое может быть произвольно начато и также произвольно прервано.

Таким образом, недержание мочи наступает в результате нарушения функции сфинктеров мочевого пузыря, в которых происходят анатомические гормональные изменения. По мнению многих исследователей, одним из факторов развития стрессового недержания мочи является уменьшение анатомической длины уретры (3 сантиметра — критическая длина мочеиспускательного канала, позволяющая женщине удерживать мочу).

Наполнение и опорожнение мочевого пузыря регулируется нервными клетками головного и спинного мозга. У человека имеется несколько отделов нервной системы, играющих ведущую роль в регуляции мочеиспускания — так называемые центры мочеиспускания.

Обычно здоровый человек мочится пять — шесть раз в сутки. Ночью не должно возникать позывов на мочеиспускание. Почему днем человек мочится, а ночью нет? Ночью почки образуют меньшее количество мочи, чем днем, выделяется больше гормонов, уменьшающих выделение жидкости через почки. Если у человека возникают ночные позывы на мочеиспускание, то это можно рассматривать как отклонение от нормы. У мужчин ночное мочеиспускание чаще всего связано с заболеваниями предстательной железы.
Однако наиболее часто недержание мочи наблюдается у женщин.

Заболевание позвоночника и спинного мозга;
Травмы позвоночника ;
Нейрогенный мочевой пузырь ;
Опухоли мочевого пузыря ;
Тяжелые хронические воспаления мочевого пузыря (например, его туберкулез) ;
Недержание мочи возникает также при нарушении анатомического строения женских половых органов:
— опущение стенок влагалища;
— опущение и выпадение матки;
Тяжелые, затяжные или стремительные роды;
гинекологические вмешательства (экстирпация матки, удаление межсвязочных опухолей) ;
Эндоуретральные операции ;
Непосильный физический труд ;
Травма промежности ;
Тяжелые воспалительные заболевания женских половых органов ;
Заболевания предстательной железы у мужчин (простатит, аденома).

Ослабление мышц тазового дна является основной причиной развития стрессового недержания мочи у женщин. Функция тазового дна может нарушаться вследствие одной или сочетания нескольких причин: ослабления тазовых мышц, повреждения соединительно-тканных структур тазового дна, нарушения координации различных мышечных групп.

У здоровых людей любые значимые физические нагрузки, например, подъем тяжести, бег, кашель, могут привести к увеличению внутрибрюшного давления, повышенное давление передается на мочевой пузырь и приводит к повышению внутрипузырного давления. Давление в мочеиспускательном канале значительно превышает внутрипузырное давление и моча удерживается в мочевом пузыре.

При резких и сильных подъемах внутрибрюшного давления, например, при очень сильном кашле, мышечные элементы тазового дна могут рефлекторно сокращаться, тем самым еще дополнительно увеличивая давление в мочеиспускательном канале. Именно этот активный механизм удержания является ведущим у здоровых. Снижение тонуса тазового дна приводит к опущению тазовых органов: матки, влагалища, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, прямой кишки. При повышении внутрибрюшного давления внутрипузырное давление будет повышаться в большей степени, и может превысить давление в мочеиспускательном канале. Это обстоятельство является причиной истечения мочи из мочевого пузыря, то есть стрессового недержания мочи.

У женщин со стрессовым недержанием мочи содержание коллагена в тазовых связках и в коже на 40% меньше, чем у здоровых женщин такого же возраста. Следствием уменьшения количества коллагена является ослабление тазового дна и возникновение опущения тазовых органов. Низкое содержание коллагена может быть врожденной, индивидуальной особенностью организма..Поэтому недержание мочи может развиваться у молодых нерожавших женщин, у которых все другие причины ослабления тазового дна практически исключены.

Другим объяснением нарушений коллагенового баланса могут быть гормональные изменения, наблюдаемые у женщин в менопаузе. Некоторые исследователи большое значение придают недостатку в организме витамина С (аскорбиновой кислоты). Это приводит к снижению прочности любых структур, в состав которых входит коллаген. Установлено, что курение приводит к снижению содержания в организме витамина С. Этот факт может объяснить большую частоту стрессового недержания мочи у курящих женщин по сравнению с некурящими соответствующего возраста.

Одной из причин недержания может быть непосредственное повреждение структуры сфинктера. Чаще наружный сфинктер повреждается при тяжелых сочетанных травмах, сопровождающихся переломами тазовых костей. У мужчин повреждение наружного сфинктера может произойти во время операций на предстательной железе, например, по поводу доброкачественной гиперплазии (аденомы) простаты. К недостаточности сфинктера могут привести травмы спинного мозга.

Состояние, лежащее в основе ургентного недержания мочи, называется гиперактивность (повышенная активность) мочевого пузыря.

До 2-3 летнего возраста гиперактивность является физиологической. Постепенно у детей начинают появляться признаки контроля за мочеиспусканием. Сначала прекращается непроизвольное мочеиспускание днем, несколько позднее — ночью. У более старших детей процесс мочеиспускания аналогичен таковому у взрослых. Проявлением нарушения регуляции мочевого пузыря у детей является энурез.

Частота гиперактивности мочевого пузыря у взрослых достаточно велика и достигает 10-15%. Не у всех больных гиперактивность настолько выражена, что приводит у ургентному недержанию мочи. Распространенность этой формы недержания мочи повышается с возрастом. Во всех возрастных группах ургентное недержание чаще наблюдается у женщин.

Ургентное недержание мочи может провоцироваться какими-либо внешними факторами. Чаще всего в качестве провоцирующих раздражителей выступают звук падающей струи воды, мытье рук, посуды, прием алкогольных напитков, нервное возбуждение, кашель. Большинство больных отмечают большую частоту эпизодов неудержания мочи в холодное время года. Некоторые пациенты отмечают появление неудержимого позыва на мочеиспускание во время выхода на улицу, то есть с тепла на холод.

В нашей практике были отмечены случаи необычных факторов, провоцирующих неудержание мочи — подъем на лифте, скрип двери и так далее.

У мужчин недержание переполнения чаще всего вызывается нарушением оттока мочи вследствие доброкачественной гиперплазии (аденомы) предстательной железы, реже рака простаты и сужения мочеиспускательного канала.

В некоторых случаях эпизоды недержания мочи могут быть связаны с различными внешними факторами и исчезать после прекращения их влияния.
У пожилых пациентов и больных с нарушением подвижности инфекционно-вопалительные заболевания мочевого пузыря, в частности, острый цистит, вызывающие сильные позывы на мочеиспускание, могут приводить к неудержанию мочи.
У пожилых женщин подтекание мочи может быть связано с воспалением мочеиспускательного канала или воспалением влагалища. Эти состояния сопровождаются учащением мочеиспускания, наличием императивных позывов, жжением при мочеиспускании и, иногда, недержанием мочи.
В некоторых случаях неудержание мочи наблюдается у больных с нарушением функции кишечника, у которых имеется склонность к запорам.
Нередки случаи неудержания мочи у людей в состоянии сильного алкогольного опьянения. Причиной этого является существенное снижение чувствительности мочевого пузыря.

Для выяснения причин и степени стрессового недержания мочи тщательно собираются жалобы больных, история развития заболевания, женщин просят заполнить дневник мочеиспусканий, где просят, в том числе, фиксировать частоту и объем мочеиспусканий, количество и толщину прокладок, которые используются в течение суток. Часто во время тщательного врачебного осмотра и специальных тестов уже удается определить причину недержания мочи и даже выбрать оптимальный метод лечения. Однако в некоторых случаях может потребоваться ультразвуковое и рентгеновское исследование мочевого пузыря, цистоскопия (оптический осмотр мочевого пузыря), а иногда и уродинамическое исследование (компьютеризированное изучение накопительной и изгоняющей функций мочевого пузыря). Выполняются анализы мочи и ее посевы на микрофлору.

В настоящее время имеется три основных методы лечения недержания мочи: немедикаментозный, медикаментозный и хирургический.

Дня каждого из них есть определенные показания, и выбор оптимального подхода к лечению конкретного больного с недержанием мочи производит врач после тщательного обследования пациента. Хирургическое лечение применяется только при безуспешности консервативной терапии.

К немедикаментозному лечению недержания мочи относятся проведение тренировки мочевого пузыря, выполнение упражнений для тазовых мышц.

Методика тренировки мочевого пузыря включает три основных компонента: обучение, создание плана мочеиспусканий и его выполнение.

Основной смысл тренировки заключается в соблюдении больным заранее установленного и согласованного с врачом плана мочеиспусканий, то есть пациент должен мочиться через определенные интервалы времени. У пациентов в течение нескольких лет заболевания формируется своеобразный стереотип мочеиспускания, заключающийся в стремлении опорожнить мочевой пузырь при возникновении даже незначительного позыва. Это стремление обусловлено страхом перед возможным неудержанием мочи, которое может произойти в неподходящей обстановке.

Программа тренировки мочевого пузыря направлена на прогрессивное повышение интервала между мочеиспусканиями. При этом больной должен стараться мочиться не когда возникает позыв на мочеиспускание, а в соответствии со своим индивидуальным планом на день. Дня этого пациенты должны сдерживать возникающие позывы на мочеиспускание посредством сильного сокращения анального сфинктера.

Лечение по программе тренировки мочевого пузыря обычно продолжается несколько месяцев. Рекомендуется повышать интервал между мочеиспусканиями на полчаса каждые 2-3 недели до достижения периода времени в 3-3,5 часа.

Тренировка мочевого пузыря чаще всего проводится в сочетании с медикаментозным лечением. Ко времени окончания курса медикаментозной терапии, обычно продолжающейся 3 месяца, должен быть сформирован новый психологический стереотип мочеиспусканий. Прекращение приема препаратов вследствие этого не должно приводить к возобновлению учащения мочеиспускания и недержанию мочи.

Тренировка мочевого пузыря назначается всем больным с расстройствами мочеиспускания.

У больных с тяжелыми интеллектуальными нарушениями и отсутствием контроля за нижними мочевыми путями и недержанием мочи рекомендуется использовать специально адаптированную методику «мочеиспускания по подсказке». Она состоит из трех основных этапов:

На первом этапе необходимо научить умственно отсталого больного отмечать состояния, когда он мокрый из-за мочеиспускания в постель, а когда сухой.

Читайте также: Нитрат и нитрит в моче

При успешном выполнении целей первого этапа можно приступать ко второму этапу лечения. Важнейшей задачей при этом является научить больного воспринимать позыв на мочеиспускание и давать знать об этом окружающим.

Целью третьего этапа тренировки является достижение больным полного контроля над мочеиспусканием.
Отмечено, что весьма эффективно при проведении лечения такой категории больных поощрять их каким-либо образом на каждом этапе лечения.

Медикаментозное лечение применяется при всех формах недержания мочи, однако наибольшая эффективность отмечается у больных с ургентным недержанием.

Задачами медикаментозного лечения у таких пациентов являются снижение сократительной активности мочевого пузыря и увеличение его функциональной емкости.

Клинически это должно выражаться в урежении мочеиспусканий, уменьшении интенсивности позывов и исчезновении неудержания мочи.
Препаратами, рекомендуемыми для лечения ургентного недержания мочи в качестве «первой линии» терапии, являются спазмолитические препараты и антидепрессанты.

Одним из наиболее эффективных препаратов является дриптан. Его эффект обусловлен прямым расслабляющим действием на мышцу мочевого пузыря, кроме того, дриптан прерывает раздражающие нерегулярные импульсы со стороны центральной нервной системы.

Под действием дриптана мочевой пузырь «успокаивается», «расслабляется», увеличивается его объем, он начинает накапливать мочу, благодаря чему исчезают настоятельные позывы. Вы будете реже ходить в туалет.

Дриптан после принятия необходимой дозы начинает действовать в течение 30 минут -1 часа. Исчезновение или ослабление болезненных симптомов наступает через 1 месяц от начала лечения.

Зля каждого из вас необходим индивидуальный подбор дозы дриптана. Для одних это будет 1 / 2 таблетки 1-2 раза в день, для других немного больше.В каждом конкретном случае эффективную дозировку подбирает только врач. Не пытайтесь принимать дриптан самостоятельно.

Продолжительность одного курса лечения больных с ургентным недержанием мочи обычно не превышает 3 месяцев.

После окончания лечения его эффект обычно сохраняется несколько месяцев, реже дольше. При недостаточной эффективности первого курса лечения или развития возобновления недержания возможно проведение еще одного или нескольких повторных курсов терапии.

Хирургическое печение недержания мочи

Хотя у большинства больных с недержанием мочи достигаются хорошие результаты при применение консервативных методов лечения, некоторым из них приходиться применять хирургические методы. Выбор метода операции определяется формой недержания мочи и эффективностью предшествующего нехирургического лечения. Чаще всего оперативное лечение применяется у больных с стрессовым недержанием мочи и недержанием переполнения, реже — при ургентной форме недержания.

К недержанию мочи необходимо относиться так же, как к любым другим заболеваниям. В нем нет ничего предосудительного или постыдного. Его причинами являются известные отклонения в структуре и функции некоторых систем организма, которые могут эффективно устраняться различными методами лечения.

Недержание мочи у пожилых не должно рассматриваться как естественное проявление старения организма. Независимо от возраста больного, всегда можно найти приемлемое решение в каждом конкретном случае.

Необходимо учитывать, что эффективность лечения во многом зависит от своевременности обращения за медицинской помощью. Чем раньше начать лечения, тем лучших результатов можно добиться.
Профилактически рожавшие женщины должны обязательно пройти консультацию уролога и гинеколога, даже при отсутствия недержания мочи.

Приводим Вам тот ряд вопросов, которые чаще всего задаёт врач при беседе с пациентами, для того, чтобы выяснить, есть ли у Вас недержание и если есть, то какого типа.
Поставив эти вопросы сами себе, Вы сможете подготовиться к разговору с врачом.

Как часто за день Вы посещаете туалет?
Часто ли у Вас бывает ощущение того, что мочевой пузырь не полностью опорожнён?
Бывают ли у Вас сильные позывы к мочеиспусканию и непроизвольная потеря мочи?
Встаёте ли Вы ночью для того, чтобы сходить в туалет?
Испытываете ли Вы позывы к мочеиспусканию в тот момент, когда Вы приходите домой? Если да, то как давно?
Успеваете ли Вы дойти до туалета прежде, чем начнётся мочеиспускание?
Чувствуете ли Вы позывы к мочеиспусканию перед тем, как мочевой пузырь опорожниться?
После того, как вы почувствовали позывы к мочеиспусканию необходимо Вам сразу же идти в туалет или Вы можете потерпеть (дольше 15 минут)?
Как часто происходит непроизвольное выделение мочи? Происходит это в течение дня, по ночам, каплеобразно, струйно?
Провоцируют какие-либо ситуации непроизвольное выделение мочи, такие, например, как: кашель, смех, чихание и поднятие тяжестей?
Чувствуете ли вы жжение при мочеиспускании?
Бывает ли у Вас такое явление: Вы находитесь в туалете, и, несмотря на то, что Ваш мочевой пузырь наполнен, Вы не можете его опорожнить?
Продолжается ли каплеобразное выделение мочи, после того как Вы уже сходили в туалет?
Употребляете ли Вы какую-либо продукцию против недержания?
Первое непроизвольное выделение мочи произошло во время первой беременности или непосредственно после родов?
Может ли шум текущей воды вызвать у Вас позыв к мочеиспусканию?

Медицинская энциклопедия : используй знания для здоровья

источник

Инконтиненция, или недержание мочи, – непроизвольное, неконтролируемое волевым усилием вытекание мочи. Это симптом патологического процесса различного генеза, самостоятельным заболеванием подобное состояние не является.

Инконтиненция – одна из самых часто диагностируемых урологических патологий в мире, приводящих к ухудшению качества жизни людей разных возрастов. По усредненным статистическим данным исследователей в области урологии от 15 до 40% населения России страдает от той или иной формы недержания, а у 20% женщин состояние носит постоянный характер. Среди детей показатели выше, составляют от 12 до 70%.

Инконтиненция чаще наблюдается у пожилых людей и детей дошкольного возраста. В возрастной группе до 40 лет недержание преимущественно диагностируется у женщин. С возрастом частота подобного патологического состояния увеличивается у обоих полов: у женщин в силу ослабления сфинктеров, опущения матки и других проблем; у мужчин из-за возрастных изменений и заболеваний простаты.

Самопроизвольная утечка мочи влияет на все аспекты жизни, приводя к психоэмоциональным расстройствам, социальной, профессиональной, семейной, бытовой дезадаптации.

Причин развития инконтиненции множество. У разных полов в силу анатомических особенностей они разные.

Причины недержания мочи у детей:

детский церебральный паралич;
гиперактивность детей;
позвоночно-спинномозговые или черепно-мозговые травмы, нарушающие нервную регуляцию функций органов таза;
инфекции – миелит, арахноидит и т. п.;
психические заболевания – аутизм, эпилепсия, шизофрения, олигофрения;
инфравезикулярная обструкция;
гипоспадия;
эктопия устья мочеточника;
гипоспадия;
нарушение секреции вазопрессина – антидиуретического гормона;
аллергические болезни – бронхиальная астма, аллергический ринит, атопический дерматит – способствуют повышенной возбудимости мочевого пузыря;
урогенитальные заболевания – уретрит, цистит, баланопростит у мальчиков, вульвовагинит у девочек;
стрессы, психоэмоциональные переживания.

Причины недержания мочи у взрослых:

ожирение;
хронические воспалительные болезни – цистит, эндометрит, уретрит, простатит;
тяжелые или многократные роды;
климакс с дефицитом эстрогенов у женщин;
пролапс или полное выпадение влагалища и матки;
возрастное ослабление мышц и связок органов, которые расположены в малом тазу;
аденома простаты;
злокачественные новообразования в мочевом пузыре, простате или других органах;
хирургические вмешательства – трансуретральная резекция простаты, радикальная простатэктомия у мужчин;
тяжелый труд или занятия силовыми видами спорта;
болезни нервной системы – болезнь Альцгеймера или Паркинсона, рассеянный склероз, инсульт;
гистерэктомия у женщин;
травмы промежности;
лучевое облучение низа живота, применяемое при лечении онкологии;
хронические запоры;
рубцовые и спаечные процессы вследствие травм и операций в малом тазу;
фармакологические препараты – антидепрессанты, транквилизаторы, альфа-адреноблокаторы, наркотики, нейролептики;
поражение нервов, регулирующих процесс мочеиспускания, при травмах или операциях на позвоночнике.

Предрасполагающие факторы:

аномалии развития мочеполовой сферы;
генетическая предрасположенность;
женский пол;
тяжелые условия труда;
расовый фактор;
коллагеновый статус.

Патогенез инконтиненции может быть различным в зависимости от этиологического фактора, ее вызвавшего, но появление симптома невозможно без заболевания, например, простатита, или нарушения анатомического соотношения органов.

Утечка мочи может иметь два пути возникновения:

нарушение дислокации уретровезикального сегмента и мочеиспускательного канала вследствие слабости связочного аппарата;
патология самой уретры и/или сфинктеров, приводящая к нарушению функции замыкания.

При тяжелых осложненных родах, ожирении, в преклонном возрасте тазовые мышцы могут растягиваться либо ослабевать, утрачивая способность удерживать органы малого таза в физиологически правильном положении. Мочевой пузырь, опускаясь вниз, начинает давить на влагалище, нарушая сократительную способность сфинктера уретры. Утечку небольшого количества мочи вызывает дополнительное давление на пузырь при кашле, напряжении брюшной стенки при запорах, смехе, чихании или физической активности.

В другом случае патология тазовой диафрагмы, связок или мышц тазового дна вызывает смещение вниз передней стенки влагалища, которая из-за тесной анатомической связи влечет за собой мочевой пузырь. В результате дно последнего грыжевым мешком выпячивается в полость влагалища или за ее пределы, формируя цистоцеле. Месторасположения мочеиспускательного канала при этом часто меняется: происходит опущение – уретроцеле.

Международная классификация предусматривает несколько видов или форм утечки мочи:

Стрессовое. Типы: 0, 1, 2, 2а, 2б или 3.
Ургентное.
Парадоксальное, или недержание переполнения.
Транзиторное, или временное.
Смешанное.

В соответствии с другой классификацией инконтиненция бывает:

Стрессовая.
Экстрауретральная.
Ночной энурез.
Императивная форма.
Неосознанная (рефлекс-недержания).
Утечка после мочеиспускания.

Это самый часто выявляемый вид инконтиненции. Непроизвольное вытекание небольшого количества мочи провоцируется смехом, кашлем, бегом, поднятием тяжести или другими физическими нагрузками, за счет которых повышается внутрибрюшное и внутрипузырное давление.

Причина развития патологии в этом случае – ослабление связок тазового дна из-за понижения коллагена. В результате развивается гипермобильность шейки мочеиспускательного канала и нарушение функционирования уретрального сфинктера, который при повышении внутрипузырного давления смыкается неполностью, вызывая частичное выделение мочи. Позыв к мочеиспусканию отсутствует.

Стрессовое недержание диагностируется у курильщиков, женщин в период постменопаузы, у мужчин после хирургического удаления или других операций на простате.

Вытекание мочи связано с нестерпимо сильным позывом к мочеиспусканию, который возникает неожиданно. Человек не может отложить мочеиспускание даже на несколько минут, испытывая потребность немедленно помочиться. Часто больные жалуются, что моча начинает вытекать до того, как они успевают добежать до туалета. Иногда при императивном недержании позывы выражены слабо или отсутствуют.

Причиной является повышение активности мочевого пузыря. Провоцирующими факторами выступают: звук льющейся воды, перемена температуры окружающего воздуха, алкоголь, нервное перевозбуждение.

В урологической практике чаще наблюдается комбинирование нескольких типов инконтиненции, особенно стрессового + ургентного. В таких случаях речь идет о смешанной форме утечки мочи, характерной для женщин пожилого возраста. Пациентки жалуются на самопроизвольное вытекании мочи при отсутствии позывов к мочеиспусканию во время кашля, подъема тяжести или до того, как успели помочиться при неудержимом позыве.

Развивается при алкогольном опьянении, запорах, остром воспалительном процессе мочевого пузыря, влагалища и других внешних факторах, при устранении которых неконтролируемое выделение мочи самостоятельно прекращается, процесс мочеиспускания приходит в норму.

С проблемой недержания следует обратиться сначала к урологу или гинекологу, который назначит ряд диагностических исследований, направленных на выяснение причины патологического состояния. Не исключено, что может потребоваться консультация и лечение у врача-невролога, психиатра, эндокринолога, онколога.

Опрос больного необходим для сбора анамнеза. Врач выясняет причину недержания, детали развития патологии, продолжительность, степень выраженности непроизвольного выделения мочи, частоту мочеиспусканий в ночное и дневное время, принимает ли пациент лекарственные препараты и какие. Собирает сведения об имеющихся гинекологических или урологических заболеваниях.
Гинекологический осмотр необходим для оценки гинекологического статуса. Выявляются воспалительные процессы, опущение или полное выпадение матки и влагалища, цистоцеле.
Пальпация низа живота помогает выявить локализацию болей (если они есть), наличие опухоли и т. д.
Аускультация в этом случае не проводится.

Пациент на протяжении 2 дней должен вести дневник, в котором записывать чистоту мочеиспусканий за сутки, объем мочи, выделенной при каждом опорожнении пузыря, количество эпизодов неконтролируемой утечки мочи.

Посев мочи на микрофлору. После посева проводится бактериологический анализ с целью идентификации микроорганизма и определения его восприимчивости к антибиотикам или другим химиотерапевтическим препаратам.
Общий анализ мочи. Для выявления воспаления.
Гистологическое и цитологическое исследование биоптата, взятого во время пункции либо удаления новообразования хирургическим путем. Диагностика направлена на выяснение характера опухоли, если она обнаружена во время общего обследования.

УЗ-диагностика мочевого пузыря и остальных органов, располагающихся в малом тазу. Направлено на определение анатомического состояния тазового дна, воспалительных заболеваний, опухолевых образований.
Ретроградная цистометрия – уродинамическое обследование мочевого пузыря. Оценивается резервуарная функция органа путем определения внутрипузырного давления при его наполнении.
Цистография– рентген мочевого пузыря с контрастным веществом.
Урофлоуметрия – исследование уродинамики. Метод широко используется для оценки сократительной функции мышц тазового дна и проходимости уретры. Проводится регистрация скорости вытекания струи мочи во время мочеиспускания.
Уретроцистоскопия – эндоскопический метод диагностики полости мочевого пузыря с применением цистоскопа.
Электромиография – электрофизиологический метод диагностики, во время которого регистрируется электрическая активность мышц и нервов мочевого пузыря. Оценивается сократительная способность сфинктеров и мышц.
Цистоуретрограма – рентгенодиагностика мочевого пузыря. Делается рентгенологический снимок пузыря после его опустошения и введения йодсодержащего контраста.

Стресс-тест мочевого пузыря. При наполненном пузыре пациента просят покашлять или потужиться. Врач подтверждает факт самопроизвольного вытекания мочи.
Тест Бонни разработан для выявления недержания при напряжении. Мочевой пузырь наполняется жидкостью, после чего пациента просят сильно покашлять или напрячь мышцы живота. Этот тест отличается от обычного стрессового теста поднятием шейки пузыря специальным инструментом или пальцем, который вводят через влагалище.
Тест прокладок. Обычные одноразовые прокладки помогают определить примерный объем самопроизвольно вытекающей мочи и частоту утечек.

Возможны другие тестирования: одночасовой прокладочный тест; проба Вальсальвы; стоп тест с введенным тампоном-аппликатором.

Инконтиненция лечится консервативно (немедикаментозная и медикаментозная терапия) или оперативно. Способ лечения, выбор медикаментов и их дозировок, а также длительность подбирается доктором индивидуально в зависимости от тяжести патологии, степени выраженности недержания мочи, возраста больного. Вопрос об оперативном вмешательстве решается при неэффективности медикаментозного лечения.

соблюдение диеты: резкое ограничение продуктов и напитков, раздражающих слизистую уретры и мочевого пузыря;
борьба с лишними килограммами и дальнейший контроль веса;
специальные упражнения для тренировки мышц мочевого пузыря;
стимулированное мочеиспускание;
мочеиспускание по индивидуально составленному графику;
использование специальных медицинских устройств, например пессария.

Лекарственная терапия является неотъемлемой частью избавления от любой формы недержания, особенно эффективна при урогенитальном недержании.

Назначаются лекарства из следующих клинико-фармакологических групп:

спазмолитики;
блокаторы м-холинорецепторов;
антихолинергитики;
антидепрессанты.

Дозировки подбираются индивидуально. Лечение длительное. В большинстве случаев продолжительность курсового приема лекарств не дольше 3 месяцев. Эффект от лечения сохраняется на протяжении нескольких месяцев, после чего требуется повторное проведение курса.

Вид и тактика вмешательства определяется, отталкиваясь от формы патологии и результата ранее проводимого консервативного лечения. Оперативное лечение чаще показано пациентам с парадоксальной или стрессовой формой недержания, реже – с ургентной.

инъекционное лечение: пациенту делают инъекции гомогенизированного аутожира, коллагена, тефлоновой пасты;
слинговые операции с использованием синтетических материалов – протезов:
уретропластика (цистоуретропексия) синтетической петлей;
парауретральные инъекции с введением биополимеров;
установка искусственного сфинктера (имплантата) мочевого пузыря.
кольпосуспензия.

источник

Недержание мочи (инконтиненция) – непроизвольное вытекание мочи, которое невозможно контролировать волевым усилием. Патология широко распространена во всем мире. Данные о распространенности недержания мочи противоречивы, что объясняется как различиями в выборе изучаемых популяций, так и тем, что лишь небольшая часть больных, страдающих различными формами недержания мочи, обращается в медицинские учреждения. Выделяют стрессовое, ургентное, смешанное, парадоксальное, временное недержание мочи. Диагностика заключается в обследовании мочеполовой системы и выявлении причины недержания мочи, в соответствии с которой осуществляется выбор лечебной тактики.

Усредненные данные говорят о том, что недержанием мочи в той или иной форме страдает около 20% населения всего земного шара. Российские исследователи в области урологии утверждают, что недержание мочи наблюдается у 12-70% детей и 15-40% взрослых. С возрастом частота недержания мочи возрастает как у мужчин, так и у женщин. В группе людей младше сорока лет недержание чаще встречается у женщин. В старшей возрастной группе доля мужчин увеличивается из-за возрастных изменений простаты.

Недержание мочи резко ухудшает качество жизни пациентов, приводит к развитию психоэмоциональных расстройств, профессиональной, социальной, семейной и бытовой дезадаптации. Недержание мочи является не самостоятельным заболеванием, а лишь проявлением патологических процессов различного генеза. Подход к лечению недержания мочи должен определяться с учетом основного заболевания.

Выделяют ложное и истинное недержание мочи.

Ложным недержанием мочи называется непроизвольное вытекание мочи при врожденных (тотальная эписпадия уретры, экстрофия мочевого пузыря, эктопия устья мочеточника с выходом во влагалище или мочеиспускательном канале и т. д.) или приобретенных (мочевой свищ после травмы) дефектах уретры, мочеточника или мочевого пузыря.

Истинное недержание мочи. Если недержание мочи развивается при отсутствии перечисленных и подобных им грубых дефектов, оно называется истинным.

Анатомические нарушения и местные нарушения чувствительности. Многократные или осложненные роды, ожирение, хронические воспалительные заболевания органов малого таза, операции на органах малого таза, занятия тяжелой атлетикой и некоторыми другими видами спорта могут изменять нормальное анатомическое взаиморасположение тазовых органов и влиять на порог чувствительности нервных рецепторов. Следствием изменений в мочевыводящем канале, мочевом пузыре, связках и фасциях тазового дна становится недержание мочи.

Гормональные причины недержания мочи. Дефицит эстрогенов при климаксе приводит к развитию атрофических изменений в оболочках мочеполовых органах, связках и мышцах тазового дна, что, в свою очередь, становится причиной недержания мочи.

Травмы и заболевания центральной и периферической системы. Недержание мочи может развиться при нарушении кровообращения, воспалительных заболеваниях, травмах и опухолях спинного и головного мозга, сахарном диабете, рассеянном склерозе и некоторых пороках развития центральной и периферической нервной системы.

Для начала рассмотрим процесс нормального мочеиспускания. Моча вырабатывается почками, поступает в мочевой пузырь, накапливается и растягивает его стенки. Детрузор (мышца, изгоняющая мочу) в процессе наполнения пузыря находится в расслабленном состоянии. При определенном давлении рецепторы в стенке мочевого пузыря возбуждаются. Появляется позыв на мочеиспускание. Детрузор напрягается, сфинктер мочевого пузыря расслабляется. Мочеиспускание происходит, когда давление в детрузоре превышает давление в уретре. В норме человек может контролировать мочеиспускание, напрягая и расслабляя сфинктер и мышцы тазового дна.

Стрессовым называется недержание мочи, возникающее при состоянии, которое сопровождается повышением внутрибрюшного давления (интенсивная физическая нагрузка, кашель, смех). Позывы на мочеиспускание при этом отсутствуют.

Стрессовое недержание мочи возникает вследствие ослабления тазового дна при пониженном содержании коллагена в тазовых связках. Снижение уровня коллагена бывает врожденным, но чаще развивается при недостатке эстрогена в менопаузальном и постменопаузальном возрасте.

Стрессовое недержание чаще развивается у курящих женщин. Курение приводит к понижению уровня витамина С в организме. Поскольку снижение уровня витамина С влияет на прочность коллагеновых структур, некоторые исследователи полагают, что причиной стрессового недержания мочи у курящих женщин также является дефицит коллагена.

Одной из причин стрессового недержания мочи является развитие чрезмерной подвижности шейки мочевого пузыря или несостоятельности жима (сфинктера) мочевого пузыря. Шейка при этих состояниях растянута или смещена. Сфинктер не может полноценно сокращаться. Отсутствие достаточного сопротивления при повышении внутрибрюшного давления становится причиной недержания мочи.

Причиной стрессового недержания мочи в некоторых случаях становится непосредственное повреждение сфинктера (при переломе тазовых костей, повреждении наружного сфинктера у мужчин во время операции на предстательной железе и т. д.).

Ургентным называется недержание мочи, возникающее при повелительном (императивном) позыве на мочеиспускание. Больной испытывает потребность помочиться немедленно и не может отложить мочеиспускание даже на очень короткий промежуток времени. В некоторых случаях ургентного недержания мочи позыв не выражен или слабо выражен.

Напряжение детрузора в фазе наполнения (гиперактивность мочевого пузыря) является нормой у детей в возрасте до 2-3 лет. Затем тонус детрузора меняется. Однако, примерно у 10-15% людей гиперактивность мочевого пузыря сохраняется в течение всей жизни. Недержание мочи при этом появляется, если давление в мочевом пузыре превышает давление в уретре.

В некоторых случаях гиперактивность мочевого пузыря развивается при патологических процессах в центральной и периферической нервной системе. В качестве провоцирующего фактора при ургентном недержании могут выступать внешние раздражители (нервное возбуждение, прием алкогольных напитков, звук текущей воды, выход из теплого помещения на холод). Значимость контроля над мочеиспусканием в отдельных случаях становится причиной невротической «привязки» ургентного недержания мочи к определенным событиям (например – появление на людях).

При смешанном недержании наблюдается сочетание симптомов ургентного и стрессового недержания мочи.

Развивается у пожилых пациентов, страдающих заболеваниями мочеполовых органов (чаще — аденомой простаты, реже – стриктурой уретры различной этиологии и раком простаты). Связано с перенаполнением и перерастяжением мочевого пузыря из-за длительно существующих препятствий оттоку мочи.

В отдельных случаях недержание мочи развивается при воздействии ряда внешних факторов (острый цистит у пожилых людей, сильное алкогольное опьянение, запоры) и исчезает после устранения этих факторов.

Диагностика начинается с определения причин и выраженности недержания мочи. Собирают жалобы пациентов, подробный анамнез развития недержания. Пациент заполняет дневник мочеиспусканий, в котором отражается объем и частота мочеиспусканий. При недержании мочи у женщин большое диагностическое значение приобретает консультация гинеколога с проведением гинекологического осмотра, во время которого выявляется цистоцеле, опущение матки и влагалища. Проводится кашлевый тест (при выраженном опущении матки и передней стенки влагалища тест иногда бывает отрицательным; в таком случае предполагается возможная скрытая форма недержания мочи). Для точного определения потерь мочи проводится прокладочный тест.

Анатомическое состояние тазового дна, накопительная и эвакуаторная функции мочевого пузыря исследуются при помощи УЗИ мочевого пузыря или уретроцистографии. Проводится лабораторное исследование мочи, выполняются посевы мочи на микрофлору.

В наше время недержание мочи лечится как консервативно (медикаментозная и немедикаментозная терапия), так и оперативно. Терапевтическая методика подбирается урологом индивидуально после детального обследования пациента, определения причин и степени недержания мочи. Показанием к хирургическому лечению недержания мочи является неэффективность или недостаточный эффект консервативной терапии.

Всем больным с недержанием мочи показаны тренировки мочевого пузыря. Пациентам рекомендуют выполнять упражнения для тазовых мышц. Проводятся общие мероприятия (нормализация физической активности, диета, способствующая снижению веса).

Тренировка мочевого пузыря состоит из трех этапов: обучения, составления плана мочеиспусканий и выполнения этого плана. У пациента, в течение длительного времени страдающего недержанием мочи, вырабатывается особый стереотип мочеиспускания. Больной боится, что мочеиспускание может произойти в неподходящее время, поэтому старается опорожнить мочевой пузырь заблаговременно, при возникновении первого слабого позыва.

Тренировка мочевого пузыря проводится для того, чтобы постепенно увеличить временной интервал между мочеиспусканиями. Для пациента составляется индивидуальный план мочеиспусканий. Если позывы на мочеиспускание появляются в неурочное время, больной должен их сдерживать, интенсивно сокращая анальный сфинктер. Вначале устанавливается минимальный интервал между мочеиспусканиями. Через каждые 2-3 недели этот интервал увеличивают на 30 минут до тех пор, пока он не достигнет 3-3,5 часов.

Как правило, тренировка мочевого пузыря проводится одновременно с курсом медикаментозной терапии. Лечение продолжается около трех месяцев. По истечении этого периода времени у пациента обычно формируется новый стереотип мочеиспусканий. При успешном лечении отмена медикаментов не должна вызывать учащения мочеиспусканий или приводить к недержанию мочи.

Создана специальная методика тренировки мочевого пузыря для пациентов с тяжелыми интеллектуальными нарушениями – так называемые «мочеиспускания по подсказке». Обучение проводится в три этапа. Вначале пациента учат определять, когда он сухой, а когда – мокрый после мочеиспускания. Затем обучают распознавать позыв и сообщать о нем окружающим. На последнем этапе добиваются полного контроля пациента над мочеиспусканием.

Медикаменты применяются при лечении всех форм недержания мочи. Наибольший эффект от медикаментозной терапии наблюдается у пациентов с ургентным недержанием. Лекарственные средства назначают, чтобы увеличить функциональную емкость мочевого пузыря и снизить его сократительную активность.

Препаратами выбора при лечении ургентного недержания мочи являются спазмолитики и антидепрессанты. Один из наиболее эффективных препаратов, применяющийся при терапии недержания мочи – оксибутин. Препарат прерывает нерегулярные раздражающие импульсы со стороны ЦНС и расслабляет детрузор. Дозировка подбирается индивидуально. Продолжительность курса медикаментозного лечения при недержании мочи, как правило, не превышает 3 месяцев. Эффект терапии обычно сохраняется в течение нескольких месяцев, иногда дольше. При возобновлении недержания мочи проводятся повторные курсы медикаментозной терапии.

В большинстве случаев хорошего результата при лечении недержания мочи удается достигнуть консервативными методами. При недостаточной эффективности или отсутствии эффекта от медикаментозной и немедикаментозной терапии проводится оперативное лечение недержания мочи. Операционная тактика определяется в зависимости от формы недержания мочи и результатов предшествующего консервативного лечения. Операция чаще требуется пациентам со стрессовым и парадоксальным недержанием мочи, реже – больным, страдающим ургентным недержанием мочи.

Существуют малоинвазивные методы лечения недержания мочи. Пациенту выполняют инъекции коллагена, гомогенизированного аутожира, тефлоновой пасты и др. Данный методика применяется при стрессовом недержании мочи у женщин, если отсутствуют нейрогенные расстройства мочеиспускания (нейрогенный мочевой пузырь). Лечение не показано при выраженном опущении мочевого пузыря и стенок влагалища.

При хирургическом лечении недержания мочи широко применяются петлевые (слинговые) операции. Для формирования свободной петли применяют синтетические материалы (набор TVT, TVT-O, TOT), лоскут из передней стенки влагалища, мышечно-апоневротический или кожный лоскут. Наибольшая эффективность (90-96%) достигается при использовании синтетических материалов.

Несмотря на широкую распространенность недержания мочи, лишь небольшой процент больных обращается к врачам. Препятствием нередко становятся предубеждения или ложный стыд. Люди пожилого и старческого возраста иногда воспринимают недержание мочи, как естественное возрастное изменение. Длительное страдание приводит к развитию психоэмоциональных расстройств, ухудшению качества жизни и фактической инвалидизации больных.

Между тем, недержание мочи, вне зависимости от его этиологии, не является естественным проявлением, вызывается отклонениями структуры или функции некоторых органов и в большинстве случаев устраняется при подборе соответствующих методов лечения. Следует учитывать, что эффективность терапевтических мероприятий при недержании мочи возрастает в случае раннего обращения больного.

источник

Недержание мочи говорит о наличии энуреза. Энурез – что это такое? С этим заболеванием сталкивался практически каждый. Многие скрывают это заболевание от окружающих, однако болезнь энурез является широко распространенной и довольно частой причиной обращения к врачам. Четкие проявления, легкая диагностика создают впечатление возможности быстрого излечения. Если у вас или ваших близких недержание мочи – лечение нужно начинать как можно раньше. Появление недуга может быть вызвано различными причинами, и соответственно в каждом отдельном случае лечение и прогноз будут разными.

Что делать при этом диагнозе, подскажет врач, который прежде установит причину возникновения симптома. Неизлечимые случаи очень редки, поэтому не стоит паниковать.

Но лечение энуреза является длительным и требует от семьи больших усилий, терпения, последовательности и настойчивости.

Отсутствие системного подхода, периодически предпринятые попытки для лечения неэффективны и приводят к разочарованию, хотя энурез не опасен для здоровья и не вызывает осложнений даже при длительном течении.

Различают первичный и вторичный, дневной и ночной энурез. О первичной форме говорят, когда ребенок с рождения регулярно не удерживает мочу. Если это проявляется только днем – наблюдается первичный дневной, если только ночью – первичный ночной энурез. Дневной и ночной энурез у взрослых и детей могут совмещаться.

О вторичном речь идет, когда у ребенка какое-то время – примерно полгода – отмечался «сухой период», а потом он снова перестал удерживать мочу. Вторичный бывает дневным и ночным или может совмещать обе формы.

Дневное недержание мочи выражается в непроизвольном мочеиспускании во время бодрствования и обусловлен расстройством в работе мышц мочевого пузыря. При их чрезмерной возбудимости говорят о «гиперрефлекторном/нейрогенном», при их недостаточной возбудимости – о «гипорефлекторном» мочевом пузыре.

Ночной тип недуга свидетельствует о задержке созревания определенных участков головного мозга, контролирующих работу мочевого пузыря.

Ночное недержание мочи у взрослых отмечается чаще дневного. Для первичного типа ночного недержания характерно самопроизвольное излечение.

Практически все формы энуреза – разные заболевания, поскольку возникают по разным причинам. Основные причины появления дневной и вторичной формы болезни – стрессы. Наличие первичного ночного энуреза преимущественно говорит о задержке созревания определенных участков головного мозга и/или дефиците вазопрессина.

Наследственность играет немаловажную роль. Многие специалисты склонны считать общей причиной энуреза всех видов генетический фактор. Примерно 70 % больных при недержании мочи имеют близких родственников, у которых также наблюдалось это заболевание. Какие имеет энурез причины и факторы развития, точно можно сказать лишь после обследования. Очень важно обратиться с этой проблемой к грамотному специалисту.

Согласно исследованиям, чаще всего именно у женщин появляется недержание мочи – симптомы могут отмечаться из-за слабости мышц во время беременности, ослабления мышц малого таза.

Распространен этот симптом и среди людей пожилого возраста.

Когда вас либо вашего ребенка беспокоит недержание мочи – причины могут быть разными. Разбалансированная нервная система – наиболее распространенная причина. В развитии заболевания важную роль играют факторы эмоционального стресса, которые в конечном счете приводят к расстройству мочевыделения. Стрессовыми способны стать волнения ребенка по поводу развода родителей, смерти близкого человека, разлуки с матерью или рождения младшего ребенка.

Следующим по частоте фактором появления дневного энуреза является неправильное приучение ребенка к горшку. При этом нужно говорить о слишком раннем, слишком суровом или непоследовательном формировании родителями навыков опрятности.

Другие причины энуреза: врожденный малый объем мочевого пузыря, проблемы поведения ребенка (например, недержание мочи после умышленного удерживания мочеиспускания и т. д.).

Частая причина – задержка формирования определенных участков головного мозга, отвечающих за работу мочевого пузыря. Свидетельством ее является очень глубокий сон ребенка с нарушенной способностью самостоятельно просыпаться во время сна, чтобы освободиться от скопившейся мочи. Его мозг не чувствует позывов и поэтому не дает сигнала проснуться.

Причина может крыться в дефиците вазопрессина. Наш организм вырабатывает мочу постоянно, днем и ночью. Специальный гормон вазопрессин, приостанавливающий продукцию мочи, вырабатывается ночью. Однако у некоторых детей он вырабатывается недостаточно, поэтому ночью им необходимо опорожнять мочевой пузырь так же часто, как в дневное время.

В большинстве случаев наличие заболевания вызвано комбинацией факторов.

Довольно редко энурез является признаком органического заболевания: при врожденном или приобретенном поражении нижнего отдела спинного мозга, дефекте поясничных позвонков, объемных образованиях мочеточников или органов малого таза, эпилепсии, сахарном или несахарном диабете, синдроме ночного апноэ.

Поэтому каждый отдельный случай требует консультации у врача, который обследует больного, выяснит причины недержания мочи, обнаружит сопутствующую патологию и назначит комплексное лечение, учитывая все имеющиеся признаки.

Как избавиться от энуреза? Дневная и вторичная формы энуреза чаще всего требуют комбинировать психологическую помощь и методы непосредственного воздействия на мышцы мочевого пузыря (физпроцедуры, тренировки), при необходимости – назначения холиноблокаторов.

Как лечить энурез ночной? При лечении ночного недержания комбинируют определенные поведенческие техники, общение с психологом и использование аппарата «ночной будильник», тренирующего способность головного мозга пробуждаться ночью. Из медикаментов могут назначать десмопрессин (синтетический аналог вазопрессина), реже – трициклические антидепрессанты.

Учитывая высокий процент самоизлечения изолированного первичного ночного энуреза, рекомендуют не проводить лечение у детей, которые не расстраиваются из-за этой проблемы.

К лечению прибегают, когда человек эмоционально страдает из-за ночного энуреза – симптомы раздражают его и расстраивают.

Все способы тренировки базируются на недостаточном умении детей контролировать свой мочевой пузырь, и усилия направлены на обучение этому контролю. Выполняя упражнения, пациенты учатся, например, длительному удерживанию мочи (тренинг удерживания) или прерыванию мочевыделения (подобные упражнения еще называют упражнениями Кегеля), чтобы таким образом контролировать процесс мочеиспускания. Сделать такое упражнение сможет даже маленький ребенок, если ему хорошо объяснить.

Как вылечить энурез с помощью упражнений? Тренинг задержки состоит в отсрочке мочеиспускания, протоколируется время отсрочки. Хорошим результатом считается 10 секунд. Упражнения Кегеля укрепляют тазовую мускулатуру, чаще их рекомендуют при дневном недержании мочи. Лечение энуреза с помощью таких упражнений можно проводить в любое время суток. Такие упражнения особенно показаны беременным.

Как лечить недержание мочи дома? Очень важно научиться контролировать эмоции и чувства окружающим больного людям. Психологическая нагрузка только усугубит энурез – лечение может затянуться или вовсе стать бессмысленным.

Чрезвычайно важна роль всех членов семьи, понимание ими проблемы и применение соответственных воспитательных подходов.

Прежде всего для особенно уязвимых, неуверенных, склонных чрезмерно переживать детей важно поощрение родителями попыток ребенка удержать мочеиспускание. Даже когда белье уже мокрое, поощрение важно для ребенка. Научите его самостоятельно менять и стирать загрязненное белье, при этом хвалите его за взрослость и ответственность. Важно приободрить, эмоционально поддержать.

Иногда родители могут думать, что недержание их ребенком мочи является преднамеренным, обвиняют в этом ребенка и наказывают его. Как правило, это убеждение ошибочно. Чаще всего дети сами стыдятся этого.

Сколько длится лечение недержания мочи? В среднем длительность курса лечения составляет 2–6 месяцев, в дальнейшем дважды в год рекомендуются поддерживающие курсы.

Порицание и наказание родителями могут вызвать у ребенка эмоциональные проблемы. Родителям надо отказаться от оценивающих замечаний, высмеивания или наказания ребенка.

Но все же недопустимы и отсутствие требований, снисходительность и попустительство. Нужно поощрять больного, чтобы он понимал собственную ответственность за контроль недержания мочи.

При дневном недержании рекомендуют установить режим мочеиспускания через 1,5–2 часа. Если ребенок с дневным энурезом ходит в школу, желательно сообщить о проблеме классному руководителю и дать ему на хранение в школе чистый комплект одежды для ребенка.

При ночном энурезе обязательны мочеиспускание перед сном и использование непромокаемой прорезиненной прокладки под простыней. Для удобства поверх простыни можно постелить полотенце и при необходимости менять его ночью на сухое.

В определенных случаях рекомендуют держать горшок у кровати ребенка, повесить там же и в туалете небольшую ночную лампу или заменить ее фонариком.

При любом виде этого заболевания необходимо отказаться от подгузников, иначе у ребенка не будет необходимости прилагать усилия для контроля мочеиспускания.

От недержания мочи избавит и психологическая помощь. Благодаря помощи психотерапевта родители смогут понять стрессы, которые переживает ребенок, сообща найти оптимальные пути их преодоления. В некоторых случаях эффективна семейная психотерапия.

При необходимости психолог может оценить общее психологическое развитие ребенка и рекомендовать меры, которые помогут максимально развить его личность. При поддержке психолога можно помочь ребенку повысить толерантность к стрессам, уменьшить страх, тревожность, поднять его самооценку, улучшить социальную адаптацию. Родители могут также воспользоваться советом психолога относительно оптимального воспитательного подхода к их ребенку.

Сегодня в лечении заболевания широко применяются различные направления и методы психотерапии.

Напомним: один из особенно эффективных – метод поощрений, т. е. вручение ребенку награды за желаемое поведение.

Для детей младшего возраста это могут быть наклеивание звездочек либо рисунков за периоды удерживания мочи, лишний просмотр мультфильма, дополнительное время прогулки, выбор десерта на ужин и т. д. У старших детей поощрением за «сухие» дни или ночи может стать насчитывание баллов, которые позже конвертируются в «призы».

«Призы» насчитываются за определенное количество «сухих единиц» (половина ночи, одна, две ночи), независимо от того, были ли эпизоды энуреза в промежутках. Награды должны быть важными для ребенка, и их выбор обсуждается совместно.

«Призами» для старших детей могут стать более продолжительное время игры на компьютере, разрешение пригласить домой товарища, определенные покупки, даже дополнительные карманные деньги.

Метод поощрений часто комбинируют с другими методами лечения, что существенно повышает вероятность выздоровления.

Если для ребенка эта болезнь – повод расстроиться, то для взрослого ее наличие – серьезный стресс. Ведь окружение может отнестись снисходительно к ребенку, но довольно жестоко – к взрослому. Поэтому важно научиться спокойно воспринимать свою болезнь, предупреждать появление симптомов и не игнорировать лечение.

источник

Длительное удержание мочи недержание мочи

<iframe src="https://www.youtube.com/embed/toNu5z0D4Zg"></iframe>