Основные направления деятельности:
- Оперативная гинекология (полный спектр операций, выполняемых лапароскопическим, лапаротомным и влагалищным доступом).
- Онкогинекология (гистерэктомия, тазовая и парааортальная лимфаденэктомия, циторедуктивные операции, удаление рецидивных опухолей малого таза, комбинированные операции, тазовая экзентерация).
- Урогинекология (слинговые операции при недержании мочи, операции с использованием синтетических протезов при пролапсе тазовых органов, пластика мочеполовых свищей, удаление парауретральных кист и дивертикулов уретры).
- Проктогинекология (пластика прямокишечно-влагалищных свищей, сфинктеропластика при недержании кала после родов, операции при синдроме обструктивной дефекации).
- Реконструктивная урология (реконструкция женской уретры, уретероцистоанастомоз, операция Боари, кишечная пластика мочеточника, кишечная пластика мочевого пузыря, операция Брикера).
- Симультанные операции (герниопластика при пупочных, паховых и послеоперационных вентральных грыжах, лапароскопическая холецистэктомия, флебэктомия, минифлебэктомия, удаление опухолей мягких тканей).
Образование:
2002 – 2008 гг. – педиатрический факультет ГОУ ВПО РГМУ им. Пирогова.
2008 – 2009 гг. – интернатура по специальности «хирургия» на базе МУ ГО Балашиха «ЦРБ» и ГОУ ВПО ММА им. Сеченова
2009 – 2011г. – ординатура по специальности «урология» на базе ФГУ НИИ урологии Росмедтехнологий
2011 – 2012г. – интернатура по специальности «акушерство и гинекология» на базе ГБУЗ МО «МОПЦ» г. Балашиха и ГОУ ВПО МГМСУ им.Семашко.
2012 – 2013г. – интернатура по специальности «ОНКОЛОГИЯ» на базе ГОУ ВПО МГМСУ им. Семашко.
Повышение квалификации:
2011 г. – повышение квалификации по урогинекологии на базе МОНИИАГ.
2012 г. – повышение квалификации по эндоскопии в гинекологии на базе МОНИИАГ.
2012 г. – повышение квалификации по эндоскопической хирургии на базе Центра Высоких Медицинских Технологий в г.Казань.
2013 г. – повышение квалификации по урогинекологии на базе МОНИИАГ.
2015 г. – переподготовка по специальности «колопроктология».
2009 – н/в – врач-дежурант по экстренной хирургии, урологии и детской хирургии в МУ ГО Балашиха «ЦРБ».
2011 – 2014 гг. – врач гинекологического отделения ГБУЗ МО «Московский областной перинатальный центр», г. Балашиха.
2014 – 2016 гг. – научный сотрудник гинекологического отделения ГБУЗ «Московский клинический научный центр ДЗМ», г. Москва.
2016 – н/в – научный сотрудник отдела реконструктивной урологии с группой микрохирургии и урологической травмы НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, г. Москва.
2017 — н/в – врач гинекологического отделения ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента РФ, г. Москва
тазовая хирургия, урогинекология, реконструктивная урология, проктогинекология, онкогинекология, симультанные операции в гинекологии
Научные труды и публикации
Статья в журнале «Онкогинекология» № 2`2015 по теме: «Хирургическое лечение ректовагинальных свищей. Опыт пластики лучевого ректовагинального свища лоскутом Martius — Symmonds ».
Статья в журнале «Онкогинекология» № 3`2016 по теме: «Эндометриоз кишки: диагностика, лечение, онкологические аспекты. Обзор литературы и клиническое наблюдение».
Статья в журнале «Онкогинекология» № 4`2016 по теме: «Синдром пустого малого таза после тазовой экзентерации».
Статья в журнале «Экспериментальная и клиническая урология» № 1`2017 по теме: «Влагалищный доступ в хирургии мочеточниково-влагалищных свищей: обзор литературы и клинический случай».
Статья в журнале «Русский медицинский журнал» № 8`2017 по теме: «Хирургическое лечение пузырно-влагалищных свищей: эволюция концепции».
Хочу от всей души поблагодарить самого замечательного врача, Елисеева Дениса Эдуардовича, за его трепетное отношение ко мне и за прекрасно проведенную операцию. Денис Эдуардович — врач с золотыми руками. Также спасибо всему гинекологическому отделению больницы за созданный вами уют, заботу и поддержку. Спасибо!!
Хочу поблагодарить замечательного хирурга и чуткого человека Елисеева Дениса Эдуардовича, а также всех работников гинекологического отделения за внимание и поддержку, отличную работу. Рада, что оперировалась именно у вас! Большое человеческое спасибо и низкий поклон.
Очень впечатляет обходительность, обстоятельные ответы, внимание и чуткость, грамотность, доктор,, А. П. Чехов». Низкий поклон. Денис Эдуардович, вёл пациентку, лежащую со мной в одной палате. Врач от Бога. ❤
Замечательный гинеколог, хирург, очень хороший специалист. Делал мне операцию по удалению кисты яичника. Операция прошла удачно, разрезы незаметные, послеоперационных осложнений нет, самочувствие отличное. Даже не ожидала, что все пройдёт так гладко и очень боялась операции. Врач внимательный, доброжелательный и приятный в общении, на все вопросы ответит, объяснит понятным языком, профессионал своего дела. Рада, что попала к Денису Эдуардовичу и очень ему благодарна! Также большое спасибо всем сотрудникам гинекологического отделения больницы за хорошее и терпеливое отношение к пациентам.
источник
Елисеев Денис Эдуардович, Москва: акушер, гинеколог, онколог, проктолог, уролог, хирург, 6 отзывов пациентов, места работы, высшая категория, стаж 11 лет, запись на приём.
| 2008 | Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова (лечебное дело) |
| 2011 | урогинекология |
| 2012 | эндоскопическая хирургия |
| 2012 | эндоскопия в гинекологии |
| 2013 | урогинекология |
Самый лучший врач, которого я встретила за всю свою жизнь. Он спас мою маму, если бы не он, ей бы потребовалась 2 сложные операции и бог знает что ещё. Моя мама к нему попала в критическом состоянии, консультация у врача была целый час, проникся к проблеме до мозга костей, чтобы вылечить, чтобы не оперировать. Я всю жизнь буду вам благодарна, всю жизнь буду молиться за вас и за ваших родителей, что воспитали такого человека.
С очередным рецидивом у Дениса Эдуардовича оперировалась моя теща. Помог организовать необходимые обследования и пребывание в клинике по квоте. Благодарен за тактичное отношение и высокий профессионализм. В отличие от большинства других докторов, Денис Эдуардович может человеческим языком объяснит все детали диагноза, лечения, реабилитации. Поразило то, что сам дотошно контролирует весь процесс лечения, не зависимо от сложности вопросов и времени суток. Огромное спасибо!
Хочу поблагодарить ещё раз Денис Эдуардович. Очень хороший врач и человек. Делал мне пороскопию и гистероскопию. Все прошло успешно. После операции быстро восстановилась, и очень надеюсь что беременность обязательно наступить. Спасибо Вам огромное, всем советую!
Замечательный гинеколог, хирург, очень хороший специалист. Делал мне операцию по удалению кисты яичника. Операция прошла удачно, разрезы незаметные, послеоперационных осложнений нет, самочувствие отличное. Даже не ожидала, что все пройдёт так гладко, и очень боялась операции. Врач внимательный, доброжелательный и приятный в общении, на все вопросы ответит, объяснит понятным языком, профессионал своего дела. Рада, что попала к Денису Эдуардовичу, и очень ему благодарна!
Денис Эдуардович специалист широкого профиля, он знает и гинекологию, и урологию, и как хирург практикует. Я считаю, что именно такой врач может взглянуть на многие проблемы комплексно и увидеть реальный источник недугов. Обо всем этом я не думала, когда попала к Елисееву, собственно, я врача даже не знала до этого момента. Но в дальнейшем очень хорошо с ним познакомилась, и вот тогда я действительно обрадовалась, что стала пациенткой Дениса Эдуардовича. У меня были неполадки по гинекологии, операция помогла. Спасибо!
Когда женские проблемы появились, я, по счастливой случайности, попала на консультацию к доктору Елисееву. Он мне сразу понравился, серьезный, деликатный в общении и знающий. В дальнейшем он меня вел, а потом сам прооперировал успешно. Меня поразило, как ответственно человек относится к своим обязанностям. Если берет пациента, то ведет до победного, все сам контролирует, консультирует. Благодаря Денису Эдуардовичу сейчас я в порядке, все анализы и обследования говоря о том, что проблема решена. Спасибо огромное, мой лечащий врач потрясающий.
источник
Специальности: Гинеколог, Уролог, Хирург Прием в клиниках:
Образование:
2002 – 2008 г. – педиатрический факультет ГОУ ВПО РГМУ им. Пирогова
2008 – 2009 г. – интернатура по специальности «ХИРУРГИЯ» на базе МУ ГО Балашиха «ЦРБ» и ГОУ ВПО ММА им. Сеченова
2009 – 2011 г. – ординатура по специальности «УРОЛОГИЯ» на базе ФГУ НИИ урологии Росмедтехнологий
2011 – 2012 г. – интернатура по специальности «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ» на базе ГБУЗ МО «МОПЦ» г. Балашиха и ГОУ ВПО МГМСУ им. Семашко
2012 – 2013г. – интернатура по специальности «ОНКОЛОГИЯ» на базе ГОУ ВПО МГМСУ им. Семашко
Повышение квалификации:
2011 г. – повышение квалификации по урогинекологии на базе МОНИИАГ
2012 г. – повышение квалификации по эндоскопии в гинекологии на базе МОНИИАГ
2012 г. – повышение квалификации по эндоскопической хирургии на базе Центра Высоких Медицинских Технологий в г. Казань
2013 г. – повышение квалификации по урогинекологии на базе МОНИИАГ
Опыт работы в настоящее время
2009 – н/в – врач-дежурант по экстренной хирургии, урологии и детской хирургии в МУ ГО Балашиха «ЦРБ»
2011 – н/в – врач гинекологического отделения ГБУЗ МО «МОПЦ» г. Балашиха
2013 – н/в – врач по специальностям гинекология, урология, хирургия в медицинском центре ООО «АльтерМедика» г. Балашиха.
Дополнительная информация:
Елисеев Денис Эдуардович – один из немногих специалистов в России, сертифицированных в области гинекологии, урологии и хирургии. Это позволяет избежать «сухого» подхода и лечить тяжёлых и сложных больных, решая проблемы «на стыке» нескольких специальностей.
Центр семейной медицины «София»
г. Москва, м. Митино, улица Митинская дом 17 .
Медицинская клиника «Твой доктор»
г. Москва, м. Митино,3-й Митинский переулок, д.4 к.1
Многопрофильный медицинский центр «Альтамед+»
г. Одинцово, ул. Союзная, дом 32 Б
источник
Адрес: г. Москва, ул. Дубравная, д. 46
Время работы:
Пн.- Пт. 9:00 — 21:00
Сб. 9:00 — 18:00
Вс. 9:00 — 15:00
Адрес: г. Москва, ул. Шереметьевская, д. 27
Время работы:
Пн.- Пт. 9:00 — 21:00
Сб. 9:00 — 20:00
Вс. 9:00 — 15:00
Адрес: Москва, Щелковское шоссе, д.44, корп.5
Время работы:
Пн.- Пт. 9:00 — 21:00
Сб. 9:00 — 19:00
Вс. 9:00 — 15:00
Адрес: Москва, 11-я ул.Текстильщиков 11
Время работы:
Пн.- Пт. 9:00 — 21:00
Сб. 9:00 — 18:00
Вс. 9:00 — 15:00
Недержание мочи — довольно распространенное заболевание. Представляет собой непроизвольное мочеиспускание, которое не может быть предотвращено усилием воли. Женщины намного чаще представителей сильного пола страдают от различных форм заболевания. Пациентам оно доставляет массу неудобств и существенно ухудшает качество жизни.
Недержание мочи, его диагностика и лечение в Москве проводятся по предварительной записи на приеме у невролога. Вы можете выбрать ближайшую к вам клинику «Диамед» и записаться на прием, позвонив по номеру телефона. Или же заполнить форму записи онлайн на сайте, наши администраторы свяжутся с вами для согласования даты и времени приема. Телефоны филиалов:
- на Щелковской 8 (495) 221-21-14 ВАО
- в Текстильщиках 8 (499) 322-23-97 ЮВАО
- в Марьиной Роще 8 (495) 221-21-16 СВАО
- В Митино 8 (495) 212-90-47 СЗАО
Мы ждем вас, если вас беспокоит недержание мочи. Наши клиники располагаются в шаговой доступности от станций метро. Мы работаем без выходных. К оплате принимаем наличные и банковские карты.
Статистика утверждает, что около половины женщин планеты от 40 до 60 лет испытывают на себе симптомы заболевания. Российские доктора говорят о том, что в нашей стране почти 40 процентов женского населения страдают от непроизвольного мочеиспускания.
С чем же связано такое широкое распространение недуга среди женщин? Прежде всего, можно говорить о том, что особенности половой системы могут влиять на развитие заболевания.
Кроме того, к причинам развития болезни относят:
- существенное ослабление тканей, осуществляющих поддержку малого таза вследствие вынашивания ребенка, оперативного вмешательства, естественных возрастных изменений;
- ослабление сфинктеров;
- инфекции мочевого пузыря и нижних мочевых путей;
- неврологические заболевания (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз);
- алкогольная интоксикация организма;
- стресс;
- травмы головного или спинного мозга;
- последствия операций;
- высокие дозы седативных препаратов, применяемых для медикаментозного лечения;
- психические заболевания.
Причину заболевание может определить только специалист. Запишитесь на прием к урологу в ближайшую к вам клинику «Диамед» по многоканальному телефону 8 (495) 221-21-14 или через форму записи онлайн.
Заболевание имеет разные формы. Расскажем об основных.
- Стрессовое недержание представляет собой утечку вследствие напряжения во время бега, подъема тяжелых предметов, в результате приступов кашля, а также смеха и чихания. Этот вид недержания отличается тем, что отсутствуют позывы.
- Ургентное недержание характеризуется внезапным выделением после непреодолимого позыва. Эта форма заболевания также носит название гиперактивный мочевой пузырь.
- Подкапывание наблюдается после мочеиспускания. Такая форма объясняется тем, что моча скапливается во влагалище или является симптомом дивертикулы уретры.
- Энурез сопровождается непроизвольным мочеиспусканием в непроизвольное время. Отдельно выделяют ночной энурез.
- Смешанная форма происходит в результате резкого позыва к мочеиспусканию при наличии напряжения.
- Постоянное недержание мочи является перманентным подтеканием, объясняющимся слабостью сфинктеров или же другими патологиями (свищи, аномалии и пр.).
В клинике пациентам, обратившимся с данной проблемой, назначают прохождение комплексного обследования, представляющего собой:
- сбор анамнеза;
- назначение УЗИ мочевого пузыря и органов малого таза;
- исследование влагалища, включающее мазки из шейки матки;
- определение количества «неудерживаемой» мочи при помощи специального теста и другие уродинамические исследования.
Вид лечения выбирается в зависимости от формы заболевания. Если болезнь не сильно запущена, помогают упражнения Кегля, магнитные стимуляции, гормональная терапия и другие методы. Лечение гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП) проводится, как правило, с помощью медикаментов. Энурез лечится в основном с помощью физиотерапевтического воздействия и лекарств.
Наиболее популярными методами лечения недержания мочи являются:
- медикаментозное лечение;
- специальные упражнения — тренировка мочевого пузыря, приучение пациента к определенной периодичности испусканий;
- физиотерапия;
- оперативное вмешательство (создание специальной петли из собственных тканей пациента, которая будет обеспечивать дополнительную поддержку уретре и шейке мочевого пузыря или установка искусственного сфинктера мочевого пузыря).
В нашей клинике работают опытные врачи, которые с пониманием отнесутся к вашей проблеме и обязательно найдут оптимальный способ лечения.
Стоимость лечения недержания мочи зависит от выбранной методики. В любом случае в клиниках «Диамед» она невысока и очень выгодна по сравнению с другими частными клиниками в Москве.
За более подробной информацией о лечении, стоимости процедуры и по другим интересующим вас вопросам, обращайтесь в ближайшую к вам клинику «Диамед», позвонив по телефонам, указанным на нашем сайте.
Врачи наших клиник уже много лет занимаются проблемами с мочеиспусканием у женщин и мужчин, вы можете нам доверить самые деликатные проблемы и мы с ними справимся!
Перед приеме уролога следует принять гигиенический душ и сменить белье. Врач осмотрит вас на специальном кресле и назначит дополнительные исследования: анализы, УЗИ мочевого пузыря. В клинике вам выдадут все одноразовое, с собой ничего брать не нужно. Если вы не успеваете принять душ в домашних условиях, в клиниках установлены биде, вы сможете провести процедуру прямо перед приемом.
источник
Недержание (инкотенция) мочи – это расстройство мочеполовой системы, которое особенно часто проявляется у пожилых людей. Выделение урины происходит непроизвольно, независимо от того, насколько сильно вы пытаетесь сдерживать этот процесс.
Женщины больше подвержены развитию недержания мочи, так как мочеиспускательный канал у них шире и гораздо короче, чем у мужчин, поэтому для удержания урины требуются более развитые мышцы тазового дна. При этом они изначально физиологически слабее, чем у мужчин, и сильнее атрофируются с возрастом. До 80 % дам пожилого возраста в той или иной степени подвержены данному недугу.
Различают два основных типа заболевания: стрессовое и ургентное. При стрессовом недержании моча вытекает из мочеиспускательного канала в небольшом объеме при любом резком повышении внутрибрюшного давления: кашле, смехе, чихании, подъеме тяжестей и т. п. Сам позыв к мочеиспусканию при этом чаще всего отсутствует.
Ургентным недержанием мочи у пожилых женщин называется невозможность сдержать мочеиспускание при сильных позывах: жидкость все равно выделяется, независимо от волевого усилия. Позывы могут возникать внезапно, под действием внешних факторов: звука льющейся воды, переохлаждения и т. п.
Эти два типа могут также сочетаться; в таком случае недержание относят к смешанному типу.
Для успешного и стойкого избавления от недержания прежде всего необходимо выбрать хорошую клинику с высококвалифицированными, опытными урологами и современными методиками терапии и новейшим оборудованием. Комплексная терапия, применяемая в медицинском холдинге «СМ-Клиника», позволяет устранить все симптомы недержания, вернуться к полноценной социальной жизни, избавиться от постоянного страха попасть в неловкое положение.
Недержание может быть первичным — врожденным. Оно обусловлено аномалиями развития сфинктера мочевого пузыря, который не выполняет в полной мере свои функции запирания прохода. В таком случае оно развивается уже в молодом возрасте.
Вторичное недержание мочи у пожилых лиц женского пола может быть вызвано несколькими причинами. Чаще всего это естественный дегенеративный процесс: все системы организма начинают хуже функционировать в пожилом возрасте. В период климакса, когда уменьшается выработка женских половых гормонов, мышцы мочевого пузыря ослабевают и не способны удерживать обычное количество жидкости. При этом утолщаются его стенки, и он уже не растягивается так, как раньше.
Изменения затрагивают и женскую уретру – мочеиспускательный канал. Ее мышцы ослабевают, хуже выполняя свои функции. Ослабевает также мышечный тонус мышц влагалища, вплотную расположенных к стенкам уретры, что тоже не способствует нормальному функционированию мочеполовой системы. Кроме того, женский мочеиспускательный канал в пожилом возрасте становится более восприимчивым к инфекциям, которые, в свою очередь, приводят к недержанию.
Развитию заболевания способствуют тяжелые травмы, в том числе позвоночные, инфекционные заболевания мочеполовой системы, атеросклероз, перенесенный инсульт, сахарный диабет II типа и другие заболевания.
В число причин входят также:
- синдром гиперактивности мочевого пузыря, при котором чаще, чем обычно, возникают сильные позывы к мочеиспусканию; при этом мочевой пузырь наполнен менее, чем наполовину. Синдром вызывается повышенной раздражимостью рецепторов мочевого пузыря, развитию которой способствуют различные нейрогенные гормональные и другие факторы;
- частые интенсивные физические нагрузки: занятия тяжелой атлетикой, подъем тяжестей на работе и т. п. Они ослабляют тонус мышц мочеполовой системы.
Другие факторы, такие как занятие сексом, сильные эмоции (положительные и отрицательные): смех, сильное раздражение или ярость – могут вызывать непроизвольное мочеиспускание. Однако их нельзя назвать причинами расстройства. Скорее это то, что провоцирует мочевое подтекание, когда нарушения функционирования мочеполовой системы у вас уже появились.
По некоторым данным частые запоры также могут способствовать развитию недержания.
Недержание мочи пожилых лиц женского пола может быть также вызвано:
- тяжелыми родами, которые могут привести к перерастяжению мышц тазового дна;
- гинекологическими оперативными вмешательствами;
- лишним весом.
Основных симптомов, как мы уже писали выше, два:
- непроизвольное подтекание урины при напряжении в брюшной полости (кашель и т. д.);
- невозможность сдержать мочеиспускание при позыве.
Если вы замечаете у себя подобные признаки, запишитесь на прием к врачу медицинского холдинга «СМ-Клиника» в Москве. Своевременное выявление причин недержания и эффективная терапия позволят полностью от них избавиться. Телефон для записи: +7 (495) 154-12-35.
Обращение к врачу в самом начале заболевания, пока недержание мочи не перешло в серьезную форму, позволит избежать оперативного вмешательства. С помощью медикаментозной и физиотерапии можно избавиться от проблемы без операции.
Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи +7 (495) 292-39-72
Для диагностики врач медицинского холдинга «СМ-Клиника» назначит ряд исследований, в число которых входят:
- анализы мочи и крови;
- ультразвуковое исследование;
- отслеживание давления в мочевом пузыре, частоты и скорости выделения урины с помощью специального катетера;
- гинекологический осмотр;
- «кашлевой тест», при котором врач попросит вас покашлять, при этом отслеживая, происходит ли выделение урины;
- «прокладочный тест», при которым вы некоторое время носите прокладку, которая взвешивается до и после обследования: изменение ее массы говорит о наличии и объеме неконтролируемых выделений;
- наиболее современная и информативная диагностика при помощи КТ или МРТ, которая позволяет оценить состояние органов малого таза в мельчайших подробностях.
Все филиалы медицинского холдинга «СМ-Клиника» работают в режиме продленного рабочего дня, без выходных. Поэтому вы можете попасть на прием к нашему урологу даже при плотном рабочем графике, в удобное для вас время. У нас есть собственная лаборатория, благодаря которой мы получаем быстрые и точные результаты анализов. Это позволяет поставить точный диагноз в короткие сроки и подобрать эффективную терапию индивидуально для каждого пациента.
В зависимости от причины возникновения заболевания и текущего состояния вашей мочеполовой системы мы применяем физиотерапевтические, медикаментозные и хирургические методы лечения.
Лекарственные препараты и физиотерапия часто помогают избавиться от проблемы недержания в случаях ургентной и смешанной формы недержания мочи пожилых людей в незапущенной форме.
Физиотерапевтическая терапия включает в себя общие рекомендации, тренировки с целью установления режима мочеиспускания, специальные упражнения и (или) физиопроцедуры, укрепляющие мышцы тазового дна.
- выпивать в течение дня не менее 3-5 литров жидкости;
- максимально ограничить такие напитки, как кофе, чай и другие, содержащие мочегонные компоненты;
- отказаться от алкоголя и табака;
- привести вес в норму, наладить правильное питание;
- нормализовать эмоциональный фон – для этого можно использовать массаж, ароматерапию, психотерапию;
- исключить тяжелые физические нагрузки.
В медицинском холдинге «СМ-Клиника» можно пройти курс физиотерапевтических процедур: прогревания, воздействие микротоками и электромагнитными импульсами. Также вам назначат специальные тренировки для изменения режима мочеиспускания и физические упражнения (к примеру, известные всем «упражнения Кегеля») для укрепления мышц и нормализации функционирования мочеиспускательной системы.
Схема медикаментозного лечения зависит от наличия/отсутствия синдрома гиперактивного или нейрогенного мочевого пузыря. Уролог на основании анализов и результатов обследований подберет вам оптимальные препараты.
В начале терапии, до получения устойчивых успешных результатов, желательно использовать специальные урологические прокладки, которые впитывают мочу, блокируя запах и не допуская протеканий. Это позволит вам вести полноценную социальную жизнь, не ощущая постоянного беспокойства.
В большинстве случаев недержание мочи стрессового характера успешнее всего поддается оперативному лечению. Урологи «СМ-Клиника» проводят современные слинговые операции TVT и TOT, когда под мочеиспускательный канал помещается специальная поддерживающая сетка, помогающая ослабленным мышцам нормально выполнять свои функции. Материал, из которого она изготовлена, биологически инертен, не вызывает отторжения и воспалений, не разлагается, не мешает кровообращению.
Операция проводится под местной анестезией или общим наркозом; послеоперационный период, который вы проводите в нашем стационаре, составляет 1-3 дня. Мы обеспечиваем внимательный уход и тщательное отслеживание вашего состояния. Позже необходимо посещать лечащего врача для контроля результатов оперативного вмешательства.
Простые мероприятия, например, точное соблюдение режима опорожнения мочевого пузыря, помогают предупредить данную патологию.
Врачи-урологи медицинского холдинга «СМ-Клиника» рекомендуют:
- Ходите в туалет через равные промежутки времени – каждые 2-3 часа.
- Не ограничивайте количество употребляемой жидкости. Если ее будет мало, урина станет концентрированной (с высоким содержанием солей) и будет раздражать ткани мочевого пузыря. В этом случае риск непроизвольного мочеиспускания будет выше.
- Не поднимайте тяжести свыше 10 кг.
- Следите за весом и правильным питанием.
- Своевременно лечите воспалительные заболевания мочеполовой системы, выполняя все рекомендации врача до полного излечения.
- Выполняйте несложный комплекс гимнастики для укрепления мышц таза.
- Регулярно опорожняйте кишечник и не допускайте запоров.
источник
Dear Irina, I want to thank you all so much for making my stay in hospital so bearable. You are all so professional and dedicated.
Недержание мочи – проблема, встречающаяся как у женщин, так и у мужчин. Эта проблема представляет собой патологию, проявляющуюся как самостоятельное заболевание, так и как осложнение, развивающееся на фоне других заболеваний или возникающее при их лечении. Недержание мочи у женщин встречается чаще. По некоторым сведениям, каждая третья женщина в той или иной форме страдает от этого заболевания. Случаи недержания мочи у мужчин встречаются гораздо реже.
Это урологическое заболевание не представляет опасности для человека. Однако нетрудно представить, насколько большие неудобства оно приносит больному, как значительно недержание мочи осложняет жизнь!
Руководитель центра акушерства и гинекологии, ведущий специалист
Акушер-гинеколог, врач УЗИ, гинеколог-эндокринолог
Акушер-гинеколог, репродуктолог, эндокринолог
Зам. руководителя центра акушерства и гинекологии. Врач акушер-гинеколог
К этому неприятному заболеванию могут привести различные воспалительные и инфекционные заболевания органов мочеполовой системы, приводящие к ослаблению мышц мочевого пузыря и уретры, а кроме того, у женщин – беременность и роды, у мужчин – осложнение лечения (операция на простате). У детей оно, как правило, бывает вызвано пороками развития.
Нарушение функционирования сфинктера уретры может быть вызвано отклонениями в управлении этим органом, которые могут возникнуть при нарушениях в работе головного и спинного мозга. Как результат – человек перестает контролировать мочеиспускание и развивается недержание мочи.
В этом случае можно говорить о том, что недержание мочи является скорее неврологическим, чем урологическим заболеванием, встречающимся и у женщин, и у мужчин. Его лечение должен проводить врач-невролог совместно со специалистами в области урологии.
Прежде всего, следует сказать, что недержание мочи у женщин поддается лечению в большинстве случаев. Как, впрочем, и недержание мочи у мужчин. У детей же энурез и вовсе зачастую проходит по мере взросления. Важно преодолеть неловкость и осознать, что помочь в этой беде может только квалифицированный специалист.
Мы в GMS Clinic считаем, что неизлечимых болезней очень мало, любую болезнь можно вылечить, если начать заниматься ей своевременно. Конечно, при условии, что за дело берется опытный и знающий врач, владеющий современными знаниями и современной медицинской техникой, а у нас работают именно такие специалисты.
Врач должен установить причину возникновения недержания мочи. Для этого он просит пациента рассказать, в каких случаях и при каких обстоятельствах возникает проблема, что является ее провоцирующими факторами, расспросит доктор и о перенесенных ранее травмах, операциях и заболеваниях.
Рассказ пациента дополняется анализами, которые назначает врач. Анализы помогут установить, нет ли у пациента воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы или воспалительных процессов, которые, как указывалось выше, вполне могут стать причиной развития недержания мочи. При необходимости, если уролог посчитает, что причиной недержания мочи может являться нарушение функции головного или спинного мозга, потребуется консультация невролога.
Лечение недержания мочи зависит от выявленной его причины. Иногда больному назначается медикаментозное лечение, направленное, во-первых, на устранение сопутствующих заболеваний и воспалительных процессов в органах мочеполовой системы, а во-вторых, на восстановление функций детрузора (мускулатуры стенок мочевого пузыря), физиотерапия, включающая в себя процедуры с применением ультразвука, лазера, а также электрической стимуляции, направленной на восстановление рефлекторного управления детрузором и уретральными сфинктерами.
Однако, в том случае, когда причиной недержания мочи является недостаточность уретральных сфинктеров, пациентам показано хирургическое вмешательство.
Ведущими мировыми специалистами разработаны инновационные методы хирургического лечения недержания мочи, такие, как MINIARC (имплантация специальной синтетической сетки, которая настолько нейтральна, что не отторгается организмом, но и прорастает окружающими её тканями) . Сетка вводится в организм с помощью специальной иглы через небольшой разрез во влагалище. Она размещается непосредственно около уретры, а её концы закрепляются. Операция проводится амбулаторно, под местным наркозом, а иногда – после погружения пациентки в медикаментозный сон под действием ненаркотических препаратов. Эффективность метода MINIARC достигает 94 процента.
Другим видом хирургического вмешательства является операция, получившая название TVT (пластика синтетической петлей). Операция так же, как и MINIARC, является малотравматичной для пациентки и надежно устраняет недержание мочи (эффективность достигает 93 процентов).
За счет чего устраняется недуг? Дело в том, что при так называемом стрессовом недержании мочи, то есть таком, которое возникает при смехе, физическом напряжении и т.д., у мужчин и женщин напрягаются мышцы брюшного пресса, за счет усилия которых посредством петли (или сетки) и пережимается уретра, причем происходит это непроизвольно, так, как это бывает у здорового человека. Восстановление после этих операций не займет много времени, и скоро пациентка сможет жить полноценной жизнью!
Получить подробную информацию об услугах и ценах и записаться на прием Вы можете круглосуточно по телефону +7 495 781 5577, +7 800 302 5577. Информацию о расположении нашей клиники и схему проезда Вы найдете в разделе Контакты.
Размещенная информация не может быть использована посетителями сайта в качестве медицинских рекомендаций. Выбор лекарственных средств и методики лечения должен осуществлять исключительно Ваш лечащий врач.
источник
Липская Екатерина Семеновна , 07.10.2019 г.
Врач: Куприянов Юрий Александрович
Я, Липская Екатерина Семеновна (г. Зеленоград), с 6-го по 11-е сентября 2019 года находилась в клинике урологи
Спасибо, Юрий Александрович, за высокий профессионализм и деликатность в решении женских проблем. Операция, пр
Лаврушкина Ирина Алижановна , 25.09.2019 г.
Врач: Николаев А.Б. с Касяном Г.Р. -урологи
Вот говоря что бывает три типа врачей : 1)врачи бывают от бога 2)врачи ну бог с ним 3)врачи не дай бог
Ниже представлена общая справочная информация о заболевании (недержание мочи), на практике течение болезни может протекать иначе. Не пытайтесь заниматься самостоятельной диагностикой и лечением, обратитесь за бесплатной консультацией к нашим опытным специалистам.
В настоящее время существуют эффективные методы лечения всех форм недержания мочи. Причиной стрессового недержания мочи является слабость уретрального сфинктера и излишняя эластичность влагалищных тканей. И устранение недержания возможно только путем укрепления сфинктерного комплекса при помощи хирургической коррекции. Стандартным метод лечения стрессового недержания во всем мире являются операции с использованием синтетических петель, которые устанавливаются под зону средней уретры.
Современные операции — это высокотехнологические малоинвазивные манипуляции, которые выполняются без кожных разрезов, влагалищным доступом. При необходимости, их можно выполнять с использованием местной анестезии.
Несмотря на кажущуюся простоту выполнение операций при лечении недержания мочи требует особой подготовки. В нашей клинике врачами проводится индивидуальный подбор варианта операции и используемой петли. Это чрезвычайно важно, так как сегодня на рынке медицинских материалов представлено множество различных материалов, не всегда прошедших проверку временем.
Наша клиника является центром обучения влагалищной хирургии для специалистов из России и других стран мира. Клиника признана центром обучения для врачей Международного общества урологов (Societe International d’Urology) и Европейской урологической ассоциации. Наши специалисты имеют максимальный опыт этих операций и делятся им с врачами других клиник.
Для лечения императивного недержания мочи применяются лекарственные препараты из группы холинолитиков, которые блокируют аномальные сокращения мочевого пузыря. В этих ситуациях, а также когда действие препаратов недостаточно эффективно, применяется блокирование гладкомышечных волокон мочевого пузыря ботулиническим токсином.
Действие ботулинического токсина заключается в прерывании нервного импульса от патологических нервов, идущих к мочевому пузырю. Введение ботулинического токсина в мочевой пузырь — это эндоскопическая процедура, выполняемая во время цистоскопии с помощью эндоскопической иглы. Действие препарата длиться около 6-12 месяцев, после чего иногда (далеко не всегда) требуется повторное лечение. Получить консультацию специалиста и подобрать индивидуальное лечение женского недержания мочи Вы можете записавшись на бесплатный прием.
Недержанием мочи принято считать жалобу пациента на любое непроизвольное выделение мочи из мочеиспускательного канала. Недержание мочи подразделяют на стрессовую, или недержание мочи при напряжении (в следствие повышения внутрибрюшного давления), императивную (в следствие гиперактивности детрузора) и смешанную форму, когда сочетается стрессовое и императивное.
Непроизвольное истечение мочи может вызвано не только данным заболеванием, но и наличием урогенитального свища, то есть аномального сообщения между мочевыми путями и влагалищем или маткой. Врожденные аномалии мочевых путей тоже могут быть причиной непроизвольного выделения мочи.
Стрессовое подтекание мочи проявляется при физических усилиях, кашле, чиханье, резких движениях, прыжках, занятиях спортом, танцах, а иногда и при половом сношении. Здесь под стрессом подразумевается физические усилия – это название пришло к нам из английского «stress urinary incontinence”. Другое название этого заболевания – недержание мочи при напряжении или физическом усилии.
В любом случае вытекание мочи проявляется именно в моменты каких-то резких усилий. При запущенных формах болезни подтекание мочи происходит практически постоянно, даже при изменении положения тела или даже во время сна.
Императивное недержание мочи связано с непроизвольными сокращениями мочевого пузыря и сопровождается резкими позывами к мочеиспусканию Постоянно возникающие позывы к мочеиспусканию заставляют больных находиться в непосредственной близости от туалета. В крайних проявлениях, эти больные заранее планируют свой маршрут передвижения и привязывают его к расположению туалетов. А, иногда, постоянный страх «не успеть дойти до туалета» при возникновении непреодолимого позыва к мочеиспусканию заставляет их полностью отказаться от выхода из дома.
Очень часто встречается так называемая смешанная форма недержания мочи, при которой больная теряет мочу и при физических усилиях, кашле, чиханье или изменении положения тела, так и при повелительных позывах к мочеиспусканию.
Стандартный план обследования пациентов включает: осмотр в гинекологическом кресле и кашлевой тест с наполненным мочевым пузырем — это основа диагностики недержания мочи; общий анализ мочи и посев мочи на микрофлору; УЗИ почек и мочевого пузыря; урофлоуметрию с определением остаточной мочи, а при необходимости и цистоскопию с последующим уродинамическим исследованием.
Наша клиника является одним из экспертных центров РФ по вопросам недержания мочи у женщин. Ведущим специалистами по данному вопросу являются сотрудники под руководством профессора Д.Ю. Пушкаря (доцент М.Ю. Гвоздев и доцент Г.Р. Касян), занимающиеся вопросами влагалищной хирургии и урогинекологии. В клинике созданы все условия для комплексного обследования этой категории больных, в том числе пациентов ранее безуспешно оперированных в других клиниках.
Эта категория больных является наиболее сложной, так как повторные операции по поводу недержания мочи являются ситуациями экспертного уровня.
В нашей клинике проводятся все виды диагностики, включая комплексное уродинамическое исследование на приборах экспертного уровня, амбулаторный уродинамический мониторинг и видеоуродинамика.
источник
МОНИИАГ, Попов Александр Анатольевич — д.м.н., гинеколог, зав.эндоск.отд., 925-73-32, Москва, Покровка,22а
МОНИИАГ, Буянова Светлана Николаевна — д.м.н. проф., зав.гинек.отд. 917-72-93, 923-82-40, Москва, Покровка,22а
МЦ Москворечье, Попов Александр Анатольевич — руководитель гинек.отд. 324-06-33, Москва, Москворечье,16
ММА им.И.М.Сеченова, Клиника акушерства и гинекологии, Ищенко Анатолий Иванович — д.м.н.,проф.,зав.гинек.отд. 248-74-55, запись по тел. 8-926-271-04-75 (Чушков Юрий Васильевич), Москва, ул.Еланского,2
ГКБ им.С.П.Боткина, Серегин Александр Васильевич — зав.уролог.отд 945-04-96, 252-93-12, Москва, 2-й Боткинский пер, 5
ГКБ №1, Кривобородов Григорий Георгиевич — д.м.н.уролог, 952-34-68, Москва, Ленинский пр.,10,корп.12
ЦЭЛТ, Запорожцев Дмитрий Анатольевич — зав.гинекол.отд., 305-41-51, Москва, ш.Энтузиастов, 62, Celt.ru
ГУ «ГМЦ МЗ России»КБ №1 — Кира Евгений Федорович, главный гинеколог Национального Медикло-хирургического центра им. Пирогова, профессор, 193-00-03, 193-52-01, Москва, Иваньковское ш, 3, стационар, 9эт
ГУ «ГМЦ МЗ России»КБ №2, Нестеров Сергей Николаевич — зав.уролог.отд., 464-77-56, Москва, ул.Н.Первомайская, д.70., корп10, эт.2
ЦКБ, Савинова Елена Борисовна — зав.гинекол.отд., 414-09-57, 414-03-92, Москва, ул.М.Тимошенко, 15, глав. корпус
МЛСО, Милославский Юрий Викторович — зав. гинекол. отд., 759-91-23, 759-93-21, Московская обл. 143412, Красногорский р-н, Пятницкое ш, 6-й км
МОНИКИ, Базаев Владимир Викторович — ст. науч. сотр. урол. отд.,
Быкова Наталья Викторовна — уролог,
Дутов Валерий Викторович — уролог
281-09-15, Москва, ул. Щепкина, 61/2
ОБП УДП, Ларионов Игорь Николаевич — зав. уролог. отд., 147-94-30, Москва, Мичуринский пр., 6
ГКБ №53, Ведерникова Наталья Владимировна — гинеколог, 958-95-52, Москва, ул.Трофимова, 26
Больница Центробанка, Кудрявцев Юрий Георгиевич — зав. гинекол. отд., 427-41-19, 427-42-42, Москва, Севастопольский пр., 66
Детская ГКБ №9, Вишневский Евгений Леонидович — зав. детского уролог. отд., 256-63-10, Москва, Шмитовский пр-д, 29
ВМА, Ильин Алексей Борисович — гинеколог, (812)542-81-74, a-ilyin@inbox.ru, Санкт-Петербург
Адмиралтейские Верфи, Вартанян Карен Гайкович — уролог, (812)114-80-25, Санкт-Петербург, 190008, ул.Садовая, 126
Областная Больница, Коршунов Михаил Юрьевич — уролог, (812)592-33-33, Санкт-Петербург, НИИ им.Отто- чет.15, 328-22-51, д306-14-10
Клиника им.Пирогова, Рыкин Павел Алексеевич — уролог, врач высшей категории, clinica@peterlink.ru, (812)321-42-89, 320-70-00(доб.124), 328-46-34ф, 199178, Санкт-Петербург, В.О., Большой пр., 51/17
Центр косметологии и пластической хирургии, Пискунова Елена Владиславовна — гинеколог, (3432)71-88-02, Екатеринбург, Московская ул., 19
ГКБ №7, Глухов Евгений Юрьевич — зам. гл. врача по акуш. и гинекологии, (3432)41-77-52, Екатеринбург, ул.Вилонова, 33
ОКБ №1, Качмазов Александр Александрович — уролог, (3432)28-44-07, 620102, г.Екатеринбург, Волгоградская ул., 185
ГКМУ, Зубков Алексей Юрьевич — глав. уролог Казани, (8432)36-88-73, 36-06-04, 420012, Казань, ул.Бутлерова, 47
Краевая Больница Краснодара, Корниенко Сергей Иванович — гл. уролог Краснодарского края, (8612)57-05-49, 57-05-43, 59-16-93, Краснодар
ГКБ №1, Бородин Геннадий Семенович — зав. урол. отд., (3466) 22-09-17, 626440, Нижневартовск, ул.Нефтянников, 70а
Омский ДЦ, Новиков Сергей Борисович — уролог, (3812)30-34-11, 33-74-34, 16-96-76, 644024, Омск, Ильинская ул., 9
ОКБ №2, Амосова Валентина Васильевна — зав. гинекол. отд., (3532)72-47-36, Оренбург, Невельская, 24
ЦГКБ №2, Петруняев Анатолий Иванович — зав. урол. отд., (3422)33-70-01, 33-86-26, Пермь, ул.Плеханова, 36
Республиканская Больница, Растегаев Евгений Николаевич — зав. гинекол. отд.,
Гольдфельд Илья Лазаревич, зав. урол. отд., (8142)76-42-18, Петрозаводск, ул.Пирогова, 3
Больница скорой помощи, Скориков Иван Иванович — зав.уролог.отд., (8632)33-77-34, 344702, Ростов-на-Дону, ГСП-702, ул.Бодрая, 88/35
Областной ЛДЦ, Медведев Владимир Леонидович — зав. уролог. отд., (8632)99-90-11, 344010, Ростов-на-Дону, ул.Пушкинская, 127
МК «ИДК», Тугушев Марат Талгатович — гл. врач, (8462)38-44-37, 38-44-40, 16-90-30, 19-93-39, 443067, Самара, ул.Энтузиастов, 29
Самарская ОКБ, Соколов Анатолий Борисович — отд. эндохирургии, уролог, (8462)56-55-60, 443000, Самара, ул.Ташкентская, 159
РБ, Рамазанов Рамазан Магомедович — гл. врач, (86146)2-57-79, 2-21-34, 2-56-45р, 353560, Краснодарский край, г.Славянск-на-Кубани, Батарейная ул., 337
Роддом, Панкратов Валерий Валентинович — гинеколог, (3462)35-31-74, Сургут ул.Губкина, 1
ГКБ №1, Панкратов Андрей Васильевич — уролог, (8482)22-03-98р, 445005, Тольятти, ул.Октябрьская, 68
Сибирский ГМУ, Евтушенко Ирина Дмитриевна — зав. каф. акушерства-гинекологии, (3822)53-10-72, 59-77-80, 654050, Томск, Московский тракт, 2
ГКБ №8, Яшук Альфия Галимовна — гинеколог, (3472)64-96-50, 450040, Уфа, ул.40 лет Октября, 1
источник
Недержание мочи при напряжении у женщин одна из наиболее распространенных и трудных проблем современной медицины. Недержание мочи вызывает тяжелые физические и моральные страдания. Лечение и реабилитация больных недержанием мочи имеет не только медицинское, но и социальное значение. Международное общество по удержанию мочи (ICS) определило недержание мочи как основную проблему, требующую углубленного изучения.
Около трети всех женщин, обращающихся ежегодно к гинекологу, указывают на симптомы непроизвольного выделения мочи при физической нагрузке. Наиболее часто недержание мочи встречается у женщин в возрасте 40 — 50 лет. По данным социологических опросов симптомы недержания мочи, проявляющиеся единичными эпизодами или носящие регулярный характер, отмечают до 40% всех женщин. К сожалению, к врачу обращается лишь каждая десятая из таких женщин из-за чувства ложной стыдливости и неосведомленности о возможности эффективного лечения.
Основными причинами стрессового недержания мочи являются:
• тяжелые, затяжные или стремительные роды
• гинекологические вмешательства (экстирпация матки, удаление межсвязочных опухолей)
• эндоуретральные операции
• непосильный физический труд
• травма промежности• рецидивное недержание мочи при напряжении
Заболевание проявляется непроизвольным выделением мочи во время физической нагрузки (смеха, кашля, чихания, бега, поднятия тяжести), при этом количество непроизвольно выделяемой мочи не всегда соответствует степени физического напряжения. Недержание мочи может возникать как в молодом, так и в пожилом возрасте.
Говоря о причинах развития недержания мочи при напряжении, нельзя не остановиться на механизме нормального мочеиспускания. Оно осуществляется следующим образом: сокращается стенка мочевого пузыря (детрузор), открывается шейка мочевого пузыря и расслабляются мышечные сфинктеры, которые затем закрываются после опорожнения мочевого пузыря, и в это время расслабляется детрузор. Мышечная активность достигает максимума перед мочеиспусканием и постепенно ослабевает в процессе мочеиспускания.
Расположение органов малого таза в норме
Таким образом, недержание мочи наступает в результате нарушения функции сфинктеров мочевого пузыря, в которых происходят анатомические гормональные изменения. По мнению многих исследователей, одним из факторов развития стрессового недержания мочи является уменьшение анатомической длины уретры (3 сантиметра — критическая длина мочеиспускательного канала, позволяющая женщине удерживать мочу).
Для механизма удержания мочи существенным является сохранение заднего уретро-пузырного угла. Величина его в покое колеблется от 130о до 160о, а при напряжении — от 145о до 180о.
Лечение недержания мочи при напряжении с использованием свободной синтетической петли (TVT)
С развитием научно-технического прогресса ученые разных стран использовали различные синтетические материалы. В настоящее время широкое применение в мире при петлевых операциях получил полипропилен. Применение синтетических материалов дает возможность минимизировать оперативное вмешательство, что, несомненно, снижает травматичность операции.
Петлевые операции по праву являются основными в хирургическом лечении недержания мочи. Метод TVT, или пластика свободной синтетической петле, заслужил наибольшее признание во всем мире. За последние 5 лет в Европе выполнено более 200 000 подобных операций и продолжается обсуждение преимуществ данного метода. Метод был разработан в Университетском госпитале г. Упсалы (Швеция).
Показаниями к операции с использованием свободной синтетической петли являются:
стрессовое недержание мочи преимущественно, также в сочетании с цистоцеле и пролапсом гениталий
Противопоказаниями к операции являются:
• органическая инфравезикальная обструкция
• рубцовые изменения передней стенки влагалища
• острые воспалительные заболевания мочеиспускательного канала и мочевого пузыря
• кольпит, заболевания передающиеся половым путем
• тяжелые сопутствующие заболевания
Для операции TVT используется специальный набор инструментов. Набор представлен стерильно упакованной проленовой петлей в полиэтиленовом футляре — кожухе, к каждому концу петли фиксированы специальные иглы — перфораторы, с помощью которых данная петля проводится из влагалища в надлобковую область. Также имеется ручка-толкатель и направитель для катетера Фоли.
Основным преимуществом операции наряду с ее малой травматичностью является возможность контролировать натяжение петли, так как операция выполняется под местной анестезией, что обеспечивает постоянный контакт с пациенткой во время выполнения операции.
В качестве петли используется проленовая лента, которая не имеет фиксации, то есть, применяется свободное натяжение. Пролен не рассасывается, инкапсулируется в тканях, не теряя своей первоначальной прочности на разрыв. Противопоказаний к его применению не установлено. Это говорит о безопасности этого метода. Длительность операции около 30 минут.
Схема расположения петли из пролена без натяжения вокруг средней части мочеиспускательного канала
Операция с использованием свободной синтетической петли эффективна в 97% случаев при лечении больных, страдающих недержанием мочи при напряжении, сочетающимся с цистоцеле и пролапсом гениталий.
Местная анестезия дает возможность проведения кашлевой пробы во время операции, то есть сразу контролировать результаты операции. Применение инертного материала пролена снижает травматичность операции, превращая ее в малоинвазивное, практически чрезкожное вмешательство, что является неотъемлемым достоинством данного пособия.
Использование небольших разрезов позволяет избежать грубых рубцов передней стенки влагалища и сохраняет детородную и половую функцию.
Данная методика может быть рекомендована как операция выбора у пациенток с недержанием мочи, а также в случае сочетания недержания мочи с пролапсом гениталий и цистоцеле одновременно с другими влагалищными вмешательствами.
источник
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
(Директор — член-корр. РАМН, проф. В. И. Краснопольский)
г. Москва
Цель исследования: Улучшить результаты хирургического лечения стрессового недержания мочи.
Методология: ретроспективное исследование.
Методы исследования: на основании клинического обследования, комбинированного уродинамического исследования, ультразвукового исследования и анкетирования ретроспективно оценены результаты лечения 281 женщины, которым были применены разнообразные методики хирургической коррекции стрессового недержания мочи. Предпочтение отдавали малоинвазивным доступам, к которым относим лапароскопические, вагинальные, пункционные чрезкожные операции (лапароскопическая кольпопексия по Берчу, уретропексия слизистым лоскутом, TVT).
Результаты исследования: 97,5% пациенток были удовлетворены результатами лечения в течение одного года наблюдения. Через 3 года количество положительных оценок снизилось до 84,4%. Через 5 лет положительно оценивали результаты операции 78,7% пациенток Лучшие отдаленные результаты получены после операции TVT.
Заключение: успех применения малоинвазивных методов коррекции стрессовой инконтиненции зависит от адекватности индивидуального подбора вида операции. Наибольшей универсальностью обладает операция TVT.
Недержанием мочи при напряжении (НМПН) является непроизвольная потеря мочи, объективно доказуемая и вызывающая социальные или гигиенические проблемы.
В США зарегистрировано около 20 млн женщин, страдающих недержанием мочи, что составляет лишь половину реального количества, так как многие пациентки стесняются обсуждать данную проблему даже в кабинете врача.
Статистические данные по России крайне противоречивы. Д. Ю. Пушкарь (2000) указывает, что около 45% женщин в постменопаузе имеют различные расстройства мочеиспускания [6]. За медицинской помощью обращаются далеко не все пациентки. Так в Москве только 1,5% женщин в постменопаузе посещают гинеколога по поводу урогенитальных расстройств по сравнению с 30-40% женщин в развитых стран. Часто это связано не только с интимностью проблемы, но и с отсутствием информации о современных методах диагностики и лечения недержания мочи при напряжении, а так же с общеизвестным суждением о неэффективности большинства методов лечения этого заболевания [5,6].
Пролапс гениталий часто осложняется НМПН. Так, по данным Савицкого Г. А. и соавторов (2000) недержание мочи при напряжении в 25-30% наблюдений сочетается с опущением и выпадением внутренних половых органов, по данным Московского областного НИИ акушерства и гинекологии данный показатель достигает 47,3% [2].
Заболевание всегда носит прогрессирующий характер. Доказано, что только хирургическое лечение позволяет корригировать симптомы инконтиненции [3,4].
Известно более 200 оперативных пособий, большинство из которых представляет в настоящее время только исторический интерес. Все оперативные вмешательства в зависимости от доступа, объема и характера могут быть разделены на следующие виды:
- Операции, восстанавливающие нормальную пузырно-уретральную анатомию чрезвлагалищным доступом.
- Различные варианты позадилонной уретропексии.
- Операции, корригирующие пузырно-уретральную анатомию и фиксирующие мышечно-связочный аппарат комбинированным доступом.
- Различные модификации петлевых (слинговых) операций.
Ретроспективно оценены результаты обследования и лечения 281 пациентки со стрессовым недержанием мочи, оперированных в эндоскопическом отделении МОНИИАГ 1994 по 2002 гг.
Из них первую группу составили 83 больные с недержанием мочи при напряжении без пролапса гениталий, что соответствует НМПН I типа.
Во вторую группу вошли 198 больных со стрессовым недержанием мочи, осложненным пролапсом гениталий, что соотвествует НМПН II-III тип.
В МОНИИАГ принята трехэтапная схема обследования больных, состоящая из применения клинического, ультразвукового и уродинамического методов.
Для подтверждения факта недержания мочи и его связи с физической нагрузкой проводили функциональные пробы согласно «Стандартам обследования больных при недержании мочи при напряжении» (1998) [1] .
При проведении ультразвукового исследования выявлены следующие характерные признаки НМПН:
- отклонение уретры вниз и вперед, линейная или дугообразная ее форма, т.е. имеющееся вертикальное опущение уретры,
- отсутствие «сфинктера» уретры,
- зияние шейки мочевого пузыря, «воронкообразный» вид проксимального отдела уретры,
- увеличение расстояния от шейки мочевого пузыря до лонного сочленения более чем на 2,5 см,
- превышение нормы при измерении диаметра уретры в 1,5 раза и более.
Однако у 10% пациенток, с выявленным стрессовым недержанием мочи, при ультразвуковом исследовании приведенных выше изменений не выявлено.
При комплексном обследовании при I и II типе недержания мочи выявлена гипермобильность уретровезикального сегмента, величина максимального внутриуретрального давления чаще всего соответствовала норме. Функциональная длина уретры в среднем не превышала 23 мм.
При НМПН III типа отмечено укорочение функциональной длины уретры менее 16 мм, снижение максимального внутриуретрального давления ниже границы возрастной нормы. Имелись признаки недостаточности сфинктера — депрессия внутриуретрального давления ниже нуля при кашле.
Оперативное лечение с использованием малоинвазивных хирургических технологий и современных синтетических материалов при лапароскопическом и влагалищном доступе было направлено на достижение следующих целей:
- устранение недержания мочи при напряжении;
- коррекция пролапса гениталий;
- ликвидация сопутствующей органической патологии внутренних половых органов.
Для устранения НМПН были использованы следующие виды антистрессовых операций:
- лапароскопическая позадилонная кольпопексия (операция Берча) латеральным доступом (n = 98); (фото 1-3)
- позадилонные уретровезикопексия слизистым лоскутом (операция Тюболя-Пушкаря n = 59); (фото 4-8)
- позадилонная уретропексия свободной синтетической петлей (операция TVT n = 124). (фото 9-13)
С 1994 г. при выполнении лапароскопической кольпопексии по Берчу мы используем латеральные доступы к связкам Купера и паравагинальной фасции. Экономная мобилизация мочевого пузыря позволяет сохранить его иннервацию, уменьшить раневую поверхность, сократить время операции.
При позадилонной уретровезикопексии слизистым лоскутом (операция Тюболя -Пушкаря) достигается не только удержание мочи, но и эффективно корригируется цистоцеле [6].
Уретропексия синтетической петлей (операция TVT) выполнялась по стандартной методике, описанной в соответствующих исследованиях [8,9,10].
У 97 (34,5%) больных выявлена различная органическая патология матки и придатков, в связи с чем объем операции был расширен до гистерэктомии. Выполнены следующие виды оперативного вмешательства: лапароскопическая интрафасциальная гистерэктомия по Земму (n = 11), лапароскопически ассистированная влагалищная гистерэктомия (n = 40), влагалищная гистерэктомия по Мейо (n = 46).
При сочетании НМПН с пролапсом гениталий (70%) антистрессовые операции дополнялись коррекцией пролапса гениталий. Использованы лапароскопическая MESH-вагинопексия к апоневрозу передней брюшной стенки или MESH-сакровагинопексия. Кольпоррафия выполнялась при несостоятельности мышц тазового дна ( n = 119).
В 14 случаях операция TVT сочеталась с влагалищной гистерэктомией по Мейо. Преимуществом такого метода было выполнение всего объема операции из одного доступа (вагинального), возможность сочетания с другими промежностными операциями (кольпоперинеолеваторопластика), возможность выполнения операций у больных с ожирением, а также у пациенток, имеющих в анамнезе безуспешные антистрессовые вмешательства. Необходимо проводить протез до начала влагалищной гистерэктомии, а коррекцию натяжения производить после окончания влагалищной гистерэктомии.
В других случаях наиболее приемлем следующий порядок: гистерэктомия (лапароскопическим, вагинальным или комбинированным доступом), коррекция пролапса (например, сакровагинопексия), один из вариантов антистрессовой операции и ликвидация несостоятельности мышц тазового дна. Такая последовательность позволяет избежать избыточной тракции стенок влагалища и матки после проведения антистрессовой операции, что сохраняет индивидуально подобранное натяжение лигатур или проленовой ленты при различных вариантах кольпопексии.
На 289 операций отмечено 9 (3,2%) интраоперационных осложнений. В двух случаях при выполнении лапароскопической операции Берча у ранее оперированных пациенток (с двумя кесаревыми сечениями в анамнезе и после влагалищной гистерэктомии с передней кольпоррафией) констатировано ранение мочевого пузыря. Ранение устранено путем наложения двухрядного викрилового шва. При последующем наблюдении осложнений не отмечено.
У 7 больных во время цистоскопии после позадилонного проведения перфораторов (этап операции уретровезикопексии слизистым лоскутом и TVT) обнаружена перфорация мочевого пузыря. После извлечения проводника лигатуры проведены повторно. В этих случаях использовали постоянный катетер Фоллея в течение 4-х суток, с благоприятным исходом.
Необходимо отметить специфические послеоперационные осложнения, которые наблюдались при использовании синтетических материалов, это обструктивное мочеиспускание, эрозия стенки мочевого пузыря или слизистой влагалища. Симптомы обструкции мочеиспускания купировались консервативной терапии и периодической катетеризацией мочевого пузыря. С целью устранения эрозии стенки мочевого пузыря проведено удаление протеза на стороне повреждения.
Эрозия слизистой оболочки влагалища обнаружена у 1 больной через 4 мес после операции TVT с передней кольпоррафией. Причиной формирования эрозии, стало чрезмерное натяжение слизистой оболочки влагалища после иссечения ее избытка на этапе кольпоррафии. В этом случае использовались вторичные швы с хорошими отдаленными результатами.
Были изучены результаты лечения у 281 больной. Из них 81,7% женщин отметили положительный эффект, 15,8% оценили эффект как удовлетворительный и только у 7 (2,5%) операция оказалась не эффективной. Таким образом, 97,5% больных были удовлетворены результатами лечения в течение как минимум одного года наблюдения. Аналогичные результаты тестирования отмечены в группе больных на протяжении 2-3 лет после перенесенной операции. Анализируя ответы на вопрос через 3 г после операции, количество положительных оценок снизилось до 248 (88,2%). Через 5 лет после операции положительно оценивали результаты операции 78,7% женщин.
У 7 больных в сроки от 6 мес до 5 лет имели место рецидив недержания мочи. У 2х из них неудовлетворительный результат получен после выполнения позадилонной уретровезикопексии слизистым лоскутом в сочетании с влагалищной экстирпацией матки. В 5 наблюдениях рецидив наблюдался после выполнения лапароскопической кольпопексии латеральным доступом в сочетании с лапароскопической гистерэктомией, MESH-вагинопексией. Причиной рецидива можно считать неправильный выбор антистрессовой операции при II-III типе недержания мочи. Выполнение операции Берча при имеющемся цистоцеле привело к прогрессированию опущения, фиксация оказалась не состоятельной, что послужило пусковым механизмом развития рецидива.
У 5 больных рецидиву НМПН способствовало прогрессирование соматических заболеваний (бронхиальная астма, хронические запоры), у 3-х- нессоблюдение рекомендаций по режиму труда.
Таким образом, анализ ближайших и отдаленных результатов применения малоинвазивных методов коррекции стрессового недержания мочи показал, что успех использования той или иной методики в первую очередь находится в прямой зависимости от адекватности индивидуального подбора вида операции, от возраста больной, патологии внутренних половых органов, степени их опущения. В то же время наибольшей универсальностью на сегодняшний день обладает операция TVT.
источник