Если не помогают антибиотики от бактерий в моче

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) вызываются бактериальной флорой, поэтому врачи обычно лечат их антибиотиками. Но можно ли вылечить ИМП без антибиотиков?

По некоторым оценкам , 25-42% легких инфекций, вызывающих ИМП, проходят сами по себе. В этих случаях люди могут попробовать целый ряд домашних средств для выздоровления.

Тяжелые случаи ИМП требуют лечения. Эти инфекции включают следующие факторы:

изменения в мочевыводящем тракте или органах, такие как опухоль простаты или уменьшение потока мочи;
виды бактерий, устойчивых к антибиотикам;
состояния, которые влияют на иммунную систему, такие как ВИЧ, сердечные заболевания или волчанка .

Антибиотики — это стандартное лечение ИМП, так как они убивают бактерии, которые вызывают инфекции. Большинство ИМП развиваются, когда бактерии попадают в мочевыводящий тракт.

Виды бактерий, вызывающие ИМП, включают:

Escherichia coli — вызывают около 90% всех инфекций мочевого пузыря;
Staphylococcus ep > и Staphylococcus aureus ;
Klebsiella pneumoniae .

Хотя антибиотики обычно лечат ИМП быстро и эффективно, у людей может быть аллергия на них, и их использование может вызвать определенные риски. Например, у 22% женщин , получающих лечение ИМП, развивается вагинальная инфекция Candida, которая является типом грибковой инфекции.

Другие побочные эффекты антибиотиков:

тошнота и рвота;
сыпь;
головная боль;
аномальные тесты функции печени.

Серьезные риски использования антибиотиков включают создание более сильных штаммов бактерий.

Со временем некоторые виды бактерий становятся устойчивыми к традиционным антибиотикам. Существует несколько видов E. coli, которые демонстрируют повышенную резистентность к лекарственным средствам, и это основная причина ИМП. Каждый раз, когда люди используют антибиотик, существует повышенный риск развития у бактерий устойчивости к нему. Это еще более вероятно, когда люди не следуют инструкциям врача для завершения полного предписанного курса лечения. В результате врачи пытаются уменьшить использование антибиотиков, особенно когда другие методы лечения могут быть эффективными или когда болезнь может пройти самостоятельно. Крайне важно продолжать курс антибиотиков до даты окончания, которую предоставляет врач.

В организме человека проживает сообщество бактерий, вирусов и грибков, которые гармонично живут и помогают ряду функций органов. Антибиотики могут уничтожать некоторые из этих бактерий, что может увеличить вероятность возникновения других инфекций.

Для лечения ИМП без антибиотиков можно попробовать следующие домашние средства:

Питьевая вода — один из самых простых способов помочь предотвратить и лечить ИМП. Вода помогает органам мочевыводящего тракта эффективно удалять отходы из организма, сохраняя при этом жизненно важные питательные вещества и электролиты. Гидратация также разбавляет мочу и ускоряет ее прохождение через мочевыводящую систему, что затрудняет проникновение бактерий, которые вызывают инфекцию.

Частые мочеиспускания выводят бактерии из мочевыводящего тракта, что помогает избавиться от них. Всегда мочитесь как только возникнет желание, чтобы предотвратить и лечить ИМП.

Клюквенный сок является одним из наиболее хорошо зарекомендовавших себя естественных методов лечения ИМП. Люди традиционно использовали его, чтобы очистить организм от инфекции и ускорить восстановление. Исследования показали , что клюквенный сок содержит соединения, которые препятствуют прикреплению E.coli к клеткам в мочевом тракте.

Клюквенный сок также содержит антиоксиданты, в том числе полифенолы, которые обладают антибактериальными и противовоспалительными свойствами. Общая рекомендация — пить около 400 миллилитров 25-процентного клюквенного сока каждый день, чтобы предотвратить или лечить ИМП.

Полезные бактерии, известные как пробиотики, могут помочь сохранить мочевой тракт здоровым и свободным от вредных бактерий.

Группа пробиотиков, называемых лактобактериями, могут помочь в лечении и профилактике ИМП. Они также помогают:

предотвратить попадание вредных бактерий в клетки мочевого тракта;
продуцируют пероксид водорода в моче, который обладает антибактериальным свойством;
понижают рН мочи, делая условия менее благоприятными для бактерий.

Пробиотики встречаются в различных ферментированных и молочных продуктах:

йогурте;
кефире;
некоторых видах сыра;
квашеной капусте.

Можно принимать пробиотические добавки в виде капсул или порошка, который смешивается с водой или другими напитками.

Витамин С является антиоксидантом, который помогает улучшить функцию иммунной системы. Витамин С также взаимодействуют с нитратами в моче образуя оксид азота, который помогает в борьбе с бактериями. Он помогает снизить рН мочи, что делает выживание бактерий мало вероятным.

Если человек подозревает у себя ИМП, он должен обратиться к врачу за рекомендациями. Это уменьшит риск развития более тяжелой инфекции, которую сложно лечить. Признаки и симптомы ИМП включают:

увеличение частоты мочеиспускания;
боль или жжение при мочеиспускании;
субфебрильная температура;
спазмы в нижней части живота и паху;
изменение запаха или цвета мочи;
выделение мутной мочи или мочи с кровью.

источник

Исследование мочи входит в состав первостепенных видов обследования при разных заболеваниях. Наличие бактерий в анализе мочи является явным признаком воспаления и требует обязательного визита к врачу.

Попытки самостоятельного назначения лекарственных препаратов может оказаться плачевным. Это связано с тем, что бактерии в моче в норме отсутствуют. Их появление связано с развитие патологического процесса, не свойственного здоровому организму.

Бактерии (микробы) находятся в моче — что это значит? Почему развивается это состояние, опасно ли и как лечить?

Подобные вопросы беспокоят многих, у которых анализ мочи показал бактерии во время очередного обследования.

Бактериурия — это такое состояние, которое сопровождается проявлением в урине патогенных микроорганизмов. Ведь в норме моча – продукт, характеризующийся стерильностью. Появление чужих агентов может означать развитие патологии.

Ситуация, при которой выявлены бактерии в анализе мочи, требует обязательного поиска первоисточника. Для начала врач определяет способ проникновения патогенной микрофлоры в пути мочевыводящей системы.

Их бывает несколько:

Восходящий, при котором бактерия попадает в мочевые пути через мочеиспускательный канал. Если в вашей моче обнаружены бактерии, то заражение произошло в большинстве случаев именно этим путем. Обусловлено данное обстоятельство анатомическими особенностями строения женской мочевыводящей системы. Много других причин данного варианта инфицирования: инструментальные манипуляции в виде катетеризации мочевого пузыря, уретроскопии, цистоскопии, бужирования уретры, трансуретральных оперативных вмешательств.
Нисходящий, который связан с инфекционными процессами. Часто именно бактерии в больных почках стали основной причиной бактериурии.
Лимфогенный, когда микроорганизм попадает из очагов инфекции через лимфатические пути. Как правило, данные инфекционные образования располагаются недалеко от органов, относящихся к мочеполовой системе.
Гематогенный, при котором в анализе мочи бактерии появляются в связи с занесением инфекции с кровяным потоком из очагов, расположенных отдаленно.

Формы патологического процесса. Выделяют несколько форм состояния, при котором присутствуют в моче бактерии.

К ним относятся:

Истинная форма. Названа так потому, что сопровождается не только попаданием патогенных микроорганизмов в пути мочевыводящей системы, но и их размножением. Последствием этого является сильный воспалительный процесс.
Ложная форма, при которой бактерии попадают в мочевой пузырь и мочевыводящие пути, однако распространения инфекции не произошло. Последнее может быть связано с двумя причинами: приемом антибактериальных препаратов или сильным иммунитетом.
Скрытая форма, которую выявляют обычно при прохождении планового осмотра. При этом проявления заражения отсутствуют. Довольно часто выявляют бактерии в анализе мочи у женщин в положении.

Анализ мочи на бактерии в норме у здорового человека должен показывать их отсутствие. Причинами выявления патогенной микрофлоры становятся разные обстоятельства.

Чаще всего к ним относятся:

нарушение правил личной гигиены (часто подвержены дети при отсутствии тщательного контроля со стороны родителей);
не соблюдение рекомендаций для сбора мочи в качестве материала исследования;
нарушение стерильности посуды для сбора биологической жидкости;
нарушение стерильности в лаборатории, где проводилось исследование мочи;
изменение окружающего температурного режима (переохлаждение или перегревание);
снижение защитных сил организма при наличии инфекционного процесса (часто у ребенка в силу несовершенства иммунитета);
повреждение органов мочеполовой системы;
половая жизнь с разными партнерами без применения презерватива (часто из-за этого появляются бактерии в моче у молодых женщин).

С целью подтверждения диагноза анализ может сдаваться не один раз. Бактериурия обычно сопровождается и другими симптомами. Часто бактерии в моче имеют причины патологического характера. Общий анализ мочи при этом выявляет повышенное содержание лейкоцитов и слизь.

Это требует обязательного обращения к врачу, который назначит адекватное лечение. Ведь инфекция, находящаяся в организме, может затронуть другие системы.

В большинстве случаев бактериурия дает о себе знать наличием определенной симптоматики.

Она включает следующие проявления:

нарушение процесса мочеиспускания: урежение или учащение;
развитие диспепсических признаков;
изменение температуры тела;
развитие слабости, озноба, головной боли;
болезненные ощущения в поясничном отделе спины;
изменение цветовых характеристик мочи, когда урина меняет свой оттенок, запах, появляются различные примеси (кровь, гной);
выделения из половых путей с резким неприятным запахом;
болезненные ощущения при мочеиспускании;
изменение количества выделяемой мочи;
ситуации непроизвольного мочеиспускания.

Следует отметить, что не всегда бактериальный процесс может означать наличие яркой симптоматики. При развитии бессимптомной бактериурии отсутствует клиника заболевания. Бактерии в исследовании мочи будут находить при проведении планового обследования.

Несколько затруднено выявление специфических признаков у ребенка, особенно 1 месяца жизни. Плач, постоянное беспокойство, поджимание ножек к животу у ребенка часто молодыми родителями путается с обычным расстройством кишечника. Это затрудняет своевременное лечение.

1 этап диагностики включает сбор мочи в соответствии с требованиями. Для этого в стерильную посуду собирают третью порцию урины непосредственно перед проведением анализа. Этот анализ имеет разные методы проведения: быстрые и высокочувствительные.

Методы 1 группы часто проводят в экстренных ситуациях. Для проведения второй группы необходимо больше времени, однако их преимущество – в информативности.

Независимо от поставленного диагноза необходимо проведение исследования мочи не менее двух раз. Это позволит наверняка обнаруживать микроорганизмы, получая более точные результаты. Ведь ошибка в исследовании опасна отсутствием лечения или неправильным подбором лекарственных препаратов.

Наличие бактерий в моче требует обязательного врачебного контроля. Только специалист может назначить правильное лечение, исходя из причины патологии. Ведь бактериурия – это всего лишь 1 симптом заболевания.

Поэтому лечение и решение о том, какие методы эффективны, должно быть определено исходя из поставленного диагноза.

1 стандартное направление борьбы с развитием патогенной микрофлоры — курс антибиотиков. Параллельно с ними прописывают препараты, нормализующие здоровую микрофлору.

Третье направление терапии – симптоматическое лечение. Оно заключается в применении не стероидных противовоспалительных препаратов, витаминотерапии, спазмолитиков.

Если обнаружены бактерии в моче, однако человек не принял никаких действий, это опасно развитием осложнений. Негативные последствия могут быть также, когда назначено неправильное лечение.

К распространенным осложнения развития бактериурии являются:

Развитие почечной недостаточности. Наличие длительного воспалительного процесса приводит к тому, что нарушается гармоничное функционирование почек. Возникают такие признаки отравления организма, как тошнота, часто сопровождающаяся рвотой, развитие слабости, головной боли. Происходит изменение количества выделяемой мочи, вплоть до ее полного отсутствия. Однако назначенное лечение может восстановить функции почек при острой форме заболевания.
Развитие эклампсии. Особенно опасно при вынашивании ребенка. Характеризуется высокими цифрами кровяного давления. С целью разрешения состояния проводят мероприятия по улучшению оттока жидкости из организма, предупреждению отека мозга, снятию сосудистого спазма.
Гематурия, которая характеризуется примесями крови в урине. Развивается обычно как следствие сильного инфекционного процесса, повреждения сосудов органов моче выделительной системы. Обильное кровотечение сопровождается развитием анемии.
Пиелонефрит. Часто развивается как последствие цистита.
Бесплодие. Может стать осложнением уретрита. Встречается как у мужчин, так и у женщин.

В профилактике любого заболевания можно найти три плюса: предупреждение осложнений, экономия времени на лечение и покупку лекарств, сохранение здоровья.

К профилактическим мероприятиям по предупреждению бактериурии относят:

использование презерватива во время интимной близости;
соблюдение личной гигиены;
правильное и качественное питание;
своевременное прохождение профилактических осмотров;
занятия спортом для повышения иммунитета.

Предупреждение бактериурии у ребенка требует тщательного контроля со стороны родителей за соблюдением правил личной гигиены и сдачу мочи с профилактической целью.

Наличие патогенной микрофлоры в моче – явный сигнал о нарушении здоровья. О том, как это лечить, грамотно расскажет только врач. Не следует заниматься самостоятельным подбором лекарственного средства. Этим можно не только навредить себе, но и спровоцировать развитие осложнений.

источник

При бактериурии обнаруживается значительное количество бактерий в анализе мочи. Это является признаком воспаления в мочевыводящих путях, половых органах, кишечнике. Нормой является титр присутствия микробов до 10^4 на 1 мл урины. При заборе мочи необходимо тщательно вымыть половые органы, использовать стерильную тару, доставить материал для исследования в небольшие сроки. От этого во многом будет зависеть полученный результат. Для установления диагноза проводится минимум два общих анализа, при необходимости проводится посев мочи.
Во время болезни обязательным является соблюдение диеты и постельного режима. Необходим прием не менее 2 литров воды в сутки. Запрещено употреблять острые продукты, ограничить до минимума соль. Спорт и похудение при наличии лишнего веса помогут избежать рецидива болезни. Частое опорожнение мочевого пузыря хорошо сказывается на мочевыводящих путях. Из фруктов и ягод необходимо употреблять:

Для успешного лечения и избавления от бактерий полезны будут разнообразные компоты и кисели. При выборе хлеба предпочтение отдавать вчерашнему. Нежирное мясо рекомендуется кушать не более 100 – 200 г через день. В меню можно включить отварную курицу и запеченную рыбу. На время лечения свинину исключают полностью. Под запретом жареное, соленое и острое. Из кисломолочных продуктов необходимо выбрать кефир, творог и йогурт. Молоко лучше использовать в составе каш. Сыры разрешено употреблять слабосоленые и в малых количествах.
Соблюдение ряда методов позволит в большинстве случаев избежать рецидива заболевания:

Сбалансированное питание.
Укрепление иммунитета.
Недопущение переохлаждения организма.
Занятие только защищенным сексом.
Соблюдение личной гигиены.
Отказ от вредных привычек.
Достаточная двигательная активность.
Прохождение профилактических осмотров.
Периодическая сдача анализа мочи.

Исследования помогают выявить различного возбудителя инфекции, подобрать верное лечение. Наличие бактерий в моче свидетельствует о возможном очаге воспаления в организме. Терапевтические манипуляции и назначение медицинских препаратов зависят от выраженности бактериурии, общего состояния пациента. Инфекционное воспаление в острой стадии лечится в течение 7 – 14 дней. В тяжелых случаях пациента помещают в стационар. В любом случае необходимо определить возбудителя, находящегося в моче больного, для выбора антибиотика с наименьшими побочными действиями. Используют пенициллины, цефалоспорины, нитрофураны.
Только врач решает, какие разрешено пить таблетки:

Монурал.
Нолицин.
Сумамед.
Нитроксолин.
Фурагин.
Рулид.
Фурадонин.
Цефтриаксон.
Ципрофлоксацин.
Спектиномицин.
5-НОК.
Палин.
Лораксон.
Амоксиклав.

Исходя из тяжести заболевания, прибегают к разным путям введения препаратов:

Лечение заболевания заключается в избавлении от очага инфекции и восстановлении оттока мочи. При ярко выраженной бактериурии обязательно необходим прием антибактериальных препаратов широкого спектра действия. В комплексном лечении применяются нестероидные противовоспалительные средства, спазмолитики, витаминные комплексы. Для благоприятного восстановления микрофлоры кишечника назначают препараты с лактобактериями, бифидобактериями.

Прежде чем начать лечить недуг, нужно вспомнить о народных средствах. В борьбе с бактериями их рекомендуется использовать как вспомогательные. При высокой степени бактериурии она не дает высокого антибактериального эффекта. Растительные средства усиливают действие антибиотиков. Помогает вылечиться прием в виде отваров:

Рекомендуется употреблять сок листьев петрушки, плоды Можжевельника. Можно использовать готовые урологические сборы, которые усиливают эффект лечения, борются с воспалением, снимают симптомы бактериурии. Использование трав дает результат только через несколько недель. Закрепления лечения и выздоровления можно ожидать через несколько месяцев. Фитотерапия предпочтительна в период беременности. Медики руководствуются этим при подборе лечения.

У женщин, ожидающих ребенка, появление бактерий в моче связывают с нарушением ее тока, гормональными изменениями, хроническими недугами мочевыводящей системы и воспалениями. Увеличивающаяся матка сдавливает мочевые пути, мешая их работе. Принять решение, как лечить беременную женщину, нужно в кратчайшие сроки. Задачей является проведение щадящей для плода и эффективной для матери терапии. При назначении препаратов главным критерием для врача является безопасность для ребенка. Препараты назначаются с учетом триместра беременности. Лечение проходит только под контролем специалиста с периодической сдачей общих анализов.
При бессимптомной бактериурии назначаются:

При истинной бактериурии назначаются:

амоксициллины (в первом триместре);
макролиды, цефалоспорины (начиная со второго триместра).

Противопоказаны при беременности тетрациклины, фторхинолоны.
Дополнительно для выздоровления и профилактики можно предпринять следующее:

Регулярно опорожнять мочевой пузырь для предотвращения застоя мочи.
Чаще принимать горизонтальное положение на боку, поджав ноги к себе.
Не допускать переохлаждений организма.
Тщательно соблюдать гигиену половых органов.
Пить клюквенный морс и березовый сок.
Употреблять в пищу арбузы.
Убрать из рациона сладости.

При несвоевременном оказании помощи у женщины могут возникнуть различные осложнения, что может привести к недостаточности плаценты, анемии, гестозу, несвоевременному отхождению вод, рождению малыша с низким весом. Профилактические меры позволят сберечь здоровье матери и малыша.

Достаточно часто бактериурия у детей проходит в бессимптомной форме. Родители не задумываются о том, как избавиться от бактерий в урине у ребенка, так как даже не подозревают о заболевании. Основными причинами болезни являются частые простудные заболевания, несоблюдение личной гигиены и редкое мочеиспускание. Устранение вышеперечисленных негативных факторов обычно заканчивается прекращением бактериурии. Если она связана с циститом или пиелонефритом, то необходимо более адекватное лечение очага инфекции. Для лечения бактериурии назначаются уросептики и спазмолитики. При высокой степени поражения бактериальной инфекцией назначают амоксициллины, цефалоспорины.

Как вспомогательное средство используют отвары:

У маленьких детей поражение мочевых путей бактериями сопровождается беспокойством и плачем, раздражением половых органов, частым или редким мочеиспусканием, недержанием, изменением цвета мочи. При данных симптомах лечение должен назначать только врач. Самолечение и бесконтрольный прием антибиотиков может привести к нарушению формирования иммунной системы у малыша.
Соблюдая схему лечения, можно избежать последствий, угрожающих жизни. Профилактические меры, налаживание диалога с врачами и поддержка близких людей станут залогом выздоровления.

источник

Причиной воспаления мочевыводящих путей (ИМП) являются бактериальные инфекции, поэтому для лечения врачи обычно назначают антибиотики, однако многих интересует вопрос, можно ли вылечить ИМП другим способом?

ИМП являются одними из наиболее распространенных бактериальных инфекций. Они особенно распространены у женщин, около 50 процентов из которых столкнуться с такой проблемой в течение своей жизни. ИМП также имеют тенденцию к рецидиву. Все чаще люди задаются вопросом о том, может ли лечение, не связанное с антибиотиками, избавить от ИМП. Мы попытались разобраться в этом, чтобы предоставить вам семь домашних средств для лечения ИМП, эффективность которых доказана фактами.

Антибиотики — эффективное средство против ИМП. Тем не менее, организм часто способен избавиться от небольших, неосложненных ИМП самостоятельно, без помощи антибиотиков. По некоторым оценкам, 25-42 процента ИМП без осложнений проходят сами по себе. В этих случаях люди могут попробовать целый ряд домашних средств для ускорения выздоровления.

Сложные ИМП требуют лечения. Эти ИМП включают один или несколько из следующих факторов:

Изменения в мочевом тракте или органах, такие как опухшая простата или уменьшенный поток мочи
Виды бактерий, устойчивых к антибиотикам
Состояния, которые влияют на иммунную систему, такие как ВИЧ, сердечные заболевания или волчанка

Антибиотики — это стандартное лечение ИМП, так как они убивают бактерии, которые вызывают инфекции. Большинство ИМП развиваются, когда бактерии попадают в мочевой путь из внешней среды. К видам бактерий, наиболее вероятно ответственных за развитие ИМП, относят:

Escherichia coli, которые вызывают до 90 процентов всех инфекций мочевого пузыря
Staphylococcus ep >Хотя зачастую антибиотики помогают избавиться от ИМП быстро и эффективно, у некоторых людей может быть аллергия на них, но и для всех остальных их использование может нести определенные риски. Например, у 22% женщин, получающих лечение неосложненных ИМП, развивается вагинальная инфекция Candida, которая является типом грибковой инфекции.

Другие побочные эффекты антибиотиков, назначаемых для лечения ИМП, включают:

Тошнота и рвота
Понос
Сыпь
Головная боль
Нарушения работы печени

Более серьезные риски использования антибиотиков включают:

Со временем некоторые виды бактерий становятся устойчивыми к традиционным антибиотикам. Существует несколько видов E. coli, которые демонстрируют повышенную резистентность к лекарственным средствам, и это основная причина ИМП.

Каждый раз, когда люди используют антибиотик, существует повышенный риск развития у бактерий устойчивости к нему. Вероятность возрастает, когда люди не следуют инструкциям врача для завершения полного предписанного курса лечения. В результате врачи пытаются уменьшить использование антибиотиков, особенно когда другие методы лечения могут быть эффективными или когда болезни могут разрешаться самостоятельно. Крайне важно продолжать курс антибиотиков до даты окончания, которую назначает врач. Люди также не должны делиться антибиотиками с другими.

В организме живут целые колонии бактерий, вирусов и грибов, которые гармонично распределены и помогают выполнять различные физические функции. Антибиотики могут уничтожать некоторые из этих бактерий, что может увеличить вероятность возникновения других инфекций.

В то время как научные исследования поддерживают некоторые домашние или природные средства от ИМП, многие из них были частью систем традиционной медицины в течение тысяч лет.

Питьевая вода — один из самых простых способов помочь предотвратить и вылечить ИМП. Вода помогает органам мочевого тракта эффективно удалять отходы из организма, сохраняя при этом жизненно важные питательные вещества и электролиты. Гидратация также разбавляет мочу и ускоряет ее прохождение через систему, что затрудняет проникновение бактерий в клетки, которые проникают в мочевыделительные органы и вызывают инфекцию.

Нет никаких рекомендаций относительно того, сколько воды необходимо пить ежедневно, так как потребности каждого человека могут варьироваться. В среднем, однако, люди должны выпивать по крайней мере шесть-восемь стаканов воды каждый день.

Частые мочеиспускания оказывают давление на бактерии в мочевом тракте, что может помочь их вывести. Это также уменьшает количество времени, в течение которого бактерии в моче подвергаются воздействию клеток в мочевых путях, уменьшая риск их прикрепления и формирования инфекции.

Всегда мочитесь как только появляется такое желание, чтобы предотвратить ИМП или ускорить свое выздоровление.

Клюквенный сок является одним из наиболее хорошо зарекомендовавших себя естественных методов лечения ИМП. Люди также традиционно использовали его, чтобы избавиться от других инфекций и ускорить время восстановления ран.

Исследования эффективности клюквенного сока при ИМП показали смешанные результаты. Согласно одному обзору, клюквенный сок содержит соединения, которые могут препятствовать прикреплению клеток E.coli к здоровым клеткам в мочевом тракте. Клюквенный сок также содержит антиоксиданты, в том числе полифенолы, которые обладают антибактериальными и противовоспалительными свойствами.

Нет никакого указания относительно того, сколько клюквенного сока необходимо пить для лечения ИМП, но общая рекомендация составляет около 400 миллилитров по меньшей мере 25-процентного клюквенного сока каждый день (в профилактических или лечебных целях).

Полезные бактерии, известные как пробиотики, способствуют поддержанию здоровья мочевого тракта и борются с вредными бактериями. В частности, группа пробиотиков, называемых лактобактериями, может помочь в лечении и профилактике ИМП следующим образом:

Предотвратить попадание вредных бактерий в клетки мочевого тракта
Продуцировать пероксид водорода в моче, который является сильным антибактериальным средством
Снизить рН мочи, делая среду обитания менее благоприятной для плохих бактерий

Пробиотики встречаются в различных ферментированных и молочных продуктах, в числе которых:

Йогурты
Кефир
Некоторые виды сыра
Квашеная капуста

Люди также могут принимать пробиотические добавки, которые обычно представляют собой капсулы или порошок, который смешивается с водой или другими напитками.

Витамин С является антиоксидантом, который помогает улучшить функцию иммунной системы. Он также взаимодействует с нитратами в моче для образования оксидов азота, которые могут убивать бактерии. Витамин С может снизить рН мочи, уменьшая вероятность выживания бактерий.

Как и в случае с клюквенным соком, люди используют витамин С в различных формах для лечения ИМП в течение тысяч лет. Однако по-прежнему существует недостаток качественных исследований, способных подтвердить информацию о том, что увеличение потребления витамина С предотвращает или лечит ИМП. Согласно ограниченным исследованиям, прием других добавок наряду с витамином С может максимизировать его преимущества.

В исследовании, проведенном в 2016 году, 38 женщин с рецидивирующими ИМП принимали витамин С, пробиотики и клюкву три раза в день в течение 20 дней, а затем делали десятидневный перерыв. Они повторяли этот цикл в течение 3 месяцев. Исследователи пришли к выводу, что такой подход к лечению ИМП является безопасным и эффективным.

Национальные институты здравоохранения рекомендуют женщинам в возрасте 19 лет и старше получать не менее 75 мг витамина С в день, а мужчинам — около 90 мг в день. Курящие взрослые должны принимать дополнительно 35 мг витамина каждый день.

Многие ИМП развиваются, когда бактерии из прямой кишки или фекалии попадают в уретру, небольшой канал, который позволяет моче вытекать из организма. Как только бактерии оказываются в уретре, они могут «путешествовать» в другие органы мочевых путей, в результате чего развиваются инфекции.

После мочеиспускания подтирайтесь таким образом, чтобы бактерии не вступали в контакт с гениталиями. Используйте отдельные кусочки туалетной бумаги для гениталий и ануса.

Во время сексуального контакта бактерии и другие микробы извне могут попадать в мочевыводящие пути. Практика хорошей сексуальной гигиены способствует уменьшению количества бактерий, которые люди могут передавать во время полового акта.

Правила хорошей сексуальной гигиены включают:

Мочеиспускание до и сразу после секса
Использование барьерной контрацепции, такой как презерватив
Мытье гениталий, особенно крайней плоти, до и после полового акта
Важность того, чтобы сексуальные партнеры знали о любых текущих или предыдущих ИМП

В настоящее время исследователи пытаются разработать вакцины, которые предотвратили бы способность многих типов бактерий прикрепляться к клеткам организма. Они также работают над разработкой других вакцин против ИМП, которые не позволяют бактериям расти и вызывать инфекцию. На сегодняшний день только один тип вакцины против ИМП достиг предварительных испытаний на людях. Для изучения остальных все еще используются животные или образцы человеческих тканей.

Если человек подозревает, что у него может быть ИМП, он должен обратиться к врачу за рекомендациями по наилучшему способу лечения возможной инфекции. Антибиотики не всегда могут быть необходимы для лечения ИМП, но по-прежнему важно обратиться за медицинской помощью с любой инфекцией или подозрением на нее. Это уменьшит риск развития более серьезной инфекции, которая тяжело поддается лечению.

Признаки и симптомы ИМП включают:

Увеличение частоты и срочности мочеиспускания
Боль или жжение при мочеиспускании
Лихорадка
Давление или спазмы в области нижней части живота и паха
Изменение запаха или цвета мочи
Мутная или кровавая моча

Большинство людей, особенно женщин, в какой-то момент жизни сталкиваются с ИМП. Многие ИМП проходят самостоятельно или с первичной помощью. Исследователи упорно ищут способы лечения и профилактики ИМП без использования антибиотиков.

На данный момент существуют некоторые домашние средства, которые способны ускорить выздоровление. Однако, если вы подозреваете, что у вас ИМП, поговорите с врачом, прежде чем начать лечить инфекцию самостоятельно.

источник

Чувствительность выделенного энрерококка к антибиотикам определялась.
анализ толковал наблюдающий беременность врач, в анализе был ампициллин как антибиотик, к которому выявленные бактерии чувствительны. Собственно поэтому и с учетом того, что данный антибиотик более безопасен во время беременности (по мению врача), мне он и был назначен.
лейкоциты в моче в норме (количество не знаю, но врач не предпринимает еще какого-либо лечения, так как говорит, что лейкоциты в норме).

МЕНЯ СОБСТВЕННО ЧТО ВОЛНУЕТ, КАК МОГЛИ ЭТИ БАКТЕРИИ ОСТАТЬСЯ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ АНТИБИОТИКАМИ, НА КОТОРЫЕ ОНИ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫ.
ОШИБКА В АНАЛИЗЕ.

. давайте по порядку. Во- первых, важно- есть ли именно сейчас симптомы инфекции мочевых путей и/или лейкоциты в анализе мочи?

. если и их нет (или они «в пределах нормы»), нужно разобраться- имеем ли мы дело с «бессимптомной бактериурией» (носительством бактерий, которое у беременных подлежит лечению), или- нет
По современным данным , асимптомная бактериурия- это обнаружение в 2-х последовательных анализах мочи (если не использовался катетер), собранных по всем правилам, (чтобы уменьшить риск случайного попадания микроорганизмов с прилежашей территории) одного и того же микроорганизма в концентрации, равной или превышаюшей 10 в пятой колоний в миллилитре. При этом не только сбор, но и хранение/посев мочи в лаборатории должны соответствовать определенным правилам. На загрязнение мочи при сборе иногда (не всегда) указывают прочие бактерии (напр., лактобациллы), обнаруженные в моче.
На данный момент Вы уже получили курс терапии, который обычно достаточен. «Положительный» анализ после курса может быть связан как с загрязнением мочи, так и с формированием устойчивости к антибиотику (менее вероятно), или вообше не быть положительным, если
кол-во микроорганизма мало, или посев производился сильно после забора. .. Поскольку разобраться в этом теперь тяжело, а с бактериурией у беременных желательно всё-таки разобраться- не сдать ли Вам анализ в другой (платной?)лаборатории, где вам сначала подробно расскажут, как именно собрать мочу, а потом быстро и более качественно ее посеют, с титром.

Анализ я итак делала в платной клинике, мочу собирала так, что загрязнение мочи в данном случае исключено.
Признаков воспалительного процесса нет. Но бактерии есть. 😡

источник

Цистит для женщин – обычное явление, имеющее анатомическую предрасположенность. Он бывает двух типов: инфекционный и неинфекционный (интерстициальный). Последний тип возникает под действием ряда негативных воздействий на слизистую оболочку мочевого пузыря. Цистит после антибиотиков – одна из разновидностей этого заболевания.

Учащенные болезненные мочеиспускания (дизурия) хотя бы раз в жизни беспокоили каждую женщину. Это основные проявления цистита (воспаления мочевого пузыря). Основной причиной считаются бактерии, которые проникают в слизистую этого органа уриногенным путем (из мочеиспускательного канала) или гематогенным (через кровь из внутренних очагов хронической инфекции). Первый путь является преобладающим. Предрасполагают к заболеванию анатомические особенности женского тела – короткая и широкая уретра и близкое расположение естественных микробных резервуаров (прямая кишка и влагалище).

радиационное воздействие;
аллергены;
токсины;
химические соединения;
медикаменты.

Некоторые лекарства, например антибиотики, могут провоцировать развитие цистита. Они оказывают на слизистую мочевого пузыря либо прямое повреждающее воздействие, либо опосредованное через рост патогенной микрофлоры. Цистит после лечения антибиотиками бывает как инфекционным, так и неинфекционным.

Антибиотики – величайшее достижение прошлого столетия. Внедрение в медицинскую практику этих препаратов спасло жизнь многим людям. Они помогают успешно справляться с бактериальными инфекциями, предупредить развитие гнойных осложнений или вылечить их. Антибиотик убивает микробов напрямую (бактерицидное воздействие) или вмешивается в жизнедеятельность бактерий так, что они становятся неспособными к росту, размножению и погибают (бактериостатическое влияние).

Антибиотики эффективны против возбудителей цистита, поэтому назначаются при лечении этой болезни всегда. В большинстве случаев они позволяют справиться с проблемой у женщин за короткий срок. Бывает, что симптомы возвращаются вновь, и цистит рецидивирует. Тогда необходимо разобраться с причинами возникновения патологии. Для этого проводится детальное обследование пациентки. Если исключается наличие опухолей, камней, врожденных аномалий мочевых путей, половых инфекций, и анализы мочи стерильны, а симптомы повторяются или сохраняются на протяжении 6 недель и более, то говорят о неинфекционном или интерстициальном воспалении мочевыводящей системы.

Спровоцировать острый цистит небактериальной этиологии способны стрессы, определенные продукты, секс, а также лекарства. В последнем случае речь идет не только о гормонах и цитостатиках. После антибиотиков цистит тоже может развиться, как бы парадоксально это не звучало. Причины такого состояния могут заключаться в следующем:

Для терапии использовалась слишком большая дозировка препарата. Многие антибиотики выводятся из организма с мочой. Чрезмерно высокое содержание метаболитов лекарственного вещества может оказывать повреждающее действие на слизистую мочевого пузыря при условии дисфункции гликозаминогликанового слоя.
Неправильно назначенный препарат. Так может произойти при самолечении или недостаточной компетенции медика. Лечить цистит нужно определенными группами антибиотиков. Если препарат назначен неправильно, острый цистит может перейти в хронический.
Индивидуальная чувствительность организма, непереносимость лекарственного средства. В таком случае может произойти стимуляция и разрушение тучных клеток, выделяющих гистамин (провокатор аллергии) и разные медиаторы воспаления. В результате происходит инфильтрация стенки мочевых путей этими веществами, что является одним из механизмов запуска неинфекционного цистита.
Антибиотики вызывают нарушение естественной микрофлоры организма. Вследствие чего у женщин нередко развивается кандидоз (молочница), дисбактериоз, в редких тяжелых случаях – псевдомембранозный колит. Нарушения в кишечнике всегда сказываются на состоянии мочевых путей, поскольку лимфо- и кровообращение этих двух систем тесно связаны.

Терапия антибиотиками иногда может приводить к развитию побочных реакций. Среди них есть такие, которые свидетельствуют о раздражении или повреждении мочевого пузыря. Например: появление дизурии, обнаружение в моче крови, белка, повышенного содержания кристаллов солей, образующих конкременты. Это говорит о том, что лечение антибиотиками нельзя считать безвредным, даже если они применяются по назначению.

Острый инфекционный цистит с яркими клиническими проявлениями следует лечить быстро, чтобы не дать микробам закрепиться на стенке пузыря, разрушить защитный слой и привести к развитию хронического воспаления. Врачи практически всегда сначала подозревают инфекционный характер заболевания и назначают пациентке антибиотики. Используются средства широкого диапазона воздействия, чтоб наверняка устранить причину (бактерии). Лекарства, которые выводятся с мочой и создают необходимую терапевтическую концентрацию в мочевыводящих путях, являются базисом в лечении цистита. Основными считаются следующие:

Фосфомицин (Монурал). Это мощное бактерицидное средство является международным стандартом терапии острого цистита бактериального генеза. Выпускается в порошке, применяется однократно на ночь в дозе 3 г для взрослого. Побочные реакции возникают нечасто в виде аллергии или диспепсических явлений (тошнота). Если однократный прием не помогает, и симптомы цистита сохраняются, требуется проведение дополнительного обследования.
Группа фторхинолонов (Норфлоксацин, Офлоксацин). Действуют бактерицидно, эффект достигается после курса антибиотиков длительностью 5-10 дней. Чаще всего применяются Норбактин и Нолицин. Суточная дозировка для взрослого человека 0,8г (2 таблетки). Реже назначают препарат Ципрофлоксацин, его суточная доза 0,5-1,0 г (максимум до 1,5 г) для взрослых. Фторхинолоны не подходят для самолечения, поскольку имеют большой список побочных действий, в том числе со стороны мочевыделительной системы.
Другие группы лекарств при цистите используются реже. К ним относят пенициллины (Амоксиклав), цефалоспорины (Цефиксим), макролиды (Рокситромицин), тетрациклины (Доксициклин). Они применяются в качестве резервных, например, при обнаружении специфической инфекции (хламидии, микоплазмы) или сопутствующих воспалительных заболеваний женских половых органов. При их применении следует учитывать возможные противопоказания и побочные реакции.

Кроме антибиотиков, при цистите используются антимикробные препараты, называемые уроантисептиками. Это нитрофураны (Фурагин, Фурамаг), оксихинолины (Нитроксолин), пипемидиновая кислота (Пимидель, Палин) и налидиксовая кислота (Невиграмон, Неграм).

Цистит после лечения антимикробными средствами проявляется обычно не сразу, а спустя какое-то время. Симптоматика типичная для воспалительного процесса мочевыводящих путей:

боли в нижней части живота, над лоном, которые могут носить режущий или жгучий характер;
иррадиация возможна в область прямой кишки и влагалища;
учащенное мочеиспускание днем (каждые 20-30 минут) и увеличение объема выделяемой ночью мочи;
постоянное чувство переполнения над лобком;
императивные (непреодолимые) позывы;
болезненность при мочеиспускании, которая стихает после опорожнения лишь на короткое время;
появление крови в урине (редкий для неинфекционного цистита симптом);
неприятные ощущения при интимной близости;
выделения из влагалища (например, белые творожистые при кандидозе);
нарушения дефекации – склонность к запорам, чувство неполной дефекации;
ухудшение общего самочувствия – слабость, бессонница, головная боль, быстрая утомляемость.

Выраженность симптомов при неинфекционном цистите зависит от степени поражения мочевого пузыря, давности заболевания и индивидуальных особенностей организма пациентки.

Подтвердить, что цистит является следствием приема антибиотиков довольно сложно. При диагностике учитываются данные анамнеза (истории жизни и болезни пациентки), жалобы, клинические проявления и результаты обследования. Проводится лабораторная и инструментальная диагностика в объеме, необходимом для конкретной больной (он определяется врачом). Основные исследования:

осмотр уролога и гинеколога;
микроскопическое исследование мочевого осадка (общий анализ урины);
посев мочи на патогенную микробную флору;
анализ урины на бактерии туберкулеза (3-кратный);
мазок из уретры и влагалища и проведение ПЦР (полимеразной цепной реакции) на выявление возбудителей инфекций, передаваемых половым путем (гонорея, хламидиоз и т.д.);
клинический анализ крови на общие показатели;
УЗИ органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства;
эндоскопический метод обследования мочевыводящих путей (уретроцистоскопия);
биопсией слизистой – по строгим показаниям;
рентгеноурологический метод обследования – проведение экскреторной урографии.

При необходимости для уточнения диагноза пациентке проводится ряд других исследований по назначению специалистов (невролога, психотерапевта, гинеколога, эндокринолога, гастроэнтеролога и т.п.).

Если цистит неинфекционный, то клинического эффекта от приема антибиотиков не будет. Женщина упорно жалуется на частые мочеиспускания, рези и боли внизу живота при нормальных лабораторных анализах. К сожалению, настороженность в отношении другой этиологии цистита, кроме бактериальной, не всегда бывает на высоте, поэтому пациентке назначается один препарат за другим. Интерстициальный неинфекционный цистит после приема антибиотиков не проходит, даже может усилиться. Если у женщины воспаление мочевого пузыря имеет хронический характер, то терапия других болезней с помощью антибактериальных лекарств может спровоцировать рецидив (обострение) неинфекционного цистита.

Для решения проблемы необходимо действовать следующим образом:

Пройти обследование, выяснить, какой характер носит воспаление.
Отказаться от антибиотиков при неинфекционной природе заболевания.
При необходимости продолжить противомикробную терапию пользоваться препаратами на растительной основе (Канефрон, Монурель, Фитолизин) после консультации с врачом.
Восстановить микрофлору кишечника после антибиотиков с помощью курсов пробиотиков (может понадобиться длительное время).
Постараться выяснить провокаторы обострений неинфекционного цистита (например, определенные продукты) и избегать их. Не употреблять острые приправы, специи, консервы, алкоголь, жирные и жареные блюда, солености и копчености.
Подобрать индивидуальный питьевой режим, ориентируясь на самочувствие (когда легче – при наполненном или пустом мочевом пузыре).
Проводить самостоятельные тренировки – стараться постепенно увеличивать время между мочеиспусканиями с 20-30 минут до 40-60 минут и т.д.
Заниматься физкультурой и спортом.
Научиться справляться со стрессами и управлять ими, если не удается избежать.
Лекарственная терапия при неинфекционном цистите проводится по назначению врача препаратами для приема внутрь (антидепрессанты, антигистаминные средства) и для внутрипузырного введения (гиалуроновая кислота, гепарин, гликопротеиды, хондроитина сульфат).
Дополнительные методы – электрофорез лекарственных средств, акупунктура, в домашних условиях при обострении неинфекционного цистита можно облегчить самочувствие теплой грелкой на низ живота.
Хирургические методы – применяются крайне редко.

Проблема в том, что неинфекционный цистит после лечения все равно может рецидивировать. Еще до конца не изучены этиологические факторы и механизмы развития патологии. Медикам нужно искать новые средства для помощи больным с таким тяжелым заболеванием. Профилактика цистита заключается в правильном питании, соблюдении личной гигиены, культуре интимных отношений, отказе от вредных привычек. Нельзя назначать себе лекарства, особенно антибиотики, без ведома врача, самостоятельно прерывать или продлевать курс терапии и изменять дозировки.

источник

я уже полгода мучаюсь от симптомов цистита и уретрита. конкретно врач ничего не назначал. недавно болела ангиной и терапевт назначила сильный антибиотик. после ангины дня через 3 случился новый приступ, при котором уже не помогли никакие таблетки. на следующий день у меня был готов анализ бак-посева который я сдавала — нашли стафилококк и вывели список антибиотиков способных его убить. в общем среди этих был и тот который я колола. что это значит? он не уничтожил стафилококк? или возможно надо было дольше колоть?
врач мой в отпуске, интересно у кого так было, что делать? другой пробовать антибиотик?

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Психолог, Психоаналитик. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Врач-психотерапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Кризисное консультирование. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Гештальт-терапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru

была такая ситуация .врач выписал несколько антибиотиков вместе с системой. и орально и в вену. Вывели эту бяку. 3 года все тихо спокойно.

Вам надо правильно подобрать. Может не подошел,а может не все убил. Монурал я пью если вдруг. 1 пакетик и все. А вообще эту заразу еще надо постараться вывести сходите в центр урологический . Моля начальница делала процедуры с промыванием.

Была такая фигня-тож антибиотик не помог,врач назначила другие и сказала,что возможно и потребуется несколько курсов разных антибиотиков! Я вышла вся в слезах,так не хотела себя травить антибиотиками,мне потом плохо от них,да и флору нарушают сильно,у меня сразу начался дисбактериоз,молочница,хотя с антибиотиком пила Линекс и прочее,но увы.
Пошла к другому врачу (очень знаменитому в нашем городе),он сказал,что лечить антибиотиками нельзя,так я убью всю нормальную флору и восстановить ее будет практически не реально. Назначил свечи Нео-Пенотран (как-то так назывались) 10 шт. и О чудо-все прошло! )

в общем к хорошим врачам надо попасть я так понимаю.

где же их взять . вы из Москвы?

Хлорофиллипт спиртовой пейте, разбавленный водой, четыре раза в день, за 40 мин до еды.

Модератор, обращаю ваше внимание, что текст содержит:

Страница закроется автоматически
через 5 секунд

Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.

Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+

Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

источник

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — рост микроорганизмов в различных отделах почек и мочевыводящих путей (МП), способный вызвать воспалительный процесс, по локализации соответствующий заболеванию (пиелонефриту, циститу, уретриту и т. д.). ИМП детей

ИМП детей встречается в России с частотой около 1000 случаев на 100 000 населения. Довольно часто ИМП имеют тенденцию к хроническому, рецидивирующему течению. Это объясняется особенностью строения, кровообращения, иннервации МП и возрастной дисфункцией иммунной системы растущего организма ребенка. В связи с этим принято выделять ряд факторов, способствующих развитию ИМП:

нарушение уродинамики;
нейрогенная дисфункция мочевого пузыря;
выраженность патогенных свойств микроорганизмов (адгезия, выделение уреазы);
особенности иммунного ответа у пациента (снижение клеточно-опосредованного иммунитета, недостаточная продукция антител к возбудителю, выработка аутоантител);
функциональные и органические нарушения дистальных отделов толстой кишки (запоры, дисбаланс микрофлоры кишечника).

В детском возрасте ИМП в 80% случаев развиваются на фоне врожденных аномалий верхних и нижних МП, при которых имеются нарушения уродинамики. В таких случаях говорят об осложненной ИМП. При неосложненной форме анатомических нарушений и расстройств уродинамики не определяется.

Среди наиболее часто встречающихся пороков развития мочевого тракта пузырно-мочеточниковый рефлюкс встречается в 30–40% случаев. Второе место занимает мегауретер, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. При гидронефрозе инфицирование почки происходит реже.

Диагностика ИМП строится на многих принципах. Необходимо помнить, что симптоматика ИМП зависит от возраста ребенка. Например, у новорожденных детей отсутствуют специфические симптомы ИМП и инфекция редко генерализуется.

Для детей младшего возраста характерны такие симптомы, как вялость, беспокойство, периодические подъемы температуры, анорексия, рвота и желтуха.

Для детей старшего возраста характерны лихорадка, боли в спине, животе и дизурические явления.

Перечень вопросов при сборе анамнеза включает следующие пункты:

наследственность;
жалобы при мочеиспускании (учащение, боли);
предыдущие эпизоды инфекции;
необъяснимые подъемы температуры;
наличие жажды;
количество выделяемой мочи;
детально: натуживание при мочеиспускании, диаметр и прерывистость струи, императивные позывы, ритм мочеиспускания, недержание мочи днем, ночной энурез, периодичность опорожнения кишечника.

Врач всегда должен стремиться более точно установить локализацию возможного очага инфекции: от этого зависит вид лечения и прогноз заболевания. Для уточнения топики поражения мочевого тракта необходимо хорошо знать клиническую симптоматику инфекций нижних и верхних мочевых путей. При инфекции верхних мочевыводящих путей значимым является пиелонефрит, который составляет до 60% всех случаев госпитализации детей в стационар (таблица).

Однако основу диагностики ИМП составляют данные анализов мочи, в которых главное значение имеют микробиологические методы. Выделение микроорганизма в посеве мочи служит основанием для постановки диагноза. Существует несколько способов забора мочи:

забор из средней порции струи;
забор мочи в мочеприемник (у 10% здоровых детей до 50 000 КОЕ/мл, при 100 000 КОЕ/мл анализ следует повторить);
катетеризация через уретру;
надлобковая аспирация (в России не используется).

Распространенным непрямым методом оценки бактериурии является анализ на нитриты (нитраты, в норме имеющиеся в моче, при наличии бактерий преобразуются в нитриты). Диагностическая ценность данного метода достигает 99%, но у маленьких детей в связи с коротким пребыванием мочи в мочевом пузыре значительно снижена и достигает 30–50%. Необходимо помнить, что у маленьких мальчиков может быть ложноположительный результат из-за аккумуляции нитритов в препуциальном мешке.

В большинстве случаев ИМП вызывается одним видом микроорганизма. Определение в образцах нескольких видов бактерий чаще всего объясняется нарушениями техники сбора и транспортировки материала.

При хроническом течении ИМП в некоторых случаях возможно выявление микробных ассоциаций.

К другим методам исследования мочи относятся сбор общего анализа мочи, проба Нечипоренко и Аддиса–Каковского. Лейкоцитурия наблюдается во всех случаях ИМП, однако необходимо помнить, что она может быть, например, и при вульвите. Макрогематурия встречается у 20–25% детей с циститом. При наличии симптомов инфекции протеинурия подтверждает диагноз пиелонефрита.

Инструментальные обследования проводятся детям в период ремиссии процесса. Целью их является уточнение локализации инфекции, причины и степени повреждения почек. Обследование детей с ИМП на сегодняшний день включает:

ультразвуковое сканирование;
микционную цистографию;
цистоскопию;
экскреторную урографию (обструкция у девочек — 2%, у мальчиков — 10%);
радиоизотопную ренографию;
нефросцинтиграфию с DMSA (рубец формируется в течение 1–2 лет);
уродинамические исследования.

Проведение инструментального и рентгенологического обследования должно выполняться по следующим показаниям:

пиелонефрит;
бактериурия в возрасте до 1 года;
повышение АД;
пальпируемое образование в животе;
аномалии позвоночника;
снижение функции концентрирования мочи;
асимптоматическая бактериурия;
рецидивы цистита у мальчиков.

Бактериальная этиология ИМС при урологических заболеваниях имеет отличительные особенности в зависимости от остроты процесса, частоты осложненных форм, возраста пациента и состояния его иммунного статуса, условий возникновения инфекции (амбулаторно или в стационаре).

Результаты исследований (данные НЦЗД РАМН, 2005) показывают, что у амбулаторных больных с ИМП в 50% случаев выделяются E. coli, в 10% — Proteus spp., в 13% — Klebsiella spp., в 3% — Enterobacter spp., в 2% — Morganella morg. и с частотой 11% — Enterococcus fac. (рисунок). Другие микроорганизмы, составившие 7% выделения и встречавшиеся с частотой менее 1%, были следующими: S. epidermidis — 0,8%, S. pneumoniae — 0,6%, Acinetobacter spp. — 0,6%, Citrobacter spp. — 0,3%, S. pyogenes — 0,3%, Serratia spp. — 0,3%.

В структуре внутрибольничных инфекций ИМП занимают второе место, после инфекций дыхательных путей. Следует отметить, что у 5% детей, находящихся в урологическом стационаре, развиваются инфекционные осложнения, обусловленные хирургическим или диагностическим вмешательством.

У стационарных больных этиологическая значимость кишечной палочки значительно снижается (до 29%) за счет увеличения и/или присоединения таких «проблемных» возбудителей, как Pseudomonas aeruginosa (29%), Enterococcus faec. (4%), коагулазонегативные стафилококки (2,6%), неферментирующие грамотрицательные бактерии (Acinetobacter spp. — 1,6%, Stenotrophomonas maltophilia — 1,2%) и др. Чувствительность этих возбудителей к антибактериальным препаратам часто непредсказуема, так как зависит от ряда факторов, в том числе и от особенностей циркулирующих в данном стационаре внутрибольничных штаммов.

Не вызывает сомнений, что основными задачами в лечении больных с ИМП являются ликвидация или уменьшение воспалительного процесса в почечной ткани и МП, при этом успех лечения во многом определяется рациональной антимикробной терапией.

Естественно, при выборе препарата уролог руководствуется прежде всего сведениями о возбудителе инфекции и о спектре антимикробного действия препарата. Антибиотик может быть безопасным, способным создавать высокие концентрации в паренхиме почек и моче, но если в его спектре нет активности против конкретного возбудителя, назначение такого препарата бессмысленно.

Глобальной проблемой в назначении антибактериальных препаратов является рост резистентности микроорганизмов к ним. Причем наиболее часто резистентность развивается у внебольничных и нозокомиальных больных. Те микроорганизмы, которые не входят в антибактериальный спектр какого-либо антибиотика, естественно, считаются резистентными. Приобретенная же резистентность означает, что изначально чувствительный к определенному антибиотику микроорганизм становится устойчивым к его действию.

На практике часто заблуждаются в отношении приобретенной резистентности, считая, что ее возникновение неизбежно. Но наука располагает фактами, опровергающими такое мнение. Клиническое значение этих фактов состоит в том, что антибиотики, которые не вызывают резистентности, можно использовать, не опасаясь ее последующего развития. Но если же развитие резистентности потенциально возможно, то и появляется она достаточно быстро. Другое заблуждение заключается в том, что развитие резистентности связывают с использованием антибиотиков в больших объемах. Примеры с наиболее часто назначаемым в мире антибиотиком цефтриаксоном, а также с цефокситином и цефуроксимом поддерживают концепцию о том, что использование антибиотиков с низким потенциалом развития резистентности в любых объемах не приведет к ее росту в последующем.

Многие считают, что для одних классов антибиотиков возникновение антибиотикорезистентности характерно (это мнение относится к цефалоспоринам III поколения), а для других — нет. Однако развитие резистентности связано не с классом антибиотика, а с конкретным препаратом.

Если антибиотик обладает потенциалом развития резистентности, признаки резистентности к нему появляются уже в течение первых 2 лет применения или даже на этапе клинических испытаний. Исходя из этого, мы можем с уверенностью прогнозировать проблемы резистентности: среди аминогликозидов — это гентамицин, среди цефалоспоринов II поколения — цефамандол, III поколения — цефтазидим, среди фторхинолонов — тровофлоксацин, среди карбапенемов — имипенем. Внедрение в практику имипенема сопровождалось быстрым развитием резистентности к нему штаммов P. aeruginosa, этот процесс продолжается и сейчас (появление меропенема не было сопряжено с такой проблемой, и можно утверждать, что она не возникнет и в ближайшем будущем). Среди гликопептидов — это ванкомицин.

Как уже указывалось, у 5% больных, находящихся в стационаре, развиваются инфекционные осложнения. Отсюда и тяжесть состояния, и увеличение сроков выздоровления, пребывания на койке, повышение стоимости лечения. В структуре внутрибольничных инфекций ИМП занимают первое место, на втором месте — хирургические (раневые инфекции кожи и мягких тканей, абдоминальные).

Сложности лечения госпитальных инфекций обусловлены тяжестью состояния больного. Часто имеет место ассоциация возбудителей (два и более, при раневой или катетер-ассоциированной инфекции). Также большое значение имеет возросшая в последние годы резистентность микроорганизмов к традиционным антибактериальным препаратам (к пенициллинам, цефалоспоринам, аминогликозидам), применяемым при инфекции мочеполовой системы.

На сегодняшний день чувствительность госпитальных штаммов Enterobacter spp. к Амоксиклаву (амоксициллин + клавулановая кислота) составляет 40%, к цефуроксиму — 30%, к гентамицину — 50%, чувствительность S. aureus к оксациллину составляет 67%, к линкомицину — 56%, к ципрофлоксацину — 50%, к гентамицину — 50%. Чувствительность штаммов P. aeruginosa к цефтазидиму в разных отделениях не превышает 80%, к гентамицину — 50%.

Существуют два потенциальных подхода к преодолению резистентности к антибиотикам. Первый заключается в профилактике резистентности, например путем ограничения применения антибиотиков, обладающих высоким потенциалом ее развития; столь же важными являются эффективные программы эпидемиологического контроля для предотвращения распространения в лечебном учреждении госпитальных инфекций, вызываемых высокорезистентными микроорганизмами (стационарный мониторинг). Второй подход — устранение или коррекция уже имеющихся проблем. Например, если в отделении интенсивной терапии (или в стационаре вообще) распространены резистентные штаммы P. aeruginosa или Enterobacter spp., то полная замена в формулярах антибиотиков с высоким потенциалом развития резистентности на антибиотики-«чистильщики» (амикацин вместо гентамицина, меропенем вместо имипенема и т.п.) позволит устранить или минимизировать антибиотикорезистентность грамотрицательных аэробных микроорганизмов.

В лечении ИМП на сегодняшний день используются: ингибиторозащищенные пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, карбапенемы, фторхинолоны (ограничены в педиатрии), уроантисептики (производные нитрофурана — Фурагин).

Остановимся на антибактериальных препаратах в лечении ИМП подробнее.

Рекомендуемые препараты при инфекции нижних мочевых путей.

Ингибиторозащищенные аминопенициллины: амоксициллин + клавулановая кислота (Амоксиклав, Аугментин, Флемоклав Солютаб), ампициллин + сульбактам (Сульбацин, Уназин).
Цефалоспорины II поколения: цефуроксим, цефаклор.
Фосфомицин.
Производные нитрофурана: фуразолидон, фуралтадон (Фуразолин), нитрофурал (Фурацилин).

При инфекции верхних мочевых путей.

Ингибиторозащищенные аминопенициллины: амоксициллин + клавулановая кислота, ампициллин + сульбактам.
Цефалоспорины II поколения: цефуроксим, цефамандол.
Цефалоспорины III поколения: цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон.
Цефалоспорины IV поколения: цефепим.
Аминогликозиды: нетилмицин, амикацин.
Карбапенемы: имипенем, меропенем.

При госпитальной инфекции.

Цефалоспорины III и IV поколений — цефтазидим, цефоперазон, цефепим.
Уреидопенициллины: пиперациллин.
Фторхинолоны: по показаниям.
Аминогликозиды: амикацин.
Карбапенемы: имипенем, меропенем.

Для периоперационной антибактериальной профилактики.

Ингибиторозащищенные аминопенициллины: амоксициллин + клавулановая кислота, тикарциллин/клавуланат.
Цефалоспорины II и III поколений: цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон.

Для антибактериальной профилактики при инвазивных манипуляциях: ингибиторозащищенные аминопенициллины — амоксициллин + клавулановая кислота.

Принято считать, что антибактериальная терапия амбулаторных больных с ИМП может проводиться эмпирически, основываясь на данных антибиотикочувствительности основных уропатогенов, циркулирующих в конкретном регионе в данный период наблюдения, и клиническом статусе пациента.

Стратегическим принципом антибиотикотерапии в амбулаторных условиях является принцип минимальной достаточности. Препаратами первого ряда служат:

ингибиторозащищенные аминопенициллины: амоксициллин + клавулановая кислота (Амоксиклав);
цефалоспорины: пероральные цефалоспорины II и III поколений;
производные нитрофуранового ряда: нитрофурантоин (Фурадонин), фуразидин (Фурагин).

Ошибочным является использование в амбулаторных условиях ампициллина и ко-тримоксазола, в связи с возросшей резистентностью к ним E. coli. Неоправданно назначение цефалоспоринов I поколения (цефалексин, цефрадин, цефазолин). Производные нитрофуранового ряда (Фурагин) не создают терапевтических концентраций в почечной паренхиме, поэтому их назначают только при цистите. В целях снижения роста резистентности микроорганизмов следует резко ограничить применение цефалоспоринов III поколения и полностью исключить назначение аминогликозидов в амбулаторной практике.

Анализ резистентности штаммов возбудителей осложненных уроинфекций показывает, что активность препаратов группы полусинтетических пенициллинов и защищенных пенициллинов может быть достаточно высокой в отношении кишечной палочки и протеев, однако в отношении энтеробактерий и синегнойной палочки их активность составляет до 42 и 39% соответственно. Поэтому препараты этой группы не могут быть препаратами эмпирической терапии тяжелых гнойно-воспалительных процессов органов мочевыделения.

Активность цефалоспоринов I и II поколений в отношении энтеробактера и протеев также оказывается очень низкой и колеблется в пределах 15–24%, в отношении кишечной палочки — несколько выше, однако не превышает активности полусинтетических пенициллинов.

Активность цефалоспоринов III и IV поколений существенно выше, чем у пенициллинов и цефалоспоринов I и II поколений. Наиболее высокая активность отмечена в отношении кишечной палочки — от 67 (цефоперазон) до 91% (цефепим). В отношении энтеробактера активность составляет от 51 (цефтриаксон) до 70% (цефепим), также высокая активность препаратов этой группы отмечается в отношении протеев (65–69%). В отношении синегнойной палочки активность этой группы препаратов низкая (15% у цефтриаксона, 62% у цефепима). Спектр антибактериальной активности цефтазидима наиболее высокий в отношении всех актуальных грамотрицательных возбудителей осложненных инфекций (от 80 до 99%). Высокой сохраняется активность карбапенемов — от 84 до 100% (у имипенема).

Активность аминогликозидов несколько ниже, особенно в отношении энтерококков, но в отношении энтеробактерий и протея высокая активность сохраняется у амикацина.

По этой причине антибактериальная терапия ИМП у урологических больных в стационаре должна основываться на данных микробиологической диагностики возбудителя инфекции у каждого больного и его чувствительности к антибактериальным препаратам. Начальная эмпирическая антимикробная терапия урологических больных может назначаться только до получения результатов бактериологического исследования, после которого она должна быть изменена согласно антибиотикочувствительности выделенного микроорганизма.

В применении антибиотикотерапии в стационаре следует придерживаться другого принципа — от простого к мощному (минимум использования, максимум интенсивности). Спектр используемых групп антибактериальных препаратов здесь значительно расширен:

ингибиторозащищенные аминопенициллины;
цефалоспорины III и IV поколений;
аминогликозиды;
карбапенемы;
фторхинолоны (в тяжелых случаях и при наличии микробиологического подтверждения чувствительности к данным препаратам).

Важной в работе детского уролога является периоперационная антибиотикопрофилактика (пре-, интра- и постоперационная). Конечно, не следует пренебрегать влиянием других факторов, снижающих вероятность развития инфекции (сокращение сроков пребывания в стационаре, качество обработки инструментария, катетеров, использование закрытых систем для отведения мочи, обучение персонала).

Основные исследования показывают, что послеоперационные осложнения предотвращаются в том случае, если высокая концентрация антибактериального препарата в сыворотке крови (и в тканях) создана к началу оперативного вмешательства. В клинической практике оптимальное время для антибиотикопрофилактики — 30–60 мин до начала операции (при условии внутривенного введения антибиотика), т. е. в начале анестезиологических мероприятий. Отмечен значительный рост частоты возникновения послеоперационных инфекций, если профилактическая доза антибиотика была назначена не в пределах 1 ч до проведения операции. Любой антибактериальный препарат, введенный после закрытия операционной раны, не повлияет на вероятность развития осложнений.

Таким образом, однократное введение адекватного антибактериального препарата в целях профилактики не менее эффективно, чем многократное. Только при длительном оперативном вмешательстве (более 3 ч) требуется дополнительная доза. Антибиотикопрофилактика не может продолжаться более 24 ч, так как в этом случае применение антибиотика рассматривается уже как терапия, а не как профилактика.

Идеальный антибиотик, в том числе и для периоперационной профилактики, должен быть высокоэффективен, хорошо переноситься больными, обладать невысокой токсичностью. Его антибактериальный спектр должен включать вероятную микрофлору. Для пациентов, длительно находящихся в стационаре до проведения оперативного вмешательства, необходимо принимать во внимание спектр нозокомиальных микроорганизмов с учетом их антибиотикочувствительности.

Для антибиотикопрофилактики при урологических операциях желательно использовать препараты, создающие высокую концентрацию в моче. Многие антибиотики отвечают этим требованиям и могут использоваться, например цефалоспорины II поколения и ингибиторозащищенные пенициллины. Аминогликозиды должны быть зарезервированы для пациентов, входящих в группы риска или с аллергией на b-лактамы. Цефалоспорины III и IV поколений, ингибиторозащищенные аминопенициллины и карбапенемы должны использоваться в единичных случаях, когда место операции обсеменено мультирезистентными нозокомиальными микроорганизмами. Все-таки желательно, чтобы назначение этих препаратов было ограничено лечением инфекций с тяжелым клиническим течением.

Существуют общие принципы антибактериальной терапии ИМП у детей, которые включают в себя следующие правила.

При фебрильном течении ИМП начинать терапию следует с парентерального антибиотика широкого спектра (ингибиторозащищенные пенициллины, цефалоспорины II, III поколений, аминогликозиды).

Необходимо учитывать чувствительность микрофлоры мочи.

Длительность лечения пиелонефрита составляет 14 дней, цистита — 7 дней.

У детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом антимикробная профилактика должна быть длительной.

При бессимптомной бактериурии антибактериальная терапия не показана.

В понятие «рациональная антибиотикотерапия» должен входить не только правильный выбор препарата, но и выбор его введения. Необходимо стремиться к щадящим и в то же время наиболее эффективным методам назначения антибактериальных препаратов. При использовании ступенчатой терапии, которая заключается в смене парентерального использования антибиотика на пероральный, после нормализации температуры, врач должен помнить о следующем.

Пероральный путь предпочтительнее при цистите и остром пиелонефрите у детей старшего возраста, при отсутствии интоксикации.
Парентеральный путь рекомендуется при остром пиелонефрите с интоксикацией, в младенческом возрасте.

Ниже представлены антибактериальные препараты в зависимости от пути их введения.

Препараты для перорального лечения ИМП.

Пенициллины: амоксициллин + клавулановая кислота.
Цефалоспорины:

• III поколения: цефиксим, цефтибутен, цефподоксим.

Препараты для парентерального лечения ИМП.

Пенициллины: ампициллин/сульбактам, амоксициллин + клавулановая кислота.
Цефалоспорины:

• II поколения: цефуроксим (Цефурабол).

• III поколения: цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим.

• IV поколения: цефепим (Максипим).

Несмотря на наличие современных антибиотиков и химиотерапевтических препаратов, позволяющих быстро и эффективно справляться с инфекцией и уменьшать частоту рецидивов путем назначения на длительный период препаратов в низких профилактических дозах, лечение рецидивов ИМП все еще представляет собой довольно сложную задачу. Это обусловлено:

ростом резистентности микроорганизмов, особенно при применении повторных курсов;
побочными эффектами препаратов;
способностью антибиотиков вызывать иммуносупрессию организма;
снижением комплаентности в связи с длительными курсами приема препарата.

Как известно, до 30% девочек имеют рецидив ИМП в течение 1 года, 50% — в течение 5 лет. У мальчиков до 1 года рецидивы встречаются в 15–20%, старше 1 года — рецидивов меньше.

Перечислим показания к антибиотикопрофилактике.

а) пузырно-мочеточниковый рефлюкс;

б) ранний возраст; в) частые обострения пиелонефрита (три и более в год) вне зависимости от наличия или отсутствия пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Относительные: частые обострения цистита.

Длительность антибиотикопрофилактики чаще всего определяется индивидуально. Отмена препарата осуществляется при отсутствии обострений за время профилактики, но при возникновении обострения после отмены требуется назначение нового курса.

В последнее время на отечественном рынке появился новый препарат для профилактики рецидивов ИМП. Этот препарат представляет собой лиофилизированный белковый экстракт, полученный путем фракционирования щелочного гидролизата некоторых штаммов E. coli и носит название Уро-Ваксом. Проведенные испытания подтвердили его высокую эффективность с отсутствием выраженных побочных явлений, что возлагает надежду на его широкое использование.

Важное место в лечении больных с ИМП занимает диспансерное наблюдение, которое заключается в следующем.

Контроль анализов мочи ежемесячно.
Функциональные пробы при пиелонефрите ежегодно (проба Зимницкого), уровень креатинина.
Посев мочи — по показаниям.
Измерение артериального давления регулярно.
При пузырно-мочеточниковом рефлюксе — цистография и нефросцинтиграфия 1 раз в 1–2 года.
Санация очагов инфекции, профилактика запоров, коррекция дисбактериоза кишечника, регулярное опорожнение мочевого пузыря.

Страчунский Л. С. Инфекции мочевыводящих путей у амбулаторных больных // Материалы международного симпозиума. М., 1999. С. 29–32.
Коровина Н. А., Захарова И. Н., Страчунский Л. С. и др. Практические рекомендации по антибактериальной терапии инфекций мочевой системы внебольничного происхождения у детей // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия, 2002. Т. 4. № 4. С. 337–346.
Лопаткин Н. А., Деревянко И. И. Программа антибактериальной терапии острого цистита и пиелонефрита у взрослых // Инфекции и антимикробная терапия. 1999. Т. 1. № 2. С. 57–58.
Набер К. Г., Бергман Б., Бишоп М. К. и др. Рекомендации Европейской ассоциации урологов по лечению инфекций мочевыводящих путей и инфекций репродуктивной системы у мужчин // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2002. Т. 4. № 4. С. 347–63.
Переверзев А. С., Россихин В. В., Адаменко А. Н. Клиническая эффективность нитрофуранов в урологической практике // Здоровье мужчины. 2002. №3. С. 1–3.
Goodman and Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics, Eds. J. C. Hardman, L. E. Limbird., 10th ed, New York, London, Madrid, 2001.

С. Н. Зоркин, доктор медицинских наук, профессор
НЦЗД РАМН, Москва

источник