Фокусин при недержании мочи у женщин

Возможности применения a-адреноблокаторов в лечении пациенток с императивными нарушениями мочеиспускания

Опубликовано в журнале:
Эффективная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии, №3 май 2009 E.И. Ермакова, к.м.н. ЦАГиП им. В.И. Кулакова, Москва

Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) — одна из наиболее распространенных и сложных проблем в современной урогинекологии. И хотя данное заболевание не ведет к летальному исходу или серьезным нарушениям общего состояния, но приводит пациенток к социальному остракизму, резкому снижению «качества жизни», депрессиям, неврозам, сексуальным расстройствам (11).

Актуальность данной проблемы обусловлена широкой распространенностью ГАМП среди населения, как женского, так и мужского пола. По данным последних популяционных исследований, проведенных в европейских странах (Франции, Германии, Италии, Испании, Швеции, Великобритании) и США, симптомы ургентного мочеиспускания отмечает не менее 17% населения старше 40 лет, из них 56% — женщины и 44% — мужчины. Причем с возрастом частота симптомов возрастает до 30% у лиц старше 65 лет и до 40% — после 70 лет (12).

Говоря о причинах ГАМП (синдроме императивных нарушений мочеиспускания), надо отметить, что данное заболевание является многофакторным.

Одной из наиболее частых причин развития данной патологии у женщин являются воспалительные заболевания мочевых путей. По данным разных авторов, от 50 до 70% пациенток, страдающих императивными формами расстройств мочеиспускания, отмечают в анамнезе хронические циститы или уретриты (8).

Второй по значимости и распространенности причиной развития синдрома императивного мочеиспускания является эстрогенная недостаточность. Большинство женщин старше 45 лет указывают на то, что начало заболевания совпадает с наступлением менопаузы. Причем распространенность этого симптомокомплекса зависит от длительности постменопаузы и увеличивается с 15,5% при постменопаузе до 5 лет, до 71,4% при длительности постменопаузы более 20 лет, что связывают с нарастанием эстрогенного дефицита и, как следствие этого, ишемией мочевого пузыря и атрофией уротелия (1,3,14).

Причиной развития синдрома императивного мочеиспускания может стать различная неврологическая патология: ишемия головного мозга, инсульт, рассеянный склероз, паркинсонизм, травмы, опухоли, кисты головного и спинного мозга (3, 10). Нередко ГАМП возникает у женщин, перенесших различные гине-кологические операции: экстирпация матки, гистерэктомия, а также эндоуретральные операции. Развитие нарушений мочеиспускания и недержания мочи у женщин после радикальных операций на матке связаны с парасимпатической и соматической денервацией мочевого пузыря, уретры и мышц тазового дна, нарушением анатомических взаимоотношений органов малого таза; если при операции удаляются яичники, то дополнительно возникает гипоэстрогения (5,15).

Среди других причин возникновения данного заболевания некоторые авторы выделяют сахарный диабет и малоподвижный образ жизни (10,14).

Патогенез ГАМП дискутируется и до настоящего времени до конца не изучен. Старое представление о патогенезе синдрома императивного мочеиспускания базируется на нарушении иннервации мочевого пузыря и уретры. Вышеперечисленные причины (воспаления, ишемия, травмы) могут вызывать повреждение холинэргических нервных волокон, иннервирующих детрузор. В неизмененных холинэргических волокнах развивается повышенная чувствительность к холинэргической нервной стимуляции, что проявляется нестабильными сокращениями детрузора (3,10).

Одним из эффективных препаратов группы а-адреноблокаторов, применяемых для лечения ГАМП, является Фокусин ® (тамсулозин, Zentiva). Фокусин ® обладает высокой селективностью, избирательно и конкурентно блокируя постсинаптические a1A-адренорецепторы в гладкой мускулатуре шейки мочевого пузыря и проксимальной части уретры, а также a1Д-адренорецепторы в теле мочевого пузыря.

В настоящее время существуют несколько теорий развития ГАМП. Доминируют: нейрогенная теория и теория миргенной дистрофии детрузора. Согласно нейрогенной теории, мочеиспускание представляет собой сложный рефлекторный акт, контролируемый центрами спинного и головного мозга. Накопление мочи зависит: 1) от спинальных рефлекторных механизмов, активирующих симпатические (через поясничный отдел спинного мозга) и соматические проводящие пути к уретре; 2) от тонической подавляющей системы в головном мозге, которая подавляет передачу парасимпатического возбуждения к детрузору. Мочеиспускание осуществляется посредством угнетения симпатических и соматических путей передачи и активации спинобульбоспинальных парасимпатических рефлекторных путей, проходящих через центр мочеиспускания в «клювовидном мосту» (rostral pons). Результаты экспериментальных, физиологических и анатомических исследований подтверждают предположение о наличии в стволовой части мозга (rostral pons) центра мочеиспускания, который функционирует по типу «вспышек» нейрогенной активности и стимулирует рефлекторную цепь мочеиспускания. Пусковая точка, по-видимому, регулирует «возможности» мочевого пузыря (он начинает функционировать при критическом уровне афферентной активности, поступающей от барорецепторов в стенке мочевого пузыря), а также координирует активность мочевого пузыря и наружного сфинктера уретры. Центр мочеиспускания в стволе находится под влиянием высших регулирующих центров головного мозга. Стимуляция участков переднего и латерального гипоталамуса у животных вызывает сокращения мочевого пузыря и мочеиспускание. Стимуляция задних и медиальных участков гипоталамуса приводит к подавлению активности мочевого пузыря. Исследования у людей с использованием томографии с протонной эмиссией показали, что два участка коры (правый дорсолатеральный префронтальный участок коры и передняя опоясывающая извилина) в момент мочеиспускания активны. Установлено, что активные участки располагаются преимущественно справа — в правой части мозга (3,5,9). Таким образом, очевидно, что различные изменения как в периферической, так и в центральной нервной системе могут быть причиной развития гиперактивности детрузора.

Согласно миогенной теории, патогенез ГАМП заключается в том, что в основе дисфункции детрузора лежит недостаточность его энергетического метаболизма, обусловленная многими факторами, в том числе расстройствами кровообращения. Указанное звено патогенеза схематически можно представить следующим образом: повышение активности симпатического отдела вегетативной нервной системы —> спазм артериальных сосудов мочевого пузыря —> нарушение поступления и утилизации кислорода в гладкомышечных клетках детрузора —> энергетическая гипоксия —> дистрофические изменения в клетках детрузора —> чрезмембранные нарушения транспорта кальция —> гиперактивность детрузора —> уменьшение резервуарной функции мочевого пузыря —> синдром императивного мочеиспускания (2).

В последние годы рассматривается роль уротелия в патогенезе ГАМП (уротелиогенная теория), которая предполагает, что изменения чувствительности и сцепления в сети уротелий — миофибробласт приводит к повышению активности детрузора. Уротелиогенная гипотеза опирается на изменение в уротелий — сети интерстициальных клеток — 1C-LP. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что патология мочевого пузыря приводит к нарушению связей между интерстициальными клетками и миофибробластами, что в свою очередь ведет к формированию функционального синцития с пейсмекерной активностью (автономный водитель ритма), вызывая патологические сокращения детрузора. Несмотря на множество теорий, выделить ведущее звено патогенеза сложно, и вероятнее всего, изменения в центральном и периферическом звеньях сочетаются и усугубляют друг друга.

Гиперактивный мочевой пузырь — это симптомокомплекс, обусловленный избыточной активностью мышцы мочевого пузыря — детрузора, неадекватной реакцией его на наполнение и включающий:

императивный (ургентный) позыв на мочеиспускание (ощущение неотвратимости мочеиспускания);

поллакиурию (частые позывы на мочеиспускание — 8 и более раз в сутки);

ноктурию (частые мочеиспускания в ночное время, более одного эпизода мочеиспускания в ночное время);

императивное недержание мочи (неудержание мочи при ургентном позыве). В тяжелых случаях заболевание ведет к снижению работоспособности, развитию неврозов, депрессии, нарушениям сна, сексуальным дисфункциям. Установление диагноза ГАМП осуществляется на основании тщательно собранного анамнеза, анкетирования, осмотра больной в гинекологическом кресле, определении функциональных проб (кашлевой пробы, пробы Вальсальвы). Безальтернативным методом для диагностики недержания мочи является комплексное уродинамическое исследование, которое при помощи ряда тестов позволяет определить нарушения функции мочевого пузыря, сфинктерной системы и мочевыводящих путей и осуществить выбор метода лечения данных нарушений (6, 9). Уродинамическими критериями ГАМП являются:

повышение чувствительности уротелия;

некоординированные колебания детрузорного давления в фазу наполнения мочевого пузыря (более 10-15 см водн. ст.);

снижение функционального и максимального цистометрических объемов мочевого пузыря;

нестабильность уретры. В настоящее время развитие компьютерных технологий предоставляет новые возможности в ультразвуковом исследовании нижних мочевых путей. Одним из перспективных направлений в УЗИ является трехмерная эхография. При трехмерной реконструкции оценивается объем, толщина стенок в разных отделах мочевого пузыря, состояние слизистой оболочки мочеполового тракта, состояние внутреннего сфинктера уретры, а также, возможно, определить кровоток в области шейки мочевого пузыря и уретры, что позволяет оценить степень ишемии детрузора (5,10). Лечение ГАМП, как правило, консервативное, в редких случаях оперативное (денервация мочевого пузыря, пластика мочевого пузыря) (4, 7). Консервативное лечение подразумевает немедикаментозные и медикаментозные методы, которые применяются в качестве монотерапии и в комбинации друг с другом. Медикаментозная терапия:

м-холинолитики;

α-адреноблокаторы;

заместительная гормонотерапия;

ингибиторы обратного захвата серотонина. Немедикаментозные методы:

тренировка мышц тазового дна методом биологической обратной связи;

физиотерапия;

электростимуляция (индукция сокращений мышц тазового дна);

нейромодуляция (стимуляция корешка сакрального нерва). Медикаментозная терапия является основополагающей в лечении императивных нарушений мочеиспускания. От правильности выбора препарата зависит эффективность лечения, которая выражается не только в клиническом улучшении на фоне терапии, но и в длительности последующей ремиссии. Учитывая ишемический компонент в патогенезе ГАМП, для лечения пациенток с синдромом императивного мочеиспускания в настоящее время достаточно широко применяются α-адреноблокаторы. Препараты этой группы прерывают патогенетическую цепь, связанную с развитием ишемии мочевого пузыря, в самом начале — на уровне адренорецепторов. Блокада α1-адренорецепторов сопровождается стереотипной реакцией детрузора, которая выражается в его расслаблении в фазу наполнения, увеличении резервуарной функции мочевого пузыря (2,13). Вследствие этого достигаются существенные позитивные изменения функционального состояния нижнего отдела мочевого тракта в ответ на ограничение влияния симпатической нервной системы, что выражается в исчезновении поллакиурии и нормализации суточного профиля мочеиспускания. Одним из эффективных препаратов группы а-адреноблокаторов, применяемых для лечения ГАМП, является Фокусин ® (тамсулозин, Zentiva). фокусин ® обладает высокой селективностью, избирательно и конкурентно блокируя постсинаптические α1 А-адренорецепторы в гладкой мускулатуре шейки мочевого пузыря и проксимальной части уретры, а также α1Д-адренорецепторы в теле мочевого пузыря, в связи с чем развиваются следующие эффекты:

снижение тонуса гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря и проксимальной части уретры;

увеличение резервуарной функции мочевого пузыря;

уменьшение частоты мочеиспусканий в сутки;

уменьшение ишемии мочевого пузыря;

уменьшение симптомов обструкции; снижение Объема остаточной мочи. Благодаря последнему фармакологическому эффекту, α-адреноблокаторы являются препаратами выбора для лечения пациенток с явлениями функциональной обструкции, когда на фоне частых, императивных позывов наблюдаются периодически возникающие эпизоды задержки мочи, несвязанные с Анатомической патологией. Высокая селективность препарата Фокусин ® обеспечивает ему низкую токсичность, он редко вызывает побочные эффекты. Способность Фокусина воздействовать на α1А-адренорецепторы в 20 раз превосходит его способность взаимодействовать с α1В-адренорецепторами, которые расположены в гладких мышцах сосудов, в связи с чем препарат не вызывает какого-либо клинически значимого снижения системного артериального давления (АД) как у лиц с артериальной гипертензией, так и у пациентов с нормальным исходным АД. В результате низкой токсичности Фокусина применение его может быть более длительным: до 6-12 месяцев. Цель исследования: изучить эффективность и переносимость препарата α-адреноблокатора Фокусин ® при лечении женщин с императивным и смешанным недержанием мочи. Материалы и методы. За период с января по апрель 2009 г. в отделении гинекологической эндокринологии ФГУ «НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Росмедтехнологий» препаратом Фокусин пролечены 52 пациентки с недержанием мочи. Все больные были разделены на II группы: I группа — 30 пациенток с ГАМП; II группа — 22 женщины со смешанным недержанием мочи (медикаментозная терапия применялась в качестве I этапа для устранения императивного компонента). Возраст пациенток колебался от 36 до 68 лет (средний возраст — 52 года). Фокусин ® применялся в дозе 400 мг в сутки в течение 3 месяцев. Перед началом терапии всем пациенткам проводилось анкетирование, заполнение дневников мочеиспусканий, комплексное уродинамическое исследования (КУДИ). По результатам анкетирования и дневников мочеиспусканий до начала терапии суточный ритм мочеиспусканий у пациенток I группы составил от 9 до 21 раза (в среднем — 15 раз); у пациенток II группы — от 8 до 17 раз (в среднем -12 раз). По результатам уродинамического исследования у женщин обеих групп определялось снижение функционального и максимального цистометрического объемов, а у 57,4% женщин отмечались признаки нестабильности детрузора, у 30% определялись подпороговые колебания детрузорного давления, у 12,6% — нестабильность уретры. Кроме того, у пациенток II группы отмечались уродинамические признаки стрессового недержания мочи разной степени выраженности. Результаты. При анализе эффективности медикаментозного лечения с применением препарата Фокусин ® в течение 3 месяцев мы учитывали оценку, которую давали пациентки, а также результаты обследования (дневников мочеиспусканий, функциональных проб, КУДИ). Всем женщинам после окончания терапии было предложено оценить свое состояние в баллах: 0 — отсутствие эффекта или ухудшение состояния; 1 — минимальные изменения без чувства удовлетворения; 2 — значительное улучшение состояния, при этом остаются редкие эпизоды недержания мочи, возникающие при сильном позыве; 3 — полное исчезновение поллакиурии и непроизвольных потерь мочи. Результат, оцененный больными от 0 до 1, нами рассматривался как отрицательный, от 2 до 3 — как положительный. Анкетирование показало, что 86,6% пациенток I группы оценили результат лечения как положительный (2 или 3 балла). Во II группе процент положительных результатов был несколько ниже — 77,2%. Суточный ритм мочеиспусканий по дневникам у пациенток I группы после лечения составил от 6 до 10 раз (в среднем -8 раз); у пациенток II группы — от 7 до 12 раз (в среднем — 9 раз). Высокая эффективность препарата подтверждалась и данными комплексных уродинамических исследований: у всех пациенток отмечалось увеличение функционального и максимального объемов мочевого пузыря; нестабильности детрузора и уретры не было выявлено ни у одной пациентки; у 33,4% женщин из I группы и у 36,4 % из II отмечались подпороговые колебания (от 1 до 8 см водн. ст.) детрузорного давления. Заключение. Проведенное исследование показало, что α-адреноблокаторы являются эффективными препаратами для лечения пациенток как с императивным, так и со смешанным недержанием мочи (в качестве I этапа лечения). Блокада α1-адренорецепторов приводит к устранению ишемии мочевого пузыря, к расслаблению детрузора в фазу наполнения, увеличению резервуарной функции мочевого пузыря, что выражается в исчезновении поллакиурии и нормализации суточного профиля мочеиспускания.

источник

Что представляет собой препарат «Фокусин»? Отзывы врачей, противопоказания и показания этого средства мы представим в материалах данной статьи. Из нее вы узнаете о том, какие свойства имеет этот медикамент, в какой форме он производится, вызывает ли побочные реакции.

Какую форму имеет препарат «Фокусин»? Инструкция по применению, отзывы сообщают, что данный медикамент поступает в продажу в виде твердых желатиновых капсул. Они имеют прозрачный корпус, а также темно-синюю крышечку.

Все лекарственные капсулы заполнены микропеллетами белого или практически белого цвета. Их действующим веществом является тамсулозин гидрохлорид, а в качестве вспомогательных элементов используют дисперсию метакрилатного сополимера, дибутилсебацинат, микрокристаллическую целлюлозу, тальк, полисорбат 80 и водный кремния диоксид коллоидный.

Что касается капсульной оболочки, то она состоит из азорубина, синего красителя патентованного и желатина.

Приобрести это лекарство можно в контурных упаковках, которые помещены в коробки из картона.

Чем примечателен препарат «Фокусин»? Отзывы сообщают, что он относится к фармакологической группе альфа-адреноблокаторов. Данный медикамент корректируют уродинамику, а также оказывает влияние на обменные процессы, которые протекают в предстательной железе.

Терапевтический эффект этого лекарства обусловлен активностью компонентов, входящих в его состав.

Как было сказано выше, действующим веществом этого медикамента выступает тамсулозин гидрохлорида. Данный элемент представляет собой белый порошок с кристаллической структурой. Он плохо растворим в воде, слабо растворим в этиловом спирте и ледяной уксусной кислоте, а также практически нерастворим в эфирах.

Какие особенности присущи препарату «Фокусин»? Инструкция по применению, отзывы сообщают, что это средство способно экранировать альфа-рецепторы, которые локализуются на постсинаптических мембранах. Также данный медикамент препятствует прохождению сосудосуживающих импульсов сквозь адренергические синапсы, провоцируя расширение прекапилляров и артериол.

Другим эффектом этого лекарства является способность тамсулозина гидрохлорида блокировать альфа1А-адренергические рецепторы, которые расположены в зоне простатической части, а также в мышечной оболочке мочевого пузыря. Такое воздействие улучшает показатели уродинамики, особенно при аденоме предстательной железы.

Через какое время проявляется клинический эффект от препарата «Фокусин»? Отзывы врачей гласят, что действие этого медикамента заметно лишь через 14 дней после начала терапии.

На фоне приема лекарства у пациентов отмечается:

увеличение просвета уретры;
нормализация кровоснабжения детрузоры;
увеличение просвета шейки мочевого пузыря;
улучшение метаболизма в мускулатуре мочевого пузыря;
снижение давления в уретре;
уменьшение сопротивления току мочи;
нормализация процесса мочеиспускания;
уменьшение выраженности симптомов раздражения, которые обусловлены аденомой предстательной железы;
уменьшение выраженности признаков обструкции мочевыводящих путей.

Следует также отметить, что рассматриваемый препарат не провоцирует снижения АД.

Какие кинетические показатели имеет медикамент «Фокусин»? Отзывы врачей (противопоказания препарата будут представлены ниже) гласят, что процесс всасывания тамсулозина гидрохлорида осуществляется в ЖКТ. Наибольшая активность абсорбции наблюдается в том случае, если препарат был принять сразу же после еды.

Биологическая доступность указанного вещества составляет 100 %. После приема одной дозы лекарства, его наибольшая плазменная концентрация отмечается в течение 6 часов.

Устойчивое состояние пациента достигается после 5 суток непрерывного приема препарата.

Метаболизм медикамента протекает очень медленно. Экскретируется он вместе с мочой

Для чего необходим представленный препарат? Что об этом сообщают врачебные отзывы? Таблетки «Фокусин» назначают для терапии дизурических расстройств, которые обусловлены аденомой предстательной железы.

Данный медикамент следует принимать только после консультации с врачом.

При каких состояниях пациентам не назначают препарат «Фокусин»? Отзывы врачей (противопоказания этого средства будут представлены прямо сейчас) сообщают, что запретов у рассматриваемого медикамента практически нет. Его нельзя использовать при повышенной чувствительности к действующему и вспомогательным компонентам, а также при ортостатической гипотензии.

С особой осторожностью этот медикамент назначают людям с тяжелыми формами почечной и печеночной недостаточности.

Отзывы специалистов сообщают, что оптимальной дозой этого препарата для взрослых людей является 1 капсула в сутки.

Медикамент рекомендуют принимать сразу же после первого приема пищи. Капсулу следует глотать в целом виде и не разжевывать.

Возникают ли побочные эффекты на фоне приема препарата «Фокусин»? Отзывы пациентов довольно часто содержат в себе жалобы на такие нежелательные явления, как:

головокружение, потеря сознания, головные боли;
постуральная гипотония, усиленное сердцебиение;
нарушения в работе дыхательной системы (ринит);
расстройство стула, рвота, приступы тошноты;
нарушения в работе половой системы.

Также могут проявляться такие побочные реакции, как астения и синдром суженого зрачка.

При превышении рекомендуемой дозы препарата «Фокусин» есть высокий риск развития признаков острой артериальной гипотонии. В этом случае пациент должен обратиться к врачу.

Для лечения такого состояния пострадавшему промывают желудок и назначают активированный уголь.

При сочетании «Фокусина» с антигипертензивными препаратами и бета-адреноблокатором никакого взаимодействия этих средств не отмечается.

Одновременный прием этого медикамента с противоязвенными лекарствами вызывает увеличение плазменной концентрации первого. Обратный эффект заметен при комбинации «Фокусина» с диуретиками.

Согласно специалистам, рассматриваемый препарат способен вступать во взаимодействие с:

гипогликемическими средствами;
трициклическими антидепрессантами;
бронхорасширяющими препаратами;
гормональными противоопухолевыми лекарствами.

Аналогичными свойствами обладают такие лекарственные средства, как «Тамсол», «Аденорм», «Флосин», «Базетам», «Урофрин», «Омикс», «Тулозин», «Омник», «Таниз», «Омнимакс», «Тамсулозин», «Ранопрост», «Тамсоник», «Тамекс».

Средняя стоимость препарата «Фокусин» в нашей стране варьируется в пределах 480-500 рублей за 30 капсул и 1000-1200 рублей за 90 капсул.

Многие пациенты при аденоме предстательной железы или простатите вынуждены принимать лекарственные средства с тамсулозином. Анализируя их отзывы, можно смело сделать вывод о том, что большинству из них данный медикамент нравится больше, нежели его аналоги.

Выбирая между такими средствами, как «Омник» или «Фокусин» многие мужчины отдают свое предпочтение второму варианту. Они уверяют, что он гораздо реже провоцирует такой неприятный побочный эффект, как ретроградная эякуляция.

Среди положительных отзывов врачей очень распространены те, в которых говорится, что после назначения капсул пациентам их процесс мочеиспускания перестает доставлять какие-либо проблемы. Более того, императивные позывы к нему вовсе исчезают.

Теперь вы знаете, что представляет собой медикамент «Фокусин». Отзывы врачей, противопоказания и показания этого лекарства описаны в данной статье. Следует напомнить, что назначать этот препарат должен только опытный специалист.

источник

Недержание мочи является одним из основных урологических заболеваний у женщин, которое существенно ухудшает качество жизни. Недержание мочи может быть обусловлено различными причинами, в том числе лекарственными препаратами.

1. Препараты для снижения давления

Какие: альфа-блокаторы – доксазозин (Кардура), празозин.

Механизм действия: альфа-блокаторы снижают артериальное давление за счет расслабления стенок сосудов. Однако альфа-блокаторы расслабляют не только стенки сосудов, но и мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, по которому моча попадает из мочевого пузыря наружу, и сфинктер – мышцу, благодаря которой моча в течение определенного времени находится в мочевом пузыре. Расслабление перечисленных элементов приводит к недержанию мочи, которое появляется во время чихания, кашля, смеха, бега и прыжков.

Что делать: при появлении подобного симптома необходимо проконсультироваться с врачом – только врач сможет определить причину недержания мочи. При необходимости альфа-блокаторы можно заменить другими препаратами для снижения давления. При недержании полезно выполнять упражнения Кегеля, которые позволяют укрепить мышцы промежности.

Какие: эстрогенные препараты или эстроген-прогестагенные оральные контрацептивы.

Механизм действия: недержание мочи появляется через несколько лет после начала приема препаратов. Ученые пока не знают, какие образом оральные контрацептивы вызывают недержание мочи, ведь до недавнего времени считалось, что они помогают при этом заболевании.

Что делать: при появлении подобного симптома необходимо проконсультироваться с врачом – только врач сможет определить причину недержания мочи. Вместо таблеток можно использовать препараты для местного применения, например, кремы или пластыри. Также можно использовать прогестагенные препараты, которые не вызывают недержание мочи.

3. Антидепрессанты и другие психотропные препараты

Какие: препараты с антихолинергическим эффектом, блокирующие нейротрансмиттер ацетилхолин – рисперидон (Рисперидон), нортриптилин, амитриптилин, галоперидол.

Механизм действия: психотропные препараты влияют на эластичность мочевого пузыря и препятствуют его полному опорожнению. В данном случае недержание мочи обусловлено переполнением мочевого пузыря.

Что делать: при появлении подобного симптома необходимо проконсультироваться с врачом – только врач сможет определить причину недержания мочи. Если недержание мочи обусловлено антидепрессантами, необходимо подобрать другой препарат из этой группы, прием которого не будет сопровождаться подобными побочными эффектами. Интересен тот факт, что некоторые трициклические антидепрессанты помогают при недержании мочи.

Механизм действия: диуретики стимулируют выведение жидкости из организма, что приводит к учащению мочеиспускания. В организме вырабатывается большое количество мочи, в результате чего увеличивается нагрузка на мочевой пузырь.

Что делать: при появлении подобного симптома необходимо проконсультироваться с врачом – только врач сможет определить причину недержания мочи. Если мочегонные препараты используются для снижения давления, то врач сможет заменить их другими препаратами с подобным эффектом. Если мочегонные препараты нельзя ничем заменить, то необходимо подобрать препарат, прием которого не будет сопровождаться подобными побочными эффектами. Помните, что мочегонные препараты следует принимать рано утром.

5. Противоотечные и антигистаминные препараты

Какие: псевдоэфедрин (Судафед), дифенгидрамин.

Механизм действия: противоотечные препараты, которые содержат псевдоэфедрин, повышают тонус сфинктера мочевого пузыря, что приводит к задержке мочи. В дальнейшем у многих женщин внезапно появляется недержание мочи. Однако у мужчин, которые перенесли операцию на предстательной железе, Судафед, наоборот, помогает при недержании мочи. Некоторые антигистаминные препараты, которые используются при аллергии, расслабляют мочевой пузырь, что часто сопровождается недержанием мочи у пожилых людей.

Что делать: при появлении подобного симптома необходимо проконсультироваться с врачом – только врач сможет определить причину недержания мочи. Попробуйте использовать другие препараты, например, Кларитин, который не вызывает недержания мочи.

6. Успокаивающие препараты и снотворные средства

Какие: диазепам (Валиум), золпидем.

Механизм действия: успокаивающие препараты замедляют реакцию, а снотворные средства погружают в такой глубокий сон, что человек не может проснуться, чтобы сходить в туалет.

Что делать: при появлении подобного симптома необходимо проконсультироваться с врачом – только врач сможет определить причину недержания мочи. Вместо седативных и снотворных препаратов можно использовать натуральные средства, например, мелатонин. Если выпить этот гормон, который вырабатывается в нашем организме, за час до сна, то он поможет уснуть. Валериана обладает успокаивающим действием и не вызывает недержание мочи. Кроме того, врач может подобрать успокаивающие и снотворные препараты, которые не будут вызывать недержание мочи.

7. Наркотические обезболивающие

Механизм действия: препараты на основе опиума препятствуют полному опорожнению мочевого пузыря, что приводит сначала к задержке, а затем к недержанию мочи. Наркотические обезболивающие вызывают запоры, которые уменьшают чувствительность мочевого пузыря.

Что делать: при появлении подобного симптома необходимо проконсультироваться с врачом – только врач сможет определить причину недержания мочи. Для снятия боли следует прежде всего использовать ненаркотические обезболивающие.

источник

Капсулы с модифицированным высвобождением твердые желатиновые, размер №1, корпус и крышечка темно-синего цвета, прозрачные; содержимое капсул — микропеллеты белого или почти белого цвета.

1 капс.
тамсулозина гидрохлорид	400 мкг

Вспомогательные вещества: сополимер метакриловой кислоты и этилакрилата [1:1] [30% дисперсия]* — 74.9 мг (в форме твердого вещества), целлюлоза микрокристаллическая — 257.1 мг, дибутилсебакат — 8.4 мг, полисорбат 80 — 0.5 мг, кремния диоксид коллоидный — 3.7 мг, тальк — 0.3 мг.

Состав оболочки капсулы: краситель азорубин — 0.2%, краситель синий патентованный — 0.12%, желатин — до 100%.

10 шт. — блистеры из ПВХ/ПВДХ/Al (3) — пачки картонные.
10 шт. — блистеры из ПВХ/ПВДХ/Al (6) — пачки картонные.
10 шт. — блистеры из ПВХ/ПВДХ/Al (9) — пачки картонные.
10 шт. — блистеры из ПВХ/ПВДХ/Al (10) — пачки картонные.

При упаковке на Фармстандарт-Лексредства ОАО:
10 шт. — блистеры из ПВХ/ПВДХ/Al (3) — пачки картонные.
10 шт. — блистеры из ПВХ/ПВДХ/Al (9) — пачки картонные.
10 шт. — блистеры из ПВХ/ПВДХ/Al (10) — пачки картонные.

* для одной капсулы используется 30% дисперсия сополимера метакриловой кислоты и этилакрилата [1:1] в количестве 249.67 мг, которое соответствует 74.9 мг в форме твердого вещества.

Тамсулозин избирательно и конкурентно блокирует постсинаптические α 1А -адренорецепторы гладкой мускулатуры предстательной железы, шейки мочевого пузыря и простатической части уретры и α 1D -адренорецепторы мочевого пузыря, что приводит к снижению тонуса гладкой мускулатуры предстательной железы, шейки мочевого пузыря и простатической части уретры, улучшению функции детрузора, уменьшению симптомов обструкции и раздражения, связанные с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

Как правило, терапевтический эффект развивается через 2 недели после начала применения препарата, хотя у ряда пациентов уменьшение выраженности симптомов отмечается после приема первой дозы.

Способность тамсулозина воздействовать на α 1А -адренорецепторы в 20 раз превосходит его способность взаимодействовать с α 1В -адренорецепторами, которые расположены в гладких мышцах сосудов. Благодаря такой высокой селективности препарат не вызывает какого-либо клинически значимого снижения системного АД как у пациентов с артериальной гипертензией, так и у пациентов с нормальным исходным АД.

После приема внутрь тамсулозин быстро и практически полностью абсорбируется из ЖКТ. Биодоступность препарата — около 100%.

После однократного приема препарата Фокусин внутрь в дозе 400 мкг C max активного вещества в плазме достигается через 6 ч.

Через 5 дней курсового приема значения C max активного вещества в плазме крови на 60-70% выше, чем C max после однократного приема препарата.

Связывание с белками плазмы — 99%. V d тамсулозина незначительный (приблизительно 0.2 л/кг).

Тамсулозин не подвергается эффекту «первого прохождения» и медленно биотрансформируется в печени с образованием фармакологически активных метаболитов, сохраняющих высокую селективность к α 1А -адренорецепторам. Большая часть активного вещества присутствует в крови в неизмененном виде.

Тамсулозин выводится почками, 9% дозы выводится в неизмененном виде.

T 1/2 тамсулозина при однократном приеме — 10 ч, после многократного приема — 13 ч, конечный T 1/2 — 22 ч.

— лечение функциональных расстройств при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

— повышенная чувствительность к компонентам препарата;

— ортостатическая гипотензия (в т.ч. в анамнезе);

— выраженная печеночная недостаточность;

— возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

С осторожностью следует применять препарат при хронической почечной недостаточности (КК менее 10 мл/мин), артериальной гипотензии (в т.ч. ортостатической), запланированной операции по поводу катаракты, при одновременном применении мощных и умеренно активных ингибиторов изофермента CYP3А4 (например, кетоконазол, вориконазол).

Препарат принимают внутрь в дозе 400 мкг (1 капс.)/сут.

Капсулы следует принимать после первого приема пищи, не разжевывая, запивая достаточным количеством воды.

Фокусин может назначаться, как в виде монотерапии, так и в сочетании с ингибиторами 5α-редуктазы (финастерид, дутастерид).

Частота нежелательных реакций представлена в соответствии с классификацией MedDRA: очень часто (>10%), часто (≥1%, Со стороны иммунной системы: очень редко — реакции гиперчувствительности.

Со стороны нервной системы: часто — головокружение; нечасто — головная боль; редко — синкопальные состояния; частота неизвестна — нарушение сна (сонливость или бессонница).

Со стороны органа зрения: частота неизвестна — нечеткость зрения, нарушение зрения.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто — ощущение сердцебиения, ортостатическая гипотензия; частота неизвестна — тахикардия.

Со стороны дыхательной системы: нечасто — ринит; частота неизвестна — носовое кровотечение.

Со стороны пищеварительной системы: редко — тошнота, рвота, запор или диарея; частота неизвестна — сухость во рту.

Со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто — кожная сыпь, зуд, крапивница; редко — ангионевротический отек; очень редко — синдром Стивенса-Джонсона; частота неизвестна — многоформная эритема, эксфолиативный дерматит.

Со стороны половых органов и молочной железы: очень редко — приапизм; частота неизвестна — нарушения эякуляции (в т.ч. ретроградная эякуляция), снижение либидо.

Общие расстройства: нечасто — астенический синдром; частота неизвестна — боль в спине, боль в грудной клетке.

Симптомы: выраженное снижение АД.

Лечение: проведение кардиотропной терапии, общей поддерживающей терапии, контроль функции почек, введение объемозамещающих растворов или сосудосуживающих препаратов. Для предотвращения дальнейшей абсорбции тамсулозина возможно промывание желудка, прием активированного угля или осмотического слабительного.

Одновременное применение тамсулозина с другими альфа 1 -адреноблокаторами может привести к снижению АД.

Диклофенак и непрямые антикоагулянты (варфарин) несколько увеличивают скорость выведения тамсулозина.

Циметидин повышает концентрацию тамсулозина в плазме, а фуросемид — снижает (существенного клинического значения не имеет).

При одновременном применении тамсулозина с атенололом, эналаприлом или теофиллином признаки лекарственного взаимодействия отсутствовали.

В условиях in vitro введение диазепама, пропранолола, трихлорметиазида, хлормадинона, амитриптилина, диклофенака, глибенкламида, симвастатина и варфарина не приводило к изменению свободной фракции тамсулозина в плазме крови. Тамсулозин также не оказывал влияния на свободные фракции диазепама, пропранолола, трихлорметиазида и хлормадинона.

Совместное применение тамсулозина и мощных ингибиторов CYP3А4 может вызывать повышение системной экспозиции тамсулозина. Одновременное применение тамсулозина с кетоконазолом (мощным ингибитором изофермента CYP3А4) приводило к возрастанию показателей AUC и C max тамсулозина в 2.8 раза и 2.2 раза соответственно.

Тамсулозин не следует применять в комбинации с мощными ингибиторами изофермента CYP3А4 у пациентов с фенотипом «медленного метаболизма» по изоферменту CYP2D6.

Следует соблюдать осторожность при одновременном применении тамсулозина с мощными и умеренно активными ингибиторами изофермента CYP3A4.

До начала терапии препаратом Фокусин необходимо исключить наличие других заболеваний, которые могут вызывать такие же симптомы, как и доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Перед началом лечения и регулярно во время терапии следует проводить обследование предстательной железы (пальцевое ректальное обследование, определение ПСА).

Как и при применении других альфа 1 -адреноблокаторов, при лечении препаратом Фокусин в отдельных случаях может наблюдаться снижение АД, которое может приводить к обморочному состоянию. Препарат Фокусин следует применять с осторожностью у пациентов с предрасположенностью к ортостатической гипотензии.

При первых признаках ортостатической гипотензии (головокружение, слабость) пациента следует усадить или уложить.

Имеются сообщения о случаях развития длительной эрекции и приапизма на фоне терапии альфа 1 -адреноблокаторами. В случае сохранения эрекции в течение более 4 ч следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Если терапия приапизма не была проведена незамедлительно, это может привести к повреждению тканей полового члена и необратимой утрате потенции.

При развитии ангионевротического отека, а также других иммунологических реакций, таких как синдром Стивенса-Джонсона, применение препарата следует немедленно прекратить. Пациент должен находиться под наблюдением врача до ликвидации данного патологического состояния; повторное назначение тамсулозина не допускается.

При проведении хирургических операций по поводу катаракты у некоторых пациентов, получавших тасмулозина гидрохлорид на момент операции и в прошлом, имело место развитие синдрома интраоперационной нестабильности радужной оболочки глаза (синдром узкого зрачка). Возникновение синдрома интраоперационной нестабильности радужной оболочки глаза может приводить к повышению риска осложнений со стороны органа зрения во время и после операции.

Тамсулозина гидрохлорид не следует применять в комбинации с мощными ингибиторами изофермента CYP3А4 (например, кетоконазол, вориконазол) у пациентов с фенотипом «медленного метаболизма» по изоферменту CYP2D6.

Тамсулозин не предназначен для применения у женщин.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятиях, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. В случае возникновения головокружения необходимо воздержаться от управления автотранспортом и выполнения других потенциально опасных видов деятельности.

источник

Невозможность контролировать испускание мочи – недуг, который может быть вызван стрессом или болезнью. Женщины более подвержены ему из-за анатомических особенностей (короткая уретра) и послеродовых изменений. Таблетки от недержания мочи у пожилых женщин назначаются в большинстве случаев, когда возможно обойтись без оперативного вмешательства. Данная статья рассматривает основные средства лечения энуреза, которыми располагает официальная медицина.

Существует 3 основных причины нарушения мочевыделения. Необходимо правильно установить вид нарушения, так как лечить их нужно препаратами разного действия.

Стрессовое недержание мочи у женщин – самый распространённый вид. Под явлением стресса понимается любое усилие, повышающее давление внутри полости живота. Это может быть физическая нагрузка, крик, смех, кашель. При ослаблении мышц тазового дня и уретральных сфинктеров происходит выделение мочи. Причины стрессового нарушения мочеиспускания – слабость интимных мышц, механические травмы и операции на органах малого таза, сложные роды.
Императивное (ургентное) недержание выражается внезапным сильным позывом к мочеиспусканию, которое женщина не в силах контролировать. Происходит из-за повышения чувствительности стенок мочевого пузыря. Люди, страдающие ургентным энурезом, не в состоянии предугадать позыв, для которого не обязательно наполнение мочевого пузыря даже наполовину.
При недержании мочи у женщин старше 50 лет часто причиной являются нарушения гормонального фона. Нехватка половых гормонов при менопаузе, изменение работы щитовидной железы приводят к сбоям в работе мочевыделительной системы.

Нередко причины сочетаются, образуя смешанную форму энуреза. Недержание мочи у пожилых женщин встречается чаще, чем у молодых. Это происходит из-за общего снижения тонуса органов. Лекарственные препараты от недержания мочи у женщин назначаются согласно этиологии (причины) заболевания, для этого нужно провести тщательную диагностику, ведь лекарства обладают разным механизмом действия.

Лечение стрессового недержания мочи у женщин начинается с назначения успокоительных препаратов. К ним относятся антидепрессанты и ноотропы. Первые нормализуют сон, создают условия для того, чтобы человек смог во сне распознать желание помочиться. Вторая группа улучшает обменные процессы в тканях нервной системы и обладает лёгким успокаивающим действием.

Основные задачи таблеток от недержания мочи у женщин, страдающих стрессовым энурезом – снять тревожность, мягко успокоить нервную систему. За счёт этого пациентка обретает больший контроль над удержанием мочи во время нагрузок.

При стрессовом недержании мочи у женщин антидепрессанты проявляют наибольшую успешность лечения.

Имипрамин и препараты, содержащие его (Тофранил, Мелипрамин) оказывают успокаивающее действие, помогают справиться с непроизвольным мочеиспусканием во сне, расслабляют стенки выделительной системы. Принимают по 1 – 3 таблетки в сутки незадолго до ночного сна. Длительность лечения определяет врач. Назначаются пациентам не младше 6 лет.
Дулоксетин действует центрально, расслабляя мышцы мочевого резервуара и уменьшает вероятность самопроизвольного вытекания урины. Стандартная дозировка – от 2 до 4 капсул 1 раз в день. Назначается пациентам старше 18 лет.

Антидепрессанты имеют ряд побочных эффектов, среди которых сухость во рту, головокружение, зрительные нарушения. Их нельзя применять при глаукоме, гипертонии, болезнях печени, беременности (вещество проникает через плацентарный барьер к плоду).

Важно! Лекарства данной группы влияют на тонус сосудов и могут вызвать приступ резкого повышения артериального давления. Принимающий их пациент должен регулярно проверять показатели артериального давления на обеих руках.

Антидепрессивные препараты нельзя бросать принимать одномоментно. Это провоцирует перебои в работе сердца, головокружение и тошноту. Отмена или замена лекарства должна производиться постепенно.

Действуют более мягко, чем антидепрессанты, имеют меньше противопоказаний.

Фенибут уменьшает тонус сосудов, понижает чувство тревоги, улучшает качество сна. Препарат уменьшает излишнюю эмоциональность, которая провоцирует невротические реакции и стрессовое недержание. Доза и длительность приёма зависит от возраста пациента и тяжести нарушения.
Пантогам стимулирует обменные процессы в клетках и тканях нервной системы, оказывает лёгкое тонизирующее действие, не вызывая возбуждения. Назначается по 1 – 2 таблетки 2 раза в день после еды. Курс лечения 2 – 3 месяца.
Глицин помогает избавиться от бессонницы, обеспечивает спокойный “сторожевой” сон (во время которого человек способен проснуться для похода в туалет). Таблетки рассасывают во рту (под языком) по 1 штуке трижды в сутки.

Ноотропные лекарства могут усилить действие снотворных, обезболивающих, противосудорожных препаратов и уменьшить их побочные явления. Медикаментозное лечение вначале проводят половиной подобранной дозы, постепенно доводя её до целой к середине курса, затем обратно уменьшают дозировку до конца терапии.

Важно! У большинства средств от недержания мочи у женщин присутствуют противопоказания и серьёзные побочные эффекты. Ни в коем случае нельзя принимать их самостоятельно, без назначения врача. Перед началом лечение необходимо проверить совместимость препаратов с другими таблетками, принимаемыми постоянно.

При заболеваниях, сопровождающихся императивной инконтиненцией (недержанием) назначают 2 группы лекарств – антихолинэргические и спазмолитические. Препараты первой группы также называют холинолитиками или миорелаксантами (расслабляющими мышцы). Механизм их действия кроется в названии – снижение гиперчувствительности, повышение накопительной способности мочевого пузыря, уменьшение частоты неконтролируемых позывов. Спазмолитики расслабляют гладкие мышцы внутренних органов, при этом повышая тонус сфинктеров мочеиспускательного канала. При императивном недержании мочи у женщин лечение происходит комплексно. Одновременно назначают холинолитики, влияющие на сократимость мочевого пузыря, и спазмолитические средства.

Большую группу составляют препараты на основе толтеродина – Уротол, Детрузиол, Урофлекс. Они влияют на рецепторы стенок мочевыделительных путей, расслабляя их и снижая частоту сокращений. Лечебные действия проявляются не сразу – препараты необходимо принимать не менее 1 месяца. Пить нужно по 1 таблетке 2 раза в день на протяжении 2 – 3 месяцев.

Солифренацин (другое название – Везикар) действует быстрее – первые улучшения при приёме медикамента заметны уже через 5 – 7 дней. Он назначается раз в день по 1 таблетке, длительность приёма составляет 2,5 – 3 месяца.

Перед тем, как принимать холинолитические средства от недержания мочи, необходимо исключить сужение мочеточников или наличие камней, опухолей выделительной системы. Эти нарушения могут вызвать задержку оттока мочи при расслаблении стенок пузыря действующим веществом. Другие противопоказания – глаукома, беременность, тяжёлые заболевания пищеварительной системы, детский возраст.

Частые побочные действия – сухость во рту, нарушения пищеварения (изжога, запоры), увеличение веса за счёт отёков рук и ног.

Важно! Пациент, который принял лекарство группы холинолитиков, должен воздержаться от алкоголя для предупреждения нежелательных побочных явлений.

Лекарственные средства для купирования спазмов назначаются в качестве дополнительного лечения ургентного недержания.

Дриптан помогает сдерживать позывы, мягко расслабляет стенку мочевого пузыря, увеличивая его вместимость. Препарат успешно лечит нарушения мочевыведения при инвазивных вмешательствах, выполняемых на органах малого таза, его можно применять у детей с 5 лет. Взрослые пьют 1 таблетку 3 раза в день, дети – по таблетке 2 раза в день. Эффект от приёма наступает в течение первого часа.
Спазмекс оказывает спазмолитические действие, сохраняя тонус сфинктеров уретры. Применяется при ночном недержании. Препарат пьют перед едой по 1 таблетке 3 раза в день, стараясь выдержать интервал не менее 7 – 8 часов между приёмами.
Бетмига (Мирабегон) – современный спазмолитик, который эффективно расслабляет гладкие мышцы, влияя на объём мочевого пузыря. Имеет небольшой список противопоказаний – не назначается детям и беременным. Принимают по 1 таблетке 1 раз в день.

Спазмолитики имеют эффект накопления, поэтому длительность курса лечения может варьироваться в зависимости от скорости проявления клинических признаков улучшения.

Недержание мочи у пожилых женщин в периоде климакса чаще всего вызвано гормональной недостаточностью. В таких случаях назначают заместительную терапию половыми гормонами – эстрогеном и прогестероном. Гормонально обусловленный энурез типичен для пациенток старшей возрастной группы в период менопаузы. Лечение недержания мочи у женщин, страдающих нехваткой половых гормонов, заключается в замещении недостающих веществ.

Овестин содержит аналог эстрогена – эстриол. Выпускается в виде таблеток, крема и свечей. Две последние формы применяют интравагинально. Препарат восстанавливает слизистую оболочку мочеполовых путей, улучшает её кровоснабжение, повышает устойчивость естественной среды организма к воспалениям. Таблетированную форму назначают по 2 – 4 таблетки в день курсом не менее месяца. Свечи вводят во влагалище лёжа, перед сном. Первые 2 недели их используют ежедневно, затем можно уменьшит дозу при наличии улучшения. Крем также применяют интравагинально с помощью аппликатора, который идёт в комплекте. По 1 дозе средства вводят перед сном, курс лечения – 4 недели.

Побочные действия гормональных средств – зуд, чувство жжения, сухость при местном применении, вагинальные выделения, болезненность и набухание молочных желёз.

Гормоны являются биологически активными веществами в организме. Их назначение должно иметь веские основания, поскольку они имеют серьёзные противопоказания:

подозрение на или наличие опухолей мочеполовой системы, молочных желёз, лимфатических узлов;
разрастание эндометрия, эррозии;
сахарный и несахарный диабет;
хронические болезни сердца и сосудов;
тяжёлые нарушения работы печени;
беременность и грудное вскармливание;
эпилепсия.

Важно! Перед началом лечения с помощью гормонов, необходимо пройти всестороннее гинекологическое обследование. Врач соберёт личный и семейный анамнез, назначит анализы крови на гормоны, УЗИ органов малого таза, почек, молочных желёз. Необходимо периодически проходить осмотр и обследования во время лечения гормональными препаратами.

Перечень лекарств от недержания мочи у пожилых женщин может дополняться препаратами группы адреноблокаторов. Омник, Тулозин, Фокусин взаимодействуют с нервными окончаниями стенок выделительной системы, благоприятно влияют на процесс накопления и удержания мочи. Пожилым людям назначают по 1 таблетке или капсуле утром после еды. Важно проследить, чтобы пациентка пила лекарство не разжёвывая, иначе оно не окажет терапевтический эффект.

Во время лечения необходимо следить за показателями артериального давления ввиду частого развития гипотонии (снижения давления). Если после приёма препарата часто наблюдаются слабость, двоение в глазах, потеря ориентации в пространстве, пьём лекарство, сидя или лёжа в постели.

Кроме таблеток от недержания мочи у женщин хорошим эффектом обладают интимные упражнения по методу Кегеля, диета с ограничением кофеина и танина. Необходимо следить за регулярностью посещения туалета и поддерживать (по возможности) активный двигательный режим, избавляться от лишнего веса.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением и откладывать посещение специалиста. Только врач, на основании данных осмотра и анализов, может определить, какие таблетки помогут в конкретном случае недержания. Чем раньше начнётся терапия, тем она успешнее.

источник

Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП), проявлениями которого являются симптомы учащения мочеиспускания, императивные позывы и императивное недержание мочи, — частый повод обращения к гинекологам и урологам. Состояние требует длительного лечения, первой лини

Применение поведенческой терапии при ГМП основано на предположении, что это состояние вызвано утратой выработанного в детстве контроля коры головного мозга над мочеиспускательным рефлексом или наличием патологически сформированного рефлекса. Известно, что больше половины пациенток с ГМП имеют выраженные психические и социальные проблемы, а у 20% из них гиперактивность связана именно с неправильной моделью мочеиспускания. Чтобы восстановить этот контроль, устанавливают определенный ритм мочеиспусканий и постепенно увеличивают интервалы между ними. Перед началом лечения пациентке объясняют, что в норме диурез составляет 1500–2500 мл/сут, средний объем мочеиспускания — 250 мл, функциональная емкость мочевого пузыря — 400–600 мл, допустимое количество мочеиспусканий — в среднем 7–8 раз в сутки. Если этот объем превышает норму, необходимо научить пациентку избегать употребления жидкости без необходимости: пить только во время приема пищи, отказаться от кофе и чая, особенно вечером, ограничить употребление острой пищи и соли, которые вызывают жажду. Исключением являются пациентки, принимающие диуретики. Важно обосновать и необходимость отказа от «вредных» привычек: мочиться «на всякий случай», перед едой или выходом из дома. Целью тренировки мочевого пузыря является постепенное удлинение интервалов между мочеиспусканиями (в начале лечения интервалы между мочеиспусканиями должны быть короткими, например 1 ч, постепенно их доводят до 2,5–3 ч) и увеличение функциональной емкости мочевого пузыря. Таким образом, больная «приучает» свой мочевой пузырь опорожняться только произвольно. Ночью больной разрешается мочиться только в том случае, когда она просыпается из-за позыва на мочеиспускание.

Основным инструментом при таком методе лечения является дневник регистрации мочеиспусканий, в котором должны быть отмечены не только объем выделенной мочи и время мочеиспускания, но и эпизоды недержания мочи (НМ) и смена прокладок. Дневник в обязательном порядке должен изучаться и обсуждаться с врачом на плановых регулярных осмотрах.

Поведенческая терапия особенно эффективна при идиопатической гиперактивности детрузора. Прогноз, безусловно, определяется тем, насколько точно больная следует рекомендациям врача. Высокая эффективность лечения ГМП отмечается при сочетании тренировки мочевого пузыря и медикаментозной терапии.

Упражнения для укрепления мышц тазового дна имеют большое значение не только при стрессовом НМ, когда с их помощью может быть увеличено уретральное давление. Клиническое применение упражнений при ГМП основано на эффекте рефлекторного торможения сокращений детрузора при произвольных и достаточных по силе сокращениях мышц тазового дна [2].

Система выполнения упражнений Кегеля включает поочередное сокращение и расслабление мышц, поднимающих задний проход. Упражнения выполняются 3 раза в сутки. Длительность сокращений постепенно увеличивают: от 1–2 с, 5 с, 10–15 с и от 30 с до 2 мин. Иногда для контроля правильности выполнения упражнений используют перинеометр. Он состоит из баллончика, соединенного с манометром. Больная вводит баллончик во влагалище и определяет силу мышечных сокращений во время упражнений по манометру. «Функциональные» упражнения в дальнейшем предполагают их выполнение не только в позиции релаксации, но и в ситуациях, провоцирующих НМ: при чихании, вставании, прыжках, беге. Несмотря на простоту и широкую известность, упражнения Кегеля в настоящее время применяют редко. Иногда врач советует больной по нескольку раз в день прерывать и возобновлять мочеиспускание. Однако такие упражнения не только устраняют НМ, но и приводят к нарушениям мочеиспускания.

Основное условие эффективности терапии — регулярное выполнение упражнений и врачебный контроль с постоянным наблюдением и обсуждением результатов.

Рисунок 1. Влагалищные конусы

Пациенткам, которые не могут идентифицировать необходимые группы мышц, вследствие чего оказываются не в состоянии корректно выполнять упражнения, рекомендуется использовать специальные устройства: влагалищные конусы, баллоны и др. (рис. 1). Конусы имеют одинаковый размер и разную массу (от 20 до 100 г). Больная вводит конус наименьшей массы во влагалище и удерживает его в течение 15 мин. Затем используют более тяжелые конусы [3].

По данным различных исследователей, количество пациенток, не способных сокращать m. pubococcygeus, достигает 40% [4]. Это послужило одной из причин широкого использования метода биологической обратной связи (БОС), целью которого является обучение навыкам сокращения специфических групп мышц и обеспечение обратной связи с пациенткой. Эффективность методики обусловлена активной ролью пациенток в процессе лечения путем вовлечения зрительного (картинки, фильмы, анимация) или слухового (голосовая поддержка) анализаторов. Осуществление обратной связи может проводиться моно- и мультиканально путем регистрации активности тазового дна, абдоминального и детрузорного давлений.

Рисунок 2. Видео-компьютерный комплекс

Нами накоплен опыт проведения тренировки мышц тазового дна (ТМТД) в режиме БОС на видео-компьютерном комплексе «УРОПРОКТОКОР» (рис. 2), представляющем собой стационарный прибор, оснащенный периферийным оборудованием, необходимым для лечения расстройств функций тазового дна, и обладающий возможностями мотивационного подкрепления.

Технология использования прибора заключается во введении во влагалище специального датчика, измеряющего электромиограмму (ЭМГ) окружающих мышц, который выполнен из фарфора с золотым напылением. Его можно использовать многократно после предварительной стерилизации. ЭМГ-сигнал анализируется компьютером, который производит построение графиков на экране монитора, информируя пациентку о том, как работают мышцы промежности. Пациентка периодически напрягает и расслабляет мышцы тазового дна («втягивание» ануса) по командам прибора. При этом размеры кривых на мониторе увеличиваются и достигают индивидуально установленного порога. Для максимальной эффективности процедуры используют технологию мотивационного подкрепления: каждое правильно выполненное упражнение сопровождается показом фильма, слайдов и т. п. При некачественном выполнении задания все поощряющие факторы минимизируются, что стимулирует пациентку к более активной работе мышц. Курс лечения состоит из 15–20 получасовых сеансов.

источник

Увеличение простаты и связанные с этим проблемы с каждым годом тревожат все большее число мужчин. Лекарство Фокусин, инструкция по применению которого находится в комплекте с лекарством, отлично помогает от этого мужского заболевания. Если раньше доброкачественная гиперплазия простаты, или аденома, была болезнью тех, кому за 50, то теперь ею страдают даже молодые парни.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Секрет БОЛЬШОГО члена! Всего 10-15 минут в день и + 5-7 см к размеру. Совмещаешь упражнения с этим кремом. Читать далее >>

Разрастание тканей простаты связано с гормональными проблемами — количеством выброса в кровь тестостерона и дигидротестостерона. Увеличенная предстательная железа деформирует канал уретры, и, как следствие, уменьшается ток мочи.

Функциональные расстройства, связанные с разрастанием тканей предстательной железы:

задержка мочеиспускания — начать процесс можно только напрягая мышцы низа живота;
вялая струя мочи;
неполное опорожнение мочевого пузыря;
частые позывы к мочеиспусканию и недержание мочи;
развитие хронических воспалений почек, мочевыводящих путей и мочевого пузыря, связанных с застоем мочи;
развитие почечнокаменной болезни.

Признаком того, что аденома вызывает патологические процессы, является помутнение мочи и наличие в ней примесей крови.

В настоящее время фармакологами созданы эффективные препараты, которые способны полностью устранить признаки заболевания на ранних стадиях и значительно ослабить их в сложных и запущенных случаях. Одним из таких является Фокусин. Препарат выпускается на фармакологических предприятиях Чехии и Словакии.

Лекарство Фокусин применяется как основной терапевтический препарат или назначается в комплексном лечении аденомы простаты. Его действие основано на том, что он блокирует раздражение рецепторов нервных окончаний синаптической системы, отвечающей за тонус гладких мышечных волокон простаты, мочевого пузыря, канала уретры. В результате чего снимаются симптомы сдавливания и дискомфорта, восстанавливается отток мочи, повышается качество жизни пациента. В более тяжелых случаях заболевания отмечается снижение обструкции мочевыводящих каналов.

Основным действующим веществом Фокусина является тамсулозин. Он в десятки раз сильнее воздействует на гладкую мускулатуру, чем большинство известных препаратов. Попадая в желудок, тамсулзин быстро всасывается в кровь и связывается с плазменными белками крови. Максимальный терапевтический эффект отмечается через 6-7 часов после приема. Фокусин обладает накопительным действием. На 5-й день курса концентрация тамсулозина достигает 70% в сравнении с разовыми приемами. Даже после вывода препарата из организма метаболиты, которые он образует в печени, действуют угнетающе на рецепторы гладкой мускулатуры еще в течение 13 часов. Таким образом, Фокусин обладает еще и пролонгированным действием.

Курс лечения препаратом составляет 14-15 дней. За это время:

пациент ощущает себя хорошо — снимается давление простаты, уходят беспокоящие симптомы;
канал уретры расширяется, усиливается отток мочи;
удается избежать серьезных осложнений, связанных с обратным забросом мочи в мочевой пузырь и почки;
улучшаются обменные процессы в тканях мочевыделительной и половой систем;
нормализуются сексуальная жизнь пациента и качество жизни.

Несмотря на то что Фокусин расслабляет мышечный тонус, при прохождении курса лечения не отмечается снижение показателей АД.

Препарат выпускается в виде бело-синих капсул из желатина, наполненных микропеллетами белого цвета. В состав одной капсулы входят:

1. Активное вещество — тамсулозин в количестве 400 мкг.
2. Вспомогательные вещества — сополимеры метакрил и этилакрилат в концентрации 1:1, дибутилсебакат, коллоидный раствор солей кремния, синтетический тальк, полисорбат, кристаллическая целлюлоза.
3. Оболочку составляют желатин с синим красителем.

Фокусин выпускается в картонных пачках, содержащих 30 или 90 капсул, заключенных в бластеры. Препарат относится к списку Б, отпускается по рецепту врача. Хранится он при комнатной температуре, вдали от прямых солнечных лучей, в местах, недоступных для малышей. Срок годности Фокусина составляет 2 года.

Средняя цена за упаковку из 30 таблеток составляет около 500 рублей, из 90 таблеток — 1200 рублей.

Капсулы Фокусина назначаются урологом после комплексного обследования пациента и установки окончательного диагноза «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы», так как есть ряд заболеваний, имеющих схожее течение. В анамнезе отмечаются симптомы, связанные с расстройством мочеиспускания.

Препарат назначается как основной или в комплексе с лекарственными средствами, уменьшающими объем простаты и рассасывающими аденоматозные узлы — Финастеридом и Дутастеридом.

Фокусин обладает накопительным и продолжительным по времени действием, поэтому назначается в дозировке 1 капсула в 24 часа. Препарат следует принимать после завтрака. Капсулы не разжевываются и не раскрываются — это может нарушить всасывание тамсулозина. Их необходимо проглотить, запивая простой негазированной водой в количестве не менее стакана.

В первые дни приема лучше глотать капсулу сидя для профилактики головокружений и потери сознания вследствие возможного снижения АД. Особенно это касается пациентов молодого возраста, активно занимающихся спортом.

Учитывая характер течения заболевания и индивидуальные особенности пациента, лечащий врач может принять решение о продлении курса приема препарата свыше 15 дней.

Препарат нельзя назначать и отменять самостоятельно — это повышает риск возможных осложнений.

В период лечения Фокусином пациент должен регулярно обследовать состояние предстательной железы — проходить пальпацию простаты через ректальный канал и определять уровень простатического специфического антигена (ПСА).

Фокусин является лечебным препаратом, поэтому имеет ряд противопоказаний:

1. Препарат не назначается лицам с повышенной чувствительностью к тамсулозину и другим веществам, входящим в состав капсул.
2. Средство нельзя принимать пациентам с выраженной печеночной и почечной недостаточностью.
3. С осторожностью его назначают пациентам, имеющим в анамнезе стойкое понижение артериального давления до показателей ниже, чем 90/60.
4. При появлении первых симптомов аллергических реакций — отека Квинке, препарат отменяется и больше не назначается в течение всей жизни.
5. Препарат с осторожностью назначается больным с диспепсическими расстройствами.
6. Средство не назначается в сочетании с диуретиками, усиливающими мочеиспускание.
7. Отмечено, что препарат способен осложнять послеоперационный период у пациентов, перенесших хирургическое вмешательство по поводу катаракты глаз. В этом случае может развиться нестабильность радужной оболочки глаза — синдром узкого зрачка.
8. Курс лечения препаратом не назначается пациентам с сахарным диабетом и с патологией дыхательной системы, требующей применения бронхорасширяющих препаратов.
9. При прохождении курса лечения трициклическими антидепрессантами — Амитриптилином, Сетралином, Дезипрамином, Ципралексом и прочими Фокусин не назначается, так как вступает во взаимодействие с ними и ослабляет лечебный эффект.
10. Фокусин не сочетается с лекарственными средствами, относящими к группе гормональных противоопухолевых препаратов.
11. Отмечается, что лекарственное средство влияет на способность управлять автотранспортом и концентрировать внимание. При прохождении курса лечения пациенту выписывается больничный лист, если его профессия связана с опасными ситуациями и требует принятия быстрых скоординированных решений.
12. Обезболивающие препараты, типа Диклофенака, способствуют быстрому выведению тамсулозина из организма, что снижает лечебный эффект.
13. Таблетки противопоказаны женщинам.
14. Фокусин не назначается детям и подросткам до 18 лет.

Перед использованием лекарства обязательно должна быть прочитана инструкция по применению.

Терапевтическая практика показывает, что при приеме Фокусина редко отмечаются побочные эффекты, однако о них необходимо проинформировать каждого пациента:

1. Реакции вегетативной нервной системы: могут возникать головные боли, головокружения и обморочные состояния, связанные с резким снижением артериального давления, астенические состояния.
2. Реакции сосудистых систем — приступы тахикардии, ортостатическая гипотония, носовые кровотечения.
3. Со стороны бронхолегочной системы — усиление процессов обструкции, риниты, дыхательная недостаточность.
4. Со стороны ЖКТ — приступы тошноты, рвоты, снижение аппетита, расстройства стула.
5. Кожные реакции — эритема, дерматит, зуд, крапивница, синдром Стивенса-Джонсона.
6. Со стороны репродуктивной системы — обратный заброс спермы в мочевой пузырь, боли при эрекции, снижение либидо.
7. Общие расстройства — недомогание, боли в спине и грудной клетке, бессонница.

Разовая суточная доза активного вещества Фокусина — тамсулозина — составляет 0,4 мг. При превышении количества терапевтических приемов могут возникать симптомы передозировки. Самый опасный из них — резкое снижение артериального давления.

В этом случае необходимо уложить пациента в кровать, вызвать скорую помощь и начать промывание желудка в горизонтальном положении. Пациенту предписывается в течение недели принимать адсорбенты. Еще назначаются слабительные средства, такие как глауберова соль, которые позволяют быстро вывести Фокусин из организма. В тяжелых случаях вводятся сосудосуживающие препараты.

При передозировке Фокусином не проводят процедур по диализу и очищению крови, это связано с тем, что препарат быстро связывается с белками плазмы, и они оказываются неэффективными.

В период лечения от передозировки контролируется функциональная работа печени и почек, а также состояние мочевыделительной системы.

В соответствии со стандартами международной системы АТС выделяют такие аналоги препарата:

1. Омник. Выпускается в России по голландской лицензии в желатиновых капсулах оранжевого цвета с логотипом фармакологической компании. Каждая капсула содержит 0,4 мг активного вещества — тамсулозина гидрохлорид, а также различные вспомогательные вещества. Препарат назначается при аденоме предстательной железы, в случаях, когда есть проблемы с мочеиспусканием. Препарат противопоказан при тяжелых расстройствах функции печени и почек. При умеренных проявлениях не требует коррекции приема. Побочные эффекты такие же, как у Фокусина. Этот препарат дешевле, чем Фокусин, колеблется от 700 до 1400 рублей, в зависимости от количества капсул в упаковке.
2. Тамсулозин. Россия. Препарат выпускается в твердых желатиновых капсулах, которые содержат максимальную суточную дозу тамсулозина и вспомогательные вещества, способствующие эффективному усвоению. Препарат назначается при аденоме предстательной железы, поэтому перед назначением курса рекомендуется исключить другие возможные патологии, связанные с расстройствами мочеиспускания. Тамсулозин более щадяще воздействует на почки, он характеризуется, как эффективное и безопасное средство. О побочных реакциях препарата сообщается крайне редко. Стоимость упаковки в 10 капсул составляет 50 рублей.
3. Омсулозин. Концерн «Ранбакси», Индия. Действующее вещество препарата то же, что и у других аналогов группы — тамсулозина гидрохлорид в максимальной дозировке 0,4 мг в одной капсуле. Назначается при гиперплазии простаты с нарушением функции мочеиспускания. Препарат выпускается в капсулах ретард пролонгированного действия. В одной упаковке находится от 10 до 30 капсул в желатиновой оболочке. Стоимость упаковки из 30 капсул составляет 470-480 рублей.
4. Сонизин. Румыния. Рецептурный препарат с активным веществом тамсулозином. Назначается при расстройствах мочеиспускания, когда диагностирована аденома предстательной железы. Обладает пролонгированным действием, пьется один раз в сутки по утрам. Действующее вещество препарата усваивается на 100%, обеспечивая хороший лечебный эффект. Сонизин продается в картонных упаковках, каждая из которых содержит 30 желатиновых капсул с гранулами. Стоимость одной упаковки составляет около 500 рублей.
5. Профлосин. Концерн «Берлин-Хеми», Германия. Препарат выпускается в капсулах, каждая содержит 0,4 мг активного вещества — соли тамсулозина. В качестве вспомогательных используются вещества, которые усиливают лечебный эффект тамсулозина. Капсула пьется один раз в сутки до еды, это ускоряет всасывание препарата в кровь. В одной упаковке Профлосина содержится 30 капсул, ее стоимость составляет 400 рублей.

Фокусин — современное высокоэффективное средство для лечения и профилактики сужения канала уретры при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Клинические испытания, отзывы врачей урологической практики, а главное, отзывы пациентов показывают, что курс лечения препаратом улучшает функции мочеиспускания, повышает качество жизни, возвращает нормальную сексуальную жизнь. Терапия Фокусином препятствует развитию тяжелых осложнений, позволяет избежать хирургического вмешательства или установки катетера.

Вся информация на сайте предоставлена в ознакомительных целях. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Полное или частичное копирование информации с сайта без указания активной ссылки на него запрещено.

источник