Недержание мочи – выделение мочи, не контролируемое человеком, которое выявляется визуально.
Согласно статистике, недержание мочи случается в 14-56% случаев. Но данные показатели весьма противоречивы, так как обращение за медицинской помощью при данном заболевании весьма низкое.
Недержание мочи подразделяется на истинное и ложное.
Ложным недержанием мочи называется непроизвольное выделение мочи, при котором человек не испытывает позыва к мочеиспусканию. Причинами недержания мочи ложного могут быть врожденные либо приобретенные дефекты мочеточника, мочеиспускательного канала или мочевого пузыря. Как правило, приобретенные дефекты возникают в результате травмы, нарушающей целостность мочевыводящих путей.
Истинное недержание мочи – непроизвольное выделение мочи, визуально наблюдаемое и вызывающее гигиенические и социальные проблемы.
Истинное недержание мочи делят на:
- стрессовое недержание, возникающее при чрезмерном напряжении;
- ургентное недержание – непроизвольное мочеиспускание с предшествующим безотлагательным позывом;
- смешанное недержание – сочетание ургентного и стрессового недержания;
- энурез – любая неконтролируемая потеря мочи;
- Ночное недержание мочи;
- постоянный энурез;
- ситуационное недержание мочи (при сильном смехе или половом акте).
Причинами недержания мочи истинного может быть множество факторов. Наблюдается данный симптом при повреждениях спинного мозга, запущенном цистите, спинномозговой грыже, осложненном сморщивании мочевого пузыря.
Недержание мочи при напряжении обусловлено ослаблением сфинктеров мочевого пузыря и слабым тонусом мышц тазового дна. У мужчин недержание мочи нередко случается после перенесенных оперативных вмешательств на шейке мочевого пузыря, семенном бугорке или предстательной железе. У женщин в период климакса причиной недержания мочи становится нарушение функции замыкательного аппарата мочевого пузыря или нарушение тонуса детрузора вследствие дефицита эстрогена.
Основными причинами недержания мочи являются:
- преклонный возраст;
- дефицит эстрогена у женщин в период менопаузы;
- нарушения кровообращения;
- инфравезикальная обструкция;
- сенсорные нарушения;
- влияние серотонина и простагландинов;
- анатомические изменения положения мочевого пузыря и уретры;
- миогенные нарушения.
Ночное недержание мочи встречается преимущественно у детей, хотя бывает и у взрослых людей. Самой распространенной причиной ночного недержания мочи является испуг или сильная психологическая травма.
Определенную сложность в диагностике недержания мочи представляют различные эктопии устья мочеточника. Как правило, эктопированное устье определяют при инструментальном исследовании (осмотр влагалища через зеркало, уретроцистоскопия, ректоскопия). Иногда для выявления причины недержания мочи целесообразно применить индигокарминовую пробу. Для этого внутривенно вводят раствор индигокармина 0,4% в количестве 5 мл и наблюдают, как он будет выделяться вместе с мочой из эктопированного устья.
Также в диагностике недержания мочи применяют такие методы:
- Осмотр на гинекологическом кресле. С помощью данного метода диагностики можно определить наличие и степень опущения стенок влагалища, цистоцеле, матки.
- Кашлевой тест, при помощи которого можно получить визуальное доказательство недержания мочи при напряжении.
- Прокладочный тест.
- Рентгенологические методы исследования, такие как уретроцистография. При помощи данных методов можно определить форму мочевого пузыря, положение его шейки и динамику изменений при напряжении и в покое.
- Ультразвуковые методы диагностики. Правильно выполненное УЗИ промежности дает такую же информацию, что уретроцистография, только при этом пациент не подвергается лучевой нагрузке.
Для выбора адекватного лечения недержания мочи основой является уродинамическое исследование пациента, дополненное дневником мочеиспусканий. Уродинамическое исследование проводится с целью определения параметров эвакуаторной и накопительной функций мочевого пузыря.
В последнее время получает распространение метод МРТ при обследовании женщин с недержанием мочи при напряжении.
В зависимости от причины заболевания лечение недержания мочи может быть:
- консервативным;
- хирургическим (операция при недержании мочи).
Консервативные методы показаны пациентам с легкой степенью недержания при напряжении, ургентном недержании, вызванным гиперактивностью уретры или детрузора. Лечение недержания мочи при напряжении имеет два направления: торможение активности детрузора и повышение тонуса замыкательного аппарата мочевого пузыря.
Считается, что ургентное и стрессовое недержание мочи у женщин в период климакса – это последствия нехватки эстрогена, поэтому им назначают эстрогенсодержащие препараты. Как правило, это приводит к довольно положительным результатам.
При консервативном лечении недержания мочи врач нормализует рацион питания пациента, увеличивает ему физические нагрузки. К народному лечению недержания мочи следует в первую очередь отнести лечебную физкультуру. Она способствует улучшению кровоснабжения органов малого таза, повышает компенсаторную функцию дыхательной и сердечно-сосудистой систем, укрепляет мышечно-связочный аппарат и способствует нормализации психического состояния пациентов.
При легкой степени недержания может помочь такое народное лечение недержания мочи, как пессарии. Они, конечно, не устраняют причину заболевания, но способны помочь пациенту избежать конфуза. Следует отметить, что пациенту существенное неудобство причиняет необходимость извлечения пессария перед мочеиспусканием и последующее его установление. Кроме того, некоторые пациенты отмечают, что при использовании пессария могут появляться пролежни.
Положительный эффект в лечении недержания мочи наблюдается после электростимуляции тканей и органов таза. А при легкой степени недержания мочи некоторые пациенты отметили положительный эффект от иглоукалывания.
К малоинвазивным операциям при недержании мочи можно отнести инъекционное лечение у женщин с выраженным опущением мочевого пузыря и стенок влагалища, а также с нейрогенными расстройствами мочеиспускания. При проведении инъекционной терапии используют тефлоновую пасту, коллаген, гомогенизированный аутожир и другие субстанции.
Следует также отметить трансвагинальную операцию при недержании мочи 1-2 типов – уретроцервикопексию. В последнее время широкое распространение получили петлевые или слинговые операции при недержании мочи. В качестве свободной петли используют лоскут из передней стенки влагалища, мышечно-апоневротический лоскут, лоскут кожи либо синтетические материалы. Об окончательном результате оперативного лечения можно судить по истечении как минимум трех лет после проведения вмешательства.
Видео с YouTube по теме статьи:
источник
Существуют проблемы со здоровьем, о которых не расскажешь подруге или другу, даже не сразу решишься пойти к врачу. Одной из таких проблем является недержание мочи. В первую очередь недержание мочи – это непроизвольное выделение мочи, не поддающееся волевому усилию. На сегодняшний день известно, что треть мужчин и больше половины женщин хотя бы раз в году испытывали недержание мочи разной степени. А постоянно данной проблемой озадачено более 50 миллионов человек во всем мире.
Ежедневно наши почки выделяют до 1,5 литров мочи, которая по мочеточникам попадает в мочевой пузырь, где постепенно накапливается. Когда количество мочи в пузыре достигнет определенного уровня, в мозг идет сигнал о необходимости мочеиспускания. Когда человек находит соответствующее место, срабатывает рефлекторный механизм, в результате которого сфинктер мочевого пузыря расслабляется, а сам мочевой пузырь сокращается. И происходит нормальный процесс мочеиспускания. Если, на каком-либо из этих этапов происходит сбой, возникает непроизвольное выделение мочи.
Глобально, недержание мочи можно разделить на истинное и ложное:
1. Истинное недержание мочи
Истинное недержание мочи – непроизвольная потеря мочи, объективно доказуемая и вызывающая социальные и гигиенические проблемы. Такое недержание может иметь множество причин, как у мужчин, так и у женщин.
Это могут быть как возрастные изменения, так и травмы, операции на шейке мочевого пузыря, предстательной железе и семенном бугорке.
Из-за нарушения чувствительности и двигательной активности теряется контроль над мочеиспусканием.
Инфекции могут вызвать гиперчувствительность и неправильные рефлекторные реакции, нарушая тем самым нормальный процесс мочеиспускания.
Недержание происходит из-за нарушения тонуса детрузора (мышцы мочевого пузыря) и нарушением замыкательного аппарата мочевого пузыря из-за развивающегося эстрогенного дефицита
При снижении тонуса сфинктеров мочевого пузыря и ослаблении тонуса мышц тазового дна недержание мочи может проявляться при напряжении, при изменении положения тела, физической нагрузке.
Истинное недержание мочи в свою очередь делится на:
Этот вид недержания проявляется в виде внезапных очень сильных (так называемых, императивных) позывов к мочеиспусканию, которым человек не может противостоять.
Данный вид недержания характеризуется неконтролируемым выделением мочи при кашле, смехе, физической нагрузке и т.д.
Сочетание стрессового и ургентного недержания.
Это любая непроизвольная потеря мочи.
Отдельный вид недержания во время сна
Может проявляться при половом акте, беременности, приеме мочегонных препаратов.
При данном виде мочеиспускание может вызываться классическими, всем известными способами — журчание воды, избыточное потребление жидкости и т.д. Только происходит это, к сожалению, без участия человека страдающего данной проблемой.
Ложное недержание мочи – это непроизвольное выделение мочи без позывов на мочеиспускание. Причинами в данном случае становятся:
Иногда у человека присутствует несколько видов недержания. В любом случае, какой-бы не была причина, люди длительное время не идут к врачу, особенно на ранней стадии заболевания. Такое пренебрежение к собственному здоровью, из-за постоянного психологического напряжения, может привести к депрессиям и другим психическим расстройствам. Которые, в свою очередь, еще больше усугубят недержание.
Диагностика наличия заболевания крайне проста и основывается на жалобах пациента. Тут вариантов немного – либо недержание есть, либо его нет. Тем не менее, для более точной диагностики необходим углубленный опрос, который в настоящее время чаще всего заменяют анкетой. В ней содержаться вопросы, касающиеся характера, частоты и объема недержания, болей при мочеиспускании и т.д. Сложности могут возникнуть на этапе диагностики причин заболевания. Тут уже потребуются различные инструментальные методы диагностики.
В первую очередь, необходимо соблюдать определенные правила, которые впоследствии должны превратиться в образ жизни.
Эти 5 пунктов необходимо начать применять при любом характере и выраженности недержания. Они будут фундаментом для остальных видов лечения.
Далее лечение подразделяется на 2 группы:
Поговорим о каждом из них более подробно.
Консервативное лечение недержания
Консервативное лечение назначается в основном людям с недержанием легкой, реже средней степени тяжести. При ургентном недержании назначаются препараты, уменьшающие активность стенки мочевого пузыря, также при необходимости антибактериальные препараты и препараты для лечения аденомы предстательной железы. Женщинам в менопаузе дополнительно назначаются женские половые гормоны. Также довольно эффективны различные физиотерапевтические методы лечения, такие как электростимуляция, лечебная гимнастика, электрофорез и т.д.
Также проводятся выстраивание режима мочеиспускания и расчет времени мочеиспускания. Это достигается путем тренировки мочевого пузыря. Тренировка выглядит следующим образом. Пациент составляет график мочеиспускания, который зависит от частоты и выраженности недержания и, несмотря ни на что, старается его придерживаться. Если позыв возникает в другое время, его нужно постараться подавить. Постепенно длительность промежутков между мочеиспусканиями должна увеличиваться.
При расчете времени мочеиспускания тоже строиться график, только, в отличие от предыдущего метода, необходимо следить, чтобы длительность промежутков не увеличивалась. Оба метода эффективны, в основном, при ургентном недержании.
Хорошим эффектом обладает специальный комплекс упражнений для повышения тонуса мышц тазового дна – упражнения Кегеля.
Ну и, наконец, когда ничего уже не приносит желаемого эффекта, в дело вступают хирургические методы лечения недержания. Их несколько, и они разные для мужчин и женщин, в силу больших различия в анатомии мочеиспускательного канала.
Для мужчин в настоящее время активно применяются следующие операции:
У женщин распространены операции, которые тем или иным способом позволяют зафиксировать уретру, а, в некоторых случаях и все органы малого таза:
При ложном недержании и у мужчин и у женщин производится разобщение свищей или пластические операции на мочеточниках или уретре.
Часть способов профилактики входит в рекомендуемый образ жизни больного с недержанием. Это, в первую очередь:
источник
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Недержание мочи — нарушение мочеиспускания, которое характеризуется непроизвольным выделением мочи через мочеиспускательный канал или через свищ, соединяющий мочевой тракт с поверхностью тела. Это симптом или признак, а не самостоятельный диагноз.
Эпидемиологическими исследованиями установлена высокая распространенность недержания мочи среди населения — приблизительно 1 %. Среди пациентов старше 65 лет недержанием мочи страдают 10-20 % общей популяции. Женщины страдают чаще, чем мужчины.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]
Неотложное недержание мочи — потеря мочи, связанная с сильным желанием опорожниться. Причинами могут быть: воспалительные заболевания слизистой оболочки мочевого пузыря, опухоли мочевого пузыря, камни во внутрипузырной части мочеточника, катетеризация мочевого пузыря.
[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]
Стрессовое недержание мочи — потеря мочи, связанная с повышением внутрибрюшного давления при отсутствии сокращения мышцы, изгоняющей мочу. Причины: недостаточное сопротивление мышц уретры и тазового дна при пассаже мочи во время физической активности (бег, ходьба, подъем по лестнице, кашель, чиханье и др.) чаще у рожавших женщин в постклимактерическом периоде, рейсе у мужчин после операций по поводу гипертрофии или карциномы предстательной железы.
Недержание мочи при переполнении мочевого пузыря — потеря мочи, когда мочевой пузырь переполнен и моча вытекает частыми небольшими порциями.
- урологические болезни;
- неврологические — полиневропатии, преимущественно поражающие вегетативные волокна (диабетическая, при первичном амилоидозе, парапротеинемии), острая и подострая вегетативные невропатии, синдром Шая — Дрейджера, деструкция сакрального парасимпатического центра мочевого пузыря (травма, опухоль, рассеянный склероз, грыжа диска, ишемия, иногда пояснично-крестцовая сирингомиелия), при этом важными диагностическими симптомами являются снижение тонуса наружного анального сфинктера, отсутствие бульбокавернозного и анального рефлексов, онемение и гипестезия в аногенитальной зоне, недержание кала, импотенция у мужчин; поражение конского хвоста, вызванное опухолью (липома, невринома, эпиндимома, дермоид), медианной грыжей поясничного диска; множественное и диффузное поражение (повреждение) тазовых нервов, наблюдаемое при ретроперитонеальной экстензии опухолей (ректальная карцинома, карцинома предстательной железы и половых органов у женщин), после обширных хирургических операций в тазовой полости; спинная сухотка;
- психогенные причины.
Истинное недержание мочи — практически постоянная потеря мочи с накоплением небольшого количества в мочевом пузыре или без накопления. Причины истинного недержания мочи по сути те же, что и причины недержания при переполнении в тех случаях, когда речь идет о неврологических причинах. Феномен недержания при переполнении связан с сохранением эластичности шейки мочевого пузыря, оказывающей сопротивление давлению мочи, что задерживает ее выделение. В этих случаях пузырь переполнен, растянут и моча выделяется по каплям, механически растягивая шейку. При истинном же недержании моча выделяется непрерывно по каплям по мере поступления ее в мочевой пузырь, не накапливаясь в нем.
Рефлекторное недержание мочи — потеря мочи, связанная с аномальной рефлекторной активностью, проявляющейся отсутствием обычного ощущения необходимости опорожниться. Отсутствует регуляция акта мочеиспускания, устанавливается автоматический, рефлекторный тип опорожнения пузыря за счет самостоятельной деятельности спинномозговых центров. Такой тип нарушения мочеиспускания наблюдается при рассеянном склерозе, травме спинного мозга выше уровня конуса, опухоли шейного и грудного отделов позвоночника, у детей до определенного возраста, при злокачественной анемии.
Экстрауретральное недержание мочи — потеря мочи через аномальное сообщение мочевого канала с поверхностью тела. Встречается при урологической патологии.
[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]
Недержание мочи может стать серьезной психологической проблемой как для самого больного, так и для членов его семьи. Около 70 % таких больных не могут трудоустроиться.
[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]
источник
Недержание мочи (энурез) — непроизвольное выделение мочи. Чаще всего энурезом болеют дети (95% всех случаев), реже подростки (4,5%), совсем редко взрослые (меньше 1%). Стоит отметить, что общей причины возникновения заболевания у пациентов из разных возрастных групп нет.
Под ложным недержанием подразумевают выделение мочи без предшествующих ему позывов к мочеиспусканию. Этот вид энуреза может быть спровоцирован как приобретенными, так и врожденными аномалиями мочевого пузыря, мочеточника и мочеиспускательного канала. Приобретенные дефекты становятся причиной нарушения целостности мочевыводящих путей.
Этот вид недержания обычно наблюдается при спинномозговой грыже, повреждении спинного мозга, хроническом цистите. Зачастую недержание мочи появляется во время изменения положения тела. Истинное недержание мочи у мужчин нередко оказывается осложнением операций на семенном бугорке, предстательной железе, шейке мочевого пузыря. Причинами возникновения этого вида энуреза могут также стать слабость сфинктера мочевого пузыря и задержка выделения мочи даже при заполненном мочевом пузыре.
У детей энурез обычно обусловлен несформированностью нервной системы. Даже если ребенок не отстает в развитии, энурез может возникнуть, поскольку он еще не умеет управлять рефлексами. У подростков болезнь может быть вызвана врожденными патологиями мочевого пузыря, почек, мочевыводящих путей. Контроль мочеиспускания у взрослых может быть нарушен из-за различных новообразований, ослабления сфинктера мочевого пузыря, ожирения, последствий хирургических процедур на органах малого таза.
У женщин в период климакса наблюдается гормональная перестройка, обуславливающая дефицит гормонов, которые контролируют мочевой пузырь. Эти гормоны становятся причиной чрезмерной выработки мочи. У детей также нередко наблюдаются нарушения гормонального равновесия и расстройства желез внутренней секреции. А именно, у детей причиной энуреза считается уменьшение количества вазопрессина — гормона, отвечающего за контроль мочевого пузыря. У подростков энурез обусловлен гормональной перестройкой в организме.
Недержание у детей бывает обусловлено родовыми травмами. В частности, высокий риск появления патологии у детей с серьезными травмами спинного мозга и позвоночника. В результате таких нарушений нервный импульс, подаваемый из пузыря в головной мозг доходит с большим препятствиями. У взрослых больных недержание может появиться из-за необратимых процессов старения в спинном мозге и коре головного мозга.
Стрессовое недержание мочи. Обусловлено увеличением брюшного давления из-за смеха, физических упражнений, кашля или чиханья. Недержание мочи обусловлено слабостью мышц тазового дна. Причинами патологии могут быть лучевая терапия, лишние килограммы, генетическая предрасположенность, хронические заболевания, многочисленные беременности, которые привели к повреждению и растяжению мышц, функцией которых является удержание мочи в пузыре.
Состояние, при котором пациент чувствует внезапный порыв к мочеиспусканию, но не может терпеть и сдерживать себя. Чаще всего этот тип энуреза диагностируют у пожилых мужчин. Этот тип патологии может быть спровоцирован инфекцией, неврологическими расстройствами (инсульт, болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз), наличием в мочевом пузыре конкрементов.
Если у пациента наблюдаются сразу проявления стрессового и ургентного недержания мочи, у него диагностируют стрессовый тип энуреза. Чаще всего болеют этим типом патологии женщины от 30 до 70 лет.
Больной с этим типом энуреза не может в течение долгого времени совершить акт мочеиспускания. Это приводит к хронической задержке мочи и как следствие растяжению мочевого пузыря. Поскольку тонус мышечных стенок становится слабым, изгнать из мочевого пузыря содержимое невероятно сложно. Моча не помещается в пузыре, что становится причиной ее непроизвольного выделения. Парадоксальным этот тип энуреза называют так как у пациента одновременно наблюдается и задержка, и недержание мочи.
Зачастую причиной этого типа заболевания становится инфекционный процесс в мочевом пузыре. Количество выделенной жидкости может быть совершенно разным. Помимо инфекции причинами патологии могут стать воспаление влагалища или уретры, алкогольная интоксикация, частые запоры.
Для точной постановки диагноза врач знакомится с историей больного, а также узнает о его жалобах и проведет осмотр. Правильная постановка диагноза крайне важна, так как именно от нее зависит эффективность дальнейшего лечения. Во время сбора жалоб врач узнает у пациента о симптомах болезни, частоте непроизвольного мочеиспускания, количестве употребляемой за день жидкости.
Для более эффективной диагностики врач может попросить пациента вести пару дней дневник, в котором он должен записывать, сколько раз за день у него случается недержание мочи и как часто он пьет жидкость. Для более детального осмотра, врач может также назначить такие процедуры, как тест с прокладкой (позволяет определить объем вытекающей мочи), шеечно-пузырчатый тест элевации, кашлевую пробу.
Чтобы получить более подробную клиническую картину заболевания, врач назначает также гинекологическое обследование, ультразвуковую диагностику и уродинамическое тестирование. Последнюю диагностическую процедуру назначают, когда врачу необходимо принять решение об операции. Назначить эту процедуру могут также и тогда, когда с помощью остальных диагностических процедур не удалось установить точную причину болезни.
Выделяют следующие виды уродинамического тестирования:
- Цистоскопия. Применяется этот метод крайне редко. Во время процедуры врач проводит обследование пузыря и уретры осциллографом.
- Цистометрия. Это серия тщательных анализов, которые проводятся для замера давления в пузыре при разных показателях его заполненности. С помощью данной методики удается установить давление в точке утечки, измерить остаточный объем мочи, а также определить давление закрытия уретры.
- Немедикаментозная терапия недержания мочи Для лечения недержания мочи урологи активно используют самые разные методики: режимные мероприятия, лечебную физкультуру, психотерапию, физиотерапевтические процедуры.
Лечебная физкультура необходима для укрепления сфинктера мочевого пузыря и мышц тазового дна, отвечающих за контроль мочеиспускания. Методика включает три обязательных элемента: обучение, составление плана регулярных мочеиспусканий, а также его выполнение. Чтобы добиться необходимых результатов в лечении, нужно строго придерживаться рекомендаций уролога в течение пары месяцев.
У пациентов за период болезни формируется стереотип мочеиспускания, который предусматривает опорожнение мочевого пузыря даже если он почувствовал незначительный позыв. Природа этого стереотипа обусловлена страхом пациента перед неконтролируемым выделением мочи. Занятия физкультурой позволяют со временем увеличить интервалы между мочеиспусканиями, тем самым устранив стереотип поведения больного.
Одним из часто используемых психотерапевтических методов является гипноз. Его суть заключается во внушении человеку пробуждения, как только он во время сна почувствует позыв к мочеиспусканию. Помимо гипноза практикуются поведенческие методы, которые предполагают получение награждения за те ночи, когда у пациента не было непроизвольного выделения мочи. В особенности такие методики используют для лечения энуреза у детей.
Пациенты могут также попробовать методику самовнушения, которую вполне возможно освоить даже самостоятельно. Для начала стоит подготовиться ко сну: провести спокойно вечер, перед сном расслабиться, ощутить, что все мышцы в состоянии покоя. Затем пациент убеждает себя, что он полностью контролирует свой мочевой пузырь.
Чтобы избавиться от энуреза, иногда необходимо всего лишь подкорректировать режим дня, а также изменить некоторые привычки:
- пить как можно больше жидкости, однако большую ее часть выпивать до обеда;
- не пить за несколько часов до сна;
- убрать из рациона продукты, которые имеют мочегонный эффект (кофе, пиво, крепкий чай, арбуз, клюквенный морс, кола);
- спать на жесткой постели, поскольку таким образом сон будет более чутким;
- заводить будильник на 2-3 часа, однако каждую ночь менять время, чтобы организм не привык просыпаться в одни и те же часы;
- не нервничать и всячески избегать стрессов.
Действие различных физиотерапевтических методик основано на применении слабых разрядов тока, проходящих через организм человека. Эти разряды способствуют более эффективной передаче сигнала от мочевого пузыря до головного мозга. Для лечения энуреза уролог может назначить самые разные процедуры. Например, электрофорез позволяет улучшить работу нервной системы.
Электросон в свою очередь необходим пациентам для нормализации сна и успокоения нервной системы. По этой причине его и рекомендуют тем больным, у которых патология возникла на фоне нервного расстройства или невроза. Магнитотерапия предназначена для расслабления стенок мочевого пузыря, что помогает снизить желание сходить в туалет. Укрепить сфинктер, который перекрывает мочевой пузырь, поможет дарсонваль.
Врач может посоветовать пациенту водолечение: циркулярный и дождевой душ, жемчужные, азотные, соляно-хвойные ванны. Некоторым пациентам помогает справиться с проблемой иглорефлексотерапия, которая способствует улучшению сна и эмоционального состояния. Данная процедура проводится путем введения в рефлекторные точки на коже пациента иголок. Пациентам, болезнь которых оказалась вызвана стрессом, можно порекомендовать терапию с животными (в особенности общение с лошадьми и дельфинами) и музыкальную терапию.
- антибиотики для снятия воспаления в мочеполовых органах — норфлоксацин, монурал;
- нитрофурановые медикаменты для лечения патологий почек — фурадонин, фурамаг;
- транквилизаторы для успокоения, нормализации сна, избавления от негативных эмоций — эуноктин, радедорм;
- ноотропные медикаменты для нормализации работы нервной системы, вырабатывания условного рефлекса — пикамилон, глицин, пирацетам;
- антидепрессанты для избавления от сильных переживаний и стресса — амитриптилин;
- м-холинолитики для расслабления мышц мочевого пузыря, устранения спазмов, что позволяет сдерживать позывы и увеличить объем пузыря — дриптан, сибутин;
- гормон десмопрессин искусственного происхождения, который помогает уменьшить выделение мочи ночью.
На сегодняшний день урологи активно используют в лечении энуреза различные малоинвазивные методики. В частности, больному могут быть прописаны инъекции тефлоновой пасты, коллагена, гомогенизированного аутожира. Такие простые процедуры показаны только когда у пациента не обнаружено нейрогенное расстройство.
К сожалению, далеко не всегда малоинвазивные методики помогают избавиться от проблемы. В наиболее осложненных ситуация приходится принимать решение об оперативном вмешательстве. Для оперативного устранения стрессового недержания мочи применяют следующие методики: слинговые операции (или как их еще называют петлевые), фасциальные слинги и уретропексия по Маршаллу-Марчетти-Кранцу.
Энурез является очень распространенной болезнью. Однако далеко не все больные готовы посетить врача-уролога из-за стыда или различных предубеждений. Именно это и является основной проблемой лечения заболевания. Если больной долгое время не предпринимает никаких мер по лечению болезни, то в итоге это приводит к психоэмоциональному расстройству, а также существенному ухудшению качества жизни.
Уберечься от данного заболевания или предупредить его рецидив можно с помощью следующих профилактических мер:
- ведение правильного образа жизни;
- контроль за регулярным полным опорожнением пузыря;
- своевременное посещение туалета;
- отказ от курения и спиртного;
- укрепление мышц тазового дна с помощью ежедневных физических упражнений;
- избегание эмоциональных переживаний, стресса, психотравмирующих ситуаций, подъема тяжести;
- ограничение в рационе копченых и острых блюд, специй;
- употребление за день большого количества жидкости;
- своевременное обращение к специалисту в случае появления первых симптомов, а также регулярные профилактические осмотры.
источник
Недержание мочи — состояние, при котором происходит непроизвольное выделение мочи, выявляемое визуально.
Это состояние представляет собой гигиеническую и социальную проблему (ICS, 1975).
Недержание мочи может быть истинным и ложным.
Ложное недержание мочи непроизвольное выделение мочи без позывов нa мочеиспускание. Оно может быть связано с врожденными или приобретенными дефектами мочеточника, мочевого пузыря или мочеиспускательного канала, например при экстрофии мочевого пузыря (врожденном отсутствии его передней стенки), тотальной эписпадии уретры (отсутствие передней стенки мочеиспускательного канала), тотальной гипоспадии уретры (отсутствие задней стенки мочеиспускательного канала), эктопии устьев мочеточников с необычным их расположением, например в уретре или влагалище.
Приобретенные дефекты, ведущие к ложному недержанию мочи, как правило, связаны с травмой, в результате которой нарушается целостность мочевыводящих путей с последующим образованием мочевых свищей, открывающихся на кожу, во влагалище или прямую кишку. Из перечисленных состояний сложность для диагностики и основном представляют различные эктопии устья мочеточника, особенно при удвоений мочеточников.
Экзопированное устье находят при инструментальном исследовании (уретроскопии, осмотре влагалища в зеркалах, ректоскопии). Иногда целесообразно одновременное применение иидигокарминовой пробы. Внутривенно вводят 5 мл 0,4% раствора индигокармина и наблюдают за его и и делением с мочой из эктопированного устья. Причинами ложного недержания мочи у детей чаще всего бывают эктопия устьев мочеточников в уретру и влалище, эписпадия, экстрофия мочевого пузыря, пузырно-ректальный или уретроректальный свищ.
Истинным недержанием мочи, по определению ICS, является «непроизвольная потеря мочи, объективно доказуемая и вызывающая социальные и гигиенические проблемы» (Bates et al., 1979; Abrams P. et al., 1988).
В настоящее время классификация истинного недержания мочи может быть определена следующим образом (Abrams P. et al., 2002):
• Стрессовое недержание мочи, или недержание мочи при напряжении.
• Ургентное недержание мочи — непроизвольная потеря мочи с предшествующим безотлагательным позывом па мочеиспускание.
• Смешанное недержание мочи — сочетание стрессового и ургентного недержания мочи.
• Энурез — любая непроизвольная потеря мочи. Ночной энурез — потеря мочи во время сна.
• Постоянное недержание мочи, недержание мочи от переполнения (парадоксальная ишурия).
• Другие типы недержания мочи, например ситуационное недержание (при половом акте, смехе и т.п.).
Истинное недержание мочи возникает при повреждениях спинного мозга, спинномозговой грыже, запущенном цистите, осложненном сморщиванием мочевого пузыря. Истинное недержание мочи при напряжении может появляться при изменении положения тела, физической нагрузке той или иной степени выраженности, то есть при увеличении внутрибрюшного давления.
Оно обусловлено снижением тонуса мышц тазового дна, ослаблением сфинктеров мочевого пузыря. У мужчин истинное недержание мочи может быть осложнением операций на шейке мочевого пузыря, предстательной железе, семенном бугорке. В климактерическом периоде у женщин истинное недержание мочи может быть связано с нарушением тонуса детрузора и функций замыкательного аппарата мочевого пузыря вследствие развивающегося эстрогенного дефицита.
Недержание мочи от переполнения (парадоксальная ишурия) возникает «следствие пассивного чрезмерного растяжения мочевого пузыря. Механизмы истинного недержания мочи выявляются у больных с парадоксальной задержкой мочеиспускания на фоне переполнения мочевого пузыря, которое сопровождается перерастяжением внутреннего и увеличивающейся недостаточностью наружного сфинктера мочевого пузыря, и исчезнувших позывов на мочеиспускание.
В этом случае самостоятельные мочеиспускания отсутствуют, и моча практически постоянно выделяется из уретры по каплям за счет значительного превышения внутрипузырного давления над внутриуретральным. Парадоксальная ишурия — проявление тяжелой декомпенсации детрузора, она встречается при инфравезикальной обструкции любого генеза, поражении сакрального отдела спинного мозга, после операций на органах малого таза и др.
Чрезмерное растяжение мочевого пузыря, или парадоксальное недержание мочи, может развиться у больного со скрытой формой декомпенсации детрузора и симулировать стрессовую форму недержания, поскольку истечение мочи в этом случае связано с повышением внутри брюшного давления.
Для определения тяжести недержания мочи при напряжении в настоящее время используют международную классификацию, предложенную и модифицированную McGuire и J. Blaivas в 1988 г.
Эта классификация рекомендована к применению ICS и общепринята:
• Недержание мочи при напряжении — тип 0.
• А. В покое дно мочевого пузыря находится выше лонного сочленения.
• Б. При кашле в положении стоя определяется незначительный поворот и дислокация уретры и дна мочевого пузыря. При открытии шейки мочевого пузыря самопроизвольного выделения мочи нет.
• Недержание мочи при напряжении — тип I.
• А. В покос дно мочевого пузыря находится выше лонного сочленения.
• Б. При натуживании (прием Вальсальвы) происходит опущение дна мочевого пузыря приблизительно на 1 см, при открытии шейки мочевого пузыря происходит непроизвольное выделение мочи. Цистоцеле может не определяться.
• Недержание мочи при напряжении — тип IIа.
• А. В покое дно мочевого пузыря находится на уровне лонного сочленения.
• Б. При кашле происходит значительное опущение мочевого пузыря и уретры ниже лонного сочленения. При широком открытии уретры самопроизвольно выделяется моча. Определяется цистоцеле.
• Недержание мочи при напряжении — тип IIb.
• А. В покое дно мочевого пузыря находится ниже лонного сочленения.
• Б. При кашле определяется значительное опущение мочевого пузыря и уретры, что сопровождается выраженным самопроизвольным выделением мочи. Определяется цистоуретроцеле.
• Недержание мочи при напряжении — тип III.
• В покое дно мочевого пузыря находится незначительно ниже верхнего края лонного сочленения. Шейка мочевого пузыря и проксимальный отдел уретры открыты в покое. Самопроизвольное выделение мочи происходит вследствие незначительного повышения внутрипузырного давления.
В клинической практике широко применяют более простую и приемлемую для практического здравоохранения классификацию Д.В. Кана (1978), определяющую степень недержания мочи при напряжении.
По Д.В. Кану различают три степени недержания мочи: легкую, среднюю и тяжелую:
• При легкой степени непроизвольное выделение мочи отмечают только во время резкого и внезапного повышения внутрибрюшного давления: сильного кашля, быстрой ходьбы. При этом потеря мочи исчисляется всего несколькими каплями.
• При средней тяжести клинические признаки появляются во время спокойной ходьбы, при легкой физической нагрузке и т.д.
• При тяжелой степени больные полностью или почти полностью теряют мочу.
Расслабление мышц тазового дна происходит при переходе из горизонтального положения в вертикальное, во время половых сношений или даже во сне.
Урогинекологи широко используют обе классификации. Однако для обследования больных с урогенитальными расстройствами в климактерическом периоде, включающими различные виды недержания мочи, необходима клиническая классификация по степени тяжести, которая позволила бы объединить вес стороны данной патологии: атрофический вагинит, атрофический уретроцистит, явления истинного недержания мочи при напряжении или неудержание мочи.
Важна для клинициста оценка интенсивности каждого симптома по 5-балльной шкале Барлоу (1997):
• 1 балл — незначительная проблема, не оказывающая влияния на повседневную жизнь;
• 2 балла —дискомфорт, периодически влияющий на повседневную жизнь;
• 1 балла — выраженная рецидивирующая проблема, влияющая на повседневную жизнь;
• 4 балла — выраженная проблема, постоянно влияющая на повседневную жизнь;
• 5 баллов — очень выраженная проблема, постоянно влияющая на повседневную жизнь.
К истинному недержанию мочи при напряжении у женщин в постменопаузе могут присоединиться или развиться самостоятельно симптомы гиперактивного мочевого пузыря (ГМП) (Abrams Р., 1990).
Данные о частоте недержания мочи в различных возрастных группах весьма противоречивы (табл. 5-5).
Таблица 5-5. Частота недержания мочи в различных возрастных группах (Abrams P., Khoury S., Wein А., 1999)
Женщины, страдающие нарушением контроля мочеиспускания, затрагивающего не только их личную, но и социальную жизнь, тем не менее достаточно неохотно обращаются с данными жалобами к специалисту. Частота обращения за медицинской помощью по поводу недержания мочи низкая.
Превалирование недержания мочи увеличивается с возрастом. 50% женщин в возрасте от 45 до 60 лет отмечали когда-либо непроизвольное недержание мочи либо стрессовое недержание или недержание мочи при напряжении, проявляющееся при кашле, чихании, смехе, быстрой ходьбе, а при более тяжелых формах при перемене положения тела в покое, либо другие формы недержания мочи, связанные с гиперактивностью детрузора или уретры (ургентное недержание мочи), сопровождающиеся резким императивным позывом и поллакиурией. У большинства женщин недержание мочи начинается одновременно с последним менструальным циклом.
По данным эпидемиологического скрининга среди работающих женщин в возрасте старше 40 лет, проведенного урологической клиникой Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, недержание мочи при напряжении отметили 68,13% респонденток: 28,9% женщин позднего репродуктивного возраста и 58,7% женщин в различных периодах климактерического периода.
В урогинекологии большое внимание уделяют недержанию мочи при напряжении у женщин. Так как часто этот недуг возникает у много рожавших и сочетается с нарушениями связочного аппарата тазовых органов и промежности опущением стенок влагалища и дна мочевого пузыря, долгое время считали (а некоторые придерживаются этого мнения и в настоящее время), что причина недержания мочи при напряжении у женщин — опущение дна мочевого пузыря, ведущее к изменению нормальных соотношений в области его шейки и нарушению функций сфинктера.
Отсюда возникла уверенность, что ведущее звено в лечении женщин с недержанием мочи при напряжении — восстановление промежности. Традиционным остается мнение о влиянии родов через естественные родовые пути на развитие недержания мочи, так как травму во время родов считают одним из основных этиологических факторов, приводящих к слабости мышц тазового дна.
Однако возникновение недержания мочи при напряжении у нерожавших женщин и отсутствие эффекта после применении кольпоперинеорафии заставили пересмотреть вопросы патогенеза этого заболевания. Многочисленные исследования физиологов и клиницистов показали, что при недержании мочи при напряжении существуют выраженные нарушения замыкательного аппарата шейки мочевого пузыря, изменения ее формы, подвижности, оси «мочевой пузырь — уретра».
Некоторые видные зарубежные ученые, много лет занимающиеся проблемой недержания мочи при напряжении считают, что в основе патогенеза этого недуга лежит смешение или дислокация проксимальной части уретры и уретровезикального сегмента. У женщин, страдающих недержанием мочи, определяют нарушения анатомии тазовых органов в той или иной степени, однако многие женщины с подобными нарушениями анатомии никогда не отмечали симптомов инконтиненции.
Недержание мочи при напряжении следует разделить на два основных вида: заболевание, связанное с дислокацией и ослаблением связочного аппарата, неизмененного мочеиспускательного канала и уретровезикального сегмента, что относится к анатомическому недержанию мочи, и заболевание, связанное с изменениями и самом мочеиспускательном канале и сфинктерном аппарате, приводящими к нарушению функций замыкательного аппарата.
Для удержания мочи максимальное давление в уретре должно превышать давление в мочевом пузыре. Это обычно выражается как положительный градиент уретрального давления. При нарушении мочеиспускания и недержании мочи этот градиент становится отрицательным.
Недержание мочи у женщин (в основном) имеет три этиологических фактора, которые вовлекают процессы, лежащие в основе уретральной дисфункции и клеточной дистрофии:
• снижение адренергической иннервации со снижением плотности адренорецепторов и/или тонического ответа;
• ишемия/гипоксия, вызывающая снижение окислительной энергии и избыток Са2+ с последующей клеточной дистрофией, денервацией и сниженным уретральным тонусом;
• атрофия слизистой оболочки или снижение комплаенса (податливости); этот постулат был основан на биохимических/фармакологических наблюдениях у экспериментальных животных и нуждается в детальном изучении с целью применения по отношению к человеку.
Для создания адекватного повышения внутриуретрального давления одновременно с ростом внутрибрюшного и внутрипузырного давления до значения, достаточного для поддержания положительного градиента уретрального давления при напряжении, помимо описанных выше механизмов, необходимо следующее:
• полноценное состояние уротелия и наличие слизи в просвете уретры;
• эластичность коллагеновых структур, входящих в состав соединительной ткани уретры;
• сохраненный тонус гладкой мускулатуры уретральной стенки;
• полноценная васкуляризация уретры.
Все описанные структуры эстрогензависимы и подвергаются развитию атрофических процессов при возникновении возрастного эстрогенного дефицита. Следует отметить, что в женском организме потенцирование влияния симпатической нервной системы на функции сфинктерного аппарата мочевого пузыря зависит от циклических изменений в яичниках, которые происходят как на протяжении всей жизни, так и в течение одного менструального цикла.
Среди множества факторов, влияющих на уродинамику мочевых путей у женщин репродуктивного возраста, значительная роль принадлежит колебаниям соотношения половых и глюкокортикоидных гормонов и их опосредованному влиянию на а- и в-адренергические рецепторы. Оно состоит в потенцировании влияния симпатической нервной системы путем сенсибилизации а-адренорецепторов эстрогенами и в-адренорецепторов прогестероном.
Удержание мочи обеспечивается взаимодействием уретральных и экстрауретральных факторов, а также правильным анатомическим положением внутренних половых органов.
Механизмы, обеспечивающие удержание мочи, таковы:
• уретральные силы «закрытия»;
• нормальная эластичность уретры;
• гормональные факторы;
• контроль центральной и периферической нервной системой;
• нормальное анатомическое положение мочевого пузыря и уретры;
• правильное распределение внутрибрюшного давления;
• сохранность поперечнополосатой мускулатуры уретры и парауретральной зоны;
• сохранность гладкой мускулатуры уретры;
• равномерность фазы накопления;
• нормальные функциональные пузырно-уретральные взаимоотношения;
• постоянство максимального уретрального давления.
В диагностике недержания мочи используют следующие методы обследования.
Осмотр на гинекологическом кресле имеет большое диагностическое значение. Определяют наличие и степень опущения стенок влагалища, матки, цистоцеле. Существуют различные классификации цистоцеле и пролапса гениталий.
Наиболее проста классификация Green (1962), которая предусматривает четыре позиции мочевого пузыря по отношению к интроитусу, что упрощает клиническое обследование:
• Цистоцеле I степени обнаруживается лишь при натуживании и не выходит за пределы влагалища.
• Цистоцеле II степени обнаруживается без натуживания, а при натуживании находится в зоне интроитуса.
Цистоцеле III степени без натуживания обнаруживается в зоне интроитуса, а при натуживании выходит ниже уровня наружных половых губ. При цистоцеле IV степени передняя стенка влагалища находится вне полости влагалища.
Кашлевой тест выполняют для визуального доказательства наличия недержания мочи при напряжении. Во многих работах была доказана связь положительного кашлевого теста и несостоятельности замыкательного аппарата уретры. Положительный кашлевой тест имеет высокую прогностическую ценность и специфичность в диагностике недержания мочи при напряжении — до 89%. Отмечено, что при значительном опущении передней стенки влагалища и матки тест может быть отрицательным, подразумевая возможность наличия так называемой скрытой формы недержания мочи.
Более ограниченное применение в настоящее время имеет исследование элевации шейки мочевого пузыря, одним диагностическим тестом, выполняемым при влагалищном исследовании, служит Q-тип-тест. Его задача — количественное определение мобильности шейки мочевого пузыря при напряжении. В целях количественного измерения угла наклона используют гониометр. Однако впоследствии было доказано, что тест нельзя считать специфичным для недержания мочи.
Для более точного выявления потери мочи при напряжении был предложен прокладочный тест. Существует несколько его разновидностей, суть вариаций заключается в физических нагрузках, времени теста, оценке результатов. В большинстве исследований прокладочный тест признан значимым в диагностике недержания мочи при напряжении.
Среди дополнительных методов диагностики недержания мочи при напряжении одним из первых стали рентгенологические методы исследования, в частности уретронистография. Данный метод сыграл важную роль в изучении нормальной анатомии тазового дна. С его помощью были описаны форма мочевого пузыря, положение шейки мочевого пузыря и динамика его изменений в положении стоя в покое и при напряжении. Для лучшей визуализации уретры метод был модифицирован — предложено введение в уретру металлической цепочки.
При этом исследовании определяли задний пузырно-уретральный угол, угол наклона уретральной оси к вертикали, уретросимфизарный угол, лонно-уретральное расстояние, открытие шейки мочевого пузыря и наблюдали подтекание мочи. Впоследствии специфичность определения этих углов в отношении наличия недержания мочи была подвергнута сомнению.
С появлением ультразвукового исследования (УЗИ) рентгенологический метод отошел на второй план, что было доказано в многочисленных исследованиях. По данным Johnson, правильно выполненное УЗИ промежностным или влагалищным доступом позволяет получить ту же информацию, что и уретроцистография. Данные исследования соответствуют клиническим, исключают необходимость выполнения уретроцистографии и тем самым избавляют больную от лучевой нагрузки (рис. 5-7, 5-8).
Рис. 5-7. Ультрасонограмма (промежностное сканирование). Определяются значительное цистоцеле и дислокация уретровезикального сегмента (Пушкарь Д.Ю., 1996).
Рис. 5-8. Ультразвуковая микционная уретроцистоскопия в сочетании с урофлоуметрией (эхо-уродинамическое исследование) (Газимиев М.А., 1999).
С появлением уродинамического метода исследования начался новый этап изучения патогенеза недержания мочи. Адекватное уродинамическое исследование, дополненное дневником мочеиспусканий, служит основой для выбора рациональной терапии нарушений мочеиспускания. Цель уродинамического исследования — определение и количественное измерение параметров накопительной и эвакуаторной функций мочевого пузыря.
Данный метод дает возможность диагностировать гиперактивность детрузора, нестабильность уретры, детрузорно-сфинктерную диссинергию, нарушение тонуса и сократительной способности детрузора. Появление видеоуродинамики позволяет проводить уродинамическое исследование, одновременно визуально наблюдая за положением и состоянием шейки мочевого пузыря, видеть начало подтекания мочи (рис. 5-9, 5-10).
Рис. 5-9. Цистограмма в сочетании с уродинамическим исследованием. Определяется выраженное цистоцеле с подтеканием мочи в положении стоя.
Рис. 5-10. Видеоуродинамические исследования: а — недержание мочи вследствие недостаточности замыкательного аппарата; б — сокращения детрузора при его гиперактивности в фазе наполнения (Ostergard D.R., Bent А.Е., 1991).
В последнее время появились работы по применению магнитно-резонансной томографии (МРТ) при обследовании женщин с недержанием мочи при напряжении. Отдельные сообщения о применении МРТ у больных с недержанием мочи ограничиваются лишь описательной характеристикой метода (рис. 5-11).
Рис. 5-11. Магнитно-резонансные томограммы больных со сложными формами недержания мочи (сагиттальное сканирование) (Пушкарь Д.Ю., 1996).
В соответствии с классификацией, предложенной ICS, выделяют следующие группы симптомов нарушения функции нижних мочевых путей: симптомы накопления, симптомы опорожнения и симптомы после опорожнения.
источник
Стрессовое и ургентное недержание мочи
Недержание мочи (инконтиненция) – непроизвольное вытекание мочи, которое невозможно контролировать волевым усилием. Патология широко распространена во всем мире. Данные о распространенности недержания мочи противоречивы, что объясняется как различиями в выборе изучаемых популяций, так и тем, что лишь небольшая часть больных, страдающих различными формами недержания мочи, обращается в медицинские учреждения.
Усредненные данные говорят о том, что недержанием мочи в той или иной форме страдает около 20% населения всего земного шара. Российские исследователи в области урологии утверждают, что недержание мочи наблюдается у 12-70% детей и 15-40% взрослых. С возрастом частота недержания мочи возрастает как у мужчин, так и у женщин. В группе людей младше сорока лет недержание чаще встречается у женщин. В старшей возрастной группе доля мужчин увеличивается из-за возрастных изменений простаты.
Недержание мочи резко ухудшает качество жизни пациентов, приводит к развитию психоэмоциональных расстройств, профессиональной, социальной, семейной и бытовой дезадаптации. Недержание мочи является не самостоятельным заболеванием, а лишь проявлением патологических процессов различного генеза. Подход к лечению недержания мочи должен определяться с учетом основного заболевания.
Классификация недержания мочи
Выделяют ложное и истинное недержание мочи.
Ложное недержание мочи. Ложным недержанием мочи называется непроизвольное вытекание мочи при врожденных (тотальная эписпадия уретры, экстрофия мочевого пузыря, эктопия устья мочеточника с выходом во влагалище или мочеиспускательном канале и т. д.) или приобретенных (мочевой свищ после травмы) дефектах уретры, мочеточника или мочевого пузыря.
Истинное недержание мочи. Если недержание мочи развивается при отсутствии перечисленных и подобных им грубых дефектов, оно называется истинным.
Анатомические нарушения и местные нарушения чувствительности. Многократные или осложненные роды, ожирение, хронические воспалительные заболевания органов малого таза, операции на органах малого таза, занятия тяжелой атлетикой и некоторыми другими видами спорта могут изменять нормальное анатомическое взаиморасположение тазовых органов и влиять на порог чувствительности нервных рецепторов. Следствием изменений в мочевыводящем канале, мочевом пузыре, связках и фасциях тазового дна становится недержание мочи.
Гормональные причины недержания мочи. Дефицит эстрогенов при климаксе приводит к развитию атрофических изменений в оболочках мочеполовых органах, связках и мышцах тазового дна, что, в свою очередь, становится причиной недержания мочи.
Травмы и заболевания центральной и периферической системы. Недержание мочи может развиться при нарушении кровообращения, воспалительных заболеваниях, травмах и опухолях спинного и головного мозга, сахарном диабете, рассеянном склерозе и некоторых пороках развития центральной и периферической нервной системы.
Для начала рассмотрим процесс нормального мочеиспускания. Моча вырабатывается почками, поступает в мочевой пузырь, накапливается и растягивает его стенки. Детрузор (мышца, изгоняющая мочу) в процессе наполнения пузыря находится в расслабленном состоянии. При определенном давлении рецепторы в стенке мочевого пузыря возбуждаются. Появляется позыв на мочеиспускание. Детрузор напрягается, сфинктер мочевого пузыря расслабляется. Мочеиспускание происходит, когда давление в детрузоре превышает давление в уретре. В норме человек может контролировать мочеиспускание, напрягая и расслабляя сфинктер и мышцы тазового дна.
Стрессовое недержание мочи
Стрессовым называется недержание мочи, возникающее при состоянии, которое сопровождается повышением внутрибрюшного давления (интенсивная физическая нагрузка, кашель, смех). Позывы на мочеиспускание при этом отсутствуют.
Стрессовое недержание мочи возникает вследствие ослабления тазового дна при пониженном содержании коллагена в тазовых связках. Снижение уровня коллагена бывает врожденным, но чаще развивается при недостатке эстрогена в менопаузальном и постменопаузальном возрасте.
Стрессовое недержание чаще развивается у курящих женщин. Курение приводит к понижению уровня витамина С в организме. Поскольку снижение уровня витамина С влияет на прочность коллагеновых структур, некоторые исследователи полагают, что причиной стрессового недержания мочи у курящих женщин также является дефицит коллагена.
Одной из причин стрессового недержания мочи является развитие чрезмерной подвижности шейки мочевого пузыря или несостоятельности жима (сфинктера) мочевого пузыря. Шейка при этих состояниях растянута или смещена. Сфинктер не может полноценно сокращаться. Отсутствие достаточного сопротивления при повышении внутрибрюшного давления становится причиной недержания мочи.
Причиной стрессового недержания мочи в некоторых случаях становится непосредственное повреждение сфинктера (при переломе тазовых костей, повреждении наружного сфинктера у мужчин во время операции на предстательной железе и т. д.).
Ургентное недержание мочи
Ургентным называется недержание мочи, возникающее при повелительном (императивном) позыве на мочеиспускание. Больной испытывает потребность помочиться немедленно и не может отложить мочеиспускание даже на очень короткий промежуток времени. В некоторых случаях ургентного недержания мочи позыв не выражен или слабо выражен.
Напряжение детрузора в фазе наполнения (гиперактивность мочевого пузыря) является нормой у детей в возрасте до 2-3 лет. Затем тонус детрузора меняется. Однако, примерно у 10-15% людей гиперактивность мочевого пузыря сохраняется в течение всей жизни. Недержание мочи при этом появляется, если давление в мочевом пузыре превышает давление в уретре.
В некоторых случаях гиперактивность мочевого пузыря развивается при патологических процессах в центральной и периферической нервной системе. В качестве провоцирующего фактора при ургентном недержании могут выступать внешние раздражители (нервное возбуждение, прием алкогольных напитков, звук текущей воды, выход из теплого помещения на холод). Значимость контроля над мочеиспусканием в отдельных случаях становится причиной невротической «привязки» ургентного недержания мочи к определенным событиям (например – появление на людях).
Смешанное недержание мочи
При смешанном недержании наблюдается сочетание симптомов ургентного и стрессового недержания мочи.
Парадоксальное недержание мочи (недержание переполнения)
Развивается у пожилых пациентов, страдающих заболеваниями мочеполовых органов (чаще — аденомой простаты, реже – стриктурой уретры различной этиологии и раком простаты). Связано с перенаполнением и перерастяжением мочевого пузыря из-за длительно существующих препятствий оттоку мочи.
Временное (транзиторное) недержание мочи
В отдельных случаях недержание мочи развивается при воздействии ряда внешних факторов (острый цистит у пожилых людей, сильное алкогольное опьянение, запоры) и исчезает после устранения этих факторов.
Диагностика недержания мочи
Диагностика начинается с определения причин и выраженности недержания мочи. Собирают жалобы пациентов, подробный анамнез развития недержания. Пациент заполняет дневник мочеиспусканий, в котором отражается объем и частота мочеиспусканий. При недержании мочи у женщин большое диагностическое значение приобретает консультация гинеколога с проведением гинекологического осмотра, во время которого выявляется цистоцеле, опущение матки и влагалища. Проводится кашлевый тест (при выраженном опущении матки и передней стенки влагалища тест иногда бывает отрицательным; в таком случае предполагается возможная скрытая форма недержания мочи). Для точного определения потерь мочи проводится прокладочный тест.
Анатомическое состояние тазового дна, накопительная и эвакуаторная функции мочевого пузыря исследуются при помощи УЗИ мочевого пузыря или уретроцистографии. Проводится лабораторное исследование мочи, выполняются посевы мочи на микрофлору.
В наше время недержание мочи лечится как консервативно (медикаментозная и немедикаментозная терапия), так и оперативно. Терапевтическая методика подбирается урологом индивидуально после детального обследования пациента, определения причин и степени недержания мочи. Показанием к хирургическому лечению недержания мочи является неэффективность или недостаточный эффект консервативной терапии.
Немедикаментозная терапия недержания мочи
Всем больным с недержанием мочи показаны тренировки мочевого пузыря. Пациентам рекомендуют выполнять упражнения для тазовых мышц. Проводятся общие мероприятия (нормализация физической активности, диета, способствующая снижению веса).
Тренировка мочевого пузыря состоит из трех этапов: обучения, составления плана мочеиспусканий и выполнения этого плана. У пациента, в течение длительного времени страдающего недержанием мочи, вырабатывается особый стереотип мочеиспускания. Больной боится, что мочеиспускание может произойти в неподходящее время, поэтому старается опорожнить мочевой пузырь заблаговременно, при возникновении первого слабого позыва.
Тренировка мочевого пузыря проводится для того, чтобы постепенно увеличить временной интервал между мочеиспусканиями. Для пациента составляется индивидуальный план мочеиспусканий. Если позывы на мочеиспускание появляются в неурочное время, больной должен их сдерживать, интенсивно сокращая анальный сфинктер. Вначале устанавливается минимальный интервал между мочеиспусканиями. Через каждые 2-3 недели этот интервал увеличивают на 30 минут до тех пор, пока он не достигнет 3-3,5 часов.
Как правило, тренировка мочевого пузыря проводится одновременно с курсом медикаментозной терапии. Лечение продолжается около трех месяцев. По истечении этого периода времени у пациента обычно формируется новый стереотип мочеиспусканий. При успешном лечении отмена медикаментов не должна вызывать учащения мочеиспусканий или приводить к недержанию мочи.
Создана специальная методика тренировки мочевого пузыря для пациентов с тяжелыми интеллектуальными нарушениями – так называемые «мочеиспускания по подсказке». Обучение проводится в три этапа. Вначале пациента учат определять, когда он сухой, а когда – мокрый после мочеиспускания. Затем обучают распознавать позыв и сообщать о нем окружающим. На последнем этапе добиваются полного контроля пациента над мочеиспусканием.
Медикаментозная терапия недержания мочи
Медикаменты применяются при лечении всех форм недержания мочи. Наибольший эффект от медикаментозной терапии наблюдается у пациентов с ургентным недержанием. Лекарственные средства назначают, чтобы увеличить функциональную емкость мочевого пузыря и снизить его сократительную активность.
Препаратами выбора при лечении ургентного недержания мочи являются спазмолитики и антидепрессанты. Один из наиболее эффективных препаратов, применяющийся при терапии недержания мочи – оксибутин. Препарат прерывает нерегулярные раздражающие импульсы со стороны ЦНС и расслабляет детрузор. Дозировка подбирается индивидуально. Продолжительность курса медикаментозного лечения при недержании мочи, как правило, не превышает 3 месяцев. Эффект терапии обычно сохраняется в течение нескольких месяцев, иногда дольше. При возобновлении недержания мочи проводятся повторные курсы медикаментозной терапии.
Хирургическое лечение недержания мочи
В большинстве случаев хорошего результата при лечении недержания мочи удается достигнуть консервативными методами. При недостаточной эффективности или отсутствии эффекта от медикаментозной и немидекаментозной терапии проводится оперативное лечение недержания мочи. Операционная тактика определяется в зависимости от формы недержания мочи и результатов предшествующего консервативного лечения. Операция чаще требуется пациентам со стрессовым и парадоксальным недержанием мочи, реже – больным, страдающим ургентным недержанием мочи.
Малоинвазивные методы лечения недержания мочи
Существуют малоинвазивные методы лечения недержания мочи. Пациенту выполняют инъекции коллагена, гомогенизированного аутожира, тефлоновой пасты и др. Данный методика применяется при стрессовом недержании мочи у женщин, если отсутствуют нейрогенные расстройства мочеиспускания (нейрогенный мочевой пузырь). Лечение не показано при выраженном опущении мочевого пузыря и стенок влагалища.
При хирургическом лечении недержания мочи широко применяются петлевые (слинговые) операции. Для формирования свободной петли применяют синтетические материалы (набор TVT, TOT), лоскут из передней стенки влагалища, мышечно-апоневротический или кожный лоскут. Наибольшая эффективность (90-96%) достигается при использовании синтетических материалов.
В ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России Вы получаете уникальную возможность получить БЕСПЛАТНО оперативное стационарное лечение по квотам на высоко-технологическую медицинскую помощь (ВМП по ОМС).
источник