Компоненты мочи в норме и при патологии

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

НА ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ

«Методы гематологических и общеклинических лабораторных исследований»

специальность 2-79 01 04 «Медико-диагностическое дело»

для проведения контрольных срезов

Физиология мочеобразования: строение нефрона, фильтрация, реабсорбция, секреция, пороговые и непороговые вещества.

Моча – это водный раствор, в котором растворены вещества органического и неорганического происхождения. С мочой удаляются из организма конечные продукты обмена веществ.

Образование мочи происходит в почках. Основной морфологической и функциональной единицей почек является нефрон. Нефрон состоит из почечного тельца и системы почечных канальцев.

Почечное тельце состоит из двух частей – клубочка капилляров и капсулы Шумлянского-Боумена, которая покрывает оболочкой клубочек. Капсула Шумлянского-Боумена состоит из двух листков – внутреннего и наружного. Между листками капсулы есть полость, переходящая в просвет канальцев.

Клетки, выстилающие внутренний листок капсулы и стенка капилляров крови образуют полупроницаемую (базальную) мембрану, через которую могут проходить низкомолекулярные вещества (соли, глюкоза, мочевина) и не проходят высокомолекулярные вещества (белки). Это образование называется почечный фильтр.

Почечные канальцы состоят проксимальных канальцев, петли Генле и дистальных канальцев.

Мочеобразование протекает в 3 этапа:

1. Фильтрация 2. Реабсорбция 3. Секреция

Процесс фильтрации происходит в почечном тельце и зависит от состояния базальной мембраны, числа функционирующих клубочков, тонуса капилляров, эффективного фильтрационного давления. Под воздействием кровяного давления кровь фильтруется в капсулу Шумлянского-Боумена – образуется первичная моча.

В результате фильтрации за сутки образуется 180 литров первичной мочи – это фильтрат плазмы, содержащий воду, мало низкомолекулярных белков, глюкозу, соли, креатинин, рН 7,4, относительная плотность 1,010.

Реабсорбция – обратное всасывание.

Максимальная реабсорбция происходит в проксимальных канальцах.

Реабсорбция происходит разными путями.

1. С помощью диффузии. Так реабсобируются мочевина, натрий, хлор.

2. С помощью осмоса. Осмосом реабсорбируются некоторые белки.

Реабсорбция активная идёт с участием ферментов-переносчиков и затратой энергии АТФ. Так реабсорбируются глюкоза, калий, фосфор, бикарбонаты, аминокислоты.

В зависимости от типа реабсорбции выделяют вещества высокопороговые, низкопороговые, непороговые.

Высокопороговые вещества необходимы организму, поэтому они реабсорбируются активно, на 100%. К высокопороговым веществам относят глюкозу, калий, фосфор, аминокислоты.

Низкопороговые вещества реабсорбируются простой диффузией на 50-70%, в моче и крови уровень их почти одинаков. Это мочевина, креатинин.

Непороговые – вещества полностью выводятся из организма, так как они в норме в крови не содержатся. К ним относятся красители, лекарства.

Секреция – обратная реабсорбция.

Секреция происходит в дистальных канальцах и направлена на выведение из организма ненужных веществ: красителей, лекарств и т.д.

Эпителий дистальных канальцев секретирует – белок гиалин, ионы Н + , ионы NH +4 _, т.е. происходит ацидогенез и аммониогенез.

В дистальных канальцах формируется окончательная моча, которая выводится по мочевыделительной системе.

Физические свойства мочи в норме и при патологии.

К физическим свойствам мочи относятся: количество, цвет, прозрачность, относительная плотность, запах, реакция.

ЦВЕТ обусловлен наличием в ней пигментов и изменяется в зависимости от их концентрации, диуреза, пищевых пигментов, лекарств и т.д. В норме цвет от соломенно-жёлтого до насыщенно-жёлтого.

Цвет «пива» — наличие билирубина; цвет «заварки чая» — наличие уробилина; цвет «мясных помоев» — наличие крови; цвет красноватый – приём свеклы, моркови, амидопирина, из-за наличия крови; цвет молочный – лимфостаз, хилурия.

ПРОЗРАЧНОСТЬ — в норме моча прозрачная или слабо-мутная.

Мутность обуславливается: наличием клеток: эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, грибков, солей; присутствием жира.

РЕАКЦИЯ МОЧИ – при обычном смешанном пищевом рационе – слабо-кислая или нейтральная. Реакция мочи зависит от питания, состояния организма, заболеваний мочевыделительной системы.

Прием мяса – кислая, вегетарианство – щелочная, у новорожденных – кислая.

ОТНОСИТЕЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ даёт представление о концентрации растворённых веществ в моче, по относительной плотности судят о способности почек концентрировать и разводить мочу. В норме относительная плотность = 1,008 – 1,025. На относительную плотность влияют: белок, глюкоза, соли.

Гиперстенурия – длительное выделение мочи с повышенной плотностью. Наблюдается при сахарном диабете, гломерулонефрите, образовании отёков, поносе, рвоте.

Изостенурия – длительное выделение мочи с относительной плотностью как у «первичной» мочи 1,010. Наблюдается при нефросклерозе.

Гипостенурия – длительное выделение мочи с небольшими колебаниями в плотности 1,007 – 1,012. Наблюдается при хронических заболеваниях почек.

Гипоизостенурия – длительное выделение мочи с относительной плотностью близкой к первичной моче 1,009 – 1,011. Наблюдается при хронических заболеваниях почек.

ЗАПАХ. Запах мочи специфический, нерезкий. При стоянии мочи начинается её брожение, появляется аммиачный запах, гнилостный – при гангренозных процессах, плодовый – при содержании ацетона у больных диабетом. Запах мочи может быть связан с характером употребляемой пищи (чеснок) или приёмом внутрь некоторых лекарств (валидол).

КОЛИЧЕСТВО. Суточное количество мочи, выделяемое взрослым человеком, в среднем составляет 800 – 1500мл, это около 80 % выпитой жидкости за сутки. Количество может изменяться как в сторону увеличения, так и уменьшения.

источник

Прозрачность (Мутность)

рН мочи при смешанном питании составляет 5-7. Кислотность мочи повышается от мясной пищи, при тяжелой физической нагрузке, голодании, лихорадках, сахарном диабете, туберкулезе.

Кислотность мочи снижается от растительной пищи, минеральной воды, при циститах, сильной рвоте. Изменение кислотности может привести к образованию камней.

В норме плотность мочи 1010 – 1025 г/л. Характеризует концентрационную функцию почек.

Повышение плотности мочи возникает при уменьшении потребления жидкости, усиленной потери жидкости, олигурии, сахарном диабете.

Снижение плотности мочи наблюдается при длительном голодании, безбелковой диете, хроническом гломерулонефрите, пиелонефрите, несахарном диабете.

В норме моча прозрачна. Мутность мочи может быть связана с избытком в моче уратов, фосфатов, оксалатов, липидов или лейкоцитов.

В норме цвет мочи от соломенно-желтого до насыщенного желтого. Он обусловлен урохромом, уробилином и др.

Повышение интенсивности окраски мочи происходит при отеках, диарее, рвоте.

Красноватый цвет (мясных помоев) – при гематурии, гемоглобинурии.

Зеленовато-желтый цвет– при механической желтухе и наличии гноя в моче.

Зеленовато-бурый цвет (цвет пива) – при паренхиматозной желтухе.

Темный, почти черный цвет– при гемолитической анемии (гемоглобинурия).

Белесый цвет– при фосфатурии и липурии (липиды).

Цвет мочи меняется при применении некоторых лекарств

Красный цвет— от антипирина, амидопирина.

Розовый цвет– от приема аспирина, также морковь, свекла.

Коричневый цвет– от приема фенола, крезола, активированного угля.

Основной компонент мочи это вода (1-2 л/сут), в которой растворен сухой остаток (60 г/сут). Сухой остаток представлен органическими и неорганическими соединениями.

Суточная моча человека содержит 47 – 65 г твердых веществ. Среди них примерно две трети приходится на органические соединения (продукты катаболизма белков, жиров, углеводов, витамины, гормоны и их метаболиты, пигменты) и одна третья часть – на неорганические вещества (натрий, калий, кальций, хлориды, фосфаты, бикарбонаты).

Мочевина – главный органический компонент мочи (20 – 35 г/сутки). Содержание мочевины, выделяемой с мочой, увеличивается при употреблении пищи, богатой белками, при усилении распада белков в организме; уменьшается – при заболеваниях печени, нарушениях функции почек.

Аминокислоты– в суточном количестве мочи составляют около 1,1 г. Увеличение выделения аминокислот с мочой встречается при заболеваниях печени, нарушениях реабсорбции в почечных канальцах, при врождённых нарушениях обмена аминокислот (например, при фенилкетонурии повышается содержание в моче аминокислоты фенилаланина и его кетопроизводных).

Креатин– в моче взрослых людей практически отсутствует; он появляется в ней, если уровень креатина в сыворотке крови превышает 0,12 ммоль/л (например, при употреблении значительных количеств креатина с пищей, в раннем детском возрасте, у стариков, а также при прогрессирующей мышечной дистрофии).

Креатинин– конечный продукт азотистого обмена, образуется в мышечной ткани из креатинфосфата. Суточное выделение креатина (у мужчин 18 – 32 мг/кг массы тела, у женщин 10 – 25 мг/кг массы тела) – величина постоянная и зависит главным образом от мышечной массы.

Мочевая кислота – конечный продукт пуринового обмена (0,5 – 1,0 г/сутки). Выделение мочевой кислоты с мочой повышается при употреблении пищи, богатой нуклеопротеинами, при подагре, при лейкемии, гепатитах, избытке стероидов; уменьшается – при питании, бедном пуринами.

Хлорид натрия является главным минеральным компонентом сухого остатка мочи (8 – 15 г/сутки). Увеличение количества NaCl в суточной моче может наблюдаться при избыточном потреблении солей с пищей и при введении в организм больших количеств физиологического раствора; уменьшение – при некоторых заболеваниях (хроническийнефрит, ревматизм, диарея).

Аммиак выводится с мочой в виде аммонийных солей. Содержание их в моче человека отражает кислотно-основное состояние. При ацидозе количество аммонийных солей в моче увеличивается, при алкалозе уменьшается.

Молочная, пировиноградная, щавелевая, янтарная, уксусная, пропионовая, валериановая и другие кислоты. Их выделение с мочой не превышает 1г/сут. Увеличение их концентрации наблюдается при интенсивной мышечной нагрузке, гипоксии, сахарном диабете, голодании.

С мочой из организма выделяются различные ядовитые вещества, после их обезвреживания в печени путем конъюгации с серной или глюкуроновой кислотами.

Дата добавления: 2017-01-14 ; Просмотров: 1127 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

Химический состав мочи в норме и патологии

Прозрачность (Мутность)

Мутность, обусловленная уратами, исчезает при нагревании или добавлении щелочи.

Мутность, обусловленная фосфатами при нагревании увеличивается и исчезает при добавлении уксусной кислоты.

Мутность, вызванная оксалатами, исчезает при добавлении НCl.

Мутность, вызванная липидами и лейкоцитами, не исчезает при нагревании или изменении рН.

В норме цвет мочи от соломенно-желтого до насыщенного желтого. Он обусловлен урохромом, уробилином и др.

Повышение интенсивности окраски мочи происходит при отеках, диарее, рвоте.

Красноватый цвет (мясных помоев) – при гематурии, гемоглобинурии.

Зеленовато-желтый цвет – при механической желтухе и наличии гноя в моче (пиурия).

Зеленовато-бурый цвет (цвет пива) – при паренхиматозной желтухе.

Темный, почти черный цвет – при гемолитической анемии (гемоглобинурия).

Белесый цвет – при фосфатурии и липурии (липиды).

Цвет мочи меняется при применении некоторых лекарств

Красный цвет — от антипирина, амидопирина.

Розовый цвет – от приема аспирина, также морковь, свекла.

Коричневый цвет – от приема фенола, крезола, активированного угля.

Химический состав мочи может изменяться при различных патология, определение этих изменений может иметь диагностическое значение.

Мочевина выделяется с мочой от 12 до 36 г/сут. Увеличение наблюдается при белковой диете, при ускоренном распаде белков в результате голодания, при ожогах, травмах, лихорадке, опухолях, гипертиреозе, диабете. Снижается при тяжелых поражениях печени, нарушении фильтрации плазмы в клубочках почек, при избытке инсулина.

Креатинин. У мужчин около 1-2 г/сут. У женщин 0,8-1,8г/сут. Выделение отражает мышечную массу и скорость почечного кровотока.

Аминокислоты выделяются с мочой около 1,1г/сут. Среди них преобладает глицин, и гистидин, немного меньше глутамина, аланина и серина. Рост их содержания наблюдается при наследственных и приобретенных нарушениях обмена АК, заболеваниях паренхимы печени, при тяжелых инфекционных заболеваниях, опухолях, травмах, миопатии, коме, гипертиреозе, при нефротическом синдроме.

Мочевая кислота (0,2-1,2г/сут). Содержание в моче растет при употреблении пищи, богатой нуклеотидами, при лейкемии, гепатитах, подагре, полицитемии, избытке стероидов.

Гиппуровая кислота выделяются с мочой около 0,7г/сут. Образуется при соединении глицина и бензойной кислоты. Повышается при употреблении растительной пищи.

Аммонийные соли выделяются с мочой около 1г/сут. Их количество повышается при ацидозах, снижается при алкалозах и поражениях дистальных канальцев, где протекают процессы аммониогенеза.

Минеральные соли (5-7 г/сут). Моча содержит натрий (3-6г/сут), хлор (3,6-9г/сут), калий (1,5-3,2г/сут), кальций (0,1-0,25г/сут), магний (0,1-0,2г/сут), неорганический фосфор (0,9-1,3г/сут), сульфаты (1,8 г/сут).

Выделение NaCl (норма 8-15г/сут) снижается при хронических нефритах, диарее, остром суставном ревматизме. Выведение NaCl увеличивается при введении гипертонических растворов.

Уровень бикарбонатов в моче повышается при алкалозе, снижается при ацидозе.

Выделение фосфатов возрастает при ацидозе, гиперфункции паращитовидной железы, снижается при избытке витамина Д₃.

С мочой из организма выделяются различные ядовитые вещества, после их обезвреживания в печени путем конъюгации с серной или глюкуроновой кислотами.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете. 8377 — | 7302 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Почечный кровоток. За 1 мин через почки проходит 1200 мл крови, что приводит к образованию 120 – 150 л первичной мочи(плазма лишенная белка) в сутки. Стадии образования мочи: кровоток, идущий в корковом слое обеспечивает фильтрацию, в мозговом слое – реабсорбцию.

Клубочковая фильтрация идет в Мальпигиевом тельце и капсуле Шумлянского – Боумена, при этом жидкая часть крови из капилляра переходит в полость капсулы. В полость капсулы не проходят форменные элементы крови и белки. Свободно фильтруются низкомолекулярные соединения – вода, соли, мочевина, глюкоза, аминокислоты. Гидростатическое давление крови в сосудах, которое возрастает из-за несоответствия давления в приносящей и выносящей артериях – это основная сила, обеспечивающая возможность фильтрации в почечном клубочке. В норме клубочковая фильтрация 125 мл в мин. Реабсорбция или обратная фильтрация – это процесс образования вторичной мочи – 1,5 л в сутки. Суть реабсорбции – это вернуть в кровь все полезные вещества, оставить в моче вредные и удалить их. В почечных канальцах всасывается 99% воды, Na, K, Ca. Глюкоза всасывается на 100% при нормальном ее содержании в крови. На 100% всасываются аминокислоты. Мочевина всасывается на 50%.

Состав мочи: вода 95%, мочевина 2%, моч.кислота 0,05%, креатинин 0,075, калий, натрий, фосфаты, сульфаты. Патология мочеобразования: 1) если мочи больше нормы – полиурия; 2) если мочи меньше нормы – олигоурия; 3) если моча вообще не выделяется – анурия; 4) никтурия – это перемещение выделения основного количества мочи с дневного времени на ночное; 5) энурез – недержание мочи; 6) если в моче появляется белок – альбуминурия или протеинурия; 7) если появляется глюкоза в моче – глюкозурия; 8) если в моче кровь – это гематурия; 9) если в моче гной – пиурия.

При повреждении каких нервов может произойти остановка дыхания.

Блуждающего нерва и у детей диафрагмального нерва. (. )

4.Мезенхимальные дистрофии (белковые, жировые, углеводные).

Мезенхима́льные дистрофи́и (стромально-сосудистые дистрофии) — нарушения метаболизма, развивающиеся в строме органов.

В зависимости от типа веществ, обмен которых нарушен, выделяют три группы мезенхимальных дистрофий:

1. Мезенхимальные диспротеинозы (нарушения обмена белков)

2. Мезенхимальные липодистрофии (нарушения обмена липидов)

3. Мезенхимальные углеводные дистрофии.

Классификация мезенхимальных белковых дистрофий:

2. фибриноидное набухание (фибриноид)

3. гиалиноз (три последовательные стадии дезорганизации соединительной ткани)

В основе: плазморрагия, увеличение сосудистой проницаемости накопление продуктов плазмы крови в основном веществе деструкция элементов соединительной ткани.

Мукоидное набухание — поверхностная и обратимая дезорганизация соединительной ткани.

Этиология мукоидного набухания:

2. стрептококковая инфекция

3. иммунопатологические реакции.

Морфогенез мукоидного набухания: накопление в соединительной ткани гидрофильных гликозаминогликанов (гиалуроновой кислоты) гидратация и набухание основного межуточного вещества Локализация процесса: стенка артерий; клапаны сердца; эндо- и эпикард.

Морфологическая картина мукоидного набухания: МаСк орган или ткань не изменены, МиСк базофильное основное вещество (феномен метахромазии из-за накопления хромотропных веществ); коллагеновые волокна набухают, подвергаются фибриллярному разволокнению (окрашиваются пикрофуксином в желто-оранжевый). Исходы:

1. полное восстановление ткани

2. переход в фибриноидное набухание

Фибриноидное набухание — глубокая и необратимая деструкция соединительной ткани.

Этиология фибриноидного набухания:

а) на системном (распространенном) уровне:

1. инфекционно-аллергические реакции (фибриноид сосудов при туберкулезе с гиперергическими реакциями)

2. аллергические реакции (фибриноидные изменения сосудов при ревматических болезнях)

3. аутоиммунные реакции (в капиллярах почечных клубочках при ГН)

4. ангионевротические реакции (фибриноид артериол при артериальной гипертензии)

б) на местном уровне — хроническое воспаление в червеобразном отростке при аппендиците, в дне хронической язвы желудка.

Исход: фибриноидный некроз (полная деструкция соединительной ткани с выраженной реакцией макрофагов) замещение очага деструкции соединительной тканью (гиалиноз; склероз).

Гиалиноз (от греч. hyalos — светлый, прозрачный, стекловидный), или гиалиновая дистрофия, представляет собой такой вид дистрофии, при которой в ткани вне клеток образуются однородные полупрозрачные плотные массы (гиалин), напоминающие гиалиновый хрящ.
Амилоидоз (амилоидная дистрофия) — нарушение белкового обмена, сопровождающееся образованием и отложением в тканях специфического белково-полисахаридного комплекса — амилоида.

Классификация мезенхимальных жировых дистрофий:

1. нарушение обмена нейтральных жиров:

1.нарушение обмена ХС и его эфиров.

2. ожирение (тучность) — увеличение количества нейтральных жиров в жировых депо, имеющих общий характер. Причины ожирения:

3. нарушение нервно-эндокринной регуляции жирового обмена

а. активация липопротеинлипазы и ингибирование липолитических липаз

б. нарушение гормональной регуляции в пользу антилиполитических гормонов в. изменение состояния жирового обмена в печени и кишечнике

Мезенхимальные углеводные дистрофии — нарушение обмена гликопротеидов и гликозаминогликанов, сопровождающиеся развитием на месте соединительной ткани, хрящей, жировой ткани слизеподобной массы (ослизнение тканей).

Сущность: высвобождение хромотропных веществ из связей с белками и их накопление в межуточном веществе. 1 Причины мезенхимальных углеводных дистрофий:

а) дисфункция эндокринных желез (слизистый отек тканей — микседема — при гипотиреозе)

б) истощение (ослизнение соединительной ткани при кахексии любого генеза)

Дата добавления: 2018-05-12 ; просмотров: 378 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

источник

Моча это биологическая жидкость имеет цвет от соломенно – желтого (если в пище преобладают растительные продукты) до оранжевого (в рационе высока доля продуктов животного происхождения) , обладает характерным запахом плотность от d =1,010 – 1,025. У взрослых людей в норме за сутки выделяется от 1 до 2 л. мочи , рН колеблется от 5,3 до 6,5 причем зависит от характера пищи: при мясной диете – кислая , при овощной – щелочная. Нормальная моча прозрачна. Мутность может быть вызвана солями, клеточными элементами , бактериями , слизью, жиром. Причина помутнения мочи устанавливается анализом.

Органические компоненты мочи.

Кроме воды моча содержит органические и неорганические вещества . К органическим относятся : мочевина, креатинин, аминокислоты, мочевая кислота и другие органические кислоты.

Мочевина – основной конечный продукт белкового обмена, в сутки с мочой выделяются 25-30г.

Креатинин также является конечным продуктом азотистого обмена , образуется из фосфокреатина в мышцах; креатин в норме в моче взрослых людей отсутствует , появляется при употреблении больших количеств креатина с пищей и у пожилых.

Аминокислоты в моче составляют примерно 1 г в сутки. Мочевая кислота – конечный продукт пуринового обмена , т.е. аденина и гуанина , в сутки выводится 0,7 -1,0 г с мочой.

Органические кислоты – это щавелевая , молочная , лимонная , а также масляная , янтарная (сукцинат), β-оксимасляная , ацетоуксусная и др. Общее модержание органических кислот составляет 1 г. в сутки.

Неорганические вещества мочи.

В моче содержатся минеральные вещества, которые входят в состав крови и тканей организма, на их долю приходится 20 г из 60г сухого остатка. Ионы натрия и хлора , в норме выделяется от 8 до 15г. NaCl в сутки с мочой.

Ионы калия , кальция и магния . Ионы калия секретируются в дистальном сегменте нефрона, а ионы кальция и магния выводятся через почки в небольшом количестве , примерно 30% , основная масса удаляется из организма с калом.

Бикарбонаты , фосфаты и сульфаты. Уровень бикарбонатов в моче повышается при алкалозе и понижается при ацидозе. В норме с мочой выводится менее 50% фосфатов подлежащих выделению из организма.

Серосодержащие аминокислоты являются источниками сульфатов мочи и составляют 1,8г (в расчете на серу)в суточной моче.

Аммиак. В почках с участием фермента глутаминазы из глутамина образуется NH_{3 ,} который выводится в виде аммонийных солей с мочой. При ацидазе количество солей аммония в моче увеличивается, а при алкалозе снижается.

Особенности метаболизма в почечной ткани.

Сложные физиологические процессы в почках сопровождаются постоянным употреблением большого количества энергии получаемой в ходе метаболических реакций. Потребление энергии на единицу массы в почках больше, чем в любом другом органе. Примерно 10% всего поглощаемого человеком в покое кислорода используется на окислительные процессы . В корковом веществе почек выражен аэробный тип обмена веществ, а в мозговом слое преобладают анаэробные процессы. В тканях почек содержится много ферментов , таких как: АсАт , АлАт, глутаматдегидрогеназа , изоферменты ЛДГ, причем в корковом слое высока активность ЛДГ и ЛДГ₂ , а в мозговом ЛДГ₂ и ЛДГ₅ . Также имеются ферменты, специфичные для почечной ткани – это глицин –амидинтрансфераза (трансаминаза) и аланинаминополипептидаза ААП₃ . Трансаминаза катализирует первую реакцию синтеза креатина:

Аргинин +глицин →→ →→→ гуанидинацетат+орнитин

При повреждении тканей почек фермент ААП₃ появляется в крови и моче , что является специфическим признаком поражения почечной ткани.

Изменение состава мочи

Если в крови концентрация какого – либо вещества увеличивается , то и с мочой его выводится больше. Другой причиной увеличения выведения вещества является нарушение функции почек , чаще всего при воспалительных заболеваний почек. Нарушение избирательности реабсорбции может быть специфичным — для любой болезни, сопровождающейся изменением состава крови или нарушением выделительной функции почек, изменяется состав мочи, причем характерным для данной патологии образом. На этом основано применение анализа мочи для диагностики болезней. Наиболее часто в моче определяют концентрации белков, глюкозы, кетоновых тел, креатинина, билирубина, уробилина, крови, фруктозы, галактозы, минеральных и органических веществ.

Патологические компоненты мочи.

Вещества ,которые в нормальной моче не встречаются в аналитически определяемых количествах называются патологическими компонентами. Это белки , глюкоза, кетоновые тела, желчные и кровяные пигменты.

Протеинурия. У здорового человека белка в моче нет. При поражении почек и ряде заболеваний содержание белка в моче может резко возрасти. Протеинурия различают почечные и внепочечные . При почечных белки плазмы крови попадают в мочу вследствии органического повреждения нефрон и замедления тока крови в почках. Внепочечные протеинурии связаны с поражением мочевых путей.

Гематурия и гемоглобинурия

В моче кровь может быть обнаружена либо в виде растворенного

пигмента – гемоглобинурия. Гемотурии различают почечные и внепочечные.

Почечная – основной симптом острого нефрита. Внепочечная гематурия наблюдается при воспалении или травмах мочевыводящих путей. Гемоглобинурии обычно связаны с гемолизом и гемоглобинемией. Гемотурию диагностируют с помощью цитологического исследования под микроскопом , а гемоглобинурию – биохимическим анализом.

Глюкозурия. В норме натощак в моче человека глюкоза содержится в следовых количествах и не обнаруживается качественными пробами. Однако , при сахарном диабете количество глюкозы, выделяемое с мочой резко возрастает и может достигать несколько десятков граммов в сутки.

Фруктозурия и галактозурия. Эти патологические состояния связаны с врождёнными недостатками синтеза ферментов превращающих фруктозу и галактозу в глюкозу.

Кетонурия. В нормальной моче кетоновые тела содержатся в очень малых количествах и не обнаруживаются. При сахарном диабете , голодании, исключении углеводов из пищи количество кетоновых тел увеличивается. Например, при сахарном диабете может выделяться до 100г. кетоновых тел в сутки.

Билирубинурия. В норме моча содержит минимальные количества билирубина , которые не могут быть обнаружены обычными пробами. Повышение содержание билирубина в моче отмечается при закупорке желчного протока и заболевания паренхимы печени. При закупорке желчного протока переполненные желчью канальцы травмируются и пропускают билирубин в кровь, а при поражениях паренхимы, билирубин проникает в кровь через разрушенные печеночные клетки.

Уробилинурия. Уробилин или стеркобилин появляется в моче в больших количествах при гемолитической и печёночной желтухах. Это объясняется потерей печенью способности разрушать уробилиноген, всосавшийся из кишечника. Отсутствие в моче уробилиногена при наличии билирубина указывает на прекращение поступления желчи в кишечник, вследствие закупорки желчного протока. Коричневый цвет мочи отмечается при высокой концентрации уробилина и билирубина.

Синдром Фанкони.

Этот синдром является врожденым расстройством функции почечных канальцев, которое характеризуется глюкозурией, аминоацидонурией , фосфатурией и ацидозом. Синдром Фанкони может возникать вторично при различных патологических состояниях. Одним из них является цистиноз – редкая наследственная болезнь связана с нарушением транспорта цистина из лизосом. Это приводит к накоплению цистина и отложению его в тканях, включая почки в виде кристаллов. Цистиноз не следует путать с цистинурией – нарушением транспортных процессов в почечных канальцах. Младенцы с цистинозом плохо развиваются , у них появляются рахит и полиурия с обезвоживанием, и все это приводит к почечной недостаточности.

Почечный канальцевый ацидоз

Проксимальный (тип 2) почечный канальцевый ацидоз (ПКА) , который развивается в результате нарушения реабсорбции бикарбоната, является компонентом синдрома Фанкони. Дистальный (тип 1) ПКА встречается чаще , он может быть врожденным и приобретенным , например , вторичным по отношению к гиперкальциемии. При этом типе ПКА нарушается способность почек выводить ионы водорода, поэтому моча не бывает закисленной. К числу его последствий относятся остеомаляция ,гиперкальциткрия, нефрокальциноз, почечные камни и чисто гипокалиемия. Чаще всего встречается ПКА типа 4, он связан с гипоальдостеронизмом, сопровождающимся снижением секреции ренина или резистентностью к альдестерону. В отличии от других данный тип ПКА сопряжен с гиперкалиемией. Почечная глюкозурия , также , может быть одним из симптомов синдрома Фанкони и связана с нарушением функций почечных канальцев.

Почечная аминоацидурия может возникать в сочетании с нормальной концентрацией аминокислот в плазме вследствие нарушении реабсорбции в почечных канальцах (например цистинурия) или может быть вторичной из-за повышенной концентрации аминокислот в плазме , когда активность транспортного механизма канальцев достигает максимума, например при фенилкетонурии. Нарушенная реабсорбция цистина , орнитина,аргинина и лизина почечными канальцами приводит к экскреции этих аминокислот в мочу, их потеря не имела бы особых последствий , но цистин малоростворим и предраспологает к образованию камней в почках.

Гипофосфатемический рахит наследуется по доминантному, сцепленному с Х-хромосомой, типу. Этот рахит не следует путать с витамином Д –зависимым рахитом, который наследуется по ауто –рецессивному типу. К гипофосфатемическому рахиту приводит нарушените реабсорбции фосфата в почечных канальцах, эта тяжелая форма рахита и не лечится витамином Д.

источник

БИОХИМИЯ МОЧИ

Литература (основная)

1.Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф. Биологическая химия. М.: Медицина., 1998 г. и др. издания

Литература дополнительная:

1. Методы клинических лабораторных исследований под ред В.С.Камышникова М.,2011

2. Клиническая лабораторная аналитика под ред. В.В.Меньшикова, т.№3, М.,2000

Моча представляет собой водный раствор конечных продуктов обмена веществ и минеральных солей, выделяемых организмом. За сутки человек выводит примерно 1,5 л мочи. Это количество может колебаться в широких пределах, что зависит главным образом от питьевого режима. При патологических состояниях может наблюдаться полное прекращение выделения мочи (анурия), уменьшение выделения мочи (олигурия) и повышенное выделение мочи (полиурия).

Исследование мочи имеет большое значение . Возникновение патологических состояний приводит к нарушению соотношения метаболических процессов, характерного для здорового организма. Это приводит к появлению в моче патологических соединений. Изучая физические свойства и состав мочи можно получить представление о многих сторонах обмена веществ в целостном организме.

Состав и физико-химические свойства мочи в наибольшей степени зависят от функционального состояния почек. Почки выполняют следующие специфические функции: мочеобразовательную и экскреторную; регуляторно-гомеостатическую; обезвреживающую и внутрисекреторную.

Функциональной единицей почек является нефрон. Образование мочи в нефроне достигается ультрафильтрацией плазмы крови в клубочках, реабсорбцией веществ канальцами и собирательными трубочками, секрецией в мочу из канальцев некоторых веществ. При этом образуется первичная моча. Это примерно 180 л ультрафильтрата плазмы крови, более 99% его реабсорбируется. Ультрафильтрат содержит все компоненты плазмы крови, за исключением белков с молекулярной массой выше 50 000 дальтон. За сутки эпителий канальцев реабсорбирует 179 л воды, 1 кг NaCl, 500 г NaHCO3, 250 г глюкозы, 100 г свободных аминокислот и др. вещества. Имеет рН 7, 4 и удельную плотность 1,010.

Первичная мочасодержит пороговые и беспороговые вещества. Пороговые вещества реабсорбируются и поэтому имеют порог реабсорбции. Беспороговые — не реабсорбируются и выделяются в количествах , пропорциональных их концентрации в плазме крови. Реабсорбция происходит либо простой диффузией, либоактивным транспортом. Большинство веществ реабсорбируется активным транспортом, требующим больших затрат энергии. Поэтому в канальцах почек очень активна Na-K-AТФаза, создающая Na-K-градиент для вторичного активного транспорта и систем белковых переносчиков для различных веществ. Почки богаты митохондриями и отличаются высоким потреблением кислорода. Это дает возможность производить большое количество энергии в ходе окислительного фосфорилирования. В качестве источника энергии почки используют глюкозу, жирные кислоты,ацетоновые тела, аминокислоты.

Примером активного транспорта может служить глюкоза, которая путем натрий зависимого мембранно-транспортного механизма полностью возвращается в кровь. Она является пороговым веществом и появляется в моче тогда, когда ее количество в плазме крови превышает почечный порог (8,0 ммоль/л). То есть канальцевый эпителий не может обеспечить перенос всей профильтровавшейся глюкозы из просвета проксимального канальца в кровь.

Аминокислоты, белки реабсорбируются полностью путем пиноцитоза в проксимальном канальце. На 100% всасываются фосфаты и калий.

Вода возвращается в кровь на 75% в проксимальном канальце, всасываясь активно за натрием и глюкозой. В дистальном канальце и собирательных трубочках вода возвращается в кровь под действием вазопрессина.

К слабо реабсорбирующимся веществам относятся мочевина и мочевая кислота. Они поступают простой диффузией в межклеточную жидкость, а из нее обратно в петлю Генле. К неабсорбирующимся веществам относятся креатинин, маннит, инулин и др.

В дистальных канальцах происходит реабсорбция Na и CL. В обмен на поступающий в эпителий канальцев натрий в мочу экскретируются ионы Н,К,NH4

Регулируется скорость этих процессов альдостероном.

Окончательная моча образуется в собирательных трубках. Ее объем как уже говорилось, составляет от 1,0 л до 1,5 л, она содержит примерно 60г сухих веществ. Также как и первичная моча это фильтрат плазмы крови, но соотношение основных веществ в ней ионе.

РЕГУЛЯТОРНО-ГОМЕОСТАТИЧЕСКАЯ функция почек обеспечивает необходимое осмотическое давление, водно-минеральный баланс и кислотно-основное равновесие внеклеточных жидкостей организма. При повышении осмотического давления крови вследствие избыточного потребления натрия или потери воды раздражаются осморецепторы. Возбуждение поступает в гипоталамус, что ведет к выделению вазопрессина. В результате усиливается реабсорбция в собирательных трубочках. Задержка воды в организме снижает осмотическое давление. Повышается секреция альдостерона, котрый тормозит реабсорбцию натрия и выведение его с мочой.

При избыточном потреблении воды увеличивается объем циркулирующей крови. Импульсы об этом поступают в гипоталамус, где тормозится секреция альдостерона и дается сигнал на выделение альдостерона. Нормализуется объем крови и осмотическое давление.

Почки регулируют кислотно-основное равновесие крови, способствуя выделению кислых веществ с мочой и сохранению для организма щелочных резервов — гидрокарбонатов.

ОБЕЗВРЕЖИВАЮЩАЯ функция почек обеспечивается путем образования соединений чужеродных веществ с глицином,уксусной и глюкуроновой кислотами, а также окисления органических соединений.

ВНУТРИСЕКРЕТОРНАЯ функция реализуется тем, что в клетках соединительной ткани почек образуются внеклеточные регуляторы типа простогландинов. Кроме этого почки участвуют в регуляции сосудистого тонуса и давления, выделяя в кровь ренин. Ренин является пусковым механизмом в работе ренин-ангиотензивной и калликриин-кининовой систем.

ХАРАКТЕРИСТИКА КОМПОНЕНТОВ МОЧИ В НОРМЕ и ПРИ ПАТОЛОГИИ

Количество. Количество утренней мочи обычно 150 250 мл. Суточный диурез при обычном характере питания — 800 — 1500 мл. Количество выделенной мочи зависит от возраста пациента,характера питания,питьевого режима,состояния мочеобразовательной системы. У детей нормальное количество выделяемой мочи за сутки высчитывается по формуле 600+100х (А-1), где А- возраст ребенка.

Цвет.Нормальная моча окрашена в более менее насыщенный желтый цвет (от соломенного до янтарно-желтого). У взрослых и детей старшего возраста он зависит от ее концентрации. Концентрированная и кислая моча обычно окрашена интенсивнее, выделяется в меньшем количестве и обладает более высокой плотностью. Явление гиперхромурии. Объясняется присутствием урохрома А и В, уроэритрина, стеркобилина, гематопорфирина. Бледноокрашенная моча имеет низкую относительную плотность, слабокислую или нейтральную реакцию и выделяется в большом количестве. Это гипохромурия.

Окраска может меняться как результат приема лекарственных средств, витаминов группы В или употребления некоторых продуктов (свекла, черника, ревень и др.). Патологически измененная окраска может развиваться при гематурии или билирубинурии.

Прозрачность.В нормальной моче все компоненты находятся в растворе, поэтому она прозрачна. Мутность может быть обусловлена наличием в ней большого количества клеточных элементов, жира, солей, бактерий. Характер помутнения выявляется только при микроскопическом исследовании.

Реакция мочи.Зависит от характера питания, питьевого режима и в норме у взрослого человека и детей старшего возраста слабо кислая. Щелочная моча может быть результатом употребления молочной и растительной пищи, приема щелочных препаратов. Кислая — у любителей мясных продуктов. У новорожденных моча кислая до 5,9; у недоношенных — резко-кислая (4,8 — 5,4); при грудном вскармливании — 7,8; при искусственном — 5,4 — 6,9.

Относительная плотность зависит от количества растворенных плотных веществ. При обычном рационе питания относительная плотность может колебаться в широких пределах в течение суток. В утренней порции мочи она составляет 1,015 -1,025. у новорожденных до 1,018; до 2-х лет жизни — 1,002 — 1,004; с 2-х до 10 лет удельная плотность приходит к показателям взрослых лиц. Гипостенурия может наблюдаться при усиленном питьевом режиме, приеме мочегонных препаратов, несахарном диабете, при хронических заболеваниях почек.

Гиперстенурия — возможна при сухоедении, лихорадке, обильном потении, потере жидкости, сахарном диабете, нефротическом синдроме.

Относительная плотность первичной мочи — 1,01.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Одним из самых распространенных анализов является общий анализ мочи. Наряду с клиническим анализом крови он позволяет оценить текущее состояние здоровья пациента и обнаружит на ранних стадиях многие заболевания. Нормы анализа мочи для разных возрастных и прочих категорий людей определены медиками уже давно и предоставляются сдающему анализ вместе с результатами исследования. Но в каких же случаях назначают подобный анализ, и какие показатели в нем исследуются?

Моча – это сыворотка крови, в которой не содержатся форменные элементы, такие как эритроциты, лейкоциты и тромбоциты, зато присутствуют продукты обмена веществ. Показатели норм общего анализа мочи включают в себя оценку ее цвета, прозрачности, веса и кислотности. Кроме того, важным показателем является наличие в моче белков и солей, которые указывают на нормальное функционирование почек и некоторых других органов.

Проще говоря, если при расшифровке общего анализа мочи нормы всех показателей соответствуют стандартам, значит, организм способен перерабатывать получаемую пищу, выделять из нее ненужные элементы и беспрепятственно выводить их с помощью почек. Когда функция почек нарушена, то анализ мочи показывает увеличение количества белка, который и является главным признаком заболевания почек.

Общий анализ мочи – это самый распространенный и самый простой способ узнать, насколько успешно почки справляются со своими функциями. Такое исследование часто называют анализом на белковые фракции. Но, несмотря на то, что общий анализ способен указать на проблемы со здоровьем, определить по нему само заболевание не представляется возможным. Поэтому, при отклонении от норм врачи назначают дополнительное, более глубокое и комплексное обследование.

Анализ мочи проводится при подозрении на:

Нефриты, амилоидоз, мочекаменную болезнь;
Пиелонефрит, заболевания мочевого пузыря и предстательной железы;
Беременность;
Сахарный диабет (является обязательным анализом для пациентов с этим заболеванием);
Опухоли.

Анализ мочи является обязательным профилактическим мероприятием для выявления возможных заболеваний внутренних органов. Многие почечные болезни на первых стадиях протекают практически бессимптомно для пациента, и только анализ способен подтвердить, что подобные заболевания отсутствуют.

Первое, на что медики обращают внимание при проведении анализа – цвет мочи. Он может варьироваться от светло-бежевого до насыщенно-желтого, почти оранжевого. Как правило, обычному человеку сложно оценить по этому фактору, все ли в порядке с составом мочи. Однако при почечных заболеваниях можно заметить резкое изменение в цвете, в сторону более темного или, напротив, более светлого оттенка. Кроме того, может появиться неспецифичный запах, который не будет исчезать в течение нескольких дней. Все это указывает на то, что необходимо провести анализ.

В результатах исследования должны быть следующие показатели: примеси крови, кетоновые тела, нитриты, белок, сахар, билирубин. Кроме того, указывается уровень Ph (кислотно-щелочной баланс), количество эритроцитов, лейкоцитов, солей и некоторые другие показатели.

Для взрослого человека нормальные показатели анализа мочи таковы:

уровень Ph колеблется между 4 и 7 единицами;
белок не превышает 0,033 г/л;
глюкоза для людей, не страдающих сахарных диабетом, должна быть не выше 0,8 ммоль/л;
билирубина, солей и кетоновых тел быть не должно;
бактерии, грибы, паразиты и т.п. также не должны быть обнаружены;
эритроциты – 0,1 для мужчин и 0,3 для женщин;
эпителий – не больше 10.

Что же касается детей, то для них показатели могут изменяться каждый год или даже чаще, вплоть до 14-15 лет. Поэтому для них существуют расширенные показатели таблицы норм, которые предоставляются вместе с результатами исследования мочи.

Для того чтобы показатели в анализе мочи не искажались и отражали реальную картину состояния здоровья пациента, накануне исследования нужно отказаться от тяжелых физических нагрузок и алкоголя. Оба эти фактора сильно влияют на отклонения от норм показателей. Кроме того, не стоит употреблять в пищу овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи. То же самое относится и к мочегонным препаратам. Не рекомендуется сдавать анализ мочи женщинам в период менструации.

Некоторые лекарства сильно влияют на показатели в анализе, поэтому перед сдачей мочи нужно сообщить врачу о том, какие лекарственные препараты принимаются в этот период.

Чтобы расшифровка анализа была верной, собрать ее нужно в специальный контейнер. Это делается утром сразу после сна, предварительно совершив гигиенические процедуры. Контейнер с мочой нужно привести в лабораторию в течение 1-2 часов.

На сегодняшний день анализы мочи проводятся на современном оборудовании, которое способно точно и в короткие сроки расшифровать все показатели. Пациент может получить данные уже на следующий день и сразу же свериться с тем, насколько они соответствуют нормальному анализу мочи.

источник

Широко используемое понятие «патологические компоненты мочи» в известной мере условно, так как большинство соединений, рассматриваемых как патологические компоненты мочи, хотя и в небольшом количестве, но всегда присутствуют в нормальной моче. Иными словами, речь идет о веществах, которые в нормальной моче не встречаются в аналитически определяемых количествах. Это прежде всего белки, глюкоза, ацетоновые (кетоновые) тела, желчные и кровяные пигменты.

Белок.В нормальной моче человека содержится минимальное количество белка, присутствие которого не может быть доказано обыкновенными качественными пробами на наличие белка. При ряде заболеваний, особенно при болезнях почек, содержание белка в моче может резко возрасти (протеинурия). Источником белка мочи являются белки сыворотки крови, а также в какой-то степени белки почечной ткани.

Протеинурии делятся на две большие группы: почечные и внепочечные. При почечных протеинуриях белки (в основном белки плазмы крови) попадают в мочу вследствие органического повреждения нефрона, увеличения размеров пор почечного фильтра, а также в результате замедления тока крови в клубочках. Внепочечные протеинурии обусловлены поражением мочевых путей или предстательной железы.

Часто употребляемое в клинической практике название «альбуминурия» (при обнаружении в моче белка) неправильно, так как с мочой выделяются не только альбумины, но и глобулины. Например, при нефрозах общее содержание белка в моче может достигать 26 г/л, при этом концентрация альбуминов 12 г/л, аглобулинов – 14 г/л.

В моче человека можно обнаружить активность ряда ферментов: липазы, рибонуклеазы, ЛДГ, аминотрансфераз, урокиназы, фосфатаз, α-амила-зы, лейцинаминопептидазы и др. Основные трудности при определении активности ферментов мочи, кроме α-амилазы и некоторых других, заключаются в необходимости сгущения (концентрирования) мочи и предотвращении ингибирования ферментов в процессе этого сгущения.

Кровь.В моче кровь может быть обнаружена либо в форме красных кровяных клеток (гематурия), либо в виде растворенного кровяного пигмента (гемоглобинурия). Гематурии бывают почечные и внепочечные. Почечная гематурия – основной симптом острого нефрита. Внепочечная гематурия наблюдается при воспалительных процессах или травмах мочевых путей. Гемоглобинурии обычно связаны с гемолизом и гемоглобинемией. Принято считать, что гемоглобин появляется в моче после того, как содержание его в плазме превысит 1 г на 1 л. Гематурию диагностируют, как правило, с помощью цитологического исследования (исследование осадка мочи под микроскопом), а гемоглобинурию – химическим путем.

Глюкоза.Нормальная моча человека содержит минимальные количества глюкозы, которые не обнаруживаются обычными качественными пробами. При патологических состояниях содержание глюкозы в моче увеличивается (глюкозурия). Например, при сахарном диабете количество глюкозы, выделяемое с мочой, может достигать нескольких десятков граммов в сутки.

Иногда в моче обнаруживают и другие углеводы, в частности фруктозу, галактозу, пентозу. Фруктозурия наблюдается при врожденной недостаточности ферментов, превращающих фруктозу в глюкозу; встречаются также и врожденная пентозурия, и врожденная галактозурия.

Кетоновые (ацетоновые) тела.В нормальной моче эти соединения встречаются лишь в самых ничтожных количествах (не более 0,01 г в сутки). Они не обнаруживаются обычными качественными пробами. При выделении больших количеств кетоновых тел качественные пробы становятся положительными. Это явление патологическое и называется кетонурией. Например, при сахарном диабете ежедневно может выделяться до 150 г кетоновых тел.

С мочой никогда не выделяется ацетон без ацетоуксусной кислоты, и наоборот. Обычные пробы позволяют определить не только присутствие ацетона, но также и ацетоуксусной кислоты; β-оксимасляная кислота появляется в моче лишь при сильном увеличении количества кетоновых тел (сахарный диабет и др.).

Кетоновые тела выделяются с мочой не только при сахарном диабете, но и при голодании, исключении углеводов из пищи. Кетонурия наблюдается при заболеваниях, связанных с усиленным расходом углеводов: например, при тиреотоксикозе, кровоизлияниях в подпаутинные пространства, черепно-мозговых травмах. В раннем детском возрасте (продолжительные заболевания пищеварительного тракта (дизентерия, токсикозы) могут вызвать кетонемию и кетонурию в результате голода и истощения. Кетонурия нередко наблюдается при инфекционных заболеваниях: скарлатине, гриппе, туберкулезе, менингите. В этих случаях кетонурия не имеет диагностического значения и является вторичной.

Билирубин.В норме моча содержит минимальное количество билирубина, которое не может быть обнаружено обычными качественными пробами. Повышенное выделение билирубина, при котором обычные качественные пробы на наличие билирубина в моче становятся положительными, называется билирубинурией. Она встречается при закупорке желчного протока и заболевании паренхимы печени.

Выделение билирубина в мочу особенно сильно выражено при обтурационных желтухах. При застое желчи переполненные желчью канальцы травмируются и пропускают билирубин в кровяные капилляры. Если поражена паренхима печени, билирубин проникает в кровь через разрушенные печеночные клетки. Билирубинурия проявляется при уровне прямого билирубина в крови выше 3,4 мкмоль/л. Непрямой билирубин не может пройти через почечный фильтр. Это становится возможным при значительных поражениях почек.

Уробилин.В моче уробилин, точнее стеркобилин, присутствует всегда в незначительном количестве. Концентрация его резко возрастает при гемолитической и печеночной желтухах. Это связано с потерей печенью способности задерживать и разрушать мезобилиноген (уробилиноген), всосавшийся из кишечника. Напротив, отсутствие в моче уробилиногена при наличии желчных пигментов (билирубина) указывает на прекращение поступления желчи в кишечник вследствие закупорки желчного протока.

Порфирины.В норме моча содержит лишь очень малые количества порфиринов I типа (до 300 мкг в суточном количестве). Однако выделение порфиринов может резко возрасти (в 10–12 раз) при заболеваниях печени и некоторых формах анемии. При врожденной порфирии имеет место сверхпродукция порфиринов I типа (уропорфирина I и копропорфирина I). В этих случаях в суточном количестве мочи обнаруживается до 10 мг смеси этих порфиринов. При острой порфирии отмечается экскреция с мочой повышенных количеств уропорфирина III, копропорфирина III, а также порфобилиногена.

Мочевые камни.
Мочевые камни – это плотные образования, встречающиеся в мочевыводящих путях. Мочевые камни могут располагаться в паренхиме почек, в чашках, лоханках, мочеточниках, мочевом пузыре и мочеиспускательном канале. Величина, форма и консистенция мочевых камней разнообразны. Мелкие мочевые камни имеют вид песчинок, большое количество которых образует так называемый мочевой песок. Более крупные мочевые камни обычно имеют округлую, овальную или, реже, корраловидную форму. Общим в структуре мочевых камней является наличие так называемого ядра, вокруг которого расположена различной толщины оболочка, или тело камня. Примерно треть или более таких камней состоит из Са₃(РО₄)₂, MgNH₄PO₄, CaC₂O₄или их смесей, т.е. это щавелевокислые (оксалатные), фосфорнокислые (фосфатные) или смешанные мочевые камни. Часто образование камней происходит в результате хронического защелачивания мочи в мочевом пузыре и почечных лоханках, которое является следствием бактериальной инфекции. Образованию камней способствуют избыточное выделение ионов Са 2+ , например, при гиперпаратиреоидозе, остеопорозе (в частности, вызванном неподвижностью) и необычайно высокое содержание Са 2+ в пище. Кроме того, камни, состоящие из оксалата кальция, патогномоничны для оксалурии (наследственное нарушение метаболизма глицина, при котором практически весь синтезированный глицин окисляется через глиоксиловую кислоту до щавелевой кислоты).
У больных подагрой, как правило, встречаются камни, состоящие в основном из мочевой кислоты (C₅H₄N₄O₃), реже – из ее аммониевой или натриевой соли. Эти камни получили название мочекислых, или уратных. Отложение цистина (цистиновые камни) почти постоянно наблюдается у больных цистинурией.
Следует отметить, что изучение этиологических факторов, определение химического состава мочевых камней имеют важное значение для профилактики и лечения почечнокаменной болезни.

Биохимические тесты функции почек.
Заболевания, которые сказываются на состоянии почек, могут селективно повреждать функцию клубочков или канальцев, но изолированные нарушения канальцевой функции сравнительно редки. При острой и хронической почечной недостаточности происходит ослабление функции нефрона в целом, и поскольку процесс фильтрации очень важен для образования мочи, при обследовании и лечении пациентов с заболеваниями почек неизменно требуется тестирование гломерулярной функции. Главной функцией клубочков является фильтрация воды низкомолекулярных компонентов крови с одновременным удержанием клеток и высокомолекулярных компонентов. Тесты клубочковой функции делят на те, которые определяют скорость клубочковой фильтрации и те, которые оценивают проницаемость.Следует отметить, что скорость клубочковой фильтрации снижается с возрастом (в большей степени у мужчин, чем у женщин) и это необходимо учитывать при интерпретации результатов анализов.
Измерение скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Клиренс.
СКФ можно оценить посредством измерения экскретируемого с мочой вещества, которое полностью фильтруется из крови в почечных клубочках и при этом не секретируется, не реабсорбируется и не метаболизирется в почечных канальцах. Клиренс (очищение) любого соединения численно равен объемной скорости клубочковой фильтрации, его принято выражать количеством миллилитров плазмы, которое в 1 мин полностью освобождается от определенного вещества при прохождении ее через почки. Веществами, по которым чаще определяют клубочковую фильтрацию, являются инулин и маннитол. Для расчета клиренса необходимо величину минутного диуреза умножить на K_м/K_кp(отношение концентраций данного вещества в моче и плазме крови):

где С – клиренс; К_м – концентрация данного соединения в моче; К_кр – концентрация в плазме крови; V – количество мочи в 1 мин, мл.

Вещества, которые не только фильтруются через клубочки, но и реабсорбируются или секретируются в канальцах, имеют клиренс, который показывает целостную работу почек (смешанный клиренс). В зависимости от того, комбинируется ли фильтрация с реабсорбцией или с секрецией, выделяют два вида смешанного клиренса: фильтрационно-реабсорбционный и фильтрационно-секреционный. Величина смешанного фильтрационно-реабсорбционного клиренса меньше величины клубочкового клиренса, так как часть вещества реабсорбируется из первичной мочи в канальцах. Значение этого показателя тем меньше, чем эффективнее реабсорбция в канальцах. Так, для глюкозы в норме он равен 0. Максимальное всасывание глюкозы в канальцах составляет 350 мг/мин. Максимальную способность канальцев к обратному всасыванию принято обозначать Т_м (транспорт максимум). Иногда встречаются пациенты с заболеванием почек, которые, несмотря на высокое содержание глюкозы в плазме крови, не выделяют глюкозу с мочой, так как фильтруемое количество глюкозы ниже значения Т_м. Наоборот, при врожденном заболевании почечная глюкозурия может быть основана на снижении значения Т_м.
Величина смешанного фильтрационно-секреционного клиренса может быть больше клубочкового клиренса, так как к первичной моче прибавляется дополнительное количество вещества, которое секретируется в канальцах. Этот клиренс тем больше, чем сильнее секреция канальцев. Клиренс некоторых веществ, секретируемых канальцами (например, пара-аминогиппуровая кислота), настолько высок, что практически приближается к величине почечного кровотока (количество крови, которое за минуту проходит через почки). Таким образом, по клиренсу этих веществ можно определить величину кровотока.
В₂-микроглобулин – это небольшой пептид (11800Да), который входит в состав антигенов главного комплекса гистосовместимости класса I. Он присутствует на поверхности большинства клеток и в низких концентрациях в плазме. Этот белок полностью фильтруется в клубочках, реабсорбируется и катаболизируется клетками проксимальных почечных канальцев.
Концентрация В₂-микроглобулина в плазме является хорошим показателем СКФ у здоровых людей, поскольку она не зависит от диеты и мышечной массы. Однако эта концентрация возрастает при некоторых раковых и воспалительных заболеваниях. Поскольку в норме В₂-микроглобулин реабсорбируется и подвергается разложению в почечных канальцах, измерение его экскреции радиоиммунными методами является чувствительным, хотя и дорогим способом оценки целостности почечных канальцев.

Оценка состояния гломерулярного аппарата.
Нарушение целостности клубочков приводит к фильтрации обычно задерживаемых почками крупных молекул и к протеинурии. Однако протеинурия может иметь и другие причины. При сильных повреждениях клубочков в моче обнаруживаются эритроциты (гематурия). Гематурия может быть результатом повреждения любых участков мочевыводящих путей, но при гломерулярных нарушениях эритроциты нередко имеют аномальную форму. Если образующийся в моче осадок содержит эритроцитарные слепки (клетки, заключенные в напоминающий белок матрикс), можно с достаточной определенностью считать, что гломерулярная функция нарушена.

Тесты функции почечных канальцев.
Тестирование функции почечных канальцев выполняется реже, чем определение величины клубочковой функции. Глюкозурия у пациента с нормальной концентрацией глюкозы в крови указывает на нарушение функции проксимальных почечных канальцев, которое может быть либо изолированным (почечная глюкозурия), либо частью генерализованного дефекта канальцев (синдром Фанкони). Проявлением некоторых дефектов почечных канальцев может быть повышенная концентрация аминокислот в моче, которая выявляется хроматографией аминокислот. Для обнаружения ацидоза проксимальных почечных канальцев может потребоваться проведение тестов на реабсорбцию в этих канальцах бикарбонатов. Для оценки функции дистальных почечных канальцев широко используются тест с водной депривацией, применяемый для проверки концентрирующей способности почек, и тесты с закислением мочи, используемые для диагностики ацидозадистальных почечных канальцев.

источник