Лейкоцитурия и эритроцитурия в моче

Уровень лейкоцитов и эритроцитов в моче, является одним из наиболее ценных диагностических показателей, на основании которого можно предварительно выставить тот или иной диагноз.

Повышение уровня эритроцитов и лейкоцитов в урине, может указывать на развитие тяжёлой патологии мочевыделительной системы и почек. Для того чтобы получить максимально достоверный результат исследования мочи на уровень содержания красных и белых кровяных клеток, каждый пациент проходит предварительный инструктаж по правилам сбора мочи для исследования. Основные причины увеличения концентрации лейкоцитов и эритроцитов в моче, будут подробно рассмотрены ниже.

В клинической практике существует определенная норма лейкоцитов и эритроцитов в моче, которая указывает на структурно-функциональное здоровье мочевыделительной системы. В моче здорового человека, не должны появляться фрагменты эритроцитов. Если в поле зрения микроскопа определяется 1-2 единицы эритроцитов, то эту ситуацию нельзя рассматривать, как вариант патологии. Только значительное увеличение количества красных кровяных телец указывает на развитие гематурии вследствие какого-либо заболевания.

Уровень лейкоцитов и эритроцитов в моче у ребёнка соответствует показателям взрослого человека, но в некоторых ситуациях, вариантом нормы можно считать наличие 2-4 эритроцитов в поле зрения. Наряду с эритроцитами, показателем нормы является полное отсутствие белых кровяных телец в моче человека. Подобные результаты можно наблюдать у минимального процента людей, поэтому присутствие в моче не более 3 единиц лейкоцитов нельзя рассматривать, как вариант патологии.

При значительном увеличении концентрации эритроцитов в моче, урина приобретает выраженный розовый, красный или бордовый оттенок. Данное состояние именуется гематурия. Преобладание большого количества лейкоцитов в моче, делает урину мутной. Выраженное покраснение мочи, может указывать на развитие серьезной патологии в области почек. Если моча меняет свой цвет, в ней появляется аномальный осадок, то человеку рекомендовано не откладывать визит к медицинскому специалисту.

Существуют такие основные причины увеличения концентрации красных кровяных телец в моче у человека:

Цистит. При воспалительном поражении стенок мочевого пузыря, нарушается целостность слизистой оболочки органа и кровеносных сосудов, в результате чего в моче может происходить увеличение количества эритроцитов.
Эрозия шейки матки у женщин. Данное состояние очень часто сопровождается признаками гематурии, наталкивая при этом на мысль о развитии заболеваний мочевыделительной системы. Дифференцировать эрозию шейки матки от других заболеваний можно только на приеме у гинеколога.
Травматическое повреждение мочевого пузыря или уретры. На фоне любой травмы происходит нарушение целостности кровеносных сосудов, в результате чего моча приобретает характерный розовый или красный оттенок.
Гломерулонефрит. Это системное аутоиммунное заболевание поражает почки человека и сопровождается характерными признаками гематурии. Моча человека при гломерулонефрите, имеет цвет мясных помоев.
Пиелонефрит. На фоне значительного поражения чашечно-лоханочного аппарата почек, могут возникать признаки гематурии, указывающие на серьёзное повреждение печеночной ткани.
Мочекаменная болезнь. Если у человека имеется склонность к образованию конкрементов в почках или мочевом пузыре, то их прохождение по мочевыводящим путям приводит к травматизации слизистой оболочки, с последующим развитием кровотечения.

Состояние, при котором наблюдается стойкое и значительное увеличение количества белых кровяных телец в урине, именуется лейкоцитурия. Данное состояние, как правило, является индикатором развития воспалительного процесса в органах мочевыделения.

Говорить о развитии лейкоцитурии можно в том случае, если количество белых клеток превышает 10 единиц в поле зрения микроскопа. Пациентов с подобным состоянием направляют на консультацию к специалисту урологу и нефрологу. Женщинам может понадобиться дополнительная консультация гинеколога. Очень частым спутником лейкоцитурии, является бактериурия, указывающая на инфекционную природу воспалительного процесса.

В качестве основных причин сочетанного повышения лейкоцитов и эритроцитов в моче у человека, выделяют такие состояния:

Злокачественные или доброкачественные новообразования в области почек. Доброкачественные опухоли или онкология почек, может со временем приводить к одновременному повышению лейкоцитов и эритроцитов в моче у человека.
Пиелонефрит. Воспалительное поражение чашечно-лоханочного аппарата почек, нередко осложняется формированием гнойных осложнений. В данной ситуации, наряду с появлением эритроцитов в урине, формируется стойкая лейкоцитурия.
Туберкулез мочевыводящих путей. С момента попадания микобактерии туберкулеза в просвет мочевыводящих путей и до момента развития клинической картины заболевания, может пройти от 1,5 до 3-х лет. О туберкулезном поражении мочевыделительной системы может свидетельствовать значительное повышение уровня лейкоцитов в моче.
Мочекаменная болезнь. Образовавшиеся конкременты в области почек или мочевого пузыря, очень часто травмируют слизистую оболочку мочевыводящих путей, провоцируя воспалительную реакцию, которая, в свою очередь, сопровождается лейкоцитурией.

К другим факторам повышения уровня белых кровяных телец в моче, относят вялотекущие заболевания, передающиеся половым путем, аллергические реакции, гельминтозы. Кроме того, лейкоцитурия может развиваться на фоне приёма таких лекарственных медикаментов, как ацетилсалициловая кислота (Аспирин), Канамицин, Ампициллин.

Наряду с гематурией и лейкоцитурией, о развитии тех или иных патологий мочевыделительной системы, говорят такие симптомы, как лихорадка, сонливость, повышение температуры тела, увеличение показателей артериального давления, бледность и сухость кожных покровов, отёки в области лица, шеи, верхних и нижних конечностей, боль в пояснице.

Если в результатах лабораторного исследования мочи у человека определяется одновременное повышение уровня эритроцитов, лейкоцитов и белка, то данный признак указывает на серьёзное поражение почек, с последующим развитием их функциональной недостаточности. Изменение цвета, запаха и уровня прозрачности мочи, является прямым показанием для обращения к врачу. Консультацию по вопросам повышения эритроцитов и лейкоцитов в моче ведут специалисты урологи и нефрологи.

источник

Лейкоцитурия — повышенное количество лейкоцитов в анализе мочи. В норме в поле зрения в разовой порции мочи выявленное количество лейкоцитов у мужчин должно составлять от 0 до 3, а у женщин — до 6.

Лейкоцитурия — наиболее распространенное отклонение, которое выявляется при анализе мочи.

Повышение количества лейкоцитов является свидетельством воспалительного процесса в организме, но на границу между нормой и патологией существуют разные точки зрения – хотя нормой у девочек считается до 10 лейкоцитов в поле зрения, а у мальчиков – до 6, некоторые исследователи предлагают брать за норму показатели, всегда свидетельствующие о здоровье пациента.

За норму предлагается принимать до 2 лейкоцитов в поле зрения у мальчиков, и до 3 – у девочек (при наличии экссудативно-катарального диатеза эти показатели повышаются до 5–7), а во всех остальных случаях отсутствие патологии рекомендуется доказывать дополнительными обследованиями.

Такая точка зрения обусловлена длительным отсутствием жалоб и яркой клинической картины у детей при цистите и других заболеваниях (часто присутствует только небольшое раздражение слизистой наружных гениталий), но уже на данном этапе количество лейкоцитов в осадке мочи постепенно повышается.

Истинной, при которой лейкоциты образуются непосредственно в мочевыделительной системе.
Ложной, при которой лейкоциты в моче появляются в результате попадания выделений из наружных половых органов в собранную для анализа мочу. Причиной попадания выделений могут быть недостаточно тщательные гигиенические процедуры перед сбором анализа, вульвовагинит и баланопостит.

В зависимости от возбудителя заболевания лейкоцитурию подразделяют на:

При повышенном количестве лейкоцитов и отсутствии бактерий в моче лейкоцитурию называют стерильной или абактериальной. Данный тип лейкоцитурии наблюдается при:

неинфекционных заболеваниях мочеполового тракта;
наличии бактериального процесса, при котором клинический анализ мочи или стандартное бактериологическое исследование не выявляет возбудителя заболевания (микоплазмоз, хламидиоз, уреаплазмоз, туберкулез мочеполовой системы).

Исходя из количественных показателей, лейкоцитурия подразделяется на:

незначительную (лейкоциты в поле зрения от 8 до 40 единиц);
умеренную (лейкоциты от 50 до 100 единиц);
выраженную (покрыты лейкоцитами все поля зрения), при которой в моче присутствует гной (пиурия).

В зависимости от типа выявленных лейкоцитов выделяют лейкоцитурию:

Нейтрофильную. Этот тип лейкоцитов преобладает при инфекционных поражениях почек и мочевых путей (нейтрофилы составляют около 95% лейкоцитов, а около 5% приходится на лимфоциты), на начальной стадии острого гломерулонефрита или при обострении хронического гломерулонефрита (разница между количеством нейтрофилов и лимфоцитов менее выражена).
Мононуклеарную. Этот тип клеток выявляется на дальнейших стадиях развития гломерулонефрита и при интерстициальном нефрите.
Лимфоцитарную. Данный тип лейкоцитов преобладает при системном варианте ревматоидного артрита и системной красной волчанке.
Эозинофильную. Эозинофилы преобладают при абактериальном гломерулонефрите и цистите, указывая на аллергическую природу заболеваний.

Лейкоцитурия в большинстве случаев возникает при воспалительных процессах, протекающих в:

Мочевом пузыре (цистит). Цистит чаще развивается у женщин – из-за анатомических особенностей строения мочеиспускательного канала инфекция у женщин гораздо легче, чем у мужчин, проникает в мочевой пузырь. Инфекционный цистит развивается в результате попадания в мочевой пузырь кишечной палочки, хламидий, уреаплазмы и грибов рода кандида. Развитию цистита способствует также нарушение кровообращения в малом тазе и стенке мочевого пузыря (нарушение кровообращения вызывает сидячая работа, частые и длительные запоры, ношение тесного белья, снижение иммунитета, менопауза, сахарный диабет).
Почечных лоханках (пиелонефрит). Воспалительный процесс в почках может вызываться кишечной палочкой, протеями, энтерококками, синегнойной палочкой и стафилококками. В почку возбудитель обычно проникает из любого очага инфекции гематогенным путем (развивается острый пиелонефрит), но возможен и восходящий пиелонефрит, при котором возбудитель проникает в почку из нижних мочевыводящих путей по стенке или по просвету мочеточника.
Интерстициальной ткани почек (интерстициальный нефрит). Интерстициальный нефрит может развиваться на фоне бактериальной или вирусной инфекции, при нарушениях в работе иммунной системы (аутоиммунная форма), при воздействии лекарственных, токсических или химических веществ (токсико-аллергическая форма).

Лейкоцитурию также выявляют при:

Простатите, который развивается под воздействием инфекции (при наличии хронических очагов воспаления, при инфекциях, передающихся половым путем и т.д.) либо в результате малоподвижного образа жизни, снижения иммунитета, переохлаждения и др.
Туберкулезе почек и мочевых путей, который вызывается микобактерией туберкулеза. Проявляется спустя 2 — 3 года после заражения туберкулезом (инфекция распространяется с током крови).
Мочекаменной болезни и других урологических заболеваниях почек и мочевых путей.

Выраженную лейкоцитурию (пиурию) выявляют при:

Гидронефрозе, который может быть врожденным (вызван пороком клеточной структуры нефрона или стенозом пиелоуретерального сегмента) и приобретенным (развивается при мочекаменной болезни, наличии опухолей и повреждении мочевых путей).
Гнойном пиелонефрите.

Незначительную лейкоцитурию часто обнаруживают:

при хронической почечной недостаточности, которая развивается вследствие амилоидоза почек, хронического гломерулонефрита и диабетического гломерулосклероза;
на начальном этапе острого гломерулонефрита;
при нефротическом синдроме;
глистной инвазии;
аллергических реакциях;
генитальной инфекции;
системных заболеваниях соединительной ткани;
лихорадочном состоянии;
приеме аспирина, ампициллина, канамицина и солей железа.

Лейкоцитурия у детей (чаще у девочек) нередко бывает ложной. Вызывается несоблюдением личной гигиены или воспалением кожи возле половых органов (опрелости).

Лейкоцитурия при беременности может быть признаком инфекционного процесса:

во влагалище (вульвит, вагинит);
в почках или мочевыводящих путях.

Лейкоцитурия сопровождается симптомами заболевания, которое спровоцировало увеличение количества лейкоцитов.

О наличии инфекции в мочеиспускательных путях свидетельствует:

нарушение мочеиспускания (дизурия), которое может проявляться в виде учащенного мочеиспускания (поллакиурии) или затрудненного мочеиспускания (странгурии);
боль в нижней части живота или в области поясницы;
изменение консистенции и цвета мочи;
боль или ощущение жжения при мочеиспускании;
необычный запах мочи;
повышение температуры тела.

Мочекаменная болезнь, кроме лейкоцитурии, сопровождается:

помутнением мочи (возможны вкрапления гноя или крови);
периодической болью в спине ниже ребер или в пояснице (часто иррадиирует в область паха);
частыми позывами на мочеиспускание и небольшими порциями мутной мочи при наличии сдвинувшегося камня;
тошнотой (вплоть до рвоты);
ощущением жжения в мочеточнике;
лихорадочным состоянием, если имеет место острый воспалительный процесс.

Симптомами острого пиелонефрита, кроме лейкоцитурии, являются:

высокая температура;
боль в пояснице и при мочеиспускании, болевые ощущения в суставах;
помутнение мочи и вкрапления в ней гноя;
необычный запах мочи;
тошнота, рвота.

При хроническом пиелонефрите лейкоцитурию сопровождает:

пиурия;
тупые боли в пояснице, носящие преходящий характер;
преходящая дизурия;
ощущение слабости.

Может присутствовать анемия и снижение аппетита.

Очень часто у беременных может наблюдаться бессимптомная лейкоцитурия, при которой помутневшая моча – это единственный видимый признак скрытого воспалительного процесса.

Если в результате общего анализа мочи обнаружена лейкоцитурия, назначаются дополнительные обследования, позволяющие выявить источник патологии:

Метод двухстаканной пробы, который предусматривает при сборе материала разделение мочи на две емкости за одно мочеиспускание (средняя моча исключается). Если повышенное количество лейкоцитов обнаружено в первой порции мочи, очаг патологии находится в мочеиспускательном канале или предстательной железе, а лейкоциты во второй порции являются свидетельством воспаления, которое локализуется в мочеточниках, мочевом пузыре или почках.
Метод трехстаканной пробы предусматривает разделение мочи на три емкости при непрерывном мочеиспускании. Если основная часть лейкоцитов выявляется в первой порции, источник патологии локализуется в мочеиспускательном канале. Лейкоциты, равномерно распределенные по трем порциям, свидетельствуют о патологии почек, а преобладание лейкоцитов во второй и третьей порции – о заболеваниях мочевого пузыря.

Скрытая лейкоцитурия, которая сопровождает хронические заболевания почек, выявляется чаще всего при помощи преднизолоновой пробы (возможно проведение пирогенного теста). Проведение пробы требует внутривенного введения преднизолона и последующего сбора мочи с часовым интервалом. Наличие скрытой лейкоцитурии подтверждается увеличением показателей более чем в два раза.

Количественные методы исследования мочи включают:

Методику Нечипоренко, при которой определяется наличие элемента в 1 мл мочи. Для анализа собирается средняя порция при утреннем мочеиспускании.
Метод Каковского-Аддиса, при котором моча собирается в течение суток.
Метод Амбурже, при котором исследуется моча, собранная за 1 минуту.
Метод Рофе, при котором формула подсчета лейкоцитов совпадает с методом Амбурже, но время собирания мочи учитывается в часах.
Метод Стансфилда-Уэбба, который используется при незначительном количестве мочи, полученной из лоханки почки.

Наиболее распространенным методом исследования ввиду его простоты является метод Нечипоренко, но этот метод не учитывает суточные колебания лейкоцитурии (они могут быть весьма значительными).

Также используется метод качественной оценки лейкоцитурии, при котором различные типы лейкоцитов в моче разграничиваются при помощи суправитальной окраски осадка мочи (лейкоциты окрашиваются в бледно-голубой или красный цвет). Лейкоциты голубого оттенка могут не отличаться от обычных сегментоядерных, а могут быть больше обычных в 2-3 раза (клетки Штернгеймера-Мальбина).

Клетки Штернгеймера-Мальбина выявляются у 50 % пациентов с острым пиелонефритом и у 25 % — с хроническим пиелонефритом. Они также могут попадать в мочу с секретом предстательной железы и выделениями из влагалища, но практически отсутствуют в моче при цистите.

Также проводится УЗИ почек и мочевого пузыря.

Лечение лейкоцитурии направлено на лечение заболевания, вызвавшего увеличение количества лейкоцитов.

При наличии инфекции используются антибиотики цефалоспориновой группы или пенициллинового ряда и препараты-фторхинололы.

При урогенитальной патологии и выявлении хламидий или уреоплазмы назначаются препараты тетрациклиновой группы.

Если выявлена лейкоцитурия у беременных, применяются препараты цефалоспориновой группы, не оказывающие значительных побочных эффектов.

Асептическую лейкоцитурию лечат при помощи орошения или спринцевания антисептическими препаратами.

Профилактика включает тщательное соблюдение правил личной гигиены, укрепление иммунитета и своевременное обращение к врачу при инфекционных заболеваниях.

источник

Под гематурией понимают наличие эритроцитов в моче. При макрогематурии моча приобретает красновато-бурую окраску (цвета «мясных помоев»). При микрогематурии цвет мочи не изменен, однако при исследовании под микроскопом степень гематурии бывает различной. Целесообразно выделять выраженную гематурию (более 50 эритроцитов в поле зрения), умеренную (30–50 в п/зр.) и незначительную (до 10–15 в п/зр.).Патогенез гематурии при различных заболеваниях почек и мочевых путей неодинаков. Так, у больных гломерулонефритом появление микрогематурии связано с повышением проницаемости базальных мембран клубочковых капилляров, увеличением диаметра пор в них, в результате эритроциты свободнее и в превышающем норму количестве проходят через клубочковый фильтр. При тяжелом и бурном течении острого и обострении хронического гломерулонефрита выраженная гематурия (иногда в виде макрогематурии) может быть обусловлена разрывом в отдельных участках стенок клубочковых капилляров и поступлением из них крови в полость капсулы Шумлянского—Боумена, а затем в просвет канальцев, где эритроциты не реабсорбируются и выделяются в большом количестве с мочой. При мочекаменной болезни появление гематурии связано с повреждением слизистой оболочки мочеточника или мочевого пузыря конкрементом, особенно если он имеет неровную поверхность и острые края. У больных туберкулезом почек, с опухолями почек и мочевого пузыря она возникает вследствие разрушения ткани почки и повреждения расположенных в ней сосудов. Развитие ее при капилляротоксикозе обусловлено повышением ломкости и проницаемости стенки клубочковых капилляров. В отличие от истинной, ложная гематурия обусловлена окрашиванием мочи в красный цвет не эритроцитами, а другими веществами. Это могут быть:антоцианы (свекла, красные ягоды);пищевые красители красного цвета (кондитерские изделия);порфирины;сводный гемоглобин;миоглобин (моча при миоглобинурии имеет красно-бурый цвет);некоторые лекарственные средства, например фенолфталеин (при щелочной реакции мочи), феназопиридин. Диагностическое значение: Это всегда патологический признак. Почечная гематурия- стойкая двусторорнняя безболевая,сочетается с протеинурией,цилиндурией,лейкоцитурией.Наблюдается при остром и хроническом гломерулонефрите,при нефропатиях.Это харатериный признак интерстициального нефрита. Гематурию можно наблюдать при неспецифическом уретрите,цистите,опухолях и поликистозе почек,при туберкулезе почек. Характерна для нефритического синдрома. Важно выяснить какая порция мочи окрашена кровью.У мужчин окрашивание первой порции мочи свидетельствует о поражении подвижного отдела мочеиспускательного канала,а окрашивание последней- о поражении фиксированного отдела мочеиспускательного канала, шейки мочевого пузыря, предстательной железы. Равномерное окрашивание всех порций наблюдают при при поражении почек, мочеточника, мочевого пузыря. Гематурия в сочетании с болью в пояснице или внизу живота характерна для гломерулонефрита, инфекции мочевых путей, мочекаменной болезни, для инфаркта почки, травмы почек. Гематурия может быть признаком аденомы предстательной железы. Лейкоцитурия — наличие большего, чем в норме, количества лейкоцитов в моче. Лейкоцитурия может быть незначительной (8—10, 20—40 лейкоцитов в поле зрения), умеренной (50—100 в поле зрения) и выраженной (пиурия), когда лейкоциты покрывают все поля зрения либо встречаются скоплениями. Патогенез: У людей, не страдающих лейкоцитурией, лейкоциты проникают в мочу из крови через неповреждённые почечные клубочки и канальцы, а также слизистую оболочку мочевых путей. При воспалении вследствие повышенной проницаемости и клеточной инфильтрации создаются предпосылки для избыточного выхода лейкоцитов в мочу. На этом основании лейкоцитурию считают симптомом неспецифических и специфических воспалительных процессов в почках, мочевых (у женщин) и мочеполовых (у мужчин) путях. Диагностическое значение: один из постоянных симптомов пиелонефрита и туберкулёза почек; может служить критерием эффективности проводимого лечения; может быть единственным симптомом латентно текущего пиелонефрита; как компонент мочевого синдрома часто встречается при остром гломерулонефрите; ОПН сопровождается лейкоцитурией в раннем восстановительном периоде.

1.Крепитация, шум трения плевры: причины, механизм образования звуков, различие, диагностическое значение. Крепитация возникает в альвеолах при наличии в них пристеночно расположенного жидкого секрета (вязкого экссудата, крови или транссудата) и некоторого спадения альвеол, сохраняющих, впрочем, относительную воздушность. Такие условия возникают у больных с начальными стадиями долевого воспаления легких (крупозная пневмония), при компрессионном ателектазе и инфаркте легкого. В отличие от нормально функционирующих альвеол у здорового человека, при перечисленных патологических состояниях на протяжении большей части вдоха альвеолы находятся в спавшемся состоянии; проникновение в них воздуха происходит только на высоте глубокого вдоха, что сопровождается разлипанием стенок альвеол и появлением трескучих звуков, очень напоминающих влажные мелкопузырчатые хрипы. Отличие шума трения плевры от крепитации и влажных хрипов.Механизм возникновения шума трения плевры. Шум трения плевры возникает при трении друг о друга шероховатых поверхностей воспалительно измененных листков плевры во время дыхания и напоминает хруст снега, скрип кожи, шорох бумаги. Обычно шум трения плевры свидетельствует о наличии острого воспаления плевральных листков при отсутствии в полости плевры экссудата. Он не изменяется после покашливания и усиливается при давлении фонендоскопом на грудную клетку. Иногда, при наличии сухого плеврита, шум трения плевры можно выслушать даже при имитации глубокого вдоха при закрытой голосовой щели, что используется для дифференцирования этого побочного дыхательного шума от хрипов и крепитации.

2.Синдром кишечной диспепсии. Причины, патогенез симптомов. Патогенез и симптоматика тонко- и толстокишечной диареи. Кишечная диспепсия включает в себя группу функциональных заболеваний тонкой кишки, при которых частично нарушаются процессы ферментативной обработки белковой или углеводной пищи. В связи с этим создаются в первом случае условия для усиления процессов гниения под влиянием гнилостной флоры, преимущественно в толстой кишке. Во втором же случае — частично в тонкой кишке, частично в толстой значительно повышаются бродильные процессы, совершающиеся при участии усиленно, размножающейся флоры. Гнилостная диспепсия нередко развивается при чрезмерном приеме в пищу продуктов (свиное мясо, жирная баранина, гусятина и др.), содержащих трудноперевариваемые белки. Предрасполагает к диспепсии и продолжительное отсутствие в пище этих или других богатых белками продуктов (растительная диета). В силу недостаточного ферментативного разложения белков и неусвоения их в полной мере в тонкой кишке происходит усиленное гниение белков. Жалобы на головную боль, вздутие и тяжесть, а порой тупую боль в животе, жидкий стул до 3-5 раз в день с отхождением зловонных газов. Цвет кала обычно темный, реакция щелочная, содержание аммиака и органических кислот повышено. Бродильная диспепсия возникает в результате введения с пищей большого количества углеводов и нередко при внезапном переходе от смешанной пищи к вегетарианской. В результате неусвоения большого количества углеводов в тонкой кишке они переходят в избыточном количестве, в толстую, где подвергаются брожению, главным образом в слепой и восходящей ободочной кишке, частично в терминальных отделах тонкой кишки. Больные жалуются на вздутие и распирание в животе, частое урчание, понос пенистыми испражнениями с наличием пузырьков газа на поверхности, с кисловатым запахом и обильным отделением газов. В кале можно обнаружить кусочки непереваренной углеводной пищи (картофель и овощи), а при микроскопии видны в большом количестве окрашенные йодом в темный цвет крахмальные зерна и йодофильная флора. Дифференциальная диагностика тонкокишечной и толстокишечной диареи. В зависимости от уровня поражения кишечника (тонкий или толстый кишечник) диарея может иметь ряд отличий:

1)При поражении тонкого кишечника частота испражнений составляет 1-3 раза в сутки, стул водянистый, пенистый, обильный, диарея может сопровождаться болями в верхней половине живота или околопупочной области. Энтеральные поносы могут приводить к обезвоживанию организма и похуданию. 2)При поражении толстого кишечника частота испражнений может составлять 3-10 раз в сутки и даже более. Стул кашицеобразный, с примесью слизи и в некоторых случаях даже крови. Больных могут беспокоить боли в нижних отделах живота, тенезмы (частые болезненные позывы на дефекацию).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

источник

Мочевой синдром – лабораторный синдром, включающий все количественные и качественные изменения мочи. В клинической практике в рамках дифференциальной диагностики мочевого синдрома на первый план выходят изменения в осадке мочи: лейкоцитурия, цилиндурия, гематурия и протеинурия [1, 2, 3].

Пациенты с мочевым синдромом не предъявляют никаких специфических жалоб. При объективном обследовании каких-либо характерных изменений также не обнаруживают. Имеющиеся жалобы и изменения при физическом обследовании у таких больных обусловлены «причинным» или сопутствующим коморбидным заболеванием [4].

В осадке мочи здорового человека обнаруживаются единичные лейкоциты (0–5 в поле зрения микроскопа), представленные в основном нейтрофилами. Лейкоцитурия – выделение лейкоцитов с мочой выше нормы (более 5 в поле зрения микроскопа, а по рекомендациям Европейской урологической ассоциации более 10) в общем анализе мочи.

Дополнительными критериями лейкоцитурии являются: 1) при количественном анализе мочи по Нечипоренко число лейкоцитов – более 4*103/л; 2) при анализе по Каковскому-Аддису – более 2*106/л; 3) при анализе по Каковскому-Аддису в модификации Амбурже – более 2*103/мин. При оценке с помощью тест-полосок лейкоцитурия определяется при количестве лейкоцитов более 10 в 1 мкл.

Пиурия – макроскопически обнаруживаемое наличие гноя в моче с диффузным ее помутнением (наличие хлопьев, комочков) и/или выделение лейкоцитов более 60 в поле зрения микроскопа. В рекомендациях Европейской урологической ассоциации (2012) термин «лейкоцитурия» часто заменяется на термин «пиурия», и расценивается как повышение количества лейкоцитов в моче более 10 в поле зрения (при увеличении до 400).

Определить источник лейкоцитурии позволяет трехстаканная проба Томпсона: при утреннем мочеиспускании в первый стакан собирают начальную порцию мочи, во второй стакан – остальную мочу, а в третий стакан – оставшуюся мочу. Преобладание лейкоцитов в первой порции указывает на уретрит, простатит, в третьей – на заболевание мочевого пузыря. Равномерное распределение лейкоцитов во всех порциях свидетельствует о воспалительном поражении почек (пиелонефрите) [5].

«Активные лейкоциты» (клетки Штернгеймера–Мальбина) представлены нейтрофилами, проникающими в мочу из воспалительного очага. Цитоплазма этих нейтрофилов окрашивается спиртовым раствором сафронина с генцианвиолетом в бледно-голубой цвет, а их ядра – в темный.

В моче с низкой относительной плотностью эти нейтрофилы находятся в состоянии броуновского движения и поэтому называются «активными». Такие лейкоциты появляются в моче при наличии воспалительного процесса в условиях гипо- или изостенурии: при остром и обострении хронического пиелонефрита, при гломерулонефритах, множественной миеломе, хроническом простатите. Нередко «активные лейкоциты» выявляются при хронической почечной недостаточности независимо от этиопатогенетических факторов уремии, что обусловлено изостенурией [6].

Лейкоцитурия может быть: инфекционной (преобладают нейтрофилы) – отмечается при бактериальных воспалительных процессах мочевой системы (пилонефриты, цистит); и асептической (преобладают лимфоциты) – определяется при асептическом, аутоиммунном воспалении почечной ткани (гломерулонефриты, интерстициальный нефрит, амилоидоз).

Необходимо помнить, что ошибочная трактовка любой лейкоцитурии как инфекционной влечет за собой принципиально неверную диагностику и последующее лечение (например, необоснованное применение антибиотиков). «Активные лейкоциты» могут быть обнаружены в моче как при инфекционной (70 % и более «активных лейкоцитов»), так и при асептической лейкоцитурии (но не более 10 %). Поэтому для уточнения патогенетического механизма лейкоцитурии имеет значение исследование морфологии лейкоцитов мочи (нейтрофилы или лимфоциты), определение процентного содержания «активных лейкоцитов», степени бактериурии [4].

В диагностике инфекций мочевых путей (ИМП) экспертами Европейской урологической ассоциации, в первую очередь, рекомендуется оценивать количество колониеобразующих микроорганизмов в 1 мл мочи, а не выраженность лейкоцитурии.

Пиурия наблюдается при гнойном воспалении мочевых путей и при прорыве гнойников, находящихся по соседству. Почечная пиурия возникает только при апостоматозном нефрите (при вскрытии гнойника в почечной ткани в мочевые пути).

Наличие лейкоцитурии без бактериурии не может удовлетворять диагнозу ИМП. В рамках понятия «стерильная лейкоцитурия» рассматривается состояние, при котором посев мочи не дает обнаружения микроорганизма. «Стерильная лейкоцитурия» может отмечаться при: лечении глюкокортикостероидными гормонами; завершении терапии антибактериальными препаратами; беременности; простатите; тубулоинтерстициальном нефрите; реакции отторжения транспланта; острой лихорадке непочечного генеза.

О почечном происхождении лейкоцитов свидетельствует наличие лейкоцитарных или смешанных лейкоцитарно-эпителиальных цилиндров. Кроме нейтрофилов, в ряде случаев в моче могут обнаруживаться и другие формы лейкоцитов – эозинофилы, лимфоциты, плазматические клетки, клетки моноцитарно-макрофагального происхождения. В норме эозинофилы отсутствуют в мочевом осадке, а диагностически значимым их увеличением считается, если они составляют более 1 % популяции лейкоцитов. Обнаружение эозинофилов в моче чаще всего ассоциировано с развитием аллергической реакции гиперчувствительности 1-го типа. Наиболее частыми причинами являются острый лекарственный (аллергический) тубулоинтерстициальный нефрит, острые реакции отторжения трансплантата. Реже эозинофилурию описывают при остром тубулярном некрозе, гломерулонефритах, диабетической нефропатии, ИМП, поликистозной болезни почек взрослого типа, тромбоэмболическом поражении сосудов почек. При почечном происхождении эозинофилов часто отмечается одновременное наличие в мочевом осадке эритроцитов и эпителиальных клеток [5].

Лимфоциты и мононуклеарные лейкоциты в большом количестве (более 30 % популяции лейкоцитов) могут появляться при хроническом интерстициальном воспалении в почке, хроническом отторжении трансплантата, раке почки.

Выделяют бессимптомную и симптомную лейкоцитурию. Дифференциальная диагностика лейкоцитурии предполагает наличие или исключение инфекций мочевых и половых путей. Поскольку ИМП часто протекают симптомно, сопровождаясь явлениями дизурии, лихорадкой, интоксикационным и болевым синдромами, то наличие или отсутствие клинической симптоматики со стороны урогенитальной системы служит своеобразной демаркационной линией дифференциальной диагностики.

Рассмотрим известные причины лейкоцитурии.

Уретрит. Лейкоцитурия является характерным признаком уретрита. Наряду с изменениями в моче отмечаются боли и жжение при мочеиспускании. Неприятные ощущения может наблюдаться и вне акта мочеиспускания.

Острый цистит всегда протекает симптомно и проявляется болями внизу живота в надлобковой области, чувством дискомфорта, дизурией (поллакиурией, странгурией), а также мочевым синдромом в виде лейкоцитурии и/или эритроцитурии, бактериурией, появлением в мочевом осадке плоского и переходного эпителия [4].

Острый пиелонефрит и обострение хронического пиелонефрита проявляются яркой клинической картиной, включающей в себя проявления дизурического, болевого и интоксикационного синдромов.

Острый простатит проявляется болями в промежности, иррадиирующими в прямую кишку или половой член, реже – крестцовую область. Боли беспокоят в период полового акта, во время или в конце мочеиспускания. В моче наблюдается лейкоцитурия, возможно наличие умеренной протеинурии и/или эритроцитурии [7]. При хроническом простатите клиническая картина менее яркая. Часто в клинической картине у пациентов на первый план выходят проблемы с потенцией [8].

Поражение почек при вирусной инфекции. Лейкоцитурия встречается при цитомегаловирусной, парвовирусной, полиомавирусной инфекциях, ВИЧ-инфекции, инфекции вирусным гепатитом В и С. В большинстве случаев лейкоцитурия (как правило, лимфоцитурия) сочетается с протеинурией и/или эритроцитурией.

Лекарственные нефриты. Одной из наиболее частых причин развития острого и хронического интерстициального нефрита является лекарственная болезнь. При этом в моче наблюдается абактериальная лейкоцитурия и/или эритроцитурия, и/или протеинурия. Наиболее часто лейкоцитурия наблюдается при терапии НПВП (чаще метамизолом натрия и фенацетином).

Фенацетин обладает высокой нефротоксичностью. Он может вызывать тубулоинтерстициальный нефрит, обусловленный ишемическими изменениями в почках, которые клинически могут проявляться болями в пояснице и дизурическим синдромом в сочетании с лейкоцитурией, цилиндрурией, протеинурией и гематурией («анальгетическая нефропатия», «фенацетиновая почка»). Описано возможность развития тяжелой почечной недостаточности. Нефротоксические эффекты в большей степени проявляются при длительном применении в сочетании с другими анальгетиками и чаще отмечаются у женщин.

Со стороны мочевыделительной системы при приеме метамизола натрия возможны: нарушение функции почек, олигурия, анурия, протеинурия, интерстициальный нефрит, окрашивание мочи в красный цвет.

Гломерулонефриты. При хронических гломерулонефритах наблюдается высокая распространенность тубулоинтерстициальных поражений и ДНК-вирусной инфекции в паренхиме почки. Однако данная картина наблюдается как у лиц с лейкоцитурией, так и без нее. Большинство случаев лейкоцитурии при гломерулонефритах не сопровождается бактериурией. При наличии интерстициальных повреждений почек также возможно появление лейкоцитурии [1].

Нефрит при системных васкулитах и диффузных заболеваниях соединительной ткани. Лейкоцитурия при системных васкулитах является свидетельством поражения почек по типу гломерулонефрита или интерстициального нефрита. Возможно также развитие цистита. Абактериальная лейкоцитурия (лимфоцитурия, эозинофилурия) наблюдается в период обострения нефрита и исчезает в период ремиссии. Лейкоцитурия может быть изолированной, но чаще она сочетается с эритроцитурией и протеинурией. Лейкоцитурия может быть обусловлена ИМП, часто встречающейся на фоне применения глюкокортикостероидов и иммунодепрессантов. В отличие от абактериальной лейкоцитурии она четко реагирует на антибактериальную терапию [9].

Лейкоцитурия генитального происхождения является разновидностью «ложной» лейкоцитурии и встречается у женщин (при кольпитах, эндометритах, цервицитах, вульвовагинитах) и у мужчин (при фимозе и баланопостите). В этом случае мочевые пути не имеют признаков воспаления, а лейкоциты попадают в мочу при мочеиспускании.

Гельминтозы. При аскаридозе возможно развитие интерстициального нефрита. Энтеробиоз может быть причиной воспалительных изменений со стороны наружных половых органов (вульвит, вульвовагинит, баланопостит) [10, 11].

Синдром Рейтера – симптомокомплекс, включающий артрит, конъюнктивит, уретрит/цервицит и характерные поражения кожи [9]. Развитие синдрома Рейтера часто связано с хламидийной инфекцией. «Золотой стандарт» диагностики хламидийной инфекции – культуральный метод – сложен для применения в широкой клинической практике. Чаще используется исследование антител к хламидиям или поиск антигенов (фрагментов нуклеиновых кислот микроорганизмов) – полимеразная цепная реакция (ПЦР). Материалом для исследования являются соскобы из мочеиспускательного канала и канала шейки матки. В общем анализе мочи часто обнаруживают лейкоцитурию (при отрицательных результатах бактериологического исследования мочи), возможны протеинурия и микрогематурия.

Нарушение правил сбора мочи. Одной из самых частых причин лейкоцитурии является нарушение правил сбора мочи, при котором в мочу попадают лейкоциты, находящиеся в препуциальном пространстве или слизистой вульвы. К наиболее частым нарушениям при сборе мочи относятся отсутствие туалета наружных половых органов и отведения крайней плоти или разведения половых губ при мочеиспускании.

Цилиндрурия. Мочевые цилиндры образуются из свернувшегося в канальцах белка и форменных элементов мочи и представляют собой слепки почечных канальцев, имеющие цилиндрическую форму. Появление цилиндрурии в моче может быть одним из признаков поражения почек.

Выделяют несколько видов мочевых цилиндров. Гиалиновые цилиндры – определяются уже при умеренной протеинурии (органической – при острых и хронических гломерулонефритах, нефротическом синдроме и др. патологии почек, когда альбумины проходят через клубочковый фильтр, и функциональной). Единичные гиалиновые цилиндры могут встречаться у здоровых лиц при физических перегрузках, дегидратации, в концентрированной кислой моче.

Восковидные цилиндры – состоят из белка гиалиновых цилиндров, но расположенного более плотно, имеют цвет воска, их наличие в моче характерно для нефротического синдрома различного генеза.

Зернистые цилиндры – являются отражением органического заболевания почек, образуются из распавшихся клеток канальцевого эпителия, их появление в моче свидетельствует о дистрофических процессах в канальцах при нефротическом синдроме, пиелонефрите.

Эпителиальные цилиндры – имеют белковую основу, которая покрыта налипшими эпителиальными клетками.

Эритроцитарные цилиндры – наблюдаются при острых и хронических гломерулонефритах.

Присутствие в моче эпителиальных, зернистых, восковидных, эритроцитарных цилиндров свидетельствует о поражении канальцев, однако прямой зависимости между степенью цилиндрурии и тяжестью почечного процесса не отмечается [4].

Проводя дифференциальную диагностику лейкоцитурии/цилиндрурии и анализируя возможные причины целесообразно помнить о широкой вариабельности их трактовки и причинно-следственных связей при наличии у пациента изменений в общем анализе мочи и необходимости комплексного подхода к дифференциальной диагностике на основе прочных знаний в области терапии, урологии, нефрологии, гинекологии, инфекционной патологии и других дисциплин.

источник

Лейкоцитурия – это явление стойкого повышения содержания белых кровяных телец – лейкоцитов в анализах мочи. В норме у взрослых особ в зависимости от пола выявляют – 5-7 лейкоцитов у мужчин и 7-10 лейкоцитов у женщин, обнаруженных при микроскопическом рассмотрении в одном поле зрения. Повышение количества лейкоцитов может быть обильным – пиурия, умеренным и малым, а также преходящим ( код МКБ-10 — R82. Другие отклонения от нормы, выявленные при исследовании мочи).

Лейкоцитурию можно считать отклонением от нормы, показателем воспалительного процесса в организме несмотря на то, что в норме у человека также выделяются клетки-лейкоциты вместе с мочой. Лейкоцитурия в моче может развиваться 2 путями – бактериальным, то есть возникшим в результате инфекционного процесса, например, туберкулеза, либо вторым путем – абактериальным, вызванным интерстициальными процессами в тканях почек.

Массивную лейкоцитурию называют пиурией. Она похожа на гной в моче – выделения имеют гнилостный запах, становится мутными и нередко с комочками, хлопьями из живых или разрушенных лейкоцитов, бактериальных клеток. Пиурия выявляется при микроскопическом исследовании поля зрения с высоким разрешением (400) наличия лейкоцитов в осадке урины, полученной в результате центрифугирования либо в 1 мл нецентрифугированных проб мочи.

Лейкоцитурия как повышенное содержание лейкоцитарных клеток более 5 в одном поле зрения либо 2 тыс. на 1 мл является результатом инфекционного процесса, чаще всего бактериального, например воспаления мочевого тракта. Бывает асептической – вызванной гломерулонефритом, амилоидозом, хроническим отторжением почечного трансплантата, хроническим интерстициальным нефритом и пр.

Так, живые нейтрофилы проникают во вторичную мочу из воспаленных почечных отделов паренхимы и даже простаты. Тогда как развитию почечной лейкоцитурии способствуют различные формы почечных патологий, начиная с гломерулонефрита, острой почечной недостаточности (на ранних восстановительных этапах), тубулоинтерстициального нефрита, и заканчивая туберкулезом почек и их повреждениями, вызванными общей интоксикацией или гипоксией.

Пиурия чаще всего является признаком острой фазы или обострения пиелонефрита. Когда обострение стихает или развиваются другие патологии почек, то повышение количества лейкоцитов может быть умеренным или незначительным – чаще проявляющимся благодаря общим клиническим симптомам этих заболеваний, включая боли в пояснице, лихорадку, другие изменения биохимических анализов и дополнительных исследований. К примеру, у больных гломерулонефритом можно обнаружить высокую эритроцитурию и протеинурию в результате распада клеток крови в мочевых путях.

В зависимости от количества выявленных лейкоцитов в моче лейкоцитурию разделяют на 2 вида:

Микролейкоцитурия– в уроцитограмме содержится до 200 единиц в п/зр, а при макроскопическом исследовании внешний вид мочи не изменен.
Пиурия– это значительное повышение количества лейкоцитарных клеток – свыше 200 в п/зр, которое также выражается в виде мутности мочи и образования гнилостного запаха. Кроме того, пиурия может вызвать изменения цвета урины до темно-коричневого и желто-зеленого.

При изучении уроцитограммы могут быть выявлены различные типы лейкоцитов, поэтому выделяют нейтрофильную, мононуклеарную, лимфоцитарную и эозинофильную лейкоцитурию. Все они свидетельствуют о различных типах патологического процесса и заболеваниях, начиная от инфекционного – пиелонефрит, туберкулез (при нейтрофильной), до аутоиммунного — интерстициальный нефрит, гломерулонефрит (при мононуклеарной), системный ревматоидный артрит и красная волчанка (при лимфоцитарной) либо аллергоз (при эозинофильной).

Важно! Известны случаи ложной лейкоцитурии, вызванной попаданием клеток крови как примеси к моче при вульвовагините, баланопостите, недостаточной гигиене наружных половых органов перед сбором анализов.

Причины лейкоцитурии обычно кроются в хронических воспалительных или аутоиммунных процессах, врожденных аномалиях и других проблемах и заболеваниях мочеполовой системы, которые в зависимости от локализации могут быть:

Почечными – тубулярными, гломерулярными, расположенными в чашечке, лоханке, например вызванные гломерулонефритом, пиелонефритом, туберкулёзом, карбункулом почки, аномалиями расположения почек, гипоплазией, поликистозом почек, гидронефрозом.
Внепочечными – в результате патологических процессов в мочевом канале, мочевом пузыре, уретре, например, при удвоении или пузырно-мочеточниковом рефлюксе, камнях мочевого пузыря, цистите, уретероцеле, туберкулёзе, свище уретры, уретрите, фимозе, простатите.

Так как повышенное содержание лейкоцитов в моче – показатель воспалительного или асептического процесса в мочеполовой системе, то чаще всего оно сопровождается:

болезненными ощущениями во время акта мочеиспускания;
частыми позывами мочеиспускания или наоборот их задержкой, малыми порциями разовой мочи;
изменениями внешнего вида мочи – её цвета, запаха и прозрачности, обнаруженим гнойных включений.

Помимо этого у больного могут наблюдаться и системные симптомы:

лихорадка;
боли внизу живота и поясницы;
головные боли.

Важно понимать, что боли и дискомфорт внизу живота, лихорадка, учащенные позывы и неприятный запах в туалете может быть также причиной других органов и систем, проявляясь в первую очередь, как учащение, в том числе, актов дефекации и гноем в кале.

Многих интересует как выглядит гной в кале. В первую очередь такой симптом может быть признаком серьезного заболевания и проявляется в виде нетипичных включений в каловых массах, изменении консистенции, цвета и запаха на гнилостный. Больной может страдать от диареи или напротив — запоров, учащенных позывов к дефекации, воспаленного ануса, сильных болевых синдромов.

Важно! Причиной гноя в каловых массах могут быть венерические заболевания, гельминтозы, воспаления органов малого таза, дисбактериоз, поэтому при первых признаках рекомендовано незамедлительно обратиться к своему семейному доктору или профильному специалисту.

Для определения количества клеточных элементов крови, их соотношения и интенсивности выведения вместе с мочой, проводят различные пробы:

Исследование проб суточной мочи по Аддису−Каковскому позволяет выявить скрытую лейкоцитурию, гематурию и оценить их степень преобладания, что важно для дифференциального анализа гломерулонефритаи пиелонефрита.
Проба Нечипоренко – один из самых проверенных способов количественного определения лейкоцитов в анализах мочи (разовой средней утренней порции).
Трехстаканная проба – позволяет определить локализацию воспалительного процесса. Для этого пациенту необходимо собрать разовую мочу в три сосуда по очереди. Если гной и хлопья обнаруживают в первом стакане, то это свидетельствует о заболевании мочевого канала, во втором — мочевого пузыря, в третьем – говорит о непосредственном поражении почек.

Чтобы определить септический или асептический тип лейкоцитурии проводят дополнительные исследования:

наличие бактериурии (свыше 100 тыс. на 1 мл мочи ), нейтрофилов, клеток Штернгеймера — Мальбина – свидетельствует о септической природе патологии;
повышенное содержание лимфоцитов, эозинофилов без массивной бактериемии – признаки асептической почечной лейкоцитурии.

После проведения дифференциального анализа асептической и септической лейкоцитурии есть возможность выстроить тактику лечения предположительного мочеполового заболевания, избежав назначения и нецелесообразного приема антибиотиков.

Если обнаружен очаг воспаления, то начинают с антибиотикотерапии, подобранной с учетом чувствительности болезнетворного агента. Также параллельно могут быть назначены иммуномодуляторы, спазмолитики, витаминотерапия и физиотерапевтические процедуры.

источник

Справочник поликлинического врача №01 2019 — Дифференциальный диагноз мочевого синдрома: в фокусе лейкоцитурия и эритроцитурия

Мочевой синдром – лабораторный синдром, который в широком понимании включает все количественные и качественные изменения мочи, в более узком – изменения осадка мочи: лейкоцитурию, эритроцитурию, протеинурию и цилиндрурию. В рамках данного обзора рассмотрены возможные причины лейкоцитурии и эритроцитурии.
Ключевые слова: мочевой синдром, дифференциальный диагноз, лейкоцитурия, эритроцитурия.

Для цитирования: Трухан Д.И., Юренев Г.Л., Чусова Н.А. Дифференциальный диагноз мочевого синдрома: в фокусе лейкоцитурия и эритроцитурия. Справочник поликлинического врача. 2019; 1: 12–17.

D.I.Trukhan1, G.L.Yurenev2, N.A.Chusova2
1Omsk State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. 644099, Russian Federation, Omsk, ul. Lenina, 12;
2A.I.Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry of the Ministry of Health of the Russian Federation. 127473, Russian Federation, Moscow, ul. Delegatskaia, d. 20, str. 1 dmitry_trukhan@mail.ru

Urinary Syndrome is a laboratory syndrome, which, in a broad sense, includes all quantitative and qualitative changes in urine, and more narrowly, changes in urine sediment: leukocyturia, erythrocyturia, proteinuria and cylindruria. In the framework of this review, possible causes of leukocyturia and erythrocyturia were considered.
Key words: urinary syndrome, differential diagnosis, leukocyturia, erythrocyturia.

For citation: Trukhan D.I., Yurenev G.L., Chusova N.A. Differential diagnosis of urinary syndrome: focus on leukocyturia and erythrocyturia. Handbook for Practitioners Doctors. 2019; 1: 12–17.

Имеющиеся у пациентов с мочевым синдромом жалобы и изменения при физическом обследовании обусловлены «причинным» или сопутствующим заболеванием.
В осадке мочи здорового человека могут обнаруживаться единичные лейкоциты (0–5 в поле зрения микроскопа), представленные в основном нейтрофилами. Под лейкоцитурией понимается выделение лейкоцитов с мочой выше нормы в общем анализе мочи: более 5 в поле зрения микроскопа, по рекомендациям Европейской урологической ассоциации (ЕУА) – более 10.
К дополнительным критериям лейкоцитурии относятся увеличение числа лейкоцитов более:
1) 4×103/л при количественном анализе мочи по Нечипоренко;
2) 2×106/л при анализе по Каковскому–Аддису;
3) 2×103/мин при анализе по Каковскому–Аддису в модификации Амбурже [3].
При оценке с помощью тест-полосок критерием лейкоцитурии является количество лейкоцитов более 10 в 1 мкл мочи [4].
Источник лейкоцитурии определяется с помощью проведения трехстаканной пробы Томпсона: при утреннем мочеиспускании в первый стакан собирают самую начальную порцию мочи, во второй – среднюю порцию мочи, а в третий – ее остаток. Преобладание лейкоцитов в 1-й порции указывает на уретрит, простатит, в третьей – на заболевание мочевого пузыря. Равномерное распределение лейкоцитов во всех порциях свидетельствует о поражении почек (пиелонефрите).
Термин «активные лейкоциты» (клетки Штернгеймера–Мальбина) применяется для обозначения нейтрофилов, проникающих в мочу из воспалительного очага, которые в моче с низкой относительной плотностью находятся в состоянии броуновского движения. Их цитоплазма окрашивается спиртовым раствором сафронина с генцианвиолетом в бледно-голубой цвет, а ядра – в темный.
«Активные лейкоциты» появляются в моче в условиях изо- или гипостенурии при остром и обострении хронического пиелонефрита, гломерулонефритах, хроническом простатите. Нередко «активные лейкоциты» выявляются при хронической почечной недостаточности (ХПН) вне зависимости от этиологии уремии, что обусловлено наличием изостенурии.
Лейкоцитурия может быть: инфекционной (преобладают нейтрофилы) – при бактериальных воспалительных процессах мочевой системы (цистит, пилонефриты); и асептической (преобладают лимфоциты) – при асептическом, аутоиммунном воспалении почечной ткани (гломерулонефриты, интерстициальный нефрит, амилоидоз).
В диагностике инфекций мочевых путей (ИМП) экспертами ЕУА в первую очередь оценивается количество колониеобразующих микроорганизмов в 1 мл мочи, а не выраженность лейкоцитурии [5].
Пиурия наблюдается при гнойном воспалении мочевых путей и прорыве гнойников, находящихся по соседству. Истинная почечная пиурия возникает только при апостоматозном нефрите (когда гнойник в почечной ткани вскрывается в мочевыводящие пути).

Ошибочная трактовка выявленной лейкоцитурии как инфекционной влечет за собой принципиально неверную диагностику и лечение (например, необоснованное применение антибиотиков). «Активные лейкоциты» могут быть обнаружены в моче как при инфекционной (до 70% и более «активных лейкоцитов»), так и при асептической (не более 10%) лейкоцитурии. Поэтому для уточнения генеза лейкоцитурии значение имеет исследование морфологии лейкоцитов мочи (нейтрофилы или лимфоциты), определение процентного содержания «активных лейкоцитов», степени бактериурии [6].

Наличие только лейкоцитурии без бактериурии не может соответствовать диагнозу ИМП. На почечное происхождение лейкоцитов указывает наличие лейкоцитарных или смешанных лейкоцитарно-эпителиальных цилиндров в мочевом осадке.
Кроме нейтрофилов в ряде случаев в моче могут обнаруживаться и другие формы лейкоцитов – эозинофилы, лимфоциты, плазматические клетки, клетки моноцитарно-макрофагального происхождения. Эозинофилы в норме отсутствуют в мочевом осадке, и диагностически значимым их увеличением считается, если они составляют более 1% популяции лейкоцитов. Обнаружение эозинофилов в моче чаще всего ассоциировано с развитием реакций гиперчувствительности 1-го типа. Наиболее частыми причинами являются острый лекарственный (аллергический) тубулоинтерстициальный нефрит, острая реакция отторжения трансплантата. Реже эозинофилурию описывают при остром тубулярном некрозе, гломерулонефритах, диабетической нефропатии, ИМП, поликистозной болезни почек взрослого типа, атероэмболическом поражении почек. На почечное происхождение эозинофилов может указывать одновременное наличие в мочевом осадке эритроцитов и эпителиальных клеток [4].
Лимфоциты и мононуклеарные лейкоциты в большом количестве (свыше 30% популяции лейкоцитов) могут появляться при хроническом интерстициальном воспалении в почке, хроническом отторжении трансплантата, раке почки.
Выделяют симптомную и бессимптомную лейкоцитурию. В первую очередь дифференциальная диагностика лейкоцитурии предполагает наличие или исключение инфекций мочевых и половых путей. Поскольку ИМП часто протекают с клиническими проявлениями (симптомно), сопровождаясь дизурическим, болевым, лихорадочным и интоксикационным синдромами, то наличие или отсутствие симптоматики со стороны мочеполовой системы служит своеобразным краеугольным камнем дифференциальной диагностики.
При этом необходимо помнить, что одной из самых частых причин лейкоцитурии является нарушение правил сбора мочи, в результате чего в нее попадают лейкоциты, находящиеся на слизистой вульвы или в препуциальном пространстве. К наиболее частым нарушениям при сборе мочи относятся отсутствие туалета наружных половых органов, разведения половых губ или отведения крайней плоти при мочеиспускании для сбора мочи.
Рассмотрим наиболее частые причины лейкоцитурии.
Уретрит. Лейкоцитурия – характерный признак уретрита. Изменения в моче часто сопровождаются болью и жжением при мочеиспускании, неприятные ощущения/дискомфорт могут наблюдаться и вне акта мочеиспускания.
Острый цистит всегда протекает симптомно и проявляется болями внизу живота в надлобковой области, чувством дискомфорта и дизурическими проявлениями (поллакиурией, странгурией). При остром цистите в мочевом осадке наряду с лейкоцитурией отмечается бактериурия, возможно наличие эритроцитурии, а также плоского и переходного эпителия [7].
Острый пиелонефрит и обострение хронического пиелонефрита часто сопровождаются клинической симптоматикой, включающей в себя дизурический, болевой, лихорадочный и интоксикационный синдромы.
Острый простатит часто клинически проявляется болью в промежности, отдающей в прямую кишку или половой член, реже – в крестцовую область. Боли беспокоят в период полового акта, во время или в конце мочеиспускания. В моче наблюдается лейкоцитурия, возможны наличие небольшой протеинурии или эритроцитурии [8]. При хроническом простатите клиническая картина менее яркая, на первый план часто выступают проблемы с потенцией [9].
Поражение почек при вирусной инфекции. Лейкоцитурия встречается при цитомегаловирусной, парвовирусной, полиомавирусной инфекциях, ВИЧ-инфекции, инфекции вирусным гепатитом В и С. В большинстве случаев лейкоцитурия (как правило, лимфоцитурия) сочетается с протеинурией и/или эритроцитурией.
Лекарственные нефриты. Одной из наиболее частых причин развития острого и хронического интерстициального нефрита является лекарственная болезнь. При этом в моче у пациентов может наблюдаться абактериальная лейкоцитурия, возможно сочетающаяся с эритроцитурией и/или протеинурией. Лейкоцитурия наиболее часто обнаруживается при терапии нестероидными противовоспалительными препаратами – НПВП (чаще метамизолом натрия и фенацетином).
Фенацетин обладает высокой нефротоксичностью. Он может вызывать тубулоинтерстициальный нефрит, обусловленный ишемическими изменениями в почках, которые проявляются болями в пояснице, дизурическим синдромом, лейкоцитурией, эритроцитурией, протеинурией, цилиндрурией («анальгетическая нефропатия», «фенацетиновая почка»). Описано развитие тяжелой почечной недостаточности. Нефротоксические эффекты в большей степени проявляются при длительном применении фенацетина в сочетании с другими анальгетиками и чаще отмечаются у женщин.
При приеме метамизола натрия со стороны мочевыделительной системы также возможны: олигурия, анурия, протеинурия, окрашивание мочи в красный цвет, развитие интерстициального нефрита и нарушения функции почек.
Гломерулонефриты. При гломерулонефритах в моче также может наблюдаться лейкоцитурия, которая иногда затрудняет дифференциальную диагностику. Лейкоцитурия при хронических гломерулонефритах может быть обусловлена высокой распространенностью тубулоинтерстициальных поражений и ДНК-вирусной инфекции в паренхиме почки. Еще одной причиной лейкоцитурии является наличие интерстициальных повреждений. Однако в подавляющем большинстве случаев лейкоцитурия при гломерулонефритах не сопровождается бактериурией [1].
Нефрит при системных васкулитах и диффузных заболеваниях соединительной ткани. Лейкоцитурия при системных васкулитах является свидетельством поражения почек по типу интерстициального нефрита или гломерулонефрита. Возможно также присоединение цистита. Абактериальная лейкоцитурия (лимфоцитурия, эозинофилурия) наблюдается в период обострения нефрита и исчезает в период ремиссии. Лейкоцитурия может быть изолированной, но чаще она сочетается с эритроцитурией и протеинурией. Лейкоцитурия может быть обусловлена ИМП, часто развивающейся на фоне применения иммунодепрессантов, при этом в отличие от абактериальной лейкоцитурии она четко реагирует на антибактериальную терапию [10].
Синдром Рейтера – симптомокомплекс, включающий артрит, конъюнктивит, уретрит/цервицит и характерные поражения кожи. Развитие синдрома Рейтера часто связано с хламидийной инфекцией. «Золотой стандарт» диагностики хламидийной инфекции – культуральный метод – малоприменим в рутинной практике. Используют исследование антител к хламидиям или поиск антигенов (фрагментов нуклеиновых кислот микроорганизмов) – полимеразную цепную реакцию. Материалом для исследования являются соскобы из уретры и канала шейки матки. В общем анализе мочи часто обнаруживают лейкоцитурию (при отрицательных результатах бактериологического исследования мочи), возможны протеинурия и микрогематурия [10].
Гельминтозы. При аскаридозе возможно развитие интерстициального нефрита. Энтеробиоз может быть причиной воспалительных изменений со стороны наружных половых органов (вульвит, вульвовагинит, баланопостит) [11, 12].
Лейкоцитурия генитального происхождения относится к ложной лейкоцитурии и встречается у женщин (при кольпитах, эндометритах, цервицитах, вульвовагинитах) и мужчин (при фимозе и баланопостите). В этих ситуациях мочевые пути не имеют признаков воспаления, а лейкоциты попадают в мочу при мочеиспускании.
Таким образом, проводя дифференциальную диагностику лейкоцитурии и анализируя ее возможные причины, целесообразно помнить о значительном разнообразии причинно-следственных связей и широкой вариабельности возможной трактовки данного симптома у пациента [13, 14].
В моче здорового человека может быть не более 1 эритроцита на 10–12 полей зрения. Иногда в норме может отмечаться и большее число эритроцитов. Это может быть обусловлено, например, интенсивной физической нагрузкой. Такие эпизоды являются кратковременными. Появление в поле зрения 3 эритроцитов и более считается эритроцитурией. Выделение эритроцитов или их компонентов (гемоглобина) с мочой называется гематурией. Понятие гематурии включает в себя эритроцитурию, гемоглобинурию и гемоглобиновую цилиндрурию (выделение с мочой гемоглобиновых цилиндров).
От гематурии следует отличать случайную примесь к моче крови, происходящей не из почек или мочевыводящих путей. Это может наблюдаться у мужчин при раке или туберкулезе предстательной железы, у женщин при попадании крови из влагалища (mensis, заболевания матки, яичников).
Эритроциты в моче бывают:
1. Неизмененные – содержащие гемоглобин, имеющие вид дисков зеленовато-желтого цвета (преимущественно при поражении чашечно-лоханочной системы почек или внепочечном поражении мочевыводящей системы, в том числе при мочекаменной болезни, остром цистите, гипертрофии предстательной железы, опухоли мочевыводящих путей).
2. Измененные, или выщелоченные, свободные от гемоглобина, бесцветные, в виде колец (при поражении почечной паренхимы – эритроциты изменяются/выщелачиваются при прохождении почечного фильтра – в том числе при остром и обострении хронического гломерулонефрита, опухоли либо туберкулезе почек). Такие эритроциты обычно обнаруживаются в моче низкой относительной плотности.
3. Сморщенные – также при заболеваниях с поражением почечной паренхимы, но в моче с высокой относительной плотностью.
Классификация гематурии с выделением симптомных и бессимптомных форм довольно условна и носит исключительно прикладной характер.
Гематурия может быть рецидивирующей и стойкой; болевой и безболевой; изолированной и сочетанной (с протенурией, лейкоцитурией).
Кроме того, гематурию подразделяют на: почечную (гломерулярную) – эритроциты попадают в мочу из почек; внепочечную (негломерулярную) – эритроциты примешиваются к моче в мочевых путях.
Можно выделить ряд дифференциально-диагностических признаков почечной и внепочечной гематурии:
1) чистая кровь выделяется из уретры чаще при кровотечении из мочевого пузыря, чем из почек, при котором кровь смешана с мочой;
2) цвет крови при почечной гематурии буровато-красный, при внепочечной – ярко-красный;
3) сгустки крови обычно свидетельствуют о том, что кровь поступает из мочевого пузыря или лоханок;
4) наличие в мочевом осадке выщелоченных (лишенных гемоглобина) эритроцитов – признак почечной гематурии;

Выделяют: микрогематурию (эритроциты в моче можно определить только при микроскопическом исследовании) и макрогематурию (моча приобретает красный цвет от светло-розового до цвета бургунди/«бургундского вина»). При макрогематурии моча может быть диффузно окрашена или иметь сгустки крови. Гемоглобинурия развивается вследствие выделения с мочой путем клубочковой фильтрации свободного внеэритроцитарного гемоглобина. Вследствие окисления гемоглобина и превращения его в гемосидерин, являющийся пигментом черного цвета, моча при гемоглобинурии и гемосидеринурии способна приобретать темно-вишневый цвет или цвет бургунди [15].

5) при незначительной гематурии (10–20 в поле зрения) и количестве белка в моче более 1 г/л гематурия, скорее всего, почечная; напротив, если при значительной гематурии (50–100 в поле зрения) белка менее 1 г/л, гематурия внепочечная;
6) несомненное доказательство почечного характера гематурии – наличие в мочевом осадке эритроцитарных цилиндров [16, 17].
При макрогематурии для определения ее характера проводят трехстаканную пробу: пациент при опорожнении мочевого пузыря выделяет мочу последовательно в три сосуда; при кровотечении из мочеиспускательного канала гематурия бывает наибольшей в 1-й порции; из мочевого пузыря – в 3-й; при других источниках кровотечения эритроциты распределяются равномерно во всех трех порциях.
Почечная гематурия может иметь место при следующих заболеваниях:
1) остром гломерулонефрите (является одним из главных симптомов) – в виде макрогематурии (моча цвета «мясных помоев») или микрогематурии;
2) хроническом гломерулонефрите – в фазу ремиссии, как правило, обнаруживаются единичные эритроциты в поле зрения либо их может не быть совсем; при обострении гематурия появляется или усиливается;
3) инфаркте почки – внезапная макрогематурия одновременно с появлением боли в поясничной области;
4) злокачественных новообразованиях почек – беспричинно, среди полного здоровья появляется макрогематурия при отсутствии боли; типично ее исчезновение и появление через различные промежутки времени (рецидивирующая безболевая гематурия);
5) туберкулезе почек – микрогематурия обнаруживается постоянно и является ранним признаком;
6) геморрагических диатезах (гемофилия, геморрагический васкулит, аутоиммунная тромбоцитопения и др.), при этом имеются кровоточивость/кровотечения и из других органов;
7) тяжелых инфекционных заболеваниях (оспа, скарлатина, тифы, малярия, лептоспироз) в результате токсического повреждения сосудов почек;
8) травматическом повреждении почек;
9) «застойной почке» – выявляется микрогематурия наряду с протеинурией;
10) значительных физических нагрузках – может появляться незначительная микрогематурия наряду с транзиторной протеинурией. При нефротическом синдроме эритроциты в моче не обнаруживаются, но наличие 1–2 эритроцитов в поле зрения не исключает этот диагноз [17–19].
Внепочечная гематурия выявляется при следующих заболеваниях:
1) мочекаменной болезни – гематурия сопровождается сильным болевым приступом (рецидивирующая болевая гематурия);
2) остром цистите – кровь появляется в конце акта мочеиспускания, поскольку в этот момент происходит сокращение мочевого пузыря, что способствует удалению крови, осевшей в области его дна; другой причиной является значительное снижение интрапузырного давления после опорожнения мочевого пузыря, что облегчает поступление новых порций крови из пораженных сосудов слизистой оболочки;
3) полипах и раке мочевого пузыря; при раке гематурия постоянная, длительная, упорная, в отличие от гематурии при злокачественных поражениях почек;
4) остром пиелите – примесь крови появляется с первыми каплями мочи; злокачественных новообразованиях и полипах лоханок;
5) ранениях, в том числе после медицинских манипуляций;
6) сепсисе, тифах и другой тяжелой инфекционной патологии.
Для гематурии почечного генеза характерна окраска всех порций мочи; наличие сгустков крови в моче более свойственно патологии мочевых путей. При гломерулонефрите, опухолях и туберкулезе почек гематурия обычно постоянная, а при мочекаменной болезни, тромбозе сосудов почек – перемежающаяся.
При проведении дифференциальной диагностики необходимо помнить о псевдогематурии и гематурии экстрауринального происхождения.
Псевдогематурия. Не всякий феномен покраснения мочи является гематурией. Покраснение мочи, не сопровождающееся эритроцитурией и/или гемоглобинурией, называется псевдогематурией. Псевдогематурия может быть обусловлена приемом ряда медикаментов, пищевых нутриентов, химических веществ, окрашивающих ее в различные оттенки красного цвета. Так, красный цвет может быть связан с приемом рифампицина, рифабутина, амидопирина, антипирина, невиграмона, фенилина; кирпично-красный – с наличием в моче большого количества уратов; розовый – с употреблением в пищу большого количества свеклы, ревеня и моркови, а также с приемом ацетилсалициловой кислоты; коричневый – с присутствием в моче фенола, крезола, употреблением настоев и отваров листьев толокнянки (медвежьи ушки); темно-бурый – с наличием нафтола, салола.
Гематурия экстрауринального происхождения. Гематурия генитального происхождения имеет место в ряде следующих ситуаций:
а) сдача анализа мочи производится в период менструации, а также за день или в течение 3–4 дней после ее окончания;
б) кровотечение из опухоли матки, влагалища или при других гинекологических заболеваниях;
в) наличие пузырно-маточного соустья (опухолевого или травматического генеза);
г) гематурия беременных;
д) посткоитальная гематурия и в некоторых других случаях.
Гематурия ректального происхождения отмечается при:
а) кровотечении из геморроидального узла, анальной трещины или язвы прямой кишки;
б) раке прямой кишки и полипозе кишечника;
в) воспалительных заболеваниях кишечника, прежде всего при язвенном колите, а также ряде других заболеваний кишечника, при которых отмечается гематохезия.
Гематурия перинеального происхождения может отмечаться при травме или фурункуле/карбункуле промежности [20].
Рассмотрим подробнее ряд заболеваний и синдромов, при которых может выявляться истинная гематурия.
Мочекаменная болезнь – причина 20% всех случаев гематурии. Последняя при ней носит интермиттирующий или персистирующий характер и может быть представлена как микро-, так и макрогематурией. При мочекаменной болезни описан синдром Пастернацкого в виде появления эритроцитурии после ходьбы или поколачивания по поясничной области. Чаще гематурия сочетается с болевым синдромом в поясничной области. Причиной развития гематурии становится травматизация слизистой оболочки мочевых путей [1].
Гломерулонефрит. Гематурия – одно из клинических проявлений острого, хронического и быстропрогрессирующего гломерулонефрита. Симптомы появляются через 1–4 нед после стрептококковой (ангина, фарингит) или другой инфекции. Эритроцитурия (гематурия) является составной частью нефритического синдрома вместе с артериальной гипертензией и отеками. Острый постстрептококковый гломерулонефрит всегда характеризуется изолированной гематурией или гематурией в сочетании с протеинурией. При массивной гематурии моча может приобретать вид «мясных помоев» [1, 3].
Мочевой синдром при хроническом и быстропрогрессирующем гломерулонефрите может протекать без гематурии (протеинурический вариант, нефротический синдром). Гематурия встречается при разных морфологических вариантах нефрита, реже при болезни с минимальными изменениями и мембранозном гломерулонефрите.
Травмы почки и мочевых путей. Травматические повреждения почки и мочевыводящих путей наблюдаются при ударах и сдавлениях поясничной области, таза. Наблюдается микро- или макрогематурия. Кровотечение из верхних мочевых путей может привести к развитию тампонады мочевого пузыря. Характерно появление кровяных сгустков. Ятрогенная травматическая гематурия развивается при медицинских манипуляциях: катетеризации мочевого пузыря, цистоскопии, катетеризации мочеточника, урологических операциях, биопсии почки.
Опухоли почки и мочевых путей. Может фиксироваться как микро-, так и макрогематурия, изолированная или реже в сочетании с невысокой протеинурией. При макрогематурии нередко в моче наблюдаются сгустки крови. Гематурия может сопровождаться болевым синдромом (боль в поясничной области, по ходу мочеточника) или протекать бессимптомно. При раке почки у мужчин может выявляться варикоцеле, обусловленное сдавлением яичковой вены опухолью. Возможно развитие паранеопластического синдрома, наблюдаемого у 35% больных. Клиническая картина рака предстательной железы обусловлена ростом опухоли и инфравезикальной обструкцией и характеризуется микро- и макрогематурией, хронической ишурией, странгурией, болями в промежности и надлобковой области.
Диффузные заболевания соединительной ткани. Поражение почек при системных васкулитах весьма разнообразно и может быть представлено почечными ангиитами, интерстициальным нефритом и фиброзом с или без зон некроза, различными вариантами гломерулонефрита. Появление эритроцитурии при системном васкулите – свидетельство вовлечения почек или мочевых путей в патологический процесс [6, 10]. Кроме системных васкулитов причинами развития гематурии становятся системная красная волчанка, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит [10, 21].
Поликистоз почек может проявляться бессимптомной гематурией. Клинические проявления возникают в случае развития инфекционных осложнений и развития ХПН.
Туберкулез почки и мочевых путей часто проявляется эритроцитурией. При ультразвуковой или урографической визуализации выявляются грубые структурные изменения в этих органах. Нередко встречается сочетание туберкулеза почек и легких.
Геморрагический васкулит, или болезнь (пурпура) Шенлейна–Геноха, – системный васкулит, поражающий сосуды микроциркуляторного русла (артериолы, капилляры и посткапиллярные венулы), с характерным отложением в их стенке иммунных депозитов, состоящих преимущественно из иммуноглобулинов А; клинически проявляется кожной геморрагической сыпью в сочетании с поражением суставов, желудочно-кишечного тракта и почек. Часто отмечается гломерулонефрит, который морфологически характеризуется очаговой мезангиальной пролиферацией с отложением иммунных комплексов. Ведущим симптомом является гематурия, сочетающаяся с умеренной протеинурией (менее 1 г/сут). У детей при остром циклическом течении в дебюте заболевания может наблюдаться макрогематурия, не имеющая прогностического значения. Иногда, чаще у взрослых, развивается нефротический синдром или быстропрогрессирующий нефрит [15, 22].
Синдром Альпорта (Alport) относится к категории неиммунных генетически детерминированных гломерулопатий, обусловленных мутацией генов (COL4A3, COL4A4), кодирующих синтез коллагена IV типа гломерулярной мембраны. При синдроме Альпорта наблюдается нарушение слуха по звукопроводящему типу (обнаруживается обычно в возрасте 7–8 лет с помощью аудиометрии) и расстройства зрения. В основном изменения мочевого осадка ограничиваются эритроцитурией. При неблагоприятном течении заболевания и в стадии ХПН отмечается протеинурия [23, 24].
Шистосомоз – гельминтоз, вызванный шистосомой, чаще всего Sсhistosoma hаematobium, реже другие виды – S. mansoni, S. japonicum, S. intercalatum и S. mekangi. Шистосомоз распространен среди населения стран Центральной (Чад, Замбия), Западной (Бенин, Буркина-Фасо, Гамбия, Мали, Нигерия, Нигер), Восточной (Кения, Мадагаскар, Мозамбик, Танзания) и Северной (Египет, Эфиопия, Судан) Африки, а также может встречаться у туристов, посетивших эти страны. Для шистосомоза характерны поражение мочевого пузыря и наличие гематурии [25, 26].
Лекарственный интерстициальный нефрит. Наиболее часто интерстициальный нефрит развивается в ответ на прием НПВП и антибиотиков. Описаны случаи развития интерстициального нефрита при терапии варфарином, тиазидными диуретиками, месалазином, циметидином и ранитидином.
Эритроцитурия может отмечаться при других формах лекарственного поражения почек: папиллярном некрозе (при приеме НПВП, метамизола натрия, ацетилсалициловой кислоты); геморрагическом цистите (могут вызывать циклофосфамид, ифосфамид, митотан); уролитиазе (могут способствовать препараты кальция, включая комбинированные препараты кальция с витамином D3; триамтерен и дихлорфенамид; индинавир и ритонавир; ингибиторы карбоангидразы – бринзоламид, дорзоламид; миртазапин и др.); опухолях мочевых путей (описано для препаратов циклофосфамид, фенацетин); лекарственном васкулите (известно более 150 «причинных» лекарственных препаратов, чаще отмечается при использовании пенициллинов, сульфаниламидов, аллопуринола, тиазидных диуретиков, пиразолонов, ретиноидов, аминохинолинов и пр.) [27–30].
Эритроцитурия может отмечаться при использовании в лечении пациентов с соматическими заболеваниями антиагрегантов (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, тиклопидин, дипиридамол), включая эптифибатид (интегрилин), антикоагулянтов – гепарина и низкомолекулярных гепаринов (надропарин, эноксапарин, далтепарин и др.), тромболитиков (алтеплаза, тенектеплаза), абциксимаба (РеоПро) и других препаратов, обусловливающих повышенную кровоточивость.
При применении гентамицина к побочным эффектам со стороны мочевыделительной системы относятся: микрогематурия, протеинурия, олигурия, почечная недостаточность.
Эритроцитурия – одно из проявлений нефропатии, развивающейся вследствие приема китайских трав (Сhinese herb nephropathy или нефропатия аристохоловой кислоты), которая характеризуется быстрым развитием и прогрессированием почечной недостаточности, повышением частоты рака мочевыводящих путей, проявляется морфологически экстенсивным интерстициальным фиброзом без гломерулярных повреждений. Встречается у женщин, принимающих биологически активные добавки, которые содержат китайские травы, в особенности травы семейства кирказоновых – Aristolochia fangchi [31].
Гемоглобинурия наблюдается при гемолитических анемиях в случае развития внутрисосудистого гемолиза. Острый внутрисосудистый гемолиз развивается при токсических воздействиях гемолитических ядов (яд гадюки, уксусная кислота и др.), инфузиях гипертонических или гипотонических растворов, сепсисе, травмах (синдроме длительного сдавления). В первые часы моча имеет красный или розовый цвет, а в дальнейшем приобретает коричневатый или черный оттенок (гемосидеринурия). При микроскопии осадка эритроцитурии обычно не наблюдается. Возможны случаи пароксизмальных гемоглобинурий – пароксизмальная холодовая гемоглобинурия и пароксизмальная ночная гемоглобинурия (болезнь Маркиафавы–Микели) [15, 22].
Многообразие состояний и заболеваний, проявляющихся лейкоцитурией и особенно эритроцитурией/гематурией, клинические особенности течения и развития этих патологических процессов диктуют необходимость комплексного подхода к их дифференциальной диагностике на основе прочных знаний в области терапии, урологии, нефрологии, онкологии, гинекологии, инфекционной патологии, токсикологии и других дисциплин.

источник