Медицина урология кровь в моче

Кровь в моче в клинической практике называют гематурией. Состояние классифицируется на макрогематурию и микрогематурию.

Если при макрогематурии кровь определяется визуально, то микрогематурия диагностируется только лабораторными методами. При гематурическом синдроме у пациентов может появляться боль или другие признаки, однако это не всегда так.

Несмотря на возможное отсутствие иных симптомов, кровь является проявлением патологии. При этом, чем старше пациент, тем выше риски серьезных заболеваний мочеполовой системы. Почему моча с кровью и как следует понимать это состояние?

Наличие крови в моче – не самостоятельное заболевание. Оно является следствием поражения мочевого пузыря, почек и других структур мочевыделительной системы.

Изменение цвета мочи при макрогематурии обусловлено проникновением в урину красных телец – эритроцитов – по причине внутренних кровотечений. Существует целый ряд предопределяющих факторов, которые напрямую или косвенно становятся причиной появления крови в моче.

Кровь попадает в мочу из почек, мочеточников, уретрального канала или мочевого пузыря. Основными причинами возникновения патологии являются следующие болезни или состояния:

врожденные пороки развития почек (почечный поликистоз или одиночные кистозные образования, гидронефроз);
заболевания сосудов (особенно важно состояние почечных артерий и вен);
артериальная гипертензия (вторичная, на фоне заболеваний почек);
воспалительные болезни почек (нефриты, гломерулонефриты, пиелонефриты);
травмы почек и других органов мочевыделительной системы;
конкременты (камни в почках, просветах мочеточников, чашечках, лоханках);
онкологические заболевания;
неонкогенные новообразования.

Учитывая полиэтиологичность гематурии, особенно выделяют причины возможного появления у мужчин и женщин, а также у детей. Из-за анатомических различий органов репродуктивной, мочеполовой системы у мужчин, женщин могут отличаться и причины.

Моча в крови у женщин обычно является симптомом острого цистита (воспаление мочевого пузыря). Для женщин кровь в моче может служить сигналом развития следующих патологий:

внематочная беременность;
уретрит и другие воспалительные заболевания органов мочеполовой системы;
травмы (включая повреждения в результате медицинских манипуляций);
патологии почек невоспалительного генеза.

Гематурия, обусловленная этими причинами, нередко имеет болезненные проявления, поэтому не может быть не замечена женщинами. Гематурический синдром без боли развивается на фоне выраженного снижения клубочковой фильтрации, хронического пиелонефрита, склерозирования почечной ткани.
Особенности при беременности

Кровь в моче или сгустки на любых сроках гестации свидетельствует о заболеваниях почек, остром воспалении мочеполовых путей, травме уретрального канала.

Тщательная и регулярная диагностика позволяет исключить вероятность развития таких проблем. Однако следует понимать, что появление крови на белье обычно носит иной характер и является угрозой выкидыша или преждевременных родов.

Важно! Во время беременности не следует прибегать к самолечению. При появлении первых же настораживающих симптомов и нетипичных выделений с кровяными сгустками следует обратиться к лечащему врачу.

Появление кровяных телец в урине у мужчин при отсутствии болезненных ощущений может быть следствием излишних физических нагрузок. Все остальные случаи обнаружения эритроцитов в мужской моче сопровождаются болями различной интенсивности. Боль и гематурия характеризуют следующие состояния:

рак предстательной железы;
уролитиаз или камни в уретральном канале;
травмы мочевого пузыря различной природы.

Аденома простаты и бактериальный запущенный простатит могут способствовать выделению крови в мочу, поэтому важно провести незамедлительное обследование.

Важно! Гематурия редко носит спонтанную природу, только в случае травм тканей, и является симптомом стремительно развивающейся патологии.

У детей гематурия может носить физиологический характер и отмечаться в раннем возрасте. Клиницисты называют такое состояние доброкачественной гематурией, которая может быть следствием длительного медикаментозного лечения, например, при антибиотикотерапии.

Если на пеленке, памперсах или белье новорожденного присутствует следы алого цвета, а ребенок кричит, то это следствие травм мочевого пузыря, мочеточников. Важно немедленно вызывать неотложную помощь.

У детей возраста 8-9 лет гематурия обычно носит серьезный характер и, как у взрослых, является симптомом различных заболеваний:

инфекционные заболевания мочеполовой системы;
длительное воспаление;
рефлюкс мочевого пузыря;
травматическое повреждение почки;
оксалатные отложения, конкременты в почечных структурах;
истончение стенок почечных сосудов;
онкологические заболевания.

Возможно, имеет место не выявленная ранее патология органов мочевыводящей системы, симптомы которой нарастали в латентной фазе и резко проявились гематурическим синдромом с болью, тянущими ощущениями в паховой области.

Наличие эритроцитов в моче у пожилых людей обычно сопровождает хронические нефротические заболевания, включая пиелонефрит, гломерулонефрит.

При обнаружении крови можно говорит о развитии диспластических изменений тканей мочеполовой системы, отложении кальцинатов и уролитиазе, аденоме и простатите, инфекционном поражении почек. Макрогематурия у мужчин старше 45-50 лет свидетельствует о развитии рака предстательной железы.

Обратите внимание! В пожилом возрасте все заболевания в мочеполовой системе обретают хронический характер с периодами обострений. Отсутствие лечения приводит к тяжелой почечной недостаточности и необходимости в пожизненной заместительной терапии.

Отдельной причиной появления крови в моче у пациентов разного пола и возраста является травматическое поражение слизистых оболочек органов мочеполовой системы.

Травмы классифицируются на спонтанные, вызванные ушибами, падениями, ударами, и являющиеся результатом манипуляций, когда повреждение слизистых случается в ходе операции, диагностических процедур, инструментального осмотра пациента. Появление кровотечений в последнем случае обусловлено следующими причинами:

травма при катетеризации (во время или после операции, манипуляции);
нарушение техники установки системы дренирования после операции.

При выявлении гематурии любой формы проводят коррекционные мероприятия, направленные на устранение причины и кровопотери. Обязательно исследуются внутренние органы после полостных операций на предмет внутренних кровотечений.

Важно! Если на фоне гематурического синдрома после операции у пациентов резко повышается температура, появляется дискомфорт при мочеиспускании, выделения из уретры обретают нетипичный характер, то можно предположить вторичное инфекционное поражение. Гематурия с повышением температуры встречается при ВИЧ или туберкулезе почек.

Гематурия лишь иногда носит бессимптомный характер, обычно кровь в почках и моче имеет множество сопутствующих симптомов — так организм пытается сообщить о серьезных нарушениях функций мочеполовой системы. Сопутствующими признаками заболевания являются:

болевые ощущения (тупая боль, острая при мочеиспускании, постоянная или эпизодическая, иррадиирующая);
головокружение;
боль при половом акте (во время совокупления или после);
интенсивность кровотечения (капли или струящаяся, особенно при нарушении целостности слизистых оболочек);
признаки интоксикации (появление рвоты, тошноты);
головная боль;
побледнение кожных покровов, тусклость цвета лица;
чрезмерная потливость.

Если гематурия интенсивная, то у пациента обязательно проявятся симптомы железодефицитной анемии и кровопотери. Одновременно с гематурическим симптомом часто выявляются конкременты (при мочекаменной болезни), опущение почки. Все пациенты испытывают сильную мышечную слабость, сильную жажду. Другими симптомами могут быть:

пожелтение кожи, склер (недостаточность желчного пузыря и гемолиз);
выделение цилиндрических тел с мочой (при воспалении паренхиматозного слоя почек);
нарушение оттока мочи (длительная невозможность опорожнения мочевого пузыря).

Кровь в мочевом пузыре требует обязательной диагностики, задачей которой является точная дифференциация одного заболевания от другого. Своевременное лечение запущенной гематурии может спасти не только здоровье, но и жизнь пациента.

Что делать, если кровь в моче? Появление макрогематурии, которую заметно благодаря нетипичному цвет мочи, вызывает беспокойство у многих пациентов.

В первую очередь следует обратиться к врачу-урологу или нефрологу, сдать необходимые анализы и точно определить диагноз, так как можно заподозрить множественные заболевания. Если гематурия обнаружена при плановой сдаче анализов, следует сделать то же самое — обратиться к профильному специалисту.

Учитывая разнообразие причины появления крови в моче, важно провести дифференциальную диагностику и обследовать пациента. Для достоверного определения гематурии следует сдать анализ мочи. Для этого собирают первую утреннюю порцию мочи около 150 мл.

Провести гигиену половых органов следует обычной водой накануне вечером, до забора анализа. Так можно оценить не только наличие крови, но и микрофлору половых органов, большое количество эритроцитов.

Несмотря на видимое изменение цвета урины, кровь в моче у пациента можно только в лабораторных условиях. Изменять окрас мочи могут пищевые продукты (свекла, гранат, томатный сок).

Врач может назначить суточный анализ мочи на эритроциты, когда урина собирается в одну емкость 24 часа. Забор начинают со второго утреннего мочеиспускания и завершают первым мочеиспусканием на следующее утро. Для удобства лучше взять стеклянную банку, куда нужно выливать по 150 мл от общей порции очередной мочи.

Исследование мочи позволяет определить многие показатели функционирования мочеполовой системы, включая примеси крови. В анализе мочи у мужчин можно выявить следы секрета простаты. Другими методами диагностики считаются:

анализ крови развернутый, общий (гемоглобин, билирубин, креатинин, мочевина);
УЗИ почечных структур, органов малого таза;
экскреторная урография с контрастным веществом;
анализ сока простаты;
рентгенография почек;
биопсия тканей почечных структур (при необходимости);
МРТ и КТ-исследование (для определения локализации конкрементов, опухоли).

По данным диагностики может быть собран врачебный консилиум для назначения оптимальной схемы лечения. Дополнительно требуются консультации уролога, хирурга, нефролога, гематолога, кардиолога.

На основании данных диагностических исследований составляется тактика лечения. Учитывая, что гематурия является симптомом какого-либо заболевания, начинают комплексное лечение, направленное на купирование симптомов и устранение первопричины. Среди таких мероприятий особенно выделяют:

остановку кровотечения;
назначение некоторых лекарственных препаратов;
постельный режим.

При тяжелой кровопотере может быть назначено переливание крови, инфузионная терапия для восполнения электролитного баланса. Важным аспектом в лечении является устранение основного заболевания — хирургические или консервативные методы.

Лечение гематурии назначается не только на основе диагностических данных, но и исходя из возраста и анамнеза пациента на текущий момент.

Хирургические методы применяются при травмах, мочекаменной болезни, новообразовании в предстательной железе. Консервативное лечение применяется при воспалении почек и других органов мочевыделительной системы, инфекционных заболеваниях различного генеза.

Если на фоне лечения и гематурии функция почек резко снижается, наблюдается развитие ХПН, то в будущем может быть показана заместительная терапия: гемодиализ (иногда назначается экстренный гемодиализ), перитонеальный диализ, нефротрансплантация.

Гематурия может появиться при инфекционном поражении органов мочеполовой системы вследствие нарушения гигиенических правил и несоблюдения рекомендаций врача на этапе раннего постоперационного периода. В этом случае необходима профилактика.

Различные заболевания почек и аномалии развития мочевыводящих путей, хроническую почечную недостаточность невозможно предугадать заранее. Существует ряд мероприятий, которые позволят снизить риски развития серьезных осложнений:

ежедневное соблюдение интимной гигиены (до или после полового акта, после дефекации или мочеиспускания);
особенная гигиена для женщин в период активной фазы менструального цикла;
ношение белья из качественных натуральных материалов;
использование качественной косметики по уходу за интимными местами;
для детей важна профилактика потницы, дерматозов, аллергии области половых органов;
выбор одежды по погоде.

Регулярное обследование у врача, сдача профилактических анализов крови, мочи позволит ясно оценивать собственное здоровье, своевременно выявлять функциональные нарушения мочеполовой системы, устранять провоцирующие факторы и реагировать на все изменения адекватной терапией.

Гематурия – серьезное состояние, требующее незамедлительной помощи специалистов. Недопустимо игнорирование таких симптомов, а также временное симптоматическое лечение обезболивающими препаратами, спазмолитическими средствами, создающее только иллюзию выздоровления.

Мужчины особенно стесняются обращения к врачу-урологу из-за специфичности и деликатности клинической ситуации.

Ответственность за собственное здоровье должна быть определяющим фактором для каждого пациента. Это позволит избежать развития серьезных осложнений, сохранить нормальное качество жизни.

источник

Наличие крови в моче, что на латыни звучит как гематурия, в большинстве случаев является опасным симптомом, свидетельствующим о развитии заболевания мочеполовой системы. И лишь в некоторых ситуациях этот признак может быть незначительным физиологическим отклонением, не требующим назначения терапии.

Гематурия не относится к самостоятельному заболеванию. Это только проявление, которое может быть единичным, или одним из целого ряда характеристик симптоматики какой-либо определенной патологии. Поэтому обязательно при обнаружении следов крови в моче необходимо пройти полное обследование, чтобы подтвердить или опровергнуть присутствие нарушений в организме.

В медицине принято наличие крови в моче разделять на микро- и макрогематурию. Это связано с количественным содержанием кровяных следов. Диагноз «Микрогематурия» выставляется чаще всего при общем анализе крови, когда он проводится при подозрении на присутствие заболевания, либо при профилактических комплексных обследованиях.

Так называемая скрытая гематурия, или слабоположительная реакция на кровь в моче, симптом, который невозможно определить без помощи лабораторной диагностики. И наоборот, макрогематурия (наличие большого количества кровяных примесей в моче) – признак, легко распознаваемый пациентами в домашних условиях и лаборантами только при взятии образца в руки.

Моча в этом случае приобретает оттенки от бледно-розового до темно-коричневого, что часто приводит к панике пациентов. Следует отметить, что обе разновидности гематурии могут быть опасными симптомами быстро развивающихся серьезных заболеваний. Макро- и микрогематурия не должна остаться без внимания. При выявлении этих признаков пациенту нужно срочно проконсультироваться с врачом.

Врачи выделяют около 170 причин, приводящих к появлению гематурии, и по большей мере они доброкачественные. При этом существует достаточно широкий перечень заболеваний, к примеру, онкологических, при которых определяется данное состояние, и своевременная их диагностика чрезвычайно важна для жизни и здоровья пациентов.

Не все факторы, вызывающие гематурию, относятся к патологическим. Иногда следы крови могут появляться вследствие приема антикоагуляционных препаратов, таких как Варфарин, Гепарин, но при их отмене или корректировке дозы данный симптом пропадает.

Также гематурию в той или иной степени способно вызвать лечение антибиотиками (Пенициллин, Циклофосфан), длительный прием Аспирина и некоторые препараты наркотического действия. Эти лекарства могут раздражать ткани мочевыводящей системы, тем самым повреждая сосудистую сеть, что приводит к высвобождению определенного количества эритроцитов в мочу.

Еще одной причиной непатологического характера, из-за которой в урине появляется кровяная примесь, является чрезмерная физическая нагрузка, к примеру, беговые марафоны, походы на длительные дистанции или профессиональная деятельность. Такое состояние называется «беговая гематурия», и оно возникает в результате трения стенок мочевого пузыря с последующим выделением кровяных следов.

Патологические причины гематурии, то есть когда данное состояние развилось на фоне каких-то заболеваний, можно разбить на несколько следующих групп.

Наиболее часто отмечаются такие патологии, как уретрит (воспаление мочеиспускательного канала) и цистит (воспаление мочевого пузыря). Они возникают вследствие попадания болезнетворных бактерий через уретру. Слизистая поверхность органов становится раздраженной, и частое мочеиспускание может приводить к нарушению целостности сосудов, а значит, к появлению крови в моче.

Воспаление почечных лоханок (пиелонефрит) и почечных клубочков (гломерулонефрит) также могут стать причиной гематурии. Такие заболевания нередко развиваются как осложнения инфекций уретры или мочевого пузыря. Кровь из пораженных сосудов этих участков высвобождается и вместе с мочой выводится при мочеиспускании, окрашивая ее в оттенки красного или бордового цвета.

Гематурия при мочекаменной болезни может наблюдаться в двух случаях. Первый, когда камень сдавливает небольшие почечные сосуды, приводя их к разрыву, и во втором – при передвижении камней по мочевым путям с повреждением слизистых. Такие состояния могут сопровождаться острой невыносимой болью, которая потребует немедленной медицинской помощи.

Воспалительный процесс предстательной железы (простатит) доставляет мужчинам массу дискомфорта. Железа увеличивается в размерах, при этом уменьшая просвет уретры, в результате чего больному сложно нормально помочиться, его беспокоят частые позывы к мочеиспусканию.

Раздражение или деформация уретры нередко сопровождается кровью в моче. То же самое состояние бывает и при аденоме простаты – доброкачественной гиперплазии (разрастании) железы. При злокачественных опухолях простаты на последних стадиях может наблюдаться макрогематурия, связанная с кровотечением.

Опухоли на ранних стадиях могут иногда приводить к появлению крови в моче, причем такие симптомы бывают непродолжительными и незначительными, почему многие больные и не придают этому должного внимания. Но при разрастании новообразования мочеполовой системы или его внедрение в соседние ткани часто становятся причиной довольно сильного кровотечения из уретры. Отдельно выделяются жировые опухоли (липомы), которые плотно пронизаны кровеносными сосудами. Если вследствие каких-либо причин происходит нарушение целостности сосудистой сетки, то моча окрашивается в красный цвет.

Эндометриоз – разрастание внутренней маточной оболочки становится причиной появления крови в урине при распространении на мочевой пузырь или уретру. Кроме этого, при ярко выраженном вагините (воспалении влагалища) также могут отмечаться незначительные примеси крови. Но такое состояние наблюдается крайне редко.

Травматические повреждения органов мочеполовой системы зачастую сопровождается наличием крови в моче. Данное состояние может развиться вследствие тупого удара и разрыва тканей почек, мочеточников либо мочевого пузыря или же нарушения целостности сосудов.

Выраженность гематурии будет проявляться в зависимости от особенностей поврежденных сосудов, откуда произошло кровотечение. То есть при разрыве мелких капилляров она будет незначительна, а при повреждении венозных или артериальных сосудов содержание крови в моче будет высоко.

Воспалительные заболевания сосудов – васкулиты не очень частые причины возникновения гематурии. Состояние развивается на фоне повреждения сосудистых русел, имеющих сниженную эластичность вследствие воспалительного процесса.

Из патологий, передающихся на генетическом уровне, выделяется серповидноклеточная анемия, характеризующаяся видоизмененными эритроцитами, которые могут погибать на различных периодах своего жизненного цикла и попадать в мочу. Также гематурия является одним из симптомов болезни Альпорта – врожденного нефрита (воспаление почки), сопровождающегося нарушением целостности мембран почечных клубочков и снижающий их фильтрационную функцию.

Многолетнее изучение статистических данных позволило выделить факторы, которые могут стать своеобразным толчком для развития гематурии. К ним относят возраст пациентов, гендерные особенности и наследственную предрасположенность. Возраст. Следы крови в моче у лиц мужского пола старше 45–50 лет зачастую обусловлены развитием аденомы простаты. Тогда как для молодых мужчин наиболее характерны синдром Альпорта и мочекаменная болезнь, чем для других возрастных категорий.

У детей состояние гематурии в большинстве случаев сопровождает воспалительные процессы в почках, развившиеся как осложнения на фоне бактериальных либо вирусных инфекций. Самым частым из них является постинфекционный гломерулонефрит. Подробнее о появлении крови в моче у ребенка можно прочитать в этой статье.

Гендерные особенности. Гематурия у особ женского пола по большей мере возникает вследствие инфекционных заболеваний мочевыводящих путей, таких как уретрит и цистит.

Это связано с анатомическими различиями. У женщин более короткий и широкий мочеиспускательный канал по сравнению с мужчинами, поэтому бактериям из кишечника туда проще попасть.

Нередко у представительниц прекрасного пола может наблюдаться кровь в моче при беременности, что вызвано повышенной нагрузкой на весь организм и, в частности, на почки. Период вынашивания плода для многих становится временем обострения хронических заболеваний различных функциональных систем, и мочеполовая не исключение. Наследственная предрасположенность. В 10–15% гематурия развивается при врожденных патологиях или структурных аномалиях органов мочевыделительной системы.

При обнаружении крови в моче врач порекомендует пациенту провести полное комплексное обследование, включающее в себя лабораторные анализы и инструментальные методы. Самыми первыми будут назначены общие анализы крови и мочи, что поможет выявить изменения в двух основных жидкостях организма. Гематурия будет подтверждена, если в центрифугированной моче обнаружится свыше 5 единиц эритроцитов, и 3, если урина не прошла центрифугирование.

Анализ мочи по методу Нечипоренко укажет на гематурию при обнаружении свыше 1000 эритроцитов на 1 мм 3 . Проведение трехстаканной пробы поможет определить вид гематурии – в начале мочеиспускания (инициальную), в конце (терминальную) и тотальную. Посев на бактериальную флору обеспечит выявление возбудителя инфекции, его количественный состав и чувствительность к препаратам антибактериального действия.

К менее распространенным анализам относится обследование мочи на кальциурию, определение титра АСЛ-О (коэффициент острой стрептококковой инфекции). Кроме того, может назначаться диагностика крови на уровень содержания иммуноглобулина А, СЗ комплемента (сложных белков) и фазово-контрастная микроскопия.

К инструментальным методам обследования при гематурии в первую очередь относится УЗИ почек, мочеточников и мочевого пузыря. Не менее значимым является КТ вышеперечисленных органов мочевыводящей системы. Благодаря этим двум исследованиям, удается выявить обызвествления, структурные аномалии, камни и новообразования.

Также при наличии показаний врач может рекомендовать цистоскопию – внутренний осмотр мочевого пузыря с использованием оптического инструментария. Биопсия почки – информативная методика, но из-за определенных сложностей выполняется строго по показаниям. В отдельных случаях даже по итогам полного обследования причины проявления крови в моче найти не удается.

Такой результат отнюдь не означает, что пациент абсолютно здоров, и единственное, что делать врачу в данной ситуации – это убедить пациента регулярно наблюдаться у нефролога или уролога. Особенно важно постоянное посещение специалистов при присутствующих у пациента факторов риска, таких как курение, профессиональная деятельность на вредном производстве и лучевая терапия в анамнезе.

Состояние, именуемое гематурией, нельзя назвать самостоятельным заболеванием. Поэтому его лечение как отдельного симптома не проводят. В некоторых случаях при обнаружении незначительного количества крови терапия может вообще не потребоваться. Если гематурия является одним из признаков цистита, то назначается курс антибиотикотерапии.

При выявлении аденомы простаты проводится лечение ингибиторами 5-альфа-редуктазы (Финастерид, Дутастерид) и блокаторами альфа-1 адренорецепторов (Альфузозин, Силодозин, Тамсулозин). Терапия мочекаменной болезни может заключаться как в консервативных методах, так и в дроблении и выведении камней. Таким образом, для пациента, столкнувшегося с появлением крови в моче, самым важным будет обращение к врачу и прохождение всех рекомендованных методов диагностики, на основе которых врач сделает вывод о том, нужно лечить данный симптом или нет.

источник

Когда обнаруживается кровь в моче у мужчины (гематурия), это говорит о проблемах с почками или мочевым пузырем. В зависимости от количества выделяемой крови состояние определяется как макрогематурия (моча становится темной, красноватой или коричневой), микрогематурия (визуально урина не изменена, кровь обнаруживается при лабораторном исследовании). Причины многочисленны: от «безобидных» физических факторов (перегрузки), до серьезных заболеваний. Выявить первопричину поможет диагностика.

Определение первопричины появления крови у мужчин в моче является основным моментом для назначения лечебного курса и предотвращения осложнений.

Изменение состава мочи и появление в ней кровяных примесей часто бывает следствием воспалительных процессов в мочевыделительной системе мужчины. Воспаление может возникнуть вследствие аутоиммунных заболеваний – системной красной волчанки и гломерулонефрита.

В результате атаки иммунитета на клетки почек нарушается структура, обменные процессы, состояние сосудов и кровообращение. Кроме крови в урине, симптоматика проявляется в:

повышенном давлении (плохо снижается даже медикаментозно);
сильной отечности лица и тела;
ощущении «горячих» суставов.

Еще одной причиной воспалений мужской выделительной системы являются застойные болезни почек, мочевого пузыря, предстательной железы.

Застой мочи, переохлаждение, снижение иммунных сил организма – основные факторы воспалительных неинфекционных заболеваний.

регулярно появляющаяся кровь в моче у мужчины с болью разной интенсивности;
рези, жжение в районе уретры, которые возникают во время мочеиспускания и сохраняются после;
ощущение постоянной наполненности мочевого пузыря;
тянущие боли в районе паха, поясничной области.

Заболевания, возникающие из-за попадания микробов, – причина гематурии у мужчин в 70%. Патологии инфекционной природы:

Пиелонефрит. Кровь окрашивает мочу в темно-красный или чайный цвет, гематурия сопровождается поясничными болями.
Туберкулез почек. Гематурия проявляется из-за изъязвления сосудов. У мужчины идет кровь во время мочеиспускания, процесс не сопровождается болью. Оттенок темно-красный.
Цистит. Кровяные примеси незначительны, чистого красного цвета.
Уретрит. Воспаление мочеиспускательного канала у мужчины характеризуется небольшими вкраплениями коричневатого цвета. Гематурии сопутствует сильное непроходящее жжение.
Инфекционный простатит. Моча содержит кровяные включения среднего объема, может окрашиваться в чисто красный цвет.

Гематурия у мужчин при МКБ – наиболее частый признак (проявляется в 90% случаев). По мере движения песок и камни травмируют сосуды органов выделительной системы, за счет чего в урине появляется кровь.

Выведение песка из почек не всегда проходит интенсивно. В этом случае основным признаком болезни у мужчины будет незначительная тянущая боль в пояснице и красновато-коричневые вкрапления в моче.

Интенсивный выход конкрементов, прохождение их через органы выделительной системы характеризуется острой болью (почечная колика), сосредоточенной в пояснице и распространяющейся в область лобка, паха, члена. В урине появляются вкрапления крови насыщенного красного цвета либо вся моча приобретает яркий алый оттенок.

Доброкачественное разрастание тканей предстательной железы также может проявляться гематурией. Венозный застой, сдавливание сосудов, нарушения кровообращения из-за увеличившейся железы – главные причины появления крови в моче у мужчин.

Разрастающаяся простата в первую очередь влияет на процесс изгнания мочи. Если гематурия сопровождается вялой струей, увеличивается время мочевыведения, это значит, что кровь у мужчины появилась из-за увеличившейся в размерах железы.

Гематурия проявляется по-разному, в зависимости от стадии аденомы простаты:

Начальная. Кровь не определяется визуально, может быть выявлена лабораторно.
Средняя. Присутствуют незначительные кровяные примеси (оттенок темно-красный или бурый).
Запущенная. Процесс выведения мочи очень затруднен (урина выводится по каплям), вкрапления крови имеют коричневатый оттенок.

Онкозаболевания мочевыделительной системы на начальной стадии часто протекают практически бессимптомно. Однако даже небольшая опухоль сопровождается невыраженными признаками, которые можно заметить:

Поражение почек. Появляются неявные, нерегулярные поясничные боли.
Раковая опухоль мочевого пузыря. У мужчины возникает незначительный дискомфорт после мочеиспускания.
Злокачественное поражение простаты. Неявное затруднение мочевыведения.

На начальной стадии заболевание сопровождает микрогематурия, которая не определяется визуально.

По мере роста образования поражаются вены, сосуды, лимфатические узлы системы, по причине чего в урине мужчины появляется кровь:

При злокачественных образованиях почек моча окрашивается в бурый цвет.
Рак мочевого пузыря характеризуется красным оттенком мочи.
Онкология простаты. При прорастании опухолевого очага в прямую кишку кровь появляется в урине и кале. Оттенок – бордово-красный.

Если моча с кровью появилась после интенсивной силовой тренировки, длительного статичного положения сидя (за рулем, за компьютером), паниковать не стоит. Во время спорта ускоряется движение крови в почках, возникают микроскопические сосудистые повреждения. Это обусловливает появление кровянистых элементов в урине.

Во время долгого пребывания за рулем или компьютером органы малого таза испытывают сильную нагрузку, появляются застойные явления, нарушается кровообращение. Это также может вызвать незначительные вкрапления крови в урине.

Избавит от гематурии отдых и снижение нагрузок. Нужно сдать анализы, если кровь в моче наблюдается более 3 дней подряд.

Когда травмируются мочевой пузырь и почки, внешние повреждения (гематомы) проявляются не всегда. Если после падения или тупого удара в район поясницы или живота урина окрасилась в насыщенный красный цвет, это означает, что в моче появилось много крови. Явная гематурия требует срочного врачебного вмешательства.

Возможно появление крови в урине после бурного и жесткого секса, при котором могут быть повреждены мелкие капилляры члена мужчины. Состояние должно пройти через сутки. В противном случае необходимо обследование.

Дополнительные причины мочи с кровью у мужчин:

Физиологические. Появление крови связано с изменением проницаемости сосудистых стенок в результате посещения бани или сауны. Высокие температуры делают сосуды более хрупкими, за счет чего после подобного отдыха мужчина может мочиться с кровью.
Механические. Кровянистые элементы появляются после хирургического вмешательства. При операциях на мочеиспускательном канале, удалении половых кондилом кровяные вкрапления могут сохраняться в течение суток. При удалении опухолей, камней в мочевом пузыре или почке, кровь должна исчезнуть через неделю после операции. Гематурия сохраняется до трех дней после лечебной или диагностической катетеризации (при использовании катетера кровь в урине мужчин появляется по причине повреждения сосудов).
Врожденные. Аномалии органов выделительной системы также являются причиной кровянистых вкраплений в моче.

Сгустки крови в моче у мужчин – повод немедленно обратиться к урологу, даже если отсутствует дискомфорт или болезненность. Появление кровянистых вкраплений в моче у мужчины без боли – возможный признак онкологического заболевания. Чтобы исключить подобный диагноз, необходимо пройти детальное обследование.

Темная, красная моча у мужчины без какой-либо боли может сигнализировать о серьезной травме почки. Повреждение органа не всегда сопровождается болевым синдромом. Единственным симптомом может быть изменение цвета урины.

Диагностические мероприятия при гематурии:

общеклинические анализы: ОАМ определяет эритроциты в моче, ОАК выявляет в крови изменения, указывающие на первопричину гематурии;
изучение мочи по методу Нечипоренко – один из самых чувствительных анализов, который гарантированно определяет микроскопические следы крови в моче у мужчин;
трехстаканная проба (выявляет вид гематурии);
посев мочи на флору – при подозрении на бактериальную природу гематурии;
УЗИ органов малого таза;
гематурия при циститах невыясненной природы требует проведения цистоскопии.

Выделение крови с мочой у мужчин – состояние, которое требует обязательной диагностики, поскольку в большинстве случаев свидетельствует о наличии серьезных проблем. Заболевания, являющиеся причиной гематурии, успешно поддаются лечению на начальном этапе, но, прогрессируя, вызывают тяжелые осложнения:

Незначительные боли усиливаются, патологические процессы поражают все большую площадь, распространяются на близлежащие органы.
У мужчины, кроме сбоев в работе выделительной системы, нарушается половая функция, снижается либидо вплоть до полного исчезновения.
Наличие гематурии указывает на возможность малигнизации (перехода в рак) доброкачественных образований.
Повышается риск острой почечной недостаточности, патологических изменений всех органов мочевыделительной системы, заражения крови (сепсиса).

При выявлении крови в урине мужчины терапевтический курс направлен на устранение первопричины и сопутствующей симптоматики.

Инфекционно-воспалительные процессы купируются антибактериальной терапией и противовоспалительными препаратами. Это позволяет уничтожить причину воспаления – инфекционного возбудителя.

Злокачественное новообразование (в зависимости от формы и вида) устраняется хирургически. В комплексное лечение входят гормоно-, химио- или лучевая терапия.

Мочекаменная болезнь требует обязательного введения специального лечебного стола, коррекции питьевого режима. Это позволяет нормализовать обменные процессы, уменьшить нагрузку на выделительную систему, предотвратить образование новых конкрементов. При особенно крупных камнях назначаются процедуры, дробящие их на мельчайшие элементы.

Дополнительно при любом заболевании назначаются спазмолитические, обезболивающие, противовоспалительные препараты, иммуномодуляторы.

Появление крови в урине мужчины – сигнал о патологических процессах. Они не всегда опасны, но требуют обязательной диагностики и контроля уролога. Своевременная врачебная помощь предотвратит прогрессирование заболевания, осложнения и серьезные последствия.

источник

Изменение цвета при наличии крови в моче обусловлено эритроцитами — красными клетками крови. Кровь в моче может быть или очевидной, или обнаруживаться в обычном анализе мочи только под микроскопом.

Когда моча окрашена в красный цвет из-за присутствия в ней крови — это называется макроскопической гематурией (макрогематурия). Кровь в моче, которая не видна невооруженным глазом и выявляется только под микроскопом или с помощью тест-полоски, называют микроскопической гематурией (микрогематурия).

Гематурия — наличие крови в моче

К сожалению, количество крови в моче не связано с серьезностью причины, ее вызвавшей. У пожилого человека с видимой кровью в моче, наиболее вероятна серьезная патология, чем у молодого человека с отсутствием симптомов и наличием совсем незначительного количества крови в моче. Микрогематурия – это небольшая примесь крови в моче, которая определяется только лабораторно. Цвет выделяемой мочи не изменен.

При появлении крови в моче, любой человек нуждается в тщательном обследовании для установления причин гематурии.

Кровь в мочу может попасть из любого отдела мочевыводящих путей: от почек сверху до уретры снизу (трубка, которая выводит мочу из мочевого пузыря наружу из организма).

Существует длинный список возможных причин появления крови в моче, но чаще всего это инфекции, камни, опухоли или травмы.

У человека 40 лет с безболезненным появлением сгустков крови в моче наиболее вероятной причиной может быть рак мочевого пузыря.

В мочевом пузыре встречаются три основных типа рака. Слизистая оболочка мочевого пузыря, мочеточников и дренажной системы почек состоит из клеток переходного эпителия. Наиболее часто встречается переходно-клеточный рак мочевого пузыря. Рак обычно называют по названию клеток, из которых он развился.

Два других типа рака мочевого пузыря — это аденокарцинома и плоскоклеточная карцинома. Плоскоклеточный рак мочевого пузыря обычно встречается при хроническом раздражении мочевого пузыря из-за поражения шистозомами (шистосомоз, поражение мочевого пузыря червем-паразитом).

Аденокарцинома мочевого пузыря встречается редко. Название этого типа рака мочевого пузыря связано с тем, что опухоль содержит железистые элементы. Ниже мы рассмотрим основные причины появления крови в моче у женщин и у мужчин.

У женщин кровь в моче может говорить о возможных заболеваниях в моче выводящей системе, воспалительных процессах в почках или о воспалении мочеполовой системы, а также о возможных гинекологических заболеваниях. Наиболее частыми причинами выделения крови с мочой у женщин являются уретрит и цистит. У мужчин — чаще всего причинами крови в моче являются: травмы, камни в почках, уретре, мочевом пузыре. Очень часто у мужчин кровь в пробе мочи обнаруживается после тяжелых физических нагрузок.

тупая травма
проникающее ранение

Разрыв почки — причина появления крови в моче

Камни в почках

Мочекаменная болезнь является наиболее частой причиной появления крови в моче. В почечных сосочках формируются отложения солей, которые становятся ядром для образования камней в дренажной системе почек. Большинство камней провоцируют развитие инфекций. Однако существует тип камней (матричный или инфекционный камень), который образуется из-за бактерий, которые расщепляют мочу с образованием аммиака.

Почечные камни имеют тенденцию к бессимптомному течению, но могут являться причиной появления крови в моче вследствие воспаления или раздражения слизистой оболочки мочевыводящих путей. Если камни достигают больших размеров или закупоривают мочевыводящие пути, то они вызывают сильные боли (почечная колика).

Мочекаменная болезнь может сопровождаться появлением крови в моче

Диагноз подтверждают при помощи экскреторной (внутривенной) урографии. Лечение камней в почках обычно проводят при помощи экстракорпоральной ударной литотрипсии. Однако для удаления больших и сложных камней может потребоваться операция.

Опухоли почек

Рак почечной паренхимы (почечно-клеточный рак)

Наличие червеобразных сгустков крови в моче — тревожный симптом рака почки

Доброкачественные опухоли могут также приводить к появлению крови в моче.

Доброкачественные опухоли почек создают трудности для диагностики. Они редко встречаются, за исключением случайно выявленных и обычно бессимптомно протекающих кист почек.

Ангиомиолипома (гамартрома) — может вырасти до больших размеров и приводить к появлению крови в моче. Ангиомиолипома требует оперативного лечения, если это возможно, то ее удаляют в пределах здоровой ткани почек.

Переходно-клеточный рак почечной лоханки. Переходно-клеточный рак дренажной системы почек очень часто проявляется наличием крови в моче.

Определение причины появления крови в моче может быть затруднено, потребуется ретроградное исследование и уретероскопия. Пораженный участок почки удаляют или, для лучшего качества лечения, при больших размерах опухоли, проводят нефруретерэктомию. При выявлении метастазов с ограниченным успехом применяется иммунотерапия. Лучевая терапия используется как паллиативное лечение при метастазах в кости.

Опухоль и сгустки крови в лоханке почки

Ангиомиолипома (доброкачественная опухоль почек содержит большое количество кровеносных сосудов и жировой ткани, склонна к спонтанным кровотечениям).

Первичные опухоли почек — это почечно-клеточный рак почки и аденокарцинома, которые происходят из выстилки почечных канальцев. Чаще всего опухоли почек проявляются наличием крови в моче, хотя большинство опухолей почек выявляются случайно при ультразвуковом исследовании. Диагноз устанавливают при помощи компьютерной томографии (КТ). Лечение опухолей почек — хирургическая операция. В настоящее время маленькие опухоли могут быть удалены в пределах здоровой ткани с сохранением почки и ее функций.

Туберкулез почек

Наличие незначительного количества крови в моче может быть единственным проявлением туберкулеза почек

Гнойные инфекции, которые вызываются гноеродными бактериями

Врожденные нарушения.

Поликистоз почек
Кисты в почках

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит чаще проявляется наличием крови в моче, которую можно выявить только микроскопически. В большинстве случаев гломерулонефрит течет или бессимптомно, или появляются признаки почечной недостаточности.

Пиелонефрит (восходящая инфекция мочевыводящих путей)

Острый бактериальный пиелонефрит возникает или при прямом восходящем проникновении бактерий из мочевого пузыря (пузырно-мочеточниковый рефлюкс), или распространяется через околомочеточниковые лимфатические пути. При пиелонефрите может появиться кровь в моче без болевого приступа, но обычно симптомы пиелонефрита включают боль в пояснице, лихорадку, а также возможен сепсис (заражение крови).

Ig A — нефропатия

Папиллярный некроз

Папиллярный некроз встречается у больных, страдающих сахарным диабетом, или у больных с дефицитом оксигенации (при серповидно-клеточной анемии). Папиллярный некроз характеризуется дефицитом наполнения при внутривенной урографии (проницаемый для рентгеновских лучей участок на снимке) и обычно хорошо поддается лечению.

Травма мочеточника (изолировано мочеточники травмируются редко)
Восходящая инфекция
Камень в мочеточнике
Опухоль мочеточника (переходно-клеточный рак, злокачественная опухоль слизистой оболочки мочеточника, встречается редко)

Переходно-клеточный рак, Плоскоклеточный рак или Аденокарцинома

Опухоль мочевого пузыря — частая причина появления крови в моче

Травма мочевого пузыря

Геморрагический цистит (тяжелый цистит, характеризующийся кровотечениями из мочевого пузыря)
Туберкулез мочевого пузыря
Шистосомоз (поражение мочевого пузыря червем-паразитом)

Наиболее частой причиной появления крови в моче является мочекаменная болезнь. В почечных сосочках формируются отложения солей, которые становятся ядром для образования камней в мочевыводящей системе. Большинство камней провоцируют развитие воспаления. Однако существует тип камней (матричный или инфекционный камень), который образуется под действием бактерий, которые расщепляют мочу с образованием аммиака. Почечные камни имеют тенденцию к бессимптомному течению, но могут проявляться кровью в моче вследствие инфекции или раздражения слизистой оболочки мочевыводящих путей. Камни в мочевыводящих путях могут стать причиной почечных болей, если они достигают больших размеров или закупоривают мочевыводящие пути. Диагноз подтверждают при помощи внутривенной урографии. Лечение обычно проводят в амбулаторных условиях посредством экстракорпоральной ударной литотрипсии. Однако для удаления больших и сложных камней может потребоваться хирургическая операция.

Камни в мочевом пузыре всегда проявляются кровью в моче

Облучение мочевого пузыря

Кровь в моче, вследствие физических нагрузок (длительный бег может заставить слизистую оболочку стенок пустого мочевого пузыря тереться друг о друга, таким образом, приводя к появлению крови в моче).

Циклофосфамид — лекарство, которое применяют при лечении рака, может вызвать проявиться кровью в моче.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты) встречается довольно часто, но самостоятельно приводит к появлению крови в моче достаточно редко. Причиной появления крови в моче может стать острый цистит. Диагноз устанавливают при помощи оценки потока мочи, и измерения объема остаточной мочи в мочевом пузыре.

Аденома простаты также может быть причиной появления крови в моче

Лечение аденомы простаты проводят посредством трансуретральной резекции простаты или чреспузырной аденомэктомией. Для исключения рака предстательной железы должен быть проверен уровень специфических антител предстательной железы. Так как рак предстательной железы может непосредственно стать причиной появления крови в моче или инфекции.

Рак предстательной железы

Диагноз рака предстательной железы устанавливают при помощи биопсии, которую проводят под ультразвуковым контролем. Лечение зависит от стадии и прогноза заболевания. Радикальную простатэктомию или лучевую терапию проводят по поводу опухолей, ограниченных предстательной железой. В то время как запущенное заболевание требует гормональной терапии

Простатит — воспаление предстательной железы. Достаточно редко простатит также приводить к появлению крови в моче.

Опухоли мочевого пузыря

Особое значение имеет выявление безболевого появления крови в моче, что связано с возможностью выявления ранней стадии опухоли мочевого пузыря. Факторами риска для развития рака мочевого пузыря являются курение и длительный контакт с ароматическими углеводородами. Наиболее часто встречается переходно-клеточный рак мочевого пузыря. Более редкие опухоли мочевого пузыря включают аденокарциному (возникающую из урахуса) и плоскоклеточный рак (связанный с хроническим воспалением мочевого пузыря или шистосомозом).

Лечение рака мочевого пузыря зависит от стадии и степени дифференцировки опухоли. Около 40-70% опухолей мочевого пузыря являются поверхностными, их удаляют посредством трансуретральной резекции мочевого пузыря с или без внутрипузырной терапией. Для лечения инвазивных опухолей мочевого пузыря используют или радикальную цистэктомию или лучевую терапию. Рак мочевого пузыря с метастазами может ответить на системную химиотерапию.

Травма уретры

Наличие инородного тела в уретре

Опухоли мочеиспускательного канала

Рак уретры крайне редкое заболевание, которое чаще сопровождается уретроррагией — появлением крови из мочеиспускательного канала вне мочеиспускания).

Уретрит — воспаление мочеиспускательного канала также может проявляться наличием крови в моче.

Самая частая причина ложноположительного обнаружения крови в моче — это загрязнение образца мочи менструальной кровью. Некоторые пищевые красители и свекла также могут окрашивать мочу в красный цвет.

Некоторые лекарственные препараты и противотуберкулезный препарат Рифампицин изменяют окраску мочи до оранжевого цвета, что может быть перепутано с наличием крови в моче.

Гемоглобин, продукт деструкции эритроцитов, дает положительный результат на тест- полоске для обнаружения крови в моче, но эритроцитов при микроскопии мочи не находят. Таким образом, наличие гемоглобина в моче дает ложноположительный тест на кровь.

Тест на выявление крови в моче

Гематурию (наличие крови в моче) делят на макроскопическую (когда изменяется цвет мочи) и микроскопическую (когда кровь находят только под микроскопом или при помощи тест-полосок). По клиническому течению выделяют безболезненную и болезненную гематурию. А также по происхождению кровотечения гломерулярную и постгломерулярную гематурию.

Макроскопическая гематурия — видимое глазом наличие крови в моче очевидна, так как в моче ясно видна кровь или сгустки крови.

Микроскопическую гематурию выявляют, используя тест-полоски (Дипстикс) и исследуя мочу под микроскопом на наличие крови и других показателей. Тест-полоски очень чувствительны к появлению крови в моче, но положительный результат должен быть подтвержден при микроскопии мочи. Тест-полоски реагируют с гемоглобином эритроцитов. Появление гемоглобина в моче может привести к ложноположительным результатам теста. Ложноотрицательные результаты при использовании тест-полосок очень редки.

Жалобы, история заболевания (анамнез)
Физикальный врачебный осмотр
Общий анализ мочи
Микроскопия и посев мочи
Цитология мочи (анализ клеток, обнаруженных в моче, под микроскопом)
Визуализация
Внутривенная урография
Ультразвуковое исследование
Компьютерная томография
Цистоскопия

Физикальный осмотр пациента должен быть полным и включать ректальное исследование у мужчин и влагалищное исследование у женщин.

Хорошо собранный анамнез (жалобы и история заболевания) и полный осмотр пациента очень часто, но не всегда указывают на возможную причину появления крови в моче. Серьезная травма обычно весьма очевидна.

Кровь в моче, которая появляется только в начале мочеиспускания, называют начальной гематурией. Источником начальной гематурии является мочеиспускательный канал.

Появление крови в моче и боли в конце мочеиспускания называют конечной гематурией, что является классическим признаком цистита или камня в мочевом пузыре. Камень вызывает боль и кровотечение, когда мочевой пузырь сокращается вокруг него при мочеиспускании.

Когда вся моча окрашена кровью — это называется тотальной (полной) гематурией. При тотальной гематурии источник появления крови в моче может быть в любом месте мочевыводящих путей.

Боли в пояснице или внизу живота, связанные с появлением крови в моче, могут указать на патологию почек, такую как камни, инфекция или опухоль. При воспалении мочевого пузыря (цистите) могут быть тяжелые кровотечения. Пациентов с наличием крови в моче вызванной циститом, обычно беспокоят боли в области мочевого пузыря и жжение при мочеиспускании.

Безболезненное появление сгустков крови в моче у пациента средних лет наиболее вероятно указывает на рак мочевого пузыря. У мужчин симптомы нарушения оттока мочи из мочевого пузыря, такие как слабая струя мочи, задержка начала и удлинение времени мочеиспускания, позволяют заподозрить патологию предстательной железы.

Физикальный осмотр пациента должен быть полным и включать ректальное исследование у мужчин и влагалищное исследование у женщин. При физикальном осмотре можно обнаружить пределяемую опухоль почки или увеличение предстательной железы.

Наличие крови в моче должно быть подтверждено при исследовании мочи под микроскопом. Для подтверждения или исключения инфекции проводят бактериологическое исследование мочи (посев мочи). Цитология мочи — это исследование особенностей клеток, найденных в моче. Цитологию мочи используют при наблюдении за больными, перенесшими рак мочевого пузыря, где она играет главную роль для обнаружения рецидива опухоли. Цитология мочи обычно не используется на начальном этапе обследования больных с кровью в моче.

Визуализация верхних мочевыводящих путей должна выполняться у всех пациентов с любым количеством крови в моче. Традиционно верхний отдел мочевыводящих путей исследуют посредством внутривенной урографии и ультразвукового исследования. При внутривенной урографии в вену пациента вводят йодсодержащее контрастное вещество. Контраст выводится почками и это отображается в рентгеновских лучах. Серия снимков, выполненных после введения контраста, позволяет увидеть почки, мочеточники и мочевой пузырь. Внутривенная урография является наиболее часто используемым методом исследования на начальном этапе обследования пациента с кровью в моче. Внутривенная урография позволяет обнаружить причины появления крови в моче в верхних отделах мочевыводящих путей, такие как почечные камни и опухоли.

Ультразвуковое исследование в сочетании с обзорной рентгенограммой брюшной полости может применяться как альтернатива внутривенной урографии. Преимущество ультразвукового исследования в том, что оно не травматично, не требует введения контраста и облучения.

Ультразвук более чувствителен, чем внутривенная урография, для обнаружения маленьких опухолей паренхимы почек, но менее чувствителен для диагностики маленьких опухолей дренажной системы почек. Точность ультразвукового исследования зависит от навыка человека, выполняющего процедуру. Таким образом, ультразвуковое исследование и внутривенная урография должны взаимно дополнять, а не исключать друг друга. В некоторых случаях для точной диагностики необходимо выполнять оба этих исследования.

Если по данным ультразвукового исследования или внутривенной урографии предполагают опухоль почки, то для получения более подробной информации выполняют компьютерную томографию. Компьютерную томографию обычно не используют на начальных этапах обследования по поводу наличия крови в моче.

Ультразвуковое исследование или внутривенная урография не могут исключить наличие опухоли мочевого пузыря. Всем пациентам с кровью в моче показана цистоскопия.

Цистоскопия — это осмотр слизистой оболочки мочеиспускательного канала и мочевого пузыря при помощи специального инструмента — цистоскопа. Через мочеиспускательный канал цистоскоп вводят в мочевой пузырь. Цистоскопия может быть выполнена под местной анестезией.

Цистоскопия — необходимое исследование при наличии гематурии

Если замечена патология или есть подозрение на опухоль мочевого пузыря, то сразу проводится биопсия. Небольшой объем ткани для биопсии иногда могут взять под местным обезболиванием. Если же требуется обширная биопсия, то используется общий наркоз или спинномозговая анестезия.

источник

Если вы обнаружили у себя кровь в моче, причины лучше узнать как можно быстрее. Это не безобидный симптом, и он может говорить чуть менее чем о сотне патологических состояний. В основном гематурия говорит о том, что у вас болезнь мочеполовой системы. Но точно сказать о причине симптома может врач, потому обращайтесь на очную консультацию к урологу или терапевту.

Примеси крови в моче врачи называют гематурией или эритроцитурией. Каждые сутки с мочой выделяется до 2 млн эритроцитов, это норма. Но, если их больше, моча окрашивается в красный, или в ней появляются кровяные примеси (нити, сгустки и т. д.). Исследование осадка мочи у мужчин обнаруживает около 1 эритроцит в поле зрения, а у женщин три. Если эти цифры больше, то диагностируют гематурию.

Гематурия не является самостоятельной болезнью, это проявление какого-либо патологического состояния. Виды примесей крови в моче с диагностической точки зрения:

макрогематурия (моча красного, коричневого или черного цвета)
микрогематурия (визуально моча нормального цвета, но лабораторные исследования выявляют повышенное содержание эритроцитов в материале от пациента)

микроскопическое исследование осадка мочи (при эритроцитурии обнаруживается выше 5 эритроцитов в поле зрения)
пробы Каковского – Аддиса (в сутки с мочой выделяется от 1 млн эритроцитов)
пробы Ничипоренко (в 1 мл мочи обнаруживается больше 100 красных клеток крови)

Кровь в урину может попадать из мочевыводящих путей или из почек. Выделяют истинную и ложную гематурию. Последняя бывает при:

окрашивании урины веществами или пигментами
- исследование почек с контрастом
- лечение сенадексином, феназопиридином, аспирином, амидопирином, рифампицином
- употребление в пищу соков красного цвета, ежевики, свеклы в большом количестве
попадание в мочу гемоглобина, который всегда выделяется при распаде эритроцитов
попадание в мочу крови месячных (только у женщин и девушек)

Если кровь попадает в урину из уретры, в начале мочеиспускания будут выделяться капельки крови. А также кровь выделяется, когда вы не ходите в туалет. Если источников крови является мочевой пузырь, то красное вещество будет выделяться в конце мочеиспускания и медленными темпами оседать на дно контейнера для сбора анализов.

При таком источнике крови в моче как почки кровь будет «размешана» в моче, могут быть сгустки. В таких случаев урина может приобретать оттенок мясных помоев.

Гематурия почти никогда не протекает без других симптомов. Если никаких проявлений нет, а только кровь в урине, это плохо для прогноза. Скорее всего, такой самостоятельный признак говорит о раке в мочевыделительной системе. Дополнительные симптомы, которые могут беспокоить человека (помимо крови в урине):

слабость, плохая работоспособность
бледность кожных покровов
гипертермия
спинные боли
боли в зоне малого таза
неполное опустошение мочевого пузыря, когда человек идет в туалет
частые позывы «по маленькому»
жжение при мочеиспукании
жжение до похода в туалет «по маленькому» и после него
болезненное мочеиспукание

Все причины разделены на несколько групп.

Болезни почек:

хроническая почечная недостаточность
папиллярный некроз
болезнь Бергера
почечная эмболия
туберкулез почек
разрыв
травма почки
вирусные инфекции
бактериальное заражение органа
гломерулонефрит
пиелонефрит, протекающий в острой форме
опущение почки
опухоли в органе
киста, поликистоз
мочекаменная болезнь (самая частая причина нахождения примесей крови в урине у женщин и мужчин)

Болезни мочеточников — вторая группа причин, которые могут спровоцировать рассматриваемый симптом:

травма
камни в органе
восходящая инфекция
опухоли мочеточников

Болезни мочевого пузыря человека, а именно:

туберкулез органа
шистосомоз
травма
опухоль
острый цистит

Болезни уретры также могут стать причиной крови в моче:

опухоль

травма уретры

стриктура

инородное тело в уретре

уретрит, протекающий остро

Другие болезни, помимо патологий мочевыводящей системы, в ряде случаев провоцируют появление крови в уретре:

инфекционные болезни, передающиеся при незащищенных половых актах
гипертония
СКВ (системная красная волчанка)
аппендицит
серповидно-клеточная анемия
гемофилия
лейкемия
тромбопении
цинга
коллагенозы
коагулопатии

Другие причины симптома:

последствия катетеризации
доброкачественная гематурия
прием гормональных лекарств
отравление грибами, производными бензола и анилина, змеиным ядом
долгие курсы лечения четырьмя и более препаратами в одно и то же время
употребление антикоагулянтов в терапевтических целях
применение цифклофосфамида
интенсивная физическая нагрузка
лучевая терапия

Слизь и кровь в урине человека не всегда являются сигналами патологии. Такое бывает, когда у женщин менструация. Если вы сдаете анализ мочи, и перед этим не подмылись и не вытерлись насухо, в мочу могут попадать примеси из половых путей. Если женщина долго не мочилась, в мочу может попадать также повышенное количество слизи.

Если обнаружился такой симптом, скорее всего, врач назначим вам еще исследования. Ими не нужно пренебрегать, потому что кровь и слизь там, где их быть не должно, могут говорить о:

восходящей инфекции мочеточников
бактериальном или вирусном инфицировании почек
остро потекающем пиелонефрите
мочекаменной болезни у человека
микоплазмозе, уреаплазмозе и прочих половых инфекциях
остром уретрите
остром цистите у женщин и т. п.

Примеси гноя в урине можно спутать со слизью, но это разные субстанции. В лаборатории при проведении исследования их просто различить. Слизь состоит из клеток эпителиального слоя. Гнойные включения в моче представляют собой лейкоциты (это ответ организма на воспаление).

Гной в моче может говорить также о болезнях почек, что зачастую и обнаруживается. У человека может быть папиллярный некроз, туберкулезная инфекция в почках, бактерии в данном органе, которые провоцируют патологические процесс. Также причинами могут быть:

гидронефроз
пиелонефрит, протекающий остро или хронически
пиелит в хронической форме
мочекаменная болезнь, протекающая с осложнениями
восходящая инфекция в мочеточниках
проникновение гноя в мочевыводящие пути из органов, которые расположены рядом
острый цистит

Кровь в моче мужчины может говорить о заболеваниях, которые присущи сугубо этому полу:

Первая и последняя названные причины могут иметь такой симптом как включения слизи и гноя в урине. Также присутствует кровь, но не всегда. Если вам более 40 лет, риск онкологических образований в простате возрастает. Потому при появлении тревожащего симптома нужно не откладывать визит к врачу, а срочно идти на очную консультацию. Не игнорируйте те исследования, которые назначает врач. Они необходимы. Ведь назвать сходу причину посторонних примесей в урине невозможно.

Но не всегда причины кровянистых включений в мужской моче это патология. Если мужчина имел активные половые контакты, часто длительные, то уретра может травмироваться. Этому способствуют и определенные игрушки для взрослых. Оболочка внутри мочеиспукательного канала легко повреждаема. Потому травматизация как причина крови в моче не исключена. Если не вылечить травму, а ждать самоизлечения, на поврежденных тканях может осесть инфекция. Будет развиваться воспалительный процесс, вызывающие тяжелые симптомы и последствия. Не ждите уретрита, вовремя выясняйте, какие причины крови в моче.

Большие физические нагрузки у лиц мужского пола часто становятся причиной гематурии. Например, это нагрузка в тренажерном зале, когда мужчины поднимают штанги весом больше, чем их собственное тело. Слизистая, которая покрывает стенки мочевого пузыря, мацерируется. Потому в моче можно наблюдать кровянистые включения.

Частой причиной крови в моче у мужчин является повышение артериального давления. Его также провоцируют чрезмерные физнагрузки. Нагрузка на почки в таких случаях также возрастает, потому фильтрация становится хуже. Но это не значит, что кровь будет присутствовать в урине постоянно. Если симптом повторяется изо дня в день, то причина не в физической активности.

Этот симптом в основном беспокоит дам с циститом или пиелонефритом. Иногда врачи обнаруживают такую причину рассматриваемого симптома как эндометриоз мочевого пузыря. Суть патологии в том, что внутренний слой матки распространяется клеточно на стенки мочевого пузыря. При наступлении месячных эти клетки начинают отслаиваться, и кровь, соответственно, попадает именно в урину.

У женщин в части случаев выявляется доброкачественная гематурия. Это бывает при гестации (вынашивании ребенка). Врачи еще не объяснили этот феномен до конца. Есть мнение, что матка становится больше, и она давит на мочевыводящие пути, что провоцирует их травмы микроскопических размеров.

Чтобы узнать причину, нужна специальная диагностика. В тех случаях, когда обнаруживается необходимость экстренного врачебного вмешательства, делают операцию. Это такие случаи:

разорвалась киста
выявлен онкологический процесс
выявлено травмирование почек или мочевыводящих путей

Какие анализы нужно сдать, если у вас кровь в моче?

бактериологический анализ урины
общий анализ урины и крови
урографию
посев на микобактерии туберкулеза
рентгенографию легких, Диаскинтест, пробу Манту
цитоскопию
исследование суточного количества урины
анализы мочи по Ничипоренко, Зимницкому или Каковскому-Аддису
цитология мочи
обследование у гинеколога (для лиц женского пола)
биопсия тканей (в редких случаях)
компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исслежование
рентген малого таза и брюшной полости

Всем известно, что лучше предупредить болезнь, чем потом ее лечить. Профилактика всегда выгодна по времени, деньгам и последствия для здоровья. Чтобы не было вирусной или бактериальной инфекции (которая часто становится причиной гематурии), нужно правильно применять туалетную бумагу (подтираться, начиная спереди в направлении к анусу).

Важно соблюдать правила личной гигиены: вовремя менять прокладки, подмываться и т. п. Белье выбирайте исключительно удобное, предпочтение отдавайте натуральным материалам. Ношение белого хлопчатобумажного белья является профилактикой множества гинекологических заболеваний и такого симптома как включения крови в урине.

Вовремя ходите в туалет. Желательно опорожнять мочевой пузырь сразу, как организм этого требует. Применяйте средства барьерной контрацепции при половых актах. Старайтесь не охлаждать половые органы и организм в целом. Женщинам категорически запрещается сидеть на холодном, вредно это и для мужчин. Также лиц обоих полов касается такая профилактическая мера как прохождение время от времени осмотров у уролога или гинеколога.

источник