Может быть кровь в моче при язве желудка

Опубликовано: 09 июн в 15:01

Вы до сих пор терпите ГАСТРИТ? Нужно лечить не следствие, а причину — рассказывает Ольга Кировцева.

Анализы при язве желудка назначает врач. Гастроэнтеролог, исходя из клинической картины заболевания и возраста пациента, принимает решение о том, стоит ли провести узкое лабораторное обследование или пациенту необходима расширенная диагностика.

Если обострилась язва, кровь, взятая для диагностики ее состава, — обязательное клиническое исследование назначаемое в первую очередь.

Анализ крови при язве желудка достаточно информативен и способен опровергнуть или подтвердить предполагаемые нарушения в здоровье.

Гемоглобин – белок, доставляющий из легких кислород в ткани организма и возвращающий углекислый газ обратно в легкие.

Гемоглобин при язве желудка — важный диагностический фактор, способный указывать на многие осложнения. Например, понизить показатель гемоглобина может:

1. Стеноз привратника, характеризующийся анемией, снижением общего белка в кровотоке и повышением уровня не специфического показателя скорости оседания эритроцитов (СОЭ);

Больше никаких вздутий, диарей, изжоги, тяжести и других симптомов ГАСТРИТА! Наши читатели для лечения гастрита уже используют этот метод. Читать далее

2. Кровь при язве желудка может стать первым звонком, оповещающем о процессе малигнизации. Рак достаточно часто проявляется понижением гемоглобина и повышеннием уровня СОЭ;

3. На случай острой кровопотери при перфорации стенок желудка, укажут следующие результаты анализа крови: понижение гемоглобина, увеличение концентрации гамма-глобулинов, билирубина, понижение нормы СОЭ в крови, проявляющийся лейкоцитоз совместно с зернистостью в нейтрофилах.

4. При диагнозе язва желудка кровь с незначительным лимфоцитозом без отклонений в числе лейкоцитов и уровне гемоглобина станет подтверждением того, что заболевание протекает в неосложненной легкой форме.

Анализ крови и мочи (в анализе мочи редко выявляются отклонения от нормы);
Кал на содержание скрытой крови позволяет исключить внутреннее кровотечение.
Рентген подтверждает признаки язвенной болезни, диагностируя углубления в слизистых покровах органа.
Эндоскопия желудка выявляет недуг на ранней стадии развития и с точностью диагностирует локализацию изъязвления, размеры, глубину, форму дефекта. Диагностический метод реально оценивает изменения, произошедшие на слизистых стенках органа, состояние краев и дна.
Биопсия тканей (гистология). Исследуя на клеточном уровне состав желудочной ткани, взятой при эндоскопическом обследовании, врач может исключить или подтвердить злокачественность образования.
Первоочередные анализы при язве желудка обязательно включают в себя лабораторное исследование на содержание в слизистых стенках органа бактерий Helicobacter pylori. провоцирующих болезнь.
При осложненном протекании недуга с частыми рецидивами больному назначаются дополнительные исследования: электрогастроэнтерография, антродуоденальная манометрия, исследующие моторику верхнего отдела ЖКТ, и метод выявления кислотообразования желудка.

Вы устали от болей в животе, тошноты и рвоты…
И эта постоянная изжога…
Не говоря уже о расстройствах стула, чередующихся запорами…
О хорошем настроении от всего этого и вспоминать тошно…

Поэтому рекомендуем вам прочитать историю Ольги Кировцевой о ее излечении от ГАСТРИТА. Читать далее »

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки — хроническое заболевание, при котором в стенке желудка или 12-перстной кишки образуется пептическая язва. Заболевание часто рецидивирует. Основная его причина — инфицирование хеликобактерной инфекцией (Helicobacter pylori ).

Результаты лабораторных исследований зависят от особенностей течения язвенной болезни (желудка или 12-перстной кишки), наличия осложнений, возраста больных, стадии и тяжести заболевания и других причин.

В общем анализе крови возможно некоторое увеличение числа эритроцитов и уровня гемоглобина. особенно при локализации язвы в пилорическом отделе желудка или в 12-перстной кишке. При неосложненной язвенной болезни в анализе не отмечается изменений числа лейкоцитов и лейкоцитарной формулы за исключением небольшого лимфоцитоза .

Перфорация язвы может вызвать лейкоцитоз, появление токсической зернистости в нейтрофилах. понижение СОЭ.

Острая кровопотеря приводит к острой постгеморрагической анемии (снижается количество эритроцитов и уровень гемоглобина, изменяется содержание тромбоцитов. лейкоцитов и т.д.).

Анали мочи при неосложненной язвенной болезни без существенных изменений.

При язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки проводят анализ секреторной функции желудка. При язвенной болезни чаще всего отмечается повышение кислотности желудочного сока и гиперсекреция (в 50-55% всех случаев). Понижение кислотообразующей функции отмечается при длительном течении язвенной болезни, особенно при калькулезных язвах, однако понижение секреции может наблюдаться и в свежих случаях на фоне общего расстройства питания. Изменения кислотности желудочного сока зависят от многих причин и, в частности, могут быть связаны с периодом обострения и ремиссии заболевания. Наиболее высокая секреция отмечается при язве 12-перстной кишки. Язвы желудка при ахлоргидрии почти всегда злокачественные.

При локализации язвы в 12-перстной кишке повышается образование пепсина и экскреция уропепсина.

При осложнениях язвенной болезни сдвиги в анализах становятся более выраженными.

Для оценки функционального (и морфологического) состояния железистого аппарата желудка (гиперплазия или атрофия слизистой оболочки) рекомендуется определение базальной секреции и максимальной кислотной продукции.

Характеристика биохимического анализа крови при язвенной болезни:

— при неосложненной язвенной болезни выраженных изменений в анализе обычно не наблюдается. В плане общего обследования больного проводится определение общего белка и белковых фракций, глюкозы. билирубина. электролитов;

— при стенозе привратника отмечается снижение общего белка и электролитов (при обезвоживании) в крови, изменения кислотно-щелочного состояния ;

— при перфорации язвы — увеличение в крови содержания билирубина, гамма-глобулинов (подвид глобулинов крови ) и АЛТ (при перфорации в область печени);

— при малигнизации язвы желудка в анализе отмечается (при выраженной клинической картине) — прогрессирующая анемия, ахилия, появление в желудочном соке молочной кислоты и палочек молочнокислого брожения Боас-Ослера.

Во всех случаях язвенной болезни проводится анализ кала на скрытую кровь. Явные и особенно скрытые кровотечения наблюдаются при язвенной болезни в 10-15% случаев. Наиболее часто кровотечение возникает из язвы 12-перстной кишки.

При острой кровопотере кал дегтеобразный.

Бактериологический посев проводят для биоптата на хеликобактериальное инфицирование. При локализации язвы в антральном отделе желудка хеликобактерии выявляются в 70 — 80 % случаев, а в 12-перстной кишке почти в 100 %.

Гистологический анализ биоптатов слизистой оболочки позволяет определить клеточный состав, выявить признаки воспаления.

Рекомендуется проводить анализ крови на антитела к хеликобактериям.

Doctor, есть приказ минздрава №364 о порядке обследования донора крови и её компонентов, там в конце перечень противопоказаний, где в п. 2.9. как раз язвенная болезнь. Но я решил не связываться и просто сдавать дальше, может быть в дальнейшем этот пункт уберут. Ещё раз спасибо вам за консультацию.

Добрый день, Виктор.
Да, это закон и его будут придерживаться. Но, явное несоответствие зравому смыслу и рекомендациям всемирных организаций #8212; на лицо. Получается, что после излеченного токсоплазмоза быть донором нельзя? Или при безсимптомном пороке сердца? И при наличии камней в почках? И после удаления любого органа по любому поводу? Туда же и бронхиальная астма и атеросклероз #8212; у каждого пятого в популяции.
По ссылке рекомендации по донорству от красного креста.
Пожалуйста.

Какая связь между язвой желудка и анализом крови?

Самая прямая, начнем с того, что полный анализ крови может рассказать о многих вещах, происходящих в Вашем организме. Данный анализ поможет определить общее количество лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов, а также цветовые показатели и гемоглобин. На этом свойства крови не заканчиваются, обычный анализ может с полной точностью определить наличие воспалительного процесса, диагностировать анемию, опухоли, а также дать отчет о состоянии сосудистых стенок. В целом, вся необходимая информация находится у нас в крови.

Анализ крови при язве проводится, так же, как и любой другой, в таком случае, можно сдавать кровь, как с вены, так и с пальца, принципиальной разницы нет, ответ после процедуры отличаться не будет (если кровь берет опытный специалист с соблюдением всех норм).

Если у Вас диагностированная язва желудка, и Вам назначили анализ крови, данная процедура сможет определить общее число эритроцитов и зафиксировать повышение гемоглобина. Подобные явления зачастую встречаются в тех случаях, когда недуг локализируется в пилорическом отделении желудка. Такие показатели, как изменение лейкоцитов, при язвенном заболевании в незапущенной форме не фиксируются, иногда становится явным лимфоцитоз, но это, скорее всего исключение из правил.

Если сдавать кровь на анализ, специалист может определить незначительное увеличение эритроцитов и уровня гемоглобина, в частности, если болезнь сосредоточена в зоне 12-перстной кишки. Как уже стало понятно, глобальные перемены в крови не происходят до тех пор, пока недуг находится в контролируемом режиме, конечно, если его «запустить», все показатели качества крови значительно ухудшатся, и тогда возможно прободение и другие неприятные последствия.

Если нужно быстро сдать анализ крови на гастрит #8212; звоните по телефону +7(495) 230-76-62 Вас запишут в ближайшую клинику к дому/месту работы, проконсультируют по ценам и правилам сдачи анализа. Также по этому номеру можно записаться на прием к врачу гастроэнтерологу.

Если недуг сопровождается сопутствующим стенозом привратника, анализ может зафиксировать анемию и увеличение СОЭ. Если же болезнь перешла в наступление, и фиксируется внутренняя кровопотеря, это может привести к тяжелой постгеморрагической анемии (снижение числа эритроцитов, общего гемоглобина, изменениям в содержании лейкоцитов, тромбоцитов).

Важно! Как уже говорилось, повышенная СОЭ и анемия могут встречаться при стенозе привратника.

При гастрите желудка также сдается кровь. Что из себя представляет такой анализ в статье Нужен ли анализ крови при гастрите?

Изначально, специалист проводит общее исследование уровня белка, электролитов, билирубина и глюкозы. При незначительном течении недуга, данные показатели остаются в пределах нормы. Возможные перемены в кислотно-щелочном балансе и в общем показателе белка, могут свидетельствовать о стенозе привратника. Если же болезнь перфорируется в сторону печени, могут отмечаться увеличение АЛТ, билирубина и гамма-глобулинов. Увеличение мочевины в анализе говорит о олигурии и перитоните.

Да, бесспорно, анализ крови при язве может поведать о многом, но не стоит отталкиваться только от этих показателей, диагностирование любого недуга требует, как минимум двух или трех клинических анализов для его подтверждения. Конечно, в крови отображаются все изменения, происходящие в организме, и возможно, что тот или иной показатель, является свидетелем совсем другого недуга, который притаился и ждет своего часа.

Как быть если язва желудка возникла во время беременности? #8212; читайте в материале Гастрит и язва при беременности .

(Visited 2 332 times, 4 visits today)

Post by Алена at 02.02., 22:06

Когда брату поставили диагноз #171;Язва желудка#187; и назначили анализ крови, у меня и вопросов не возникало. Если специалист говорит нужно, значит, споры ни к чему) Анализ показал небольшое увеличение эритроцитов, что указывало на то, что болезнь прогрессирует в области 12-перстной кишки. Насколько я понимаю, контроль за анализом необходим на всем протяжении лечения, чтобы наблюдать и не упускать из вида показатели крови и динамику заболевания.

Post by Рома at 14.03., 12:10

Знакомому врач выписал направление на анализ крови, его долго беспокоили режущие боли в животе, мучился полгода, решил все-таки сходить к врачу, и вот#8230;Боится сильно, что подтвердиться диагноз #171;язва желудка#187;. Хотя и понимает, что сам виноват, образ жизни, вредные привычки, нерегулярное питание.Теперь придется поскромнее выбирать пищу, но что поделать, надо лечится.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Язвенная болезнь осложняется кровотечением приблизительно у каждого десятого больного. По данным исследований явные кровотечения возникают у 10-15% больных язвенной болезнью, а скрытые кровотечения, выявляемые только с помощью реакции Грегерсена и не проявляющиеся клинически, сопровождают обострение заболевания. Язвы 12-перстной кишки кровоточат в 4-5 раз чаще, чем язвы желудка. Нередко кровотечение является первым признаком заболевания.

Механизм развития кровотечения заключается в том, что в области язвы происходит повреждение сосуда, и он начинает кровоточить. Если повреждается мелкий сосуд, то кровотечение очень незначительно, без клинических проявлений и выявляется лишь с помощью реакции Грегерсена.

Явные кровотечения из язвы характеризуются тремя основными синдромами:

Кровавая рвота — наиболее характерна для кровотечения из язвы желудка и значительно реже наблюдается при язве 12-перстной кишки. В последнем случае кровавая рвота наблюдается потому, что происходит заброс содержимого 12-перстной кишки с кровью в желудок. Желудочное содержимое при кровавой рвоте обычно имеет вид кофейной гущи (темно-коричневого цвета), что обусловлено превращением гемоглобина излившейся крови под влиянием соляной кислоты в соляно-кислый гематин, имеющий темный цвет. Кровавая рвота возникает вскоре после кровотечения, а иногда спустя некоторое время после него. Если кровотечение развивается очень быстро и количество излившейся крови велико, возможна рвота алой кровью

Дегтеобразный стул, melena (мелена) — важнейший признак кровотечения из дуоденальной язвы, наблюдается обычно после потери более 80-200 мл крови.

Мелена характеризуется жидкой или кашицеобразной консистенцией кала и его черным цветом. Под влиянием кишечной флоры происходит образование из гемоглобина излившейся крови сернистого железа, имеющего черный цвет. Типичный стул при мелене — черный, как деготь, неоформленный (жидкий, кашицеобразный), блестящий, липкий. Необходимо отличать мелену от псевдомелены, т.е. черного оформленного стула, связанного с приемом черники, висмута, черемухи, ежевики, препаратов железа. В отличие от истинной мелены при псевдомелене стул имеет нормальную консистенцию и форму.

Мелена может наблюдаться также при массивном кровотечении из язвы желудка. При этом кровь не только извергается из желудка в виде «кофейной гущи», но может и попадать в 12-перстную кишку.

Следует учесть, что при интенсивном кровотечении стул может не быть дегтеобразным и приобретать алую окраску.

Необходимо подчеркнуть, что при кровотечении из язвы 12-перстной кишки черный дегтеобразный стул появляется не в момент кровотечения, а спустя несколько часов или даже через сутки после него. Мелена наблюдается после однократной кровопотери обычно еще 3-5 суток.

Характерным признаком язвенного кровотечения является внезапное исчезновение болевого синдрома — симптом Бергмана.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Кровь в моче на профессиональном языке называется гематурией. Если в моче присутствует кровь, окраска ее меняется благодаря наличию в крови красных кровяных телец.
В зависимости от количества крови, гематурия различается на макрогематурию и микрогематурию. В первом случае крови столько, что ее можно заметить невооруженным глазом. Во втором же случае количество крови мизерно и обнаруживается она только во время лабораторного исследования или с помощью специальных одноразовых тестов – полосок.
По симптоматике гематурия может быть болезненной или безболезненной. А по происхождению гломерулярной или постгломерулярной.
В любом случае присутствие крови в пробе мочи не является нормой.

Любое количество крови в моче может указывать на очень серьезные заболевания. Поэтому, даже если обнаружены микроскопические примеси крови, необходимо полное обследование организма. Причем чем старше человек, тем вероятнее наличие тяжелых заболеваний.

Кровь может проникнуть в мочу из органов, находящихся на пути мочи, то есть из почек, мочеточников, мочевого пузыря или уретры. Существует больше полутора сотен различных причин этого явления.

Наиболее частые причины гематурии:

Инфекционные заболевания,
Новообразования,
Травмы,
Конгломераты.

Менее распространенные причины крови в моче:
1. Врожденные аномалии: кисты или поликистоз почек.
2. Заболевания, при которых ухудшается сворачиваемость крови: лейкемия, гемофилия, анемия серповидно-клеточной формы, а также прием препаратов, ухудшающих сворачиваемость крови.
3. Заболевания сосудов: тромбоз вены почек, наличие сгустка крови в почечных сосудах.
4. Другие болезни почек:

Пиелонефрит. При этом заболевании пациент может не испытывать боль, но это редкость. Обычно первыми признаками пиелонефрита является озноб, боль в нижней части спины,
Гломерулонефрит. При гломерулонефрите выделяется микроскопическое количество крови, которое можно обнаружить только в лабораторных условиях. Заболевание может проходить совершенно без каких-либо признаков, могут наблюдаться симптомы почечной недостаточности,
Папиллярный некроз. Это заболевание характерно для пациентов с сахарным диабетом, с нарушением оксигенации. Заболевание поддается лечению.

Это в первую очередь туберкулез почек или мочевого пузыря, а также гнойные процессы, спровоцированные гноеродными микроорганизмами, цистит, уретрит.

Кровь в моче после травмы может наблюдаться при разрыве почки. Травма может быть как тупой, так и проникающей.
Травмироваться может и мочевой пузырь. Например, при длительном беге с пустым мочевым пузырем его стенки могут натирать друг друга. После подобной пробежки в моче вполне может быть незначительное наличие крови.
Такой больной должен немедленно обследоваться. Уже при его осмотре и опросе врач может заподозрить источник выделения крови. В том случае, если ушиб живота или тазовой области был очень силен, а также, если мочеиспускания после травмы не было ни разу, врач может подозревать разрыв органов мочевыведения.
Если промежность была повреждена в позе «сидя на лошади», существует вероятность травмы луковицы уретры.
Если болит над лобком, а также боль разливается по всему животу, если пациента тошнит, можно заподозрить разрыв мочевого пузыря.
Если болит верхняя часть живота, существует вероятность тяжелой травмы почек.

Убедиться в наличии или отсутствии камней в мочевыводящих путях можно с помощью экскреторной урографии.

Если кроме сгустков крови никаких других симптомов не ощущается, не было никаких травм и пациенту уже исполнилось сорок лет, вполне вероятно наличие раковой опухоли мочевого пузыря.
В мочевом пузыре может развиваться рак трех видов: самым распространенным является переходно-клеточный, который развивается из клеток переходного эпителия слизистой оболочки. Чуть реже встречается плоскоклеточная карцинома или аденокарцинома. Наиболее частой причиной заболевания является хроническое присутствие в организме шистосомы – паразитического червя. Очень редко в органах мочевыведения развивается аденокарцинома.
Рак мочевого пузыря лечится оперативно и в большинстве случаев не затрагивает глубокие слои. Если же опухоль распространяется на все слои или дает метастазы, назначается удаление мочевого пузыря либо облучение. Иногда при раке мочевого пузыря с метастазами эффективной бывает и химиотерапия.

При раке уретры кровь наблюдается не только в анализе мочи, но ее можно обнаружить и в промежутке между мочеиспусканиями во внешнем конце уретры.

Если же сгустки крови имеют форму червей, это в большой степени вероятности указывает на рак почки.

Не только злокачественные новообразования приводят к появлению крови в анализе мочи. Доброкачественные опухоли также могут быть его причиной. Однако они очень редки в органах мочевыведения. Чаще всего это кисты почек.

Ангиомиолипома – это доброкачественное новообразование, чаще обнаруживаемое у женщин в период беременности. Ее объемы могут быть очень велики, и в таком случае она может проявляться наличием крови в моче. Вся ткань ангиомиолипомы пронизана кровеносными сосудами и жировыми клетками. Сосуды нередко самопроизвольно лопаются, и кровь попадает в мочу. Такой вид опухоли лечится только с помощью операции. Она удаляется без повреждения здоровых тканей.

Чаще всего причиной появления крови в моче у женщин являются воспалительные процессы в системе мочевыведения. При таких процессах изменяется кровообращение, инфекция приводит к тому, что красные кровяные тельца проникают в ткани организма.

Очень часто наличие гематурии объясняется циститом. Во время мочевыведения женщина испытывает острые боли, рези или жжение. Анатомическое сложение органов малого таза у женщин таково, что создаются благоприятные условия для инфицирования мочевыделительных органов. Благодаря короткой уретре инфекции легко попасть в мочевой пузырь.
Если гематурия наблюдается во время менструации, это указывает на наличие эндометриоза мочевого пузыря.

У беременных женщин нередко в моче можно обнаружить кровь. Но до сих пор еще ни один врач не может толком объяснить, в чем причина этого явления. Одно из объяснений говорит, что во время развития плода матка увеличивается в размерах, пережимает близлежащие органы мочевыделения и вызывает микроскопические травмы. Они абсолютно безвредны для здоровья как мамы, так и плода. Однако если во время беременности в моче обнаружили кровь, нужно обязательно как можно быстрее посетить врача.

Причинами появления в моче крови у женщин могут быть как заболевания, свойственные обоим полам, например, мочекаменная болезнь, киста, пиелонефрит, мелкоклеточная анемия, рак почки, так и вполне физиологичные причины. Например, во время сбора анализа мочи в нее попала менструальная кровь.
Иногда при приеме гормональных противозачаточных таблеток в моче обнаруживается некоторое количество крови. Связано это с тем, что гормоны, находящиеся в таблетках, нарушают состояние стенок сосудов в органах мочевыделения. Ухудшается трофика тканей, развиваются воспаления, которые иногда невозможно обнаружить визуально.

При аденоме простаты или доброкачественной гиперплазии существует невысокая вероятность появления в моче крови. Но чаще это бывает при сочетании аденомы и цистита в острой форме.

Диагностируют заболевание с помощью определения уровня оттока мочи и количества остаточной мочи в пузыре. Лечение осуществляется оперативно.
Очень часто у мужчин кровь в пробе мочи обнаруживается после тяжелых физических нагрузок. Увеличивается кровяное давление, активизируется движение крови в почках и под действием некоторых веществ, остающихся в организме при тяжелых нагрузках, небольшое количество крови попадает в мочу. Хороший отдых — и никаких тревожащих явлений больше не будет.

Рак простаты
Около 20% пациентов, пришедших в поликлинику с явными признаками наличия в моче крови, оказываются больными именно этим заболеванием. Если же количество крови так мало, что обнаруживается только случайно во время анализа, вероятность рака простаты составляет 5%. Это заболевание обнаруживается с помощью биопсии, осуществляемой под контролем ультразвука. Методика терапии выбирается в зависимости от степени заболевания. Иногда назначается удаление простаты и последующее облучение. Если же заболевание на терминальной стадии развития, присоединяют и гормональное лечение.
Воспаление простаты – простатит. Наличие крови в моче – это не самый распространенный симптом данного заболевания. Однако в ряде случаев они связаны.

У половины детей, проходящих обследование по поводу гематурии, обнаруживается гломерулонефрит.

Другие причины:

Наследственная предрасположенность к заболеваниям почек,
Инфекционное заболевание,
Неграмотный уход за органами воспроизводства после рождения,
Травма уретры, нанесенная самим ребенком во время игры.

Кровеносные сосуды малыша более тонкие и хрупкие, чем у взрослого человека. Поэтому некоторые заболевания могут способствовать проникновению крови в мочу. Это может быть геморрагический диатез или другое заболевание. Иногда кровь может попасть в мочу при лечении некоторыми сильными препаратами.

Чаще всего причиной крови в моче ребенка являются воспалительные процессы в почках или мочевом пузыре. Более предрасположены к подобным заболеваниям девочки, так как уретра у них короче и путь для инфекции меньше. При воспалениях ребенок обязательно будет жаловаться на боль, часто мочиться, плакать во время мочеиспускания.
Иногда родители впадают в панику при виде изменившегося цвета мочи ребенка. Но иногда красный цвет не означает присутствие крови. Он может появиться при употреблении некоторых продуктов. Если же ребенок не употреблял в пищу ничего ярко красного цвета, следует обязательно и безотлагательно посетить врача.

Кровь может обнаружиться во время беременности на любых сроках вынашивания. При этом подобный симптом всегда очень нервирует и саму женщину, и ее врачей. Хотя в подавляющем числе случаев явление это является беспричинным (идиопатическим) и не вызывает никаких неприятностей, женщине требуется обязательно тщательно обследоваться.

Врачи полагают, что наличие в моче крови во время беременности можно связать с изменением гормонального фона, а также сдавливанием маткой органов мочевыделения.
Обычно тут же после появления ребенка на свет все тревожащие симптомы пропадают и только иногда гематурия не проходит. Но в таком случае она является симптомом заболевания мочевого пузыря, уретры или почек.

Если у пожилого человека гематурия сочетается с болями в области подвздошных костей, это может указывать на эмболию почечных артерий. У такого больного важно выявить заболевания сосудов и сердца, а также узнать: не принимает ли он лекарства от таких болезней.

Если кровь в моче сочетается с болью и появляется после совокуплений, у пациентки, вероятно, посткоитальный цистит. Развивается он на фоне воспаления, вызванного патогенной микрофлорой, проникающей в органы мочевыведения во время совокупления. Далее микроорганизмы поднимаются вверх до мочевого пузыря.

Строение органов мочевыведения у женщин способствует развитию посткоитального цистита. Когда уретра находится таким образом, что во время совокупления в нее проникают семенная жидкость и влагалищная слизь, вероятно инфицирование мочеполовой системы и развитие в уретре и мочевом пузыре воспаления. Очень важна поза, в которой осуществляется совокупление. Так как влагалище, уретра и заднепроходное отверстие находятся в непосредственной близости друг от друга, вероятность инфицирования увеличивается.
Признаки посткоитального цистита могут обнаружить себя как с первых сексуальных опытов, так и в более позднем возрасте.

Диагностика осуществляется урологом на основе осмотра и лабораторных исследований.
Лечение заболевания медикаментозное, в некоторых случаях при его неэффективности, назначают операцию.
Для предупреждения развития посткоитального цистита следует соблюдать требования гигиены, применять барьерные контрацептивы, а также избегать проникновения спермы и влагалищного секрета в уретру.

Нередко на цвет мочи влияет пища. Так, поедание красной свеклы придает моче интенсивный красноватый оттенок. Некоторые красители, добавляемые в пищу, также приводят к окрашиванию мочи.
Ряд лекарств могут изменять цвет мочи. Например, при лечении от туберкулеза рифампицином моча может стать оранжевого цвета, некоторые пациенты полагают, что это от присутствия крови.

Существует три метода обнаружения крови в моче:

Органолептический (на глазок),
С помощью экспресс-теста,
С помощью микроскопа.

Два первых метода являются достаточно приблизительными. Так, при рассматривании мочи любой красный краситель можно принять за кровь. А тест может дать ложноположительный результат при наличии гемоглобина в моче.
Механизм действия тест-полосок на кровь в моче основан на реакции с гемоглобином красных кровяных телец. Тесты обладают очень высокой чувствительностью. Однако их результаты следует перепроверять с помощью лабораторных анализов.
Такие тесты чаще дают ложноположительные результаты, чем ложноотрицательные.

Для этого существует масса диагностических методов:

Опрос пациента,
Осмотр его,
Анализ мочи общий,
Бактериальный анализ мочи,
Цитология мочи,
Урография внутривенная,
Цистоскопия,
Компьютерная томография,
Ультразвук.

В большом количестве случаев достаточно бывает только осмотра и опроса больного. Так, по тому, на каком этапе мочеиспускания появляется кровь, уже можно заподозрить причину нарушения.
Если кровь обнаруживается в первой порции мочи, значит, поражен мочеиспускательный канал.
Если кровь появляется в последних порциях мочи и сочетается с болью, это указывает на камни в мочевом пузыре, на цистит. При мочекаменной болезни кровь выделяется, если стенки пузыря сжимаются вокруг камня во время выделения мочи.
Иногда все порции мочи содержат кровь. И в таком случае сложнее установить источник крови.

Если наличие крови в моче сочетается с болями в нижней части спины или живота, существует вероятность инфекционного воспаления, новообразования или камней в почках. Цистит нередко протекает с достаточно обильными кровотечениями. При этом заболевании во время выделения мочи больной страдает от жжения или резей.
Наличие крови в виде сгустков у больных среднего возраста с большой степенью вероятности указывает на наличие злокачественной опухоли мочевого пузыря. У представителей сильного пола сложности с выделением мочи, например, вялая струя, торможение мочевыведения и долгое мочеиспускание говорит о нарушении функции простаты.

В ходе обследования женщинам обязательно следует пройти консультацию гинеколога, а мужчинам ректальное обследование. Иногда это дает возможность сразу выявить новообразование.
Для того чтобы уточнить наличие крови в моче и причины его, нужно сдать анализ, в том числе и на бактериальную флору.
Если пациент уже перенес раковое заболевание, ему назначат цитологию, показывающую состав клеток, присутствующих в моче.

Этот осмотр обязателен при наличии крови в моче, даже при самом ее малом количестве. Обычно для осмотра верхнего отдела мочевыделительной системы применяют ультразвук или урографию. Для проведения урографии внутривенно вливается контрастное вещество на основе йода. Аппарат фиксирует движение контрастного вещества по мочевыделительной системе. В результате врач получает несколько рентгеновских снимков с изображением разных частей мочевыделительной системы. Это самый широко используемый способ диагностики состояния органов выделения, который помогает обнаружить камни и новообразования в верхних частях системы мочевыведения.

Вместо урографии иногда используют УЗИ вместе с обзорной рентгенограммой. Большое удобство ультразвука в том, что этот вид обследования совершенно безвреден.
Если причиной крови в моче являются маленькие опухоли паренхимы почек, то ультразвук их обнаружит скорее, чем урография. А вот если новообразование появилось в дренажной системе почек, более эффективной является урография. Польза от любой из этих мер напрямую зависит от квалификации врача. Но в любом случае урография и УЗИ являются дополняющими друг друга методами. Иногда назначаются оба обследования.
Если эти обследования указывают на наличие новообразования, в качестве дополнительного метода выбирается компьютерная томография. Как первый метод обследования КТ при подобных симптомах никогда не используется.
Но, ни УЗИ, ни урография не обнаружат новообразование в мочевом пузыре. Для этого используется цистоскопия. При гематурии обязательно назначается это обследование.

Большинство людей, обнаружив в моче кровь, испытают сильное беспокойство. И правильно. Ни в коем случае не следует пытаться самостоятельно поставить диагноз и лечиться. Нужно как можно скорее записаться на консультацию уролога.
Обычно назначают в таких случаях ультразвуковое обследование органов мочевыведения, общий анализ крови и мочи, уровень сахара в крови, уровень креатинина в крови.
Так как для постановки диагноза важно понимать, из какой части мочевыделительной системы проникает кровь, врач подробно опросит пациента и осмотрит его.

После определения причины будет назначено соответствующее лечение:

При травмах — это медикаментозная терапия и, часто, хирургия,
При новообразовании в почках назначается операция,
При аутоиммунном недуге или инфекции используется лекарственная терапия,
При мочекаменной болезни используется дробление ультразвуком или операция,
При недугах мочевого пузыря, таких как новообразование или полип, используется хирургическое лечение,
При инфицировании мочевого пузыря назначается антибиотикотерапия,
При инфицировании уретры назначается антибиотикотерапия,
При заболеваниях предстательной железы также назначается терапия с использованием антибиотиков, а в дальнейшем обычно прибегают к хирургическому лечению.

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

источник

Важно! Средство от изжоги, гастрита и язвы, которое помогло огромному количеству наших читателей. Читать далее >>>

Одним из опасных осложнений язвы желудка специалисты считают язвенное кровотечение. Его обычно фиксируют у 10 — 15% болеющих язвенной болезнью в период обострения. Кровоточить может язва, эрозия. Чтобы своевременно начать лечение нужно знать какие могут возникать признаки кровотечения при язве желудка. Лечить это осложнение нужно обязательно, ведь оно несет угрозу жизни человека.

Гастроэнтеролог Михаил Васильевич:

«Известно, что для лечения ЖКТ (язвы, гастриты и т.д.) существуют специальные препараты, которые назначаются врачами. Но речь пойдет не о них, а о тех лекарствах, которые можно использовать самим и в домашних условиях. » Читать далее >>>

При язве желудка осложнения встречаются очень часто. Одним из наиболее опасных является кровотечение. Они бывают двух типов:

открытые. Они возникают при нарушении целостности стенки крупной артерии;
скрытые. Им свойственна скрытая симптоматика. Они возникают при поражении небольшого сосуда.

Чаще всего проявляется открытое кровотечение, спровоцированное эрозивными повреждениями артерий. Реже наблюдается повреждение венозных сосудов желудка, двенадцатиперстной кишки.

С учетом характера кровотечения принято выделять:

продолжающееся. Оно может быть рецидивирующим, ламинарным, струйным, капиллярным, подобным нестабильному гемостазу;
состоявшееся. Оно подобно стабильному гемостазу, постгеморрагической анемии.

В некоторых случаях кровотечение останавливается самостоятельно (в результате гемостаза). Но даже в этом случае пациенту необходимо пройти терапию у специалиста. Ведь кровотечения чаще всего рецидивируют. После самопроизвольной остановки они могут открыться спустя какое-то время.

Учитывая происхождение кровотечения, специалисты выделяют:

Если учитывать такой показатель, как локализация, следует указать такие виды кровотечения:

из язвы желудка (кардии, тела, антрального отдела, канала привратника);
из язвы двенадцатиперстной кишки (постбульбарное, нисходящей области, луковичное).

Специалисты выделяют такие степени потери крови:

Если гемостаз невозможен, что наблюдается при обширных поражениях слизистой оболочки, кровотечение не останавливается. Это опасно большой потерей крови из открытой раны. Больной ощущает при этом острые боли.

В большинстве случаев специалисты не могут точно установить причину начала кровотечения. Чаще всего желудочное кровотечение возникает при обострении язвы желудка, некротическом процессе.

В некоторых случаях основная причина кровотечения заключается в атеросклерозе. Также желудочное кровотечение может возникать при:

тромбозе;
авитаминозе;
нарушении диеты;
злоупотреблении алкоголем;
курении;
инфекционной болезни;
болезни сосудистой стенки.

Основной и самый первый симптом, указывающий на кровотечение язвы желудка, является рвота с примесью крови. Рвотная масса отличается своим окрасом (алый, темно-коричневый). Это проявление наблюдается не сразу. Наличие алой крови в рвотной массе указывает на сильное кровотечение.

Другим признаком желудочного кровотечения считается мелена. Ей характерен дегтеобразный стул. Ее появление свидетельствует о наличии дуоденальной кровоточащей язве. Подобный кал появляется при очень сильном кровотечении. Стул имеет свои особенности. Он черный, жидкий, блестит. Если кровотечение очень сильное, в стуле может присутствовать алая кровь.

Также на осложнения язвы желудка указывает снижение болевых ощущений. При легкой форме осложнения болеющий может не почувствовать никакого дискомфорта. При подобных кровотечениях у болеющего проявляются такие признаки:

пониженное давление;
бледность дермы;
ускорение пульса;
конечности холодеют;
заметно уменьшение выводимой желчи.

Если кровотечение характеризуется средней тяжестью, у болеющего наблюдаются нижеуказанные симптомы:

олигурия;
ускорение пульса;
тахикардия;
падение давления;
сильное побледнение дермы;
проявление цианоза носогубного треугольника.

При сильных кровотечениях наблюдаются:

озноб;
головокружение;
жидкий черный стул;
одышка;
потеря сознания;
наличие сосудистого спазма;
олигоанурия;
появление на лбу холодного, липкого пота;
тошнота, позывы к рвоте;
нитевидный пульс;
невозможность прощупать систолическое давление.

Для диагностики скрытой крови врач может назначить исследование на реакцию Грегерсена. Благодаря этому анализу специалист обнаруживает мельчайшие элементы крови в различных биологических материалах (рвотные массы, желудочный сок, кал).

Если кровотечение, причина которого заключается в обострении язвенной болезни, является однократным, летальные случаи практически не наблюдаются. Волноваться стоит в том случае, когда кровотечение рецидивируют на протяжении 1,5 недели.

Значительная кровопотеря (около 25% от всего объема) вызывает легкий озноб, тахикардию. Более опасным является сильное кровотечение (потеря свыше 45% от общего объема крови). Больной входит в состояние тяжелого декомпенсированного геморрагического шока. При этом проявляется сильное возбуждение человека, он проявляет сильное беспокойство.

При потере крови свыше 50%, больной теряет сознание. У него практически невозможно прощупать пульс, на коже появляется липкий пот. Эта стадия опасна летальным исходом, ведь даже лечение при таких симптомах не дает стопроцентной гарантии на спасение жизни.

Если у болеющего язвой возникло внутреннее кровотечение, ему нужна неотложная медицинская помощь. Если возникли подозрения на внутреннее кровотечение, больному необходимо оказать первую помощь. Заключается она в выполнении нижеуказанных действий:

Больному следует принять положение лежа на спине.
Обеспечить покой больному.
Остановить кровотечение посредством льда, который прикладывают на район живота.
Нельзя давать больному пить, есть (при подтверждении внутреннего кровотечения).
Ждать скорую помощь.

При наличии внутреннего кровотечения больного нельзя самостоятельно доставлять в больницу. Лучше дождаться скорую помощь, бригада санитаров транспортирует больного к машине на носилках.

Лечение больных с внутренним кровотечением обычно проводят в стационаре. Ему обязательно назначают постельный режим, строгую диету. Купировать кровотечение врачи могут посредством эндоскопического гемостаза. Выбор остановки крови обычно зависит от особенностей осложнения.

Также больному назначают медикаментозную терапию. Она предполагает использование таких медикаментов:

сосудосуживающие;
коагулирующие;
гемостатические.

Кроме того, весьма эффективными будут физиотерапевтические процедуры:

лазер;
термическое воздействие;
электрическое воздействие.

Эти процедуры также будут способствовать остановке кровотечения.

Хирургическое вмешательство уместно лишь в особых случаях, когда все вышеупомянутые способы не дали нужного результата.

Кроме лечения, специалист обязательно назначает больному диету. Первые два дня в стационаре больного ждет голодная диета (запрещено есть, пить). Для утоления жажды предоставляется незначительное количество воды.

источник

Состояние, при котором количество эритроцитов в моче превышает физиологическую норму, называется гематурией. В норме в моче нет примесей крови, а при микроскопии осадка могут быть выявлены единичные неизмененные эритроциты, которые попадают туда из области наружных половых органов после тщательного туалета. Однако нередко бывает так, что в клиническом анализе мочи обнаруживается кровь. Такое состояние в 60% случаев сигнализирует о развитии урологической патологии, поражающей почки, мочевой пузырь или мочевыводящие пути. Вместе с тем в 40% случаев гематурия становится следствием гинекологических заболеваний или болезней крови, сопровождающихся гиперкоагуляцией.

Если в моче обнаруживается небольшое количество крови, которую можно выявить только при помощи лабораторных методик, речь идет о микрогематурии. При этом цвет мочи остается в пределах физиологической нормы.

Если же у пациентки моча изменяет свой цвет, мутнеет и указывает на присутствие в ней значительного количества крови, диагностируется макрогематурия.

Цистит.
Уретрит.
Эндометриоз мочевой системы (мочевыделительного тракта или мочевого пузыря).
Идиопатическая гематурия беременных.
Ранение или сильный ушиб почки.
Уролитиаз (образование камней в почках).
Опухоли и полипы мочевого пузыря.
Мочеполовые инфекции.
Травматические повреждения уретры после катетеризации или цистоскопии.
Прием антикоагулянтов.

Вместе с тем иногда паника по поводу появления крови в моче оказывается ложной. Так, придать моче красное окрашивание могут некоторые лекарственные препараты и пищевые продукты

В том случае, когда кровь полностью растворяется в моче, проблему следует искать в почках. Для того чтобы точно установить локализацию патологического процесса, пациентке назначается трехстаканная проба мочи.

Почечное кровотечение, или нефрорагия – это патологическое состояние, при котором моча приобретает красный или коричневый цвет, и в ней присутствуют сгустки. Оно может быть вызвано некоторыми ядами, болезнями крови, инфекционными патологиями, а также ранениями почки.

Если появление крови в моче сопровождается сильной болью, это может сигнализировать о наличии камня или опухоли в мочевыводящей системе. Следует отметить, что в этом случае моча приобретает ярко-алое окрашивание.

Возникновение примесей крови в конце мочеиспускания говорит о том, что она находится в мочевом пузыре.

Состояние, при котором кровь выходит из мочеиспускательного канала вне процесса мочеиспускания, свидетельствует о ранениях стенок мочеиспускательного канала.

Частые позывы к мочеиспусканию, не приносящие полного облегчения из-за того, что мочевой пузырь не может полностью освободиться, сопровождающиеся появлением крови в моче, сигнализирует о его воспалении.

При гломерулонефрите моча приобретает темно-коричневую окраску или цвет мясных помоев. Данное заболевание сопровождается возникновением отеков, олигурией и повышением артериального давления. В том случае, когда к вышеперечисленным симптомам присоединяется суставная боль, диагностируется красная волчанка.

Цистит – это наиболее частая причина возникновения крови в моче у женщин. Данное заболевание, которое представляет собой воспаление мочевого пузыря, может протекать в острой и в хронической форме. При этом возникают частые, иногда ложные позывы к мочеиспусканию, в моче появляются примеси крови, а также пациентки жалуются на постоянные или периодические боли в нижней части живота.

Цистит может развиться по причине местного переохлаждения, при наличии воспалительных процессов во влагалище, из-за несоблюдения правил личной гигиены, при венерологических, гинекологических или урологических патологиях. Также признаки цистита могут появиться после лишения девственности (дефлорации). Вместе с тем патологический процесс может стать следствием частых простудных заболеваний, ослабленного иммунитета, постоянных стрессов и погрешностей в питании.

Это еще одна очень частая причина возникновения крови в моче. Данное заболевание развивается вследствие воспаления стенок мочеиспускательного канала. При этом пациентки жалуются на резкие боли при мочеиспускании, из уретры появляются скудные выделения слизисто-гнойного характера, а примеси крови обнаруживаются во всех порциях мочи.

Спровоцировать развитие патологического процесса у женщин может стриктура уретры (сужение просвета мочеиспускательного канала), мочекаменная болезнь и травмирование уретральных стенок в ходе медицинских манипуляций.

Эндометриоз мочевой системы – это вторичная патология. Вначале заболевание поражает матку, затем придатки, реже – наружные гениталии и свод влагалища. Чаще всего эндометриозом поражается мочевой пузырь (до 90% случаев), реже – мочевыводящие пути (1-2%).

При развитии патологического процесса в стенке мочевого пузыря формируется опухолевидное образование, которое морфологически сходно с тканями эндометрия, ежемесячно отторгающимися маткой в период менструации. В данном случае во время месячных у женщины возникает боль в области мочевого пузыря и нарушается процесс мочеиспускания. Как следствие может развиться гематурия.

Если эндометриоз локализуется в мочевыводящих путях, происходит сдавливание мочеточников, нарушается отток мочи, повышается внутрилоханочное давление и развивается гематурия циклического типа.

В норме у беременных женщин в моче кровь не обнаруживается. Однако иногда патологический процесс может развиться, причем, на любом сроке вынашивания ребенка. К сожалению, до сегодняшнего дня науке не известны точные причины возникновения идиопатической гематурии у беременных женщин. На ранних сроках, по мнению специалистов, кровь в моче может появляться из-за изменений гормонального фона, а позже – из-за повышения внутрибрюшного давления, нарушения кровоснабжения почечных лоханок и механического сдавливания растущим плодом органов выделительной системы.

Хотелось бы подчеркнуть, что это достаточно опасное состояние, которое может привести к очень серьезным последствиям. Во-первых, из-за развивающейся гипоксии плода может наступить плацентарная недостаточность, которая зачастую становится причиной преждевременного прерывания беременности, ослабления родовой деятельности и преждевременных родов. Во-вторых, в послеродовом периоде у женщины могут развиваться коагулопатические и гипотонические маточные кровотечения.

Дети, рожденные матерями, страдавшими гематурией во время беременности, гораздо хуже адаптируются к внеутробной жизни, чем малыши, рожденные здоровыми матерями.

При развитии инфекционного процесса в мочеполовой системе источником кровотечения, как правило, становятся устья мочеточников и капилляры, пронизывающие воспаленные и отечные стенки почечных лоханок. В данном случае у пациенток может развиваться как микрогематурия, так и макрогематурия. В ходе лабораторной диагностики в моче обнаруживаются инфекционные возбудители, спровоцировавшие развитие воспалительного процесса. После того, как воспаление будет ликвидировано, поступление крови в мочу прекращается.

Это состояние, при котором кровь в моче появляется после тяжелой физической нагрузки, перегревания или переохлаждения. Как правило, оно сочетается с альбуминурией (появлением белка в моче). Вместе с тем функциональный характер имеет временная гематурия, развивающаяся при токсикоинфекциях (грипп, бронхопневмония, краснуха, инфекционный мононуклеоз, эпидпаротит, ангина, сепсис и пр.).

В том случае, когда у женщины в моче обнаруживаются примеси крови, ей в обязательном порядке проводится инструментальное и физикальное обследование и назначается общий анализ мочи с микроскопией осадка. Параллельно назначаются исследования, позволяющие выявить возможные инфекции или опухоли. При необходимости производится цистоскопия мочевого пузыря и мочеиспускательного канала и внутривенная урография. Также может быть назначена томография почек и области малого таза и ультразвуковое исследование урогенитальных органов.

источник

Кровоточащая язва желудка – осложнение язвенной болезни, заключающееся в истечении крови в полость желудка из поврежденных сосудов (аррозированных артерий, вен или капилляров). Симптомы определяются выраженностью кровотечения; основные проявления – рвота «кофейной гущей», «дегтеобразный» стул, признаки гиповолемии и системных нарушений гемодинамики. Важнейшим методом диагностики является эзофагогастродуоденоскопия, в ходе которой может быть выполнен гемостаз. Лечение в большинстве случаев хирургическое; при малом объеме кровопотери, а также у пациентов группы высокого риска проводится консервативная остановка кровотечения.

Кровоточащая язва желудка – одно из наиболее распространенных осложнений язвенной болезни желудка, которое встречается у 10-15% пациентов всех возрастных групп и составляет около 50% всех желудочно-кишечных кровотечений. Однако статистика неточная: большой процент случаев просто не регистрируется — необильная кровопотеря маскируется симптомами обострения основного заболевания. Наиболее часто данное патологическое состояние развивается при язвах, локализованных на малой кривизне желудка. Желудочное кровотечение является актуальной проблемой гастроэнтерологии, поскольку его распространенность растет, и, несмотря на постоянное совершенствование методов эндоскопического, медикаментозного гемостаза и ранней диагностики, летальность сохраняется высокой – около 9%.

Наиболее часто кровотечением осложняются хронические каллезные, острые язвы желудка при наличии у пациента патологии сердечно-сосудистой системы, а также язвенные дефекты, развивающиеся на фоне применения глюкокортикостероидов. Основными причинами развития данного осложнения являются прогрессирование воспалительно-деструктивных процессов в зоне дефекта, повышенная проницаемость капилляров, а также нарушение свертывания крови. Обычно кровоточит аррозированная артерия, реже – вена или большое количество мелких сосудов, локализованных в области дна язвы (в таком случае развивается скрытое диапедезное кровотечение). Формированию кровоточащей язвы могут способствовать механические или химические травмы слизистой, физическое или психоэмоциональное перенапряжение, нейротрофические и тромбоэмболические поражения стенки желудка и гиповитаминозы.

Причиной тяжелого состояния пациентов является кровопотеря. При потере менее 15% объема крови существенных нарушений системной гемодинамики нет, так как активируются защитные механизмы: спазм сосудов кожи и органов брюшной полости, открытие артериовенозных шунтов, повышение ЧСС. Кровоток в жизненно важных органах сохраняется, и в условиях прекращения кровопотери объем циркулирующей крови восстанавливается за счет естественных депо. При потере более 15% ОЦК генерализованный спазм кровеносных сосудов, значительное повышение частоты сокращений сердца и переход межтканевой жидкости в сосудистое русло изначально имеют компенсаторный характер, а затем патологический. Нарушается системный кровоток, страдает микроциркуляция, в том числе в сердце, головном мозге, почках, развивается артериальная гипотензия, истощаются механизмы компенсации. Возможно развитие печеночной, почечной недостаточности, отека головного мозга, инфаркта миокарда и гиповолемического шока.

Симптомы данного патологического состояния определяются степенью кровопотери и продолжительностью кровотечения. Скрытые кровоточащие язвы проявляются общей слабостью, головокружением, бледностью кожи. Гемоглобин в кислой среде желудка метаболизируется, приобретая темный цвет, и в случае рвоты характерно окрашивание рвотных масс в цвет «кофе с молоком».

В случае профузного кровотечения основным признаком является кровавая рвота, которая может быть однократной или повторяющейся. Рвотные массы имеют характерный цвет «кофейной гущи». В редких случаях массивного кровотечения из артерии возможна рвота алой кровью со сгустками.

Обязательным признаком кровоточащей язвы желудка с потерей более 50 мл крови является дегтеобразный стул, возникающий через несколько часов или на следующий день. При кровотечении, объем которого не превышает 50 мл, каловые массы нормальной консистенции окрашены в темный цвет.

Многие пациенты отмечают усиление интенсивности симптомов язвенной болезни (боли в желудке, диспепсических явлений) за несколько дней, а также их исчезновение с началом кровотечения (симптом Бергмана). Возможны также такие признаки, как жажда, сухость кожи, снижение диуреза, болезненность при пальпации живота.

Общие симптомы кровоточащей язвы обусловлены степенью кровопотери. При дефиците объема циркулирующей крови менее 5 процентов (1 степень тяжести) возникают незначительные нарушения системной гемодинамики; самочувствие пациента остается удовлетворительным, артериальное давление в пределах номы, пульс несколько учащен. При дефиците 5-15 процентов объема циркулирующей крови (2 степень кровопотери) пациенты отмечают вялость, головокружение, возможны обморочные состояния, систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст., пульс значительно учащен. При потере более 15-30 процентов ОЦК (3 степень) состояние пациентов тяжелое, отмечается выраженная бледность кожи и слизистых, пульс нитевидный, частый, систолическое артериальное давление ниже 60. Дефицит более 30 процентов объема крови (4 степень) сопровождается нарушением сознания, состояние крайне тяжелое, артериальное давление снижено до критического уровня, пульс не определяется.

Консультация гастроэнтеролога с детальным изучением анамнеза заболевания, жалоб пациента и объективных данных позволяет предположить наличие данной патологии даже при малом объеме кровопотери. При объективном обследовании пациента обращает на себя внимание бледность кожных покровов, снижение тургора кожи, возможна болезненность при пальпации живота в эпигастральной области. В общем анализе крови определяется снижение гемоглобина и эритроцитов.

Обязательным методом диагностики при желудочном кровотечении является эзофагогастродуоденоскопия. Диагностическая эндоскопия проводится во всех случаях, когда есть обоснованные подозрения на наличие язвенного кровотечения. Единственным противопоказанием является агональное состояние пациента, когда результаты исследования не могут повлиять на исход заболевания. ЭГДС позволяет визуализировать источник кровотечения, дифференцировать кровоточащую язву от других причин желудочно-кишечного кровотечения. В большинстве случаев диагностическая процедура переходит в лечебную. Доказано, что ранний эндоскопический гемостаз значительно снижает частоту рецидивов, необходимость хирургических вмешательств, а также летальность.

Дифференциальная диагностика проводится с желудочным кровотечением другой этиологии: при злокачественных опухолях, полипах желудка, синдроме Маллори-Вейса, патологии свертывающей системы крови, сердечно-сосудистой системы.

Подозрение на кровоточащую язву желудка является прямым показанием к экстренной госпитализации пациентов в хирургическое отделение. Категорически недопустимо обследование в амбулаторных условиях. Всем пациентам назначается строгий постельный режим, полный голод (после остановки кровотечения – диета Мейленграхта). Консервативный гемостаз включает переливание препаратов крови, плазмы, введение фибриногена, аминокапроновой кислоты, хлористого кальция, викасола, атропина, а также пероральный прием аминокапроновой кислоты. Консервативное лечение может быть проведено пациентам группы высокого риска (пожилой возраст, тяжелая сопутствующая патология), а также при легкой и средней степени тяжести кровотечения.

В настоящее время разработаны эффективные методы эндоскопического гемостаза: термические (электрокоагуляция, термозонд, лазерная, радиочастотная и аргоноплазменная коагуляция), инъекционные (местное введение адреналина, новокаина, физиологического раствора и склерозантов), механические (остановка гастродуоденального кровотечения путем клипирования или лигирования кровоточащих сосудов при гастродуоденоскопии) и использование гемостатических материалов (биологического клея, гемостатического порошка).

Показаниями к проведению хирургического лечения являются тяжелая степень кровотечения независимо от типа язвы, сочетание с другими осложнениями язвенной болезни (пенетрацией, пилородуоденальным стенозом), повторные и не останавливающиеся под влиянием консервативных методов гемостаза кровотечения. Конкретный выбор операции определяется локализацией язвы и индивидуальными особенностями. Может быть выполнена резекция желудка по Бильрот I или II, иссечение, ушивание язвы желудка, прошивание сосудов дна язвенного дефекта, возможно сочетание с ваготомией.

Прогноз определяется объемом кровопотери и своевременностью оказания специализированной помощи. В настоящее время единственно правильной считается активная хирургическая тактика лечения (при отсутствии противопоказаний). Помимо скорости остановки кровотечения, прогноз зависит от сохранности компенсаторных механизмов пациента, адекватного восполнения объема циркулирующей крови. При профузных кровотечениях регистрируется высокий процент летальности.

Профилактика кровоточащей язвы желудка заключается в своевременном обращении к гастроэнтерологу при наличии жалоб со стороны желудка, адекватном лечении язвенной болезни согласно действующим стандартам, диспансеризации пациентов и регулярном обследовании.

источник