Кровь в моче пугающий симптом. На ум приходят страшные заболевания и патологии. Однако иногда причиной появления крови в моче может стать банальное физическое перенапряжение или травма. В любом случае выявить все тонкости может только врач. Гематурия может иметь скрытую или открытую форму. Скрытая форма может быть выявлена только после специального анализа крови.
Кровь в моче у мужчин может быть симптомом нескольких недугов. Виновницей может стать мочекаменная болезнь. Перемещение камней приводит к появлению крови. Они травмируют стенки мочевого пузыря и мочевыводящих путей.
Цистит также может спровоцировать кровь в моче. Цистит сложно не заметить. Он сопровождается болями внизу живота и учащенным мочеиспусканием.
Но часто кровь в моче у мужчин не имеет отношения к инфекциям мочеполовой системы и воспалению в мочевом пузыре. А причиной служат травмы и физические нагрузки.
Кровь в моче после физической нагрузки может наблюдаться даже у абсолютно здоровых людей. Она появляется из-за длительного бега, ходьбы или поднятия тяжестей.
Врачи разделились в своем мнении. Одни считают, что здоровый человек после физической нагрузки не может обнаружить кровь в моче. Она может появиться, только если у пациента есть сопутствующие заболевания: мочекаменная болезнь, цистит, опухоль. Другие, говорят о том, что это вполне объяснимый симптом, даже если патологий не обнаружено.
В любом случае говорить о причинах можно только после детального обследования. Чтобы исключить все возможные патологии необходимо пройти обследование у врача онколога. Это нужно для того, чтобы опровергнуть или подтвердить наличие злокачественных опухолей в мочевом пузыре.
Женщинам необходимо пройти осмотр у врача гинеколога. Кровь в моче после физических нагрузок у женщин может появиться во время менструации. Если у пациента обнаружат цистит, то именно он может спровоцировать кровь в моче после физических нагрузок. Цистит может протекать в облегченной форме. И заметить заболевание бывает непросто.
Кровь в моче после бега может появиться из-за воздействия на стенки и сосуды мочевого пузыря. Сосуд повреждается не сразу. Это происходит из-за регулярных забегов. Т.е. можно говорить о профессиональной болезни спортсменов. Для того, чтобы избежать данного недуга следует регулярно обследоваться. Спортсмены, это не всегда здоровые люди. У них наблюдаются узкопрофильные недуги.
Если недуг приобретает хроническую форму, то придется отказаться от забегов и соревнований. Спортсмены проходят обследования гораздо чаще именно из-за таких проявлений. Ранний уход на пенсию в этой сфере также обусловлен наличием и прогрессией хронических заболеваний.
Кровь в моче после падения появляется вследствие травмы почки. Травма может быть закрытой или открытой. Открытые травмы, это огнестрельные или ножевые ранения, в данном контексте их можно не обсуждать. А вот закрытые травмы почки могут возникнуть из-за падения.
Помимо крови в моче при травме почки у больного будет наблюдаться тянущая боль в области поясницы и припухлость на коже. Травмы почек опасны осложнениями. Поэтому сразу после падения необходимо обратиться к врачу. Он назначит узи и снимок, после чего можно приступать к медикаментозному лечению.
Причиной ушиба почки могут быть самые разные: удар в область поясницы, случайное падение или бытовые травмы. У мужчин это может быть последствием драки. Зимой травмпункты фиксируют ушибы почек чаще всего, всему виной гололед и неосторожность.
Не узнать или пропустить травму невозможно, ведь боль появляется сразу после удара. Помимо боли в моче появится кровь.
Помимо гематурии (крови в моче) и болевого синдрома может наблюдаться общая слабость, бледность и шоковое состояние. Иногда может присутствовать тошнота и головокружение. Больному необходимо обеспечить полный покой до вмешательства скорой помощи, если он чувствует себя настолько плохо.
Определить сбой в работе почек поможет анализ крови и мочи, рентгенография и осмотр врача. Для лечения ушиба врач назначит медикаментозную терапию для облегчения болевого синдрома и купирования кровотечения. Также пациенту будет обеспечен постельный режим и покой. Место травмы нельзя беспокоить. Травмы почек нельзя оставлять без внимания. Осложнения могут привести к фатальным последствиям.
Кровь появляется в моче после употребления большого количества алкоголя. Этиловый спирт, попадая в организм, увеличивает количество белка в моче и приводит к некронефрозу. Из-за этого появляется кровь.
Стоит правильно понимать это определение. Разовый прием алкоголя в умеренных количествах не приводит к появлению крови в моче. Речь идет о злоупотреблении алкогольной продукцией.
Обнаружив подобный симптом, не стоит паниковать. Обычно никакого лечения не требуется. Все что нужно сделать, это не увлекаться приемом алкогольных напитков.
Кровь в моче может появиться из-за разных недугов. Обычно такой симптом вызывает страх. Но первое, что следует сделать, это вспомнить о недавних факторах, которые могли спровоцировать симптом. Они помогут врачу правильно сориентироваться в диагнозе и назначить схему лечения, которая быстро вылечит недуг.
источник
Почему после тренировок темный цвет мочи, оранжевый, коричневый или красный оттенок в ее окраске. Почему? От чего? Из за чего? Что это значит, что может быть не в порядке и что делать если вы наблюдаете у себя такие симптомы?
Достаточно часто люди после тренировок в спортзале, занимающиеся спортом, танцами, фитнесом, шейпинг, пилатесом, йогой, акробатикой, гимнастикой, бодибилдингом, пауэрлифтингом, оздоровительной ходьбой, утренним бегом, или связанные по роду деятельности с большими физическими нагрузками, с тревогой замечают (правильно называется: определяют ) изменение оттенка, потемнение окраски и более резкий , острый, сильный, иногда даже, объективно неприятный запах мочи. Подозревают на этом основании заболевание и хотят узнать какое.
Даже спортсмены, туристы, грузчики и танцоры, люди не разбирающиеся в анатомии и физиологии, не медики, знают, что:
- Окраска мочи в норме, у здорового человека, без патологий имеет светлый, не яркий, соломенно желтый цвет и на вид, жидкость кажется достаточно прозрачной. Не мутной и по визуальной оценке, не имеет осадка или взвеси.
- Запах свежей мочи в норме, у здорового человека, не имеющего патологий или заболеваний, характерный специфический слабый аммиачный. Однако, запах аммиака у мочи , не воспринимается резко неприятным, отталкивающим, чаще всего на него не обращают внимания.
- При мочеиспускании не должно возникать чувства дискомфорта, выражающегося в жжении, зуде или болях.
- Моча в норме не должна пенится, то есть на поверхности жидкости не должно быть устойчивой пены . Концентрированная моча часто образует пену.
Но вы, после спортзала, стадиона, тренировок, нагрузок, занятий спортом, продолжительного бега или ходьбы, а может быть даже после длительной прогулки (особенно лица пожилого возраста), тревожно замечаете что с мочой творится что-то «неладное, неправильное, странное» — она плохо выглядит :
- Светлый, соломенно желтый оттенок мочи, (к которому вы уже привыкли за многие годы жизни) претерпел некоторые изменения. Например: поле тренировки моча стала насыщенной темной или потемнела до другого оттенка. Мы видим жидкость не светлой, соломенно желтой окраски, а скорее оранжевой, желто-оранжевой, коричневой, красно- коричневой или красного цвета . Моча на вид кажется мутной или менее прозрачной. Но может быть более яркой, более интенсивно окрашенной. Точнее и «внятнее» изложить свои наблюдения. Более точно описать изменения цвета, окраски, прозрачности и оттенка мочи после тренировки или физической нагрузки, если вы не медик, вам будет затруднительно.Скажется объективное отсутствие медицинского опыта определения симптомов по цвету мочи.
- Изменение запаха мочи не так очевидно «бросается в глаза». Однако, вы обратили внимание на то, что после тренировки или физической нагрузки запах жидкости при мочеиспускании стал более ярким, острым, может быть соленым. Как правило запах мочи после занятий спортом не воспринимается в качестве болезненного, тухлого, рыбного . Но это уже явно не тот слабый и специфический запах, к которому вы привыкли в состоянии нормы и чувствуете его каждый день.
- Самыми «пугающими» симптомами, часто повергающими тренировавшегося человека после нагрузок и физических усилий в состояние «крайней степени мнительности и желания лечиться от всех болезней». Оказывается даже не изменение цвета и запаха мочи, а чувство жжения, легкий зуд при мочеиспускании, возможно что-то, отдаленно напоминающее боли, но такие слабые. То, что моча стала темнеть и потемнела до темно коричневого цвета, желто оранжевого оттенка, даже красной или красно коричневой окраски, воспринимается более или менее терпимо. А вот зуд и жжение наводят на «нехорошие мысли о не кошерных симптомах».
- При мочеиспускании после тренировок, тяжелой работы, танцев, кросса и других физических нагрузок, может проявиться еще один «жуткий симптом» — моча пениться, точнее — склонна к образованию устойчивой пены.
Могу предположить ваши мысли:
- Что это? Воспаление мочевого пузыря, лейкоциты ?
- Почему такой темный цвет и фиолетовый оттенок ?
- Признак чего? Чем я болею?
- Какие причины тяжелого заболевания?
- О чем говорит оранжевый цвет?
- Когда началось? Вчера же еще ничего не было, цвет и запах мочи были в норме.
- Что значит коричневый оттенок? Может быть это кровь в моче ? Или кал ?
- Что делать? А если это красно коричневый и у меня беременность ?
- Из за чего, из за свеклы или буряка?
- из за чего же может быть? Я принимал а нтибиотик и ? После алкоголя?
- Симптомы чего? Может быть это симптом того, что почки болят ?
- А вдруг это симптомы алкаптонурии ? Где увидеть фото черной мочи ?
- Как сдать мочу на анализ ?
- Ну почему у меня цистит?
- Что делать если ярко оранжевый или темный цвет мочи?
- Куда бежать и отчего лечиться?
- ВСЕ! КОНЕЦ! ДО ТРЕНИРОВАЛСЯ.
ПРИМЕЧАНИЕ: Это нормальная реакция человека (но не медика!), когда у него после тренировок и физических нагрузок темнеет цвет мочи, появляются оттенки оранжевого, коричневого и красная окраска. Врач должен уметь делат ь анализ мочи на цвет.
Изменение цвета мочи, запаха ее и даже дискомфорт, легкое жжение при мочеиспускании, возникающие после физических нагрузок и тренировок, ПРИ УСЛОВИИ УТОЛЕНИЯ ЖАЖДЫ И ОТДЫХА БЫСТРО ПРОХОДЯТ , считаются нормальной реакцией организма, точнее: механизма образования мочи , НА НЕПРАВИЛЬНЫЙ РЕЖИМ ТРЕНИРОВКИ или специфическую спортивную работу, на динамику, продолжительность и интенсивность физической нагрузки. ОСОБЕННО ПРИ ДЛИТЕЛЬНЫХ ТРЕНИРОВКАХ НА ВЫНОСЛИВОСТЬ и кардиотреннировках . Моча в обезвоженном организме после тренировки, становится концентрированной, а значит будет склонна к образованию устойчивой пены. Но это не обязательно признак паталогии или симптом заболевания.
По сути, с точки зрения медицины, потемнение оттенка жидкости при мочеиспускании. Изменение цвета мочи, появление очень оранжевого, красно оранжевого, ярко оранжевого, темно оранжевого, коричневого, красно коричневого, оранжево коричневого, красно коричневого, желто коричневого, темно коричневого, бурого и даже красного оттенка. Объясняется одной причиной: обезвоживанием организма, дегидротацией, потерей воды в ходе тренировки и физических нагрузок. Мутной, яркой или более интенсивно окрашенной, жидкость при мочеиспускании воспринимается, чаще всего, субъективно (с перепугу).
Разнообразие оттенков цвета мочи от оранжевого до красного и коричневого, после тренировки, объясняется:
- Индивидуальными особенностями организма.
- Спецификой, длительностью, интенсивностью и характером физических нагрузок в ходе тренировки.
- Особенностями вашего личного восприятия окраски мочи и отсутствием лабораторного опыта работы. То есть, для врача оттенок мочи может быть, по тестовой шкале цветов,оранжевым, а вы будете называть его коричневым или красным цветом мочи.
- Возможными заболеваниями вашего организма .
Сначала посмотреть на тестовую шкалу цвета мочи, для того чтобы более или менее объективно оценить ее окраску после тренировок или темный цвет мочи физических нагрузок. А потом действовать согласно указаниям по медицинскому лабораторному тесту. Расшифровать анализ мочи вы сможете самостоятельно .
источник
Увидев кровь в своей моче при мочеиспускании вам следует незамедлительно обратиться к врачу. Есть несколько заболеваний, которые могут привести к данной ситуации — некоторые более серьезны, чем другие, поэтому важно найти правильную причину и и получать медицинскую помощь.
Кровь в моче известна как гематурия, возникает когда кровь из мочевыводящих путей (мочевой пузырь, почки или мочевыводящие трубоки, через который моча проходит) смешивается с мочой. Количество ее может быть настолько незначительно, что можно и не заметить, это называется невидимой гематурией; в другом случае, то есть при заметной крови в моче — видимой гематурией. Визуально это можно заметить как ярко-красную кровь в моче, или ваши выделения могут иметь красноватый или коричневатый цвет.
Кровь в моче может оказаться незначительным событием и исчезнет сама по себе, но также может указывать на серьезную проблему, которая требует немедленного лечения. Раскроем распространенные причины, которые могли бы нести ответственность за кровь в моче:
- Инфекции мочевыводящих путей (ИМП)
Чаще это цистит, который происходит в основном у молодых женщин, хотя мужчины также могут иметь инфекцию. Его симптомы кроме крови в моче: жжение при мочеиспускании, частые позывы к мочеиспусканию или боли в нижней части живота. ИМП часто проходят сами по себе, но больной все же нуждается в медицинской помощи, если они длятся более нескольких дней или это заболевание произошло впервые. Появление озноба, температуры выше 38°C, усугубление уже имеющихся симптомов — могут указывать на почечную инфекцию (пиелонефрит). Питье большого количества воды может помочь облегчить симптомы, а антибиотики — очистить от инфекции.
Воспаление мочеиспускательного канала, по которому проходит мочи из организма; частой причиной является хламидии, передаваемые половым путем (ИППП). Можно лечить с помощью антибиотиков.
- Серьезные физические нагрузки
Причины неясны, но кровь в моче после напряженной тренировки может быть вызвана травмой мочевого пузыря, обезвоживания или же усиленные аэробные упражнения вызывают распад эритроцитов. Бег на длинные дистанции, кажется, наиболее уязвимой группой в данном отношении, но и другие спортсмены также могут быть затронуты проблемой.
- Камни мочевого пузыря или почек
Вы можете не знать о существовании камней, поскольку они могут быть безболезненными, но если камень расположен таким образом, что затрагивает ткани мочевых трубок, прикрепленных к вашим почкам, это может вызвать боль и кровь в моче. Избавиться от некоторых камней можно выпив большое количество воды. С более же крупными камнями поможет справиться врач с помощью современных методик или проверенным хирургическим путем.
Вы можете заметить, кровь в моче, если у вас был удар или другие повреждения почки в результате несчастного случая или контактных видов спорта.
- Гломерулонефрит
Также известен как нефрит, этот термин используется при воспалении почек. Нефрит чаще встречается у детей и молодых взрослых. Лечение будет зависеть от причины состояния, которые могут быть связаны с инфекцией, приема определенных лекарств или состояний, когда иммунная система организма ошибочно атакует сама себя.
- Гиперплазия предстательной железы
Общее состояние у пожилых мужчин, увеличение простаты может давить на мочевой пузырь. Другие симптомы включают затрудненное мочеиспускание и частые позывы к мочеиспусканию. Мужчине, возможно, потребуется ограничить алкоголь и потребление кофеина; лечение может включать прием лекарств или хирургическое вмешательство.
Кровь в моче может быть симптомом рака предстательной железы у мужчин, или же мочевого пузыря и почки как у мужчин, так и женщин. Если диагностировали болезнь на ранней стадии, тогда лечение может быть эффективно. В зависимости от типа рака и стадии, на которой оно было обнаружено, лечение может включать в себя лучевую терапию или хирургическое удаление пораженной области.
- Наследственные нарушения
Кровь в моче является симптомом нескольких наследственных заболеваний, таких как поликистоз почек, гемофилия и других нарушений свертываемости крови; серповидно-клеточная болезнь — встречается в основном у африканских народов; доброкачественная семейная гематурия — наследственное заболевание часто выявляется только после теста.
Употребление свеклы может временно сделать мочу розовато-красной, это совершенно безвредный симптом. Некоторые медикаменты могут превратить мочу в красный или коричневый цвет, такие антибиотики как рифампицин и нитрофурантоин или слабительное сенны.
В зависимости от причины крови в моче, ваш врач может направить вас к урологу. В обязательном порядке при таких условиях:
- У вас есть заметная кровь в моче без боли.
- Вам 40 лет или больше и имеются периодические или постоянные ИМП.
- Вам 50 лет или больше и присутствует необъяснимая кровь в моче.
- У вас есть единичные или постоянные боли в области живота в зоне мочевыводящих путей.
Специалист назначит дополнительные анализы, ультразвуковое исследование почечного тракта, возможно, цистоскопию.
источник
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Кровь в моче на профессиональном языке называется гематурией. Если в моче присутствует кровь, окраска ее меняется благодаря наличию в крови красных кровяных телец.
В зависимости от количества крови, гематурия различается на макрогематурию и микрогематурию. В первом случае крови столько, что ее можно заметить невооруженным глазом. Во втором же случае количество крови мизерно и обнаруживается она только во время лабораторного исследования или с помощью специальных одноразовых тестов – полосок.
По симптоматике гематурия может быть болезненной или безболезненной. А по происхождению гломерулярной или постгломерулярной.
В любом случае присутствие крови в пробе мочи не является нормой.
Любое количество крови в моче может указывать на очень серьезные заболевания. Поэтому, даже если обнаружены микроскопические примеси крови, необходимо полное обследование организма. Причем чем старше человек, тем вероятнее наличие тяжелых заболеваний.
Кровь может проникнуть в мочу из органов, находящихся на пути мочи, то есть из почек, мочеточников, мочевого пузыря или уретры. Существует больше полутора сотен различных причин этого явления.
Наиболее частые причины гематурии:
- Инфекционные заболевания,
- Новообразования,
- Травмы,
- Конгломераты.
Менее распространенные причины крови в моче:
1. Врожденные аномалии: кисты или поликистоз почек.
2. Заболевания, при которых ухудшается сворачиваемость крови: лейкемия, гемофилия, анемия серповидно-клеточной формы, а также прием препаратов, ухудшающих сворачиваемость крови.
3. Заболевания сосудов: тромбоз вены почек, наличие сгустка крови в почечных сосудах.
4. Другие болезни почек:
- Пиелонефрит. При этом заболевании пациент может не испытывать боль, но это редкость. Обычно первыми признаками пиелонефрита является озноб, боль в нижней части спины,
- Гломерулонефрит. При гломерулонефрите выделяется микроскопическое количество крови, которое можно обнаружить только в лабораторных условиях. Заболевание может проходить совершенно без каких-либо признаков, могут наблюдаться симптомы почечной недостаточности,
- Папиллярный некроз. Это заболевание характерно для пациентов с сахарным диабетом, с нарушением оксигенации. Заболевание поддается лечению.
Это в первую очередь туберкулез почек или мочевого пузыря, а также гнойные процессы, спровоцированные гноеродными микроорганизмами, цистит, уретрит.
Кровь в моче после травмы может наблюдаться при разрыве почки. Травма может быть как тупой, так и проникающей.
Травмироваться может и мочевой пузырь. Например, при длительном беге с пустым мочевым пузырем его стенки могут натирать друг друга. После подобной пробежки в моче вполне может быть незначительное наличие крови.
Такой больной должен немедленно обследоваться. Уже при его осмотре и опросе врач может заподозрить источник выделения крови. В том случае, если ушиб живота или тазовой области был очень силен, а также, если мочеиспускания после травмы не было ни разу, врач может подозревать разрыв органов мочевыведения.
Если промежность была повреждена в позе «сидя на лошади», существует вероятность травмы луковицы уретры.
Если болит над лобком, а также боль разливается по всему животу, если пациента тошнит, можно заподозрить разрыв мочевого пузыря.
Если болит верхняя часть живота, существует вероятность тяжелой травмы почек.
Убедиться в наличии или отсутствии камней в мочевыводящих путях можно с помощью экскреторной урографии.
Если кроме сгустков крови никаких других симптомов не ощущается, не было никаких травм и пациенту уже исполнилось сорок лет, вполне вероятно наличие раковой опухоли мочевого пузыря.
В мочевом пузыре может развиваться рак трех видов: самым распространенным является переходно-клеточный, который развивается из клеток переходного эпителия слизистой оболочки. Чуть реже встречается плоскоклеточная карцинома или аденокарцинома. Наиболее частой причиной заболевания является хроническое присутствие в организме шистосомы – паразитического червя. Очень редко в органах мочевыведения развивается аденокарцинома.
Рак мочевого пузыря лечится оперативно и в большинстве случаев не затрагивает глубокие слои. Если же опухоль распространяется на все слои или дает метастазы, назначается удаление мочевого пузыря либо облучение. Иногда при раке мочевого пузыря с метастазами эффективной бывает и химиотерапия.
При раке уретры кровь наблюдается не только в анализе мочи, но ее можно обнаружить и в промежутке между мочеиспусканиями во внешнем конце уретры.
Если же сгустки крови имеют форму червей, это в большой степени вероятности указывает на рак почки.
Не только злокачественные новообразования приводят к появлению крови в анализе мочи. Доброкачественные опухоли также могут быть его причиной. Однако они очень редки в органах мочевыведения. Чаще всего это кисты почек.
Ангиомиолипома – это доброкачественное новообразование, чаще обнаруживаемое у женщин в период беременности. Ее объемы могут быть очень велики, и в таком случае она может проявляться наличием крови в моче. Вся ткань ангиомиолипомы пронизана кровеносными сосудами и жировыми клетками. Сосуды нередко самопроизвольно лопаются, и кровь попадает в мочу. Такой вид опухоли лечится только с помощью операции. Она удаляется без повреждения здоровых тканей.
Чаще всего причиной появления крови в моче у женщин являются воспалительные процессы в системе мочевыведения. При таких процессах изменяется кровообращение, инфекция приводит к тому, что красные кровяные тельца проникают в ткани организма.
Очень часто наличие гематурии объясняется циститом. Во время мочевыведения женщина испытывает острые боли, рези или жжение. Анатомическое сложение органов малого таза у женщин таково, что создаются благоприятные условия для инфицирования мочевыделительных органов. Благодаря короткой уретре инфекции легко попасть в мочевой пузырь.
Если гематурия наблюдается во время менструации, это указывает на наличие эндометриоза мочевого пузыря.
У беременных женщин нередко в моче можно обнаружить кровь. Но до сих пор еще ни один врач не может толком объяснить, в чем причина этого явления. Одно из объяснений говорит, что во время развития плода матка увеличивается в размерах, пережимает близлежащие органы мочевыделения и вызывает микроскопические травмы. Они абсолютно безвредны для здоровья как мамы, так и плода. Однако если во время беременности в моче обнаружили кровь, нужно обязательно как можно быстрее посетить врача.
Причинами появления в моче крови у женщин могут быть как заболевания, свойственные обоим полам, например, мочекаменная болезнь, киста, пиелонефрит, мелкоклеточная анемия, рак почки, так и вполне физиологичные причины. Например, во время сбора анализа мочи в нее попала менструальная кровь.
Иногда при приеме гормональных противозачаточных таблеток в моче обнаруживается некоторое количество крови. Связано это с тем, что гормоны, находящиеся в таблетках, нарушают состояние стенок сосудов в органах мочевыделения. Ухудшается трофика тканей, развиваются воспаления, которые иногда невозможно обнаружить визуально.
При аденоме простаты или доброкачественной гиперплазии существует невысокая вероятность появления в моче крови. Но чаще это бывает при сочетании аденомы и цистита в острой форме.
Диагностируют заболевание с помощью определения уровня оттока мочи и количества остаточной мочи в пузыре. Лечение осуществляется оперативно.
Очень часто у мужчин кровь в пробе мочи обнаруживается после тяжелых физических нагрузок. Увеличивается кровяное давление, активизируется движение крови в почках и под действием некоторых веществ, остающихся в организме при тяжелых нагрузках, небольшое количество крови попадает в мочу. Хороший отдых — и никаких тревожащих явлений больше не будет.
Рак простаты
Около 20% пациентов, пришедших в поликлинику с явными признаками наличия в моче крови, оказываются больными именно этим заболеванием. Если же количество крови так мало, что обнаруживается только случайно во время анализа, вероятность рака простаты составляет 5%. Это заболевание обнаруживается с помощью биопсии, осуществляемой под контролем ультразвука. Методика терапии выбирается в зависимости от степени заболевания. Иногда назначается удаление простаты и последующее облучение. Если же заболевание на терминальной стадии развития, присоединяют и гормональное лечение.
Воспаление простаты – простатит. Наличие крови в моче – это не самый распространенный симптом данного заболевания. Однако в ряде случаев они связаны.
У половины детей, проходящих обследование по поводу гематурии, обнаруживается гломерулонефрит.
Другие причины:
- Наследственная предрасположенность к заболеваниям почек,
- Инфекционное заболевание,
- Неграмотный уход за органами воспроизводства после рождения,
- Травма уретры, нанесенная самим ребенком во время игры.
Кровеносные сосуды малыша более тонкие и хрупкие, чем у взрослого человека. Поэтому некоторые заболевания могут способствовать проникновению крови в мочу. Это может быть геморрагический диатез или другое заболевание. Иногда кровь может попасть в мочу при лечении некоторыми сильными препаратами.
Чаще всего причиной крови в моче ребенка являются воспалительные процессы в почках или мочевом пузыре. Более предрасположены к подобным заболеваниям девочки, так как уретра у них короче и путь для инфекции меньше. При воспалениях ребенок обязательно будет жаловаться на боль, часто мочиться, плакать во время мочеиспускания.
Иногда родители впадают в панику при виде изменившегося цвета мочи ребенка. Но иногда красный цвет не означает присутствие крови. Он может появиться при употреблении некоторых продуктов. Если же ребенок не употреблял в пищу ничего ярко красного цвета, следует обязательно и безотлагательно посетить врача.
Кровь может обнаружиться во время беременности на любых сроках вынашивания. При этом подобный симптом всегда очень нервирует и саму женщину, и ее врачей. Хотя в подавляющем числе случаев явление это является беспричинным (идиопатическим) и не вызывает никаких неприятностей, женщине требуется обязательно тщательно обследоваться.
Врачи полагают, что наличие в моче крови во время беременности можно связать с изменением гормонального фона, а также сдавливанием маткой органов мочевыделения.
Обычно тут же после появления ребенка на свет все тревожащие симптомы пропадают и только иногда гематурия не проходит. Но в таком случае она является симптомом заболевания мочевого пузыря, уретры или почек.
Если у пожилого человека гематурия сочетается с болями в области подвздошных костей, это может указывать на эмболию почечных артерий. У такого больного важно выявить заболевания сосудов и сердца, а также узнать: не принимает ли он лекарства от таких болезней.
Если кровь в моче сочетается с болью и появляется после совокуплений, у пациентки, вероятно, посткоитальный цистит. Развивается он на фоне воспаления, вызванного патогенной микрофлорой, проникающей в органы мочевыведения во время совокупления. Далее микроорганизмы поднимаются вверх до мочевого пузыря.
Строение органов мочевыведения у женщин способствует развитию посткоитального цистита. Когда уретра находится таким образом, что во время совокупления в нее проникают семенная жидкость и влагалищная слизь, вероятно инфицирование мочеполовой системы и развитие в уретре и мочевом пузыре воспаления. Очень важна поза, в которой осуществляется совокупление. Так как влагалище, уретра и заднепроходное отверстие находятся в непосредственной близости друг от друга, вероятность инфицирования увеличивается.
Признаки посткоитального цистита могут обнаружить себя как с первых сексуальных опытов, так и в более позднем возрасте.
Диагностика осуществляется урологом на основе осмотра и лабораторных исследований.
Лечение заболевания медикаментозное, в некоторых случаях при его неэффективности, назначают операцию.
Для предупреждения развития посткоитального цистита следует соблюдать требования гигиены, применять барьерные контрацептивы, а также избегать проникновения спермы и влагалищного секрета в уретру.
Нередко на цвет мочи влияет пища. Так, поедание красной свеклы придает моче интенсивный красноватый оттенок. Некоторые красители, добавляемые в пищу, также приводят к окрашиванию мочи.
Ряд лекарств могут изменять цвет мочи. Например, при лечении от туберкулеза рифампицином моча может стать оранжевого цвета, некоторые пациенты полагают, что это от присутствия крови.
Существует три метода обнаружения крови в моче:
- Органолептический (на глазок),
- С помощью экспресс-теста,
- С помощью микроскопа.
Два первых метода являются достаточно приблизительными. Так, при рассматривании мочи любой красный краситель можно принять за кровь. А тест может дать ложноположительный результат при наличии гемоглобина в моче.
Механизм действия тест-полосок на кровь в моче основан на реакции с гемоглобином красных кровяных телец. Тесты обладают очень высокой чувствительностью. Однако их результаты следует перепроверять с помощью лабораторных анализов.
Такие тесты чаще дают ложноположительные результаты, чем ложноотрицательные.
Для этого существует масса диагностических методов:
- Опрос пациента,
- Осмотр его,
- Анализ мочи общий,
- Бактериальный анализ мочи,
- Цитология мочи,
- Урография внутривенная,
- Цистоскопия,
- Компьютерная томография,
- Ультразвук.
В большом количестве случаев достаточно бывает только осмотра и опроса больного. Так, по тому, на каком этапе мочеиспускания появляется кровь, уже можно заподозрить причину нарушения.
Если кровь обнаруживается в первой порции мочи, значит, поражен мочеиспускательный канал.
Если кровь появляется в последних порциях мочи и сочетается с болью, это указывает на камни в мочевом пузыре, на цистит. При мочекаменной болезни кровь выделяется, если стенки пузыря сжимаются вокруг камня во время выделения мочи.
Иногда все порции мочи содержат кровь. И в таком случае сложнее установить источник крови.
Если наличие крови в моче сочетается с болями в нижней части спины или живота, существует вероятность инфекционного воспаления, новообразования или камней в почках. Цистит нередко протекает с достаточно обильными кровотечениями. При этом заболевании во время выделения мочи больной страдает от жжения или резей.
Наличие крови в виде сгустков у больных среднего возраста с большой степенью вероятности указывает на наличие злокачественной опухоли мочевого пузыря. У представителей сильного пола сложности с выделением мочи, например, вялая струя, торможение мочевыведения и долгое мочеиспускание говорит о нарушении функции простаты.
В ходе обследования женщинам обязательно следует пройти консультацию гинеколога, а мужчинам ректальное обследование. Иногда это дает возможность сразу выявить новообразование.
Для того чтобы уточнить наличие крови в моче и причины его, нужно сдать анализ, в том числе и на бактериальную флору.
Если пациент уже перенес раковое заболевание, ему назначат цитологию, показывающую состав клеток, присутствующих в моче.
Этот осмотр обязателен при наличии крови в моче, даже при самом ее малом количестве. Обычно для осмотра верхнего отдела мочевыделительной системы применяют ультразвук или урографию. Для проведения урографии внутривенно вливается контрастное вещество на основе йода. Аппарат фиксирует движение контрастного вещества по мочевыделительной системе. В результате врач получает несколько рентгеновских снимков с изображением разных частей мочевыделительной системы. Это самый широко используемый способ диагностики состояния органов выделения, который помогает обнаружить камни и новообразования в верхних частях системы мочевыведения.
Вместо урографии иногда используют УЗИ вместе с обзорной рентгенограммой. Большое удобство ультразвука в том, что этот вид обследования совершенно безвреден.
Если причиной крови в моче являются маленькие опухоли паренхимы почек, то ультразвук их обнаружит скорее, чем урография. А вот если новообразование появилось в дренажной системе почек, более эффективной является урография. Польза от любой из этих мер напрямую зависит от квалификации врача. Но в любом случае урография и УЗИ являются дополняющими друг друга методами. Иногда назначаются оба обследования.
Если эти обследования указывают на наличие новообразования, в качестве дополнительного метода выбирается компьютерная томография. Как первый метод обследования КТ при подобных симптомах никогда не используется.
Но, ни УЗИ, ни урография не обнаружат новообразование в мочевом пузыре. Для этого используется цистоскопия. При гематурии обязательно назначается это обследование.
Большинство людей, обнаружив в моче кровь, испытают сильное беспокойство. И правильно. Ни в коем случае не следует пытаться самостоятельно поставить диагноз и лечиться. Нужно как можно скорее записаться на консультацию уролога.
Обычно назначают в таких случаях ультразвуковое обследование органов мочевыведения, общий анализ крови и мочи, уровень сахара в крови, уровень креатинина в крови.
Так как для постановки диагноза важно понимать, из какой части мочевыделительной системы проникает кровь, врач подробно опросит пациента и осмотрит его.
После определения причины будет назначено соответствующее лечение:
- При травмах — это медикаментозная терапия и, часто, хирургия,
- При новообразовании в почках назначается операция,
- При аутоиммунном недуге или инфекции используется лекарственная терапия,
- При мочекаменной болезни используется дробление ультразвуком или операция,
- При недугах мочевого пузыря, таких как новообразование или полип, используется хирургическое лечение,
- При инфицировании мочевого пузыря назначается антибиотикотерапия,
- При инфицировании уретры назначается антибиотикотерапия,
- При заболеваниях предстательной железы также назначается терапия с использованием антибиотиков, а в дальнейшем обычно прибегают к хирургическому лечению.
Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.
источник
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Гематурия — наличие крови в моче. Различают макро- и микрогематурию.
В моче здорового человека обнаруживают не более 1-2 эритроцитов в поле зрения, или 10 4 -10 5 этих клеток в порции мочи, собранной в течение 12 ч. Наличие 3-5 и более эритроцитов в поле зрения называют гематурией.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
В норме гематурию наблюдают крайне редко. Относительно доброкачественным состоянием, сопровождающимся микрогематурией, считают болезнь тонких базальных мембран клубочка. Как правило, у таких пациентов удается выявить случаи этого заболевания у родственников; микрогематурия носит изолированный характер и почечная недостаточность не развивается.
Микрогематурия возникает после длительной ходьбы или бега, например у бегунов на длинные дистанции или солдат, совершающих длительные марши. Как правило, эритроциты исчезают после прекращения физической нагрузки. Механизм развития маршевой микрогематурии не установлен. Результаты длительного проспективного наблюдения за людьми с маршевой микрогематурией свидетельствуют о том, что её наличие не повышает вероятности развития хронических прогрессирующих заболеваний почек.
Макрогематурию никогда не обнаруживают у здоровых людей. Как правило, наличие макрогематурии указывает на тяжесть поражения почечной ткани и/или мочевых путей.
Непочечная гематурия чаще всего обусловлена нарушением целостности слизистой оболочки мочевыводящих путей вследствие воспалительного, опухолевого поражения, а также травм, нередко сопровождающихся изъязвлением. Одна из самых частых причин непочечной гематурии — камнеобразование или пассаж камня по мочеточникам, мочевому пузырю и мочеиспускательному каналу. Кровотечение из слизистой оболочки мочевых путей может быть вызвано передозировкой антикоагулянтов.
Почечная гематурия связана с деструктивными процессами в ткани почек, нарушением венозного оттока, а также некротизирующим васкулитом. В основе клубочковой гематурии лежит, как правило, иммуновоспалительное повреждение базальной мембраны клубочка (БМК) или врождённые её аномалии. Кроме того, почечную гематурию наблюдают при токсических и воспалительных поражениях тубулоинтерстиция и канальцев, а также при усилении почечной внутрисосудистой коагуляции [синдроме диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС), антифосфолипидном синдроме].
[11], [12], [13], [14], [15]
Мочеточники Мочевой пузырь
Мочевые пути
Аденокарцинома предстательной железы Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
Инфекции и паразитарные инвазии
Острый цистит, простатит, уретрит, вызванный бактериями или Chlamydia trachomatis
Туберкулёз, шистосомоз мочевых путей
Циклофосфамид (геморрагический цистит)
Инородное тело мочевых путей
Контузии мочевых путей
Длительная ходьба/бег
[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]
Первичные поражения клубочков почек
Вторичные поражения (при системных заболеваниях)
Острый постинфекционный гломерулонефрит
Нефропатия с минимальными изменениями
Системная красная волчанка
Системные васкулиты (особенно ANCA-ассоциированные)
Подострый инфекционный эндокардит
Эссенциальная и HCV-ассоциированная смешанная криоглобулинемия
Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП)
Болезнь тонких базальных мембран почечных клубочков («доброкачественная» семейная гематурия)
[23], [24], [25], [26], [27]
Опухоль Вильмса (нефробластома)
Ангиомиолипома (туберозный склероз)
Злокачественная артериальная гипертензия
Острый лекарственный тубулоинтерстициальный нефрит
Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек
Медуллярная кистозная болезнь/семейный ювенильный нефронофтиз
Медуллярная губчатая почка
Контузия или размозжение почки
При всех вариантах гематурии необходимо проводить поиск её причины. У пациентов с уже диагностированным хроническим заболеванием почек и/или мочевых путей гематурия, особенно макрогематурия, всегда указывает на увеличение активности или обострение болезни.
[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]
Внезапное появление необычной, напоминающей кровь окраски мочи, порой среди полного здоровья, при отсутствии каких-либо других болезненных проявлений, безусловно, пугает больного, побуждая его обратиться за экстренной помощью. Однако далеко не всегда визуально интенсивная окраска мочи кровью свидетельствует о массивном кровотечении. Артериальные кровотечения из почки и мочевых путей без предварительной травмы или перенесённой операции являются исключением. Большинство кровотечений, проявляющихся гематурией, как правило, венозные. Чаще всего они возникают из форникальных сплетений, окружающих своды чашечек почки или варикознорасширенных подслизистых вен чашечно-лоханочной системы, мочеточников, мочевого пузыря или уретры.
Об интенсивном кровотечении свидетельствует наличие сгустков в окрашенной кровью моче, в особо тяжёлых случаях их образование на глазах у пациента и врача сразу после мочеиспускания — признак массивного кровотечения, угрожающего жизни больного. При гематурии, обусловленной урологическим заболеванием, имеет место протеинурия, которая, как правило, носит ложный характер и связана прежде всего с нахождением в моче гемоглобина, а также белков плазмы крови. Уровень ложной протеинурии 0,015 г и более на фоне макрогематурии характеризует тяжёлые, угрожающие жизни кровотечения и требует экстренных диагностических и лечебных мероприятий.
В случаях массивных кровотечений из почки и верхних мочевых путей при травме и новообразованиях, а также при опухоли мочевого пузыря и предстательной железы мочевой пузырь может переполняться мочой с большой примесью крови и сгустками, которые обтурируют область шейки пузыря и внутреннее отверстие уретры, а мышечные элементы стенки запредельно перерастягиваются, делая сокращение детрузора и открытие шейки невозможным. Возникает острая задержка мочи вследствие тампонады мочевого пузыря. Такие пациенты нуждаются в экстренном урологическом вмешательстве.
[37], [38], [39], [40], [41]
Гематурию, наряду с отёками и выраженной артериальной гипертензией, рассматривают в качестве обязательного компонента остронефритического синдрома. Он свойствен острому гломерулонефриту, в том числе постстрептококковому, или свидетельствует об увеличении активности хронического гломерулонефрита. Для остронефритического синдрома более характерна макрогематурия.
Остронефритический синдром при остром гломерулонефрите иногда сочетается с признаками острой почечной недостаточности — ростом концентрации сывороточного креатинина и олиго- или анурией. Гиперволемия обусловливает тяжесть артериальной гипертензии. Нередко быстро развивается дилатация преимущественно левых отделов сердца с признаками застоя в малом круге кровообращения. Остронефритический синдром при остром гломерулонефрите в большинстве случаев полностью обратим, иммуносупрессивная терапия, как правило, не обязательна.
Значительное увеличение экскреции белков с мочой не характерно для острого постстрептококкового гломерулонефрита и, скорее, указывает на обострение хронического гломерулонефрита. Исчезновение макрогематурии у больных с хроническим гломерулонефритом свидетельствует о достижении ремиссии, хотя микрогематурия может сохраняться очень длительно. Наличие гематурии при хроническом гломерулонефрите всегда указывает на активность поражения почек.
Гематурию наблюдают при различных вариантах хронического гломерулонефрита (IgA-нефропатии), в том числе в рамках системных заболеваний (пурпуре Шёнлейна-Геноха). Сочетание гематурии с глухотой и наличием заболеваний почек в анамнезе указывает на синдром Альпорта (наследственный нефрит с глухотой).
Частота гематурии при различных вариантах хронического гломерулонерита у взрослых и детей не одинакова. Микрогематурию наблюдают у 15-20% детей, страдающих нефропатией с минимальными изменениями; нефротический синдром у них, как правило, чувствителен к лечению кортикостероидами. У взрослых пациентов с нефропатией с минимальными изменениями микрогематурию наблюдают значительно реже.
Микрогематурия — характерный признак тубулоинтерстициальных нефропатий, в том числе обменной природы (гиперкальциурии, гиперурикозурии). Этот признак может длительное время существовать изолированно или сочетаться с умеренным снижением относительной плотности мочи.
Гематурия и быстро нарастающая почечная недостаточность, сопровождающиеся кровянистой диареей, характерны для гемолитико-уремического синдрома. Кроме того, у этих больных обнаруживают гемолитическую анемию, клинические признаки гипогидратации.
Причиной гематурии выступают также инфекции мочевых путей и нефролитиаз. У пожилых больных при изолированной микрогематурии, особенно в сочетании с лихорадкой или субфебрилитетом, необходимо исключить опухоли мочевых путей, в том числе рак почки.
Бессимптомная тотальная гематурия с интенсивным окрашиванием мочи, сопровождающаяся выделением сгустков — очень серьёзный симптом новообразований почек и мочевого пузыря. Нередко гематурия длительное время отсутствует или носит перемежающийся характер. Это не должно успокаивать ни врача, ни пациента. Необходимо провести полный комплекс специальных исследований, подтверждающих или исключающих заболевания, вызвавшие гематурию. Если результаты УЗИ и других объективных методов не предоставляют информации о причине гематурии, то для установления источника кровотечения необходимо выполнить цистоскопическое исследование на высоте гематурии. Кроме осмотра полости мочевого пузыря, необходимо выяснить характер и цвет мочи, выделяемой из устьев обоих мочеточников. Этот несложный приём позволит установить не только степень гематурии, но и её одно- или двустороннее происхождение.
Следует проанализировать различные клинические симптомы. Сочетание нескольких признаков, сроки их возникновения позволяют врачу с большой долей вероятности высказать предположение о возможной этиологии гематурии. Определению топического диагноза способствует анализ взаимозависимости возникновения боли и гематурии. При мочекаменной болезни боли всегда предшествуют последней, а интенсивность кровотечения чаще всего невелика. В то же время при интенсивной гематурии со сгустками, вызванной деструктивным процессом, боль возникает после нее вследствие нарушения оттока мочи образовавшимся сгустком крови. Болезненное учащенное мочеиспускание с сопутствующей гематурией свидетельствует о патологическом процессе (опухоль, камень, воспаление) в мочевом пузыре.
При камнях в мочевом пузыре гематурия возникает после интенсивной ходьбы, тряской езды в транспорте и сопровождается учащенным мочеиспусканием. Часто боль иррадиирует в головку полового члена.
Гематурия — очень важный симптом урологических заболеваний. Любой пациент, у которого хотя бы однажды возникала гематурия (если она не связана с острым циститом), нуждается в неотложном урологическом обследовании.
При бессимптомной гематурии, если нет абсолютной уверенности в локализации патологического процесса, целесообразно выполнять цистоскопию. Следует помнить, что неправильная тактика врача при гематурии может стать причиной запоздалой диагностики опухолевого процесса.
Макрогематурию в свежевыделенной моче определяют визуально. При этом цвет мочи колеблется от «мясных помоев» до алого, иногда описываемого пациентами как «цвет вишни», «свежая кровь». Макрогематурия во всех случаях сопровождается микрогематурией.
Микрогематурию (эритроцитурию) определяют при микроскопическом исследовании осадка мочи. При внешнем осмотре примесь крови в моче может отсутствовать. Большое значение имеет состояние клеточной стенки эритроцитов, например, их выщелоченные формы чаще обнаруживают при гломерулонефрите. Чем дистальнее расположен источник гематурии в мочевыводящих путях, тем меньшие морфологические изменения претерпевают эритроциты мочевого осадка. Присутствие крови в моче — серьёзный признак различных заболеваний мочеполовой системы (например, опухолевого процесса в почках, верхних мочевыводящих путях, мочевом пузыре, мочеиспускательном канале).
При новообразованиях верхних и нижних мочевыводящих путей гематурия может быть единственным симптомом заболевания или сочетаться с другими признаками.
Источник гематурии часто можно установить при оценке анамнестических данных и макроскопическом исследовании мочи. Её осмотр осуществляют с помощью двухстаканной пробы. Пациенту предлагают помочиться в два сосуда, не прерывая струи мочи, таким образом, чтобы в первый была выпущена примерно треть общего объёма, а во второй — оставшиеся две трети.
Если кровь обнаруживают только в первой порции, то речь идёт об инициальной (начальной) форме гематурии. Как правило, её наблюдают при локализации патологического процесса в мочеиспускательном канале (новообразования, гемангиомы и воспалительные заболевания мочеиспускательного канала). Инициальную гематурию следует отличать от уретроррагии. В этом случае кровь выделяется из мочеиспускательного канала непроизвольно, вне акта мочеиспускания. Чаще всего уретроррагию наблюдают при травмах мочеиспускательного канала.
При некоторых заболеваниях (например, при остром цистите, заднем уретрите, аденоме и раке простаты, опухоли мочевого пузыря, расположенной в области шейки) кровь выделяется в конце акта мочеиспускания (нередко — в виде капель). В этих случаях говорят о терминальной (конечной) гематурии. Равномерное содержание крови во всех порциях мочи — тотальная гематурия. Её наблюдают при заболеваниях почечной паренхимы, верхних мочевыводящих путей (чашечки, лоханки, мочеточники) и нижних (мочевой пузырь) мочевыводящих путей. Иногда тотальная гематурия возникает в результате травматизации большого количества венозных сплетений в области увеличенной простаты (например, при аденоме).
Тотальная гематурия может быть разной интенсивности: от цвета «мясных помоев» до цвета клюквенного морса и спелой вишни. Тотальная гематурия — наиболее частый, прогностически значимый симптом, основной и не всегда первый признак таких серьёзных заболеваний, как опухоли почечной паренхимы, лоханки, мочеточника, мочевого пузыря. Более того, в настоящее время гематурию при перечисленных нозологических формах считают поздним клиническим признаком, свидетельствующим о неблагоприятном прогнозе. Кроме того, тотальная гематурия может быть симптомом других деструктивных процессов: туберкулёза почек, папиллярного некроза, язвы мочевого пузыря, мочекаменной болезни, острого цистита. Следует иметь в виду, что у ряда пациентов тотальная гематурия может быть признаком гематурической формы гломерулонефрита, висцеральной формы аденомиоза (эндометриоза), ряда паразитарных заболеваний мочевого пузыря (шистозоматоза, бильгарциоза). Об интенсивности тотальной гематурии можно судить по наличию сгустков в выделенной порции мочи. Они могут свидетельствовать об аррозии более или менее крупных сосудов в результате деструктивного процесса в почках и мочевыводящих путях.
Об источнике кровотечения можно также судить по форме сгустков. Длина червеобразные сгустки образуются, если источник кровотечения локализован в почке и/или верхних мочевыводящих путей. Следуя по мочеточнику, кровь свертывается, принимая форму дождевых червей или пиявок. Однако сгусток может образоваться и в мочевом пузыре при этом он приобретает бесформенный вид. Такие сгустки описывают как «куски нарванной печени». Таким образом, бесформенные сгустки могут возникать в результате кровотечения из верхних мочевыводящих путей и мочевого пузыря. Следует подчеркнуть, что врач при сборе анамнеза должен уточнить не только характер и возможный источник гематурии, но и форму выделяемых сгустков.
Описываемые больными сгустки в виде плёнок, фрагментов толщиной с бумажный лист, представляют собой имбибированные эритроцитами фибриновые плёнки. Необходимо также отметить, что червеобразные сгустки обнаруживают не только в случае, когда источник гематурии расположен выше внутреннего сфинктера мочеиспускательного канала. При неинтенсивной уретроррагии (особенно при внешней компрессии мочеиспускательного канала с целью гемостаза) опорожнению мочевого пузыря может предшествовать выделение червеобразного сгустка.
Итак, при макроскопической гематурии необходимо учитывать её вид (инициальная, терминальная или тотальная), интенсивность, наличие и форму сгустков.
[42], [43], [44], [45], [46]
Связь гематурии с хроническим гломерулонефритом подтверждают артериальная гипертензия, отёки. Наличие кожной сыпи (в первую очередь, пурпуры), артритов указывает на поражение почек в рамках системных заболеваний.
Доступную пальпации и увеличенную почку наблюдают при опухолевом её поражении.
[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]
Гематурия, гемоглобинурия и миоглобинурия различаются с помощью специальных тестов. Наиболее часто используют пробу с сульфатом аммония: к 5 мл мочи добавляют 2,8 г сульфата аммония. Гемоглобин преципитирует и после фильтрации или центрифугирования оседает на фильтре; миоглобин сохраняется в растворённом виде, и моча остаётся окрашенной.
В качестве скрининговых используют тест-полоски, обнаруживающие пероксидазную активность гемоглобина: эритроциты гемолизируются на индикаторной бумаге, и гемоглобин, вызывая окисление органической перекиси, нанесённой на тест-полоску, изменяет её цвет. При наличии в моче большого количества перекисей или массивной бактериурии возможна ложноположительная реакция.
Наличие гематурии следует подтверждать микроскопией мочевого осадка.
Обнаруживают неизменённые и изменённые эритроциты, содержащиеся в моче. Неизменённые эритроциты представляют собой круглые безъядерные клетки жёлто-оранжевого цвета. Изменённые эритроциты имеют вид одно- или двуконтурных телец (теней эритроцитов), чаще практически бесцветных, или дисков с неровными краями.
Обнаружение в моче акантоцитов — эритроцитов с неровной поверхностью, напоминающей кленовый лист, считают одним из достоверных признаков гломерулярной гематурии.
Для определения микрогематурии также используют количественные методы. Один из наиболее часто применяемых — метод Нечипоренко, основанный на подсчёте числа форменных элементов (эритроциты, лейкоциты, цилиндры) в 1 мл мочи; в норме содержание эритроцитов в 1 мл мочи не превышает 2000.
Лабораторная диагностика позволяет подтвердить преимущественно почечное происхождение гематурии.
Лабораторные методы исследования, используемые при дифференциальной диагностике гематурии
Биохимический анализ крови
Иммунологический анализ крови
Увеличение активности щелочной фосфатазы
Увеличение содержания IgA
Антитела к клубочковой базальной мембране
[54], [55], [56]
Диагностика гематурии использует инструментальные, в том числе визуализирующие методы исследования:
- ультразвуковое исследование брюшной полости и почек;
- ультразвуковое исследование мочевого пузыря и предстательной железы;
- компьютерную томографию брюшной полости и малого таза;
- МРТ;
- экскреторную урографию;
- цистоскопию.
Сочетание гематурии со значительной протеинурией и/или прогрессирующим ухудшением функции почек рассматривают в качестве показания к биопсии почки.
Почечную гематурию подразделяют на гломерулярную и негломерулярную. Для различения этих вариантов используют фазово-контрастную микроскопию.
При микрогематурии световая микроскопия осадка мочи позволяет обнаружить как свежие, так и выщелоченные эритроциты, являющиеся косвенным признаком незначительного кровотечения из почки и верхних мочевых путей. Определённую помощь в этом может оказывать метод фазово-контрастной микроскопии, предложенный в клинике терапии и профзаболеваний Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова.
Функциональная проба с физической нагрузкой при сочетании микрогематурии с протеинурией также помогает в диагностическом поиске. Нарастание количества белка и неизменённых эритроцитов на фоне физической нагрузки в большей мере характерно для урологических причин микрогематурии (мелкий конкремент, «форникальное» кровотечение). Нарастание количества белка с резким увеличением количества изменённых эритроцитов — косвенный признак нарушенного оттока венозной крови из почки, в то время как резкое увеличение протеинурии при незначительном увеличении титра форменных элементов в осадке более характерно для нефрологических больных.
Подробное рассмотрение причин гематурии обусловлено диагностическими и тактическими ошибками, которые могут наблюдаться в амбулаторной и клинической практике нефролога. Наиболее трагичны ситуации, связанные с поздней диагностикой онкологических заболеваний — опухолей почечной паренхимы, чашечно-лоханочной системы и мочеточника, мочевого пузыря и пр. Особую актуальность имеет рациональная диагностическая и лечебная тактика при внезапно возникшей тотальной безболевой макрогематурии. Её следует рассматривать как неотложное состояние, требующее экстренных диагностических и лечебных мероприятий, которые должен осуществлять уролог.
При наличии клинических данных за острый воспалительный процесс (острый цистит у женщин, острый уретрит и простатит у мужчин) причина гематурии может быть понятна уже на основе клинических данных. В остальных случаях в экстренном порядке нужно провести 2-стаканную пробу, которая поможет подтвердить наличие макрогематурии на момент осмотра, ориентировочно (на глаз) оценить её интенсивность, наличие и форму кровяных сгустков. Червеобразные сгустки свидетельствуют о кровотечении из почки и верхних мочевых путей; бесформенные, скорее всего, образуются в мочевом пузыре. Визуальная оценка полученных 2 порций мочи позволяет уточнить характер гематурии (инициальная, тотальная или терминальная). Последующее экстренное лабораторное исследование позволит дифференцировать гематурию от гемоглобинурии и ориентировочно по уровню ложного белка и количеству форменных элементов оценить интенсивность кровотечения. Инициальная макрогематурия требует экстренной уретроскопии и уретрографии, а остальные виды — ультразвукового исследования и уретроцистоскопии с целью уточнения источника кровотечения. При уретроцистоскопии им могут быть поражённый патологическим процессом мочеиспускательный канал и мочевой пузырь, устье правого или левого мочеточника или оба мочеточниковых устья.
Двустороннее выделение мочи, окрашенной кровью, более характерно для нарушений свёртывающей системы крови и диффузных воспалительных заболеваний почек. Урологические заболевания, как правило, проявляются односторонними кровотечениями. Для достоверного установления источника кровотечения необходимо выявить устойчиво повторяющееся ритмичное поступление порций мочи, заметно окрашенных кровью из соответствующего мочеточникового устья, или имеющий характерную визуальную картину патологический процесс на слизистой оболочке мочевого пузыря (опухоль, воспаление, язва, конкремент, варикознорасширенные вены и пр.). Необходимо подчеркнуть, что для большей достоверности и предотвращения субъективности в оценке цистоскопической картины в таком экстренном исследовании должны участвовать не менее двух врачей, а при наличии соответствующих технических средств желательно выполнение видеозаписи.
Современные возможности исследований (при необходимости на фоне медикаментозной полиурии) с применением не только абдоминального, но и ректального и вагинального датчиков делают ультразвуковое исследование особенно показанным, необходимым и информативным, тем не менее выявленный в ходе такого исследования патологический процесс в почке и мочевом пузыре ни в коей мере не должен быть причиной отказа от экстренного цистоскопического исследования при остро возникшей тотальной макрогематурии, поскольку пациент может страдать не одной, а двумя и более болезнями. Так, при опухоли почки возможна опухоль мочевого пузыря, а при гиперплазии простаты кроме опухоли мочевого пузыря могут иметь место и патологические процессы в почке и верхних мочевых путях и т.п.
Внезапно появившись, гематурия может быть малопродолжительной и прекратиться самостоятельно. Отсутствие каких-либо заметных клинических проявлений (боль, дизурия) может успокоить больного и врача, убедить их в отсутствии необходимости в детальном обследовании. Следующий эпизод гематурии, появление других симптомов заболевания по мере его прогрессирования могут свидетельствовать о запоздалом диагнозе; в этом случае прогноз гораздо хуже.
Тактика углублённого обследования для уточнения причины гематурии зависит от комплексной оценки клинических симптомов, данных физического, лабораторного, ультразвукового, эндоскопического и других исследований. Принципами такого обследования должны быть выбор оптимальных методов для получения максимума информации, необходимой для установления правильного диагноза и определения рациональной терапии, недопущение необоснованного лечения при неполноценной или ошибочной диагностике, а также использование всего необходимого арсенала диагностических средств, особенно для выявления или исключения хирургических заболеваний.
Дифференциальный диагноз почечной гематурии с использованием фазово-контрастной микроскопии
Отсутствие явного преобладания дизморфных или изоморфных эритроцитов
источник