Ни одно медицинское обследование не обходится без анализа мочи. Общий анализ мочи – пожалуй, одно из самых часто назначаемых исследований. И это не просто дань медицинской традиции: с помощью этого метода можно получить данные, ценные для постановки диагноза, назначения и контроля лечения. Но иногда общего анализа не хватает.
В каких случаях назначают анализ мочи по Нечипоренко? Что это за исследование? Для чего оно предназначено? Давайте разбираться.
Анализ мочи по Нечипоренко – что это?
Если в общем анализе мочи были выявлены какие-то изменения, по которым затруднительно сделать однозначные диагностические выводы, то для их уточнения, детализации может назваться анализ мочи по Нечипоренко.
Выполняют его микроскопом. При этом подсчитывается число лейкоцитов, эритроцитов, и так называемых цилиндров в 1 миллилитре мочи.
Зачем назначают анализ мочи по Нечипоренко?
Показания для его проведения различны. Он применяется для установления различных воспалительных процессов в системе органов мочевыделения (почках, мочевом пузыре, мочеиспускательном канале); с целью оценки поражения почек при ряде системных болезней; для разграничения болезней мочевыводящих путей; с целью контроля лечения.
Пиелонефрит: что это за болезнь и как её лечить? Рассказывает врач-уролог «Клиника Эксперт Курск»
Девяткин Александр Александрович
Что показывает проба Нечипоренко?
Значительное число эритроцитов может говорить о повреждении любого из отделов системы мочевыделения.
Увеличение числа лейкоцитов отмечается при местных воспалительных, инфекционных процессах и др. В таких случаях дополнительно нужно выполнить исследование мочи на наличие в ней бактерий.
Кроме эритроцитов и лейкоцитов имеет значение изучение цилиндров. Что они собой представляют? Это скопления белка, которые образуются из клеток и клеточного детрита при изменении свойств мочи. Место их образования — почечные канальцы. Различают нескольких разновидностей цилиндров (эпителиальные, гиалиновые и т.д.)
Каковы причины увеличения того или иного показателя?
Повышены эритроциты в моче. Ищем причины
Количество эритроцитов повышается при мочекаменной болезни; травме, туберкулезе и опухоли почки; гломерулонефрите, тяжелом пиелонефрите и др.
Число эритроцитов может увеличиваться и при патологиях, напрямую с почками не связанных. Среди них гемофилия, доброкачественная гипертрофия предстательной железы, лейкоз (лейкемия), застойная сердечная недостаточность, системная красная волчанка и ряд других.
По следу гена королевы Виктории: что такое гемофилия? Рассказывает руководитель группы изучения гемостаза отдела оптимизации лечения гематологических заболеваний Центра им. Дмитрия Рогачева, доктор медицинских наук
Жарков Павел Александрович
Повышены лейкоциты. Почему?
Увеличение их числа в моче отмечается при остром пиелонефрите, гломерулонефрите, цистите, туберкулезе почек, новообразовании мочевого пузыря и т.д.
Цистит: симптомы, диагностика и лечение. Читать далее
Цилиндры в моче. Что это значит?
В зависимости от их разновидности число их увеличивается при интенсивных физических нагрузках, гломерулонефрите, отравлении тяжелыми металлами, острой и хронической почечной недостаточности, эмоциональном стрессе, поражении почек при сахарном диабете, туберкулезе почки и др.
УЗИ или МРТ при болезнях почек? Рассказывает главный врач «МРТ Эксперт Елец» Тулинов Владимир Владимирович
Подготовка к анализу мочи по Нечипоренко
На протяжении 12 часов до проведения исследования не употреблять острые, соленые блюда, а также продукты, меняющие окраску мочи (например свекла, морковь).
На протяжении 48 часов до сбора мочи отменить прием мочегонных средств (только после согласования этого момента с лечащим доктором).
Как правильно собрать мочу для анализа по Нечипоренко?
Вначале проводится туалет наружных половых органов. Сдается средняя порция утренней мочи.
Сколько дней готовится анализ мочи по Нечипоренко?
Это зависит от загрузки лаборатории. В плановом порядке — 1 рабочий день.
Можно ли хранить мочу для анализа в холодильнике?
Образец мочи должен быть свежим. Однако если ситуация никак не позволяет сдать мочу непосредственно перед исследованием, следует хранить ее в холодильнике при температуре +2. +8°C. Общее время хранения и доставки в лабораторию — не более двенадцати часов с момента взятия материала. Необходимо заранее уточнять все эти нюансы в лаборатории, поликлинике и т.д., где будет проводиться анализ.
Как правильно прочитать анализ? Нормы проб мочи по Нечипоренко
— цилиндры: не обнаруживаются
Записаться на исследование можно здесь или в разделе контакты
Историческая справка
Данный анализ был предложен советским военным хирургом, урологом-онкологом Александром Захаровичем Нечипоренко.
Родиной будущего доктора была Волынская губерния Российской империи (сегодня — Житомирская область Украины).
За год до начала Великой Отечественной войны Александр Захарович оканчивает Киевский медицинский институт.
В первые годы после войны стажировался в области грудной хирургии в ведущем учебном заведении для подготовки военных врачей — ленинградской Военно-медицинской академии.
С середины 60-х годов работает в Ростовском медицинском институте на кафедре хирургии.
В 1967 году Нечипоренко становится научным руководителем онкоурологического отдела НИИ онкологии и медицинской радиологии в Ростове-на-Дону. Более 10 лет был заведующим курсом урологии в медицинском институте г. Гродно (Белоруссия).
Является пионером метода удаления мочевого пузыря при его раке, удаления лимфатических узлов при злокачественных новообразованиях яичка.
Ушел из жизни в ноябре 1980 года в возрасте 65 лет.
источник
Анализ мочи – важный метод диагностики, позволяющий вовремя выявить многие заболевания, в первую очередь, заболевания мочевыводящей системы. Существует несколько способов проведения данного анализа и одним из самых точных является анализ мочи по Нечипоренко. В чем же состоит данный метод, и в чем его преимущества перед другими?
Метод был разработан известным советским врачом-урологом А.З. Нечипоренко. Суть его заключается в подсчете определенных биологических элементов в единице объема мочи, а не в поле видимости микроскопа, как при обычном анализе. Тем не менее, данный анализ не требует сложного оборудования и не занимает много времени.
Анализ мочи по Нечипоренко назначается в том случае, если общий анализ мочи или крови у пациента показал отклонения от нормы и врачу необходимо уточнить характер патологии. Или же подтвердить ее наличие, так как общий анализ не всегда может выдавать верный результат.
Исследование по Нечипоренко в большинстве случаев не является заменой стандартного анализа по мочи, а служит лишь дополнением к нему. Чаще всего исследование по Нечипоренко назначают урологи, хирурги, терапевты, нефрологи.
Преимущества метода Нечипоренко:
- не требует дорогой техники,
- прост в выполнении для медицинского персонала,
- не требует сложной подготовки пациента,
- не требует большого количества мочи.
Какие отклонения в общем анализе мочи могут стать причиной назначения анализа по Нечипоренко:
Кроме того, анализ назначается при обнаружении острых или хронических заболеваний почек и мочевыводящей системы, например, во время ультразвукового исследования. Основанием для назначения анализа по Нечипоренко может быть также бессимптомное повышение температуры, системные заболевания с высоким риском повреждения почек, профилактические обследования. Также периодический анализ проводится в ходе терапии заболеваний мочевыводящих органов для контроля эффективности лечения.
Нередко анализ назначается и вынашивающим ребенка женщинам, так как он помогает выявить некоторые патологии, способные угрожать нормальному процессу беременности и родов.
Анализ имеет большую диагностическую точность по сравнению с общим анализом мочи. Его применение способно выявить ряд серьезных заболеваний мочевыводящей системы и некоторых других органов, опасные для организма состояния, оценить повреждение почек при некоторых системных заболеваниях (сахарный диабет, системная красная волчанка, травмы, амилоидоз).
Какие отклонения может обнаружить врач при помощи анализа:
- пиелонефрит – воспаления почечных лоханок;
- гломерулонефрит – воспаление почечных клубочков, отвечающих за фильтрацию и очищение крови;
- цистит – воспаление мочевого пузыря, вызванное инфекционными причинами;
- почечнокаменная болезнь – состояние, при котором в почках обнаруживаются уролиты – плотные минеральные образования;
- опухоли почек;
- инфаркт почки;
- простатит;
- интоксикация организма;
- гипертония.
Для того, чтобы данные, полученные в результате анализа, были бы верны (и анализ не пришлось бы пересдавать по нескольку раз), пациенту необходимо соблюдать ряд несложных правил:
- Исключаются тяжелые физические нагрузки за день до анализа, посещение бани или сауны;
- За день до сдачи анализа из рациона исключаются острые и очень сладкие блюда, алкоголь, овощные соки, особенно свекольный и морковный (так как они способны изменить цвет мочи). Количество белковой пищи рекомендуется сократить;
- Нельзя принимать мочегонные средства за двое суток до анализа. При необходимости приема препаратов это обстоятельство следует согласовать с врачом;
- Не рекомендуется принимать антибактериальные препараты, противовоспалительные средства (ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, индометацин) за сутки до анализа;
- В день, предшествующий анализу, не рекомендуется как пить слишком много жидкости, так и воздерживаться от питья;
- Собирается первая моча после утреннего пробуждения;
- Перед сбором мочи рекомендуется обмыть чистой теплой водой область, окружающую выход мочеиспускательного канала;
- При сборе мочи следует использовать лишь ту жидкость, которая была получена в середине процесса мочеиспускания;
- Для анализа достаточно взять 20-25 мл мочи;
- Мочу рекомендуется хранить в чистом закрытом пластиковом или стеклянном контейнере. Контейнеры, предназначенные для этой цели, можно приобрести в аптеке;
- Мочу следует доставить в лабораторию не позднее, чем через 2 часа после сбора (при длительном хранении в ней могут появиться бактерии, а также начнут распадаться некоторые важные элементы).
В принципе, данные рекомендации подходят и для сдачи других разновидностей анализа мочи (за исключением анализа по Зимницкому и суточного сбора мочи), а не только анализа по Нечипоренко.
При сборе мочи у грудных детей можно использовать специально предназначенные для этой цели пластиковые мочесборники. Существуют мочесборники как для мальчиков, так и для девочек. Стимулировать мочеиспускание у грудного ребенка можно при помощи поглаживания по позвоночнику. При сдаче анализа следует предупредить врача о том, что он содержит всю мочу за один акт мочеиспускания.
Женщинам нельзя сдавать анализ во время менструации, так как при этом с большой вероятностью в мочу попадет кровь. При обострении воспалительных заболеваний мочеполовых органов анализ рекомендуется отложить. Не проводится анализ и при таких женских заболеваниях, как кольпит, поскольку высока вероятность загрязнения мочи лейкоцитами из области воспаления влагалища. Также нельзя проводить анализ ранее, чем через неделю после проведения ретроградной урографии, катетеризации или цитоскопии.
Моча перемешивается, и часть ее отливается в отдельную пробирку. Пробирка устанавливается на центрифугу и раскручивается в течение 3 минут. После чего в пробирке остается осадок. Этот осадок и подлежит исследованию. Он помещается в счетную камеру, в которой при помощи микроскопа подсчитывается количество необходимых элементов в моче. Затем количество биологических элементов умножается на коэффициент, таким образом, чтобы можно было определить их среднее количество в одном миллилитре.
При помощи анализа мочи по Нечипоренко определяются следующие параметры:
- количество красных кровяных клеток – эритроцитов,
- количество белых кровяных клеток – лейкоцитов,
- количество белковых гиалиновых цилиндров,
- наличие других цилиндрических телец (зернистых, восковидных, эпителиальных, эритроцитарных)
Превышение допустимых норм для этих параметров, как правило, свидетельствует о различных патологиях. Имеет значение и тип различных кровяных клеток. Например, эритроциты в моче могут быть как живыми, так и мертвыми (выщелоченными).
У здорового человека параметры не должны превышать следующих значений:
- эритроциты – 1000/мл,
- лейкоциты – 2000/мл,
- гиалиновые цилиндры – 20/мл.
Также в моче не должно быть цилиндров других типов (зернистых, эпителиальных, эритроцитарных, восковидных), мертвых эритроцитов, бактерий. Эти нормы одинаковы для людей всех возрастов и полов.
Если наблюдается превышение данных параметров, то необходимо обратиться к врачу за консультацией.
Эритроциты – клетки крови, осуществляющие доставку кислорода в ткани. Теоретически они не должны содержаться в моче. Но на практике небольшое количество эритроцитов в моче все же присутствует. Это объясняется тем, что часть эритроцитов просачивается через почечный барьер или стенки кровеносных сосудов тканей мочевыводящих органов. Обилие эритроцитов может свидетельствовать о каком-либо воспалительном процессе в мочеиспускательном тракте или почках, травмах, опухолях, камнях.
Лейкоциты – клетки крови, осуществляющие иммунные функции. Они могут присутствовать в моче в небольшой концентрации. Это свидетельствует о том, что иммунная система работает в нормальном режиме. Однако при наличии инфекционных заболеваний количество лейкоцитов в организме увеличивается. Следовательно, повышенная концентрация лейкоцитов в моче может свидетельствовать о каких-либо патологиях.
Гиалиновые цилиндры представляют собой слепки почечных канальцев, в которых происходит обратное всасывание ряда веществ из первичной мочи. Они состоят из белка, который не успел реабсорбироваться в кровь. Какое-то время цилиндры находятся в канальцах, а затем вымываются вместе с мочой. Небольшое количество гиалиновых цилиндров может содержаться и в моче у здорового человека. Их число часто повышается после интенсивных физических нагрузок, эмоционального стресса.
Зернистые и эпителиальные цилиндры представляют собой остатки клеток, окружающих почечные канальцы. Эритроцитарные цилиндры образуются из эритроцитов, оказавшихся в канальцах. Восковидные цилиндры – это гиалиновые либо зернистые цилиндры, которые долго находились в просвете канальца.
Обычно ответ на анализ мочи по Нечипоренко, если он проводится в амбулатории, можно ожидать в течение дня. Если анализ по Нечипоренко показал норму, а общий анализ мочи – нет, то что это означает? Как правило, это означает погрешности в проведении общего анализа мочи. Поэтому в подобном случае сдается повторный общий анализ, но после более тщательной подготовки.
Какие заболевания могут соответствовать отклонениям от нормы при анализе по Нечипоренко? Отклонение от нормы одного и того же параметра может свидетельствовать о различных патологиях, и один лишь анализ мочи не сможет дать ответ на вопрос, какое именно заболевание присутствует у пациента.
Возможные патологии при отклонениях от нормы:
- Лейкоциты выше 2000/мл – пиелонефрит, гломерулонефрит, острый панкреатит, системная красная волчанка, лихорадка, мочекаменная болезнь, опухоли мочевого пузыря, аппендицит, цистит, простатит и везикулит (у мужчин);
- Эритроциты выше 1000/мл – камни в почках и мочевом пузыре, опухоли простаты, почек и мочевого пузыря, полипы, травмы и повреждения мочевыводящих органов, гнойный цистит, сердечная недостаточность, эндокардит, гемофилия, туберкулез почки, системная красная волчанка, дефицит витамина С;
- Наличие мертвых эритроцитов – нефротический синдром, гипертония, нефропатии, гломерулонефрит;
- Гиалиновые цилиндры выше 20/мл – пиелонефрит, гломерулонефрит, гипертония, прием мочегонных средств в больших дозировках, эмоциональный стресс, обезвоживание и перегрев организма, признаки токсикоза (у беременных);
- Наличие зернистых цилиндров – активный гломерулонефрит, злокачественный пиелонефрит совместно с мочекаменной болезнью, интоксикации, инфекции, аутоиммунные и системные заболевания соединительной ткани, гидронефроз на стадии структурных изменений в почках, интенсивные физические нагрузки;
- Наличие восковидных цилиндров – амилоидоз, нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность, отторжение трансплантированной почки;
- Наличие эритроцитарных цилиндров – гипертония, тромбоз почечных вен, гломерулонефрит в острой стадии, инфаркт почки;
- Наличие эпителиальных цилиндров – острый канальцевый некроз, вирусная инфекция, интоксикации.
Точный диагноз может поставить лишь врач-уролог. При этом он будет ориентироваться не только на результаты анализа, но и на историю болезни пациента, результаты других диагностических процедур (анализ крови, рентген, УЗИ, эндоскопия, МРТ, компьютерная томография, и т.д.).
источник
Цель:количественное определение содержания форменных элементов в моче (лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров)
Показание: назначение врача
Оснащение: чистый сухой флакон ёмкостью 100-200мл, направление:
| № Отделения № Палаты Направление В клиническую лабораторию анализ мочи по Нечипоренко Ф.И.О. Сидоров И.И. Дата ___________ Подпись_________ |
1.Создать доверительные конфиденциальные отношения с пациентом.
2.Объяснить цель исследования и получить согласие пациента.
4.Дать пациенту чистую, сухую баночку ёмкостью 150 – 200мл с направлением.
5.Вымыть руки, надеть перчатки.
6.Подмыть пациента утром накануне процедуры.
7.Снять перчатки, поместить их в КСБУ.
В амбулаторных и стационарных условиях:
1.Обучить пациента технике сбора мочи на клинический анализ:
-утром, после подмывания выделить первую струю мочи в унитаз на счёт «1,2»;
-собрать в банку мочу, не менее 10мл.
-задержать мочеиспускание, отставить баночку;
-завершить мочеиспускание в унитаз;
1. Попросить пациента повторить полученную от вас информацию (обеспечьте пациента письменной информацией, если он имеет трудности в обучении).
2.Объяснить пациенту, где он должен оставить ёмкость с мочой и направлением и кому сообщить об этом.
Обратите внимание! Это обеспечивает своевременную доставку материала в лабораторию. Хранение мочи до исследования допускается только в холодном месте не более часа.
3.Доставить ёмкость с мочой в лабораторию после её сбора.
Инструктаж пациента:«В 8 часов утра после тщательного туалета наружных половых органов с помощью кипяченой воды, фурацилина или слаборозового раствора марганцовки, соберите -10 мл из «средней порции» струи мочи (выделите первую струю мочи в унитаз (или судно) на счёт «1,2», затем задержите мочеиспускание, подставьте флакон и выделите необходимое количество мочи во флакон, остальную мочу – в унитаз).Оставьте посуду в специальном ящике в санитарной комнате».
Сбор мочи на ацетон и, кетоновые тела
Цель:определение степени декомпенсации пациентов с сахарным диабетом
Показание: назначение врача
Оснащение: чистый сухой флакон на 250 мл с пробкой, направление
| № Отделения № Палаты Направление В клиническую лабораторию анализ мочи на ацетон и кетоновые тела Ф.И.О. Никитин С.П. Дата______________ Подпись м/с______________ |
1.Создать доверительные конфиденциальные отношения с пациентом.
2.Объяснить цель исследования и получить согласие пациента.
4.Дать пациенту чистую, сухую баночку ёмкостью 200мл с направлением.
5.Вымыть руки, надеть перчатки.
6.Подмыть пациента утром накануне процедуры.
7.Снять перчатки, поместить их в КСБУ.
В амбулаторных и стационарных условиях:
1.Обучить пациента технике сбора мочи на ацетон и кетоновые тела.
-утром, после подмывания выделить первую струю мочи в унитаз на счёт «1,2»;
-собрать в банку мочу, не менее 50мл.
-задержать мочеиспускание, отставить баночку;
-завершить мочеиспускание в унитаз;
1. Попросить пациента повторить полученную от вас информацию (обеспечьте пациента письменной информацией, если он имеет трудности в обучении).
2.Объяснить пациенту, где он должен оставить ёмкость с мочой и направлением и кому сообщить об этом.
3.Доставить ёмкость с мочой в лабораторию после её сбора.
Инструктаж пациента:«Вам необходимо сдать на анализ мочу. Завтра в 8 часов утра
тщательно подмойтесь и соберите четверть флакона мочи, лучше из «средней порции» струи мочи (выделите первую струю мочи в унитаз (или судно) на счёт «1,2», затем задержите мочеиспускание, подставьте флакон и выделите необходимое количество мочи во флакон, остальную мочу – в унитаз).
Закройте флакон пробкой и оставьте всанитарной комнате на полу в специальном ящике».
Примечание:Если пациент без сознания, моча берется с помощью катетера.
Определение суточного диуреза
Цель: определение функции почек и ряда других органов (сердца, печени, гипофиза)
Показание:назначение врача
Оснащение: градуированный мочеприемник (реже 3-х литровая банка с крышкой).
1.Создать доверительные конфиденциальные отношения с пациентом.
2.Объяснить цель исследования и получить согласие пациента.
3.Объяснить пациенту, что он должен соблюдать обычный водно-пищевой и двигательный режим и собирать мочу в течение суток
1.Обучить пациента технике сбора мочи для исследования:
-в 6-00 предложить пациенту выпустить мочу в унитаз;
-собирать всю выделяемую мочу в одну ёмкость в течение суток (до 6-00 следующего дня);
-измерить общее количество мочи (это суточный диурез).
1. Попросить пациента повторить полученную от вас информацию (обеспечьте пациента письменной информацией, если он имеет трудности в обучении).
2.Объяснить пациенту, где он должен оставить ёмкость с мочой и направлением и кому сообщить об этом.
Обратите внимание! Определение суточного диуреза можно проводить в течение нескольких дней (по назначению врача).
3.Полученные данные внести в температурный лист в графу «суточный диурез» или подклеить листок в историю болезни.
Инструктаж пациента:«В 8 часов утра помочитесь в унитаз и далее в течение суток
всю мочу собирайте сначала в мочеприемник и выливайте, только предварительно определив и записав количество (если есть большая мерная ёмкость, то вся моча за сутки собирается в неё). . Последний раз помочитесь в мочеприемник в 8 часов утраследующего дня. Листочек с записями отдайте медсестре»
Анализ мочи по Аддис-Каковскому
Цель: количественное определение содержания форменных элементов в моче (лейкоцитов эритроцитов, цилиндров)
Показание:назначение врача
Оснащение:. сухая чистая стеклянная посуда 0,5 — 1 л с крышкой, направление.
| N отделения N палаты Направление в клиническую лабораторию анализ мочи по Аддис-Каковскому Ф.И.О. — Иванов Иван Петрович Дата____________ подпись м/с_________ |
1.Создать доверительные конфиденциальные отношения с пациентом.
2.Объяснить цель исследования и получить согласие пациента.
1.Обучить пациента технике сбора мочи по Аддис-Каковскому:
-вечером в 22.00 освободить мочевой пузырь и не мочиться до 8.00 утра;
-в 8.00 подмыть наружные половые органы и промежность и собрать всю мочу в баночку.
1. Попросить пациента повторить полученную от вас информацию (обеспечьте пациента письменной информацией, если он имеет трудности в обучении).
2.Объяснить пациенту, где он должен оставить ёмкость с мочой и направлением и кому сообщить об этом.
3.Доставить ёмкость с мочой в лабораторию после её сбора.
4.Полученные данные подклеить в историю болезни.
Примечание:При невозможности удержать мочу с 22.00 до 8.00 проба не проводится (врач назначает исследование мочи по Нечипоренко).
Примечание:При невозможности удержать мочу с 22.00 до 8.00 в ёмкость для сбора мочи добавляют несколько кристалликов формальдегида.
Сбор мочи на диастазу
Цель: определение функционального состояния поджелудочной железы
Показание:назначение врача
Оснащение: чистый сухой, флакон на 250 мл, направление
| № Отделения № Палаты Направление В клиническую лабораторию анализ мочи на диастазу Ф.И.О. Никитин С.П. Дата_____________ Подпись м/с_____________ |
1.Создать доверительные конфиденциальные отношения с пациентом.
2.Объяснить цель исследования и получить согласие пациента.
1.Обучить пациента технике сбора мочи на диастазу.
-утром, после подмывания выделить первую струю мочи в унитаз на счёт «1,2»;
-собрать в банку мочу, не менее 50-70мл.
-задержать мочеиспускание, отставить баночку;
-завершить мочеиспускание в унитаз;
1. Попросить пациента повторить полученную от вас информацию (обеспечьте пациента письменной информацией, если он имеет трудности в обучении).
2.Объяснить пациенту, где он должен оставить ёмкость с мочой и направлением и кому сообщить об этом.
3.Доставить ёмкость с мочой в лабораторию после её сбора.
4.Полученные данные подклеить в историю болезни.
Инструктаж пациента: «Вам необходимо сдать на анализ мочу. Завтра в 8 часов
утра соберите 50-70мл мочи в этот флакон, лучше из «средней порции» струи мочи (выделите первую струю мочи в унитаз(или судно) на счёт «1,2», затем задержите мочеиспускание, подставьте флакон и выделите необходимое количество мочи во флакон, остальную мочу – в унитаз).
Закройте флакон пробкой и отдайте постовой медсестре».
Запомните!Моча должна быть доставлена в лабораторию тёплой, свежевыпущенной
источник
· чистая сухая банка с крышкой ёмкостью 150-200 мл;
· гигиеническое средство (мыло для подмывания);
· гигиенические салфетки (для подмывания);
Цель исследования: количественное определение содержания в моче лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров.
1) объяснить пациенту цель исследования;
2) получить его согласие на проведение процедуры;
3) обучить пациента технике сбора мочи, выдать ему памятку с указанием алгоритма выполнения процедуры;
4) попросить пациента повторить полученную от вас информацию;
5) выдать пациенту, накануне вечером (перед исследованием), чистую сухую банку с крышкой и наклеенным на неё направлением;
6) в направление указывают: Ф.И.О. пациента; возраст; отделение и номер палаты, в которой он находится; мате-риал, посылаемый на исследование, и задачи исследования; дату и время взятия материала (часы); Ф.И.О. медработника, направляющего пробу на исследование (см. рис 2.).
Рисунок 2. Направление на анализ мочи по Нечипоренко
Техника выполнения процедуры:
1) перед сбором мочи пациент должен выполнить тщательный гигиенический туалет наружных половых органов;
2) после подмывания выделить первую порцию мочи в унитаз на счёт 1, 2;
3) затем следующую порцию мочи в количестве 10 мл собрать в банку (для исследования по данному методу необходимо 3-5 мл мочи);
4) далее завершить мочеиспускание в унитаз;
5) банку закрыть крышкой и поставить в санитарной комнате отделения на стол или в контейнер для транспортировки с надписью «Лабораторные исследования», если пациент находится на амбулаторном лечении и собирает мочу в домашних условиях, то пробу мочи необходимо доставить непосредственно в лабораторию;
6) после завершения процедуры пациент должен сообщить медицинской сестре о выполнении назначения;
7) пробу мочи необходимо доставить в лабораторию в течение часа после её сбора.
полученные из лаборатории результаты исследования необходимо под-клеить в медицинскую карту стационарного или амбулаторного больного.
Примечание: мочу для исследования по методу Нечипоренко можно собирать не только утром, но и в любое время дня. Если тяжелобольной пациент находится на постельном режиме, то подмывание и забор мочи осуществляет медицинская сестра.
Исследование мочи по Нечипоренко — количественное определение содержания в моче лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров.
Показания к назначению анализа.: диагностика скрытых патологических процессов — воспаления, гематурии, цилиндрурии.
Выяснение преобладания лейкоцитурии или гематурии имеет важное значение при проведении дифференциального диагноза между гломерулонефритами и пиелонефритами.
При гломерулонефритах количество эритроцитов обычно выше, чем количество лейкоцитов.
При пиелонефритах количество лейкоцитов выше, чем количество эритроцитов, причем в первой (воспалительной) стадии хронического пиелонефрита содержание лейкоцитов значительно повышается, при развитии второй (склеротической) стадии лейкоцитурия уменьшается.
При мочекаменной болезни наблюдается вторичная гематурия, которая также может сопровождаться хроническим пиелонефритом.
Обнаружение повышенного содержания цилиндров (цилиндрурия) позволяет заподозрить чрезмерные физические нагрузки, состояние после эпилептического приступа, артериальную гипертонию, пороки сердца, сердечную декомпенсацию, токсикоз беременных, вирусный гепатит, подагру и др.
источник
Синонимы: проба Нечипоренко, Urinalysis, Urine test.
Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.
Август, 2018.
Анализ мочи по Нечипоренко является лабораторным методом диагностики заболеваний органов мочевыделительной системы. Суть исследования заключается в оценке количественного содержания в 1 мл мочи эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров. Полученная информация позволяет диагностировать воспалительные процессы почек и мочевыводящих путей уже на самых ранних стадиях заболевания.
Между классическим (общим) анализом мочи (ОАМ) и исследованием мочи по Нечипоренко имеются некоторые различия как в технике сбора биоматериала, так и в объеме и качестве получаемой информации. Поэтому при определении заболевания (постановке правильного диагноза) специалисты выбирают самый информативный метод диагностики.
Общий анализ мочи является самым простым и наиболее распространенным методом исследования мочи. По его результатам оценивают все основные характеристики мочи (плотность, кислотность, белок, глюкозу и пр.). Отклонение от нормы того или иного показателя свидетельствует о развитии в мочевыводящей системе инфекционного или воспалительного заболевания. Но иногда ОАМ не выявляет никаких нарушений, в то время как у пациента наблюдается выраженная клиническая симптоматика. В этом случае назначается дополнительное обследование в виде анализа мочи по Нечипоренко.
Первичная диагностика патологий мочевыводящих путей и почек (в т.ч. во время беременности);
Профилактика нефрологических заболеваний и прогнозирование состояния здоровья у лиц, входящих в группу риска;
Обязательный скрининг при ежегодных проф. осмотрах
- Существенные отклонения от нормы в ОАМ;
- При симптомах патологии мочевыделительного тракта (изменение цвета, запаха, прозрачности и количества мочи, частоты мочевыделения, боли в поясничной области, нижнем отделе живота, при мочеиспускании);
- Скрытая гематурия (наличие кровяных примесей в моче);
- Цилиндрурия (наличие цилиндров в моче);
- Диагностика преобладания у пациента эритроцитов или лейкоцитов в моче;
- Обследование беременных;
- Диагностика позднего токсикоза у беременных;
- Диагностика латентного (вялотекущего) воспаления мочевыводящих путей и почек;
- Диагностика повреждения почек при некоторых системных заболеваниях (например, сахарном диабете, системной красной волчанке, амилоидозе, васкулите и травмах);
- Контроль эффективности текущего курса лечения.
Выдают направление и интерпретируют результаты исследования следующие специалисты:
За 3 суток до исследования:
- прекратить прием растительной пищи, которая может изменить цвет мочи (свекла, морковь и т.д.);
- отказаться от приема диуретиков и продуктов питания, обладающих мочегонным действием (арбуз).
- отказаться от энергетических и алкогольных напитков;
- исключить физические нагрузки и эмоциональный стресс.
- анализ мочи проводят не ранее чем на 7-е сутки после цистоскопии;
- собирать биоматериал во время менструаций разрешается только в экстренных случаях.
- Перед процедурой сбора мочи необходимо выполнить тщательный гигиенический туалет половых органов. Это позволит снизить вероятность попадания бактерий потовых и сальных желез в биоматериал (мочу).
- Для анализа берется средняя порция утренней мочи, собранная сразу после пробуждения.
- Первые 15-20 мл мочи сливаются в унитаз, поскольку в них содержится большое количество органических примесей;
- Следующая порция (средняя) объемом не менее 30 мл собирается в стерильный контейнер. Если в комплекте прилагается консервант, то его необходимо добавить в мочу;
- Оставшуюся мочу также сливают в унитаз.
- К контейнеру прикрепляется сопроводительный лист со следующей информацией: ФИО пациента, дата и время сбора мочи, общий объем собранного биоматериала.
Биоматериал должен быть доставлен в лабораторию не позднее чем через 2 часа после сбора. Применение консерванта увеличивает срок хранения мочи до суток. При этом контейнер с биоматериалом должен находиться в холодном темном месте (например, в холодильнике). Длительное хранение с нарушением температурного режима может спровоцировать изменение качественных показателей и физических свойств мочи, растворение осадка, размножение патогенной микрофлоры и т.д.
Результат анализа мочи по Нечипоренко должен быть готов в течение суток.
Внимание! Если врач выписал направление на оба исследования (ОАМ и по Нечипоренко), то мочу необходимо собирать в разные дни. Использование одной и той же утренней порции, воздействие внешних факторов, неравномерное перемешивание биоматериала и пр. могут дать результаты, противоречащие друг другу. А это существенно затруднит расшифровку исследований.
В норме результаты по Нечипоренко выглядят так:
- Лейкоциты – до 2000/мл;
- Эритроциты – до 1000/мл;
- Цилиндры – до 20 Ед/мл.
На результаты анализа мочи по Нечипоренко оказывают существенное влияние любые нарушения правил подготовки к исследованию и алгоритма сбора биоматериала. Также некорректные показатели могут быть следствием неконтролируемого приема определенных лекарственных средств (салицилатов, например).
Важно! Интерпретация результатов всегда проводится комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.
А. Нечипоренко разработал свою методику с целью определения степени преобладания гематурии — повышенного количества эритроцитов или лейкоцитурии — повышения лейкоцитов в моче. Эта информация позволяет провести дифференциальную диагностику между пиелонефритом и гломерулонефритом. В норме почечные клубочки не пропускают форменные элементы крови и белок.
- При гломерулонефритах количество эритроцитов в моче превалирует над содержанием лейкоцитов (гематурия).
- Пиелонефриты характеризуются большей концентрацией лейкоцитов, чем эритроцитов (лейкоцитурия).
- В случае мочекаменной болезни (конкременты в почках или мочевыводящих путях) в результатах анализа мочи по Нечипоренко может наблюдаться как лейкоцитурия, так и гематурия.
Стоит сразу оговориться, что в основе интерпретации результатов лежит также и анализ соотношения количества лейкоцитов и эритроцитов.
- пиелонефрит;
- цистит (воспалительные процессы в мочевом пузыре);
- гломерулонефрит;
- мочекаменная болезнь;
- простатит (воспаление предстательной железы);
- везикулит (воспаление семенных пузырьков);
- острая хирургическая патология (аппендицит, острый панкреатит);
- лихорадка.
При повышенном выделении лейкоцитов необходимо провести бактериологическое исследование мочи для уточнения этиологии (возбудителя) заболевания и подбора лечения.
- онкология предстательной железы;
- доброкачественная гипертрофия предстательной железы;
- камни в почках, мочевом пузыре, протоках;
- доброкачественные (полипы) и злокачественные образования в мочевом пузыре или почках;
- инфаркт почки;
- серьезные хирургические вмешательства на органах мочеполовой системы;
- травмы почек, мочевого пузыря и выводящих путей;
- нефротический синдром (наличие белка в моче и генерализированные отеки);
- токсическая нефропатия (поражение клубочков и паренхимы почек различными ядами);
- поражение почек как следствие гипертонической болезни;
- гломерулонефрит в острой или хронической форме;
- геморрагический цистит;
- поликистоз почек;
- туберкулез почки;
- системные аутоиммунные заболевания (СКВ, васкулит);
- заболевания крови (гемофилия, лейкоз, тромбоцитопения)
Цилиндры – белковые конгломераты, они формируются в почечных канальцах и приобретают их форму. Лабораторная диагностика определяет несколько видов цилиндров: эпителиальные, зернистые, восковидные, эритроцитарные и гиалиновые. В норме в моче содержатся только гиалиновые цилиндры, а появление других видов расценивается как серьезная патология.
Гиалиновые (формируются из белков):
- острый или хронический пиелонефрит/гломерулонефрит;
- поражение почек при гипертонии;
- длительная терапия диуретиками;
- передозировка мочегонными препаратами;
- нефротический синдром и протеинурия;
- хроническая почечная недостаточность;
- застойная сердечная недостаточность;
- диабетическая нефропатия.
- интенсивные физические нагрузки
Зернистые цилиндры в моче (образуются из разрушенных лейкоцитов):
- гломерулонефрит (острая фаза);
- пиелонефрит на фоне мочекаменной болезни, в т. ч. злокачественный;
- интоксикация организма солями тяжелых металлов;
- структурные изменения в почках и связанный с этим гидронефроз (нарушение оттока мочи из почек);
- наличие вирусных, бактериальных, инфекционных и воспалительных процессов;
- аутоиммунные патологии (ревматоидный артрит);
- токсикоз беременных.
Наличие восковидных цилиндров (перерожденные зернистые):
- нефротический синдром;
- структурное и органическое изменение почек;
- амилоидоз почек (отложение в них специфического белково-полисахаридного комплекса — амилоида);
- функциональная недостаточность почек в хронической форме;
- диабетическая нефропатия;
- отторжение трансплантата почки.
Эпителиальные цилиндры (образуются из эпителия почечных канальцев):
- общая интоксикация организма;
- вирусные или бактериальные заболевания;
- отмирание тканей (некроз) почечных канальцев в острой форме;
- передозировка препаратами, влияющими на работу почек;
- отравление тяжелыми металлами;
- эклампсия;
- гломерулонефрит.
- гипертония в стадии криза;
- тромбоз сосудов почек;
- инфаркт почки;
- гломерулонефрит в острой фазе;
- хирургические вмешательства или травмы органов мочеполовой системы;
- туберкулез почки;
- вагинальные инфекции.
Кроме того, присутствие в моче цилиндров различных видов может быть признаком:
- сердечно-сосудистой патологии;
- эпилепсии;
- заболеваний печени (цирроз, вирусный гепатит);
- подагры (болезнь тканей и суставов);
- осложненного течения беременности;
- терминального состояния.
- Edgar V Lerma, MD. Urinalysis. Dec 15, 2015//Англоязычная база актуальных медицинских данных Medscape.
- Данилова Л. А. Анализы крови, мочи и других биологических жидкостей в различные возрастные периоды. — Санкт-Петербург : Спец-Лит, 2014.
источник
Исследование по методу Нечипоренко – это лабораторный анализ осадка мочи пациента. Целью его является определение содержания в нем красных и белых кровяных телец (эритроцитов и лейкоцитов), а также специфических белковых структур (цилиндров) в миллилитре жидкости.
Исследование отличается от методики общего анализа прежде всего тем, что определяется не буквально количество телец в поле зрения микроскопа, а более усредненная характеристика по объему.
Для пациента специфика исследования заключается в методике сбора. В отличие от всего объема, как для общего анализа мочи, по Нечипоренко необходимо собирать лишь среднюю порцию.
Обычно этот анализ является уточняющим или контрольным (в период лечения). Его назначают, если была превышена граница нормы какого-либо из перечисленных показателей, т.е. предположительно имеется патология или воспаление.
Поскольку это исследование является более точным, то и его объективность при неправильном подходе будет поставлена под сомнение. Это означает, что подготовка нужна не только непосредственно перед тем, как собирать анализ мочи по Нечипоренко, но и за 1-2 дня до сбора.
В особенности это касается детских анализов. 
- Интенсивные физические занятия, марафоны, любое перенапряжение исключены. В том числе это касается и сильных нервных встрясок. Организм должен функционировать в спокойном режиме, без острых реакций на угрозы.
- То же самое коснется и питания. Любая острая, тяжелая, копченая пища по возможности исключается. Также следует ограничить продукты, которые могут изменить цвет мочи. Детям не следует давать фрукты с яркой окраской.
- При этом нужно пить достаточно воды. Ребенка за день до анализа нужно периодически поить, но в меру.
- Не следует проводить исследование непосредственно после процедурной диагностики мочевого пузыря. После цистоскопии или катетеризации должно пройти минимум 5 дней, после чего можно проходить уточняющее исследование.
- Сбор мочи на анализ нежелательно проводить за 1-2 до, в период или сразу после менструации. В крайнем случае врачи советуют вставить гигиенический тампон перед тем, как собирать мочу по Нечипоренко.
- Перед процедурой требуется тщательное подмывание без специальных средств. В противном случае анализ покажет завышенное количество лейкоцитов, что является ложным признаком воспаления в почечных каналах, мочевом пузыре или уретре.
Как и другие анализы (за исключением суточного сбора) сбор средней порции мочи проводится утром, в состоянии функционального покоя тела.
- Тщательно вымыть баночку для сбора анализа и – если требуется – вторую, для транспортировки, и прогреть их.
- Подмыться теплой водой (подмыть ребенка).
- Выпустить первую порцию мочи (примерно 25 миллилитров) в унитаз. Под среднюю подставить стерилизованную баночку. Для анализа достаточно 25-50 миллилитров жидкости. Закончить мочеиспускание нужно в унитаз, отставив тару для сбора.
- Аккуратно перелить мочу из тары в стерильный контейнер или другую вторую баночку.
- Приклеить или прикрепить к ней иным способом направление с фамилией пациента.
- В течение 1,5-2 часов доставить анализ в поликлинику.
Собрать анализ по Нечипоренко у маленького ребенка непросто, особенно у девочки. В случае с мальчиком можно воспользоваться презервативом, который, хоть и менее удобен, чем мочесборник, но больше подходит для специфики анализа. Если вместо средней порции была собрана вся утренняя моча, следует предупредить об этом врача, т.к. показатели будут завышены.
Как проводится исследование
- Собранная жидкость размешивается;
- Менее 10 мл отливается в специальную пробирку;
- Пробирка ставится в центрифугу, в результате чего отчетливо отделяется осадок;
- Верхний слой сливается, а осадок сливается в специальный резервуар, в котором после ведут подсчет количества кровяных телец и цилиндров в миллилитре исходной жидкости.
Цель анализа, помимо сравнения результата с нормой – определить не только количество, но и соотношение лейкоцитов и эритроцитов в моче. Например, при гломерулонефрите превышено содержание обоих видов телец, однако уровень эритроцитов более высокий.
Содержание лейкоцитов свыше 2 тыс. телец/мл может говорить о пиелонефрите, возможном цистите, воспалении простаты (мужчины), о мочекаменной болезни и др.
Причиной высокого уровня (выше уровня 1 тыс. ед/мл) красных кровяных телец может быть как воспаление (гломерулонефрит), так и новообразования в почках или травмы выводящих путях. Вид патологии определяется дополнительно по виду эритроцитов: выщелоченных или неизмененных.
Наличие эритроцитов может быть следствием механического повреждения почек.
Форма цилиндров определяется тем, каким образом оседают на белковом основании частицы солей, лейкоциты и др. Фактически, они являются слепками с почечных каналов. Существуют формы пяти видов, и лишь один из них в небольшом содержании не говорит о патологиях в количестве до 20 ед./мл. Превышение нормы говорит о пиелонефрите, гипертоническом заболевании или систематической передозировке диуретиков.
Наличие зернистых может говорить о сильном отравлении, заболеваниях вирусной и бактериальной природы, воспалении и других патологиях.
Восковидные говорят о ХНП (недостаточности функции почек) или органических изменениях их структуры.
Эритроцитарные могут свидетельствовать об инфаркте почки, травмах парного органа, гломерулонефрите или протекании гипертонического криза.
источник
I. Подготовка к процедуре:
1.Представьтесь пациенту, объясните цель и ход процедуры. Убедитесь в информированном согласии пациента на предстоящую процедуру.
2.Попросите пациента провести гигиенический туалет наружных половых органов.
II. Выполнение процедуры:
3.Дайте пациенту чистую сухую банку.
4.Предложите опорожнить мочевой пузырь в унитаз в 6.00
5.Предложите собрать в банку среднюю порцию мочи в 8.00 (в объеме не менее 10 мл).
6.Прикрепите направление (этикетку) к банке с мочой.
7.Поставьте банку с мочой в специальный ящик в санитарной комнате.
III. Окончание процедуры:
8.Проследите за доставкой мочи в лабораторию (не позднее 1 часа после забора мочи).
9. Сделайте соответствующую запись о проведении процедуры в медицинский документ.
1. Мочу можно собирать в любое время суток, но лучше утром.
2. У женщин в период менструации мочу для исследования берут катетером (по назначению врача).
| НАПРАВЛЕНИЕ в клиническую лабораторию Моча по Нечипоренко ФИО_______________________________ Дата_______________________________ Подпись____________________________ |
Технология выполнения простой медицинской услуги
СБОР МОЧИ ПО АМБУРЖЕ
Цель:Определение количества форменных элементов, выделенных с мочой за 1 минуту. Показания: Воспалительные заболевания почек.
Противопоказания: нет.
1. Банка чистая, сухая ёмкостью 100- 250 мл.
Алгоритм выполнения сбора мочи по Амбурже.
I. Подготовка к процедуре:
1.Представьтесь пациенту, объясните цель и ход процедуры. Убедитесь в информированном согласии пациента на предстоящую процедуру.
2. Больному ограничивают прием жидкости накануне днем и исключают ночью.
3.Попросите пациента провести гигиенический туалет наружных половых органов.
II. Выполнение процедуры:
4.Дайте пациенту чистую сухую банку.
5.Разбудить пациента в 5.00 утра, попросить, чтобы он полностью опорожнил мочевой пузырь.
6.Дать пациенту чистую сухую емкость объемом 100-250 мл.
7.Через 3 часа (в 8.00 утра) пациент должен подмыться и собрать всю мочу в предложенную емкость.
8.Прикрепите направление (этикетку) к банке с мочой.
III. Окончание процедуры:
10.Проследите за доставкой мочи в лабораторию (сразу же после опорожнения для профилактики разрушения форменных элементов мочи).
11. Сделайте соответствующую запись о проведении процедуры в медицинский документ
| НАПРАВЛЕНИЕ в клиническую лабораторию Моча по Амбурже ФИО_______________________________ Дата_______________________________ Подпись____________________________ |
Технология выполнения простой медицинской услуги
СБОР МОЧИ ПО АДДИС-КАКОВСКОМУ
Цель:Определение количества форменных элементов, выделенных с мочой за 1 минуту. количество форменных элементов и цилиндров в суточной моче.
Показания: Воспалительные заболевания почек.
Противопоказания: нет.
3. Банка чистая, сухая ёмкостью 500 мл.
Алгоритм выполнения сбора мочи по Аддис-Каковскому.
I. Подготовка к процедуре:
1.Представьтесь пациенту, объясните цель и ход процедуры. Убедитесь в информированном согласии пациента на предстоящую процедуру.
2.Больной не должен пить ночью и меньше пить днем.
II. Выполнение процедуры:
3.Дайте пациенту чистую сухую банку.
4.Пациент должен помочиться в унитаз в 22.00 и лечь спать
5.Ночью пациент должен стараться не мочиться в унитаз и задержать мочу в мочевом пузыре на 10 часов.
6.В 8.00 утра пациент должен подмыться и собрать всю мочу в чистую сухую емкость, объемом 500 мл.
7.Прикрепите направление (этикетку) к банке с мочой.
III. Окончание процедуры:
8.Проследите за доставкой мочи в лабораторию (сразу же после опорожнения для профилактики разрушения форменных элементов мочи).
9. Сделайте соответствующую запись о проведении процедуры в медицинский документ.
| НАПРАВЛЕНИЕ в клиническую лабораторию Моча по Аддис-Каковскому ФИО_______________________________ Дата_______________________________ Подпись____________________________ |
Технология выполнения простой медицинской услуги
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СУТОЧНОГО ДИУРЕЗА
Цель:Определение суточного количества мочи.
Показания: По назначению врача.
Противопоказания: нет.
1.Широкогорлая емкость объемом 2000 мл с крышкой.
Алгоритм выполнения сбора суточного количества мочи.
I. Подготовка к процедуре:
1.Представьтесь пациенту, объясните цель и ход процедуры. Убедитесь в информированном согласии пациента на предстоящую процедуру.
2.Больной соблюдает обычный питьевой режим.
II. Выполнение процедуры:
3.Разбудить пациента в 6.00 утра и попросить опорожнить мочевой пузырь в унитаз (вчерашняя моча).
4.Объяснить пациенту, что в течение ближайших суток (до 6.00 утра следующего дня) он должен мочиться в выданную ему широкогорлую емкость с крышкой.
5.Поставить емкость с мочой в специальный ящик в санитарной комнате.
6.Прикрепите направление (этикетку) к банке с мочой.
III. Окончание процедуры:
7.Проследите за доставкой мочи в лабораторию.
8. Сделайте соответствующую запись о проведении процедуры в медицинский документ.
| НАПРАВЛЕНИЕ в клиническую лабораторию определение суточного диуреза ФИО_______________________________ Суточный диурез Дата_______________________________ Подпись____________________________ |
Технология выполнения простой медицинской услуги
МОЧА НА САХАР
Цель: диагностика сахарного диабета.
Показания: По назначению врача.
1. 2-5-литровая чистая стеклянная банка с крышкой,
2. банка, вместимостью 200 мл,
3. направление (этикетка) в клиническую лабораторию.
источник
Анализ мочи по Нечипоренко в отечественной лабораторной диагностике является наиболее распространенным методом количественного определения форменных элементов в моче. Этот метод наиболее прост, доступен любой лаборатории и удобен в амбулаторной практике, а также имеет ряд преимуществ перед другими известными количественными методами исследования осадка мочи. По методу Нечипоренко определяют количество форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров) в 1 мл мочи.
Специальной подготовки для исследования мочи по методу Нечипоренко не требуется.
Для анализа мочи по методу Нечипоренко собирается только средняя порция (в середине мочеиспускания) первой утренней мочи (достаточно 15 – 20 мл). На это обязательно следует указать пациенту. При этом необходимо соблюдать основные правила сбора мочи. Моча сразу же доставляется в лабораторию.
В стационаре для уточнения топической диагностики для исследования мочи по методу Нечипоренко может быть использована моча, полученная при раздельной катетеризации мочеточников.
- мерная центрифужная пробирка,
- пипетка на 10 мл,
- счетная камера (Горяева, Фукса-Розенталя или Бюркера),
- стеклянная палочка,
- микроскоп.
Доставленную мочу хорошо перемешивают, отливают 5 – 10 мл в центрифужную градуированную пробирку и центрифугируют 3 мин при 3 500 об/мин, отсасывают верхний слой мочи, оставляя 1 мл вместе с осадком. Хорошо перемешивают осадок и заполняют камеру Горяева или любую счетную камеру. Обычным способом во всей сетке камеры подсчитывают число форменных элементов (раздельно лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров) в 1 мм 3 осадка мочи (x). Установив эту величину и подставив ее в формулу, получают число форменных элементов в 1 мл мочи:
N = x*(1000/V), где
N – число лейкоцитов, эритроцитов или цилиндров в 1 мл мочи,
x – число подсчитанных лейкоцитов, эритроцитов или цилиндров в 1 мм 3 (1 мкл) осадка мочи (при подсчете в камере Горяева и Бюркера x = H/0,9, где H – количество подсчитанных в камере клеток, а 0,9 – объем камеры, а при подсчете в камере Фукс- Розенталя x = H/3,2, так как объем камеры 3,2 мм 3 ),
V – количество мочи, взятой для исследования (если моча берется катетером из лоханки, то V обычно меньше 10), 1000 – количество осадка (в кубических миллиметрах).
Примечание. Для подсчета цилиндров необходимо просмотреть не менее 4 камер Горяева (или Бюркера) или 1 камеру Фукса-Розенталя. Количество цилиндров, сосчитанное в 4 камерах Горяева или Бюркера, затем следует разделить на 4, а уже потом полученное число можно вставлять в формулу для определения количества цилиндров в 1 мкл осадка мочи.
Для метода Нечипоренко нормальным считается содержание в 1 мл мочи лейкоцитов до 2000, эритроцитов — до 1000, цилиндры отсутствуют или обнаруживаются в количестве не более одного на камеру Фукса-Розенталя или на 4 камеры Горяева. Цифры одни и те же для взрослых и детей, для лоханочной и пузырной мочи.
- технически прост, удобен, доступен;
- не обременителен для обследуемого и персонала, так как не требует дополнительной подготовки пациента, сбора мочи за строго определенное время;
- для исследования может быть использована средняя порция мочи (что исключает необходимость катетеризации мочевого пузыря) и моча, полученная из почек при раздельной катетеризации мочеточников для уточнения топической диагностики;
- не требует большого количества мочи — определение лейкоцитурии можно проводить в небольшом количестве мочи, полученной из почки;
- по количественным показателям не уступает другим методам;
- легко выполним в динамике;
- является унифицированным методом.
При исследовании мочи по методу Нечипоренко не учитываются суточные колебания выделения форменных элементов с мочой.
Анализ мочи по Нечипоренко позволяет выявить скрытую лейкоцитурию, которая часто наблюдается при хронических, скрытых и вялотекущих формах гломерулонефрита и пиелонефрита и не обнаруживается при ориентировочной микроскопии осадка мочи.
Метод используется для диагностики заболеваний почек. Так, преобладание эритроцитов над лейкоцитами характерно для хронического гломерулонефрита и артериосклероза почек, а преобладание лейкоцитов – для хронического пиелонефрита. Необходимо помнить, что при наличии калькулезного пиелонефрита в осадке могут преобладать эритроциты.
Неоднократное проведение исследования мочи по методу Нечипоренко в процессе лечения позволяет судить об адекватности назначенной терапии и помогает в случае необходимости скорректировать ее.
При диспансерном наблюдении метод Нечипоренко позволяет следить за течением заболевания и своевременно назначать терапию в случае обнаружения отклонений от нормы.
В детской и урологической практике, при диспансеризации широко применяется метод Нечипоренко в модификации Пытель А. Я. Сбор мочи и оборудование те же, что и при обычном методе Нечипоренко, отличие заключается в самом подсчете форменных элементов (подсчет форменных элементов осуществляется в камере Горяева, но не во всей, а только в 100 больших квадратах), в связи с чем нормальное количество лейкоцитов для данного метода отличается от такового при классическом методе Нечипоренко и это следует учитывать врачу при интерпретации полученных данных.
Мочу хорошо перемешивают, наливают 10 мл в градуированную центрифужную пробирку и центрифугируют в течение 5 мин при 2000 об/мин. Удаляют верхний слой, оставляя 1 мл мочи вместе с осадком. Хорошо перемешивают осадок, заполняют камеру Горяева и производят подсчет раздельно лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в 100 больших квадратах (1600 малых квадратов). Учитывая, что объем малого квадрата равен 1/4000 мм 3 . Подсчет форменных элементов в 1 мм 3 производят по следующей формуле:
где:
x – количество форменных элементов в 1 мм3 мочи,
a – количество форменных элементов в 100 больших квадратах,
b – количество малых квадратов, в которых производился подсчет,
c – количество мочи, взятой для центрифугирования (в миллилитрах).
При умножении полученного числа на 1000, узнают количество форменных элементов в 1 мл мочи:
K = (a*4000*1000)/(1600*10) = a*250,
где:
K – количество форменных элементов в 1 мл мочи,
a – количество форменных элементов в 100 больших квадратах.
При получении небольшого количества мочи в случае катетеризации мочеточника число форменных элементов подсчитывают в 1 мл нецентрифугированной мочи, используя ту же формулу, но исключая в знаменателе c. Тогда формула будет иметь следующий вид:
K = (a*4000*1000)/b = (a*4000*1000)/1600=a*2500.
В норме при подсчете форменных элементов в моче по методу Нечипоренко в модификации Пытель в 1 мл мочи содержится лейкоцитов – до 4000, эритроцитов – до 1000, цилиндров – до 20.
- Иванова В. Н., Первушин Ю. В. и соавторы, «Методы исследования мочи и клинико-диагностическое значение показателей состава и свойств мочи» — Методические рекомендации, Ставрополь, 2005 г.
- Справочник по клиническим лабораторным методам исследования под ред. Е. А. Кост. Москва «Медицина» 1975 г.
- Козловская Л. В., Николаев А. Ю. Учебное пособие по клиническим лабораторным методам исследования — Москва, Медицина, 1985 г.
- Краевский В. А. Атлас микроскопии осадков мочи. Москва, «Медицина», 1976 г.
- Руководство к практическим занятиям по клинической лабораторной диагностике под редакцией Базарновой М. А., Морозовой В. Т. — Киев, «Вища школа», 1988 г.
- Справочник «Лабораторные методы исследования в клинике» под ред. проф. В. В. Меньшикова. Москва, «Медицина», 1987 г
Метод Каковского-Аддиса является унифицированным методом количественного определения форменных элементов в суточном объеме мочи. Этот наиболее трудоемкий и имеющий много недостатков метод все реже применяется на практике в последнее время.
Раздел: Анализ мочи
Метод Амбурже относится к методам количественного определения форменных элементов в моче. При этом определяется количество форменных элементов, выделенных с мочой за 1 минуту.
Раздел: Анализ мочи
Методы количественного определения форменных элементов в моче позволяют определить точное количество эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров, выделенных с мочой.
Раздел: Анализ мочи
Микроскопическое исследование осадка мочи является неотъемлемой частью общеклинического исследования и часто служит основным методом диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей.
Раздел: Анализ мочи
Сбор мочи проводится после тщательного туалета наружных половых органов, чтобы в мочу не попали выделения из них. Лежачих больных предварительно подмывают слабым раствором марганцевокислого калия, затем промежность вытирают сухим стерильным ватным тампоном в направлении от половых органов к заднему проходу. Собирая мочу у лежачих больных, необходимо следить, чтобы сосуд был расположен выше промежности во избежание загрязнения из области анального отверстия. Правильный сбор мочи нужен для получения достоверного результата анализа.
Раздел: Анализ мочи
источник