Направление на исследование мочи по зимницкому

Что такое клинические исследования и зачем они нужны? Это исследования, в которых принимают участие люди (добровольцы) и в ходе которых учёные выясняют, является ли новый препарат, способ лечения или медицинский прибор более эффективным и безопасным для здоровья человека, чем уже существующие.

Главная цель клинического исследования — найти лучший способ профилактики, диагностики и лечения того или иного заболевания. Проводить клинические исследования необходимо, чтобы развивать медицину, повышать качество жизни людей и чтобы новое лечение стало доступным для каждого человека.

У каждого исследования бывает четыре этапа (фазы):

I фаза — исследователи впервые тестируют препарат или метод лечения с участием небольшой группы людей (20—80 человек). Цель этого этапа — узнать, насколько препарат или способ лечения безопасен, и выявить побочные эффекты. На этом этапе могут участвуют как здоровые люди, так и люди с подходящим заболеванием. Чтобы приступить к I фазе клинического исследования, учёные несколько лет проводили сотни других тестов, в том числе на безопасность, с участием лабораторных животных, чей обмен веществ максимально приближен к человеческому;

II фаза — исследователи назначают препарат или метод лечения большей группе людей (100—300 человек), чтобы определить его эффективность и продолжать изучать безопасность. На этом этапе участвуют люди с подходящим заболеванием;

III фаза — исследователи предоставляют препарат или метод лечения значительным группам людей (1000—3000 человек), чтобы подтвердить его эффективность, сравнить с золотым стандартом (или плацебо) и собрать дополнительную информацию, которая позволит его безопасно использовать. Иногда на этом этапе выявляют другие, редко возникающие побочные эффекты. Здесь также участвуют люди с подходящим заболеванием. Если III фаза проходит успешно, препарат регистрируют в Минздраве и врачи получают возможность назначать его;

IV фаза — исследователи продолжают отслеживать информацию о безопасности, эффективности, побочных эффектах и оптимальном использовании препарата после того, как его зарегистрировали и он стал доступен всем пациентам.

Считается, что наиболее точные результаты дает метод исследования, когда ни врач, ни участник не знают, какой препарат — новый или существующий — принимает пациент. Такое исследование называют «двойным слепым». Так делают, чтобы врачи интуитивно не влияли на распределение пациентов. Если о препарате не знает только участник, исследование называется «простым слепым».

Чтобы провести клиническое исследование (особенно это касается «слепого» исследования), врачи могут использовать такой приём, как рандомизация — случайное распределение участников исследования по группам (новый препарат и существующий или плацебо). Такой метод необходим, что минимизировать субъективность при распределении пациентов. Поэтому обычно эту процедуру проводят с помощью специальной компьютерной программы.

• бесплатный доступ к новым методам лечения прежде, чем они начнут широко применяться;
• качественный уход, который, как правило, значительно превосходит тот, что доступен в рутинной практике;
• участие в развитии медицины и поиске новых эффективных методов лечения, что может оказаться полезным не только для вас, но и для других пациентов, среди которых могут оказаться члены семьи;
• иногда врачи продолжают наблюдать и оказывать помощь и после окончания исследования.

• новый препарат или метод лечения не всегда лучше, чем уже существующий;
• даже если новый препарат или метод лечения эффективен для других участников, он может не подойти лично вам;
• новый препарат или метод лечения может иметь неожиданные побочные эффекты.

Главные отличия клинических исследований от некоторых других научных методов: добровольность и безопасность. Люди самостоятельно (в отличие от кроликов) решают вопрос об участии. Каждый потенциальный участник узнаёт о процессе клинического исследования во всех подробностях из информационного листка — документа, который описывает задачи, методологию, процедуры и другие детали исследования. Более того, в любой момент можно отказаться от участия в исследовании, вне зависимости от причин.

Обычно участники клинических исследований защищены лучше, чем обычные пациенты. Побочные эффекты могут проявиться и во время исследования, и во время стандартного лечения. Но в первом случае человек получает дополнительную страховку и, как правило, более качественные процедуры, чем в обычной практике.

Клинические исследования — это далеко не первые тестирования нового препарата или метода лечения. Перед ними идёт этап серьёзных доклинических, лабораторных испытаний. Средства, которые успешно его прошли, то есть показали высокую эффективность и безопасность, идут дальше — на проверку к людям. Но и это не всё.

Сначала компания должна пройти этическую экспертизу и получить разрешение Минздрава РФ на проведение клинических исследований. Комитет по этике — куда входят независимые эксперты — проверяет, соответствует ли протокол исследования этическим нормам, выясняет, достаточно ли защищены участники исследования, оценивает квалификацию врачей, которые будут его проводить. Во время самого исследования состояние здоровья пациентов тщательно контролируют врачи, и если оно ухудшится, человек прекратит своё участие, и ему окажут медицинскую помощь. Несмотря на важность исследований для развития медицины и поиска эффективных средств для лечения заболеваний, для врачей и организаторов состояние и безопасность пациентов — самое важное.

Потому что проверить его эффективность и безопасность по-другому, увы, нельзя. Моделирование и исследования на животных не дают полную информацию: например, препарат может влиять на животное и человека по-разному. Все использующиеся научные методы, доклинические испытания и клинические исследования направлены на то, чтобы выявить самый эффективный и самый безопасный препарат или метод. И почти все лекарства, которыми люди пользуются, особенно в течение последних 20 лет, прошли точно такие же клинические исследования.

Если человек страдает серьёзным, например, онкологическим, заболеванием, он может попасть в группу плацебо только если на момент исследования нет других, уже доказавших свою эффективность препаратов или методов лечения. При этом нет уверенности в том, что новый препарат окажется лучше и безопаснее плацебо.

Согласно Хельсинской декларации, организаторы исследований должны предпринять максимум усилий, чтобы избежать использования плацебо. Несмотря на то что сравнение нового препарата с плацебо считается одним из самых действенных и самых быстрых способов доказать эффективность первого, учёные прибегают к плацебо только в двух случаях, когда: нет другого стандартного препарата или метода лечения с уже доказанной эффективностью; есть научно обоснованные причины применения плацебо. При этом здоровье человека в обеих ситуациях не должно подвергаться риску. И перед стартом клинического исследования каждого участника проинформируют об использовании плацебо.

Обычно оплачивают участие в I фазе исследований — и только здоровым людям. Очевидно, что они не заинтересованы в новом препарате с точки зрения улучшения своего здоровья, поэтому деньги становятся для них неплохой мотивацией. Участие во II и III фазах клинического исследования не оплачивают — так делают, чтобы в этом случае деньги как раз не были мотивацией, чтобы человек смог трезво оценить всю возможную пользу и риски, связанные с участием в клиническом исследовании. Но иногда организаторы клинических исследований покрывают расходы на дорогу.

Если вы решили принять участие в исследовании, обсудите это со своим лечащим врачом. Он может рассказать, как правильно выбрать исследование и на что обратить внимание, или даже подскажет конкретное исследование.

Клинические исследования, одобренные на проведение, можно найти в реестре Минздрава РФ и на международном информационном ресурсе www.clinicaltrials.gov.

Обращайте внимание на международные многоцентровые исследования — это исследования, в ходе которых препарат тестируют не только в России, но и в других странах. Они проводятся в соответствии с международными стандартами и единым для всех протоколом.

После того как вы нашли подходящее клиническое исследование и связались с его организатором, прочитайте информационный листок и не стесняйтесь задавать вопросы. Например, вы можете спросить, какая цель у исследования, кто является спонсором исследования, какие лекарства или приборы будут задействованы, являются ли какие-либо процедуры болезненными, какие есть возможные риски и побочные эффекты, как это испытание повлияет на вашу повседневную жизнь, как долго будет длиться исследование, кто будет следить за вашим состоянием. По ходу общения вы поймёте, сможете ли довериться этим людям.

Если остались вопросы — спрашивайте в комментариях.

источник

ФИО пациента

Дата Подпись м/с

Манипуляция № 27

«Сбор мочи на диастазу»

Цель: Собрать мочу из средней порции в чистую сухую банку в количестве 50-70мл

Показания: Определение функционального состояния поджелудочной железы

1. Банка чистая сухая емкостью 250 мл с крышкой.

Возможные проблемы пациента:

Последовательность действий м\с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

2. Дайте пациенту чистую сухую банку.

3. Предложите собрать в банку в 8 часов утра среднюю порцию мочи в количестве 50-70мл

4. Прикрепите направление (этикетку) к банке с мочой.

5. Мочу следует сразу же отправить в клиническую лабораторию.

· Моча должна быть доставлена в лабораторию теплой, свежевыпущенной.

Манипуляция №28

«Сбор мочи для определения суточного диуреза и определения водного баланса»

1. Собрать мочу, выделенную пациентом за сутки в 3 – х литровую банку.

2. Вести лист суточного учета диуреза.

2. Емкость для сбора мочи (3 – х литровая банка).

Возможные проблемы пациента.

1. Дефицит самообслуживания.

2. Негативный настрой к вмешательству и др.

Последовательность действий м\с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

2. Разбудите пациента утром и предложите ему помочиться в унитаз (эта порция не учитывается).

3. Дайте пациенту 3- х литровую банку.

4. Собирайте последующую мочу в 3- х литровую банку в течение суток с 8 утра до 8 утра следующего дня.

5. Записывайте в лист учета суточного диуреза количество выпитой жидкости, введенной с парентеральными процедурами.

6. Собирайте первую утреннюю порцию мочи следующего дня в эту же емкость.

7. Подсчитайте по листу суточного диуреза количество выделенной мочи и выпитой и введенной жидкости за сутки.

8. Запишите полученные результаты в специальную графу температурного листа.

9. Проведите дезинфекцию мерной банки в соответствии с требованиями санэпидрежима.

· Обучите пациента делать записи в листе суточного диуреза.

· Объясните пациенту, что при подсчете количества выпитой жидкости учитывается объем в мл: первых блюд – 75% жидкости; вторых блюд – 50% жидкости; в стакане – 250 мл, среднее яблоко – 30 мл, средний апельсин – 50 мл и др.

· К количеству выделенной жидкости с мочой ( суточный диурез) следует приплюсовать количество жидкости, выделенной с калом при дефекации – 150 мл, с жидким стулом ( диарея) – по количеству жидких каловых масс в мл, с рвотными массами – по количеству рвотных масс в мл, если у больного лихорадка, то приплюсовывается по 50мл жидкости на каждый градус подъема температуры (38 градусов – 50мл, 39 градусов – 100мл и т.д.), если у больного поставлены дренажи, то приплюсовывается количество выделенной дренажной жидкости.

· В норме человек теряет примерно 75 – 80% от принятой жидкости. Водный баланс считается положительным, когда мочи выделяется больше 75 – 80%. Водный баланс считается отрицательным, когда мочи выделяется меньше 75 – 80%.

Цель: Собрать мочу за сутки для исследования на сахар.

Показания: По назначению врача. Подтверждение диагноза «сахарный диабет».

1. Чистая сухая емкость не менее 3л с этикеткой: ФИО пациента, № палаты, Суточный диурез, дата, подпись медсестры.

2. Чистая сухая емкость 250 –300 мл с этикеткой: ФИО пациента, № палаты, направление с указанием клинической лаборатории, цели исследования, указывается цифра суточного диуреза, дата, подпись медсестры.

5. Дезинфицирующие растворы.

6. Емкости для дезинфекции.

Возможные проблемы пациента:

При общем тяжелом состоянии пациента невозможен самостоятельный сбор мочи, при недержании, неудержании мочи и т. д.

Последовательность действий медсестры:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

2. Попросите пациента в 8 часов утра опорожнить мочевой пузырь в унитаз.

3. Соберите мочу пациента в течение суток в одну большую емкость (до 8 часов утра следующего дня).

5. Размешайте стеклянной палочкой мочу и отлейте в чистую сухую емкость 250 – 300 мл.

6. Снимите перчатки и обработайте в соответствии с требованиями санэпидрежима.

8. Выпишите направление и укажите суточное количество мочи.

9. Доставьте мочу в клиническую лабораторию (300 мл).

· Емкость с мочой накрыть крышкой и хранить в течение суток в прохладном месте в санитарной комнате.

Манипуляция № 30

«Сбор мочи для исследования ацетона»

Цель: Собрать мочу из средней порции в чистую сухую банку в количестве 50-70мл

Показания: Определение степени декомпенсации пациентов с сахарным диабетом.

3. Банка чистая сухая емкостью 250 мл с крышкой.

Возможные проблемы пациента:

Последовательность действий м\с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

2. Дайте пациенту чистую сухую банку.

3. Предложите собрать в банку в 8 часов утра после подмывания среднюю порцию мочи в количестве 50-70мл, закройте крышкой.

4. Прикрепите направление (этикетку) к банке с мочой.

5. Доставьте мочу в клиническую лабораторию.

Манипуляция № 31

«Сбор мочи на бактериологическое исследование»

Цель: —Собрать мочу в стерильную емкость в количестве не менее 10мл с соблюдением правил асептики.

Показания: —Заболевания почек, мочевыводящих путей (определение характера и интенсивности бактериурии, определение степени микробной обсемененности почек).

Противопоказания: —Выявляются в процессе обследования пациента.

1. Стерильная емкость с крышкой (взять в бак.лаборатории)
2. Направление в бак. лабораторию.
3. Кувшин с теплой водой, мыло, или антисептические растворы ( фурацилин, слабо-розовый раствор перманганата калия).
4. Стерильные салфетки 3-4шт.

Возможные проблемы пациента:

1. Физическая слабость рук.
2. Снижение зрения.

Последовательность действий м\с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информация пациенту о предстоящей манипуляции.

2. Приготовьте в санитарной комнате теплую воду в емкости, мыло или антисептический раствор.

3. Утром, после ночного сна, предложите пациенту тщательно подмыться теплой водой с мылом или антисептическим раствором и осушить половые органы стерильными салфетками.

4. Попросите пациента после этого вымыть руки и высушить их следующей стерильной салфеткой.

5. Снимите с емкости для мочи крышку и уложите ее на стерильную салфетку вниз дном.

6. Предложите пациенту взять в руку банку для мочи, не касаясь ее внутренней поверхности.

7. Попросите его сначала немного помочиться в унитаз, задержать мочеиспускание, затем помочиться в баночку не менее 10-50мл

8. Закончить мочеиспускание в унитаз.

9. Закройте банку крышкой, не касаясь ее внутренней стороны.

10. Поставьте банку с этикеткой в емкость для транспортировки в бак. лабораторию. Доставьте сразу же, при невозможности, сохраните в холодильнике при температуре + 4 градуса не более суток.

· Собирайте мочу стерильным катетером, если у пациентки менструация или есть другие причины, которые могут привести к загрязнению мочи.

Манипуляция № 32

Цель: Собрать мочу из средней порции в чистую сухую банку в количестве не менее 10 мл.

Показания: По назначению врача. Количественное определение в моче форменных элементов (лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров)

1. Банка чистая сухая емкостью 100 мл с крышкой.

4. Кипяченая вода или слабо-розовый раствор перманганата калия или фурацилина.

Возможные проблемы пациента:

Последовательность действий м\с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

2. В 8 часов утра попросите пациента провести тщательный гигиенический туалет наружных половых органов с помощью кипяченой воды или растворов антисептиков.

3. Дайте пациенту чистую сухую банку.

4. Предложите собрать в банку среднюю порцию мочи (не менее 10 мл).

5. Прикрепите направление (этикетку) к банке с мочой.

6. Поставьте банку с мочой в специальный ящик в санитарной комнате.

7. Проследите за доставкой мочи в лабораторию (не позднее 1 часа после сбора мочи).

· Мочу можно собрать в любое время суток, но лучше утром.

· У женщин в период менструации мочу для исследования берут катетером (по назначению врача).

источник

Цель: определить водовыделительную и концентрационную функцию почек, т.е способность почек концентрировать и разводить мочу.

Показание: заболевание почек, нарушение кровообращения.

Оснащение:8 чистых баночек емкостью на 500мл с этикетками, где указано время, номер порции, ФИО пациента; и еще 1-2 баночки с чистыми этикетками, направление.

Необходимое условие: во время сбора мочи пациент не должен нарушать питьевой и пищевой режим.

Этапы процедуры:

-проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО на направлении);

— сообщите пациенту о назначении врача и о цели процедуры;

— сообщите ход процедуры, получите согласие на её проведение;

— накануне вечером принесите пациенту емкости и проведите инструктаж по сбору анализа;

— объясните пациенту, что сбор мочи будет проходить в течение суток через каждые 3 часа и обучите его собирать анализ:

— первую порцию мочи (после сна) в 6—00 выпустить в унитаз;

— перед каждым сбором порции мочи необходимо проводить туалет половых органов;

— с 6-00 до 9-00 собирать мочу в первую емкость;

— 9-00 до 12-00 во вторую емкость и т.д. далее;

— предупредите, что при отсутствии мочи за временной промежуток, соответствующая баночка остается пустой;

— если мочи за какой-то временной промежуток окажется больше чем емкость, то оставшуюся мочу необходимо выпустить в пустую емкость, и подписать к какой порции это относится;

— емкости с мочой хранить необходимо в санитарной комнате на полу в прохладном месте;

— предупредите пациента, что для сбора мочи в ночное время его разбудит медсестра;

— последний раз пациент должен собрать мочу в 6-00 следующего дня.

— попросите пациента повторить полученную информацию;

— медсестра измеряет и сопоставляет соотношение дневного (с 1порциии по 4) и ночного диуреза (с 5 порции по 8);

— по соотношению «суточного диуреза» дневного и ночного и по колебанию удельного веса судят о функциональной способности почек;

— пациент с направлением относит анализы мочи в клиническую лабораторию;

— медсестра моет руки гигиеническим уровнем и делает запись в листе наблюдения за пациентом.

Сбор мочи на исследование по Аддис-Каковскому

Цель: диагностическая -для определения форменных элементов и цилиндров.

Показание: заболевание почек.

Оснащение: чистая сухая емкость на 500мл- 1л.

Этапы процедуры:

-проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО на направлении);

— сообщите пациенту о назначении врача о цели процедуры;

— объясните ход процедуры и получите согласие;

— накануне вечером предоставьте пациенту емкостью в1л;

— проведите обучение пациента по сбору анализа:

анализ мочи собирается за 10 часов;

последний раз необходимо сходить в туалет в 22-00 и до 8-00 следующего дня не ходить в туалет;

в 8-00 провести туалет половых органов, собрать всю мочу в емкость;

— попросите пациента повторить полученную информацию;

— объясните пациенту, что банку с анализом и направлением нужно доставить в клиническую лабораторию;

— медсестра делает запись о манипуляции в листе наблюдения за пациентом.

Примечание! Если пациент не выдерживает такой промежуток времени, то в емкость медсестра капает 4-5 капель формалина и в течение ночи пациент собирает мочу в эту емкость и хранит её в санитарной комнате на полу в прохладном месте.

Исследование кала.

1. Капрологический анализ кала.

Цель: диагностическая — определение степени переваривания и усвоения пищи пищеварительного тракта.

Показание: заболевание желудочно-кишечного тракта.

Оснащение: чистая сухая баночка или флакончик, медицинские палочки, перчатки, направление, судно.

Этапы процедуры:

-проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО на направлении);

— сообщите пациенту о назначении врача объясните ход и цель процедуры;

— получите согласие на её проведение, приготовьте все необходимое;

— объясните ему, что он будет получать в течение 3-х дней диету, которую назначит врач;

— необходимо на 4-й день провести акт дефекации в судно, и медицинской палочкой с трех мест собрать небольшое количество кала в баночку;

— попросите пациента повторить информацию;

— объясните пациенту, что баночку с направлением необходимо доставить в клиническую лабораторию;

— медсестра делает запись о манипуляции в листе наблюдения за пациентом.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

источник

Исследование мочи по Зимницкому

Анализ мочи по Зимницкому—показатель концентрационной функции почек.

Особенности подготовки к сдаче анализа:

• исключение в день исследования мочегонных средств;

• обычный для данного пациента питьевой режим и характер питания (не допускается избыточное потребление жидкости).

Показания к назначению анализа.: признаки почечной недостаточности, хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, диагностика несахарного диабета, гипертоническая болезнь.

NB! Анализ мочи по Зимницкому применяется для оценки функциональной способности почек.

Проведение исследования:

мочу для исследования собирают на протяжении суток (24 ч), в том числе и в ночное время.

Для проведения пробы подготавливают 8 емкостей, на каждой из которых указывают фамилию и инициалы пациента, порядковый номер и интервал времени, за который мочу необходимо собирать в банку:

Утром (в первый день сбора) пациент опорожняет мочевой пузырь, причем эту первую утреннюю порцию мочи не собирают для исследования, а выливают.

В дальнейшем в течение суток пациент последовательно собирает мочу в 8 банок. На протяжении каждого из восьми 3-часовых промежутков времени пациент мочится в отдельную банку. Если в течение трех часов у пациента нет позывов к мочеиспусканию, банку оставляют пустой. Наоборот, если банка оказывается заполненной до окончания 3-часового промежутка времени, больной мочится в дополнительную емкость (но не выливает мочу в унитаз!).

Сбор мочи заканчивают в 9 ч утра следующих суток, после чего все банки, в том числе и дополнительные емкости, отправляют в лабораторию.

В день проведения исследования необходимо также измерять суточное количество выпитой и находящейся в пищевых продуктах жидкости.

Норма: плотность мочи (удельный вес) – 1,012-1,025.

В лаборатории измеряют:

1. Количество мочи в каждой из 3-часовых порций.

2. Относительную плотность мочи в каждой порции.

3. Общий объем мочи (суточный диурез), сопоставляя его с объемом выпитой жидкости.

4. Объем мочи с 6 ч утра до 18 ч вечера (дневной диурез).

5. Объем мочи с 18 ч до 6 ч утра (ночной диурез).

В норме на протяжении суток отмечаются:

1. Значительные колебания объема мочи в отдельных порциях (от 50 до 250 мл).

2. Значительные колебания относительной плотности мочи: разница между максимальными и минимальными показателями должна составлять не менее 0,012-0,016 (например от 1006 до 1020 или от 1010 до 1026 и т. д.).

3. Отчетливое (примерно двукратное) преобладание дневного диуреза над ночным.

Причины изменения нормальных показателей:

Плотность мочи зависит от концентрации растворенных в ней веществ (белка, глюкозы, мочевины, солей натрия и др.). Каждые 3 г/л белка повышают относительную плотность мочи на 0,001, а каждые 10 г/л глюкозы увеличивают цифру плотности на 0,004. Цифры плотности утренней мочи, равные или превышающие 1,018, свидетельствуют о сохранении концентрационной способности почек и исключают необходимость ее исследования с помощью специальных проб.

Очень высокие или низкие цифры плотности утренней мочи требуют выяснения причин, обусловивших эти изменения. Низкая относительная плотность связана с полиурией, а высокая, при объеме утренней мочи 200 мл и больше, чаще всего бывает при глюкозуриях.

Повышение относительной плотности выявляется при диабете (при глюкозурии), появлении белка в моче (нефротический синдром), олигурии.

Снижение относительной плотности характерно при несахарном диабете (10021006), приеме диуретиков, хронической почечной недостаточности.

источник

I. Подготовка к процедуре

· 8 флаконов с этикетками, на которых отмечен временной интервал

2. Объясните больному ход сбора мочи.

3. Дайте пациенту 8 флаконов для сбора мочи.

4. В 6 часов утра больной опорожняет мочевой пузырь в унитаз.

II. Выполнение процедуры

1. Больной последовательно собирает мочу в 8 флаконов, в зависимости от частоты мочеиспускания мочится в каждый флакон один или несколько раз, но только в течение 3-х часов

2. Если на протяжении этого времени у больного нет позывов к мочеиспусканию, флакон остается пустой и в таком виде отправляется в лабораторию вместе с остальными порциями.

3. Если объем мочи в какой-то порции превышает объем флакона, то ее собирают в дополнительный флакон, в, направлении которого указывают:

НАПРАВЛЕНИЕ

В клиническую лабораторию

Моча по Зимницкому. Дополнительно к порции № 3.

Ф. И.О. больного_______________________________________

Дата, время (с 15.00. до 18.00.).____________________________

III. Окончание процедуры

1. Утром следующего дня отправьте емкости с собранной мочой в клиническую лабораторию.

ПРИМЕЧАНИЕ: Лаборант измеряет объем и относительную плотность каждой трехчасовой порции мочи.

ü В норме удельный вес мочи 1014 — 1025.

ü Суточный диурез составляет 1500 — 2000 мл.

ü Соотношение дневного и ночного диуреза 2:1

ПАМЯТКА ПАЦИЕНТУ

Анализ мочи по Зимницкому

Моча собирается в течение суток, на фоне обычного пищевого и питьевого режима. Записывается объем употребляемой жидкости за период сбора мочи (включая объем первых блюд), с указанием времени приема жидкости.

В 6 часов утра опорожните мочевой пузырь в унитаз. Затем всю мочу будете последовательно собирать в 8 флаконов, каждые 3 часа меняя флакон.

Ночью необходимо завести будильник для сохранения режима мочеиспускания (каждые 3 часа).

Внимательно читайте этикетки! Если мочи в течение 3 часов не окажется, флакон оставьте пустым. Если флакона не хватит, возьмите еще один флакон и укажите на нем номер той же порции. Закрыть емкости крышкой и оставьте в месте приема анализов все флаконы вместе с направлениями.

ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ ПО НЕЧИПОРЕНКО

Цель: диагностическая.

Показания: определяет врач.

Противопоказания: определяет врач

I. Подготовка к процедуре

· чистую емкость 100 — 200 мл,

2. Объясните больному ход сбора мочи, что такое «средняя» порция мочи (первая и последняя — в унитаз).

3. Дайте пациенту флакон для сбора мочи.

II. Выполнение процедуры

1. Больной собирает мочу во флакон в любое время, лучше утром, и оставляет его в санитарной комнате.

2. Заполните направление в клиническую лабораторию:

III. Окончание процедуры

1. Отправьте емкость с собранной мочой в клиническую лабораторию не позднее I часа после ее сбора.

ПРИМЕЧАНИЕ: Для проведения исследования пациент должен собрать не менее 10 мл мочи.

ü В норме в 1 мл мочи содержится:

ПАМЯТКА ПАЦИЕНТУ

Анализ мочи по Нечипоренко

Утром, после пробуждения, тщательно провести гигиену наружных половых органов и выделить первую струю мочи в унитаз на счет: 1, 2, а затем собрать среднюю порции мочи в посуду, не менее 10 мл, завершить мочеиспускание в унитаз.

Закрыть емкость крышкой и оставить в месте приема анализов вместе с направлением.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ВЗЯТИИ КАЛА

Для бактериологического исследования на кишечную группу

Цель: диагностическая.

Показания: определяет врач.

Противопоказания: определяет врач.

I. Подготовка к процедуре

· стерильную пробирку с консервантоми со стерильным стержнем с тампоном,

2. Объясните пациенту ход манипуляции.

4. Помогите пациенту лечь на левый бок, спиной к Вам.

II. Выполнение процедуры

1. Возьмите пробирку в левую руку.

2. Разведите ягодицы пациента 1 и 2 пальцами левой руки.

3. Правой рукой возьмите из пробирки стержень и осторожно вращательными движениями введите его впрямую кишку на 9 – 10 см, продвигая вначале по направлению к пупку (3-4 см).

4. Легкими вращательными движениями постарайтесь взять материал со стенки кишки.

5. Извлеките стержень с тампоном из прямой кишки и осторожно, не касаясь наружной поверхности пробирки, опустите в пробирку.

III. Окончание процедуры

1. Заполните направление в бактериологическую лабораторию:

2. Отправьте полученный материал в лабораторию.

3. Снимите перчатки, поместите их в емкость для дезинфекции.

4. Вымойте и осушите руки (с использованием мыла или антисептика).

5. Сделайте отметку о выполнении манипуляции в листе динамического наблюдения за пациентом.

В условиях стационара кал может быть взят стерильным стержнем непосредственно из судна сразу же после дефекации. Не брать кал с примесью крови, так как кровь имеет бактерицидные свойства.

источник

Цель: определение концентрационной и выделительной функций почек.

Показания: Назначение врача. Противопоказаний нет.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

1. Объясните пациенту, что питьевой, пищевой и двигательный режимы должны остаться прежними.

2. Собрать мочу необходимо за сутки, в течение каждых 3 часов.

3. Врач отменяет мочегонные за день до исследования.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПАЦИЕНТА:

(или медсестры, если пациент находится на постельном режиме)

1. Дайте пациенту 8 пронумерованных емкостей с указанием времени и 9-ю — запасную. В 6 часов утра пациент мочится в унитаз.

2. Затем в течение каждых 3-х часов пациент мочится в соответ­ствующую емкость до 6 часов утра следующего дня, утренняя порция входит в исследование.

3. Полученные емкости должны быть плотно закрыты крышками с наклеенными этикетками, на которых написаны:

— интервал времени (6-9; 9-12; 12-15; 15-18; 18-21; 21-24; 24-3; 3-6).

4. Обеспечьте доставку мочи в лабораторию.

5. Используемые перчатки, воронку, диурезницу, судно (мочеприемник) обработайте в дез., растворе, затем замочите в нем — не менее, чем на 60 минут, раздельно.

Медсестра должна помнить, что ночью каждые три часа она должна будить пациента.

Моча. собранная в 6 часов утра накануне, не исследуется, так как выделяется за счет предыдущих суток.

Если у пациента полиурия и ему не хватает объема одной емко­сти, медсестра выдает ему дополнительную емкость, на которой ука­зывается соответствующий промежуток времени. Если у пациента в ка-» кой-то интервал времени мочи нет, эта емкость должна оставаться пус­той.

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Медсестра должна знать, что дневные порции собираются с 6.00 до 18.00 часов.

Дневной диурез составляет 2/3-4/5 суточного.

Плотность мочи в норме 1010-1025. Суточный диурез в норме составляет 1,5-2 л и зависит от многих факторов.

При оценке результатов медсестра должна определить:

— отдельно первые 4 (дневных) и последние 4 (ночных) объема;

— соотношение между ночным и дневным диурезом;

— урометром плотность мочи в каждой порции.

— Перелив из емкости мочу в мерный цилиндр и опустив в него урометр так, чтобы он дошел до дна, а затем определить, на каком де­лении находится уровень мочи ПО НИЖНЕМУ МЕНИСКУ.

— Записать результат в направлении.

В норме дневные порции мочи имеют более низкую относитель­ную плотность, чем ночные, но не ниже 1010.

СНИЖЕНИЕ ПЛОТНОСТИ МОЧИ НИЖЕ 1010 СВИДЕТЕЛЬСТ­ВУЕТ О СНИЖЕНИИ КОНЦЕНТРАЦИОННОЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК.

Если для определения плотности мочи недостаточно, то ее плот­ность определяют так: полученную пробу разводят в 2 раза водой, из­меряют урометром и полученный результат умножают на 2.

Если объем мочи очень мал, можно развести в 3 раза и более, и, соответственно, умножить результат на эту величину. Полученные данные записать в бланке в соответствующую графу.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась — это был конец пары: «Что-то тут концом пахнет». 8319 — | 7945 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Проба Зимницкого – элементарный анализ мочи, позволяющий получить информацию о состоянии почек. Во время исследования проверяется объем и плотность урины, выведенной организмом на протяжении суток, собирается материал по специальной схеме. Назначают диагностику, когда есть подозрение на развитие почечной недостаточности и других заболеваний почек, в том числе воспалительных.

Анализ мочи по Зимницкому помогает доктору поставить правильный диагноз и подобрать действенное лечение. Исследование позволяет получить точную информацию не только об объеме вырабатываемой урины, но и о содержании в ней солей.

Показатели, которые проверяются во время анализа:

• Суточный диурез – количество мочи, выделенной за 24 часа.
• Соотношение количества выпитой жидкости с объемом выделенной урины.
• Дневной диурез.
• Количество выделенной жидкости за ночь (ночной диурез).
• Плотность урины.

Обычно пробу Зимницкого назначают пациентам, страдающим сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, хроническим пиелонефритом, гипертонией, а также беременным, если диагностируется систематичная отечность конечностей.

Чтобы анализ был правдивым и информативным за сутки до сбора мочи пациенту нужно начать подготовку: перестать употреблять мочегонные препараты, исключить из рациона морковь и свеклу (они могут изменить цвет урины), а также не употреблять острую пищу. Количество выпитой воды за сутки не должно превышать двух литров. Перед каждым сбором мочи следует проводить гигиенические процедуры половых органов, чтобы исключить попадание микробов в пробу.

Для сбора исследуемого материала нужно подготовить восемь стерильных баночек (можно купить специальные контейнеры в аптеке). Каждую емкость номеруют и подписывают время: 1 это 9.00, 2 – 12.00 и так далее с шагом в три часа. В 6.00 пациент должен опорожниться в унитаз, а с 9.00 начинать собирать урину в баночки, хранить образцы нужно в холодильнике.

Если в определенное время обследуемый не хочет в туалет, тогда подписанную тару оставляют пустой. Следующим утром все емкости нужно доставить в лабораторию, там проведут исследование суточной пробы по Зимницкому.

Лаборант должен тщательно провести анализ каждой порции мочи и сравнить ее с нормативными показателями.

• Днем выделяется больше мочи, чем в ночное время суток.
• Удельный вес (плотность) каждой порции должен быть в пределах 1,013 – 1,035.
• Суточный диурез составляет не более 2000 мл, из них ночной – около 500-650 мл.
• За 24 часа из организма должно вывестись примерно 60-80% от объема выпитой жидкости.

Нормативы могут отличаться в зависимости от категории больных: дети, взрослые, беременные женщины. Если диагностируются отклонения результатов от норм, то это свидетельствует о развитии патологий в мочевыделительной системе. Конечно же, на основании одной лишь пробы Зимницкого точный диагноз поставить нельзя, но найти направление для определения недуга вполне возможно.

Отклонения в результатах анализа могут свидетельствовать о следующих состояниях:

Гипоизостенурия – удельный вес ниже 1,013. Обычно наблюдается при почечной недостаточности из-за того, что обратное всасывание первичной урины в канальцах почти не происходит. Такие результаты могут диагностироваться и у пациентов с хроническим пиелонефритом, несахарным диабетом, сердечной недостаточностью, а также гломерулонефритом.

Гиперизостенурия – плотность выше 1,035. Это может быть признаком аномалий органов кроветворения, сахарного диабета или гестоза беременных.

Олигоурия – за сутки выделилось мочи менее 1500 мл. К причинам образования такого отклонения относят пиелонефрит, почечную недостаточность, повышенное потоотделение и т. п.

Никтурия – ночью мочи выделяется больше чем днем. Диагностируется при патологиях почек, циррозе печени, несахарном диабете.

Полиурия – суточный диурез более 2000 мл. Бывает при сахарном диабете, пиелонефрите, а также во время приема диуретиков.

Если при анализе мочи по Зимницкому были выявлены отклонения от норм, обязательно назначаются дополнительные диагностические процедуры, которые помогают уточнить диагноз.

Сдать анализ мочи по Зимницкому и получить расшифровку можно в медицинских центрах Президент-Мед в Видном и в Москве (м.Коломенская и м.ВДНХ)

Главный врач сети многопрофильных клиник, доцент, кандидат медицинских наук

источник

Общий анализ мочи не всегда показывает достоверную картину состояния почек, особенно при беременности или в детском возрасте. Для более точной диагностики некоторых болезней назначают анализ мочи по Зимницкому.

Когда назначается анализ мочи по Зимницкому

Какие показатели определяются при анализе

Что нельзя есть и пить накануне?

Как хранить мочу для анализа

Противопоказания для сдачи анализа

Отклонения и возможные заболевания

При возникновении отёков, особенно у беременных, наиболее эффективным методом обследования является анализ мочи по Зимницкому.

Направление на анализ выписывают, чтобы исключить подозрения на:

• пилониефрит;
• гломерулонефрит;
• почечную недостаточность;
• воспалительные процессы в почках.

Также детям и взрослым, показаниями для проведения анализа является:

• диагностика несахарного диабета;
• патология сердца;
• гипертоническая болезнь.

Анализ проводится с целью определения:

• суточного соотношения выпитой воды и выделенной организмом мочи;
• суточного объема, выделяемой мочи;
• состава мочи (продукты выведенные из организма);
• плотности мочи;
• дневного диуреза;
• ночного диуреза.

Для проведения анализа понадобится подготовить:

• 6, 8 или 12 чистых баночек;
• часы с будильником;
• бланк для записи времени и количества выпитой жидкости.

Емкости подготавливают исходя из способа сбора пробы по Зимницкому:

• 8 баночек, если раз в три часа;
• 6 баночек — раз в четыре часа;
• 12 баночек — каждые два часа.

Баночки для анализа должны быть:

• чисто вымыты;
• продезинфицированы;
• высушены.

Перед тем как сдавать анализ, пациенту рекомендуется отказаться от:

• продуктов, окрашивающих мочу в какой-либо цвет (куркума, свекла, ревень);
• острой и сильно соленой пищи, способной вызвать жажду;
• мочегонных препаратов или трав, вызывающих такой эффект;
• лишней жидкости.

В день проведения пробы и за сутки до него, рекомендуется пить не более 1-1,5 литров жидкости.

Первый раз пациент должен сходить в туалет в 6:00 утра, опорожнить мочевой пузырь следует в унитаз, потому что моча за предыдущие сутки в расчет не берется.

Для анализа собирать мочу начинают в 9:00. Затем процедура повторяется каждые три часа в течение суток.

• 9:00 – первая баночка;
• 12:00 – вторая баночка;
• 15:00 – третья баночка;
• 18:00 – четвертая баночка;
• 21:00 – пятая баночка;
• 24:00 – шестая баночка;
• 03:00 – седьмая баночка;
• 06:00 – восьмая баночка.

Аналогичным образом составляется график для сбора мочи раз в 2 или 4 часа.

В день проведения анализа по Зимницкому нельзя мочиться в унитаз. Допускается мочеиспускание исключительно в подготовленные емкости и в заданное время.

Если пациент не хочет в туалет в назначенное время, значит емкость остается пустой. Если мочи больше, чем места в баночке, берется еще одна, остатки выливаются туда. На дополнительной баночке пишется время мочеиспускания.

В заранее приготовленный бланк вносятся данные о количестве выпитой воды в течение суток. Эти данные передаются в лабораторию вместе с приготовленными баночками.

Взрослым для сбора мочи необходимо сверяться с графиком, иначе результаты анализа будут неверными.

При каждом походе в туалет рекомендуется проводить очистку половых органов без использования мыла.

При сборе пробы Зимницкого у детей, рекомендуется подмывать малыша перед каждым походом в туалет. Если ребенок не хочет в туалет, его не нужно заставлять. Баночка просто останется пустой. Детям, которые не удерживают мочу во время сна, закрепляют специальный мочеприемник. Его проверяют по истечении трех часов, сливают жидкость в соответствующие емкости.

Врача необходимо предупредить о том, что моча была собрана из горшка или мочеприемника в баночку самостоятельно. Тогда доктор сможет списать погрешности в анализе на механические потери жидкости.

Детям до трех лет этот анализ Зимницкого назначают в исключительных случаях, т. к. они не могут контролировать мочеиспускание. Если не собрать всю мочу за сутки, результат пробы определяют как недостоверный.

Как правильно собрать мочу на пробу Зимницкого? рассказывается каналом «visus-1»

После сбора материала для анализа, баночка с содержимым хранится в холодильнике при температуре от 0-8 градусов по Цельсию.

Не следует проводить анализ при менструальном цикле. Определение функции почек лучше перенести на другой день.

Расшифровка анализа позволяет оценить как при суточном диурезе (количество выделенной жидкости) меняется структура мочи, ее состав и качество в течение дня.

Получив на руки расшифровку и сравнив их с другими анализами, врач будет назначать лечение или дальнейшие исследования.

• плотность мочи – 1,013–1,025;
• суточный диурез — 1500–2000 мл;
• соотношение объемов выпитой жидкости и собранной мочи — 65–80%;
• объем дневной мочи – 2/3;
• объем ночной мочи – 1/3.

Если анализ покажет отклонения, имеет смысл проверить патологию почек.

При отклонениях от нормы подозревают заболевания:

• хроническую почечную недостаточность;
• пиелонефрит;
• тубулоинтерстициальный нефрит;
• несахарный и сахарный диабет;
• тяжелую сердечную недостаточность;
• начальную стадию гломерулонефрита;
• нефротический синдром;
• гестоз.

Также, отклонения в показателях могут быть вызваны:

• приемом мочегонных препаратов;
• повышенным употреблением жидкости;
• последствиями бессолевой и безбелковой диеты.
• использованием диуретиков;
• ограниченным потреблением жидкости;
• чрезмерным потоотделением;
• профузными поносами;
• задержкой жидкости у пациентов с сердечной недостаточностью.

Критически низкие показатели диуреза (200–300 мл) или полное отсутствие мочи свидетельствуют о проблемах с мочевым пузырем, при этом почки, как правило, работают в нормальном режиме.

Если в моче беременной женщины обнаружено повышенное содержание протеина, причиной может быть токсикоз. После родов анализ результаты пробы нормализуются.

Видео «Анализ мочи по Зимницкому» опубликовано каналом «DETSKIEanalizy»

источник

Проба по Зимницкому относится к дополнительным, расширенным лабораторным исследованиям мочи и позволяет оценить функцию почек, выявить нарушения в их работе. Анализ разработан в 1924 году врачом-терапевтом Зимницким С.С. и актуален до сих пор.

Чаще всего назначается при подозрении на острый или хронический воспалительный процесс, приводящий к нарушению работы почек, а также почечной недостаточности на фоне несахарного и сахарного диабета, гипертонической болезни.

Методика не требует специального оборудования, поэтому относится к простым, доступным и информативным вариантам исследования мочи. Чаще всего проводится в условиях медицинского учреждения, когда человек находится на стационарном лечении или на обследовании. Пациентам с хроническими заболеваниями почек назначается для контроля функции органов.

Исследование включает определение ряда показателей (плотность мочи, суточный объем выделяемой мочи, распределение общего объема мочи в течение суток и др.), интерпретацию которых проводит лечащий врач.

Проба Зимницкого позволяет определить концентрацию растворенных в моче веществ , т.е. концентрационную функцию почек.

Почки в течение суток выполняют важнейшую работу, забирая из крови ненужные вещества (продукты обмена веществ) и задерживая необходимые составляющие. Почечная способность осмотически концентрировать и затем разводить мочу напрямую зависит от нейрогуморальной регуляции, эффективной работы нефронов, гемодинамики и реологических свойств крови, почечного кровотока и других факторов. Сбой в любом звене приводит к дисфункции почек.

Сбор мочи для этого исследования проводится в определенные часы суток. Никаких ограничений по употреблению пищи и питьевому режиму нет.

Чтобы подготовиться к сбору анализа, необходимы:

• 8 чистых баночек объемом около 200-500 мл. Каждая баночка маркируется соответствующим образом на отдельный трехчасовой период: фамилия и инициалы пациента, номер пробы (от 1 до 8) и временной промежуток;
• часы с функцией будильника (чтобы не забыть о времени, когда нужно помочиться);
• лист бумаги для записи потребляемой жидкости в течение суток, в которые собирается моча (включая объем жидкости, поступающей с первым блюдом, молоком и т.д.);

В течение 8 трехчасовых промежутков в течение 24 часов нужно собирать мочу в отдельные баночки. Т.е. каждая баночка должна содержать мочу, выделенную в определенный трехчасовой период.

• В промежуток между 6.00 и 7.00 утра следует помочиться в унитаз, т.е. ночную мочу собирать не нужно.
• Далее через равные промежутки времени в 3 часа следует мочиться в баночки (на каждое мочеиспускание — новая баночка). Начинается сбор мочи после ночного мочеиспускания, до 9.00 утра (первая баночка), заканчивается до 6.00 утра следующего дня (последняя, восьмая баночка).
• Необязательно посещать туалет по будильнику (ровно в 9, 12 утра и т.д.) и терпеть 3 часа. Важно, чтобы вся моча, выделенная в трехчасовой период, была помещена в соответствующую баночку.
• Следует тщательно записывать на листик бумаги всю потребляемую в течение этих суток жидкость и ее количество.
• Каждая баночка сразу после мочеиспускания ставится для хранения в холодильник.
• В случае, если в положенное время позывы к мочеиспусканию отсутствуют, баночку оставляют пустой. А при полиурии, когда баночка оказывается заполненной раньше окончания 3-часового промежутка, пациент мочится в дополнительную баночку, а не выливает мочу в унитаз.
• Утром после последнего мочеиспускания все баночки (в том числе и дополнительные) вместе с листиком записей о выпитой жидкости следует отнести в лабораторию в течение 2 часов.

• Общий суточный объем выделяемой мочи 1500-2000 мл.
• Отношение поступившей в организм жидкости и объема суточной мочи 65-80%.
• Объем выделенной мочи в дневное время 2/3, в ночное – 1/3.
• Значительное усиление мочевыделения после употребления жидкости.
• Колебание плотности мочи в пробах в пределах 1 003-1 035 г/л.
• Плотность мочи в нескольких или одной баночке более 1020 г/л.
• Плотность мочи во всех пробах менее 1035 г/л.

• Выявляется при превышении суточного объема мочи над нормальными показателями в 1500-2000 мл
• Или когда суточный объем мочи составил более 80 % от употребленной жидкости.

• сахарный или несахарный диабет
• почечная недостаточность.

Олигурия Это уменьшение объема суточной мочи, которая имеет высокий удельный вес. Возникает нарушение процессов фильтрации.

• Диагностируется при объеме выделенной мочи менее 1500 мл
• Или когда объем мочи составил менее 65 % от потребленной жидкости в течение суток.

• поздняя стадия почечной недостаточности
• сердечная недостаточность
• гипотензивное состояние
• отравление грибами
• массовое разрушение эритроцитов.

Никтурия Это увеличение объема мочи, выделяемой в ночное время (более 1/3 от суточного объема).

• сахарный диабет (наиболее часто)
• сердечная недостаточность
• нарушение концентрационной почечной функции.