Недержание мочи и кала алгоритм

Уход за больными с недержанием мочи и кала имеет некоторые специфические особенности, как в плане гигиены, так и в психологическом аспекте.

Медицинский термин инконтиненция обозначает непроизвольное, не поддающееся контролю человека выделение кала или мочи. Около 6% населения всего земного шара страдает этим заболеванием, в основном, это люди пожилого возраста. Однако, в силу различных причин, эта проблема возникает и у лиц более молодого возраста.

Последствия недержания, наряду с физическим, вызывают и психологический дискомфорт. Из-за подтекания мочи или кала на белье появляется характерный неприятный запах, раздражается кожа. Человеку сложно решиться выйти из дома, ему тяжело общаться с людьми. Вследствие этого портится настроение и ухудшается общее психоэмоциональное состояние больного.

Уход за пациентами, страдающими недержанием мочи, отличается в зависимости от того, в каком состоянии больной: прикован к постели или имеет возможность самостоятельно передвигаться. При самостоятельном передвижении очень удобны специальные мочеприемники, которые закрепляются на теле больного посредством эластичных лент или ремешков.

Задействовав современные средства гигиенического ухода, больному или пожилому человеку вполне реально обеспечить нормальное существование, не меняя привычной для него обстановки.

При постельном режиме уход за больными с недержанием мочи и кала, на порядок тяжелее. В такой ситуации, особенно, если болезнь длительная, поможет использование одноразовых подгузников для взрослых или впитывающих простыней.

Урологические изделия должны быть простыми в использовании, иметь удобную форму. Для человека, который вынужден постоянно находиться в подгузнике, очень важно, чтобы материала на закрытых участках кожи было как можно меньше.

Необходима регулярная смена подгузников, до четырех — шести раз в день. Это важно не только из-за риска протекания, но и для предотвращения появления возможных пролежней. Каждый раз, меняя подгузник, надо проводить гигиенические процедуры — подмывать больного. Затем кожу тщательно высушить, обращая особое внимание на кожные складки, и провести обработку присыпкой.

Потеря контроля при дефекации это следствие нарушения функции прямой кишки, которое встречается при многих заболеваниях. Различают два вида недержания кала. В первом случае при позыве на дефекацию больной не может удержать каловые массы, во втором случае у него отсутствуют всякие позыва на дефекацию, а каловые массы постоянно подтекают.

Недержание кала имеет различные степени тяжести. Однако все они вызывают огромные неудобства и заставляют вести человека уединенный образ жизни. Во многом успех в лечении этой болезни зависит от душевного спокойствия и психологического комфорта пациента.

Ухаживая за такими больными, необходимо пытаться вызывать рефлекторное опорожнение толстой кишки. К примеру, если во время завтрака больного происходит опорожнение, то завтрак необходимо сочетать с сиденьем на унитазе или судне. Если пациент склонен к поносам, помогают лекарства, задерживающие стул.

При необходимости возможна коррекция пищевого рациона по согласованию с врачом. Иногда неплохие результаты дает тренировка мышц анального сфинктера.

Если больной может самостоятельно передвигаться, его быт надо наладить таким образом, чтобы он имел возможность после первого же позыва на дефекацию, попасть в туалет. Необходимо обеспечить уединенность больного и возможность пробыть там достаточное количество времени.

Если не удалось избежать недержания кала, следует перестелить постель, не акцентируя на этом внимание и эмоционально поддержать пациента. Для того чтобы избежать загрязнения матраса, под него надо подкладывать клеенку, которую при каждой смене белья рекомендуется протирать ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе.

При некоторых дефектах прямой кишки показано хирургическое вмешательство, в этом случае, после вмешательства, больному понадобиться уход в хирургической клинике. Анальное отверстие перекрывается и накладывается колостома. После операции испражнение осуществляется в пластиковый пакет, который присоединяется к передней брюшной стенке.

Уход за больными с недержанием мочи и кала всегда очень сложен. Таким образом, недержание кала и мочи это серьезная проблема не только больных людей, но и тех лиц, которые ухаживают за ними, поэтому сиделка в этом случае крайне необходима. Удрученное психологическое состояние пациента, неприятный запах, проблемы личной гигиены это далеко не все последствия инконтиненции. Использование современного арсенала средств по уходу за такими больными помогает смягчить их состояние, а также облегчить уход за ними. При возможности, следует обратиться в различные социальные службы. Профессиональные сиделки обладают специальными знаниями, которые помогут не только качественно ухаживать за больными, но и оказывать всяческую психологическую помощь.

источник

Недержание кала – непроизвольное, без позывов осуществление дефекации у пациентов в бессознательном состоянии, с органическим поражением центральной нервной системы и прямой кишки. Осложнения: опрелости, пролежни, инфицирование мочевых путей, психологические проблемы.

Цель сестринского ухода: не допустить осложнений со стороны кожи и органов мочевыделения, обеспечить комфортное содержание пациента

Свойства мочи в норме и патологии

Система мочевыделения включает почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. В почках моча образуется за счет клубочковой фильтрации плазмы крови, концентрируется за счет способности почек к реабсорбции, выделяется через мочеточники в мочевой пузырь и через мочеиспускательный канал – наружу.

Свойства мочи здорового человека:

· цвет – соломенно-желтый за счет содержания пигмента урохрома;

· плотность (удельный вес) мочи – в течение суток колеблется от 1006 до 1026;

· белок, сахар, билирубин – отсутствуют;

· соли – в незначительном количестве;

· эритроциты и лейкоциты – единичные;

Возможные качественные патологические изменения мочи:

o более интенсивный при отеках, обезвоживании;

o от красноватого до буроватого – кровотечении;

o темный – при гемолизе (распаде) эритроцитов.

· изменения относительной плотности мочи:

o гиперстенурия – высокий удельный вес;

o гипостенурия – низкий удельный вес;

o изостенурия – монотонный удельный вес;

· билирубинурия – наличие в моче билирубина;

· протеинурия (альбуминурия) – белок в моче;

o макрогематурия – определяется при осмотре мочи;

o микрогематурия – цвет мочи не изменен, но в анализе повышенное количество эритроцитов (до 100 в п/зр)

· лейкоцитурия – лейкоциты в моче:

· цилиндрурия – наличие в моче слепков белка, клеточных элементов со стенок почечных канальцев:

o зернистые – при дегенеративных нарушениях почечных канальцев;

o гиалиновые – при нефротическом синдроме, лихорадке, патологиях почек;

o эпителиальные – при гломерулонефрите, нефротическом синдроме;

o эритроцитарные – при гематурии почечного происхождения;

o лейкоцитарные – при лейкоцитурии почечного происхождения;

o восковые – при нефротическом синдроме

· эпителиурия – наличие в моче клеток слущеного эпителия:

o плоский – воспалительный процесс локализуется в почках;

o переходный – в мочевом пузыре;

o цилиндрический – преимущественно в мочеиспускательном канале

· бактерииурия – бактерии в моче;

· оксалатурия, фосфатурия, уратурия – повышенное содержание в моче солей.

Мочеиспускание

Мочеиспускание – физиологическая потребность человека с целью удаления из организма продуктов жизнедеятельности. Выведение мочи из мочевого пузыря называется опорожнением. Позыв к мочеиспусканию возникает при накоплении в мочевом пузыре человека около 250-450мл мочи.

У здорового человека количество выделенной мочи за сутки (суточный диурез) от 1 до 2л. Причем, в дневные часы выделяется примерно 2/3 от суточного диуреза. В дневные часы при обычных условиях мочеиспускание происходит 4-7 раз, а в ночные часы не более 1 раза. Каждая порция составляет 200-300мл мочи. У здорового человека процесс мочеиспускания не должен сопровождаться болезненностью.

Расстройства мочеиспускания (дизурические расстройства)

1. Поллакиурия – учащение мочеиспускания:

o физиологическая – при беременности, приемебольшого количества жидкости, переохлаждении;

o патологическая – при сахарном и несахарном диабете, воспалении мочевого пузыря, опухоли в мочевом пузыре.

Примечание: опухоли в матке и прямой кишке тоже могут быть причиной поллакиурии.

2. Странгурия – болезненное затрудненное мочеиспускание. Может быть вызвана спазмом шейки мочевого пузыря при его воспалении, опухолью мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Примечание: опухоль предстательной железы у мужчин — частая причина странгурии.

3. Ишурия – острая задержка мочеиспускания, невозможность самостоятельного мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре:

o рефлекторная (послеоперационная, послеродовая) – обусловлена неврогенным состоянием, отсутствием привычки мочиться в положении лежа, в присутствии посторонних, боязнью болезненности при напряжении;

o патологическая – по причине механического препятствия (камни или опухоль в мочеиспускательном канале, опухоль предстательной железы).

4. Полиурия – увеличение суточного диуреза более 2 л:

o физиологическая –при приемебольшого количества жидкости;

o патологическая – при сахарном диабете, во время схождения отеков.

5. Олигурия – уменьшение суточного диуреза менее 500 мл:

o физиологическая – при ограниченном приеме жидкости, в жаркое время года, при повышенном потоотделении;

o патологическая – при почечной недостаточности, рвоте, поносе, лихорадке.

6. Анурия – полное прекращение мочеиспускания при непоступлении мочи в мочевой пузырь. Может возникнуть при нарушении кровообращения (шок, тромбоз, коллапс), при отравлениях ядами, при нарушении оттока мочи из-за камней, опухоли, травмы.

7. Никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным. Свидетельствует о нарушении функции почек, возможна при сердечной недостаточности.

8. Неудержание мочи – непроизвольное выделение небольших количеств мочи при физическом напряжении, кашле, напряжении мышц брюшного пресса. Встречается при воспалении мочевого пузыря, при первой стадии аденомы простаты.

9. Недержание мочи – непроизвольное выделение мочи без позыва, неспособность управлять и контролировать мочевыделение. Причины: повреждение головного и спинного мозга, бессознательное состояние, снижение тонуса сфинктера мочесвого пузыря, опущение внутренних органов.

Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; Нарушение авторского права страницы

источник

ОПОРОЖНЕНИЕ ДРЕНАЖНОГО МЕШКА.

Уход за пациентом при недержании мочи.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 97

ОСНАЩЕНИЕ: перчатки, впитывающая пеленка (обычная клеенка и пеленка), емкость для воды, ватно — марлевые тампоны, лотки, корнцанг.

1. Объяснить пациенту ход и цель предстоящей процедуры и получить его согласие.

2. Надеть перчатки. Подложить под ягодицы пациента (пациентки) впитывающую пеленку (клеенку и пеленку).

3. Опустить изголовье кровати.

4. Попросить пациента (помочь ему при необходимости) занять нужное положение: на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами.

5. Вымыть промежность по принятой методике (у женщин – спереди – назад).

6. Высушить 10 см катетера от участка, где он выходит из уретры ватным тампоном.

7. Осмотреть область уретры вокруг катетера: убедиться, что моча не подтекает.

8. Осмотреть кожу вокруг промежности на предмет признаков инфекции (гиперемия, отечность, мацерация кожи, гнойное отделяемое).

9. Убедиться, что трубка катетера приклеена пластырем к бедру и не натянута.

10. Убедиться, что дренажный мешок прикреплен к кровати.

11. Снять с кровати пеленку (клеенку с пеленкой) и сбросить ее в непромокаемый мешок.

12. Снять перчатки, вымыть руки.

13. Сделать запись о выполненной процедуре. Доложить врачу о появившихся признаках воспаления в области промежности.

ОСНАЩЕНИЕ: перчатки, мерная емкость для сбора и измерения количества мочи, тампон со

спиртом, емкость для мусора.

2. Поместить мерную емкость под отводной трубкой дренажного мешка.

3. Освободить отводную трубку из держателя; открыть зажим трубки; слить мочу в мерную емкость.

ПРИМЕЧАНИЕ: Присесть на корточки, а не наклоняться вперед.

4. Закрыть зажим. Протереть конец отводной трубки тампоном со спиртом. Закрепить отводную трубку в держателе.

5. Снять перчатки и выбросить их в емкость для мусора

6. Убедиться, что трубки, соединяющие катетер и дренажный мешок, не перегнуты.

7. Доложить врачу и/или сделать запись о количестве мочи, времени ее изменения, цвете, запахе и прозрачности мочи.

Калоприемник лучше менять в ванной комнате, но надо научиться делать это и в туалете, т.к. это наиболее приемлемое место вне дома. Все необходимые для ухода за стомой предметы необходимо хранить вместе в емкости с крышкой и в готов для использования виде. Для замены калоприемника необходимо:

— новый калоприемник (соответствующего типа и размера)

— мерка (трафарет) для проверки того, не изменился ли размер стомы (такую мерку дает сестра по уходу за стомами)

— дополнительные материалы, которыми пользуется пациент (например, паста Стомагезив, эпилятор, фен, дезодорант и т.п.)

— бумажные полотенца и салфетки, мягкая губка, мыло, ножницы, пластыри;

— бумажный мешок, пластиковый пакет или газета (для использованного калоприемника);

— небольшие ножницы (предпочтительно с одним закругленным и другим острым концами);

— запасной зажим (для дренируемых калоприемников);

Желательно иметь второй такой же набор, но в меньшем объеме и количестве компонентов, который можно брать с собой в небольшой сумке, выходя из дома.

ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАМЕНЕ КАЛОПРИЕМНИКА, ПРЕДЛОЖЕННАЯ «КонваТек»

Технику смены калоприемника объяснять еще в больнице, однако хорошо иметь в качестве напоминания перечень необходимых для этого предметов и материалов. До начала процедуры позаботьтесь о том, чтобы контейнер с материалами для смены содержа все, что требуется.

1. Подготовьте чистый калоприемник. Ножницами увеличьте центральное отверстие пластины таким образом, чтобы оно аккуратно вмещало в себя стому.

2. осторожно отделите использованный калоприемник, начиная с верхней части. Старайтесь не тянуть кожу.

3. Выбросите использованный калоприемник в газету, в бумажный или пластиковый пакет.

4. Вытрите кожу вокруг стомы, используя сухие марлевые или бумажные салфетки.

5. Теплой водой и салфеткой промойте стому и кожу вокруг нее (специальные лосьоны или дезинфицирующие жидкости не нужны)

6. Промокните салфетками кожу вокруг стомы досуха (не пользуйтесь ватой, она оставляет ворсинки).

7. Если пользуетесь защитным кремом, вотрите его в кожу до полного впитывания. Уберите лишний (невпитавшийся крем).

8. С помощью мерки убедитесь, что размер и форма стомы не изменились,

9. Наконец, приклейте на стому чистый калоприемник, пользуясь инструкциями изготовителя.

Дата добавления: 2015-03-29 ; Просмотров: 1868 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

I. ОБОСНОВАНИЕ.

Уход за пациентом при недержании стула необходимо осуществлять постоянно, так как каловые массы содержат токсические вещества, которые раздражают кожу, вызывают мацерацию, опрелости, способствуют образованию пролежней и являются причиной психологического дискомфорта пациента.

II. ОСНАЩЕНИЕ.

Клеенка, пеленка, резиновое подкладное судно, подгузники, чистое постельное и нательное белье, оснащение для подмывания, детский крем, присыпка, перчатки.

III. ПОДГОТОВКА.

— Медсестра одета по форме, перчатки.

IV. АЛГОРИТМ.

1. Установить психологический контакт с пациентом. Выявить потребности и проблемы пациента.
2. Пациента уложить по возможности на функциональную кровать.
3. Под таз пациента стелется клеенка, 2-х слойная пеленка.
4. Применять резиновое подкладное судно.
5. После каждого акта дефекации необходимо подмыть пациента и провести профилактику опрелостей (присыпкой, детским кремом и др.).
6. Применять в области промежности подгузники, пеленки.
7. Менять по мере загрязнения нательное и постельное белье.
8. Постоянно проводить профилактику пролежней.
9. Соблюдать санитарно-противоэпидемический режим в палате (регулярно проводить текущую влажную уборку, кварцевание, проветривание палаты).

ПРОФЕССИОГРАММА № 102

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ И ЭНДОСКОПИЧЕСКИМ МЕТОДАМ ИССЛЕДОВАНИЯ ЖКТ

(гастрография и гастроскопия)

I. ОБОСНОВАНИЕ.

Рентгенологическое исследование желудка – гастрография имеет большое диагностическое значение. Оно позволяет определить форму, величину, положение, подвижность желудка, обнаружить язву, опухоль и другие заболевания. Медсестра должна знать технику подготовки пациента к этому методу исследования, основная цель которой является освобождение желудка и кишечника от содержимого и газов.

II. ПОКАЗАНИЯ.

По назначению врача (язвенная болезнь в стадии ремиссии; опухоли желудка).

III. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.

Острый гастрит; язвенная болезнь в стадии обострения; желудочное кровотечение.

IV. ОСНАЩЕНИЕ.

Оснащение, необходимое для очистительной клизмы и необходимое для гастрографии: чистый стакан, ложка, сернокислый барий, 200 мл воды.

V. ПОДГОТОВКА.

— Пациента: за 3 дня до исследования из рациона питания исключают продукты, способствующие брожению и гниению: черный хлеб, овощи, молоко, капуста, бобовые, редька, редиска, картофель;

— Накануне вечером пациент не ужинает; в 21-22 ч пациенту проводят 2 очистительные клизмы с интервалом 30-40 мин, дают выпить 15-20 капель валерианы или 2-3 таблетки активированного угля;

— Утром, за 2 часа до исследования (примерно в 6 часов), пациенту проводят еще одну очистительную клизму. В случае метеоризма медсестра вводит пациенту газоотводную трубку на 15-20 мин.

VI. АЛГОРИТМ.

1. Утром в 8 ч. медсестра вместе с пациентом отправляется в рентгенкабинет, берет с собой чистый стакан и ложку.
2. В рентгенкабинете медсестра готовит 20% сернокислый барий 200 мл и дает выпить пациенту.
3. Затем пациенту производят рентгенологическое исследование желудка.

I. ОБОСНОВАНИЕ.

Фиброэзофагогастродоуоденоскопия – в настоящее время является одним из важнейших диагностических методов исследования, позволяющим: осмотреть слизистую оболочку пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки; провести в необходимых случаях биопсию (взять кусочек ткани) для гистологического исследования; осуществить лечебные манипуляции (например, обкалывание язвенного дефекта лекарственными препаратами, удаление полипов); фотографирование слизистой оболочки. Экстренную гастроскопию проводят в любое время суток (н: при желудочном кровотечении). Медсестра должна уметь подготовить пациента к гастроскопии и от этого зависит точность исследования и своевременное лечение заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

II. ПОКАЗАНИЯ.

По назначению врача (заболевания пищевода; желудка, двенадцатиперстной кишки).

III. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.

Острый гастрит, язвенная болезнь в стадии обострения, повреждения слизистой полости рта, сужения пищевода (опухоли, ожоги), желудочное кровотечение, инфаркт миокарда (в течение 6 месяцев).

IV. ОСНАЩЕНИЕ.

Полотенце, 2% раствор дикаина, зубной фиксатор, фиброгастроскоп.

V. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

— Пациент накануне вечером не ужинает. Медсестра должна проследить, чтобы пациент снял перед исследованием съемные протезы и явился в эндоскопический кабинет с полотенцем.

VI. АЛГОРИТМ.

1. Утром, натощак, в эндоскопическом кабинете медсестра делает пациенту анестезию зева 2% раствором дикаина.
2. Затем укладывает пациента на эндоскопический стол в положении лежа на левом боку.
3. Вводит в полость рта пластмассовый фиксатор зубов.
4. Под голову пациента и впереди рта стелет полотенце.

VII. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

Оптический аппарат после исследования обрабатывают:

1. Этап смыва: сначала промывают под проточной водой с моющим средством.
2. Этап дезинфекции: обрабатывают марлевыми салфетками, смоченными 96 о спиртом.
3. Ополаскивают в дистиллированной воде.
4. Стерилизация производится химическим методом.

ПРОФЕССИОГРАММА № 103

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ХОЛЕЦИСТОГРАФИИ

I. ОБОСНОВАНИЕ.

Рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей основано на способности печени выделять с желчью йодсодержащие препараты, что дает возможность получать изображение желчных путей, желчного пузыря. Оно имеет важное диагностическое значение для исследования размеров, контуров, формы, величины желчного пузыря и желчных протоков, наличие конкрементов, опухолей, деформаций и других заболеваний желчного пузыря.

II. ПОКАЗАНИЯ.

По назначению врача (желчнокаменная болезнь; опухоли желчного пузыря; деформации желчного пузыря и желчных проколов).

III. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.

Острый холецистит; острый холангит; тяжелые поражения печени; гиперфункция щитовидной железы.

IV. ОСНАЩЕНИЕ.

Оснащение необходимое для очистительной клизмы; очищение необходимое для проведения биологической пробы на контрастное вещество: стерильный шприц на 5-10 мл, 2 иглы, ампула 1 мл контрастного вещества для пробы, стерильные ватные шарики, 96 о спирт, жгут; оснащение, необходимое для внутривенной холецистохолеграфии: стерильные – лоток, шприц на 20 мл, игла, ватные шарики, система для внутривенных вливаний; 96 о спирт, жгут, контрастное вещество 20% 20 мл билигноста или билитраста, флакон с физиологическим раствором 100 мл, 2 сырых яйца; оснащение необходимое для пероральной холецистографии: контрастное вещество – йопагност в таб. По 0,5 г из расчета 1 г на 20 кг массы тела, 2 сырых яйца.

V. ПОДГОТОВКА.

— Пациента: за 3 дня до исследования из его рациона питания исключаются продукты, способствующие брожению и гниению: капуста, бобовые, редька, редиска, яблоки, картофель, молоко, черный хлеб.

Накануне исследования вечером, в 18.00 час. вместо ужина дают продукты, способствующие секреции желчи: 2 сырых яйца (100 г сметаны или 2 столовые ложки меда, 20 г ксилита или сорбита).

VI. АЛГОРИТМ.

Холецистография проводится 2-мя способами:

I способ — внутривенная холецистография.

Это исследование проводится с применением контрастного вещества – 20% билигноста или билитраста, которое выпускается в ампулах по 20 мл. В комплекте к каждой ампуле идет ампула на 1 мл этого раствора, который используется для проведения биологической пробы на переносимость.

1. Накануне пациенту проводят биологическую пробу на переносимость контрастного вещества. Перед проведением пробы следует обязательно выяснить, не было ли у пациента ранее признаков непереносимости йодсодержащих препаратов. Если такие признаки наблюдались, проведение пробы противопоказано.
2. Пациенту внутривенно медленно вводят 1 мл контрастного вещества и следят за состоянием пациента. В случае, если при проведении пробы появились признаки повышенной чувствительности к йодистым препаратам (общая слабость, слезотечение, чихание, насморк, зуд кожи, тошнота, рвота, гиперемия, болезненность и отечность в месте инъекции) следует немедленно сообщить врачу. При отсутствии признаков повышенной чувствительности продолжают подготовку пациента к обследованию.
3. Перед сном пациенту проводят две очистительные клизмы с интервалом в 30-40 мин.
4. Утром, за 2 часа до исследования, проводят еще одну очистительную клизму. В случае метеоризма медсестра вводит пациенту газоотводную трубку на 15-20 мин.
5. Медсестра сопровождает пациента в рентгенкабинет. Она берет с собой необходимое оснащение для внутривенной холецистографии.
6. В рентгенкабинете медсестра укладывает пациента на рентгенологический стол и внутривенно капельно вводит 20 мл 20% контрастного вещества на 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия из расчета 60 капель в 1 мин.
7. Через 15 мин. после окончания введения раствора проводят рентгенологические снимки. Этот метод позволяет исследовать не только желчный пузырь, но и внутри- и внепеченочные желчные протоки.
8. Затем дают выпить 2 сырых яйца и производят серию снимков для исследования сократительной способности желчного пузыря.

II способ – пероральная холецистография.

Накануне вечером, за 15-17 часов до исследования, пациенту дают пить таблетки йопагнаста по 0,5 г через каждые 10 мин по 1 таб. В течение 1 часа – всего 6 таблеток. При массе тела более 80 кг по 2 таб. Через каждые 10 мин. в течение 1 часа – всего 12 таблеток. Пациент запивает таблетки сладким чаем.

1. Пациент не ужинает.
2. Перед сном ему проводят две очистительные клизмы с интервалом в 30-40 мин.
3. Утром, за 2 часа до исследования, пациенту проводят еще одну очистительную клизму.
4. Пациента направляют в рентгенкабинет; он должен взять с собой холецистокинетик (2 сырых яйца или 40% глюкозу или 25% раствор сульфата магния – 40 мл).
5. В рентгенкабинете пациенту проводят рентгенологические снимки.
6. Затем пациенту дают холецистокинетик, через определенное время также производят серию рентгенологических снимков.
7. Использованный мединструментарий и перевязочный материал обрабатывается согласно 197 приказу.

источник

При некоторых заболеваниях пациент не контролирует позывы на мочеиспускание и/или дефекацию, что приводит к недержанию. Иногда недержание связано с тем, что пациент не успевает дойти до туалета, не может его найти, или сестра не откликается вовремя на просьбу пациента. При недержании пациент может пользоваться специальными «трусиками для взрослых» (например, памперсами). Некоторые модели «трусиков» впитывают до 3 л жидкости, плотно прилегают к телу, исключая вытекание мочи. Помимо памперсов существуют защитные прокладки, впитывающие пеленки, причем некоторые из них с помощью липкой ленты крепятся к кровати и не смещаются при движениях пациента. Эти прокладки и пеленки не вызывают потоотделения и раздражения кожи, что препятствует образованию пролежней.

Для мужчин, страдающих недержанием мочи, может использоваться внешний катетер (самоклеющийся и несамоклеющийся) и мешок (ножной или прикроватный) для сбора мочи (например, фирмы ProSys «КонваТек»).

При недержании мочи и кала требуется особенно тщательный уход за промежностью, чтобы избежать мацерации кожи и инфекции мочевыводящих путей.

Для женщин, страдающих недержанием мочи, английской фирмой «КонваТек» создан женский уретральный клапан «Avina», который применяется только по назначению врача.

Применение внешнего мочевого катетера для мужчин (рис. 4.43).

Оснащение: внешний мочевой катетер и дренажный мешок (например, ProSys «КонваТек»), бумажный лейкопластырь, ножницы, перчатки, клеенка (впитывающая пеленка).

I. Подготовка к процедуре.

1. Объяснить ход предстоящей процедуры и уточнить согласие пациента на ее выполнение (если это возможно).

2. Вымыть руки. Надеть перчатки.

3. Опустить изголовье кровати, переместить пациента на бок, подстелить клеенку (впитывающую пеленку), переместить на спину, поднять изголовье.

4.Вымыть с мылом и осушить половой член.

II. Выполнение процедуры.

5. Поместить головку полового члена в катетер и раскатать его до основания (оставить небольшое пространство у головки члена). Закрепить (не самоклеющийся катетер) у основания бумажным (специальным) лейкопластырем. Самоклеющийся — прижать на несколько секунд к половому члену для фиксации. Убедиться, что катетер раскатан полностью.

Рис. 4.43. Использование катетера пациентом.

6. Соединить катетер с дренажным мешком. Убедиться, что мешок находится ниже уровня мочевого пузыря пациента и надежно закрепить его на кровати (или на голени пациента, если он ходит).

7.Прикрепить трубку, соединяющую катетер с дренажным мешком к бедру пациента лейкопластырем, не слишком натягивая трубку.

III. Завершение процедуры.

8. Опустить изголовье, повернуть пациента на бок, убрать клеенку (пеленку),сбросить ее в мешок для мусора, повернуть пациента на спину, поднять изголовье кровати.

9. Снять перчатки, выбросить их в мешок.

10. Укрыть пациента. Помочь ему занять удобное положение в постели.

Снимать катетер нужно медленно, скручивая его по направлению к головке полового члена (рис. 4.44).

В некоторых случаях при недержании мочи пациенту можно предложить программу «тренировки мочевого пузыря», предусматривающую мочеиспускание каждые 2 ч (или на судно, или в мочеприемник, или в унитаз), независимо от наличия или отсутствия позывов к мочеиспусканию.

Оценка функционального состояния

– нормальные значения термометрии;

– физиологические колебания температуры тела;

– устройство максимального ртутного термометра;

– характеристики пульса в норме;

– места исследования пульса;

– факторы, влияющие на характеристики пульса;

– нормальные значения частоты пульса, характеристику ритма и напряжения;

– аппаратуру, необходимую для измерения артериального давления;

– нормальные значения величины артериального давления;

– ошибки, возникающие при измерении артериального давления;

– нормальное значение частоты дыхательных движений.

– измерить температуру тела и зарегистрировать результаты измерений;

– исследовать пульс и зарегистрировать результаты исследования;

– измерить АД и зарегистрировать результаты измерения;

– обучить пациента технике измерения АД;

– определить частоту дыхательных движений.

Измерение температуры тела.

Терморегуляция.

У здорового человека температура тела в течение суток колеблется в небольших пределах и не превышает 37°С. Такое постоянство обеспечивается путем сложной регуляции теплопродукции (образование тепла) и теплоотдачи.

Образование тепла в организме происходит в результате окислительных процессов в мышцах и внутренних органах. Чем выше интенсивность обменных процессов, тем больше теплопродукция.

Постоянная температура тела поддерживается нейрогуморальной регуляцией тепла кожи и внутренних органов. Теплоотдача в окружающую среду может осуществляться путем теплопроведения, теплоизлучения и испарения. Способность организма изменять уровень теплоотдачи зависит от сети кожных покровных сосудов, которые значительно и быстро могут изменять просвет. При недостаточной выработке тепла в организме (охлаждении) рефлекторно происходит сужение сосудов кожи и уменьшается отдача тепла. Кожа становится холодной, сухой, иногда появляется озноб (мышечная дрожь), что способствует некоторому увеличению теплопродукции скелетными мышцами. При избытке тепла (перегревании) наблюдается рефлекторное расширение кожных сосудов, увеличивается кровоснабжение кожи и соответственно растет отдача тепла проведением и излучением. Если этих механизмов теплоотдачи недостаточно (например, при большой физической работе), резко усиливается потоотделение: испаряясь с поверхности тела, пот обеспечивает интенсивную потерю тепла организмом.

В подмышечной впадине человека температура 36,4—36,8°С. Максимальная температура тела (летальная), при которой наступает смерть, — 43 °С: происходят необратимые изменения организма на клеточном уровне, нарушение обмена веществ. Минимальная температура тела, при которой также наблюдаются необратимые процессы, — 23—15°С.

При различных условиях возможны физиологические колебания температуры тела в течение дня у одного и того же человека на 0,3—0,5°С. У людей пожилого и старческого возраста она чаще снижена (субнормальная). У детей, у которых обменные реакции протекают более интенсивно, а механизмы терморегуляции еще несовершенны, отмечается неустойчивость температуры тела с большими колебаниями в течение дня. У новорожденных в подмышечной впадине температура 37,2°С. У взрослого в прямой кишке, влагалище, полости рта температура на 0,2—0,4°С выше, чем в подмышечной впадине. У женщин температура тела определяется фазами менструального цикла: в период овуляции она повышается на 0,6—0,8°С. На температуру тела могут влиять прием пищи, интенсивные физические и эмоциональные нагрузки. При эмоциональных нагрузках она может повышаться, при депрессии снижаться.

Термометрия.

Температуру тела обычно измеряют максимальным медицинским термометром (рис. 5.1). Это стеклянный резервуар, куда впаяны шкала и капилляр, имеющий на конце расширение, заполненное ртутью. Ртуть, нагреваясь и увеличиваясь в объеме, поднимается по капилляру до определенной отметки на шкале термометра. Максимальная высота подъема столбика ртути и определяет название термометра — максимальный. Опуститься в резервуар самостоятельно ртуть не может, так как этому препятствует резкое сужение капилляра в нижней части. Возвращают ртуть в резервуар встряхиванием.

Рис. 5.1. Рис. 5.2. Измерение температуры тела

Шкала термометра рассчитана на определение температуры тела с точностью до 0,1°С — от 34 до 42°С.

Термометрия проводится, как правило, дважды в день: утром в 7—8 ч и вечером в 17—18 ч. Следует отметить, что температура тела минимальная рано утром (между 3 и 6 ч), а максимальная — во второй половине дня (между 17 и 21 ч).

В нашей стране чаще всего термометрию проводят в подмышечной впадине. Для быстрого выявления (например, в детских коллективах) людей с высокой температурой применяют «Термотест» — полимерную пластинку, покрытую эмульсией из жидких кристаллов. Для измерения температуры ее накладывают на лоб: при 36—37°С зеленым цветом на пластинке светится буква N (Norma), а выше 37°С — буква F (Febris — лихорадка). Высоту подъема температуры определяют медицинским термометром.

Измерение температуры тела в подмышечной впадине (рис. 5.2).

Оснащение: термометр, температурный лист, часы, ручка.

I. Подготовка к процедуре

1. Объяснить пациенту, что ему предстоит термометрия, получить его согласие.

2. Извлечь термометр из футляра. Убедиться в отсутствии повреждений термометра. (В домашних условиях — вымыть термометр холодной водой с мылом, протереть, так как в замкнутом футляре могут скапливаться микроорганизмы).

3. Убедиться, что показания на шкале не превышают 35°С. В противном случае его встряхнуть, пока показания столбика ртути не окажутся ниже 35°С.

4.Убедиться, что кожа в подмышечной впадине пациента сухая. Если нужно, вытереть ее чистой марлевой салфеткой.

II. Выполнение процедуры.

5. Осмотреть подмышечную область.

6. Поместить термометр так, чтобы резервуар с ртутью находился в центре подмышечной впадины пациента (полностью соприкасался с кожей).

7. Попросить пациента прижать руку к грудной клетке.

8.Удалить термометр из подмышечной впадины через 10 мин и определить его показания.

III. Завершение процедуры.

9. Сообщить пациенту результат термометрии.

10. Записать его в палатный и индивидуальный температурные листы (в условиях стационарного лечебного учреждения) или в карту амбулаторного больного.

11. Погрузить термометр в емкость с дезинфицирующим средством (в условиях ЛПУ).

13. Промыть термометр под холодной проточной водой после необходимой дезинфекционной выдержки, вытереть насухо, убрать в футляр.

источник

Запор — задержка стула в течение 2 суток. Чаще всего это связано с ослаблением кишечной мускулатуры и перистальтики (так называемые атонические запоры) либо с повышением тонуса мышц в отдельных участках толстой кишки (спастические запоры).

При атонических запорах из пищи исключают легкоусвояемые продукты (сметану, каши и др.) и вводят в пищевой рацион продукты, содержащие большое количество растительной клетчатки (капуста, чернослив, свекла, черный хлеб из муки грубого помола). Больные, страдающие спастическими запорами, должны больше двигаться. К слабительным средствам прибегают лишь в крайнем случае, при этом детям лучше давать слабительные растительного происхождения (кора крушины, ревень). Из рациона исключают грубую пищу, богатую клетчаткой. При упорных запорах ставят очистительные клизмы.

У больных с нарушенным сознанием, а также при некоторых заболеваниях нервной системы без нарушений сознания (опухоль головного и спинного мозга, миелит, травма спинного мозга и позвоночника) возникают расстройства функции тазовых органов — задержка или недержание мочи и кала. При задержке стула применяют назначенные врачом слабительные средства (ревень по 0,5 г 3 раза в день, магния сульфат по 20—30 г на прием, вазелиновое масло по 1 столовой ложке 3 раза в день и др.) или клизмы. Последние делают через 1 — 2 дня (не чаще), используя 10%-й раствор натрия хлорида или 40%-й раствор сернокислой магнезии. Если обычная клизма не вызывает опорожнения кишечника, делают масляные клизмы (100 мл вазелинового или растительного масла). Ежедневно и после стула или клизмы обязательно производят туалет наружных половых органов слабым (розовым) раствором марганцовокислого калия.

При задержке мочи нередко приходится прибегать к катетеризации мочевого пузыря 3 раза в сутки обычным резиновым катетером. Эта процедура требует медицинских знаний и навыков. В домашних условиях целесообразно использовать постоянный катетер с раздуваемой манжеткой. Катетер должен быть закрыт, открывают его 4—5 раз в сутки. Раз в неделю постоянный катетер извлекают и стерилизуют. У больных с патологией нервной системы очень велика опасность развития воспаления мочевых путей, поэтому все перечисленные процедуры должны проводиться медицинским персоналом или под его контролем. С помощью постоянного катетера можно облегчить уход и за больными с недержанием мочи.

Особенности ухода за больными с заболеваниями органов мочевыделения

Задержка мочи (инурия) заключается в невозможности опорожнить мочевой пузырь и встречается при аденоме предстательной железы, в послеродовом периоде, после хирургического вмешательства, при нарушении нервной регуляции функций мочевого пузыря вследствие заболеваний или повреждений нервной системы.

Острая задержка мочи сопровождается сильными болями в надлобковой области с частыми безуспешными позывами к мочеиспусканию, беспокойным состоянием больных. Неотложная помощь при задержке мочи заключается в выведении мочи из мочевого пузыря методами рефлекторного воздействия (шум льющейся воды из крана, орошение половых органов теплой водой, применение грелки на надлобковую область), подкожном введении 1 мл 0,05%-ого раствора презерина. Если данные мероприятия оказываются неэффективными, прибегают к катетеризации мочевого пузыря.

Катетеризация мочевого пузыря у женщин производится с помощью резинового катетера, у мужчин — резинового или металлического катетера с соблюдением правил асептики и антисептики. Если невозможно катетеризировать мочевой пузырь (повреждение уретры, сдавливание ее аденомой или опухолью предстательной железы) прибегают к надлобковой пункции мочевого пузыря или наложению искусственного отверстия (цистостомы) с введением цистостомической трубки.

Уход за больными при недержании мочи

Недержание (медицинский термин — инконтиненция) — это непроизвольное, неконтролируемое самим человеком выделение мочи или кала.

Как правило, оно происходит в самом неподходящем месте и в самый неподходящий час.

Недержание мочи всегда вызывает проблемы личной гигиены: подтекание мочи на нижнее и постельное белье, появление запаха, раздражение кожи. Все чаще из-за этого портится настроение, пропадает желание выходить из дома, общаться с близкими и знакомыми. Зачастую именно инконтиненция является главной причиной, по которой пожилого человека или инвалида помещают в дом престарелых.

Если использовать современные средства гигиенического ухода и сделать соответствующие преобразования в организации домашнего ухода, всякая необходимость в этом отпадает. Больному или пожилому человеку можно обеспечить хорошее самочувствие и удобное существование в привычной для него среде рядом с членами его семьи. В дополнение к этому улучшается эмоциональное состояние и качество его жизни.

Все знают, что моча вырабатывается в почках. Для большей надежности природа предусмотрела наличие у человека двух почек, хотя вполне могло бы хватить и одной, что подтверждают своей беззаботной жизнью люди, родившиеся с единственной почкой и многие годы (а иногда и всю жизнь) об этом даже не догадывающиеся. В почках расположены несколько миллионов нефронов, в которых кровь освобождается от лишней жидкости, ненужных продуктов обмена веществ и образуется моча. Из почек моча по мочеточникам не просто стекает, а продвигается за счет последовательных сокращений мышц в стенке мочеточника в мочевой пузырь, который представляет из себя «мешок» с мышечной стенкой. Изнутри стенку мочевого пузыря покрывает слизистая оболочка с большим количеством сосудов.

Очень часто у пациентов возникает вопрос — какова нормальная емкость мочевого пузыря. Показатель этот у здоровых людей достаточно индивидуален. В среднем позыв к мочеиспусканию должен возникать при наличии 200–250 мл мочи. Однако можно (особенно в молодости) безо всяких ощущений накапливать и больше. А уж насколько можно растянуть мочевой пузырь при хорошем терпении в различных обстоятельствах — каждый может вспомнить примеры из своей жизни. Поэтому здоровый человек должен мочиться тогда, когда есть позыв и возможность. При этом частота позывов и количество мочи в основном будут зависеть от количества выпитой жидкости.

Мочевой пузырь переходит в мочеиспускательный канал, или уретру. Уретра — это специальная полая трубка, по которой моча выделяется из мочевого пузыря за пределы организма. Физическая сущность механизма удержания мочи может быть выражена так: моча удерживается в мочевом пузыре из-за существования уретрально-пузырной разницы давлений. В покое и при напряжении давление в уретре всегда выше давления в мочевом пузыре.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Каждое заболевание характеризуется определенным комплексом симптомов, которые на основании лабораторных и инструментальных методов исследования позволяют достоверно установить диагноз. По степени их выраженности и регрессии (уменьшении выраженности), в процессе лечения можно судить об эффективности проводимых лечебных мероприятий, и делать прогноз относительно выздоровления.

Если рассматривать симптомы болезней с точки зрения пациента, то есть такие, которые вызывают болезненные или неприятные ощущения, а есть те, что вызывают и выраженный дискомфорт, в том числе психологический. К одним из наиболее неприятных и вызывающих моральные травмы симптомов относится недержание кала. Учитывая факт наличия этого симптома, ставится под угрозу социальное восприятие пациента окружающими, развивается угнетенное и подавленное состояние в тех случаях, когда устранить причину этого неприятного проявления болезни не удается в короткие сроки.

Недержание кала чаще всего не является самостоятельной болезнью, а лишь проявлением других патологий. Соответственно, при обнаружении такого симптома, перед врачом встают две основные задачи: установить точную причину возникновения, и провести эффективную терапию, которая могла бы вновь вернуть пациенту былое здоровье, избавив его от физических и моральных страданий. Недержание кала, чаще всего, не угрожает жизни больного, но в социальном плане значимо, поскольку создает множество проблем для пациента и окружающих его людей.

Данная проблема может быть актуальной у людей любого пола и возраста. В настоящее время участились случаи обращения к врачам по поводу недержания кала, поэтому медики ведут активное изучение проблемы, и предлагают множество способов ее устранения.

Развитие этого симптома связано с нарушенной регуляцией центров, которые отвечают за формирование условных рефлексов, и может быть обусловлено одним из трех механизмов. Классификация этих нарушений была предложена российским ученым М.И.Буяновым в 1985 году, и используется нашими врачами до сих пор:

1. Отсутствие механизмов, которые способствуют появлению условного рефлекса на акт дефекации, имеет врождённый характер. В этом случае у пациента отсутствует так называемый ректоанальный ингибиторный рефлекс, который в норме инициирует акт дефекации.

2. Замедленное формирование условного рефлекса на акт дефекации.

3. Утрата условного рефлекса, возникшая из-за воздействия неблагоприятных или провоцирующих факторов. В этом случае различают два возможных варианта развития: первичный и вторичный. Первичный носит врожденный характер, вторичный является следствием нарушений психического состояния пациента, травм или органических поражений спинного и головного мозга, или выделительной системы.

Отдельного внимания заслуживает недержание кала вторичного характера. Если говорить о психогенном происхождении (а именно ему и принадлежит подавляющее большинство случаев заболевания), то следует выделить основные состояния, при которых это возможно.

К этой группе относят:
1.Психогенное недержание кала, к которому могут приводить невротические и истерические психозы, патохарактерологические нарушения личности, деменция.
2. На фоне психических заболеваний (слабоумие, шизофрения, эпилепсия).

Недержание кала органического характера развивается при грубых и часто необратимых изменениях, возникших по причине различных заболеваний. Намного реже встречается недержание кала на фоне других, излечимых заболеваний.

В данном случае принято разделять этот симптом на 2 группы, по характеру возникновения:
1 группа – на фоне заболеваний, относящихся к пищеварительному тракту и выделительной системе (выпадение прямой кишки, травмы заднего прохода, скопление большого количества твердого кала в прямой кишке).

2 группа — на фоне прочих заболеваний (родовые травмы таза, опухоли заднего прохода, неврологические последствия тяжелых форм сахарного диабета, снижение тонуса мышц (локализующихся в области промежности), инфекционные заболевания, сопровождающиеся диареей, болезнь Гиршпрунга, врожденные пороки аноректальной зоны).

Получение точных статистических данных, которые бы позволили достоверно оценить степень заболеваемости среди населения, затруднено. Это связано с морально-этиологической проблемой и отсутствием 100% обращаемости таких пациентов к врачу. Чаще всего в поле зрения врачей попадают пациенты, которые находятся на стационарном лечении в связи с другими заболеваниями, и лишь незначительная часть тех больных, которые решились обратиться к врачу с проблемой недержания кала. Предполагается, что выявить реальные данные возможно только при проведении активного выявления, либо путем анонимных опросов, анкетирования и т.д.

При заболеваниях толстой кишки недержание кала бывает у 3-7% пациентов. Среди пациентов психиатрических клиник этот симптом наблюдается в 9-10% случаев. В группе пациентов старше 65 лет недержание кала наблюдается примерно у 1-4%.

Вопрос диагностики недержания кала не представляет трудностей, поскольку соответствующие жалобы пациента позволяют поставить точный диагноз в 100% случаев. Проводимые исследования направлены на установление причины возникновения этого симптома и, в зависимости от полученных данных, на разработку тактики дальнейшего лечения. Исследования на фоне терапии позволяют оценить эффективность выбранного метода, и составить прогноз о дальнейшем излечении.

В современной медицине предусмотрены следующие инструментальные методы диагностики:

• Эндоректальная ультрасонография. Благодаря этому методу можно оценить толщину сфинктеров заднего прохода (наружного и внутреннего). Кроме этого, метод позволяет обнаружить наличие дефектов, которые невозможно выявить при мануальном исследовании.
• Манометрия анального канала. Этот метод заключается в определении давления покоя и напряжения, создающегося в анальном канале. С помощью манометрии анального канала можно оценить тонус сфинктеров заднего прохода.
• Определение объемно-пороговой чувствительности прямой кишки. При отклонении от нормы (понижении или повышении этого показателя) акт дефекации у пациента нарушается, а это, в свою очередь, приводит к отсутствию позывов на дефекацию или же наоборот — вызывает позывы, требующие немедленного опорожнения кишечника.

Хирургические операции при недержании кала относятся к категории пластических, и давно применяются в медицине. По оценкам врачей-экспертов, данная методика считается удовлетворительной. Этот метод лечения применяется в тех случаях, когда причиной заболевания являются травмы или дефект сфинктера .

Характер операции зависит от двух показателей: степени протяженности дефекта, и его локализации. В зависимости от этого различают несколько типов операций. Если повреждено до четверти окружности сфинктера — обычно проводится операция под названием сфинктеропластика . При более выраженных размерах повреждений проводится операция под названием сфинктероглютеопластика , где в качестве пластического материала используется лоскут большой ягодичной мышцы. Также используются и другие типы оперативных вмешательств при недержании кала органического характера:
1. Операция Тирша — с применением синтетических материалов или серебряной проволоки (в настоящее время от нее практически отказались).
2. Операция Фаермана – с использованием в качестве пластического материала мышцы бедра (ее эффективность, к сожалению, непродолжительная).

При функциональном недержании кала в отдельных случаях проводится оперативное вмешательство – постанальная реконструкция.

Для медиков более сложной задачей является лечение недержания кала в тех случаях, когда оно не связано с механическими нарушениями. Если мышечные волокна сфинктеров не повреждены, то пластические операции чаще всего не приносят желаемого результата. Тем не менее, в отдельных случаях проводится разновидность оперативного вмешательства под названием постанальная реконструкция .

В настоящее время разработано множество нехирургических методов лечения недержания кала, которые включают в себя:
1. Медикаментозные.
2. Немедикаментозные.

Медикаментозные методы самое широкое применение нашли в тех случаях, когда недержание кала связано с функциональными нарушениями пищеварительного тракта и выделительной системы (диарея, сочетание недержания и запоров, частый неоформленный стул). Они включают в себя 2 группы препаратов: те, которые направлены на терапию основного заболевания и те, которые обладают непосредственным воздействием на тонус мышц промежности и состояние анального сфинктера. Из медикаментозных средств применяют: стрихнин в пилюлях, прозерин в подкожных инъекциях, витамины группы B, АТФ. Если пациент страдает повышенной возбудимостью нервной системы, то показано назначение транквилизаторов.

Немедикаментозные методы включают в себя:

• Комплексные упражнения, направленные на тренировку анального сфинктера (были разработаны учеными Духановым, Кегелем). Суть данных упражнений сводится к тому, что через задний проход в прямую кишку вводится резиновая трубка, смазанная предварительно вазелином. Больной по команде сжимает и расслабляет анальный сфинктер. Упражнения выполняются ежедневно по 5 сеансов. Продолжительность 1 сеанса составляет 1-15 минут. Цикл терапии рассчитан на 3-8 недель. Параллельно с этими упражнениями рекомендуется выполнять физические упражнения, направленные на укрепление мышц ягодичной области, брюшного пресса и приводящих мышц бедра.
• Электростимуляция – проводится с целью стимуляции нервных окончаний, ответственных за формирование условного рефлекса на дефекацию.
• Биологическая обратная связь. Данная методика практикуется в мире уже более 30 лет, но в России пока еще не стала популярной. Зарубежные коллеги отмечают, что этот метод, по сравнению с другими, даёт не только самые положительные результаты, но и самые стойкие.

В этом разделе рассмотрим отличительные особенности недержания кала, возникающего как симптом других заболеваний, то есть не связанных непосредственно с поражением анального сфинктера. Важно отметить, что в данном случае лечение должно быть направлено на основное заболевание.

Недержание кала может наблюдаться при следующих заболеваниях:

1. Инсульт (геморрагический, ишемический)
В рамках данной статьи мы не будем рассматривать подробно непосредственные причины, течение и лечение инсульта. Обратим ваше внимание лишь на то, какими симптомами сопровождаются данные патологии.
В результате инсульта у пациента развивается целый комплекс нарушений, который связан с нарушением кровоснабжения определенного участка мозга. В зависимости от зоны поражения, те или иные симптомы выражены в большей или меньшей степени.

У пациента возможны следующие нарушения:

• двигательные расстройства или паралич (нарушение координации движения, затруднения при ходьбе, полное нарушение движения на одной или обеих половинах туловища);
• нарушение глотания;
• нарушение речи (в основном при поражении левого полушария головного мозга);
• нарушение восприятия (отсутствует адекватное восприятие окружающей действительности);
• когнитивные нарушения (снижается способность воспринимать и обрабатывать информацию, нарушена логика, снижается память, способность к обучению утрачивается);
• нарушения поведения (замедление реакций, эмоциональная нестабильность, пугливость, дезорганизация);
• психологические нарушения (резкие перепады настроения, беспричинный плач или смех, раздражительность, депрессивные состояния);
• нарушения мочеиспускания и дефекации (отсутствует контроль над физиологическими отправлениями, нарушается тонус сфинктера анального канала).

2. Нарушения функции тазовых органов
Под этим названием понимают комплекс расстройств со стороны тазовых органов. Причин для развития такого состояния очень много. Выделим основные: опухоли мозга, энцефалит, атеросклероз, рассеянный склероз, психические расстройства, эпилепсия, болезнь Альцгеймера, пороки развития мочеполовых органов, слабость мышц тазового дна, выпадение прямой кишки, выпадение матки, энурез, простатит, повреждение мочевыводящих путей и выводящей системы кишечника при оперативных вмешательствах и травмах.

В случае нарушения функций тазовых органов наблюдаются:

• запоры;
• острая задержка мочи;
• недержание мочи;
• неполное опорожнение мочевого пузыря;
• болезненные ощущения при дефекации и мочеиспускании;
• ложные позывы на мочеиспускание и дефекацию;
• недержание кала;
• импотенция.

3. Нарушения спинного мозга
Эта группа нарушений возникает, когда повреждаются спинномозговые отделы нервной системы, расположенные в позвоночнике. Причинами возникновения этой группы нарушений могут быть: менингит, сигингомиелия, пороки развития спинного мозга, рассеянный склероз, амиотрофический склероз, туберкулез спинного мозга, опухоли спинного мозга, травмы спинного мозга.

Данная патология характеризуется возникновением следующих симптомов:

• нарушение движения в конечностях (верхних, нижних);
• снижение или полное отсутствие чувствительности (тактильной, температурной, болевой; может наблюдаться на одной или обеих половинах туловища, выше или ниже уровня повреждения спинного мозга);
• недержание кала и мочи.

4. Травмы, в том числе родовые
Эта группа заболеваний связана с травматическим воздействием, при котором поражается сфинктер анального канала и, как следствие, возникает недержание кала. В случае тяжелых травм эта группа заболеваний характеризуется комплексом симптомов, который зависит от размеров травмы и глубины поражения. При родовых травмах патология развивается при тяжелых родах, чаще всего не в условиях медицинских учреждений. В обоих случаях пациенты подлежат хирургическому лечению с последующей реабилитацией, которая подбирается индивидуально.

Пациентам или их родственникам, которые столкнулись с проблемой недержания кала, важно знать, что только правильное определение причин, приведших к этой проблеме, может быть залогом успешного лечения. В любом случае эта проблема должна решаться только квалифицированными и узкоспециализированными врачами. Своевременное обращение к врачу поможет ускорить излечение и вернуть пациенту нормальную социальную жизнь.

Обращайтесь к врачам — и преграды, мешающие вам жить нормальной жизнью, будут устранены. Оставайтесь здоровыми!

источник