Дизурические расстройства кровь в моче

… расстройства мочеиспускания являются основным симптомом заболевания нижних мочевых путей.

Дизурия (расстройства мочеиспускания, выражающееся его учащением, болезненностью, затруднением) при отсутствии изменений в анализе мочи или с минимальным мочевым синдромом свойственна цисталгии, пузырно-мочеточниковому рефлюксу, начальной стадии аденомы предстательной железы. Ночная поллакиурия (учащение позывов к мочеиспусканию с выделением при каждом мочеиспускании малого количества мочи), при вялой струе мочи, наличие остаточной мочи в мочевом пузыре бывает при аденоме предстательной железы. При прогрессировании заболевания моет развиться острая задержка мочеиспускания или «двухэтапное» мочеиспускание. При цитсалгии и эндометриозе мочевого пузыря прослеживается связь поллакиурии с менструальным циклом.

Дизурия, сопровождающаяся гематурией, характерна для опухоли и туберкулеза мочевого пузыря, мочекаменной болезни, шистомоза, эндометриоза, острого цистита. Прогрессирование поллакиурии на фоне рецидивирующей макрогематурии, с болью во время мочеиспускания в области мочевого пузыря, промежности, характерно для опухоли мочевого пузыря, туберкулеза и мочеполового шистомоза. Особенно резко выражена поллакиурия при остром цистите, при этом отмечаются тенезмы, рези, терминальная гематурия при мочекаменной болезни. Поллакиурия усиливается при движении, физической нагрузке, часто сочетается с почечной коликой, макрогематурией. При конкрементах в мочевом пузыре может быть симптом «закладывания» — прерывистая струя мочи, «позиционная задержка мочеиспускания.

Дизурия, сочетающаяся с гематурией, может наблюдаться при остром гломерулонефрите, системных васкулитах. Дизурия в сочетании с лекоцитурией наблюдается при пиелонефрите, остром простатите, уретрите, туберкулезе почки, синдроме Рейтера. Для острого простатита, пиелонефрита характерно сочетание поллакиурии с лихорадкой, бактериурией, пиурией, интоксикацией. Для туберкулеза почки характерна упорная поллакиурия умеренная лекоцитурия при кислой реакции мочи, субфебрилитет. При синдроме рейтера уретрит сочетается с артритом и поражением глаз. Развитию дизурии могут способствовать отрицательные эмоции, психогенные реакции, чувство стыдливости, приводящие к задержке и нарушению мочеиспускания. Такая дизурия, как правило, обратима после устранения вызвавших ее причин.

Обследование больного с дизурией. При сборе анамнеза следует обратить внимание на урологические жалобы, предъявляемые больным в настоящее время и в прошлом. К необходимым компонентам физикального обследования относятся определение состояния органов малого таза у женщин и предстательной железы у мужчин. Необходим микроскопический анализ осадка мочи, собранного у женщин из двух сосудов, а у мужчин — и анализ секрета предстательной железы, полученного с помощью массажа.

Дальнейшее определение причин дизурии зависит от данных анамнеза, свидетельствующих о хронических и рецидивирующих нарушениях или сопутствующей лихорадке, которая при инфекции нижнего отдела мочевыводящих путей бывает редко, за исключением острого простатита. Диагностика зависит и от выявленной при физикальном обследовании патологии, например уплотнения или болезненности в полости малого таза или ректальной области, гематурии или пиурии, большого числа лейкоцитов и макрофагов в секрете предстательной железы.

Дополнительное обследование больного с дизурией, когда причина заболевания на основании полученных клинических данных не выясняется, может включать в себя посев мочи и секрета предстательной железы с целью выявления колоний аэробных и анаэробных бактерий, туберкулезных бацилл и микоплазмы, экскреторную урографию, цистоуретерографию в момент мочеиспускания. Если и эти методы не помогут поставить диагноз, целесообразно провести урологическое обследование с помощью цистоскопии и уретроскопии с эндоскопической биопсией, а также динамическое изучение мочевыводящих путей.

источник

Дизурия — симптом нарушения деятельности органов выделительной системы, для которого свойственны проблемы с мочеиспусканием. Дизурические расстройства включают в себя болезненность и затруднения во время опорожнения, неполное опустошение мочевого пузыря и задержку мочи. Патология может возникать у людей любого возраста и пола.

Дизурические явления классифицируются в зависимости от сути возникшей проблемы. Они могут быть связаны с нарушением вывода мочи, ее накоплением и сочетанием двух патологий одновременно.

В медицинском сообществе принято выделять следующие виды дизурий: недержание, поллакиурия, энурез, ишурия, странгурия.

При недержании больной не в состоянии контролировать процесс мочеиспускания, и оно может происходить непроизвольно, но сопровождается неожиданным и сильным позывом. Подобное нередко встречается у женщин на последних сроках беременности и считается физиологической нормой;
Поллакиурия характеризуется частыми позывами к опорожнению мочевого пузыря, урина при этом выделяется маленькими порциями. Нарушение может наблюдаться в любое время суток, даже во время покоя (сна). Болезненное мочеиспускание обычно возникает на фоне гинекологических или урологических заболеваний: во время похода в туалет чувствуется жжение и острая боль в уретре;
При энурезе недержание мочи практически непрерывное, предварительные позывы к опорожнению при этом полностью отсутствуют. Патология бывает двух видов: ложной и истинной, а причины бывают физиологическими или психологическими. Дизурия у детей данного вида особенно распространена;
Еще один вид дизурии — это ишурия, при которой больной не может освободить мочевой пузырь самостоятельно. Делится на два типа: нейрогенный или механический. В первом случае из-за поражения нервной системы возникают спазмы гладкой мускулатуры, во втором наблюдается закупорка мочеиспускательного канала или путей;
При странгурии процесс опорожнения затруднен. Сопровождается он жжением и тупой болезненностью. Облегчения после похода в туалет не наступает: больного постоянно преследует ощущение неполного освобождения мочевого пузыря.

Дизурия возникает под действием приобретенных патологий или изъянов работы мочеполовой системы. Наиболее распространенные причины — воспалительные процессы в органах малого таза, гинекологические заболевания и различные инфекции, которые передаются при незащищенном половом контакте. У мужчин дизурия часто становится первым симптомом патологий предстательной железы.

В зоне риска одинаково находятся люди различных возрастов и пола. Спровоцировать подобные нарушения могут:

повышенное содержани сахара в крови;
сильные переохлаждения;
алкоголизм;
неврозы, регулярные стрессы;
потеря тонуса мышечного аппарата;
новообразования различного происхождения;
заболевания почек;
избыточный вес;
повреждения нервных волокон спинного или головного мозга.

Вызвать изменение мочеиспускания могут также некоторые медицинские средства — диуретики, стимулирующие выработку и вывод урины.

Схожие симптомы встречаются и в том случае, если пострадал не мочевой пузырь, а близлежащие органы — кишечник, почки, аппендицит. В редких случаях вызывают дизурию серьезные нарушения гигиенических норм. Подобное обычно затрагивает женщин. Физиологически уретра расположена недалеко от ануса и влагалища, в которых могут проявлять активность патогенные микроорганизмы. Мочеиспускательный канал короче, чем у мужчин, и бактериям проще попасть в мочевой пузырь.

У маленьких детей (до пяти лет) рефлексы не сформированы полностью, и полноценно управлять мускулатурой мочеполовой системы им сложно. Нарушения процесса мочеиспускания можно отнести к возрастной физиологической норме. Неприятные ощущения при этом не возникают. У деток постарше дизурию чаще вызывают инфекции и переохлаждения.

источник

Термин дизурический синдром объединяет все отклонения, связанные с процессом мочеиспускания. Это может быть невозможность сходить помочиться, частые позывы в туалет или боли при опорожнении мочевого пузыря. Чаще дизурические расстройства сопровождают болезни мочеполовой сферы и неврологические патологии, но могут проявляться и как самостоятельные отклонения.

Дизурический синдром проявляется по-разному. Это может быть:

Поллакиурия. Несмотря на то, что диурез не нарушен и почки работают нормально, человек испытывает частые позывы (15 раз и более в сутки). Во время мочеиспускания выделяется небольшое количество урины.
Никтурия. Нарушение характеризуется повышенным мочевыделением в ночное время суток, а днем желание посетить туалет возникает редко. Состояние причиняет дискомфорт, нарушает ночной сон.
Странгурия. Больной испытывает затруднение при мочеиспускании, урина выходит с трудом, и нередко после посещения туалета сохраняется чувство неполного опорожнения.
Ишурия. Человек не может помочиться, мочевой пузырь переполняется, вызывая болезненные ощущения. Иногда для облегчения состояния мочу принудительно выводят катетером. Застойные явления приводят к тому, что в урине размножается бактериальная микрофлора, провоцирующая воспалительные процессы мочевыделительной системы.
Энурез (недержание). Мочеиспускание происходит произвольно, больной не может контролировать процесс выделения урины. Чаще спонтанное мочеотделение случается во время сна.

Энурез у малышей до 3 лет не считается патологией, если нет признаков болезненности. Ночное недержание мочи у маленьких детей обусловлено тем, что у них еще недостаточно сформирован контроль за работой мочевыделительной системы.

Возникающие при дизурическом синдроме симптомы зависят от характера возникшего нарушения:

боль внизу живота;
изменение частоты позывов (учащение или урежение);
невозможность контролировать работу сфинктера мочевого пузыря (энурез или затруднение выведения урины).

В зависимости от причины, вызвавшей дизурию, может дополнительно появляться следующая симптоматика:

зуд или жжение в промежности;
изменение характера выделяемой урины (помутнение, наличие примесей);
лихорадка;
появление выделений из мочеиспускательного канала.

Синдром нарушения мочеотделения не только причиняет больному мучительные неудобства: частые ночные позывы срывают сон, а при поллакиурии или энурезе человек избегает посещений общественных мест, старается находиться недалеко от туалета. Дополнительной опасностью является то, что присоединяются вторичные инфекции. При застое мочи в ней активно развивается микрофлора, а частые позывы раздражают уретру.

Патологические состояния, провоцирующие синдром дизурии, условно разделяют на несколько групп:

Урологические. Симптомы дизурии чаще встречаются при инфекциях или опухолях мочевыводящей сферы, мочекаменной болезни или после появления рубцов на мочевом пузыре.
Андрологические. У мужчин болезнь провоцируют опухоли простаты и мочеполовые инфекции.
Гинекологические. У женщин нарушение мочевыделения вызывают пролапс матки, слабость мышц промежности и воспалительные заболевания половых органов. Физиологический дизурический синдром у женщин может возникать при беременности, перед месячными или во время климакса.
Эндокринные. Дизурия чаще проявляется при диабете, реже ее провоцирует дисфункция щитовидной железы и другие гормональные расстройства.
Неврологические. Сбои в работе симпатической и парасимпатической систем приводят к нарушению иннервации мочевого пузыря. Причиной становятся травмы или опухоли головного и спинного мозга, злоупотребление алкоголем, прием психотропных средств.
Психологические. Переутомление и стрессы приводят к рефлекторной задержке мочи или вызывают частые позывы.
Физиологические. Временное нарушение возникает в период реабилитации после операций или травм мочевого пузыря.

Лечение зависит от причины, вызвавшей патологию. Не нужно пытаться самостоятельно справиться с возникшей проблемой: неграмотное самолечение усугубит патологический процесс.

Дизурия выявляется после опроса пациента, а для определения провоцирующего фактора человеку назначают дополнительное медицинское обследование:

анализы крови и мочи;
гинекологический мазок у женщин или тест на простатический антиген у мужчин;
УЗИ почек и органов малого таза;
КТ;
биопсия новообразования (если есть опухоли);
уретроскопия (визуальный осмотр с помощью специального катетера).

После проведения дифференциальной диагностики и выявления причины развития патологии человеку подбирают лечение.

В медицине нет диагноза дизурический синдром, его указывают после основного заболевания, провоцирующего расстройство мочевыделения. Лечить начинают основной недуг, а чтобы оказать помощь пациенту и снизить тяжесть симптоматики, назначают:

лекарства, снижающие тонус мочевого пузыря (М-холинолитики, альфа1-адреноблокаторы) для уменьшения частоты позывов;
антибиотики при инфекциях мочевыделительной системы;
нестероидные противовоспалительные средства для уменьшения боли и неинфекционного воспаления;
упражнения для укрепления мускулатуры промежности и мышц дна таза;
электростимуляция мышц промежности.

Хирургическое вмешательство проводится только при нарушении проходимости мочевыводящих путей (опухоли, патологические сужения, спайки). Прогноз операции зависит от причины нарушений: при онкологии благоприятен не во всех случаях, а при доброкачественных опухолях или спайках почти всегда наступает полное выздоровление.

Чтобы предотвратить развитие дизурического синдрома, нужно снизить риск формирования провоцирующих заболеваний. Для этого необходимо:

своевременно лечить воспалительные процессы мочеполовой сферы и другие патологии, провоцирующие возникновение синдрома;
избегать травм живота, позвоночника и головного мозга;
полноценно отдыхать и постараться адекватно реагировать на стрессы;
не переохлаждаться;
отказаться от алкоголя и вредных привычек.

Больным необходимо запомнить, что дизурия – не отдельная болезнь, а признак другой патологии. Не нужно пытаться самостоятельно справиться с проблемой, следуя советам знакомых или используя найденные в интернете рецепты. Самолечение принесет лишь временное облегчение и только усугубит течение патологии.

источник

Дизурия — этим термином принято характеризовать совокупность нарушений в процессе мочеиспускании. Сами по себе подобные симптомы патологией не являются.

Однако они дают повод для проведения диагностики с целью выявления заболеваний мочеполовой системы.

В общем случае так можно охарактеризовать любое нарушение накопления и/или оттока мочи, следствиями которого являются изменения в протекании этих двух процессов. Выявить наличие дизурии несложно – достаточно знать, какими должны быть физиологические показатели работы мочевой системы в норме:

мочевой пузырь наполняется за 2-5 часов;
потребность в опорожнении возникает 4-7 раза в сутки, преимущественно днем;
мочеиспускание занимает не более 20 секунд;
урина выводится со скоростью 20-25 мл/сек у женщин и 15-25 мл/сек – у мужчин.

Любое отклонение от этих значений позволяет говорить о развитии дизурического расстройства. Поводом для беспокойства также должен стать дискомфорт при посещении туалета. Впрочем, это, как правило, очевидно – боль и жжение при мочеиспускании не могут быть нормой.

являющуюся следствием урологических и гинекологических патологий, которая требует своевременной диагностики и лечения основного заболевания;
сопутствующую заболеваниям нервной системы;
физиологическую – может быть вызвана временными причинами или врожденными либо приобретенными дефектами мочеполовой системы (недоразвитость, неправильное положение, опущения, рубцы).

Временные функциональные расстройства мочеиспускания не требуют лечения и проходят сразу или спустя некоторое время после устранения вызвавшего их факторов:

боль, шоковые и стрессовые состояния, испуг;
анестезия и послеоперационный постельный режим (необходимость мочиться в непривычном положении);
прием алкоголя, психоактивных веществ, некоторых медикаментов;
переохлаждение (без сопутствующего воспаления);
беременность и климакс у женщин.

Хотя дизурия и не является болезнью, при отсутствии лечения она самостоятельно может привести к вторичному воспалению, раздражению наружных половых органов и интоксикации организма.

Симптомы расстройства могут встречаться самостоятельно или в сочетаниях. Часто фиксируемые комбинации позволяют говорить о следующих формах нарушения:

Поллакиурия – аномально частое мочеиспускание, может усиливаться днем или ночью, либо быть постоянным.
Странгурия – затрудненный отток мочи, начало акта может требовать усилий. Во время диуреза возникает боль, жжение, а после может отсутствовать ощущение полного опорожнения.
Ишурия – невозможность осуществить мочеиспускание при полном мочевом пузыре.
Недержание мочи – отток урины происходит непроизвольно, причем позыв может либо возникать неожиданно, либо отсутствовать вовсе (при энурезе).
Болезненное мочеиспускание – сопровождается дискомфортом разной интенсивности и локализации (низ живота, уретра, мочевой пузырь).

Принято считать, что дизурия чаще встречается у женщин – ввиду физиологических особенностей строения. Если же говорить о детях, то вплоть до полового созревания симптоматика гендерных предпочтений не имеет.

К общим причинам возникновения расстройства, не зависящим от пола и возраста, относят:

воспаление мочевого пузыря (в том силе, инфекционное);
заболевания почек, мочекаменную болезнь:
травматическое повреждение органов мочеиспускания (а также масштабные оперативные вмешательства);
неврологические нарушения, провоцирующие недостаточный или повышенный тонус мышц, обеспечивающих отток мочи;
аномалии в функционировании головного и спинного мозга;
диабет;
туберкулез мочеполовой системы;
избыточный вес;
опухоли органов малого таза, а также рубцы и спайки, непосредственно воздействующие на стенку мочевого пузыря.

В подавляющем большинстве случаев причиной расстройства у представителей сильного пола является сдавливание мочеиспускательного канала предстательной железой. Патологическое увеличение этого органа может свидетельствовать о воспалении (простатите), доброкачественных и злокачественных опухолях простаты.

При этом симптоматический сценарий заболевания будет таким:

Учащенное мочеиспускание, в том числе в ночное время.
Постепенное снижение интенсивности диуреза, процесс «растягивается» во времени, начало может сопровождаться болью.
Выход мочи затруднен, струя тонкая и прерывистая, а в запущенных случаях отток происходит каплями. Чувство полного опорожнения мочевого пузыря отсутствует.

Наряду с заболеваниями простаты, причинами дизурии у мужчин могут быть:

новообразования в области мочеиспускательного канала либо шейки мочевого пузыря;
фимоз – травматическое или воспалительное изменение в строении полового органа;
сужение уретры, обусловленное различными причинами.

Появление расстройства мочеиспускания должны быть для мужчины сигналом для обращения к врачу для выявления и профилактики серьезных заболеваний предстательной железы.

У женщин возникновение нарушений может происходить на фоне:

беременности;
аномалий расположения матки, как врожденных, так и приобретенных (опущение, выпадение);
обострения имеющихся патологий половой сферы в период климакса;
эндометриоза – разрастания стенки матки, сопровождаемого формированием кистозных образований;
воспаления половых органов различной этиологии.

Поводом для обращения к специалисту могут стать:

изменение времени мочеиспускания в большую сторону;
наличие слабой, иногда раздвоенной струи мочи, направленной вертикально вниз;
появление склонности потока урины к разбрызгиванию.

Строение органов женской половой сферы таково, что причиной дизурии может стать и систематическое пренебрежение правилами гигиены.

Первое, что стоит отметить – это то, что энурез у детей до 3 лет патологией не является. Недержание возникает на фоне слабости рефлексов и мышц, ответственных за осуществление диуреза.

А вот возникновение дискомфорта и, тем более, боли или жжения, должно насторожить родителей. В таких случаях необходима консультация врача.

У некоторых детей редкие эпизоды недержания могут иметь место до 5 лет, это также не является отклонением.

Причинами патологической дизурии у детей от 5 лет являются:

воспалительные процессы;
мочекаменная болезнь;
туберкулез;
травмы;
расстройства нервной системы и психики;
врожденные особенности строения (фимоз у мальчиков, соединение пузыря с половыми органами у девочек).

Здесь следует обратить внимание на такие признаки:

частый диурез;
болевой синдром;
отсутствие напора или изменение формы струи;
недержание с наличием волевого контроля и без него.

Первая группа симптомов может помочь быстро определить наличие нарушения в накоплении урины:

частые позывы к мочеиспусканию;
отсутствие оттока мочи при полном мочевом пузыре, может сопровождаться болью в лобковой области;
невозможность удержать мочеиспускание либо бесконтрольный выход урины – постоянно, в ночное время, на фоне стресса.

Процесс выведения мочи могут сопровождать следующие отклонения:

начало акта мочеиспускания требует мышечных усилий;
струя слабая, может разделяться или разбрызгиваться;
наличие подкапывания после диуреза;
отток мочи сопровождается дискомфортом или болью.

При отсутствии признаков этих двух групп расстройство может проявляться «размытостью» диуреза: отсутствием ощущения завершения мочеиспускания, с последующим непрерывным подкапыванием урины.

Дополнительно дизурию могут сопровождать:

высокая температура;
неприятные ощущения в промежности (повышенная чувствительность, зуд);
боли в низу живота;
наличие аномальных выделений из мочеполовых путей, не связанных с оттоком мочи;
изменение прозрачности урины, наличие кровянистых примесей.

Подобная симптоматика требует комплексной диагностики, включающей осмотр узких специалистов, клинические анализы мочи и крови, специфические исследования (биохимия крови, урография).

Терапевтические методы будут зависеть от истинной причины возникновения расстройства. Условно их можно разделит на три группы. В первую входят «легкие» и околопрофилактические меры, которые эффективны при функциональных либо слабовыраженных нарушениях:

специализированная гимнастика для повышения тонуса внутренних мышц;
диета, в том числе направленная на уменьшение избыточного веса;
соблюдение правил здорового образа жизни;
недопущение неадекватных силовых нагрузок.

Для лечения основных заболеваний могут применяться процедуры (электростимуляция) и медикаменты различных групп:

средства, призванные устранять спазмы мочевого пузыря;
гормональные препараты (заместительная терапия для женщин в период климакса);
лекарства для коррекции нервных патологий;
успокаивающие средства;
антибактериальные, антигрибковые и противовирусные препараты, позволяющие устранить воспаление.

Также применяются устройства, препятствующие опущению органов малого таза либо съемные обтураторы, выполняющие функцию сфинктеров, контролирующих выделение урины.

К третьей группе относят хирургические способы решения проблемы дизурических расстройств:

искусственное построение сфинктера из собственных тканей организма или синтетических волокон;
инъекции в ткани мышц-клапанов растворов, увеличивающих их объем – коллаген, жировая ткань;
оперативная коррекция положения мочевого пузыря;
устранение пороков развития органов выделительной и половой сферы;
удалений новообразований, провоцирующих расстройство.

Естественно, не исключено и комплексное лечение, с привлечением гимнастики, лекарственных средств и хирургического вмешательства.

Дизурическое расстройство – это неприятная проблема, которая резко сказывается на качестве жизни. В то же время, своевременное обращение к специалисту и диагностика позволяет не только избавиться от симптомов, но и устранить их причину. В некоторых случаях для облегчения состояния достаточно небольшой коррекции образа жизни и режима питания.

источник

Урология — это наука, изучающая повреждения и заболевания органов мочевыделительной системы у женщин и мочеполового аппарата у мужчин.

Объективные методы. Опрос. Основными симптомами урологических заболеваний являются боль, нарушения мочеиспускания, патологические изменения в моче. При опросе фельдшер должен выявить локализацию и распространение болей. Наиболее характерным симптомом урологических заболеваний является почечная колика — внезапное появление сильных болей в поясничной области на фоне беспокойного поведения больного. Камни и воспалительные процессы в лоханках почек характеризуются болями в поясничной области с иррадиацией по ходу мочеточника в область промежности и паха. Боли в конце мочеиспускания характерны для воспаления мочевого пузыря, в его начале — для воспаления уретры. Расстройство мочеиспускания (дизурия) проявляется в учащении мочеиспускания (поллакиурия), уменьшении (олигурия) или увеличении суточного диуреза (полиурия), мочеиспускании по каплям (странгурия), прекращении мочевыделения (анурия) или задержке мочи. Кровь в моче (гематурия) характерна для мочекаменной болезни, опухолей почек и мочевого пузыря; гной в моче (пиурия) может быть проявлением воспалительных процессов.

Осмотр. Больных осматривают в урологическом кресле. При резком увеличении почек в результате гидронефроза, пионефроза, опухоли можно увидеть разлитую припухлость.

Паранефрит вызывает припухлость в поясничной области, ограничение дыхательных экскурсий брюшной стенки и резкие болевые ощущения при попытке выпрямить согнутую в тазобедренном суставе конечность в результате контрактуры поясничной мышцы.

Пальпация. Пальпация проводится двумя руками в положении больного лежа на спине. При пальпации правой почки левую руку подводят под XII ребро, правую кладут на правое подреберье на 3 см ниже реберной дуги. Больному предлагают глубоко дышать. При каждом выдохе правая рука проникает все глубже до соприкосновения с задней стенкой. Левая рука оказывает противодавление, приближая почку кпереди. При глубоком вдохе нижний полюс почки подходит под пальпирующие пальцы правой руки.

Нормальную почку прощупать не удается за исключением случаев подвижной или блуждающей почки.

Перкуссия. В диагностике заболеваний почек большое значение имеет симптом Пастернацкого — болезненность при поколачивании поясничной области. Ладонь располагается поперечно туловищу на уровне XI —XII ребер. Правой кистью, сложенной в кулак, по ладони наносят короткие удары. При заболевании паренхимы почек, лоханок, околопочечной клетчатки отмечается болезненность вплоть до резкой. При перкуссии удается определить растянутый мочой пузырь (притупление над лоном).

Дополнительные методы.Цистоскопия. Слизистую оболочку мочевого пузыря и устья мочеточников осматривают через металлическую трубку, имеющую оптическую систему и источник света.

Хромоцистоскопия. Метод позволяет изучить функцию почек. В мочевой пузырь вводят цистоскоп, а затем внутривенно 4 мл 0,4 % раствора индигокармина. Препарат в норме начинает выделяться через 3 — 5 мин после введения.

Ретроградная урография. Во время цистоскопии проводят катетеризацию мочеточников тонкими катетерами, через которые вводят водорастворимые контрастные препараты (уротраст, кардиотраст), позволяющие получить рентгенограмму почечной лоханки и мочеточника.

Обзорная рентгенография. Простейшим методом является обзорная рентгенография. На рентгенограмме могут быть видны тени конкрементов, контуры почек.

Экскреторная урография. Метод позволяет выявить как анатомические, так и функциональные изменения почек и мочеточников. Главной причиной получения урограмм плохого качества является скопление газов в кишечнике. Для уменьшения метеоризма за 2 сут до исследования больной должен ограничить употребление черного хлеба, картофеля, капусты. Накануне вечером и за 1 ч до исследования ему делают очистительную клизму. Непосредственно перед процедурой больной должен помочиться. В настоящее время для исследования применяют рентгеноконтрастные вещества, содержащие три атома йода в молекуле (урографин, уротраст, трийотраст в концентрации 60 — 70%).
Всегда следует помнить о возможности аллергических реакций на введение йодистых препаратов и предварительно проводить пробу на индивидуальную чувствительность организма. Для этого первый миллилитр основной дозы вводят медленно, наблюдая за состоянием больного. Препаратом, нейтрализующим йодсодержащие вещества, является тиосульфат натрия. Для проведения экскреторной урографии больным, как правило, вводят 20 мл 60 —75 % раствора контрастного вещества. Максимально можно ввести 1 мл контрастного вещества на 1 кг массы тела больного. Обычно снимки делают через 7— 10 и 20 —25 мин после введения контраста.

Цистография. При подозрении на опухоль мочевого пузыря или разрыв стенки осуществляют цистографию. Через резиновый катетер в полость пузыря вводят 200 мл 10 % раствора сергозина.

Компьютерная томография. Метод позволяет достоверно выявлять органическую патологию мочеполовых органов.

Ультразвуковое исследование. Метод позволяет осмотреть почки и окружающие ткани, определить размер, форму, положение патологических образований (опухоль, конкремент), выявить признаки нарушения оттока мочи.
Врожденные пороки развития

Аномалии и пороки развития мочеполовой системы занимают основное место среди врожденной патологии. Необходимость в раннем выявлении аномалий объясняется опасностью развития тяжелых осложнений, представляющих угрозу для жизни пациента. Наиболее опасным из таких осложнений является пиелонефрит, после которого развивается гидронефроз с исходом в почечную недостаточность. Все пороки развития мочеполовых органов лечатся только хирургическим способом.

Агенезия — это отсутствие одной или двух почек. При отсутствии двух почек ребенок погибает.

Добавочная почка находится около основной, имеет маленькие размеры и свой мочеточник.

Подковообразная почка — это сращение почек верхними или нижними полюсами. При этом имеется перегиб мочеточников.

Аплазия почки — это недоразвитие паренхимы почки. Нередко оно сочетается с отсутствием мочеточника.

Гипоплазия почки — это уменьшение почки.

Поликистоз почки — это образование множества кист в паренхиме почки, часто поражаются обе почки.

Удвоение почки — это увеличенная почка с наличием двух лоханок и мочеточников, впадающих в одно устье.
Гипоспадия — это незаконченное формирование мочеиспускательного канала, характеризующееся отсутствием нижней стенки уретры в дистальных отделах. При этом выход мочеиспускательного канала будет располагаться на стволе полового члена, у корня мошонки или в области промежности. Родители ребенка замечают неправильное расположение выхода мочеиспускательного канала. Половой член при этом уменьшен или искривлен.

Экстрофия мочевого пузыря — это отсутствие передней стенки мочевого пузыря и участка брюшной стенки. При рождении ребенка виден округлый дефект передней брюшной стенки с выбуханием ярко-красного цвета слизистой оболочки задней стенки мочевого пузыря.
Врожденные пороки развития

Агенезия — это отсутствие одной или двух почек. При отсутствии двух почек ребенок погибает.

Добавочная почка находится около основной, имеет маленькие размеры и свой мочеточник.

Аплазия почки — это недоразвитие паренхимы почки. Нередко оно сочетается с отсутствием мочеточника.

Гипоплазия почки — это уменьшение почки.

Поликистоз почки — это образование множества кист в паренхиме почки, часто поражаются обе почки.

Удвоение почки — это увеличенная почка с наличием двух лоханок и мочеточников, впадающих в одно устье.

Гипоспадия — это незаконченное формирование мочеиспускательного канала, характеризующееся отсутствием нижней стенки уретры в дистальных отделах. При этом выход мочеиспускательного канала будет располагаться на стволе полового члена, у корня мошонки или в области промежности. Родители ребенка замечают неправильное расположение выхода мочеиспускательного канала. Половой член при этом уменьшен или искривлен.

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — это заболевание, основным патогенетическим звеном которого является образование конкрементов в органах мочевыделительной системы.

Ведущим фактором образования камней являются врожденные и приобретенные нарушения обменных процессов в организме или функции почечных канальцев в результате недостаточности или отсутствия какого-либо энзима (фермента). Энзимопатии создают скопление веществ, из которых образуются камни. Центром, вокруг которого формируются камни, служат эпителий, микрофлора, инородные тела. Чаще встречаются камни, содержащие соли кальция (фосфаты, оксалаты, карбонаты), реже — камни мочевой кислоты (ураты) и смешанные камни, содержащие фосфаты магния, аммония, кальция (струвиты). Редко выявляются камни иного состава (цистиновые, белковые, холестериновые). Диаметр камней может быть от песчинки до нескольких сантиметров. Камни, заполняющие всю чашечно-лоханочную систему, как слепок, называются коралловидными. Форма, цвет, размеры камня могут быть различными. Камни могут быть единичными и множественными, односторонними (чаще в правой почке) и реже двусторонними.

Камень из почки, опускаясь в мочеточник, может вклиниваться в его наиболее узких областях, как правило, в местах физиологических сужений (у места выхода из лоханки, в области перекреста с подвздошными сосудами, в околопузырном и интрамуральном отделах;.

Осложнениями мочекаменной болезни являются нефрогенная артериальная гипертензия, гидронефроз и атрофия почечной паренхимы, пиелонефрит, почечная недостаточность.

Клиническая картина. Наиболее характерный симптом — боль в поясничной области. Боль может быть постоянной или рецидивирующей. Для больших коралловидных камней почек характерны тупые боли в поясничной области, для небольших подвижных камней почки и мочеточника — приступообразные боли в области локализации камня. Приступ острой боли — почечная колика — развивается в результате прекращения оттока мочи, вызванного обтурацией мочеточника камнем. Боли, как правило, возникают и усиливаются во время или после физического напряжения, ходьбы, тряски, обильного приема жидкости, иррадиируют преимущественно по ходу мочеточника в подвздошную область, бедро, яичко и головку полового члена у мужчин, в половые губы у женщин, — в другие области.

В результате мучительных болей больные непрерывно меняют положение, иногда стонут и даже кричат, наблюдается рефлекторное напряжение мышц поясничной области и переднебоковой брюшной стенки, парез желудочно-кишечного тракта.

Возможны головная боль, тошнота, рвота, повышение температуры тела, озноб, сухость во рту, общая слабость и др.

Во время или после приступа боли появляются дизурические расстройства — учащенные и болезненные позывы к мочеиспусканию. Дизурия тем более выражена, чем ниже локализуется камень в мочеточнике. Возможны олигурия и анурия.

Характерный симптом болезни — отхождение с мочой конкремента. Часто наблюдается наличие крови в моче (гематурия) во время или после приступа боли. В моче могут определяться цилиндрурия, лейкоцитурия и др. Состояние больного улучшается после отхождения камня из мочеточника.

Диагноз уточняется общепринятыми методами исследования органов мочевыделения.

Тактика. При оказании первой медицинской помощи осуществляют такие же мероприятия, как при остром животе. Больных с приступом заболевания госпитализируют в урологическое отделение.

Лечение. Диета основывается на столе № 7, исключает острую пищу и алкоголь и определяется индивидуально (исключаются вещества, имеющие отношение к химическому составу камней; используются вещества, нейтрализующие реакцию мочи и обладающие диуретическим, антибактериальным действием). Рекомендуются соответствующие минеральные воды. Показано употребление значительного количества жидкости, после чего целесообразно применение диуретиков.

Для купирования боли назначают тепловые процедуры (грелка, ванна), ненаркотические и наркотические анальгетики, спазмолитики, средства, благоприятно действующие на центральную нервную систему (снотворные, транквилизаторы малые и большие, нейролептики, седативные). Эффективна местная анестезия: новокаиновая блокада семенного канатика у мужчин или круглой связки матки у женщин; паранефральная новокаиновая блокада.

Для изгнания мелких камней, не нарушающих отток мочи и способных к самостоятельному отхождению, применяют препараты группы терпенов (цистенал, олиметин, энатин), которые стимулируют уродинамику мочевых путей, обладают спазмолитическим, антибактериальным и седативным действием.

Используют препараты-ингибиторы ферментативных процессов образования солей, участвующих в формировании камней (например, для ингибирования образования мочевой кислоты — аллопуринол). Назначают препараты, нейтрализующие реакцию мочи (солимок, уралит, блемарен, солуран, магурлит).

При неэффективности консервативного лечения показано катетеризационное дренирование почечной лоханки, во время которого возможно удаление камней с помощью специальных инструментов (корзинчатого экстрактора Дормиа).

Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативного и инструментального лечения. Оперативное вмешательство заключается в удалении камня из почки (нефролитотомия), лоханки (пиелолитотомия), мочеточника (уретеролито-томия) и восстановлении проходимости мочевыводящих путей. Если по различным причинам это осуществить временно невозможно, формируют пиело- или нефростому для дренирования почки. В последующем свищ ликвидируют после востановления пассажа мочи. При полной потере функции почку удаляют (нефрэктомия).

В некоторых случаях осуществляют дробление (литотрипсию) камней с помощью специального оборудования.

Почечная колика наблюдается при нарушении оттока мочи из почки вследствие мочекаменной болезни (отхождение камней и песка по мочеточнику), пиелонефрита (скопление слизи, гноя в мочеточнике), при аллергическом отеке мочеточника, нефроптозе, туберкулезе почек, опухолях, сдавлении мочеточников извне, травмах почки.

Клиническая картина. Приступ почечной колики начинается всегда внезапно, чаще всего после физического напряжения. Появляется острая режущая, рвущая боль в области почки или мочеточника с иррадиацией в низ живота, паховую область, бедро и в наружные половые органы. Боль обычно очень интенсивная, не уменьшается при изменении положения. Как правило, почечная колика сопровождается учащением мочеиспускания, появлением рези в уретре. Пациенты жалуются на тошноту, задержку стула и газов, вздутие живота. При пальпации живот незначительно напряжен, симптом Щеткина —Блюмберга отрицательный, иногда пальпируется почка. Симптом Пастернацкого положительный. Моча при осмотре мутная с признаками гематурии.

Почечную колику необходимо дифференцировать с острой хирургической патологией органов брюшной полости, воспалением придатков матки, поясничным радикулитом и кишечной непроходимостью. Сложности диагностики могут возникнуть при впервые возникшем приступе почечной колики.

Тактика. Если диагноз почечной колики не вызывает сомнений, необходимо вести спазмолитики и обезболивающие (баралгин 5 мл внутривенно или внутримышечно; 1 мл 0,1 % раствора атропина подкожно и 50 % раствор анальгина 5 мл внутривенно или внутримышечно). Пациента следует госпитализировать в урологическое отделение на носилках в положении на спине или в позе, удобной для больного. Если приступ купирован, необходимо рекомендовать обратиться к урологу в амбулаторно-поликлиническое заведение.

Лечение. Проводят лечение основного заболевания, вызывающего колику.

Гидронефроз. Прогрессирующее расширение лоханки и чашечек, возникшее вследствие затруднения пассажа мочи из почки, называется гидронефрозом. Причинами этого заболевания могут быть пиелонефрит, нефроптоз, туберкулез и опухоль, камни почек, врожденные патологии почек.

Клиническая картина. Заболевание развивается постепенно. Появляются боли, которые носят разнообразный характер — от ноющих тупых до приступов почечной колики. Часто отмечаются изменения мочи: появляются кровь (от микрогематурии до сильного кровотечения), лейкоциты при воспалительном процессе. При пальпации определяется увеличенная в размерах, болезненная и легко смещающаяся почка. В дальнейшем ухудшается общее состояние: отмечаются слабость, повышенная утомляемость, снижение аппетита, похудание, симптомы хронической почечной недостаточности.

Основные методы диагностики гидронефроза — рентгенологические, ультразвуковые.
Лечение. Лечение только оперативное: ликвидация причины заболевания или удаление почки.

Нефроптоз. Опущение почки называется нефроптозом. Причинами являются травмы, резкое исхудание, слабость фиксирующего аппарата почки.

Клиническая картина. Клинически заболевание проявляется болями при беге, прыжках, быстрой ходьбе, которые в положении лежа проходят. Почечные колики возможны только при перегибе мочеточника. В этом случае может развиться гидронефроз. При пальпации в положении стоя почка пальпируется всегда, в положении лежа — иногда. Симптом Пастернацкого положительный только при присоединившихся пиелонефрите, почечной колике или гидронефрозе. С целью диагностики проводят ультразвуковое и рентгенологическое исследование.

Лечение. Консервативное лечение заключается в проведении лечебной физкультуры, массажа мышц живота и поясничной области, лечении пиелонефрита. При оперативном лечении проводится фиксация почки различными способами.

Повреждения мочеполовых органов

Повреждения уретры. Клиническая картина. Ведущими симптомами являются острая задержка мочи, кровотечение из уретры независимо от мочеиспускания, припухлость в промежности (гематома), резкая боль в промежности, связанная с травмой. Может присоединиться картина травматического шока, внутреннего кровотечения.

Тактика. Проводятся противошоковые мероприятия, вводятся гемостатические средства. Запрещается катетеризация мочевого пузыря. При длительной транспортировке проводится надлобковая пункция мочевого пузыря. Необходима экстренная госпитализация пострадавшего в урологическое (хирургическое) отделение стационара. Транспортировка осуществляется в положении больного сидя — при отсутствии внутреннего кровотечения и лежа на носилках — при профузном кровотечении.

Лечение. Проводится только оперативное лечение.

Повреждения почек.Различают закрытые и открытые повреждения почек. Основная причина закрытых повреждений — различные травмы поясничной области: падение с высоты, аварийные ситуации, удар по поясничной области ногами, тупым предметом. Открытые повреждения чаще возникают при огнестрельных или ножевых ранениях.

Клиническая картина. Ведущими симптомами закрытой травмы являются тупая боль в поясничной области, дизурические расстройства, макрогематурия. Тупая боль в поясничной области связана с этиологическим фактором. Боль иррадиирует в паховую область, мочевой пузырь. Возможна почечная колика при закупорке мочеточника. Мочеиспускания частые, болезненные, в моче видны сгустки крови. Быстро нарастают симптомы перитонита: боль в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина —Блюмберга, притупление в отлогих местах живота, повышение температуры тела, тахикардия. Общее состояние пациента становится тяжелым. Возможно развитие шока (низкое АД, нитевидный пульс).

Тактика. Необходимо обеспечить пациенту максимальный покой, уложить его горизонтально, положить холод на поясничную область. Внутривенно вводят 1 мл 1 % раствора промедола в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида и/или 5 мл баралгина; 40 мл 40 % раствора глюкозы в 5 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты. Проводят гемостатическую терапию. При шоке осуществляют противошоковые мероприятия. Показана экстренная госпитализация в урологическое (хирургическое) отделение стационара. При транспортировке наблюдают за состоянием пациента и по показаниям продолжают противошоковую терапию.

Лечение. При закрытой травме при общем удовлетворительном состоянии пациента и отсутствии симптомов внутреннего кровотечения проводится консервативное лечение. Больному назначается строгий постельный режим в течение 10 сут, холод на поясничную область, болеутоляющие и кровоостанавливающие препараты, спазмолитики и антибиотики. При нарастании симптомов повреждения почки показано оперативное лечение: ушивание почки или нефрэктомия. Удаление почки проводится только в том случае, когда вторая почка функционирует нормально.

При открытой травме почки проводят только оперативное лечение.

Повреждения мочевого пузыря. Различают внутрибрюшинные и внебрюшинные повреждения мочевого пузыря.

Клиническая картина. Ведущими симптомами являются острая боль внизу живота, невозможность помочиться, макрогематурия. Нередко развивается травматический шок: бледность, холодный пот, тошнота (рвота), нитевидный пульс, АД более 80 мм рт. ст. О внутрибрюшинных разрывах свидетельствуют симптомы раздражения брюшины (сухой язык, напряжение мышц внизу живота, положительный симптом Щеткина —Блюмберга); отсутствие мочеиспускания; перкуторно — притупление в отлогих местах брюшной полости; нарастание интоксикации; кровь в моче при катетеризации. О внебрюшинном разрыве свидетельствуют болезненность и выбухание под лоном, в промежности.

Тактика. Необходимо провести обезболивание (внутривенно 2 мл 1 % раствора промедола, 5 мл баралгина или 2 — 4 мл 50% раствора анальгина (или внутримышечно)). Больного укладывают на носилки, кладут пузырь со льдом над лонным сочленением. При клинике шока проводится противошоковая и гемостатическая терапия. Показана экстренная госпитализация пациента в урологическое (хирургическое) отделение стационара.

Лечение. Проводится только хирургическое лечение — ушивание дефекта мочевого пузыря, цистостомия, дренирование.

Инородные тела уретры и мочевого пузыря. Инородные тела, как правило, попадают в уретру и мочевой пузырь через наружное отверстие уретры у больных с психическими заболеваниями, маленьких детей во время игры, при мастурбации, редко при медицинских манипуляциях.

Клиническая картина. Небольшие инородные тела могут вызывать затруднение мочеиспускание, изменение струи (тонкая, прерывистая), рези и кровь в конце акта мочеиспускания. Более крупные инородные тела дают картину острой задержки мочеиспускания, гематурию, позывы на мочеиспускания без мочи, резкие боли. Часто пациенты из-за ложного стыда скрывают заболевание, и тогда развивается нагноение, образуются мочевые свищи, начинается некроз кавернозных тел полового члена.

С целью диагностики проводятся уретроскопия и цистоскопия.

Больного госпитализируют в урологический стационар.

Лечение. Инородные тела удаляются через уретру с помощью цистоскопа. Лишь при безуспешных попытках применяется оперативное вмешательство — надлобковое сечение мочевого пузыря.

Фимоз. Врожденное или приобретенное рубцовое сужение отверстия крайней плоти кожи полового члена, препятствующее обнажению головки, называется фимозом. У детей первых лет жизни фимоз считается физиологическим и никакого лечения не требует. У взрослых фимоз может развиться как осложнение воспалительных или венерических заболеваний.

Клиническая картина. Основными жалобами при рубцовом фимозе являются нарушение мочеиспускания и невозможность выведения головки полового члена. Во время мочеиспускания ребенок беспокоится, тужится. Моча, попадая в препуциальный мешок, раздувает его и через суженное отверстие выходит тонкой струйкой или каплями. В случаях присоединения воспалительного процесса появляются боль в области головки полового члена и крайней плоти, отек и гиперемия, из препуциального мешка начинает выделяться гной.

Лечение. При рубцовом фимозе показано оперативное вмешательство — круговое иссечение листков крайней плоти.

В случае развития баланопостита лечение начинают с консервативных мероприятий: теплые ванночки с раствором перманганата калия или фурацилина 5 — 6 раз в день в течение 4 — 5 сут, введение в препуциальный мешок антисептических мазей.

Парафимоз. Ущемление головки полового члена суженным кольцом крайней плоти называется парафимозом. Он чаще встречается у детей и подростков. Если своевременно не возвратить кожу препуция в исходное положение, развивается отек тканей, ухудшающий кровоснабжение крайней плоти и головки полового члена, что может закончиться некрозом ущемляющего кольца.

Вправление головки полового члена при парафимозе

Клиническая картина. Возникают резкая болезненность в области головки полового члена, нарастающий отек крайней плоти, которая не закрывает головки члена, отек самой головки. Из-за выраженного болевого синдрома и в связи с нарастающим отеком больной не может мочиться.

Тактика. Вправление головки в крайнюю плоть противопоказано! Необходимо ввести обезболивающее (внутримышечно 2 — 5 мл 50 % раствора анальгина), наложить влажную повязку, смоченную 0,5 % раствором новокаина, на область головки полового члена и экстренно госпитализировать больного в урологический стационар в положении, удобном для него.

Лечение. В ранние сроки лечение заключается в немедленном вправлении головки под наркозом. В более поздние сроки при сильном отеке выполняют рассечение ущемляющего кольца и обрезание крайней плоти.

Ее развитие связано с незаращением вагинального отростка брюшины и скоплением в его полости серозной жидкости.

У детей старшего возраста и взрослых причинами возникновения гидроцеле являются травма или воспаление.

Клиническая картина. Водянка характеризуется увеличением половины, а при двустороннем заболевании — всей мошонки. При изолированной водянке яичка припухлость имеет округлую форму, у ее нижнего полюса определяется яичко.

Сообщающаяся водянка проявляется мягко-эластичным образованием продолговатой формы, верхний край которого пальпируется у наружного пахового кольца. При натуживании это образование увеличивается и становится более плотным.

Пальпация припухлости безболезненна. Диафаноскопия выявляет характерный симптом просвечивания.
Киста семенного канатика имеет округлую или овальную форму и четкие контуры. Хорошо определяются ее верхний и нижний полюсы.

Лечение. Проводят оперативное лечение. У взрослых и детей старшего возраста выполняют операцию Винкельмана — рассечение оболочек водяночной полости и их сшивание в вывороченном положении вокруг яичка и придатка.

У детей первых 2 лет жизни возможно самоизлечение.

Варикоцеле — это варикозное расширение вен гроздьевидного сплетения яичка. Оно встречается у мальчиков преимущественно в возрасте после 10 лет с частотой до 15 %. Первичное варикоцеле образуется, как правило, слева и обусловлено тем, что левая яичковая вена впадает непосредственно в левую почечную вену, в которой часто наблюдается повышенное давление. Венозная гипертензия ведет в обратному току крови по яичковой вене, клапанной недостаточности и развитию застоя крови и варикоза. Длительный застой венозной крови вызывает нарушение развития сперматозоидов и может быть причиной бесплодия. Развитие вторичного варикоцеле обусловлено сдавлением путей оттока крови от яичка каким-либо забрюшинным образованием (опухоль, увеличенные лимфатические узлы, киста).

Клиническая картина. Дети с варикоцеле, как правило, не предъявляют жалоб, варикоз вен выявляется при профилактических осмотрах в школе. Только дети старшего возраста иногда отмечают чувство тяжести и некоторой болезненности в левой половине мошонки.

Лечение. При первичном варикоцеле проводят операцию — прекращают обратный ток крови от почки к яичку и ведет к спадению варикозных вен. Операция может быть выполнена как эндоскопически, так и традиционно. При вторичном варикоцеле проводят лечение основного заболевания.

Опухоли мочеполовых органов

Опухоли почки. Рак почки — самая распространенная опухоль почки у взрослых, встречающаяся в 2 раза чаще у мужчин. Поверхность почки становится плотной, бугристой. При больших размерах опухоль можно пропальпировать. Опухоль растет во всех направлениях. Наиболее частая гистологическая форма рака почки — аденокарцинома.

Клиническая картина. Опухоль почки может проявляться общими и местными симптомами. При опухоли почки наблюдаются общая слабость, похудание, беспричинное повышение температуры тела, повышение АД. У 10 % больных гипертензия является единственным проявлением опухоли почки. К местным проявлениям опухоли относятся гематурия, боли в области почки, пальпируемая опухоль (поздний симптом заболевания).

Аденокарцинома метастазирует в близлежащие лимфатические узлы, легкие, печень, кости, головной мозг. Симптомы метастатической опухоли иногда проявляются раньше основного новообразования. Опухоль прорастает в соседние органы и ткани.

На клиническую картину опухоли почки могут наслаиваться проявления местных (варикозное расширение вен семенного канатика у мужчин и половых губ у женщин) и отдаленных (в мозг, легкие, печень, кости) метастазов. Иногда клиника метастазов доминирует.

Ведущими методами в диагностике опухолей почки являются УЗИ почек, компьютерная томография, экскреторная урография.

Лечение. Считается, что при комбинированном лечении (хирургическом, лучевом, химиотерапии) увеличивается выживаемость больных. Лучевая терапия противопоказана при анемии, снижении функции противоположной почки, а также пациентам пожилого возраста.

Опухоли мочевого пузыря. Выделяют доброкачественные (папилломы) и злокачественные (рак) опухоли мочевого пузыря. Папилломы могут перерождаться в рак. Злокачественные опухоли чаще локализуются на дне пузыря. В стенку мочевого пузыря могут также прорастать опухоли из соседних органов: матки, прямой кишки. Опухоли мочевого пузыря редко дают метастазы. Постепенное разрастание опухоли приводит к уменьшению объема мочевого пузыря.

Гематурия может появиться внезапно на фоне полного здоровья, прекратиться самостоятельно и вновь появиться через некоторое время. При папилломах гематурия более выражена, чем при раковых опухолях. У больных раком наблюдаются боли при мочеиспускании. Опухоли, расположенные вблизи мочеиспускательного канала или у устья мочеточника, вызывают нарушение мочеотделения.

При злокачественных опухолях вскоре присоединяются явления цистита: моча становится мутной, приобретает зловонный запах, отмечается частое мочеиспускание, в конце мочеиспускания появляются боли. В дальнейшем наступает анемия, отмечаются постоянные боли в области таза. Кахексия развивается сравнительно поздно. При исследовании мочи определяют значительную примесь гноя.

Опухоль мочевого пузыря подтверждается цистоскопией с биопсией опухоли, цистографией.

Лечение. Проводится только хирургическое лечение. При раке выполняют резекцию или полное удаление мочевого пузыря — цистэктомию. При кровоточащих папилломах применяют электрокоагуляцию опухоли при помощи электрода, вводимого через цистоскоп.

Доброкачественная гипертрофия предстательной железы. Аденома предстательной железы — самое распространенное заболевание у мужчин. Каждый четвертый мужчина старше 50 лет имеет признаки этой болезни.

Клиническая картина. Выделяют три стадии течения заболевания:

• I — компенсация: появляются дизурические расстройства; остаточная моча в мочевом пузыре отсутствует. Стадия длится 2 — 3 года;

• II — субкомпенсация: в мочевом пузыре появляется остаточная моча, которая бывает мутной или с примесью крови. Нередко развивается острая задержка мочи;

• III — декомпенсация: хроническая задержка мочи, атония мочевого пузыря, развивается почечная недостаточность.

Самым ранним симптомом заболевания является поллакиурия — учащенное мочеиспускание, затем присоединяются никтурия — преобладание ночного диуреза над дневным за счет количества мочи и частоты мочеиспускания, рези при опорожнении мочевого пузыря. Струя мочи становится вялой. Постепенно нарушается функция детрузора — количество мочи в мочевом пузыре после акта мочеиспускания (остаточная моча) постепенно нарастает от 100 до 800 мл и более. Появляется чувство неполного опорожнения, тонкая струя мочи истекает медленно, отвесно его расценивают как хроническую задержку мочи. В запущенных случаях пациент не ощущает переполненного мочевого пузыря, считает, что он мочится самостоятельно, так как моча выделяется редкими каплями из уретры. На самом деле причина этого состояния — парез наружного сфинктера мочевого пузыря. Эта тяжелая стадия доброкачественной гипертрофии предстательной железы называется парадоксальной ишурией. На разных стадиях аденома предстательной железы осложняется циститом, уретритом, пиелонефритом, хронической почечной недостаточностью. При неосложненной доброкачественной гипертрофии предстательной железы клинические анализы крови и мочи нормальные. Затем в крови выявляются лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, снижение гемоглобина и количества эритроцитов; в анализе мочи — лейкоцитурия, свежие эритроциты.

Для своевременного выявления заболевания необходимы дополнительные исследования: пальцевое ректальное исследование, УЗИ предстательной железы, цистоскопия, пункционная биопсия железы через стенку прямой кишки.

Лечение. На ранних стадиях заболевания лечение начинают с консервативных мероприятий — ведущее место занимают ос-блокаторы (кардура, омник), которые уменьшают обструкцию мочеиспускательного канала. Для уменьшения поллакурии, улучшения тонуса мышечных стенок мочевого пузыря назначаются леворин, пермиксон. Большое значение имеют режим и соблюдение диеты.

На поздних стадиях заболевания при выраженности симптомов парадоксальной ишурии единственным методом лечения является хирургический — аденомэктомия. После аденомэктомии проводится дренирование мочевого пузыря через половой член катетером в течение нескольких дней.

В запущенных случаях, при развитии осложнений операцию проводят в два этапа: сначала накладывают эпицистостому для разгрузки мочевыделительной системы и купирования воспалительных явлений, а через несколько месяцев выполняют аденомэктомию. Постоянная эпицистостома для отведения мочи накладывается у пожилых и ослабленных пациентов.

Задержка мочи. Неспособность полностью освободить мочевой пузырь называется задержкой мочи. Она может быть обусловлена двумя механизмами: недостаточностью работы детрузора (мышечного слоя мочевого пузыря) или препятствием на выходе из мочевого пузыря. Основными причинами первого фактора являются неврологические и рефлекторные расстройства; ятрогенная травма после операции на позвоночнике или брюшной полости; травмы спинного мозга; второго фактора — обструкция уретры: сужение мочеиспускательного канала; опухоль предстатепьной железы. Риск возникновения задержки мочи выявляется при сборе анамнеза, который достаточно типичен: аденома предстательной железы, травма спинного мозга, гонококковый уретрит, обширные операции, прием антихолинергических средств и др.

Клиническая картина. При острой задержке мочи (рефлекторная, опухоли простаты, травма уретры, камень мочевого пузыря) пациент жалуется на боль, дискомфорт внизу живота, чувство перерастяжения мочевого пузыря, невозможность опорожнить его. Для подтверждения диагноза проводится чрескожная пальпация пузыря, который выступает над симфизом на 1—2 см и более. Дополнительную информацию дает УЗИ брюшной полости после мочеиспускания или катетеризации с измерением объема остаточной мочи.

Для хронической задержки мочи характерно чувство переполнения мочевого пузыря. Однако в типичном случае больной не осознает, что пузырь переполнен, но жалуется на частые позывы на мочеиспускание. Иногда единственным симптомом является увеличение живота.

Тактика. Метод лечения зависит от причины, вызвавшей задержку мочи. При острой задержке используются рефлекторные методы, катетеризация мочевого пузыря, чаще мягким катетером, и надлобковая пункция.

Так, в послеоперационном периоде для опорожнения мочевого пузыря широко применяются рефлекторные способы. Нужно отгородить пациента ширмой, включить кран с водой, положить теплую грелку на надлобковую область, обмыть наружные половые органы теплым антисептическим раствором и др. При неэффективности этих мероприятий проводится катетеризация мочевого пузыря мягким катетером.

Если необходимо обеспечить постоянный отток мочи в течение суток и более, то катетеризацию уретры целесообразно проводить катетером Фолея.

При невозможности выполнить катетеризацию необходимо выполнить надлобковую пункцию мочевого пузыря.

Надлобковая пункция мочевого пузыря

После частичной санитарной обработки и сухого бритья надлобковой области пациента укладывают на спину, обрабатывают операционное поле надлобковой области в соответствии с правилами асептики. Обыкновенной длинной иглой от шприца делают прокол по средней линии живота на расстоянии 2 — 3 см над симфизом и выводят мочу самотеком или шприцем отдельными порциями (объем не более 400 мл) с интервалом 1 — 2 мин.

При хронической задержке мочи используются катетеризация уретры катетером Фолея и надлобковая цистостомия.

Лечение. Необходимо проводить лечение основного заболевания, вызвавшего острую задержку мочи. Если задержка обусловлена неврологическими нарушениями, лечение проводят нейрохирурги и невропатологи с использованием медикаментозных, физиотерапевтических средств, рефлексотерапии. При стриктурах уретры показано противовоспалительное лечение, бужирование уретры; при опухолевых процессах — хирургическое лечение.

Рак предстательной железы. Клиническая картина. Основным симптомом заболевания является постоянная ноющая боль в промежности с иррадиацией в крестец, прямую кишку. На поздней стадии болезни появляется дизурия, при метастазировании — боли в костях, почке, отеки нижних конечностей, отмечаются слабость, ознобы, повышение температуры тела. Неврологические симптомы возникают при метастазах в позвоночник, спинной мозг.

Основным и объективным методом обследования является пальцевое ректальное исследование, позволяющее выявить увеличение и уплотнение предстательной железы.

Для диагностики определяют маркер рака предстательной железы — простатический специфический антиген сыворотки. Для уточнения диагноза необходимо определить размеры опухоли (с помощью ректальной пальпации, УЗИ предстательной железы ректальным датчиком) и провести биопсию железы под контролем УЗИ.

Лечение. Проводят радикальную простатэктомию — удаление предстательной железы, которое эффективно при I — II стадиях опухоли.

Ведущим методом лечения рака предстательной железы является применение женских половых гормонов, которое дает хорошие результаты.

Особенности ухода за пациентами

Постель пациента должна быть надежно защищена от выделений. Все дренажи необходимо прочно зафиксировать, без перегиба и упора в стенки или дно погрузить в емкости для сбора мочи на определенную глубину, придав больному положение, обеспечивающее отток отделяемого. Сосуды должны плотно закрываться и иметь отверстие, соответствующее диаметру трубки, соединенной с дренажем или катетером. В емкость для сбора мочи перед погружением дренажа наливается 50—100 мл антисептического дезодорирующего раствора (пермаганата калия, фурацилина и др.).

После урологических операций моча может просачиваться вокруг дренажей, поэтому фельдшер обязан периодически с помощью вакуумного дренирования или шприца эвакуировать мочу, менять повязки по мере их промокания, не использовать при перевязках вату, так как она впитывает мочу и становится источником неприятного запаха и вторичного инфицирования раны. Повязка вокруг дренажа состоит из нескольких слоев марлевых салфеток, которые надрезаются с краю и укладываются сверху (по типу штанишек) с обеих сторон. Поверх накладывается марля с отверстием для дренажа, которая закрепляется на коже с помощью клеола или полосок лейкопластыря.
После операции на яичке, семенном канатике на мошонку накладывают Т-образную повязку или суспензорий, в треугольной площадке которого делается отверстие для полового члена.

Фельдшер постоянно наблюдает за функционированием дренажей (количество, цвет выделений) и делает отметки в истории болезни. Обо всех изменениях (прекращении оттока по дренажу появлении свежей крови или сгустков крови) он немедленно сообщает врачу.

Ранняя активность урологических больных — залог успешного выздоровления. При этом фельдшер должен принять меры, чтобы не произошло смещение и выпадение дренажей, перекрыть просвет дренажа зажимом или согнуть и перевязать кончик трубки. У сидячих больных используются мочеприемники (лучше одноразовые) или на шею подвешивается бутылочка сбора мочи.

Эпицистостома (цистостома, надлобковый свищ мочевого пузыря) — это искусственный мочевой свищ для эвакуации мочи из мочевого пузыря. Он накладывается временно или постоянно при повреждениях мочевого пузыря, уретры и заболевания мочевыделительной системы (опухолях предстательной железы).

Операция создания мочевого свища заканчивается введением дренажной трубки в мочевой пузырь и наложением стерильны салфеток вокруг дренажа. Дренажную трубку опускают в чистую прозрачную, плотно закрывающуюся мерную емкость, заполненную 50—100 мл антисептического раствора. Фельдшер должен фиксировать в сестринской истории болезни количество и качеств выделенной мочи и введенной жидкости, своевременно эвакуировать мочу через дренаж шприцем для профилактики мочевой инфекции.

Необходимо следить за повязкой и менять ее при промокании. Обо всех изменениях в состоянии пациента (о промокании повязок кровью, мочой, прекращении оттока по дренажу, появлении крови в моче) фельдшер должен сообщать врачу. Фельдшер может участвовать в промывании мочевого пузыря через дренаж, введенный в эпицистостому, или самостоятельно промывать дренаж.

При промывании мочевого пузыря через эпицистостому кожу вокруг дренажа обрабатывают водным раствором антисептика и осушают. Заполняют шприц (20 мл) или водным раствором антисептика (фурацилина 1 : 1 000, перманганата калия 1 : 1 000 и др.), подсоединяют шприц к дренажу и вводят в мочевой пузырь промывную жидкость в объеме 50—100 мл, затем выпускают ее самотеком. Промывание мочевого пузыря проводят до появления чистых промывных вод. Края раны вокруг цистостомы обрабатывают спиртсодержащим антисептиком. На кожу вокруг дренажа наносят защитную мазь, пасту (цинковую мазь, пасту Лассара), затем накладывают стерильные салфетки вокруг дренажа и закрепляют перевязочный материал. Мочевой пузырь промывают через эпицистостому 3 раза в сутки.

После стихания острых явлений и восстановления мочеиспускания естественным путем дренажную трубку извлекают. Мочевой свищ быстро заживает самостоятельно.

В ряде случаев пациент нуждается в эпицистостоме длительное время. Тогда после формирования свища (заживления раны и снятия швов) дренажная трубка заменяется катетером Пеццера, последний опускается в мочеприемник.

После формирования свища необходимо зафиксировать мочеприемник к туловищу пациента, опустить катетер Пеццера в мочеприемник, обеспечив герметичность. Следует регулярно менять мочеприемник. Ежедневно кожу вокруг цистостомы обрабатывают водой с мылом, тщательно смывая остатки мыла. При появлении мацерации кожи используют защитные мази и пасты. Мочевой пузырь промывают 2 — 3 раза в неделю через эпицистостому водным антисептическим раствором до появления чистых промывных вод. Необходимо научить пациента и родственников уходу за кожей вокруг цистостомы, мочеприемником.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник