Недержание мочи название болезни у женщин

Невозможность полноценно контролировать работу мочевого пузыря медики называют недержанием мочи. Известно, что многие мужчины и женщины страдают от этого состояния. Хотя точной статистики нет. А причина в том, что большинство столкнувшихся с этой проблемой умалчивают свои симптомы. Стеснение или убеждение в том, что ничего нельзя сделать, заставляет человека страдать в тишине. Но это не так. С проблемой не стоит мириться, считая её элементом старения или износа организма. Недержание мочи можно и нужно лечить, чтобы снова взять ситуацию под контроль.

В норме у здорового человека функция мочеиспускания подконтрольна его воле. Это означает, что урина находится в мочевом пузыре до тех пор, пока человек не будет готов его опорожнить. Мышцы в нижней части таза прочно фиксируют мочевой пузырь на месте, а его гладкая мускулатура (детрузор) расслаблена, что позволяет резервуару наполняться и удерживать мочу. Сфинктерные мышцы, находящиеся в шейке мочевого пузыря и уретре — плотно сомкнуты в интервалах между походами в туалет. Шейкой называют место перехода из мочевого пузыря в мочеиспускательный канал (уретру) — трубовидный орган для выведения мочи из организма.

В силу анатомических и других отличий, мочевыводящая система женщины более подвержена развитию недержания

Когда человек готов мочиться, мозг посылает сигнал в мочевой пузырь и его мышцы сжимаются, а сфинктеры, наоборот, расслабляются.

В некоторых статьях, кроме термина «недержание мочи», можно встретить «неудержание мочи». Чаще всего так называют гиперактивный мочевой пузырь — состояние, характеризующееся такими признаками, как частые срочные позывы особой интенсивности, в том числе возникающие в ночное время.

Моча в пузыре удерживается посредством трёх наборов сфинктерных мышц

Когда в силу разных причин мышцы сфинктеров перестают плотно смыкаться или нарушается иннервация мочевого пузыря — нервные импульсы начинают имитировать ложные позывы, возникает непроизвольное мочеиспускание, или неконтролируемая утечка урины.

В зависимости от причины и особенностей неконтролируемой утечки, различают 4 основных вида недержания:

1. Стрессовое недержание. Возникает, когда слабые или перерерастянутые мышцы сфинктеров не способны полноценно удержать мочу. Утечку мочи провоцирует физическая активность, включая упражнения, ходьбу, сгибания, подъём тяжестей. Подтекание может произойти во время чихания или кашля, при которых напрягается брюшная стенка. Вытекает, как правило, от нескольких капель до столовой ложки жидкости, иногда больше. Это один из самых распространённых типов недержания мочи, особенно у пожилых женщин. А вот у мужчин этот тип недержания встречается реже.
2. Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП). Ещё один распространённый тип недержания мочи. Его также называют «неотложным» или ургентным недержанием, которое затрагивает более 30% мужчин и 40% женщин в мире. Мозг посылает сигналы пузырю о необходимости опорожнения даже тогда, когда он заполнен незначительно. Либо избыточное сокращение детрузора заставляет выходить жидкость наружу, что вызывает очень частую потребность мочиться, которая не зависит от степени заполненности пузыря. Характерно многократное мочеиспускание в течение дня и ночи. ГАМП часто развивается у мужчин с болезнями предстательной железы и у женщин после менопаузы. В некоторых случаях даже диета может стать причиной этого типа недержания.
3. Рефлекторное недержание. Утечка мочи вследствие патологической рефлекторной деятельности спинного мозга, когда позывы мочиться отсутствуют. У взрослых встречается при органическом поражении спинного мозга в результате травмы.
4. Недержание вследствие переполнения. Возникает, когда мочи вырабатывается больше, чем может удержать моченакопительный орган либо, если существует некое препятствие оттоку мочи (мочевой камень, увеличение простаты у мужчин или опухоль шейки пузыря). Возможно детрузор утратил свою эластичность и не может функционировать как следует. Характерны частые походы в туалет при маленьком объёме выделяющейся жидкости. Распространён такой симптом, как капельное выделение мочи, или «дриблинг». Этот тип недержания мочи редок у женщин. Как правило, встречается у мужчин с проблемами предстательной железы или с прооперированной простатой.

Бывают случаи, когда у человека отмечаются одновременно симптомы разных типов недержания. Тогда говорят о смешанном недержании. Степень любого типа недержания определяется количеством утечки мочи за 3–4 часа: до 50 мл (лёгкая степень), 100–200 мл (средняя) и потеря свыше 300 мл мочи (тяжёлая).

Недержание мочи — не самостоятельное заболевание, а симптом неполадок в организме. Он может быть обусловлен банальными привычками, основным заболеванием или физическими проблемами.

Причинами временной утраты контроля над мочеиспусканием могут быть:

1. Инфекции (вагинальные или мочевых путей). Патогены вызывают воспалительную реакцию и раздражение стенки мочевого пузыря.
2. Хронические запоры. Передача мозговых импульсов прямой кишке и мочевому пузырю осуществляется через одни и те же нервы. Постоянные задержки стула активизируют работу этих нервов и человек чаще ощущает позывы к мочеиспусканию.

От четверти до трети мужчин и женщин в США страдают от недержания мочи. Это миллионы американцев. Около 33 миллионов, или 10% населения, имеют гиперактивный мочевой пузырь.

Временное недержание длится до тех пор, пока существует главная причина. Коррекция основной причины приводит к выздоровлению, а вместе с тем прекращается и недержание. Раздражать стенки мочевого пузыря могут некоторые продукты, напитки или лекарственные средства, например:

• спиртные напитки;
• газированные напитки;
• кофеин;
• искусственные сахарозаменители;
• шоколад;
• острые специи;
• продукты с высоким содержанием аскорбиновой кислоты (например, цитрусовые в больших количествах);
• некоторые лекарства (нормализующие давление, успокоительные и миорелаксанты).

В норме человек контролирует мочеиспускание усилием воли

Недержание мочи также может быть постоянным состоянием, вызванным основными физическими проблемами или изменениями, в числе которых:

Беременность. Вынашивание, роды и количество детей влияют на вероятность будущего недержания у женщин. Рожавшие женщины, особенно неоднократно, чаще страдают от проблем с утечкой мочи. Причем вне зависимости от способа родоразрешения: кесарева сечения или естественных родов. Причина — в гормональных изменениях и повышенной весовой нагрузке. Мышцы таза ослабевают и поддерживаемые ими органы могут смещаться (выпадение тазового дна). Если у женщины процесс вынашивания ребёнка был осложнён симптомами утечки мочи, то у такой дамы выше вероятность на развитие хронического недержания в будущем.

Беременность и роды — настоящее испытание на прочность для мышц тазового дна

Доброкачественное разрастание ткани предстательной железы приводит у сужению выходного отверстия для потока мочи из мочевого пузыря

Исследования показывают, что есть факторы повышенного риска проблем с контролем мочевого пузыря. К ним относятся:

• наследственная предрасположенность;
• ряд заболеваний, в числе которых диабет, инсульт, гипертония;
• избыточный вес;
• курение.

Нормализация веса помогает улучшить функцию мочевого пузыря и уменьшить симптомы недержания мочи.

Статистика свидетельствует, что общее плохое состояние здоровья также увеличивает риск.

Диагностику работы мочевыделительной системы проводит уролог (у мужчин) или урогинеколог (у женщин). Медицинская карта с историей болезни, в том числе дневник, где фиксируются особенности мочеиспускания, физическое обследование, а также одна или несколько диагностических процедур помогают врачу определить тип недержания мочи и выработать план лечения.

На приёме важно сообщить доктору, когда и как часто происходят утечки, присутствует ли боль, дискомфорт или напряжение во время мочеиспускания. Информация о хронических заболеваниях кишечника, операциях на органах таза, количество беременностей (у женщин) и принимаемые в настоящее время медикаменты — предоставляют врачу данные, необходимые для постановки диагноза. У пожилых людей может быть проведена оценка психического статуса, социальных и внешних факторов.

Физическое обследование пациента включает в себя оценку неврологического статуса и осмотр брюшной полости, прямой кишки, половых органов и таза, а также нагрузочное испытание кашлем, при котором врач просит пациента покашлять, чтобы оценить возможную утечку мочи. Если сразу за кашлем следует подтекание, это указывает на диагноз стрессового недержания. Утечка, которая задерживается или сохраняется после кашля, свидетельствует об ургентном виде недержания. Физическое обследование также помогает врачу определить состояния, которые могут стать причиной недержания. Например, слабые рефлексы могут указывать на неврологическое расстройство.

С помощью анализа мочи можно определять медицинские состояния, связанные с недержанием, такие как:

• бактериурия — наличие бактерий в моче, указывающее на инфекцию;
• глюкозурия — избыток глюкозы в моче, что говорит о диабете;
• гематурия — кровь в моче, может свидетельствовать о заболевании почек;
• протеинурия — избыток белка в урине, указывающий на вероятное заболевание почек, сердечную болезнь или болезнь крови;
• пиурия — наличие гноя в моче, что является признаком запущенной инфекции.

Перечисленных методов обычно достаточно для постановки диагноза и назначения курса лечения. Если недержание сохраняется после проведённой терапии, может потребоваться дополнительное исследование. Для более полной картины врачи назначают уродинамические, эндоскопические и визуализирующие обследования:

1. Анализ на остаточное содержание мочи. Эта процедура требует катетеризации или проведения УЗИ таза. Пациент опорожняет мочевой пузырь непосредственно перед измерением. Показатель менее 50 мл указывает на достаточное опорожнение мочевого пузыря. Если объём остаточного содержимого составляет от 100 до 200 мл или выше — это говорит о проблемах с опорожнением. На результат теста могут негативно повлиять обстановка клиники и моральная неготовность пациента. Поэтому иногда необходимы повторные измерения.
2. Комплексное уродинамическое исследование. Цистометрия может использоваться для исследования анатомического и функционального состояния мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Цистометр — инструмент, который измеряет давление и ёмкость мочевого пузыря для оценки функции детрузора. Простая цистометрия обнаруживает патологическую растяжимость детрузора (мышцы сжимателя) без учёта давления в брюшной полости. Поэтому её результаты должны оцениваться с осторожностью. Цистоуретрография мультиканальная одновременно измеряет внутрибрюшное, внутрипузырное и, отдельно, давление детрузора. Это позволяет отличить непроизвольные сокращения детрузора от повышенного внутрибрюшного давления. Урофлоуметрия — измерение скорости струи — выявляет нарушения механизма опорожнения. Профилометрия уретрального давления измеряет остаточное и динамическое давление в уретре.

Комплексное уродинамическое исследование(КУДИ) — инструментальный метод исследованияс помощью специальной аппаратуры

Как правило, тип недержания будет определять, какое лечение необходимо в том или ином случае. Врач учтёт возраст пациента, общее состояние здоровья и психический статус.

Лечение недержания лучше всего начинать с поведенческих изменений, так как причина лёгкой степени утечки мочи может крыться в образе жизни. Исключив определённые повседневные привычки, можно значительно сократить эпизоды недержания. Рекомендуемые изменения включают:

1. Сокращение количества кофе, чая, шоколада, безалкогольных напитков и алкоголя в рационе. Все эти напитки — это диуретики, а это означает, что они заставляют организм вырабатывать большее, чем обычно, количество мочи, и повышают восприимчивость к приступам недержания.
2. Предотвращение запоров. Твёрдый стул может также оказывать дополнительное давление на мышцы мочевого пузыря и тазового дна. Чтобы этого не возникало, стоит позаботиться о присутствии в рационе большого количества свежих фруктов, овощей и клетчатки. Подобный образ питания естественно нормализует работу пищеварительной системы, позволяя избежать нерегулярного стула.
3. Нормализация питьевого режима. Общее рекомендуемое количество жидкости составляет около 2 литров в день (хотя необходимо стараться сокращать питьё, когда подходит время ночного отдыха). В то же время если пить слишком мало воды, то моча станет концентрированной и будет действовать как раздражитель на стенки мочевого пузыря.
4. Контроль над избыточным весом. Это особенно важно, если ваш ИМТ (индекс массы тела) выше 25. Лишние килограммы оказывают дополнительное давление на мочевую систему, в частности, на мышцы сфинктеров.

Индекс массы тела выше 25 — один из факторов риска развития недержания мочи

Использование гигиенических средств от протекания также помогает справляться с симптомами недержания. Защитные средства включают урологические прокладки или подгузники из современных супервпитывающих полимеров, которые не только удерживают жидкость, превращая в гель, но и устраняют посторонние запахи. Их подбирают индивидуально по размеру и впитывающей способности. В специализированных медицинских магазинах и аптеках доступно непромокаемое и поглощающее запахи нижнее белье, которое разработано специально для решения проблем недержания. Современные гигиенические средства помогают людям, страдающим от утечки мочи, оставаться независимыми и участвовать в повседневной жизни, не будучи привязанными к туалету.

Если после всех изменений больной не добивается заметного эффекта, то ему необходимо консультироваться с лечащим врачом о приёме медикаментов или по поводу хирургической операции, что показано в тяжёлых случаях недержания.

Лекарственная терапия направлена в первую очередь на снятие спастики (расслабление) детрузора и коррекцию патологий предстательной железы у мужчин. Медикаментозное лечение может назначаться с применением препаратов следующих групп:

1. Антимускарины, или М-холиноблокаторы (Оксибутинин, Троппий, Толтеродин, Дарифенацин, Фезотеродин). Сюда относятся препараты, снижающие тонус гладких мышц за счёт препятствия влиянию парасимпатической нервной системы на мышечные ткани внутренних органов. В результате мочевой пузырь перестаёт страдать от избыточных спазмов и недержания. Препараты этой группы доступны в таблетированной форме, а также в виде раствора для инъекций и пластыря.
2. Трициклические антидепрессанты (Амилтриптилин и Нортриптилин, Имипрамин). Оказывают успокаивающее действие на центральную нервную систему, устраняя излишнюю возбудимость и нормализуя передачу нервных импульсов от мозга к мочевому пузырю и сфинктерам.
3. Агонисты бета3-адренорецепторов (Мирабегрон). Предотвращают непроизвольные сокращения детрузора.
4. Альфа-адреноблокаторы (Доксазозин, Теразозин, Тамсулозин). Применяются при разрастании ткани предстательной железы и блокировке шейки мочевого пузыря. Эти препараты расслабляют гладкую мускулатуру простаты и детрузор, нормализуя отток мочи.
5. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (Финастерид, Дутастерид). Подавляют выработку дигидротестостерона — мужского гормона, вызывающего рост простаты.
6. Ботулинический токсин типа A. Ботокс эффективно решает проблему недержания неврологического происхождения, то есть связанную с поражением нервных волокон головного или спинного мозга (например, при рассеянном склерозе или травме спинного мозга). Инъекцию ботокса производят в амбулаторных условиях под местным наркозом. В результате вместимость пузыря увеличивается, а спазмы пропадают. Терапевтический эффект продолжается до 10 месяцев, после чего процедуру проводят повторно.

В терапии недержания иногда используют инъекции коллагеновых наполнителей (филлеров), образующих недостающий объём в месте мышечной атонии и обеспечивающих более плотное смыкание сфинктеров, что препятствует утечке мочи. Процедура требует местной анестезии, после чего через мочеиспускательный канал вводится цистоскоп — прибор в виде тонкой и длинной трубки, через которую затем пропускают иглу для инъекции наполнителя. Небольшим минусом является постепенное рассасывание коллагенового филлера в месте введения и необходимость в периодическом повторе манипуляции.

При больших объёмах утечки мочи, обусловленной неврологическими заболеваниями, травмами спинного мозга или операцией на простате у мужчин, показано хирургическое лечение. В зависимости от степени недержания врач определяется с видом оперативного вмешательства. Наиболее распространённые хирургические методы:

Слинговая операция, или имплантация слинга (петли, сетки). Представляет собой внедрение поддерживающей сетки в область мочеиспускательного канала. Петля обеспечивает необходимую компрессию и тонус уретры, устраняя её провисание. Слинговая операция идеально подойдёт тем пациентам, у которых сохранилась способность самостоятельно управлять струёй мочи, отсутствует ночной энурез и расход урологических прокладок не превышает 3–4 штуки в день. Операция хорошо отработана и в общей сложности занимает до 1 часа, выполняется под общей анестезией через разрез в промежности или чрезвагинально (у женщин). Большинство пациентов покидают больницу в тот же день либо на следующий. Полное восстановление занимает от 2–3 недель до месяца. Более 80% пациентов позитивно оценивают результаты операции в течение пятилетнего периода со дня её проведения. Осложнения могут включать болезненность или инфекционный процесс в месте установки слинга, эрозию слизистой оболочки влагалища (у женщин). Изредка возможен рецидив.

Слинговая операция — укрепление сфинктера уретры поддерживающей сеткой

Искусственный сфинктер — высокотехнологическое устройство для лечения тяжёлой степени недержания

Хирургически лечат недержание, причиной которого является блокировка мочевыводящих путей камнем или опухолью (например, простаты). В ходе операции устраняется обнаруженное препятствие. Женское недержание, вызванное опущением влагалища, лечится хирургическим ушиванием его стенок — кольпорафией.

Медицинские приспособления призваны решать проблему недержания минимально инвазивными, в сравнении с хирургией, способами. К ним относятся:

1. Уретральная вставка. Представляет собой тонкую одноразовую трубочку из силикона для введения в уретру по типу тампона с целью предотвращения утечки, например, во время занятий спортом. Перед мочеиспусканием вставку извлекают. Не рекомендуется применять её на постоянной основе.
2. Урогинекологический пессарий. Представляет собой жёсткое кольцо из силикона или пластика, что вводится женщине во влагалище для корректировки дисфункции мышц тазового дна и связанного с этим недержания. Пессарий устанавливает врач в урогинекологическом кабинете. Примерно раз в месяц кольцо снимают для дезинфекции.

Постоянный урологический катетер используется при недержании вследствие аденомы предстательной железы

Скорректировать рефлекторику гиперактивного мочевого пузыря позволяет метод электрической стимуляции крупных нервов, проходящих через тазовую область. Чаще всего применяют чрескожную стимуляцию большеберцового нерва. Процедура практически безболезненна, длится около получаса и проходит в амбулаторных условиях 1 раз в неделю на протяжении 3 месяцев. Для поддержания терапевтического эффекта в дальнейшем требуется прохождение одной процедуры стимуляции раз в месяц.

Под кожу в области лодыжки вводят тонкий электрод нейростимулятора. Благодаря электрическому воздействию на большеберцовый нерв происходит нормализация процесса передачи импульсов между спинным и головным мозгом и мочевым пузырём. Метод считается безопасным, доказывает свою эффективность в 79% случаев и не вызывает осложнений, кроме незначительной болезненности в месте установки электрода. Но ввиду его новизны — продолжает исследоваться.

Чрескожная электрическая стимуляция большеберцового нерва — один из методов лечения гиперактивного мочевого пузыря

Важной задачей для человека, склонного к развитию недержания, является укрепление мышц тазового дна в качестве профилактики и лечения органов мочеполовой системы. Универсальный комплекс специальных упражнений Кегеля, который подходит для тренировки мышц промежности как женщин, так и мужчин, заключается в поочерёдном напряжении и расслаблении мышц, контролирующих поток мочи. Приступать к выполнению упражнений новичкам рекомендуется в положении лёжа, сжимая и разжимая мышцы тазового дна по несколько секунд до 10 раз. Для достижения ощутимого эффекта желательно регулярно выполнять по 3 подхода в день. В дальнейшем, уже окрепшие мышцы можно тренировать сидя или стоя. Лечебную гимнастику можно делать в любое время, она не требует специальных снарядов или приспособлений.

Недержание, связанное с гиперактивностью мочевого пузыря, можно пробовать лечить с помощью народных средств в домашних условиях. Но прежде чем принимать какие-либо травяные добавки, нужно заручиться одобрением лечащего врача. Травы могут взаимодействовать с лекарствами, которые вы принимаете, и вызывать нежелательные побочные эффекты.

Подмаренник цепкий — традиционно применяется в качестве тонизирующего средства для мочевыводящих путей и помогает лечить проблемы с мочеиспусканием. Чаще используется для лечения цистита и гиперактивного мочевого пузыря. Травяной настой образует защитное покрытие на слизистой пузыря, оберегая стенки от раздражения. Для приготовления лечебного настоя нужно залить 2–3 чайных ложки высушенной измельчённой травы 250 мл кипятка и настоять в течение 10–15 минут, затем процедить. Принимать по стакану 3 раза в день до заметных улучшений.

Подмаренник цепкий — отлично тонизирует мочевыводящие пути

В качестве средства, успокаивающего ЦНС при склонности к перевозбуждению, в домашних условиях можно использовать настой пшена. Благодаря его действию нормализуется передача нервных импульсов, контролирующих работу мочевого пузыря. Для приготовления настоя 10 столовых ложек промытого пшена нужно залить кипячёной водой комнатной температуры, настоять ночь, процедить. Пить небольшими глотками на протяжении трёх дней.

Утрата контроля над мочеиспусканием является излечимым состоянием с отличным прогнозом. Медицинское и хирургическое лечение может иметь очень высокие показатели излечения около 80–90%. Выбор терапии зависит от основной причины недержания и готовности пациента участвовать в процессе лечения (включая систематические тренировки мышц таза).

Общие осложнения хронического недержания мочи могут включать:

• кожные инфекции и дерматит в месте контакта тела с мочой;
• инфекции мочевыводящих путей;
• удручающее психологическое воздействие из-за неудобств в социальной и личной жизни.

Потенциальные осложнения катетеризации включают инфекции мочевого пузыря, травмы и воспаление уретры и образование стриктур (сужение трубчатого органа).

Не всегда получается предотвратить недержание мочи, поскольку не всегда есть возможность заранее повлиять на основные причины утечки. В некоторых случаях можно снизить степень риска за счёт ведения здорового образа жизни, как обсуждалось ранее. Контроль основных заболеваний, таких как гипертония или диабет, поддержание здорового веса и отказ от курения — помогают предупредить или уменьшить проблемы с контролем мочеиспускания.

Недержание мочи — проблема не только медицинская. Страдают эмоциональная, психологическая и социальная сферы. Привязанность к туалету не даёт человеку полноценно наслаждаться жизнью. Поэтому важно не затягивать с лечением, а обратиться к урологу при первых устойчивых симптомах.

источник

Недержание мочи (инконтиненция) – непроизвольное вытекание мочи, которое невозможно контролировать волевым усилием. Патология широко распространена во всем мире. Данные о распространенности недержания мочи противоречивы, что объясняется как различиями в выборе изучаемых популяций, так и тем, что лишь небольшая часть больных, страдающих различными формами недержания мочи, обращается в медицинские учреждения. Выделяют стрессовое, ургентное, смешанное, парадоксальное, временное недержание мочи. Диагностика заключается в обследовании мочеполовой системы и выявлении причины недержания мочи, в соответствии с которой осуществляется выбор лечебной тактики.

Недержание мочи (инконтиненция) – непроизвольное вытекание мочи, которое невозможно контролировать волевым усилием. Патология широко распространена во всем мире. Данные о распространенности недержания мочи противоречивы, что объясняется как различиями в выборе изучаемых популяций, так и тем, что лишь небольшая часть больных, страдающих различными формами недержания мочи, обращается в медицинские учреждения.

Усредненные данные говорят о том, что недержанием мочи в той или иной форме страдает около 20% населения всего земного шара. Российские исследователи в области урологии утверждают, что недержание мочи наблюдается у 12-70% детей и 15-40% взрослых. С возрастом частота недержания мочи возрастает как у мужчин, так и у женщин. В группе людей младше сорока лет недержание чаще встречается у женщин. В старшей возрастной группе доля мужчин увеличивается из-за возрастных изменений простаты.

Недержание мочи резко ухудшает качество жизни пациентов, приводит к развитию психоэмоциональных расстройств, профессиональной, социальной, семейной и бытовой дезадаптации. Недержание мочи является не самостоятельным заболеванием, а лишь проявлением патологических процессов различного генеза. Подход к лечению недержания мочи должен определяться с учетом основного заболевания.

Выделяют ложное и истинное недержание мочи.

Ложным недержанием мочи называется непроизвольное вытекание мочи при врожденных (тотальная эписпадия уретры, экстрофия мочевого пузыря, эктопия устья мочеточника с выходом во влагалище или мочеиспускательном канале и т. д.) или приобретенных (мочевой свищ после травмы) дефектах уретры, мочеточника или мочевого пузыря.

Истинное недержание мочи. Если недержание мочи развивается при отсутствии перечисленных и подобных им грубых дефектов, оно называется истинным.

Анатомические нарушения и местные нарушения чувствительности. Многократные или осложненные роды, ожирение, хронические воспалительные заболевания органов малого таза, операции на органах малого таза, занятия тяжелой атлетикой и некоторыми другими видами спорта могут изменять нормальное анатомическое взаиморасположение тазовых органов и влиять на порог чувствительности нервных рецепторов. Следствием изменений в мочевыводящем канале, мочевом пузыре, связках и фасциях тазового дна становится недержание мочи.

Гормональные причины недержания мочи. Дефицит эстрогенов при климаксе приводит к развитию атрофических изменений в оболочках мочеполовых органах, связках и мышцах тазового дна, что, в свою очередь, становится причиной недержания мочи.

Травмы и заболевания центральной и периферической системы. Недержание мочи может развиться при нарушении кровообращения, воспалительных заболеваниях, травмах и опухолях спинного и головного мозга, сахарном диабете, рассеянном склерозе и некоторых пороках развития центральной и периферической нервной системы.

Для начала рассмотрим процесс нормального мочеиспускания. Моча вырабатывается почками, поступает в мочевой пузырь, накапливается и растягивает его стенки. Детрузор (мышца, изгоняющая мочу) в процессе наполнения пузыря находится в расслабленном состоянии. При определенном давлении рецепторы в стенке мочевого пузыря возбуждаются. Появляется позыв на мочеиспускание. Детрузор напрягается, сфинктер мочевого пузыря расслабляется. Мочеиспускание происходит, когда давление в детрузоре превышает давление в уретре. В норме человек может контролировать мочеиспускание, напрягая и расслабляя сфинктер и мышцы тазового дна.

Стрессовым называется недержание мочи, возникающее при состоянии, которое сопровождается повышением внутрибрюшного давления (интенсивная физическая нагрузка, кашель, смех). Позывы на мочеиспускание при этом отсутствуют.

Стрессовое недержание мочи возникает вследствие ослабления тазового дна при пониженном содержании коллагена в тазовых связках. Снижение уровня коллагена бывает врожденным, но чаще развивается при недостатке эстрогена в менопаузальном и постменопаузальном возрасте.

Стрессовое недержание чаще развивается у курящих женщин. Курение приводит к понижению уровня витамина С в организме. Поскольку снижение уровня витамина С влияет на прочность коллагеновых структур, некоторые исследователи полагают, что причиной стрессового недержания мочи у курящих женщин также является дефицит коллагена.

Одной из причин стрессового недержания мочи является развитие чрезмерной подвижности шейки мочевого пузыря или несостоятельности жима (сфинктера) мочевого пузыря. Шейка при этих состояниях растянута или смещена. Сфинктер не может полноценно сокращаться. Отсутствие достаточного сопротивления при повышении внутрибрюшного давления становится причиной недержания мочи.

Причиной стрессового недержания мочи в некоторых случаях становится непосредственное повреждение сфинктера (при переломе тазовых костей, повреждении наружного сфинктера у мужчин во время операции на предстательной железе и т. д.).

Ургентным называется недержание мочи, возникающее при повелительном (императивном) позыве на мочеиспускание. Больной испытывает потребность помочиться немедленно и не может отложить мочеиспускание даже на очень короткий промежуток времени. В некоторых случаях ургентного недержания мочи позыв не выражен или слабо выражен.

Напряжение детрузора в фазе наполнения (гиперактивность мочевого пузыря) является нормой у детей в возрасте до 2-3 лет. Затем тонус детрузора меняется. Однако, примерно у 10-15% людей гиперактивность мочевого пузыря сохраняется в течение всей жизни. Недержание мочи при этом появляется, если давление в мочевом пузыре превышает давление в уретре.

В некоторых случаях гиперактивность мочевого пузыря развивается при патологических процессах в центральной и периферической нервной системе. В качестве провоцирующего фактора при ургентном недержании могут выступать внешние раздражители (нервное возбуждение, прием алкогольных напитков, звук текущей воды, выход из теплого помещения на холод). Значимость контроля над мочеиспусканием в отдельных случаях становится причиной невротической «привязки» ургентного недержания мочи к определенным событиям (например – появление на людях).

При смешанном недержании наблюдается сочетание симптомов ургентного и стрессового недержания мочи.

Развивается у пожилых пациентов, страдающих заболеваниями мочеполовых органов (чаще — аденомой простаты, реже – стриктурой уретры различной этиологии и раком простаты). Связано с перенаполнением и перерастяжением мочевого пузыря из-за длительно существующих препятствий оттоку мочи.

В отдельных случаях недержание мочи развивается при воздействии ряда внешних факторов (острый цистит у пожилых людей, сильное алкогольное опьянение, запоры) и исчезает после устранения этих факторов.

Диагностика начинается с определения причин и выраженности недержания мочи. Собирают жалобы пациентов, подробный анамнез развития недержания. Пациент заполняет дневник мочеиспусканий, в котором отражается объем и частота мочеиспусканий. При недержании мочи у женщин большое диагностическое значение приобретает консультация гинеколога с проведением гинекологического осмотра, во время которого выявляется цистоцеле, опущение матки и влагалища. Проводится кашлевый тест (при выраженном опущении матки и передней стенки влагалища тест иногда бывает отрицательным; в таком случае предполагается возможная скрытая форма недержания мочи). Для точного определения потерь мочи проводится прокладочный тест.

Анатомическое состояние тазового дна, накопительная и эвакуаторная функции мочевого пузыря исследуются при помощи УЗИ мочевого пузыря или уретроцистографии. Проводится лабораторное исследование мочи, выполняются посевы мочи на микрофлору.

В наше время недержание мочи лечится как консервативно (медикаментозная и немедикаментозная терапия), так и оперативно. Терапевтическая методика подбирается урологом индивидуально после детального обследования пациента, определения причин и степени недержания мочи. Показанием к хирургическому лечению недержания мочи является неэффективность или недостаточный эффект консервативной терапии.

Всем больным с недержанием мочи показаны тренировки мочевого пузыря. Пациентам рекомендуют выполнять упражнения для тазовых мышц. Проводятся общие мероприятия (нормализация физической активности, диета, способствующая снижению веса).

Тренировка мочевого пузыря состоит из трех этапов: обучения, составления плана мочеиспусканий и выполнения этого плана. У пациента, в течение длительного времени страдающего недержанием мочи, вырабатывается особый стереотип мочеиспускания. Больной боится, что мочеиспускание может произойти в неподходящее время, поэтому старается опорожнить мочевой пузырь заблаговременно, при возникновении первого слабого позыва.

Тренировка мочевого пузыря проводится для того, чтобы постепенно увеличить временной интервал между мочеиспусканиями. Для пациента составляется индивидуальный план мочеиспусканий. Если позывы на мочеиспускание появляются в неурочное время, больной должен их сдерживать, интенсивно сокращая анальный сфинктер. Вначале устанавливается минимальный интервал между мочеиспусканиями. Через каждые 2-3 недели этот интервал увеличивают на 30 минут до тех пор, пока он не достигнет 3-3,5 часов.

Как правило, тренировка мочевого пузыря проводится одновременно с курсом медикаментозной терапии. Лечение продолжается около трех месяцев. По истечении этого периода времени у пациента обычно формируется новый стереотип мочеиспусканий. При успешном лечении отмена медикаментов не должна вызывать учащения мочеиспусканий или приводить к недержанию мочи.

Создана специальная методика тренировки мочевого пузыря для пациентов с тяжелыми интеллектуальными нарушениями – так называемые «мочеиспускания по подсказке». Обучение проводится в три этапа. Вначале пациента учат определять, когда он сухой, а когда – мокрый после мочеиспускания. Затем обучают распознавать позыв и сообщать о нем окружающим. На последнем этапе добиваются полного контроля пациента над мочеиспусканием.

Медикаменты применяются при лечении всех форм недержания мочи. Наибольший эффект от медикаментозной терапии наблюдается у пациентов с ургентным недержанием. Лекарственные средства назначают, чтобы увеличить функциональную емкость мочевого пузыря и снизить его сократительную активность.

Препаратами выбора при лечении ургентного недержания мочи являются спазмолитики и антидепрессанты. Один из наиболее эффективных препаратов, применяющийся при терапии недержания мочи – оксибутин. Препарат прерывает нерегулярные раздражающие импульсы со стороны ЦНС и расслабляет детрузор. Дозировка подбирается индивидуально. Продолжительность курса медикаментозного лечения при недержании мочи, как правило, не превышает 3 месяцев. Эффект терапии обычно сохраняется в течение нескольких месяцев, иногда дольше. При возобновлении недержания мочи проводятся повторные курсы медикаментозной терапии.

В большинстве случаев хорошего результата при лечении недержания мочи удается достигнуть консервативными методами. При недостаточной эффективности или отсутствии эффекта от медикаментозной и немедикаментозной терапии проводится оперативное лечение недержания мочи. Операционная тактика определяется в зависимости от формы недержания мочи и результатов предшествующего консервативного лечения. Операция чаще требуется пациентам со стрессовым и парадоксальным недержанием мочи, реже – больным, страдающим ургентным недержанием мочи.

Существуют малоинвазивные методы лечения недержания мочи. Пациенту выполняют инъекции коллагена, гомогенизированного аутожира, тефлоновой пасты и др. Данный методика применяется при стрессовом недержании мочи у женщин, если отсутствуют нейрогенные расстройства мочеиспускания (нейрогенный мочевой пузырь). Лечение не показано при выраженном опущении мочевого пузыря и стенок влагалища.

При хирургическом лечении недержания мочи широко применяются петлевые (слинговые) операции. Для формирования свободной петли применяют синтетические материалы (набор TVT, TVT-O, TOT), лоскут из передней стенки влагалища, мышечно-апоневротический или кожный лоскут. Наибольшая эффективность (90-96%) достигается при использовании синтетических материалов.

Несмотря на широкую распространенность недержания мочи, лишь небольшой процент больных обращается к врачам. Препятствием нередко становятся предубеждения или ложный стыд. Люди пожилого и старческого возраста иногда воспринимают недержание мочи, как естественное возрастное изменение. Длительное страдание приводит к развитию психоэмоциональных расстройств, ухудшению качества жизни и фактической инвалидизации больных.

Между тем, недержание мочи, вне зависимости от его этиологии, не является естественным проявлением, вызывается отклонениями структуры или функции некоторых органов и в большинстве случаев устраняется при подборе соответствующих методов лечения. Следует учитывать, что эффективность терапевтических мероприятий при недержании мочи возрастает в случае раннего обращения больного.

источник

Инконтиненция, или недержание мочи, – непроизвольное, неконтролируемое волевым усилием вытекание мочи. Это симптом патологического процесса различного генеза, самостоятельным заболеванием подобное состояние не является.

Инконтиненция – одна из самых часто диагностируемых урологических патологий в мире, приводящих к ухудшению качества жизни людей разных возрастов. По усредненным статистическим данным исследователей в области урологии от 15 до 40% населения России страдает от той или иной формы недержания, а у 20% женщин состояние носит постоянный характер. Среди детей показатели выше, составляют от 12 до 70%.

Инконтиненция чаще наблюдается у пожилых людей и детей дошкольного возраста. В возрастной группе до 40 лет недержание преимущественно диагностируется у женщин. С возрастом частота подобного патологического состояния увеличивается у обоих полов: у женщин в силу ослабления сфинктеров, опущения матки и других проблем; у мужчин из-за возрастных изменений и заболеваний простаты.

Самопроизвольная утечка мочи влияет на все аспекты жизни, приводя к психоэмоциональным расстройствам, социальной, профессиональной, семейной, бытовой дезадаптации.

Причин развития инконтиненции множество. У разных полов в силу анатомических особенностей они разные.

Причины недержания мочи у детей:

• детский церебральный паралич;
• гиперактивность детей;
• позвоночно-спинномозговые или черепно-мозговые травмы, нарушающие нервную регуляцию функций органов таза;
• инфекции – миелит, арахноидит и т. п.;
• психические заболевания – аутизм, эпилепсия, шизофрения, олигофрения;
• инфравезикулярная обструкция;
• гипоспадия;
• эктопия устья мочеточника;
• гипоспадия;
• нарушение секреции вазопрессина – антидиуретического гормона;
• аллергические болезни – бронхиальная астма, аллергический ринит, атопический дерматит – способствуют повышенной возбудимости мочевого пузыря;
• урогенитальные заболевания – уретрит, цистит, баланопростит у мальчиков, вульвовагинит у девочек;
• стрессы, психоэмоциональные переживания.

Причины недержания мочи у взрослых:

• ожирение;
• хронические воспалительные болезни – цистит, эндометрит, уретрит, простатит;
• тяжелые или многократные роды;
• климакс с дефицитом эстрогенов у женщин;
• пролапс или полное выпадение влагалища и матки;
• возрастное ослабление мышц и связок органов, которые расположены в малом тазу;
• аденома простаты;
• злокачественные новообразования в мочевом пузыре, простате или других органах;
• хирургические вмешательства – трансуретральная резекция простаты, радикальная простатэктомия у мужчин;
• тяжелый труд или занятия силовыми видами спорта;
• болезни нервной системы – болезнь Альцгеймера или Паркинсона, рассеянный склероз, инсульт;
• гистерэктомия у женщин;
• травмы промежности;
• лучевое облучение низа живота, применяемое при лечении онкологии;
• хронические запоры;
• рубцовые и спаечные процессы вследствие травм и операций в малом тазу;
• фармакологические препараты – антидепрессанты, транквилизаторы, альфа-адреноблокаторы, наркотики, нейролептики;
• поражение нервов, регулирующих процесс мочеиспускания, при травмах или операциях на позвоночнике.

Предрасполагающие факторы:

• аномалии развития мочеполовой сферы;
• генетическая предрасположенность;
• женский пол;
• тяжелые условия труда;
• расовый фактор;
• коллагеновый статус.

Патогенез инконтиненции может быть различным в зависимости от этиологического фактора, ее вызвавшего, но появление симптома невозможно без заболевания, например, простатита, или нарушения анатомического соотношения органов.

Утечка мочи может иметь два пути возникновения:

• нарушение дислокации уретровезикального сегмента и мочеиспускательного канала вследствие слабости связочного аппарата;
• патология самой уретры и/или сфинктеров, приводящая к нарушению функции замыкания.

При тяжелых осложненных родах, ожирении, в преклонном возрасте тазовые мышцы могут растягиваться либо ослабевать, утрачивая способность удерживать органы малого таза в физиологически правильном положении. Мочевой пузырь, опускаясь вниз, начинает давить на влагалище, нарушая сократительную способность сфинктера уретры. Утечку небольшого количества мочи вызывает дополнительное давление на пузырь при кашле, напряжении брюшной стенки при запорах, смехе, чихании или физической активности.

В другом случае патология тазовой диафрагмы, связок или мышц тазового дна вызывает смещение вниз передней стенки влагалища, которая из-за тесной анатомической связи влечет за собой мочевой пузырь. В результате дно последнего грыжевым мешком выпячивается в полость влагалища или за ее пределы, формируя цистоцеле. Месторасположения мочеиспускательного канала при этом часто меняется: происходит опущение – уретроцеле.

Международная классификация предусматривает несколько видов или форм утечки мочи:

1. Стрессовое. Типы: 0, 1, 2, 2а, 2б или 3.
2. Ургентное.
3. Парадоксальное, или недержание переполнения.
4. Транзиторное, или временное.
5. Смешанное.

В соответствии с другой классификацией инконтиненция бывает:

1. Стрессовая.
2. Экстрауретральная.
3. Ночной энурез.
4. Императивная форма.
5. Неосознанная (рефлекс-недержания).
6. Утечка после мочеиспускания.

Это самый часто выявляемый вид инконтиненции. Непроизвольное вытекание небольшого количества мочи провоцируется смехом, кашлем, бегом, поднятием тяжести или другими физическими нагрузками, за счет которых повышается внутрибрюшное и внутрипузырное давление.

Причина развития патологии в этом случае – ослабление связок тазового дна из-за понижения коллагена. В результате развивается гипермобильность шейки мочеиспускательного канала и нарушение функционирования уретрального сфинктера, который при повышении внутрипузырного давления смыкается неполностью, вызывая частичное выделение мочи. Позыв к мочеиспусканию отсутствует.

Стрессовое недержание диагностируется у курильщиков, женщин в период постменопаузы, у мужчин после хирургического удаления или других операций на простате.

Вытекание мочи связано с нестерпимо сильным позывом к мочеиспусканию, который возникает неожиданно. Человек не может отложить мочеиспускание даже на несколько минут, испытывая потребность немедленно помочиться. Часто больные жалуются, что моча начинает вытекать до того, как они успевают добежать до туалета. Иногда при императивном недержании позывы выражены слабо или отсутствуют.

Причиной является повышение активности мочевого пузыря. Провоцирующими факторами выступают: звук льющейся воды, перемена температуры окружающего воздуха, алкоголь, нервное перевозбуждение.

В урологической практике чаще наблюдается комбинирование нескольких типов инконтиненции, особенно стрессового + ургентного. В таких случаях речь идет о смешанной форме утечки мочи, характерной для женщин пожилого возраста. Пациентки жалуются на самопроизвольное вытекании мочи при отсутствии позывов к мочеиспусканию во время кашля, подъема тяжести или до того, как успели помочиться при неудержимом позыве.

Развивается при алкогольном опьянении, запорах, остром воспалительном процессе мочевого пузыря, влагалища и других внешних факторах, при устранении которых неконтролируемое выделение мочи самостоятельно прекращается, процесс мочеиспускания приходит в норму.

С проблемой недержания следует обратиться сначала к урологу или гинекологу, который назначит ряд диагностических исследований, направленных на выяснение причины патологического состояния. Не исключено, что может потребоваться консультация и лечение у врача-невролога, психиатра, эндокринолога, онколога.

• Опрос больного необходим для сбора анамнеза. Врач выясняет причину недержания, детали развития патологии, продолжительность, степень выраженности непроизвольного выделения мочи, частоту мочеиспусканий в ночное и дневное время, принимает ли пациент лекарственные препараты и какие. Собирает сведения об имеющихся гинекологических или урологических заболеваниях.
• Гинекологический осмотр необходим для оценки гинекологического статуса. Выявляются воспалительные процессы, опущение или полное выпадение матки и влагалища, цистоцеле.
• Пальпация низа живота помогает выявить локализацию болей (если они есть), наличие опухоли и т. д.
• Аускультация в этом случае не проводится.

Пациент на протяжении 2 дней должен вести дневник, в котором записывать чистоту мочеиспусканий за сутки, объем мочи, выделенной при каждом опорожнении пузыря, количество эпизодов неконтролируемой утечки мочи.

• Посев мочи на микрофлору. После посева проводится бактериологический анализ с целью идентификации микроорганизма и определения его восприимчивости к антибиотикам или другим химиотерапевтическим препаратам.
• Общий анализ мочи. Для выявления воспаления.
• Гистологическое и цитологическое исследование биоптата, взятого во время пункции либо удаления новообразования хирургическим путем. Диагностика направлена на выяснение характера опухоли, если она обнаружена во время общего обследования.

• УЗ-диагностика мочевого пузыря и остальных органов, располагающихся в малом тазу. Направлено на определение анатомического состояния тазового дна, воспалительных заболеваний, опухолевых образований.
• Ретроградная цистометрия – уродинамическое обследование мочевого пузыря. Оценивается резервуарная функция органа путем определения внутрипузырного давления при его наполнении.
• Цистография– рентген мочевого пузыря с контрастным веществом.
• Урофлоуметрия – исследование уродинамики. Метод широко используется для оценки сократительной функции мышц тазового дна и проходимости уретры. Проводится регистрация скорости вытекания струи мочи во время мочеиспускания.
• Уретроцистоскопия – эндоскопический метод диагностики полости мочевого пузыря с применением цистоскопа.
• Электромиография – электрофизиологический метод диагностики, во время которого регистрируется электрическая активность мышц и нервов мочевого пузыря. Оценивается сократительная способность сфинктеров и мышц.
• Цистоуретрограма – рентгенодиагностика мочевого пузыря. Делается рентгенологический снимок пузыря после его опустошения и введения йодсодержащего контраста.

• Стресс-тест мочевого пузыря. При наполненном пузыре пациента просят покашлять или потужиться. Врач подтверждает факт самопроизвольного вытекания мочи.
• Тест Бонни разработан для выявления недержания при напряжении. Мочевой пузырь наполняется жидкостью, после чего пациента просят сильно покашлять или напрячь мышцы живота. Этот тест отличается от обычного стрессового теста поднятием шейки пузыря специальным инструментом или пальцем, который вводят через влагалище.
• Тест прокладок. Обычные одноразовые прокладки помогают определить примерный объем самопроизвольно вытекающей мочи и частоту утечек.

Возможны другие тестирования: одночасовой прокладочный тест; проба Вальсальвы; стоп тест с введенным тампоном-аппликатором.

Инконтиненция лечится консервативно (немедикаментозная и медикаментозная терапия) или оперативно. Способ лечения, выбор медикаментов и их дозировок, а также длительность подбирается доктором индивидуально в зависимости от тяжести патологии, степени выраженности недержания мочи, возраста больного. Вопрос об оперативном вмешательстве решается при неэффективности медикаментозного лечения.

• соблюдение диеты: резкое ограничение продуктов и напитков, раздражающих слизистую уретры и мочевого пузыря;
• борьба с лишними килограммами и дальнейший контроль веса;
• специальные упражнения для тренировки мышц мочевого пузыря;
• стимулированное мочеиспускание;
• мочеиспускание по индивидуально составленному графику;
• использование специальных медицинских устройств, например пессария.

Лекарственная терапия является неотъемлемой частью избавления от любой формы недержания, особенно эффективна при урогенитальном недержании.

Назначаются лекарства из следующих клинико-фармакологических групп:

• спазмолитики;
• блокаторы м-холинорецепторов;
• антихолинергитики;
• антидепрессанты.

Дозировки подбираются индивидуально. Лечение длительное. В большинстве случаев продолжительность курсового приема лекарств не дольше 3 месяцев. Эффект от лечения сохраняется на протяжении нескольких месяцев, после чего требуется повторное проведение курса.

Вид и тактика вмешательства определяется, отталкиваясь от формы патологии и результата ранее проводимого консервативного лечения. Оперативное лечение чаще показано пациентам с парадоксальной или стрессовой формой недержания, реже – с ургентной.

• инъекционное лечение: пациенту делают инъекции гомогенизированного аутожира, коллагена, тефлоновой пасты;
• слинговые операции с использованием синтетических материалов – протезов:
• уретропластика (цистоуретропексия) синтетической петлей;
• парауретральные инъекции с введением биополимеров;
• установка искусственного сфинктера (имплантата) мочевого пузыря.
• кольпосуспензия.

источник

Недержание мочи — это непроизвольное выделение порций мочи, которое невозможно контролировать.
Недержание мочи может быть первичным (при врожденных аномалиях строения мочевыводящих путей) и вторичным (возникает по причине наличия каких-либо заболеваний).
Недержание мочи у женщин встречается несколько чаще, нежели у мужчин (согласно статистике оно имеется у 38% женщин). Причиной данного состояния у них может быть осложнение после тяжелых родов, травмы органов таза в результате перенесенных хирургических операций, выполнение тяжелой физической работы, венерические заболевания, гормональные нарушения и т. д.
Недержание мочи у мужчин может быть спровоцировано аденомой простаты или последствиями хирургических вмешательств, патологией нервной системы, наличием камней в полости мочевого пузыря.
Вне зависимости от пола причины недержания мочи могут заключаться в:

• стрессе или излишней чувствительности нервной системы;
• сильном кислородном голодании головного мозга;
• тяжелых инфекционных заболеваниях;
• воспалительных процессах органов малого таза;
• патологически крепком сне.

Нередки случаи недержания мочи и у детей. Наиболее часто причиной энуреза у них является переохлаждение, стрессовые ситуации, ОРВИ и длительное ношение памперсов (более 2 лет).
Кроме того, недержание мочи передается по наследству. Так, если один из родителей страдал энурезом в детском возрасте, то вероятность возникновения патологии у ребенка будет составлять 50%, так как за возникновение данной патологии отвечают аутосомно-доминантные гены.
Если недержание мочи появилось у ребенка 5 лет или старше, то его родителям стоит срочно обратиться к врачу, так как в этом возрасте патология может вызвать сильные переживания и депрессию. Недержание мочи в подростковом возрасте достаточно часто становится причиной патологических изменений в психике.
Стоит сказать, что многие родители напрасно бьют тревогу, думая, что у ребенка энурез, в то время как малыш является еще слишком маленьким и у него отсутствует сознательность действий.

На данный момент медики выделяют следующие виды недержания мочи (вне зависимости: какое оно — первичное или вторичное):

• Дневное — проявляется в дневное время суток. Оно встречается довольно редко, а для его устранения требуется много усилий: как со стороны врача, так и со стороны пациента.
• Ночное — проявляется во время сна больного. Это самый распространенный тип патологии у маленьких детей, хотя и взрослые сталкиваются с ним не так уж и редко.
• Смешанный тип — мочеиспускание может произойти в любой момент, вне зависимости от того, в какой обстановке находится человек.

В зависимости от симптоматики специалисты выделяют следующие формы недержания мочи:

• моносимптомное — помимо недержания мочи больного больше ничего не беспокоит;
• полисимптомное — недержание мочи сочетается с признаками урологических психологических, инфекционных, воспалительных и других заболеваний.

К сожалению, большинство больных стесняются обращаться к врачу с данной проблемой, и пытается устранить патологию самостоятельно. Как правило, это не дает результата, а иногда еще больше усугубляет проблему.
Для того чтобы избавится от заболевания, пациенты должны обратиться к врачу. Только он после комплексного обследования выявит точную причину недержания мочи и, исходя из нее, назначит максимально правильное и эффективное лечение.
Лечением энуреза занимаются урологи, однако, в некоторых случаях может понадобиться помощь невропатолога, психиатра, гинеколога, проктолога, хирурга, эндокринолога и венеролога.

источник

Недержание мочи у женщин – серьезная медицинская проблема, значение которой нередко недооценивается. Примерно 38% женщин страдают от той или иной формы этого синдрома, а в пожилом возрасте (после 70 лет) недержанием страдает каждая вторая женщина.

Недержание мочи – это процесс непроизвольного мочеиспускания или мочеиспускания, которое человек не в силах остановить.

Мочеиспускание – сложный физиологический процесс, в котором участвуют не только органы мочеиспускания, но и головной и спинной мозг. В норме моча удерживается в мочевом пузыре из-за того, что давление в мочеиспускательном канале (уретре) выше давления в мочевом пузыре. После того, как ситуация меняется на противоположную, и давление в уретре снижается, а в мочевом пузыре – повышается, происходит акт мочеиспускания.

Женщины чаще мужчин подвержены этому синдрому. Связано это с особенностями строения женских мочеполовых органов. У женщин по сравнению с мужчинами очень короткий и широкий мочеиспускательный канал. Поэтому женской уретре, точнее, мышцам, ее окружающим, труднее сдерживать давление со стороны мочевого пузыря.

Недержание мочи (инконтиненция) имеет следующие основные формы:

• ургентное (императивное),
• стрессовое,
• смешанное (ургентное и стрессовое),
• временное,
• энурез,
• подтекание.

Причины недержания мочи у женщин могут быть различны. Инконтиненция может возникнуть:

• после развития инфекционных заболеваний женской мочеполовой системы (воспаление мочевого пузыря, эндометрит, уретрит),
• в результате опухоли,
• из-за слабости мышц мочевого пузыря и сфинктеров мочеиспускательного канала,
• после смещения мочеиспускательного канала,
• из-за неврологических нарушений.

Наиболее распространена стрессовая форма недержания мочи у женщин. Причины ее развития – ослабление связок тазового дна и неправильная работа сфинктеров уретры, которые не могут противостоять даже небольшому увеличению давления со стороны мочевого пузыря. Факторы риска развития состояния – курение, климакс.

Ургентная форма – вторая по распространенности форма недержания. Наиболее частая ее причина – гиперактивность мочевого пузыря. При этом состоянии мочевой пузырь реагирует позывами на мочеиспускание даже при небольших раздражениях и посылает импульсы сфинктерам мочеиспускательного канала, чего в норме не должно быть. Причины, которые провоцируют это состояние – употребление алкоголя, нервное возбуждение, смена температуры, даже звук льющейся воды.

Временное (транзиторное) недержание – преходящая форма, которая развивается после воздействия алкоголя, из-за острых инфекций мочевого пузыря и половых органов, при запорах. После устранения провоцирующего недержание фактора мочеиспускание возвращается в норму.

Реже возникает рефлекторное недержание. Оно происходит в результате поражения головного или спинного мозга из-за энцефалита, болезней Паркинсона и Альцгеймера, инсульта, рассеянного склероза, травм.

Фактором, способствующим развитию состояния в зрелом возрасте, являются сложные роды в анамнезе. Это роды, приведшие к разрыву или растяжению мышц тазового дня, роды при помощи акушерских щипцов.

Другая несомненная причина – менопауза. После ее наступления уменьшается выработка эстрогенов в организме женщины, что приводит к атрофии слизистой оболочки уретры, ослаблению мышц и связок в промежности.

Также повреждения мышц промежности могут наблюдаться у женщин, занимающихся тяжелой физической работой, подъемом тяжестей. На ускорение дегенеративных процессов влияет и пожилой возраст. Под воздействием неблагоприятных факторов происходит дислокация половых органов и мочевого пузыря с мочеиспускательным каналом.

Другие причины, способствующие инконтиненции:

• операции на органах малого таза (оофорэктомия, аднексэктомия, гистерэктомия);
• воспалительные заболевания уретры и мочевого пузыря,
• лишний вес;
• диабет;
• курение;
• синдром Альцгеймера;
• болезнь Паркинсона;
• инсульт;
• атеросклероз;
• хронический кашель;
• прием мочегонных препаратов или препаратов, оказывающих расслабляющее действие на мышцы мочеиспускательного канала;
• наследственность;
• камни в мочевом пузыре;
• запоры;
• лучевая терапия.

Продукты, усиливающие проявления недержания:

Набор симптомов во многом зависит от типа патологии. Во многих случаях женщина ощущает, что мочевой пузырь опорожнен не полностью, или что в вагине находится инородное тело.

Ургентная инконтиненция определяется по таким симптомам, как сильные и нестерпимые позывы к мочеиспусканию. Мочевой пузырь при этом заполнен далеко не полностью. Причем в большинстве случаев женщина не успевает дойти до туалета. Может наблюдаться до 8-10 позывов в день.

При стрессовой инконтиненции моча выделяется непроизвольно во время физической нагрузки, смеха, бега или быстрой ходьбы, кашля и т.д. При этом позывы к мочеиспусканию отсутствуют.

Может наблюдаться и смешанная форма недержания мочи. У таких пациенток присутствуют признаки как ургентной, так и стрессовой форм.

Энурез – форма заболевания, при которой мочеиспускание происходит совершенно непроизвольно, без связи с конкретным провоцирующим фактором. Эта форма чаще (в 99% случаев) встречается у детей.

Подтекание мочи – форма синдрома, при котором после опорожнения мочевого пузыря вытекает моча, находящаяся в уретре.

Недержание мочи – проблема, которая ухудшает не только гигиену, но и качество жизни, доставляет эмоциональный дискомфорт, осложняет социальные отношения. Нередко женщина вынуждена полностью менять образ жизни, избегать общения с людьми, посещения общественных мест, бросать работу.

Многие дамы не обращаются к врачу, обнаружив эту проблему, и пытаются бороться с ней самостоятельно. Особенно это касается пожилых пациенток, которые считают, что инконтиненция – это вариант нормы для их возраста. В результате состояние только усугубляется, после чего лечение становится действительно сложным.

Обращаться с этой проблемой необходимо к урологу или к гинекологу, который подскажет, как лечить недержание мочи у женщин. Медицина разработала много способов борьбы с инконтиненцией. Однако лечить состояние необходимо с учетом основного заболевания, его вызвавшего.

Лечение недержания мочи у женщин включает медикаментозные, хирургические, психотерапевтические методы, физические упражнения, физиотерапию (микротоки, прогревания, электромагнитное воздействие).

Консервативные методы показаны на начальных стадиях заболевания, при высоких рисках, связанных с оперативным вмешательством.

Но прежде чем назначить курс лечения, врач проводит диагностику заболевания. Первоначально проводится гинекологический осмотр и опрос пациентки с целью сбора анемнеза. При этом врач стремится получить следующую информацию:

• причина патологии,
• детали развития патологии,
• продолжительность заболевания,
• выраженность симптомов инконтиненции,
• как часто выделяется моча в ночное и дневное время,
• принимает ли пациентка какие-либо лекарства,
• имеет ли пациентка какие-нибудь гинекологические или урологические заболевания.

Во время гинекологического осмотра могут быть выявлены воспалительные процессы половых органов, опущение или выпадение матки и влагалища. Пальпация низа живота помогает выявить опухоли, определить локализацию болей.

Также в целях диагностики:

• проводится УЗИ мочевого пузыря и органов малого таза,
• проводятся ренгенографические, уродинамические и эндоскопическе исследования мочевого пузыря,
• сдается общий анализ мочи, помогающий выявить воспаления и инфекции мочевыводящей системы.

Инструментальные методы исследования мочевого пузыря:

• ретроградная цистометрия (оценка резервуарной функции пузыря),
• цистография (рентгенография мочевого пузыря с контрастным веществом),
• прокладочный тест (определение объема вытекающей из пузыря мочи),
• урофлоуметрия (оценка скорости вытекания мочи),
• уретроцистоскопия (эндометрический метод визуального исследования мочевого пузыря и уретры),
• электромиография (исследование электрической активности мышц мочевого пузыря).

Уродинамические тесты включают:

Стресс-тест предназначен для оценки состояния пациентки со стрессовой формой недержания мочи. Пациентке с наполненным мочевым пузырем предлагается покашлять или потужиться. Если во время этого теста вытекает моча, то это означает наличие стрессовой формы синдрома. Тест Бонни отличается от стрессового теста тем, что шейка мочевого пузыря приподнимается при помощи специального приспособления.

В тесте прокладок используются одноразовые прокладки, позволяющие оценить, как часто из мочевого пузыря вытекает моча и в каком объеме. После окончания определенного периода производится взвешивание прокладок и, исходя из этого значения, вычисляется объем вытекшей жидкости.

Также важным методом диагностики является самонаблюдение. С этой целью пациентка должна вести мочевой дневник в течение как минимум 2 недель. В дневник заносятся частота мочеиспусканий за сутки, объем жидкости при каждом мочеиспускании, количество эпизодов непроизвольного мочеиспускания.

Из медикаментозных средств назначаются эстрогены, средства, уменьшающие объем урины, антидепрессанты, адреномиметики (эфедрин), антихолинэргические средства (оксибутинин, дриптан, толтеродин).

Целью медикаментозного лечения при помощью симпатомиметиков является повышение тонуса сфинктеров мочевого пузыря. Антихолинэргические средства чаще применяются при синдроме гиперактивного мочевого пузыря. Они позволяют увеличить объем мочевого пузыря и расслабить его мышечные стенки. Антидепрессанты (дулоксетин, имипрамин) назначаются при стрессовой форме недержания мочи.

Эффективность препаратов, однако, высока лишь тогда, когда не наблюдается анатомических дефектов, вызывающих инконтиненцию.

Из хирургических методов наибольшее распространение получила методика, при которой под уретру или шейку мочевого пузыря вводится петля, поддерживающая уретру в естественном физиологическом положении. Подобные операции называются слинговыми. Они занимают примерно полчаса под местным наркозом.

Кольпосуспензия Берча – еще один распространенный вид оперативного лечения. Чаще всего она проводится лапароскопическим методом. Суть операции заключается в подвешивании уретры к паховым связкам. Операция проводится под общим наркозом.

Всего существует примерно 200 различных хирургических методик, позволяющих устранить инконтиненцию. Среди них – использование объемообразующих средств, фиксирующих уретру в нужном положении, вагинопластика, протезирование сфинктера уретры. Хирургическая операция чаще показана при стрессовой форме недержания мочи, реже – при ургентной.

Из других консервативных методик широкое распространение получили упражнения Кегеля. Так называется набор физических упражнений, позволяющих укрепить мышцы промежности. Суть упражнений Кегеля состоит в поочередном сокращении и расслаблении мышц, окружающих вагину и уретру.

Упражнения состоят из следующих компонентов:

• быстрое сокращение мышц промежности,
• медленное расслабление мышц промежности,
• предотвращение волевым усилием воображаемого акта мочеиспускания,
• выталкивания, повторяющие действия мышц во время родов.

Упражнения следует выполнять три раза в день. Их продолжительность первоначально может составлять всего несколько секунд, но постепенно длительность процедуры доводится до нескольких минут. Удобство упражнений состоит в том, что их можно выполнять в любое свободное время и в любом подходящем месте.

Поддержанию уретры в закрытом состоянии при стрессовой форме недержания способствует пессарий. Это приспособление из резины, которое вставляется внутрь вагины, близко к шейке матки. Пессарий можно носить во время физических упражнений.

Недержание мочи у женщин было известно очень давно, и народными целителями было разработано немало способов, помогающих при этой патологии. Это сок и настойка подорожника, отвар из семян укропа, настойка из шалфея, тысячелистника, кукурузных рылец.

При инконтиненции важно соблюдать правильную диету. Из рациона больной удаляются продукты, оказывающие раздражающее действие на мочевой пузырь. В первую очередь, это острое, соленое, маринованное, алкоголь, а также кофе, крепкий чай, шоколад, газированные напитки. Если больная страдает ожирением, то диета должна быть направлена на снижение лишнего веса.

Если от состояния не удается избавиться, то женщине приходится как-то приспосабливаться к ситуации. Здесь могут помочь урологические гигиенические прокладки. Они должны хорошо впитывать мочу, поддерживать сухость кожи, препятствовать размножению бактерий и возникновению неприятных запахов.

источник