Недержание мочи у мужчины фото

Недержание мочи – заболевание, которое нередко встречается у взрослых мужчин. Тем не менее, далеко не каждый мужчина готов сознаться в наличии подобной проблемы. Она очень часто отравляет жизнь больному, приводит к неврозам и стрессам. Можно ли победить данную патологию?

Недержание мочи (инконтиненция) – это невозможность совершить контролируемый акт мочеиспускания. При инконтиненции человек либо выделяет мочу непроизвольно, либо не в состоянии удержать мочу в мочевом пузыре после позывов к началу мочеиспускания.

Состояние нередко наблюдается в детском возрасте и проявляется в виде энуреза. Энурез у детей – преходящее состояние, вызванное несовершенством вегетативной нервной системы, и в большинстве случаев не требует лечения. Обычно к 12-15 годам он проходит самостоятельно и бесследно.

Совсем другое дело, когда болезнь затрагивает совершеннолетнего мужчину. Среди взрослых заболевание чаще встречается у тех, кто перевалил за 45-летний рубеж. Это связано с возрастными изменениями в организме. Всего же от инконтиненции страдают примерно 7% мужского населения. Из них 3% больных имеют возраст от 40 до 60 лет, 10% – от 60 до 75 лет, 22% – более 75 лет.

Нередко недержание мочи соседствует с такими патологиями, как импотенция, воспалительные процессы в мочеполовой системе (цистит, простатит, уретрит).

Прогноз при правильном лечении в большинстве случаев благоприятный.

Врачи выделяют несколько форм недержания мочи у взрослых мужчин, в зависимости от симптомов. Основные формы заболевания:

Ургентное недержание имеет характерные симптомы. При этой форме инконтиненции мужчину беспокоят частые (примерно раз в два часа) позывы в туалет. При этом мочевой пузырь наполняется мочой не полностью. Несмотря на возникновение позывов, больной часто не может сдержать себя, и моча выделяется еще до прихода в туалет. После мочеиспускания возникает ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, хотя это может и не соответствовать действительности.

Несколько по-иному выглядят симптомы стрессовой формы. Это самая распространенная форма заболевания. Ей подвержена примерно половина страдающих инконтиненцией мужчин. Моча при стрессовой форме выделяется без всяких позывов. Правда, это происходит не в любой момент времени, а только при условии сильной физической нагрузки, прыжков, бега, подъема тяжестей. Иногда к отделению мочи могут приводить даже кашель, смех, чихание, изменение положения тела.

Но наиболее неприятна смешанная форма заболевания. При этой форме больной страдает одновременно как ургентной, так и стрессовой формами болезни.

Энурез у взрослых встречается редко. Так называют форму недержания мочи, когда мочеиспускание осуществляется совершенно непроизвольно.

В отдельную категорию относят патологию, при которой наблюдается подтекание мочи после акта мочеиспускания.

Большинство случаев недержания мочи у мужчин относятся к приобретенным. Однако встречается и врожденная форма, когда какие-то дефекты мочеполовой системы приводят к недержанию в детском возрасте. А в дальнейшем это заболевание переходит и к взрослому мужчине.

Механизмы развития недержания мочи могут быть различны. Для стрессовой формы обычно это ослабление или анатомический дефект сфинктера уретры, то есть, кольцевой мышцы, открывающей доступ из мочевого пузыря в мочеиспускательный канал.

Частным случаем стрессовой формы является инконтиненция, вызванная операциями на мочеполовых органах (предстательная железа, уретра, мочевой пузырь). Однако это временное состояние, которое обычно проходит само по себе, спустя год-два.

Для ургентной формы основной причиной является повышенный тонус или спазмы детрузора мочевого пузыря (мышцы, которая выталкивает мочу наружу). Эта патология может возникать в результате гиперплазии предстательной железы, которая давит на мочевой пузырь, повышая его тонус и уменьшая объем. Моча быстрее наполняет мочевой пузырь, следовательно, и позывы к мочеиспусканию происходят чаще.

Ургентная форма чаще всего развивается в результате сахарного диабета, болезни Паркинсона, инсульта.

В некоторых случаях при дисфункциях нервной системы в результате травм позвоночника, патологий ЦНС, мозг может не получать сигнала о необходимости опорожнения от мочевого пузыря. В результате опорожнение все равно происходит, из-за того, что мочевой пузырь переполняется, и сфинктер уретры не может больше сдерживать давление мочи.

Патогенетические факторы, общие для основных форм заболевания – это нарушения кровоснабжения органов малого таза, простаты, мышц мочевого пузыря и уретры, нейропатии.

Энурез, в том числе, ночной, может быть обусловлен циститом, простатитом, доброкачественной гиперплазией предстательной железы, в результате которой увеличивается давление со стороны простаты на мочевой пузырь.

Непосредственные причины, приводящие к развитию недержания мочи у мужчин:

• стрессы, неврозы, психозы, нарушения мозгового кровообращения, болезни Альцгеймера и Паркинсона, рассеянный склероз, эпилепсия;
• заболевания простаты (аденома, простатит, гиперплазия простаты);
• воспалительные процессы в уретре и мочевом пузыре;
• травмы органов мочеиспускания;
• травмы позвоночника и головного мозга;
• операции на мочеполовых органах (мочевом пузыре, простате, уретре);
• сахарный диабет;
• опущения органов малого таза;
• камни в мочевом пузыре;
• аномалии строения органов мочеиспускания.

• алкоголизм;
• табакокурение;
• употребление наркотиков;
• хронический запор;
• малоподвижный образ жизни или, наоборот, тяжелая физическая работа;
• прием седативных препаратов;
• пожилой возраст;
• наличие в организме очагов инфекции;
• постоянный прием мочегонных препаратов;
• хронические запоры;
• работа на вредных производствах.

Иногда встречается ситуация, когда инконтиненция возникает у взрослого мужчины из-за не вылеченного до конца детского энуреза. Могут встречаться и врожденные дефекты органов мочеиспускания.

Ранее считалось, что к инконтиненции ведут также такие причины, как избыточный вес и чрезмерное потребление жидкости, но теперь некоторые ученые оспаривают данные тезисы. Более того, недостаточное потребление воды может усугубить состояние больного, так как приводит к усилению воспалительных процессов на слизистых оболочках мочеполовых органов.

Симптомы основных форм недержания мочи

Выделяют несколько стадий недержания мочи.

Если болезнь не лечить, то это грозит пациенту проблемами не только психологического, но и чисто медицинского плана. К первой категории относят депрессии, неврозы, нарушения в социальной адаптации. К медицинским осложнениям относят:

• гидронефроз,
• нарушения потенции и эрекции,
• гипертонию,
• почечную недостаточность.

Необходимо лечить эту патологию, пока она не перешло в более тяжелые формы. Кроме того, следует помнить, что инконтиненция нередко является первым симптомом таких тяжелых заболеваний, как простатит, аденома, опухоли мочеполовой системы.

Лечением недержания занимается уролог, однако больной может быть направлен также к психотерапевту и невропатологу при выявлении психогенной или нейрогенной природы заболевания.

• хирургические методы;
• медикаментозные методы;
• физические упражнения;
• диету;
• изменение образа жизни, отказ от вредных привычек;
• физиотерапию;
• психотерапия.

В первую очередь пробуют консервативные методы – препараты, физиотерапию, диету, упражнения Кегеля. И лишь при малой эффективности этих средств речь может пойти об оперативном вмешательстве.

При заболевании человеку также следует изменить свой образ жизни. Необходимо свести к минимуму употребление алкоголя. А вот курение лучше бросить совсем. Также необходимы регулярные физические упражнения, занятия спортом, полноценный отдых.

Лечение вряд ли будет успешным, если врач будет действовать вслепую, не имея всей информации о том, какие патологические процессы привели к инконтиненции.

Основные задачи диагностики:

• подтверждение наличия инконтиненции,
• уточнение симптомов,
• выявление типа болезни,
• выявление причин болезни и способствующих ей факторов.

Для выяснения причин состояния уролог проводит осмотр пациента, пальпацию в положении стоя и лежа, расспрашивает его об истории болезни. Также он может назначить некоторые диагностические процедуры:

• общий анализ крови;
• анализ мочи (общий и по Нечипоренко);
• УЗИ органов малого таза;
• рентген почек и мочевого пузыря;
• урофлоуметрия;
• эндоскопические исследования (цистоскопия, уретроскопия), применяются для выявления дефектов мочеиспускательного канала и мочевого пузыря;
• компьютерная томография мочевого пузыря, почек и предстательной железы.

При диагностике проводятся наиболее тщательные обследования следующих мочеполовых органов:

Также врач может назначить комбинированное уродинамическое исследование, включающее следующие процедуры:

• цистометрия,
• урофлоуметрия,
• электромиография,
• профилометрия уретры,
• определение внутриуретрального давления.

Для определения наличия стрессовой формы заболевания проводится кашлевый тест (при наполненном мочевом пузыре). Если больной кашляет, и при этом выделяется моча, то это означает наличие стрессовой формы инконтиненции.

Определяются также давление в мочевом пузыре, время, необходимое для вытекания мочи из пузыря.

Для уточнения симптоматики врач может попросить больного вести мочевой дневник, в который заносятся все эпизоды, когда выделяется моча, как осознанно, так и непроизвольно, и приблизительный объем мочи для каждого мочеиспускания.

Психотерапия применяется для тех пациентов, у которых одной из причин недержания являются неврозы и стрессы. А во многих случаях само заболевание приводит человека в состояние глубокой депрессии, что отнюдь не способствует эффективности терапевтических усилий. Задачей психотерапевта является также помощь в восстановлении нормальной социальной активности пациента.

Транзиторное недержание мочи развивается под действием неблагоприятных факторов, однако при прекращении воздействия данных факторов проходит. Транзиторная инконтиненция может появиться под воздействием алкогольного отравления, лекарственных мочегонных средств, острого цистита. Поэтому лечения данное состояние не требует. Достаточно лишь ликвидировать провоцирующий фактор. В частности, если причиной является цистит, то необходимо вылечить это заболевание при помощи противовоспалительных средств и антибиотиков.

Основные типы лекарственных средств, применяемых при лечении инконтиненции:

• спазмолитики,
• м-холинолитики,
• антидепрессанты,
• антибиотики,
• альфа-блокаторы,
• блокаторы 5-альфа редуктазы.

Наиболее часто используются лекарственные препараты при ургентной форме недержания. При стрессовой форме болезни лекарственные препараты не так эффективны, как проведение операции.

М-холинолитики и спазмолитики (оксибутинин, толтерадин, дарифенацин) воздействуют на мышцу мочевого пузыря. Первая группа препаратов воздействует на м-холинорецепторы мочевого пузыря, а вторая – напрямую на его мускулатуру. Результат в обоих случаях схож – мышцы мочевого пузыря расслабляются, увеличивается его объем. Позывы на мочеиспускание возникают реже.

Средства из класса антидепрессантов (имипрамин, дулоксетин) применяются при нейрогенной или психогенной природе инконтиненции. Они воздействуют на нервные окончания органов мочеиспускания. В результате уменьшается спазм мочевого пузыря. В качестве вспомогательных средств могут быть назначены седативные препараты, транквилизаторы.

Антибиотики (ампициллин, фторхинолоны) назначаются в том случае, если инконтиненция сопряжена с воспалительными процессами в уретре и мочевом пузыре, вызванными бактериальной инфекцией.

Альфа-блокаторы (тамсулозин, алфузозин, теразозин, доксазозин) назначаются при инконтиненции, вызванной гиперплазией простаты, а также при аденоме. Они воздействуют на адренорецепторы типа альфа и оказывают расслабляющее действие на мышцы простаты.

Блокаторы 5-альфа редуктазы (дутастерид, финастерид) также назначаются в том случае , если диагностирована гиперплазия или аденома простаты. Эта группа препаратов угнетает выработку дигидротестостерона, так как именно этот гормон нередко бывает ответственен за гиперплазию простаты.

Нередко врачом может быть назначено сразу несколько групп препаратов, например, холиноблокаторы и альфа-блокаторы, холиноблокаторы и спазмолитики. При легких формах применяются противовоспалительные фитопрепараты.

Инъекции ботокса или препаратов на основе коллагена применяют при ослаблении мышц тазового дна. Однако этот метод эффективен лишь в течение нескольких месяцев, затем возникает рецидив заболевания.

Хирургические операции проводятся в том случае, если консервативные методы не оправдали себя или же патология дошла до тяжелой стадии. Некоторые операции могут проводиться под местным наркозом, другие – под общим. Оперативное вмешательство способно помочь большинству пациентов (70-80% случаев). Симптомы заболевания после операции нередко исчезают, а в остальных случаях наблюдается уменьшение выраженности симптоматики.

Основные типы операций – установка слингов или искусственного сфинктера. Если причина инконтиненции кроется в опухоли мочевого пузыря, то его приходится удалить. Вместо него из части кишечника делается новый мочевой пузырь.

Наибольшее распространение получили слинговые операции. Суть операции заключается в поддержке мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря в таком положении, чтобы была бы невозможна утечка мочи. Для этой цели под уретру через разрез в промежности подводится синтетическая лента (слинг), которая крепится сверху к лобковой кости при помощи титановых винтов. Слинги изготавливаются из полиэстера и имеют силиконовое покрытие. Существуют и другие виды слинговых систем (самофиксирующийся, функциональный ретроуретральный). Операции слингового типа популярны при инконтиненции стрессового типа.

Другой тип операции – установка искусственного сфинктера мочевого пузыря. Эта операция применяется в том случае, если невозможно восстановить функциональность сфинктера другими способами. Разумеется, искусственный сфинктер не столь удобен, как естественный. Кроме того, он требует определенных навыков обращения и обучения больного. Тем не менее, он позволяет улучшить качество жизни пациента, страдающего инконтиненцией.

Искусственный сфинктер представляет собой манжету, заполненную водой и пережимающую уретру. Если пациент хочет совершить мочеиспускание, то он должен нажать на помпу, расположенную в мошонке. Эта помпа перекачивает часть жидкости из манжеты в другой резервуар. Как только мочевой пузырь опорожнится, манжета снова наполняется водой.

Недостаток процедуры – ее высокая стоимость.

Если же восстановить поврежденный сфинктер не удается, то возможна установка внешнего резервуара для сбора мочи. Обычно он крепится к бедру. От резервуара к половому члену идет трубка, наконечник которой надевается на пенис, подобно презервативу.

Для борьбы с болезнью применяются также народные средства – отвары из семян укропа, полыни, луковой шелухи, шалфея, подорожника, настой петрушки. Отвары и настои уменьшают спазмы в мочевом пузыре, снимают воспаление, поэтому они больше подходят для лечения ургентной формы болезни, для тех случаев, когда инконтиненции сопутствуют инфекции мочеполовых органов, простатит. Народные средства выступают в качестве дополнения к традиционной терапии. Для лечения подходят только свежие отвары трав.

Иногда при инконтиненции, чаще всего, при ургентной форме и сопутствующем простатите, для лечения могут назначаться физиотерапевтические процедуры. Одним из самых перспективных методов является нейромодуляция. При этой процедуре происходит воздействие на тазовые мышцы и мышцы анального и уретрального сфинктеров при помощи токов низкой частоты. Это стимулирует мышечную ткань, в результате чего нервно-мышечный механизм мочеиспускания восстанавливается.

Большинству пациентов, страдающих инконтиненцией, врачи рекомендуют эти упражнения. Они предназначены для укрепления мускулатуры малого таза, в том числе, и мышц, управляющих мочевым пузырем и уретрой.

Различные варианты упражнений Кегеля подразумевают попеременные сжатия и расслабления мышц тазового дна. Благодаря этому можно научиться уверенно сдерживать мочу.

В первые дни упражнения можно проводить три раза в сутки в течение нескольких секунд. Затем продолжительность упражнений увеличивается, пока не достигает 1-2 минут. Регулярное выполнение данного комплекса приводит к ремиссии у большинства пациентов.

Полезны при инконтиненции и традиционные комплексы лечебной физкультуры, затрагивающие мышцы нижней части тела и, в особенности, живота.

Диета – одно из эффективных средств борьбы с инконтиненцией. Потребляемые человеком продукты питания также могут влиять на остроту заболевания. Необходимо исключить из меню блюда, вызывающие спазмы и раздражение мочевого пузыря. В первую очередь, это соленые, копченые, маринованные, острые блюда и продукты. Соль также стоит ограничить, особенно при наличии острого цистита, простатита или уретрита.

Кроме того, ограничению подлежат крепкий чай, кофе и газированные напитки. Благоприятно сказываются на состоянии здоровья при инконтиненции продукты, содержащие большое количество растительной клетчатки – хлеб грубого помола, каши, овощи.

Пить воду разрешается лишь небольшими порциями за один раз. Это связано с тем, что нельзя допускать переполнения мочевого пузыря.

Однако помимо лечения важен и гигиенический аспект проблемы. Постоянные утечки мочи создают физический и эмоциональный дискомфорт, приводят к раздражению кожи и неприятному запаху. Для того, чтобы избежать данных неудобств, можно использовать мужские урологические прокладки, крепящиеся к нижнему белью или одноразовые трусы.

Урологические прокладки обладают следующими достоинствами:

• впитывают мочу в большом объеме,
• устраняют присущий моче неприятный запах,
• помогают избежать раздражения кожи,
• не вызывают аллергических реакций.

Можно использовать также и обычные впитывающие мочу подгузники. Эти приспособления больше подходят для пожилых людей и лежачих больных.

Инконтиненция может коснуться всех, в том числе, мужчин молодого и среднего возраста. Для того, чтобы снизить риск его возникновения, следует отказаться от курения, снизить употребление алкогольных напитков, придерживаться принципов сбалансированного питания, что поможет избежать раздражения мочевого пузыря, запоров, сахарного диабета, излишков холестерина, заниматься физкультурой и спортом. Занятия по методу Кегеля также могут быть хорошим методом профилактики.

источник

Недержание мочи у взрослых людей наблюдается редко и по большей части проявляется во сне. Мужчины могут страдать недержанием мочи по различным причинам, но независимо от них следует провести грамотное лечение патологии. Для этого сначала надо обратиться к врачу и пройти комплексное обследование.

В медицине недержание мочи классифицируют в зависимости от особенностей его проявления на следующие типы:

• Императивный. Такое недержание называют также ургентным или повелительным. Патология проявляется при выраженном позыве к мочеиспусканию на его пике. Недержание в таком случае связано с повышенной мышечной активностью стенок мочевого пузыря.
• Стрессовый. Недержание мочи в этом случае провоцируется напряжением. Мышцы тазового дна ослаблены, поэтому физическое усилие или другое напряжение вызывает выделение урины.
• Рефлекторный. Такой тип недержания называют также неосознанным. Больной просто не ощущает позывов к мочеиспусканию, поэтому мочевой пузырь опорожняется произвольно по мере наполнения.
• Постоянный. Этот тип недержания называют также непрерывным. Урина подтекает постепенно, что приводит к утрате мышцами мочевого пузыря способности к сокращению. На этом фоне орган накапливает слишком много жидкости, которую он не способен удержать.
• Энурез. Таким понятием часто называют любой вид недержания мочи, но на самом деле оно является только ночным, то есть проявляется во время сна. Энурез, в свою очередь, может быть первичным или вторичным. Первичная форма подразумевает, что недержание мочи наблюдается на протяжении всей жизни. Вторичный энурез называют также приобретенным, его диагностируют, когда ночного недержания мочи не было минимум полгода.
• Дриблинг. Под этим термином скрывается подтекание мочи, когда процесс мочеиспускания завершен. Это означает, что мочевой пузырь не был полностью опорожнен, а остатки урины подтекают из-за недостаточно сильного сокращения его стенок.
• Смешанный (комбинированный) тип. В этом случае одновременно наблюдают несколько разновидностей недержания мочи. Чаще это сочетание императивного и стрессового типов патологии.

Иногда отдельно выделяют также послеоперационное недержание мочи. Такой вариант патологии является разновидностью ее стрессового типа.

Если недержание мочи временное и проходит самостоятельно при устранении раздражающего фактора, то его называют транзиторным.

Недержание мочи может быть спровоцировано различными факторами. В зависимости от типа патологии выделяются следующие ее причины:

• При императивном недержании мышцы стенки мочевого пузыря слишком активны. Это могут спровоцировать следующие нарушения:
  • патологии головного, спинного мозга;
  • воспалительный процесс;
  • инфекция мочевых путей;
  • новообразование в мочевом пузыре;
  • повреждение стенок мочевого пузыря;
  • гормональное расстройство.
• При стрессовом недержании наблюдается ослабление мышц тазового дна, поэтому резкое повышение давления в брюшной полости может спровоцировать выделение мочи. Это может произойти на фоне кашля, чихания, поднятия тяжестей, смеха. Причины могут быть следующие:
  • гормональные расстройства;
  • анатомические нарушения в строении органов и мышц малого таза;
  • нарушение нервной проводимости;
  • ожирение;
  • наследственная предрасположенность;
  • произведенное хирургическое вмешательство – чаще удаление предстательной железы.
• Рефлекторное недержание мочи происходит из-за нарушения проводимости нервного импульса, который в норме мозг должен передавать мочевому пузырю.
• Постоянное недержание мочи может быть вызвано следующими факторами:
  • врожденная аномалия развития мочеполовой системы;
  • несостоятельность запирающих сфинктеров;
  • нарушенная нервная проводимость.
• Энурез в большинстве случаев проявляется у детей, но возможен и во взрослом возрасте. Причины могут быть следующие:
  • недоразвитость мочевыводящей системы;
  • поражение головного или спинного мозга;
  • наследственность;
  • травма психического характера;
  • инфекция;
  • воспалительный процесс;
  • эндокринные нарушения.

• Причина дриблинга кроется в несостоятельности мышц, отвечающих за выпуск мочи. Спровоцировать такое состояние могут следующие факторы:
  • сужение мочеиспускательного канала;
  • рак уретры;
  • инфицирование мочевыводящих путей;
  • слабые мышцы малого таза;
  • простатит;
  • аденома предстательной железы;
  • большой вес;
  • позвоночная грыжа;
  • патологии спинного мозга;
  • нарушенное кровоснабжение головного мозга;
  • перенесенная операция на органах малого таза.

Различают также несколько общих факторов риска для развития недержания мочи у мужчин:

• дисфункция органов мочевыделительной системы;
• нарушенное местное кровообращение на фоне возрастных изменений;
• поражение центральной нервной системы;
• мочекаменная болезнь;
• прием некоторых лекарственных препаратов (недержание мочи является побочным эффектом);
• хронический стресс.

При недержании мочи обязательно необходимо выяснить причину такого патологического состояния. Это имеет значение для успешности лечения и снижения риска рецидива заболевания.

С проблемой недержания мочи необходимо обращаться к урологу. В зависимости от особенностей случая и причины, спровоцировавшей патологию, может потребоваться помощь следующих специалистов:

• нефролог;
• онколог;
• эндокринолог;
• венеролог;
• инфекционист;
• невролог;
• психиатр.

Диагностику проблемы недержания мочи начинают с общего осмотра и сбора анамнеза. Важно выявить возможные причины такого нарушения, наследственный фактор.

Мужчине в диагностических целях в течение 3 дней рекомендуется вести специальный дневник, записывая в него все контролируемые и неконтролируемые мочеиспускания, в том числе и объем выделяемой урины. Это позволяет оценить суточный диурез, соотношение количества мочеиспусканий в ночные и дневные часы, объем неконтролируемых выделений.

Для определения потерь мочи прибегают к суточному pad-тесту. Для этого нужно использовать прокладки, предварительно вычислив их вес. В течение суток использованный материал складывается в герметичный пакет, а после взвешивается. Процедуру можно производить при каждой смене прокладки. Такой тест позволяет определить степень тяжести недержания мочи.

При диагностике недержания мочи применяют также ряд лабораторных и инструментальных исследований:

• общие анализы мочи и крови;
• ультразвуковое сканирование;
• цистография (подразумевает заполнение мочевого пузыря рентгеноконтрастным веществом);
• уретроцистография (рентгенологическая методика, одновременно исследуется мочевой пузырь и мочеиспускательный канал);
• уретроцистоскопия (эндоскопическая методика) – оценка внутреннего строения мочевого пузыря и мочеиспускательного канала;
• урофлуометрия – измеряется скорость потока урины при мочеиспускании для оценки тонуса мускулатуры;
• профилометрия – определение внутрипросветного давления в мочеиспускательном канале;
• цистометрия наполнения – измерение давления в наполненном мочевом пузыре для оценки его резервуарной функции;
• сфинктерометрия мочевого пузыря – оценка функционального состояния сфинктеров органа.

Терапия может осуществляться в двух основных направлениях: консервативном и хирургическом. Особенности лечения зависят от множества факторов и определяются в индивидуальном порядке.

При недержании мочи следует использовать специальные гигиенические средства. Если патология протекает в легкой или средней степени тяжести, то уместно применение урологических вкладышей. Они представляют собой прокладки анатомической формы. Для их фиксации используют сетчатые эластичные шорты.

При сильном недержании мочи следует использовать специальные подгузники для взрослых. Можно приобрести также впитывающие трусы для одноразового применения.

Применение различных лекарственных препаратов является основным направлением в консервативном лечении недержания мочи. Медикаментозная терапия обычно подразумевает целый комплекс средств, который подбирается в индивидуальном порядке.

Лечение может включать прием следующих медикаментов:

• α-адреноблокаторы. Такие препараты блокируют адренорецепторы, которые расслабляют гладкую мускулатуру шейки мочевого пузыря, простатического сегмента мочеиспускательного канала, простаты. Из этой группы может быть назначен Теразозин, Омник Окас, Зоксон, Омсулозин, Кардюра.
• Спазмолитики. Эти медикаменты расслабляют мышцы и сфинктер мочевого пузыря, устраняют судороги. С такой целью прибегают к Флавоксату, Толтеродину, Троспиуму.
• Антидепрессанты. Такие препараты назначают, когда причина недержания мочи кроется в расстройствах нервной системы. Из числа медикаментов этой группы прибегают к Имипрамину, Дулоксетину, Депсонилу.
• Если недержание мочи протекает в легкой степени, то уместны гомеопатические средства типа Энурана или Урилана.
• Для нормализации работы нервной системы прибегают к Глицину, Пантогаму, Фенибуту, Мелипрамину, Радедорму.
• В качестве антидепрессантов применяют также ноотропные препараты. Они расширяют сосуды головного мозга, обеспечивают психостимулирующий, антиагрегантный и транквилизирующий эффект. Из числа этой группы медикаментов при недержании мочи прибегают к Пиканоилу, Пикогаму.
• Для антидиуретической терапии применяют Минирин, Десмопрессин.
• Для снижения сократительной функции мочевого пузыря применяют также М-холиноблокаторы. Их прием приводит к неполному опорожнению органа, увеличению количества остаточной мочи и снижению давления детрузора. С этой целью назначают Ролитен, Уротол, Спазмекс, Детрузитол.

Медикаментозную терапию должен назначать специалист после проведения комплексного обследования. В зависимости от индивидуальных особенностей случая необходимо подобрать подходящее сочетание лекарственных препаратов, определить оптимальную схему и продолжительность приема каждого из них. Самолечение редко бывает эффективным.

Консервативное лечение при недержании мочи может включать различные физиотерапевтические процедуры:

• электрофорез;
• фонофорез;
• озокеритотерапия;
• дарсонвализация;
• парафиновые аппликации;
• магнитотерапия;
• электросон;
• грязелечение;
• циркулярный душ;
• лечебные ванны: хвойная, соляная, жемчужная, азотная;
• иглорефлексотерапия.

Чтобы улучшить контроль над мочевым пузырем, полезно выполнять несложную гимнастику. Регулярное выполнение упражнений также положительно отражается на эрекции.

Гимнастика заключается в работе с лобково-копчиковой мышцей. Чтобы ее найти, надо поместить один палец за яички, не надавливая на них. Затем нужно сжать внутреннюю мышцу, как при попытке остановить мочеиспускание. Напряженная мышца и есть объект для гимнастики. При ее напряжении наблюдается незначительное смещение пениса и яичек.

Тренировать лобково-копчиковую мышцу эффективно во время мочеиспускания. Для этого в середине процесса надо попытаться прекратить мочеиспускание или хотя бы замедлить его. С этой целью нужно выполнять втягивающее движение. Во время упражнения дыхание должно быть правильным, живот, ноги и ягодицы не напряжены.

Для тренировки лобково-копчиковой мышцы необходимо выполнять упражнение Кегеля. Для этого мышцу надо медленно напрячь, сосчитать до 5 и медленно расслабить также на пять счетов. Необходимо сделать 10 повторов, а в течение дня сделать 3 подхода.

Постепенно продолжительность напряжения мышцы надо увеличивать, доводя в течение нескольких недель до половины минуты. После этого можно осваивать упражнение в разных положениях тела и при ходьбе.

Для выполнения комплекса упражнений применяют другую технику сжатия. Необходимо поочередно расслаблять и сжимать мышцы, отводя на каждое движение 3 секунды. Постепенно этот интервал надо увеличить до 20 секунд. Между сжатиями мышцы надо полностью расслаблять.

Полезно освоить и другую технику сокращения мышц. Нужно поочередно сжимать их и расслаблять, но делать это ритмично и быстро. Темп надо постепенно увеличивать, сохраняя ритм.

Сокращение мышц эффективно также производить по следующему алгоритму:

• Сжимать мышцы с небольшой силой. На этом этапе внимание должно быть сконцентрировано на технике исполнения и равномерности временных промежутков.
• Постепенно силу сжатия надо увеличить, но умеренно. Сокращение и расслабление выполнять с равными интервалами.
• На третьем этапе упражнения мышцы надо напрягать максимально.

Помимо сжатий и сокращений нужно освоить выталкивания. Необходимо имитировать потуги, которые происходят при мочеиспускании.

Эффективно при недержании мочи выполнять также следующий комплекс упражнений:

• Встать, расставив ноги на ширину плеч. Ладони поместить на ягодицы. Не сгибая колени выполнять тазом круговые движения, направляя его вверх и вовнутрь. При вращении надо максимально напрягать мышцы тазового дна.
• Встать на четвереньки, сделав упор на колени и локти. Спину нужно расслабить, а голову опустить на скрещенные руки. Выполнять движения вовнутрь, максимально напрягая тазовые мышцы в начале движения и расслабляя их при возвращении к исходному положению.
• Лечь на живот, удобно разместив руки. Согнуть одну ногу в колене. Поочередно сжимать, сокращать и выталкивать мышцы. После выполнения этого комплекса поменять ногу и повторить упражнение.
• Лечь на спину, согнув ноги в коленях. Одну ладонь направить вниз, другую подложить под поясницу, прижав к коже. Глубоко дышать – на выдохе максимально втягивать живот и фиксироваться в таком положении на минуту. За этот период надо поочередно выполнить сжатие, сокращение и выталкивание. На выдохе расслабиться.
• Сесть в позу лотоса – ноги скрещены, спина ровная. Двигать тазом вовнутрь и вверх, напрягая при этом мышцы.
• Встать, слегка согнув ноги в коленях и упираясь в них руками. Двигать тазом внутрь и кверху, сокращая одновременно с движением мышцы.

При выполнении упражнений темп надо наращивать постепенно и следить за своим дыханием.

Возможность выполнения гимнастики необходимо согласовать с лечащим врачом, так как упражнения имеют определенные противопоказания, включая реабилитационный период после внутриполостной операции, наличие новообразования, острую инфекцию или воспалительный процесс.

Лечение недержания мочи предполагает определенные изменения в образе жизни мужчины. Необходимо придерживаться следующих правил:

• отказаться от курения, негативно влияющего на состояние и работу всего организма;
• исключить алкоголь либо максимально сократить его употребление;
• соблюдать умеренную физическую активность – при невозможности заниматься спортом следует ежедневно делать зарядку;
• спать не меньше 8 часов, соблюдать режим – ложиться спать и просыпаться надо в одно и то же время изо дня в день.

Помимо этих общих рекомендаций следует произвести определенные изменения в своем питании:

• Обогатить рацион клетчаткой. С этой целью надо употреблять больше овощей, зелени и фруктов, зерновых каш.
• Исключить продукты, раздражающие слизистую оболочку мочевого пузыря. Это относится к острой, жареной, соленой, жирной и кислой пище. Нужно отказаться также от кофе, крепкого чая, газированных напитков.
• Ограничить питьевой режим – пить не более 2 литров жидкости в день, но и не менее 1 литра. При энурезе большую часть жидкости следует пить в первой половине дня, а после 5 вечера максимально ее ограничить.

Оперативное вмешательство при недержании мочи необходимо при неэффективности консервативного лечения или тяжелых осложнениях. Могут быть применены следующие методики:

• Имплантация сфинктера мочевого пузыря. Такое хирургическое вмешательство подразумевает установку имплантата вокруг мочеиспускательного канала в шейке мочевого пузыря. Эта методика уместна, когда недержание мочи является следствием повреждения спинного мозга, некоторых неврологических патологий, перенесенной операции на предстательной железе. Имплантат является составной конструкцией, включающей манжету, резервуар и насос. Насос устанавливается в мошонку. В 90% случаев достигается нужный эффект, и недержание мочи прекращается.
• Сфинктеропластика мочевого пузыря. Такое оперативное вмешательство предполагает несколько методик – подходящий вариант подбирается индивидуально с ориентацией на тяжесть патологии и ее характер.
• Слинговая уретропексия. Показаниями для такого хирургического лечения являются радикальное удаление предстательной железы и нарушенная иннервация в органах мочеполовой системы. Для слинга могут быть использованы собственные ткани пациента или синтетическая лента. Выбранный материал имплантируют в область мочеиспускательного канала, чтобы увеличить давление на него.

После хирургического вмешательства необходим реабилитационный период. Его продолжительность и другие особенности зависят от типа выполненной операции. Реабилитационный период обычно подразумевает применение консервативной терапии – медикаментов, физиотерапии, лечебной гимнастики.

Дополнительно к традиционному лечению может быть использована народная медицина. При недержании мочи у мужчин эффективны следующие рецепты:

• Ежедневное употребление натощак морковного сока – достаточно пить по стакану напитка каждое утро. Он нормализует процесс мочеиспускания, активизирует иммунитет.
• Запарить 1 ст. л. семян укропа стаканом кипятка и настаивать 2 часа в термосе. После процедить средство и выпить в один прием.
• Взять по 2 ст. л. травы зверобоя и брусничных листьев, запарить тремя стаканами кипятка и кипятить 10 минут. После остывания процедить отвар и пить полученный объем с 4 вечера до сна маленькими глотками.
• Вместо обычного чая полезно пить настой зверобоя и тысячелистника. Травы надо смешать в равных пропорциях и запарить чайную ложку сбора стаканом кипятка. Настаивать четверть часа, после процедить.
• Если недержание мочи связано с неврологическими расстройствами, то за два часа перед сном полезно съедать по 100 грамм фиников.
• Заварить 2 ч. л. толокнянки стаканом кипятка и настаивать 10 минут. После процедить и принимать по 1 столовой ложке четырежды в день. Лечение необходимо продолжать в течение месяца.
• Заварить 10 грамм брусничных листьев стаканом кипятка и настаивать в термосе. После остывания процедить и принимать по 3 столовые ложки трижды в день в течение полутора месяцев.
• Сделать сбор из равных частей листьев продырявленной березы, лекарственного шалфея, травы продырявленного зверобоя, перечной мяты, обыкновенного золототысячника, цветков аптечной ромашки и брусничных листьев. 11 грамм сырья запарить полулитром кипятка и держать на водяной бане четверть часа. Поставить отвар на полчаса в теплое место, после процедить. Полученное средство надо принимать по полстакана трижды в день после приема пищи.
• При недержании мочи полезно обогатить рацион брусникой, черникой, калиной, укропом, овсом.

Применение средств народной медицины следует согласовать с лечащим врачом. Ни в коем случае нельзя замещать этими рецептами традиционное лечение. Следует помнить также, что растительные средства имеют противопоказания и могут вызывать индивидуальную непереносимость.

О причинах, диагностике и лечении недержания мочи у мужчин рассказывает врач-уролог Сергей Ленкин:

Недержание мочи у мужчин – неприятное явление, которое может развиться по причине различных патологий или травм. Важно своевременно поставить правильный диагноз и провести полноценное и грамотное лечение. Оно может подразумевать консервативную терапию или хирургическое вмешательство.

источник

Недержание мочи – это непроизвольное выведение мочи из мочеиспускательного канала не поддающееся усилиям воли. Это заболевание может быть первичным, при котором причиной является дефект сфинктеров мочевого пузыря и вторичным.

Недержание мочи у мужчин – довольно деликатная проблема, с которой представители сильного пола не всегда спешат обращаться к врачам. В урологии такое состояние более известно под термином инконтиненция, которая не является самостоятельным заболеванием, а развивается на фоне других патологических процессов, происходящих в организме человека или в результате возрастных изменений.

Это проблема не только медицинская, но и социальная. Хоть и недержание не угрожает для жизни, но оно сопровождается серьёзными психическими и эмоциональными нарушениями, что ведёт в конечном итоге к социальной дезадаптации (неприятные запахи, потребность использования памперсов, отсутствие возможности выхода из дома даже на короткий период), а иногда и к инвалидизации.

Выделяется несколько типов недержания мочи у мужчин, в зависимости от которых будет определяться схема лечения недуга:

1. Ургентное (неотложное, повелительное) недержание мочи – такое состояние, когда мужчина знает, что у него позыв на мочеиспускание, но он не может его контролировать и “дотерпеть до туалета”. Такой тип характерен для болезни Паркинсона, сахарного диабета, а также встречается у мужчин после инсульта.
2. Стрессовое недержание мочи — наиболее часто встречающийся вид недержания, которое возникает при физической нагрузке, смехе, кашле, попытках поднять тяжелую вещь, что приводит к повышению давления в мочевом пузыре и непроизвольному выделению мочи.
3. Смешанное недержание мочи . Определяется сочетанием ургентного и стрессового компонентов. Недержание мочи при переполнении является следствием снижения сократительной способности детрузора, перерастяжения мочевого пузыря и возникающей на этом фоне недостаточности сфинктеров.
4. Транзиторное недержание мочи . У мужчин возникает под воздействием каких-либо внешних факторов и исчезает по окончании их воздействия. Наиболее частыми причинами этого состояния являются острый цистит, алкогольная интоксикация, прием диуретиков, прием препаратов с антихолинергическим действием (антигистаминные, антидепрессанты, антипсихотические и антипаркинсонистические средства), прием альфа-адреноблокаторов и альфа-адреномиметиков, антагонистов кальция, нарушение опорожнения кишечника.

Также недержание мочи также делят на первичное, возникающее вследствие дефектов в анатомии кольцевых мышц (сфинктеров), которые регулируют процессы мочеиспускания, и вторичное, как следствие возникновения недостаточности функций сфинктеров без нарушения их анатомии. При первых симптомах недержания стоит обратиться в клинику урологии, так как необходима квалифицированная консультация уролога.

В случае появления недержания мочи у мужчин причины такого симптома довольно разнообразны и могут быть связанны как с возрастными изменениями в мочевыделительной системе, так и в результате заболеваний внутренних органов.

Среди основных причин недержания мочи у взрослых мужчин можно выделить:

• последствия после операции на предстательной железе — радикальной простатэктомии по поводу рака простаты;
• длительное употребление мочегонных и средств, влияющих на тонус мускулатуры и нервно-мышечную передачу;
• травмы головного или спинного мозга с потерей контроля над мочевым пузырем;
• неврологические заболевания, такие как рассеянный склероз или болезнь Паркинсона;
• слабость мускулатуры тазового дна в результате хронического запора, малоподвижного образа жизни, сидячей работы, длительного физического труда;
• инфекция мочевого пузыря и нижних мочевых путей;
• интоксикация, в том числе алкоголем;
• простатит;
• доброкачественная гиперплазия или аденома простаты;
• злокачественные опухоли железы;
• медикаментозное лечение высокими дозами седативных препаратов;
• эмоциональный стресс или психическое заболевание.

Существуют и другие причины бесконтрольного мочеиспускания, но важно отметить, если недержание мочи у мужчин пожилого возраста связанные с возрастными изменениями, то у молодых, такое состояние проявляется в результате внутренних нарушений в организме. Вероятность развития инконтиненции увеличивается с возрастом. Согласно медицинским показателям, с такой проблемой сталкивается около 7% мужчин, однако, чем старше человек, тем больше шансов к развитию данного недуга.

Чтобы разобраться, как лечить недержание мочи у мужчин, необходимо не просто диагностировать симптом, а и определить причину его развития. Поэтому для выявления заболевания проводят следующие исследования:

• «кашлевые» пробы, приводящиеся при наполненном мочевом пузыре;
• инструментальные обследования, в том числе лучевые, эндоскопические, уродинамические и функциональные;
• наиболее эффективным считается комбинированное уродинамическое исследование, в ходе которого проводится урофлоуметрия, профилометрия внутриуретрального давления, цистометрия и определяется порог абдоминального давления. Такая методика позволяет наиболее эффективно оценить функциональное состояние нижних мочевых путей.

Основной задачей диагностических мероприятий является объективное подтверждение наличия недержания, детализация его симптомов, определение типа заболевания и выявление факторов, способствующих развитию данных патологических процессов.

В случае возникновения недержания мочи у мужчин лечение напрямую зависит от конкретных причин, вызвавших инконтененцию. После консультации и обследования врач назначает тот или иной вид терапии. Лечение может быть медикаментозным, включать физиотерапию, а также хирургическим.

Подбор медикаментов осуществляется врачом в зависимости от причины, вызвавшей дисфункцию мочеполового тракта:

1. Препараты из группы альфа-блокаторов , используемые для лечения недержания мочи при доброкачественных опухолях простаты и инфравезикулярной обструкции мочевыводящих путей: Тамсулозин, Теразозин, Алфузозин и Доксазозин. Эти препараты оказывают расслабляющее воздействие на гладкие мышцы простаты и мочевой сфинктер, приводя в норму отток мочи.
2. Блокаторы 5-альфа редуктазы : лекарства, в состав которых входит дутастерид или финастерид. Применяются с целью угнетения выработки дигидротестостерона – гормона, избыток которого часто становится причиной доброкачественной гиперплазии простаты. Назначают для сокращения размеров предстательной железы, что, в свою очередь, способствует снижению частоты недержания мочи и уменьшению времени ее задержки в пузыре.
3. Психотропные препараты , имеющие расслабляющее воздействие на мышцы мочевыделительных путей и блокирующие нервные импульсы, которые спазмируют их стенки: Депсонил, Апо-Имипрамин, Прилойган, Тофранил.
4. Антихолинергические и спазмолитические препараты , такие как оксибутинин и толтеродин, могут успокоить нервы, которые контролируют мышцы мочевого пузыря. Прием альфа-блокаторов с антихолинергическими препаратами может помочь с симптомами недержания мочи и гиперактивностью мочевого пузыря лучше, чем препараты по одиночке.
5. Трициклические антидепрессанты : медикаменты на основе имипрамина, расслабляющие мышцы мочевого пузыря и блокирующие нервные импульсы, вызывающие его спазмы.

Как правило, начинают лечение с консервативной терапии, которая включает в себя лечебную гимнастику, физиопроцедуры, поведенческие факторы, медикаментозные средства. В более тяжелых случаях, которые не поддаются консервативному лечению, может проводиться оперативное вмешательство. [h2]

Оперативное лечение является основным в случаях нарушения нейрорегуляции мочевыделения у спинальных больных или после удаления предстательной железы.

Неплохо зарекомендовали себя следующие способы радикального лечения недержания мочи у взрослых и пожилых мужчин:

1. Искусственный мочевой сфинктер;
2. Система ProАCT;
3. Самофиксирующийся слинг – УроСлинг мужской (Линтекс);
4. «Функциональный» ретроуретральный слинг;
5. Регулируемые слинговые системы;
6. Слинговые системы , фиксируемые к кости;
7. Инъекционная терапия.

Благодаря широкому разнообразию и доступности методов лечения, прогноз для мужчин страдающих недержанием мочи в целом остается положительным. Даже если проблему не удается полностью излечить, то степень нарушений мочевыделительной функции может быть значительно снижена в большинстве случаев.

Искусственный мочевой сфинктер (AUS), несмотря на новые хирургические методы, является золотым стандартом хирургического лечения мужского недержания мочи. С тех пор как впервые был имплантирован AS-721 в 1972 искусственный сфинктер был модифицирован несколько раз до современного AS-800. Имплантация является дорогостоящей, требует инвазии и опытных хирургов. При этом высока степень инфицирования и уретральной атрофии из-за длительного воздействия высокого давления на уретру. Кроме того, пациент должен быть умственно и физиологически способен обращаться со сфинктером.

Суть метода заключается в том, что манжетка искусственного сфинктера заполнена водой, она пережимает мочеиспускательный канал до тех пор, пока пациент не захочет помочиться. Для этого он нажимает на управляющую помпу в мошонке и сфинктер “расслабляется” за счет того, что жидкость из него перетекает в резервуар. Через некоторое время, достаточное для опорожнения мочевого пузыря, сфинктер самопроизвольно заполняется водой и опять пережимает мочеиспускательный канал. Таким образом, моча удерживается, а пациент остается “сухой”.

Недержание мочи у мужчин лечение включает обязательно специфическую гимнастику для укрепления мускулатуры малого таза – гимнастику Кегеля. Наиболее доступный способ их выполнения – напрягать мускулатуру таза на счет – «три». Напрячь, посчитать до 3-х – расслабить, досчитать до трех – напрячь. Повторять прием пять-десять раз. Каждый день нужно выполнять гимнастику Кегеля – в три подхода.

В некоторых случаях избежать проблемы недержания позволяет простое ограничение потребляемой жидкости. В таком случае назначается питье в определенном объеме только в назначенное время, а также заранее планируется время опорожнения мочевого пузыря. Такой метод лечения называется «планируемое мочеиспускание» или «тренировка мочевого пузыря». Терапия также предполагает выполнение упражнений Кегеля для укрепления мышц таза.

Результатом её использования становится:

• улучшение активности мышц, благодаря сокращению которых обеспечивается удержание мочи между процессами мочеиспускания.
• усиление тонуса мышц, которые помогают удерживать мочу в случае неожиданного повышения внутрибрюшного и внутрипузырного
• давления, вызванного физической нагрузкой, кашлем, чиханием, смехом.

В лечении нарушенного процесса выведения мочи, как и любого другого заболевания, необходимо избавиться от всех причин, вызвавших недуг. Народное средство, назначенное врачом, помогает поддержать организм мужчины при энурезе и предупредить рецидивы болезни.

1. Подорожник . Две небольшие ложечки травы залейте стаканом кипятка, и дайте настояться час. При этом настой с травой следует закрыть и укутать. Принимать микстуру за полчаса до еды по столовой ложке.
2. Лечение испускания при гиперактивном мочевом пузыре успешно проводится благодаря уникальным свойствам семян укропа . Они берут на себя задачу профилактики воспаления в области мочеполовых органов, оказывают спазмолитическое действие на мускулатуру стенки мочевого пузыря.
3. Шалфей . 5 маленьких ложечек травы залейте литром кипятка, оставить настаиваться несколько часов, затем принимать по 200 мо три раза в сутки.
4. Луковая шелуха обладает волшебной силой в борьбе с энурезом у мужчин, лечение основывается на бактерицидных свойствах отвара. Употребление травяных напитков необходимо сочетать с глубоким прогреванием тазовых органов, используя такое народное средство, как полынь. Это отличный и щадящий способ наладить мочеиспускание.

Правильно выбранное народное средство повысит качество медикаментозной терапии и ликвидирует функциональные расстройства у мужчин.

источник

В детском возрасте девочки раньше начинают контролировать мочевой пузырь. Детский ночной энурез — проблема, характерная для мальчиков. Уже во взрослой жизни всё меняется с точностью до наоборот. Ввиду анатомических особенностей и нагрузки, связанной с вынашиванием ребёнка, женщины более подвержены развитию недержания мочи. Тем не менее многие представители сильного пола также страдают от неспособности в той или иной степени контролировать утечку урины. И негативная тенденция возрастает по мере старения.

Недержанием мочи, или инконтиненцией, у мужчин называют непроизвольную утечку урины вследствие потери контроля над сфинктерами мочевого пузыря. Недержание может быть незначительным, в виде капель на белье, или выраженным, когда вытекает одновременно большое количество мочи. Невозможность удержать мочу — это не болезнь, а скорее симптом другого состояния. Чтобы вникнуть в суть проблемы, необходимо иметь общее представление о дренажной системе нашего организма.

Количество страдающих недержанием людей увеличивается с возрастом. Это особенно касается мужчин. У пожилых вероятность утечки мочи резко возрастает в сравнении с молодыми.

Мочевой тракт предназначен для выведения из организма лишней жидкости и растворённых в ней отработанных химических веществ, которые фактически являются отходами. Чтобы мочевыделительная система функционировала как положено, все составляющие части должны работать слаженно, подчиняясь определённым сигналам головного и спинного мозга.

Мочевыделительная и репродуктивная системы у мужчин тесно связаны между собой

Почки являются парным мочеобразующим органом, который не контролируется разумом человека и работает круглосуточно, ежедневно очищая от 115 до 140 литров крови и вырабатывая при этом до двух литров урины. Отфильтрованная жидкость постепенно стекает в мочевой пузырь по двум длинным мышечным трубкам — мочеточникам.

Мочевой пузырь, выполняющий функцию накопителя мочи, расположен в области малого таза. Это полый мышечный орган в форме шара вместимостью до 0,5 л, который способен расширяться при наполнении и стягиваться после опорожнения. В мочевом пузыре жидкость хранится до тех пор, пока человек не найдёт подходящее время и место для мочеиспускания.

Опустошение пузыря в норме подчинено воле человека, но сама потребность обусловлена скоростью выработки мочи. Мышечная стенка мочевого пузыря (детрузор) остаётся расслабленной, пока орган наполняется мочой. Когда резервуар полон, сигналы, посылаемые в мозг, сообщают человеку о необходимости быстро найти туалет. Мочеиспускание происходит через уретру, расположенную на дне мочевого пузыря.

Согласно статистике, от 11 до 34% процентов пожилых мужчин страдают от того или иного вида недержания мочи.

Три группы мышц обеспечивают надёжное удержание мочи в пузыре между посещениями туалета:

• мышцы уретры (мочеиспускательного канала);
• мышцы шейки мочевого пузыря, или внутренний сфинктер — это область перехода мочевого пузыря в уретру;
• мышцы тазового дна, или внешний сфинктер — это мышцы, поддерживающие правильное расположение органов малого таза, в частности, мочевого пузыря и кишечника.

Чтобы произошло мочеиспускание, мозг сигнализирует детрузору о необходимости сокращения для выведения урины наружу, а сфинктерам поступает команда расслабиться.

Важно упомянуть, что мочевыделительная и репродуктивная система у мужчин тесно переплетены и вплотную к уретре в районе шейки мочевого пузыря примыкает важный орган мужчины — предстательная железа, по форме и размеру напоминающая грецкий орех.

Недержание мочи у мужчин возникает, когда передача импульсов от мозга к пузырю нарушена или сфинктеры не смыкаются достаточно плотно, а иногда обе причины присутствуют одновременно. Сокращение детрузора может быть избыточным или, наоборот, недостаточным, что бывает обусловлено дефектами самой мышечной ткани или нервных путей и центров, контролирующих этот процесс — так называемый нейрогенный мочевой пузырь. В результате функция одного или нескольких сфинктеров нарушается.

Факторы, увеличивающие вероятность развития недержания, включают:

• врождённые дефекты — нарушения развития мочевыводящих путей;
• злокачественное новообразование простаты — воздействие лучевой терапии при раке простаты может стать причиной временной или постоянной непроизвольной утечки мочи.

Невозможность удерживать мочу является не болезнью, а скорее последствием некой первопричины. К состояниям, которые могут быть связаны с недержанием у лиц мужского пола, относятся:

доброкачественное разрастание ткани предстательной железы — гипертрофированная (увеличенная) простата сдавливает мочеиспускательный канал, а мышечная стенка мочевого пузыря в ответ постепенно утолщается и теряет функцию полноценного сокращения;

Возрастное разрастание ткани простаты создает хроническое препятствие нормальному оттоку мочи

В зависимости от причин и симптоматических особенностей, недержание подразделяют на такие виды:

• ургентное (императивное);
• стрессовое;
• функциональное;
• рефлекторное;
• утечка вследствие переполнения;
• временное (транзиторное).

Степень тяжести недержания не зависит от его вида, а определяется количеством непроизвольно вытекшей урины за четырёхчасовой промежуток времени:

• незначительная (капельная) — до 50 мл;
• лёгкая — 50–100 мл;
• средней тяжести — 100–200 мл;
• тяжёлая — 200–300 мл;
• крайне тяжёлая — больше 300 мл.

Степень недержания мочи определяют в зависимости от количества непроизвольно вытекшей урины за 3–4 часа

Императивное недержание подразумевает непроизвольное мочеиспускание вследствие срочных позывов, которые мужчина не в состоянии сдерживать. Внеочередные позывы являются следствием патологических нервных импульсов, посылаемых мозгом. При этом заполненность мочевого пузыря не играет решающей роли, как это должно происходить в норме.

Пусковым механизмом для бесконтрольного выделения мочи может явиться выпитый стакан жидкости, созерцание или звуки проточной воды, пребывание на холоде (даже кратковременное, например, нахождение внутри холодильного отдела в супермаркете). Стресс или определённые напитки, приём некоторых лекарств или общее плохое самочувствие могут усилить ургентное недержание.

Возникновение позывов при ургентном мочеиспускании не зависит от наполненности мочевого пузыря

Процесс передачи нервных импульсов может пострадать в результате неврологических заболеваний, а также травм головы или спины. К ним относятся:

• повреждения черепа или спинного мозга;
• старческая деменция (по типу Альцгеймера и другие) — нейродегенеративное расстройство, влияющее на отделы головного мозга;
• болезнь Паркинсона — прогрессирующее разрушение нейронов, вырабатывающих нейромедиатор дофамин (вещество, посредством которого производится передача импульса от нервной клетки к мышечной ткани);
• рассеянный склероз — болезнь, которая разрушает миелиновую оболочку нервных волокон, что препятствует передаче сигналов мозга остальным тканям и органам;
• инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения в результате закупорки или разрыва артерии головного мозга, ведущее к утрате функций мозга.

Состояние, когда избыточные нервные импульсы заставляют мочевой пузырь непроизвольно и многократно сокращаться, называется гиперактивным мочевым пузырём. В результате человек теряет возможность контролировать место и время похода в туалет.

Стрессовым недержанием называют утечку мочи во время действий, которые повышают внутрибрюшное давление, воздействуя на детрузор, например, при кашле, чихании или физическом напряжении. Невозможность контролировать мочеиспускание проявляется в результате определённых условий:

• после операции на простате;
• в результате неврологической травмы, повлиявшей на мозг;
• после повреждения мочевыводящих путей;
• в пожилом возрасте.

1. Функциональное недержание. У людей с ограниченными физическими возможностями или психическими отклонениями, а также другими внешними препятствиями, может возникать функциональное недержание. Так, мужчина со старческой деменцией может не помнить о необходимости посещения туалета. Человек в инвалидном кресле не всегда в состоянии успеть добраться до уборной.
2. Недержание вследствие переполнения. Этот тип патологии возникает, когда мочевой пузырь систематически не опорожняется до конца. Препятствие в нормальном оттоке мочи или слабые стенки пузыря могут стать этому причиной. Конкременты или опухоль являются частыми причинами блокировки оттока мочи, а диабетическое поражение нервных волокон нарушает функционирование мышечной стенки пузыря. Больной может ощущать частые позывы мочиться, но вместо нормального акта мочеиспускания происходит выделение незначительного количества урины либо её непроизвольная утечка.
3. Рефлекторное недержание. Представляет собой утечку мочи при отсутствии позывов, часто по причине травм или опухолей спинного мозга чуть выше поясницы.
4. Временное недержание. Побочный эффект некоторых медикаментозных препаратов или определённые заболевания и состояния могут обуславливать временную потерю контроля над мочеиспусканием. К причинам временного недержания относятся:
   • инфекция мочевыделительной системы, которая может действовать раздражающе на мочевой пузырь, провоцируя интенсивные позывы к мочеиспусканию;
   • злоупотребление алкоголем или кофеиносодержащими напитками — способны оказать выраженный мочегонный эффект;
   • надрывный кашель — может сильно повышать внутрибрюшное давление, оказывая влияние на детрузор;
   • твёрдые каловые массы в прямой кишке — сдавливают расположенные поблизости мочевые пути;
   • приём лекарств для нормализации артериального давления, механизм действия которых основан на мочегонном эффекте;
   • временное снижение умственной деятельности, не позволяющее человеку обслуживать себя;
   • временное ограничение подвижности.
5. Смешанное недержание: недержание, которое включает признаки одновременно двух или более видов.

Диагностика недержания у мужчин относительно проста. Выяснение его основной причины может занять больше времени.

Врач, специализирующийся на проблемах с мочеиспусканием — уролог — начнёт приём с ознакомления с историей болезни. Затем попросит пациента перечислить симптомы, особенности привычек питания и лекарства, принимаемые на текущий момент. Больной должен быть заранее готов ответить на следующие вопросы:

1. Что и сколько он выпивает обычно за сутки?
2. Сколько раз происходит мочеиспускание и какой при этом объём жидкости выходит наружу?
3. Насколько часто случается непроизвольная утечка урины?
4. Предшествуют ли утечке сильные позывы в туалет?
5. Какие действия обычно вызывают приступы недержания (кашель, физическая нагрузка)?
6. Как долго продолжаются симптомы?

Ряд симптомов, свидетельствующих о проблеме с простатой, также заинтересует врача, например:

• слабый или прерывающийся поток мочи;
• ощущение неполного опорожнения пузыря;
• разбрызгивание или капельное выделение мочи;
• повторяющиеся инфекции мочевых путей;
• болезненное мочеиспускание.

Затем уролог проводит физический осмотр, обращая внимание на возможные признаки заболеваний, в том числе неврологических, которые могут выступать причиной недержания. Часто необходимой диагностической процедурой является ректальное пальпирование, в ходе которого врач в резиновых перчатках, используя специальную смазку, ощупывает прямую кишку и простату пациента. Метод позволяет оценить размеры и форму предстательной железы, а также исключить наличие новообразований в кишечнике или простате, которые могут препятствовать оттоку мочи. При необходимости во время процедуры может быть взят образец секрета простаты для дальнейшего исследования на предмет инфекции.

Пальцевое ректальное исследование позволяет оценить размеры предстательной железы через стенку кишечника

Диагноз зачастую может быть поставлен на основе симптомов и физического осмотра, но иногда необходимы дополнительные исследования, они могут включать:

1. Клинический анализ мочи — для оценки общего состояния здоровья и выявления возможных признаков инфекции, о чём будет свидетельствовать повышенное количество лейкоцитов.
2. Бактериальный посев мочи. Образец мочи пациента помещают в пробирку с веществом, стимулирующим рост микроорганизмов. По прошествии примерно трёх дней лаборант высеивает выращенные культуры бактерий, среди которых могут оказаться и патогенные, свидетельствующие о присутствии инфекции. В таком случае врач подбирает оптимальный вариант антибактериального лечения, направленный на конкретную, выявленную с помощью анализа разновидность патогенов.
3. Клинический, или химический, анализ крови. Проводится при подозрении на нарушение функции почек или электролитный дисбаланс в организме. Дополнительно может быть рекомендован анализ на уровень белка, который вырабатывают клетки предстательной железы, простат-специфического антигена. Повышение этого показателя может свидетельствовать о злокачественном новообразовании простаты.
4. Уродинамическое исследование. Набор процедур, направленных на изучение способности пузыря удерживать жидкость, а также плавно и полностью опорожняться. Для этого с помощью специальных приборов измеряют скорость потока мочи, наличие остатка урины после мочеиспускания, характер струи и т. д.

Уродинамическое исследование проводится с помощью специализированного оборудования в амбулаторных условиях

Терапевтические методы подбираются в зависимости от типа инконтиненции.

Лечение ургентного или стрессового недержания лёгкой степени включает такие методы, как:

• корректировку образа жизни (отказ от вредных привычек, нормализацию веса тела);
• переучивание мочевого пузыря;
• укрепление мышц тазового дна с помощью упражнений;
• подавление срочных позывов.

Если предпринятые меры не принесли ожидаемого результата, то применяют:

• медикаментозную терапию;
• электрическую стимуляцию нерва;
• инъекции наполнителей;
• хирургические методы.

Корректировка образа жизни для восстановления контроля над мочевым пузырём может включать:

1. Изменения в привычном рационе. Мужчине следует начать контролировать количество и качество употребляемых напитков. Рекомендуется отказаться или существенно ограничить газированные и кофеиносодержащие напитки (кофе, чай), которые оказывают раздражающее действие на мочевой пузырь. Следует исключить алкоголь, так как он обладает выраженным мочегонным эффектом. Лечащий врач помогает пациенту рассчитать дневную норму жидкости исходя из индивидуальных особенностей: степени физической активности, климата в месте проживания, а также общего состояния здоровья. Если имеет место ночной энурез, врач посоветует воздержаться от приёма жидкости за несколько часов до отхода ко сну.
2. Регулярные физические упражнения и борьбу с лишним весом. Занятия спортом помогают держать мышцы в тонусе, а массу тела — под контролем.
3. Контроль своевременного опорожнения кишечника. Хронические запоры негативно влияют на состояние мочевого тракта, создавая как механическое давление, так и риски развития инфекции мочевыводящих путей (через проникновение патогенных бактерий из кишечника по лимфатической системе).
4. Отказ от курения. Эта вредная привычка часто становится причиной хронического надрывного кашля, что регулярно повышает внутрибрюшное давление. Кроме того, табак действует как раздражитель мочевого пузыря, часто являясь причиной злокачественного новообразования на стенках органа.
5. Переучивание мочевого пузыря. Врач предложит пациенту определённый график посещения уборной, приучая мочевой пузырь опорожняться с интервалом, например, в 2 часа. Постепенно увеличивая промежуток между посещениями туалета, можно натренировать свой мочевой пузырь, увеличив его стрессоустойчивость.
6. Тренировку мышц тазового дна. Основной принцип упражнений на укрепление диафрагмы таза — упражнений Кегеля — заключается в сознательном сокращении и расслаблении мышц, отвечающих за мочеиспускание. Упражнения простые и подходят для выполнения в домашних условиях, не требуя дополнительных снарядов или оборудования. Их можно выполнять в любое время, за исключением процесса мочеиспускания.
7. Подавление срочной необходимости мочиться. Существуют специальные расслабляющие и отвлекающие техники глубокого дыхания, которые помогают переключить внимание и не концентрироваться на желании похода в туалет.

Лекарственная терапия может включать группы препаратов, действие которых направлено в первую очередь на снятие избыточного спазма детрузора и восстановление в размерах предстательной железы:

1. Альфа-адреноблокаторы. Применяются при разрастании ткани предстательной железы и блокировке шейки мочевого пузыря. Эти препараты расслабляют гладкую мускулатуру простаты и детрузор, нормализуя отток мочи:
   • Теразозин;
   • Сетегис;
   • Доксазозин;
   • Тамсулозин.
2. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Препятствуют производству мужского гормона дигидротестостерона, провоцирующего рост простаты:
   • Финастерид;
   • Дутастерид.
3. Антимускарины, или группа препаратов, снижающих тонус гладких мышц. Эти лекарства предотвращают излишние спазмы мускулатуры мочевого пузыря. Их выпускают в таблетированной форме, а также в виде раствора для инъекций и пластыря:
   • Оксибутинин;
   • Толтеродин;
   • Уротол;
   • Дарифенацин;
   • Фезотеродин.
4. Трициклические антидепрессанты. Воздействуют преимущественно на центральную нервную систему, устраняя избыточные нервные импульсы:
   • Имипрамин;
   • Мелипрамин.
5. Агонисты бета3-адренорецепторов. Подавляют непроизвольные сокращения мочевого пузыря:
   1. Мирабегрон;
   2. Бетмига.
6. Ботулинический токсин типа A. Ботокс применяют в качестве терапии недержания неврологического генеза, например, вследствие повреждения спинного мозга или при рассеянном склерозе. Инъекцию ботокса делают в амбулаторных условиях под местной анестезией. В результате ёмкость пузыря увеличивается, а избыточные сокращения пропадают. Курс лечения повторяют через 10 месяцев.

Для лечения недержания могут применяться инъекции коллагеновых наполнителей, предназначенных для утолщения тканей и более плотного закрытия отверстия, через которое происходит утечка. Манипуляция выполняется с применением местного обезболивания. В уретру вводится цистоскоп — трубчатый инструмент, через который потом вставляется игла для инъекции наполнителя. Процедуру повторяют по мере надобности, поскольку используемые препараты со временем рассасываются.

Ещё один вариант лечения — применение импульсных токов для коррекции рефлекторики мочевого пузыря, чтобы предотвратить слишком частое мочеиспускание и другие симптомы недержания. Коррекция осуществляется путём одного из двух видов электрической стимуляции:

Чрескожная стимуляция большеберцового нерва. Процедура проводится еженедельно и состоит из чрескожного введения стимулятора в область большеберцового нерва на лодыжке под местной анестезией. Стимуляция препятствует гиперактивности пузыря, блокируя пути передачи нервных импульсов.

Чрескожная стимуляция большеберцового нерва — малоинвазивная процедура, требующая регулярного проведения в амбулаторных условиях

Подкожный стимулятор крестцового нерва — имплантированное под кожу устройство, периодически посылающее нервные импульсы в область расположения мочевого пузыря и его сфинктеров

Лечение тяжёлой степени недержания — хирургическое. Любой вид операции выполняется под местной или общей анестезией. Пациент покидает больницу в тот же день или на следующий. В зависимости от объёма непроизвольно вытекающей мочи, пациентам предлагается один из следующих видов вмешательства:

Имплантация слинга (специальной петли или сетки). Выбор для тех пациентов, которые способны останавливать струю мочи, не страдают от ночного недержания и в среднем используют до 3–4 урологических прокладок в сутки. Процедура считается несложной, занимает от 20 до 60 минут и заключается в имплантации слинга через небольшой разрез на промежности. Слинг обеспечивает подъём и компрессию уретры. Такая дополнительная поддержка гарантирует улучшение контроля над мочеиспусканием.

Имплантация слинга при недержании — это хирургическая установка сетки, поддерживающей уретру

Имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря — метод лечения тяжёлой степени недержания мочи

При функциональном недержании рекомендуется использование защитного гигиенического белья, урологических прокладок или подгузников, которые можно приобрести в аптеках, магазинах медицинских товаров или супермаркетах.

Недержание при переполнении лечат в зависимости от причины его возникновения. В случае когда виновником признано наличие препятствия в мочевом тракте (опухоль, камень), то необходима хирургическая операция по устранению блокировки. Если препятствие не было обнаружено, то показано применение урологического катетера с целью опорожнения пузыря. Катетер — это тонкая гибкая трубка, которая вводится через уретру для слива мочи. Приспособление может использоваться непрерывно (моча сливается в специальный резервуар, прикреплённый к бедру мужчины) или по мере надобности.

Для того чтобы устранить временное недержание, следует исключить его причину, к примеру, заменить или уменьшить дозу лекарства, которое вызывает утечку мочи. Если утрата контроля над мочевым пузырём связана с инфекцией, то назначают курс антибиотиков.

Не менее 80–90% мужчин, столкнувшихся с утратой контроля над мочеиспусканием, значительно улучшают своё состояние в результате комплексной терапии. Своевременное обращение к специалисту и совместный поиск оптимальной комбинации подходов обеспечивают благоприятный исход. Иногда достаточно лишь умеренно сократить количество напитков, регулярно выполнять упражнения Кегеля, используя в качестве подстраховки урологические прокладки и гигиеническое белье.

Осложнения хронического недержания у мужчин включают:

• сыпь, опрелости, изъязвления и их инфицирование из-за хронически влажной кожи, а также постоянного использования прокладок или подгузников;
• инфицирование мочевыделительной системы ввиду постоянного застоя мочи или использования урологического катетера;
• негативное психоэмоциональное состояние мужчины в связи с постоянным напряжением в социальной среде.

Многим мужчинам, страдающим недержанием, вероятность оконфузиться не позволяет полноценно наслаждаться активными видами деятельности, в том числе разными видами спорта, вызывая эмоциональный стресс. В то же время малоподвижный образ жизни повышает вероятность развития других проблем со здоровьем, таких как увеличение массы тела и диабет.

Недержание мочи невозможно гарантированно предотвратить. Факторы риска, такие как возраст и неврологические состояния, полностью не поддаются контролю. Однако можно вести образ жизни, который будет снижать вероятность развития проблем с удержанием мочи. Профилактические меры включают:

• наличие в рационе большого количества фруктов и овощей — клетчатка предотвращает запоры, а преобладание растительной пищи обеспечивает нормализацию веса;
• укрепление мышц тазового дна с помощью регулярных упражнений Кегеля.

Благодаря пяти минутам упражнений Кегеля три раза в день во многих случаях можно избежать проблемы или улучшить своё состояние уже через 4–6 недель. Чтобы повысить их эффективность, прислушайтесь к рекомендациям врачей:

1. Чтобы начать выполнять упражнения, нужно сначала ощутить необходимые мышцы (мышцы тазового дна). Представьте, что вы пытаетесь удержать выход газов из кишечника и сожмите мышцы, которые для этого используете. Не следует одновременно сокращать другие мышцы, например, живота, ягодиц или бёдер. Напряжение дополнительных мышц окажет ненужное давление на детрузор.
2. Напрягать мышцы таза следует около трёх секунд, затем нужно расслабиться.
3. Рекомендуется в день выполнять 2–3 подобных подхода по 10 повторов.
4. Приступать к упражнениям лучше в горизонтальном положении. По мере укрепления мышц можно переходить к позициям сидя или стоя.

Возможно, проблема контроля над мочеиспусканием у мужского пола гораздо более распространена, чем показывает статистика. Мужчины не склонны обращаться к урологу по поводу недержания мочи из-за смущения. Тем не менее посещение специалиста — это первый шаг к устранению проблемы. Лечение позволит восстановить контроль над мочевым пузырём и сохранить качество жизни.

источник