Нити в моче при гонорее

Входными воротами для гонококков у мужчин служит мочеиспускательный канал. В первые 2 ч гонококки задерживаются в месте внедрения и с помощью методов личной профилактики могут быть уничтожены. На слизистой оболочке передней части уретры (до наружного сфинктера) гонококки быстро размножаются, как распространяясь по ее поверх-

ности, так и внедряясь между клетками эпителия в соединительнотканный слой, в уретральные железы и лакуны. Постепенно гонококки проникают в заднюю уретру. В этом случае возникает опасность поражения семенных пузырьков, предстательной железы, придатка яичка. Инкубационный период гонореи чаще равен 3-5 дням, но иногда может составлять 1-15 дней и более.

Клиническая картина.У мужчин различают свежую, подразделяющуюся на острую, подострую и вялую (торпидную); хроническую; латентную гонорею. Все формы гонореи могут сопровождаться разнообразными местными и отдаленными (метастатическими) осложнениями.

Гонорейный уретрит проявляется выделением из уретры воспалительного экссудата и болевыми ощущениями. При остром воспалении отмечаются значительная гиперемия и отечность губок наружного отверстия уретры. Из уретры выделяется большое количество желтовато-зеленого или бледно-желтого гноя. Иногда незначительное жжение или зуд предшествует слизисто-гнойным выделениям. Признаки воспаления быстро нарастают, и через 1-2 дня формируется передний острый гонококковый уретрит. Больные ощущают боль и резь при мочеиспускании. При подостром переднем свежем гонококковом уретрите выделения слизисто-гнойные, необильные, воспаление губок наружного отверстия уретры выражено слабо, а субъективные ощущения незначительные. При торпидном свежем гонококковом уретрите субъективные ощущения отсутствуют, выделения скудные или почти незаметные. Губки наружного отверстия уретры не изменены. Больные в этом случае часто не обращаются за медицинской помощью и наиболее опасны в эпидемиологическом отношении.

В дальнейшем при гонорее даже без лечения воспалительная реакция постепенно уменьшается, субъективные расстройства ослабевают. Уретрит переходит в подострую, а затем и в хроническую стадию.

Если гонококки из передней уретры попадают в заднюю уретру, возникает острый тотальный уретрит (уретроцистит). Больной испытывает императивные позывы на мочеиспускание, в конце которого возникает резкая боль (терминальная). Количество мочи весьма незначительно. Иногда в конце мочеиспускания появляется капелька крови (терминальная гематурия). В отдельных случаях при выраженном воспалении наблюдаются лихорадка, недомогание.

Диагностикакак переднего, так и тотального острого гонококкового уретрита не представляет затруднений. Она основывается на данных анамнеза, типичной картине болезни, двухстаканной пробе мочи

и подтверждается лабораторным обнаружением гонококков (микроскопически и культурально). Если воспалительный процесс ограничен слизистой оболочкой передней уретры, то при последовательном выпускании мочи в два стакана моча в первом стакане, смывая из уретры гной, будет мутной, а во втором — прозрачной.

При тотальном уретрите моча в двух стаканах будет мутной, так как гной из задней уретры из-за несостоятельности внутреннего сфинктера затекает в мочевой пузырь (тотальная пиурия).

Хронический гонококковый уретрит развивается в результате трансформации свежего гонорейного уретрита. Поражение очаговые — воспаление отдельных участков слизистой оболочки, лакун и желез. В случаях поражения только передней части уретры субъективные ощущения выражены незначительно, а иногда и отсутствуют. Воспалительный процесс обнаруживают только при появлении выделений или склеивании губок уретры после ночного сна. Выделения скудные, слизисто-гнойные, в виде одиночной капли. При хроническом поражении задней части уретры отмечаются болезненные эякуляции, учащенное мочеиспускание и боль в конце мочеиспускания. Наблюдаются расстройства функций половых органов: снижается либидо, ослабляется эрекция, возникает преждевременная эякуляция, иногда наблюдается примесь крови и гноя в эякуляте. Латентная хроническая гонорея может не сопровождаться субъективными ощущениями. Объективным симптомом является склеивание губок уретры по утрам, иногда могут увеличиваться выделения (после ходьбы, физического напряжения, приема алкоголя, половых сношений). В отдельных случаях отделяемого так мало, что оно вымывается мочой в виде отдельных нитей и хлопьев, заметных в 1-й порции мочи при двухстаканной пробе.

Лабораторная диагностика гонореи.В диагностике гонореи данные лабораторных исследований имеют решающее значение. Этиологическая диагностика проводится с использованием бактериоскопических (исследование отделяемого с обязательным окрашиванием метиленовой синью и по Граму) и бактериологических методов (посев отделяемого на специальные питательные среды). Диагностика гонореи основана на определении возбудителя Neisseria gonorrhoeae в отделяемом из уретры, с шейки матки, из прямой кишки, ротоглотки, со конъюнктивы и др. Отделяемое наносят тонким слоем на предметное стекло, высушивают, фиксируют с помощью этанола, затем производят окраску 1% раствором метиленовой сини и по Граму. Окрашенные препараты просматривают в светооптическом микроскопе при увеличении 10 100 с иммерсией.

В препарате, окрашенном 1% раствором метиленовой сини, ядра эпителиальных клеток и полиморфноядерных нейтрофилов окрашены в синий цвет, цитоплазма — в голубой цвет разной интенсивности. Гонококк темно-синего цвета, бобовидной формы, расположен парно. Наружная поверхность кокков выпуклая, вогнутой стороной они обращены друг к другу. Расположение гонококков напоминает форму кофейного зерна.

Гонококки расположены внутриклеточно по отношению к лейкоцитам и поверхностно по отношению к клеткам плоского эпителия. Внутри лейкоцитов каждая пара диплококков располагается под углом к соседней.

Определяющий дифференциально-диагностический признак получают при окраске по Граму: гонококк является грамотрицательным диплококком.

При кратковременном выдерживании в обесцвечивающем растворе (смесь этилового спирта с ацетоном) окрашенные кристаллвиолетом гонококки отдают фиолетовый краситель и докрашиваются красным красителем (сафранином).

Если при бактериоскопии обнаружены типичные гонококки, то культуральное исследование не проводится. Для точного определения локализации воспалительного процесса в уретре применяют двухстакан-ную пробу. Более точная топическая диагностика возможна с помощью уретроскопии, но можно выполнять только при хронической гонорее. При остром заболевании уретроскопия может способствовать распространению инфекции в лежащие выше отделы мочеполовой системы.

Дифференциальная диагностикагонорейного уретрита с уретритами другой этиологии (вирусы, дрожжеподобные и другие грибы, разные кокки, трихомонады, хламидии, микоплазмы и др.) вследствие большого сходства клинической картины возможна практически лишь по результатам бактериоскопического и бактериологического исследований.

Осложнения.Острый гонорейный уретрит может осложняться бала-нитом, баланопоститом и воспалительным фимозом, которые аналогичны процессам негонококковой этиологии. Редким осложнением является тизонит (абсцесс желез крайней плоти — тизоновых желез) с умеренно болезненной эритематозной припухлостью около уздечки крайней плоти. Воспаление парауретральных каналов (парауретрит) имеет вид точечного, слегка инфильтрированного и гиперемированного отверстия на губках уретры. Находящиеся в уретре альвеолярно-трубчатые слизистые железы (железы Литтре) и лакуны (лакуны Морганьи) всегда поражаются гонококками (литтреиты и морганиты). При литтреите в первой порции мочи появляются своеобразные гнойные нити в виде запятой,

это слепки протоков уретральных желез. Инфицирование гонококками выводных протоков бульбоуретральных желез (желез Купера) — куперит обычно остается незамеченным. Лишь при абсцедировании возникают пульсирующие боли в промежности, боли при дефекации и учащенное мочеиспускание. Температура тела повышается до 38 °С и выше.

Стойкая стриктура становится исходом хронического гонококкового уретрита. Стриктуры могут быть одиночными и множественными, длиной 0,5-1,5 см. Одним из первых симптомов стриктуры является замедленное опорожнение мочевого пузыря.

Гонококковый эпидидимит возникает вследствие проникновения гонококков в придаток яичка из предстательной части уретры через семявы-носящий проток или, минуя его, через лимфатические сосуды. Этому способствуют антиперистальтические сокращения семявыносящего протока, возникающие вследствие раздражения воспаленного семенного холмика, полового возбуждения, физического напряжения. Гонорейный эпидидимит обычно развивается остро. Появляется боль в области придатка яичка и в паху. Само яичко остается неизмененным. У больных повышается температура тела (до 40 °С), появляются озноб, головная боль, слабость. Кожа мошонки напряженная, гиперемированная. Придаток яичка увеличен, охватывает яичко сверху, сзади и снизу, плотный и болезненный. При подостром и хроническом эпидидимите болевые ощущения выражены нерезко, отечность и гиперемия кожи могут отсутствовать, температура тела нормальная или субфебрильная, самочувствие больных не ухудшается.

Гонококковое поражение яичка может возникать при переходе воспаления с придатка на яичко, но это бывает редко. Чаще воспалительный процесс захватывает оболочки яичка, вызывая скопления экссудата (острый периорхит). В таких случаях в пораженной половине мошонки пальпируется флюктуирующее образование, в котором не удается определить придаток яичка.

Гонококковое поражение предстательной железы может быть острым или хроническим. Различают катаральный, фолликулярный и паренхиматозный простатит. Простатит часто сочетается с воспалением семенных пузырьков — везикулитом. Если воспалительный процесс ограничивается выводными протоками, то формируется катаральный простатит, субъективные расстройства отсутствуют, заболевание остается бессимптомным. Распространение поражения на дольки железы с развитием в них псевдоабсцессов свойственно фолликулярному простатиту. В этом случае симптомы заболевания выражены отчетливо. В промежности по-

является ощущение жара, в конце мочеиспускания возникает болезненность. Возможны озноб и сильное недомогание. При пальпации предстательная железа нормальных размеров, но может быть и увеличена. Среди нормальной ткани железы пальпируются болезненные уплотнения.

Острый паренхиматозный простатит сопровождается выраженными общими нарушениями с повышением температуры тела, болями в промежности и над лобком и дизурическими расстройствами. При ректальном исследовании обнаруживается диффузно увеличенная, болезненная, плотноватая простата. При гнойном расплавлении инфильтрата возникает абсцесс простаты. В этих случаях патологические явления резко усиливаются вплоть до острой задержки мочи. Хронический простатит имеет затяжное течение с выделениями из мочеиспускательного канала, зудом и жжением. Секрет предстательной железы часто выделяется после мочеиспускания (микционная простаторея) или при дефекации (дефе-кационная простаторея). Появляются различные функциональные расстройства мочеполовой системы, ослабление эрекции, снижение либидо, преждевременная эякуляция. В секрете воспаленной предстательной железы выявляется повышенное содержание лейкоцитов, уменьшение числа липоидных зерен, а иногда и полное их отсутствие, нарушается феномен кристаллизации секрета. Гонококки обнаруживаются редко при бактериоскопическом исследовании и чаще при бактериологическом. При любой форме гонореи наблюдаются изменения в крови: анемия, лейкопения или лейкоцитоз, эозинофилия, нейтрофи-лез и моноцитоз. СОЭ часто бывает повышенной при острой гонорее.

Дата добавления: 2014-11-20 ; Просмотров: 402 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

Гонорея (Триппер) это венерическое заболевание, передающееся исключительно половым путём от человека к человеку, и вызывающее гнойное воспаление половых органов, что приводит к серьёзным осложнениям. Возбудителем гонореи является достаточно агрессивная, внутриклеточная бактерия, именуемая гонококк (Neisseria gonorrhoeae). Чаще всего гонореей болеют лица, которые имеют случайные или непостоянные половые связи без презерватива.

Триппер передаётся от больного человека к здоровому более чем в 90% случаев. Иммунитет после гонореи не сохраняется, поэтому заболеть за жизнь можно несколько раз.

Гонококки попадают в половую систему вследствие вагинального, орального и анального половых контактов.

Как правило, после заражения триппером симптомы начинают проявляться с 4-го по 10 день, этот период называют инкубационным.

— Торпидной (Вялая или стёртая)

Свежая гонорея— это форма заболевания от начала заражения до появления первых симптомов, такую форму ещё называют инкубационным периодом.

Острая гонорея у мужчин появляется от 4 до 14 дня с момента заражения и проявляет себя, следующими симптомами:

Вначале у мужчин появляется дискомфорт, зуд, жжение в уретре. Мочеиспускание становится учащенным и болезненным, наружное отверстие уретры гиперемированным. Через 1-2 дня из уретры появляются вязкие, густые, обильные, желтые выделения с зеленоватым оттенком.

Больной чувствует боль внизу живота и промежности, а также болезненность при надавливании на мочеиспускательный канал с выделением капли гноя. Появляется паховый лимфаденит, лимфоузлы увеличиваются и болят. Моча становится мутной, если посмотреть на свет в ней можно увидеть, плавающие уретральные нити и слизь.

— Эпидидимит и орхоэпидидимит;

Подострая гонорея протекает с малозаметными проявлениями симптомов, больной может периодически ощущать зуд и дискомфорт в уретре. Иногда появляются незначительные мутные выделения. Утром наружное отверстие уретры склеивается гноем. В моче определяются плавающие слизистые и гнойные нити. Обострение гонореи в подострой форме, чаще всего происходит под влиянием алкоголя, солёной, копченой, острой еды, половых излишеств. Со временем стадия обострения сменяется фазой ремиссии.

Торпидная форма гонореи протекает практически бессимптомно, вызывает осложнения и часто перетекает в хроническую стадию.

Хроническая гонорея развивается в том случае, если болезнь протекает более двух месяцев. Это самая тяжелая стадия. Хроническая форма поражает глаза, ротоглотку, кишечник, суставы, нервную и сердечно-сосудистую системы.

В наше время в Николаеве имеются самые современные методы диагностики триппера, как острого, так и хронического. Выявление гонореи происходит по следующему принципу: для исследования берутся отделяемое из уретры, прямой кишки, глаз. Если выделения скудные, то с канала и прямой кишки проводятся соскобы.

К методам диагностики гонореи, относятся:

— Бактериоскопия- определение наличия гонококков в мазках под микроскопом;

— Посев выделений на искусственные питательные среды;

— ПЦР- диагностика, определяет ДНК гонококков в соскобах;

— Иммунофлюоресцентный и иммуноферментный методы используются достаточно редко;

— В домашних условиях триппер диагностируется проведением экспресс-теста, но 100% подтверждение или опровержение болезни он не дает. Принцип действия экспресс-теста такой же, как и у теста на беременность.

Важно понимать, что гонорея может передаваться в сочетании с другими половыми заболеваниям, такими как: трихомониаз, кандидоз, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, вирус папилломы человека (ВПЧ), генитальный герпес, гепатиты В и С, сифилис, ВИЧ. В связи с чем, обследование пациента с гонореей нужно направлять и на остальные ЗППП.

Основным лечением триппера является антибиотикотерапия. Ниже приведу примеры антибактериальных препаратов, которые губительно действуют на гонококки.

Группа фторхинолонов: Офлоксацин, ципрофлоксацин (Ципробай), ломефлоксацин, левофлоксацин (Таваник), моксифлоксацин (Авелокс).

Группа цефалоспоринов, в наше время чаще используются 3 и 5 поколение данных препаратов: цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефпиром, цефипим, цефтобипрол, цефтаролим, цефтолозан.

Из современных пенициллинов используют препараты содержащие клавулановую кислоту, такие как флемоклав солютаб, амоксиклав. Нужно учитывать, что препараты группы пенициллинов не действуют на скрытые инфекции, поэтому в лечении триппера используются редко.

Из группы тетрациклинов чаще всего используется эффективный доксициклин (доксибене, юнидокс-солютаб), его рекомендуется применять если гонорея передалась в комплексе с микст-инфекциями.

Группа макролидов: азитромицин (Сумамед), кларитромицин (Клацид), джозамицин (Вильпрафен).

Лечение гонореи рекомендуется прикрывать противотрихомонадными препаратами, такими как метронидазол (Трихопол, Флагил), орнидазол (Тиберал), секнидазол (Секнидокс), тинидазол (Фазижин).

Также в терапии триппера рекомендуется использовать иммуностимуляторы, поливитамины, ферменты, биостимуляторы (Алоэ, простатилен, лидаза).

При осложнениях гонореи в лечение необходимо включать физиотерапию (Лазер, магнит, электрофорез, диатермия, фонофорез, термотерапия).

И в заключение нужно сказать, что гонорея это коварное заболевание. В наше время острых случаев заболевания становится все меньше в связи с обширным, неправильным использованием антибиотиков. Сейчас гонорея чаще приобретает скрытые, устойчивые к лечению формы, которые практически ничем не проявляются. Последствия не выявленного, или не долеченного триппера могут привести к хроническим, неизлечимым заболеваниям, а самое плохое, то что, гонорея приводит к бесплодию. Всегда необходимо помнить о профилактике гонореи и использовать презерватив. Если все-таки половой контакт был незащищенным, сразу нужно пойти в туалет и помочиться, есть большая вероятность, того что гонококки с уретры смоет поток мочи и гонорея не разовьётся. Если вы ведёте активную половую жизнь с разными партнерами, рекомендую систематически обследоваться на заболевания передающиеся половым путём. В Николаеве обследования на ЗППП можно пройти, обратившись ко мне по телефонам, указанным в контактах.

Статью подготовил уролог в Николаеве Смерницкий Владимир Сергеевич

источник

Существует ошибочное мнение, что гонококковый уретрит – заболевание, которое наблюдается исключительно у мужчин. Это неверно: инфекционное поражение мочеиспускательного канала гонококком (бактерией-возбудителем гонореи) затрагивает в одинаковой степени представителей и сильного, и слабого пола. Строго говоря, речь идет не о самостоятельном заболевании, а о наиболее типичном осложнении инфекции, передаваемой половым путем.

Гонококковый уретрит также иногда называют гонорейный уретритом, но не ищите различий в этих терминах – вероятно, первый вариант используют для того, чтобы уменьшить негативный оттенок, вызываемый словом «гонорея» в умах у людей, не связанных с медицинской профессией. Не стоит забывать, что заражение этом якобы постыдным заболеванием в некоторых случаях происходит вполне невинно: к примеру, через общее полотенце или постельное белье.

Для гонорейного уретрита типичны следующие признаки:

желто-зеленые выделения из наружного отверстия мочеиспускательного канала;
ощущение жжения и зуда, которое усиливается в процессе мочеиспускания и после секса;
помутнение мочи.

В зависимости от формы заболевания (острой или хронической) степень выраженности симптомов различается. В редких случаях при остром гнойном гонококковом уретрите к перечисленным проявлениям добавляются повышение температуры тела, сонливость и другие признаки инфекционной интоксикации. Как правило, любые симптомы дают о себе знать не ранее, чем через 3-5 дней после заражения гонореей.

Негонококковый уретрит у мужчин и женщин – это любой другой вид уретрита, который вызван не гонореей. Его вызывают различные микроорганизмы – кишечная палочка, стафилококки, трихомонады и т.д. Это заболевание не обязательно передается половым путем – причиной его развития могут быть хронические инфекции в организме (например, ангина или воспаление легких) или даже медицинские манипуляции, такие как катетеризация мочевого пузыря.

Выделения из мочеиспускательного канала при негонококковом уретрите чаще белого прозрачного цвета, а появление симптомов никак не связано с незащищенными половыми контактами. Однако на основании одной клинической картины с уверенностью говорить о возможных причинах заболевания нельзя. Специфические микроорганизмы, такие как гонококки, хламидии или уреаплазмы всё же становятся причиной уретритов гораздо чаще, чем другие, «безобидные» бактерии. Поэтому стоит сдать анализы для диагностики возбудителя уретрита, чтобы лечение было максимально эффективным и быстрым.

Также важно понимать разницу между циститом и уретритом у женщин. Первое заболевание – воспаление мочевого пузыря. Оно встречается повсеместно и обычно вызвано не инфекцией, передаваемой половым путем, а переохлаждением. Главный симптом цистита – учащенное мочеиспускание, в то время как при уретрите основные жалобы пациенток – жжение и выделения, а на периодичность визитов в туалет эта болезнь не влияет. Что до представителей сильного пола – из-за анатомических особенностей мочеполовой системы циститы у них случается редко, поэтому диагностика уретрита у мужчин в большинстве случаев сложностей не представляет.

Попробуйте сделать предварительный вывод о характере заболевания при помощи несложного теста в домашних условиях. Утром опорожните мочевой пузырь в два стакана – первую порцию мочи соберите в первый стакан, а остальную жидкость – во второй. Если моча в первом стакане окажется гораздо более мутной, то, вероятно, у вас уретрит. Если первая порция прозрачная, а вторая – нет, то воспалена предстательная железа (простатит) или мочевой пузырь (цистит). Если вся собранная моча кажется мутной, то стоит заподозрить инфекцию почек. Однако результаты подобного текста нельзя считать окончательными, поскольку вне больницы достоверно выявить очаг инфекции всё равно не получится.

При первых симптомах уретрита следует обратиться к врачу: мужчины могут посетить уролога, а женщины – гинеколога. При необходимости эти специалисты перенаправят пациента к венерологу, хотя иногда они предпочитают назначать лечение самостоятельно.

После того, как врач убедится, что причиной симптомов действительно является гонорея, он назначит пациенту антибиотики из группы пенициллина и цефалоспорина. Лечение гонорейного уретрита занимает не меньше месяца: если болен мужчина, то вдобавок к приему таблеток ему пропишут спринцевания мочеиспускательного канала антисептическими препаратами. Такой подход обеспечит дополнительную санацию (очистку) половых органов от микробов.

При хроническом уретрите, который развивается в случае отказа от своевременного лечения или при ослабленном иммунитете, больному могут дополнительно выписать препараты-иммуностимуляторы. Если же инфекция повлекла за собой сужение мочеиспускательного канала, то доктор назначит бужирование – расширение уретры металлическим инструментом.

Большинство наших граждан хорошо понимают, что нормальная моча имеет пшеничный цвет, она прозрачная и не имеет примесей. Это говорит о том, что человек в целом здоров. Любое видоизменение мочи имеет свои причины. Появление у мужчин в моче белых хлопьев говорит о наличии заболевания, которое необходимо срочно лечить. Разберемся в причинах их возникновения.

Белые хлопья в моче у мужчин — это не заболевание, а симптом, и причин у такого состояния может быть несколько. Но не нужно бить тревогу по любому поводу: нередко моча может помутнеть или изменить цвет в зависимости от того, что человек ел. Так, например, муть в моче может иметь следующие причины:

прием некоторых лекарственных препаратов;
обезвоживание;
большое количество молока.

Но эта ситуация временная, а вот как быть, если белые хлопья в моче возникли по причине наличия заболевания? Первое, что должен сделать человек, — это обратиться к врачу и получить направление на сдачу анализа. Если проблемы действительно есть, в моче могут быть обнаружены:

Самым распространенным случаем появления белых хлопьев является наличие в моче белка. Параллельно мужчина может заметить и другие симптомы:

боли при мочеиспускании;
повышение температуры тела;
общее недомогание;
дискомфорт в паховой области и другие.

Задача врача — определить и вылечить заболевание, вследствие которого и возникла данная ситуация. Рассмотрим несколько вариантов.

Очень распространенное воспалительное заболевание, возникающее вследствие попадания инфекции при половом контакте. Итогом его является воспаление поверхности головки полового члена и крайней плоти. В зависимости от течения и состояния пациента различают хроническую и острую формы заболевания.

Как правило, мужчина ощущает боль, жжение и зуд при мочеиспускании, а также замечает выделения из уретры. Что касается острого течения, заболевание имеет три стадии:

Простая (начальная), при которой проявляются покраснения и отечность.
Эрозия, когда эпителий набухает и отмирает в виде белых пятен, быстро переходящих в эрозийные участки красного цвета.
Гнойничково-язвенная, при ней крайняя плоть сужается, появляются гнойные некротические язвы, которые вызывают слабость и сильную боль.

Существует огромное число причин, которые могут вызвать баланопостит у мужчин:

инфекции мочевых путей;
грибки, бактерии, вирусы, включая ВПЧ;
плохое качество личной гигиены;
генетические факторы;
кожные заболевания и так далее.

Лечение должно проводиться под контролем специалиста.

Воспаление уретры или уретрит распространено среди мужчин. Канал, соединяющий мочевой пузырь и отверстие на кончике полового члена называется уретрой. Заболевание может быть вызвано инфекцией или иными причинами.

Больной должен обратить внимание на следующие признаки, даже если они имели кратковременный характер:

наличие выделений из уретры (слизи, гноя, хлопьев);
жжение при мочеиспускании;
покраснение в области мочеиспускательного канала.

Часто уретрит протекает бессимптомно, или же симптомы имеют кратковременное течение, вследствие чего заболевание быстро переходит в хроническую фазу. В зависимости от того, какова причина уретрита, происходит классификация болезни. Самыми распространенными причинными факторами являются:

Белые хлопья в моче у мужчины могут быть следствием наличия у него пиелонефрита. Необходимо отметить, что у лиц мужского пола это заболевание встречается реже, чем у женщин. Вызванное наличием определенных бактерий воспаление лоханок почек характерно для мужчин пожилого возраста.

Характерны две формы пиелонефрита:

Как правило, пиелонефрит вызван застоем мочи в организме и развитием патогенных микроорганизмов, которые быстро проникают в ткани почек.

Застой мочи может быть связан с простатитом, наличием камней в почках, сахарным диабетом, переохлаждением и другими причинами.

Распространено латентное течение заболевания, отчего пациент не сразу распознает, что с его здоровьем происходят какие-либо изменения. Обратить внимание нужно на следующие признаки:

повышенное давление;
слабость, сонливость;
недержание мочи или ложные позывы к мочеиспусканию;
любые болевые ощущения при мочеиспускании;
постоянные или резкие боли в области поясницы;
тошнота, рвота и температура (реже).

Если в моче замечен гной, хлопья или иные признаки, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Простатит — серьезное заболевание, о котором обязан знать любой мужчина вне зависимости от его возраста. Согласно данным статистики, им страдает половина мужского населения планеты, что не может не трактовать эту проблему как острую.

Воспаление предстательной железы характеризуется следующими признаками:

расстройство эякуляции;
боли в нижней части живота, а также в промежности;
расстройство мочеиспускания;
сексуальная дисфункция.

Если острая фаза простатита не оценена пациентом и проигнорирована, хроническая может протекать без каких-либо признаков, что довольно опасно.

Причинами заболевания могут являться:

нарушения кровообращения в органах малого таза;
сидячий образ жизни (рискованными в этом плане являются профессии банковских служащих, менеджеры, водители, чиновники и другие);
нарушения гормонального и аллергического характера;
стрессы;
тяжелый физический труд;
инфекции;
проблемы сексуального характера (воздержание, прерванный половой акт и так далее).

Успех лечения любого заболевания зависит от того, как быстро оно выявлено. Именно поэтому любые признаки, в том числе и обнаружение белых хлопьев в моче, должны побудить мужчину обратиться к врачу. Пациенты часто откладывают такой визит, а зря.

Лечение почти всех заболеваний, о которых говорилось выше, происходит при помощи антибиотиков и назначения комплекса дополнительных препаратов. Очень важно правильно поставить диагноз, определив причину. Для этого назначают следующие виды анализов:

В качестве профилактики каждому мужчине необходимо проявлять заботу о своем здоровье:

побольше двигаться;
избегать случайных половых контактов;
пользоваться презервативами;
правильно питаться;
своевременно обращаться к врачу.

Это поможет избежать возникновения заболеваний. Обращать внимание на качество утренней мочи — это нормальная практика, о которой не стоит забывать.

Причины возникновения розовой спермы

Растяжение связок в паху у мужчин

Покраснение, жжение и зуд головки члена

Впалая грудная клетка у мужчин: причины и лечение

Сухость кожи крайней плоти

Взаимосвязь тестостерона и голоса

Разрыв оболочки яичка: симптомы, диагностика, лечение

Что делать, если нарушен обмен веществ у мужчины?

Комплекс упражнений утренней зарядки для мужчин

Гонорея (от греческого термина «gonorrhoia», впервые употребленного врачом Галеном в значении «истечение семени») – инфекционное венерическое заболевание, передаваемое, как правило, половым путем.

Заболевание вызвано особым микроорганизмами – гонококками Нейссера или Neisseria gonorrhoeae. Нейссер открыл гонококк в 1879 г. Гонорея особенно распространена среди людей в молодом активном возрасте, ежегодно в мире гонореей заболевают более 200 млн. человек. Соотношение больных гонореей женщин и мужчин составляет, согласно исследованиям, 2:1,5. При заболевании гонореей происходит поражение слизистой половых органов, реже – глаз, миндалин, прямой кишки.

В случае запущенной гонореи поражаются жизненно важные органы – сердце, легкие, головной мозг. Может даже развиться гонококковый сепсис. Такие осложнения гонореи требуют немедленного лечения. Источниками заболевания являются больные гонореей. Девочки могут заразиться гонореей также через инфицированные полотенца, мочалки, пеленки, грязные руки.

Читайте также: Кровь в моче и колеса

Выделяют такие формы гонореи: свежая, если заболевание длится менее 2-х месяцев, которая в свою очередь бывает острой, подострой, торпидной, а также хроническая, т.е. длящаяся более двух месяцев.

Заражение происходит во время полового акта, причем передается заболевание и при вагинальном, и при анальном, и при оральном сексе. Женщины заболевают практически во всех случаях контактов с больным гонореей, а мужчины – не всегда, что связано с узостью отверстия уретры. Существенно реже происходит заражение контактным путем, например, от матери с заболеванием ребенку, во время прохождения плодом родовых путей.

В завершении краткого описания развенчаем один из распространенных мифов. Поскольку гонококки живут только на слизистой, а вне ее чаще всего погибают, поэтому заразиться гонореей в бассейне хотя и возможно теоретически, но маловероятно.

Обычно инкубационный период заболевания длиться от 2 до 5 суток у мужчин и 5-10 суток у женщин.

Основными симптомами гонореи у мужчины являются:

острая боль и ощущение жжения при мочеиспускании;
желтоватые выделения из протока мочеиспускательного канала самопроизвольные или при надавливании;
учащённые позывы к мочеиспусканию;
покраснение кожи мочеиспускательного канала вокруг наружного отверстия;
помутнение мочи, в ней наблюдаются «хлопья» или кровь;
эрекция может быть болезненной;
иногда поднимается температура, появляется озноб.

При отсутствии лечения, инфекция распространяется на простату и яички.

Симптомы гонореи у женщин:

боли при мочеиспускании;
частые боли внизу живота;
нерегулярные грязно-желтые густые выделения из влагалища, иногда с неприятным запахом;
частые позывы к мочеиспусканию;
кровотечения между менструациями;
возможен озноб, повышение температуры.

Гонококковый фарингит и стоматит сопровождается болью в горле, отеком гортани, гнойным налетом на миндалинах и обильным слюноотделением, а гонококковый проктит – зудом и болью в прямой кишке, запорами, иногда – выделениями. Если гонококки заносятся в конъюнктиву глаз, то может начаться бленнорея, сопровождаемая гнойными выделениями из глаз.

Нужно отметить, что почти у половины женщин отсутствуют симптомы гонореи, поэтому к врачу лучше обратиться, даже если у человека просто была возможность заразиться. Кроме того, у женщин гонорейный процесс развивается многоочагово и поражает одновременно мочеиспускательный канал, шейку матки и прямую кишку.

У девочек 3-8 лет гонорея может проявиться из-за различных источников инфекции – грязных рук, предметов туалета и бытовых предметов. Болезнь вызывает отек и покраснение половых губ и промежности, жжение и постоянный зуд в области промежности, а также неприятные ощущения или боль при мочеиспускании. Болезнь, перенесенная в детском возрасте, может стать причиной нерегулярности менструального цикла, половых расстройств, даже бесплодия.

Достаточно часто гонорея протекает у женщин без основных симптомов, а если они и проявились, то выделения идентифицируют как молочницу, а боли при мочеиспускании – как цистит.

Доктор диагностирует гонорею на основании ознакомления с жалобами больного, осмотра и пальпации половых органов, результатами общего мазка влагалища, уретры, отделяемого из глаз, осмотра заднего прохода, данных анализа мочи. Выясняется половая активность пациента, последние половые контакты, появление выделений из уретры, а также болел ли ранее венерическими заболеваниями.

В случае, если больной не пользовался дезинфицирующими средствами, может назначаться бактериоскопический анализ. На ранних стадиях болезни, т.е. при «свежей» гонорее, эффективен метод прямой иммунофлюоресценции, позволяющий дополнительно выявить другие возможные венерические заболевания. Перед началом основного лечения также проводятся анализы на хламидиоз, СПИД, сифилис. В случае хронической гонореи назначается более точное исследование — ПЦР, полимеразная цепная реакция или посев.

Обязательно, чтобы лечение заболевания проводилось врачом-венерологом в условиях стационара. Обычно доктор назначает комплекс процедур, которые способствуют выздоровлению больного. Сюда входят антибиотики, местное лечение, средства для укрепления иммунитета и методы физиотерапии.

Антибиотики, которые применяются при лечении гонореи, относятся к пенициллиновой группе – ампициллин, сулациллин, бензилпенициллин. Также могут использоваться и антибиотики, относящие к тетрациклинам – тетрациклин, доксициклин, метронидазол, иногда азалиды (азитромицин, мидекамицин), цефалоспорины и некоторые другие. Иммунотерапия применяется для повышения иммунитета и сопротивляемости организма инфекции, в этом случае могут назначаться вакцинотерапия, аутогемотерапия, продигиозан, Левамизол, Глицирам, тактивин. К физиотерапевтическим методам лечения гонореи относятся электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия, УВЧ, УФО.

Местное лечение гонореи проводят введением во влагалище или уретру раствора Протаргола (0,5%), микроклизм с настойкой ромашкой. Заболевание при своевременном лечении излечивается довольно быстро, а иначе оно может переходить в хроническую форму. Во время проведения лечения больной должен придерживаться рекомендуемой диеты, не употреблять алкоголь. Нельзя заниматься спортом, нужно исключить половые сношения.

Если болезнь сочетается с хламидиозом или трихомониазом, то лечение гонореи сопровождается применением лекарственных препаратов от сопутствующих инфекций – азитромицина, доксициклина. Т.к. антибиотики практически всегда способствуют уничтожению нормальной микрофлоры кишечника, то одновременно больным прописываются лакто- и бифидосодержащие препараты (Линекс, Бифилонг).

Нужно заметить, что самолечение гонококковой инфекции обычно приводит к хронической гонорее и другим необратимым осложнениям. Так что при первых признаках заболевания или при появлении каких-либо неприятных ощущений в области половых органов нужно, как можно быстрее обратиться к специалисту.

При лечении хронической гонореи происходит уничтожение собственно инфекции, а также назначаются препараты, укрепляющие иммунитет, например, витамины и иммуномодулирующие препараты.

Если заболевание перешло в хроническую форму, то основные симптомы гонореи могут исчезнуть, боли пройдут, однако останется «синдром утренней капли», и. выделение мутной жидкости из отверстия мочеиспускательного канальца. Часто наблюдаются обострения заболевания, вызванные переохлаждением, менструациями.

При своевременном лечении прогнозы благоприятные. Гонорея считается вылеченной, если полностью исчезли симптомы заболевания, и лабораторные анализы дали отрицательный результат и показали отсутствие возбудителя.

Основным видом профилактики этого опасного заболевания является своевременное диагностирование и лечение болезней. Для этого нужно регулярно проходить медицинские осмотры в районной поликлинике, в том числе и осмотр уролога. Кстати, обязательному осмотру подвергаются беременные женщины, болеющие трихомониазом, а также те, кто собирается прервать беременность.

Личная профилактика гонореи заключается в исключении случайных половых связей, и обязательном применении презерватива. Если же случайный половой контакт произошел, то рекомендуется как можно быстрее обратиться в венерологический диспансер или работающий при нем пункт личной профилактики для осуществления необходимых мер, чтобы избежать развития заболевания.

Среди осложнений при запущенной гонорее у мужчин можно назвать нарушение сперматогенеза, воспаление полового члена и внутреннего листка крайне плоти, а также поражение яичка и его придатка орхит, эпидидимит или простатит, что может привести к бесплодию. У женщины воспаление распространяется в матку (эндометрит), маточные трубы, и дальше – в яичники и придатки (сальпингоофорит), что может привести к бесплодию, а также к различным половым расстройствам, фригидности, развитию внематочной беременности.

Если беременная женщина заразилась гонореей, то вероятен выкидыш, а также преждевременные роды, гибель плода. Особенно опасна гонорея для новорожденных детей, у которых могут проявляться заболевания глаз, приводящие к слепоте. Если гонококки распространились на другие органы, то возможны такие серьезные заболевания, как поражение суставов, сердца, кожи и головного мозга.

Для профилактики, необходимо соблюдать основные правила личной гигиены, особенно после туалета, регулярно омывать половые органы водой с мылом. Нужно заметить, что при своевременном лечении и соблюдении всех рекомендаций доктора осложнений заболевания можно избежать.

Гонорея — одна из самых часто встречающихся венерических заболеваний у мужчин, имеет инфекционно-воспалительный характер. Она поражает и оболочку мочеиспускательного канала, но также может вызвать конъюнктивит глаз, воспаление неба, прямой кишки. В нашем материале мы расскажем про симптомы и лечение этого заболевания.

Заболевание вызвано гонококками — диплококками вида Neisseria gonorrhoeae, которые появляются на поверхности клеток, сперматозоидов. Бактерии также могут селиться внутри клеток, лейкоцитов.

Заражение обычно происходит в результате незащищенного секса — возможность инфицирования при одном половом акте с больной женщиной составляет до 50%. Причем восприимчивость к инфекции повышается, если у партнерши менструация. А вот контактная передача для мужчин не характерна.

Основной пик активности приходится на возраст активной сексуальной жизни — от 25 до 30 лет.

После попадания в организм инфекции у человека вырабатываются антитела к Neisseria gonorrhoeae, но при этом иммунитета к самому заболеванию нет.

Гонококковая инфекция может проявляться совершенно по-разному. К примеру, в зависимости от места ее расположения могут быть следующие формы гонореи:

Гонорейный уретрит, когда поражается мочеполовая система (причем может протекать с осложнениями).
Восходящий, во время которого поражаются верхние отделы мочеполового тракта (данная форма довольно редко встречается у мужчин).
Стоматит, фарингит или тонзилитт.
Гонартрит, при котором поражается костно-мышечная система.

Чаще всего это заболевание у мужчин проявляется в форме уретрита, когда инфекция начинает распространяться по всей длине мочеполового тракта, поражает семенные пузырьки, яички, затрагивает придатки.

Если говорить про гонорейные фарингиты и т.д., то они появляются при заражении через генитально-оральные контакты, а вот гонорейные проктиты обычно фиксируются у лиц нетрадиционной сексуальной ориентации.

Перетекание болезни в хроническую форму, наличие других инфекций, неверное лечение, например самостоятельное назначение антибиотиков, — все это может стать причиной бесплодия.

Клиническая картина появления инфекции зависит от того, где находится возбудитель. К примеру, если говорить про гонорейный уретрит, то мужчина может жаловаться на частое мочеиспускание, на боли и рези, моча становится темной и мутной, появляются выделения. При легком течении заболевания многие симптомы могут пройти буквально за пару дней.

При такой форме фарингита сложно глотать, болит горло, наблюдается отечность слизистых миндалин. А вот гонорейный проктит может протекать почти бессимптомно: в аноректальной области может появиться небольшой зуд, отмечаются выделения.

Если вовремя не заметить заболевание и не начать лечение, гонорея перетекает в хроническую форму. В этот период мужчину могут беспокоить:

Позывы к мочеиспусканию, боли и рези.
Небольшие выделения в виде слизи.
В моче могут содержаться нити экссудата.

Если при походе к врачу обнаруживается такая проблема, как разбрызгивание мочи, это может свидетельствовать о том, что в мочеиспускательном канале уже есть спайки.

Один из симптомов — сексуальные расстройства.

Гонорею диагностирует либо венеролог, либо уролог, причем у него на руках должны быть результаты клинического осмотра и лабораторных исследований, анамнез больного. Если говорить о «свежей» инфекции, которая протекает в нижнем отделе мочеполовой системы, могут наблюдаться:

Гиперемия.
Отек слизистой.
Утолщение складок.

В случае если у мужчины уже хроническая форма данного заболевания, то проводят уретроскопию: в результате медики находят застойную гиперемию.

Важно отметить, что в последние пару лет гонорея обычно встречается как микст-инфекция, в результате чего яркие симптомы этого заболевания отсутствуют.

Поэтому без проведения бактериоскопии и бакпосева не обойтись. Дополнительно проводят диагностику организма на наличие других инфекций, которые передаются половым путем: сифилис, гепатит, хламидиоз.

Проведение диагностики бактериоскопическим методом — один из наиболее эффективных способов при свежей инфекции. Спорные формы заболевания диагностируются путем бакпосева, но чтобы получить качественный результат, нужно точно соблюдать технику получения материала.

В случае обнаружения свежей инфекции необходимо также проверить половых партнеров мужчины, с которыми у него был половой акт за последние две недели до появления первых симптомов. Если у мужчины есть дочери, им также назначают диагностику для исключения передачи инфекции бытовым путем.

Выбор схемы лечения зависит как от длительности болезни, так и от ее формы. Если говорить про «свежую» инфекцию, то тут достаточно пройти один курс антибиотиков — обычно хватает однократного внутримышечного введения.

А вот при осложненной болезни требуется более длительное лечение. В таком случае лекарства нужно вводить раз в 8-12 часов в зависимости от препарата (срок лечения — неделя). Этиотропное лечение должно продолжаться в течение двух суток после того, как исчезнут симптомы.

Причем на время приема антибиотиков нужно полностью отказаться от половых связей и приёма алкоголя, иначе схема лечения будет нарушена.

Выбор дополнительных лекарств зависит и от осложнений. К примеру, в случае хронической гонореи нужно дополнительно принимать местные средства. При поражении прямой кишки прописывают микроклизмы, специальные свечи, которые останавливают воспаление.

В некоторых случаях при лечении гонореи могут назначить проведение иммунотерапии. Такое лечение начинают после того, как пройдет острое воспаление либо перед приемом антибиотиков, если говорить об острой форме заболевания.

В целях контроля результата проведенного лечения нужно сдать анализы через неделю после окончания приема препаратов.

Существует один «провокационный» метод контроля за эффективностью лечения — решение об использовании такого способа сугубо индивидуальное. Тут есть несколько методик:

Обработка уретры раствором нитрата серебра.
Потребление в пищу соленой либо острой пищи.

В нашей статье мы расскажем про основные симптомы и лечение пиелонефрита у женщин.

Здесь вы узнаете все про способы избавления от неприятного зуда и запаха из интимной зоны.

Как протекает уреаплазма у мужчин, почему она появляется? Читайте тут.

Если своевременно начать лечение и четко следовать всем рекомендациям врача, то «свежая» инфекция проходит без осложнений. А вот если не соблюдать выбранную схему лечения или, что еще хуже, заниматься самолечением, это может привести к тому, что мужчина станет бесплодным.

К наиболее известным осложнениям относят:

дефферендит или воспаление яичков;
фунникулит — воспаление, которое распространяется на весь семявыносящий тракт;
периорхит, который поражает внешнюю оболочку семенника;
воспаление предстательной железы.

Следует отметить, что воспалительные процессы, протекающие в мужской репродуктивной системе, могут сопровождаться повышением температуры, а «дергающая» боль может свидетельствовать об абсцессе. Если вы не хотите серьезных осложнений, к которым может привести гонорея, стоит при первых симптомах обратиться к врачу.

Гонорея — инфекционное заболевание, вызванное гонококком. Заражение гонореей у мужчин в подавляющем большинстве случаев происходит половым путем.

Гонококки относятся к группе диплококков, они размножаются путем повторного деления. Гонококки располагаются преимущественно в протоплазме лейкоцитов — полинуклеаров, но иногда их можно наблюдать, и вне клеток. Они не проникают в эпителиальные клетки, а находятся обычно, на поверхности их или в межклеточных пространствах.

Гонококки окрашиваются метиленовой синью и по Граму. Окраска по Граму является обязательной. При этой окраске гонококки окрашиваются в розовый цвет.

Под влиянием лечения гокококки могут утрачивать типичные морфологические и тинкториальные свойства. Из грамотрицательных они могут стать грамположительными; они могут увеличиваться или уменьшаться в размерах, приобретать форму парных или одиночных крупных шаров и т. д. Однако при попадании их на новую почву (при передаче другому лицу) они снова приобретают типичные морфологические и тинкториальные свойства. При тщательном лабораторном исследовании среди гонококков, утративших свои типичные черты, можно обнаружить отдельные типичные клетки, что позволяет правильно установить диагноз.

Гонококки лучше всего размножаются на асцит-агаре, кровяном агаре, при температуре 36-37°, они лучше растут в аэробных условиях.

Вне организма гонококки нестойки, они очень чувствительны к высыханию. Во влажной среде (губки, полотенца) гонококки сохраняются более продолжительное время (до 24 часов) и могут служить источником инфекции.

Гонококки чувствительны к температурным условиям: при 41-50° они погибают через 5-6 часов, при 39 -через 12 часов. Однако в организме человека гонококки при острых лихорадочных заболеваниях, например при сыпном тифе, пневмонии с температурой 40,5-41°, не гибнут, а только временно ослабляется их жизнеспособность, что сопровождается прекращением гнойного выделения.

При распаде гонококков освобождается эндотоксин — сильнодействующий яд, влияющий преимущественно на нервную систему.

Гонококки поражают преимущественно мочеполовой тракт с придаточными органами. Распространение гонорейной инфекции происходит по протяжению или лимфогенным путем, значительно реже гематогенным. В крови гонококки очень быстро погибают. Лишь в редких случаях, распространяясь через кровь, они могут вызвать отдаленные метастазы и явления общей инфекции организма.

Кроме мочеиспускательного канала, гонококки могут поражать также слизистые оболочки глаз, полости рта, прямой кишки.

Иммунитета, как врожденного, так и приобретенного, при гонорее не существует. В пользу этого свидетельствуют случаи повторного заболевания гонореей (реинфекции) и возможность суперинфекции. Это характерно и для мужчин и для женщин (смотрите Гонорея у женщин ).

Острый уретрит при гонорее. Инкубационный период при остром гонорейном уретрите равен в среднем 3-5 дням с возможным иногда укорочением или, наоборот, удлинением до 2-3 недель.

Клиника. Самые ранние проявления болезни выражаются в своеобразных ощущениях жара, зуда и щекотания головки полового члена и передней уретры, особенно при мочеиспускании. Вскоре появляется незначительная припухлость, покраснение и слипание губок наружного отверстия уретры. Выделения из канала вначале скудные, серозно-гнойные; при дальнейшем развитии болезни все симптомы быстро нарастают. Через 1-2 дня губки наружного отверстия мочеиспускательного канала становятся резко гиперемированными, отечными, выделения становятся обильными, гнойными, желтовато-зеленоватого цвета. Появляется режущая боль при мочеиспускании, иногда мучительные эрекции в ночное время. В отделяемом обнаруживают гонококки и значительное количество лейкоцитов.

Нередко наблюдаются отклонения от описанной клинической картины как в сторону усиления воспалительных. явлений (urethritis gonorrhoica peracuta), так и ослабления (urethritis gonorrhoica subacuta). В последнем случае субъективные ощущения слабо выражены, выделения из уретры скудные, слизистые или слизисто-гнойные, болевые ощущения при мочеиспускании слабо выражены и даже могут отсутствовать. Такое течение гонореи менее благоприятно, может давать осложнения и принимает нередко вялое, затяжное течение.

Задний уретрит. При современной ранней терапии антибиотиками заболевание ограничивается лишь воспалением слизистой оболочки передней части мочеиспускательного канала. Однако в части случаев под влиянием различных причин процесс может распространяться и на заднюю часть уретры. Этому могут способствовать: нерациональная терапия переднего уретрита самим больным, езда на велосипеде, усиленная ходьба, употребление спиртных напитков, половое возбуждение. По-видимому, немаловажную роль при этом играет общее ослабление организма и вирулентность гонококков. Нередко поражение задней уретры развивается исподволь, незаметно для больного и распознается лишь лечащим врачом при осмотре мочи (мутная моча в двух порциях). При переходе воспалительного процесса на заднюю уретру нередко появляются частые болезненные позывы на мочеиспускание. Моча становится мутной в обеих порциях.

Уретроцистит. При остро протекающем заднем уретрите нередко в процесс вовлекается и прилегающая часть слизистой оболочки мочевого пузыря. Появление частых, болезненных, сопровождаемых тенезмами мочеиспусканий свидетельствует о вовлечении в процесс слизистой оболочки шейки мочевого пузыря; при этом нередко в конце мочеиспускания наблюдается выделение нескольких капель крови.

Возникновение заднего уретрита является неблагоприятным моментом в течении гонореи, нередко это способствует проникновению инфекции в предстательную железу, семенные пузырьки или придаток яичка.

Патогистология. В остром периоде гонореи наблюдается расширение кровеносных и лимфатических сосудов в слизистой и подслизистой оболочках мочеиспускательного канала, сопровождающееся обильным гнойным отделяемым и развитием воспалительной инфильтрации. Гнойное воспаление при гонорее ведет к значительной дегенерации эпителиального покрова уретры, развитию его метаплазии. В конечном итоге цилиндрический эпителий замещается многослойным плоским. Воспалительный инфильтрат наблюдается также вокруг литтреевских желез.

Диагноз острого гонорейного уретрита основывается на клинической картине и лабораторном исследовании мазка гнойного отделяемого из уретры.

Методика. Отделяемое уретры наносят на два предметных стекла, распределяют их тонким слоем, высушивают на воздухе, фиксируют над пламенем спиртовой лампочки и окрашивают по Граму. Отсутствие гонококков и наличие в отделяемом большого количества лейкоцитов (стерильный гной) может свидетельствовать о скрытой гонококковой инфекции или трихомонадном уретрите. В таких случаях необходимо повторить исследование.

После взятия мазков проводится двух стаканная проба мочи. Больной в первый стакан выпускает около 100-150 мл мочи, а во второй — остаток мочи. Если больной не мочился в течение 3-4 часов, то при наличии переднего уретрита первая порция мочи оказывается диффузно-мутной вследствие примеси гноя, вторая — чистой и прозрачной. При заднем уретрите, т. е. при поражении слизистой всей уретры, обе порции мочи оказываются мутными.

При подостром течении уретрита двух стаканная проба малонадежна. Скудное гнойное отделяемое вымывается первой порцией мочи и вторая порция может быть прозрачной.

Следует учитывать, что моча может быть мутной в обеих порциях при нарушенном солевом обмене вследствие содержания в ней солей (фосфатурия, оксалурия, уратурия), а также при наличии в моче большого количества бактерий (бактериурия) или от примеси семени или сока простаты (при сперматорее и простаторее). Наличие мочекислых солей может быть быстро обнаружено при подогревании мутной мочи, она становится прозрачной. Фосфорнокислые соли выявляются добавлением к моче нескольких капель уксусной кислоты, после чего моча становится прозрачной. Муть от солей щавелевой кислоты исчезает при добавлении к моче соляной кислоты.

Незначительные клейкие выделения из уретры могут быть за счет спермы или секрета предстательной железы; последние наблюдаются обычно во время дефекации.

Негонорейные уретриты венерического происхождения могут возникнуть после полового сношения с женщиной во время менструации. В скудных или умеренных слизисто-гнойных выделениях из мочеиспускательного канала в таких случаях микроскопически можно обнаружить различных бактерий: стафилококков, стрептококков, дифтероидов и др.

Негонорейные уретриты невенерического происхождения могут возникать на почве нарушений обмена веществ (диабет, оксалурия, уратурия, фосфатурия и т. д.), а также вследствие наличия папиллом и полипов в уретре, различного рода раздражений экзогенного происхождения.

Диагноз негонорейного уретрита следует ставить лишь тогда, когда при повторном бактериоскопическом исследовании, проведенном после провокации не обнаруживаются гонококки.

Трихомонадные уретриты. На 3-10-й день после полового сношения, а иногда позднее из уретры появляются белесовато-желтые выделения слизистого или слизисто-гнойного характера без резко выраженных воспалительных явлений на наружных половых органах. Иногда больные жалуются на ощущение зуда, незначительную боль и резь в уретре во время мочеиспускания.

Трихомонадные уретриты у мужчин составляют до 40% всех случаев негонорейных уретритов.

Методика исследования. Трихомонады можно обнаружить в свежедобытой гнойной капле в неокрашенном виде, прибавляя к ней каплю подогретого до 37° физиологического раствора. Каплю покрывают покровным стеклом и рассматривают под микроскопом. Хорошие результаты получаются при исследовании нитей из осадка нескольких первых капель мочи, выпущенных в центрифужную пробирку. До исследования нитей на наличие в них трихомонад центрифужную пробирку с мочой рекомендуется держать в теплой воде при температуре 37° или в термостате в течение 30 минут-1 часа. Для распознавания неподвижных форм трихомонад можно пользоваться окраской сухих препаратов по Романовскому — Гимзе (красить 30-45 минут) или 1% раствором метиленовой сини (2-3 минуты). При окраске по Романовскому — Гимзе протоплазма паразита окрашивается в голубой цвет, а ядро — в фиолетово-красный.

Лечение при остром гонорейном уретрите. В подавляющем большинстве случаев при остром гонорейном уретрите излечение достигается быстро одними антибиотиками.

Пенициллин применяется в дозе 800 000-1 000 000 ЕД. При вяло протекающих случаях уретрита дозу следует увеличить до 1 500 000- 3 500 000 ЕД. Пенициллин вводится по 200 000 ЕД с интервалом 3-4 часа или по 300 ЕД с интервалом 6 часов в 0.5% растворе новокаина.

При остром гонорейном уретрите можно воспользоваться одномоментным введением всей курсовой дозы (800 000 ЕД) пенициллина лучше с 5 мл аутокрови.

Одномоментный метод введения пенициллина следует применять в тех случаях, когда больной лишен возможности повторно в один и тот же день являться к врачу.

Экмоновоциллин — суспензия новокаиновой соли пенициллина в водном растворе экмолина. При остром гонорейном уретрите назначают 2 инъекции по 600 000 ЕД с интервалом 10-12 часов или одномоментно — 1 200 000 ЕД.

Бициллин-1 и бициллин-3 при остром гонорейном уретрите вводят в виде 2 инъекций по 600 000 ЕД с интервалом 24 часа или одномоментно 1 200 000 ЕД; больным другими формами гонореи — 2-4 инъекции по 600 000 ЕД с интервалом 24 часа. Инъекции бициллина и экмоновоциллина производят двух моментно, сначала вводят иглу в наружно верхний квадрант ягодицы, а затем при отсутствии крови из иглы через нее вводят дозу антибиотика.

Феноксиметилпенициллин применяют в количестве 2 000 000 ЕД при остром гонорейном уретрите, 4 000 000-6 000 000 ЕД больным другими формами гонореи. Феноксиметилпенициллин назначают внутрь по 200 000 ЕД 5 раз в сутки преимущественно за 30 минут до еды в равные промежутки времени с таким расчетом, чтобы ночной перерыв не превышал 7 часов.

Стрептомицин. При остром гонорейном уретрите рекомендуется курсовая доза. При острой осложненной, а также торпидно и хронически протекающих случаях гонореи назначают курсовую дозу 12-4 г в зависимости от характера и тяжести воспалительного процесса. Разовую дозу 0,5 г вводят с интервалами 10-12 часов.

Сульфонамидные препараты (норсульфазол, сульфбдимезин). Назначают при непереносимости антибиотиков; их можно также применять в сочетании с пенициллином больным осложненной хронической гонореей при наличии смешанной инфекции. Норсульфазол, сульфодимезин назначают по 1 г 5 раз в день в течение 4 дней.

В настоящее время существуют сотни препаратов, которые успешно используются при лечении гонореи, однако мы настоятельно рекомендуем не заниматься самолечением. Только четкая диагностика и использование индивидуальной схемы лечения сможет уберечь вас от рецидива гонореи.

Критерий излеченности. По окончании лечения через 7-10 дней проводят контрольное обследование. При отрицательных результатах клинического и лабораторного обследования необходимо прибегнуть к провокации. Наиболее эффективен комбинированный метод, включающий одновременно механическую, химическую, биологическую и алиментарную провокацию.

После мочеиспускания больному гонореей мужчине вводят в уретру на 5-10 минут металлический буж № 23-25 по Шарьеру в зависимости от ширины наружного отверстия уретры.

После удаления бужа следует инстилляция в уретру 8-10 мл 0,5- 1% раствора ляписа. Больной удерживает раствор в уретре в течение 3 минут. Одновременно больному вводят внутримышечно в ягодицу го новакцину-500 000 000 или 1 000 000 000 микробных тел (биологическая провокация). В тот же день ему рекомендуется выпить 2-3 кружки пива (алиментарная провокация).

После провокации гонореи в течение 3 дней проводят тщательное лабораторное исследование выделений из уретры или нитей из первой порции мочи. При отрицательных результатах через месяц назначают повторное исследование в указанном порядке.

Только отсутствие клинических проявлений, благоприятные результаты лабораторных исследований (включая исследования секрета половых желез) дают основание считать больного излеченным.

источник