Орган проводящий мочу в мочевой пузырь называется

1. Обзор мочевых органов и значение мочевой системы.

4. Мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

ЦЕЛЬ: Знать топографию, строение и функции почек, мочеточников,мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.Уметь показывать на плакатах, муляжах и планшетах органы мочевой системы и их части.

1. Мочевая система — это система органов выделения конечных продуктов обмена и выведения их из организма наружу. Мочевые и половые органы тесно связаны друг с другом по развитию и местоположению, поэтомy их объединяют в мочеполовую систему. Раздел медицины, изучающий строение, функции и заболевания почек, называется нефрологией, болезни мочевой (а у мужчин мочеполовой) системы -урологией.

В процессе жизнедеятельности организма, в ходе обмена веществ образуются конечные продукты распада, которые не могут быть использованы организмом, являются для него ядовитыми и должны быть выделены.Большая часть продуктов распада (до 75%) выводится в составе мочи мочевыми органами (главными органами выделения). В мочевую систему входят: почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. В почках происходит образование мочи, мочеточники слудля выведения мочи из почек в мочевой пузырь, который служит реруаром для ее накопления. По мочеиспускательному каналу моча периодически выводится из мочевого пузыря наружу.

Почка — полифункциональный орган. Выполняя функцию мочеобразования, она одновременно участвует во множестве других. Путем образования мочи почки:

1) удаляют из плазмы конечные (или побочные) продукты обмена: мочевину, мочевую кислоту, креатинин и др.;

2) контролируют во всем организме и плазме уровни различных электролитов: натрия, калия, хлора, кальция, магния;

3) выводят чужеродные вещества, попавшие в кровь: пенициллин, сульфаниламиды, йодиды, краски и т.д.;

4) способствуют регуляции кислотно-щелочного состояния (рН) организма, устанавливая уровень бикарбонатов в плазме и выводя кислую мочу;

5) контролируют количество воды, осмотическое давление в плазме и других областях тела и этим поддерживают гомеостаз (греч. homoios -подобный; stasis — неподвижность, состояние), т.е. относительное динамическое постоянство состава и свойств внутренней среды и устойчивость основных физиологических функций организма;

6) участвуют в обмене белков, жиров и углеводов: в них происходит расщепление измененных белков, пептидных гормонов, гликонеогенез ит.д.;

7) продуцируют биологически активные вещества: ренин, участвующий в поддержании АД и объема циркулирующей крови, и эритропоэтин, стимулирующий косвенно образование эритроцитов.

Кроме мочевых органов, выделительными и регуляторными функциями обладают кожа, легкие и пищеварительная система. Легкие удаляют из организма углекислоту и отчасти воду, печень выделяет в кишечный тракт желчные пигменты; через пищеварительный канал выводятся также некоторые соли (ионы железа, кальция и др.). Потовые железы кожи служат прежде всего для регуляции температуры тела путем испарения воды с поверхности кожи, но при этом попутно выделяют также около 5-10% таких продуктов обмена, как мочевина, мочевая кислота, креатинин. Пот и моча качественно сходны по своему составу, но в поте

соответствующие компоненты содержатся в гораздо более низкой концентрации (в 8 раз).

2. Почка (лат. геп; греч. nephros) — парный орган, расположенный в поясничной области на задней стенке брюшной полости позади брюшины щ уровне XI-XII грудных и I-III поясничных позвонков. Правая почка лежит ниже левой. По форме каждая почка напоминает боб, размером 11х5 см, массой 150 г (от 120 до 200 г). Различают переднюю и заднюю поверхности, верхний и нижний полюсы, медиальный и латеральный края.На медиальном крае находятся почечные ворота, через которые проходят почечные артерия, вена, нервы, лимфатические сосуды и мочеточник. Ворота почки продолжаются в углубление, окруженное веществом почки, — почечную пазуху.

Почка покрыта тремя оболочками. Наружной оболочкой является почечная фасция, состоящая из двух листков: предпочечного и позадипочечного, Впереди от предпочечного листка находится париетальная (пристеночная) брюшина. Под почечной фасцией лежит жировая оболочка (капсула) и еще глубже располагается собственная оболочка почки — фиб-

розная капсула. От последней внутрь почки отходят выросты — перегородки, которые делят вещество почки на сегменты, доли и дольки. В перегородках проходят сосуды и нервы. Оболочки почки вместе с почечными сосудами являются ее фиксирующим аппаратом, поэтому при ослаблении его почка может смещаться даже в малый таз (блуждающая почка).

Почка состоит из двух частей: почечной пазухи (полости) и почечного вещества. Почечная пазуха занята малыми и большими почечными чашками, почечной лоханкой, нервами и сосудами, окруженными клетчаткой. Малых чашек 8-12, они имеют форму бокалов, охватывающих выступы почечного вещества — почечные сосочки. Несколько малых почечных чашек, сливаясь вместе, образуют большие почечные чашки, которых в

каждой почке по 2-3. Большие почечные чашки, соединяясь, образуют воронкообразную по форме почечную лоханку, которая, суживаясь, переходит в мочеточник. Стенка почечных чашек и почечной лоханки состоит из слзистой оболочки, покрытой переходным эпителием, гладкомышечного и соединительнотканного слоев.

Почечное вещество состоит из соединительнотканной основы (стромы), представленной ретикулярной тканью, паренхимы, сосудов и нервов.Вещество паренхимы имеет 2 слоя: наружный — корковое вещество, внутренний — мозговое. Корковое вещество почки формирует не только ее поверхностный слой, но и проникает между участками мозгового вещества,

образуя так называемые почечные столбы. В корковом веществе расположена основная часть (4/5), т.е. 80% структурно-функциональных единиц почек — нефронов. Количество их в одной почке около 1 млн., но одновременно функционирует только 1/3 нефронов. В мозговом веществе находится 10-15 конусообразных пирамид, состоящих из прямых канальцев,

образующих петлю нефрона, и собирательных трубок, открывающихся отверстиями в полость малых почечных чашек. В нефронах происходит образование мочи. В каждом нефроне различают следующие отделы: 1) почечное (мальпигиево) тельце, состоящее из сосудистого клубочна и окружающей его двустенной капсулы А.М.Щумлянского- В.Боумена;2) извитой каналец I порядка — проксимальный, переходящий в нисходящий отдел петли Ф.Генле;3) тонкий изгиб петли Ф.Генле;4) извитой каналец II порядка — дистальный. Он впадает в собирательные трубки — прямые канальцы, открывающиеся на сосочках пирамид в малые почечные чашки. Длина канальцев одного нефрона колеблется от 20 до 50 мм, а общая длина всех канальцев в двух почках составляет около 100 км.

Почечные тельца, проксимальные и дистальные извитые канальцы находятся в корковом слое почек, петля Ф.Генле и собирательные трубки — в мозговом. Около 20% (одна пятая часть) нефронов, называемых юкстамедуллярными (околомозговыми), находятся на границе коркового и мозгового вещества. В их составе имеются клетки, секретирующие ренин и эритропоэтин, поступающие в кровь (эндокринная функция почек),поэтому их роль в мочеобразовании незначительна.

Особенности кровообращения в почке:

1) кровь проходит через двойную капиллярную сеть: первый раз в капсуле почечного тельца (сосудистый клубочек соединяет две артериолы:приносящую и выносящую, образуя чудесную сеть), второй раз г на извитых канальцах I и II порядка (типичная сеть) между артериолами и венулами; кроме того, кровоснабжение канальцев осуществляется капилляра-

ми, отходящими от небольшого числа артериол, которые не участвуют в образовании сосудистого клубочка капсулы;

2) просвет выносящего сосуда в 2 раза уже просвета приносящего сосуда; следовательно, из капсулы оттекает крови меньше, чем поступает;

3) давление в капиллярах сосудистого клубочка выше, чем во всех других капиллярах тела. (оно равно 70-90 мм рт.ст., в капиллярах других тканей, в том числе и оплетающих канальцы почки, оно составляет только 25-30 мм рт.ст.).

Эндотелий капилляров клубочка, плоские эпителиальные клетки (подоциты) внутреннего листка капсулы и общая для них трехслойная базальная мембрана составляют фильтрационный барьер, через который в полость капсулы из крови фильтруются составные части плазмы, образующие первичную мочу.

3. Мочеточник (ureter) — парный орган, представляет собой трубку длиной около 30 см, диаметром от 3 до 9 мм. Основная функция мочеточника — выведение мочи из почечной лоханки в мочевой пузырь. Моча передвигается по мочеточникам благодаря ритмическим перистальтическим сокращениям его толстой мышечной оболочки. От почечной лоханки

мочеточник идет вниз по задней брюшной стенке, подходит под острым углом ко дну мочевого пузыря, косо прободает его заднюю стенку и открывается в его полость.

Топографически в мочеточнике различают брюшную, тазовую и внутристеночную (участок длиной 1,5-2 см внутри стенки мочевого пузыря) части. Кроме того, в мочеточнике выделяют три изгиба: в поясничной, тазовой областях и перед впадением в мочевой пузырь, а также три сужения: в месте перехода лоханки в мочеточник, при переходе брюшной части в тазовую и перед впадением в мочевой пузырь.

Стенка мочеточника состоит из трех оболочек: внутренней – слизистой (переходный эпителий), средней — гладкомышечной ( в верхней части состоит из двух слоев, в нижней части — из трех) и наружной – адвентициальной (рыхлая волокнистая соединительная ткань). Брюшина покрывает мочеточники, как и почки, только спереди,т.е. эти органы лежат забрюшинно (ретроперитонеально).

4. Мочевой пузырь (vesica urinaria; греч. cystis) — непарный полый орган для накопления мочи, которая периодически выводится из него через мочеиспускательный канал. Емкость мочевого пузыря — 500-700 мл, форма его меняется в зависимости от наполнения мочой: от сплющенной до яйцевидной. Мочевой пузырь располагается в полости малого таза за лобковым симфизом, от которого он отделен слоем рыхлой клетчатки. При наполнении мочевого пузыря мочой его верхушка выступает и соприкасается с передней брюшной стенкой. Задняя поверхность мочевого пузыря у мужчин прилежит к прямой кишке, семенным пузырькам и ампулам семявыносящих протоков, у женщин — к шейке матки и вла-

галищу (их передним стенкам).

В мочевом пузыре различают:

1) верхушку пузыря — передневерхнюю заостренную часть, обращенную к передней брюшной стенке;2) тело пузыря — среднюю большую его часть;3) дно пузыря — обращено книзу и кзади;4) шейку пузыря — суженную часть дна мочевого пузыря.

На дне мочевого пузыря имеется участок треугольной формы — мочепузырный треугольник, на вершинах которого расположены 3 отверстия: два мочеточниковых и третье — внутреннее отверстие мочеиспускательного канала.

Стенка мочевого пузыря состоит из трех оболочек: внутренней – слизистой (многослойный переходный эпителий), средней – гладкомышечной (два продольных слоя — наружный и внутренний и средний – циркулярный)и наружной — адвентициальной и серозной (частично). Слизистая оболочка вместе с подслизистой основой образует складки, за исключением мочепузырного треугольника, не имеющего их из-за отсутствия там подслизистой основы В области шейки мочевого пузыря у начала мочеиспускательного канала циркулярный (круговой) слой мускулатуры образует сжиматель — сфинктер мочевого пузыря, сокращающийся непроивольно. Мышечная оболочка, сокращаясь, уменьшает объем мочевого пузыря и изгоняет мочу наружу через мочеиспускательный канал. В связи с

функцией мышечной оболочки мочевого пузыря ее называют мышцей, выталкивающей мочу (детрузором). Брюшина покрывает мочевой пузырь сверху, с боков и сзади. Наполненный мочевой пузырь расположен по отношению к брюшине мезоперитонеально; пустой, спавшийся — ретроперитонеально.

Мочеиспускательный канал (urethra) у мужчин и женщин имеет большие морфологические половые различия.

Мужской мочеиспускательный канал (urethra masculina) представляет собой мягкую эластическую трубку длиной 18-23 см, диаметром 5-7 мм, служащую для выведения мочи из мочевого пузыря наружу и семенной жидкости. Начинается внутренним отверстием и заканчивается наружным отверстием, расположенным на головке полового члена. Tопографически мужскую уретру подразделяют на 3 части: предстательную, длиной 3 см, располагающуюся внутри предстательной железы, перепончатую часть до 1,5 см, лежащую в области дна таза от верхушки предстательной железы до луковицы полового члена, и губчатую часть длиной 15-20 см, проходящую внутри губчатого тела полового члена. В

перепончатой части канала имеется произвольный сфинктер мочеиспускательного канала из поперечнополосатых мышечных волокон.

Мужской мочеиспускательный канал имеет две кривизны: переднюю и заднюю. Передняя кривизна выпрямляется при поднятии полового члена, а задняя остается фиксированной. Кроме того, на своем пути мужская уретра имеет 3 сужения: в области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала, при прохождении через мочеполовую диафрагму и у наружного отверстия. Расширения просвета канала имеются в предстатель-

ной части, в луковице полового члена и в его конечном отделе — ладьевидной ямке. Кривизны канала, его сужения и расширения учитываются при введении катетера для удаления мочи.

Слизистая оболочка предстательной части уретры выстлана переходным эпителием, перепончатой и губчатой частей — многорядным призматическим эпителием, а в области головки члена — многослойным плоским эпителием с признаками ороговения. В урологической практике мужскую уретру подразделяют на переднюю, соответствующую губчатой части канала, и заднюю, соответствующую перепончатой и предстательной частям.

Женский мочеиспускательный канал (urethra feminina) представляет собой короткую, слегка изогнутую и обращенную выпуклостью назад трубку длиной 2,5-3,5 см, диаметром 8-12 мм. Находится впереди влагалища и сращен с его передней стенкой. Начинается от мочевого пузыря внутренним отверстием мочеиспускательного канала и заканчивается на-

ружным отверстием, которое открывается кпереди и выше отверстия влагалища. В месте его прохождения через мочеполовую диафрагму имеется наружный сфинктер мочеиспускательного канала, состоящий из поперечнополосатой мышечной ткани и сокращающийся произвольно.

Стенка женского мочеиспускательного канала легкорастяжима. Она состоит из слизистой и мышечной оболочек. Слизистая оболочка канала у мочевого пузыря покрыта переходным эпителием, который затем становится многослойным плоским неороговевающим с участками многорядного призматического. Мышечная оболочка состоит из пучков гладких мышечных клеток, образующих 2 слоя: внутренний продольный и наружный круговой.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась — это был конец пары: «Что-то тут концом пахнет». 8319 — | 7945 — или читать все.

источник

Мочевыделительная система человека – это орган, где происходит фильтрация крови, вывод отходов из организма, выработка некоторых гормонов и ферментов. Каково строение, схема, особенности мочевыделительной системы изучается в школе на уроках анатомии, более детально – в медицинском учебном заведении.

Мочевыводящая система включает такие органы мочевыделительной системы, как:

• почки;
• мочеточники;
• мочевой пузырь;
• мочеиспускательный канал.

Строение мочевыделительной системы человека – это органы, производящие, накапливающие и выводящие мочу. Почки и мочеточники являются составляющими верхних мочевыводящих путей (ВМП), а мочевой пузырь и мочеиспускательный канал – нижних частей мочевыделительной системы.

Каждый из этих органов имеет свои задачи. Почки фильтруют кровь, очищая ее от вредных веществ и вырабатывая мочу. Система органов мочевыделения, в которую входят мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, образуют мочевыводящие пути, действующие как система канализации. Мочевыводящие пути осуществляют вывод урины из почек, накапливая ее и потом удаляя во время мочеиспускания.

Строение и функции мочевыделительной системы направлены на эффективную фильтрацию крови и удаление из неё отходов. Помимо этого, мочевыделительная система и кожа, а также легкие и внутренние органы поддерживают гомеостаз воды, ионов, щелочи и кислоты, давления крови, кальция, эритроцитов. Поддержание гомеостаза – это важное значение мочевыделительной системы.

Развитие мочевыделительной системы с точки зрения анатомии неразрывно связано с половой системой. Вот почему про мочевыделительную систему человека нередко говорят как про мочеполовую.

Строение мочевыводящих путей начинается с почек. Так называют парный орган в форме бобов, расположенный в задней части брюшной полости. Задачей почек является фильтрация отходов, избытка ионов и химических элементов в процессе выработки мочи.

Левая почка немного выше, чем правая, поскольку печень с правой стороны занимает больше места. Находятся почки сзади брюшины и касаются мускулов спины. Они окружены слоем адипозной ткани, которая удерживает их на месте и защищает от травм.

Мочеточники являют собой две трубки длиной 25-30 см, по которым урина из почек вытекает в мочевой пузырь. Они идут по правой и левой стороне вдоль хребта. Под действием силы тяжести и перистальтики гладких мышц стенок мочеточников, урина продвигается к мочевому пузырю. В конце мочеточники отклоняются от вертикальной линии и поворачивают вперед по направлению к мочевому пузырю. В месте входа в него они запечатываются клапанами, которые не дают возможности моче оттекать назад в почки.

Мочевой пузырь являет собой полый орган, служащий временным вместилищем мочи. Он расположен по средней линии тела в нижнем конце полости таза. В процессе мочеотделения урина медленно затекает в мочевой пузырь по мочеточникам. По мере заполнения пузыря его стенки растягиваются (они способны вместить от 600 до 800 мм мочи).

Мочеиспускательный канал – это трубка, через которую моча выходит из мочевого пузыря. Этот процесс контролируется внутренним и внешним сфинктерами мочеиспускательного канала. На этом этапе мочевыделительная система женщины отличается. Внутренний сфинктер у мужчин состоит из гладких мышц, тогда как в мочевой системе женщины их нет. Поэтому открывается непроизвольно, когда мочевой пузырь достигает определенной степени растяжения.

Открытие внутреннего сфинктера мочеиспускательного канала человек ощущает как желание опорожнить мочевой пузырь. Внешний уретральный сфинктер состоит из скелетных мышц и имеет одинаковое строение как у мужчины, так и женщины, управляется произвольно. Человек открывает его усилием воли, – и при этом происходит процесс мочеиспускания. При желании в ходе этого процесса человек может произвольно закрыть этот сфинктер. Тогда мочеиспускание прекратится.

Одной из основных задач, которую исполняет мочевая система – это фильтрация крови. Каждая почка содержит миллион нефронов. Так называют функциональную единицу, где происходит фильтрация крови и вырабатывание мочи. Артериолы в почках доставляют кровь в структуры, состоящие из капилляров, которые окружены капсулами. Они называются почечными клубочками.

Когда кровь протекает через клубочки, большая часть плазмы проходит через капилляры в капсулу. После фильтрации жидкая часть крови из капсулы протекает через некоторое количество трубок, что расположены возле фильтрующих клеток и окружены капиллярами. Эти клетки выборочно всасывают воду и вещества из отфильтрованной жидкости и возвращают их обратно в капилляры.

Одновременно с этим процессом отходы обмена веществ, присутствующие в крови, выделяются в отфильтрованную часть крови, которая в конце этого процесса превращается в мочу, что содержит лишь воду, отходы метаболизма и избыток ионов. В то же время кровь, которая выходит из капилляров, всасывается обратно в кровеносную систему вместе с питательными веществами, водой, ионами, которые необходимы для функционирования организма.

Выработанная почками крина по мочеточникам переходит в мочевой пузырь, где собирается до того момента, пока тело не будет готово опорожниться. Когда объем заполняющей пузырь жидкости достигает 150-400 мм, его стенки начинают растягиваться, а рецепторы, реагирующие на это растяжение, отправляют сигналы в головной и спинной мозг.

Оттуда идет сигнал, направленный расслабить внутренний сфинктер мочеиспускательного канала, а также ощущение потребности освободить мочевой пузырь. Процесс мочеиспускания может быть отложен усилием воли до тех пор, пока мочевой пузырь не раздуется до максимальных размеров. В этом случае по мере его растяжения количество нервных сигналов увеличится, что приведет к большему дискомфорту и сильному желанию опорожниться.

Процесс мочеиспускания является выпуском мочи из мочевого пузыря через мочеиспускательный канал. При этом моча выводится за пределы организма.

Мочеиспускание начинается, когда мускулы сфинктеров мочеиспускательного канала расслабляются, а моча выходит через отверстие наружу. Одновременно с расслаблением сфинктеров гладкая мускулатура стенок мочевого пузыря начинает сокращаться, чтобы вытеснить мочу наружу.

Физиология мочевыводящей системы проявляется в том, что почки поддерживают гомеостаз при помощи нескольких механизмов. При этом они контролируют выделение различных химических веществ в организме.

Почки могут управлять выделением в мочу ионов калия, натрия, кальция, магния, фосфатов и хлоридов. Если уровень этих ионов будет превышать нормальную концентрацию, почки могут увеличить их выделение из тела, чтобы поддержать нормальный уровень электролитов в крови. И, наоборот, почки могут сохранять эти ионы, если их содержание в крови ниже нормального. При этом во время фильтрации крови эти ионы вновь всасываются в плазму.

Также почки следят за тем, чтобы уровень ионов водорода (Н+) и ионов бикарбоната (НСО3-) находился в равновесии. Ионы водорода (Н+) вырабатываются как естественный побочный продукт обмена пищевых белков, что накапливаются в крови на протяжении определенного времени. Почки отправляют избыток ионов водорода в мочу для удаления из тела. Кроме того, почки резервируют ионы бикарбоната (НСО3-), на случай, если понадобятся для компенсации положительных ионов водорода.

Для роста и развития клеток тела необходимы изотонические жидкости, чтобы поддерживать баланс электролитов. Почки поддерживают осмотический баланс, контролируя количество воды, которая отфильтровывается и удаляется из организма с мочой. Если человек употребляет большое количество- воды, почки прекращают процесс обратного всасывания воды. При этом избыток воды выводится с мочой.

Если ткани организма обезвожены, почки стараются возвратить в кровь как можно большее количество во время фильтрации. Из-за этого моча получается очень концентрированная, с большим количеством ионов и отходов обмена веществ. Изменения в выделении воды контролируются антидиуретическим гормоном, который вырабатывается в гипоталамусе и передней части гипофиза, чтобы задержать воду в организме при ее недостатке.

Также почки следят за уровнем давления крови, которое необходимо для поддержания гомеостаза. Когда оно поднимается, почки его снижают, уменьшая количество крови в кровеносной системе. Также они могут уменьшить объем крови, сокращая обратное всасывание воды в кровь и вырабатывая водянистую, разведенную мочу. Если давление крови становится слишком низким, почки вырабатывают фермент ренин, который сжимает сосуды кровеносной системы и вырабатывают концентрированную мочу. При этом больше воды остается в составе крови.

Почки вырабатывают и взаимодействуют с несколькими гормонами, которые контролируют различные системы организма. Одним из них является кальцитриол. Это активная форма витамина Д в организме человека. Его вырабатывают почки из молекул прекурсоров, возникающих в коже после воздействия на нее ультрафиолетовой радиации солнечного излучения.

Кальцитриол работает совместно с паратиреоидным гормоном, повышая количество ионов кальция в крови. Когда их уровень падает ниже порогового уровня, паращитовидные железы начинают вырабатывать паратиреоидный гормон, который стимулирует почки к выработке кальцитриола. Действие кальцитриола проявляется в том, что тонкий кишечник всасывает кальций из пищи и переводит его в кровеносную систему. Кроме того, этот гормон стимулирует остеокласты в костных тканях скелетной системы к расщеплению костной матрицы, при котором происходит выброс ионов кальция в кровь.

Еще один гормон, который вырабатывают почки – эритропоэтин. Он нужен организму для стимуляции выработки эритроцитов, которые отвечают за перенос тканям кислорода. При этом почки следят за состоянием крови, протекающим через их капилляры, в том числе за способностью эритроцитов переносить кислород.

Если развивается гипоксия, то есть содержание кислорода в крови падает ниже нормы, эпителиальный слой капилляров начинает производить эритропоэтин и вбрасывает его в кровь. Посредством кровеносной системы этот гормон достигает красного костного мозга, в котором он стимулирует скорость производства эритроцитов. Благодаря этому гипоксическое состояние заканчивается.

Еще одно вещество, ренин, не является гормоном в строгом смысле слова. Это фермент, который почки вырабатывают для увеличения объема и давления крови. Обычно это происходит как реакция на понижение артериального давления ниже определенного уровня, потерю крови или обезвоживание организма, например, при усиленном кожном потоотделении.

Таким образом, очевидно, что любые сбои в работе мочевыделительной системы могут привести к серьезным неполадкам в организме. Патологии мочевыводящих путей существуют самые различные. Одни могут протекать бессимптомно, другие – сопровождаться различными симптомами, среди которых – боль в животе при мочеиспускании и различные выделения в моче.

Наиболее частыми причинами патологии являются инфекции мочевыделительной системы. Особенно ранима в этом отношении мочевыделительная система у детей. Анатомия и физиология мочевыделительной системы у детей доказывает ее подверженность заболеваниям, что усугубляется недостаточным развитием иммунитета. При этом почки даже у здорового ребенка работают гораздо хуже, чем у взрослого.

Чтобы не допустить развития серьезных последствий, врачи рекомендуют сдавать общий анализ мочи раз в полгода. Это позволит вовремя обнаружить патологии в мочевыделительной системе и заняться лечением.

источник

Мочевой пузырь — полый орган мышечного строения, предназначенный для выведения мочи. Биологически, без этой важной структуры, мочевыделение осуществлялось бы без задержек, сразу, как только почки отфильтруют достаточное количество жидкости (подобно тому, как это происходит у птиц и рептилий). Для адекватного существования необходимо, чтобы жидкие продукты жизнедеятельности регулярно выводились организмом. Урина синтезируется почками как продукт крайней переработки жидкости, выводится по мочеточникам и аккумулируется в мочевом пузыре.

Средний объем пузыря составляет от 400 до 700 мл, у мужчин размеры органа несколько больше, чем у женщин (см. подробнее Объем мочевого пузыря у мужчин: норма и патология). Как же устроена подобная структура и для чего она существует?

Мочевой пузырь выступает накопителем урины, без него жидкость выделялась бы постоянно

Мочевой пузырь выступает связующим звеном между почками с одной стороны и уретральным каналом с окружающей средой с другой стороны. Выполняет мочевой пузырь три важных функции:

1. Депонирует (или аккумулирует) урину. Именно сюда стекается вся моча для последующего выведения.
2. Эвакуация урины из организма.
3. Мочевой пузырь наравне с предстательной железой у мужчин выступает тем органом, который не позволяет моче оттекать обратно в почки (это чревато гидронефрозом и развитием почечной недостаточности).

В структуру пузыря входят конечные отделы мочеточников: полых трубок, по которым отводится моча. В местах, где мочеточники открываются в пузырь, расположены кольцевые мышечные структуры, так называемые сфинктеры. Они регулируются нервной системой и работают автономно, независимо от воли человека. Нижняя треть мочевого пузыря образована шейкой органа. У мужчин в этой же области располагается небольшое углубление, которое образуется предстательной железой.

Еще ниже располагается сфинктер мочевого пузыря, прикрывающий вход в уретральный канал (наружный сфинктер). В отличие от двух предыдущих анатомических структур, эта регулируется сознательным усилием воли, а значит, благодаря этому человек сам определяет, когда пора опорожнять полый орган. К несчастью, есть у этой способности и обратная сторона. Согласно данным медицинской статистики, примерно 10% населения Земли страдает таким психическим заболеванием, как парурезис (или парурез), он же синдром стеснительного мочевого пузыря. Это состояние, когда пациент не может помочиться в незнакомых условиях или в присутствии посторонних лиц. В крайних случаях болезнь способна привести к разрыву органа и даже смерти.

Сфинктер мочевого пузыря у человека открывается усилием воли

В структуре органа выделяют следующие образования:

• Верхняя часть (она же верхушка). Обладает высокой подвижностью, за счет отсутствия жесткой фиксации мышечными структурами. При наполненном пузыре ее можно легко пальпировать. Локализуется, примерно, на уровне мочеточников.
• Тело мочевого пузыря. Обладает наибольшей сократимостью и растяжимостью за счет особенностей мышечного строения.
• Дно органа. Здесь располагается так называемый треугольник Льетто. Он не покрыт складками, в отличие от иных частей мочевого пузыря. Имеет практически плоскую структуру и обращен несколько назад по отношению к прямой кишке.
• Шейка пузыря. Нижележащая структура. Имеет форму воронки. Это конечный отдел органа. Ниже лежит только наружный сфинктер.

Анатомическое строение мочевого пузыря у мужчин

Также анатомически выделяют переднюю и заднюю стенки органа. В нижней части, примерно на уровне шейки мочевого пузыря, орган жестко фиксируется с помощью тазовых мышц, так обеспечивается общая неподвижность анатомической структуры.

Внешняя структура мочевого пузыря носит название так называемой серозной оболочки. Она выстилает многие внутренние органы и обеспечивает их подвижность, выделяя некоторое количество собственного секрета. Средние слои – это детрузоры, особые мышцы, отвечающие за расслабление и напряжение пузыря (его сокращение). Их всего три слоя. Наконец внутренняя оболочка — это слизистая, которая вне наполненности органа образует складки (не считая треугольника Льетто). Нормальный оттенок слизистой — бледно-розовый. Это видно на цистоскопии. Как только эпителий подвергается воспалению возможно изменение оттенка на красноватый и даже малиновый.

Локализуется в области малого таза.

Мочевой пузырь располагается в области малого таза

источник

Мочеточник (ureter) — парный орган, выполняющий функцию выведения мочи из почки в мочевой пузырь. Он имеет форму трубки диаметром 6—8 мм, длиной 30—35 см. В нем различают брюшную, тазовую и внутристеночную части.

Брюшная часть лежит забрюшинно, идет по средней поверхности большой поясничной мышцы к малому тазу. Правый мочеточник берет начало от уровня нисходящей части двенадцатиперстной кишки, а левый — от двенадцатиперстно-тощего изгиба.

Тазовая часть мочеточника начинается от пограничной линии таза, идет вперед, медиально вниз до дна мочевого пузыря. У женщин тазовая часть мочеточника проходит позади яичника, затем мочеточник с латеральной стороны огибает шейку матки и располагается между передней стенкой влагалища и моче­вым пузырем. У мужчин тазовая часть находится снаружи от семявыносящего протока, затем пересекает его и входит в мочевой пузырь. Просвет мочеточника в тазовой части несколько сужен. Конечный отдел (длина 1,5—2,0 мм) тазовой части мо­четочника проходит в косом направлении в стенке мочево­го пузыря и называется внутристеночной частью.

Мочеточник имеет три расширения (поясничное, тазо­вое и перед входом в мочевой пузырь) и три сужения (в месте перехода из почечной лоханки, при переходе брюш­ной части в тазовую и перед впадением в мочевой пузырь).

Стенка мочеточника состоит из трех оболочек. Внутрен­няя слизистая оболочка выстлана переходным эпителием и имеет глубокие продольные складки. Средняя мышечная обо­лочка состоит из внутреннего продольного и наружного цир­кулярного слоев в верхней части, а в нижней — из внутрен­него и наружного продольного и среднего кругового слоев. Снаружи мочеточник покрыт адвентициальной оболочкой. Такое строение мочеточника обеспечивает беспрепятственное прохождение мочи из почки до мочевого пузыря.

Мочевой пузырь (vesica urinaria) — непарный полый орган, в котором накапливается моча (250—500 мл); распо­лагается на дне малого таза. Форма и размеры его зависят от степени наполнения мочой.

В мочевом пузыре различают верхушку, тело, дно, шей­ку. Передняя верхняя часть мочевого пузыря, направленная к передней брюшной стенке, называется верхушкой мочевого пузыря. Переход верхушки в более широкую часть пузыря образует тело пузыря, которое продолжается вниз и назад и переходит в дно пузыря. Нижняя часть мочевого пузыря во­ронкообразно сужается и переходит в мочеиспускательный канал. Эта часть называется шейкой пузыря. В нижнем от­деле шейки пузыря находится внутреннее отверстие моче­испускательного канала.

Стенка мочевого пузыря состоит из слизистой оболоч­ки, подслизистой основы, мышечной и соединительно­тканной, а в местах, покрытых брюшной, — из серозной оболочки. В ненаполненном мочой пузыре стенки

растяну­тые, тонкие (2—3 мм), а после опорожнения толщина их достигает 12—15 мм. Слизистая оболочка выстлана переход­ным эпителием и образует множество складок. В передней части дна мочевого пузыря находятся три отверстия: два отверстия мочеточников и внутреннее отвер­стие мочеиспускательного канала. Между ними расположен мочепузырный треугольник, в котором слизистая оболоч­ка плотно срастается с мышечной. Мышечная оболочка состоит из наружного продольно­го, среднего циркулярного и внутреннего косопродольного слоев гладких мышечных волокон, тесно связанных меж­ду собой. Средний слой в области шейки мочевого пузыря образует вокруг внутреннего отверстия мочеиспускательно­го канала мышцу-сжиматель мочевого пузыря. Сокращаясь, мышечная оболочка выталкивает мочу на­ружу через мочеиспускательный канал. Снаружи мочевой пузырь покрыт соединительноткан­ной оболочкой, а сверху и частично слева и справа — брю­шиной. Спереди мочевого пузыря находится лобковый симфиз, сзади него у мужчин расположены семенные пу­зырьки, ампулы семявыносящих протоков и прямая киш­ка, у женщин — матка и верхняя часть влагалища. Нижней поверхностью мочевой пузырь у мужчин прилегает к пред­стательной железе, у женщин — к тазовому дну.

Мочеиспускательный канал (urethra) предназначен для периодического выведения мочи из мочевого пузыря и вы­талкивания семени (у мужчин).

Мужской мочеиспускательный канал представляет собой мягкую эластичную трубку длиной 16—20 см. Он берет на­чало от внутреннего отверстия мочевого пузыря и доходит до наружного отверстия мочеиспускательного канала, ко­торое расположено на головке полового члена.

Мужской мочеиспускательный канал делится на три ча­сти: предстательную, перепончатую и губчатую. Предста­тельная часть находится внутри простаты и имеет длину около 3 см. На ее задней стенке расположено продольное возвышение — гребень мочеиспускательного канала. Наи­более выступающая часть этого гребня называется семен­ным холмиком или семенным бугорком, на верхушке ко­торого находится небольшое углубление — предстательная маточка. По сторонам от предстательной маточки откры­ваются устья семявыбрасывающих протоков, а также отвер­стия выводных протоков предстательной железы.

Перепончатая часть начинается от верхушки предста­тельной железы и достигает луковицы полового члена; дли­на ее составляет 1,5 см. В этом месте канал проходит через мочеполовую диафрагму, где вокруг него за счет концент­рических пучков поперечнополосатых мышечных волокон образуется произвольный сфинктер мочеиспускательного канала.

Губчатая часть — самая длинная (около 15 см) часть мочеиспускательного канала, которая проходит внутри губ­чатого тела полового члена.

Слизистая оболочка предстательной и перепончатой ча­стей канала выстлана многорядным цилиндрическим эпи­телием, губчатой части — однослойным цилиндрическим, а в области головки полового члена — многослойным плос­ким эпителием.

Женский мочеиспускательный канал шире мужского и значительно короче; он представляет собой трубку длиной 3,0—3,5 см, шириной 8—12 мм, открывающуюся в преддве­рие влагалища. Его функция — выделение мочи.

Слизистая оболочка женского мочеиспускательного кана­ла на поверхности имеет продольные складки и углубления — лакуны мочеиспускательного канала, а в толще слизистой оболочки расположены железы мочеиспускательного канала. Особенно развита складка на задней стенке мочеиспуска­тельного канала. Мышечная оболочка состоит из наружных круговых и внутренних продольных слоев.

Физиология почек.

Образование мочи в почке начинается с ультрафильтра­ции плазмы крови в месте соприкосновения сосудистого клубочка И капсулы нефрона (боуменова капсула, капсула Шумлянского—Боумена) в результате разности давления крови. Из капилляров клубочка вода, соли, глюкоза и дру­гие компоненты крови попадают в полость капсулы. Так образуется клубочковый фильтрат (в нем отсутствуют фор­менные элементы крови и белки). Через почку за 1 мин проходит около 1200 мл крови, что составляет 25 % всей выбрасываемой сердцем крови. Переход жидкости из клу­бочка в капсулу за 1 мин называется скоростью клубочковой фильтрации. В норме у мужчин в обеих почках скорость клубочковой фильтрации составляет 125 мл/мин, у жен­щин — 110 мл/мин, или 150—180 л в сутки. Это первичная моча.

Из капсулы первичная моча поступает в извитые каналь­цы, где происходит процесс реабсорбции (обратное всасы­вание) жидкости и находящихся в ней компонентов (глю­козы, солей и др.). Так, в почках человека из каждых 125 л фильтрата назад всасывается 124 л. В результате из 180 л первичной мочи образуется только 1,5—1,8 л конечной. Некоторые конечные продукты обмена (креатинин, моче­вая кислота, сульфаты) всасываются слабо и проникают из просвета канальца в окружающие капилляры путем диффу­зии. Кроме того, клетки почечных канальцев в результате активного переноса выводят достаточное количество не­нужных веществ из крови в фильтрат. Этот процесс назы­вается канальцевой секрецией и является единственным спо­собом концентрирования мочи. Падение артериального давления может привести к прекращению фильтрации и образования мочи.

Регуляция мочеобразования осуществляется нервно-гумо­ральным путем. Нервная система и гормоны регулируют просвет почечных сосудов, поддерживают до определенной величины кровяное давление, способствуют нормальному мочеобразованию.

Гормоны гипофиза оказывают прямое влияние на моче­образование. Соматотропный и тиреотропный гормоны повышают диурез, а антидиуретический гормон снижает мочеобразование (стимулирует процесс реабсорбции в ка­нальцах). Недостаточное количество антидиуретического гормона вызывает несахарный диабет.

Акт мочеиспускания является сложным рефлекторным процессом и происходит периодически. В наполненном мочевом пузыре моча оказывает

давление на его стенки и раздражает механорецепторы слизистой оболочки. Возник­шие импульсы по афферентным нервам поступают в головной мозг, из которого импульсы по эфферентным нервам возвращаются в мышечный слой мочевого пузыря и его сфинктера; при сокращении мышц пузыря моча через урет­ру выделяется наружу.

Рефлекторный центр мочеиспускания расположен на уровне II и IV крестцовых сегментов спинного мозга и на­ходится под влиянием вышележащих отделов головного мозга — тормозные влияния исходят из коры головного мозга и среднего мозга, возбуждающие — из варолиева мо­ста и заднего гипоталамуса. Корковые влияния, обеспечи­вающие импульс к произвольному акту мочеиспускания, вызывают сокращение мышц мочевого пузыря, в нем воз­растает внутреннее давление. Происходит открытие шейки мочевого пузыря, расширение и укорочение задней уретры, расслабление сфинктера. Вследствие сокращения мышц пузыря давление в нем увеличивается, а в уретре уменьша­ется, что вызывает переход мочевого пузыря в фазу опорож­нения и удаления по мочеиспускательному каналу мочи наружу.

Суточное количество мочи (диурез) у взрослого челове­ка в норме составляет 1,2—1,8 л и зависит от поступившей в организм жидкости, окружающей температуры и других факторов. Цвет нормальной мочи соломенно-желтый и чаще всего зависит от ее относительной плотности. Реак­ция мочи слабокислая, относительная плотность 1,010— 1,025. В моче содержится 95 % воды, 5 % твердых веществ, основную часть которых составляют мочевина — 2 %, мо­чевая кислота — 0,05 %, креатинин — 0,075 %. В суточной моче содержится около 25—30 г мочевины и 15—25 г неор­ганических солей, а также солей натрия и калия. В моче об­наруживаются только следы глюкозы.

источник

Мочевой пузырь (vesica urinaria)

полый мышечный орган, выполняющий функцию накопления поступающей по мочеточникам мочи и выделения ее по мочеиспускательному каналу. Располагается в малом тазу за лобковым симфизом, от которого отделен позадилобковой рыхлой соединительной тканью (рис. 1, 2). Форма М.п. меняется в зависимости от его наполнения и положения соседних органов. Различают дно, верхушку, тело и шейку М.п. Шейка М.п., суживаясь, переходит в Мочеиспускательный канал. Сверху М.п. покрыт брюшиной, которая с его задней поверхности переходит у мужчин на переднюю поверхность прямой кишки, образуя прямокишечно-пузырное углубление, а у женщин — на переднюю поверхность матки, формируя пузырно-маточное углубление. В ненаполненном состоянии М.п. его слизистая оболочка собрана в складки, за исключением треугольного участка в области дна (мочепузырный треугольник, треугольник Льето), расположенного между устьями мочеточников и внутренним отверстием мочеиспускательного канала.

Стенка М.п. состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной оболочки и частично покрывающей его серозной оболочки. Слизистая оболочка М.п. розового цвета, покрыта переходным эпителием, содержит железы и лимфатические фолликулы, образует межмочеточниковую складку, ограничивающую спереди позадимочеточниковую ямку. В мышечной оболочке выделяют три слоя, которые переплетаются между собой в единую мышцу, изгоняющую мочу, — детрузор. У внутреннего отверстия мочеиспускательного канала наиболее развит кольцевой слой детрузора, который образует сфинктер мочевого пузыря.

Мочевой пузырь снабжается кровью из верхних и нижних мочепузырных артерий, которые отходят от пупочных артерий и ветвей внутренних подвздошных артерий. Вены М.п. образуют мочепузырное венозное сплетение, из которого кровь отводится во внутренние подвздошные вены. Спереди венозное сплетение М.п. анастомозирует с половым венозным сплетением, сзади — с венозным сплетением прямой кишки. Отток лимфы идет во внутренние подвздошные лимфатические узлы.

Иннервация М.п. осуществляется верхним и нижним подчревными сплетениями. Эфферентные парасимпатические волокна начинаются на уровне II—IV крестцовых сегментов спинного мозга, регулируют сокращение детрузора и расслабление сфинктера М.п., а симпатические нервы — расслабление детрузора и сокращение сфинктера М.п. Афферентные пути проходят в составе нижнего брыжеечного, верхнего и нижнего подчревных сплетений, а также тазовых внутренностных нервов.

Функция М.п. заключается в накоплении и удержании мочи (резервуарная функция), а также в ее удалении (эвакуаторная функция). Нормальная вместимость М.п. колеблется в пределах от 200 до 400 мл. Однако в зависимости от различных факторов (температуры и влажности окружающей среды, эмоционального состояния) она может колебаться в широких пределах. Эвакуаторная функция М.п. реализуется при сокращении пузыря в ответ на растяжение его стенок (см. Мочеиспускание).

При опросе больных с возможной патологией М.п. обращают внимание на локализацию и характер болей, частоту мочеиспускания. Например, частое болезненное мочеиспускание в дневное время характерно для камня М.п. и шеечного цистита, преимущественно ночью — для аденомы предстательной железы. Исследование М.п. включает клинические и инструментальные методы (см. Обследование больного, нефрологического и урологического). К клиническим методам относятся осмотр (при переполненном М.п. можно обнаружить выпячивание его стенки над лонным сочленением), перкуссия (позволяет установить степень наполнения М.п. и его границы), пальпация (при наполненном пузыре можно определить его границы и степень наполнения). Пальцевое Ректальное обследование и бимануальная пальпация М.п. (одной рукой через переднюю брюшную стенку и одновременно указательным пальцем другой руки через влагалище у женщин и через прямую кишку у мужчин и девочек) позволяют получить дополнительную информацию о состоянии М.п. и соседних с ним органов. Осмотр свежевыпущенной мочи (Моча) дает возможность обнаружить в ней примесь гноя (пиурию), крови (гематурию), кусочки ткани и сгустки крови при опухоли М.п.

Диагноз уточняют с помощью инструментальных методов исследования — катетеризации М.п. (Катетеризация), цистоскопии (Цистоскопия), цистографии (Цистография). При заболеваниях, сопровождающихся нарушением опорожнения М.п., проводят цистоманометрию — измерение внутрипузырного давления. Состояние замыкательного аппарата М.п. оценивают на основании показателей внутриуретрального давления, полученных по мере извлечения катетера из мочеиспускательного канала. Сократительную способность детрузора и сопротивление пузырно-уретрального сегмента устанавливают с помощью урофлоуметрии (Урофлоуметрия).

Большую роль в исследовании М.п. играют обзорная рентгенография таза и специальные рентгеноконтрастные методы. Так, для определения стадии рака М.п. проводят тазовую артериографию и тазовую венографию (см. Ангиография), ультразвуковое исследование (см. Ультразвуковая диагностика в урологии). Радионуклидное исследование М.п. (радиоизотопные реноцистография и цисторенография, радиоизотопное определение количества остаточной мочи) осуществляется с целью изучения функционального состояния мочевой системы. Для оценки распространения опухолевого процесса в М.п. используют радионуклидную нижнюю венографию. С целью диагностики заболевания М.п. иногда прибегают к эндовезикальной биопсии.

Пороки развития. Наиболее часто встречаются дивертикулы — единичные мешковидные выпячивания стенок М.п., сообщающиеся с его полостью (рис. 3, а). Характерным клиническим признаком является двойное мочеиспускание, обусловленное задержкой мочи в дивертикуле при большом его объеме. Для уточнения диагноза проводят цистографию и цистоскопию. Воспаление в стенке дивертикула (дивертикулит) проявляется терминальной пиурией — выделением гноя в конце мочеиспускания. Лечение при дивертикуле М.п. оперативное.

К тяжелым порокам развития М.п. относят его экстрофию, при которой отсутствие передней стенки пузыря сочетается с дефектом передней брюшной стенки и полной эписпадией (Эписпадия). При этом устья мочеточников расположены между глубокими складками слизистой оболочки М.п. Постоянное выделение мочи сопровождается мацерацией кожи бедер и промежности. При экстрофии отмечается диастаз между лобковыми костями, достигающий нескольких сантиметров. Лечение проводят в специализированном стационаре. Для создания передней стенки М.п. осуществляют пластику местными тканями. отводят мочу в кишечник, формируют изолированный М.п. из части кишки или выводят мочеточники на кожу. Очень редко встречается агенезия (отсутствие) мочевого пузыря. Как правило, она сочетается с другими пороками развития, комплекс которых приводит к гибели плода.

К редким порокам развития М.п. относят также его гипоплазию — значительное уменьшение емкости пузыря в сочетании с истончением его стенок. Проявляется недержанием мочи и пузырно-мочеточниковым рефлюксом, Лечение оперативное, направлено на создание антирефлюксного механизма.

Удвоение М.п. сочетается с удвоением наружных половых органов и другими пороками развития. Различают полное и неполное удвоение М.п. Полное удвоение (рис. 3, б) характеризуется наличием двух полостей М.п., в каждую из которых впадает один мочеточник и имеется удвоение уретры. Часто этот порок развития сочетается с удвоением полового члена и раздвоением мошонки у мальчиков, удвоением влагалища и двурогой маткой у девочек. удвоением дистальных отделов кишечника или атрезией заднепроходного отверстия. Лечение заключается в поэтапной оперативной коррекции пороков развития. При неполном удвоении М.п. он разделен до шейки, имеет седловидную форму. Устья мочеточников расположены обычно, но могут перекрываться разделяющей М.п. складкой, что нарушает уродинамику и сопровождается гидроуретеронефрозом. Лечение оперативное (иссечение разделяющей складки).

К удвоениям М.п. относят также сагиттальные и фронтальные перегородки, полностью или частично разделяющие его полость (рис. 3, в). Наибольшую опасность представляют полные перегородки, блокирующие отток мочи из мочеточника и соответствующей почки. Для восстановления уродинамики производят нефростомию (см. Почки, операции) с последующим иссечением перегородки.

Мочевой пузырь в виде песочных часов разделен на два этажа поясом утолщенного детрузора (рис. 3, г). Мочеточники обычно впадают в нижний этаж. Сокращение детрузора сопровождается задержкой части мочи в верхнем этаже М.п., что приводит к развитию цистита и восходящего Пиелонефрита. Диагноз ставят на основании результатов цистоскопии и цистографии. Лечение оперативное, заключается в иссечении гиперплазированной ленты детрузора.

Мегацистис — увеличение емкости М.п. в 2—4 раза при беспрепятственном оттоке мочи. Нередко этому пороку развития сопутствует массивный двусторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс — синдром мегауретер-мегацистис (рис. 3, д). Встречается преимущественно у девочек. Характерно мочеиспускание 2—3 раза в день большими порциями. С течением времени появляется остаточная моча, развивается хронический пиелонефрит. Для уточнения диагноза проводят цистографию, цистоманометрию и урофлоуметрию. В ранних стадиях заболевания рекомендуют назначение принудительных дневных мочеиспусканий через каждые 2 ч и противовоспалительной терапии. В тяжелых случаях необходима операция.

Гипертрофия межмочеточниковой связки (рис. 3, е) вызывает хроническую задержку мочи по типу парадоксальной ишурии. Развиваются дизурия, цистит и пиелонефрит. Диагноз основывается на данных цистоскопии, которая выявляет трабекулярность М.п., множество ложных дивертикулов, выбухание межмочеточниковой связки или всего мочепузырного треугольника. Лечение — оперативное.

Киста мочепузырного треугольника — округлое прозрачное образование, покрытое уротелием. При значительном увеличении кисты возникают дизурия, задержка мочеиспускания, симптомы мочевой инфекции. Диагноз ставят на основании данных экскреторной урографии, выявляющей дефект наполнения в нижнем отделе М.п., и цистоскопии. Лечение оперативное — иссечение оболочек кисты.

Пузырно-влагалищный свищ обычно сочетается с тяжелыми пороками развития почек и мочеточников. Клинически проявляется постоянным подтеканием мочи из влагалища. Самостоятельные мочеиспускания практически отсутствуют. Отмечается мацерация кожи промежности и бедер, развиваются вульвовагинит, цистит, восходящий пиелонефрит. Емкость М.п. уменьшена, в связи с хроническим воспалением постепенно происходит склероз его стенки. Для уточнения диагноза проводят цистографию, цисто- и вагиноскопию. Лечение оперативное.

Прогноз при большинстве пороков развития М.п. зависит от выраженности структурных изменений, своевременной диагностики и правильной лечебной тактики. Часто при пороках развития М.п. присоединяется инфекция мочевыводящих путей, которая обусловливает постепенное развитие почечной недостаточности (Почечная недостаточность).

Повреждения мочевого пузыря могут быть скрытыми и открытыми. Различают ушиб, неполное (непроникающее) и полное (проникающее) повреждение стенки мочевого пузыря. Ушиб и непроникающие повреждения могут проявляться незначительной дизурией или гематурией и чаще остаются нераспознанными. Проникающие повреждения М.п. бывают простыми (внебрюшинные или внутрибрюшинные), смешанными (внутри- и внебрюшинные разрывы) и сочетанными (с переломами костей таза или с повреждениями других органов). Предрасполагающим фактором при закрытых повреждениях М.п. является переполнение его мочой. Внебрюшинный разрыв М.п. нередко наступает при переломе костей таза. Иногда внутрибрюшинный разрыв М.п. происходит при неосторожном проведении катетеризации, цистоскопии, бужирования, электрокоагуляции.

Клинически разрыв М.п. проявляется болью в надлобковой области, затруднением мочеиспускания, гематурией. При внебрюшинном разрыве М.п. отмечаются признаки затекания мочи в околопузырную и тазовую клетчатку — мочевой затек (Мочевой затёк), а при внутрибрюшинных развивается перитонит, обусловленный проникновением мочи в брюшную полость.

При внебрюшинном разрыве М.п. с помощью пальпации обнаруживают болезненность, напряжение мышц в нижнем отделе живота и инфильтрат в подвздошной области. Перкуторно выявляют тупость над лобком, которая не имеет четких границ, не смещается при перемене положения тела и не исчезает после опорожнения М.п. При ректальном или влагалищном исследовании обращают внимание на пастозность околопузырной и тазовой клетчатки вследствие инфильтрации ее мочой. По введенному в мочевой пузырь катетеру моча не выделяется или вытекает слабой струей, содержит примесь крови.

Внутрибрюшинный разрыв М.п. можно заподозрить, если у больного, который до этого длительно не мочился, над лонным сочленением перкуторно не определяется характерная тупость. В этом случае спустя 12—24 ч в брюшной полости обнаруживается свободная жидкость. При пальцевом исследовании отмечают нависание передней стенки прямой кишки, обусловленное скоплением мочи в прямокишечно-пузырном углублении. При катетеризации М.п. выделяется большое количество мутной, кровянистой мочи, содержащей 10 г/л и более белка.

Диагноз закрытых повреждений М.п. основан на клинических признаках и данных объективного обследования — пальпации, перкуссии, ректального исследования, катетеризации М.п., цистоскопии, цистографии и лапароскопии (Лапароскопия).

Больной с подозрением на повреждение М.п. нуждается в экстренной госпитализации в хирургическое или урологическое отделение. При внебрюшинном разрыве показаны ревизия М.п. и ушивание его стенки в сочетании с дренированием М.п. и полости таза. При закрытом внутрибрюшинном повреждении М.п. выполняют лапаротомию, ревизию брюшной полости, ушивание раны М.п. и эпицистостомию. При гнойном перитоните в брюшной полости оставляют дренаж для введения антибиотиков.

Открытые (вне- и внутрибрюшинные) повреждения М.п. чаще возникают в результате падения на острые предметы, которые проникают в пузырь через переднюю брюшную стенку, промежность, прямую кишку, влагалище. Ранения М.п. могут сочетаться с повреждением других органов. Различают резаные, колотые, огнестрельные ранения М.п. Они бывают сквозными, слепыми, касательными, косвенными (вторичными). Нередко сопровождаются шоком, перитонитом, мочевой инфильтрацией тканей, остеомиелитом костей таза, пиелонефритом.

Диагноз открытых повреждений М.п. обычно не вызывает трудностей. Для его уточнения проводят пробы с красителями. При открытых внебрюшинных повреждениях М.п. выполняют первичную хирургическую обработку раны, ушивание стенки М.п., эпицистостомию, дренирование малого таза. При открытом внутрибрюшинном повреждении М.п. после выведения больного из шока или одновременно с этим после лапаротомии, ревизии органов брюшной полости ушивают рану М.п. и накладывают эпицистостому.

Ожоги мочевого пузыря — термические, химические, радиационные, как правило, следствие или осложнение лечебных процедур, сопровождаются циститом, тяжесть которого зависит от степени ожога и присоединения инфекции.

Заболевания. Наиболее частым заболеванием М.п. является Цистит. Цисталгия, наблюдающаяся преимущественно у женщин, характеризуется учащенными и болезненными позывами к мочеиспусканию при отсутствии изменений в моче и признаков воспаления М.п. (см. Цисталгия).

Одной из форм нарушения функции М.п. является Недержание мочи. Туберкулез М.п. всегда вторичный процесс, возникающий чаще всего при туберкулезе почки, значительно реже в результате распространения возбудителей инфекции из первичных очагов в половых органах (см. Туберкулез внелегочный (Туберкулёз внелёгочный), туберкулез мочевых органов).

Нейрогенный мочевой пузырь — синдром, характеризующийся расстройствами мочеиспускания, возникающими при поражении нервных центров и путей, иннервирующих М.п. и обеспечивающих функцию произвольного мочеиспускания. Причины этого состояния могут быть врожденными и приобретенными (травмы, опухоли спинного мозга и др.,).

Различают рефлекторную, гиперрефлекторную, гипорефлекторную, арефлекторную и склеротическую формы синдрома. Для рефлекторной формы характерен нормальный объем пузыря при пониженном, нормальном или повышенном тонусе детрузора. Опорожнение М.п. может быть полным или неполным. Эта форма синдрома наблюдается чаще всего при частичном высоком повреждении спинного мозга. При гиперрефлекторной форме отмечается рефлекторное мочеиспускание при небольшом (менее 200 мл) наполнении М.п. Иногда возможно спонтанное сокращение детрузора при напряжении мышц брюшной стенки. Эта форма синдрома чаще возникает при повреждениях спинного мозга в шейном и грудном отделах. При гипорефлекторной форме мочеиспускание происходит при наполнении М.п., значительно превышающем нормальное. В этом случае объем остаточной мочи всегда значителен. Максимальное опорожнение М.п. возможно лишь при дополнительном давлении на переднюю брюшную стенку. За счет большого количества остаточной мочи и растяжения стенок М.п. в значительной степени усугубляется атрофический процесс в детрузоре. Гипорефлекторная форма развивается при повреждении спинного мозга в крестцовом отделе. Арефлекторная форма синдрома характеризуется отсутствием рефлекса на мочеиспускание, полной его задержкой. Опорожнение М.п. может возобновиться только при восстановлении рефлекса на мочеиспускание. Склеротическая форма (микроцистис) — тяжелое, необратимое поражение М.п. в результате его длительного перерастяжения, воспалительных и дистрофических изменений, обусловленных нейрогенной дисфункцией. Вместимость М.п. при этом незначительна, эластичность его стенок утрачена, рефлекс на мочеиспускание отсутствует.

Диагноз основывается на данных урологического и неврологического обследований. Решающими для диагностики являются результаты обзорной и экскреторной урографии, радиоизотопной ренографии, цистоманометрии, урофлоуметрии, электроцистометрии, цистоскопии. Цистоманометрия является единственным методом, который позволяет установить форму нейрогенного расстройства М.п. Дифференциальный диагноз проводят с аденомой и раком предстательной железы, склерозом шейки мочевого пузыря (болезнью Мариона), стриктурой мочеиспускательного канала, опухолью шейки мочевого пузыря.

Лечение направлено на обеспечение надежной эвакуации мочи и сохранение достаточной вместимости М.п.; оно включает воздействие на воспалительный процесс в М.п. и профилактику камнеобразования. Периодически проводят катетеризацию М.п., осуществляют ритмичную эвакуацию мочи из пузыря с помощью системы Монро, радиочастотную стимуляцию пузыря. Из хирургических методов используют наложение эпицистостомы, реиннервацию М.п. сегментом тонкой кишки, трансуретральные сфинктеротомию и резекцию шейки М.п.

Паразитарные заболевания. Шистосомоз М.п. (Шистосомозы) проявляется гематурией, а в случае присоединения инфекции — выраженной дизурией. Диагноз основывается на выявлении в моче яиц шистосом, данных цистоскопии и рентгенологического исследования. При стертых формах важное значение имеет эндовезикальная биопсия. Лечение проводят препаратами сурьмы (антимонила-натрия тартрат). При осложнениях лечение оперативное.

Для филяриатоза М.п. (Филяриатозы) характерны поражение лимфатической системы и попадание лимфы в мочу — хилурия. Иногда за счет примеси крови моча имеет кремовый или даже бурый цвет — гематохилурия. Диагноз ставят на основании обнаружения филярий в крови и моче. Лечение симптоматическое, рекомендуются диета с ограничением жиров, прием дитразина цитрата.

Эхинококкоз М.п. встречается редко. Клиническая симптоматика зависит от локализации кисты. Лечение оперативное — удаление кист с околопузырной клетчаткой и резекция пораженного участка стенки мочевого пузыря.

Трихомоноз М.п. проявляется дизурией, пиурией, гематурией. Диагноз подтверждается при обнаружении трихомонад во второй порции мочи или в выделениях из мочеиспускательного канала, влагалища. Лечение комплексное — антибиотики широкого спектра действия, метронидазол (флагил), промывание М.п. растворами оксицианида ртути, нитрата серебра и др. Оно эффективно лишь при проведении профилактики реинфицирования путем санирования очагов в половых органах и одновременного лечения полового партнера.

Камни мочевого пузыря могут быть первичными, однако чаще они образуются вначале в почках и затем отходят в М.п., увеличиваясь за счет наслоения мочевых солей — вторичные камни (см. Мочекаменная болезнь). Диагноз основывается на результатах катетеризации, цистоскопии, обзорной и экскреторной урографии, пневмоцистографии. Лечение — камнедробление и камнесечение.

Инородные тела М.п. чаще встречаются у женщин и подлежат удалению трансуретральным или оперативным путем.

Малакоплакия мочевого пузыря — мягкая бляшка, локализующаяся чаще всего в области мочепузырного треугольника и на задней стенке М.п. Этиология не выяснена. Чаще малакоплакия М.п. наблюдается у женщин, сопровождается длительно текущим циститом. При цистоскопии обнаруживают возвышающиеся над слизистой оболочкой образования бело-желтого цвета, нередко сливающиеся между собой. Диагноз устанавливают на основании биопсии подозрительного участка М.п. Лечение симптоматическое, в некоторых случаях проводят электрорезекцию мочевого пузыря.

Опухоли М.п. (доброкачественные и злокачественные) развиваются преимущественно у мужчин, в большинстве случаев они локализуются в области шейки или мочепузырного треугольника. Среди доброкачественных опухолей чаще встречаются папилломы. Характерными клиническими признаками доброкачественных опухолей М.п. являются гематурия, дизурия или их сочетание. Папилломы М.п., хотя и относятся к доброкачественным опухолям, после удаления часто рецидивируют. При этом нередко изменяется их дифференцировка и нарастает полиморфизм клеток с последующим развитием рака М.п. В диагностике доброкачественных опухолей М.п. используют экскреторную урографию с нисходящей цистографией, ультразвуковую и компьютерную томографию. Для уточнения диагноза проводят цистоскопию и при необходимости биопсию.

Лечение зависит от гистологического строения опухоли. Применяют трансуретральные электрокоагуляцию и резекцию опухоли, в редких случаях — резекцию М.п. При множественных папилломах проводят внутрипузырную химио- и иммунотерапию.

Среди злокачественных новообразований М.п. преобладают эпителиальные: переходно-клеточный рак, плоскоклеточный рак, аденокарционома. Из неэпителиальных чаще встречается рабдомиосаркома, которая развивается преимущественно в детском возрасте. В этиологии рака М.п. важную роль играет контакт с онкогенными веществами. К ним относятся аминосоединения ароматического ряда, являющиеся промежуточными продуктами в производстве синтетических красителей. Эти вещества, проникая в организм через кожу, легкие и желудочно-кишечный тракт, выделяются с мочой в виде парных соединений — эфиров серной и глюкуроновой кислот. Под действием ферментов из них в моче освобождается активный канцероген. Обусловленный ими профессиональный рак мочевого пузыря может обнаруживаться у работников, занятых на анилинокрасочном производстве. В некоторых случаях рак мочевого пузыря может возникнуть на фоне лейкоплакии, хронических, часто рецидивирующих циститов.

Основным клиническим симптомом рака М.п. является гематурия, которая может быть терминальной или тотальной с бесформенными сгустками крови или без них. При опухоли, локализующейся в области шейки М.п., возникает дизурия. Моча содержит гной и кусочки распадающейся ткани. При переходе процесса на паравезикальную клетчатку и соседние органы появляются постоянные боли над лонным сочленением, в промежности, крестце, бедрах. Иногда заболевание протекает на фоне периодических обострений пиелонефрита вследствие сдавления устьев мочеточников и нарушения оттока мочи из верхних мочевых путей. Метастазы появляются сравнительно поздно. В первую очередь поражаются регионарные подвздошные лимфатические узлы, затем печень, легкие, кости.

Ведущее место в диагностике рака М.п. занимает цистоскопия, которая возможна в амбулаторных условиях и должна быть выполнена в каждом случае макрогематурии. Если это технически не представляется возможным из-за стриктуры уретры, аденомы предстательной железы, тампонады мочевого пузыря или других причин, то больного нужно госпитализировать в урологическое отделение для детального обследования. С целью уточнения диагноза осуществляют цитологическое исследование осадка мочи, проводят биопсию, экскреторную урографию с нисходящей цистографией (рис. 4), ультразвуковую и компьютерную томографию (рис. 5). Дифференциальный диагноз проводят с доброкачественными новообразованиями М.п. Следует учитывать возможность вторичного вовлечения в опухолевый процесс М.п. при раке сигмовидной кишки, яичников, предстательной железы.

Лечение рака М.п. может быть комбинированным, комплексным и паллиативным. Выбор метода индивидуален и зависит от стадии процесса и степени злокачественности опухоли, ее локализации, возраста больного, сопутствующих заболеваний и др. Из оперативных вмешательств выполняют трансуретральную резекцию, трансвезикальную электроэксцизию, резекцию М.п., цистэктомию. Лучевая терапия при раке М.п. может использоваться как самостоятельный метод лечения или как компонент комбинированного. В ряде случаев добиться полного или частичного регресса опухолевого процесса позволяет полихимиотерапия (метотрексат, винбластин, адриамицин, цисплатин).

Прогноз при раке М.п. неблагоприятный. Неоперированные больные погибают от анемии, почечной недостаточности, кахексии или уросепсиса еще до появления метастазов в отдаленные органы.

Предупреждение профессиональных опухолей М.п. основывается на строжайшем санитарном контроле за производственными процессами в анилинокрасочной промышленности и постоянном врачебном наблюдении за рабочими, включающем цистоскопическое исследование. Профилактической мерой является своевременное лечение воспалительных и других заболеваний М.п., на фоне которых может развиваться рак. В профилактике рецидивов рака М.п. и ранней их диагностике важную роль играет своевременное обращение к врачу в случае появления гематурии. Больные, перенесшие резекцию М.п. или лечившиеся по поводу папилломы М.п., должны находиться под постоянным наблюдением уролога.

Оперативные доступы к М.п. осуществляют через переднюю брюшную стенку, редко через промежность и влагалище. Наиболее распространенным является продольный разрез по средней линии живота. Применяют надлобковую пункцию, вне- и внутрибрюшинное сечение, дивертикулэктомию, ушивание стенки М.п., пластические операции при мочеполовых свищах, пластику шейки М.п., открытую и трансуретральную электрокоагуляцию, электроэксцизию и криодеструкцию, резекцию М.п., цистэктомию с замещением пузыря сегментом кишки или отведением мочи в сигмовидную кишку и др. Особое значение в амбулаторной практике имеет пункционное дренирование М.п. Надлобковая чрескожная пункция мочевого пузыря показана при острой задержке мочи, когда невозможна катетеризация М.п. и нет условий для выполнения цистостомии либо когда имеются противопоказания к катетеризации, например острый цистит. Пункцию М.п. проводят чаще при острой задержке мочи, обусловленной аденомой предстательной железы, при травме уретры, повреждении спинного мозга (нейрогенный мочевой пузырь), когда требуется частая катетеризация. Надлобковую пункцию осуществляют либо путем так называемого капиллярного прокола, либо прокола троакаром. Для капиллярной пункции по средней линии живота на 1,5—2 см выше лонного сочленения после обработки кожи делают вкол толстой иглой перпендикулярно к продольной оси тела больного. Прекращение сопротивления введению иглы указывает на нахождение ее кончика в пузыре. По игле начинает оттекать струей моча. Затем шприцем отсасывают из пузыря как можно больше мочи. При необходимости капиллярную пункцию повторяют. Троакарную пункцию М.п. проводят с целью длительного его дренирования. После обработки кожи под местной анестезией по средней линии живота на 1,5—2 см выше лонного сочленения вкалывают перпендикулярно острие троакара в направлении М.п. После проникновения конца троакара в свободную полость извлекают мандрен и по канюле, не выпуская мочу, вводят в М.п. дренажную трубку. Придерживая ее, извлекают канюлю троакара. Свободный конец трубки фиксируют к коже лейкопластырем. После этой манипуляции обязательно проводят цистографию.

Библиогр. Зедгенидзе Г.А., Куликов В.А. и Мардынский Ю.С. Лучевая диагностика и лучевая терапия рака мочевого пузыря, М., 1984, библиогр.; Лопаткин Н.А. и Люлько А.В. Аномалии мочеполовой системы, с. 221, Киев.,1987; Лопаткин Н.А. и Пугачев А.Г. Детская урология, с. 207, М., 1986; Люванидзе Д.Д. и Возианов А.В. Основы практической урологии детского возраста, Киев, 1984; Оперативная урология, под ред. Лопаткина и И.П. Шевцова, с. 186, Л., 1986; Шипилов В.И. Рак мочевого пузыря, М., 1983, библиогр.

Рис. 2. Сагиттальный распил женского таза: 1 — мочевой пузырь; 2 — пузырно-маточное углубление; 3 — матка; 4 — прямая кишка; 5 — влагалище; 6 — мочеиспускательный канал.

Рис. 1. Сагиттальный распил мужского таза: 1 — слизистая оболочка мочевого пузыря; 2 — мышечная оболочка мочевого пузыря; 3 — прямокишечно-пузырное углубление; 4 — прямая кишка; 5 — внутреннее отверстие мочеиспускательного канала; 6 — предстательная железа (средняя и задняя доли); 7 — сфинктер уретры.

Рис. 3. Схематическое изображение органов мочевой системы при некоторых пороках развития мочевого пузыря: а — дивертикул мочевого пузыря (указан стрелкой); б — полное удвоение мочевого пузыря; в — полная сагиттальная перегородка (указана стрелкой); г — мочевой пузырь в виде песочных часов; д — мочевой пузырь при синдроме мегацистис-мегауретер; е — гипертрофия межмочеточниковой связки (связка указана стрелкой). 1 — почка; 2 — мочеточник; 3 — мочевой пузырь.

Рис. 4. Цистограмма при раке мочевого пузыря: стрелками указан крупный очаг поражения в области шейки мочевого пузыря.

Рис. 5. Ультразвуковая томограмма при раке мочевого пузыря: стрелками указана опухоль.

Мочевой пузырь (vesica urinaria, PNA, BNA, JNA)

полый мышечный орган мочевой системы, расположенный в малом тазу; служит для накопления оттекающей из почек мочи и периодического ее выведения через мочеиспускательный канал.

источник