Ортостатическое недержание мочи у мужчин

Самым распространенным из урологических заболеваний является стрессовое недержание мочи.

Это заболевание преимущественно распространено на Европейском континенте. Лечение его имеет не только медицинское, но и социальное значение. Женщины с недержанием мочи при напряжении духовно и физически страдают, так как приспособить мочеприемники для улавливания мочи невозможно.

Не случайно эта проблема обсуждалась на VII Международном конгрессе акушеров-гинекологов (Москва, 1973), XVI конгрессе международного общества урологов (Амстердам, 1973) и на Европейском конгрессе акушеров-гинекологов (Рим, 1981).

Мочеиспускание — это произвольный акт, который обеспечивается гладкими мышцами мочевого пузыря и уретры, а также поперечно-полосатой мускулатурой дна таза. Процесс мочеиспускания осуществляется свободно, безболезненно, широкой струей с интервалом в 3—3 1/2 часа. За этот промежуток времени в мочевом пузыре накапливается 200—300 мл мочи. Во время накопления мочи сфинктеры мочевого пузыря и уретры закрыты, а в процессе мочеиспускания детрузор сокращается и сфинктеры открываются.

Заболевание проявляется непроизвольным выделением мочи из уретры во время напряжения, при этом количество теряемой мочи не всегда соответствует физическому напряжению. Напряжение по своей силе может быть различным — от легкого смеха или умеренного кашлевого толчка до подъема тяжести. А между тем женщины теряют иногда несколько капель, а иногда почти всю мочу.

Постоянно исходящий запах мочи отражается на физическом и моральном состоянии больных. По существу они мало чем отличаются от женщин, страдающих мочеполовыми свищами. Общепринятого термина этого заболевания в настоящее время нет. Его называют относительным недержанием мочи, ортостатическим недержанием мочи, недержанием мочи без нарушения целости мочевых путей, несостоятельностью сфинктера мочевого пузыря и др.

Чаще употребляют термины “функциональное недержание мочи” и “недержание мочи при напряжении” (stress incontinence в литературе на английском языке). Последнее название нам представляется наиболее удачным.

Литература по недержанию мочи при напряжении весьма обширная и интерес к данному заболеванию проявляют врачи различных специальностей.

Недержанием мочи при напряжении страдают женщины различного возраста, но преимущественно от 40 до 50 лет.

До 20% таких больных встречаются на урологическом и до 30% —на гинекологическом приемах (Носова 3. П., 1975; Arnold Е. P. et al., 1973; Cantor E., 1979; Catto R., Murray A., 1981, и др.).

Согласно данным Л. А. Осколова (1961), у каждой 10—15-й больной, посещающей женскую консультацию, имеется недержание мочи. Fridling (1954) утверждает, что каждая 5—6-я женщина “непроизвольно теряет несколько капель мочи”. К. G. Ober и N. Meiurenken (1964) называют это заболевание социальной проблемой, так как, по их данным, 50% женщин страдают недержанием мочи при напряжении, по данным J. Green (1978) —75%, a A. Walter и К. Olesen (1982) утверждают, что на 100000 женщин 240 страдают недержанием мочи при напряжении. Feneley и соавт. (1979) представили статистические материалы, согласно которым 8% женщин болеют стрессовым недержанием мочи.

В период с 1979 по 1982 г. в консультативном центре при нашей клинике обследовано 2063 женщины в возрасте от 17 до 82 лет, при этом у 404 (19,6%) диагностировано стрессовое недержание мочи (Еремин Б. В., 1982).

Многие авторы сообщают о большом числе клинических наблюдений. Так, Horak и Sindlar (1968) наблюдали 800, Г. И. Довженко (1969) —600, А. З.Уразаев (1974) —509 больных с такой патологией. S. Havlicek (1959), обобщив материалы 34 акушерско-гинекологических учреждений, собрал весьма внушительное число наблюдений — 3975. Сборная статистика, составленная Г. Я. Лернером (1971), охватывает около 12000 женщин, которые были оперированы по поводу этого недуга. В нашей клинике только в последние 12 лет находилось на лечении более 400 больных.

Недержание мочи наступает в результате нарушения функции сфинктеров мочевого пузыря. В 95% случаев болеют рожавшие женщины (Михкельсоо Э. А., Буровая Ф. А., 1982; Stuart et al., 1980; Green Т., 1978).

Г. Я. Лернер (1967), обследовав 1000 рожавших женщин, установил недержание мочи в 10,7% случаев. Распространено мнение, что многократные и частые роды нарушают функцию сфинктеров мочевого пузыря. По данным Prancis (1960), среди женщин, рожавших один раз, заболевание встретилось в 53%, а среди повторно рожавших — в 85% случаев.

В настоящее время доказано, что в развитии этого заболевания главную роль играет не количество родов, а их характер. Непроизвольное выделение мочи чаще наступает после трудных родов, носивших затяжной характер или сопровождавшихся акушерскими операциями.

Эндоскопией установлено в зоне мочепузырного треугольника и шейки мочевого пузыря отечность и кровоизлияние. Эти изменения обусловлены давлением головки на область шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (Кан Д. В., 1972; 1954; Funnel, 1954; Liadbetter G. W., 1964).

В дальнейшем мышечные волокна замещаются соединительной тканью, которая не обеспечивает герметичное закрытие просвета проксимального отдела мочеиспускательного канала.

Заболевание прогрессирует под влиянием физической нагрузки и гормональных нарушений. Согласно концепции В. А. Мохорта и соавт. (1977), недержание мочи наступает в результате ослабления мышечно-апоневротических слоев передней брюшной стенки.

Постоянный спутник патологических родов — травма промежности и тазового дна. Недержание мочи при напряжении появляется непосредственно после таких родов или вскоре после них.

Среди 400 больных, которых наблюдала Л. Ю. Сакалаускене (1962), у 72 (18%) из них заболевание наступило непосредственно после родов, а по нашим данным — у 67 (21,8%) из 310 больных. Роды, как правило, сопровождались длительным стоянием головки плода в одной плоскости, что вызвало трофические расстройства сфинктера мочевого пузыря.

В 17—20% случаев недержание мочи появляется спустя несколько лет после патологических родов (Hodgkinson С. Р., 1970).

Недержанием мочи при напряжении преимущественно страдают женщины, перенесшие патологические роды, во время которых разрываются мышцы тазового дна, промежности и мочеполовой диафрагмы. D. Lamm (1974), проведя анализ данных 10 клиник, показал, что из 680 больных у 83 недержание мочи было связано с несостоятельностью сфинктеров мочевого пузыря, а у 597 заболевание сочеталось с выпадением или опущением внутренних половых органов.

В связи с повреждением опорного аппарата тазовых органов смещаются стенки влагалища, а вместе с ними матка и мочевой пузырь.

Таким образом, это заболевание возникает только в результате патологических родов, когда несвоевременно и неправильно оказывалась акушерская помощь. Нормальные роды, даже многократные, не приводят к этому страданию.

Основной жалобой является непроизвольное истечение мочи при напряжении. В то же время сохранено произвольное мочеиспускание, в связи с чем имеется и такой термин: “частичное недержание мочи”. В противоположность недержанию, когда появляются императивные позывы на мочеиспускание и подавить их больные не в состоянии, при недержании моча непроизвольно выделяется без позыва на мочеиспускание.

В зависимости от глубины разрушения сфинктеров мочевого пузыря степень недержания мочи при напряжении может быть различной от нескольких капель до почти полного опорожнения мочевого пузыря при малейшем движении.

Различают три степени недержания мочи: легкую, среднюю и тяжелую.

Легкая степень. Непроизвольное выделение мочи (при цистометрическом давлении 60—80 см вод. ст.) отмечается только во время резкого и внезапного повышения внутрибрюшного давления — сильный кашель, быстрая ходьба и т.п. При этом потеря мочи исчисляется всего несколькими миллилитрами.

Средняя степень. Клинические признаки появляются (при цистометрическом давлении 20—60 см вод. ст.) во время смеха, спокойной ходьбы, легкой физической нагрузки и т.д.

Тяжелая степень. Больные полностью или почти полностью теряют мочу (цистометрическое давление меньше 20 см вод. ст.). Расслабление мышц тазового дна происходит при переходе из горизонтального положения в вертикальное, во время половых сношений и даже во сне.

Почти каждая третья больная этой группы с тяжелой степенью недержания мочи при напряжении страдает недержанием кишечных газов и кала.

Нередко у больных, страдающих недержанием мочи при напряжении, после мочеиспускания остается ощущение неполного опорожнения пузыря. Систематически проводимая катетеризация мочевого пузыря показала, что у многих из них имеется остаточная моча — 50 мл и более. Это заболевание приносит тяжелые страдания по существу еще молодому контингенту больных. Постоянный запах разлагающейся мочи, сопутствующие заболевания кожных покровов наружных половых органов отражаются на психике больных. Наиболее типичные признаки болезни: укорочение функциональной длины уретры, снижение максимального внутриуретрального давления, значительное превышение внутрипузырного давления над внутриуретральным во время напряжения, увеличение максимальной скорости тока мочи и укорочение времени мочеиспускания. Наши данные совпадают с данными исследований Ю. М. Захматова (1978), D. Ostergard (1980) и др.

Основными методами диагностики недержания мочи при напряжении до последних лет считали эндоскопические и рентгенологические методы исследования. Однако для постановки диагноза этого страдания требуется более глубокое изучение местных и общих факторов, а равно и сопутствующх заболеваний. Только комплексное урологическое, гинекологическое, эндокринологическое и неврологическое обследования устанавливают природу этого заболевания.

При выяснении анамнеза устанавливают время начала заболевания, которое, как известно, является приобретенным и наступает чаще всего после родов. Когда же симптомы недержания мочи имеются с раннего детства, то в первую очередь следует исключить пороки развития мочевой системы —эктопию мочеточника, гипо- или эписпадию и др.

Недержание мочи при напряжении надо дифференцировать также и с неудержанием мочи. Такие больные не могут противостоять немедленному удовлетворению позыва. Это заболевание часто сопровождают уретриты и циститы. Ему также сопутствуют психогенные факторы: истерия и депрессия. В 10— 15% случаев симулирует стрессовое недержание мочи моторная или сенсорная диссинергия мышц мочевого_пузыря. Для диссинергии, или так называемого нестабильного мочевого пузыря, характерно то, что к вечеру уменьшаются симптомы непроизвольного выделения мочи. Кроме того, эти больные в процессе акта мочеиспускания выделяют большое количество мочи и не могут прервать струю мочи. При кашле у них выделяется моча не путем истечения, а ее как бы выталкивают. Оперативное лечение больных с диссинергией детрузора только усиливает тяжесть симптомов.

Если в анамнезе имелись патологические роды, сопровождавшиеся травмой связочного аппарата таза, тогда причину заболевания объяснить проще. W. A. Dutton (1960) предложил такой термин: “ложное недержание мочи при выпадении половых органов”.

Следует обратить внимание и на перенесенные гинекологические операции, ибо они также могут быть причиной этого страдания. Обращают внимание и на менструальную функцию, так как она играет определенную роль в патогенезе недержания мочи. R. М. Barnett (1969) пользуется термином “недержание мочи у женщин в климактерическом периоде”. Напомним, что нарушение мочеиспускания может быть следствием оперативных и лучевых повреждений и, конечно, следует исключить эти патологические состояния.

Исследуя центральную и периферическую нервную системы, особое внимание обращают иа мышечный тонус и двигательные рефлексы. Фиксируют внимание и на ряде сопутствующих факторов, в частности на массе тела больных, так как у многих она превышает норму. Общеклиническое обследование должно предшествовать специальным методам диагностики. Обследование начинают с осмотра наружных половых органов, промежности и мочеиспускательного канала. Поскольку у большинства таких больных в результате нарушения связочного аппарата таза наблюдаются опущение и выпадение половых органов различной степени, следует провести тщательное гинекологическое исследование. Женщину укладывают на гинекологическое кресло и предлагают ей натужиться, чтобы повысить внутрибрюшное давление. Это позволяет выявить уретро- и цистоцеле. Особенно отчетливо они выражены у больных с тяжелой формой недержания мочи. Передняя стенка влагалища часто выпячивается через раскрытую половую щель. Уретра, как правило, опущена, обращена вниз и вперед, а наружное ее отверстие зияет. Почти в 80% случаев недержание мочи при напряжении связано с опущением гениталий. Однако связь между ними не доказана, так как большинство женщин с опущением стенок влагалища не страдают этим недугом. Непроизвольно выделяемая моча орошает наружные половые органы и вызывает различной степени воспалительные процессы.

Осматривая влагалище в зеркалах, уточняют состояние не только его стенок, но и шейки матки. Одновременно берут мазки для бактериоскопического и бактериологического исследований. Нужно убедиться в наличии “кашлевого симптома”. Осуществляют его следующим образом: наполнив мочевой пузырь жидкостью, наблюдают за выделением ее во время кашля. О положительном “кашлевом симптоме” можно говорить в тех случаях, когда моча непроизвольно выделяется из уретры при напряжении. При определении “кашлевого симптома” внимание должно быть сосредоточено и на уретре, поскольку полипы и выпадение часто сопутствуют непроизвольному выделению мочи.

источник

Владельцы патента RU 2243729:

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для оперативного лечения недержания мочи у мужчин. Способ включает слинговую уретропексию. Предварительно создают пневмоэкстраперитонеум посредством введенного над лобком троакара. Затем выполняют продольную перинеотомию и осуществляют диссекцию парауретральных тканей справа и слева по направлению к нисходящим ветвям лобковых костей до тазовой фасции, уретру сдвигают влево. Иглу TVT под видеоэндоскопическим контролем вводят под нисходящую ветвь лобковой кости справа от уретры, перфорируя тазовую фасцию таким образом, чтобы острие иглы под углом не менее 35 градусов к сагиттальной плоскости попало в позадилонное пространство латеральнее предстательной железы и кпереди от мочевого пузыря. Проводят иглу по задней поверхности лобковой кости и выводят через брюшную стенку наружу, протягивая один конец полипропиленовой ленты. Аналогичные манипуляции производят с левой стороны для образования вокруг уретры петли, плотно прилегающей к бульбокавернозным мышцам. Окончательную фиксацию ленты осуществляют после ликвидации пневмоэкстраперитонеума и удаления троакаров. Способ отличается простотой и доступностью выполнения, позволяет исключить интраоперационные и послеоперационные осложнения и рецидивы.

Изобретение относится к области медицины и найдет применение в урологии при оперативной коррекции недержания мочи у мужчин.

Непроизвольное мочеиспускание (недержание мочи) было определено Международным обществом по удержанию мочи (International Continence Society — ICS), занимающимся этой проблемой, как явление, представляющее собой социальную и медико-гигиеническую проблему. По данным литературы функциональные осложнения аденомэктомии стоят на 3 месте после инфекционно аллергических и органических осложнений. Установлено, что при позадилобковой аденомэктомии недержание мочи встречается в 0,1% случаев, при чрезпузырной — в 1-3%, при промежностной — в 2-5%. Для успешного лечения недержания мочи после аденомэктомии необходимо знать анатомо-функциональное состояние мочевого пузыря и его замыкательного аппарата. В норме пассивное удержание мочи осуществляется за счет расслабления детрузора, эластических свойств задней уретры, а активное удержание мочи — за счет сократительной способности наружного сфинктера. Различают 5 видов недержания мочи:

— тотальное недержание мочи, характеризующееся постоянным подтеканием мочи независимо от положения тела,

— стрессовые недержания мочи, возникающие при физической нагрузке и повышении внутрибрюшного давления,

— ортостатическое недержание мочи, проявляющееся в вертикальном положении пациента, тогда как при горизонтальном положении появляется позыв на мочеиспускание и больной мочится самостоятельно,

— эпизодическое недержание мочи, возникающее в независимости от времени, положения тела и физических нагрузок,

— недержание мочи, развивающееся в результате частых императивных позывов на мочеиспускание.

Консервативное лечение состоит из лечебной физкультуры в сочетании с фармакологическим и физическим воздействием,

Лечебная физкультура проводится всем больным. На ряду с общефизическим упражнениями, благотворно влияющими на сердечно-сосудистую и нервную системы, применяются специальные упражнения, направленные на укрепление сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки, а также мышц тазового дна (сокращение сфинктера мочевого пузыря — имитация прерывания струи мочи; напряжение сфинктеров заднего прохода, велосипед, ножницы). Упражнения проводятся по 20-30 мин в день в течение 4-6 месяцев.

Медикаментозное лечение направлено на устранение состояний, при которых повышается внутрибрюшное давление: запоры, сильный и частый кашель. При гиперрефлекторном мочевом пузыре с целью повышения порога пузырного рефлекса назначают антихолинэргические препараты (оксибутанин, толтеродин, троспиумхлорид), ректальные свечи с белодонной, инсталляции в мочевой пузырь раствора дроперидола. Под влиянием этих препаратов увеличивается объем мочевого пузыря, снижается внутрипузырное давление, возрастает внутриуретральное сопротивление. С целью стимуляции сфинктеров мочевого пузыря используется прозерин, мидодрин. Физические методы лечения сочетаются с введением АТФ, никотиномида, рибофламина (восполняет энергозатраты сфинктеров мочевого пузыря при электростимуляции).

Физические методы. С 1970 г. в лечении широко применяется электростимуляция. Для проведения электростимуляции используют поверхностные, накожные, уретральные, ректальные и анальные электроды. Уретральные электроды поочередно подводятся к области наружного и внутреннего сфинктера мочевого пузыря; индиферентный электрод устанавливается на кожу в области крестца. Курс лечения — 10 сеансов по 10 мин. Под влиянием электростимуляции улучшаются трофические процессы в рецепторах, нервных проводниках и спинальных центрах, вследствие чего повышается возбудимость мышц сфинктера. Кроме того, прямая электрическая стимуляция является эффективным лечением сопутствующего хронического простатита.

Звуковая стимуляция. Излучатель звука устанавливают на промежность, прижимая к коже. Процедура состоит из двух сеансов по 10 минут с перерывом в 60 минут. Курс лечения — 10 процедур. Эффект лечения обусловлен преобразованием электрических сигналов, оптимальных при прямой электрической стимуляции, в механические.

Комплексное консервативное лечение оказывается эффективным приблизительно в 80% случаев недержания мочи.

Показаниями к оперативному лечению являются ортостатическое и тотальное недержание мочи, при котором чаще всего отмечается неэффективность консервативного лечения, и все другие виды недержания мочи после проведенного консервативного лечения без эффекта. В ряде случаев при отборе больных для оперативного лечения пользуются результатом исследования профиля внутриуретрального давления, во время которого определяется функциональная длина уретры и максимальное внутриуретальное давление. Исследование проводится в покое и при стимуляции сфинктеров мочевого пузыря; полученные результаты сравниваются и по ним прогнозируется эффективность или неэффективность консервативной терапии.

Известен способ лечения недержания мочи у мужчин по А.С. №1519662 (1989 г.), сущность которого состоит в выкраивании лоскутов из белочной оболочки кавернозных тел полового члена, определенным натяжением сшиваемых между собой, тем самым сдавливая уретру, что позволяет удерживать определенный объем мочи в мочевом пузыре. К недостаткам данного способа следует отнести то, что после операции возникает искусственно вызванная инфравезикальная обструкция мочевыводящего тракта, а характер освобождения пациента от мочи сводится к выраженному напряжению мышц брюшной стенки путем внешнего воздействия. Кроме того, искусственно созданная предпосылка к возникновению хронической неполной задержки мочи может привести к образованию камней в мочевом пузыре и развитию вторичных воспалительных процессов.

Известен способ лечения недержания мочи у мужчин по Young H.H. (// European Urology. — 2000. — №3. — т.38. — Р.352-362), сущность которого состоит в том, что на первом этапе операции через открытый просвет мочевого пузыря (МП) продольно рассекают стенку МП в области его шейки и между устьями мочеточника на всю толщу детрузора, а затем с помощью бумеранговых /возвратных/ игл прошивают так, чтобы после их завязывания образовалась складка стенки МП. На втором этапе операции через отдельный разрез на промежности рассекают рубцовую ткань, окружающую уретру и шейку МП до места пликации ткани “внешнего уретрального сфинктера”. Недостатки данного метода: травматичность за счет наличия приема рассечения стенки мочевого пузыря и сшивания ее бумеранговой иглой, возможность возникновения воспалительных процессов за счет рассечения рубцов, невозможность стабильного укрепления функционального тонуса циркулярного сфинктера.

Прототипом изобретения выбран способ хирургического лечения недержания мочи у мужчин по патенту №2185779 (2002 г.), сущность которого состоит в том, что аутотрансплантатом из широкой фасции бедра частично перекрывают уретру за счет создания компрессии. Вокруг уретры в виде петли проводят фасцию. Свободные концы фасции выводят наружу. На нижнем полюсе мошонки производят кожный поперечный разрез. Из промежностного разреза образуют два канала. Каналы сходятся в операционной ране мошонки. Свободные концы фасции протягивают через каналы, сшивают нерассасывающимся шовным материалом. Разрезы на промежности и мошонки зашивают. Данный способ слинговой уретропексии с использованием аутотрансплантанта позволяет регулировать компрессию уретры, однако является травматичным.

Таким образом, можно констатировать, что стандартные хирургические методы травматичны, сопряжены с длительным пребыванием в стационаре и дискомфортом из-за хирургического разреза. Не исключают возникновения осложнений и рецидивов.

Указанные недостатки устраняются в заявляемом изобретении.

Задача изобретения — снижение травматичности, предотвращение осложнений и рецидивов.

Поставленная задача решается путем слинговой уретропексии, заключающейся в том, что предварительно осуществляют пневмоэкстраперитонеум посредством введенного над лобком троакара, затем выполняют продольную перинеотомию и осуществляют диссекцию парауретральных тканей справа и слева по направлению к нисходящим ветвям лобковых костей до тазовой фасции, уретру сдвигают влево, иглу ТVТ® под видеоэндоскопическим контролем вводят под нисходящую ветвь лобковой кости справа от уретры, перфорируя тазовую фасцию таким образом, чтобы острие иглы под углом не менее 35 градусов к сагиттальной плоскости попало в позадилонное пространство латеральнее предстательной железы и кпереди от мочевого пузыря, проводят иглу по задней поверхности лобковой кости и выводят через брюшную стенку наружу, протягивая один конец полипропиленовой ленты, после чего аналогичные манипуляции производят с левой стороны для образования вокруг уретры петли, плотно прилегающей к бульбокавернозным мышцам. При этом окончательную фиксацию ленты осуществляют после ликвидации пневмоэкстраперитонеума и удаления троакаров.

Технический результат, полученный в результате практического применения данного способа лечения недержания мочи у мужчин, заключается в простоте и доступности выполнения, исключении интраоперационных и послеоперационных осложнений и рецидивов.

Патентно-информационный поиск, проведенный по материалам отечественной и зарубежной научно-медицинской и патентной литературы, выявил известность метода лечения недержания мочи при напряжении у женщин, получивший название TVT®, или Свободная Синтетическая Петля, требующий минимального хирургического вмешательства, разработанный профессором У. Ульмстен в Университетском госпитале г. Уппсала в Швеции — патент РФ на изобретение №2161916, 2001 г. Устройство TVT® — Свободная Синтетическая Петля — является уникальным новшеством и представляет собой сетку из полипропилена, покрытую пластиковыми чехлами, с иглами на концах. С помощью игл TVT® вводится в организм женщины через маленький разрез на передней стенке влагалища и размещается под средней частью уретры, обеспечивая ее надежную поддержку, тем самым устраняя причину недержания мочи. Обе иглы выводятся наружу через переднюю брюшную стенку и затем удаляются. Пластиковые чехлы снимаются после регулировки положения петли. Методика получила широкое распространение в урологии для лечения недержания мочи у женщин. Однако у мужчин данная методика не используется в виду анатомических особенностей — наличия предстательной железы и парапростатического венозного сплетения в непосредственной близости к траектории прохождения иглы перфоратора. Проведенные нами исследования показали, что осуществление операции TVT® у мужчин возможно при использовании видеоэндоскопической техники и создании пневмоэкстраперитонеума с отработкой некоторых особых приемов выполнения операции.

Отбор больных проводился после полного обследования, тщательного сбора анамнеза (куда были включены опросник по недержанию мочи, физикальное обследование и уродинамические параметры). Цель такого обследования — определить тип недержания мочи для выбора наиболее эффективного метода вмешательства для данного пациента. В ходе обследования, кроме общеклинического исследования, больным выполняется ультразвуковое, рентгенологическое (обзорный снимок, ретроградная уретрография, микционная цистоуретрография), уродинамическое исследование (урофлоуметрия, цистотонометрия, уретропрофилометрия, электромиография наружного сфинктера). У части больных кроме недержания мочи диагностируются стриктуры уретры и шейки мочевого пузыря, предпузырь, камни предпузыря, ложный ход уретры, воронкообразная шейка мочевого пузыря. Характер выявленных нарушений указывает на необходимость индивидуального выбора метода лечения для каждого больного с недержанием мочи.

Подробное выполнение способа иллюстрируется следующим клиническим примером.

Больной Н-ов, 63 года, история болезни №134, поступил в урологическое отделение 10.02.2001 г. с жалобами на непроизвольное выделение мочи каплями при переходе в вертикальное положение тела, кашле, чихании, физической нагрузке. Из анамнеза известно, что данные жалобы появились сразу после выполненной больному 1 год назад трансуретральной резекции предстательное железы, в течение первых 6 месяцев после операции отмечалось некоторое уменьшение интенсивности симптоматики, однако в дальнейшем состояние без динамики. Больной получал консервативную терапию в виде тренировки мышц тазового дна, физиотерапевтических процедур, мидодрина гидрохлорида, однако без выраженного эффекта.

Объективно — по органам и системам без особенностей. При осмотре — при натуживании отмечается выделение мочи из уретры каплями. Кожа головки полового члена гиперемирована.

Per rectum: простата уплощена, 3×3 см, неоднородна, безболезненна, междолевая бороздка сглажена.

По данным УЗИ — патологии почек и мочевого пузыря не отмечается, признаки умеренно выраженного хронического простатита.

Урофлоуметрия — максимальная скорость мочеиспускания — 18,3 мл/с, средняя — 9,4 мл/с, время достижения максимальной скорости мочеиспускания — 10,4 с.

По данным комплексного уродинамического исследования — нормосенсорный, нормолефлекторный, нормоэластичный мочевой пузырь с нормальным тонусом и несколько сниженной сократительной способностью. ИВО не определяется. Стоп-тест отрицательный, при проведении профилометрии получено резкое снижение уретрального давления в проекции наружного уретрального сфинктера (до 35 см Н₂О), снижение функциональной длины уретрального профиля. При проведении пробы на порог абдоминального давления потери мочи определяются при повышении абдоминального давления выше 55 см Н₂О.

На восходящей уретрограмме — уретра проходима на всем протяжении, сужение, соответствующее наружному сфинктеру уретры, резко укорочено до 2 мм. Давление, при котором контрастное вещество проходит в мочевой пузырь, составляет 35-40 мм Н₂О.

При выполнении рентгенографии малого таза в боковой проекции с контрастированием простатического отдела уретры угол наклона простаты к оси лобкового симфиза составляет 35 градусов.

При трансректальном ультразвуковом сканировании простаты определяются признаки умеренно выраженного хронического простатита, объем простаты — 22,3 см 3 , объем переходной зоны — 7 см 3 , поперечный размер простаты — 42 мм, ширина парапростатического венозного сплетения — 73 мм.

При неврологическом обследовании — бульбокавернозный и анальный рефлексы сохранены, неврологической патологии не выявляется.

На основании вышеперечисленных данных пациенту был поставлен диагноз: Стрессовое недержание мочи 3 типа (по классификации McGuire), состояние после ТУР простаты.

Учитывая достаточно острый угол оси простаты к оси лобкового симфиза и умеренную ширину парапростатического венозного сплетения, больному была выполнена слинговая уретропексия промежностным доступом полипропиленовой сеткой (иглами типа TVT®) под видеоэндоскопическим контролем с использованием аппаратуры фирмы “KARL STORZ” /Германия/. На операционном столе больной располагается в литотомической позиции.

Под внутривенным наркозом, после опорожнения мочевого пузыря катетером, выполнен разрез кожи и апоневроза до 2 см тотчас над лонным сочленением. Затем произведена тупая диссекция тканей при помощи пальца с целью создания полости в предпузырном пространстве для введения первого троакара. После диссекции в созданную полость введен троакар 10 мм с фиксированным к нему пальцем резиновой перчатки. Через соответствующий канал троакара в резиновый резервуар подается стерильный физиологический раствор под давлением 100 см Н₂О для гидравлической диссекции тканей предпузырного пространства. С помощью введенного в троакар лапароскопа произведен визуальный контроль создания полости.

После создания в полости давления 100 см Н₂О (800-1000 мл жидкости) и ожидания 2-3 минуты с целью произведения гемостаза созданным давлением жидкость из резинового резервуара удалена через канал троакара и троакар извлечен. Резиновый резервуар удален с троакара, и троакар снова введен в созданную полость. Затем через соответствующий канал троакара в полость нагнетается воздух с помощью инсуффлятора с целью создания пневмоэкстроперитонеума.

Под видеоконтролем лапароскопа через разрез до 2 см ниже пупочного кольца в созданную полость, минуя брюшинный мешок, введен второй троакар 10 мм. Лапароскоп устанановлен в верхний троакар.

В уретру введен металлический буж 18 Ch. Производится вертикальный срединный разрез промежности до 5 см, начиная от нижнего края мошонки. Выполнена острая и частично тупая диссекция парауретральных тканей (справа и слева, манипулируя введенным в уретры бужом) по направлению к ветвям лобковых костей до тазовой фасции (фасция не вскрывается) на ширину, достаточную для введения в созданный парауретральный ход указательного пальца.

При помощи бужа уретра отодвигается влево. Игла из набора TVT® c присоединенным толкателем под контролем указательного пальца (чтобы избежать повреждения кавернозного сосудисто-нервного пучка и кавернозного тела полового члена) проведена под лонное сочленение справа от уретры, упирая острие в тазовую фасцию.

Производятся легкие толчкообразные движения иглы и под визуальным контролем на мониторе эндоскопической стойки определяется расположение острия иглы в позадилонном пространстве по образованию выбухания тканей.

Убедившись, что острие иглы располагается латеральной предстательной железы и кпереди от мочевого пузыря, произведена перфорация иглой тазовой фасции и проведение ее под видеоконтролем лапароскопа по задней поверхности лобковой кости, не травмируя надкостницу. Затем под контролем глаза выбран бессосудистый участок передней брюшной стенки, через который острие иглы выводится наружу. Игла фиксирована с помощью зажима.

С левой стороны производится аналогичная манипуляция. При осмотре повреждения сосудов позадилонного пространства не отмечается.

После проведения обеих игл выполнена цистоскопия. Повреждений мочевого пузыря не определяется. Полипропиленовая сетка отрезана и края ее подтянуты до плотного прилегания петли к бульбокавернозным мышцам на уретре (в промежностной ране). После стравливания воздуха, ликвидации предпузырной полости и удаления троакаров ткани передней брюшной сетки опускаются книзу и излишки сетки отрезаются ножницами. Промежностная рана и раны передней брюшной стенки ушиваются кожными швами. В мочевой пузырь установлен уретральный катетер Фоли 18 Ch, баллон раздут до 20 мл. Наложена асептическая повязка.

Послеоперационный период протекал без осложнений, швы ран передней брюшной стенки сняты на 4-е сутки, промежностной — на 6 и 7-е, уретральный катетер удален на 2-е сутки после операции.

Самостоятельное мочеиспускание восстановилось, свободное, безболезненное. Потерь мочи при натуживании и кашле не определяется. На выполненной на 8-е сутки урофлоуметрии максимальная скорость мочеиспускания составляет 12,4 мл/с, через 1 месяц после операции — 14,2 мл/с.

Заявляемый способ лечения недержания мочи у мужчин апробирован и используется в урологическом отделении. Проведено лечение 19 больных мужчин с недержанием мочи после аденомэктомии. Послеоперационный период у всех больных протекал без осложнений. Все выписаны из стационара без проявлений недержания мочи, а наблюдение за больными в течение 6-12 мес. не выявило рецидивов. Применение новых синтетических материалов, всего комплекса положительных факторов, связанных с внедрением видеоэндоскопической техники, — оптического увеличения, атравматической микрохирургической диссекции тканей с хорошим гемостазом с помощью моно- и биполярных электродов, значительно улучшило результаты операции и качество жизни больных. Наиболее подходящим материалом для использования при выполнении данных операций является полипропиленовая сетка, которая более совместима с биотканями и может репозиционироваться хирургом в тканях, эластична во всех направлениях, большая площадь поверхности ее вступает в контакт с тканями, интертность обеспечивает минимальную воспалительную реакцию. Дополнительным преимуществом способа является возможность установления двух дополнительных троакаров в позадилонных областях для введения инструментов, с помощью которых возможна коагуляция или клипирование поврежденных сосудов при их случайном повреждении или развитии кровотечения. Таким образом, данный способ лечения недержания мочи у мужчин оказался высокоэффективным и малотравматичным. Эффективность данного метода составляет более 90% при незначительных послеоперационных болях и выписке большинства пациентов из стационара на второй день после операции.

Он обладает следующими преимуществами перед известными:

— Вмешательство длится 40-50 мин

— Минимальные рубцы — хороший косметический эффект

— Быстрая реабилитация и возврат к нормальной деятельности.

Способ может широко использоваться в урологических стационарах.

Способ лечения недержания мочи у мужчин путем слинговой уретропексии, отличающийся тем, что предварительно создают пневмоэкстраперитонеум посредством введенного над лобком троакара, затем выполняют продольную перинеотомию и осуществляют диссекцию парауретральных тканей справа и слева по направлению к нисходящим ветвям лобковых костей до тазовой фасции, уретру сдвигают влево, иглу ТVТ под видеоэндоскопическим контролем вводят под нисходящую ветвь лобковой кости справа от уретры, перфорируя тазовую фасцию таким образом, чтобы острие иглы под углом не менее 35° к сагиттальной плоскости попало в позадилонное пространство латеральное предстательной железы и кпереди от мочевого пузыря, проводят иглу по задней поверхности лобковой кости и выводят через брюшную стенку наружу, протягивая один конец полипропиленовой ленты, после чего аналогичные манипуляции производят с левой стороны для образования вокруг уретры петли, плотно прилегающей к бульбокавернозным мышцам, а окончательную фиксацию ленты осуществляют после ликвидации пневмоэкстраперитонеума и удаления троакаров.

источник

Недержание мочи – заболевание, которое нередко встречается у взрослых мужчин. Тем не менее, далеко не каждый мужчина готов сознаться в наличии подобной проблемы. Она очень часто отравляет жизнь больному, приводит к неврозам и стрессам. Можно ли победить данную патологию?

Недержание мочи (инконтиненция) – это невозможность совершить контролируемый акт мочеиспускания. При инконтиненции человек либо выделяет мочу непроизвольно, либо не в состоянии удержать мочу в мочевом пузыре после позывов к началу мочеиспускания.

Состояние нередко наблюдается в детском возрасте и проявляется в виде энуреза. Энурез у детей – преходящее состояние, вызванное несовершенством вегетативной нервной системы, и в большинстве случаев не требует лечения. Обычно к 12-15 годам он проходит самостоятельно и бесследно.

Совсем другое дело, когда болезнь затрагивает совершеннолетнего мужчину. Среди взрослых заболевание чаще встречается у тех, кто перевалил за 45-летний рубеж. Это связано с возрастными изменениями в организме. Всего же от инконтиненции страдают примерно 7% мужского населения. Из них 3% больных имеют возраст от 40 до 60 лет, 10% – от 60 до 75 лет, 22% – более 75 лет.

Нередко недержание мочи соседствует с такими патологиями, как импотенция, воспалительные процессы в мочеполовой системе (цистит, простатит, уретрит).

Прогноз при правильном лечении в большинстве случаев благоприятный.

Врачи выделяют несколько форм недержания мочи у взрослых мужчин, в зависимости от симптомов. Основные формы заболевания:

Ургентное недержание имеет характерные симптомы. При этой форме инконтиненции мужчину беспокоят частые (примерно раз в два часа) позывы в туалет. При этом мочевой пузырь наполняется мочой не полностью. Несмотря на возникновение позывов, больной часто не может сдержать себя, и моча выделяется еще до прихода в туалет. После мочеиспускания возникает ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, хотя это может и не соответствовать действительности.

Несколько по-иному выглядят симптомы стрессовой формы. Это самая распространенная форма заболевания. Ей подвержена примерно половина страдающих инконтиненцией мужчин. Моча при стрессовой форме выделяется без всяких позывов. Правда, это происходит не в любой момент времени, а только при условии сильной физической нагрузки, прыжков, бега, подъема тяжестей. Иногда к отделению мочи могут приводить даже кашель, смех, чихание, изменение положения тела.

Но наиболее неприятна смешанная форма заболевания. При этой форме больной страдает одновременно как ургентной, так и стрессовой формами болезни.

Энурез у взрослых встречается редко. Так называют форму недержания мочи, когда мочеиспускание осуществляется совершенно непроизвольно.

В отдельную категорию относят патологию, при которой наблюдается подтекание мочи после акта мочеиспускания.

Большинство случаев недержания мочи у мужчин относятся к приобретенным. Однако встречается и врожденная форма, когда какие-то дефекты мочеполовой системы приводят к недержанию в детском возрасте. А в дальнейшем это заболевание переходит и к взрослому мужчине.

Механизмы развития недержания мочи могут быть различны. Для стрессовой формы обычно это ослабление или анатомический дефект сфинктера уретры, то есть, кольцевой мышцы, открывающей доступ из мочевого пузыря в мочеиспускательный канал.

Частным случаем стрессовой формы является инконтиненция, вызванная операциями на мочеполовых органах (предстательная железа, уретра, мочевой пузырь). Однако это временное состояние, которое обычно проходит само по себе, спустя год-два.

Для ургентной формы основной причиной является повышенный тонус или спазмы детрузора мочевого пузыря (мышцы, которая выталкивает мочу наружу). Эта патология может возникать в результате гиперплазии предстательной железы, которая давит на мочевой пузырь, повышая его тонус и уменьшая объем. Моча быстрее наполняет мочевой пузырь, следовательно, и позывы к мочеиспусканию происходят чаще.

Ургентная форма чаще всего развивается в результате сахарного диабета, болезни Паркинсона, инсульта.

В некоторых случаях при дисфункциях нервной системы в результате травм позвоночника, патологий ЦНС, мозг может не получать сигнала о необходимости опорожнения от мочевого пузыря. В результате опорожнение все равно происходит, из-за того, что мочевой пузырь переполняется, и сфинктер уретры не может больше сдерживать давление мочи.

Патогенетические факторы, общие для основных форм заболевания – это нарушения кровоснабжения органов малого таза, простаты, мышц мочевого пузыря и уретры, нейропатии.

Энурез, в том числе, ночной, может быть обусловлен циститом, простатитом, доброкачественной гиперплазией предстательной железы, в результате которой увеличивается давление со стороны простаты на мочевой пузырь.

Непосредственные причины, приводящие к развитию недержания мочи у мужчин:

• стрессы, неврозы, психозы, нарушения мозгового кровообращения, болезни Альцгеймера и Паркинсона, рассеянный склероз, эпилепсия;
• заболевания простаты (аденома, простатит, гиперплазия простаты);
• воспалительные процессы в уретре и мочевом пузыре;
• травмы органов мочеиспускания;
• травмы позвоночника и головного мозга;
• операции на мочеполовых органах (мочевом пузыре, простате, уретре);
• сахарный диабет;
• опущения органов малого таза;
• камни в мочевом пузыре;
• аномалии строения органов мочеиспускания.

• алкоголизм;
• табакокурение;
• употребление наркотиков;
• хронический запор;
• малоподвижный образ жизни или, наоборот, тяжелая физическая работа;
• прием седативных препаратов;
• пожилой возраст;
• наличие в организме очагов инфекции;
• постоянный прием мочегонных препаратов;
• хронические запоры;
• работа на вредных производствах.

Иногда встречается ситуация, когда инконтиненция возникает у взрослого мужчины из-за не вылеченного до конца детского энуреза. Могут встречаться и врожденные дефекты органов мочеиспускания.

Ранее считалось, что к инконтиненции ведут также такие причины, как избыточный вес и чрезмерное потребление жидкости, но теперь некоторые ученые оспаривают данные тезисы. Более того, недостаточное потребление воды может усугубить состояние больного, так как приводит к усилению воспалительных процессов на слизистых оболочках мочеполовых органов.

Симптомы основных форм недержания мочи

Выделяют несколько стадий недержания мочи.

Если болезнь не лечить, то это грозит пациенту проблемами не только психологического, но и чисто медицинского плана. К первой категории относят депрессии, неврозы, нарушения в социальной адаптации. К медицинским осложнениям относят:

• гидронефроз,
• нарушения потенции и эрекции,
• гипертонию,
• почечную недостаточность.

Необходимо лечить эту патологию, пока она не перешло в более тяжелые формы. Кроме того, следует помнить, что инконтиненция нередко является первым симптомом таких тяжелых заболеваний, как простатит, аденома, опухоли мочеполовой системы.

Лечением недержания занимается уролог, однако больной может быть направлен также к психотерапевту и невропатологу при выявлении психогенной или нейрогенной природы заболевания.

• хирургические методы;
• медикаментозные методы;
• физические упражнения;
• диету;
• изменение образа жизни, отказ от вредных привычек;
• физиотерапию;
• психотерапия.

В первую очередь пробуют консервативные методы – препараты, физиотерапию, диету, упражнения Кегеля. И лишь при малой эффективности этих средств речь может пойти об оперативном вмешательстве.

При заболевании человеку также следует изменить свой образ жизни. Необходимо свести к минимуму употребление алкоголя. А вот курение лучше бросить совсем. Также необходимы регулярные физические упражнения, занятия спортом, полноценный отдых.

Лечение вряд ли будет успешным, если врач будет действовать вслепую, не имея всей информации о том, какие патологические процессы привели к инконтиненции.

Основные задачи диагностики:

• подтверждение наличия инконтиненции,
• уточнение симптомов,
• выявление типа болезни,
• выявление причин болезни и способствующих ей факторов.

Для выяснения причин состояния уролог проводит осмотр пациента, пальпацию в положении стоя и лежа, расспрашивает его об истории болезни. Также он может назначить некоторые диагностические процедуры:

• общий анализ крови;
• анализ мочи (общий и по Нечипоренко);
• УЗИ органов малого таза;
• рентген почек и мочевого пузыря;
• урофлоуметрия;
• эндоскопические исследования (цистоскопия, уретроскопия), применяются для выявления дефектов мочеиспускательного канала и мочевого пузыря;
• компьютерная томография мочевого пузыря, почек и предстательной железы.

При диагностике проводятся наиболее тщательные обследования следующих мочеполовых органов:

Также врач может назначить комбинированное уродинамическое исследование, включающее следующие процедуры:

• цистометрия,
• урофлоуметрия,
• электромиография,
• профилометрия уретры,
• определение внутриуретрального давления.

Для определения наличия стрессовой формы заболевания проводится кашлевый тест (при наполненном мочевом пузыре). Если больной кашляет, и при этом выделяется моча, то это означает наличие стрессовой формы инконтиненции.

Определяются также давление в мочевом пузыре, время, необходимое для вытекания мочи из пузыря.

Для уточнения симптоматики врач может попросить больного вести мочевой дневник, в который заносятся все эпизоды, когда выделяется моча, как осознанно, так и непроизвольно, и приблизительный объем мочи для каждого мочеиспускания.

Психотерапия применяется для тех пациентов, у которых одной из причин недержания являются неврозы и стрессы. А во многих случаях само заболевание приводит человека в состояние глубокой депрессии, что отнюдь не способствует эффективности терапевтических усилий. Задачей психотерапевта является также помощь в восстановлении нормальной социальной активности пациента.

Транзиторное недержание мочи развивается под действием неблагоприятных факторов, однако при прекращении воздействия данных факторов проходит. Транзиторная инконтиненция может появиться под воздействием алкогольного отравления, лекарственных мочегонных средств, острого цистита. Поэтому лечения данное состояние не требует. Достаточно лишь ликвидировать провоцирующий фактор. В частности, если причиной является цистит, то необходимо вылечить это заболевание при помощи противовоспалительных средств и антибиотиков.

Основные типы лекарственных средств, применяемых при лечении инконтиненции:

• спазмолитики,
• м-холинолитики,
• антидепрессанты,
• антибиотики,
• альфа-блокаторы,
• блокаторы 5-альфа редуктазы.

Наиболее часто используются лекарственные препараты при ургентной форме недержания. При стрессовой форме болезни лекарственные препараты не так эффективны, как проведение операции.

М-холинолитики и спазмолитики (оксибутинин, толтерадин, дарифенацин) воздействуют на мышцу мочевого пузыря. Первая группа препаратов воздействует на м-холинорецепторы мочевого пузыря, а вторая – напрямую на его мускулатуру. Результат в обоих случаях схож – мышцы мочевого пузыря расслабляются, увеличивается его объем. Позывы на мочеиспускание возникают реже.

Средства из класса антидепрессантов (имипрамин, дулоксетин) применяются при нейрогенной или психогенной природе инконтиненции. Они воздействуют на нервные окончания органов мочеиспускания. В результате уменьшается спазм мочевого пузыря. В качестве вспомогательных средств могут быть назначены седативные препараты, транквилизаторы.

Антибиотики (ампициллин, фторхинолоны) назначаются в том случае, если инконтиненция сопряжена с воспалительными процессами в уретре и мочевом пузыре, вызванными бактериальной инфекцией.

Альфа-блокаторы (тамсулозин, алфузозин, теразозин, доксазозин) назначаются при инконтиненции, вызванной гиперплазией простаты, а также при аденоме. Они воздействуют на адренорецепторы типа альфа и оказывают расслабляющее действие на мышцы простаты.

Блокаторы 5-альфа редуктазы (дутастерид, финастерид) также назначаются в том случае , если диагностирована гиперплазия или аденома простаты. Эта группа препаратов угнетает выработку дигидротестостерона, так как именно этот гормон нередко бывает ответственен за гиперплазию простаты.

Нередко врачом может быть назначено сразу несколько групп препаратов, например, холиноблокаторы и альфа-блокаторы, холиноблокаторы и спазмолитики. При легких формах применяются противовоспалительные фитопрепараты.

Инъекции ботокса или препаратов на основе коллагена применяют при ослаблении мышц тазового дна. Однако этот метод эффективен лишь в течение нескольких месяцев, затем возникает рецидив заболевания.

Хирургические операции проводятся в том случае, если консервативные методы не оправдали себя или же патология дошла до тяжелой стадии. Некоторые операции могут проводиться под местным наркозом, другие – под общим. Оперативное вмешательство способно помочь большинству пациентов (70-80% случаев). Симптомы заболевания после операции нередко исчезают, а в остальных случаях наблюдается уменьшение выраженности симптоматики.

Основные типы операций – установка слингов или искусственного сфинктера. Если причина инконтиненции кроется в опухоли мочевого пузыря, то его приходится удалить. Вместо него из части кишечника делается новый мочевой пузырь.

Наибольшее распространение получили слинговые операции. Суть операции заключается в поддержке мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря в таком положении, чтобы была бы невозможна утечка мочи. Для этой цели под уретру через разрез в промежности подводится синтетическая лента (слинг), которая крепится сверху к лобковой кости при помощи титановых винтов. Слинги изготавливаются из полиэстера и имеют силиконовое покрытие. Существуют и другие виды слинговых систем (самофиксирующийся, функциональный ретроуретральный). Операции слингового типа популярны при инконтиненции стрессового типа.

Другой тип операции – установка искусственного сфинктера мочевого пузыря. Эта операция применяется в том случае, если невозможно восстановить функциональность сфинктера другими способами. Разумеется, искусственный сфинктер не столь удобен, как естественный. Кроме того, он требует определенных навыков обращения и обучения больного. Тем не менее, он позволяет улучшить качество жизни пациента, страдающего инконтиненцией.

Искусственный сфинктер представляет собой манжету, заполненную водой и пережимающую уретру. Если пациент хочет совершить мочеиспускание, то он должен нажать на помпу, расположенную в мошонке. Эта помпа перекачивает часть жидкости из манжеты в другой резервуар. Как только мочевой пузырь опорожнится, манжета снова наполняется водой.

Недостаток процедуры – ее высокая стоимость.

Если же восстановить поврежденный сфинктер не удается, то возможна установка внешнего резервуара для сбора мочи. Обычно он крепится к бедру. От резервуара к половому члену идет трубка, наконечник которой надевается на пенис, подобно презервативу.

Для борьбы с болезнью применяются также народные средства – отвары из семян укропа, полыни, луковой шелухи, шалфея, подорожника, настой петрушки. Отвары и настои уменьшают спазмы в мочевом пузыре, снимают воспаление, поэтому они больше подходят для лечения ургентной формы болезни, для тех случаев, когда инконтиненции сопутствуют инфекции мочеполовых органов, простатит. Народные средства выступают в качестве дополнения к традиционной терапии. Для лечения подходят только свежие отвары трав.

Иногда при инконтиненции, чаще всего, при ургентной форме и сопутствующем простатите, для лечения могут назначаться физиотерапевтические процедуры. Одним из самых перспективных методов является нейромодуляция. При этой процедуре происходит воздействие на тазовые мышцы и мышцы анального и уретрального сфинктеров при помощи токов низкой частоты. Это стимулирует мышечную ткань, в результате чего нервно-мышечный механизм мочеиспускания восстанавливается.

Большинству пациентов, страдающих инконтиненцией, врачи рекомендуют эти упражнения. Они предназначены для укрепления мускулатуры малого таза, в том числе, и мышц, управляющих мочевым пузырем и уретрой.

Различные варианты упражнений Кегеля подразумевают попеременные сжатия и расслабления мышц тазового дна. Благодаря этому можно научиться уверенно сдерживать мочу.

В первые дни упражнения можно проводить три раза в сутки в течение нескольких секунд. Затем продолжительность упражнений увеличивается, пока не достигает 1-2 минут. Регулярное выполнение данного комплекса приводит к ремиссии у большинства пациентов.

Полезны при инконтиненции и традиционные комплексы лечебной физкультуры, затрагивающие мышцы нижней части тела и, в особенности, живота.

Диета – одно из эффективных средств борьбы с инконтиненцией. Потребляемые человеком продукты питания также могут влиять на остроту заболевания. Необходимо исключить из меню блюда, вызывающие спазмы и раздражение мочевого пузыря. В первую очередь, это соленые, копченые, маринованные, острые блюда и продукты. Соль также стоит ограничить, особенно при наличии острого цистита, простатита или уретрита.

Кроме того, ограничению подлежат крепкий чай, кофе и газированные напитки. Благоприятно сказываются на состоянии здоровья при инконтиненции продукты, содержащие большое количество растительной клетчатки – хлеб грубого помола, каши, овощи.

Пить воду разрешается лишь небольшими порциями за один раз. Это связано с тем, что нельзя допускать переполнения мочевого пузыря.

Однако помимо лечения важен и гигиенический аспект проблемы. Постоянные утечки мочи создают физический и эмоциональный дискомфорт, приводят к раздражению кожи и неприятному запаху. Для того, чтобы избежать данных неудобств, можно использовать мужские урологические прокладки, крепящиеся к нижнему белью или одноразовые трусы.

Урологические прокладки обладают следующими достоинствами:

• впитывают мочу в большом объеме,
• устраняют присущий моче неприятный запах,
• помогают избежать раздражения кожи,
• не вызывают аллергических реакций.

Можно использовать также и обычные впитывающие мочу подгузники. Эти приспособления больше подходят для пожилых людей и лежачих больных.

Инконтиненция может коснуться всех, в том числе, мужчин молодого и среднего возраста. Для того, чтобы снизить риск его возникновения, следует отказаться от курения, снизить употребление алкогольных напитков, придерживаться принципов сбалансированного питания, что поможет избежать раздражения мочевого пузыря, запоров, сахарного диабета, излишков холестерина, заниматься физкультурой и спортом. Занятия по методу Кегеля также могут быть хорошим методом профилактики.

источник

Недержание мочи у мужчин – состояние, при котором периодически происходит непроизвольное мочеиспускание (инконтиненция).

Вероятность этого заболевания увеличивается с возрастом, но прямой зависимости нет. Недержание мочи у мужчин, как правило, не отдельное заболевание, а следствие различных патологических процессов. Практически не влияя на физическое самочувствие, это заболевание значительно снижает качество жизни, усложняет бытовую, семейную, профессиональную и социальную адаптацию, индуцируя ряд психологических проблем.

Основные типы недержания мочи у мужчин:

• Стрессовый. Выделение мочи может спровоцировать физическая нагрузка, кашель, смех. Выделяющееся количество мочи при этом обычно незначительное;
• Ургентный (императивный). Выделение мочи происходит вследствие нестерпимого позыва к мочеиспусканию. Как правило, выделяется большое количество мочи.

Основные причины недержания мочи у мужчин являются следствием:

• Возрастных изменений тканей предстательной железы, мышц малого таза, органов мочеполовой системы;
• Рака или аденомы (доброкачественной гиперплазии) простаты;
• Побочных эффектов оперативного лечения предстательной железы;
• Повреждения головного или спинного мозга, в результате чего теряется контроль над работой мочевого пузыря;
• Инфекционных заболеваний в нижних мочевыводящих путях и мочевом пузыре;
• Отложения камней в мочевом пузыре, в почках;
• Неврологических заболеваний, таких как инсульт, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз;
• Приема некоторых медицинских препаратов, например антигистаминных и противозастойных средств;
• Стрессов, психических заболеваний.

Лечение недержания мочи у мужчин назначается в зависимости от типа заболевания.

Инконтиненцию стрессового типа рекомендуется лечить консервативно, используя в комплексе следующие мероприятия:

• Специальные упражнения, для укрепления мышц малого таза;
• Специальные упражнения на укрепление мышц промежности и сфинктерного аппарата – комплекс Кегеля;
• Определенные лекарственные препараты.

Лечение недержания мочи у мужчин при ургентном типе заболевания назначается после определения вызывающих его причин. Эффективная терапия аденомы предстательной железы или простатита, в случае их заболевания, может быть решением проблемы ургентной инконтиненции.

При заболеваниях нейрогенной или неустановленной природы недержания мочи у мужчин лечение сводится к медикаментозному расслаблению мышцы мочевого пузыря, снятию непроизвольных ее сокращений и увеличению функциональной емкости пузыря.

Не следует лечить недержание мочи у мужчин народными методами и средствами, поскольку это может только усугубить течение болезни.

Для профилактики инконтиненции следует ограничить употребление алкоголя, кофе, бросить курить и прекратить прием лекарственных препаратов, обладающих мочегонными свойствами. Необходимо контролировать свой вес, поскольку лишние килограммы могут создавать дополнительную нагрузку на мочевой пузырь и провоцировать недержание мочи у мужчин.

Ночное недержание мочи у мужчин – энурез, достаточно распространенное явление, особенно в возрастной категории старше 45 лет. Более половины всех проявлений энуреза у взрослых мужчин является следствием неизлеченных детских заболеваний. В остальных случаях медики констатируют приобретенное или, так называемое, вторичное ночное недержание мочи у мужчин.

Специалисты квалифицируют следующие виды энуреза у мужчин:

При первых проявлениях ночного недержания мочи мужчине следует сразу пойти к врачу, чтобы получить квалифицированную медицинскую помощь. Энурез – это не только психологическая проблема, он может стать причиной различных заболеваний мочеполовой системы, например воспаления мочевого пузыря (цистита).

Когда консервативная терапия не приводит к снижению частоты недержания мочи у мужчин лекарственные препараты может назначить только лечащий врач.

В современной медицине существуют следующие виды лекарств от недержания мочи у мужчин:

• Альфа-блокаторы (лекарственные препараты на основе теразозина, доксазозина, тамсулозина, алфузозина). Они стимулируют расслабление гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря и предстательной железы, нормализуют отток мочи и предотвращают нарушение сокращений мочевого пузыря, приводящих к ургентной инконтиненции. В основном, альфа-блокаторы используют, если недержание мочи у мужчин является следствием доброкачественной гиперплазии простаты;
• Блокаторы 5-альфа редуктазы (лекарственные препараты на основе финастерида, дутастерида). Препараты для угнетения продуцирования дигидротестостерона, являющегося причиной доброкачественной гиперплазии простаты. Принимаются для уменьшения частоты недержания мочи или ее задержки в мочевом пузыре путем сокращения размеров предстательной железы;
• Трициклические антидепрессанты (лекарства на основе имипрамина). Препараты расслабляют мышцы и блокируют нервные импульсы, вызывающие спазмы мочевого пузыря;
• Спазмолитики (лекарственные препараты на основе активных компонентов: пропантелин, толтеродин, оксибутинин, дарифенацин, троспиум хлорид, солифенацина сукцинат). Класс лекарственных средств, расслабляющих мышцы и уменьшающих судороги мочевого пузыря.

При несложных расстройствах мочеиспускания доктор может рекомендовать лечение гомеопатическими и фитотерапевтическими препаратами Урилан, Энуран и др. Для лечения возрастной инконтиненции практикуют гомеопатические инъекции для мужчин Супер Оптимал.

Назначаются все препараты лечащим врачом после комплексного обследования и установления точного диагноза.

Видео с YouTube по теме статьи:

источник