Определение уробилина в моче проба

Билирубин образуется при распаде гемогло­бина в клетках ретикулоэндотелиальной системы (РЭС), особенно в селезенке и в купферовских клетках печени. У взрослого человека в сутки образуется примерно 250-350 мг билирубина.

Билирубин в плазме крови связан с альбуми­ном. Это неконъюгированный, свободный, непря­мой билирубин. Неконъюгированный билиру­бин не растворим в воде и не может проникнуть через неповрежденный почечный фильтр. В пе­чени билирубин отделяется от альбумина и пере­ходит на синусоидальную поверхность гепатоци-тов. В клетках печени свободный билирубин под­вергается энзиматической конъюгации с глюкуроновой кислотой и превращается в билирубин-моно- и билирубиндиглюкоронид (конъюгиро-ванный, прямой или связанный билирубин). Конъюгированный билирубин водорастворим, он поступает с желчью в желчный пузырь, где под воздействием дегидрогеназ частично восстанавли­вается в мезобилирубин и iуробилиноген. Уpo-билиноген вместе с остальным билирубином по­ступает через общий желчный проток в двенадца­типерстную кишку, где теряет глюкуроновую кис­лоту, всасывается слизистой двенадцатиперстной кишки и проксимального отдела тонкой кишки; по системе воротной вены вновь возвращается в печень и в печеночных клетках окисляется до дипирролов.

Мезобилирубин и билирубин поступают в толстую кишку, где под воздействием нормаль­ной кишечной флоры восстанавливаются до бес­цветного стеркобилиногена. В дистальном отде­ле толстой кишки основное количество стерко­билиногена окисляется в стеркобилин, который окрашивает каловые массы в различные оттен­ки коричневого цвета. Незначительная часть стеркобилиногена всасывается слизистой тол­стой кишки и через геморроидальные вены и нижнюю полую вену поступает в почки и филь­труется через почечный фильтр в мочу. Мини­мальное количество конъюгированного билиру­бина (7-20 мкг/кг в сутки), выделяемое с мочой, не определяется качественными методами. Желтуха (иктеричность кожи и видимых слизистых) появляется тогда, когда количество билирубина в плазме крови превышает пороговое: и составляет примерно 34 мкмоль/л (или 20 м этом билирубин начинает связываться эластическими волокнами кожи и конъюнктивы.

В зависимости от механизма образования : различают следующие виды желтух:

подпеченочная или механическая (обтурационная) — обусловленная обструкцией желчных путей;

печеночно-клеточная или внутрипеченочная (паренхиматозная или гепатоцеллюля обусловленная поражением паренхимы печени.

3)гемолитическая — надпеченочная или печеночная

Моча здоровых людей содержит минимальные количества би­лирубина, которые не могут быть обнаружены качественными пробами, применяемыми в практической медицине. С мочой вы­деляется только билирубина глюкуронид (прямой билирубин), концентрация которого в норме в крови незначительна.

Билирубинурию наблюдают главным образом при пораже­ниях паренхимы печени (паренхиматозных желтухах) и наруше­нии оттока желчи (обтурационных желтухах).

Для гемолитической желтухи билирубинурия нехарактерна, так как гемобилирубин (непрямой билирубин) не проходит через почечный фильтр.

Большинство качественных проб для обнаружения билиру­бина в моче основаны на его превращении под действием окис­лителя в зеленый биливердин или пурпурно-красные билипурпурины, которые, примешиваясь к биливердину, дают синее окрашивание.

Работа № 14 Унифицированная проба Розина

Реактив: 1 % спиртовой раствор йода.

Ход определения. В пробирку нали­вают 2-3 мл мочи и осторожно по стенкам пробирки наслаивают раствор йода. Появление на границе между жидкостями зеленого кольца говорит о наличии билирубина.

Работа № 15 Унифицированная проба Фуше

Ре­активы. 1. 15% раствор хлорида бария. 2. Ре­актив Фуше: 25 г трихлоруксусной кислоты растворяют в 100 мл дистиллированной воды и приливают 10 мл 10 % раствора хлорного же­леза (FeCb).

Ход определения. К 10 мл мочи при­бавляют 5 мл 15 % раствора хлорида бария. Смешивают, фильтруют. На вынутый из воронки и расправленный на дне чашки Петри фильтр наносят 2 капли реактива Фуше. Появление на фильтре сине-зеленых пятен говорит о присут­ствии билирубина. Если реакция мочи щелоч­ная, то необходимо подкислить ее несколькими каплями уксусной кислоты.

Клинико-диагностическое значение:Билирубинурию наблюдают главным образом при поражениях паренхимы печени и нарушении оттока желчи.

Определение содержания уробилиноидов

В моче здорового человека содержатся следы уробилиногена, а за сутки выделяется не больше 6 мг, у детей — не более 2 мг.

В свежевыпущенной моче содержится уробилиноген, кото­рый при стоянии мочи окисляется в уробилины. Все эти вещест­ва являются производными билирубина и называются уробилиноидами.

Уробилиноиды образуются под действием ферментов бакте­рий и клеток слизистой оболочки кишечника из билирубина, вы­делившегося с желчью.

Определение уробилина имеет большое клиническое значе­ние. Присутствие его в количествах, превышающих норму, мо­жет быть при гемолитических состояниях (таких как гемолитиче­ская желтуха, гемоглобинурия, некоторые инфекции, например малярия и др.), при заболевании печени (гепатитах, циррозе пе­чени, отравлениях и пр.), при кишечных заболеваниях и лихора­дочных состояниях, что связано с токсическим поражением пе­чени. Большое диагностическое значение имеет исследование уробилина в моче при желтухах.

Полное отсутствие уробилина указывает на обтурационную желтуху. Повышение содержания уробилина обнаруживается при паренхиматозной и гемолитической формах желтух.

Работа № 16Унифицированная проба Богомолова

Уробилин с сульфатом меди образует соединение красно-ро­зового цвета.

Меди сульфат, насыщенный раствор: 23 г CuS0₄ X 5Н₂0 раст­воряют в 100 мл дистиллированной воды.

К 10—15 мл мочи приливают 2—3 мл насыщенного раствора сульфата меди.

Если образуется помутнение, то прибавляют несколько капель концентрированной НС1 до прояснения раствора. Через 5 мин приливают 2—3 мл хлороформа и, закрыв пробирку пробкой, не­сколько раз встряхивают.

Если хлороформ окрашивается в розовый цвет, то концентра­ция уробилина в моче выше нормальной.

Работа № 17 Унифицированная проба Флоранса

С HG1 уробилин образует соединение, окрашенное в красный цвет.

1.Серная кислота концентрированная.

Мочу в количестве 8—10 мл подкисляют в пробирке 8—10 кап­лями концентрированной серной кислоты, перемешивают, затем приливают 2—3 мл эфира и, закрыв пробирку пробкой, несколь­ко раз осторожно пропускают эфир через слой мочи для экстраги­рования уробилина. Затем эфирную вытяжку мочи наслаивают, лучше пастеровской пипеткой, на 2—3 мл концентрированной НС1, налитой в другую пробирку. При наличии уробилина на гра­нице жидкостей образуется розовое кольцо. Интенсивность окрас­ки пропорциональна количеству уробилина.

Проба настолько чувствительна, что даже в норме на границе между двумя жидкостями видно легкое розовое окрашивание. Этой пробой можно установить полное отсутствие уробилино­идов в моче.

источник

Определение уробилина в моче также основано на образовании окрашенных в розовый или красный цвет соединений при взаимодействии уробилина с HCl, сульфатом меди или реактивом Эрлиха (парадиметил-аминобензальдегидом).

Проба Нейбауэра. К 3-4 мл свежевыпущенной мочи добавляют 3-4 капли реактива Эрлиха (пара-диметилбензальдегида). Окрашивание мочи в красный цвет свидетельствует о диагностически значимом повышении концентрации уробилина в моче.

У здорового человека с мочой выделяется не более 5-6 мг уробилина в сутки, который не выявляется качественными реакциями.

Положительная качественная реакция на уробилин свидетельствует:

· о выходе в общий кровоток уробилиногена, что обычно наблюдается у пациентов с поражениями паренхимы печени

· об увеличенном образовании стеркобилиногена (при усиленном гемолизе) в кишечнике, в избыточном количестве через vena hemorroidalis поступающего в кровоток и попадающего в мочу в большей, чем в норме, концентрации.

Проба Гмелина. Проба основана на способности желчных пигментов окисляться концентрированной азотной кислотой с образованием окрашенных в различные цвета продуктов окисления: биливердина (зеленого цвета), билицианина (синего цвета), холелетина (желтого цвета) и др.

Проба Гмелина может проводиться в пробирке или на фильтровальной бумаге. Она дает возможность открыть билирубин в разведении мочи

В пробирку наливается 1-2 мл концентрированной азотной кислоты, содержащей следы азотистой. Осторожно по стенке наслаивается равный объем исследуемой мочи. При наличии в моче желчных пигментов на границе раздела жидкостей появляются цветные кольца. Характерно наличие зеленого, синего, фиолетового, красного и желтого колец в указанной последовательности соответственно разным степеням окисления пигмента.

Проба Розенбаха (проба на фильтровальной бумаге). 2 мл исследуемой мочи несколько раз фильтруется через небольшой бумажный фильтр. При наличии в ней желчных пигментов они частично задерживаются на фильтре. В центр фильтра, развернутого на предметном стекле и слегка подсушенного, стеклянной палочкой наносится капля концентрированной азотной кислоты. Появляются характерные цветные кольца. При этом зеленое кольцо всегда располагается снаружи.

Желчные пигменты (билирубин, биливердин и др.) отсутствуют в моче здорового человека. Они появляются в ней в виде щелочных солей при желтухах.

Определение порфобилиногена в моче.При взаимодействии с р-метиламинобензальдегидом порфобилиноген образует окрашенные в красный цвет соединения. Продукты, имеющие красную окраску, образование которых не связано с порфобилиногеном, удаляются из реакционной смеси путем экстракции хлороформом и бутанолом.

В пробирку вносится 2,5 мл мочи, 2, 5 мл реактива Эрлиха и 5 мл насыщенного раствора уксуснокислого натрия. Проводится интенсивное встряхивание. При наличие в моче порфобилиногена развивается характерная красная окраска. Содержимое переносится в мерный цилиндр на 20 мл. Добавляется 10 мл смеси хлороформа с бутанолом (1:1). Проба интенсивно встряхивается, после чего оставляется до расслоения фаз. Верхний водный слой сохраняет при этом красную окраску.

В норме при помощи описанного метода порфобилиноген в моче не обнаруживается (0 – 2 мг/л).

Приготовление реактива Эрлиха: 1 г р-метиламинобензальдегида растворяется в 35 мл ледяной уксусной кислоты. Добавляется 8 мл концентрированной хлорной кислоты, после чего общий объем доводится до 50 мл.

источник

Нормальная моча содержит минимальное количество билирубина и уробилина, которое не может быть обнаружено обычными качественными пробами. Увеличение выделения билирубина явление патологическое и называется билирубинурией. В мочу выходит только прямой билирубин, непрямой не может пройти через здоровый почечный фильтр.

Билирубинурия возникает в результате затруднения прохождения желчных пигментов в тонкий кишечник. Подобное состояние имеет место при паренхиматозной и подпеченочной желтухах. При гемолитической желтухе билирубинурия не наблюдается, так как непрямой билирубин не проходит через неповрежденный почечный фильтр.

Принцип образования уробилиногена в моче

КАЧЕСТВЕННЫЕ ПРОБЫ НА БИЛИРУБИН

Большинство качественных проб на билирубин основано на его окислении йодом, кислотой и т.д. в биливердин зеленого цвета.

Йодная проба Розина.В качестве окислителя используют раствор Люголя (1 г йода, 2 г йода калия, 300 мл дистиллированной воды) или 1 %-ный раствор йода. На 4-5 мл мочи наслаивают один из указанных реактивов. При наличии билирубина на границе двух жидкостей появляется зеленое окно биливердина.

Проба Гаррисона— одна из самых чувствительных на обнаружение билирубина; ею можно пользоваться в сомнительных случаях.

Ход определения: ленту фильтровальной бумаги, предварительно пропитанную раствором хлорида бария и затем высушенную, погружают в мочу на 1 минуту, сушат, после чего наносят на нее 2 капли реактива Фуше (25 г ТХУК, 100 мл дистиллированной, воды, 10 мл — 10 %-ного раствора полуторахлористого железа). При положительной реакции появляется зелено-синее пятно на бумаге.

Существует ряд сухих проб на билирубин в виде таблеток, которые могут быть использованы для качественного и полуколичественного определения билирубина в моче.

а) 15%-ный раствор хлорида бария;

б) 100 мл 25 %-ного раствора ТХУК;

в) 10 мл 10 %-ного раствора хлорного железа (раствор Фуше).

Ход определения: к 10-12 мл мочи прибавляют объема хлорида бария, смешивают, фильтруют. Хлорид бария осаждает билирубин. На вынутый из воронки фильтр наносят 2-3 капли раствора Фуше. При положительной реакции на фильтровальной бумаге появляются зелено-синие или голубоватые пятна.

УРОБИЛИНОВЫЕ ТЕЛА

Уробилиновые тела являются производными уробилина. Они представляют собой в основном уробилиноген и стеркобилиноген.

Согласно современным представлениям образование уробилиногена из прямого билирубина происходит в верхних отделах кишечника (тонкого и начале толстого) под давлением кишечных бактерий (в желчных путях и желчном пузыре под давлением клеточных дегидрогеназ).

Часть уробилина резорбируется через кишечную стенку и с кровью портальной системы переносится в печень, где расщепляется полностью, при

этом в общий кровоток, и, следовательно, в мочу уробилиноген не попадет.

Нерезервированный уробилиноген подвергается дальнейшему воздействию

кишечных бактерий, превращаясь в стеркобилиноген. Небольшая часть стеркобилиногена резервируется и через портальную вену попадает в печень,

где расщепляется подобно уробилиногену.

Часть стеркобилиногена через геморроидальные вены всасывается в общий кровоток и почками выделяется в мочу; Наибольшая часть в нижних отделах

тонкого кишечника превращается в стеркобилин и выводится с калом, являясь его нормальным пигментом

ПРОБА НЕЙБАУЕРА

Принцип. Проба основана на реакции между уробилиногеном и раствором Эрлиха, при которой образуются красного цвета конденсационные соединения.

Реактивы. Реактив Эрлиха: 2 г парадиметиламинобензальдегида и 100 мл 20%-ного раствора соляной кислоты.

Ход определения: к нескольким миллилитрам свежей мочи добавить несколько капель реактива Эрлиха. При окрашивании жидкости в красный цвет в первые 30 сек. проба положительная и означает увеличение количества уробилиногена. Отсутствие красной окраски после стояния пробы говорит о нормальном количестве или отсутствии уробилиногена.

Проба Флоранса

а) концентрированная серная кислота;

в) концентрированная соляная кислота.

Ход определени: 8-10 мл мочи подкисляют несколькими каплями серной кислоты, взбалтывают и приливают несколько мл эфира. Закрывают пробирку плотно пробкой и осторожно смешивают жидкости. В другую пробирку наливают 2-3 мл концентрированной соляной кислоты. Пипеткой отсасывают из первой пробирки эфирный слой и наслаивают его на соляную кислоту. На границе двух жидкостей в присутствии уробилина образуется розовое кольцо, окраска которого может быть различной интенсивности.

Проба Флоранса дает положительный результат и в норме. Поэтому ее применяют для выявления полного отсутствия уробилина в моче.

Проба Богомолова

а) насыщенный раствор сульфата меди;

б) концентрированная соляная кислота;

Ход определения: к 10-15 мл мочи прибавляют 2-3 мл насыщенного раствора сульфата меди. Если появляется помутнение от образовавшейся гидроокиси меди, то прибавляют несколько капель соляной кислоты до прояснения раствора. Через 5 минут прибавляют 3 мл хлороформа и взбалтывают. При наличии уробилиновых тел хлороформ окрашивается в розово-красный цвет.

источник

Принцип метода. Метод основан на реакции уробилиногенов с солью диазония в кислой среде и образовании комплекса конденсационных соединений красного цвета. Реакция высокоспецифична для уробилиногена и стеркобилиногена. Чувствительность диагностической зоны подобрана для физиологических границ (стеркобилиногена 6 мкмоль/л, уробилиногенурии или стеркобилиногенурии – 17 мкмоль/л) и слабо розовая окраска реактивной зоны оценивается как норма. Бесцветная зона свидетельствует о нормальном содержании стеркобилиногена в моче здорового человека.

Результат оценивается в течение первых 60 с. Появление окраски диагностической зоны визуально сравнивают с референтной шкалой, цвета которой соответствуют концентрации уробилиногенов 17-51-102-203 мкмоль/л (цв. вкл.ІІІ.7). Появление окраски после 60 с – реакция не учитывается, а содержание уробилиногенов в моче считается нормальным.

Определение эритроцитов, гемоглобина (миоглобина) в моче.

Принцип метода. Тест основан на способности гемоглобина и миоглобина катализировать окисление окрашенного индикатора (хромогена) стабилизированным органическим гидропероксидом. Тест высокочувствителен и специфичен к эритроцитам, гемоглобину и миоглобину. Чувствительность метода позволяет обнаружить до 5 эритроцитов в 1 мкл нецентрифугированной мочи и выявить присутствие гемоглобина, образовавшегося при гемолизе 10 эритроцитов, что соответствует 0,3 мг/л.

Результат теста оценивается через 60 с. Положительный результат теста выражается в изменении цвета диагностической зоны: в присутствии свободного гемоглобина или миоглобина диагностическая зона окрашивается от светло-зеленого до сине-зеленого цвета. Интенсивность окраски диагностической зоны пропорциональна количеству гемоглобина (цв. вкл. ІІІ.8).

Определение лейкоцитов в моче

Принцип метода. Метод основан на ферментативной реакции, катализируемой лейкоцитарной эстеразой. В результате этой реакции образуется свободный индоксил, который взаимодействует с солью диазония, в результате чего образуются продукты светло-фиолетового цвета.

Тест оценивается через 120 с (более поздний результат не учитывается). В присутствии нейтрофилов или продуктов их распада бесцветная диагностическая зона окрашивается в розовато-сиреневый, сиреневый или темно-сиреневый цвет – положительная реакция (цв.вкл. ІІІ.9). Метод специфичен только для нейтрофилов, способен выявить в моче продукты их распада, содержащие эстеразу. Чувствительность теста составляет 10 нейтрофилов в 1 мкл нецентрифугированной мочи.

Определение нитритов в моче

Принцип метода. Тест основан на определении нитритов, образующихся в моче из нитратов. Диагностическая зона полоски содержит модифицированный и стабилизированный реактив Грисса, который в присутствии нитритов принимает розовую окраску.

Тест оценивается в течение первых 60 с. Положительная реакция проявляется изменением окраски тест-зоны: при наличии 1.0 мг нитритов в литре мочи возникает слабо-розовое окрашивание тест-зоны, что соответствует 1х10 5 бактерий в 1 мл мочи (цв.вкл. ІІІ.10). Чувствительность теста на нитриты составляет 70% всех случаев бактериурии. Отрицательный результат не исключает инфекцию почек и мочевого пузыря, т.к инфицирование может быть вызвано бактериями, которые не восстанавливают нитраты или их содержание в моче незначительно. Тест специфичен для нитритов – продуктов жизнедеятельности бактерий. Чувствительность метода – 0,5 мг NО₂ − /л или 0,05 мг/ 100мг нитритов.

Примечание: пробу на нитриты следует проводить в средней порции утренней мочи, не позднее чем через 4 часа после ее получения, чтобы было достаточно времени для восстановления бактериями нитратов в нитриты; за 3 дня до исследований отменяют антибиотики и препараты витамина С, а за день до пробы рекомендуют съесть достаточное количество овощей (шпинат, морковь, капусту).

Определение аскорбиновой кислоты в моче

Принцип метода. Тест основан на восстановлении аскорбиновой кислоты фосфомолибденовой кислоты в молибденовый синий. В результате восстановления фосфомолибденовой кислоты желтая окраска зоны индикации изменяется на светло-зеленый или темно-зеленый цвет.

Тест оценивается через 60 с. Положительный тест считается при изменении цвета тест-зоны от исходной желтой окраски на бледно-зеленоватую, светло-зеленую до темно-зеленого цвета (цв.вкл.ІІІ.11). Чувствительность метода 0,18-0,30 ммоль/л. Выраженной специфичности теста нет. Тест реагирует не только на аскорбиновую кислоту, но и на сильные восстанавливающиеся вещества, содержащиеся в моче (метаболиты аспирина, гомогентизиновая кислота).

СЛАЙД – ПЛАНШЕТЫ ДЛЯ МИКРОСКОПИИ ОСАДКА МОЧИ

В настоящее время в клинической диагностической лаборатории для микроскопии осадка мочи используют пластиковые слайд-планшеты, позволяющие провести исследование утренней порции мочи, исследовать мочу по методу Нечипоренко, Адиса-Каковского и другие камерные исследования.

Слайд-планшет – это приспособление разового пользования для подсчета количества форменных элементов в 1 мл мочи в стандартизированных условиях (рис. 21).

Планшет имеет размер предметного стекла (длина 8 см, ширина 3 см и толщина 1,7 мм) и содержит 10 камер для микроскопического исследования 10 образцов нативного или суправитально окрашенного осадка мочи и других биологических жидкостей (рис. 21 А, Б). Каждая из 10 камер слайд-планшета покрыта тонкой пластиковой пластинкой, размер и толщина которой соответствуют размеру и толщине покровного стекла 9×7 мм. Расстояние между поверхностью слайд-планшета и «покровным стеклом» обеспечивает однослойное расположение клеток. В каждой камере слайд-планшета слева расположены 2 серии окружностей по 9 в каждой. Они хорошо видны в проходящем свете и под микроскопом на малом увеличении.

На большом увеличении микроскопа (окуляр х10 и объектив х40) одна окружность занимает все поле зрения. Диаметр каждой окружности 0,376 мм, объем одной окружности 0,011 мкл. Объем каждой серии окружностей составляет 0,011 х 9 = 0,099 мкл или

0,1 мкл. Следовательно, если количество клеточных элементов, подсчитанных в 9 окружностях камеры, умножить на 10, то можно получить количество клеточных элементов в 1 мкл исследуемой жидкости. Например: в 9 окружностях камеры слайд-планшета подсчитано 25 лейкоцитов, следовательно, в 1 мкл мочи содержится 25 х 10 = 250 лейкоцитов. Представление о количестве элементов организованного осадка мочи в ячейках камеры (лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров) можно получить на малом увеличении микроскопа с окуляром х10 или бинокуляром с окулярами х7 или х10 и объективом х20 (рис.21 А, Б). Точная дифференциация элементов на эритроциты, лейкоциты и цилиндры производится на большом увеличении микроскопа (объектив х40).

Исследование осадка мочи проводится как обычно: на малом увеличении обнаруживают и отмечают в бланке клетки переходного и плоского эпителия; на большом увеличении микроскопа отмечают количество лейкоцитов, эритроцитов и клетки почечного эпителия. Для этого просматривают 15-20 полей зрения и усредненные результаты записывают в бланк. Например: лейкоциты 10-15-20 в п/зр, клетки переходного эпителия — единичные в препарате и т.д.

Количество цилиндров, если их много, регистрируют только на большом увеличении микроскопа. Отмечается их количество в полях зрения. Например: гиалиновые цилиндры 0-1-3-5 в п/зр. Если цилиндров мало, их количество подсчитывают в препарате на малом (объективы х8, х10 или х20) увеличении микроскопа и полученная цифра регистрируется в бланке. Например: гиалиновые цилиндры — 10 в препарате, зернистые цилиндры — 2 в препарате, восковидные цилиндры — 1 в препарате.

Исследование мочи в слайд-планшете по методу Нечипоренко.

Доставленная в КДЛ моча, собранная после туалета наружных половых органов (желательно средняя порция), аккуратно, без пены перемешивается. 10 мл мочи помещается в мерную пластиковую центрифужную пробирку. Если мочи мало, то вся доставленная моча переливается в центрифужную пробирку (3, 6 или 8 мл) и центрифугируется со скоростью 1500-2000 об/мин в течение 10-15 мин.

Надосадочную мочу аккуратно удаляют с помощью полиэтиленовой пастеровской пипетки с резервуаром. В пробирке оставляют 1 мл мочи с осадком. Осадок осторожно, без пены перемешивают с мочой той же пипеткой и каплей осадка заполняют камеру слайд-планшета. Излишки мочи удаляют с поверхности покровного стекла камеры с помощью фильтровальной бумаги или ватного тампона.

Препарат помещают на предметный столик микроскопа, при увеличении х80 или х100 находят ячейки счетной камеры (3×3) и в них при увеличении х400 подсчитывают количество лейкоцитов и эритроцитов. Цилиндры обнаруживают при увеличении х80 или х100. Количество форменных элементов в 1 мл мочи рассчитывают по формуле:

N = (Xx10x1000)/ V,

где: N — количество форменных элементов в 1 мл мочи, X — количество форменных элементов в 9 окружностях камеры слайд-планшета, 10 — коэффициент пересчета количества форменных элементов в ячейках камеры слайд-планшета на содержание в 1 мкл мочи, 1000 – 1000 мкл мочи с осадком, взятое для микроскопического исследования, V — количество мочи в мл, взятое для центрифугирования.

Если для центрифугирования всегда берут 10 мл мочи, то окончательный вариант формулы следующий: N = X х 1000.

Нормальное количество форменных элементов в 1 мл мочи по Нечипоренко:

лейкоциты — до 2000/мл мочи;
эритроциты — до 1000/мл мочи;
цилиндры — до 20/мл мочи.

Метод Нечипоренко предназначен для диагностики скрытого воспалительного процесса, микрогематурии или скрытой цилиндрурии и для контроля результататов проведенного курса лечения.

Если при проведении общего анализа мочи количество форменных элементов в осадке утренней порции превышает норму, исследование этой мочи в камере по методу Нечипоренко или Каковского-Аддиса нецелесообразно!

источник

Обнаружение кетоновых тел в моче пробой Ланге

Принцип. Нитропруссид натрия в щелочной среде реагирует с ацетоновыми телами с образованием комплекса красно-фиолетового цвета.

Реактивы: 5% раствор нитропруссида натрия, готовят перед употреблением; уксусная кислота концентрированная; аммиак 25%.

Ход исследования.В пробирку с 3-5мл мочи добавляют 5-10 капель раствора нитропруссида натрия и 0,5мл уксусной кислоты, перемешивают содержимое пробирки. Осторожно по стенке наслаивают 2-3 мл раствора аммиака. Проба считается положительной, если в течение 3 минут на границе жидкостей образуется красно-фиолетовое кольцо.

1.2.2.4. ОПРЕДЕЛЕНИЕ УРОБИЛИНА И БИЛИРУБИНА В МОЧЕ

Определение уробилина. В норме в моче содержится небольшое количество пигмента уробилина, который существующими пробами часто не выявляется, то есть пробы дают отрицательную или слабо положительную реакцию.

Изменение содержания уробилина в моче наблюдается чаще всего при желтухах.Желтуха –это болезненное состояние, характеризующееся накоплением в крови билирубина и желтым окрашиванием кожи и слизистых оболочек. В зависимости от причин возникновения желтухи делятся на 3 вида: паренхиматозные, механические и гемолитические.

Паренхиматозные желтухи развиваются при поражении паренхимы печени вирусами (вирусные гепатиты А, В, С и др.) или токсинами (промышленные яды, лекарственные препараты, яды грибови др.), а также при циррозе печени.

Механические желтухи являются следствием закупорки желчевыводящих путей камнем (желчнокаменная болезнь) или опухолью.

Гемолитические желтухи появляются при усиленном гемолизе (разрушении) эритроцитов.

Уробилинурия (повышенное содержание уробилина в моче) характерна для паренхиматозных и гемолитических желтух. При механических желтухах уробилин в моче полностью отсутствует.

Моча, содержащая увеличенное количество уробилина, имеет коричневый с оранжевым оттенком цвет (цвет крепкого чая).

Методы определения уробилина. Определение уробилина не входит в общий анализ мочи, проводится обычно по специальному требованию врача. Но если моча имеет оранжевый оттенок, то лаборант обязан провести реакцию на уробилин независимо от указаний врача.

Для определения уробилина могут использоваться следующие унифицированные методы:

— бензальдегидная проба Нейбауэра;

— экспресс-тесты (индикаторные полоски).

Принцип. Уробилин с соляной кислотой образует соединение красного цвета.

Реактивы:серная кислота концентрированная, диэтиловый эфир, соляная кислота концентрированная.

Ход исследования.Готовят из мочи эфирную вытяжку: к 10мл мочи добавляют 8-10 капель концентрированной серной кислоты, перемешивают и приливают 3-4мл эфира. Закрывают пробирку пробкой и несколько раз осторожно пропускают эфир через слой мочи для экстрагирования уробилина. Дают отстояться слоям. В другую пробирку наливают 2-3мл концентрированной соляной кислоты. Наслаивают на соляную кислоту эфирную вытяжку мочи. При наличии уробилина в моче на границе жидкостей образуется розовое кольцо. Интенсивность окраски кольца пропорциональна количеству уробилина в моче.

Проба высокочувствительна, даже в норме дает слабоположительную реакцию (легкое колечко розового цвета). Этой пробой можно установить полное отсутствие уробилина в моче.

Определение билирубина. В норме билирубин в моче не содержится. Появление его в моче называется билирубинурия. В присутствии билирубина моча приобретает зеленовато-бурый или коричневый с зеленоватым оттенком цвет (цвет пива). Пена мочи, в норме белая, при этом окрашивается в желтый цвет.

Билирубинурия наблюдается при паренхиматозных и механических желтухах. Для гемолитической желтухи билирубинурия не характерна.

Пигментный состав мочи в норме и при различных видах желтух

Методы определения билирубина в моче. Определение билирубина не входит в общий анализ мочи, проводится по специальному требованию врача, а также при желтушном цвете мочи и желтой пене.

Унифицировано несколько методов обнаружения билирубина в моче:

— экспресс-тесты (индикаторные полоски).

Дата добавления: 2014-11-29 ; Просмотров: 783 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

При заболеваниях печени и желчных путей в крови накапливается значительное количество билирубина, который выделяется почками с мочой. Наличие билирубина в моче чаще определяют пробой Розина. В пробирку наливают 8—10 мл мочи и на нее по стенке каплями наслаивают 1 % спиртовой раствор йода или люголевский раствор. Если в моче имеется билирубин, то на границе между жидкостями появляется стойкое зеленое кольцо.

При некоторых заболеваниях в моче находят уробилин. Обнаружить его можно с помощью реакции Шлезингера, которая заключается в следующем: к 10 мл мочи прибавляют 1 каплю децинормального раствора йода, чтобы перевести имеющийся в моче уробилиноген в уробилин. Затем к моче добавляют равный объем 10% раствора уксуснокислого цинка в абсолютном спирте и смесь фильтруют. Если в моче уробилина содержится больше нормы, то при рассматривании фильтрата на темном фоне заметна зеленая флуоресценция.

Осадки мочи. При непродолжительном стоянии мочи на дне сосуда может образоваться осадок, который и исследуется. Однако чаще для более быстрого получения осадка мочу центрифугируют в конической пробирке. После центрифугирования осторожно сливают слой мочи, находящийся над осадком, затем пипеткой набирают каплю осадка, наносят ее на предметное стекло и покрывают покровным стеклом. Рассматривают осадок под микроскопом под малым увеличением. Мочевой осадок, видимый под микроскопом, состоит из неорганизованных и организованных элементов.

К неорганизованным элементам мочевого осадка относятся различные кристаллические и аморфные соли, из которых одни обнаруживаются в моче кислой реакции, а другие — в моче щелочной реакции.

1. В осадке кислой мочи находят ураты — соли мочевой кислоты, которые распознаются при простом осмотре осадка по розовому цвету. Осадок уратов образуется при стоянии мочи, особенно на холоду. При слабом нагревании мочи ураты растворяются. Под микроскопом ураты выглядят в виде мелких пигментированных зернышек (рис. 1). Мочевая кислота встречается в осадке вместе с уратами или без них. Под микроскопом кристаллы мочевой кислоты имеют вид ромбов, окрашенных в желто-коричневый цвет; иногда имеют форму точильных брусков, песочных часов, боченков, снопов и т. д. Все они, как и кристаллы ромбовидной формы, имеют желто-коричневую окраску.

а — кристаллы мочевой кислоты; 6 — кристаллы щавелевой кислоты; в — аморфные ураты.

Щавелевокислый кальций под микроскопом имеет вид блестящих кристаллов в форме почтовых конвертов. Иногда они своей формой напоминают гимнастические гири или двойные пирамиды.

Кристаллы фосфорнокислого кальция имеют форму табличек или клиньев, часто собирающихся в виде розетки с острыми концами, обращенными к центру розетки. Часто встречаются и поодиночке.

2. В осадке щелочной мочи находят аморфные фосфаты, имеющие вид бесцветных зернышек, собранных группами. Трипельфосфаты имеют форму трех-, четырех- или шестиугольных призм, напоминающих гробовые крышки.

Мочекислый аммоний является единственной солью мочевой кислоты, которая выпадает при щелочной реакции мочи. Кристаллы его имеют форму желто-бурых шаров с отростками в виде шипов. По внешнему виду кристаллы напоминают плод дурмана.

Нейтральная фосфорнокислая магнезия по своей форме напоминает большие в виде ромба таблички, в которых узкая грань косо срезана. Поверхность их имеет шагреневый вид (рис. 2).

Рис. 2. Осадки щелочной мочи.

а — кристаллы фосфорнокислой аммиак-магнезии; б — мочекислый аммоний.

Углекислый кальций встречается редко в виде небольших шариков, соединенных в кучки по 4—6 и больше или по две в виде гимнастических гирь.

Из неорганизованных осадков, содержащихся в моче только в патологических случаях, можно отметить цистин, лейцин, тирозин, холестерин (рис.3).

Кристаллы цистина под микроскопом имеют вид правильных шестигранных бесцветных табличек, лежащих друг на друге своими широкими поверхностями. Иногда располагаются и отдельными кристаллами.

Кристаллы лейцина и тирозина обычно встречаются вместе. Кристаллы лейцина имеют вид блестящих шаров с концентрической поперечной исчерченностью, кристаллы тирозина—форму длинных блестящих игл, собранных в виде пучков или звезд.

Рис. 3. Кристаллы лейцина и тирозина.

Холестерин обнаруживается в моче редко. Его кристаллы имеют вид тонких бесцветных ромбических табличек с обрезанными углами. Жир в моче имеет вид мелких сильно преломляющих свет шаров. К организованным элементам мочевого осадка относятся эпителиальные клетки мочевых канальцев, почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, лейкоциты, эритроциты, цилиндры (эпителиальные, зернистые, восковидные и гиалиновые), клетки опухолей и уретральные нити, животные паразиты, микроорганизмы и т. п. (рис. 4).

Почечный эпителий — эпителий мочевых канальцев — имеет круглую и многоугольную форму с четкими контурами. Ядро большое, пузырькообразное, протоплазма зернистая. Почечный эпителий может содержаться в моче больных нефритом или нефрозом.

Эпителий почечных лоханок, мочеточников и мочевого пузыря сходен по виду; все эти эпителиальные клетки большие, плоские, многоугольные с одним большим ядром и зернистой протоплазмой, которая имеет один или два отростка. Наличие их в моче в большом количестве, особенно вместе с лейкоцитами, указывает на воспалительный процесс в почечной лоханке, мочеточниках или мочевом пузыре. Лейкоциты одиночные (до 10 в поле зрения) могут быть в моче здоровых людей.

Большое количество лейкоцитов в моче (пиурия) наблюдается у больных воспалением почечных лоханок или мочевого пузыря, а также туберкулезом почек. Под микроскопом лейкоциты имеют вид небольших круглых клеток с зернистостью в протоплазме и малозаметным ядром.

Эритроциты легко распознаются. Они имеют форму правильных дисков, не содержащих ядра и окрашенных в слабо желтый цвет. В кислой моче, богатой солями, эритроциты сморщиваются и своим видом напоминают тутовую ягоду. В моче низкой концентрации они разбухают и теряют красящее вещество (так называемые выщелоченные эритроциты). Свежие эритроциты встречаются в моче при воспалении мочевого пузыря, почечных лоханок, мочевых путей. Выщелоченные эритроциты, часто наслаивающиеся на мочевые цилиндры, наблюдаются главным образом при нефрите. Видимая гематурия чаще бывает при опухолях, туберкулезе или камнях мочевых путей:

Мочевые цилиндры — продолговатые цилиндрической формы образования, представляют собой слепки мочевых канальцев. Образуются они из свернувшегося в мочевых канальцах белка, слущивавшегося эпителия и эритроцитов. Различают цилиндры гиалиновые, зернистые, эпителиальные, восковидные, эритроцитные и лейкоцитные.

Рис. 4. Организованные элементы мочевого осадка.

1 — гиалиновые цилиндры; 2 — зернистые цилиндры; 3 — восковидный цилиндр; 4 — цилиндроид; 5 — свертки фибрина; б — выщелоченные эритроциты; 7—неизменные эритроциты; 8 — эпителиальные клетки; 9 — клетки почечного эпителия; 10— эпителиальный цилиндр; 11 — кровяной цилиндр; 12 — лейкоциты.

Гиалиновые цилиндры имеют гомогенную структуру, бледны, стекловидны с неясно очерченными контурами, поэтому их не всегда можно сразу заметить. Они длиннее других видов цилиндров, концы их закруглены или неправильно оборваны.

Зернистые цилиндры несколько толще и короче гиалиновых, контуры их более четкие, поверхность мелко или грубозернистая. Эти зернышки представляют собой продукт зернистого распада почечного эпителия.

Эпителиальные цилиндры состоят из слущившихся, перерожденных эпителиальных клеток, выстилающих мочевые канальцы.

Восковидные цилиндры по своей гомогенности напоминают гиалиновые, но отличаются от них большей толщиной, серовато-желтым цветом, похожим на цвет воска, и матовым блеском. По бокам восковидные цилиндры иногда имеют бухтообразные вдавления.

Эритроцитные и лейкоцитные цилиндры состоят из слепка эритроцитов или лейкоцитов, имеющего форму мочевого канальца.

Кроме цилиндров, состоящих из белка и клеточных элементов, в моче иногда встречаются цилиндрические образования, состоящие из солей, бактерий, холестерина.

Клетки опухолей в осадке мочи встречаются почти исключительно при раке мочевого пузыря или прорастании опухоли в мочевые пути из соседних органов.

Уретральные нити обнаруживаются в моче больных хроническим гонорейным уретритом. Под микроскопом они представляют собой слизистые длинные нитеобразные образования, содержащие эпителиальные клетки, лейкоциты и слизь.

При эхинококке почки в моче могут быть обнаружены животные паразиты, крючья эхинококка и обрывки эхинококкового пузыря. В моче взрослых женщин, болеющих трихомонадным кольпитом, иногда можно обнаружить трихомонад, которые попадают в мочу из влагалища. У девочек иногда в осадке мочи находят яйца или целые особи остриц, которые заползают в наружные половые органы и оттуда смываются мочой.

Патогенные бактерии в мочевом осадке встречаются при болезнях почек и мочевыводящих путей, а также при некоторых инфекционных заболеваниях, при которых бактерии выделяются с мочой. Могут быть обнаружены кишечная палочка, стафилококки, гонококки, грибки, микобактерии туберкулеза и тифозные бациллы. Мочу для исследования на бактерий нужно собрать стерильно, причем исследуется только свежевыпущенная моча.

Функциональные пробы почек. Для функционального исследования почек предложен ряд проб, например проба на разведение, или водяная проба, при которой утром натощак после опорожнения мочевого пузыря больной в течение 30 минут выпивает 1500 мл воды или теплого слабого чая, после чего мочу собирают каждые 30 минут в течение 4 часов. Здоровые почки за указанное время полностью выводят с мочой принятое количество воды.

При концентрационной пробе, или пробе с сухоядением, с самого утра после опорожнения мочевого пузыря больной в течение суток, находясь в постели, принимает только сухую пищу. Мочу собирают каждые 2 часа. У здоровых людей в каждой банке будет небольшое количество мочи (30—50 мл) с высоким удельным весом, достигающим в некоторых банках 1028—1030.Упомянутые пробы не являются физиологическими; в одном случае в течение получаса больной должен принять 1,5 л воды, в другом — в течение суток больной жидкости вообще не принимает. Таким образом, при упомянутых пробах почки функционируют в необычных условиях. Учитывая это, С. С. Зимницкий предложил функциональную пробу почек, которая выполняется в привычных для организма условиях, без какой-либо нагрузки. Эта проба нашла широкое применение. Проба Зимницкого проводится следующим образом. В течение суток больной находится на обычном питании; учитывается только количество жидкости, принятой в течение 24 часов. Обычно проба начинается с 6 часов утра. После опорожнения мочевого пузыря в течение суток больной каждые 3 часа собирает мочу в отдельную банку. Таким образом, к концу исследования собираются 8 банок с мочой. В каждой банке определяют количество и удельный вес выделенной мочи. Эти данные записывают на листе бумаги в два столбца: в первом из них — цифры, обозначающие количество мочи в банке, в другом — ее удельный вес. Сложив цифры первого столбца, узнают, сколько выделено мочи за сутки — суточный диурез. Сопоставив его с количеством принятой за то же время жидкости, определяют, какой процент жидкости выделился за сутки. Далее, складывают количество мочи в первых 4 банках и узнают, таким образом, дневной диурез. Сложив количество мочи, полученное в последних 4 банках, узнают ночной, диурез. Сопоставляя количество мочи в каждой банке, узнают диапазон колебаний выделения мочи через каждые 3 часа. Путем сопоставления цифр второго столбца определяют диапазон колебаний удельного веса и, кроме того, величину наибольшего удельного веса в одной из порций мочи.

Если функция почек нормальная, то при проведении пробы Зимницкого выделяется 65—75% выпитой за сутки жидкости (около 1,5 л); дневной диурез всегда превышает ночной; удельный вес мочи значительно колеблется (диапазон разницы больше 7) и хотя бы в одной из порций должен быть не ниже 1020—1022; количество мочи в каждой порции также колеблется в значительных пределах (например, 40—250 мл).

Колебания удельного веса и количества мочи в каждой порции указывают на хорошую приспособляемость почек.

При нарушении функции почек наблюдается олигурия (выделяется за сутки с мочой меньше 65—75% выпитой жидкости), ночной диурез преобладает над дневным (никтурия), цифры удельного веса в каждой порции низкие и ни в одной из них не достигают 1020. Удельный вес и количество мочи в отдельных порциях колеблются незначительно, что указывает на монотонность функции почек, отсутствие способности приспосабливаться к предъявленным к ним повышенным или пониженным требованиям.

источник

Из желчных пигментов в моче определяют билирубин и уробилин.

Определение билирубина (проба Розина).

Проба Розина основана на превращении билирубина под воздействием окислителей (йода) в биливердин, имеющий зеленый цвет.

Диагностическое значение.В норме билирубин в моче не содержится.

Билирубин появляется в моче при механической (подпеченочной) желтухе (ЖКБ, обтурация общего желчного протока опухолью, увеличенными лимфатическими узлами) и паренхиматозной (печеночной) желтухе (вирусный гепатит, хронический гепатит, цирроз печени).

При гемолитической желтухе билирубин в моче не обнаруживается.

Определение уробилина (проба Флоренса, проба Богомолова).

Наиболее чувствительной качественной реакцией на уробилин в моче является проба Флоренса.

Диагностическое значение. В норме в моче может содержаться небольшое количество уробилина.

В больших количествах уробилин в моче обнаруживается при паренхиматозной (печеночной) и гемолитической желтухах.

Микроскопическое исследование осадка мочи.

Микроскопия должна проводиться не позднее 2 часов после сбора мочи, при низкой плотности (менее 1010) – непосредственно сразу после сбора.

Элементы осадка мочи, видимые под микроскопом, разделяют на неорганизованные (соли) и организованные (клеточные элементы, цилиндры).

Неорганизованный осадок мочи.

Неорганизованный осадок мочи состоит из солей, выпавших в осадок в виде кристаллов или аморфной массы. Характер солей в основном зависит от коллоидного состояния и реакции мочи.

Диагностическое значение. Особого диагностического значения неорганизованный осадок не имеет. Обнаружение в осадке большого количества солей при однократном исследовании не может расцениваться как патологическое явление.

Кристаллы мочевой кислоты и ураты встречаются при почечно-каменной болезни, массивном распаде клеток опухоли, лейкемической ткани, а также при лихорадочных состояниях.

Оксалаты обнаруживаются в норме при растительном рационе питания.

Организованный осадок мочи.

К организованному осадку мочи относятся эпителиальные клетки, лейкоциты, эритроциты и цилиндры.

Диагностическое значение.

Клетки плоского эпителия попадают в мочу из половых путей и частично из мочеиспускательного канала. В норме встречаются единичные (до 5) клетки.

Большое количество их является признаком неправильно собранной мочи — без предшествующего туалета промежности.

При цистите и уретрите выявление клеток плоского эпителия в моче, связано с интенсивным слущиванием слизистой оболочки и сочетается с дизурией.

Поражение тубулярного аппарата почек при нефрите сопровождается появлением клеток почечного эпителия и цилиндров.

В норме в препарате мочевого осадка могут выявляться единичные лейкоциты(до 5 в поле зрения).

Обнаружение лейкоцитов в осадке мочи выше нормы – лейкоцитурия (до 50 лейкоцитов в поле зрения) или пиурия(более 50 лейкоцитов в поле зрения). Наблюдается лейкоцитурия (пиурия) при воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит, уретрит, туберкулез почек).

В норме в препарате мочевого осадка могут выявляться единичные эритроциты(до 3 в поле зрения).

Гематурия — наличие эритроцитов в моче.

Макрогематурия — обнаружение крови при осмотре мочи.

Микрогематурия — эритроциты в моче выявляются только при микроскопии.

Гематурия с преобладанием измененных («выщелоченных») эритроцитов характерна для острого и хронического гломерулонефрита, инфаркта почки, гипернефромы.

Гематурия с преобладанием неизмененных (свежих) эритроцитов характерна для почечнокаменной болезни, злокачественных новообразований, поликистоза.

Мочевые (почечные) цилиндры разделяются на клеточные, зернистые, гиалиновые, восковидные. Место их образования – почечные канальцы. Источник – клеточные элементы, белок мочи.

В норме цилиндры в моче не выявляются, за исключением единичных гиалиновых цилиндров.

Цилиндрурия — пoявлeниe цилиндров в моче наблюдается при почечной патологии, сопровождающейся выделением с мочой белка, эпителия, эритроцитов и лейкоцитов (гломерулонефрит, пиелонефрит, нефротический синдром).

Гиалиновые цилиндры могут обнаруживаться кроме этого у лихорадящих больных, при застойной почке.

Зернистые цилиндры выявляются при тяжелых поражениях почечной паренхимы.

Восковидные цилиндры характерны для нефротического синдрома, амилоидоза почек, когда в моче имеется большое количество белка.

Цилиндры из лейкоцитов, эритроцитов появляются вместе с большим количеством соответствующих клеточных элементов в моче.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Показатели общего анализа мочи могут колебаться в довольно широких пределах, причем данные флюктуации могут быть физиологическими или патологическими. Физиологические колебания являются вариантом нормы, а патологические отражают какое-либо заболевание.

Повышение или понижение относительно нормы какого-либо показателя невозможно оценивать однозначно, и делать вывод о наличии заболевания. Результаты анализов могут помочь выяснить возможную причину нарушений, которые могут находиться лишь на стадии синдрома, а не сформировавшегося заболевания. Поэтому своевременное выявление отклонений в анализах поможет начать лечение и предотвратить прогрессирование заболевания. Также показатели анализов могут использоваться для контроля над эффективностью лечения.

Рассмотрим вероятные причины изменений различных показателей общего анализа мочи.

При наличии патологии моча может изменять свой цвет, который указывает на определенный синдром и заболевание.

Соответствие цветов мочи различным патологическим состояниям организма отражено в таблице:

Данные цветовые вариации помогут вам сориентироваться, но для постановки точного диагноза следует учитывать данные других методов обследования и клинические симптомы.

Нарушение прозрачности мочи представляет собой появление мути различной степени выраженности. Муть в моче может быть представлена большим количеством солей, клеток эпителия, гноем, бактериальными агентами или слизью. Степень мутности зависит от концентрации вышеперечисленных примесей.

Время от времени у каждого человека бывает мутная моча, которая образована солями. Если вы не можете сдать эту мочу для анализа в лабораторию, то можете провести тест для выяснения природы мути.

Чтобы отличить соли в моче от других вариантов мути в домашних условиях, можно немного подогреть жидкость. Если муть образована солями, то она может либо увеличиться, либо уменьшиться вплоть до исчезновения. Муть, образованная клетками эпителия, гноем, бактериальными агентами или слизью, при нагревании мочи совершенно не изменяет свою концентрацию.

Чаще всего отмечаются следующие патологические запахи мочи:
1. Запах аммиака в моче характерен при развитии воспаления слизистой оболочки мочевыводящего тракта (цистит, пиелит, нефрит).
2. Запах фруктов (яблок) в моче развивается при наличии кетоновых тел у людей, страдающих сахарным диабетом 1 или 2 типа.

Кислотность мочи (рН) может изменяться в щелочную и в кислую область, в зависимости от типа патологического процесса.

Причины формирования кислой и щелочной мочи отражены в таблице:

Относительная плотность мочи зависит от функции почек, поэтому нарушение данного показателя развиваются при различных заболеваниях этого органа.

Сегодня различают следующие варианты изменения плотности мочи:
1. Гиперстенурия – моча с высокой плотностью, более 1030-1035.
2. Гипостенурия – моча с невысокой плотностью, в пределах 1007-1015.
3. Изостенурия –низкая плотность первичной мочи, 1010 и менее.

Однократное выделение мочи с высокой или низкой плотностью не дает оснований для выявления синдрома гипостенурии или гиперстенурии. Данные синдромы характеризуются длительным выделением мочи в дневное и ночное время, с высокой или низкой плотностью.

Патологические состояния, вызывающие нарушения плотности мочи, отражены в таблице:

В зависимости от происхождения, различают следующие виды протеинурии:

• ренальная (почечная);
• застойная;
• токсическая;
• лихорадочная;
• экстраренальная (внепочечная);
• нейрогенная.

Причины развития различных типов протеинурий представлены в таблице:

Появление глюкозы в моче называется глюкозурия. Наиболее распространенная причина глюкозурии – это сахарный диабет, однако существуют и другие патологии, которые приводят к данному симптому.

Итак, глюкозурия разделяется на следующие виды:
1. Панкреатическая.
2. Почечная.
3. Печеночная.
4. Симптоматическая.
Панкреатическая глюкозурия развивается на фоне сахарного диабета. Почечная глюкозурия является отражением патологии обмена веществ, причем возникает с раннего возраста. Печеночная глюкозурия может развиваться при гепатитах, травматических повреждениях органа, или в результате отравления токсическими веществами.

Симптоматическая глюкозурия вызывается следующими патологическими состояниями:

• инсульт;
• менингит;
• энцефалит;
• сотрясения головного мозга;
• гипертиреоз (увеличенная концентрация гормоновщитовидной железы в крови);
• акромегалия;
• синдром Иценко-Кушинга;
• феохромоцитома (опухоль надпочечников).

В детском возрасте, помимо глюкозы, в моче могут определяться другие виды моносахаров – лактоза, левулеза или галактоза.

Причины появления желчных кислот в моче:

• болезнь Боткина;
• гепатиты;
• обтурационная желтуха (калькулезный холецистит, желчнокаменная болезнь);
• цирроз печени.

Индикан является продуктом гниения белковых структур в тонком кишечнике.Данное вещество в моче появляется при гангрене, хронических запорах, всевозможных нарывах, гнойниках и абсцессах кишечника, злокачественных опухолях или непроходимости. Также появление индикана в моче может быть спровоцировано болезнями обмена – сахарным диабетом или подагрой.

Кетоновые тела включают в себя ацетон, оксимасляную и ацетоуксусную кислоты.

Причины появления кетоновых тел в моче:

• сахарный диабет средней и высокой степени тяжести;
• лихорадка;
• сильная рвота;
• понос;
• тиреотоксикоз;
• терапия большими дозами инсулина в течение длительного промежутка времени;
• голодание;
• эклампсия беременных;
• кровоизлияния в мозг;
• черепно-мозговые травмы;
• отравление свинцом, угарным газом, атропином и т.д.

В послеоперационном периоде, после длительного пребывания под наркозом, в моче также могут выявляться кетоновые тела.

Увеличение количества лейкоцитов более 5 в поле зрения свидетельствует о патологическом процессе воспалительного характера. Избыточное содержание лейкоцитов называется пиурией – гной в моче.

Причины, вызывающие появление лейкоцитов в моче:

• острый пиелонефрит;
• острый пиелит;
• острый пиелоцистит;
• острый гломерулонефрит;
• нефротический синдром;
• уретрит;
• туберкулезпочки;
• лечение аспирином, ампициллином;
• употребление героина.

Иногда для уточнения диагноза мочу окрашивают: присутствие нейтрофильных лейкоцитов характерно для пиелонефритов, а лимфоцитов – для гломерулонефритов.

Эритроциты в моче могут присутствовать в различных количествах, причем при их высокой концентрации говорят о крови в моче. По количеству эритроцитов в мочевом осадке можно судит о развитии заболевания и эффективности применяемого лечения.

Причины появления эритроцитов в моче:

• гломерулонефрит (острый и хронический);
• пиелит;
• пиелоцистит;
• хроническая почечная недостаточность;
• травмы (ушиб, разрыв) почек, уретры или мочевого пузыря;
• почечнокаменная болезнь;
• туберкулез почки и мочевого тракта;
• опухоли;
• прием некоторых медикаментов (сульфаниламидные препараты, уротропин, противосвертывающие средства).

У женщин в первые дни после родов также выявляются эритроциты в большом количестве, но это является вариантом нормы.

Среди всех видов цилиндров чаще всего в мочевом осадке отмечается появление гиалиновых. Все остальные виды цилиндров (зернистые, восковидные, эпителиальные и т.д.) появляются значительно реже.

Причины обнаружения различных видов цилиндров в моче представлены в таблице:

Эпителиальные клетки не просто подсчитывают, но и разделяют на три типа – плоский эпителий, переходный и почечный.

Клетки плоского эпителия в мочевом осадке выявляются при различных воспалительных патологиях уретры — уретритах. У женщин небольшое увеличение клеток плоского эпителия в моче может и не быть признаком патологии. Появление клеток плоского эпителия в моче мужчин без сомнений говорит о наличии уретрита.

Клетки переходного эпителия в мочевом осадке выявляются при цистите, пиелите или пиелонефрите. Отличительными признаками пиелонефрита в данной ситуации является появление клеток переходного эпителия в моче, в сочетании с белком и смещением реакции в кислую сторону.

Клетки почечного эпителия появляются в моче при серьезном и глубоком поражении органа. Так, наиболее часто клетки почечного эпителия выявляются при нефритах, амилоидном или липоидном нефрозе или отравлении.

Кристаллы различных солей могут появляться в моче и в норме, например, в связи с особенностями диеты. Однако при некоторых заболеваниях также отмечается выделение солей с мочой.

Различные заболевания, вызывающие появление солей в моче, представлены в таблице:

В таблице представлены наиболее часто встречающиеся соли, имеющие диагностическое значение.

Слизь в моче определяется при мочекаменной болезни или длительно протекающих хронических воспалениях мочевого тракта (цистит, уретрит и др.). У мужчин слизь может появляться в моче при гиперплазии предстательной железы.

Появление бактерий в моче называется бактериурией, Она вызывается острым инфекционно-воспалительным процессом, протекающим в органах мочевыделительной системы (например, пиелонефрит, цистит, уретрит и т.д.).
Общий анализ мочи дает достаточно большой объем информации, которую можно использовать для постановки точного диагноза в сочетании с иными приемами. Однако помните, что даже самый точный анализ не позволяет диагностировать какое-либо заболевание, поскольку для этого необходимо учитывать клинические симптомы, и данные объективных обследований.

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

источник