Почему моча не поступает в мочевой пузырь

Анурия – это клинический симптом, который проявляется полным отсутствием мочи в мочевом пузыре и, как следствие, прекращением выделения ее из мочеиспускательного канала. При таком состоянии количество испускаемой мочи в сутки уменьшается до пятидесяти миллилитров. При данном клиническом симптоме отмечается не только отсутствие жидкости в пузыре, но и позывов к опорожнению.

Анурия — полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь. Анурию можно легко перепутать с таким симптомом, как острая задержка мочи. Но эти два состояния значительно отличаются между собой. При задержке выведения урины мочевой пузырь полон, и у человека постоянно возникают сильные позывы к мочеиспусканию. Это значит, что проблема не в наполняемости мочевого пузыря, а в выведении из него мочи. При анурии проблема кроется гораздо глубже. Пузырь просто не наполняется мочой вследствие прогрессирования патологических процессов в теле человека, в частности в почках. В зависимости от причины различают аренальную, преренальную, ренальную и субренальную и рефлекторную анурию.

Аренальная анурия встречается редко. Она бывает у новорожденных при врожденном отсутствии (аплазии почек). Отсутствие мочи у новорожденных в первые 24 часа жизни — явление нормальное и не должно внушать опасения. Более продолжительное отсутствие мочеиспускания у младенца требует выяснения причин в срочном порядке. У новорожденных может наблюдаться задержка мочи вследствие наличия тонких сращений в области наружного отверстия уретры или врожденных клапанов уретры.

Преренальная олигоанурия возникает в результате прекращения или недостаточного притока крови к почкам. К этой форме олигоанурии относится анурия при далеко зашедшей сердечной недостаточности, когда имеются периферические отеки, задержка жидкости в тканях и серозных полостях. Преренальной формой анурии являются также анурия, развившаяся вследствие тромбоза и эмболии почечных сосудов, тромбоза нижней полой вены, сдавления этих сосудов забрюшинной опухолью, метастазами злокачественной опухоли или расслаивающейся аорты и анурия при эклампсии. Расстройство почечного кровообращения наступает также при обильных кровопотерях (травматических, послеродовых и др.). Снижение систолического давления ниже 50 мм рт. ст. (при шоке и других патологических состояниях) приводят к анурии.

Ренальную анурию обусловливают патологические процессы в самой почке. Прекращение выделения мочи почками как исход болезни наступает в поздних стадиях хронического гломерулонефрита, хронического пиелонефрита, нефроангиосклероза при гипертонической болезни (вторично сморщенная и первично сморщенная почка), при поликистозе, двустороннем туберкулезе и других заболеваниях почек. Иногда ренальная анурия возникает при остром гломерулонефрите. Причиной острой ренальной анурии могут быть отравления ядами и лекарственными преапаратами (сулека, пахикарпин, уксусная кислота и др.), переливание несовместимой крови, поражения почек при обширных ожогах, массивных травмах с размозжением мышц. Ренальная анурия может развиться после обширных оперативных вмешательств в результате всасывания продуктов тканевого распада, после септических абортов и родов, а также после приема сульфаниламидных препаратов (при ограниченном количестве жидкости) вследствие обтурации и повреждения почечных канальцев кристаллами сульфаниламидов. Преренальная анурия и ренальная анурия — виды секреторной формы анурии (почки не вырабатывают мочу).

Постренальная анурия возникает при наличии препятствия оттоку мочи из почек, поэтому данная форма анурии является экскреторной. Наиболее частой причиной ее возникновения бывают камни мочевых путей. Экскреторная анурия может быть вызвана сдавлением мочеточников опухолью, рубцами или воспалительным инфильтратом в ретроперитонеальной клетчатке малого таза (злокачественная опухоль матки и ее придатков в поздних стадиях, метастазы в забрюшинные лимфатические узлы, рак предстательной железы и мочевого пузыря, рак прямой или сигмовидной кишки, рубцово-склерозирующий процесс после лучевой терапии).

Рефлекторная анурия наступает вследствие тормозящего влияния центральной нервной системы на мочеотделение под воздействием различных раздражителей (внезапное охлаждение, насильственные инструментальные вмешательства — бужирование уретры, цистоскопия), а также в результате реноренального рефлекса, т.е. прекращения функции почек в результате закупорки камнем мочеточника другой почки.

Поскольку анурия представляет собой полное отсутствие мочи именно в мочевом пузыре, то логично, что проблема кроется выше данного органа, а именно, в мочеточниках или почках. Как классический пример в медицинской литературе, причиной анурии называют блокаду мочеточника мочевым конкрементом («камнем»). Но если разобраться, то для того, чтобы полностью прекратился отток мочи в мочевой пузырь необходимо, чтобы одновременно было заблокировано два мочеточника. Однако подобная клиническая ситуация в практической медицине достаточно редка.

Гораздо чаще анурия наблюдается при других заболеваниях. К примеру, при онкологических заболеваниях соседних органов, когда опухоль, достигая больших размеров, может симметрично сдавливать мочеточники, перекрывая отток мочи из почек в мочевой пузырь. Помимо этого, анурия достаточно часто наблюдается у пациентов с сердечнососудистой недостаточностью. Как известно, если уровень давления в почечной артерии не превышает 80 мм ртутного столба, то почки просто перестают фильтровать мочу.

Помимо этого, тяжелое отравление алкоголем или металлами также может способствовать нарушению фильтрации и, как следствие, приводить к развитию анурии. Конечно же, не стоит забывать и о заболеваниях почек, таких как хронический пиелонефрит или гломерулонефрит, которые приводят к постепенному истончению почечной паренхимы и нарушению фильтрации мочи. Также анурия может развиться из-за переливания крови, которая по группе или по резусу отличается от крови реципиента.

Первым по частоте заболеванием, при котором наблюдается подобный клинический симптом, является сердечнососудистая недостаточность. Распознать патологию можно по характерному внешнему виду больного — человека с синими пальцами, мочками ушей, губами и носом. Помимо этого, такие больные жалуются на одышку, сухой кашель, сопровождающийся выделением небольшого количества мокроты и боли в области сердца. Довольно часто у этих пациентов отмечаются гипертонические кризы, но на момент анурии как раз имеет место другое состояние – выраженная гипотония. Если на фоне этих жалоб отмечается прекращение выделения мочи, то такому пациенту нужна немедленная консультация уролога и терапевта.

Как уже говорилось, анурия может отмечаться при больших опухолях, которые сдавливают просвет мочеточников. При этом больных должны беспокоить жалобы на постоянные ноющие боли в пояснице, так как задержка мочи развивается не спонтанно, а постепенно. Вместе с этим может отмечаться похудание, которое является одним из неспецифических признаков раковой опухоли.

Несмотря на то, что двусторонняя блокада мочеточника развивается не так уж и часто, мочекаменную болезнь также необходимо рассматривать как одно из заболеваний, при котором может наблюдаться уремия. При этом у пациентов отмечается типическая картина почечной колики, когда они жалуются на резкие боли в пояснице, что сопровождаются отсутствием выделения мочи.

Если мы говорим о пиелонефрите, как о причине развития анурии, то необходимо помнить, что подобное клиническое состояние развивается только при хронических формах данного заболевания. Такие больные жалуются на периодические боли в области почек, которые сопровождаются общими симптомами и повышением температуры тела. А вот при гломерулонефрите подобной симптоматики нет и поставить точный диагноз можно только по результатам гистологического исследования паренхимы почки. Анурия может наблюдаться при некоторых инфекционных заболеваниях, таких как желтая лихорадка, ГЛПС, лептоспироз, холера.

Самым ярко выраженным симптомом анурии является уменьшение количества, или же полное отсутствие мочи и позывов к её выведению. Среди других симптомов анурии выделяют:

постоянно увеличивающаяся усталость;
сонливость;
отёчность;
одышка;
рвота;
диарея;
неприятный запах изо рта;
боли в пояснице;
головные боли, вплоть до мигрени;
постоянная жажда;
нередко больные сильно раздражены, и даже могут впасть в апатию.

Поскольку при анурии непосредственно нарушается функция почек, значит продукты обмена белка, которые в норме выводятся данным органом, остаются и накапливаются в крови. Это приводит к возникновению другого серьезного урологического симптома – уремии.

Если подобное клиническое состояние не поддается медикаментозной или аппаратной коррекции, то у больного нарушается функция нервных структур головного мозга, что, в свою очередь, приводить к целому ряду неврологических симптомов, которые находят свое логическое завершение в коме. Как известно, уремическая кома очень серьезная не только в плане лечения, но и в плане прогноза. Даже те пациенты, которым удается избежать летального конца, могут выйти из коматозного состояния с явным неврологическим дефицитом.

Естественно, консультация уролога очень важна при подобных клинических ситуациях, но иногда бывают случаи, когда она является просто пустой тратой времени, как для пациента, так и для врача. Скажем, если больной в течении суток, при жарком климате или активном занятии физическим трудом, употребил небольшое количество воды, то ему нечего беспокоиться за малое количество мочи. Просто на следующий день необходимо провести небольшое исследование – на протяжении суток фиксировать количество употребленной и выделенной жидкости. К последней необходимо прибавить 300 мл на потери с потом и дыханием. Если названные числа будут примерно одинаковы, то это значит, что почки работают абсолютно нормально. В той ситуации, когда количество употребленной жидкости будет значительно превышать количество выделенной мочи и при этом на теле больного будут видны явные признаки отеков, то тогда ему необходимо незамедлительно обратится на очную консультацию к профильным специалистам – нефрологу и урологу.

Необходимо отметить, что если у пациента за сутки не выделилось ни одного грамма мочи, то это вовсе не означает, что у него имеет место анурия. Прежде всего, необходимо исключить острую задержку мочи, когда она выделяется почками, но не выходит из мочевого пузыря из-за блока на уровне простаты или мочеиспускательного канала. Кроме этого, в странах экваториального климата при минимальном употреблении жидкости, может отмечаться физиологическое отсутствие мочи, что никак нельзя трактовать как анурию.

Таким образом, для того, чтобы выставить диагноз анурии, необходимо провести одно из фундаментальных исследований в урологии – выделительную (экскреторную) урографию. При этом, если моча не будет контрастироваться вообще, или ее можно будет увидеть только в полости почек, то это означает, что у пациента действительно имеет место анурия и ему необходимо провести дополнительный ряд исследований на выявления ее причины. В первую очередь, проводится ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, которое дает возможность исключить не только мочекаменную болезнь, но и любые онкологические процессы в полости малого таза.

Если данный метод не дает окончательного ответа относительно причин анурии, то больному необходимо выполнить несколько лабораторных исследований, которые помогут выставить правильный диагноз. В первую очередь, необходимо набрать кровь на общий анализ. Если в этом исследовании будет обнаружено большое количество лейкоцитов, то можно будет говорить о воспалительной причине заболевания. Подтвердить предположения результатами общего анализа мочи невозможно, так как данная биологическая жидкость просто не выделяется.

Компьютерная томография органов забрюшинного пространства выполняется с целью выявления онкологических заболеваний и для исключения аномалий развития почек. Также с помощью данного метода можно оценить состояние почечной паренхимы и определить, не поражена ли она гнойным процессом. При анурии в обязательном порядке необходимо выявлять уровень мочевины и креатинина, так как они полностью отвечают за функциональное состояние почек и показывают, насколько данный орган не справляется со своей выделительной функцией.

Среди инструментальной диагностики при анурии достаточно часто используется цистоскопия. Именно она дает наиболее четкий дифференциальный диагноз анурии и острой задержки мочи. Если анурия выставлена по ошибке, а на самом деле имеет место острая задержка мочи, то при введении цистоскопа в полость данного органа, врач обнаруживает полный мочевой пузырь. Если же имеет место действительно анурия, то тогда отмечается спавшийся мочевой пузырь и отсутствие выделения мочи из отверстий мочеточников. Необходимо отметить, что цистоскопия может быть не только диагностической, но и лечебной процедурой. К примеру, если причиной анурии является обтурация мочеточника камнем, то этот вопрос можно решить путем постановки стента в мочеточник.

После подтверждения диагноза анурии, еще до выяснения точной причины данной патологии, больным уже проводятся определенные мероприятия, направленные на устранение проявлений симптома. В первую очередь, им назначаются петлевые мочегонные препараты, такие как фуросемид. Если причина анурии заключалась в кардиоваскулярных расстройствах, то в течение некоторого времени после введения фуросемида удается получить первую порцию мочи. Совершенно противоположная ситуация наблюдается, скажем, при двусторонней обструкции мочеточника. После введения мочегонного наблюдается только усиление клинической симптоматики. В некотором роде, это является своеобразной пробой, позволяющей отличить почечную анурию от подпочечной.

Если на фоне введения мочегонного наблюдается усиление клинической симптоматики, то прибегают ко второму этапу симптоматической терапии – наложению нефростомы. Нефростома позволяет «разгрузить» почку, что приводит к мгновенному улучшению клинического состояния из-за ликвидации мочевого блока.

Если речь об уремии, которая связана с непосредственным нарушением почечной мембраны, и мочегонные препараты оказываются неэффективными в данной ситуации, тогда у врачей остается один единственный выход – перевести больного на аппарат искусственной почки. После того, как состояние пациента улучшится, может проводить дальнейший диагностический поиск и пробовать применять другие методы лечения.

Переливание крови, плазмы.
Очистка крови (плазмаферез).
Дезинтоксикационная терапия при отравлениях.
Введение антибиотиков при пиелонефрите.
Прием глюкокортикостероидов при гломерулонефрите.
Противошоковая терапия.
Гемодиализ и т.д.

При наличии камней или опухолей может понадобиться оперативное лечение, дробление конкрементов лазером или ультразвуком, наложение стентов. Важно провести все меры вовремя, ведь анурия быстро приводит к появлению неврологической симптоматики, нарушению функции головного мозга и впадению больного в уремическую кому, имеющую плохой прогноз.

В целях профилактики анурии, следует своевременно проводить лечение болезней почек и мочеполовой системы. Необходимо соблюдать питьевой режим (с расчета количество мл жидкости на 1 кг массы тела). Проходить профилактические осмотры и не откладывать посещение врачей уролога и нефролога при возникновении тревожных симптомов.

источник

Анурия – это состояние, вызванное патологическими изменениями в организме, при которых моча полностью прекращает поступать в мочевой пузырь, и выделяться, либо ее количество не превышает 50 мл в сутки, человек не ощущает позывов к мочеиспусканию.

Согласно международной классификации, анурия – это не отдельное заболевание, а признак, имеющий свои клинические симптомы и методы исследования. Такое отклонение от нормы может свидетельствовать о почечной недостаточности и других, жизненно опасных, патологиях.

Когда мочевой пузырь не наполняется мочой, то причины анурии чаще всего кроются в органах, находящихся немного выше — почках или мочеточниках. Существуют такие заболевания, которые могут вызвать патологию:

Мочекаменная болезнь. Теоретически данная патология может быть следствием отсутствия поступления мочи в пузырь. На практике вероятность того, что конкременты заблокируют два мочевых канала и полностью перекроют отток мочи, очень низкая.
Онкология соседних органов. Доброкачественная или злокачественная опухоль вблизи мочевого пузыря увеличивается и препятствует отхождению мочи из почек.
Сердечно-сосудистая недостаточность. Происходит задержка жидкости в органах, образовываются периферические отеки, почки утрачивают способность проводить фильтрацию урины.
Тяжелая интоксикация организма этиловым спиртом или металлами. Токсины, попадая в кровоток, снижают фильтрационную способность почек.
Некоторые хронические заболевания почек. На поздних стадиях они губительно действуют на клетки почечной паренхимы и не позволяют наполнить пузырь отфильтрованной жидкостью.

В медицине анурию классифицируют в зависимости от провоцирующих факторов и причин развития. Она бывает 5 видов:

Аренальная форма. Аренальная форма анурии диагностируется редко. Она развивается у младенцев, которые родились без почек. А также у взрослых людей при случайном либо преднамеренном удалении обеих почек, или единственной функционирующей.Если по истечению 24 часов у новорожденного ребенка мочевыделение не наблюдается, то это является поводом для детального обследования состояния почек.
Преренальная форма. Преренальная анурия возникает на фоне резкого снижения кровообращения в почках. Это может быть связано с общими нарушениями кровотока и упадком кровяного давления до показателей 40-50 мм. Такое состояние вызывается обильными кровопотерями, тяжкой формой сердечно-сосудистой недостаточности. Препятствовать току крови к почкам могут тромбы почечных сосудов, артерий и вен, или их сдавливание. Обычно анурия наступает при двустороннем тромбозе. Редко может развиться и при одностороннем поражении, тогда прекращение функций второй почки носит рефлекторный характер.
Ренальная форма. Ренальной анурии предшествует поражение почечной паренхимы, при этом моча перестает выделяться. Такое состояние развивается при тяжком протекании хронических почечных болезней (гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз, двусторонний туберкулез). Причиной патологического состояния может быть сильное отравление токсинами или медикаментозными средствами, ожоги, переливание неподходящей группы крови, искусственное прерывание беременности и роды с развившимся сепсисом.
Постренальная форма. Эта форма патологии обусловлена наличием препятствия для оттока мочи из мочеточника. Это может быть передавливание мочеточника опухолью, воспалительным уплотнением, рубцами. Препятствием для оттока мочи становятся камни в верхних мочевых путях, перекрывающие два мочеточника. В редких случаях постренальная форма встречается при случайном прошивании мочеточника в ходе хирургического лечения.
Рефлекторная форма. Рефлекторная форма случается из-за заторможенного влияния центральной нервной системы на процесс мочеотделения под действием некоторых факторов (резкое снижение температуры тела, грубые инструментальные вмешательства в виде цистоскопии, бужирование уретры). При перекрытии камнем одного мочевыделительного канала вторая почка на рефлекторном уровне также способна перестать функционировать.

Симптомы анурии ярко заметны, они стремительно нарастают с течением болезни. Начало заболевания характеризуется резким уменьшением количества выделяемой мочи либо полным ее отсутствием. Спустя 2-5 суток появляются признаки почечной недостаточности и общей интоксикации, а именно:

сухость слизистых оболочек;
не утоляемая жажда;
тошнота, рвота;
сильные головные боли;
слабость, усталость;
кожные покровы желтеют;
изо рта чувствуется запах аммиака.

Позже присоединяются симптомы поражения ЦНС: сонливость, возбуждение, бред, подергивание мышц, судороги.

Так как при анурии нарушается работоспособность почек, они не способны выводить продукты обмена белка, количество которых в крови увеличивается. Это приводит к развитию другого урологического состояния – уремии (интоксикация организма продуктами белкового обмена).

Если уремия не поддается лечению, то у пациента происходит поражение нервных структур головного мозга, проявляющихся в ряде неврологических симптомов. В крайне тяжелых случаях на этом фоне развивается уремическая кома. У больных, которым удалось выйти из нее, на протяжении всей жизни проявляются неврологические расстройства.

При малейшем подозрении на анурию больной должен быть госпитализирован в урологический стационар. Изначально уролог тщательно собирает анамнез – расспрашивает пациента о возможных ситуациях, которые могли спровоцировать анурию, присутствуют ли позывы к мочеиспусканию.

Далее проводится дифференциальная диагностика с острой задержкой мочи при помощи катетеризации мочевого пузыря. При анурии моча через катетер не выделяется.

Чтобы эффективно устранить патологическое состояние, нужно установить его причину. Для этого назначаются такие диагностические мероприятия:

Урография. Процедура предполагает введение специального контрастного вещества, после чего делается рентген. Это позволяет увидеть месторасположение мочи. Если вещество на снимку не просвечивается, значит, урина в пузыре отсутствует.
УЗИ мочевой системы. Позволяет определить наличие камней, опухолей, воспалительных процессов в почках, мочеточниках и мочевом пузыре.
КТ органов забрюшинного пространства. Дает возможность проверить наличие злокачественных опухолей, аномалии органов и состояние почечной ткани.
Цистоскопия. Дает более точный дифференциальный диагноз с острой задержкой мочи. Если после введения цистоскопа обнаруживается, что мочевой пузырь наполнен, то делается вывод об острой задержке мочи. Когда пузырь спавшийся, а мочеточники сухие – то это подтверждает анурию.

Среди лабораторных методов диагностики проводится биологический анализ крови, который позволяет определить патологию, вызвавшую анурию.

Лечение анурии проводится в стационаре, под строгим наблюдением медицинских специалистов. Основная задача, которая ставится перед врачами – устранить причину, вызвавшую патологическое состояние.

До того, как будут результаты всех обследований, больному назначают симптоматическое лечение. Изначально нужно вывести из организма токсины, скопившуюся жидкость и поддержать сердечно-сосудистую систему. Специалисты прибегают к таким методам:

назначение диуретиков (если причиной анурии являются сосудистые нарушения);
использование нефростомы для снятия нагрузки с почки;
в тяжких случаях может потребоваться подключение искусственной почки;
прием сорбентов.

Далее проводится лечение, направленное на устранение причины анурии. Если ее спровоцировали конкременты или опухоли, то прибегают к оперативному лечению. При хроническом течении гломерулонефрита и пиелонефрита показана антибактериальная терапия и прием глюкокортикостероидов.

При отравлениях проводят дезинтоксикационную терапию. Также, в зависимости от состояния больного может понадобиться очистка или переливание крови, проведение противошоковой терапии или гемодиализа.

источник

Существуют два состояния, характеризующиеся отсутствием мочеиспусканий, — это острая задержка мочи и анурия. Необходимо отличать их друг от друга, поскольку причины и последствия каждого из них различны, а значит, различна и тактика лечения.

При острой задержке мочи мочевой пузырь переполнен, но мочеиспускание невозможно вследствие препятствия оттоку мочи по мочеиспускательному каналу. При анурии мочевой пузырь пуст, так как моча не продуцируется почками или нарушено ее поступление в мочевой пузырь из-за какого-либо препятствия в верхних мочевых путях. Острая задержка мочи в детском возрасте может быть вызвана спазмом сфинктера мочевого пузыря. В других случаях ребенок может задерживать мочу из-за выраженных болевых ощущений во время мочеиспускания на фоне воспалительных процессов в мочеиспускателыгом канале, наружных половых органах. Причинами острой задержки мочи могут быть камень мочеиспускательного канала, его травма, ущемление головки полового члена крайней плотью у мальчиков (фимоз), а также заболевание центральной нервной системы. Для исключения острой задержки мочи необходимо провести катетеризацию мочевого пузыря. В случае анурии по катетеру, введенному в мочевой пузырь, моча не отделяется или появляется в незначительном количестве. Неотложная помощь при острой задержке мочи заключается в отведении мочи из пузыря по катетеру. В случае невозможности катетеризации на переполненный пузырь накладывают временную стому до ликвидации причин задержки мочи.

Анурия в зависимости от причин делится на аренальную, преренальную, ренальную, постренальную и рефлекторную.

Аренальная анурия отмечается крайне редко. Она бывает у пациентов в случае врожденного отсутствия (аплазии) почек. Однако нужно отметить, что отсутствие выделения мочи у пациентов в пределах первых суток — явление нормальное, и не нужно тревожиться. Если мочеиспускание отсутствует дольше 24 ч, то требуется срочное выяснение причин. Задержка мочи у пациента может отмечаться за счет таких аномалий развития, как врожденные клапаны мочеиспускательного канала, или в случае сращений в области его наружного мочеиспускательного отверстия.

Пререналъная анурия возникает при недостаточном кровоснабжении почек или его прекращении. К этому типу относится анурия при выраженной сердечной недостаточности и при патологии сосудов. Прогрессирующая сердечная недостаточность характеризуется выраженными периферическими отеками, задержкой жидкости в полостях организма (асцит, гидроторакс). К сосудистой патологии, приводящей к развитию анурии, относятся тромбозы или эмболии почечных сосудов, нижней полой вены. Анурия может возникнуть также при сдавлении этих сосудов опухолью, метастазами. К расстройству почечного кровообращения приводят обильная кровопотеря, шок. Снижение систолического давления ниже 50 мм рт. ст. вызывает нарушение фильтрации в почках.

Ренальную анурию вызывают патологические процессы в самих почках. Прекращение выделения мочи как результат болезни наступает в поздних стадиях хронического гломерулонефрита, хронического пиелонефрита, двустороннего туберкулеза и при таких врожденных пороках развития, как поликистоз. Иногда ренальная анурия возникает и при быстропрогрессирующем остром гломерулонефрите. Причинами острой ренальной анурии могут быть отравления ядами и лекарственными препаратами (сулемой, пахикарпином, уксусной кислотой и др.), переливание несовместимой крови, обширные ожоги. массивные травмы с размозжением мышц. Редко ренальная анурия возникает после обширных оперативных вмешательств в результате всасывания продуктов тканевого распада, а также после приема сульфаниламидных препаратов (при ограничении приема жидкости) вследствие закупорки и повреждения почечных канальцев кристаллами сульфаниламидов.

Постреналъная анурия возникает в случае наличия препятствия оттоку мочи из почек. Наиболее частой причиной ее являются камни, локализующиеся в верхних мочевых путях. Кроме этого, постренальная анурия может быть результатом сдавления мочеточников опухолью, рубцами или воспалительным инфильтратом в клетчатке полости малого таза.

Рефлекторная анурия может быть итогом тормозящего влияния центральной нервной системы на мочевыделение в результате действия различных сильных раздражителей (при внезапном интенсивном переохлаждении, насильственных инструментальных вмешательствах на мочевых путях), а также после срабатывания реноренального рефлекса (прекращения работы почки после закупорки камнем просвета мочеточника другой почки). Симптоматически анурия проявляется прекращением позывов к мочеиспусканию. Через 1—3 дня отсутствия выделения мочи развиваются симптомы почечной недостаточности: сухость во рту, жажда, тошнота, рвота, головная боль, кожный зуд. В организме происходит накопление обменных и азотистых шлаков — продуктов распада белков, калия, хлоридов, нелетучих органических кислот. Реакция крови смещается в кислую сторону (ацидоз). Нарушается водно-солевой обмен. Нарастание этих симптомов приводит к развитию слабости, сонливости, усилению рвоты, появлению поноса, отеков, одышки. Сознание может быть спутанным, изо рта больного ощущается запах аммиака. В сыворотке крови определяются очень высокие показатели мочевины и креатинина.

Характер лечебных мероприятий зависит от формы анурии. У больных с преренальной анурией мероприятия неотложной медицинской помощи способствуют поддержанию работоспособности сердечно-сосудистой системы. При шоке необходимо как можно быстрее добиться восстановления нормального уровня артериального давления. При большой кровопотере необходимы срочное ее возмещение и использование средств, стабилизирующих тонус сосудов. При явлениях сосудистой недостаточности (обмороке, коллапсе) вводят кофеин подкожно, 40%-ный раствор глюкозы внутривенно, ставят грелки к ногам. Больных, находящихся в тяжелом состоянии, для продолжения лечения госпитализируют в отделение интенсивной терапии и реанимации. При ренальной анурии, вызванной отравлением ядами, острой почечной недостаточностью вследствие заболеваний почек, требуется неотложная госпитализация в стационар, где имеется аппарат для проведения перитонеального диализа или гемодиализа. При постренальной анурии основным видом лечения является оперативный, поэтому больного госпитализируют в урологическое или хирургическое отделение, где можно провести экстренное обследование и устранение причины, вызвавшей нарушение оттока мочи.

Инородные тела мочевого пузыря и мочеиспускательного канала встречаются редко. Симптомами инородного тела мочевого пузыря являются боль в низу живота, иррадиирующая в наружные половые органы, учащенное болезненное мочеиспускание, выделение крови и гноя с мочой. Все эти симптомы усиливаются при движении. Может возникать прерывистая струя мочи, а иногда развивается острая задержка мочи. Диагноз подтверждается с помощью ультразвукового, рентгенологического исследований или инструментального исследования мочевого пузыря (цистоскопии). При проникновении инородного тела в просвет мочеиспускательного канала возникает боль, которая становится сильнее при мочеиспускании. Мочеиспускание затруднено, болезненно, может возникать острая задержка мочи. Развитие гнойного процесса в мочеиспускательном канале может приводить к кровотечению. Инородное тело из него нельзя извлекать в амбулаторных условиях, так как при этом канал легко повреждается. Больному вводят антибактериаальные и обезболивающие препараты, а затем госпитализируют в стационар для оказания срочной специализированной помощи.

источник

Полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь (И. П. Шевцов, Ю. Д. Глухов, 1988г.). При этом больной не мочится и не испытывает позывов к мочеиспусканию. А

А н у р и я — полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь (И.П.Шевцов, Ю.Д. Глухов, 1988г.). При этом больной не мочится и не испытывает позывов к мочеиспусканию.Анурия является, как правило, признаком почечной недостаточности.

Различают три основные формы анурии (И.П.Шевцов, Ю.Д. Глухов, 1988г.) :

допочечную (преренальную)
почечную ( ренальную)
послепочечную (постренальную)

По классификации И.Г. Перегудова, О.В.Виноградского, 1988г,

аренальная форма является 4 формой анурий.

При двух первых формах моча почками не вырабатывается. При постренальной форме мочеобразование происходит, но моча в пузырь не поступает из-за препятствия в верхних мочевых путях. Допочечную и почечную форму называют ещё секреторной анурией, а послепочечную- экскреторной. Если удаляется единственная почка, или врожденная аплазит почек, то развивается так называемая аренальная анурия.

Преренальная анурия возникает при тяжелых формах сердечно-сосудистых заболеваний с выраженной сердечной недостаточностью. Это приводит к резкому нарушению кровообращения обоих почек (либо одной, если она единственная). Нарушение кровоснабжения может быть результатом окклюзии почечной артерии или вены, а также на почве коллапса, тяжелого шока, дегидратации. У таких больных сначала появляются признаки олигурии. Жидкость задерживается в тканях, появляются отёки, затем она накапливается в брюшной полости (асцит). В дальнейшем, особенно при отсутствии лечения, может появиться анурия. Развитию анурии способствуют обильная кровопотеря, шок, когда систолическое давление падает ниже 50 мм рт. ст.

Ренальная анурия развивается при заболеваниях почек.

Это, как правило, далеко зашедшие хронический нефрит, пиелонефрит, туберкулёз почек, гипертоническая болезнь с тяжелыми изменениями в почках. Наблюдается она также при отравлении уксусной эссенцией, этиленгликолем и др. Почечная анурия может развиться и после обширных ожогов,тяжелых операций, вследствие переливания несовместимой крови, после септических абортов и т. п. В основе почечной анурии лежат первичные поражения клубочкового и канальцевого аппарата почки.

С введением в клиническую практику сульфаниламидных препаратов описаны случаи анурии, наступающей вследствие закупорки канальцев кристаллами сульфаниламидов.

Постренальная анурия возникает вследствие появления препятствия оттоку мочи из единственной или из обеих почек. Наиболее частой причиной в этих случаях является мочекаменная болезнь. Мочевые камни заполняют почечные лоханки, места переходов лоханки в мочеточник.

Патогенез: нарушение почечной гемодинамики приводит к спазму сосудов коркового слоя и сбросу основной массы крови на границе коры и мозгового вещества в вены по почечному шунту. Редуцированное кровообращение в почках определяет как прогрессирующую ишемию коркового вещества, так и нарушения почечного лимфотока с развитием отека интерстиция. В связи с нарастанием ишемии коры развиваются глубокие дистрофические и некротические изменения канальцев главных отделов с разрывом канальцевой базальной мембраной (тубулорексис). В развитии дистрофии и некроза канальцев большую роль играет также непосредственное действие на эпителий циркулирующих в крови нефротоксических веществ, причем с преимущественным поражением проксимальных канальцев.некроз канальцев и разрывы их базальной мембраны опредляют возможность неадекватной канальцевой реабсорбции, поступление клубочкового ультрафильтрата плазмы в почечный интерстиций. Это способствует нарастанию отека почечной ткани, повышению внутрипочечного давления.С некрозом канальцев, разрывом их базальной мембраны, тубуловенозным рефлюксом связана закупорка канальцев пигментным детритом, кристаллами миоглобина, погибшими клетками и т.д. Канальцевая обструкция и прогрессирующий отек интерстиция являются основными причинами внутрипочечного давления, усугубляющего состояние тканевой гипоксии и аноксии.

Клиника : представлена общими симптомами основного заболевания — острой почечной недостаточности, болевым синдромом при затянувшейся почечной колике, симптомами нарушения функции ЖКТ, нервной системы, сердечно- сосудистой, и дыхательной. Температура тела может быть повышена или нормальная, может быть астения, головная боль, мышечные подергивания, сонливость, заторможенность, нарушение психики, судороги, слизистые рта сухие, лакового цвета, язык с трещинами и небольшими изъязвлениями, аппетит отсутствует, появляется тошнота, икота, рвота.

Лабораторная диагностика : в плазме наряду с повышением креатинина, мочевины, остаточного азота, сульфатов, фосфатов, магния, калия снижаются уровни натрия, хлора и кальция; возникает ацидоз тканей, гипергидратация, электролитные нарушения. Со стороны органов дыхания может развиться отек легких с характерной клиникой; со стороны сердца – тахикардия,расширение границ сердца, глухие тоны, шум трения перикарда. При гиперкалиемии расстройства ритма, на ЭКГ зубец Т высокий, остроконечный, расширен QRS, зубец R снижен. Может быть артериальная гипертензия. На рентгенограмме почек выявляются конкременты в проэкции почек и мочеточников. При катетеризации мочеточников выявляется их непроходимость, а на ретроградных уретеропиелограммах – изменения в мочеточниках и почках, способные вызвать анурию. При катетеризации мочевого пузыря мочи не выделяется.

Дифференциальная диагностика: проводится между формами анурии, острой задержкой мочи и почечной коликой. Характерные различия между ануриями продиктованы патофизиологическими способами формирования анурий и имеют наиболее важное значение в этиотропном лечении. Преренальная возникает на фоне сердечной надостаточности, снижении общего артериального давления (систолического ниже 50 мм.рт.ст.) при морфологически здоровой почке с последующей окклюзией почечной артерии или вены и развитием необратимых явлений в почке, это можно бало бы увидеть как незополнение почки контрастным веществом при экскреторной урографии,но она противопоказана при анурии, непрямой радиоизотопной реноангиографии. Ренальная определяется характерным уплотнением почки при компьютерной томографии, указывающее на хронически текущее заболевание почек с замещением паренхимы на соединительную ткань, изменения на динамической и статической почечной сцинтиграфии, радиоизотопной ренографии. Постренальная определяется на обзорной урографии, ретроградной утеропиелографии, УЗИ, пневмопиелографии наличием обструкции мочеточников или лоханок конкрементами или опухолью. Острая задержка мочи характеризуется острой окклюзией уретры, при катетеризации которой моча выделяется из мочевого пузыря. Почечная колика характеризуется болевым синдромом, мочевым синдромом, синдромом нарушения мочеиспускани, диспептическим синдромом, синдромом раздражения брюшины.

Лечение: в медпункте ОБАТО проводится неотложная и симптоматическая терапия: поднятие АД, снятие болевого синдрома, введение спазмолитиков, дренирование мочевого пузыря. В госпитале, ОМО проводится этиотропная и патогенетическая терапия, включающая плазмаферез с введением свежезамороженной плазмы, альбумина; противошоковые мероприятия; при острых отравлениях дезинтоксикационная и детоксикационная терапия, антибактериальная терапия; стимуляция диуреза и регулирование гомеостаза; при нарастании симптомов уремии проводится гемодиализ, экстракорпоральное очищение,лимфосорбция.

Закупорка лоханок или мочеточников конкрементами является показанием к инструментальному и хирургическому лечению. Инструментально – эндоскопически (лазером, электроимпульсом и др.), экстрактором Дормиа, петлей Цейса, чрескожная литотрипсия; хирургически – нефролитотомия и пиелолитотомия с наложением стом.

источник

РАССТРОЙСТВА МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ И МОЧЕИСПУСКАНИЯ. У здорового человека в течение дня происходит 4–7 мочеиспусканий. При обильном питье или охлаждении в течение дня наблюдается учащенное мочеиспускание. Ночью же потребность в этом возникает не чаще 1 раза. Дизурические расстройства отмечаются при туберкулезе мочеполовой системы и могут быть единственным симптомом этого заболевания. Дизурия с задержкой мочи в мочевом пузыре чаще всего обусловлена рефлекторным спазмом сфинктера мочевого пузыря при цистите, фимозе, вульвовагинитах, кольпитах, перитоните, аппендиците и поражениях центральной нервной системы. Мочеиспускание может быть болезненным; боли могут отмечаться в конце, начале или на протяжении всего акта мочеиспускания.

Анурия – прекращение поступления мочи в мочевой пузырь, связанное с отказом почек от ее образования из-за различных заболеваний. Она может быть вызвана поражением почечной ткани или тем, что моча не поступает в мочевой пузырь из-за препятствий в верхних мочевых путях. Диагноз устанавливается, если моча не выделяется больше суток. Аренальная анурия возникает при врожденном отсутствии почек или удалении единственной почки. Преренальная анурия развивается при недостаточном притоке крови к почке. Это состояние возникает при выраженной сердечной недостаточности, периферических отеках или задержке жидкости в тканях, а также при шоке и тромбозе аорты или почечных артерий. Ренальная анурия диагностируется при заболеваниях и травмах почек с повреждением почечной ткани, отравлениях и переливании несовместимой крови. Субренальная анурия появляется в случае нарушения оттока мочи при закупорке верхних мочевых путей.

Ишурия – задержка мочеиспускания в связи с невозможностью опорожнения мочевого пузыря при наличии в нем мочи. Развивается при опухолях или абсцессах предстательной железы, травмах и воспалительных процессах мочевыводящих путей, а также при повреждениях головного и спинного мозга; чаще встречается у мужчин. Предрасполагающие факторы: психические потрясения, злоупотребление алкоголем, снотворными и наркотическими средствами. Выделяют также рефлекторную ишурию после оперативных вмешательств. Ишурия может быть острой и хронической, полной и неполной.

Императивный позыв на мочеиспускание заключается в невозможности удержать мочу. Возникает он при остром цистите. Недержание мочи – непроизвольное истечение мочи из мочеиспускательного канала. Различают истинную и ложную его формы. При поражении симпатических центров в поясничном отделе спинного мозга развивается истинное недержание мочи, которая выделяется по мере поступления в мочевой пузырь. Ложное недержание мочи развивается при поражении парасимпатических спинальных центров. В этих случаях она выделяется небольшими порциями по мере механического растяжения сфинктера, в мочевом пузыре все время находится остаточная моча, что способствует развитию уросепсиса. Ложное недержание мочи может возникнуть также при астении мозга из противоестественных отверстий в области мочевых путей. Частичное недержание отмечается в случае, если моча истекает и в то же время сохраняется способность к произвольному мочеиспусканию. Регулярное недержание мочи у детей после 3 лет считается патологией и называется энурезом.

Все типы недержания мочи подразделяются на функциональные и симптоматические. К первым относятся гипер– и гипоактивность детрузора, недостаточность или обструкция внутреннего отверстия мочеиспускательного канала. Среди симптоматических типов различают: полное недержание мочи, которое не связано ни с каким другим явлением; неудержание мочи – невозможность задержать мочу после появления чувства наполнения мочевого пузыря, тогда мочеиспускание наступает помимо воли человека; стрессовое недержание мочи, которое происходит при повышении внутрибрюшного давления во время кашля, смеха, наклонов, вставания или акта дефекации; недержание мочи при переполнении мочевого пузыря, которое развивается при интравезикальной обструкции или слабой сокращаемости мочевого пузыря, когда моча выделяется по каплям; временное недержание мочи, которое может возникнуть при смене лекарственного препарата и других причинах, не относящихся к мочевой системе; функциональное недержание мочи, когда отсутствует распознавание необходимости мочеиспускания.

Никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным. В норме соотношение дневного диуреза к ночному составляет 3: 1 или 4: 1. Различают почечную и сердечную никтурию. Первая может наблюдаться в конечной фазе хронического гломерулонефрита и других хронических почечных заболеваний, осложненных нарушением функции почек. При нарушении концентрационной функции почек никтурия проявляется вместе с изурией и изо– и гипостенурией (низкой плотностью мочи). При сердечной декомпенсации наблюдается сердечная никтурия, которая сочетается с дневной олигурией и связана с улучшением функции почек в покое.

Полиурия – увеличение количества выделяемой мочи свыше 200 мл в сутки. Чаще всего наблюдается при сахарном и несахарном диабете, хроническом нефрите в терминальной стадии, при схождении отеков, у реконвалесцентов после лихорадочных заболеваний, при некротическом нефрозе после периода анурии и олигурии.

Поллакиурия – учащенное мочеиспускание, возникающее при повышении чувствительности слизистой оболочки стенок мочевого пузыря и задней уретры, а также при стрессовых состояниях и гинекологических заболеваниях у женщин. Другие причины – сахарный и несахарный диабет.

Редкое мочеиспускание у здоровых людей возникает при употреблении соленой пищи, лихорадке или сухоядении. Причиной редкого мочеиспускания также может быть уменьшение диуреза, вызванное рядом заболеваний, связанных с тяжестью состояния больного (шок, диссеминированное внутрисосудистое свертывание, кишечная непроходимость, энтероколит, травма почек, артериальная гипертензия и др.).

Странгурия: мочеиспускание происходит небольшими порциями вследствие его затруднения и сопровождается болями, ложными позывами и ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря. Наиболее частая причина затрудненного мочеиспускания – стриктура мочеиспускательного канала из-за воспалительных уретритов, последствий травмы уретры либо инструментальных манипуляций.

источник

Прочитав эту стать, вы убедитесь в том, что мочевыделительная система – это сложная и уникальная структура, выполняющая роль фильтра в нашем организме.

1. Почки – фильтр организма

Почки являются одними из самых важных органов, поддерживающих жизнедеятельность организма. В почках происходит процесс фильтрации крови, посредством чего отделяется мочевина, образовавшаяся при распаде белка, получаемого с пищей. Размер почек примерно с кулак, и расположены они в поясничной области. Мочевыделительная система устроена так, что очищенная кровь вновь попадает в общее кровяное русло, а мочевина и другие продукты распада попадают в мочевой пузырь, откуда со временем эвакуируются наружу.

2. Как моча попадает в мочевой пузырь?

При избытке жидкости в почках она выталкивается в систему мочеточников. Мышечные сокращения мочеточников способствуют продвижению жидкости далее вниз к мочевому пузырю. У некоторых людей, страдающих мочекаменной болезнью, камни могут застревать в мочеточниках, тем самым перекрывая их просвет. Это создает определённые сложности, и в некоторых случаях требует немедленного хирургического вмешательства.

3. О важности регулярного опорожнения мочевого пузыря

Мочевой пузырь – орган мочевыделительной системы, имеющий мешковидную форму. Мочевой пузырь взрослого человека может вместить 200-400 мл жидкости. При заполнении мочевого пузыря мочой человек испытывает позыв к мочеиспусканию. Важно опорожнять мочевой пузырь регулярно, всякий раз, как ощущается позыв. Если этого не делать, то моча концентрируется, что способствует размножению микроорганизмов, и в конечном итоге – развитию инфекции. Опасность инфекции мочевого пузыря в том, что патологический процесс может распространиться на мочеточники и почки, вызывая более опасные заболевания.

4. О сфинктере мочевого пузыря

В норме у здорового человека в спокойном состоянии мочевой пузырь перекрыт специальным сфинктером. При позыве к мочеиспусканию сфинктер раскрывается, что позволяет моче беспрепятственно выйти по мочеиспускательному каналу наружу. При нарушении работы сфинктера наблюдаются симптомы недержания мочи, которые могут развиться вследствие целого ряда причин: возраста, беременности, хронических заболеваний мочеполовой системы и других.

5. Мужская и женская уретра

Анатомические особенности мочеиспускательного канала у мужчин и женщин несколько отличаются. Так, у мужчин уретра значительно длиннее и уже, чем у женщин. Это приводит к тому, что женский организм более подвержен риску инфицирования мочеполовой системы. Патогенные микроорганизмы гораздо легче попадают в женскую уретру из-за ее сравнительно небольшой длины более широкого диаметра.

6. Простата и проблемы мочеиспускания

У мужчин с возрастом происходят изменения в предстательной железе. Она может увеличиваться, тем самым оказывая давление на мочеиспускательный канал, что препятствует нормальному оттоку мочи. Нередко проблемы с простатой со временем приводят к эректильной дисфункции и другим проблемам в интимной сфере.

С помощью простого анализа мочи можно диагностировать множество заболеваний и состояний мочеполовой системы. Так, наличие белка в моче может свидетельствовать о проблемах с почками, а наличие в моче сахара указывает на развитие (или наличие) сахарного диабета.

8. О почечной недостаточности

Почечная недостаточность – серьезное заболевание, при котором почка теряет способность выполнять возложенные на нее функции по фильтрации крови. Терминальные стадии почечной недостаточности могут стать основанием для проведения трансплантации почки. Однако такая операция требует длительного ожидания, пока не найдется подходящий донор. Для очищения крови от продуктов метаболизма пациент нуждается в регулярном проведении процедуры диализа, когда кровь фильтруется через специальный аппарат.

9. Антибактериальные свойства мочи

Как это ни удивительно, но моча обладает выраженными антибактериальными свойствами. В старину мочой даже обрабатывали раны и ссадины. А на полях сражений, когда антибиотики были недоступны, моча помогла спасти много людей от ампутации из-за гангрены.

Моча – это не только отходы, но и лекарство. В Индии и других странах Азии моча применяется для лечения кожных заболеваний, а также применяется внутрь при различных желудочно-кишечных расстройствах. Уринотерапия относится к нетрадиционной медицине, и пока еще не имеет научного обоснования.

Мочевая система состоит из органов, которые вырабатывают, накапливают и выделяют мочу из организма. Почему с ней могут случиться неприятности?

Ваша мочевая система состоит из органов, которые вырабатывают, накапливают и выделяют мочу из организма. Она включает в себя:

Почки
Мочеточники
Мочевой пузырь
Предстательная железа (у мужчин)
Уретра

Почки. Ваши почки фильтруют отходы жизнедеятельности и лишнюю воду из кровеносного русла и производят мочу.

Мочеточники. По мочеточникам моча оттекает из почек и попадает в мочевой пузырь.

Мочевой пузырь. Ваш мочевой пузырь накапливает мочу и периодически сокращается для ее выделения.

Предстательная железа. Простата вырабатывает специальную жидкость для разжижения спермы.

Уретра. По уретре моча оттекает из мочевого пузыря, когда вы мочитесь.

Моча, образовавшаяся в почках. поступает по мочеточникам в мочевой пузырь, но она течет не пассивно, как вода, стекающая по трубам. Мочеточники – это мышечные каналы, которые за счет волнообразных сокращений своих стенок проталкивают мочу небольшими порциями вперед. В месте соединения с мочевым пузырем каждый мочеточник снабжен сфинктером – кольцевой мышечной структурой, которая открывается, пропуская мочу, и затем плотно закрывается, подобно диафрагме фотоаппарата.

По мере регулярного поступления мочи по обоим мочеточникам ее количество в пузыре нарастает. Мочевой пузырь при этом постепенно увеличивается в размерах. Когда мочевой пузырь наполняется, в мозг посылаются нервные сигналы, и возникает позыв на мочеиспускание.

Во время мочеиспускания открывается другой сфинктер. расположенный между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом. что позволяет моче поступать в этот канал под давлением, создаваемым сокращением стенок мочевого пузыря. Напряжение мышц брюшной стенки создает дополнительное давление. Сфинктеры мочеточников, через которые моча поступает в мочевой пузырь, при мочеиспускании остаются плотно закрытыми, чтобы она не могла поступать обратно в мочеточники.

Электронное периодическое издание «Здоровье инфо»

Зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций 21 октября 2010 г. Свидетельство о регистрации Эл № ФС77–42371.
Юридический адрес: 129301 г. Москва, ул. Космонавтов, д. 18 корп. 2
Почтовый адрес: 129301 г. Москва, ул. Космонавтов, д. 18 корп. 2
Телефон: +7 (495) 989-29-91

Редакция не несет ответственности за достоверность информации, содержащейся в рекламных объявлениях. Редакция не предоставляет справочной информации.

Цистит у мужчин является воспалительным процессом, который поражает мочевыводящие пути, мочевой пузырь, при этом полностью нарушается функционально мочевой системы. Его сложно не заметить, мужчина жалуется на частые мочеиспускания, которые приносят ему боль и чувство дискомфорта, также очень сильно болит надлобковая область, в моче могут появляться разные примеси. Очень важно вовремя диагностировать заболевания, с помощью анализа мочи, как микроскопического, так и бактериологического. Также обязательно проводится УЗИ, цистография, цистоскопия. Лечат цистит у мужчины с помощью фитотерапевтических, противомикробных, физиотерапевтических и симптоматических средств.

Заболевание чаще всего характерно для женского пола, у мужчин оно возникает очень редко и только после 40 лет. Почему женщины больше подвержены данному заболеванию, чем мужчины? Потому что у них особенная уретра – узкая, длинная, отличается изогнутым мочеиспускательным каналом, из-за этого инфекция задерживается и не попадает в мочевой пузырь. Развивается цистит у мужчин только в том случаи, когда мочевые пути сдавливаются, из-за этого нарушается мочевой отток.

Можно выделить такие виды цистита, как первичный и вторичный. Первичный возникает из-за того, что остро или хронически поражается мочевой пузырь. Острый цистит чаще всего инфекционного характера, он спровоцирован химическими, термическими, токсическими, лекарственными причинами.

Первичный хронический цистит имеет посттравматическое, инфекционное и паразитарное происхождение. Вторичный цистит возникает из-за патологического процесса в области пузыря и вне пузыря.

В зависимости от того, каким образом распространяется цистит у мужчин можно выделить циститы шеечного, очагового и диффузного характера. Также заболевание может быть катаральным, геморрагическим, язвенным, грануляционным, фибринозным, язвенным, полипозным и кистозным.

Чаще всего заболевание имеет урологические причины, которые спровоцированы застойными процессами мочи, разного характерами обструкциями. Отток мочи может быть нарушен из-за того, что в мочевой пузырь попали инородные тела, также в мочевом пузыре образовались камни, дивертикулами, образовалась опухоль. Также из-за таких заболеваний как аденома в предстательной железе, стриктура уретры. У мальчиков часто цистит часто сопровождает такое заболевание как фимоз, из-за которого в мочевом пузыре происходит нейрогенная дисфункция.

Цистит инфекционного характера часто возникает из-за таких заболеваний как орхит. везикулит, орхит, уретрит, эпидидимит. Главными возбудителями являются такие бактерии как Candida, синегнойная палочка, E.coli, Proteus. Цистит у мужчины специфического характера возникает из-за микоплазмы, хламидий, туберкулезных микобактерий, трихомонад, гонококком. Редко цистит могут вызывать пурпура, актиномикоз и т.д.

У мужчин можно выделить такие пути заражения циститом:

1. Восходящий, когда возбудитель попадает в мочевой пузырь через уретру, предстательную железу, яички, семенные пузырьки. Такое часто происходит из-за почечного туберкулеза, пионефроза, пиелонефрита.

2. Гематогенный цистит возникает из-за таких заболеваний как гайморит. пульпит, тонзиллит, фурункулез.

3.Из-за разных манипуляций, в случаи проведения цистоскопии, катетеризации мочевой системы.

4. Если в мочевом пузыре образовываются свищи, также при абсцессе в предстательной железе.

Цистит у мужчин может быть последствием сахарного диабета, позвоночной травмы, перенесенной операции на уретре, также часто заболевание возникает после стресса, сильного переохлаждения, если человек злоупотребляет алкоголем и острой пищей.

Первым проявлением острой формы цистита является частое мочеиспускание, также, если оно затрудненное и болезненное. При цистите моча становится мутной. Часто у мужчины возникает озноб, лихорадка, он не может полноценно работать.

При мочеиспускании можно почувствовать сильную резкую боль и жжение. Также над лобком, в мошонке, паху, а также в половом члене возникают неприятные ощущения. Может развиваться недержание мочи .

При тяжелой форме цистита у мужчин может быть серьезная интоксикация организма, из-за этого высоко поднимается температура тела, мутнее моча, обретает неприятный запах, можно в ней заметить кровь, фибрину и отторгнутую слизистую оболочку.

Хронический цистит у мужчин не имеет ярко выраженной симптоматики, протекает заболевание волнообразно. В моче можно заметить слизь.

Осложнениями данного заболевания является воспалительный процесс в клетчатке около пузыря, также склероз, который развивается в стенках мочевого пузыря; пиелонефрит ; уменьшение мочевого пузыря.

Очень важно вовремя пройти полное комплексное обследование у уролога. Для этого обязательно врач осмотрит гениталии, мошонку, исследует предстательную железу. С помощью обследований можно узнать о таких сопровождающих заболеваниях как фимоз и простатит .

Также при диагностике обязательно берется анализ мочи, уретральный мазок. Анализ мочи показывает высокое содержание лейкоцитов, эритроцитов. УЗИ мужчинам проводить довольно сложно, для этого используется метод цитоскопии, таким образом, распознают воспалительный характер, выявляют своевременно камни, опухоль, также инородное тело в мочевом пузыре.

Очень важно, когда заболевание только начинается придерживаться постельного режима, как можно больше пить жидкости до 3 литров, забыть за острую, соленую, кислую, пряную пищу, алкогольные напитки, на некоторое время придется отказаться от половой жизни. В случаи острой задержки мочи, нужно пациента срочно госпитализировать.

Также очень важно мужчинам принимать противомикробные средства, такие как нитрофуран, фторхинолон, цефалоспорин. Мужчинам могут быть назначены фитотерапевтические средства, такие как цистон, канефрон. Снять болевые ощущения и спазм поможет Но-шпа, анальгетики и спазмолитики.

источник

Задержка мочеиспускания (ишурия) – это полная или частичная (прерывистое мочеиспускание) невозможность опорожнить мочевой пузырь, вызванная различными факторами.

Задержка мочеиспускания в настоящее время является достаточно распространенным состоянием. Считается, что молодые женщины и мужчины страдают данным недугом приблизительно одинаково, однако по мере увеличения возрастной категории ишурия значительно чаще встречается среди мужского населения. Такая закономерность связана с распространенной патологией предстательной железы среди мужчин пожилого возраста. Стоит отметить, что в 85% случаев причиной задержки мочеиспускания среди мужчин пожилого возраста являются заболевания предстательной железы.

При задержке мочеиспускания происходит накопление вырабатываемой почками мочи в полости мочевого пузыря, что приводит к постепенному расширению его стенок, в результате чего появляются позывы к мочеиспусканию.

Выделяют две формы задержки мочеиспускания:

Острая (развивается за несколько часов). Человек испытывает сильные позывы к мочеиспусканию, но самостоятельно помочиться не может. Это сопровождается болевыми ощущениями и беспокойством;
При хронической форме человек мочится самостоятельно, но полного опорожнения мочевого пузыря не происходит. В этом случае, как правило, острых позывов к мочеиспусканию нет.

Причины развития задержки мочеиспускания разнообразны. Зачастую данное состояние возникает при механическом препятствии оттоку мочи из мочевого пузыря. В роли механического препятствия могут выступать следующие заболевания:

мочекаменная болезнь;
рак или доброкачественная опухоль предстательной железы;
сужение просвета мочеиспускательного канала, которое называется стриктурой;
опухоль уретры;
острый простатит, при котором наблюдается увеличение объема предстательной железы, что, в свою очередь, препятствует нормальному оттоку мочи из мочевого пузыря;
новообразования прямой кишки;
фимоз – сужение крайне плоти.

Кроме того, не редким случаем является выявление задержки мочеиспускания при различных заболеваниях нервной системы, например, при опухоли головного или спинного мозга, травме спинного мозга, рассеянном склерозе. Также развитие ишурии возможно при испуге, длительном пребывании в лежачем положении, в состоянии алкогольного опьянения, в результате сильного психоэмоционального стресса или длительного применения некоторых лекарственных средств (снотворные препараты, блокаторы холинорецепторов, наркотические анальгетики).

Задержка мочеиспускания крайне редко возникает изолированно, в большинстве случаев она является проявлением какого-либо заболевания. Именно поэтому необходимо тщательно следить за своим здоровьем и своевременно лечить заболевания, которые могут привести к развитию задержки мочеиспускания. Прогноз, как правило, благоприятный, при устранении причины, вызвавшей развитие ишурии, рецидивы встречаются крайне редко.

В первую очередь человек обращает внимание на отсутствие мочеиспускания. В редких случаях, когда острая задержка мочеиспускания начинается резко, наблюдается прерывание струи в процессе мочеиспускания, при этом дальнейший отток мочи становится невозможным.

Так как происходит растяжение стенок мочевого пузыря, что приводит к раздражению рецепторов, наблюдается боль внизу живота. Изначально боль имеет тянущий характер, однако по мере прогрессирования процесса боль усиливается и становится мучительной. Кроме того, в клинической картине ишурии присутствуют частые позывы к мочеиспусканию, боль в паховых областях. Если имеется частичная ишурия, сохраняется возможность к незначительному мочеиспусканию. В таком случае этого можно достичь при надавливании на надлобковую область, а также при сильном напряжении мышц брюшной стенки. При этом образуется слабая тонкая струя мочи. На фоне острой задержки мочеиспускания, которая сопровождается выраженным болевым синдромом, появляются изменения в поведении человека. Он возбужден, мечется по комнате, не находит удобного положения.

Хроническая задержка мочеиспускания зачастую развивается постепенно. Человек сохраняет способность к самостоятельному мочеиспусканию, при этом обращает внимание на уменьшение количества выделяемой мочи, что возникает вследствие остатка в мочевом пузыре большого количества мочи. Как правило, отсутствуют сильные позывы к мочеиспусканию, однако присутствует ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Важно уметь различать ишурию с анурией, которая возникает вследствие нарушения работы почек, в результате чего моча не вырабатывается почками и не поступает в мочевой пузырь. При этом позывы к мочеиспусканию могут отсутствовать или быть не столь выраженными, как при задержке мочеиспускания. Также отмечает отсутствие боли внизу живота. Как правило, анурия является проявлением острой или хронической почечной недостаточности, поэтому в клинической картине будут присутствовать симптомы заболевания, явившегося причиной развития недостаточности.

Диагностика задержки мочеиспускания основывается на сборе жалоб пациента и анамнеза заболевания. Важно уточнить, когда пациент последний раз ходил в туалет по малому, когда появились характерные боли внизу живота. Далее врач приступает к осмотру пациента. Во время пальпации отмечается увеличенный мочевой пузырь. При отсутствии мочеиспускания, которое возникает из-за прекращения поступления мочи в мочевой пузырь, пальпация мочевого пузыря становится невозможной, так как полость мочевого пузыря в таком случае не наполнена.

После осмотра врач назначает общие лабораторные анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови), необходимые для оценки состояния организма. Так, например, при наличии в организме воспалительного процесса в общем анализе крови происходит увеличение количества лейкоцитов и увеличение скорости оседания эритроцитов. Общий анализ мочи также позволяет выявить признаки патологического процесса в почках и мочевыводящих путей. Об этом будет свидетельствовать обнаружение в моче лейкоцитов, эритроцитов, бактерий, белка и т.д.. В биохимическом анализе крови особое внимание уделяется увеличению конечных продуктов обмена белка, а именно креатинину, мочевине и мочевой кислоте. Обнаружение увеличения С-реактивного белка указывает на наличие в организме воспалительного процесса.

Из инструментальных методов диагностики особое значение имеет УЗИ почек и мочевого пузыря. Данное исследование позволяет оценить структуру почек, а также объем и содержимое мочевого пузыря. Также в диагностике задержки мочеиспускания имеет значение УЗИ предстательной железы, так как ее увеличение зачастую приводит к возникновению некоторых проблем с мочеиспусканием. Благодаря ультразвуковому исследованию удается оценить структуру предстательной железы, а также ее объем и форму.

Также производится цистоскопия – эндоскопический метод диагностики, позволяющий визуализировать внутреннюю поверхность мочевого пузыря. Данное исследование осуществляется с помощью жесткого или гибкого цистоскопа, который вводится в полость мочевого пузыря через уретру. Так как исследование сопровождается некоторым дискомфортом, целесообразно предварительно применить обезболивание. Кроме того, для облегчения введения цистоскопа используются специальные гели, увлажняющие уретру. В свою очередь, цистоскоп смазывается глицерином, прозрачность которого не нарушает среду оптического наблюдения. При необходимости выполняется биопсия, которая осуществляется с помощью дополнительного инструмента.

Помимо этого, в некоторых случаях назначается ретроградная цистография, которая осуществляется с помощью введения в мочевой пузырь по уретральному катетеру 200 – 300 мл урографического контрастирующего препарата, после чего выполняются рентгенограммы в прямой и косых проекциях. Также существует метод, при котором вводится не только контрастирующее вещество, но также воздух или кислород. Такая комбинация позволяет лучше визуализировать патологические изменения.

Ликвидация причины развития задержки мочи приводит к устранению патологического состояния, в результате чего наблюдается исчезновение беспокоящих симптомов. Острая задержка мочеиспускания требует немедленной помощи, которая заключается в восстановлении уродинамики. Наиболее простым и доступным методом восстановления уродинамики является катетеризация мочевого пузыря. Данная манипуляцию способствует оттоку мочи из мочевого пузыря. Во время катетеризации следует соблюдать следующие правила:

для предотвращения развития восходящей инфекции мочевого пузыря следует предварительно обработать антисептиком кожу и видимые слизистые оболочки в районе уретры;
чтобы избежать повреждение слизистой оболочки мочевого пузыря, необходимо проводить манипуляцию осторожно и без резких движений.

Существуют следующие противопоказания к проведению катетеризации мочевого пузыря:

разрыв уретры;
острые инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы;
уретральная фистула;
приапизм (непроизвольная болезненная эрекция, не связанная с сексуальным возбуждением, продолжительность которой составляет 4 часа и более).

Если катетеризация мочевого пузыря невозможна, например, при выраженных стриктурах, «вколоченном» конкременте, опухолях уретры и предстательной железы, на помощь прибегают к цистостомии. Это хирургический способ решения проблемы, заключающийся в формировании наружного свища мочевого пузыря. Данная операция позволяет обеспечить отток мочи из мочевого пузыря, минуя мочеиспускательный канал. После установления цистостомического дренажа в раннем послеоперационном периоде настоятельно рекомендуется осуществлять тренировку мочевого пузыря, необходимую для сохранения функционирующего объема органа. Тренировка заключается в периодическом пережатии дренажа с последующим освобождением дренажа от зажима и опорожнением мочевого пузыря. Снятие зажима с дренажа осуществляется при возникновении позыва к мочеиспусканию или не позднее, через 2 часа после пережатия дренажа. Данная тренировка должна осуществлять 2 раза в день. Несоблюдение данной рекомендации приводит к потере резервуарной функции мочевого пузыря.

При развитии ишурии на фоне психоэмоционального стресса назначаются седативные средства. В некоторых случаях стрессовая задержка мочеиспускания устраняется после воздействия звука текущей воды, обмывания половых органов.

Седативные средства назначаются при возникновении задержки мочеиспускания вследствие воздействия на организм психоэмоционального стресса. Как правило, после устранения задержки мочеиспускания седативные препараты используются для создания благоприятно психоэмоционального фона. Длительность курса варьирует в пределах 1 — 2 месяцев. Данная группа включает в себя препараты брома и препараты растительного происхождения. Седативный эффект препаратов заключается в снижении реакции организма на различные внешние раздражители. В настоящее время назначение седативных препаратов широко практикуется в разных областях медицины. Основными показаниями к их назначению являются:

нарушения сна;
нервная возбудимость;
раздражительность;
неврозы;
неврозоподобные состояния.

По сравнению с другими средствами, например, транквилизаторами, седативные препараты, в особенности растительного происхождения, обладают слабым успокаивающим эффектом, вместе с тем они хорошо переносятся и практически никогда не вызывают развитие побочных эффектов.

В некоторых случаях используются спазмолитические средства для снижения тонуса гладкой мускулатуры. Выделяют следующие подгруппы спазмолитических средств:

миотропные спазмолитики (дротаверин, папаверин), действие которых заключается в воздействии на клетки гладкой мускулатуры;
нейротропные спазмолитики (атропин, платифиллин). Их действие основано на препятствии передачи нервного импульса к гладкой мускулатуре внутренних органов.

При задержке мочеиспускания не рекомендуется самостоятельно назначать какие-либо лекарственные средства. Необходимо незамедлительно обратиться к врачу, который, в свою очередь, определиться с надобностью тех или иных препаратов.

Задержка мочеиспускания является неотложным состоянием, требующим немедленной помощи специалиста. При отсутствии своевременного оказания медицинской помощи острая задержка может привести к развитию гидронефроза или острой почечной недостаточности. В свою очередь, хроническая задержка мочеиспускания значительно повышает риск развития инфекции мочевыделительной системы, а также создает благоприятные условия для образования конкрементов (камней) в полости мочевого пузыря. Именно поэтому важно понимать, что при появлении симптомов, указывающих на задержку мочеиспускания, необходимо сразу же обратиться за помощью в лечебное учреждение, так как отсутствие специализированного лечения приводит к развитию осложнений. Также настоятельно рекомендуется не использовать средства народной медицины, так как ишурия требует внимания специалиста, имеющего медицинское образование.

Для профилактики развития задержки мочеиспускания следует своевременно выявлять и правильно лечить патологические процессы, которые приводят к рассматриваемому состоянию.

источник