Почему не могу сдерживать мочу

Недержание мочи у женщин (инконтиненция) – это патологическое нарушение мочеиспускания, при котором пациентка не может полностью контролировать процесс. Чаще всего при этом выделяется буквально несколько капель мочи, однако в отдельных случаях наблюдается полное неконтролируемое опорожнение мочевого пузыря.

Причины, как и лечение недержания мочи у женщин могут быть различными. Понимание сути происходящего, а именно почему внутренние мышцы перестали справляться с привычной нагрузкой, дает возможность врачу выбрать эффективную тактику терапии и полностью победить проблему. Важно знать о том, что вылечить недержание мочи можно в любом возрасте, главное своевременно обратиться к специалисту и безоговорочно выполнять все его рекомендации.

По статистике каждая пятая женщина жалуется на неконтролируемое самопроизвольное мочеиспускание. В зависимости от анатомии мочеполовой системы оно может быть истинным и ложным. Во втором случае речь идет о патологиях расположения мочевого пузыря или уретры – свищах, травмах и врожденных дефектах.

Подавляющее же большинство случаев внезапного мочеиспускания у взрослых женщин является истинным. То есть при нормально расположенных внутренних органах женщина не может сдержать мочу во время чихания, кашля, при звуках текущей воды или в других ситуациях.

Со временем такое недержание из досадной неприятности может вырасти в настоящую проблему. Если сначала речь идет о подтекании небольшого количества мочи, то без лечения объем отделяемого увеличивается. Женщина начинает испытывать психологические комплексы, связанные со страхом внезапно обмочиться в присутствии людей, во время секса или не добежать до уборной. Это состояние негативно сказывается на уровне жизни и может даже привести к депрессии.

Непроизвольное выделение мочи у женщин может проявляться по-разному:

• Подтекание мочи во время физической нагрузки. Это может быть не только поднятие тяжестей, но и банальное чихание, покашливание, потуги при дефекации.
• Недержание мочи при половом акте. Обычно его вероятность увеличивается при выборе позиций, когда партнер оказывает физическое давление на мочевой пузырь, например, находит сверху.
• Утреннее недержание происходит, когда женщина встает с постели. Слабые мышцы не могут сдержать возросшее давление мочевого пузыря, которое возникло из-за резкой перемены положения тела из горизонтального в вертикальное. Обычно при этом мочевой пузырь полон после длительного сна.
• Самопроизвольное мочевыделение под влиянием раздражителя. У каждой женщины он может быть индивидуальным. Часто пациентки называют звук или вид текущей воды, яркий свет. Такие позывы возникают часто и могут быть настолько сильными, что заканчиваются неконтролируемым отделением мочи.

Частое мочеиспускание – свыше 8 раз в день – также относится к симптомам инконтиненции. При нормальном потреблении жидкости это может свидетельствовать о гиперактивном мочевом пузыре. В этом случае женщина может и не подозревать, что страдает недержанием мочи, поэтому и не обращается за помощью к специалистам.

В зависимости от причин его вызвавших, врачи разработали следующую классификацию:

• Стрессовое недержание мочи у женщин – связано с ослаблением внутренних мышц тазового дна или нарушением работы сфинктера мочевого пузыря.
• Императивная инконтененция мочи у женщин – еще называется синдромом гиперактивного мочевого пузыря, который посылает сигналы к опорожнению раньше его физического наполнения.
• Смешанное – сочетает в себе симптомы первых двух типов.
• Рефлекторное – проявляется при нарушениях иннервации органов малого таза. Оно встречается крайне редко.
• Ятрогенная инконтиненция – неконтролируемое отделение мочи из-за приема некоторых лекарственных препаратов, которое проходит после отмены терапии.
• Ситуативное мочеиспускание – происходит во время полового акта или при истинном переполнении мочевого пузыря.

Стоит отметить, что подавляющее большинство клинических случаев, с которыми сталкиваются врачи, относится к первым двум видам инконтиненции. На них приходится порядка 90% от всех обращений.

Стрессовое недержание связано с тем, что тазовые мышцы и сфинктер мочевого пузыря у женщин по ряду причин становятся несостоятельными, то есть не справляются с обычной нагрузкой. Сначала это проявляется в капельном подтекании мочи во время чихания, кашля или при других физических нагрузках (например, занятии сексом). При этом женщины могут жаловаться на одновременное отделение небольших количеств кала или кишечных газов.

Причины недержания следующие:

Беременность. Она может спровоцировать инконтиненцию даже у молодых женщин. Из-за постоянно увеличивающейся в размерах матки давление на мочевой пузырь и кишечник возрастает, что способствует неконтролируемому отделению их содержимого. Кроме того, колебания гормонального фона вызывают атонию мышц, которые не в силах противостоять все увеличивающейся физической нагрузке. Неконтролируемое мочеиспускание при беременности является самым благоприятным с точки зрения прогноза, ведь после родов оно может исчезнуть само по себе.

Роды. Несмотря на то, что они связаны с предыдущим фактором, родоразрешение является отдельным провоцирующим агентом непроизвольного мочеиспускания. Особенно негативно сказываются на состоянии мышц таза естественные роды с длительными потугами, внутренние разрывы и эпизиотомия. Впоследствии у девушек наблюдается недержание мочи, кала и газов, которое в зависимости от интенсивности и наличия других заболеваний может пройти самостоятельно или, напротив, прогрессировать с возрастом.

Полостные операции на органах малого таза. Любые хирургические вмешательства могут способствовать образованию спаек. Они-то и вызывают хроническое недержание мочи из-за изменения внутрибрюшинного давления.

Менопауза. Урологические проблемы знакомы 50% женщин, вступивших в период менопаузы. По мере старения количество женщин, страдающих от инконтиненции возрастает до 75%. Это связано с дефицитом эстрогенов – женских половых гормонов, которые влияют на эластичность тазовых мышц и обменные процессы.

Стрессовое недержание доставляет женщинам много проблем. Из-за него они отказываются вести привычный образ жизни, появляться на людях, заниматься спортом, вести интимную жизнь. Очень важно вовремя отбросить ложный стыд и обратиться к врачу. Современная медицина может предложить несколько видов лечения от консервативного до хирургического вмешательства.

Императивные позывы к мочеиспусканию появляются под влиянием внешних факторов. Они могут быть настолько сильными, что женщина попросту не успевает дойти до ближайшего туалета. Это связано с повышенной раздражимостью мышц мочевого пузыря, который требует опорожнения даже с минимальным количеством мочи. Причины, вызывающие такую гиперактивность мочевого пузыря, пока не известны.

В отличие от стрессового данный вид недержания редко случается при физической нагрузке, беге или быстрой ходьбе. Он может проявляться в виде ночного энуреза и усиливается при приеме алкоголя или в связи с обострением воспалительных заболеваний органов малого таза. Таким образом, лечение императивного недержания мочи у женщин должно начинаться с отказа от вредных привычек и посещения гинеколога.

Если женщина страдает недержанием мочи, то ей необходимо обратиться за помощью, в первую очередь, к урологу и гинекологу. Такой тандем поможет не только верно поставить диагноз, но и быстро вылечить недержание мочи.

Для диагностики проводятся следующие мероприятия и манипуляции:

Врачебный анамнез – то есть сбор информации об образе жизни пациентки, симптомах и наличии сопутствующих заболеваний.

• PAD-тест – состоит в подсчете количества прокладок, использованных женщиной в сутки. Дает возможность оценить тяжесть инконтиненции у пациентки.
• Гинекологический осмотр на кресле. Часто при недержании мочи у женщин фиксируется опущение или выпадение внутренних органов, что и должен заметить врач.
• Общий анализ мочи – этот простой тест выявляет воспаление мочевого пузыря (цистит) или уретры (уретрит), симптомами которых может быть боль при мочеиспускании и случаи недержания.
• УЗИ – быстрое и безболезненное исследование, позволяющее визуально оценить состояние мочевого пузыря, мочеточников, уретры и других органов малого таза.
• МРТ – высокоточный метод визуализации, показанный в том случае, когда по результатам обследований ультразвуком нельзя составить точную клиническую картину.
• Уродинамические исследования – это комплекс процедур, направленных на изучение функций мочевыделительной системы.

В зависимости от типа патологии существуют несколько групп методов лечения недержание мочи у женщин. Самым распространенным из них является гимнастика Кегеля, которая состоит в последовательном напряжении и расслаблении внутренних мышц тазового дна – периуретральных и перивагинальных. Эти упражнения направлены на укрепление мышц, задействованных в акте мочеиспускания, и оказывают отличный терапевтический и профилактический эффект. С их помощью можно в домашних условиях вылечить легкую инконтиненцию, однако гимнастику необходимо выполнять регулярно, до 100 повторов в день.

Более продвинутым вариантом является БОС-тренинг, который позволяет контролировать эффективность гимнастики и гарантированно повышает тонус мочевого пузыря.

Хороший результат дает использование различных тренажеров для интимных мышц, а также психологические тренинги.

Лечение стрессового непроизвольного мочеиспускания начинается с приема медикаментов. Показаны следующие группы препаратов:

• Адреномиметики, повышающие тонус мышц. В настоящее время используются редко из-за побочных эффектов.
• Антихолинэстеразные препараты с аналогичным действием.
• Антидепрессанты и препараты, влияющие на ЦНС. Эти средства используются редко из-за их малой эффективности при стрессовом недержании.

Если медикаментозная терапия не дает желаемого результата, то показано оперативное вмешательство.

Существует несколько типов операций при недержании мочи у женщин. Выбор между ними всегда остается за врачом, который исходит из конкретной клинической картины болезни.

Слинговые операции – под шейку мочевого пузыря или уретру помещается петля из синтетического материала, которая обеспечивает физиологическое положение внутренних органов даже при значительном возрастании нагрузки. Инъекции тканеобразующих препаратов, которые также гарантируют корректное положение мочевого пузыря, устраняя синдром недержания мочи.

Лечение императивного недержания проводится только медикаментозно. Для этого показаны такие препараты, как:

• Оксибутинин – снижает тонус мочевого пузыря.
• Тамсулозин – расслабляет мочевой пузырь и улучшает трофику тканей.
• Также проводится заместительная гормональная терапия для дам в период климакса.

Что делать при императивном недержании мочи, если лекарства, перечисленные выше не помогают? Специалисты рекомендуют прибегнуть к общим методам терапии, включая психологические тренинги.

Из всех способов и средств народной медицины нет ни одного, который бы гарантированно излечивал от всех видов недержания мочи. Однако они могут оказаться полезными при легких формах энуреза, а также при сопутствующих воспалительных заболеваниях мочевыводящих органов. Например, трава тысячелистника усиливает диурез. Таким образом, количество образующейся мочи, которое выписывает женщина увеличивается. Это способствует выведению солей и инфекции из мочевого пузыря, снимая симптомы цистита или уретрита.

Стоит отметить, что заниматься самолечением в случае недержания не стоит. Возникает вероятность запустить болезнь, что приведет к еще большим соматическим и психологическим проблемам. О том, как лечить недержание мочи, лучше спросить врача-уролога, который проведет тщательную диагностику и подберет оптимальный вариант терапии.

Очень часто от недержания мочи можно избавиться, скорректировав образ жизни и отказавшись от вредных привычек. Если причиной стрессового недержания мочи у женщины является кашель, то стоит отказаться от курения или посетить аллерголога для выявления других причин постоянного покашливания. Врачи настоятельно рекомендуют отказаться от приема спиртных напитков, которые могут стать проблемой недержания по утрам или ночного подтекания мочи. Иногда чтобы предотвратить произвольное мочеиспускание достаточно сбросить несколько килограммов. Ведь ожирение является важным фактором риска у всех женщин.

Если при помощи этих действий не удалось избавиться от проблемы, то необходимо без промедления обратиться к врачу.

В организме женщины все процессы настолько взаимосвязаны, что лучшей профилактикой неконтролируемого отделения мочи является своевременное лечение гинекологических, эндокринных, урологических и психологических заболеваний.

Каждая девушка с юности должна ежедневно выполнять гимнастику Кегеля, которая помимо профилактики недержания является и отличной подготовкой тазовых мышц к предстоящим родам

источник

Трудносдерживаемое мочеиспускание. Причины трудносдерживаемого мочеиспускания. Лечение трудносдерживаемого мочеиспускания

Трудносдерживаемое мочеиспускание — это, по сути, недержание мочи. А недержание мочи — это распространенное урологическое заболевание, которое можно легко выявить при кашле, резкой физической активности, чихании, половом акте, в любых других ситуациях, где мышцы пресса напрягаются и, тем самым, увеличивается внутрибрюшное давление. Из-за этого происходит трудносдерживаемое мочеиспускание.

Если у вас наблюдается трудносдерживаемое мочеиспускание, то у вас есть проблемы с органами мочеполовой системы. Мышцы малого таза ослаблены, поврежден мочеиспускательный канал или другие органы. Если у вас наблюдаются какие либо неудобства, то вам необходимо обратиться к врачу-специалисту.

Одной из самых распространенных проблем трудносдерженного мочеиспускания является инфекционные заболевания мочеполовых органов. Инфекция поражает всю мочеполовую систему и возникают частые позывы в туалет или трудносдерживаемые мочеиспускания.

Камни в мочевом пузыре или почечная недостаточность может являться причиной трудносдерживаемого мочеиспускания. Организм теряет способность удерживать мочу в почках и в мочевом пузыре и, тем самым, теряет огромное количество жидкости. Камни в почках или мочевом пузыре препятствуют опорожнению почек и мочевого пузыря. Из-за этого происходит быстрое накапливание мочи и трудносдерживаемое мочеиспускание.

Во время беременности и после родов некоторые женщины испытывают неконтролируемое мочеиспускание. Это связано с потерей эластичности мышц малого таза. Женщины в период климакса так же испытывают недержание мочи. Во время климакса происходит перестройка организма и прекращается деятельность яичников.

Около 50% всех женщин в период климакса испытывают трудносдерживаемое мочеиспускание.

Частые позывы к мочеиспусканию могут быть днем при движении, при этом они будут исчезать ночью в покое. Ночью трудносдерживаемое мочеиспускание говорит о том, что у мужчин увеличена предстательная железа или есть опухоль. Увеличенная предстательная железа давит на мочеиспускательный канал, тем самым, нарушая его проходимость. Это заболевание может проявляться в результате приема медикаментозных препаратов. Причиной мочеиспускания может являться чрезмерное употребление кофеина и алкоголя.

Не стоит забывать, что этот недуг может возникнуть и при приеме некоторых лекарственных средств, например, мочегонных препаратов. Отсутствие мочеиспускания в ночное время и учащенное в дневное — характерно для невроза.

Существуют и другие причины трудносдерживаемого мочеиспускания, например:

• Рак простаты;
• Медицинские препараты;
• Гиперактивность мочевого пузыря;
• Диабет сахарный;
• Сердечная недостаточность;
• Заболевания мочевыводящих путей;
• Цистит.

Лечение трудносдерживаемого мочеиспускания можно проводить только комплексно. Лечение обычно направлено на разные органы. Современные методы лечения позволяют легко справляться с такой проблемой, как трудносдерживаемое мочеиспускание. Лечение назначает врач уролог или гинеколог. Высококвалифицированные специалисты чаще всего применяют такие меры лечения как:

1. Применение медикаментов;
2. Использование маточного кольца (это кольцо давит на мочевой канал и тем самым блокирует непроизвольное мочеиспускание);
3. Хирургическое вмешательство (восстановление положения мочеполовых органов).

В нашей клинике лечат данный недуг на любой стадии и используют современные методы. Например: консервативное лечение, оно применяется в случае ургентного недержания мочи, когда есть гиперактивность мочевого пузыря. Консервативные методы лечение могут назначаться пациентам со смешанной формой недержания мочи, когда наряду с недостаточностью запирательного механизма в уретре имеется ургентный компонент или гиперактивность детрузора (мышечной оболочки мочевого пузыря).

В случае трудносдерживаемого мочеиспускания, лечение будет заключаться в постоянном приеме м-холинолитиков (везикар, детрузитол). При смешанной форме обычно эти препараты назначают до и после операции по поводу коррекции недержания мочи (слинговая уретропексия, операция ТVT, TVT-o), после операции препараты отменяют.

Ещё одним эффективным методом лечения трудносдерживаемого мочеиспускания в клинике «ДеВита» является применение инъекций ботулинического токсина типа «А» в детрузор мочевого пузыря. Метод используется для лечения ургентного недержания мочи или при недержании мочи, возникающей на фоне гиперактивности детрузора (гиперактивность мочевого пузыря). В урологии применяется препарат производства КНР «Lantox». Трансуретрально (с помощью цистоскопа) в стенку мочевого пузыря обычно вводится 200-300 ЕД препарата «Lantox».

Если у вас наблюдаются синдромы трудносдерживаемого мочеиспускания или вы переносили операции на мочеполовых органах, если у вас есть дискомфорт, то вам необходимо обратиться к нашим высококвалифицированным врачами. Наши специалисты устранят причины возникновения трудносдерживаемого мочеиспускания, выявят и назначат эффективное лечение сопутствующих болезней. Так же определят для вас переносимость данного вида лечения.

22 января 2013 года главный врач клиники “ДеВита” кандидат медицинских наук Роман Вячеславович Салюков был приглашен в качестве эксперта для передачи “Врачи” на канале ТВЦ. В передаче был затронут вопрос лечения заболевания как гиперактивный мочевой пузырь. В эфире Р.В. Салюков рассказал об особенностях диагностики синдрома гиперактивного мочевого пузыря и о современном методе лечения этого заболевания при помощи инъекций ботулотоксина (BOTOXа). Подробно о лечении гиперактивного мочевого пузыря вы можете узнать, посмотрев передачу на нашем сайте.

Недержание мочи является актуальной проблемой, особенно у женщин. В проблеме неконтролируемого мочеиспускания, затронутой в передаче “Доктор-И” на канале ТВЦ, помог разобраться уролог клиники ДеВита — доцент, доктор медицинских наук Михаил Юрьевич Гвоздев. В эфире обсуждались вопросы причины, механизмы развития недержания мочи и методы лечения этого заболевания. С фрагментом записи эфира можете ознакомится на нашем сайте.

Объективно и просто о сложных деликатных проблемах в жизни Женщины, способах их лечения и профилактики рассказывает главный научный консультант многопрофильной клиники «ДеВита», доктор медицинских наук, доцент кафедры урологии МГМСУ им. Евдокимова Михаил Юрьевич Гвоздев, являющийся признанным российским экспертом в области женской урологии.

Михаил Гвоздев явился пионером в оперативном лечении посткоитальных циститов. Им разработана оперативная методика транспозиции дистального отдела мочеиспускательного канала, защищенная патентом РФ. В настоящее время Михаил Юрьевич имеет наибольший опыт подобных операций в мире.

источник

Инконтиненция, или недержание мочи, – непроизвольное, неконтролируемое волевым усилием вытекание мочи. Это симптом патологического процесса различного генеза, самостоятельным заболеванием подобное состояние не является.

Инконтиненция – одна из самых часто диагностируемых урологических патологий в мире, приводящих к ухудшению качества жизни людей разных возрастов. По усредненным статистическим данным исследователей в области урологии от 15 до 40% населения России страдает от той или иной формы недержания, а у 20% женщин состояние носит постоянный характер. Среди детей показатели выше, составляют от 12 до 70%.

Инконтиненция чаще наблюдается у пожилых людей и детей дошкольного возраста. В возрастной группе до 40 лет недержание преимущественно диагностируется у женщин. С возрастом частота подобного патологического состояния увеличивается у обоих полов: у женщин в силу ослабления сфинктеров, опущения матки и других проблем; у мужчин из-за возрастных изменений и заболеваний простаты.

Самопроизвольная утечка мочи влияет на все аспекты жизни, приводя к психоэмоциональным расстройствам, социальной, профессиональной, семейной, бытовой дезадаптации.

Причин развития инконтиненции множество. У разных полов в силу анатомических особенностей они разные.

Причины недержания мочи у детей:

• детский церебральный паралич;
• гиперактивность детей;
• позвоночно-спинномозговые или черепно-мозговые травмы, нарушающие нервную регуляцию функций органов таза;
• инфекции – миелит, арахноидит и т. п.;
• психические заболевания – аутизм, эпилепсия, шизофрения, олигофрения;
• инфравезикулярная обструкция;
• гипоспадия;
• эктопия устья мочеточника;
• гипоспадия;
• нарушение секреции вазопрессина – антидиуретического гормона;
• аллергические болезни – бронхиальная астма, аллергический ринит, атопический дерматит – способствуют повышенной возбудимости мочевого пузыря;
• урогенитальные заболевания – уретрит, цистит, баланопростит у мальчиков, вульвовагинит у девочек;
• стрессы, психоэмоциональные переживания.

Причины недержания мочи у взрослых:

• ожирение;
• хронические воспалительные болезни – цистит, эндометрит, уретрит, простатит;
• тяжелые или многократные роды;
• климакс с дефицитом эстрогенов у женщин;
• пролапс или полное выпадение влагалища и матки;
• возрастное ослабление мышц и связок органов, которые расположены в малом тазу;
• аденома простаты;
• злокачественные новообразования в мочевом пузыре, простате или других органах;
• хирургические вмешательства – трансуретральная резекция простаты, радикальная простатэктомия у мужчин;
• тяжелый труд или занятия силовыми видами спорта;
• болезни нервной системы – болезнь Альцгеймера или Паркинсона, рассеянный склероз, инсульт;
• гистерэктомия у женщин;
• травмы промежности;
• лучевое облучение низа живота, применяемое при лечении онкологии;
• хронические запоры;
• рубцовые и спаечные процессы вследствие травм и операций в малом тазу;
• фармакологические препараты – антидепрессанты, транквилизаторы, альфа-адреноблокаторы, наркотики, нейролептики;
• поражение нервов, регулирующих процесс мочеиспускания, при травмах или операциях на позвоночнике.

Предрасполагающие факторы:

• аномалии развития мочеполовой сферы;
• генетическая предрасположенность;
• женский пол;
• тяжелые условия труда;
• расовый фактор;
• коллагеновый статус.

Патогенез инконтиненции может быть различным в зависимости от этиологического фактора, ее вызвавшего, но появление симптома невозможно без заболевания, например, простатита, или нарушения анатомического соотношения органов.

Утечка мочи может иметь два пути возникновения:

• нарушение дислокации уретровезикального сегмента и мочеиспускательного канала вследствие слабости связочного аппарата;
• патология самой уретры и/или сфинктеров, приводящая к нарушению функции замыкания.

При тяжелых осложненных родах, ожирении, в преклонном возрасте тазовые мышцы могут растягиваться либо ослабевать, утрачивая способность удерживать органы малого таза в физиологически правильном положении. Мочевой пузырь, опускаясь вниз, начинает давить на влагалище, нарушая сократительную способность сфинктера уретры. Утечку небольшого количества мочи вызывает дополнительное давление на пузырь при кашле, напряжении брюшной стенки при запорах, смехе, чихании или физической активности.

В другом случае патология тазовой диафрагмы, связок или мышц тазового дна вызывает смещение вниз передней стенки влагалища, которая из-за тесной анатомической связи влечет за собой мочевой пузырь. В результате дно последнего грыжевым мешком выпячивается в полость влагалища или за ее пределы, формируя цистоцеле. Месторасположения мочеиспускательного канала при этом часто меняется: происходит опущение – уретроцеле.

Международная классификация предусматривает несколько видов или форм утечки мочи:

1. Стрессовое. Типы: 0, 1, 2, 2а, 2б или 3.
2. Ургентное.
3. Парадоксальное, или недержание переполнения.
4. Транзиторное, или временное.
5. Смешанное.

В соответствии с другой классификацией инконтиненция бывает:

1. Стрессовая.
2. Экстрауретральная.
3. Ночной энурез.
4. Императивная форма.
5. Неосознанная (рефлекс-недержания).
6. Утечка после мочеиспускания.

Это самый часто выявляемый вид инконтиненции. Непроизвольное вытекание небольшого количества мочи провоцируется смехом, кашлем, бегом, поднятием тяжести или другими физическими нагрузками, за счет которых повышается внутрибрюшное и внутрипузырное давление.

Причина развития патологии в этом случае – ослабление связок тазового дна из-за понижения коллагена. В результате развивается гипермобильность шейки мочеиспускательного канала и нарушение функционирования уретрального сфинктера, который при повышении внутрипузырного давления смыкается неполностью, вызывая частичное выделение мочи. Позыв к мочеиспусканию отсутствует.

Стрессовое недержание диагностируется у курильщиков, женщин в период постменопаузы, у мужчин после хирургического удаления или других операций на простате.

Вытекание мочи связано с нестерпимо сильным позывом к мочеиспусканию, который возникает неожиданно. Человек не может отложить мочеиспускание даже на несколько минут, испытывая потребность немедленно помочиться. Часто больные жалуются, что моча начинает вытекать до того, как они успевают добежать до туалета. Иногда при императивном недержании позывы выражены слабо или отсутствуют.

Причиной является повышение активности мочевого пузыря. Провоцирующими факторами выступают: звук льющейся воды, перемена температуры окружающего воздуха, алкоголь, нервное перевозбуждение.

В урологической практике чаще наблюдается комбинирование нескольких типов инконтиненции, особенно стрессового + ургентного. В таких случаях речь идет о смешанной форме утечки мочи, характерной для женщин пожилого возраста. Пациентки жалуются на самопроизвольное вытекании мочи при отсутствии позывов к мочеиспусканию во время кашля, подъема тяжести или до того, как успели помочиться при неудержимом позыве.

Развивается при алкогольном опьянении, запорах, остром воспалительном процессе мочевого пузыря, влагалища и других внешних факторах, при устранении которых неконтролируемое выделение мочи самостоятельно прекращается, процесс мочеиспускания приходит в норму.

С проблемой недержания следует обратиться сначала к урологу или гинекологу, который назначит ряд диагностических исследований, направленных на выяснение причины патологического состояния. Не исключено, что может потребоваться консультация и лечение у врача-невролога, психиатра, эндокринолога, онколога.

• Опрос больного необходим для сбора анамнеза. Врач выясняет причину недержания, детали развития патологии, продолжительность, степень выраженности непроизвольного выделения мочи, частоту мочеиспусканий в ночное и дневное время, принимает ли пациент лекарственные препараты и какие. Собирает сведения об имеющихся гинекологических или урологических заболеваниях.
• Гинекологический осмотр необходим для оценки гинекологического статуса. Выявляются воспалительные процессы, опущение или полное выпадение матки и влагалища, цистоцеле.
• Пальпация низа живота помогает выявить локализацию болей (если они есть), наличие опухоли и т. д.
• Аускультация в этом случае не проводится.

Пациент на протяжении 2 дней должен вести дневник, в котором записывать чистоту мочеиспусканий за сутки, объем мочи, выделенной при каждом опорожнении пузыря, количество эпизодов неконтролируемой утечки мочи.

• Посев мочи на микрофлору. После посева проводится бактериологический анализ с целью идентификации микроорганизма и определения его восприимчивости к антибиотикам или другим химиотерапевтическим препаратам.
• Общий анализ мочи. Для выявления воспаления.
• Гистологическое и цитологическое исследование биоптата, взятого во время пункции либо удаления новообразования хирургическим путем. Диагностика направлена на выяснение характера опухоли, если она обнаружена во время общего обследования.

• УЗ-диагностика мочевого пузыря и остальных органов, располагающихся в малом тазу. Направлено на определение анатомического состояния тазового дна, воспалительных заболеваний, опухолевых образований.
• Ретроградная цистометрия – уродинамическое обследование мочевого пузыря. Оценивается резервуарная функция органа путем определения внутрипузырного давления при его наполнении.
• Цистография– рентген мочевого пузыря с контрастным веществом.
• Урофлоуметрия – исследование уродинамики. Метод широко используется для оценки сократительной функции мышц тазового дна и проходимости уретры. Проводится регистрация скорости вытекания струи мочи во время мочеиспускания.
• Уретроцистоскопия – эндоскопический метод диагностики полости мочевого пузыря с применением цистоскопа.
• Электромиография – электрофизиологический метод диагностики, во время которого регистрируется электрическая активность мышц и нервов мочевого пузыря. Оценивается сократительная способность сфинктеров и мышц.
• Цистоуретрограма – рентгенодиагностика мочевого пузыря. Делается рентгенологический снимок пузыря после его опустошения и введения йодсодержащего контраста.

• Стресс-тест мочевого пузыря. При наполненном пузыре пациента просят покашлять или потужиться. Врач подтверждает факт самопроизвольного вытекания мочи.
• Тест Бонни разработан для выявления недержания при напряжении. Мочевой пузырь наполняется жидкостью, после чего пациента просят сильно покашлять или напрячь мышцы живота. Этот тест отличается от обычного стрессового теста поднятием шейки пузыря специальным инструментом или пальцем, который вводят через влагалище.
• Тест прокладок. Обычные одноразовые прокладки помогают определить примерный объем самопроизвольно вытекающей мочи и частоту утечек.

Возможны другие тестирования: одночасовой прокладочный тест; проба Вальсальвы; стоп тест с введенным тампоном-аппликатором.

Инконтиненция лечится консервативно (немедикаментозная и медикаментозная терапия) или оперативно. Способ лечения, выбор медикаментов и их дозировок, а также длительность подбирается доктором индивидуально в зависимости от тяжести патологии, степени выраженности недержания мочи, возраста больного. Вопрос об оперативном вмешательстве решается при неэффективности медикаментозного лечения.

• соблюдение диеты: резкое ограничение продуктов и напитков, раздражающих слизистую уретры и мочевого пузыря;
• борьба с лишними килограммами и дальнейший контроль веса;
• специальные упражнения для тренировки мышц мочевого пузыря;
• стимулированное мочеиспускание;
• мочеиспускание по индивидуально составленному графику;
• использование специальных медицинских устройств, например пессария.

Лекарственная терапия является неотъемлемой частью избавления от любой формы недержания, особенно эффективна при урогенитальном недержании.

Назначаются лекарства из следующих клинико-фармакологических групп:

• спазмолитики;
• блокаторы м-холинорецепторов;
• антихолинергитики;
• антидепрессанты.

Дозировки подбираются индивидуально. Лечение длительное. В большинстве случаев продолжительность курсового приема лекарств не дольше 3 месяцев. Эффект от лечения сохраняется на протяжении нескольких месяцев, после чего требуется повторное проведение курса.

Вид и тактика вмешательства определяется, отталкиваясь от формы патологии и результата ранее проводимого консервативного лечения. Оперативное лечение чаще показано пациентам с парадоксальной или стрессовой формой недержания, реже – с ургентной.

• инъекционное лечение: пациенту делают инъекции гомогенизированного аутожира, коллагена, тефлоновой пасты;
• слинговые операции с использованием синтетических материалов – протезов:
• уретропластика (цистоуретропексия) синтетической петлей;
• парауретральные инъекции с введением биополимеров;
• установка искусственного сфинктера (имплантата) мочевого пузыря.
• кольпосуспензия.

источник

Во всем мире насчитывается больше 200 млн. женщин, которые жалуются на то, что моча не держится у них при различных ситуациях. То есть отмечается произвольное её подтекание. Такая ситуация доставляет массу не только физического дискомфорта (мокро, раздражение в промежности и пр.), но и психологические проблемы такие как боязнь неприятного запаха от тела, вечные переживания о позывах в туалет, поиски его самого на пути следования и пр. Часто женщины с подтеканием мочи вынуждены уходить с работы, отказываться от поездок на отдых или даже просто от походов в пределах города. В том, что делать в такой ситуации и возможно ли победить проблему, разбираемся ниже.

Стоит знать, что подтекание мочи чаще встречается у женщин из-за особенностей строения органов малого таза и мочевыделительной системы. У женщин уретра значительно короче, а её расположение вблизи заднепроходного отверстия является провокатором распространения инфекций, что может являться одной из причин недержания.

Отметим, что подтекание мочи грозит женщине не только физическими и психологическими проблемами. Если болезнь не лечить, со временем это может обернуться кольпитом, вульвитом и другими гинекологическими проблемами.

Всего насчитывают три вида недержания в зависимости от причин и характера проявления патологии:

• Стрессовое недержание;
• Ургентное;
• Смешанное.

Недержанию мочи подвержены более всего женщины таких категорий:

• Рожавшие (при этом не один раз и крупного малыша хотя бы один из них);
• Женщины, получившие травму во время родов;
• Пациентки, которые на момент родов имели инфекцию половых путей, что усугубило площадь разрыва и затруднило заживание тканей;
• Женщины, постоянно испытывающие тяжелые физические нагрузки (подъем тяжестей в частности);
• Пациентки с запорами;
• Женщины-парашютистки, у которых во время приземления мочеполовые органы немного смещаются;
• Пациентки с лишним весом;
• Дамы, страдающие астмой (любое лечение при неконтролируемом кашле не даст долгосрочного результата);
• Пациентки в возрастной группе 40+. Здесь проблема обусловлена нехваткой горомона эстрогена, который неизменно идет на спад к моменту наступления менопаузы. А именно тот гормон отвечает за работу мышечных органов малого таза, а в частности на их кровеносные сосуды.

Важно: чаще всего именно этим пациентам предлагают заместительную гормональную терапию на основе эстрогенов.

Этот тип проблемы заключается не в наполненности мочевого пузыря и в позывах в туалет, а скорее в анатомических особенностях строения и тонуса мышц тазового дна. То есть в этом случае женщина может не испытывать позыва помочиться, но при резких напряжениях (кашель, чихание, бег, поднятие тяжестей) у неё случается подтекание мочи. Это и есть стрессовое недержание.

Причинами такого явления могут быть:

• Полученная в родах травма, при которой ткани были сшиты неправильно;
• Рвана рана мышцы уретры в родах, что привело к несмыканию стенок уретры;
• Слабые мышцы тазового дна (по-простому, слабые мышцы пресса).

В большинстве случаев медики назначают гимнастические упражнения для приведения всех мышц в тонус. Также хорошо в этом случае помогает плаванье. Однако в некоторых случаях все же показана операция по устранению некорректно сшитых после родов тканей.

О ней слышала, наверное, каждая женщина. Эти простые упражнения позволяют не только укрепить мышцы тазового дна, но и сделать секс ярче. Техника выполнения заключается в том, чтобы не задействовать никакие другие мышцы кроме мышц промежности. Найти и почувствовать их можно очень просто. Для этого достаточно начать мочеиспускание и в средине акта попытаться остановить струю мышцами без помощи ног. То, что вы почувствовали, и есть нужные мышцы. Их и необходимо тренировать. Комплекс упражнений выглядит таким образом:

• Сжатие. Здесь достаточно периодически сжимать мышцы промежности, считая до 3-5. Затем медленно ослаблять их. Позднее, когда мышцы будут немного натренированы, можно задерживать напряжение до 20-30 секунд.
• Лифт. В этом случае также производят сжатие, но поэтапно, будто поднимают мышцами лифт вверх. То есть сначала сжимают мышцу немного и задерживают в таком положении. Затем, не расслабляя позиции, дожимают мышцу ещё выше и снова задерживают. И наконец, поднимают напряжение ещё выше. Обратное положение мышц также нужно принять поэтапно, задерживаясь на 2-3 секунды на каждом «этаже».
• Резкие сокращения. Здесь нужно научиться резко сокращать и расслаблять мышцы промежности 15-20 раз.
• Выталкивания. Это упражнение нужно выполнять в обратную сторону, так, будто хотите в туалет по-большому. Но не стоит переусердствовать. Достаточно 10 несильных выталкиваний.

Важно: весь комплекс нужно выполнять 3-5 раз в день по 10 упражнений каждого. Как только справитесь со всеми упражнениями без заминки, можно добавить еще по 5 раз к каждому упражнению. Во время выполнения гимнастики нужно дышать ровно и обычно. Уже через месяц таких упражнений мышцы будут в тонусе, и для их поддержания можно будет делать гимнастику 1-2 раза в день.

В этом случае причина подтекания мочи заключается не в анатомических особенностях мышц тазового дна и промежности, а в особенностях мышц самого мочевого пузыря. То есть под воздействием ряда факторов его стенки могут непроизвольно сокращаться, что и провоцирует резкий позыв и подтекание. При этом мышцы пузыря сокращаются очень сильно и резко. Вызвать такое ургентное сокращение могут различные стрессовые ситуации:

• Резкий испуг;
• Неприятное воспоминание;
• Страх.

Стоит знать, что в большинстве случаев ургентное недержание связано с психоэмоциональным фоном женщины и часто с нехваткой гормона эстрогена. Именно поэтому этот тип подтекания часто лечится консервативно препаратами из группы антидепрессантов, гормонов эстрогенов и М-холиноблокаторов.

Часто женщины отказываются от гормональной терапии из страха перекормить организм гормонами. Однако сегодня существуют препараты-хитрецы, которые содержат в себе эстриол. Это тот же гормон эстроген (малоактивный), но оказывающий воздействие исключительно на рецепторы нижних отделов половых и мочевых путей. Лечение такими препаратами максимально безопасно для пациентки и может применяться даже на фоне терапии другими лекарственными препаратами.

Самый сложный, и при этом самый часто встречающийся тип патологии. Так, специалист на фоне опущенного мочевого пузыря и рваной в родах стенки влагалища может назначить оперативный метод лечения. Но коварство заключается здесь в том, что вызвать недержание могут не только анатомические причины. Вполне возможно, что провоцирующим фактором все же является урологическое заболевание. Именно поэтому так важно отправить женщину сначала на комплексное обследование, чтобы не совершить врачебную ошибку.

Так, на фоне имеющихся анатомических особенностей у женщины подтекание может быть спровоцировано такими факторами:

• Камень в мочеточнике, который может не давать почечной колики.
• Хронический цистит.
• Онкология мочевого пузыря.
• Интерстициалтный цистит, характеризующийся локализацией инфекции в стенке пузыря. От этого пузырь становится меньше в объеме, а значит, вмещает меньшее количество мочи. При этом характерного жжения и болезненности при таком цистите нет.

Важно: от специалиста, который предлагает операцию по восстановлению мышц тазового дна без исследования уродинамики пациентки, лучше отказаться. Поскольку лечение недержания включает в себя обязательную диагностику всех включенных в процесс систем. Только поэтапное обследование пациентки поможет установить истинную причину подтекания мочи.

В программу обязательного обследования входит:

• УЗИ органов мочеполовой системы;
• Консультация уролога;
• Консультация гинеколога;
• Консультация невропатолога (так как иногда проблема может заключаться в болезнях позвоночного столба);
• Выполнение урофлометрии (изучение процесса мочеиспускания);
• Выполнении цистометрии (анализ наполнения мочевого пузыря и образования давления в нём);
• Выполнение профилометрии (изучение давления в уретре).

Важно: лишь на основании полученных результатов специалист имеет право называть окончательную причину недержания и назначать тип лечения или оперативного вмешательства.

Для информации: в Москве пациентки с проблемой подтекания мочи могут обратиться в такие лечебные центры:

• Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. Кулакова;
• НИИ урологии Росмедтехнологий;
• Московский областной НИИ акушерства и гинекологии;
• Урологическая клиника МГМСУ при ГКБ № 50;
• Центр планирования семьи и репродукции;
• Городская клиническая больница № 23.

Всегда стоит помнить, что своевременное обращение к грамотным специалистам позволяет решить проблему быстро и качественно. Уже через месяц пациентка сможет вернуться к привычному образу жизни.

источник

Ничто не может испортить жизнь женщины больше, чем осознание своей неполноценности. Именно к такому ощущению приводит недержание мочи у женщин. Беспокойство по поводу запаха, дискомфорт в интимной зоне, сложности в сексуальной сфере выбивают из колеи, иногда доводя их до депрессии. Далеко не все обращаются при этом к врачу. И напрасно. Во всем мире более 80 % женщин имеют подобные проблемы. Их можно и нужно корректировать, самостоятельно или с помощью медицины. Лечение часто дает положительный эффект, устраняя причины заболевания.

Физиологически недержание обусловлено ослаблением сфинктеров мочевого пузыря – мышц, которые «запирают» его. Их ослабление может быть связано с общей дряблостью мышц малого таза, болезнью, инфекцией, снижением количества эстрогена, неоднократными родами, опущением передней стенки влагалища или травмами и операциями.

Видов недержания мочи несколько:

Стрессовое недержание может возникать при напряжении – подъем тяжести, кашель и чихание, смех.

Ургентное недержание мочи провоцируется гиперактивным мочевым пузырем, когда женщина просто не успевает дойти до туалета. Сигнал в мозг поступает позже, чем расслабляется сфинктер. Позывы к мочеиспусканию появляются неконтролируемо, даже при неполном мочевом пузыре.

Ночное недержание мочи у женщин возникает в результате травм, перенесенных гинекологических операций и тяжелых родов.

Наибольшему риску возникновения проблемы подвержены женщины:

• старше 60 лет;
• в климактерическом периоде;
• имеющие лишний вес;
• курящие с хроническим кашлем;
• с хроническим заболеванием бронхов и легких с постоянным сильным кашлем;
• с хроническими заболеваниями мочеполовой системы;
• диабетики;
• страдающие запорами;
• часто рожавшие.

Однозначно да, лечение необходимо. Нужно забыть о своей стыдливости и обязательно обратиться к врачу. Причиной недержания может быть серьезное заболевание, которое легко пропустить.

Многие женщины считают проблему возрастной и пытаются справиться с ней своими силами или просто приспособиться к неудобствам, снижая тем самым качество жизни.

Зачастую, бывает достаточно пройти медикаментозное лечение, чтобы избавиться от неприятности.

К тому же недержание мочи приводит обычно к последствиям в виде локального раздражения кожи слизистых интимной зоны, появлению в этом месте язв и трещин, воспаления мочевыводящих путей, которые также могут потребовать лечения.

Если недержание не вызвано другими заболеваниями, врач даст рекомендации по его лечению. Оно может включать:

• гимнастику;
• лекарственное лечение (гормональная терапия)и применение пессария;
• диету;
• лекарства, успокаивающие мочевой пузырь (спазмолитики);
• оперативное вмешательство.

Специальное устройство – пессарий — применяется, когда недержание возникает из-за пролапса стенки влагалища и опущения матки. Обычно пессарий выпускается в форме кольца (напоминает маточное). Он поддерживает органы малого таза на должном уровне, что практически решает проблему давления их на мочевой пузырь. Пессарий не обязательно устанавливает врач. Он может просто научить женщину правильному использованию устройства.

Если опущение матки и пролапс стенки влагалища прогрессируют, может потребоваться операция по пластике мышц малого таза. В этом случае будет ликвидирована причина недержания мочи.

Если недержание возникает в результате снижения в организме содержания женского полового гормона эстрогена, в помощь женщине будут влагалищные свечи с его содержанием. Оно незначительно и не вызовет побочных эффектов. Гормон позволит укрепить сфинктер. Однако после окончания лечения проблема может вернуться.

Ряд лекарственных препаратов может помочь снять напряжение мышц мочевого пузыря при ургентном недержании. Это спазмолитики и антидепрессанты, применение которых без консультации с врачом нежелательно.

Инфекции уретры и мочевого пузыря, ставшие причиной недержания, лечатся с помощью антибиотиков.

Возможно использование физиотерапии (электростимуляция мышц тазового дна) и альтернативного метода лечения недержания мочи у женщин. Этот метод практикуется в России только в частных клиниках, дает положительный эффект более, чем в 85 % случаев. Основывается метод на создании обратной биологической связи, когда мозг «учится» своевременно распознавать сигналы, посылаемые ему мочевым пузырем.

После того, как врач дал свои рекомендации, можно прибегнуть и к другим, не медикаментозным способам улучшения состояния. Что нужно сделать?

• отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь);
• делать специальную гимнастику;
• снизить вес;
• соблюдать диету;
• использовать травяные сборы;
• Отказаться от сладостей, кофе и цитрусовых;
• Нормализовать работу желудочно-кишечного тракта, чтобы избавиться от запоров.

Курение вызывает кашель, а кофе и алкоголь чрезмерно раздражают мочевой пузырь. По поводу диеты лучше посоветоваться с врачом, чтобы убить двух зайцев – избавиться от недержания мочи и запоров. Из рациона исключаются:

• сладости и цитрусовые;
• шоколад;
• молочные продукты;
• специи с усилителями вкуса;
• напитки с сахарозаменителем;
• любые маринованные заготовки, а также блюда с уксусом;
• продукты с мочегонным действием;
• помидоры.

Травяные сборы также помогут снять синдром раздражения мочевого пузыря. Лучше всего использовать урологические и противовоспалительные травы. Хороши будут настои шалфея, семян укропа, зверобоя, брусники (лист и ягода), коры черемухи, собранной во время ее цветения, кукурузное рыльце. Готовить их нужно в соответствии с инструкцией на упаковке.

Отдельно стоит сказать о гимнастике. Это комплекс упражнений, помогающий укрепить мышцы тазового дня. С его помощью можно избавиться от недержания мочи и опущения органов малого таза. Выполнение ее должно быть регулярным, с переходом от простого к сложному – постепенному усложнению упражнений и увеличению подходов. При соблюдении всех правил отмечается положительный результат в 70% случаев уже к концу второй недели.

Комплекс упражнений, помогающий укрепить мышцы тазового дня — это гимнастика Кегеля. С ее помощью можно избавиться от недержания мочи и опущения органов малого таза. Выполнение ее должно быть регулярным, с переходом от простого к сложному – постепенному усложнению упражнений и увеличению подходов. При соблюдении всех правил отмечается положительный результат в 70% случаев уже к концу второй недели. Есть упражнения, которые можно делать постоянно в течение дня, незаметно для окружающих.

При ургентном недержании хороший результат дает «тренировка» мочевого пузыря. Неупорядоченное мочеиспускание берется под контроль. Некоторые женщины начинают вести дневник, в котором отмечают время приема жидкости и время, когда мочевой пузырь подает сигнал. При этом устанавливается определенный режим мочеиспускания в течение дня и контроль позывов. Период сдерживание позывов постепенно увеличивается и количество мочеиспусканий в день приводится к норме.

При ночном недержании облегчит состояние поза, когда ноги будет немного приподняты.

Даже все вместе взятые методы лечения могут не избавить до конца от недержания мочи. Существуют средства, которые помогут сделать существование с таким недугом более или менее комфортным.

Больше всего женщина боится запаха. Использование прокладок, поглощающих влагу и запах не всегда эффективно. Что можно сделать, чтобы запах мочи был менее выраженным?

• Не ограничивать потребление жидкости, как это делают многие женщины, чтобы снизить образование мочи. Чем меньше жидкости – тем более концентрированная моча и тем сильнее ее запах. Наоборот, нужно пить больше воды, моча будет меньше пахнуть.
• Менять прокладки после каждого подтекания, обрабатывать кожу влажными салфетками для интимной зоны, если есть возможность – принять душ.
• Витамин С и клюквенный морс улучшают запах мочи, но не всем они показаны. При диабете их применение невозможно.
• Использовать пищевые добавки Nullo, устраняющие неприятный запах всех выделений человека, в том числе мочи.
• Прополаскивая после стирки нижнее белье, добавить уксуса, он устранит все запахи.
• Использовать специальные урологические прокладки, они всегда есть в аптеках, нужно только спросить.

Надо помнить, что у любой проблемы есть решение. Недержание мочи – очень неприятное заболевание, но излечимое. В первую очередь, надо самой позаботиться о себе, отбросив все страхи, стеснение и комплексы.

источник

В детском возрасте девочки раньше начинают контролировать мочевой пузырь. Детский ночной энурез — проблема, характерная для мальчиков. Уже во взрослой жизни всё меняется с точностью до наоборот. Ввиду анатомических особенностей и нагрузки, связанной с вынашиванием ребёнка, женщины более подвержены развитию недержания мочи. Тем не менее многие представители сильного пола также страдают от неспособности в той или иной степени контролировать утечку урины. И негативная тенденция возрастает по мере старения.

Недержанием мочи, или инконтиненцией, у мужчин называют непроизвольную утечку урины вследствие потери контроля над сфинктерами мочевого пузыря. Недержание может быть незначительным, в виде капель на белье, или выраженным, когда вытекает одновременно большое количество мочи. Невозможность удержать мочу — это не болезнь, а скорее симптом другого состояния. Чтобы вникнуть в суть проблемы, необходимо иметь общее представление о дренажной системе нашего организма.

Количество страдающих недержанием людей увеличивается с возрастом. Это особенно касается мужчин. У пожилых вероятность утечки мочи резко возрастает в сравнении с молодыми.

Мочевой тракт предназначен для выведения из организма лишней жидкости и растворённых в ней отработанных химических веществ, которые фактически являются отходами. Чтобы мочевыделительная система функционировала как положено, все составляющие части должны работать слаженно, подчиняясь определённым сигналам головного и спинного мозга.

Мочевыделительная и репродуктивная системы у мужчин тесно связаны между собой

Почки являются парным мочеобразующим органом, который не контролируется разумом человека и работает круглосуточно, ежедневно очищая от 115 до 140 литров крови и вырабатывая при этом до двух литров урины. Отфильтрованная жидкость постепенно стекает в мочевой пузырь по двум длинным мышечным трубкам — мочеточникам.

Мочевой пузырь, выполняющий функцию накопителя мочи, расположен в области малого таза. Это полый мышечный орган в форме шара вместимостью до 0,5 л, который способен расширяться при наполнении и стягиваться после опорожнения. В мочевом пузыре жидкость хранится до тех пор, пока человек не найдёт подходящее время и место для мочеиспускания.

Опустошение пузыря в норме подчинено воле человека, но сама потребность обусловлена скоростью выработки мочи. Мышечная стенка мочевого пузыря (детрузор) остаётся расслабленной, пока орган наполняется мочой. Когда резервуар полон, сигналы, посылаемые в мозг, сообщают человеку о необходимости быстро найти туалет. Мочеиспускание происходит через уретру, расположенную на дне мочевого пузыря.

Согласно статистике, от 11 до 34% процентов пожилых мужчин страдают от того или иного вида недержания мочи.

Три группы мышц обеспечивают надёжное удержание мочи в пузыре между посещениями туалета:

• мышцы уретры (мочеиспускательного канала);
• мышцы шейки мочевого пузыря, или внутренний сфинктер — это область перехода мочевого пузыря в уретру;
• мышцы тазового дна, или внешний сфинктер — это мышцы, поддерживающие правильное расположение органов малого таза, в частности, мочевого пузыря и кишечника.

Чтобы произошло мочеиспускание, мозг сигнализирует детрузору о необходимости сокращения для выведения урины наружу, а сфинктерам поступает команда расслабиться.

Важно упомянуть, что мочевыделительная и репродуктивная система у мужчин тесно переплетены и вплотную к уретре в районе шейки мочевого пузыря примыкает важный орган мужчины — предстательная железа, по форме и размеру напоминающая грецкий орех.

Недержание мочи у мужчин возникает, когда передача импульсов от мозга к пузырю нарушена или сфинктеры не смыкаются достаточно плотно, а иногда обе причины присутствуют одновременно. Сокращение детрузора может быть избыточным или, наоборот, недостаточным, что бывает обусловлено дефектами самой мышечной ткани или нервных путей и центров, контролирующих этот процесс — так называемый нейрогенный мочевой пузырь. В результате функция одного или нескольких сфинктеров нарушается.

Факторы, увеличивающие вероятность развития недержания, включают:

• врождённые дефекты — нарушения развития мочевыводящих путей;
• злокачественное новообразование простаты — воздействие лучевой терапии при раке простаты может стать причиной временной или постоянной непроизвольной утечки мочи.

Невозможность удерживать мочу является не болезнью, а скорее последствием некой первопричины. К состояниям, которые могут быть связаны с недержанием у лиц мужского пола, относятся:

доброкачественное разрастание ткани предстательной железы — гипертрофированная (увеличенная) простата сдавливает мочеиспускательный канал, а мышечная стенка мочевого пузыря в ответ постепенно утолщается и теряет функцию полноценного сокращения;

Возрастное разрастание ткани простаты создает хроническое препятствие нормальному оттоку мочи

В зависимости от причин и симптоматических особенностей, недержание подразделяют на такие виды:

• ургентное (императивное);
• стрессовое;
• функциональное;
• рефлекторное;
• утечка вследствие переполнения;
• временное (транзиторное).

Степень тяжести недержания не зависит от его вида, а определяется количеством непроизвольно вытекшей урины за четырёхчасовой промежуток времени:

• незначительная (капельная) — до 50 мл;
• лёгкая — 50–100 мл;
• средней тяжести — 100–200 мл;
• тяжёлая — 200–300 мл;
• крайне тяжёлая — больше 300 мл.

Степень недержания мочи определяют в зависимости от количества непроизвольно вытекшей урины за 3–4 часа

Императивное недержание подразумевает непроизвольное мочеиспускание вследствие срочных позывов, которые мужчина не в состоянии сдерживать. Внеочередные позывы являются следствием патологических нервных импульсов, посылаемых мозгом. При этом заполненность мочевого пузыря не играет решающей роли, как это должно происходить в норме.

Пусковым механизмом для бесконтрольного выделения мочи может явиться выпитый стакан жидкости, созерцание или звуки проточной воды, пребывание на холоде (даже кратковременное, например, нахождение внутри холодильного отдела в супермаркете). Стресс или определённые напитки, приём некоторых лекарств или общее плохое самочувствие могут усилить ургентное недержание.

Возникновение позывов при ургентном мочеиспускании не зависит от наполненности мочевого пузыря

Процесс передачи нервных импульсов может пострадать в результате неврологических заболеваний, а также травм головы или спины. К ним относятся:

• повреждения черепа или спинного мозга;
• старческая деменция (по типу Альцгеймера и другие) — нейродегенеративное расстройство, влияющее на отделы головного мозга;
• болезнь Паркинсона — прогрессирующее разрушение нейронов, вырабатывающих нейромедиатор дофамин (вещество, посредством которого производится передача импульса от нервной клетки к мышечной ткани);
• рассеянный склероз — болезнь, которая разрушает миелиновую оболочку нервных волокон, что препятствует передаче сигналов мозга остальным тканям и органам;
• инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения в результате закупорки или разрыва артерии головного мозга, ведущее к утрате функций мозга.

Состояние, когда избыточные нервные импульсы заставляют мочевой пузырь непроизвольно и многократно сокращаться, называется гиперактивным мочевым пузырём. В результате человек теряет возможность контролировать место и время похода в туалет.

Стрессовым недержанием называют утечку мочи во время действий, которые повышают внутрибрюшное давление, воздействуя на детрузор, например, при кашле, чихании или физическом напряжении. Невозможность контролировать мочеиспускание проявляется в результате определённых условий:

• после операции на простате;
• в результате неврологической травмы, повлиявшей на мозг;
• после повреждения мочевыводящих путей;
• в пожилом возрасте.

1. Функциональное недержание. У людей с ограниченными физическими возможностями или психическими отклонениями, а также другими внешними препятствиями, может возникать функциональное недержание. Так, мужчина со старческой деменцией может не помнить о необходимости посещения туалета. Человек в инвалидном кресле не всегда в состоянии успеть добраться до уборной.
2. Недержание вследствие переполнения. Этот тип патологии возникает, когда мочевой пузырь систематически не опорожняется до конца. Препятствие в нормальном оттоке мочи или слабые стенки пузыря могут стать этому причиной. Конкременты или опухоль являются частыми причинами блокировки оттока мочи, а диабетическое поражение нервных волокон нарушает функционирование мышечной стенки пузыря. Больной может ощущать частые позывы мочиться, но вместо нормального акта мочеиспускания происходит выделение незначительного количества урины либо её непроизвольная утечка.
3. Рефлекторное недержание. Представляет собой утечку мочи при отсутствии позывов, часто по причине травм или опухолей спинного мозга чуть выше поясницы.
4. Временное недержание. Побочный эффект некоторых медикаментозных препаратов или определённые заболевания и состояния могут обуславливать временную потерю контроля над мочеиспусканием. К причинам временного недержания относятся:
   • инфекция мочевыделительной системы, которая может действовать раздражающе на мочевой пузырь, провоцируя интенсивные позывы к мочеиспусканию;
   • злоупотребление алкоголем или кофеиносодержащими напитками — способны оказать выраженный мочегонный эффект;
   • надрывный кашель — может сильно повышать внутрибрюшное давление, оказывая влияние на детрузор;
   • твёрдые каловые массы в прямой кишке — сдавливают расположенные поблизости мочевые пути;
   • приём лекарств для нормализации артериального давления, механизм действия которых основан на мочегонном эффекте;
   • временное снижение умственной деятельности, не позволяющее человеку обслуживать себя;
   • временное ограничение подвижности.
5. Смешанное недержание: недержание, которое включает признаки одновременно двух или более видов.

Диагностика недержания у мужчин относительно проста. Выяснение его основной причины может занять больше времени.

Врач, специализирующийся на проблемах с мочеиспусканием — уролог — начнёт приём с ознакомления с историей болезни. Затем попросит пациента перечислить симптомы, особенности привычек питания и лекарства, принимаемые на текущий момент. Больной должен быть заранее готов ответить на следующие вопросы:

1. Что и сколько он выпивает обычно за сутки?
2. Сколько раз происходит мочеиспускание и какой при этом объём жидкости выходит наружу?
3. Насколько часто случается непроизвольная утечка урины?
4. Предшествуют ли утечке сильные позывы в туалет?
5. Какие действия обычно вызывают приступы недержания (кашель, физическая нагрузка)?
6. Как долго продолжаются симптомы?

Ряд симптомов, свидетельствующих о проблеме с простатой, также заинтересует врача, например:

• слабый или прерывающийся поток мочи;
• ощущение неполного опорожнения пузыря;
• разбрызгивание или капельное выделение мочи;
• повторяющиеся инфекции мочевых путей;
• болезненное мочеиспускание.

Затем уролог проводит физический осмотр, обращая внимание на возможные признаки заболеваний, в том числе неврологических, которые могут выступать причиной недержания. Часто необходимой диагностической процедурой является ректальное пальпирование, в ходе которого врач в резиновых перчатках, используя специальную смазку, ощупывает прямую кишку и простату пациента. Метод позволяет оценить размеры и форму предстательной железы, а также исключить наличие новообразований в кишечнике или простате, которые могут препятствовать оттоку мочи. При необходимости во время процедуры может быть взят образец секрета простаты для дальнейшего исследования на предмет инфекции.

Пальцевое ректальное исследование позволяет оценить размеры предстательной железы через стенку кишечника

Диагноз зачастую может быть поставлен на основе симптомов и физического осмотра, но иногда необходимы дополнительные исследования, они могут включать:

1. Клинический анализ мочи — для оценки общего состояния здоровья и выявления возможных признаков инфекции, о чём будет свидетельствовать повышенное количество лейкоцитов.
2. Бактериальный посев мочи. Образец мочи пациента помещают в пробирку с веществом, стимулирующим рост микроорганизмов. По прошествии примерно трёх дней лаборант высеивает выращенные культуры бактерий, среди которых могут оказаться и патогенные, свидетельствующие о присутствии инфекции. В таком случае врач подбирает оптимальный вариант антибактериального лечения, направленный на конкретную, выявленную с помощью анализа разновидность патогенов.
3. Клинический, или химический, анализ крови. Проводится при подозрении на нарушение функции почек или электролитный дисбаланс в организме. Дополнительно может быть рекомендован анализ на уровень белка, который вырабатывают клетки предстательной железы, простат-специфического антигена. Повышение этого показателя может свидетельствовать о злокачественном новообразовании простаты.
4. Уродинамическое исследование. Набор процедур, направленных на изучение способности пузыря удерживать жидкость, а также плавно и полностью опорожняться. Для этого с помощью специальных приборов измеряют скорость потока мочи, наличие остатка урины после мочеиспускания, характер струи и т. д.

Уродинамическое исследование проводится с помощью специализированного оборудования в амбулаторных условиях

Терапевтические методы подбираются в зависимости от типа инконтиненции.

Лечение ургентного или стрессового недержания лёгкой степени включает такие методы, как:

• корректировку образа жизни (отказ от вредных привычек, нормализацию веса тела);
• переучивание мочевого пузыря;
• укрепление мышц тазового дна с помощью упражнений;
• подавление срочных позывов.

Если предпринятые меры не принесли ожидаемого результата, то применяют:

• медикаментозную терапию;
• электрическую стимуляцию нерва;
• инъекции наполнителей;
• хирургические методы.

Корректировка образа жизни для восстановления контроля над мочевым пузырём может включать:

1. Изменения в привычном рационе. Мужчине следует начать контролировать количество и качество употребляемых напитков. Рекомендуется отказаться или существенно ограничить газированные и кофеиносодержащие напитки (кофе, чай), которые оказывают раздражающее действие на мочевой пузырь. Следует исключить алкоголь, так как он обладает выраженным мочегонным эффектом. Лечащий врач помогает пациенту рассчитать дневную норму жидкости исходя из индивидуальных особенностей: степени физической активности, климата в месте проживания, а также общего состояния здоровья. Если имеет место ночной энурез, врач посоветует воздержаться от приёма жидкости за несколько часов до отхода ко сну.
2. Регулярные физические упражнения и борьбу с лишним весом. Занятия спортом помогают держать мышцы в тонусе, а массу тела — под контролем.
3. Контроль своевременного опорожнения кишечника. Хронические запоры негативно влияют на состояние мочевого тракта, создавая как механическое давление, так и риски развития инфекции мочевыводящих путей (через проникновение патогенных бактерий из кишечника по лимфатической системе).
4. Отказ от курения. Эта вредная привычка часто становится причиной хронического надрывного кашля, что регулярно повышает внутрибрюшное давление. Кроме того, табак действует как раздражитель мочевого пузыря, часто являясь причиной злокачественного новообразования на стенках органа.
5. Переучивание мочевого пузыря. Врач предложит пациенту определённый график посещения уборной, приучая мочевой пузырь опорожняться с интервалом, например, в 2 часа. Постепенно увеличивая промежуток между посещениями туалета, можно натренировать свой мочевой пузырь, увеличив его стрессоустойчивость.
6. Тренировку мышц тазового дна. Основной принцип упражнений на укрепление диафрагмы таза — упражнений Кегеля — заключается в сознательном сокращении и расслаблении мышц, отвечающих за мочеиспускание. Упражнения простые и подходят для выполнения в домашних условиях, не требуя дополнительных снарядов или оборудования. Их можно выполнять в любое время, за исключением процесса мочеиспускания.
7. Подавление срочной необходимости мочиться. Существуют специальные расслабляющие и отвлекающие техники глубокого дыхания, которые помогают переключить внимание и не концентрироваться на желании похода в туалет.

Лекарственная терапия может включать группы препаратов, действие которых направлено в первую очередь на снятие избыточного спазма детрузора и восстановление в размерах предстательной железы:

1. Альфа-адреноблокаторы. Применяются при разрастании ткани предстательной железы и блокировке шейки мочевого пузыря. Эти препараты расслабляют гладкую мускулатуру простаты и детрузор, нормализуя отток мочи:
   • Теразозин;
   • Сетегис;
   • Доксазозин;
   • Тамсулозин.
2. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Препятствуют производству мужского гормона дигидротестостерона, провоцирующего рост простаты:
   • Финастерид;
   • Дутастерид.
3. Антимускарины, или группа препаратов, снижающих тонус гладких мышц. Эти лекарства предотвращают излишние спазмы мускулатуры мочевого пузыря. Их выпускают в таблетированной форме, а также в виде раствора для инъекций и пластыря:
   • Оксибутинин;
   • Толтеродин;
   • Уротол;
   • Дарифенацин;
   • Фезотеродин.
4. Трициклические антидепрессанты. Воздействуют преимущественно на центральную нервную систему, устраняя избыточные нервные импульсы:
   • Имипрамин;
   • Мелипрамин.
5. Агонисты бета3-адренорецепторов. Подавляют непроизвольные сокращения мочевого пузыря:
   1. Мирабегрон;
   2. Бетмига.
6. Ботулинический токсин типа A. Ботокс применяют в качестве терапии недержания неврологического генеза, например, вследствие повреждения спинного мозга или при рассеянном склерозе. Инъекцию ботокса делают в амбулаторных условиях под местной анестезией. В результате ёмкость пузыря увеличивается, а избыточные сокращения пропадают. Курс лечения повторяют через 10 месяцев.

Для лечения недержания могут применяться инъекции коллагеновых наполнителей, предназначенных для утолщения тканей и более плотного закрытия отверстия, через которое происходит утечка. Манипуляция выполняется с применением местного обезболивания. В уретру вводится цистоскоп — трубчатый инструмент, через который потом вставляется игла для инъекции наполнителя. Процедуру повторяют по мере надобности, поскольку используемые препараты со временем рассасываются.

Ещё один вариант лечения — применение импульсных токов для коррекции рефлекторики мочевого пузыря, чтобы предотвратить слишком частое мочеиспускание и другие симптомы недержания. Коррекция осуществляется путём одного из двух видов электрической стимуляции:

Чрескожная стимуляция большеберцового нерва. Процедура проводится еженедельно и состоит из чрескожного введения стимулятора в область большеберцового нерва на лодыжке под местной анестезией. Стимуляция препятствует гиперактивности пузыря, блокируя пути передачи нервных импульсов.

Чрескожная стимуляция большеберцового нерва — малоинвазивная процедура, требующая регулярного проведения в амбулаторных условиях

Подкожный стимулятор крестцового нерва — имплантированное под кожу устройство, периодически посылающее нервные импульсы в область расположения мочевого пузыря и его сфинктеров

Лечение тяжёлой степени недержания — хирургическое. Любой вид операции выполняется под местной или общей анестезией. Пациент покидает больницу в тот же день или на следующий. В зависимости от объёма непроизвольно вытекающей мочи, пациентам предлагается один из следующих видов вмешательства:

Имплантация слинга (специальной петли или сетки). Выбор для тех пациентов, которые способны останавливать струю мочи, не страдают от ночного недержания и в среднем используют до 3–4 урологических прокладок в сутки. Процедура считается несложной, занимает от 20 до 60 минут и заключается в имплантации слинга через небольшой разрез на промежности. Слинг обеспечивает подъём и компрессию уретры. Такая дополнительная поддержка гарантирует улучшение контроля над мочеиспусканием.

Имплантация слинга при недержании — это хирургическая установка сетки, поддерживающей уретру

Имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря — метод лечения тяжёлой степени недержания мочи

При функциональном недержании рекомендуется использование защитного гигиенического белья, урологических прокладок или подгузников, которые можно приобрести в аптеках, магазинах медицинских товаров или супермаркетах.

Недержание при переполнении лечат в зависимости от причины его возникновения. В случае когда виновником признано наличие препятствия в мочевом тракте (опухоль, камень), то необходима хирургическая операция по устранению блокировки. Если препятствие не было обнаружено, то показано применение урологического катетера с целью опорожнения пузыря. Катетер — это тонкая гибкая трубка, которая вводится через уретру для слива мочи. Приспособление может использоваться непрерывно (моча сливается в специальный резервуар, прикреплённый к бедру мужчины) или по мере надобности.

Для того чтобы устранить временное недержание, следует исключить его причину, к примеру, заменить или уменьшить дозу лекарства, которое вызывает утечку мочи. Если утрата контроля над мочевым пузырём связана с инфекцией, то назначают курс антибиотиков.

Не менее 80–90% мужчин, столкнувшихся с утратой контроля над мочеиспусканием, значительно улучшают своё состояние в результате комплексной терапии. Своевременное обращение к специалисту и совместный поиск оптимальной комбинации подходов обеспечивают благоприятный исход. Иногда достаточно лишь умеренно сократить количество напитков, регулярно выполнять упражнения Кегеля, используя в качестве подстраховки урологические прокладки и гигиеническое белье.

Осложнения хронического недержания у мужчин включают:

• сыпь, опрелости, изъязвления и их инфицирование из-за хронически влажной кожи, а также постоянного использования прокладок или подгузников;
• инфицирование мочевыделительной системы ввиду постоянного застоя мочи или использования урологического катетера;
• негативное психоэмоциональное состояние мужчины в связи с постоянным напряжением в социальной среде.

Многим мужчинам, страдающим недержанием, вероятность оконфузиться не позволяет полноценно наслаждаться активными видами деятельности, в том числе разными видами спорта, вызывая эмоциональный стресс. В то же время малоподвижный образ жизни повышает вероятность развития других проблем со здоровьем, таких как увеличение массы тела и диабет.

Недержание мочи невозможно гарантированно предотвратить. Факторы риска, такие как возраст и неврологические состояния, полностью не поддаются контролю. Однако можно вести образ жизни, который будет снижать вероятность развития проблем с удержанием мочи. Профилактические меры включают:

• наличие в рационе большого количества фруктов и овощей — клетчатка предотвращает запоры, а преобладание растительной пищи обеспечивает нормализацию веса;
• укрепление мышц тазового дна с помощью регулярных упражнений Кегеля.

Благодаря пяти минутам упражнений Кегеля три раза в день во многих случаях можно избежать проблемы или улучшить своё состояние уже через 4–6 недель. Чтобы повысить их эффективность, прислушайтесь к рекомендациям врачей:

1. Чтобы начать выполнять упражнения, нужно сначала ощутить необходимые мышцы (мышцы тазового дна). Представьте, что вы пытаетесь удержать выход газов из кишечника и сожмите мышцы, которые для этого используете. Не следует одновременно сокращать другие мышцы, например, живота, ягодиц или бёдер. Напряжение дополнительных мышц окажет ненужное давление на детрузор.
2. Напрягать мышцы таза следует около трёх секунд, затем нужно расслабиться.
3. Рекомендуется в день выполнять 2–3 подобных подхода по 10 повторов.
4. Приступать к упражнениям лучше в горизонтальном положении. По мере укрепления мышц можно переходить к позициям сидя или стоя.

Возможно, проблема контроля над мочеиспусканием у мужского пола гораздо более распространена, чем показывает статистика. Мужчины не склонны обращаться к урологу по поводу недержания мочи из-за смущения. Тем не менее посещение специалиста — это первый шаг к устранению проблемы. Лечение позволит восстановить контроль над мочевым пузырём и сохранить качество жизни.

источник