Полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь называется

Объём выделяемой мочи у здорового человека зависит от количества потребляемой жидкости. Рекомендуется принимать до 2-2,5 л жидкости в течение дня. Количество выделяемой суточной мочи (s. диурез) примерно должно соответствовать двум третям объёма выпитой жидкости (примерно 1,5 л).

Остальные объёмы жидкости приходятся на внепочечные потери со слюной, слезой, потом, содержимым желудка и кишечника. К внепочечным относятся потери жидкости вследствие теплообмена, формирования тканевой жидкости и т. д.

Конечно, при этом непременно должны учитываться различные факторы, такие как температура окружающей среды (жаркий климат), различные профессиональные условия (работа в горячем цеху, применение изолирующих комбинезонов и дыхательных приборов закрытого контура) и т. п.

Увеличение количества мочи (s. полиурия) может наблюдаться при обильном питье, приёме мочегонных медикаментозных средств, сахарном диабете и при различных заболеваниях, сопровождающихся нарушением концентрационной способности почек (хронический пиелонефрит, поликистоз почек, сморщенные почки, аденома предстательной железы). В этих случаях полиурия, безусловно, является серьёзным симптомом хронической почечной недостаточности (ХПН).

В зависимости от возраста, пола, физической нагрузки, характера работы, климатических условий, объёма потребляемой жидкости у здорового человека возможны суточные и сезонные колебания диуреза. В жарком и сухом климате, при работе в горячем цеху, повышенном теплообмене и потоотделении возможно уменьшение объёма выделяемой мочи, носящее преходящий характер и не относящееся к патологическому состоянию.

В повседневной клинической практике чаще всего врачу приходится иметь дело с такими видами значимого снижения диуреза, как олигурия и анурия.

Олигурия — уменьшение суточного объёма мочеотделения менее 500 мл. Олигурия может рассматриваться как симптом почечной недостаточности — острой или хронической — в случае, если объём потребляемой жидкости сохранён или даже превышает нормальные возрастные параметры, а относительная плотность выделенной мочи крайне низкая (1,001-1,005).

Помимо заболеваний, относящихся к сфере уро- нефрологии, олигурия может быть клиническим проявлением при ряде гиповолемических состояний, сопровождающихся рвотой, диареей, длительным лихорадочным периодом, повышенным потоотделением.

Критическое снижение суточного диуреза может наблюдаться при сердечно-сосудистой недостаточности и связанным с ней депонированием крови и перераспределением тканевой жидкости в виде отёков конечностей, асцита, гидроторакса.

Отсутствие самостоятельного мочеиспускания может наблюдаться при другом патологическом состоянии, которое называется анурией. Принято считать, что данное определение правомочно, если зафиксирован суточный диурез в объёме, не превышающем 50 мл в сутки.

Анурия — прекращение мочеотделения почкой (почками) и прекращение поступления мочи в мочевой пузырь (sin. суправезикальная задержка мочеотделения).

Преренальная анурия обусловлена нарушением почечного кровообращения при сердечно-сосудистой недостаточности, стойкой артериальной гипотензии, шоке любого генеза, тромбозе почечных и (или) нижней полой вены, перевязке почечных артерий и вен, перевязке нижней полой вены выше устьев почечных вен, а также при внешней компрессии почечных сосудов.

Необходимо иметь в виду, что нормальная физиология фильтрации мочи подразумевает определённые параметры артериального давления, ниже которого мочеотделение прекращается. Доказано, что фильтрация первичной мочи невозможна при уровне систолического давления ниже 80 мм рт. ст.

В основе ренальной анурии, как следует из её определения, лежат различные патологические состояния почечной паренхимы, характеризующиеся резким угнетением её функционального состояния.

Наиболее частыми причинами ренальной анурии являются острый и хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, осложнивший течение различных врождённых пороков развития почек (аутосомно-доминантная поликистозная болезнь, другие виды кистозной дегенерации почек), а также мочекаменная болезнь, двусторонний врождённый гидронефроз, пузырно-почечный рефлюкс с исходом в нефросклероз.

К ренальной анурии может привести также переливание несовместимой крови, отравление нефротоксическими ядами — солями тяжёлых металлов (так называемая «сулемовая почка»), техническим спиртом, растворителями лаков и красок.

К данному виду анурии может также привести неконтролируемый приём ряда лекарственных препаратов (сульфаниламиды, антибиотики класса аминогликозидов, иммуносупрессивная и цитостатическая терапия), поражение почечных канальцев и артериол при тяжёлых формах сахарного диабета, синдроме позиционного сдавления (crush-syndrome).

Причиной постреналъной анурии является стойкая и, как правило, внезапно возникшая обструкция верхних мочевых путей. Среди возможных причин следует в первую очередь рассматривать мочекаменную болезнь (двусторонний уролитиаз).

К суправезикальному прекращению мочеотделения может также привести сдавление обоих мочеточников или мочеточника единственной почки опухолью мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, аневризмой брюшного отдела аорты, неорганной опухолью забрюшинного пространства, опухолями толстой кишки и внутренних гениталий у женщин, пакетами увеличенных за счёт метастазов лимфоузлов таза и забрюшинного пространства.

Нередко постренальная анурия является следствием интраоперационной перевязки или пересечения мочеточников в ходе выполнения оперативных вмешательств на органах таза. Следует также иметь в виду, что к постренальной анурии может привести также огнестрельное или ножевое ранение мочеточника единственной почки.

Отдельно следует рассматривать аренальную анурию, которую ранее выделяли в самостоятельную форму. Данный вид анурии возникает при врождённой агенезии почек, после билатеральной нефрэктомии, при удалении единственной или единственно функционирующей почки, а также может быть следствием посттравматической ампутации почечных сосудов. Прекращение мочеотделения, обусловленное удалением почек, в настоящее время определяют термином «ренопривное состояние».

Отдельно необходимо отметить так называемую «физиологическую анурию новорождённых». Следует помнить, что отсутствие мочи у новорожденных первые 24-48 часов жизни — явление нормальное и не должно внушать опасения. Более продолжительное отсутствие мочеиспускания у младенца требует выяснения причин в срочном порядке.

У новорождённых может наблюдаться задержка мочеиспускания вследствие наличия врождённых клапанов уретры или тонких сращений в области наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Таким образом, олигурия и анурия являются неблагоприятными симптомами почечной недостаточности. Преренальная и ренальная формы относятся к секреторной анурии (почки не вырабатывают мочу), а постренальная анурия носит характер экскреторной (моча почками вырабатывается, однако в мочевой пузырь не поступает).

Клинические проявления анурии в ранней стадии развития бывают обусловлены тем этиологическим фактором, который её вызывает, т. е. зависят от её формы.

Так, развитие анурии или олигурии на фоне выраженного болевого симптома с большой долей вероятности может свидетельствовать о мочекаменной болезни как об этиологическом факторе, приведшем к снижению суточного диуреза. Общим для всех форм анурии является полное отсутствие мочи в мочевом пузыре, обнаруживаемое при его катетеризации.

В более поздних стадиях вне зависимости от вида анурии в клинической картине ведущими и прогрессирующими становятся симптомы острой почечной недостаточности — головная боль, тошнота, сухость во рту, жажда, сухой обложенный язык, запах мочевины в выдыхаемом воздухе, потеря аппетита, одышка, сердечная слабость, сонливость, помрачение и затем потеря сознания, судороги, и при недостаточно срочной интенсивной терапии наступает развитие коматозного состояния и летальный исход.

Причины анурии могут быть разные, однако во всех случаях выведение больного из этого состояния носит неотложный характер. Поступление в клинику пациента с анурией требует одномоментного проведения комплекса диагностических и лечебных мероприятий. Первые направлены главным образом на установление формы анурии, что определяет в дальнейшем лечебную тактику.

Выяснение причины анурии начинают с тщательного сбора анамнеза, при этом необходимо уточнить прежние заболевания, бывшие изменения в анализах мочи, наличие болей, особенно если они носили характер почечной колики, отхождение мелких конкрементов, проводившееся медикаментозное лечение и, наконец, возможность токсикоинфекции.

В повседневной урологической практике наиболее частым и клинически значимым является проведение дифференциального диагноза анурии и острой задержки мочеиспускания. Существуют дифференциально-диагностические критерии, позволяющие ещё до этапа катетеризации мочевого пузыря поставить диагноз «анурия» или «острая задержка мочеиспускания».

Различают острую и хроническую задержку мочеиспускания.

Острая задержка мочеиспускания (ОЗМ) — невозможность осуществления произвольного акта мочеиспускания при субъективно выраженном позыве.

Хроническая задержка мочеиспускания — состояние, при котором позыв и мочеиспускание сохранены, однако после каждого мочеиспускания в мочевом пузыре остается более 100 мл остаточной мочи.

Причины, которые способствуют развитию острой задержки мочеиспускания, достаточно многообразны. Самым общим образом их можно систематизировать следующим образом.

характеризуются особенностями высшей нервной деятельности (ряд пациентов испытывают затруднения при необходимости осуществления мочеиспускания в присутствии других лиц);
после эякуляции (своеобразный рефрактерный период);
на фоне перенесённого испуга;
как общая реакция на боль (отмечена рефлекторная задержка мочеиспускания у детей после операции циркумцизио, а также после разъединения синехий между головкой полового члена и препуциальным мешком);
на фоне длительного вынужденного пребывания в горизонтальном положении;
при назначении диуретиков.

заболевания предстательной железы — доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы, рак простаты, острый простатит);
мочекаменная болезнь (камень мочеиспускательного канала);
уретероцеле (за счёт оболочек, пролабирующих в шейку мочевого пузыря и уретру; у женщин возможно выпадение оболочек целее из наружного отверстия мочеиспускательного канала);
травмы уретры, мочевого пузыря, полового члена, промежности;
опухоли мочевого пузыря и мочеиспускательного канала;
уретроцистоцеле (при крайней степени пролапса гениталий у женщин).

опухоли и воспалительные заболевания головного и спинного мозга;
рассеянный склероз и иные демиелинизирующие состояния (нередко расстройства мочеиспускания могут быть первым симптомом этих серьёзных заболеваний);
последствия проведенной анестезии.

источник

Анурия – это клинический симптом, который проявляется полным отсутствием мочи в мочевом пузыре и, как следствие, прекращением выделения ее из мочеиспускательного канала. При таком состоянии количество испускаемой мочи в сутки уменьшается до пятидесяти миллилитров. При данном клиническом симптоме отмечается не только отсутствие жидкости в пузыре, но и позывов к опорожнению.

Анурия — полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь. Анурию можно легко перепутать с таким симптомом, как острая задержка мочи. Но эти два состояния значительно отличаются между собой. При задержке выведения урины мочевой пузырь полон, и у человека постоянно возникают сильные позывы к мочеиспусканию. Это значит, что проблема не в наполняемости мочевого пузыря, а в выведении из него мочи. При анурии проблема кроется гораздо глубже. Пузырь просто не наполняется мочой вследствие прогрессирования патологических процессов в теле человека, в частности в почках. В зависимости от причины различают аренальную, преренальную, ренальную и субренальную и рефлекторную анурию.

Аренальная анурия встречается редко. Она бывает у новорожденных при врожденном отсутствии (аплазии почек). Отсутствие мочи у новорожденных в первые 24 часа жизни — явление нормальное и не должно внушать опасения. Более продолжительное отсутствие мочеиспускания у младенца требует выяснения причин в срочном порядке. У новорожденных может наблюдаться задержка мочи вследствие наличия тонких сращений в области наружного отверстия уретры или врожденных клапанов уретры.

Преренальная олигоанурия возникает в результате прекращения или недостаточного притока крови к почкам. К этой форме олигоанурии относится анурия при далеко зашедшей сердечной недостаточности, когда имеются периферические отеки, задержка жидкости в тканях и серозных полостях. Преренальной формой анурии являются также анурия, развившаяся вследствие тромбоза и эмболии почечных сосудов, тромбоза нижней полой вены, сдавления этих сосудов забрюшинной опухолью, метастазами злокачественной опухоли или расслаивающейся аорты и анурия при эклампсии. Расстройство почечного кровообращения наступает также при обильных кровопотерях (травматических, послеродовых и др.). Снижение систолического давления ниже 50 мм рт. ст. (при шоке и других патологических состояниях) приводят к анурии.

Ренальную анурию обусловливают патологические процессы в самой почке. Прекращение выделения мочи почками как исход болезни наступает в поздних стадиях хронического гломерулонефрита, хронического пиелонефрита, нефроангиосклероза при гипертонической болезни (вторично сморщенная и первично сморщенная почка), при поликистозе, двустороннем туберкулезе и других заболеваниях почек. Иногда ренальная анурия возникает при остром гломерулонефрите. Причиной острой ренальной анурии могут быть отравления ядами и лекарственными преапаратами (сулека, пахикарпин, уксусная кислота и др.), переливание несовместимой крови, поражения почек при обширных ожогах, массивных травмах с размозжением мышц. Ренальная анурия может развиться после обширных оперативных вмешательств в результате всасывания продуктов тканевого распада, после септических абортов и родов, а также после приема сульфаниламидных препаратов (при ограниченном количестве жидкости) вследствие обтурации и повреждения почечных канальцев кристаллами сульфаниламидов. Преренальная анурия и ренальная анурия — виды секреторной формы анурии (почки не вырабатывают мочу).

Постренальная анурия возникает при наличии препятствия оттоку мочи из почек, поэтому данная форма анурии является экскреторной. Наиболее частой причиной ее возникновения бывают камни мочевых путей. Экскреторная анурия может быть вызвана сдавлением мочеточников опухолью, рубцами или воспалительным инфильтратом в ретроперитонеальной клетчатке малого таза (злокачественная опухоль матки и ее придатков в поздних стадиях, метастазы в забрюшинные лимфатические узлы, рак предстательной железы и мочевого пузыря, рак прямой или сигмовидной кишки, рубцово-склерозирующий процесс после лучевой терапии).

Рефлекторная анурия наступает вследствие тормозящего влияния центральной нервной системы на мочеотделение под воздействием различных раздражителей (внезапное охлаждение, насильственные инструментальные вмешательства — бужирование уретры, цистоскопия), а также в результате реноренального рефлекса, т.е. прекращения функции почек в результате закупорки камнем мочеточника другой почки.

Поскольку анурия представляет собой полное отсутствие мочи именно в мочевом пузыре, то логично, что проблема кроется выше данного органа, а именно, в мочеточниках или почках. Как классический пример в медицинской литературе, причиной анурии называют блокаду мочеточника мочевым конкрементом («камнем»). Но если разобраться, то для того, чтобы полностью прекратился отток мочи в мочевой пузырь необходимо, чтобы одновременно было заблокировано два мочеточника. Однако подобная клиническая ситуация в практической медицине достаточно редка.

Гораздо чаще анурия наблюдается при других заболеваниях. К примеру, при онкологических заболеваниях соседних органов, когда опухоль, достигая больших размеров, может симметрично сдавливать мочеточники, перекрывая отток мочи из почек в мочевой пузырь. Помимо этого, анурия достаточно часто наблюдается у пациентов с сердечнососудистой недостаточностью. Как известно, если уровень давления в почечной артерии не превышает 80 мм ртутного столба, то почки просто перестают фильтровать мочу.

Помимо этого, тяжелое отравление алкоголем или металлами также может способствовать нарушению фильтрации и, как следствие, приводить к развитию анурии. Конечно же, не стоит забывать и о заболеваниях почек, таких как хронический пиелонефрит или гломерулонефрит, которые приводят к постепенному истончению почечной паренхимы и нарушению фильтрации мочи. Также анурия может развиться из-за переливания крови, которая по группе или по резусу отличается от крови реципиента.

Первым по частоте заболеванием, при котором наблюдается подобный клинический симптом, является сердечнососудистая недостаточность. Распознать патологию можно по характерному внешнему виду больного — человека с синими пальцами, мочками ушей, губами и носом. Помимо этого, такие больные жалуются на одышку, сухой кашель, сопровождающийся выделением небольшого количества мокроты и боли в области сердца. Довольно часто у этих пациентов отмечаются гипертонические кризы, но на момент анурии как раз имеет место другое состояние – выраженная гипотония. Если на фоне этих жалоб отмечается прекращение выделения мочи, то такому пациенту нужна немедленная консультация уролога и терапевта.

Как уже говорилось, анурия может отмечаться при больших опухолях, которые сдавливают просвет мочеточников. При этом больных должны беспокоить жалобы на постоянные ноющие боли в пояснице, так как задержка мочи развивается не спонтанно, а постепенно. Вместе с этим может отмечаться похудание, которое является одним из неспецифических признаков раковой опухоли.

Несмотря на то, что двусторонняя блокада мочеточника развивается не так уж и часто, мочекаменную болезнь также необходимо рассматривать как одно из заболеваний, при котором может наблюдаться уремия. При этом у пациентов отмечается типическая картина почечной колики, когда они жалуются на резкие боли в пояснице, что сопровождаются отсутствием выделения мочи.

Если мы говорим о пиелонефрите, как о причине развития анурии, то необходимо помнить, что подобное клиническое состояние развивается только при хронических формах данного заболевания. Такие больные жалуются на периодические боли в области почек, которые сопровождаются общими симптомами и повышением температуры тела. А вот при гломерулонефрите подобной симптоматики нет и поставить точный диагноз можно только по результатам гистологического исследования паренхимы почки. Анурия может наблюдаться при некоторых инфекционных заболеваниях, таких как желтая лихорадка, ГЛПС, лептоспироз, холера.

Самым ярко выраженным симптомом анурии является уменьшение количества, или же полное отсутствие мочи и позывов к её выведению. Среди других симптомов анурии выделяют:

постоянно увеличивающаяся усталость;
сонливость;
отёчность;
одышка;
рвота;
диарея;
неприятный запах изо рта;
боли в пояснице;
головные боли, вплоть до мигрени;
постоянная жажда;
нередко больные сильно раздражены, и даже могут впасть в апатию.

Поскольку при анурии непосредственно нарушается функция почек, значит продукты обмена белка, которые в норме выводятся данным органом, остаются и накапливаются в крови. Это приводит к возникновению другого серьезного урологического симптома – уремии.

Если подобное клиническое состояние не поддается медикаментозной или аппаратной коррекции, то у больного нарушается функция нервных структур головного мозга, что, в свою очередь, приводить к целому ряду неврологических симптомов, которые находят свое логическое завершение в коме. Как известно, уремическая кома очень серьезная не только в плане лечения, но и в плане прогноза. Даже те пациенты, которым удается избежать летального конца, могут выйти из коматозного состояния с явным неврологическим дефицитом.

Естественно, консультация уролога очень важна при подобных клинических ситуациях, но иногда бывают случаи, когда она является просто пустой тратой времени, как для пациента, так и для врача. Скажем, если больной в течении суток, при жарком климате или активном занятии физическим трудом, употребил небольшое количество воды, то ему нечего беспокоиться за малое количество мочи. Просто на следующий день необходимо провести небольшое исследование – на протяжении суток фиксировать количество употребленной и выделенной жидкости. К последней необходимо прибавить 300 мл на потери с потом и дыханием. Если названные числа будут примерно одинаковы, то это значит, что почки работают абсолютно нормально. В той ситуации, когда количество употребленной жидкости будет значительно превышать количество выделенной мочи и при этом на теле больного будут видны явные признаки отеков, то тогда ему необходимо незамедлительно обратится на очную консультацию к профильным специалистам – нефрологу и урологу.

Необходимо отметить, что если у пациента за сутки не выделилось ни одного грамма мочи, то это вовсе не означает, что у него имеет место анурия. Прежде всего, необходимо исключить острую задержку мочи, когда она выделяется почками, но не выходит из мочевого пузыря из-за блока на уровне простаты или мочеиспускательного канала. Кроме этого, в странах экваториального климата при минимальном употреблении жидкости, может отмечаться физиологическое отсутствие мочи, что никак нельзя трактовать как анурию.

Таким образом, для того, чтобы выставить диагноз анурии, необходимо провести одно из фундаментальных исследований в урологии – выделительную (экскреторную) урографию. При этом, если моча не будет контрастироваться вообще, или ее можно будет увидеть только в полости почек, то это означает, что у пациента действительно имеет место анурия и ему необходимо провести дополнительный ряд исследований на выявления ее причины. В первую очередь, проводится ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, которое дает возможность исключить не только мочекаменную болезнь, но и любые онкологические процессы в полости малого таза.

Если данный метод не дает окончательного ответа относительно причин анурии, то больному необходимо выполнить несколько лабораторных исследований, которые помогут выставить правильный диагноз. В первую очередь, необходимо набрать кровь на общий анализ. Если в этом исследовании будет обнаружено большое количество лейкоцитов, то можно будет говорить о воспалительной причине заболевания. Подтвердить предположения результатами общего анализа мочи невозможно, так как данная биологическая жидкость просто не выделяется.

Компьютерная томография органов забрюшинного пространства выполняется с целью выявления онкологических заболеваний и для исключения аномалий развития почек. Также с помощью данного метода можно оценить состояние почечной паренхимы и определить, не поражена ли она гнойным процессом. При анурии в обязательном порядке необходимо выявлять уровень мочевины и креатинина, так как они полностью отвечают за функциональное состояние почек и показывают, насколько данный орган не справляется со своей выделительной функцией.

Среди инструментальной диагностики при анурии достаточно часто используется цистоскопия. Именно она дает наиболее четкий дифференциальный диагноз анурии и острой задержки мочи. Если анурия выставлена по ошибке, а на самом деле имеет место острая задержка мочи, то при введении цистоскопа в полость данного органа, врач обнаруживает полный мочевой пузырь. Если же имеет место действительно анурия, то тогда отмечается спавшийся мочевой пузырь и отсутствие выделения мочи из отверстий мочеточников. Необходимо отметить, что цистоскопия может быть не только диагностической, но и лечебной процедурой. К примеру, если причиной анурии является обтурация мочеточника камнем, то этот вопрос можно решить путем постановки стента в мочеточник.

После подтверждения диагноза анурии, еще до выяснения точной причины данной патологии, больным уже проводятся определенные мероприятия, направленные на устранение проявлений симптома. В первую очередь, им назначаются петлевые мочегонные препараты, такие как фуросемид. Если причина анурии заключалась в кардиоваскулярных расстройствах, то в течение некоторого времени после введения фуросемида удается получить первую порцию мочи. Совершенно противоположная ситуация наблюдается, скажем, при двусторонней обструкции мочеточника. После введения мочегонного наблюдается только усиление клинической симптоматики. В некотором роде, это является своеобразной пробой, позволяющей отличить почечную анурию от подпочечной.

Если на фоне введения мочегонного наблюдается усиление клинической симптоматики, то прибегают ко второму этапу симптоматической терапии – наложению нефростомы. Нефростома позволяет «разгрузить» почку, что приводит к мгновенному улучшению клинического состояния из-за ликвидации мочевого блока.

Если речь об уремии, которая связана с непосредственным нарушением почечной мембраны, и мочегонные препараты оказываются неэффективными в данной ситуации, тогда у врачей остается один единственный выход – перевести больного на аппарат искусственной почки. После того, как состояние пациента улучшится, может проводить дальнейший диагностический поиск и пробовать применять другие методы лечения.

Переливание крови, плазмы.
Очистка крови (плазмаферез).
Дезинтоксикационная терапия при отравлениях.
Введение антибиотиков при пиелонефрите.
Прием глюкокортикостероидов при гломерулонефрите.
Противошоковая терапия.
Гемодиализ и т.д.

При наличии камней или опухолей может понадобиться оперативное лечение, дробление конкрементов лазером или ультразвуком, наложение стентов. Важно провести все меры вовремя, ведь анурия быстро приводит к появлению неврологической симптоматики, нарушению функции головного мозга и впадению больного в уремическую кому, имеющую плохой прогноз.

В целях профилактики анурии, следует своевременно проводить лечение болезней почек и мочеполовой системы. Необходимо соблюдать питьевой режим (с расчета количество мл жидкости на 1 кг массы тела). Проходить профилактические осмотры и не откладывать посещение врачей уролога и нефролога при возникновении тревожных симптомов.

источник

Существуют два состояния, характеризующиеся отсутствием мочеиспусканий, — это острая задержка мочи и анурия. Необходимо отличать их друг от друга, поскольку причины и последствия каждого из них различны, а значит, различна и тактика лечения.

При острой задержке мочи мочевой пузырь переполнен, но мочеиспускание невозможно вследствие препятствия оттоку мочи по мочеиспускательному каналу. При анурии мочевой пузырь пуст, так как моча не продуцируется почками или нарушено ее поступление в мочевой пузырь из-за какого-либо препятствия в верхних мочевых путях. Острая задержка мочи в детском возрасте может быть вызвана спазмом сфинктера мочевого пузыря. В других случаях ребенок может задерживать мочу из-за выраженных болевых ощущений во время мочеиспускания на фоне воспалительных процессов в мочеиспускателыгом канале, наружных половых органах. Причинами острой задержки мочи могут быть камень мочеиспускательного канала, его травма, ущемление головки полового члена крайней плотью у мальчиков (фимоз), а также заболевание центральной нервной системы. Для исключения острой задержки мочи необходимо провести катетеризацию мочевого пузыря. В случае анурии по катетеру, введенному в мочевой пузырь, моча не отделяется или появляется в незначительном количестве. Неотложная помощь при острой задержке мочи заключается в отведении мочи из пузыря по катетеру. В случае невозможности катетеризации на переполненный пузырь накладывают временную стому до ликвидации причин задержки мочи.

Анурия в зависимости от причин делится на аренальную, преренальную, ренальную, постренальную и рефлекторную.

Аренальная анурия отмечается крайне редко. Она бывает у пациентов в случае врожденного отсутствия (аплазии) почек. Однако нужно отметить, что отсутствие выделения мочи у пациентов в пределах первых суток — явление нормальное, и не нужно тревожиться. Если мочеиспускание отсутствует дольше 24 ч, то требуется срочное выяснение причин. Задержка мочи у пациента может отмечаться за счет таких аномалий развития, как врожденные клапаны мочеиспускательного канала, или в случае сращений в области его наружного мочеиспускательного отверстия.

Пререналъная анурия возникает при недостаточном кровоснабжении почек или его прекращении. К этому типу относится анурия при выраженной сердечной недостаточности и при патологии сосудов. Прогрессирующая сердечная недостаточность характеризуется выраженными периферическими отеками, задержкой жидкости в полостях организма (асцит, гидроторакс). К сосудистой патологии, приводящей к развитию анурии, относятся тромбозы или эмболии почечных сосудов, нижней полой вены. Анурия может возникнуть также при сдавлении этих сосудов опухолью, метастазами. К расстройству почечного кровообращения приводят обильная кровопотеря, шок. Снижение систолического давления ниже 50 мм рт. ст. вызывает нарушение фильтрации в почках.

Ренальную анурию вызывают патологические процессы в самих почках. Прекращение выделения мочи как результат болезни наступает в поздних стадиях хронического гломерулонефрита, хронического пиелонефрита, двустороннего туберкулеза и при таких врожденных пороках развития, как поликистоз. Иногда ренальная анурия возникает и при быстропрогрессирующем остром гломерулонефрите. Причинами острой ренальной анурии могут быть отравления ядами и лекарственными препаратами (сулемой, пахикарпином, уксусной кислотой и др.), переливание несовместимой крови, обширные ожоги. массивные травмы с размозжением мышц. Редко ренальная анурия возникает после обширных оперативных вмешательств в результате всасывания продуктов тканевого распада, а также после приема сульфаниламидных препаратов (при ограничении приема жидкости) вследствие закупорки и повреждения почечных канальцев кристаллами сульфаниламидов.

Постреналъная анурия возникает в случае наличия препятствия оттоку мочи из почек. Наиболее частой причиной ее являются камни, локализующиеся в верхних мочевых путях. Кроме этого, постренальная анурия может быть результатом сдавления мочеточников опухолью, рубцами или воспалительным инфильтратом в клетчатке полости малого таза.

Рефлекторная анурия может быть итогом тормозящего влияния центральной нервной системы на мочевыделение в результате действия различных сильных раздражителей (при внезапном интенсивном переохлаждении, насильственных инструментальных вмешательствах на мочевых путях), а также после срабатывания реноренального рефлекса (прекращения работы почки после закупорки камнем просвета мочеточника другой почки). Симптоматически анурия проявляется прекращением позывов к мочеиспусканию. Через 1—3 дня отсутствия выделения мочи развиваются симптомы почечной недостаточности: сухость во рту, жажда, тошнота, рвота, головная боль, кожный зуд. В организме происходит накопление обменных и азотистых шлаков — продуктов распада белков, калия, хлоридов, нелетучих органических кислот. Реакция крови смещается в кислую сторону (ацидоз). Нарушается водно-солевой обмен. Нарастание этих симптомов приводит к развитию слабости, сонливости, усилению рвоты, появлению поноса, отеков, одышки. Сознание может быть спутанным, изо рта больного ощущается запах аммиака. В сыворотке крови определяются очень высокие показатели мочевины и креатинина.

Характер лечебных мероприятий зависит от формы анурии. У больных с преренальной анурией мероприятия неотложной медицинской помощи способствуют поддержанию работоспособности сердечно-сосудистой системы. При шоке необходимо как можно быстрее добиться восстановления нормального уровня артериального давления. При большой кровопотере необходимы срочное ее возмещение и использование средств, стабилизирующих тонус сосудов. При явлениях сосудистой недостаточности (обмороке, коллапсе) вводят кофеин подкожно, 40%-ный раствор глюкозы внутривенно, ставят грелки к ногам. Больных, находящихся в тяжелом состоянии, для продолжения лечения госпитализируют в отделение интенсивной терапии и реанимации. При ренальной анурии, вызванной отравлением ядами, острой почечной недостаточностью вследствие заболеваний почек, требуется неотложная госпитализация в стационар, где имеется аппарат для проведения перитонеального диализа или гемодиализа. При постренальной анурии основным видом лечения является оперативный, поэтому больного госпитализируют в урологическое или хирургическое отделение, где можно провести экстренное обследование и устранение причины, вызвавшей нарушение оттока мочи.

Инородные тела мочевого пузыря и мочеиспускательного канала встречаются редко. Симптомами инородного тела мочевого пузыря являются боль в низу живота, иррадиирующая в наружные половые органы, учащенное болезненное мочеиспускание, выделение крови и гноя с мочой. Все эти симптомы усиливаются при движении. Может возникать прерывистая струя мочи, а иногда развивается острая задержка мочи. Диагноз подтверждается с помощью ультразвукового, рентгенологического исследований или инструментального исследования мочевого пузыря (цистоскопии). При проникновении инородного тела в просвет мочеиспускательного канала возникает боль, которая становится сильнее при мочеиспускании. Мочеиспускание затруднено, болезненно, может возникать острая задержка мочи. Развитие гнойного процесса в мочеиспускательном канале может приводить к кровотечению. Инородное тело из него нельзя извлекать в амбулаторных условиях, так как при этом канал легко повреждается. Больному вводят антибактериаальные и обезболивающие препараты, а затем госпитализируют в стационар для оказания срочной специализированной помощи.

источник

Отсутствие мочи в мочевом пузыре. Анурия — полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь. Симптоматическое лечение анурии

Независимо от связанных с этим симптомов, не мочеиспускание — это неотложная медицинская помощь. Госпитализация необходима. Предупреждение анурии основано на мониторинге заболеваний почек или известных урологических нарушениях, которые могут привести к прекращению производства мочи.

В случае анурии необходимы медицинские осмотры: — анализ крови и мочи подтверждает острую почечную недостаточность, связанную с анурией, — другие дополнительные исследования, такие как абдоминальная радиография и Двустороннее почечное ультразвуковое исследование проводится, чтобы определить, вызвана ли анурия препятствием или поражением почек.

Лечение анурии зависит от ее причины. Уход является чрезвычайной ситуацией, потому что можно проявить себя очень быстро. Метаболические расстройства лечатся с помощью вливания адаптированных растворенных веществ, потому что они могут подвергнуть риску жизненный прогноз человека. — В случае анурии из-за обструкции лечение заключается в устранении препятствия на пути мочи или при отклонении мочи. — Диализное лечение неизбежно в случае неспособности почек нормально функционировать. — Трансплантация может рассматриваться в некоторых случаях, если почки не возвращаются к нормальной функции.

Если есть анурия, ожидая консультации и оказания экстренной медицинской помощи, лучше ничего не глотать. Инсурасия, болезнь или просто слабость сфинктера? Ночной энурез определяется как акт мочи в постели ночью. Невроз — это не болезнь, а проблема развития и рефлекса. У энергичного человека просто есть сфинктерная слабость, то есть мышечная слабость в шейке мочевого пузыря. Как только в мочевом пузыре ощущается определенное накопление мочи, сфинктер расслабляется и вызывает Непроизвольная потеря мочи Наши медицинские инструменты усиливают эту мышцу, делая схватки в тот момент, когда энергичный ребенок больше не может держать свою мочу в своем мочевом пузыре.

Около 15-20% детей в возрасте от 3 до 7 лет мочат постель ночью. Из них около 70% составляют мальчики, и очень большая их часть все еще будет мочить свою постель в период полового созревания. Большая часть опрошенных родителей признает наследственный характер семьи для ночной неуверенности. Из этих родителей посоветовались, некоторые подтвердили, что мы использовали наш метод, будучи моложе.

Когда родители обращаются за помощью, и страховки не являются причиной болезни, большинство медицинских работников назначают устройство и жало, которые звонят и пробуждают ребенка в тот момент, когда он / она доставляет свою первые капли мочи, поэтому ребенок постепенно учится укреплять свой сфинктер.

Каждый раз, когда он размахивает своей кроватью, тревога разбудит его, и он идет в туалет, чтобы закончить мочеиспускание. Эта фаза обычно длится менее одной недели, а количество следов уменьшается к концу фазы. Затем условная реакция начинает выполняться, но привычка еще не установлена. На этом этапе мелодии уменьшаются, а сухие ночи увеличиваются.

Зуммер не слышен, но ребенок знает, что устройство есть, если оно ему нужно. Когда эта фаза длилась 7 дней, устройство удаляется и начинается четвертая фаза. Он может время от времени вставать, чтобы пойти в туалет, но он стремится спать дольше и дольше и, возможно, всю ночь без мочеиспускания или вставания.

Болезни нижних мочевых путей являются общей патологией у кошек. Их последствия могут быть очень серьезными, и их причины различны: камни, бактериальная инфекция, пузырные опухоли, анатомические пороки развития. Пол: Из-за анатомии их уретры у кошек мужского пола больше риск закупорки.

Диета: диета, слишком богатая магнием или фосфором, вызывая слишком высокий или слишком кислый рН мочи, способствует образованию и накоплению камней. Моча здоровой кошки, естественно, содержит кристаллы в разных количествах. Если рН мочи ненормален, эти мочевые осадки будут осаждаться и образовывать камни.

Кошка — это животное, которое мало пьет: моча очень сконцентрирована, поэтому осадки реже устраняются. Расчеты бывают разных форм: песок, пробки, настоящие гальки разных размеров. Кошка очень часто мочится, и мочеиспускание болезненно. Иногда кошка начинает мочиться за пределами своих обычных мест, из ящика для мусора. Можно отметить наличие крови в моче. Нечистота часто является поводом для консультаций у кошки, известного чистого животного.

Трудность мочеиспускания может стать невозможной. Кошка делает безуспешные попытки мочиться. Его состояние быстро ухудшается: депрессия, анорексия, затем прострация. Его живот становится очень болезненным. Больше не в состоянии устранить свою мочу, он опьяняет свои собственные отходы. Он показывает симптомы недостаточной почечной кошки. Через несколько часов он может умереть от уремической комы. Это абсолютная чрезвычайная ситуация, потому что, даже если кошка выживет, ущерб, нанесенный почке, может быть необратимым.

Когда присутствует обструкция мочевого пузыря, мочевой пузырь под напряжением легко переносится. В кошке, которая загрязнена или с трудом проходит мочу, ветеринар будет выполнять анализ мочи, либо с мочой, что он выздоровеет при пальпации, либо с мочой, которую он попросит вас восстановить себя, Анализ обычно состоит из трех частей.

Другие дополнительные тесты используются для визуализации мочевых камней: ультразвука, рентгенографии. Экстренное лечение включает удаление исчисления, которое блокирует уретру. Для этого ветеринар обезболивает кошку и проводит исследование мочи. Затем он оставляет мочевой катетер на месте в течение нескольких дней, чтобы вытереть мочевой пузырь и ополоснуть его, чтобы удалить маленькие камни в мочевом пузыре. Кошка наполняется, чтобы увеличить производство мочи, компенсировать ионные дисбалансы и бороться с острой почечной недостаточностью из-за обструкции.

В это время кошка госпитализирована и носит воротник, чтобы он не удалял свой мочевой зонд. Лечение включает в себя антибиотики и спазмолитики для борьбы с болезненными спазмами. В случае струвитовых камней можно вводить мочевые подкислители. Кроме того, кошке придется есть специальную пищу в течение одного-двух месяцев, чтобы растворить все камни, оставшиеся в мочевом пузыре. Затем настоятельно рекомендуется продолжать давать ему подходящую диету, чтобы избежать повторения.

В случае других типов кристаллов иногда требуется хирургическое удаление их из мочевого пузыря. В случае частых повторов, несмотря на соответствующую диету, необходимо выполнить еще одну хирургическую процедуру. Именованная уретростомия состоит из ампутации полового члена и возвращения самой глубокой части уретры к генитальному отверстию, которое позволяет кошке мочиться через это отверстие. Это шунтирует самую узкую часть уретры, где обычно расположены препятствия.

Блок может быть частичным или полным, моно — или двусторонним и развиваться быстро или медленно. Наиболее распространенными причинами в целом являются. У детей: структурные аномалии, такие как врожденные дефекты, такие как уретральные клапаны в задней внутренней части уретры и другие ограничения, которые ограничивают или блокируют мочеточник или уретру. У молодых людей: расчеты в почках, мочеточнике или других частях Мочевой тракт У пожилых людей: доброкачественная гиперплазия предстательной железы или простатическая карцинома, опухоли и камни. Другие распространенные причины обструкции включают уретральные или уретральные стриктуры, которые развиваются после лучевой терапии, хирургии или операции на мочевом тракте.

Другие многочисленные причины обструкции мочевых путей включают следующее. Полипы в мочеточнике Сгустки крови в мочеточнике Опухоли в мочеточнике или вблизи него. Формирование волокнистой ткани в мочеточнике или вокруг него после операции, лучевая терапия или употребление наркотиков. Опухоль, абсцессы и кисты мочевого пузыря, шейки матки, матки, предстательной железы или других органов малого таза. Большая масса фекалий, застрявших в прямой кишке.

Нарушения мышц или нервов мочеточника или мочевого пузыря.
Набухание нижнего конца мочеточника, попадающего в мочевой пузырь.

Двусторонний гидронефроз может возникать во время беременности и обусловлен усилением мочеточникового сжатия матки.

Во время беременности гормональные изменения могут усугубить проблему, уменьшая мышечные сокращения, которые обычно позволяют мочи проходить вдоль мочеточников. Как правило, гидронефроз регрессирует в конце беременности, даже если на уровне почечного лоха и мочеточников может сохраняться определенная степень дилатации.

Симптомы зависят от причины, места и продолжительности обструкции. Если почка расширяется, может возникнуть почечная колика. Почечная колика — острая боль между ребрами и бедрами на пораженной стороне, которая появляется и исчезает с интервалом в несколько минут. Боль может излучать до яичка или влагалища. Могут появиться тошнота и рвота.

Препятствие мочеточника не уменьшает количество мочи. Препятствие может прерывать или уменьшать количество мочи, если блокировка влияет на мочеточники как почек, так и мочеиспускательного канала. Препятствие мочеиспускательного канала или мочевого пузыря может вызвать боль, сжатие и расширение мочевого пузыря.

Субъекты с медленно прогрессирующей обструкцией, вызывающие гидронефроз, могут быть бессимптомными или могут испытывать волны тупого и острый дискомфорта в сторону на пораженной стороне. Иногда почечный камень может временно блокировать мочеточник и вызывать прерывистую боль.

Препятствие, вызывающее гидронефроз, может вызвать смутные симптомы в пищеварительном тракте, такие как тошнота, рвота и боль в животе. Иногда эти симптомы возникают у детей, когда гидронефроз вызван врожденной уродством с чрезмерным сужением соединения между мочеточником и почечной лоханкой.

Лица с инфекциями мочевых путей могут представлять гной в моче, лихорадку и недомогание в области мочевого пузыря или почек. Катетеризация мочевого пузыря Диагностика изображения. . Ранний диагноз имеет большое значение, так как многие случаи обструкции могут быть устранены и потому, что задержка в лечении может привести к необратимому повреждению почек. Врач может подозревать наличие препятствия на основании симптомов пациента, таких как почечная колика, симптомы расширения мочевого пузыря или уменьшение объема мочи.

постоянно увеличивающаяся усталость;
отёчность;
боли в пояснице;
головные боли, вплоть до мигрени;
нередко больные сильно раздражены, и даже могут впасть в апатию.

Переливание крови, плазмы.
Очистка крови (плазмаферез).
Дезинтоксикационная терапия при отравлениях.
Введение антибиотиков при пиелонефрите.
Прием глюкокортикостероидов при гломерулонефрите.
Противошоковая терапия.
Гемодиализ и т.д.

АНУРИЯ Анурия — полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь. Необ-ходимо отличать анурию от острой задержки мочи, при которой мочевой пу-зырь переполнен мочой, но мочеиспускание невозможно вследствие пре-пятствия оттоку мочи по уретре. При анурии мочевой пузырь пуст. Моча илине вьеделяется почками, или не поступает в мочевой пузырь вследствиепрепятствия по ходу верхних мочевых путей. В зависимости от причины раз-личают аренальную, преренальную, ренальную и субренальную и рефлекторнуюанурию. Аренальная анурия встречается редко. Она бывает у новорожденных приврожденном отсутствии (аплазии почек). Отсутствие мочи у новорожденных впервые 24 и жизни — явление нормальное и не должно внушать опасения. Бо-лее продолжительное отсутствие мочеиспускания у младенца требует выясне-ния причин в срочном порядке. У новорожденных может наблюдаться задержкамочи вследствие наличия тонких сращений в области наружного отверстияуретры или врожденных клапанов уретры. Преренальная олигоанурия возникает в результате прекращения или не-достаточного притока крови к почкам. К этой форме олигоанурии относитсяанурия при далеко зашедшей сердечной недостаточности, когда имеются пе-риферические отеки, задержка жидкости в тканях и серозных полостях. Пре-ренальной формой анурии являются также анурия, развившаяся вследствиетромбоза и эмболии почечных сосудов, тромбоза нижней полой вены, сдавле-ния этих сосудов забрюшинной опухолью, метастазами злокачественной опу-холи или расслаивающейся аневризмой аорты и анурия при эклампсии.Расстройство почечного кровообращения наступает также при обильных кро-вопотерях (травматических, послеродовых и др.). Снижение систолическогодавления ниже 50 мм рт. ст. (при шоке и других патологических состояни-ях) приводят к анурии. Ренальную анурию обусловливают патологические процессы в самой почке.Прекращение выделения мочи почками как исход болезни наступает в позднихстадиях хронического гломерулонефрита, хронического пиелонефрита, нефро-ангиосклероза при гипертонической болезни (вторично сморщенная и первич-но сморщенная почка), при поликистозе, двустороннем туберкулезе и другихзаболеваниях почек. Иногда ренальная анурия возникает при остром гломе-рулонефрита. Причиной острой ренальной анурии могут быть отравления яда-ми и лекарственными преапаратами (сулека, пахикарпин, уксусная кислота идр.), переливание несовместимой крови, поражения почек при обширных ожо-гах, массивных травмах с размозжением мышц. Ренальная анурия может раз-виться после обширных оперативных вмешательств в результате всасыванияпродуктов тканевого распада, после септических абортов и родов, а такжепосле приема сульфаниламидных препаратов (при ограниченном количествежидкости) вследствие обтурации и повреждения почечных канальцев кристал-лами сульфаниламидов. Преренальная анурия и ренальная анурия — виды сек-реторной формы анурии (почкит не вырабатывают мочу). Постренальная анурия возникает при наличии препятствия оттоку мочи изпочек, поэтому данная форма анурии является экскреторной. Наиболее час-той причиной ее возникновения бывают камни мочевых путей. Экскреторнаяанурия может быть вызвана сдавлением мочеточников опухолью, рубцами иливоспалительным инфильтратом в ретроперитонеальной клетчатке малого таза(злокачественная опухоль матки и ее придатков в поздних стадиях, метас-тазы в забрюшинные лимфатические узлы, рак предстательной железы и моче-вого пузыря, рак прямой или сигмовидной кишки, рубцово-склерозирующийпроцесс после лучевой терапии). Рефлекторная анурия наступает вследствие тормозящего влияния цент-ральной нервной системы на мочеотделение под воздействием различныхраздражителей (внезапное охлаждение, насильственные инструментальныевмешательства — бужирование уретры, цистоскопия), а также в результатереноренального рефлекса, т.е. прекращения функции почек в результате за-купорки камнем мочеточника другой почки. Симптомы. Прекращаются позывы к мочеиспусканию. После 1 — 3 сут от-сутствия выделения мочи присоединяются симптомы почечной недостаточнос-ти: сухость во рту, жажда, тошнота, рвота, головная боль, кожный зуд. Ворганизме накапливаются азотистые шлаки — продукты белкового распада, атакже калий, хлориды, нелетучие органические кислоты. Возникает ацидоз.Нарушается водный и солевой обмен. Нарастание азотемической интоксикацииведет к развитию уремии, появляются слабость, сонливость, рвота, понос,иногда отеки, одышка, затемнение сознания, запах аммиака изо рта. Содер-жание мочевины и креатинина в сыворотке крови нарастает до 100-200 и12-15 мг/дл соответственно, иногда и выше (нормальное содержание мочеви-ны в сыворотке крови 15-35 мг/дл, креатинина — 1-1,5 мг/дл). Диагноз. Анурию прежде всего дифференцируют от острой задержки мочи.У детей острая задержка мочи иногда наступает вследствие спазма сфинкте-ра мочевого пузыря. В других случаях ребенок произвольно может задержи-вать мочу из-за болезненности акта мочеиспускания (при вульвовагините,баланопостите). Причиной задержки мочи у детей могут быть также фимоз,травма уретры, заболевания центральной нервной системы, камни, ущемляю-щиеся в уретре. У взрослых острая задержка мочи может быть при аденоме ираке предстательной железы, разрыве уретры, обтурации уретры камнем, приостром простатите, парапроктите, заболеваниях центральной нервной систе-мы. Для исключения острой задержки мочи необходимо произвести катетериза-цию мочевого пузыря. При анурии по катетеру, введенному в мочевой пу-зырь, моча не выделяется или появляется несколько капель ее. Очень важно определить форму анурии (экскреторная или секреторная),так как от этого зависит характер лечебных мероприятий. О наличии ануриикалькулезного происхождения свидетельствуют данные анамнеза (мочекамен-ная болезнь, отхождение камней, удаление почки по поводу мочекаменнойболезни), предшествующая анурии почечная колика. При опухолях органовмалого таза перед появлением анурии у больных может быть боль в пояснич-ной области. Секреторная анурия не сопровождается такой болью. У больных, страдающих эндокардитом, пороками сердца, артериальной ги-пертонией, атеросклерозом, с инфарктом миокарда или инсультом в анамне-зе, причиной развития анурии может быть тромбоз почечных вен. Неотложная помощь. У больных преренальной формой секреторной ануриинеотложная медицинская помощь должна быть направлена на поддержание сер-дечно-сосудистой деятельности. При явлениях сосудистой недостаточности,коллапса следует ввести подкожно 1-2 мл 10% раствора кофеина, внутривен-но — 20 мл 40% раствора глюкозы и поставить грелки к ногам. При шоке(см.) необходимо как можно быстрее добиться восстановления нормальногоуровня артериального давления. При большой кровопотере требуется немед-ленное ее возмещение и применение средств, способствующихщ стабилизациисосудистого тонуса (центрального венозного давления), для чего использу-ют внутривенное введение 400-800 мл полиглюкина, 300-500 мл гемодеза(неокомпенсана). Госпитализация больных с шоковым состоянием — в отделение интенсивнойтерапии и реанимации. При обту рационной анурии основной вид лечения — оперативный, поэтомубольному с этим видом анурии показана срочная госпитализация в урологи-ческое или хирургическое отделение, где возможно оказать срочную помощь,включающую экстренную цистоскопию, катетеризацию мочеточников, рентгено-логическое обследование и экстренное оперативное устранение причины,вызвавшей нарушение пассажа почи по верхним мочевым путям (удалениеконкремента, дренирование лоханки почки и т.д.). При ренальной анурии, вызванной отравлением здами, послеабортным сеп-сисом, острой почечной недостаточностью, необходима срочная госпитализа-ция в стационар, в котором имеется аппарат для перитонеального диализаили аппарат «искусственная почка». При анурии, обусловленной хроническим заболеванием почек или тяжелойсердечной недостаточностью, срочная госпитализация в терапевтическое от-деление. АРИТМИЯ СЕРДЦА Нарушения сердечного ритма и проводимости, являющиеся порой одним изведущих симптомов рада заболеваний, нередко требуют оказания неотложнойпомощи. При решении вопросов диагностики и лечения следует прежде всегоопределить заболевание, лежащее в основе развития аритмий (инфаркт мио-карда, миокардит, кардиосклероз и др.), что позволит избрать правильнуютактику ведения больного. Характер нарушения сердечного рима с точностьюможно определить только при электрокардиографическом исследовании. Среди многочисленных видов аритмий сердца экстренной помощи чаще все-го требуют приступы пароксизмальной тахикардии, мерцания и трепетанияпредсердий, приступы Адама-Стокса-Морганьи, а также некоторые формы же-лудочковой экстрасистолии и синдрома слабости синусового узла. ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ. Этим термином обозначают приступы резкогоучащения сердечных сокращений, частота которых может составлять 130-250в 1 мин. Ритм сердца при этом обычно правильный. Больной при приступе,как правило, ощущает сердцебиение, иногда слабость, чувство стесненияили боль за грудиной, одышку, страх. Могут отмечаться бледность кожныхпокровов, цианоз губ, пульсация вен на шее, снижение артериального дав-ления, полиурия. Существуют две основные формы пароксизмальной тахикар-дии — наджелудочковая и желудочковая. Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия. Диагноз. Это нарушениеритма легко диагностируется в тех случаях, когда при частом правильномритме сердца форма желудочковых комплексов на ЭКГ мало отличается от та-ковой при нормальном ритме у данного больного Зубец Р, как правило, нас-лаивается на элементы желудочкового комплекса и поэтому трудноразличим(рис. 1). Следует иметь в виду возможность так называемой аберрантнойнаджелудочковой тахикардии, когда комплекс QRS на ЭКГ расширен и дефор-мирован вследствие нарушения внутрижелудочковой проводимости или ано-мального проведения импульса. Такой вид наджелудочковой тахикардии тре-бует дифференциальной диатностики с желудочковой формой. Дифференци-альной диагностике способствует выявление зубца Р, для чего может бытьиспользована регистрация ЭКГ в пищеводном отведении. При наджелудочковойтерапии зубец Р почти всегда связан с комплексом QRS, а при желудочковойтахикардии такая связь, как правило, отсутствует. Имеются разновидности пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (си-нусово-предсердная, предсердная, атриовентрикулярная и некоторые дру-гие), которые имеют свои клинические и электрокардиографические особен-ности, однако их отличие не всегда возможно по стандартной ЭКГ. Неотложная помощь. Оказание помощи при приступах наджелудочковой та-хикардии следует начинать с попыток, рефлекторного воздействия на блуж-дающий нерв. Наиболее эффективным способом такого воздействия являетсянатуживание больного на высоте глубокого вдоха. Возможно также воз-действие на синокаротидную зону. Массаж каротидного синуса проводят приположении больного лежа на спине, прижимая правую сонную артерию. Менеедейственно надавливание на глазные яблоки. При отсутствии эффекта от применения механических приемов используютлекарственные средства, наиболее эффективен верапамил (изоптин, финоп-тин), вводимый внутривенно струйно в количестве 4 мл 0,25% раствора (10мг). Достаточно высокой эффективностью также обладает аденозинтрифосфат(АТФ), который вводят внутривенно струйно (медленно) в количестве 10 мл10% раствора с10мл5% раствора глюкозы или изотонического раствора хлори-да натрия. Этот препарат может снижать артериальное давление, поэтомупри приступах тахикардии, сопровождающихся артериальной гипотонией, луч-ше применять новокаинамид в указанной дозе в сочетании с 0,3 мл 1% раст-вора мезатона. Приступы наджелудочовой тахикардии можно купировать и с помощью дру-гих препаратов, вводимых внутривенно струйно, амиодарона (кордарона) — 6мл 5% раствора (300 мг), аймалина (гилуритмала) — 4 мл 2,5% раствора(100 мг), пропранолола (индерала, обзидана) — 5 мл 0,1% раствора (5 мг),дизопирамида (ритмилена, ритмодана) — 10 мл 1% раствора (100 мг), дигок-сина — 2 мл 0,025% раствора (0,5 мг). Все препараты необходимо использо-вать с учетом противопоказаний и возможных побочных действий. При неэффективности лекарственной терапии для купирования приступаможно использовать электроимпульсную терапию (кардиоверсию), а такжеэлектрическую стимуляцию сердца с помощью пищеводного или эндокарди-ального электрода. Некоторые разновидности наджелудочковой тахикардии имеют особенностипри выборе тактики лечения. Так, при тахикардиях, связанных с дигиталис-ной интоксикацией, применение сердечных гликозидов категорически проти-вопоказано. При эктопической предсердной тахикардии, которая нередкопроявляется «залповыми» групповыми эктопическими комплексами, как прави-ло, неэффективны приемы стимуляции блуждающего нерва АТФ и кардиоверсия.При пароксизмальной тахикардии у больных с анамнестически установленнымсиндромом преждевременного возбуждения желудочков (или при подозрении наего наличие) рискованно применять сердечные гликозиды и верапамил из-заопасности учащения ритма. Желудочковая пароксизмальная тахикардия. Диагноз. Это нарушение ритмахарактеризуется значительным (обычно более 0,14 с) расширением и дефор-мацией комплекса QRS на ЭКГ. Форма желудочковых комплексов всегда резкоотличается от таковой при синусовом ритме (рис. 2). Ритм желудков вовремя приступа может быть слегка неправильным (но разница интервалов R-Rобычно не превышает 0,03 с). Иногда приступы прерываются одним или нес-колькими комплексами синусового происхождения, что характерно для такназываемой экстрасистолической, или залповой, тахикардии. Для желудочко-вой тахикардии характерна атриовентрикулярная диссоциация, т.е. от-сутствие связи между зубцами Р и комплексами QRS. Этот признак помогаетотличить желудочковую тахикардию от аберрантной наджелудочковой. Поэтомув сомнительных случаях целесообразна регистрация пищеводного отведенияЭКГ для выявления зубца Р. Существуют особые варианты пароксизмальной желудочковой тахикардии,характеризующиеся полиморфными желудочковыми комплексами на ЭКГ. Такаякартина наблюдается при политопной желудочковой тахикардии, в частностипри двунаправленной тахикардии, при которой происходит чередование желу-дочковых комплексов с различным направлением главных зубцов. Эта тахи-кардия весьма характерна для дигиталисной интоксикации. При множествен-ных эктопических очагах, возбуждающих желудочки в частом, беспорядочномритме, возникает хаотическая желудочковая тахикардия, которая частопредшествует фибрилляции желудочков. Для больных с синдромом удлиненногоинтервала Q-Т характерна двунаправленно-веретенообразная желудочковаятахикардия, или «пируэт» (рис. 3). Неотложная помощь. Начальным средством выбора для купирования парок-сизмальной желудочковой тахикардии является лидокаин, который вводятвнутривенно струйно — 6-8 мл 2% раствора (120180 мг). Этому препаратуследует отдать предпочтение, так как он обладает малой токсичностью. Эф-фективен и ряд других препаратов, вводимых внутривенно (медленно), вчастности этмозин — 4 мл 2,5% раствора (100 мг), этацизин — 2 мл 2,5%раствора (50 мг), мекситил — 10 мл 2,5% раствора (250 мг), новокаинамид,аймалин (гилуритмал), дизопирамид, амиодарон в дозах, указанных выше.При неэффективности медикаментозной терапии, а также при возникновенииколлапса, шока, сердечной астмы или отека легких следует применитьэлектрическую кардиоверсию. При приступах желудочковой тахикардии неследует использовать приемы раздражения блуждающего нерва, применять ве-рапамил, пропранолол, АТФ и сердечные гликозиды ввиду их малой эффектив-ности. При желудочковой тахикардии у больных синдромом удлиненного интервалаQ-Тна ЭКГ, в частности при приступах типа «пируэт», из лекарственныхсредств можно использовать лидокаин, мекситил. Препараты, удлиняющиеэтот интервал (новокаинамид, хинидин, ритмилен), противопоказаны. Еслиинтервал Q-Т нормальный, все эти препараты можно применять. ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ. При приступах мерцательнойаритмии больные, как правило, жалуются на чувство сердцебиения и «пере-боев», нередко ощущают одышку, боль в сердце. Ооъективно могут наблю-даться бледность кожных покровов, цианоз губ. Эти явления более выраженыпри тахистолической форме мерцательной аритмии. При пароксизмах мерцания предсердий ритм сердца неправильный, нередкоотмечается дефицит пульса. Выделяют две формы мерцательной аритмии -мерцание и трепетание предсердий. Мерцание (фибрилляция) предсердий. Диагноз. Для мерцания предсердийхарактерно отсутствие регулярного зубца Р и наличие мелких или крупныхволн F на ЭКГ, а также неправильный, беспорядочный ритм желудочков, чтопроявляется неодинаковыми интервалами R-R на ЭКГ (рис. 4). Комплексы QRSобычно сохраняют ту же форму, что при суносовом ритме, но могут быть иаберрантными вследствие нарушения внутрижелудочковой проводимости илианомального проведения импульса при синдроме WRW (рис. 5). Неотложная помощь. При приступах мерцания предсердий, сопровождающих-ся резкой тахикардией, умеренно выраженными нарушениями гемодинамики иплохо переносимых пациентом по субъективным ощущениям, следует попы-таться купировать приступ с помощью внутривенного введения медикаментоз-ных средств: аймалина (гилуритмала), который вводят внутривенно медленнов дозе до 100 мг, и новокаинамида, применяемого аналогично в дозе до 1г. Приступ иногда удается купировать с помощью внутривенного струйноговведения ритмилена в дозе 100-150 мг. При наличии выраженных нарушений гемодинамики, в частности при отекелегких, резком снижении артериального давления применение этих средстврискованно из-за опасности усугубления указанных явлений. В таких случа-ях может быть оправдано срочное применение электроимпульсной терапии, новозможно илечение, направленное на урежение частоты желудочкового ритма,в частности внутривенное введение дигоксина в дозе 0,5 мг струйно. Дляурежения ритма желудочков можно использовать также верапамил (изоптин,финоптин) в дозе 5-10 мг внутривенно струйно (противопоказано при арте-риальной гипотонии). Уменьшение тахикардии, как правило, сопровождаетсяулучшением состояния больного. Нецелесообразно пытаться купировать на догоспитальном этапе затянув-шиеся пароксизмы мерцательной аритмии, продолжающиеся несколько суток. Втаких случаях пациента следует госпитализировать. Приступы мерцания предсердий с невысокой частотой желудочкового ритманередко не требуют активной тактики и могут быть купированы приемом ле-карств внутрь, в частности пропранолола в дозе 20-40 мг или (и) хинидинав дозе 0,2-0,4 г. Пароксизмы мерцательной аритмии у больных с синдромами преждевремен-ного возбуждения желудочков имеют особенности течения и неотложной тера-пии. При значительном учащении желудочкового ритма (более 200 в 1 мин)показана срочная электроимпульсная терапия, так как эта аритмия можеттрансформироваться в фибрилляцию желудочков. Из медикаментозных средствпоказано применение аймалина, кордарона, новокаинамида, ритмилена, лидо-каина внутривенно струною в дозах, указанных выше. Считается противопо-казанным применение сердечных гликозидов и верапамила из-за опасностиучащения желудочкового ритма. Трепетание предсердий. Диагноз. Эта аритмия характеризуется наличиемчастого (обычно более 250 в 1 мин) регулярного ритма предсердий (рис.6). На ЭКГ выявляются ритмичные пилообразные волны F, имеющие постояннуюформу, продолжительность более 0,1 с, изоэлектрический интервал междуними чаще отсутствует. Желудочковые комплексы метут возникать ритмично,следуя за каждой второй, третьей или четвертой предсердной волной. В та-ких случаях говорят о правильной форме трепетания предсердий (рис. 6,а). Иногда бывает трепетание предсердий с соотношением предсердного ижелудочкового ритмов 1:1. При этом имеет место резкая тахикардия, обычноболее 250 в 1 мин. Форму трепетания предсердий, характеризующуюся нерегулярным ритмомжелудочков, называют неправильной (см. рис. 6, б). При физикальноьм обс-ледовании больного эту форму аритмии трудно отличить от мерцания пред-сердий, но иногда при неправильной форме трепетания может иметь местоаллоритмия, например бигеминальный ритм. При трепетании предсердий, так же как при мерцании и наджелудочковойтахикардии, возможна аберрация желудочковых комплексов. В таких случаяхправильную форму трепетания предсердий приходится отличать от пароксиз-мальной желудочковой тахикардии. Решающее значение для дифференциальнойдиагностики имеет выявление на ЭКГ волн f, связанных с желудочковымикомплексами. Иногда для этого приходался регистрировать пищеводное отве-дение ЭКГ. Неотложная помощь. При решении вопроса о тактике оказания помощи сле-дует иметь в виду, что трепетание предсердий обычно вызывает меньшие на-рушения гемодинамики по сравнению с мерцанием предсердий при одинаковойчастоте желудочкового ритма. Трепетание предсердий даже при значительной

Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи. Симптомы, синдромы и меры оказания неотложной помощи. Противопенная терапия

Показание. Противопенную терапию (пеногашение) используют при отеке легких для уменьшения количества пены в дыхательных путях, нарушающей легочный газообмен.

Под аллергическими реакциями в клинической практике понимают проявления, в основе возникновения которых лежит иммунологический конфликт. В диагностике аллергических реакций важно выявить аллерген, его причинную связь с клиническими

Примерный план подготовки содержание программы квалификационные требования к врачу скорой медицинской помощи

заведующий кафедрой скорой медицинской помощи и медицины катастроф Государственного учреждения образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования», кандидат медицинских наук, доцент Н.

источник