Гемотрансфузия – это процедура по переливанию крови, которая имеет определенные показания, может давать осложнения, поэтому требует проведения предварительной подготовки.
Первые попытки перелить кровь человеку были предприняты еще задолго до Рождества Христова. В то время пытались человеку ввести кровь животных: ягнят, собаки, свиньи, что, естественно, не завершилось успехом. Затем, экспериментальным путем было установлено, что человеку подходит только кровь человека. О совместимости крови люди узнали только в 1901 году, когда ученый Карл Ландштейнер открыл антигенную систему крови АВО (группы крови). Это был настоящий прорыв в медицине, который позволил выполнять переливание крови от человека к человеку без более ли менее опасных последствий для здоровья. Еще спустя 40 лет была открыта система Резус, которая сделала эту процедуру еще лоступнее.
Кровь для переливания забирается у людей добровольно. Это осуществляется в лечебных учреждениях, в банках крови и станциях по переливанию крови. Кровь, которую берут у донора, хранят в контейнерах, чтобы она не портилась, в нее добавляют специальные консерванты и стабилизаторы. В обязательном порядке кровь исследуют на различные инфекционные заболевания, как-то: ВИЧ, гонорея, гепатит. Также из крови добывают различные компоненты: эритроциты, плазму, тромбоциты. Из крови делают лекарственные препараты: гамма-глобулин, альбумин, криопреципитата и пр.
Процедура переливания крови имеет схожесть с процедурой пересадки тканей от одного человека другому. Подобрать кровь, идеально подходящую по всем параметрам, просто невозможно, поэтому цельную кровь переливают очень редко. Это случается лишь тогда, когда больному требуется экстренная прямая гемотрансфузия. Чтобы организм дал минимум побочных эффектов, кровь разбивают на составляющие. Чаще всего ими становятся эритроциты и плазма.
Чтобы не допустить заражения человека опасными инфекционными заболеваниями, такими как ВИЧ или гепатит, забранную у донора кровь отправляют на карантин, где она хранится на протяжении 6 месяцев. Для этого не подходят обычные холодильники, так как в таких условиях кровь потеряет полезные свойства. Так, тромбоциты хранятся на протяжении 6 часов, красные кровяные клетки способны существовать не более 3 недель в холодильнике, а вот после замораживания они разрушаются. Поэтому кровь, полученную от донора, делят на эритроциты, которые можно заморозить при температуре -196 °C с применением азота. Также ультранизкие температуры способна выдерживать плазма крови. Процесс хранения крови очень сложный и требует избирательного подхода.
Большинство людей, которые в силу своей профессиональной деятельности не связаны с медициной, знают только о самом распространенном способе гемотрансфузии. При этом кровь из контейнера (флакона или гемакона – мешочек с кровью и консервантом) через прокол в вене подают в кровяное русло пациента. Предварительно осуществляют исследование крови больного на определение ее группы и резус-фактора, если это не известно. Затем ему вливают ту кровь, которая подходит человеку по всем параметрам.
Если ранее считали, что человеку подходит любая кровь, главное, чтобы она была получена от человека, то современная медицина эту точку зрения не разделяет. Предварительно требуется проведение пробы на совместимость.
Кровь может быть перелита от донора к реципиенту в следующих целях:
Функция замещения собственной крови.
Проведение гемотрансфузии требует осторожного отношения со стороны врача. Процедуру следует выполнять только в том случае, если к ней имеются определенные показания. Неоправданное переливание крови грозит серьезными проблемами со здоровьем, ведь только у однояйцевых близнецов возможна 100%-ая совместимость крови. У остальных людей, даже не смотря на то, что они являются кровными родственниками, кровь отличается по ряду индивидуальных показателей. Поэтому нет гарантии, что организм не начнет отторгать ее.
Существует несколько способов переливания крови, каждый из которых призван решать определенные цели и задачи.
Непрямое переливание, когда больному переливают донорскую кровь, хранящуюся в определенных емкостях.
Прямая гемотрансфузия, когда больному переливают кровь сразу из вены донора. Эта процедура осуществляется с применением специального оборудования. Прибор дает возможность выполнить непрерывное переливание крови, а с помощью шприца выполняют прерывное переливание.
Обменная гемотрансфузия, когда пациенту кровь переливают после того, как его кровь была частично, либо полностью удалена.
Аутогемотрансфузия. В этом случае больному переливают заранее подготовленную кровь донора во время операции. При этом донор и пациент – это один и тот же человек.
Реинфузия. При этом собственную кровь человека, которая излилась во время аварии или во время операции, собирают, а затем переливают самому человеку.
Кровь переливают капельно, струйно или струйно-капельно. Определиться со скорость проведения переливания должен доктор.
Гемотрансфузия – это сложная процедура, которую сравнивают с оперативным вмешательством, поэтому ее выполнение находится в компетенции доктора, а не младшего медицинского персонала.
Способы подачи крови реципиенту:
Внутривенное вливание – это базовый метод проведения гемотрансфузии. Венепункцией называют стандартное переливание крови, а венесекцией является метод переливания крови через катетер, который устанавливают в подключичную вену. В этом месте устройство может находиться на протяжении длительного времени, но при этом за катетером необходимо осуществлять качественный уход.
Внутриартериальную гемотрансфузию выполняют очень редко, когда у человека случается остановка сердца.
Возможно выполнение внутрикостной гемотрансфузии. Для этой цели чаще всего используют кости грудины и подвздошные кости. Реже кровь вводят в пяточные кости, в мыщелки бедренных костей и в бугристость большеберцовых костей.
Внутрисердечную гемотрансфузию осуществляют в левый желудочек. Этот способ переливания крови реализуют на практике крайне редко, когда иные методы недоступны.
Внутриаортальное переливание могут выполнить в том случае, когда для спасения жизни человека есть всего лишь несколько секунд. Показаниями могут служить: неожиданная клиническая смерть, массивная кровопотеря на фоне проведения операции в области грудины.
Важно различать аутогемотрансфузию и аутогемотерапию, так как это две кардинально разных процедуры. При аутогемотрансфузии человеку осуществляют полноценное переливание его собственной крови, которая была заготовлена ранее. При аутогемотерапии выполняют переливание собственной крови пациента из вены в ягодицу. Эта процедура направлена на устранение косметических дефектов, например, юношеских прыщей, гнойничковых поражений кожи и пр.
Переливание крови требует тщательной подготовки человека. В первую очередь это касается качественного сбора анамнеза, а также изучения аллергической напряженности больного.
Поэтому врач обязательно задает пациенту следующие вопросы:
Переливали ли ему кровь ранее? Если да, то как он перенес эту процедуру?
У женщины выясняют, сколько у нее было родов, все ли они завершились благополучно. Если у пациентки отягощенный анамнез, то ей показано предварительно проведение дополнительных обследований, среди которых: проба Кумбаса, которая позволяет обнаружить иммунные антитела.
Обязательно нужно выяснить, какие заболевания перенес пациент ранее, и от каких патологий он страдает на данный момент времени.
В целом, перед врачом встает задача качественно обследовать пациента и выяснить, не находится ли он в группе риска людей, которым переливание крови противопоказано.
В зависимости от цели переливания, врач может вводить больному те или иные компоненты крови. Цельную кровь использую очень редко.
Предварительная подготовка сводится к следующим шагам:
Определение группы крови пациента и резус-фактора крови, если у него на руках нет письменного удостоверения с печатью, подтверждающих эти показатели.
Определение группы крови и резус-фактора донора, несмотря на то, что такая отметка уже имеется на флаконе с кровью.
Выполнение биологической пробы на совместимость крови донора и реципиента.
Иногда требуется экстренное переливание крови, в этом случае все подготовительные шаги осуществляются на усмотрение доктора. Если хирургическое вмешательство запланированное, то пациент должен на протяжении нескольких дней придерживаться диеты, урезав белковую пищу в своем рационе. В день операции допускается только легкий завтрак. Если вмешательство запланировано на утро, то кишечник и мочевой пузырь больного должны быть пустыми.
Даже несмотря на то, что подготовка к процессу переливания крови проводится по всем правилам, эта процедура все равно провоцирует сенсибилизацию организма. Более того, всегда имеется риск иммунизации организма антигенами, о которых современная медицина еще не знает. Поэтому показаний к выполнению переливания цельной крови практически нет.
В качестве исключения могут выступать лишь следующие ситуации:
Острая потеря крови человеком, когда ее общий объем составляет около 15% от общего объема циркулирующий крови.
Кровотечение на фоне нарушения системы гемостаза. Если есть возможность, то больному переливают не цельную кровь, а необходимые элементы.
Травма или сложная операция, которая сопровождается массивной потерей крови.
Гемотрансфузия цельной кровью имеет гораздо больше противопоказаний к ее проведению, чем показаний. Основным противопоказанием являются самые разнообразные заболевания сердечно-сосудистой системы. Однако, если речь идет о переливании эритроцитарной массы или иных отдельных элементов крови, абсолютные противопоказания часто переходят в разряд относительных.
Итак, к абсолютным противопоказаниям к переливанию цельной крови относят:
Септический эндокардит в подострой и острой стадии.
Нарушения мозгового кровообращения выраженной интенсивности.
Миокардиты и миокардиосклероз.
Третья стадия артериальной гипертензии.
Третья и 2Б степень нарушения кровообращения.
Кровоизлияния в сетчатку глаза.
Ревматизм в стадии обострения, ревматическая лихорадка.
Почечная и печеночная недостаточность в острой и хронической стадии.
Диссеминированный туберкулез легких.
Повышенная чувствительность к белкам и белковым препаратам.
Если создается ситуация, которая несет прямую угрозу жизни человека, то на абсолютные противопоказания не обращают внимания. Ведь бывают случаи, когда без скорейшего переливания крови человек просто погибнет. Однако даже тогда крайне желательно переливать пациенту не цельную кровь, а ее отдельные компоненты, например, эритроцитарную массу. Также врачи стараются максимально заместить кровь специальными растворами. Параллельно больному показано введение противоаллергенных препаратов.
Кровь человека состоит из клеток крови и плазмы. Из этих компонентов готовят различные препараты, хотя назвать этот процесс легким в технологическом плане никак нельзя.
Самыми распространенными компонентами крови, которые добывают из цельной крови, являются лейкоциты, плазма, тромбоциты и эритроциты.
Эритроциты переливают в том случае, когда наблюдается нехватка красных кровяных телец крови. Показаниями к проведению процедуры являются уровень гематокрита ниже 0,25 и гемоглобина ниже 70 г/л.
Это может случаться при следующих состояниях:
Анемия, развивающаяся в ранний послеродовой период, либо в ранний послеоперационный период.
Тяжелая железодефицитная анемия, которая развивается у лиц старшего возраста на фоне сердечной или дыхательной недостаточности, либо у молодых женщин во время вынашивания ребенка. Процедуру в этом случае могут проводить перед началом родов или перед предстоящей операцией.
Анемии на фоне различных заболеваний органов пищеварительной системы.
Интоксикация организма на фоне тяжелых ожогов, отравлений, гнойных процессов. Эритроциты из крови донора позволяют избавить организм больного от токсических веществ.
Эритропоэз, который стал причиной анемии.
Если у больного имеются симптомы, которые указывают на нарушение микроциркуляции крови, то ему переливают эритроцитарную взвесь. Она представляет собой разбавленную массу эритроцитов.
Чтобы свести к минимуму риск развития нежелательных реакций со стороны организма, для переливания необходимо использовать трижды или пятикратно отмытые эритроциты. С помощью физиологического раствора из них удаляют тромбоциты, лейкоциты, консерванты, электролиты, микроагрегаты и иные вещества, в которых не нуждается организм больного человека. Если эритроцитарная масса была подвергнута процедуре удаления из нее лейкоцитов и тромбоцитов, то она носит название ЭМОЛТ.
Кровь, которую на данный момент времени используют для переливания, после забора у донора подвергают заморозке. Поэтому отмывают эритроцитаруню массу в тот день, когда собираются выполнить ее переливание.
ЭМОЛТ вливают пациентам по следующим показаниям:
Если у больного ранее наблюдались осложнения, вызванные переливанием крови.
Наличие в крови пациента изоиммунных или аутоиммунных антител. Подобная ситуация часто наблюдается при гемолитической анемии.
Отмывание эритроцитов требуется в том случае, когда необходимо выполнить переливание большого количества крови, что позволяет снизить риски развития синдрома массивных гемотрансфузий.
Повышенная свертываемость крови.
Наличие у пациента почечной или печеночной недостаточности.
Таким образом становится очевидным, что ЭМОЛТ дает возможность помочь человеку, который имеет абсолютные противопоказания к выполнению гемотрансфузии цельной кровью.
В плазме содержится большое количество белковых компонентов, витаминов, антител, гормонов и иных полезных веществ, которые требуются больным в самых разнообразных ситуациях. Поэтому плазма – это составляющая крови, которая является очень востребованной для проведения переливания. Также ее можно использовать в комбинации с иными компонентами крови.
Плазму переливают в следующих случаях: уменьшение общего объема циркулирующей крови, кровотечение, иммунодефицит, истощение и прочие тяжелые нарушения со стороны здоровья.
Тромбоциты представляют собой пластинки, которые принимают участие в процессе кроветворения. Они формируют белые тромбы, необходимые для остановки кровотечения из капилляров. Чем меньше в организме человека тромбоцитов, тем выше риск развития кровотечения. Если их уровень снижается до критической нулевой отметки, то повышается вероятность кровоизлияния в головной мозг.
Хранение и заготовка тромбоцитов является очень сложным процессом. Тромбоцитарную массу вовсе нельзя заготовить наперед, так как она хранится совсем недолго, а также требует постоянного перемешивания. Поэтому тромбоциты переливают только в день забора у донора. Перед этим кровь в экстренном порядке проверяют на инфекции.
Чаще всего в качестве донора выступает человек, который является родственником пострадавшего. Аллоиммунизация развивается у тех больных, которым часто переливают тромбоцитарную массу. Также это состояние является частым спутником женщин, которые перенесли тяжелый аборт или роды, в результате чего им потребовалась кровь донора.
Чтобы гемотрансфузия тромбоцитов была успешной, крайне желательно провести анализ на подбор тромбоцитов по антигенам лейкоцитарной системы HLA. Это анализ очень затратный в финансовом плане, а также очень трудоемкий.
Кроме того, переливание тромбоцитов сопряжено с риском развития иной реакции, которая носит название «трансплантат против хозяина». Это случается при условии, что в тромбоцитах донора присутствуют агрессивные Т- и В-клетки. Поэтому переливание тромбоцитов является довольно сложной задачей.
Показания к проведению переливания тромбоцитарной массы:
Тромбоцитопатии, которые сопровождаются повышенной кровоточивостью. Эта патология может быть как приобретенной, так и врожденной. Если уровень тромбоцитов достигает отметки 60,0*10 9 /л, но при этом геморрагический синдром отсутствует, то это не является показанием к проведению гемотрансфузии. Переливают тромбоцитарную массу тогда, когда уровень тромбоцитов достигает отметки 40*10 9 /л.
Подготовка к лечению цитостатиками.
Переливание лейкоцитарной массы – это задача еще более сложная по сравнению с переливанием тромбоцитарной массы. Эту процедуру проводят для лечения лейкопении, а также она показана пациентам, прошедшим лучевую или химиотерапию.
Часто от этой процедуры отказываются, так как получить качественную лейкоцитарную массу очень сложно. Ее добывают только с применением сепаратора. После извлечения из организма донора, лейкоциты очень быстро гибнут. Кроме того, переливание лейкоцитарной массы сопряжено с такими осложнениями, как озноб, одышка, тахикардия, повышение температуры тела, падение артериального давления.
Показания к переливанию крови новорожденному ребенку аналогичны показаниям по переливанию крови взрослому человеку. Подбор дозы крови осуществляется в индивидуальном порядке. Особенно внимательно врачи должны относиться к детям, которые родились с гемолитической болезнью новорожденного.
При гемолитической желтухе ребенку выполняют заменную гемотрансфузию с использованием ЭМОЛТ группы 0(I), с обязательным совпадением резус-фактора.
Переливание крови новорожденному ребенку является сложным процессом, который требует от врача осторожности и предельного внимания.
Осложнения при переливании крови чаще всего развиваются по причине того, что медицинский персонал допустил погрешности при хранении, заготовке крови или в ходе проведения процедуры.
К базовым причинам, которые способны привести к осложнениям, относят:
Несовместимость донора и больного по группе крови. В этом случае развивается гемотрансфузионный шок.
Аллергия больного на иммуноглобулины, содержащиеся в крови донора.
Некачественная кровь донора. В этом случае возможно развитие калиевой интоксикации, бактериально-токсического шока, пирогенных реакций.
Массовое переливание крови, которое может спровоцировать синдром гомологичной крови, острое расширенное сердце, синдром массивной трансфузии, цитратную интоксикацию.
Передача инфекции вместе с кровью донора. Хотя длительное ее хранение сводит это осложнение к минимуму.
Разрушение (гемолиз) чужеродных эритроцитов:
Если у больного развивается та или иная негативная реакция, врач должен предпринимать экстренные меры. Симптомы таких осложнений будут явными: у человека повышается температура тела, нарастает озноб, может развиваться удушье. Кожные покровы синеют, артериальное давление резко падает. С каждой минутой состояние человека будет ухудшаться, вплоть до развития острой почечной недостаточности, тромбоэмболии легочной артерии, инфаркта легкого и пр.
Любая ошибка медицинского персонала, которая была допущена в процессе переливания крови, может стоить человеку жизни, поэтому подходить к процедуре нужно максимально ответственно. Недопустимо, чтобы гемотрансфузию выполнял человек, который не имеет достаточно знаний по поводу этой процедуры. К тому же, переливание крови должно проводиться исключительно строгим показаниям.
Репортаж о донорстве и переливании крови:
Автор статьи: Шутов Максим Евгеньевич | Врач-гематолог
Образование: В 2013 году закончен Курский государственный медицинский университет и получен диплом «Лечебное дело». Спустя 2 года окончена ординатура по специальности «Онкология». В 2016 году пройдена аспирантура в Национальном медико-хирургическом центре имени Н. И. Пирогова.
Сенсорная интеграция, как метод лечения нарушений в развитии ребенка
источник
Процедура переливания крови, ее составляющих частей либо искусственных заменителей крови человека может осложняться реакциями различной интенсивности. Выделяют две группы осложнений после переливания крови – гемолитические и не гемолитические.
Осложнения после переливания крови, как правило, развиваются у представительниц женского пола или при обширном переливании крови либо искусственного заменителя в экстренном случае.
Непосредственные осложнения после переливания крови, которая является несовместимой, иногда могут протекать в латентной форме. Не каждый специалист сможет обнаружить такое осложнение. Со стороны реципиента могут отмечаться слабость и болезненность в области поясницы. В процессе обследования устанавливается учащенное сердцебиение и несильное понижение артериального давления. При анализе мочи иногда устанавливается протеинурия и наличие эритроцитов. По этой причине специалисту следует вести неотступный контроль за самочувствием пациента как в процессе переливания крови, так и на протяжении нескольких часов по завершению процедуры.
После каждой процедуры переливания крови требуется проходить общий анализ крови и мочи, а также проходить исследования билирубина в крови.
При тяжелой несовместимости крови реципиента с кровью донора осложнения после переливания крови отмечаются уже после введения первых пятидесяти миллилитров донорской крови. При этом пациент начинает испытывать беспокойство, ощущает затруднение дыхания и сдавленность в области грудной клетки. Возникает сильная головная боль, рвотные позывы, может открыться сильная рвота. Практически во всех случаях пациенты жалуются на болезненность в области поясницы. Больных также беспокоит лихорадочное состояние, появление на коже красных пятен, которые затем сменяются бледностью кожного покрова. В это же время устанавливается сильное учащение пульса и падение артериального давления. Буквально через несколько часов количество мочи резко сокращается, вплоть до полно прекращения ее выработки, так как страдают почки.
Непрямые осложнения после переливания крови от донора, чья кровь является несовместимой, начинают развиваться аналогично симптомам прямых осложнения после переливания крови. Затем кожа начинает приобретать бледность. Анемия развивается 
на фоне все снижающегося числа эритроцитов по причине их разрушения и выделения из них в близлежащие ткани гемоглобина.
Осложнения после переливания крови, которая является несовместимой по резус-фактору, аналогичны осложнениям при переливании крови, которая несовместима по группам. Тем не менее, время их проявления немного более долгое, а интенсивность снижена.
Лечение осложнений после переливания крови необходимо проводить, как только возникли самые первые симптомы несовместимости крови донора и крови реципиента.
Во-первых, сразу же останавливают дальнейшее переливание крови и начинают капельное внутривенное введение большого количества жидкости для того, чтобы вывести отравляющие вещества из организма реципиента и восстановить необходимый для жизни баланс химических веществ крови. После этого проводят терапию при помощи плазмы крови. Поддержание жизнедеятельности реципиента осуществляется при помощи вливания глюкозы и комплекса витаминов. Если больной испытывает болевые ощущения, то применяют обезболивающие лекарственные препараты. Положительно себя зарекомендовала при лечении осложнений после переливания крови блокада новокаином. Однако, стоит заметить, что все перечисленные мероприятия дают стойкий положительный эффект лишь при условии раннего установления осложнений после переливания крови и небольшого ее количества, введенного реципиенту.
источник
Реципиент после переливания крови соблюдает в течение 3 ч постельный режим, за ним наблюдают врачи в течение суток.
Особенно тщательное наблюдение проводят в течение первых 3 ч после гемотрансфузии. Оценивают наличие жалоб, изменение общего состояния, каждый час измеряют температуру тела, пульс и АД. Эти данные фиксируют в истории болезни. Необходимо макроскопически оценить первую порцию мочи после переливания крови, обратить внимание на объём диуреза и окраску мочи (при гемотрансфузионных осложнениях моча приобретает бурую окраску). После переливания крови под наркозом на операционном столе следует вывести мочу катетером и также оценить её макроскопически.
На следующий день обязательно выполнение клинического анализа крови и общего анализа мочи.
Мероприятия перед переливанием крови, компонентов и плазмозаменителей. Пробы на совместимость.
Смотри вопрос №178
Реакции и осложнения при переливании крови и ее компонентов.
Гемотрансфузионные реакции
По тяжести клинического течения различают реакции трёх степеней: лёгкие, средние и тяжёлые.
Лёгкие реакции сопровождаются повышением температуры тела в пре делах 1 С, болями в мышцах, конечностях, головной болью, ознобом и недомоганием. Эти явления кратковременны и не требуют лечения.
Реакции средней тяжести проявляются подъёмом температуры тела на 1,5-2,0 градуса, нарастающим ознобом, учащением пульса и дыхания, иногда кожной сыпью.
При тяжёлых реакциях температура тела повышается более чем на 2 градуса, отмечают потрясающий озноб, цианоз губ, рвоту, сильную головную боль, боли в мышцах и костях, одышку, крапивницу или отёк Квинке.
В зависимости от причины возникновения и клинического течения различают следующие виды реакций:
Причины развития пирогенных реакций не связаны с иммунобиологической несовместимостью и бывают следствием образования в трансфузионной среде пирогенных веществ — продуктов распада белков донорской крови или жизнедеятельности микроорганизмов, проникающих в кровь при её заготовке, хранении или нарушении правил асептики в момент переливания.
Клиническая картина заключается в повышении температуры тела, чувстве жара или озноба. Возможны головная боль, тахикардия и другие вторичные проявления.
Лечение. При реакции лёгкой степени особых мероприятий не тре- буется. При развитии тяжёлой реакции или реакции средней тяжести необходимо прекратить гемотрансфузию, ввести жаропонижающие средства (метамизол натрий), наркотические анальгетики (тримеперидин), антигистаминные препараты (дифенгидрамин, клемастин).
Профилактика заключается в соблюдении правил заготовки, хранения и переливания крови. С применением одноразовых пластиковых контейнеров для заготовки крови и её компонентов и одноразовых систем для трансфузий частота таких реакций значительно снижается.
Антигенные (негемолитические) реакции
Причины возникновения этих реакций не связаны с бактериальными пирогенами, а обусловлены сенсибилизацией антигенами лейкоцитов, тромбоцитов и белков плазмы в результате ранее проведённых гемотрансфузий и беременностей. В 50% случаев развитие реакций связано с антилейкоцитарными антителами.
Клиническая картина реакции проявляется через 20-30 мин после окончания гемотрансфузии: озноб, повышение температуры тела, развитие брадикардии, головная боль и боль в пояснице. Эти симптомы — следствие высвобождения пирогенных, вазоактивных и комплементактивирующих веществ при массовой гибели лейкоцитов.
Лечение. Возникновение посттрансфузионных реакций негемоли- тического типа требует энергичной терапии с применением антигистаминных средств, сердечно-сосудистых препаратов, наркотических анальгетиков, детоксикационных и противошоковых растворов.
Профилактика состоит в тщательном сборе анамнеза и применении индивидуального подбора донорской крови по показаниям. Для профилактики развития посттрансфузионных реакций в серологической лаборатории проводят лимфоцитотоксическую пробу и реакцию лейкоагглютинации сыворотки больного и лейкоцитов донора. Лицам, имеющим в анамнезе многократные гемотрансфузии или беременности, для лечения анемии рекомендуют вливания эритроцитарной массы, обеднённой лейкоцитами и тромбоцитами, лишённой лейкоцитарных, тромбоцитарных и других плазменных и клеточных иммуноагрессивных факторов.
Причины. Аллергические реакции обусловлены сенсибилизацией организма к различным иммуноглобулинам. Образование антител к иммуноглобулинам происходит после переливания крови, плазмы и криопреципитата. Иногда эти антитела существуют в крови у лиц, не переносивших гемотрансфузии и не имевших беременностей.
Клиническая картина. Тяжесть аллергических реакций может быть различной — от лёгкой степени до развития анафилактического шока. При аллергических реакциях возможно развитие крапивницы, отёка Квинке, бронхоспазма. В патогенезе анафилактического шока главенствующую роль играет реакция «антиген-антитело», при которой выделяются биологически активные вещества, повреждающие сосудистую стенку с образованием отёка и резким падением АД; также происходит спазм гладких мышц бронхов. Больные становятся беспокойными, жалуются на затруднение дыхания. При объективном исследовании: гиперемия кожных покровов, цианоз слизистых оболочек, акроцианоз, холодный пот, свистящее дыхание, глухость тонов сердца, отёк лёгких.
Лечение. При развитии аллергических реакций гемотрансфузию прекращают. Для устранения аллергических реакций применяют десенсибилизирующие средства, по показаниям — глюкокортикоиды, сердечно-сосудистые и наркотические препараты.
Больным в состоянии анафилактического шока требуется безотлагательное проведение противошоковой терапии. В комплекс лечебных мероприятий необходимо включить струйное или капельное введение объёмозамещающих растворов, глюкокортикоидов, антигистаминных средств, бронхолитических, сердечных и седативных препаратов.
Профилактика аллергических реакций заключается в тщательном сборе анамнеза с целью выявления предшествующей сенсибилизации, применении отмытых эритроцитов, индивидуальном подборе донорской крови, предварительном введении больным с предрасположенностью к аллергическим реакциям антигистаминных препаратов.
Гемотрансфузионные осложнения
Гемотрансфузионные осложнения наиболее опасны для жизни больного. Самой частой причиной гемотрансфузионных осложнений бывает переливание крови, не совместимой по системе АВ0 и Rh-факто- ру (приблизительно 60%). Реже встречают несовместимость по другим антигенным системам и переливание недоброкачественной крови.
Основное и наиболее тяжёлое осложнение в этой группе, да и среди всех гемотрансфузионных осложнений, — гемотрансфузионный шок.
Осложнения при переливании крови, не совместимой по системе АВ0
Гемотрансфузионный шок
При переливании крови, не совместимой по системе АВ0, развивается осложнение, получившее название «гемотрансфузионный шок».
Причиной развития осложнения в большинстве случаев становится нарушение правил, предусмотренных инструкциями по технике переливания крови, методики определения группы крови по системе АВ0 и проведения проб на совместимость. При переливании крови или эритроцитарной массы, не совместимой по групповым факторам системы АВ0, происходит массивный внутрисосудистый гемолиз вследствие разрушения эритроцитов донора под воздействием агглютининов реципиента.
В патогенезе гемотрансфузионного шока основными повреждающими факторами становятся свободный гемоглобин, биогенные амины, тромбопластин и другие продукты гемолиза. Под влиянием высоких концентраций этих биологически активных веществ возникает выраженный спазм периферических сосудов, быстро сменяющийся их паретическим расширением, что приводит к нарушению микроциркуляции и кислородному голоданию тканей. Повышение проницаемости сосудистой стенки и вязкости крови ухудшает реологические свойства крови, что ещё больше нарушает микроциркуляцию. Следствием длительной гипоксии и накопления кислых метаболитов становятся функциональные и морфологические изменения различных органов и систем, то есть разворачивается полная клиническая картина шока.
Отличительная черта гемотрансфузионного шока — возникновение ДВС-синдрома с существенными изменениями в системе ге- мостаза и микроциркуляции, грубыми нарушениями показателей центральной гемодинамики. Именно ДВС-синдрому принадлежит ведущая роль в патогенезе поражения лёгких, печени, эндокринных желёз и других внутренних органов. Пусковым моментом в развитии шока становится массивное поступление в кровоток тромбопластина из разрушенных эритроцитов.
Характерные изменения происходят в почках: в почечных канальцах накапливаются солянокислый гематин (метаболит свободного гемоглобина) и остатки разрушенных эритроцитов, что наряду со спазмом почечных сосудов приводит к снижению почечного кровотока и клубочковой фильтрации. Описанные изменения — причина развития острой почечной недостаточности.
Клиническая картина. В течении осложнения при переливании крови, не совместимой по системе АВ0, выделяют три периода:
• острая почечная недостаточность;
Гемотрансфузионный шок наступает непосредственно во время трансфузии или после неё, длится от нескольких мин до нескольких часов.
Клинические проявления сначала характеризуются общим беспокойством, кратковременным возбуждением, ознобом, болями в груди, животе, пояснице, затруднением дыхания, одышкой, цианозом. Боль в поясничной области считают самым характерным признаком этого осложнения. В дальнейшем постепенно нарастают циркуляторные нарушения, характерные для шокового состояния (тахикардия, снижение АД, иногда нарушение ритма сердечной деятельности с явлениями острой сердечно-сосудистой недостаточности). Довольно часто отмечают изменение цвета лица (покраснение, сменяющееся бледностью), тошноту, рвоту, повышение температуры тела, мраморность кожных покровов, судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекацию.
Наряду с симптомами шока одним из ранних и постоянных признаков гемотрансфузионного шока становится острый внутрисосудистый гемолиз. Основные показатели повышенного распада эритроцитов: гемоглобинемия, гемоглобинурия, гипербилирубинемия, желтуха, увеличение печени. Характерно появление мочи бурого цвета (в общем анализе — выщелоченные эритроциты, белок).
Развивается нарушение гемокоагуляции, клинически проявляющееся повышенной кровоточивостью. Геморрагический диатез возникает в результате ДВС-синдрома, выраженность которого зависит от степени и продолжительности гемолитического процесса.
При переливании несовместимой крови во время оперативного вмешательства под наркозом, а также на фоне гормональной либо лучевой терапии реактивные проявления могут быть стёртыми, симптомы шока чаще всего отсутствуют или выражены незначительно.
Тяжесть клинического течения шока в значительной степени обусловлена объёмом перелитых несовместимых эритроцитов, характером основного заболевания и общим состоянием больного перед ге- мотрансфузией.
В зависимости от величины АД различают три степени гемотрансфузионного шока:
• I степень — систолическое АД выше 90 мм рт.ст;
• II степень — систолическое АД 71-90 мм рт.ст;
• III степень — систолическое АД ниже 70 мм рт.ст.
Тяжесть клинического течения шока и его продолжительность определяют исход патологического процесса. В большинстве случаев лечебные мероприятия позволяют ликвидировать циркуляторные расстройства и вывести больного из шока. Однако через некоторое время после трансфузии может повыситься температура тела, появляется постепенно нарастающая желтушность склер и кожи, усиливается головная боль. В дальнейшем на первый план выступают нарушения функций почек: развивается острая почечная недостаточность.
источник
На сегодняшний день переливание крови достаточно распространилось в медицинской практике, поэтому ни для кого данная процедура не представляет новизны. Но, не смотря на это, оно является серьезным вмешательством для больного и для самого человека. В первую очередь речь идет о реабилитации после переливания и дальнейшего восстановления работы организма.
Если есть возможность обеспечить эффективное лечение без подобной процедуры, то лучше обойтись и без этого, так как медики все рекомендуют отдавать предпочтение переливанию уже в последний период. Это объясняется тем, что довольно часто наблюдаются характерные осложнения, которые не всегда аргументированы несоответствием крови, но и индивидуальными особенностями.
Главной задачей и целью данной процедуры является возмещение необходимого количества крови больному, дабы восстановить его работоспособность. Причин для переливания может быть очень много, главное в этом случае отличать особенности важности, то есть возможна ли замена другими медикаментами или исключительно донорская помощь.
Помимо того, что достаточно часто в медицинской практике необходимо восстановление количества крови пациенту, так же существуют и другие показания. Сюда можно отнести острую кровопотерю после травмы или родов у женщины, различные шоки, тяжелая анемия, после тяжелых травматичных операций, а так же для искусственного кровообращения.
Есть еще ряд других показаний, более серьезных. Это тяжелые заболевания крови, различные воспалительные заболевания, анемии разного происхождения и тяжелые интоксикации после химиотерапии. Так же существует ряд других второстепенных проблем, при наличии которых могут назначаться подобные процедуры. Как правило, в таких ситуациях такое лечение назначается в качестве вспомогательного, чтобы как можно быстрее наступило выздоровление пациента.
Так же стоит отметить, что при использовании медикаментов, нужно быть предельно внимательным и сдавать анализы на возможные аллергические реакции и непереносимость. Но это уже ответственность самого врача.
Даже не смотря на то, что сегодня переливание довольно распространенная процедура, существует ряд противопоказаний, которые в частности могут дать свои осложнения после этой процедуры. Отметим наиболее важные:
- декомпенсация сердечной деятельности после пороков сердца, миокарде и миокардите;
- при септическом эндокардите;
- гипертонические заболевания третьей стадии;
- нарушение кровообращения в мозгах;
- при отеке легких;
- тяжелая печеночная недостаточность;
- общий амилоидоз;
- различные аллергические состояния;
- бронхиальная астма.
При наличии таких противопоказаний переливание крови делать строго не рекомендуется. Это касается в первую очередь самого больного, а так же добровольца, который согласился отдать кровь. К тому же стоит сказать, что могут возникнуть различные осложнения, если не брать во внимание наличие других сопутствующих заболеваний.
Известно, что для переливания необходимо установить группу крови, резус-фактор, но при этом не стоит забывать и о наличии аллергических заболеваний. Они могли быть вызваны нарушением работы кровеносной системы после предыдущих переливаний. Поэтому, в данном случае стоит с точностью определить все предыдущие операции, перенесенные заболевание и многие другие подробности, которые могут существенно повлиять на процедуру.
Осложнения при переливании крови чаще всего возникают после неправильно и непрофессионально проведенной процедуре. Чтобы такого не допустить, необходимо сначала провести все соответствующие анализы и только тогда назначать больному переливание.
Гемотрансфузионные осложнения могут возникать только при переливании несовместимой крови, которая должна проходить проверку по специальной системе АВО и резус-фактору. Если не провести данную проверку, то после процедуры или сразу во время нее у пациента может возникнуть гемотрансфузионный шок. При этом стоит осуждать только врача, так как при проверке необходимо было выяснить наличие несовместимости крови и основные его ошибки. Так же это может касаться непосредственного самого переливания, которое и даст в будущем свои значимые осложнения.
В случае шока различают три его степени:
- Происходит снижение артериального давления до 90 мм. рт. ст.
- Вторая степень характеризуется снижением до 80 – 70, а
- Третья — ниже 70 мм. рт. ст.
Как правило, такие показатели появляются в течение 10-20 минут после переливания крови или даже во время данной процедуры. Можно отметить еще некоторые показания к осложнениям, например, одышка и затруднение дыхания, стеснения грудной клетки и побледнения лица. Так же возможна тошнота, рвота и непроизвольное мочеиспускание. Если подобные осложнения достаточно быстро нарастают и не прекращаются, пациент может умереть, поэтому срочно необходимо предпринимать меры.
Нужно сказать, что и все препараты для устранения аллергической реакции должны быть подобраны правильно, чтоб не усугубить еще больше состояние больного.
К ряду других существующих осложнений после переливания можно отнести аллергические и пирогенные реакции. Пирогенные реакции чаще всего возникают при переливании крови с кровезаменителями. Еще это могут быть и другие жидкости, содержащие подобные раздражители.
Все пирогенные вещества являются продуктами жизнедеятельности бактерий и распада белков лейкоцитов и плазмы. Они могут самостоятельно образовываться на стенках аппаратуры, которая используется непосредственно для переливания. Чтобы предупредить такую пирогенную реакцию, нужно предварительно тщательно обрабатывать оборудование и после процедуры проводить все стерильные меры. Уже через 15 минут после переливания крови пациент будет жаловаться на недомогание, повышение температуры, могут появиться боли в пояснице, головные боли и соответствующие признаки нарушения кровообращения.
Что касается аллергической реакции, то она возникает при попадании чужеродного белка в состав крови. При этом так же наблюдается повышение температуры, учащенный пульс, озноб, тошнота и рвота и даже шок. Все симптомы могут быть и по одному, то есть не обязательно наблюдать полностью всю картину. После этого пациенту необходимо обязательно оказать помощь и удалить как можно быстрее все осложнения. Иначе даже аллергическая реакция может привести к смерти.
Стоит отметить, что наиболее опасными являются осложнения в виде гемотрансфузионного шока, а так же тромбоэмболия и воздушная эмболия. В данном случае пациенту потребуется срочная медицинская помощь и лечение. Про повторное переливание пока не может идти речь. Необходимо нормализовать состояние пациента, и только тогда брать пробы для дальнейшего лечения и восстановления.
Можно сказать, что осложнения возникают не всегда. В больших случаях все проходит удачно и без дальнейших последствий. Для этого необходимо тщательно проверить совместимости крови пациента и донора, а так же провести все соответствующие анализы. Это один из наиболее подходящий залогов того, что все пройдет удачно.
Немало важную роль играет профессионализм и все гигиенические нормы. Перед процедурой необходимо проверить все необходимое оборудование и сделать предварительный анализ крови. Все дополнительные принадлежности должны быть запечатаны и стерильно обработаны. Такие особенности играют тоже немало важную роль, ведь именно пирогенные аллергии возникают при попадании в кровь посторонних бактерий. Если все эти правила соблюдать и правильно подобрать донора, то данная процедура не представляет особой опасности.
Стоит помнить, что именно переливание в некоторых случаях может спасти жизнь человека, ведь сейчас далеко не все медикаментозные препараты могут помочь в той или иной ситуации. Важно отличать значимые соотношения важности, когда кровь человеку требуется срочно и без дополнительных проверок. Но и при этом стоит быть предельно аккуратными, ведь в суете можно сделать что-то не так, а потом расплачиваться за это.
источник
На сегодняшний день медицинскую практику нельзя представить без гемотрансфузий. Показаний к данной процедуре множество, главная цель – восстановление утраченного объема крови пациенту, необходимого для нормальной работоспособности организма. Несмотря на то, что она относится к разряду жизненно необходимых манипуляций, врачи стараются как можно дольше не прибегать к ней. Причиной служит то, что осложнения при переливании крови и ее компонентов встречаются часто, последствия которых для организма могут быть очень серьезными.
Основным показанием к гемотрансфузии является острая кровопотеря – состояние, когда пациент за несколько часов утрачивает более 30% от ОЦК. Используют также эту процедуру, если наблюдается неостанавливающееся кровотечение, состояние шока, анемия, гематологические, гнойно-септические заболевания, массивные хирургические вмешательства.
Вливание крови стабилизирует пациента, процесс выздоровления после переливания крови проходит гораздо быстрее.
Посттрансфузионные осложнения при переливании крови и ее компонентов встречаются часто, эта процедура является очень рискованной и требует тщательной подготовки. Побочные эффекты возникают вследствие несоблюдения правил гемотрансфузии, а также индивидуальной непереносимости.
Все осложнения условно делятся на две группы. Первая включает пирогенную реакцию, цитратную и калиевую интоксикацию, анафилаксию, бактериальный шок, аллергию. Ко второй относятся патологии, вызванные несовместимостью группы донора и реципиента, это гемотрансфузионный шок, респираторный дистресс синдром, почечная недостаточность, коагулопатия.
После переливания крови наиболее часто встречаются аллергические реакции. Для них характерны следующие симптомы:
- зуд;
- сыпь на коже;
- приступы удушья;
- отек Квинке;
- тошнота;
- рвота.
Аллергию провоцирует индивидуальная непереносимость какого-то из компонентов либо же сенсибилизация к белкам плазмы вливаемых ранее.
Пирогенная реакция может проявиться в течение получаса после вливания препаратов. У реципиента развивается общая слабость, повышается температура, озноб, головная боль, миалгия.
Причиной этого осложнения служит попадание вместе с переливаемыми средами пирогенных веществ, появляются они из-за неправильной подготовки систем к трансфузии. Использование одноразовых наборов, значительно снижают эти реакции.
Цитратная интоксикация возникает вследствие воздействия на организм лимоннокислого натрия, который является консервантом гематологических препаратов. Чаще всего проявляет себя во время струйного введения. Симптомами этой патологии является снижение артериального давления, изменения на электрокардиограмме, клонические судороги, нарушение дыхания, вплоть до апноэ.
Калиевая интоксикация появляется при введении большого объема препаратов, которые сберегались более двух недель. Во время хранения уровень калия в трансфузионных средах значительно увеличивается. Для этого состояния свойственны вялость, возможны тошнота со рвотой, брадикардия с аритмией, вплоть до остановки сердечной деятельности.
В качестве профилактики этих осложнений перед массивной гемотрансфузией пациенту нужно ввести 10% раствор кальция хлорид. Рекомендовано вливать компоненты, которые приготовили не более десяти дней назад.
Гемотрансфузионный шок – острая реакция на переливание крови, появляющаяся вследствие несовместимости групп донора с реципиентом. Клинические симптомы шока могут возникнуть сразу же либо на протяжении 10-20 минут после начала инфузии.
Это состояние характеризуется артериальной гипотонией, тахикардией, одышкой, возбуждением, покраснением кожи, болью в пояснице. Посттрансфузионные осложнения при переливании крови затрагивают и органы сердечно-сосудистой системы: острое расширение сердца, развивается инфаркт миокарда, остановка сердечной деятельности. Отдаленными последствиями такого вливания является почечная недостаточность, ДВС-синдром, желтуха, гепатомегалия, спленомегалия, коагулопатия.
Различают три степени шока, как осложнения после переливания крови:
- легкая характеризуется пониженным давлением до 90 мм рт. ст;
- средняя: систолическое давление снижается до 80 мм рт. ст;
- тяжелая – АД падает до 70 мм рт. ст.
При первых признаках гемотрансфузионного шока следует срочно остановить инфузию и оказать медикаментозную помощь.
Развитие посттрансфузионных осложнений, их степень выраженности могут быть непредсказуемыми, даже угрожающими жизни пациента. Одним из самых опасных является развитие респираторного дистресс синдрома. Это состояние характеризуется острым нарушением дыхательной функции.
Причиной патологии может послужить введение несовместимых препаратов либо же несоблюдение техники инфузии эритроцитарной массы. Вследствие этого у реципиента нарушается свертываемость крови, она начинает проникать через стенки сосудов, заполняя полости легких и других паренхиматозных органов.
Симптоматически: пациент ощущает одышку, учащается сердцебиение, развивается шок легкого, кислородное голодание. При осмотре врач не может прослушать пораженную часть органа, на рентгенологическом снимке патология выглядит как темное пятно.
Среди всех осложнений, появляющихся после гемотрансфузии, не последнее место занимает коагулопатия. Характеризуется это состояние нарушением свертываемости, как результат – синдром массивной кровопотери с тяжелым осложнением для организма.
Причина кроется в быстром нарастании острого внутрисосудистого гемолиза, который возникает вследствие несоблюдения правил вливания эритроцитарной массы либо трансфузии не одногрупной крови. При объемной инфузии одних красных телец, соотношение тромбоцитов, отвечающих за свертываемость, значительно уменьшается. Вследствие этого кровь не сворачивается, а стенки сосудов становятся тоньше и проницательнее.
Одним из тяжелейших осложнений после гемотрансфузии является синдром острой почечной недостаточности, клинические симптомы которой можно разделить на три степени: легкие, средней тяжести и тяжелые.
Первыми признаками, указывающими на нее, является сильная боль в поясничной области, гипертермия, озноб. Далее у пациента начинает
выделяться красная моча, что свидетельствует о наличии крови, затем появляется олигоурия. Позже наступает состояние «шоковой почки», оно характеризуется полным отсутствием мочи у пациента. В биохимическом исследовании у такого больного будет резкое увеличение показателей мочевины.
Анафилактический шок – самое тяжелое состояние среди аллергических заболеваний. Причиной появления являются продукты, входящие в состав консервированной крови.
Первые симптомы появляются мгновенно, сражу же после начала вливания. Для анафилаксии характерны одышка, удушье, учащенный пульс, падение АД, слабость, головокружение, инфаркт миокарда, остановка сердечной деятельности. Состояние никогда не протекает с повышенным давлением.
Наряду с пирогенными, аллергическими реакциями, шок является угрожающим жизни пациенту. Несвоевременно оказание помощи может привести к летальному исходу.
Самыми опасными для жизни пациента являются последствия перелитой не одногрупной крови. Первые признаки, гласящие о начале реакции, – слабость, головокружение, повышение температуры, снижение давления, одышка, учащенное сердцебиение, боль в пояснице.
В дальнейшем у пациента может развиться инфаркт миокарда, почечная и дыхательная недостаточность, геморрагический синдром с последующими массивными кровотечениями. Все эти состояния требуют мгновенной реакции медперсонала и оказания помощи. В противном случае пациент может умереть.
После появления первых признаков посттрансфузионных осложнений, необходимо прекратить переливание крови. Медицинская помощь и лечение индивидуальна для каждой патологии, все зависит от того, какие органы и системы вовлечены. Гемотрансфузионный, анафилактический шок, острая дыхательная и почечная недостаточность требуют госпитализации пациента в реанимационное отделение.
При различных аллергических реакциях для лечения применяют антигистаминные средства, в частност:
Раствор хлористого кальция, глюкоза с инсулином, хлорид натрия, – эти препараты являются первой помощью при калиевой и цитратной интоксикации.
Что касается сердечно-сосудистых средств, применяют Строфантин, Коргликон, Норадреналин, Фуросемид. В случае почечной недостаточности экстренно проводится сеанс гемодиализа.
Нарушение дыхательной функции требует обеспечение подачи кислорода, введение эуфилина, в тяжелых случаях – подключение к аппарату ИВЛ.
Профилактика посттрансфузионных осложнений заключается в строгом выполнении всех норм. Процедура переливания обязательно должна проводиться врачом трансфузиологом.
Что касается общих правил, сюда можно отнести выполнение всех норм приготовления, хранения, транспортировки препаратов. Обязательно нужно проводить анализ на выявление тяжелых вирусных инфекций, передающихся гематологическим путем.
Самыми сложными, угрожающими жизни пациента, являются осложнения, вызванные несовместимостью переливаемой крови. Чтобы избежать подобных ситуаций, нужно придерживаться плана подготовки к процедуре.
Первое, что делает врач – определяет групповую принадлежность пациента, заказывает нужный препарат. После получения требуется тщательно осмотреть упаковку на наличие повреждений и этикетку, на которой указаны дата заготовки, срок хранения, данные о пациенте. Если упаковка не вызывает подозрений, следующим этапом должно быть определение группы и резуса донора, это нужно для перестраховки, так как возможна неправильная диагностика на стадии забора.
После этого проводится проба на индивидуальную совместимость. Для этого смешивается сыворотка пациента с кровью донора. Если все проверки прошли положительно, приступают к самой процедуре переливания, обязательно проводя биологическую пробу с каждым отдельным флаконом крови.
При массивных гемотрансфузиях нельзя прибегать к струйным методам вливания, желательно использовать препараты, которые хранятся не более 10 дней, нужно чередовать введение эритроцитарной массы с плазмой. При нарушении техники, возможны осложнения. При соблюдении всех норм, гемотрансфузия пройдет успешно и состояние пациента значительно улучшится.
источник
Гематурия— наличие крови в моче. В тех случаях, когда присутствие крови вмоче определяется на глаз, говорят о макрогематурии, а когда эритроцитывыявляются с помощью микроскопа — микрогематурии.Этиология
. Причины гематурии достаточно разнообразны и многочисленны.Большинство урологических заболеваний могут быть причиной гематурии. Однакочаще всего она наблюдается при опухолях почки, мочеточника и мочевогопузыря, мочекаменной болезни, воспалении и повреждении мочевых органов.Чтобы появилась кровь в моче, необходимо нарушение целости кровеносногососуда или сосудов сообщающихся с мочевыми путями. Это может произойти влюбом органе мочевой системы.От гематурии следует отличать уретроррагию
— состояние, при которомнаблюдается выделение крови из мочеиспускательного канала, вне актамочеиспускания. Моча может принимать красный цвет и делаться подозрительной при гемоглобинурии — наличии в моче свободного гемоглобина. Это наблюдается, когда внутри сосудов происходит гемолиз (разрушение эритроцитов) и свободный гемоглобин поступает в мочу. Гемоглобинурия может наступать при переливании несовместимой крови, воздействии сильных ядов (мышьяковистый водород, сероводород, змеиный яд и др.), при некоторых инфекционных заболеваниях (скарлатина, тиф, дифтерия, сифилис и др.), тяжелых ожогах, контузиях, резком переохлаждении, длительных маршах и др.При гемоглобинурии моча принимает рубиново-красный цвет, эритроциты в нейотсутствуют. Красно-бурая окраска мочи, которую также можно принять за кровавую,наблюдается при миоглобинурии, за счет накопления в моче красно-бурогопигмента. Этот пигмент образуется при сдавлении большого количества мышц врезультате попадания людей под завалы. Молекула миоглобина подобна молекулегемоглобина, но в 3 раза меньше ее. При большой потере внутрисосудистойжидкости, наблюдающейся при синдроме размозжения, происходит сгущениекрови, значительное количество пигмента профильтровывается в канальцы,откуда он частично выводится с мочой в мочевой пузырь, а частичнооткладывается в канальцах, блокируя их и вызывая почечную недостаточность.При микроскопическом исследовании в таких случаях в моче находят коричнево-бурый пигмент — миоглобин.Макрогематурия
может наблюдаться и при некоторых заболеваниях крови —скорбуте, болезни Верльгофа и др. Она может также возникнуть как осложнениепри лечении антикоагулянтами.Интенсивная гематурия
может возникнуть в послеоперационном периоде —после нефролитотомии, реже — пиело- и уретеролитотомии, после резекциипочки и мочевого пузыря, аденомэктомии, трансуретральной резекции аденомыпредстательной железы, опухолей мочевого пузыря.Клиника
. Моча очень чувствительна к окрашиванию кровью. Даже одной капликрови на 150 мл мочи достаточно, чтобы изменить ее цвет и вызватьпредположение о примеси крови.Примесь крови в моче иногда бывает значительной, и тогда, свертываясь,она образует различной фирмы сгустки. При свертывании крови в мочеточникахсгустки могут принимать вид «червячков». Если кровь свертывается в мочевомпузыре, то сгустки имеют вид бесформенных образований в виде кусочков,«лепешек».Таким образом, уже по форме кровяных сгустков в известной степени можноориентировочно судить об источнике кровотечения. Бесформенные сгустки болеехарактерны для кровотечения из мочевого пузыря. Однако совсем неисключается при этом кровотечение из почки с образованием сгустков уже вмочевом пузыре. Топической диагностике кровотечения из верхних мочевыхпутей помогают боли, возникающие в области почки на той стороне, гдепроизошла закупорка просвета мочеточника сгустком.Примесь крови к моче может происходить в различных фазах мочеиспускания —в начале, конце или на протяжении всего акта.Если моча окрашивается кровью только в начале мочеиспускания (в 1-йпорции), а последующие ее порции без видимой крови, то говорят о начальной
,или инициальной, гематурии
. Окрашивание кровью только последних порций мочиназывают конечной, или терминальной, гематурией
, если же кровь равномерноокрашивает всю струю мочи, т. е. все ее порции, то речь идет о полной, или
Важную роль в определении вида гематурии имеет двух-или трехстаканная проба. Для этого необходимо попросить больного помочитьсяв три прозрачных сосуда, не прерывая струи мочи во время мочеиспускания(трехстаканная проба), или в два стакана (двухстаканная проба). Последняяявляется менее ценной.Вид гематурии позволяет ориентировочно определить отдел мочевых путей,откуда происходит кровотечение. Инициальная (начальная) форма гематуриисвидетельствует о локализации патологического процесса в периферическойчасти мочеиспускательного канала. Однако локализация патологическогопроцесса в тех же отделах может вызвать и терминальную гематурию. В такихслучаях кровь в мочу поступает потому, что в конце мочеиспусканияпроисходит значительное сокращение мышц промежности и мочевого пузыря.Нередко при инициальной гематурии происходит и самостоятельное выделениекрови из наружного отверстия мочеиспускательного канала. Это бывает приповреждениях уретры, при полипах и папилломах висячей части уретры, прикарункулах (мелких сосудистых доброкачественных новообразованиях в уретре)у женщин.Терминальная гематурия является одним из основных симптомов заболеванияшейки мочевого пузыря, заболевания предстательной железы, семенногобугорка, при камнях и опухолях мочевого пузыря. Она возникает тогда, когдав конце акта мочеиспускания резко сокращается детрузор. В результате этогопри поражении шейки мочевого пузыря или заднего отдела уретры возникаеттравма этих отделов, что и приводит к выделению крови. Эта форма гематурииодинаково часто наблюдается как у мужчин, так и у женщин.Тотальная гематурия представляет серьезную проблему в отношенииправильного распознавания основных причин ее возникновения. Она может бытьпри выделении крови из мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок илисамих почек. Интенсивность окрашивания мочи кровью может быть различной.В зависимости от степени кровотечения моча может иметь слегка розовуюокраску, цвет мясных помоев или буро-коричневый цвет. Тотальная гематуриячасто сопровождается образованием различных по форме и величине сгустковкрови.Очень важно знать, является ли выделение крови с мочой постоянным или жемежду отдельными кровотечениями наблюдаются светлые промежутки,предшествуют ли кровотечению боли в поясничной области или эти болевыеощущения возникают вслед за кровотечением.Следует выяснить наличие дизурических явлений, а также когда онинаступили: до гематурии или сопутствуют ей. Подробный опрос больного в этомплане и осмотр врачом мочи имеют большое значение для определения местакровотечения, они позволяют провести предположительную диагностикузаболевания, вызвавшего тотальную гематурию. Диагностика эта бывает частодалеко не простой. Трудность правильного распознавания основногозаболевания при тотальной гематурии заключается в том, что она наблюдаетсяодинаково часто как при заболеваниях мочевого пузыря, так и при целом рядепатологических процессов в верхнем отделе мочевых путей — почках, почечныхлоханках и мочеточниках. Для точного установления источника кровотечениянеобходимо детальное обследование больного.Довольно часто примесь крови к моче наблюдается при мочекаменной болезни.Сосуды почки при этом могут повреждаться либо непосредственно камнями, либов результате воспалительного процесса, который в большинстве случаевсопутствует мочекаменной болезни. Наблюдения показывают, что примочекаменной болезни с локализацией камней в почках (лоханке) гематуриинередко предшествует усиление болей в поясничной области вплоть до развитияприступа почечной колики. Камни, расположенные в мочевом пузыре, также могут быть причиной гематурии. При этом гематурия появляется после бега, езды по тряской дороге, подвижных игр, прыжков и т. д. Иногда при камнях больные отмечают прерывание актамочеиспускания вследствие заклинивания шейки мочевого пузыря камнем. Приизменении положения тела в этих случаях мочеиспускание обычно восстанавливается. При мочекаменной болезни там, где находятся камни (почечная лоханка, мочевой пузырь), развивается воспаление слизистой. При этом до развития гематурии нередко больных беспокоят боли в надлобковой области, учащенные, а иногда и болезненные мочеиспускания. Интенсивная гематурия может встречаться при новообразовании в мочевой системе. В этих случаях она чаще возникает как бы среди полного здоровья,внезапно, при отсутствии других видимых признаков болезни. Ее называют бессимптомной. При опухолях почек и мочевого пузыря гематурия являетсяодним из ведущих признаков заболевания.Гематурия опухолевого происхождения может быть значительной, в этихслучаях наблюдается образование большого количества сгустков крови. Онимогут переполнять мочевой пузырь, вызывая его тампонаду. Прохождениесгустков по мочеточнику нередко вызывает умеренную болезненность, а вслучаях закупорки мочеточника боли резко усиливаются вплоть до появленияпочечной колики. Нередко причиной гематурии являются и опухоли мочевогопузыря. Гематурия при этом может появляться неожиданно, «среди полногоздоровья», как и при опухолях почек.Воспалительные процессы почек и мочевого пузыря сами по себе редковызывают значительные кровотечения. Однако умеренные «подкравливания» снезначительным подкрашиванием мочи встречаются часто.Распознать причину гематурии, которая возникла на фоне воспаления мочевыхпутей, легко, если она появилась при остром воспалении почек или мочевогопузыря. Труднее это бывает сделать при хроническом воспалении мочевыхорганов. В этих случаях приходится учитывать много разрозненныхпоказателей. К ним относятся наличие предшествующих острых воспалениймочевых органов, болей в пояснице или в низу живота, изменений со сторонымочи. Однако и этого бывает недостаточно, чтобы распознать причинугематурии. Травме почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры всегдасопутствует кровотечение из поврежденных частей органа, и если место травмысоединяется с мочевыми путями, то кровь неизменно в большей или меньшеймере будет окрашивать мочу. Иногда при травме интенсивность гематуриибывает достаточно сильной, с образованием сгустков крови.Если гематурии предшествуют ушиб поясницы, области мочевого пузыря, ушибыс переломами ребер, костей таза, то связь между травмой и гематуриейпрямая. В этих случаях не составляет большого труда определить иповрежденный орган. Еще проще эта задача решается при открытыхповреждениях, наносимых режущим или колющим предметом. Изучение местатравмы и направления раневого канала помогает разобраться в источникегематурии.Диагноз
. Кроме установления самого факта макрогематурии важно определитьее интенсивность. Макрогематурия является симптомом многих серьезныхурологических заболеваний. Вместе с тем она в ряде случаев сама по себеможет быть опасной для жизни больного. В этих случаях нередко возникаетнеобходимость в неотложных лечебных мероприятиях, направленных на остановкуугрожающего жизни кровотечения. О степени анемизации и об объемекровопотери можно судить по анализам крови, а также по содержаниюгемоглобина в моче больного. Чем больше гемоглобин кровянистой мочиприближается к гемоглобину крови, тем больше кровопотеря. О степеняхгематурии свидетельствует наличие в моче сгустков крови, которыенаблюдаются при сильном кровотечении. Интенсивность гематурии проявляетсяпризнаками анемизации — бледностью кожных покровов, холодным потом, общейслабостью, головокружением, тахикардией, снижением артериального давления.Многое дают рентгенологические и радиоизотопные методы исследования,компьютерная томография, ультразвуковое сканирование, трансуретральнаяуретеропиелоэндоскопия.Цистоскопия нередко позволяет определить источник кровотечения,локализующийся в мочевом пузыре, а также выделение крови из устьевмочеточников. Поэтому любая гематурия, в том числе и так называемаябессимптомная (безболевая), если позволяет общее состояние больного,является прямым показанием для немедленной цистоскопии. Часто прицистоскопии, выполненной непосредственно за гематурией, удается обнаружитьисточник кровотечения (мочевой пузырь, почка).Лечение
. Неотложная помощь при самой гематурии начинается с назначенияполного покоя, постельного режима. Таким больным вводят внутривенно 10%-ныйраствор хлорида кальция — 10 мл, внутримышечно — 1%-ный раствор викасола, 1мл. При большой кровопотере внутривенно вводят 600-800 мл полиглюкина сдобавлением 0,5 мл 0,06%-ного раствора коргликона или 0,05 мл 5%-ногораствора строфантина. На область предполагаемого источника кровотечениякладется пузырь со льдом.При продолжающейся гематурии, низком гематокрите, снижении гемоглобина иколичества эритроцитов в периферической крови производят переливание крови,плазмы и плазмозаменителей. При фибринолизе вводят 100 мл 5%-ного раствораэпсилон-аминокапроновой кислоты. При неэффективности принятых мер иухудшении состояния больного в хирургических отделениях по показаниямследует предпринять люмботомию и произвести ревизию почки. Если невозможноостановить кровотечение из почки хирургическим путем, а последнее угрожаетжизни больного, почку удаляют, убедившись предварительно в наличии исохранности функции контрлатеральной почки. Этого достигают анализомвыделительной урографии, выполнением индигокарминовой пробы с пережатыммочеточником подлежащей удалению почки и введением в мочевой пузырькатетера для получения мочи. При угрожающих кровотечениях из мочевогопузыря и безуспешности консервативных мероприятий показано высокое сечениеего, ревизия, лигирование кровоточащего сосуда, наложение эпицистостомы.Применяются инструментальные методы остановки кровотечения: промываниепочечной лоханки 0,5-1%-ными растворами азотнокислого серебра,трансуретральная электрокоагуляция источника кровотечения в мочевом пузыре.Хирургическая помощь включает в себя ушивание поврежденной почки,резекцию полюса почки, удаление почки, удаление опухоли мочевого пузыря,ушивание разрывов мочевого пузыря и др. В некоторых случаях с цельюостановки кровотечений из почек можно применить эмболизацию почечныхартерий.ОСТРАЯ ЗАДЕРЖКА МОЧИ
— невозможность самостоятельного акта мочеиспусканияпри переполненном мочевом пузыре. Задержку мочи следует отличать от анурии,при которой мочеиспускание не происходит из-за отсутствия мочи в мочевомпузыре. При задержке мочи у больного имеются сильные позывы кмочеиспусканию, при анурии позывов нет.От острой задержки мочи отличают хроническую задержку, котораяразвивается постепенно, на протяжении многих месяцев и даже лет.Если при попытке к мочеиспусканию больной совершенно не может мочиться,говорят о полной задержке мочи. В тех случаях, когда при мочеиспусканиичасть мочи выводится, а некоторое количество ее остается в мочевом пузыре,то говорят о неполной задержке мочи. Моча, которая остается в мочевомпузыре после мочеиспускания, называется остаточной.Этиология
. Механизмы развития острой задержки мочи разнообразны:— нарушения иннервации мочевого пузыря, его сфинктеров и уретры;— последствия механических препятствий к мочеиспусканию, обусловленныхразличными заболеваниями мочевого пузыря, предстательной железы и уретры;— травматические повреждения мочевого пузыря и уретры;— психогенно обусловленная острая задержка мочи.Причинами задержки мочи могут быть заболевания центральной нервнойсистемы (органического и функционального характера) и заболеваниямочеполовых органов. К заболеваниям центральной нервной системы относятсяопухоли головного и спинного мозга, спинная сухотка, травматическиеповреждения со сдавлением или разрушением спинного мозга, истерия. Нередкоострая задержка мочи наблюдается в послеоперационном периоде, в том числе иу лиц молодого возраста. Такая задержка мочи носит рефлекторный характер и,как правило, после нескольких катетеризации полностью ликвидируется.Однако наиболее часто острая задержка мочи развивается при некоторыхзаболеваниях и повреждениях мочеполовых органов. К ним относятсязаболевания предстательной железы (аденома, рак, абсцесс, атрофия,простатит), мочевого пузыря (камни, опухоли, дивертикулы, травмы, тампонадамочевого пузыря, мочевая инфильтрация), уретры (стриктуры, камни, травмы),полового члена (гангрена), а также некоторые околопузырные заболевания уженщин.Острая задержка мочи, это один из симптомов прорастания рака из прямойкишки в область шейки мочевого пузыря, новообразования малого таза, острогопарапроктита. Острая задержка мочи возможна при отравлениях, передозировкахнекоторых лекарственных препаратов, в послеоперационном периоде, И все жечаще она наблюдается при аденоме предстательной железы. Задержке мочи способствуют переедание, охлаждение, длительное сидение или лежание, нарушение работы кишечника, особенно запоры, половые излишества, вынужденное задержание мочи, физическое переутомление и другие моменты. Все это ведет к застою крови в малом тазу, набуханию увеличенной предстательной железы.Клиника
острой задержки мочи довольно характерна. Больные жалуются насильные боли в нижней половине живота (надлобковой области), частыемучительные, бесплодные позывы на мочеиспускание, чувство переполнения ираспирания мочевого пузыря. Сила императивных позывов на мочеиспусканиенарастает, быстро делается непереносимой больными. Поведение ихбеспокойное. Страдая от перерастяжения мочевого пузыря и бесплодных попытокопорожнить его, больные стонут, принимают самые различные положения, чтобыпомочиться (становятся на колени, садятся на корточки), давят на областьмочевого пузыря, сжимают половой член. Боли то стихают, то повторяютсяснова, и пациенты с ужасом ожидают их рецидива. Подобных состояний никогдане бывает при анурии, при острой задержке мочи, вызванной нарушениеминнервации мочевого пузыря, а также при заболевании центральной нервнойсистемы.При осмотре, особенно у больных пониженного питания, определяетсяизменение конфигурации нижнего отдела живота. В надлобковой областиотчетливо выступает припухлость в форме шаровидного тела, которое называют«пузырным шаром». Поверхность его гладкая, оно упругое, перкуторно над нимопределяется тупой звук. Пальпация, как правило, вызывает мучительный позывна мочеиспускание. Иногда у больных наступает рефлекторное торможениедеятельности кишечника со вздутием живота.Диагностика причин острой задержки мочи основывается в первую очередь надостаточно характерных жалобах и клинической картине. Очень важно при сбореанамнеза обращать внимание на характер мочеиспускания до развития задержки(свободное, затрудненное, частое, редкое, с натуживанием, прерывистое и т.п.). Необходимо уточнить время начала заболевания, его течение. В техслучаях, когда такое состояние развивается не впервые, следует уточнитьспособы применявшегося лечения и его результаты. При опросе важно получитьот больного сведения о количестве мочи при мочеиспускании до задержки, еевиде (прозрачность, наличие крови, солей, цвет и т. п.) и временипоследнего мочеиспускания. Целесообразно также уточнить наличие моментов,способствующих задержке мочи— употребление больших количеств жидкости,пива, алкогольных напитков, воспалительных заболеваний мочевых и половыхорганов и др.Сложнее определить задержку мочи, которая протекает по типупарадоксальной ишурии. Парадоксальная ишурия
— это особая форма остройнеполной задержки мочи, при которой из переполненного мочевого пузыря мочасамопроизвольно выделяется каплями. Опорожнить мочевой пузырь больной неможет. Не следует путать парадоксальную ишурию с недержанием мочи. Это неодно и то же. При истинном недержании мочи она вытекает сразу же после еепоступления в мочевой пузырь. В случаях парадоксальной ишурии пузырнаястенка максимально растянута и моча из пузыря выделяется каплями лишь приего переполнении. Если у такого больного мочу выпустить катетером, то какое-то время (до переполнения мочевого пузыря) она оттекать не будет. По меренаполнения мочевого пузыря, когда наступит его переполнение, вновьвозобновится ее истечение по каплям. Парадоксальная ишурия чаще развиваетсяпостепенно.Чаще всего, особенно у мужчин пожилого возраста, причиной острой задержкимочи является аденома предстательной железы. В диагностике аденомыпредстательной железы важное место принадлежит исследованию предстательнойжелезы через прямую кишку. Для аденомы характерно увеличение железы ссохранением плотноэластической консистенции и гладкой поверхности.Лечение
. Неотложные лечебные мероприятия при острой задержке мочизаключаются в срочном опорожнении мочевого пузыря. Задержка мочи неприятнадля больных не только тем, что вызывает мучительные боли, болезненныепозывы, неприятные ощущения, но и тем, что может привести к тяжелымосложнениям — воспалению мочевого пузыря, почек, резкому изменениюсостояния пузырной стенки, ее истончению вплоть до разрыва.Опорожнение мочевого пузыря возможно тремя методами:катетеризацией мочевого пузыря, надлобковой (капиллярной) пункцией иналожением эпицистостомы. Наиболее частым и практически безопасным методомявляется катетеризация мочевого пузыря мягкими резиновыми катетерами.Следует иметь в виду, что в значительном числе случаев острая задержка мочиможет быть ликвидирована уже одной только катетеризацией мочевого пузыряоставлением на короткое время (3-4 дня) постоянного катетера илинадлобковой пункции мочевого пузыря. Катетеризация показана, если послепоследнего мочеиспускания прошло около полусуток. Однако необходимость вней может возникнуть и раньше. Если акт мочеиспускания не восстанавливаетсячерез некоторое время (10-12 ч), может возникнуть необходимость в повторнойкатетеризации. Как правило, достаточно бывает трех-четырех катетеризации всутки.Наличие гнойного воспаления мочеиспускательного канала (уретрит),воспаления придатка яичка (эпидидимит), самого яичка (орхит), а такжеабсцесса предстательной железы служит противопоказанием для катетеризации.Она не показана и при травме уретры. Очень важно при катетеризациипроводить профилактику мочевой инфекции. Все предметы, соприкасающиеся смочевыми путями больного, — инструменты, белье, перевязочный материал,растворы, которые вводятся в мочевой пузырь и уретру, должны бытьстерильными. Катетеризация мочевого пузыря мягкими или эластическимикатетерами при острой задержке мочи в большинстве случаев производитсялегко и катетер свободно проводится в мочевой пузырь.Во всех случаях клюв катетера должен быть обращен кверху, и скользить попередней стенке уретры или его следует осторожно поворачивать в боковыхнаправлениях, чтобы обойти боковые смещения простатической уретры.Насильственное введение катетера недопустимо, так как при этом наноситсятравма мочеиспускательному каналу и после такой катетеризации возможныкровотечения из уретры (уретроррагия) или повышение температуры тела до 39-40°С с ознобами (уретральная лихорадка). Для предупреждения уретральнойлихорадки перед катетеризацией и в течение одного-двух дней после нее спрофилактической и лечебной целью назначают антибиотики и уроантисептики.Одновременно следует назначать обильное питье, сердечные средства, а втяжелых случаях дополнять лечение инфузионной терапией.Металлический катетер для катетеризации мочевого пузыря может бытьприменен лишь в крайнем случае, и с большой осторожностью. Процедура эта непростая и требует определенных навыков и опыта. Всякое грубое инасильственное введение металлического катетера может привести кповреждению уретры, иногда с образованием ложных ходов.Задержка мочи после операций, которые производились не на органах мочевойсистемы, чаще всего имеет рефлекторное происхождение или обусловленанарушением координированных взаимоотношений между детрузором и сфинктерамипузыря и уретры. При задержке мочи после аппендэктомии, резекции желудка,операций на печени, желчных путях, грыжепластики и других операций, неимеющих близкого контакта с мочевыми органами, оказание помощи следуетначинать с проведения комплекса мероприятий, предшествующих катетеризации.В этот комплекс входят придание больному сидячего положения или попытка кмочеиспусканию в положении стоя (зависит от состояния больного), пуск водыиз крана, оставление больного одного в палате (некоторые больные не могутпомочиться на людях), самовнушение, что задержка временного характера идолжна пройти самостоятельно. При возбуждении больных в таких случаяхназначают триоксазин (по 0,3 г 3 раза в день),седуксен (по 0,005т 2 раза в день). Можно назначить грелку на областьмочевого пузыря. Если мочеиспускание не восстанавливается, подкожно вводятпрозерин, пилокарпин или внутримышечно дигидроэрготоксин (1 мл 0,03%-ногораствора). Лишь при неудаче всех перечисленных мероприятий прибегают ккатетеризации. При задержке мочеиспускания после операций на мочеполовыхорганах, а также на прямой кишке, женской половой сфере, спинном илиголовном мозге без катетеризации, как правило, опорожнить мочевой пузырь неудается.В тех случаях, когда катетеризация мочевого пузыря не удается или онапротивопоказана (при камнях, травмах уретры), следует прибегнуть кнадлобковой капиллярной или троакарной пункции мочевого пузыря. Прежде чемпроизвести надлобковую пункцию, нужно убедиться, что мочевой пузырьдействительно переполнен мочой — высоко выступает в надлобковой области,перкуторно над ним тупой звук. При необходимости, капиллярную пункциюпроизводят повторно. Обычно потребность в этом возникает через 10-12 чпосле предыдущей пункции. Если возникает необходимость в повторном идлительном дренировании мочевого пузыря, следует наложить троакарнуюэпицистостому. Эпицистостомию (надлобковый мочепузырный свищ) при остройзадержке мочи следует накладывать лишь по строгим показаниям. Абсолютнымипоказаниями являются разрывы мочевого пузыря и уретры, а также остраязадержка мочи, протекающая с явлением азотемии и уросепсиса.Эпицистостомия показана также при неэффективности других методовразгрузки мочевого пузыря, как первый этап оперативного лечения при аденомепредстательной железы, если невозможно провести радикальное лечение.АНУРИЯ
— полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь. При этомбольной не мочится и не испытывает позывов к мочеиспусканию. Анурияявляется, как правило, признаком почечной недостаточности.Различают три основные формы анурии: допочечную (преренальную), почечную(ренальную) и послепочечную (постренальную). При двух первых формах мочапочками не вырабатывается. При постренальной форме мочеобразованиепроисходит, но моча в пузырь не поступает из-за препятствия в верхнихмочевых путях. Допочечную и почечную форму называют еще секреторнойанурией, а послепочечную — экскреторной. Если удаляется единственная почка,то развивается так называемая аренальная анурия.Этиология. Преренальная анурия возникает при тяжелых формах сердечно-сосудистых заболеваний с выраженной сердечной недостаточностью.Ренальная анурия развивается при заболеваниях почек. Это, как правило,далеко зашедшие хронический нефрит, пиелонефрит, туберкулез почек,гипертоническая болезнь с тяжелыми изменениями в почках. Наблюдается онатакже при отравлении уксусной эссенцией, этиленгликолем и др. Почечнаяанурия может развиться и после обширных ожогов, тяжелых операций,вследствие переливания несовместимой крови, после септических абортов и т.п. В основе почечной анурии лежат первичные поражения клубочкового иканальцевого аппарата почек. С введением в клиническую практикусульфаниламидных препаратов описаны случаи анурии, наступающей вследствиезакупорки канальцев кристаллами сульфаниламидов.Постренальная анурия возникает вследствие появления препятствия оттокумочи из единственной или из обеих почек. Наиболее частой причиной в этихслучаях является мочекаменная болезнь. Мочевые камни заполняют почечныелоханки, места переходов лоханки в мочеточник. Вследствие закупоркимочевыводящих путей моча в пузырь не поступает. Постренальная анурия можетразвиться и при обильном отхождении мочевых солей. Обтурацию мочеточниковмогут вызвать сдавление их опухолью, рубцами, случайным наложением намочеточник лигатур во время операции и др.Особое место занимает аренальная форма анурии, обусловленная отсутствиемпочек. Отсутствие почек может быть врожденным (такие младенцы послерождения погибают через несколько дней) или в результате случайногоудаления почек.Клиника
. Общим признаком для всех разновидностей анурии являетсяотсутствие мочи в мочевом пузыре. Больные не мочатся и не испытываютпозывов на мочеиспускание. При опросе таких больных иногда удаетсяустановить, что они уже не мочатся несколько дней. Вначале общее состояниебольных может не нарушаться. Однако, уже через несколько дней, появляетсясонливость, адинамия, жажда, сухость во рту.При осмотре и обследовании больных мочевой пузырь пустой. Катетеризацияподтверждает отсутствие мочи в нем. Уже через 3-4 дня появляются признакипочечной недостаточности, которая характеризуется нарушением основныхфункций почек — выведения из организма продуктов обмена (шлаков),расстройством электролитного баланса, изменениями со стороны крови,нарушением водного равновесия и др. Быстро нарастают заторможенность,сонливость, безразличие, снижение двигательной активности, слабость,головные боли, отеки, учащение пульса. Отмечается резкое колебаниеартериального давления (подъемы сменяются его падением), сердечные тоныприглушены, дыхание затруднено, наблюдается одышка, в легких прослушиваютсявлажные хрипы. На губах и крыльях носа нередко появляются высыпания. Многиебольные жалуются на боли в животе и поясничной области, повышениетемпературы тела. Боли в животе нередко сопровождаются тошнотой и дажервотой. У отдельных больных наблюдаются увеличение печени, желтуха.Указанные признаки почечной недостаточности встречаются в различныхсочетаниях и постепенно нарастают.Диагноз
. В анализах крови отмечается уменьшение количества эритроцитов,резкое снижение содержания гемоглобина. Биохимические исследованияпоказывают увеличение содержания азотистых шлаков. Возрастает количествокалия, развивается ацидоз. Целью диагностики при анурии является не толькоустановление ее наличия, но и выявление причин возникновения. Это иопределяет лечебную тактику. Здесь большую помощь может оказать правильнособранный анамнез. Весьма информативным является рентгеновскоеисследование.На обзорном рентгеновском снимке нередко удается выявить тениконкрементов в проекции почек и мочеточников. При катетеризациимочеточников выявляется наличие непроходимости их, а на ретроградныхпиелоуретерограммах — изменения в мочеточниках и почках, способные вызватьанурию. Выделительная урография больным с анурией и подозрением на неепротивопоказана.Большое диагностическое значение имеют радиоизотопные методыисследования, ультразвуковое сканирование.Лечение
. Больные с анурией нуждаются в тщательном гигиеническом уходе.Тело их необходимо протирать сначала влажной, а затем сухой простыней,делать теплые ванны. Рекомендуется пить щелочные воды (боржоми). Пищадолжна содержать преимущественно углеводы (картофельное пюре, сахар, мед,сливочное и растительное масло). Таким больным следует резко ограничитьмясную пищу.Независимо от причины анурии в первые часы ее развития вводят 300 мл 20%-ного раствора маннитола, 200 мл 20%-ного раствора глюкозы, лазикс, 150 мл5%-ного раствора гидрокарбоната натрия, 1 мл 5%-ного раствора тестостерона-пропионата.Затем лечебные мероприятия проводят в зависимости от установленнойпричины анурии. При шоке и снижении артериального давления проводятпротивошоковые мероприятия, при кровопотере — гемотрансфузии, припереливании несовместимой крови — обменные переливания, при отравлениях —промывание желудка и введение специфических антидотов, при обезвоживании —трансфузию жидкостей.Очень важно не перегружать организм излишней жидкостью. При анурииколичество вводимой жидкости не должно превышать 400-500 мл за сутки плюсколичество жидкости, выведеной из организма при дыхании, потоотделении,рвоте, поносе. При постренальной форме показана катетеризация мочеточников,в крайних случаях — наложение пиело- или нефростомы.При аренальной и тяжелой форме ренальной анурии следует поспешить спереводом больного в лечебное учреждение, имеющее «искусственную почку».
Гигиена питания
Одним из важных разделов гигиены является гигиена питания. Гигиена питания — раздел гигиены, изучающий проблемы полноценного и рационального питания здорового человека. Вопросы питания больны .
Комбинированный акушерский поворот при полном открытии маточного зева
Показания: поперечное (и косое) положение плода; неблагоприятное предлежание головки — лобное вставление, передний вид лицевого вставления (подбородок кзади) высокое прямое стояние стреловидного шв .
источник