После поднятия тяжестей недержание мочи

Недержание мочи у женщин при физической нагрузке — это очень распространенная проблема, с которой, не понаслышке, знакомы миллионы женщин. Некоторые женщины чувствуют непроизвольное мочеиспускание в виде нескольких капель при физической нагрузке, а у некоторых проблема выражается намного сильнее (возникает непреодолимое желание сходить в туалет, в результате чего возникает непроизвольное подтекание мочи большого объема).

Подтекание мочи при физической нагрузке — это стрессовое недержание мочи. Непроизвольное подтекание мочи свидетельствует о патологических нарушениях в организме женщины. Непроизвольные подтекания мочи при физической нагрузке сильно сказывается на качестве жизни женщин. Они стесняются полноценно проявлять себя в обществе из-за страха внезапного мочеиспускания и появления, вследствие этого, неприятного запаха. Так же возникает огромное множество интимных проблем, которые вызывают эмоциональный стресс. Многие женщины перестают везти половую жизнь, так как бояться непроизвольного мочеиспускания во время секса.

Основные причины подтекания мочи при физической нагрузке:

• Травмы позвоночника;
• Опухоль мочевого пузыря;
• Болезни позвоночника;
• Воспалительные заболевания мочевыделительной системы;
• Нейрогенный мочевой пузырь;
• Нарушение строения половых органов (выпадение или опущение матки);
• Роды с осложнениями;
• Любые гинекологические операции;
• Эндоуретальные операции;
• Постоянные тяжелые физические нагрузки;
• Травмы органов мочеполовой системы;
• Гормональные изменения;
• Избыточный вес и ожирение;
• Климакс.

При первых симптомах непроизвольного подтекания мочи при физической нагрузке (мочеиспускание от нескольких капель до больших количеств при любой физической активности) вам необходимо немедленно обратиться в медицинский центр урологии и онкологии. Здесь опытные специалисты проведут комплексное обследование организма, установят причину возникновения данного недуга и назначат качественное лечение.

Очень многие женщины ошибочно полагают, что подтекание мочи — это естественное изменение в организме, которое возникло в связи с возрастными изменениями. В связи с этим заболевание только прогрессирует. Недержание мочи лечится только комплексно. Опытные врачи подбирают длительный комплекс лекарственной терапии и специальных физических нагрузок, которые укрепляют мышцы брюшного пресса и мочевого пузыря. Препараты, которые назначаются для лечения, направлены на подавление непроизвольного сокращение мочевого пузыря и на расслабление мышц.

При необходимости назначают гормональные препараты, которые восстанавливают гормональный баланс. Гормонотерапия основывается на том, что принимается сразу два гормона (эстроген, прогестин). Данное лечение чаще всего применяется при менопаузе и вследствие изменения гормонального фона. После этого назначаются физиотерапия (электростимуляция мышц тазового дна, амплипульс). При неэффективном консервативном лечении подтекания мочи приступают к хирургическому вмешательству в организм.

Виды хирургического лечения подтекания мочи при физической нагрузке:

• Пластика стенок влагалища (трансплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря);
• Слинговые (петлевые) операции (производят подвешивание мочевого пузыря с помощью закрепления синтетической петли вокруг средней части уретры);
• Позадилонная уретропексия свободной синтетической лентой;
• Операции TVT (tension-free vaginal tape) — петлевая уретропексия трансобтураторным доступом;
• Проксимальные субуретральные фасциальные слинги;
• Подвешивание уретры с помощью подшивания стенок влагалища к надкостнице лонной кости;
• Инъекции объемообразующих препаратов.

Основные современные операции нашего медицинского центра урологии и онкологии, которые так же применяются для лечения подтекания мочи при физической нагрузке:

• Трансуретральная резекция;
• Секционная нефролитотомия;
• Брахитерапия (местная лучевая терапия);
• Промежностная простатэктомия;
• Лапароскопическая простатэктомия.

В нашем медицинском центре подтекание мочи при физической нагрузке лечат с помощью современных и совершенно безопасных для организма методик лечения, которые за короткий промежуток времени возвращают пациенток к нормальной повседневной и привычной жизни. Наш медицинский центр урологии и онкологии имеет узкую специализацию по лечению заболеваний мочевыделительной системы.

Учитывая наш многолетний опыт и высокое мастерство, мы с уверенностью говорим об успешных результатах лечения урологических заболеваний.

Основные профилактические меры для людей, страдающих недержанием мочи:

• Научиться ходить в туалет в определенное время, запрещается передерживать мочу;
• Не пить много жидкости, но не ограничивайте себя в питье;
• Не злоупотреблять алкоголем и курением;
• Не допускать запоров;
• Бросить курить;
• Следить за лишним весом;
• Делать упражнения, укрепляющие мышцы брюшной полости и тазового дна.

источник

Больше половины женщин хотя бы раз сталкиваются с проблемой недержания мочи. Иногда оно возникает у молодых девушек после родов, иногда причиняет неудобства пожилым людям, а некоторых сопровождает на протяжении долгого времени.

Страх упустить мочу может приводить к психологическим, сексуальным расстройствам, вызывать депрессивные состояния и препятствовать личностному и карьерному росту. Инкотиненция (другое название недержания) всегда снижает качество жизни, поэтому требует особого внимания.

Существует даже специальная международная организация по удержанию мочи, которая проводит исследования и разрабатывает всевозможные методы лечения. Недержанием мочи специалисты называют любое непроизвольное ее выделение. Но в зависимости от условий, времени суток, обстоятельств недержания выделяют несколько его видов.

• стрессовое
• императивное (ургентное)
• смешанное
• другие виды (непрерывное подтекание мочи, ночное недержание, неосознанное недержание)
• ятрогенное недержание (вследствие приема лекарств)

Первые три вида встречаются наиболее часто и характерны именно для женщин.

Данный вид недержания составляет половину всех случаев неконтролируемого мочеиспускания. Основной причиной этого состояния является неправильная работа специальной мышцы – сфинктера мочеиспускательного канала. Ослабление этой мышцы совместно с периодическим повышением внутрибрюшного давления приводят к подтеканию мочи или даже полному опорожнению мочевого пузыря.

• подтекание мочи в различных количествах при физической нагрузке, смехе, кашле, половом акте, натуживании
• отсутствие непреодолимых позывов к мочеиспусканию
• иногда – сочетание с недержанием газов и кала

Почти все женщины в интересном положении испытывают неудобства в связи с подтеканием небольшого количества мочи. Они вынуждены планировать свои прогулки, исходя из расположения туалетов. Причем в первые недели беременности и незадолго до родов симптомы недержания проявляются сильнее. Связано это с измененным гормональным фоном и давлением матки на органы малого таза.

Особенно часто недержание возникает после самостоятельных родов крупным плодом с разрезом промежности и другими манипуляциями. В результате повреждаются мышцы и связки тазового дна, внутрибрюшное давление распределяется неравномерно и сфинктер перестает выполнять свою функцию. Именно после разрывов или неаккуратных разрезов промежности (эпизиотомии) к недержанию мочи присоединяется недержание газов и кала.

• Операции на органах малого таза

Любые вмешательства, связанные с маткой, мочевым пузырем, прямой кишкой, вызывают спаечный процесс и изменения давления в малом тазу. Кроме того, операции иногда осложняются свищами между органами, что тоже ведет к недержанию мочи.

С возрастом уменьшается эластичность связок и тонус мышц, что неизбежно приводит к дисфункции сфинктера. После наступления климакса организм испытывает дефицит эстрогенов, что является причиной недержания мочи у пожилых женщин.

Помимо этих основных причин существуют факторы риска. Они могут быть фоном для развития недержания мочи, но их наличие не обязательно приведет к этому заболеванию.

• европеоидная раса
• наследственность (при наличии заболевания у ближайших родственниц или случаев энуреза в детстве риск недержания больше)
• ожирение (особенно в сочетании с сахарным диабетом)
• неврологические заболевания (инсульт, инфаркт, паркинсонизмы, травмы позвоночника)
• инфекция мочевыводящих путей
• расстройства пищеварения
• прием некоторых медикаментов
• анемия

Стрессовое недержание мочи доставляет женщинам массу неприятностей. Отказ от занятий спортом, боязнь упустить мочу на людях, постоянное нервное напряжение отрицательно сказываются на здоровье. Поэтому важно не стесняться и не замалчивать эту тему, а вовремя обращаться к врачу.

В норме позыв на мочеиспускание появляется после накопления в пузыре определенного количества мочи. Чувствуя этот позыв, женщина может его успешно сдерживать до ближайшей туалетной комнаты. При повышенной реактивности мочевого пузыря даже небольшого количества мочи достаточно для возникновения сильного, нестерпимого позыва. И если рядом по счастливой случайности не окажется туалета, то есть риск упустить мочу.

Причиной возникновения этого недуга считают гиперреактивный мочевой пузырь. По причине особой подвижности психики и скорости нервных импульсов мышцы сфинктера и мочевого пузыря реагируют на малейшие раздражения. Поэтому мочу можно упустить при небольшом ее скоплении в пузыре, особенно если присутствует какой-либо внешний раздражитель (яркий свет, звук льющейся воды и т.п.)

• частые позывы на мочеиспускание
• позывы почти всегда внезапные
• неудержимое желание помочится
• возникновение позывов часто провоцируется внешними обстоятельствами

Факторы риска возникновения императивных позывов точно такие же, как и при стрессовом недержании, потому что эти виды часто сочетаются.

Дифференциальная диагностика недержания мочи

Некоторые лекарственные средства в списке своих побочных эффектов имеют нарушение мочеиспускания:

• адреномиметики (псевдоэфедрин) могут вызывать задержку мочи с последующим ее недержанием, применяются для лечения заболеваний бронхов;
• все мочегонные средства;
• колхицин (для лечения подагры);
• некоторые препараты с эстрогенами;
• седативные препараты и антидепрессанты

После окончания приема этих препаратов неприятные симптомы уходят сами собой.

Более редкие причины упускания мочи обычно связаны с органической патологией. Это могут быть повреждения головного и спинного мозга в результате опухолевых процессов, травм, инсультов, рассеянного склероза.

Установить точную причину проблемы сможет только врач. Обычно при недержании женщины обращаются к гинекологам и урологам. В последнее время появилась узкая специальность – урогинекология, которая занимается вопросами женской мочеполовой сферы.

Имеют значение факторы, провоцирующие недержание, время появления симптомов, их тяжесть, дополнительные жалобы. Кроме того, нужно расспросить маму, бабушку, сестер о похожих симптомах, чтобы выявить наследственную предрасположенность. Обязательно отметить, если в детстве были случаи хронического ночного энуреза.

Можно заполнить анкету, созданную специально для людей с проблемой недержания. Опросник симптомов недержания мочи, ISQ (Incontinence Symptom Questionnaire):
1. На протяжении какого времени Вы отмечаете симптомы недержания?
2. Изменился ли объем упускаемой мочи от момента начала заболевания?
3. Как изменилось число случаев недержания мочи с момента их появления?
4. Укажите, как часто выполнение приведенных ниже действий приводит к возникновению недержания (никогда, иногда, часто).

• физические упражнения, включая бег, спортивные состязания
• чихание
• кашель
• смех
• подъем тяжестей
• изменение положения тела: переход из сидячего в вертикального положение
• вид или звук журчащей воды
• психоэмоциональное напряжение
• переохлаждение

5. Беспокоят ли Вас непреодолимые позывы на мочеиспускание?
6. Как долго Вы можете удерживать мочу при появлении позыва?
7. Как часто Вы теряете мочу?
8. Когда чаще происходит недержание мочи?
9. Ощущаете ли Вы промокание белья без позывов на мочеиспускания?
10. Вы просыпаетесь ночью, чтобы мочиться?
11. Пожалуйста, укажите, сколько мочи Вы обычно теряете.
12. Оцените по 5-бальной шкале степень влияния недержания мочи на Вашу повседневную жизнь: _____ (0 — не влияет, 5 — значительно влияет).

Подробные записи об актах мочеиспускания и случаях недержания мочи помогут врачу поставить правильный диагноз и назначить лечение.

Зачастую понятия «много» и «мало» у разных женщин отличаются, поэтому трудно оценить степень заболевания. Тут на помощь врачам приходит тест с прокладками, или PAD-тест. Этот метод используют для получения объективных данных о количестве упускаемой мочи.

Для исследования женщине необходимо носить урологические прокладки, взвешивая их до и после использования. Длительность теста может разниться от 20 минут до двух суток, чаще – около 2 часов. При выполнении короткого теста рекомендуется выпить пол-литра негазированной воды.

Осмотр половых органов с помощью гинекологических зеркал необходим для исключения других заболеваний. При обследовании врач может обнаружить:

• атрофию слизистой оболочки влагалища. После менопаузы сухость половых органов, связанная с дефицитом эстрогенов, может усугублять недержание мочи
• выпадение или опущение органов малого таза (см. симптомы опущения матки)
• крупные свищи

При осмотре проводится кашлевая проба: при покашливании можно заметить выделение мочи из уретры.

Очень часто при воспалительных изменениях органов мочеполовой системы возникает недержание малых порций мочи. Поэтому обнаружение лейкоцитов, эритроцитов или бактерий в моче дает повод для обследования на предмет инфекций. Для получения точного результата нужно знать основные правила сбора мочи:

• использовать первую, «утреннюю» мочу
• собирать среднюю порцию мочи
• проводить тщательный туалет влагалища перед мочеиспусканием
• во время сбора прикрывать влагалище чистой тканью

Визуализация (УЗИ, МРТ)
Уродинамические исследования (позволяют выяснить тип недержания)

В зависимости от причины недержания мочи у женщин лечение проводят гинекологи, урологи в поликлинике или хирурги в стационаре.

• общие методы лечения
• лечение стрессового недержания
• лечение императивного недержания
  

Терапию любого вида недержания мочи нужно начинать с самых простых и доступных методов. К таким методам относятся коррекция образа жизни и специальные упражнения. Это коррекция образа жизни:

Суть такой гимнастики максимально проста. Для начала необходимо «найти» нужные мышцы тазового дна: перивагинальные и периуретральные. С этой целью нужно сидя вообразить позыв на мочеиспускание и попытаться удержать эту воображаемую струю мочи. Мышцы, задействованные в этом процессе, нужно регулярно тренировать.

Трижды в день производить их сокращение и расслабление, постепенно увеличивая время выполнения сокращений от нескольких секунд до 2-3 минут. Этот процесс будет незаметен для окружающих, поэтому можно заниматься не только дома, но и на работе, за рулем в пробке и в любое свободное время.

После установления контроля над мышцами в состоянии покоя можно усложнить задание: пытаться сокращать их при кашле, чихании и других провоцирующих факторах. Можно разнообразить и манипуляции с мышцами для достижения лучшего эффекта.

• медленные сжатия
• быстрые сокращения
• выталкивания (по аналогии с потужным периодом родов)
• задержка струи во время реального мочеиспускания

Главным недостатком простых упражнений Кегеля является невозможность контроля их выполнения. Иногда женщины вместе с необходимыми мышцами напрягают и другие, увеличивающие внутрибрюшное давление. Это не только сводит на нет всю тренировку, но и может усугубить проблему.

Комплекс упражнений с биологической обратной связью (БОС) включает в себя специальный аппарат для регистрации тонус мышц. С его помощью можно контролировать правильность выполнения сокращений, а при необходимости – произвести электростимуляцию. БОС–тренинг доказано улучшает тонус мышц и контроль над мочеиспусканием.

Противопоказания к БОС-тренингу:

• злокачественные новообразования
• воспалительные заболевания в фазе обострения
• тяжелые заболевания сердца, почек, печени

Для тренировки создано много компактных приспособлений, позволяющих укрепить мышцы тазового дна с максимальной эффективностью и выполнить все необходимые при недержании мочи у женщин упражнения.

К одному из таких тренажеров относится PelvicToner. Этот прибор, основанный на свойствах пружины, позволяет постепенно и правильно наращивать нагрузку на интимные мышцы, укрепляя их. Он прост в использовании и уходе, а эффект от его подтвержден клиническими испытаниями.

При сильных позывах к мочеиспусканию можно попробовать отвлечься от мысли об этом. У каждого найдутся свои способы: подумать о планах на день, почитать интересную книгу, подремать. Главная задача – заставить мозг забыть о походе в туалет хотя бы на короткий промежуток.

Помимо общих методов борьбы с недержанием, описанных выше, для терапии стрессового недержания требуется вмешательство врача. Консервативное лечение с помощью лекарств не имеет большой популярности, так как помогает лишь в небольшом количестве случаев.

При легкой степени стрессового недержания, когда анатомические структуры сохранили свою целостность, иногда используют:

• Адреномиметики (Гутрон) повышают тонус сфинктера и уретры, но при этом действуют и на тонус сосудов. Применяют крайне редко из-за малой эффективности и побочных эффектов (повышение артериального давления)
• Антихолинэстеразные препараты (Убретид) также повышают тонус мышц. Рекомендован женщинам, у которых по результатам обследований выявлена гипотония мочевого пузыря.
• Антидепрессант Дулоксетин (Симбалта), эффективный в половине случаев, но обладающий побочными действиями на пищеварительную систему.

Лечение стрессового недержания таблетками проводят очень редко из-за частых рецидивов и побочных эффектов.

При стрессовом недержании мочи у женщин операция является методом выбора. Существует несколько хирургических манипуляций, различающихся по сложности исполнения. Предпочтение той или иной операции отдается в зависимости от степени недержания и анатомических особенностей уретры женщины.

Противопоказанием ко всем видам хирургического лечения являются:

• злокачественные новообразования
• воспалительные заболевания органов малого таза в фазе обострения
• сахарный диабет в фазе декомпенсации
• заболевания свертывающей системы крови

Эти вмешательства малоинвазивные, длятся около 30 минут, проводятся под местной анестезией. Суть вмешательства крайне простая: введение под шейку мочевого пузыря или уретру специальной синтетической сетки в виде петли.

Эта петля удерживает уретру в физиологичном положении, не позволяя моче вытекать при повышении внутрибрюшного давления.

Для введения этой сетки делают один или несколько маленьких разрезов во влагалище или паховых складках, косметического дефекта они не образуют. Со временем сетка как бы врастает в соединительную ткань, прочно фиксируя уретру.

Восстановление после таких операций наступает очень быстро, эффект ощущается практически сразу. Несмотря на привлекательность слинговых операций, вероятность рецидивов все-таки сохраняется. Кроме того, при нестабильности детрузора и анатомических дефектах уретры это хирургическое вмешательство может оказаться безрезультатным.

Несмотря на вышеописанные трудности, малоинвазивные петлевые операции являются золотым стандартом в лечении стрессового недержания.

В ходе процедуры под контролем цистоскопа в подслизистую оболочку уретры вводится специальное вещество. Чаще это синтетический материал, не вызывающий аллергии.

В результате происходит возмещение недостающих мягких тканей и фиксация уретры в нужном положении. Процедура малотравматична, проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией, но также не исключает рецидивов.

Лапароскопическая кольпосуспензия по Burch

Операция проводится под общим наркозом, чаще лапароскопическим доступом. Ткани, расположенные вокруг уретры, как бы подвешивают к паховым связкам. Эти связки очень прочные, поэтому отдаленные результаты операции весьма убедительны.

Но в связи с типом наркоза и сложностью процедуры кольпосуспензия имеет больше противопоказаний и осложнений, чем слинговые операции. Обычно такое вмешательство проводят после несостоятельной петлевой процедуры либо при нарушениях анатомического строения мочеполового аппарата.

Ушивание влагалища специальными рассасывающимися нитями, применяемое при пролапсе органов малого таза. Операция имеет ряд осложнений (рубцевание ткани, например) и теряет эффект через несколько лет.

В отличие от стрессового недержания, при императивных позывах хирургическое лечение неэффективно. Всем женщинам с такой проблемой в первую очередь рекомендовано пробовать общие методы лечения (немедикаментозные). Только при их неэффективности можно задуматься о терапии лекарствами.

При лечении императивного недержания мочи у женщин таблетки оказываются весьма эффективными. Существуют несколько классов лекарств, главной задачей которых является восстановление нормальной нервной регуляции мочеиспускания.

• Препараты, снижающие тонус стенки мочевого пузыря, уменьшают силу и частоту ее сокращений. Самые распространенные лекарства: Дриптан, Детрузитол, Спазмекс, Везикар.
• Препараты, расслабляющие мочевой пузырь в фазу наполнения и улучшающие его кровообращение: Дальфаз, Кальдура, Омник.
• При недержании у женщин климактерического возраста, когда налицо дефицит эстрогенов, используют заместительную гормональную терапию или специальные мази. Примером такой мази является Овестин – крем, содержащий эстрогеновый компонент. Его использование позволяет уменьшить сухость и зуд слизистых, снизив частоту недержания мочи.

Лечение недержания мочи у женщин – сложная задача, требующая комплексного подхода и четкого исполнения всех рекомендаций специалиста. Несколько простых правил позволят избежать или максимально отсрочить проявления этого недуга.

• Поддерживать водный баланс организма. Для этого нужно выпивать 1.5-2 литра негазированной воды в день. Чрезмерное и недостаточное питье могут нанести вред здоровью.
• Стараться создать собственный режим мочеиспускания. Вполне реально приучить себя опорожнять мочевой пузырь в определенное время. Например, с утра перед сборами на работу, во время обеденного перерыва, сразу по приходу домой посещать туалет и закреплять эту привычку.
• Бороться с лишним весом (самостоятельно или с помощью специалиста)
• Отказаться от вредных привычек
• Сократить употребление кофеинсодержащих продуктов и соленостей
• Вести борьбу с запорами, если таковые имеются. Для этого можно употреблять продукты, богатые клетчаткой (овощи, фрукты, особенно чернослив, инжир), пить достаточное количество жидкости, на ночь выпивать полстакана кефира. При хронических запорах можно использовать растительные послабляющие средства (после консультации врача (см. слабительные средства при запорах)
• Заниматься укреплением мышц тазового дна до планирования беременности, что позволит избежать разрывов промежности в родах
• Радоваться жизни и сохранять позитивный настрой

• Недержание мочи – очень распространенная проблема среди женщин.
• Без лечения проблемы мочеиспускания вряд ли пройдут самостоятельно.
• Для выяснения типа недержания нужно пройти обследование, в том числе необходимо заполнить анкету и вести дневник мочеиспусканий.
• Стрессовое недержание лечится с помощью операций, а императивное – путем приема лекарств.
• Можно самостоятельно заниматься профилактикой недержания, ведя правильный образ жизни и укрепляя мышцы тазового дна

Недержание мочи – серьезная проблема, требующая лечения. Лучше потратить немного времени на поход к врачу и ее устранение, чем всю жизнь стесняться и мучиться.

источник

Согласно материалам, опубликованным ВОЗ, недержание мочи – самая распространенная урогинекологическая проблема. В нашей стране ею страдает около 30 миллионов женщин. Сама по себе патология не считается опасной, но она существенно снижает качество жизни и вызывает серьезный психологический дискомфорт. Многие пациентки стесняются рассказывать о своей проблеме даже гинекологам и обращаются за помощью только с запущенной патологией, что чревато самыми неприятными осложнениями. Кроме того, некоторые разделяют заблуждения об этом состоянии и порой совершают ошибки, способствующие его усилению.

Мы постараемся развеять наиболее распространенные мифы о недержании мочи у женщин.

Причины появления недержания мочи могут быть разными; далеко не все связаны с возрастными изменениями в организме. Колебания гормонального фона, возникающие в период менопаузы, действительно способствуют ослаблению тонуса мочевого пузыря, и многие женщины именно в это время начинают страдать недержанием. Однако данное нарушение не может считаться непременным признаком старения, так как климакс иногда наступает и у женщин средних лет, когда речи о дряхлении еще и быть не может. Недержание может возникать под действием факторов, не связанных с возрастом.

Это неправда. Изменение объема мочевого пузыря происходит очень редко и имеет под собой весьма серьезные причины, например опухоль, но никогда не сопряжено с процессом старения организма. Уменьшение размеров мочевого пузыря не имеет прямой связи с его способностью удерживать жидкость.

Иногда женщины, столкнувшись с недержанием, пытаются снизить суточное потребление жидкости, считая, что это даст им возможность лучше контролировать работу мочевого пузыря. Такой подход неверен и опасен: нарушение норм потребления жидкости чревато ухудшением работы желудочно-кишечного тракта, повышением вязкости крови и другими проблемами со здоровьем, неизбежно возникающими на фоне обезвоживания.

Ситуацию можно в некоторой степени исправить, избавившись от привычки потреблять жидкость большими порциями. Проблема при этом не исчезнет, но риск подтекания мочи при кашле, чихании или физическом напряжении уменьшится. Дело в том, что недержание усиливается, когда наполнение мочевого пузыря происходит быстро. Самое правильное – пить часто и понемногу, буквально по одному глотку.

Физическое напряжение и резкие движения не усугубляют проблему недержания, а лишь провоцируют подтекание мочи. Женщина не должна избегать занятий спортом, прогулок на свежем воздухе, работы на даче и активного отдыха. Отказ от нагрузок приведет к снижению тонуса гладкой мускулатуры и набору лишнего веса, а эти факторы усиливают проявления недержания мочи.

Очень важно грамотно распределять физические нагрузки. Занятия спортом необходимо согласовывать с лечащим врачом, а подбор комплекса упражнений лучше доверить специалисту по лечебной физкультуре.

Гигиенические прокладки, предназначенные для поглощения менструальных выделений, при недержании использовать нельзя. Они не способны поглощать жидкость в количестве, в котором она поступает при подтекании мочи, и не устраняют неприятный запах. Мало того, их применение в подобной ситуации может привести к усиленному размножению патогенной микрофлоры, что чревато инфицированием органов мочеполовой системы. Не исключено и появление кожных высыпаний.

Существуют специальные урологические прокладки, использование которых не приводит к осложнениям и помогает снизить остроту проблемы.

К сожалению, это не так. Для многих молодых мам проблема недержания остается актуальной и после родов. Самое верное в такой ситуации – обратиться к врачу, не дожидаясь усиления неприятных симптомов. Как правило, с проявлениями недуга можно постепенно справиться с помощью индивидуально подобранного комплекса упражнений, предназначенных для укрепления мышц тазового дна. В любом случае специалист установит причину проблемы и порекомендует способ ее устранения.

Недержание мочи может иметь одну из следующих причин:

• нарушения, связанные с тяжелыми родами (опущение или выпадение матки, повреждение связочного аппарата тазового дна и т. д.);
• недостаточно корректно выполненное зашивание родовых разрывов;
• ошибка, допущенная врачом при проведении хирургического вмешательства на органах малого таза;
• изменения тонуса мышц, возникшие на фоне климакса;
• травматические повреждения тканей или органов мочеполовой системы;
• неврологические расстройства, провоцирующие нарушения передачи импульсов тазовыми нервами (болезни Паркинсона и Альцгеймера, рассеянный склероз, повреждения спинного мозга, новообразования в ЦНС, последствия инсультов);
• инфекционные поражения мочевыводящих путей (например, цистит);
• выполнение профессиональных обязанностей, связанных с тяжелыми физическими нагрузками, либо частый подъем тяжестей в быту.

Лечение недержания мочи обычно бывает комплексным. Терапия включает прием лекарственных препаратов, лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры. Существуют и травяные сборы, способствующие снижению проявлений недуга. Если болезнь запущена, врач может порекомендовать хирургическое вмешательство (вживление имплантата, помогающего контролировать мочеиспускание, и т. п.).

Видео с YouTube по теме статьи:

источник

Испытывали ли вы когда-нибудь чувство стеснения или неловкости во время кашля или чихания, и приходилось ли вам судорожно искать повсюду дамскую комнату после одной или двух чашек выпитого чая или кофе? Чувствуете ли вы себя более уверенно дома только потому, что туалет находится на расстоянии нескольких шагов?

В этой статье речь пойдет о деликатной и весьма неприятной для её обладательницы проблеме недержания мочи у женщин. Мы расскажем о том, что представляет собой это заболевание, каковы могут быть причины его появления и как его необходимо правильно лечить.

Итак, недержание мочи (или по-другому её непроизвольное подтекание) – это весьма распространенная проблема, которая наблюдается у миллионов женщин по всему миру. У одних она проявляется в виде выделения нескольких капель при чихании, кашле и смехе (это, так называемое, стрессовое недержание мочи) или непроизвольного мочеиспускания во время сна (ночное недержание мочи).

У других – носит более выраженный характер, проявляясь в виде неконтролируемого желания побыстрее опорожнить мочевой пузырь, вслед за которым сразу же начинает непроизвольно выделяться большое количество мочи. Некоторые женщины страдают от обоих проявлений заболевания.

Недержание мочи при кашле или чихании может причинять женщине лишь некоторое беспокойство, а может служить причиной нешуточных нарушений качества её жизни. Постоянное смущение и неудобство, вызванные непроизвольным подтеканием мочи, способны лишать радости не хуже любого серьезного заболевания мочеполовой системы. А связанные с этим интимные проблемы и вовсе могут привести к сильнейшему эмоциональному стрессу.

Однако не стоит отчаиваться при появлении первых признаков проблемы. Любое заболевание можно вылечить, и недержание – не исключение.

К числу самых распространенных причин появления недержания мочи у женщин относится поднятие тяжестей и чрезмерные физические нагрузки. Из-за них происходит повышение внутрибрюшного давления, которое воздействует на мочевой пузырь и приводит к непроизвольному выделению мочи.

Также такой процесс часто отмечается у женщин пожилого возраста, у которых начался период постменопаузы и стали появляться гормональные нарушения. Недержание мочи у пожилых женщин обусловлено изнашиванием организма и снижением двигательной (сократительной) активности мышц таза. Потеря эластичности связок и приводит к нарушению функции закрывающего аппарата (сфинктера) мочевого пузыря.

Кроме того, подобная проблема может наблюдаться у женщин с повышенной массой тела и тех, кто перенес гинекологические операции. Тяжелые роды также могут являться причиной патологии мышечного и связочного аппарата тазового дна. Недержанию мочи в этом случае могут способствовать травматичные роды (если произошел разрыв мышц таза или промежности), многоводие, крупный плод или многоплодие. Подробнее о симптомах и лечении недержания мочи после родов →

Как и при любой другой болезни, лечение недержания мочи у женщин должно быть комплексным. При непроизвольном вытекании мочи, которое вызвано слабостью связочного и мышечного аппарата, терапия должна начинаться с ряда специальных физических упражнений, направленных на укрепление мышц брюшного пресса и промежности.

В начале XX века известном немецкому гинекологу Арнольду Кегелю удалось разработать целый комплекс физических упражнений для укрепления мускулатуры тазового дна, в том числе и сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря. Такие тренировки быстро обрели популярность за счет высокой эффективности и простоты выполнения.

Упражнения при недержании мочи по системе Кегеля следует начинать с определения расположения нужных мышц. Для этого во время мочеиспускания необходимо произвольно приостановить этот процесс, а затем закончить. Те мышцы, которые сократились во время «паузы», и нужно тренировать.

Гимнастика включает в себя 3 основных упражнения:

1. Лягте на кровать и примите максимально удобную для вас позу. Начните попеременно напрягать и расслаблять лобково-копчиковую мышцу (ту самую, которую вы перед этим почувствовали при задержке мочеиспускания). В первый день упражнение следует повторять не меньше 10 раз, в дальнейшем количество подходов нужно постепенно увеличить до 50.После того, как вы полностью освоите эту тренировку, старайтесь выполнять её независимо от того, находитесь ли вы дома, на роботе или в транспорте.
2. Проводится тренировка той же лобково-копчиковой мышцы. Второе упражнение напоминает первое, но его следует проводить в быстром темпе: чередовать ускоренное сжатие и расслабление.
3. Третье упражнение, напротив, нужно проводить очень медленно. При этом в начале вы можете испытывать некоторые трудности, но не сомневайтесь, терпение поможет их преодолеть.

Лечение недержания мочи у женщин таблетками рекомендовано в том случае, если упражнения Кегеля по каким-то причинам не дали нужного эффекта. Следует отметить, что назначение лекарственных препаратов должен проводить исключительно врач. Как правило, при этом прописываются средства, направленные на угнетение непроизвольного сокращения и расслабления пристеночных мышц, способствующих выведению мочи. К таковым препаратам относят Солифенацин, Ттолтеродин и Оксибутинин.

Женщинам с наступившим климаксом назначается гормональная терапия и прописываются такие препараты, как Овестин или Эстракад.

Выбор того или иного рецепта должен проводиться только после консультации с врачом. В ином случае самолечение может обернуться обратным эффектом.

Итак, для лечения недержания мочи рекомендуются такие народные средства, как:

• чай, заваренный из молодых веток черешни или вишни. Употреблять следует за полчаса до употребления пищи;
• измельченные листья подорожника (столовая ложка), заваренные стаканом горячей воды. Профильтрованную настойку рекомендуется пить за 20 минут до еды трижды в день;
• отвар на основе ягод черники (можно использовать, как свежие, так и высушенные ягоды). Употреблять по 1/4 стакана трижды в день.

Она основана на своевременном опорожнении мочевого пузыря, контроле массы тела, регулярных занятиях гимнастикой Кегеля и подвижном образе жизни. Старайтесь не пропускать профилактические визиты к гинекологу, терапевту и эндокринологу, особенно в пожилом возрасте. Именно грамотный специалист способен вовремя обнаружить самые первые симптомы, проявления которых совершенно не чувствуются.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Недержание мочи (энурез) – встречается практически у каждого пятого жителя планеты и бывает у людей разных возрастов. Чаще страдают энурезом малыши. В среднем возрасте большая часть больных – представительницы прекрасного пола, после сорока же доля мужчин резко увеличивается.

Признаком стрессового недержания является пропускание мочи при кашле, подъеме тяжестей или смехе. Мочи может выделиться совсем немного, пара капель, но это уже говорит о неблагополучии. Если не принять никакие меры, недержание будет прогрессировать.

Ургентным называется такой вид недержания, когда пациент через короткие промежутки времени чувствует сильное желание помочиться и не может удержать мочу. Данное состояние развивается в тех случаях, когда мочевой пузырь сокращается без контроля со стороны головного мозга, а также при гиперактивности мочевого пузыря. Иногда же вовсе невозможно обнаружить причину заболевания. В таких случаях лечение почти не дает эффекта.

• Беременность и роды,
• Воспаление слизистой мочевого пузыря, другие заболевания мочевого пузыря,
• Возрастные процессы в органах мочевыведения,
• Хирургические вмешательства (например, удаление матки),
• Заболевания предстательной железы,
• Неврологические заболевания,
• Уменьшение просвета мочевыводящих путей,
• Инфекционные заболевания органов мочевыведения,
• Запор,
• Употребление некоторых лекарств (антидепрессанты, миорелаксанты, диуретики),
• Злоупотребление напитками, раздражающими органы мочевыведения (кофе, чай, газировки),
• Злоупотребление спиртным.

В возрасте до сорока лет около 15% представительниц прекрасного пола страдают от недержания мочи, после сорока количество их увеличивается до 40%.

Причины энуреза у женщин:
1. Возрастные изменения в период климакса. Ткани органов мочевыделения истончаются, снижается их функциональность,

2. Нарушение состояния органов малого таза. Наблюдается после тяжелых и множественных родов, при повышенной массе тела, частом поднятии тяжестей, хронических воспалениях,

3. Нарушение работы периферической или центральной нервной системы (диабет, травмы спины, нарушение движения крови в спинном мозге, новообразования спинного мозга).

Для назначения лечения необходимо выявить причину заболевания для чего рекомендуется записывать кратность суточных мочеиспусканий.
В период климакса назначается гормональное лечение. Кроме этого рекомендуются физиотерапевтические методы и упражнения по тренировке мочевого пузыря.
В самых тяжелых случаях назначается хирургическое вмешательство.

Только в Соединенных Штатах Америки мужчин, страдающих недержанием, больше 10 миллионов.

Причины:

• Хирургическое вмешательство на простате (удаление органа или удаление опухоли),
• Неврологические нарушения (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз),
• Травмы черепа или спинного мозга,
• Инфекционные заболевания органов мочевыведения,
• Алкогольное отравление,
• Употребление большого количества успокоительных средств,
• Психическое перенапряжение или стресс.

Методику лечения подбирают в зависимости от причин заболевания. Так, если причиной недержания является операция на предстательной железе, современная медицина предлагает вживление искусственного сфинктера мочевого пузыря или имплантацию «мужской» петли.

Некоторая степень недержания мочи в ночное время является физиологичной, если ребенку еще не исполнилось трех лет. Уже с четырехлетнего возраста ребенок должен полностью контролировать функцию мочевыведения.
Тем не менее, о ночном энурезе можно говорить лишь в том случае, если ребенку уже исполнилось пять лет, и он продолжает мочиться в постель.
Ночной энурез у детей бывает первичным и рецидивирующим.

Первичное недержание – это состояние, при котором ребенок всегда мочился в постель.
Рецидивирующее недержание – это состояние, когда на какой-то период ребенок перестал мочиться в постель, но потом недержание возобновилось.

Причины:

• Родовая травма,
• Стрессовое состояние ребенка,
• Переохлаждение,
• Частые болезни,
• Генетическая предрасположенность,
• Повышенный тонус гладкой мускулатуры.

Консультация нефролога или педиатра необходима, не следует ожидать, что ребенок излечится самостоятельно, ведь причиной энуреза может быть заболевание почек или органов мочевыделения.

Временное недержание мочи у малыша может возникнуть при следующих стрессовых ситуациях:

• Смена места жительства, детского сада или школы,
• Появление в семье нового ребенка,
• Смерть члена семьи или друга, домашнего животного,
• Скандалы и ссоры в семье,
• Развод родителей.

В таком случае недержание может пройти самостоятельно, когда психика ребенка справится с ситуацией и малыш перестанет переживать. В таких ситуациях родители должны максимально смягчить обстановку и помочь малышу. Иногда необходимо вмешательство детского психолога.

Среди маленьких мальчиков это явление наблюдается в полтора раза чаще, чем среди их сверстниц. Но ночным недержанием мочи страдают не только маленькие дети, но и взрослые мужчины. У мужчин такой энурез носит императивный характер. Если позывы к выделению мочи происходят более чем один раз за ночь – это признак неблагополучия.
Позывы мешают нормально спать и приводят к истощению нервной системы.
Для эффективного устранения проблемы необходимо обратиться к врачу. Современная медицина обладает возможностями помочь каждому больному даже очень пожилого возраста. Поэтому не следует замыкаться в себе или ходить по знахарям.

Недержание мочи – это одно из проявлений старения организма.
У женщин в период климакса становятся вялыми мускулы, удерживающие мочевой пузырь, стенки уретры теряют упругость, слизистая также претерпевает изменения, уретральная мускулатура расслабляется.
У мужчин с возрастом увеличивается объем предстательной железы, что также нарушает функцию мочевого пузыря.
В пожилом возрасте энурез поражает в одинаковой степени и мужчин, и женщин. После 75 лет почти половина людей сталкиваются с недержанием мочи. Большинство пожилых людей пытаются самостоятельно решить проблему и не прибегают к помощи докторов.

Достаточно эффективным методом лечения недержания у пожилых женщин является гимнастика. Необходим конус весом до 100 граммов, который вводится во влагалище и удерживается там сжатием мышц. Длительность упражнения 15 минут, делать его следует дважды в день. Уже через месяц будут заметны улучшения состояния. Наборы конусов продаются в интернет-магазинах.
Мужчинам можно порекомендовать делать упражнения для нижней части брюшного пресса, заниматься зарядкой, избегать спиртного и кофе.
Существуют медикаменты, которые могут помочь в решении проблемы.

1. Уродинамическое тестирование: анализы, которые позволяют определить давление в мочевом пузыре,
2. Кашлевая проба,
3. Цистоскопия,
4. Цистоуретрография,
5. Обследование у гинеколога (для женщин),
6. Ведение дневника с фиксацией выпитой жидкости, количеств непроизвольных и контролируемых выделений мочи. Длительность ведения дневника до пяти дней,
7. Анализ мочи, посев на микрофлору,
8. Определение остаточной мочи (для мужчин),
9. Электромиограмма (для мужчин),
10. Цистометрограмма (для мужчин).

• Агонисты альфа-адренорецепторов,
• Антихолинергетики (толтеродин и оксибутинин),
• Эстроген,
• Антидепрессанты (имипрамин).

Препараты на основе растительных веществ

1. Капсаицин – лекарство, изготовленное на основе компонента красного перца – капсаицина. По данным ученых это вещество уменьшает чувствительность рецепторов мочевого пузыря. Средство вливается непосредственно в мочевой пузырь с помощью катетера. Длительность действия – до полугода. Это лекарство эффективно для терапии энуреза, вызванного нарушением функции нервной системы.

2. Ботулический токсин А – ботокс. Вызывает паралич мускулатуры и назначается при гиперактивном мочевом пузыре. Почти не имеет побочных эффектов, действие продолжается до девяти месяцев.

3. Резинифератоксин – вытяжка из кактуса определенного вида. Действие схоже с капсаицином, только намного мощнее. Препарат не вызывает побочные эффекты. Действие продолжается до 3 месяцев.

1. По 2 ст.л. плодов и листьев брусники и столько же зверобоя, залить 600 мл кипящей воды, выдержать 10 минут на малом жаре. Дать остыть, пропустить через сито. Употреблять понемногу с 16 часов дня до отхода ко сну.

2. Делать чай из веточек и листочков черешни или вишни, пить столько, сколько хочется.

3. 1 ст.л. подземных частей девясила заварить стаканом кипятка, выдержать 15 минут на малом жаре, накрыть теплым колпаком и выдержать 4 часа. Пропустить через сито, употреблять с мёдом.

4. Сделать отвар черники или ежевики. Пить по 100 мл отвара четырежды в сутки.

5. Смешать в равных частях зверобой и золототысячник, заваривать по 1 ч.л. на стакан воды, употреблять вместо чая.

6. Отвар кукурузных рылец и столбиков употреблять перед едой трижды в сутки.

7. 3 ч.л. пастушьей сумки залить 200 мл воды комнатной температуры на ночь, пропустить через сито, употреблять по 2 ст.л. трижды в сутки.

8. 4 ч.л. корней пырея вымочить ночь в стакане холодной воды, пропустить через сито. После чего еще раз залить стаканом кипящей воды, выдержать 10 минут, пропустить через сито. Объединить полученные настои. Употреблять по полстакана четырежды в сутки.

9. 1 ст.л. семян укропа залить 1ст. кипящей воды, выдержать под колпаком 3 часа, пропустить через сито. Употребить все сразу.

1. Положение: лежа на спине. Поднять прямые руки и ноги. Напрячься и выдержать 60 секунд.

2. Положение то же, ноги согнуть и колени раздвинуть, а ступни сблизить. На вдохе соединить колени, подключая мускулатуру таза. На выдохе колени раздвинуть, мускулы расслабить.

3. Положение то же, ноги соединены и согнуты в коленях. Выдохнуть, разогнуть в колене одну ногу, держа ее под углом сорок пять градусов к полу, мускулы напрячь. Выдохнуть и поставить ногу в исходное положение.

4. Исходное положение то же, правую ногу согнуть, левую держать на полу. Напрячь мускулы седалища и таза, будто левую ногу пытаешься втянуть. Пресс не напрягать. Упражнение попеременно делать обеими ногами.

5. Положение: лежа на спине, ноги вытянуты. Напрячь мускулатуру таза, носок правой ноги направить на левое плечо. Выдохнуть, расслабить мускулатуру, ногу поставить в исходное положение. Повторить со второй ногой.

6. Стать на четвереньки, опереться на локти, голову на руки. Дышать сильно и активно.

7. Стать на четвереньки, между телом и бедрами прямой угол. Таким образом стоять 3 – 5 минут.

8. Положение: лежа на животе, голова на тыльной стороне кистей. На выдохе прижиматься лобком к полу, напрягая все мышцы.

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

источник

Инконтиненция, или недержание мочи, – непроизвольное, неконтролируемое волевым усилием вытекание мочи. Это симптом патологического процесса различного генеза, самостоятельным заболеванием подобное состояние не является.

Инконтиненция – одна из самых часто диагностируемых урологических патологий в мире, приводящих к ухудшению качества жизни людей разных возрастов. По усредненным статистическим данным исследователей в области урологии от 15 до 40% населения России страдает от той или иной формы недержания, а у 20% женщин состояние носит постоянный характер. Среди детей показатели выше, составляют от 12 до 70%.

Инконтиненция чаще наблюдается у пожилых людей и детей дошкольного возраста. В возрастной группе до 40 лет недержание преимущественно диагностируется у женщин. С возрастом частота подобного патологического состояния увеличивается у обоих полов: у женщин в силу ослабления сфинктеров, опущения матки и других проблем; у мужчин из-за возрастных изменений и заболеваний простаты.

Самопроизвольная утечка мочи влияет на все аспекты жизни, приводя к психоэмоциональным расстройствам, социальной, профессиональной, семейной, бытовой дезадаптации.

Причин развития инконтиненции множество. У разных полов в силу анатомических особенностей они разные.

Причины недержания мочи у детей:

• детский церебральный паралич;
• гиперактивность детей;
• позвоночно-спинномозговые или черепно-мозговые травмы, нарушающие нервную регуляцию функций органов таза;
• инфекции – миелит, арахноидит и т. п.;
• психические заболевания – аутизм, эпилепсия, шизофрения, олигофрения;
• инфравезикулярная обструкция;
• гипоспадия;
• эктопия устья мочеточника;
• гипоспадия;
• нарушение секреции вазопрессина – антидиуретического гормона;
• аллергические болезни – бронхиальная астма, аллергический ринит, атопический дерматит – способствуют повышенной возбудимости мочевого пузыря;
• урогенитальные заболевания – уретрит, цистит, баланопростит у мальчиков, вульвовагинит у девочек;
• стрессы, психоэмоциональные переживания.

Причины недержания мочи у взрослых:

• ожирение;
• хронические воспалительные болезни – цистит, эндометрит, уретрит, простатит;
• тяжелые или многократные роды;
• климакс с дефицитом эстрогенов у женщин;
• пролапс или полное выпадение влагалища и матки;
• возрастное ослабление мышц и связок органов, которые расположены в малом тазу;
• аденома простаты;
• злокачественные новообразования в мочевом пузыре, простате или других органах;
• хирургические вмешательства – трансуретральная резекция простаты, радикальная простатэктомия у мужчин;
• тяжелый труд или занятия силовыми видами спорта;
• болезни нервной системы – болезнь Альцгеймера или Паркинсона, рассеянный склероз, инсульт;
• гистерэктомия у женщин;
• травмы промежности;
• лучевое облучение низа живота, применяемое при лечении онкологии;
• хронические запоры;
• рубцовые и спаечные процессы вследствие травм и операций в малом тазу;
• фармакологические препараты – антидепрессанты, транквилизаторы, альфа-адреноблокаторы, наркотики, нейролептики;
• поражение нервов, регулирующих процесс мочеиспускания, при травмах или операциях на позвоночнике.

Предрасполагающие факторы:

• аномалии развития мочеполовой сферы;
• генетическая предрасположенность;
• женский пол;
• тяжелые условия труда;
• расовый фактор;
• коллагеновый статус.

Патогенез инконтиненции может быть различным в зависимости от этиологического фактора, ее вызвавшего, но появление симптома невозможно без заболевания, например, простатита, или нарушения анатомического соотношения органов.

Утечка мочи может иметь два пути возникновения:

• нарушение дислокации уретровезикального сегмента и мочеиспускательного канала вследствие слабости связочного аппарата;
• патология самой уретры и/или сфинктеров, приводящая к нарушению функции замыкания.

При тяжелых осложненных родах, ожирении, в преклонном возрасте тазовые мышцы могут растягиваться либо ослабевать, утрачивая способность удерживать органы малого таза в физиологически правильном положении. Мочевой пузырь, опускаясь вниз, начинает давить на влагалище, нарушая сократительную способность сфинктера уретры. Утечку небольшого количества мочи вызывает дополнительное давление на пузырь при кашле, напряжении брюшной стенки при запорах, смехе, чихании или физической активности.

В другом случае патология тазовой диафрагмы, связок или мышц тазового дна вызывает смещение вниз передней стенки влагалища, которая из-за тесной анатомической связи влечет за собой мочевой пузырь. В результате дно последнего грыжевым мешком выпячивается в полость влагалища или за ее пределы, формируя цистоцеле. Месторасположения мочеиспускательного канала при этом часто меняется: происходит опущение – уретроцеле.

Международная классификация предусматривает несколько видов или форм утечки мочи:

1. Стрессовое. Типы: 0, 1, 2, 2а, 2б или 3.
2. Ургентное.
3. Парадоксальное, или недержание переполнения.
4. Транзиторное, или временное.
5. Смешанное.

В соответствии с другой классификацией инконтиненция бывает:

1. Стрессовая.
2. Экстрауретральная.
3. Ночной энурез.
4. Императивная форма.
5. Неосознанная (рефлекс-недержания).
6. Утечка после мочеиспускания.

Это самый часто выявляемый вид инконтиненции. Непроизвольное вытекание небольшого количества мочи провоцируется смехом, кашлем, бегом, поднятием тяжести или другими физическими нагрузками, за счет которых повышается внутрибрюшное и внутрипузырное давление.

Причина развития патологии в этом случае – ослабление связок тазового дна из-за понижения коллагена. В результате развивается гипермобильность шейки мочеиспускательного канала и нарушение функционирования уретрального сфинктера, который при повышении внутрипузырного давления смыкается неполностью, вызывая частичное выделение мочи. Позыв к мочеиспусканию отсутствует.

Стрессовое недержание диагностируется у курильщиков, женщин в период постменопаузы, у мужчин после хирургического удаления или других операций на простате.

Вытекание мочи связано с нестерпимо сильным позывом к мочеиспусканию, который возникает неожиданно. Человек не может отложить мочеиспускание даже на несколько минут, испытывая потребность немедленно помочиться. Часто больные жалуются, что моча начинает вытекать до того, как они успевают добежать до туалета. Иногда при императивном недержании позывы выражены слабо или отсутствуют.

Причиной является повышение активности мочевого пузыря. Провоцирующими факторами выступают: звук льющейся воды, перемена температуры окружающего воздуха, алкоголь, нервное перевозбуждение.

В урологической практике чаще наблюдается комбинирование нескольких типов инконтиненции, особенно стрессового + ургентного. В таких случаях речь идет о смешанной форме утечки мочи, характерной для женщин пожилого возраста. Пациентки жалуются на самопроизвольное вытекании мочи при отсутствии позывов к мочеиспусканию во время кашля, подъема тяжести или до того, как успели помочиться при неудержимом позыве.

Развивается при алкогольном опьянении, запорах, остром воспалительном процессе мочевого пузыря, влагалища и других внешних факторах, при устранении которых неконтролируемое выделение мочи самостоятельно прекращается, процесс мочеиспускания приходит в норму.

С проблемой недержания следует обратиться сначала к урологу или гинекологу, который назначит ряд диагностических исследований, направленных на выяснение причины патологического состояния. Не исключено, что может потребоваться консультация и лечение у врача-невролога, психиатра, эндокринолога, онколога.

• Опрос больного необходим для сбора анамнеза. Врач выясняет причину недержания, детали развития патологии, продолжительность, степень выраженности непроизвольного выделения мочи, частоту мочеиспусканий в ночное и дневное время, принимает ли пациент лекарственные препараты и какие. Собирает сведения об имеющихся гинекологических или урологических заболеваниях.
• Гинекологический осмотр необходим для оценки гинекологического статуса. Выявляются воспалительные процессы, опущение или полное выпадение матки и влагалища, цистоцеле.
• Пальпация низа живота помогает выявить локализацию болей (если они есть), наличие опухоли и т. д.
• Аускультация в этом случае не проводится.

Пациент на протяжении 2 дней должен вести дневник, в котором записывать чистоту мочеиспусканий за сутки, объем мочи, выделенной при каждом опорожнении пузыря, количество эпизодов неконтролируемой утечки мочи.

• Посев мочи на микрофлору. После посева проводится бактериологический анализ с целью идентификации микроорганизма и определения его восприимчивости к антибиотикам или другим химиотерапевтическим препаратам.
• Общий анализ мочи. Для выявления воспаления.
• Гистологическое и цитологическое исследование биоптата, взятого во время пункции либо удаления новообразования хирургическим путем. Диагностика направлена на выяснение характера опухоли, если она обнаружена во время общего обследования.

• УЗ-диагностика мочевого пузыря и остальных органов, располагающихся в малом тазу. Направлено на определение анатомического состояния тазового дна, воспалительных заболеваний, опухолевых образований.
• Ретроградная цистометрия – уродинамическое обследование мочевого пузыря. Оценивается резервуарная функция органа путем определения внутрипузырного давления при его наполнении.
• Цистография– рентген мочевого пузыря с контрастным веществом.
• Урофлоуметрия – исследование уродинамики. Метод широко используется для оценки сократительной функции мышц тазового дна и проходимости уретры. Проводится регистрация скорости вытекания струи мочи во время мочеиспускания.
• Уретроцистоскопия – эндоскопический метод диагностики полости мочевого пузыря с применением цистоскопа.
• Электромиография – электрофизиологический метод диагностики, во время которого регистрируется электрическая активность мышц и нервов мочевого пузыря. Оценивается сократительная способность сфинктеров и мышц.
• Цистоуретрограма – рентгенодиагностика мочевого пузыря. Делается рентгенологический снимок пузыря после его опустошения и введения йодсодержащего контраста.

• Стресс-тест мочевого пузыря. При наполненном пузыре пациента просят покашлять или потужиться. Врач подтверждает факт самопроизвольного вытекания мочи.
• Тест Бонни разработан для выявления недержания при напряжении. Мочевой пузырь наполняется жидкостью, после чего пациента просят сильно покашлять или напрячь мышцы живота. Этот тест отличается от обычного стрессового теста поднятием шейки пузыря специальным инструментом или пальцем, который вводят через влагалище.
• Тест прокладок. Обычные одноразовые прокладки помогают определить примерный объем самопроизвольно вытекающей мочи и частоту утечек.

Возможны другие тестирования: одночасовой прокладочный тест; проба Вальсальвы; стоп тест с введенным тампоном-аппликатором.

Инконтиненция лечится консервативно (немедикаментозная и медикаментозная терапия) или оперативно. Способ лечения, выбор медикаментов и их дозировок, а также длительность подбирается доктором индивидуально в зависимости от тяжести патологии, степени выраженности недержания мочи, возраста больного. Вопрос об оперативном вмешательстве решается при неэффективности медикаментозного лечения.

• соблюдение диеты: резкое ограничение продуктов и напитков, раздражающих слизистую уретры и мочевого пузыря;
• борьба с лишними килограммами и дальнейший контроль веса;
• специальные упражнения для тренировки мышц мочевого пузыря;
• стимулированное мочеиспускание;
• мочеиспускание по индивидуально составленному графику;
• использование специальных медицинских устройств, например пессария.

Лекарственная терапия является неотъемлемой частью избавления от любой формы недержания, особенно эффективна при урогенитальном недержании.

Назначаются лекарства из следующих клинико-фармакологических групп:

• спазмолитики;
• блокаторы м-холинорецепторов;
• антихолинергитики;
• антидепрессанты.

Дозировки подбираются индивидуально. Лечение длительное. В большинстве случаев продолжительность курсового приема лекарств не дольше 3 месяцев. Эффект от лечения сохраняется на протяжении нескольких месяцев, после чего требуется повторное проведение курса.

Вид и тактика вмешательства определяется, отталкиваясь от формы патологии и результата ранее проводимого консервативного лечения. Оперативное лечение чаще показано пациентам с парадоксальной или стрессовой формой недержания, реже – с ургентной.

• инъекционное лечение: пациенту делают инъекции гомогенизированного аутожира, коллагена, тефлоновой пасты;
• слинговые операции с использованием синтетических материалов – протезов:
• уретропластика (цистоуретропексия) синтетической петлей;
• парауретральные инъекции с введением биополимеров;
• установка искусственного сфинктера (имплантата) мочевого пузыря.
• кольпосуспензия.

источник