При физической нагрузке не держится моча

Недержание мочи у женщин при физической нагрузке — это очень распространенная проблема, с которой, не понаслышке, знакомы миллионы женщин. Некоторые женщины чувствуют непроизвольное мочеиспускание в виде нескольких капель при физической нагрузке, а у некоторых проблема выражается намного сильнее (возникает непреодолимое желание сходить в туалет, в результате чего возникает непроизвольное подтекание мочи большого объема).

Подтекание мочи при физической нагрузке — это стрессовое недержание мочи. Непроизвольное подтекание мочи свидетельствует о патологических нарушениях в организме женщины. Непроизвольные подтекания мочи при физической нагрузке сильно сказывается на качестве жизни женщин. Они стесняются полноценно проявлять себя в обществе из-за страха внезапного мочеиспускания и появления, вследствие этого, неприятного запаха. Так же возникает огромное множество интимных проблем, которые вызывают эмоциональный стресс. Многие женщины перестают везти половую жизнь, так как бояться непроизвольного мочеиспускания во время секса.

Основные причины подтекания мочи при физической нагрузке:

• Травмы позвоночника;
• Опухоль мочевого пузыря;
• Болезни позвоночника;
• Воспалительные заболевания мочевыделительной системы;
• Нейрогенный мочевой пузырь;
• Нарушение строения половых органов (выпадение или опущение матки);
• Роды с осложнениями;
• Любые гинекологические операции;
• Эндоуретальные операции;
• Постоянные тяжелые физические нагрузки;
• Травмы органов мочеполовой системы;
• Гормональные изменения;
• Избыточный вес и ожирение;
• Климакс.

При первых симптомах непроизвольного подтекания мочи при физической нагрузке (мочеиспускание от нескольких капель до больших количеств при любой физической активности) вам необходимо немедленно обратиться в медицинский центр урологии и онкологии. Здесь опытные специалисты проведут комплексное обследование организма, установят причину возникновения данного недуга и назначат качественное лечение.

Очень многие женщины ошибочно полагают, что подтекание мочи — это естественное изменение в организме, которое возникло в связи с возрастными изменениями. В связи с этим заболевание только прогрессирует. Недержание мочи лечится только комплексно. Опытные врачи подбирают длительный комплекс лекарственной терапии и специальных физических нагрузок, которые укрепляют мышцы брюшного пресса и мочевого пузыря. Препараты, которые назначаются для лечения, направлены на подавление непроизвольного сокращение мочевого пузыря и на расслабление мышц.

При необходимости назначают гормональные препараты, которые восстанавливают гормональный баланс. Гормонотерапия основывается на том, что принимается сразу два гормона (эстроген, прогестин). Данное лечение чаще всего применяется при менопаузе и вследствие изменения гормонального фона. После этого назначаются физиотерапия (электростимуляция мышц тазового дна, амплипульс). При неэффективном консервативном лечении подтекания мочи приступают к хирургическому вмешательству в организм.

Виды хирургического лечения подтекания мочи при физической нагрузке:

• Пластика стенок влагалища (трансплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря);
• Слинговые (петлевые) операции (производят подвешивание мочевого пузыря с помощью закрепления синтетической петли вокруг средней части уретры);
• Позадилонная уретропексия свободной синтетической лентой;
• Операции TVT (tension-free vaginal tape) — петлевая уретропексия трансобтураторным доступом;
• Проксимальные субуретральные фасциальные слинги;
• Подвешивание уретры с помощью подшивания стенок влагалища к надкостнице лонной кости;
• Инъекции объемообразующих препаратов.

Основные современные операции нашего медицинского центра урологии и онкологии, которые так же применяются для лечения подтекания мочи при физической нагрузке:

• Трансуретральная резекция;
• Секционная нефролитотомия;
• Брахитерапия (местная лучевая терапия);
• Промежностная простатэктомия;
• Лапароскопическая простатэктомия.

В нашем медицинском центре подтекание мочи при физической нагрузке лечат с помощью современных и совершенно безопасных для организма методик лечения, которые за короткий промежуток времени возвращают пациенток к нормальной повседневной и привычной жизни. Наш медицинский центр урологии и онкологии имеет узкую специализацию по лечению заболеваний мочевыделительной системы.

Учитывая наш многолетний опыт и высокое мастерство, мы с уверенностью говорим об успешных результатах лечения урологических заболеваний.

Основные профилактические меры для людей, страдающих недержанием мочи:

• Научиться ходить в туалет в определенное время, запрещается передерживать мочу;
• Не пить много жидкости, но не ограничивайте себя в питье;
• Не злоупотреблять алкоголем и курением;
• Не допускать запоров;
• Бросить курить;
• Следить за лишним весом;
• Делать упражнения, укрепляющие мышцы брюшной полости и тазового дна.

источник

Согласно материалам, опубликованным ВОЗ, недержание мочи – самая распространенная урогинекологическая проблема. В нашей стране ею страдает около 30 миллионов женщин. Сама по себе патология не считается опасной, но она существенно снижает качество жизни и вызывает серьезный психологический дискомфорт. Многие пациентки стесняются рассказывать о своей проблеме даже гинекологам и обращаются за помощью только с запущенной патологией, что чревато самыми неприятными осложнениями. Кроме того, некоторые разделяют заблуждения об этом состоянии и порой совершают ошибки, способствующие его усилению.

Мы постараемся развеять наиболее распространенные мифы о недержании мочи у женщин.

Причины появления недержания мочи могут быть разными; далеко не все связаны с возрастными изменениями в организме. Колебания гормонального фона, возникающие в период менопаузы, действительно способствуют ослаблению тонуса мочевого пузыря, и многие женщины именно в это время начинают страдать недержанием. Однако данное нарушение не может считаться непременным признаком старения, так как климакс иногда наступает и у женщин средних лет, когда речи о дряхлении еще и быть не может. Недержание может возникать под действием факторов, не связанных с возрастом.

Это неправда. Изменение объема мочевого пузыря происходит очень редко и имеет под собой весьма серьезные причины, например опухоль, но никогда не сопряжено с процессом старения организма. Уменьшение размеров мочевого пузыря не имеет прямой связи с его способностью удерживать жидкость.

Иногда женщины, столкнувшись с недержанием, пытаются снизить суточное потребление жидкости, считая, что это даст им возможность лучше контролировать работу мочевого пузыря. Такой подход неверен и опасен: нарушение норм потребления жидкости чревато ухудшением работы желудочно-кишечного тракта, повышением вязкости крови и другими проблемами со здоровьем, неизбежно возникающими на фоне обезвоживания.

Ситуацию можно в некоторой степени исправить, избавившись от привычки потреблять жидкость большими порциями. Проблема при этом не исчезнет, но риск подтекания мочи при кашле, чихании или физическом напряжении уменьшится. Дело в том, что недержание усиливается, когда наполнение мочевого пузыря происходит быстро. Самое правильное – пить часто и понемногу, буквально по одному глотку.

Физическое напряжение и резкие движения не усугубляют проблему недержания, а лишь провоцируют подтекание мочи. Женщина не должна избегать занятий спортом, прогулок на свежем воздухе, работы на даче и активного отдыха. Отказ от нагрузок приведет к снижению тонуса гладкой мускулатуры и набору лишнего веса, а эти факторы усиливают проявления недержания мочи.

Очень важно грамотно распределять физические нагрузки. Занятия спортом необходимо согласовывать с лечащим врачом, а подбор комплекса упражнений лучше доверить специалисту по лечебной физкультуре.

Гигиенические прокладки, предназначенные для поглощения менструальных выделений, при недержании использовать нельзя. Они не способны поглощать жидкость в количестве, в котором она поступает при подтекании мочи, и не устраняют неприятный запах. Мало того, их применение в подобной ситуации может привести к усиленному размножению патогенной микрофлоры, что чревато инфицированием органов мочеполовой системы. Не исключено и появление кожных высыпаний.

Существуют специальные урологические прокладки, использование которых не приводит к осложнениям и помогает снизить остроту проблемы.

К сожалению, это не так. Для многих молодых мам проблема недержания остается актуальной и после родов. Самое верное в такой ситуации – обратиться к врачу, не дожидаясь усиления неприятных симптомов. Как правило, с проявлениями недуга можно постепенно справиться с помощью индивидуально подобранного комплекса упражнений, предназначенных для укрепления мышц тазового дна. В любом случае специалист установит причину проблемы и порекомендует способ ее устранения.

Недержание мочи может иметь одну из следующих причин:

• нарушения, связанные с тяжелыми родами (опущение или выпадение матки, повреждение связочного аппарата тазового дна и т. д.);
• недостаточно корректно выполненное зашивание родовых разрывов;
• ошибка, допущенная врачом при проведении хирургического вмешательства на органах малого таза;
• изменения тонуса мышц, возникшие на фоне климакса;
• травматические повреждения тканей или органов мочеполовой системы;
• неврологические расстройства, провоцирующие нарушения передачи импульсов тазовыми нервами (болезни Паркинсона и Альцгеймера, рассеянный склероз, повреждения спинного мозга, новообразования в ЦНС, последствия инсультов);
• инфекционные поражения мочевыводящих путей (например, цистит);
• выполнение профессиональных обязанностей, связанных с тяжелыми физическими нагрузками, либо частый подъем тяжестей в быту.

Лечение недержания мочи обычно бывает комплексным. Терапия включает прием лекарственных препаратов, лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры. Существуют и травяные сборы, способствующие снижению проявлений недуга. Если болезнь запущена, врач может порекомендовать хирургическое вмешательство (вживление имплантата, помогающего контролировать мочеиспускание, и т. п.).

Видео с YouTube по теме статьи:

источник

Случается, что при прыжках на скакалке или батуте, во время бега у взрослого непроизвольно выделяется моча. Такое недержание мочи, возникающее исключительно при физической нагрузке или прыжках, называют стрессовым.

Чаще патологию диагностируют у беременных и рожавших женщин. Это связано с повышением брюшного давления при вынашивании ребенка и растяжением мышц при родах.

Данное состояние доставляет существенный дискомфорт, но при правильном и своевременном лечении от проблемы можно полностью избавиться.

Терапия должна быть комплексной, с применением психологической коррекции, медикаментозных препаратов, диеты, укрепляющих упражнений, физиопроцедур.

При стрессовом недержании выделение урины происходит при физической нагрузке, без предварительных позывов. Пациенты отмечают проявление синдрома недержания мочи при прыжках на батуте, скакалке, беге, сильном кашле или чихании.

Главной причиной того, что при прыжках происходит непроизвольное мочеиспускание, является слабость мышц тазового дна и нарушение проводимости нервных импульсов. Считается, что представительницы слабого пола более подвержены им нарушениям.

Недержание мочи у женщин при физических нагрузках во время беременности связывают с повышенным давлением матки на область таза. Часто сложности возникают при вынашивании крупного плода.

Проблемы в послеродовой период могут появиться из-за тяжелых родов, когда мышцы растягиваются сильнее, чем обычно.

Помимо этого, недержание мочи при прыжках на батуте или скакалке, беге связывают с:

• периодом климакса у женщин;
• гинекологическими и урологическими патологиями;
• гормональными изменениями;
• болезнями дыхательного аппарата;
• большой физической нагрузкой;
• нарушениями стула;
• ожирением;
• операциями на органах мочеполовой системы;
• стрессами;
• аденомой предстательной железы у мужчин;
• болезнью Паркинсона или инсультом;
• приемом некоторых препаратов;
• травмированием органов малого таза;
• аномалиями развития мочевыделительной системы;
• психическими нарушениями.

Пациенты с генетической предрасположенностью чаще страдают от данного синдрома.

Непроизвольное мочеиспускание у женщин и мужчин во время прыжков, бега, при занятиях силовыми видами спорта называют стрессовым недержанием. При этом пациент не ощущает позывов в туалет.

Опорожнение пузыря связано с повышением внутрибрюшного давления.

Часто возникает у женщин при беременности, когда матка увеличивается и опускается, сдавливая все органы брюшной полости.

После родов недержание мочи при прыжках возможно еще около 2-3 недель, так как мышцам после естественного растяжения при рождении малыша нужно время, чтобы восстановиться.

Акт мочеиспускания контролируется нервной системой. Когда пузырь пустой, сфинктеры уретры сомкнуты, мышечная стенка пузыря находится в расслабленном состоянии.

По мере наполнения органа повышается давление на стенки, находящиеся в них нервные волокна посылают сигнал к коре головного мозга.

Получив обратный отклик, детрузор сокращается, сфинктер расслабляется, и урина вытекает из пузыря по мочевыделительному каналу.

Недержание может возникнуть при прыжках, когда хотя бы один из механизмов выходит из-под контроля.

Если ослабляется поддерживающая мышечно-связочная структура, повышается тонус уретры, нарушается замыкающая функция сфинктера мочевыводящего канала, происходит сбой в передаче нервных импульсов, то урина не удерживается в пузыре и вытекает.

Если во время прыжков происходит непроизвольное мочеиспускание, то врач для выяснения причины назначает:

• общий анализ мочи и крови;
• УЗИ органов мочевыделительной системы. Позволяет оценить их состояние, выявить опухоли, конкременты, дисплазию и другие повреждения и нарушения.
• уродинамическое исследование. Дает информацию о функционировании мочевого пузыря.

Всем пациентам необходимо вести дневник мочеиспусканий, где нужно записывать время опорожнения, количество мочи, характер струи, объем выпитой за сутки жидкости.

Женщинам требуется посетить гинеколога.

При лечении недержания мочи у женщин и мужчин при прыжках терапия подбирается индивидуально. Лечение должно быть комплексным, так как использование лекарственных средств не принесет желаемого эффекта без упражнений по укреплению мышц.

Для нормализации мочеиспускательного процесса и предотвращения непроизвольного мочеиспускания при прыжках у женщин и мужчин могут назначить:

• диету. Рекомендуется полным людям, у которых проблемы с выделением мочи связаны с их весом;
• прием лекарственных препаратов;
• психотерапию для стабилизации психологического состояния;
• лечебную гимнастику для укрепления мышц;
• физиотерапию;
• хирургическое лечение. Операцию проводят лишь при отсутствии эффекта от консервативной терапии.

Медикаменты назначаются в зависимости от причины недержания.

• Если выявлена инфекция или воспаление, то необходимы противовоспалительные средства и антибиотики.
• При гормональном дисбалансе принимают препараты, нормализующие гормональный фон.
• При психогенном характере болезни могут потребоваться антидепрессанты.

Помимо этого, всем пациентам с энурезом назначают антихолинергические средства для купирования непроизвольных мышечных сокращений.

В процессе лечения нужно контролировать объем употребляемой жидкости и следить за питанием, избегая мочегонных продуктов и напитков.

Физиотерапию обычно сочетают с гимнастикой и психотерапией. Популярны электромагнитные процедуры, электрофорез, вибромассаж, диадинамометрия, гальванотерапия.

Продолжительность курса зависит от возраста, состояния пациента, характера основного заболевания или нарушения.

Очень полезна тренировка мочевого пузыря, при которой туалет нужно посещать по расписанию, а в моменты возникновения нежелательного позыва к опорожнению требуется сдерживать его.

Операция при недержании мочи помогает обеспечить дополнительную поддержку при помощи специальной проленовой ленты. Она прокладывается под мочеиспускательным каналом.

Для лучшего эффекта после проведения оперативного вмешательства необходимо отказаться от ношения тяжестей и на время прекратить интимную жизнь. Обычно операцию проводят не ранее, чем через год от начала консервативного лечения.

Реже прибегают к уретроцистоцервикопексии, когда шейка мочевого пузыря и сам орган закрепляются в правильном положении.

Если недержание связано с опущением матки, то перед урологическим лечением требуется прохождение лечения для коррекции пролапса половых органов.

У женщин может проводиться установка пластикового или силиконового пессария. При введении во влагалище он создает давление на стенки мочевыделительного канала, что не позволяет урине вытекать спонтанно.

Пессарии бывают грибовидные, кубические, уретральные, чашечные. Также вагинальные кольца подразделяются по продолжительности носки.

Есть изделия, которые устанавливают надолго, а другие вставляют на небольшой период, например, перед физической нагрузкой.

Для того чтобы предотвратить появление запаха и неприятных ощущений при недержании мочи, пациентам рекомендуется носить специальные урологические трусы или пользоваться прокладками.

Народная медицина применяется только после согласования с врачом. Подойдут чаи из брусники, зверобоя, золототысячника, крапивы, алтея, тысячелистника.

Беременным назначают сбор из зверобоя, репейника и грыжника. Мужчинам хорошо помогает отвар из семян подорожника.

Разобравшись с тем, почему во время прыжков на скакалке происходит непроизвольное мочеиспускание, можно, применяя специальный комплекс упражнений, добиться контроля над процессом мочевыделения.

Самым эффективным методом укрепления мышц в интимной зоне признана гимнастика Кегеля. Делать упражнения нужно каждый день по несколько подходов не менее чем 3-4 месяца подряд.

Приняв лежачее положение, следует на вдохе напрячь мышцы промежности на 3-5 секунд, на выдохе расслабить. Повторить упражнение нужно 15-20 раз, ежедневно количество увеличивают на 5-10 раз, пока не доведут до 100-200.

Нужно сокращать мышцы, которые участвуют в сдерживании мочеиспускания, ноги и ягодицы не задействуют.

Помимо упражнений Кегеля, есть и другие, не менее полезные:

1. Исходное положение — лежа на спине. Руки и ноги поднимаются на 5-7 секунд, потом плавно опускаются. Дышать нужно животом.
2. Стоя, мяч зажат между коленями. Сильно сжимают мяч, напрягая промежность, удерживают 10 секунд напряжение, расслабляются.
3. Сидя на полу или на стуле. Ноги скрещивают, потом раздвигают, при этом работают мышцы таза.
4. Лежа на боку. Свободную ногу сгибают и тянут к груди. Затем меняют бок и повторяют с другой ногой.
5. Лежа на животе. Выполняются поочередные махи ногами.
6. Лежа на спине, ноги согнуты в коленях. Плавно опускают ноги на пол и снова принимают исходное положение, подтягивая колени к груди.

Из общеизвестных упражнений полезны качание пресса, приседания, наклоны.

Чтобы минимизировать риск возникновения заболевания или рецидива, нужно:

1. Избегать поднятия и ношения тяжелых предметов.
2. Отказаться от курения, алкоголя.
3. Стабилизировать вес.
4. Избегать занятий бегом, прыжками, тяжелыми видами спорта. Лучше заменить их легкими упражнениями, плаваньем, ходьбой.
5. Своевременно лечить все воспалительные и инфекционные патологии мочеполовой системы.
6. Отказаться от мочегонных напитков и продуктов.
7. Следить за регулярностью стула.
8. Избегать приема медикаментозных препаратов с мочегонным эффектом.
9. Ежегодно проходить профилактические обследования мочеполовой системы.

Запускать заболевание не стоит, при появлении первых симптомов необходимо обратиться к врачу. Своевременное лечение позволяет избавиться от проблемы навсегда.

источник

Недержание мочи при прыжках в основном встречается у женщин. Такой вид недержания называется стрессовым. В основном непроизвольное опорожнение мочевого пузыря происходит из резкого повышения внутрибрюшного давления, провоцируют которое различного рода нагрузки.

Следует отметить, что риск развития патологии у женщин напрямую связан с количеством родов. Медицинская статистика показывает, что около 55% повторнородящих женщин сталкивались с непроизвольным выделением урины.

Стрессовое недержание – синдром, при котором происходит выделение урины при физических нагрузках. Обычно это происходит при беге, прыжках на батуте или скакалке, а также к этой разновидности относятся чихание и кашель.

Характерной особенностью этого вида энуреза является тот факт, что человек не ощущает позывов к опорожнению.

Основной причиной, почему возникает такая проблема у женщин, является ослабление мышц мочеиспускательного канала.

Практически всегда это происходит из-за сильной нагрузки на тазовое дно, обычно, это беременность и ее сопутствующие сложности, например:

• крупный плод;
• растяжение мышц в процессе родовой деятельности;
• давление на матку.

К дополнительным факторам относят:

• гинекологические операции;
• климактерический период;
• генетический фактор;
• патологии органов дыхания;
• тяжелый физический труд;
• запор;
• лишний вес;
• психические отклонения;
• прием некоторых лекарственных препараторов;
• анатомические особенности.

Очень часто недержание носит психогенный характер. Посетить врача необходимо даже при самых незначительных проявлениях патологии.

Многих беспокоит вопрос, что делать, если возникло недержание мочи при прыжках на скакалке, во время пробежки?

В первую очередь нужно обратиться к врачу, который выпишет направления для прохождения диагностических исследований.

Примерный список анализов и процедур:

1. Анализ мочи – позволяет выявить различные воспалительные и инфекционные процессы.
2. Анализ крови – оценка общего состояния организма пациентки.
3. Ультразвуковое обследование почек и мочевого пузыря – позволяет произвести осмотр органов, выявить или исключить различные патологии. А также определить имеются ли у пациента отклонения от нормы (размер, форма).
4. Осмотр гинеколога – необходим для определения состояние тазовых мышц.
5. Проведение специальных проб – женщине с помощью катетера заполняют мочевой пузырь. Затем уролог просит женщину прокашляться или потужиться, такой метод позволяет зафиксировать опорожнение. А также, определить какое количество времени проходит между сжатием пузыря и выделениями.
6. Уродинамическое исследование – аппаратная методика, которая диагностирует функциональное состояние мочевого пузыря.
7. Заполнение дневника мочеиспускания – указывается информация о количестве опорожнений за день, описывается напор мочи, сколько выпито воды и другой жидкости.

По результатам этих анализов и процедур будет назначено лечение.

В каждом случае схема подбирается врачом индивидуально, так как многое зависит от факторов, которые спровоцировали синдром.

Так как в большинстве случаев недержание мочи у женщин происходит из-за ослабления мышц таза, то эффективность от медикаментозного лечения будет минимальной.

Терапия должна быть комплексной:

1. Упражнения Кегеля – одна из самых используемых методик, если у женщин происходит недержание мочи во время прыжков или других спортивных занятий. Этот комплекс упражнений помогает укрепить мускулатуру мышц, предотвращает самопроизвольное мочеиспускание. Выполняется он и для профилактики. Количество и время упражнений назначает специалист.
2. Лекарственные препараты – обычно для лечения этой проблемы назначаются антихолинергические средства, так как они предотвращают непроизвольное сокращение мышц. Женщинам в период менопаузы могут выписываться гормональные препараты. При применении данных средств возможно развитие побочных эффектов.
3. Изменение образа жизни – если женщина страдает ожирением, то одной из эффективных мер в лечении является снижение веса.
4. Психотерапия – еще один немаловажный фактор лечения. Этот метод практикуется при частых рецидивах. А также специалист для облегчения психологического состояния может выписать антидепрессанты.

Если терапия не приносит результатов, то в таком случае женщинам показано хирургическое вмешательство. Суть операции заключается в восстановлении функции мочеиспускательного канала.

Помимо упражнений Кегеля, разработано много различных методик для профилактики и терапии стрессового мочеиспускания.

Рассмотрим наиболее эффективные упражнения:

1. Лежа на спине, согнуть ноги в коленках. Поднимать насколько можно тазовый корпус вверх, при этом также должны сокращаться и тазовые мышцы.
2. Лечь на левый бок и начать подтягивать согнутую ногу к груди. Затем лечь на правый бок и сделать то же самое.
3. Лежа на животе, руки сложить под голову, поочередно делать махи ногами.
4. В положении сидя на полу разводить и смыкать ноги.
5. Поместить между коленями среднего размера мяч, затем начать его сжимать максимально сильно, при этом также нужно сокращать мышцы промежности.

Также полезно делать следующие упражнения:

• пресс;
• наклоны;
• глубокие приседания.

Все упражнения необходимо уметь правильно делать, только в этом случая будет заметен результат.

Для того чтобы предупредить развитие заболевания или не допустить рецидива необходимо придерживаться следующих правил:

1. Не допускать поднятия тяжести более 10 кг.
2. Отказаться от никотиновой зависимости, так как табак провоцирует раздражение мочевого пузыря.
3. Следить за весом.
4. Ограничивать употребление алкоголя.
5. Рекомендуется заниматься такими видами нагрузок, как плаванье, ходьба, танцы. Но при стрессовом недержании запрещается бегать, прыгать и делать другие резкие движения.
6. Не допускать развития болезней мочеполовой сферы, которые со временем могут привести к развитию синдрома.
7. Исключить из рациона продукты с мочегонным эффектом.
8. Опорожнять кишечник необходимо ежедневно.
9. Контролировать прием медикаментов, многие из них провоцируют самопроизвольное выделение мочи.
10. Проходить ежегодные профилактические осмотры.

В качестве вспомогательной терапии рекомендуются пить настой брусники, шалфея, морковный сок. Эти напитки хорошо зарекомендовали себя в лечении всех видов энуреза.

Стрессовое недержание довольно серьезное заболевание, которое требует комплексного подхода. Результат лечения зависит от многих факторов: возраст пациентки, сопутствующие осложнения и болезни, провоцирующие факторы.

В любом случае, чем раньше начнется терапия, тем быстрее наступит улучшение состояния.

источник

Часто женщина после родов обнаруживает, что даже при незначительном напряжении у нее начинает подтекать моча. Возникает закономерный вопрос: в чем причина этого состояния и требует ли оно медицинской помощи?

Многие женщины считают, что послеродовое недержание мочи «пройдет само» и не спешат обращаться к врачу. И даже если со временем это состояние только ухудшается, пациентка, как правило, предпочитает смириться с существующим положением дел, стесняясь пожаловаться на недержание даже на приеме у врача. Некоторые женщины считают данное состояние нормой и ничего не предпринимают по этому поводу. Между тем речь идет об осложнении родов, которое называется стрессовым недержанием мочи (СНМ). Это состояние не столько ухудшает здоровье больной, сколько снижает качество ее жизни. Попытаемся ответить на наиболее актуальные вопросы, касающиеся СНМ.

Недержание мочи — это патологическое состояние, при котором происходит непроизвольное выделение мочи в результате:

1. нарушения адекватной иннервации мышечной оболочки мочевого пузыря и мышц тазового дна (иннервацией называется управление органа или мышцы определенными участками нервной системы);
2. патологической подвижности мочеиспускательного канала;
3. несостоятельности замыкательного аппарата мочевого пузыря и мочеиспускательного канала;
4. нестабильного положения мочевого пузыря — нестабильности внутрипузырного давления.

Выделяют семь видов недержания мочи:

• Стрессовое недержание мочи — непроизвольное выделение мочи при физической нагрузке, кашле, чихании, т. е. в случаях резкого повышения внутрибрюшного давления.
• Ургентное недержание мочи — непроизвольное выделение мочи при внезапном, сильном и нестерпимом позыве к мочеиспусканию.
• Рефлекторное недержание мочи — подтекание мочи при различных «провоцирующих» ситуациях, например при звуке воды или громком крике.
• Непроизвольное подтекание мочи.
• Ночное недержание мочи (энурез) — болезнь, наиболее часто встречающаяся в детском возрасте.
• Подтекание мочи после завершения мочеиспускания.
• Недержание перенаполнения (ишурия парадокса). При этом моча отделяется по каплям, несмотря на перенаполненный мочевой пузырь (острая задержка мочи происходит, например, у больных с миомой матки больших размеров).

У женщин чаще всего наблюдается стрессовое недержание мочи.

Каков механизм удержания мочи в норме? В норме удержание мочи осуществляется путем взаимодействия четырех основных механизмов:

• стабильное положение в организме мочевого пузыря;
• неподвижность мочеиспускательного канала;
• адекватная иннервация мышц тазового дна и мышечной оболочки мочевого пузыря;
• анатомическая и функциональная целостность замыкательного аппарата мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Организм матери на протяжении всей беременности и особенно во время родов подвергается повышенной нагрузке. Наибольшие перегрузки испытывают мышцы тазового дна, которые во время беременности служат надежной опорой для растущей матки, а во время родов являются естественными родовыми путями, превращаясь в «тоннель», по которому выходит малыш. Во время прохождения плода по родовым путям происходит чрезмерное сдавление мягких тканей, в результате чего может возникнуть нарушение иннервации последних и, как следствие, — потеря части функций. Именно поэтому после родов возможно развитие СНМ в результате нарушения взаимодействия вышеперечисленных механизмов. Такие осложнения течения родов, как разрывы мягких тканей промежности, влагалища, увеличивают вероятность развития СНМ. Необходимо отметить, что каждые последующие роды также увеличивают риск развития заболевания.

Развитию СНМ способствуют:

• беременность, роды;
• пол (недержание мочи чаще встречается у женщин);
• повышенный вес;
• хирургические вмешательства — повреждение тазовых нервов или мышц;
• наследственный фактор (генетическая предрасположенность к развитию недержания мочи);
• неврологический фактор — наличие различных заболеваний нервной системы (рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, травмы позвоночника);
• анатомический фактор — нарушения в строении мышц тазового дна и тазовых органов.

Важно отметить, что риск развития недержания мочи возрастает прямо пропорционально количеству родов. Около 54% всех повторнородящих женщин испытывают эпизоды СНМ.

Проявлениями СНМ являются:

• непроизвольное выделение мочи при физической нагрузке, кашле, чихании и т.д.;
• эпизоды неудержания мочи при половом сношении;
• эпизоды неудержания мочи в положении лежа;
• учащение эпизодов неудержания мочи при употреблении алкоголя.

Недержание мочи — это заболевание, которое никогда не приводит к серьезным нарушениям функциональной деятельности организма и к летальному исходу. Однако, как уже было сказано, данная проблема по мере прогрессирования чревата постепенным ухудшением качества жизни, а иногда — и полной изоляцией больного. Именно поэтому важно знать, что недержание мочи можно вылечить. Для этого прежде всего необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту, который поможет подобрать наиболее действенный и подходящий для конкретного случая метод лечения.

При обнаружении у себя симптомов стрессового недержания мочи (непроизвольное выделение мочи при кашле, чихании, быстрой ходьбе, физических нагрузках) необходимо обратиться к врачу-урологу. Не стоит ничего утаивать, а тем более — стыдиться произошедшего с вами. Помните: даже незначительная, на ваш взгляд, деталь может оказать существенное влияние на тактику лечения.

При первом посещении медицинского учреждения доктор тщательно расспросит вас о проявлениях заболевания и предложит заполнить несколько опросников. Они могут выглядеть по-разному, например так.

Отмечали ли вы у себя наличие следующих симптомов? Если да, то как часто (никогда — 0; редко — 1; среднее количество раз — 2; часто — 3):

• учащенное мочеиспускание;
• недержание мочи, сопровождающееся нестерпимым позывом;
• недержание мочи после физической нагрузки, кашля, чихания;
• потеря небольшого количества (нескольких капель) мочи;
• трудности при мочеиспускании;
• болезненность или дискомфорт внизу живота/в области гениталий.

Несмотря на то что количество и характер вопросов могут различаться, все они направлены на субъективную оценку заболевания. Поэтому надо попытаться ответить на вопросы как можно точнее. При этом вы должны руководствоваться состоянием вашего организма только за последний месяц — не надо вспоминать то, что было месяц или два тому назад.

Для постановки правильного диагноза и выбора адекватной терапии необходимо выяснить те проблемы, которые вас беспокоят именно в настоящее время.

Также доктор предложит вам заполнить «дневник» мочеиспусканий, который позволяет дать более объективную оценку симптомов пациентки. При заполнении дневника учитываются количество выпитой жидкости, частота и объем мочеиспусканий, наличие императивных (нестерпимых) позывов и эпизодов недержания мочи. Дневник мочеиспусканий не может быть оценен без пациентки. Таким образом, заполнив дневник в течение 24-48 часов, вы снова придете на прием к доктору, который обратит внимание на частоту мочеиспусканий, их объем и на то, как вы сами описываете акт мочеиспускания. В дневнике мочеиспусканий фиксируются следующие факторы для каждых 2 часов:

• какую жидкость вы приняли и в каком количестве;
• сколько раз вы помочились;
• какое количество мочи при этом выделилось (немного, средне, много);
• испытывали ли нестерпимый позыв к мочеиспусканию;
• чем вы в этот момент занимались;
• был ли у вас эпизод непроизвольного выделения мочи;
• какое количество мочи выделилось во время этого эпизода;
• чем вы были заняты во время непроизвольного выделения мочи.

Записи рекомендуется вести на протяжении 3 последующих дней. Для получения наиболее точных и достоверных результатов рекомендуется постоянно иметь дневник при себе.

После беседы и заполнения опросников доктор проведет осмотр в гинекологическом кресле и цистоскопию. Осмотр в кресле будет напоминать те осмотры, которые вы проходите при регулярном плановом посещении вашего гинеколога. Он будет включать в себя обычное влагалищное исследование, необходимое для исключения заболеваний матки и влагалища, которые также могут являться причиной СНМ. Кроме того, доктор проведет несколько специфических тестов (проб), позволяющих с наибольшей долей вероятности диагностировать СНМ. Основной из них является так называемая «кашлевая» проба, при которой врач попросит вас покашлять. Проба является положительной, если при кашле из наружного отверстия мочеиспускательного канала выделяется моча. Важно отметить, что даже малое количество мочи, выделяемой таким образом, позволяет поставить диагноз СНМ.

Цистоскопия представляет собой исследование мочевого пузыря, при котором в его полость через мочеиспускательный канал вводят специальный прибор (цистоскоп), с помощью которого осматривают мочевой пузырь. Важно отметить, что цистоскопия является обязательным методом исследования, независимо от результатов специфических тестов. Цистоскопия позволяет выявить такие заболевания мочевого пузыря, как цистит (воспаление слизистой мочевого пузыря), дивертикулез (выпячивания стенки мочевого пузыря, типа грыжевых мешков) и др., которые могут осложнить СНМ.

Эти два исследования могут быть проведены как амбулаторно, так и в стационаре, однако в случае затруднительной постановки диагноза и при необходимости уточнения тактики лечения необходимо провести дополнительные исследования в условиях стационара. К таким исследованиям относятся:

• лабораторные тесты (анализ мочи, крови, посев мочи);
• УЗИ почек и мочевого пузыря (определение остаточной мочи);
• комплексное уродинамическое исследование (урофлоуметрия, цистометрия и профилометрия, в ходе которых происходит воспроизведение акта мочеиспускания в искусственных условиях с расположением датчиков внутри пузыря и прямой кишки для постоянного мониторирования изменений показателей давления).

Данное исследование является инвазивным, возможно развитие инфекционных осложнений, поэтому его выполнение предпочтительнее в стационаре.

На основании полученных результатов комплексного обследования будет выбрана оптимальная тактика лечения. В случае развития СНМ как послеродового осложнения предпочтительно проведение консервативной терапии. Важнейшей и основной частью такого лечения является выполнение упражнений, направленных на укрепление мышц тазового дна. В их число входит так называемая step-free терапия; при этом вам предстоит удерживать мышцами во влагалище специально разработанные «грузики» нарастающего веса.

Эффективность консервативной терапии оценивается после года лечения. Критерием выздоровления является полное исчезновение симптомов СНМ. При слабой положительной или отрицательной динамике вам предложат операцию. Наряду со специальными упражнениями возможно выполнение электростимуляции и электромагнитной стимуляции мышц тазового дна. В случае развития СНМ после родов консервативноелечение проводится вте-чение последующего года: в этом случае его эффективность достаточно высока.

Необходимо отметить, что медикаментозного метода лечения СНМ не существует.

Основным видом лечения стрессового недержания мочи являются хирургические методы, цель которых — создание дополнительной опоры для мочеиспускательного канала с целью устранения патологической подвижности последнего. Выбор того или иного метода во многом зависит от степени недержания мочи.

1. Введение специального геля в околомочеиспускательноканальное пространство. Операция может выполняться как амбулаторно, так и стационарно, как под общей, так и под местной анестезией. Длительность операции, как правило, не превышает 30 минут. При данном виде лечения остается высокая вероятность рецидивирования (повторения) заболевания.
2. Уретроцистоцервикопексия. В ходе данной операции разными способами фиксируют мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, шейку матки. В различных вариантах (операция Берча, операция Раза, операция Гиттиса и др.) уретроцистоцервикопексия является полноценным оперативным вмешательством, требующим длительного послеоперационного восстановления. В настоящее время этот метод используется редко.
3. Слинговая (петлевая) операция в различных вариантах. Это наиболее распространенное оперативное вмешательство. Существует множество вариантов петлевых (слинговых) операций, в ходе которых эффект удержания мочи достигается созданием надежной дополнительной опоры мочеиспускательному каналу путем размещения под средней частью мочеиспускательного канала петли из различного материала (влагалищный лоскут, кожа, синтетические материалы и др.).

В последнее время все большей популярностью пользуются минимально инвазивные — с минимальным хирургическим вмешательством — петлевые операции. Они обладают следующими преимуществами:

• хорошая переносимость (метод используется при любой степени недержания мочи);
• небольшие разрезы на коже, через которые осуществляется вмешательство;
• использование в качестве петлевого материала синтетической сетки из полипропилена;
• возможность проведения операции под местной анестезией;
• непродолжительность операции (около 30-40 минут);
• короткий послеоперационный период (пациентка может быть выписана домой в день операции или на следующий день);
• хорошие функциональные результаты — малая вероятность рецидива заболевания.

Подводя итог, хочется еще раз подчеркнуть, что СНМ является патологией, болезнью, а не нормальным состоянием женского организма. По данным проведенных исследований, лишь 4% женщин в России из числа страдающих СНМ не считают свое состояние закономерным. Тем не менее, недержание мочи — это болезнь, которая никогда не излечивается самостоятельно, без помощи квалифицированного специалиста. Не стоит мириться с этой проблемой, травмируя психику и отказываясь от полноценной жизни.

Константин Колонтарев, врач-урогинеколог,
сотрудник кафедры урологии
Московского гос. стоматологического университета,
г. Москва

источник

Больше половины женщин хотя бы раз сталкиваются с проблемой недержания мочи. Иногда оно возникает у молодых девушек после родов, иногда причиняет неудобства пожилым людям, а некоторых сопровождает на протяжении долгого времени.

Страх упустить мочу может приводить к психологическим, сексуальным расстройствам, вызывать депрессивные состояния и препятствовать личностному и карьерному росту. Инкотиненция (другое название недержания) всегда снижает качество жизни, поэтому требует особого внимания.

Существует даже специальная международная организация по удержанию мочи, которая проводит исследования и разрабатывает всевозможные методы лечения. Недержанием мочи специалисты называют любое непроизвольное ее выделение. Но в зависимости от условий, времени суток, обстоятельств недержания выделяют несколько его видов.

• стрессовое
• императивное (ургентное)
• смешанное
• другие виды (непрерывное подтекание мочи, ночное недержание, неосознанное недержание)
• ятрогенное недержание (вследствие приема лекарств)

Первые три вида встречаются наиболее часто и характерны именно для женщин.

Данный вид недержания составляет половину всех случаев неконтролируемого мочеиспускания. Основной причиной этого состояния является неправильная работа специальной мышцы – сфинктера мочеиспускательного канала. Ослабление этой мышцы совместно с периодическим повышением внутрибрюшного давления приводят к подтеканию мочи или даже полному опорожнению мочевого пузыря.

• подтекание мочи в различных количествах при физической нагрузке, смехе, кашле, половом акте, натуживании
• отсутствие непреодолимых позывов к мочеиспусканию
• иногда – сочетание с недержанием газов и кала

Почти все женщины в интересном положении испытывают неудобства в связи с подтеканием небольшого количества мочи. Они вынуждены планировать свои прогулки, исходя из расположения туалетов. Причем в первые недели беременности и незадолго до родов симптомы недержания проявляются сильнее. Связано это с измененным гормональным фоном и давлением матки на органы малого таза.

Особенно часто недержание возникает после самостоятельных родов крупным плодом с разрезом промежности и другими манипуляциями. В результате повреждаются мышцы и связки тазового дна, внутрибрюшное давление распределяется неравномерно и сфинктер перестает выполнять свою функцию. Именно после разрывов или неаккуратных разрезов промежности (эпизиотомии) к недержанию мочи присоединяется недержание газов и кала.

• Операции на органах малого таза

Любые вмешательства, связанные с маткой, мочевым пузырем, прямой кишкой, вызывают спаечный процесс и изменения давления в малом тазу. Кроме того, операции иногда осложняются свищами между органами, что тоже ведет к недержанию мочи.

С возрастом уменьшается эластичность связок и тонус мышц, что неизбежно приводит к дисфункции сфинктера. После наступления климакса организм испытывает дефицит эстрогенов, что является причиной недержания мочи у пожилых женщин.

Помимо этих основных причин существуют факторы риска. Они могут быть фоном для развития недержания мочи, но их наличие не обязательно приведет к этому заболеванию.

• европеоидная раса
• наследственность (при наличии заболевания у ближайших родственниц или случаев энуреза в детстве риск недержания больше)
• ожирение (особенно в сочетании с сахарным диабетом)
• неврологические заболевания (инсульт, инфаркт, паркинсонизмы, травмы позвоночника)
• инфекция мочевыводящих путей
• расстройства пищеварения
• прием некоторых медикаментов
• анемия

Стрессовое недержание мочи доставляет женщинам массу неприятностей. Отказ от занятий спортом, боязнь упустить мочу на людях, постоянное нервное напряжение отрицательно сказываются на здоровье. Поэтому важно не стесняться и не замалчивать эту тему, а вовремя обращаться к врачу.

В норме позыв на мочеиспускание появляется после накопления в пузыре определенного количества мочи. Чувствуя этот позыв, женщина может его успешно сдерживать до ближайшей туалетной комнаты. При повышенной реактивности мочевого пузыря даже небольшого количества мочи достаточно для возникновения сильного, нестерпимого позыва. И если рядом по счастливой случайности не окажется туалета, то есть риск упустить мочу.

Причиной возникновения этого недуга считают гиперреактивный мочевой пузырь. По причине особой подвижности психики и скорости нервных импульсов мышцы сфинктера и мочевого пузыря реагируют на малейшие раздражения. Поэтому мочу можно упустить при небольшом ее скоплении в пузыре, особенно если присутствует какой-либо внешний раздражитель (яркий свет, звук льющейся воды и т.п.)

• частые позывы на мочеиспускание
• позывы почти всегда внезапные
• неудержимое желание помочится
• возникновение позывов часто провоцируется внешними обстоятельствами

Факторы риска возникновения императивных позывов точно такие же, как и при стрессовом недержании, потому что эти виды часто сочетаются.

Дифференциальная диагностика недержания мочи

Некоторые лекарственные средства в списке своих побочных эффектов имеют нарушение мочеиспускания:

• адреномиметики (псевдоэфедрин) могут вызывать задержку мочи с последующим ее недержанием, применяются для лечения заболеваний бронхов;
• все мочегонные средства;
• колхицин (для лечения подагры);
• некоторые препараты с эстрогенами;
• седативные препараты и антидепрессанты

После окончания приема этих препаратов неприятные симптомы уходят сами собой.

Более редкие причины упускания мочи обычно связаны с органической патологией. Это могут быть повреждения головного и спинного мозга в результате опухолевых процессов, травм, инсультов, рассеянного склероза.

Установить точную причину проблемы сможет только врач. Обычно при недержании женщины обращаются к гинекологам и урологам. В последнее время появилась узкая специальность – урогинекология, которая занимается вопросами женской мочеполовой сферы.

Имеют значение факторы, провоцирующие недержание, время появления симптомов, их тяжесть, дополнительные жалобы. Кроме того, нужно расспросить маму, бабушку, сестер о похожих симптомах, чтобы выявить наследственную предрасположенность. Обязательно отметить, если в детстве были случаи хронического ночного энуреза.

Можно заполнить анкету, созданную специально для людей с проблемой недержания. Опросник симптомов недержания мочи, ISQ (Incontinence Symptom Questionnaire):
1. На протяжении какого времени Вы отмечаете симптомы недержания?
2. Изменился ли объем упускаемой мочи от момента начала заболевания?
3. Как изменилось число случаев недержания мочи с момента их появления?
4. Укажите, как часто выполнение приведенных ниже действий приводит к возникновению недержания (никогда, иногда, часто).

• физические упражнения, включая бег, спортивные состязания
• чихание
• кашель
• смех
• подъем тяжестей
• изменение положения тела: переход из сидячего в вертикального положение
• вид или звук журчащей воды
• психоэмоциональное напряжение
• переохлаждение

5. Беспокоят ли Вас непреодолимые позывы на мочеиспускание?
6. Как долго Вы можете удерживать мочу при появлении позыва?
7. Как часто Вы теряете мочу?
8. Когда чаще происходит недержание мочи?
9. Ощущаете ли Вы промокание белья без позывов на мочеиспускания?
10. Вы просыпаетесь ночью, чтобы мочиться?
11. Пожалуйста, укажите, сколько мочи Вы обычно теряете.
12. Оцените по 5-бальной шкале степень влияния недержания мочи на Вашу повседневную жизнь: _____ (0 — не влияет, 5 — значительно влияет).

Подробные записи об актах мочеиспускания и случаях недержания мочи помогут врачу поставить правильный диагноз и назначить лечение.

Зачастую понятия «много» и «мало» у разных женщин отличаются, поэтому трудно оценить степень заболевания. Тут на помощь врачам приходит тест с прокладками, или PAD-тест. Этот метод используют для получения объективных данных о количестве упускаемой мочи.

Для исследования женщине необходимо носить урологические прокладки, взвешивая их до и после использования. Длительность теста может разниться от 20 минут до двух суток, чаще – около 2 часов. При выполнении короткого теста рекомендуется выпить пол-литра негазированной воды.

Осмотр половых органов с помощью гинекологических зеркал необходим для исключения других заболеваний. При обследовании врач может обнаружить:

• атрофию слизистой оболочки влагалища. После менопаузы сухость половых органов, связанная с дефицитом эстрогенов, может усугублять недержание мочи
• выпадение или опущение органов малого таза (см. симптомы опущения матки)
• крупные свищи

При осмотре проводится кашлевая проба: при покашливании можно заметить выделение мочи из уретры.

Очень часто при воспалительных изменениях органов мочеполовой системы возникает недержание малых порций мочи. Поэтому обнаружение лейкоцитов, эритроцитов или бактерий в моче дает повод для обследования на предмет инфекций. Для получения точного результата нужно знать основные правила сбора мочи:

• использовать первую, «утреннюю» мочу
• собирать среднюю порцию мочи
• проводить тщательный туалет влагалища перед мочеиспусканием
• во время сбора прикрывать влагалище чистой тканью

Визуализация (УЗИ, МРТ)
Уродинамические исследования (позволяют выяснить тип недержания)

В зависимости от причины недержания мочи у женщин лечение проводят гинекологи, урологи в поликлинике или хирурги в стационаре.

• общие методы лечения
• лечение стрессового недержания
• лечение императивного недержания
  

Терапию любого вида недержания мочи нужно начинать с самых простых и доступных методов. К таким методам относятся коррекция образа жизни и специальные упражнения. Это коррекция образа жизни:

Суть такой гимнастики максимально проста. Для начала необходимо «найти» нужные мышцы тазового дна: перивагинальные и периуретральные. С этой целью нужно сидя вообразить позыв на мочеиспускание и попытаться удержать эту воображаемую струю мочи. Мышцы, задействованные в этом процессе, нужно регулярно тренировать.

Трижды в день производить их сокращение и расслабление, постепенно увеличивая время выполнения сокращений от нескольких секунд до 2-3 минут. Этот процесс будет незаметен для окружающих, поэтому можно заниматься не только дома, но и на работе, за рулем в пробке и в любое свободное время.

После установления контроля над мышцами в состоянии покоя можно усложнить задание: пытаться сокращать их при кашле, чихании и других провоцирующих факторах. Можно разнообразить и манипуляции с мышцами для достижения лучшего эффекта.

• медленные сжатия
• быстрые сокращения
• выталкивания (по аналогии с потужным периодом родов)
• задержка струи во время реального мочеиспускания

Главным недостатком простых упражнений Кегеля является невозможность контроля их выполнения. Иногда женщины вместе с необходимыми мышцами напрягают и другие, увеличивающие внутрибрюшное давление. Это не только сводит на нет всю тренировку, но и может усугубить проблему.

Комплекс упражнений с биологической обратной связью (БОС) включает в себя специальный аппарат для регистрации тонус мышц. С его помощью можно контролировать правильность выполнения сокращений, а при необходимости – произвести электростимуляцию. БОС–тренинг доказано улучшает тонус мышц и контроль над мочеиспусканием.

Противопоказания к БОС-тренингу:

• злокачественные новообразования
• воспалительные заболевания в фазе обострения
• тяжелые заболевания сердца, почек, печени

Для тренировки создано много компактных приспособлений, позволяющих укрепить мышцы тазового дна с максимальной эффективностью и выполнить все необходимые при недержании мочи у женщин упражнения.

К одному из таких тренажеров относится PelvicToner. Этот прибор, основанный на свойствах пружины, позволяет постепенно и правильно наращивать нагрузку на интимные мышцы, укрепляя их. Он прост в использовании и уходе, а эффект от его подтвержден клиническими испытаниями.

При сильных позывах к мочеиспусканию можно попробовать отвлечься от мысли об этом. У каждого найдутся свои способы: подумать о планах на день, почитать интересную книгу, подремать. Главная задача – заставить мозг забыть о походе в туалет хотя бы на короткий промежуток.

Помимо общих методов борьбы с недержанием, описанных выше, для терапии стрессового недержания требуется вмешательство врача. Консервативное лечение с помощью лекарств не имеет большой популярности, так как помогает лишь в небольшом количестве случаев.

При легкой степени стрессового недержания, когда анатомические структуры сохранили свою целостность, иногда используют:

• Адреномиметики (Гутрон) повышают тонус сфинктера и уретры, но при этом действуют и на тонус сосудов. Применяют крайне редко из-за малой эффективности и побочных эффектов (повышение артериального давления)
• Антихолинэстеразные препараты (Убретид) также повышают тонус мышц. Рекомендован женщинам, у которых по результатам обследований выявлена гипотония мочевого пузыря.
• Антидепрессант Дулоксетин (Симбалта), эффективный в половине случаев, но обладающий побочными действиями на пищеварительную систему.

Лечение стрессового недержания таблетками проводят очень редко из-за частых рецидивов и побочных эффектов.

При стрессовом недержании мочи у женщин операция является методом выбора. Существует несколько хирургических манипуляций, различающихся по сложности исполнения. Предпочтение той или иной операции отдается в зависимости от степени недержания и анатомических особенностей уретры женщины.

Противопоказанием ко всем видам хирургического лечения являются:

• злокачественные новообразования
• воспалительные заболевания органов малого таза в фазе обострения
• сахарный диабет в фазе декомпенсации
• заболевания свертывающей системы крови

Эти вмешательства малоинвазивные, длятся около 30 минут, проводятся под местной анестезией. Суть вмешательства крайне простая: введение под шейку мочевого пузыря или уретру специальной синтетической сетки в виде петли.

Эта петля удерживает уретру в физиологичном положении, не позволяя моче вытекать при повышении внутрибрюшного давления.

Для введения этой сетки делают один или несколько маленьких разрезов во влагалище или паховых складках, косметического дефекта они не образуют. Со временем сетка как бы врастает в соединительную ткань, прочно фиксируя уретру.

Восстановление после таких операций наступает очень быстро, эффект ощущается практически сразу. Несмотря на привлекательность слинговых операций, вероятность рецидивов все-таки сохраняется. Кроме того, при нестабильности детрузора и анатомических дефектах уретры это хирургическое вмешательство может оказаться безрезультатным.

Несмотря на вышеописанные трудности, малоинвазивные петлевые операции являются золотым стандартом в лечении стрессового недержания.

В ходе процедуры под контролем цистоскопа в подслизистую оболочку уретры вводится специальное вещество. Чаще это синтетический материал, не вызывающий аллергии.

В результате происходит возмещение недостающих мягких тканей и фиксация уретры в нужном положении. Процедура малотравматична, проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией, но также не исключает рецидивов.

Лапароскопическая кольпосуспензия по Burch

Операция проводится под общим наркозом, чаще лапароскопическим доступом. Ткани, расположенные вокруг уретры, как бы подвешивают к паховым связкам. Эти связки очень прочные, поэтому отдаленные результаты операции весьма убедительны.

Но в связи с типом наркоза и сложностью процедуры кольпосуспензия имеет больше противопоказаний и осложнений, чем слинговые операции. Обычно такое вмешательство проводят после несостоятельной петлевой процедуры либо при нарушениях анатомического строения мочеполового аппарата.

Ушивание влагалища специальными рассасывающимися нитями, применяемое при пролапсе органов малого таза. Операция имеет ряд осложнений (рубцевание ткани, например) и теряет эффект через несколько лет.

В отличие от стрессового недержания, при императивных позывах хирургическое лечение неэффективно. Всем женщинам с такой проблемой в первую очередь рекомендовано пробовать общие методы лечения (немедикаментозные). Только при их неэффективности можно задуматься о терапии лекарствами.

При лечении императивного недержания мочи у женщин таблетки оказываются весьма эффективными. Существуют несколько классов лекарств, главной задачей которых является восстановление нормальной нервной регуляции мочеиспускания.

• Препараты, снижающие тонус стенки мочевого пузыря, уменьшают силу и частоту ее сокращений. Самые распространенные лекарства: Дриптан, Детрузитол, Спазмекс, Везикар.
• Препараты, расслабляющие мочевой пузырь в фазу наполнения и улучшающие его кровообращение: Дальфаз, Кальдура, Омник.
• При недержании у женщин климактерического возраста, когда налицо дефицит эстрогенов, используют заместительную гормональную терапию или специальные мази. Примером такой мази является Овестин – крем, содержащий эстрогеновый компонент. Его использование позволяет уменьшить сухость и зуд слизистых, снизив частоту недержания мочи.

Лечение недержания мочи у женщин – сложная задача, требующая комплексного подхода и четкого исполнения всех рекомендаций специалиста. Несколько простых правил позволят избежать или максимально отсрочить проявления этого недуга.

• Поддерживать водный баланс организма. Для этого нужно выпивать 1.5-2 литра негазированной воды в день. Чрезмерное и недостаточное питье могут нанести вред здоровью.
• Стараться создать собственный режим мочеиспускания. Вполне реально приучить себя опорожнять мочевой пузырь в определенное время. Например, с утра перед сборами на работу, во время обеденного перерыва, сразу по приходу домой посещать туалет и закреплять эту привычку.
• Бороться с лишним весом (самостоятельно или с помощью специалиста)
• Отказаться от вредных привычек
• Сократить употребление кофеинсодержащих продуктов и соленостей
• Вести борьбу с запорами, если таковые имеются. Для этого можно употреблять продукты, богатые клетчаткой (овощи, фрукты, особенно чернослив, инжир), пить достаточное количество жидкости, на ночь выпивать полстакана кефира. При хронических запорах можно использовать растительные послабляющие средства (после консультации врача (см. слабительные средства при запорах)
• Заниматься укреплением мышц тазового дна до планирования беременности, что позволит избежать разрывов промежности в родах
• Радоваться жизни и сохранять позитивный настрой

• Недержание мочи – очень распространенная проблема среди женщин.
• Без лечения проблемы мочеиспускания вряд ли пройдут самостоятельно.
• Для выяснения типа недержания нужно пройти обследование, в том числе необходимо заполнить анкету и вести дневник мочеиспусканий.
• Стрессовое недержание лечится с помощью операций, а императивное – путем приема лекарств.
• Можно самостоятельно заниматься профилактикой недержания, ведя правильный образ жизни и укрепляя мышцы тазового дна

Недержание мочи – серьезная проблема, требующая лечения. Лучше потратить немного времени на поход к врачу и ее устранение, чем всю жизнь стесняться и мучиться.

источник