Пробы мочи по нечипоренко зимницкому проба реберга

Для диагностирования многих патологических процессов, которые происходят в человеческом организме, помимо клинических и биохимических анализов используются специфические методы.

При некоторых заболеваниях почек, мочевыделительной, сердечно-сосудистой и эндокринной системы требуется проведение дополнительных проб мочи — по Нечипоренко, Зимницкому или Аддис-Каковскому.

Каждая из них повышает точность диагноза и играет важную роль в назначении эффективного лечения.

Исследование имеет важное значение для оценивания состояния функции почек при повышении кровяного давления, подозрении на мочекаменную болезнь и атеросклероз почечных сосудов, дифференциальном диагностировании пиелонефрита и гломерулонефрита.

С помощью пробы определяют:

• скрытое выделение большой концентрации лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров;
• форму и степень течения болезни, эффективность проводимого лечения;
• преобладание повышенной концентрации эритроцитов или лейкоцитов.

Классическая методика пробы основана на суточном сборе биоматериала. Однако осуществить такой забор на практике тяжело, к тому же за этот период многие форменные элементы мочевого осадка могут раствориться — это приведет к искажению результатов.

В настоящее время используется преобразованный метод сбора мочи за 11-12 часов:

1. В 9 часов вечера нужно подмыться и помочиться в унитаз, в течение всей ночи нужно задержать мочеиспускание.
2. Около 8 часов утра тщательно подмыться и помочиться в сухую, чистую мерную емкость (не менее 1 литра).
3. Мочу перемешать, записать ее количество, отлить 100 мл и как можно скорее доставить в лабораторию.

Методика Аддис-Каковского — это наиболее оптимальный метод определения концентрации форменного состава мочи в суточном количестве при микроскопии мочевого осадка в счетной камере Бюркера.

У здорового пациента с мочой выводятся:

• до 20 000 цилиндров;
• не больше 2 000 000 лейкоцитов;
• менее 1 000 000 эритроцитов.

Исследование применяют для диагностирования острого и хронического воспаления почек и мочеточников — цистита, пиелонефрита, гломерулонефрита. Анализ определяет точное количество элементного состава (лейкоциты, эритроциты и цилиндры) в одном миллилитре биоматериала. Накануне исследования не рекомендовано употреблять спиртное, острую и соленую пищу, свеклу и морковь. Утром проводят тщательный туалет, в чистую посуду собирают среднюю порцию мочи (не менее 20 мл) и доставляют в лабораторию. Анализ пробы проводят с помощью микроскопии осадка в камере Горяева.

Показателем нормы считается количество:

• до 2500 лейкоцитов;
• не более 1000 эритроцитов;
• до 500 цилиндров.

С помощью исследования определяют показатель способности почек выделять мочу. Анализ применяют для дифференциальной диагностики хронического пиелонефрита и гломерулонефрита, артериальной гипертензии, недостаточности почечной функции и редкого эндокринного заболевания — несахарного диабета. Мочу собирают в течение 24 часов — первую порцию (выделенную в 6 утра) не учитывают, собирают все последующие 8 порций через три часа.

В лабораторных условиях проводят измерение удельного веса (относительная плотность), суточного диуреза и преобладание дневного объема выделенной мочи над ночным.

Нормальным показателем удельного веса считается уровень от 1005 до 1026 г/л . Изменение уровня зависит от наличия в моче конечных продуктов распада — мочевины, глюкозы, мочевой кислоты, белка, креатинина, азотистого шлака.

Описанные методики обладают высокой информативностью и точностью, они не потеряли свою актуальность в современной медицине.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Проба Нечипоренко используется для уточнения количества лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в моче. Данную пробу применяют в случае выявления большого количества данных элементов крови в общем анализе мочи. Если результат пробы Нечипоренко в пределах нормы, то «плохой» результат общего анализа мочи (например, увеличение количества эритроцитов, лейкоцитов или цилиндров) является недостоверным, то есть заболевание отсутствует. Контроль эффективности проводимой терапии также проводят с помощью пробы Нечипоренко. При этом, в случае излечивания и прекращения воспалительного процесса, происходит нормализация показателей пробы Нечипоренко.

Правила сбора мочи по Нечипоренко
Мочу для пробы Нечипоренко собирают следующим образом: утром необходимо обмыть промежность и наружные половые органы теплой водой без применения дезинфицирующих растворов. После чего удобно расположитесь над ванной или тазом, и выпустите первую порцию утренней мочи. Задержите мочеиспускание, и поднесите к уретре стерильную емкость, в которую соберите небольшое количество мочи (достаточно 25-30 мл). Оставшуюся мочу выпустите в ванну или таз. Таким образом, проба Нечипоренко собирается, как и моча для общего анализа – средняя утренняя порция.

Если необходимо получить мочу из мочевого пузыря без прохождения по уретре, то прибегают к взятию пробы с помощью катетера. Собранную мочу необходимо в максимально сжатые сроки доставить в лабораторию, так как анализ необходимо провести в течение 2 часов.

Нормы пробы Нечипоренко
Далее подсчитывают число эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в камере Горяева, и результат выражают в единицах на 1 мл мочи. В норме у здорового человека количество лейкоцитов не превышает 2000 в 1 мл, эритроцитов – 1000 в 1 мл, и цилиндров – 20 в 1 мл.

Расшифровка результатов пробы Нечипоренко
Увеличение числа лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в пробе Нечипоренко, как правило, говорит о патологии почек. Причины высокого содержания показателей пробы Нечипоренко представлены в таблице.

Если анализ сдает женщина, и разделяет мочу на две порции (двухстаканная проба), то результат расшифровывается следующим образом. Большее количество лейкоцитов или эритроцитов в первой порции, по сравнению со второй, свидетельствует о заболевании уретры или мочевого пузыря; во второй – о патологии мочевого пузыря или почек. Равное количество лейкоцитов или эритроцитов в обеих порциях свидетельствует о патологии почек.

Проба Зимницкого проводится для оценки концентрационной способности почек. Проба Зимницкого позволяет выявить почечную недостаточность и наблюдать за динамикой заболевания, отслеживая риск осложнений или ухудшения функционального состояния органа.

При проведении анализа пробы Зимницкого определяют количество мочи (дневное, ночное и суточное), а также измеряют относительную плотность каждой порции.
Правила сбора мочи по Зимницкому
Сбор мочи для пробы Зимницкого проводится в течение суток на фоне обычного питьевого и пищевого режимов, однако прием мочегонных препаратов следует отменить на этот промежуток. Чтобы собрать мочу по Зимницкому, подготовьте 8 чистых баночек, и подпишите каждую номером (1, 2, 3 и т.д.) или временем мочеиспускания (9.00, 12.00 и т.д.). В день начала сбора пробы встаньте в 6.00 утра и помочитесь в туалет. Затем через три часа (в 9.00) помочитесь в баночку с номером 1. Мочитесь в очередную баночку каждые три часа, включая ночное время. Последняя проба собирается в 6.00 следующего утра.Таким образом, вы соберете 8 баночек мочи в 9.00, 12.00, 15.00, 18.00, 21.00, 24.00, 03.00, 06.00. Все 8 баночек сдайте в лабораторию. Мочу не сливать в одну большую емкость! На протяжении суток сбора пробы Зимницкого фиксируйте количество потребленной жидкости.

Нормы пробы Зимницкого
Порции мочи в 9.00, 12.00, 15.00 и 18.00 относятся к дневным, а в 21.00, 24.00, 03.00 и 06.00 – к ночным. Нормальное количество дневных порций мочи составляет 200-350 мл, а ночных – 40-220 мл.Нормальная относительная плотность дневных порций составляет 1010-1025, а ночных – 1018-1025. Разница между максимальным и минимальным значением плотности в пробах не должна превышать 0,012 – 0,016 единиц. В норме суточный объем мочи составляет 70-75% от количества выпитой жидкости. Дневной диурез превышает ночной, и составляет не менее 2/3 от суточного.

Расшифровка результатов пробы Зимницкого
Равные объемы ночного и дневного объемов мочи свидетельствуют о нарушении концентрационной способности почек, то есть о почечной недостаточности. Одинаковый объем мочи во всех порциях свидетельствует о нарушении приспособительных способностей почек к изменяющимся условиям окружающей среды в течение суток.

Уменьшение относительной плотности мочи во всех порциях, включая ночные, абсолютные значения которых не превышают 1020, свидетельствует о нарушении концентрационной способности почек, то есть о почечной недостаточности. Выделение такой мочи с низкой плотностью называется гипостенурия. Низкая плотность мочи также наблюдается при других патологиях:

• отечность;
• рацион с низким содержанием белка и соли;
• диабет.

Практически одинаковая относительная плотность всех порций мочи обнаруживается при почечной недостаточности.

Увеличение относительной плотности мочи обусловлено нарушением кровоснабжения почек при сердечной недостаточности, остром гломерулонефрите и нефротическом синдроме. Высокая концентрация белка или глюкозы в моче также повышает относительную плотность, которая в данном случае не связана с заболеванием почек. Особняком стоит повышение относительной плотности мочи у беременных женщин вследствие токсикоза.

Примеры нормальной пробы Зимницкого и пробы больного почечной недостаточностью
Пример нормальной пробы Зимницкого.

Суточный объем мочи –1480 мл, дневной – 980 мл, ночной – 500 мл.

Пример пробы Зимницкого при почечной недостаточности.

Суточный объем мочи – 1060 мл, дневной – 450 мл, ночной – 610 мл.

Проба Сулковича представляет собой экспресс-тест, позволяющий выявить уровень кальция в моче. Данный метод используется для коррекциии подбора дозировок витамина D. Пробу Сулковича чаще всего выполняют детям, которые получают витамин D, чтобы отследить уровень выделения кальция и не допустить передозировки.

Проба Сулковича проводится следующим образом: моча смешивается с реактивом Сулковича, в результате чего может образоваться помутнение различной степени выраженности. Фиксация результатов и оценка степени помутнения основана на полуколичественном методе. Варианты результата пробы Сулковича отражены в таблице.

Выявление большого количества КОЭ одного и того же микроорганизма свидетельствует об остром течении инфекционно-воспалительного процесса. Если же большое количество КОЭ образовано разными микробами, то инфекционное заболевание является хроническим.

В случае выявления хронического инфекционного воспаления применяют бактериологическое исследование мочи с целью выяснения конкретного вида микроорганизма, вызвавшего патологический процесс. В данном случае моча высевается на специальные среды, возбудителю создают условия для роста, после чего идентифицируют. Длительность диагностики полностью окупается последующей прицельной точностью антибактериальной терапии, которая позволит полностью излечить хроническое инфекционное заболевание.

Сегодня существует множество методов исследования, однако не стоит пренебрегать надежными и хорошо себя зарекомендовавшими пробами, позволяющими сократить время и затраты на обследование. Пробы мочи имеют высокую диагностическую ценность, но не являются полностью универсальными, поэтому их результаты следует интерпретировать с учетом клинической картины и объективных данных. Однако простота и оперативность проведения анализов мочи позволяет применять их очень широко, в том числе для скрининговых обследований больших групп людей.

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

источник

Сбор мочи на общий анализ, по Нечипоренко, по Зимницкому, на сахар, ацетон, диастазу, для бактериологического исследования.

Как правило, мочу для исследования собирает пациент самостоятельно после того, как медсестра обучит его. Желательно также вручить ему письменную инструкцию. Пациент должен получить представление о цели предстоящего исследования и последовательности действий при сборе мочи. В большинстве случаев сбор мочи осуществляется утром, сразу же после сна. Перед сбором мочи для анализов наружное отверстие мочеиспускательного канала обрабатывают теплой водой. Посуда для анализов должна быть чистой и сухой (не должно быть следов мыла, так как это может сделать мочу непригодной для исследования). У женщин в период менструации мочу для обследования берут катетером (по назначению врача).

Сбор мочи на общий анализ

Цель — диагностика заболеваний и наблюдение за течением болезненного процесса

Показания — заболевания почек, мочевыводящих путей, сердечно-сосудистой системы, болезни обмена, беременность и др.

При общеклиническом исследовании мочи определяют ее физико-химические свойства (цвет, запах, удельный вес (относительную плотность), реакция (рН), форменные элементы, наличие белка и глюкозы, эпителий и т.д.).

Суточное количество мочи, выделяемое взрослым человеком, колеблется от 1000 до 2000 мл, составляя в среднем 70-80% принятой жидкости.

Нормальная окраска мочи может колебаться от соломенно-желтого до янтарно-желтого цвета, запах мочи в норме — нерезкий специфический, реакция при смешанной пище кислая или нейтральная (рН в пределах 5,0 — 7,0), удельный вес в норме колеблется в пределах 1,015 — 1,025, эритроцитов в норме 0 -2 в поле зрения, лейкоцитов 0-4 в поле зрения, белок — в норме в моче не определяется, глюкоза имеется в виде следов и не превышает 0,02%, что обычными качественными методами не определяется.

1. Посуду для сбора мочи подготовьте с вечера (тщательно вымойте ее и высушите, наклейте этикетку с указанием вида анализа, ФИО, отделения и № палаты).

2. Мочу берут утром, после сна.

3. Перед сбором мочи пациент должен тщательно подмыться (тяжелобольных пациентов подмывает медсестра), при наличии белей или выделений из влагалища — необходимо закрыть вход ватным тампоном и только после этого помочиться.

4. Собрать в посуду «среднюю порцию» мочи, т.е. начиная с середины мочеиспускания в количестве 100-200 мл.

5. Закончить мочеиспускание в унитаз.

6. Отправить собранную мочу в клиническую лабораторию на исследование.

Сбор мочи по Нечипоренко

Цель — подсчет форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов и др.) в 1 мл средней порции утренней мочи с целью диагностики.

Показания- заболевания почек и мочевыводящих путей.

1. Приготовить чистую, сухую посуду с направлением на исследование.

2. Произвести тщательный туалет области промежности (у женщин), или области наружного отверстия мочеиспускательного канала (у мужчин).

3. Отверстие влагалища закрыть тампоном.

4. Начать мочеиспускание в унитаз.

5. Продолжить мочеиспускание в подготовленную емкость 50-100 мл (для исследования нужно 2-3 мл).

6. Завершить мочеиспускание в унитаз.

7. Закрыть емкость с мочой крышкой.

9. Доставить в клиническую лабораторию с сопроводительным документом.

Сбор мочи по Зимницкому

Цель — исследование функционального состояния почек (определяют дневной, ночной, суточный диурез, а также количество и относительную плотность мочи в каждой из 8 порций). В норме дневной диурез преобладает над ночным, количество мочи в каждой порции колеблется от 50 до 250 мл, а относительная плотность варьирует от 1,005 до 1,028.

Показания — заболевания почек (определение концентрационной и выделительной способности почек в условиях обычного режима пациента). Оснащение: банки промаркированные (8-10 шт.) с указанием:

• времени сбора мочи (6-9, 9-12, 12-15, 15-18, 18-21, 21-24, 24-3, 3-6 часов),

• порядкового номера (от 1-8, две банки запасные), Ф.И.О. пациента,

• промежутка времени, за который необходимо собрать мочу. Собирают мочу на протяжении суток (24 ч) — в течение каждых 3 ч. Больничный и питьевой режимы, питание пациента в период исследования должны оставаться прежними. За 2 дня до исследования отменяются мочегонные препараты.

1. В 6 ч. утра пациент опорожняет мочевой пузырь (эту мочу не собирают).

2. Пациент последовательно собирает мочу в 8 банок; в зависимости от частоты мочеиспускания мочится в каждую банку один или несколько раз, но только в течение 3 ч. Если за этот промежуток времени у пациента нет позывов к мочеиспусканию, медсестра напоминает ему о необходимости опорожнить мочевой пузырь (если мочи не окажется, банка остается пустой); если банка наполнена мочой до истечения 3-часового промежутка, пациент берет банку без номера и мочится в нее (он должен проинформировать об этом медсестру).

3. Утром следующего дня все банки отправляют в клиническую лабораторию, заполнив необходимую документацию.

Сбор мочи на сахар

Цель — выявление глюкозы в моче (в нормальной моче глюкоза имеется в виде следов и не превышает 0,02%). Появление сахара в моче — глюкозурия может быть физиологической обусловленной приемом пищи с большим содержанием углеводов, после лекарственной терапии, например, диуретики, кофеин, кортико-стероиды.

Показания — подозрения на сахарный диабет, тиреотоксикоз, хронический нефрит.

Оснащение: чистая сухая емкость (2-3 л); чистая сухая банка (200 мл) с этикеткой.

Для исследования мочу собирают в течение суток.

1. Утром в день начала сбора мочи для исследования пациент опорожняет мочевой пузырь (эту мочу не собирают).

2. Всю выделенную в течение суток мочу (до утра следующего дня) пациент собирает в одну большую емкость.

3. Медсестра надевает перчатки и измеряет общее количество мочи.

4. Тщательно перемешивает мочу палочкой (не деревянной).

5. Отливает во вторую емкость 100-150 мл мочи, закрывает крышкой.

6. мочу из первой емкости выливает в унитаз (банку, крышку, палочку надо продезинфицировать).

7. Снимает перчатки, моет руки.

8. Доставляют емкость с мочой и направление в клиническую лабораторию в течение 1 ч, соблюдая все меры инфекционной безопасности. На этикетке, помимо обычных данных, указывают общее количество собранной суточной мочи.

Последнее изменение этой страницы: 2016-12-30; Нарушение авторского права страницы

источник

Почки выполняют ряд важных функций в жизнедеятельности организма:

• концентрационная функция (концентрирование мочи);
• клубочковая фильтрация (выделение мочи);
• канальцевая реабсорбция (способность канальцев почек возвращать попавшие в мочу полезные для организма вещества: белок, глюкозу…);
• канальцевая секреция (способность выделять некоторые продукты обмена веществ в мочу).

Нарушение этих функций наблюдается при различных формах почечных заболеваний. Поэтому, исследование функции почек дает возможность врачу поставить правильный диагноз, определить степень и тяжесть заболевания почек, а также помогает оценить эффективность лечения и определить прогноз состояния больного.

Для оценки функционального состояния почек используются следующие параметры:

• пробы Зимницкого, Фольгарда (показатель концентрационной способности);
• исследование биохимического состава крови и некоторых ее физических свойств (азотовыделительная, гомеостатическая и эндокринная функции);
• исследование физико-химических свойств мочи и ее биохимический состав;
• проба Реберга (парциальные показатели деятельности почек).

Определяет способность почек концентрировать и выводить мочу в условиях обычного водного и пищевого режима, ее приспособление к суточным колебаниям жидкости, поступающей в организм.

Проба Зимницкого физиологична и проста по технике проведения. Для определения суточного диуреза мочу собирают порциями через каждые 3 часа (всего 8 порций за сутки). Измеряется количество мочи и ее относительная плотность, подсчитывается суточный, дневной и ночной диурез.

У здорового человека суточный диурез колеблется в пределах нормы (соотношение дневного диуреза к ночному — 3:1). В отдельных порциях минимальные колебания плотности составляют не менее 10 г/л и колебания количества 40-300 мл. При этом чем больше эти колебания, тем выше адаптационная способность почек. При вовлечении в патологический процесс почечных клубочков нарушается образование первичной мочи (гипостенурия в сочетании с олигурией). При потере канальцами почек способности концентрировать мочу (изостенурия) относительная плотность мочи меняется в узких пределах (1010-1011 г/л). Преобладание ночного диуреза над дневным является ранним признаком почечной недостаточности.

Две пробы (проба на разведение и проба на концентрацию) позволяют вычислить наиболее ранние нарушения концентрационной функции почек. Противопоказаниями для проведения пробы Фольгарда являются: почечная недостаточность, нефротический синдром, острая и хроническая недостаточность кровообращения.

Водная функциональная проба выполняется натощак после опорожнения мочевого пузыря. Пациент в течение 30 минут выпивает воды из расчета 20 мл на 1 кг своего веса. Затем, оставаясь в постели, в течение 4 часов каждые полчаса собирает мочу. У здорового человека в течение 4 часов выводится не менее 75% выпитой жидкости. Максимальное ее количество приходится на вторую-третью порцию, относительная плотность мочи падает до 1001-1003 г/л. При относительной плотности 1005-1010 г/л ставится диагноз изостенурия. Более 1010 г/л — гиперстенурия.

Проводится через 4 часа после водной нагрузки. Больному дают обед без жидкости, и он весь день питается всухомятку. Моча собирается каждые 2 часа в течение 8 часов. В норме моча выделяется уменьшающимися порциями с постепенным увеличением относительной плотности до 1025-1035 г/л. Если относительная плотность составляет 1015-1016 г/л — начальная почечная недостаточность, пиелонефрит, тубулопатии. При плотности 1010-1012 г/л — изостенурия.

В крови определяется содержание остаточного азота и его компонентов. Нормальная концентрация небелковых азотистых компонентов в крови составляет 14-28 ммоль/л (0,2-0,4 г/л). Повышение остаточного азота (гиперазотемия) бывает продукционным и ретенционным.

Развивается при повышенном поступлении продуктов азотистого обмена в кровь как проявление тканевого распада, и обусловлена повышенным содержанием аминокислот, мочевой кислоты, креатинина при малоизмененном уровне мочевины.

Причины продукционной гиперазотемии:

• острые и хронические инфекции;
• сепсис;
• лихорадка;
• обширные ранения;
• поражения печени и поджелудочной железы;
• злокачественные новообразования;
• лучевая болезнь;
• применение стероидов;
• тиреотоксикоз.

Является следствием недостаточного выделения с мочой азотсодержащих веществ при нормальном их поступлении в кровь.

Обусловлена снижением выделительной функции почек и определяется степенью поражения нефрона. Уровень остаточного азота повышается за счет мочевины.

Причины почечной ретенционной гиперазотемии:

• гломерулонефрит;
• пиелонефрит;
• амилоидоз;
• туберкулез почек.

Причины внепочечной ретенционной гиперазотемии:

• сдавливание мочевыводящих путей опухолью, гипертрофированной предстательной железой;
• сердечно-сосудистая декомпенсация;
• обезвоживание организма.

Концентрация мочевины в крови составляет 2,5-8,3 ммоль/л, — это примерно 50% остаточного азота. Она характеризует состояние белкового обмена, мочевинообразовательную функцию печени, выделительную функцию почек. От уровня мочевины в крови в значительной мере зависит ретенционная гиперазотемия.

Увеличение концентрации индикана крови наблюдается при интенсификации процессов гниения в кишечнике, ретенционной гиперазотемии и чаще всего свидетельствует о тяжелой почечной недостаточности.

Повышение уровня креатинина в крови наиболее достоверно отражает недостаточность азотовыделительной функции почек и имеет большое значение при определении степени почечной недостаточности. Концентрация креатинина в крови обратно пропорциональна клиренсу. Двукратное повышение уровня креатинина в крови сопровождается снижением клубочковой фильтрации вдвое.

Клиренс — объем плазмы крови, который, проходя через почки за определенное время (1 мин), полностью очищается от того или иного вещества. Очищение от вещества осуществляется путем фильтрации в клубочках, или путем секреции в канальцах, а также их комбинацией.

Включает в себя определение электролитного состава плазмы крови. При заболеваниях почек содержание электролитов изменяется в результате нарушения механизма их обмена. Острая почечная недостаточность, хронический нефрит, пиелонефрит характеризуются гипернатриемией, гиперкалиемией, гиперхлоремией.

Повышенная клубочковая фильтрация (более 140 мл/мин) наблюдается при ранних этапах:

• сахарного диабета;
• гипертонической болезни;
• нефропатического синдрома.

Пониженная клубочковая фильтрация (15-50 мл/мин) наблюдается при почечной недостаточности от компенсированной до субкомпенсированной стадии.

Сильно пониженная клубочковая фильтрация (менее 15 мл/мин) наблюдается при декомпенсированной почечной недостаточности, как правило требующей подключения больного к аппарату «искусственная почка» или пересадки почки.

Исследование фильтрации по эндогенному креатинину помогает врачу определить выделительную функцию почек и способность почечных канальцев выделять и всасывать обратно некоторые вещества.

У больного утром натощак в лежачем положении собирают мочу за 1 час и посредине этого отрезка времени берут кровь из вены для определения уровня креатинина.

По формуле высчитывают величину клубочковой фильтрации, которая характеризует выделительную функцию почек:

где
С_м — концентрация в моче профильтрованного вещества;
С_к — концентрация фильтрующегося вещества в крови;
Д_м — объем мочи, выделенной в минуту.

По формуле высчитывают величину канальцевой реабсорбции:

где
Ф — клубочковая фильтрация;
Д_м — объем мочи, выделенной в минуту.

Канальцевая реабсорбция в норме колеблется в пределах 95-99%. Этот показатель может снижаться до 90% и ниже у людей без заболеваний почек при употреблении большого количества жидкости или приеме мочегонных препаратов. Самое выраженное снижение данного показателя наблюдается при несахарном диабете. Стойкое снижение канальцевой реабсорбции (ниже 95%) наблюдается при нарушении функции канальцев:

• пиелонефрит;
• интерстициальный нефрит;
• применение диуретиков;
• почечная недостаточность.

источник

Наиболее распространенным и наиболее часто проводящемся исследованием мочи является клинический анализ мочи. Он предусматривает исследование цвета, прозрачности, удельного веса, показателя кислотности, а также присутствия в моче ряда веществ – белка, желчных пигментов, глюкозы, кетоновых тел, гемоглобина, неорганических веществ и форменных элементов крови – эритроцитов, лейкоцитов, также клеток, выстилающих мочевые пути (эпителиальные клетки или их остатки – цилиндры).

Существует также и биохимическое исследование мочи, при котором определяют уровень таких веществ как мочевина, креатинин, креатин, мочевая кислота, аминокислоты, а также ферментов – амилазы, лактатдегидрогеназы. С помощью специальных методов в моче можно обнаружить и определить уровень некоторых гормонов, что имеет значение в диагностике эндокринных заболеваний.

Существуют специальные пробы, которые позволяют более точно судить о патологических изменениях. Так, пробы Каковского-Аддиса, Нечипоренко дают сведения о количестве форменных элементов крови в моче. Пробы Зимницкого, Реберга позволяют судить о концентрационной и выделительной функции почек.

Для сбора предпочтительно использовать промышленно произведенные стерильные контейнеры для биопроб, которые можно купить в аптеке.

• Материалом для исследования является вся утренняя порция мочи.
• Перед сбором мочи обязательны гигиенические процедуры.
• Собирать необходимо строго! утреннюю порцию мочи, выделенную сразу после сна в чистую сухую емкость.
• Нельзя собирать мочу во время менструации, а также в течение 5-7 дней после цистоскопии.

В бланке направления указать отделение, № истории болезни, ФИО пациента, возраст, пол, диагноз, вид исследования, дату забора анализа.

Анализ мочи по Нечипоренко в этом анализе смотрят значение таких показателей мочи как эритроциты, лейкоциты, цилиндры. Отклонение этих показателей от нормы указывает на патологические изменение в работе мочеполовой системы.

Норма показателей анализа мочи по Нечипоренко:

• Цилиндры — не более 20 на 1 мл мочи
• Эритроциты — не более 1000 на 1 мл мочи
• Лейкоциты — не более 2000 на 1 мл мочи

Превышенные лейкоциты в моче подтверждают на наличие инфекции и воспаления в мочеполовом тракте. Часто повышение лейкоцитов в моче распознают как признак цистита, то есть воспаление мочевого пузыря у больного.

Как правильно сдавать анализ мочи по Нечипоренко?

• Материалом для исследования является средняя утренняя порция мочи.
• Перед сбором мочи обязательны гигиенические процедуры.
• Собирать необходимо строго! утреннюю! среднюю! порцию мочи, выделенную сразу после сна в чистую сухую емкость.
• Нельзя собирать мочу во время менструации, а также в течение 5-7 дней после цистоскопии.

В бланке направления указать отделение, № истории болезни, ФИО пациента, возраст, пол, диагноз, вид исследования, дату забора анализа.

Материалом для исследования является вся моча, выделенная за сутки.

• Перед сбором мочи обязательны гигиенические процедуры.
• Пациент собирает мочу в течение 24 часов, соблюдая обычный двигательный и питьевой режим (1,5-2 литра в сутки).
• В течение суток, отведенных для сбора мочи, пациент должен вести учет принятой жидкости (дневник, в котором указывается время и объем принятой жидкости). Учитываться должна не только жидкость в чистом виде (вода, чай), но и первые блюда, некоторые фрукты и овощи, так как в них высокое содержание воды.
• Не менее чем за сутки должны быть отменены мочегонные средства, а также средства прямо или косвенно влияющие на работу почек (лекарственные препараты, фито-сборы), так как на фоне приема указанных средств суточный диурез может быть искажен.
• Пациента необходимо заранее обеспечить посудой для сбора мочи — это 6 чистых сухих промаркированных емкостей объемом 200-500 мл с указанием ФИО пациента, отделения и промежутка времени сбора мочи: 6.00-9.00, 9.00-12.00, 12.00-15.00, 15.00-18.00, 18.00-21.00, 21.00-24.00, 24.00-3.00,3.00-6.00 + 4 дополнительные чистых сухих емкости для сбора мочи без маркировки.
• В 6 часов утра пациент опорожняет мочевой пузырь (в унитаз) – эта порция не учитывается, так как она образовалась в предыдущие сутки.
• После этого в течение суток (24 часов) пациент собирает всю выделяемую мочу в промаркированные емкости, соблюдая временной интервал, указанный на посуде. Последнее опорожнение мочевого пузыря производится в то же время, в которое накануне был начат сбор мочи – в 6 часов утра.
• В случае если в какие-либо промежутки времени моча у пациента отсутствует, то соответствующая емкость остается пустой, то на нее необходимо нанести дополнительную маркировку «отсутствие порции мочи» и вместе с остальными доставить в лабораторию.
• В случае если в какие-либо промежутки времени пациент выделяет больше мочи, чем объем предоставленной емкости, то пациент должен воспользоваться дополнительными емкостями, промаркировать которые необходимо сразу после сбора в них мочи (т.е. указать на них временной интервал, соответствующий сбору данной порции, ФИО, отделение) ночью необходимо вставать для сбора соответствующей порции мочи.
• Нельзя собирать мочу во время менструации, а также в течение 5-7 дней после цистоскопии.

В бланке направления указать отделение, № истории болезни, ФИО пациента, возраст, пол, диагноз, вид исследования, дату забора анализа

Анализ мочи по Сулковичу (Проба Сулковича) — качественный анализ содержания кальция в моче. Используется в педиатрии в качестве предварительного теста выведения кальция с мочой, либо для контроля правильности подбора лечебной дозы витамина D с целью избежать передозировки.

Принцип метода. Анализ мочи по Сулковичу основывается на визуальном определении помутнения, образующегося при смешивании пробы мочи (содержащей растворённые соли кальция) с реактивом Сулковича, в состав которого входит щавелевая кислота.

При взаимодействии растворённых в моче солей кальция со щавелевой кислотой образуется нерастворимый осадок (кристаллы щавелевокислого кальция), который визуально определяется как помутнение пробы.

Степень помутнения (и, следовательно, содержание кальция в исходной пробе мочи) определяется визуально от „-“ (полное отсутствие помутнения) до „++++“ (очень сильное помутнение пробы).

Результат определения кальция в моче при анализе по Сулковичу не даёт точного результата, поэтому этот анализ используется в качестве скрининг-теста для ранней диагностики нарушений обмена кальция, в том числе и эндокринных.

Оценка полученных результатов. Для анализа по Сулковичу нужна проба утренней мочи ребёнка, собранная натощак (перед первым утренним кормлением):

• Нормальным считается показатель от „+“ до „++“.
• Отрицательный результат („-“) может свидетельствовать о недостатке витамина D у детей, либо при гипопаратиреозе (при параллельном исследовании крови определяется гипокальциемия).
• Результат „+++“ или „++++“ — об избыточном выведении кальция с мочой, например при гиперпаратиреозе экскреция кальция с мочой может достигать 200 мг/сут.

Более точные и информативные результаты даёт определение содержания кальция в моче, собранной в течение суток («суточная моча»), а также одновременное определение уровня кальция в крови.

Тем не менее, в педиатрической практике (особенно при обследовании детей грудного возраста) в качестве предварительного анализа (скрининг-теста) исследуется по Сулковичу именно утренняя порция мочи, (у ребёнка грудного возраста собрать или взять одну порцию мочи значительно легче, чем собрать суточную мочу).

При выявлении повышенного уровня кальция в скрининговой пробе, после консультации с врачом, проводится коррекция принимаемой дозы витамина D, либо определяется содержание кальция в суточной моче.

• Материалом для исследования является утренняя порция мочи, собранная так же, как и на общий анализ мочи.
• Перед сбором мочи обязательны гигиенические процедуры.
• Нельзя собирать мочу во время менструации, а также в течение 5-7 дней после цистоскопии.

В бланке направления указать отделение, № истории болезни, ФИО пациента, возраст, пол, диагноз, вид исследования, дату забора анализа.

• Материалом для исследования является вся утренняя порция мочи.
• Заранее необходимо подготовить три чистых сухих емкости с обязательной маркировкой номера порции.
• Перед сбором мочи обязательны гигиенические процедуры.
• Техника сбора: пациент начинает мочиться в первую емкость, затем, не прерывая струи, продолжает мочиться во вторую, и заканчивает в третью. Преобладающей по объему должна быть вторая порция. Для того, чтобы были заполнены все три емкости пациент должен руководствоваться своими ощущениями при опорожнении мочевого пузыря.
• Нельзя собирать мочу во время менструации, а также в течение 5-7 дней после цистоскопии.

В бланке направления указать отделение, № истории болезни, ФИО пациента, возраст, пол, диагноз, вид исследования, дату забора анализа.

Биохимическое исследование мочи на кальций, магний, фосфор, мочевая кислота, белок, мочевина, калий, натрий, альфа-амилаза.

• Материалом для исследования является утренняя порция мочи, собранная так же, как и на общий анализ мочи.
• Перед сбором мочи обязательны гигиенические процедуры.
• Нельзя собирать мочу во время менструации, а также в течение 5-7 дней после цистоскопии.

В бланке направления указать отделение, № истории болезни, ФИО пациента, возраст, пол, диагноз, вид исследования, дату забора анализа.

• Материалом для исследования является утренняя порция мочи, собранная так же, как и на общий анализ мочи.
• Собранную мочу необходимо доставить в лабораторию сразу после окончания сбора.
• Перед сбором мочи обязательны гигиенические процедуры.
• Нельзя собирать мочу во время менструации, а также в течение 5-7 дней после цистоскопии.

В бланке направления указать отделение, № истории болезни, ФИО пациента, возраст, пол, диагноз, вид исследования, дату забора анализа.

• Материалом для исследования является утренняя порция мочи, собранная так же, как и на общий анализ мочи.
• Перед сбором мочи обязательны гигиенические процедуры.
• Нельзя собирать мочу во время менструации, а также в течение 5-7 дней после цистоскопии.

В бланке направления указать отделение, № истории болезни, ФИО пациента, возраст, пол, диагноз, вид исследования, дату забора анализа.

Для выполнения исследования необходимо собрать мочу за сутки. Материалом для исследования является 50 мл мочи, взятые из суточного объема мочи.

Рекомендации по сбору суточной мочи:

• Пациент собирает мочу в течение 24 часов, соблюдая обычный питьевой режим (1,5-2 литра в сутки). В 6-8 часов утра пациент опорожняет мочевой пузырь (в унитаз) – эта порция не учитывается, так как она образовалась в предыдущие сутки. После этого в течение суток (24 часов) пациент собирает всю выделяемую мочу в чистую емкость с широким горлом (не менее 2-х литров) и с плотно закрывающейся крышкой. Последнее опорожнение мочевого пузыря производится в то же время, в которое накануне был начат сбор мочи.
• Время начала и время окончания сбора мочи отмечают в направлении.
• Объем суточной мочи необходимо измерить мерным цилиндром, тщательно перемешать. затем отлить 50 мл в чистую сухую емкость, в которой моча будет доставлена в лабораторию.
• Перед каждым сбором мочи обязательны гигиенические процедуры.
• Нельзя собирать мочу во время менструации, а также в течение 5-7 дней после цистоскопии.

В бланке направления указать отделение, № истории болезни, ФИО пациента, возраст, пол, диагноз, вид исследования, общий объем мочи, собранный за сутки, дату забора анализа

• Материалом для исследования является утренняя порция мочи, собранная так же, как и на общий анализ мочи.
• Перед сбором мочи обязательны гигиенические процедуры.
• Нельзя собирать мочу во время менструации, а также в течение 5-7 дней после цистоскопии.

В бланке направления указать отделение, № истории болезни, ФИО пациента, возраст, пол, диагноз, вид исследования, дату забора анализа.

• Материалом для исследования является утренняя порция мочи, собранная так же, как и на общий анализ мочи.
• Перед сбором мочи обязательны гигиенические процедуры.
• Нельзя собирать мочу во время менструации, а также в течение 5-7 дней после цистоскопии.

В бланке направления указать отделение, № истории болезни, ФИО пациента, возраст, пол, диагноз, вид исследования, дату забора анализа

Для выполнения исследования необходимо собрать мочу за сутки. Материалом для исследования является 100-150 мл мочи, взятые из суточного объема мочи.

Рекомендации по сбору суточной мочи:

• Пациент собирает мочу в течение 24 часов, соблюдая обычный питьевой режим (1,5-2 литра в сутки). В 6-8 часов утра пациент опорожняет мочевой пузырь (в унитаз) – эта порция не учитывается, так как она образовалась в предыдущие сутки. После этого в течение суток (24 часов) пациент собирает всю выделяемую мочу в чистую емкость с широким горлом (не менее 2-х литров) и с плотно закрывающейся крышкой. Последнее опорожнение мочевого пузыря производится в то же время, в которое накануне был начат сбор мочи.
• Время начала и время окончания сбора мочи отмечают в направлении.
• Объем суточной мочи необходимо измерить мерным цилиндром, тщательно перемешать. затем отлить 100-150 мл в чистую сухую емкость, в которой моча будет доставлена в лабораторию.
• Перед каждым сбором мочи обязательны гигиенические процедуры.
• Нельзя собирать мочу во время менструации, а также в течение 5-7 дней после цистоскопии.
• Емкость, в которую собирается суточная моча, необходимо в течение всего времени сбора хранить в прохладном месте.

В бланке направления указать отделение, № истории болезни, ФИО пациента, возраст, пол, диагноз, вид исследования, общий объем мочи, собранный за сутки, дату забора анализа.

Для выполнения исследования необходимо собрать мочу за сутки. Материалом для исследования является 100-150 мл осадка собранной мочи.

Мочу НЕ перемешивать. Осторожно слить, оставив осадок! Перенести осадок в чистую сухую емкость для транспортировки.

Рекомендации по сбору суточной мочи:

• Пациент собирает мочу в течение 24 часов, соблюдая обычный питьевой режим (1,5-2 литра в сутки). В 6-8 часов утра пациент опорожняет мочевой пузырь (в унитаз) – эта порция не учитывается, так как она образовалась в предыдущие сутки. После этого в течение суток (24 часов) пациент собирает всю выделяемую мочу в чистую емкость с широким горлом (не менее 2-х литров) и с плотно закрывающейся крышкой. Последнее опорожнение мочевого пузыря производится в то же время, в которое накануне был начат сбор мочи.
• Далее необходимо оставить собранную мочу на 30 минут (не менее!) для того, чтобы после последнего добавления мочи дать возможность осесть осадку.

В бланке направления указать отделение, № истории болезни, ФИО пациента, возраст, пол, диагноз, вид исследования, дату забора анализа.

• Материалом для исследования является утренняя порция мочи, собранная так же, как и на общий анализ мочи.
• Перед сбором мочи обязательны гигиенические процедуры.
• Нельзя собирать мочу во время менструации, а также в течение 5-7 дней после цистоскопии.

В бланке направления указать отделение, № истории болезни, ФИО пациента, возраст, пол, диагноз, вид исследования, дату забора анализа

• Материалом для исследования является утренняя порция мочи, собранная так же, как и на общий анализ мочи.
• Перед сбором мочи обязательны гигиенические процедуры.
• Нельзя собирать мочу во время менструации, а также в течение 5-7 дней после цистоскопии.

В бланке направления указать отделение, № истории болезни, ФИО пациента, возраст, пол, диагноз, вид исследования, дату забора анализа.

Для выполнения исследования необходимо собрать мочу за сутки. Материалом для исследования является 100-150 мл мочи, взятые из суточного объема мочи.

Рекомендации по сбору суточной мочи:

• Пациент собирает мочу в течение 24 часов, соблюдая обычный питьевой режим (1,5-2 литра в сутки). В 6-8 часов утра пациент опорожняет мочевой пузырь (в унитаз) – эта порция не учитывается, так как она образовалась в предыдущие сутки. После этого в течение суток (24 часов) пациент собирает всю выделяемую мочу в чистую емкость с широким горлом (не менее 2-х литров) и с плотно закрывающейся крышкой. Последнее опорожнение мочевого пузыря производится в то же время, в которое накануне был начат сбор мочи.
• Время начала, и время окончания сбора мочи отмечают в направлении.
• Объем суточной мочи необходимо измерить мерным цилиндром, тщательно перемешать. затем отлить 100-150 мл в чистую сухую емкость, в которой моча будет доставлена в лабораторию.
• Перед каждым сбором мочи обязательны гигиенические процедуры.
• Нельзя собирать мочу во время менструации, а также в течение 5-7 дней после цистоскопии.
• Емкость, в которую собирается суточная моча, необходимо в течение всего времени сбора хранить в прохладном месте.

В бланке направления указать отделение, № истории болезни, ФИО пациента, возраст, пол, диагноз, вид исследования, общий объем мочи, собранный за сутки, дату забора анализа.

Важно: расшифровка анализа мочи проводится только доктором, который обследует пациента и знает все тонкости имеющегося заболевания. Необходимо помнить, что результаты анализа мочи без консультации доктора могут быть интерпретированы неправильно.

источник

ProstoBaby продолжает рассказывать о видах анализов и, особенностях расшифровки. Сегодня речь пойдет о том, как собирать мочу для разных анализов, какие показатели нормы.

В отличие от общего анализа, на который доктор может направить с профилактической целью, узконаправленные анализы мочи назначаются дополнительно и часто внепланово. Показаниями для назначения таких исследований ребенку могут быть:

1. Подозрение на инфекции мочевой системы.
2. Симптомы общих инфекционных заболеваний.
3. Длительное (5 и более суток) повышение температуры тела.
4. Заболевания половых органов у девочек (вульвит, бели).
5. Наличие проблем с половыми органами у мальчиков (нарушенное мочеиспускание, покраснение крайней плоти, выделения).
6. Контроль эффективности проводимого лечения при заболеваниях мочеполовой сферы.
7. Оценка состояния обмена веществ и мочевой системы при лечении антибиотиками и диуретиками.
8. Выявление осложнений на почки при стрептококковых инфекциях (стрептодермии, рожистом воспалении и скарлатине).
9. Диагностика других заболеваний (эндокринных и пр.).

Анализ мочи по Нечипоренко (метод количественного определения форменных элементов крови в моче)

При отклонениях от нормы, выявленных в общем анализе мочи.

При подозрении на наличие скрытого заболевания почек и мочевыводящих путей.

Для контроля эффективности проводимой терапии.

Для установления причины скрытой гематурии и лейкоцитурии.

Особенности функционирования почек и мочевыводящих путей.

Наличие воспалительного процесса: цистита, гломерулонефрита и пиелонефрита.

Наиболее часто назначаемый анализ мочи (после общего).

Для детей до 3-х лет используется редко, поскольку собрать среднюю порцию мочи у них затруднительно.

Анализ мочи по Каковскому-Аддису (количественные функциональные пробы)

Существует два варианта этого метода, в зависимости от возраста пациента. Мочу собирают за 10-12 или за 24 часа.

Для маленьких детей чаще используют первый вариант.

Метод Амбурже (количественные функциональные пробы)

Удобен для применения у детей до 3-х лет.

Анализ мочи по Зимницкому

При подозрении на нарушение работы почек.

При наличии почечных или сердечных отеков.

При подозрении или наличии

сахарного диабета, гломерулонефрита, пиелонефрита, почечной недостаточности.

Особенности концентрационной функции почек (способность к концентрированию и разведению мочи).

Затруднительный сбор мочи для анализа у маленьких детей.

При подозрении на расстройства работы поджелудочной железы, эндокринные или другие специфические нарушения у малыша.

Специфические вещества в моче:

• мочевина, креатинин, креатин, мочевая кислота, аминокислоты;
• ферменты (амилаза, лактатдегидрогеназа);
• гормоны.

Оценка состояния внутренних органов, обмена веществ.

Анализ может быть как разовым, так и суточным.

Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина, скорость клубочковой фильтрации)

Для контроля работы почек.

Для оценки влияния больших физических нагрузок.

При заболеваниях эндокринной системы (щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, диабете).

Очистительную способность почек.

Нужно знать точный рост и вес ребенка.

Одновременно с анализом мочи сдается проба крови на креатинин.

Микробиологические исследования (бактериологический посев с антибиотикограммой)

При наличии инфекций мочевыводящей системы.

Для контроля проводимого лечения.

Для уточнения диагноза при нестандартной картине заболевания.

При рецидивирующих заболеваниях.

При подозрении на микрофлору, устойчивую к антибиотикам.

Наличие/отсутствие патологической микрофлоры (бактерий и грибков).

Чувствительность к антибиотикам.

Материал собирается в специальный контейнер.

Исследование довольно длительное по времени.

При подозрении на рахит или для контроля над его лечением.

Выведение кальция с мочой.

В настоящее время применяется редко.

Кальций в моче чаще определяют с помощью биохимического анализа.

Узнать стоимость общеклинических исследований можно здесь.

• Уточните у педиатра (или у лечащего врача) особенности питьевого режима для ребенка. Для каждого вида анализа он разный и оказывает большое влияние на точность результата.
• Важно перед сдачей анализа придерживаться рекомендаций доктора по рациону питания малыша.
• Перед сбором мочи следует приобрести в аптеке специальный стерильный контейнер. А для малышей, которые еще не умеют произвольно мочиться, — еще и детский мочеприемник. Это специальное устройство, которое выпускается отдельно для мальчиков и девочек, с помощью липкой части крепится к промежности малютки. Мочу из него тоже следует перелить в стерильную емкость, которую затем сдать в лабораторию.

• Прием мочегонных препаратов нужно исключить.
• Обязателен тщательный туалет наружных половых органов ребенка. Малыша следует подмыть теплой водой с мылом, а затем промокнуть чистой салфеткой область промежности. При этом девочек нужно мыть исключительно в направлении спереди назад, чтобы исключить попадание в мочу микроорганизмов из прямой кишки. Применение дезинфицирующих средств (в том числе марганцовки, лекарственных трав) недопустимо.
• Если проводилась цистоскопия, то после нее перед сдачей анализа должно пройти не менее 5 дней.

Моча собирается утром, после сна. Для анализа берется только средняя порция, то есть ребенок должен начать мочиться в горшок (старшие дети – в унитаз), продолжать в стерильную емкость и заканчивать тоже в горшок.

Полученный материал нужно незамедлительно (на протяжении 1,5-2 часов) доставить в лабораторию.

Ребенку ограничивают прием жидкости днем и исключают в ночное время. Перед сном он мочится, а через 10-12 часов после этого ему следует помочиться в приготовленный контейнер, который доставляется в лабораторию.

Если в течение этого времени малыш не может удержать мочу, можно мочиться в контейнер несколько раз, но при этом записать время последнего мочеиспускания.

Утренняя моча выливается, а ровно через 3 часа ребенок мочится в стерильный контейнер. Вся собранная моча отправляется на анализ.

Для этого исследования нужно подготовить 8 контейнеров.

Первую утреннюю порцию мочи (в 6 утра) выливают. Все последующие порции с промежутком в 3 часа собирают в отдельные емкости, на которых пишется номер порции и время сбора.

Также следует фиксировать количество выпитой жидкости. Питьевой режим при этом должен быть обычным для ребенка.

Все 8 емкостей отвозят в лабораторию.

Биохимический анализ (суточный), проба Реберга

Материал собирается на протяжении суток. Первая утренняя моча сливается, а все последующие порции (в течение дня, ночи и первая утренняя порция следующего дня) собираются в один контейнер. Его необходимо хранить на нижней полке холодильника, не допуская замерзания.

Перед отправкой в лабораторию – измерить и записать объем всей мочи, перемешать ее и отлить в контейнер (до 100 мл).

Для него берется всего 3-5 мл средней порции первой утренней мочи. Материал нужно доставить в лабораторию в течение 1-2 часов.

Утреннюю порцию мочи следует собрать до кормления ребенка (натощак) и доставить в лабораторию в этот же день. Хранить в холодильнике.

источник