Псориаз и белок в моче

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР ПО НАРОДНОЛ1У ОБРАЗОВАНИЮ

ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ имени ПАТРИСА ЛУМУЛ1БЫ

УДК 016.01 — 02 : 016.517(048.8)

ПАНАСЮК Наталья Николаевна

ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК ПРИ ПСОРИАЗЕ (КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

(14.00.05 — внутренние болезни)

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в 1-м Московском ордена Ленина и ордена Трудового Красного Знамени медицинском институте им. И. М. Сеченова.

доктор медицинских наук, профессор Н. А. Мухин.

доктор медицинских наук, профессор Т. Г. Траянова, доктор медицинских наук, профессор В. И. Бурцев.

Ведущая организация — Центральный ордена Ленина институт усовершенствования врачей.

в час. на заседании специализированного совета К 053.22.07 в Университете дружбы народов им. П. Лумумбы (Москва, ул. Вавилова, д. 61, кафедра внутренних болезней медицинского факультета).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Университета дружбы народов им. П. Лумумбы по адресу: 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6.

Автореферат разослан « ^ » -¿¿Я-*-^ 1990 г.

Ученый секретарь специализированного совета кандидат медицинских наук, доцент

■•: ш-Ж» И КОМПЛЕМЕНТА В КЛУБОЧКАХ ПОчек При ПСОРШиЧЕСКОЙ Н1ФРОПАТШ

амилоида в капиллярах клубочков почки (загруженность клубочков амилоидом достигала 60%), сосудов интерстиция, по ходу базаль-ной мембраны канальцев и строме. При исследовании слизистой прямой кишки отложение амилоида определялось в сосудах слизистого и по долгие того с л су в. Амилоидоз при псориазе обладал воемя свойствами приобреяенного (АА-амилоидоз).

Таким образом, в •результате морфологического исследования было выявлено три варианта псориатической нефропатии: минимальные изменения, хронический гломерулонефрит и амилондоз. —

Минимальные изменения могут рассматриваться как ранние неспецифические, которые в последующем,возможно, перейдут в один из вариантов ХГН или амилоидов.

В группе больных с ХГН преобладал мезангио-пролифератив-ный ГН. ХГН при поориаве обладал свойс зми иммунокомплэксно-го ГН с характерной для него вммуногистохимической V электрон-вомакроокопичоской. характеристикой. Особенностью ГН при псориазе является более частая фиксация 1&4 на ШК в иезангяи . в сочетания о СЗ.

| Амилоидов при псориазе обладал всеми признаками вторично- j го амялоидоаа (АА-аыилоидоз).

2. Клиннко-морфологическае сопоставления разных форм псориатической нефролатии

Для выявления особенностей каждой из форм псориатической нефропвтии были проведены нлинико-морфологичеокие сопоставления в двух группах больных — ХГН в аиилоидозои.

Первые проявления поражения &очек (рис. у больных поо-риатическям нефритом возникали на разных сроках развития псориаза — от I года до 30 лет, в то же время у 6 лз 7 больных акаяоидозоы нефропатнп проявлялась после 10 лет существования болезни. Длительность нефрита я моменту обследования установит» было трудно в связи о большш процентом латентных форм.

Частота почечной недостаточности также была выше в группе больных амилондозом: среди 7 больных амидоидо’Эои у э бы«а Л1Н, йз 12 больных с хронической почечной недостаточностью у 5 констатирована уремия — все больные с быстроирогрессируювдм вариантой течения’нефрита’, I больной ITH я 2 больных амилондозом. Смерть ох уремии наступала в среднем через 11,67+2,51 года от начала пефропатии и через 29,23+3,34 года от начала неосложнен-ных форы и 18,34+3,34 года от начала /^осложненных форн псо-риааа.

У больных о быстропрогрессируюцим нефритом поражение почек началось на 6-12-ц году течения псориаза и дебютировало тяжелым нефротическим синдромом, макрогематурией, артериальной гипертонией а быотропрогреосирующей почечной недоотаточноотьв с анемией, Почечная смерть у 2 больных наступила очень быстро — через 2-4 мео с момента появления первых признаков нефропа—тня: у одного больного в результате активной терапии нефрита,, включая применение сверхвысоких доз глюкокортикоидов и цатоста-.

воздействие на псоривтичеокий

процесс, удалось добиться временного улучшения почечного процесса, однако, с новым резкий ухудшением нефрита, связанного о выраженным обострением псориаза, наступила смерть больного при явлениях уремии через 2 года от монента появления первых признаков нефропатии.

Таким образом, у большинства больных течение нефрита было датоитным, в то же время наблюдались нефротическая форма в быо-тропрогроссирующий вариант нефрита. У всех больных аыилоидоаои отмечалось массивная протеинурия, в большинстве случаев сопровождавшаяся нефротйческим синдромом, сохраняющимся и при вознак-¿..■венив уремии., что клинически сближает этот вариант амилоидо-еа о другими вторичными формами его.

•В связи с трудностями дифференциального диагноза латентного нефрита была предпринята попытка определить характерный самптомоноиплекс лсориатичоского латеитного нефрита. Среди 19 больных латентным псориатическим нефритом протеинурия в больней части наблюдений (14- чел.) не превышала 1,0 г/сут. В отдельных олучаях (А наблюдений) ее величина колебалась до • 5 г/сут. У 6 больных умеренная протеинурия сочеталась с эрит-роцитурией, эпизодов иакрогсиатурии не было обнаружено ни у одного больного. Лейкоцитурия выявлена у 2 больных, признаков . анфэкцив мочевых путой в этих случвях обнаружено не было.

Уровень мочевой кислоты был повышен (от 8 до 11,2 мг/О у 10 больных латентным нефритом, гиперурикозурия (максимально до 1054 лг/сут) выявлена у 4 больных, у 5 — обнаружена уратная иристаллурия. Кроме того, в 2 наблюдениях отмечались эпизоды спровоцированной одигурии. В 6 наблюдениях гиперурикозурия опережала развитие гиперурикемиа, что со временем привело к онижешш концентрационной функции почек при сохранной азотовыделительной.

У 7 больных латентным нефритом было обнаружено повышение

3. Клинические и морфологические особенности лсориатического нефрита в сравнении о -нефрнтоы (вариант Берхе) и латентным ГЦ с гиперурикемией

[уровня 1вА(выпв 300 ыг%), причэц в 4 случаях — значительно бо-‘лев 500 мг£. Определялась непооредотвенная связь между уровней в оыворотке крови и активностью почечного процесоа я поо-рназа.

. Иорфологичеока эта форма ХГН была представлена мезангио-пролафератявшш (6 больных), диффузным фнбропластичеоким (2) ГН, минимальными ивиеиениями (I). При имиуногнстохимнчеокоц исследовании почечных бпоптатов обнаружена более частая фикоа-цая 1&а в СЗ на базальной мембрана клубочков и мезангии. При олектронпоинкроскопическои исследовании почечных биопготоз гп-пвлено субзндотелиопьное отложешзе электронноплотных депозитов, В связи с больсой чаототой повыпенип 1сА в сыворотке кро-2а а нарупенчй пуряпового обмепа мы провели сравнетао стпх показателей з сопоставимых группах больных латентным псориатп-ческим нефритом, 1еА-пефритом п латентный нефритом с п.лвр-урпкемдей (рис. 6).__

А^ордтспхне ссздзлтели о гппа.*.х

О йлткггвдй «Феи? © ги^чпяй’ймва

Очевидно, что псориатпчосгай пефри? по уровни кочевой кяо-лоти был сходен с латентным нефритом с гиперурпкемией (ссотгзг^ зтгоппо сродпий урогзль гочегоЯ кпслотц п сыворотке кроля. 3.35^0,46 п 7,96+0,34 п оо акскреция с иочой — 729,45+70,76

755,96+71,6 иг/сут), но з го по зрепя значительно отлячалоя «»сотам уровне« 1еа з сыворотке :фОРм п ЛзксоцяоИ 1гА з клубочка:: почкп. .

| С другой отороны, латентный псориатический нефрит был рходон с 1еА-нефритом по уровни 1вА-еми>, во отличался от него’ цыраюнностыо нарушений пуринового обмена. Кроме того, при псориазе не выявлено отоль характерной для 1&к-нефрита связи «вфропатян о респираторной инфекцией, пя у одного больного латентным псориатнчеокин нефритом не было эпизодов макрогемат-урвц.

Тагам образом, проведенное всследование показало реапьноо оуцеотвованяв псориатической нефропатнн в двух ее основных формах — ХГй и амилоидов. Возможно развитие прогностически неблагоприятных клинических вариантов нефропатии, в том числе с ..афрогичоскиы оиндроиом я особошю быстропрогрессирующего нефрита. Проявления нефропатии имеют связь с характером, тяжестью псориатического процесса, что, с одной стороны, расширяет наши представления об этиологии гломерулонефрита, а с другой — способствует пониманию болезни в целой.

Ложно полагать, что сама возможность развития нефрита при псориазе подтверждает иммунную теорию патогенеза псориаза с участцаЩеЛ в развитии псориатического поражения кони и почек.

I. Псориатичеоквя нефропатии — одно из проявлений висцеральной патологии при псориазе, наиболее часто встречающееся., пря осложненной, распространенной и рецидивирующей формах- псср^ ‘ риоаи.

‘¿. Псориатаческая Цффропетмд.црЕет быть представлена ХГЙ, в ашшоидоэои, причем ХГН встрочаотся при псориазе значительно., ЧОив, Ч 1, амилоидов. ,

5,Клинически ХГН протекает в„большинстве случаев з-фррцо* яатецтиого нефрита о умеренным мочевым.синдромом (небольшая протеинурип, ыикрогематурня), длительным периодом сохранной функции почек, обострениями нефропатии, связанного с ухудшением в течении псориаза; возможны твкве нефротичеокие вариап-т ты ХГЙ.

Латер?гцир..Ф9риы.псориатического нефрита отличаютоя,от| латентного .ХП1,с гипврурнкемией высоким уровнем 1еЛ в сыворот-г .ко крови иич£>сгрт9й .фиксации, 1&& в клубочках почки, от1б*- ,

нефрита — нарушениями пуринового обмена, отсутствием связи о • реопираторной инфекцией и редкостью макрогематурий.

5. Выявляется быстропрогрессирующий вариант псориатичес-кого ГН со всеми клиническими чертами подоотрого нефрита- сочетание нефротического синдрома, злокачественной артериальной гипертонии, бистропрогрессирующей почечной недостаточности о анемией, обычно развиващегооя при Сурной генерализации псори-атичеокого процесса с трансформацией его в осложненную форму (универсальный кожный процеос).

6. Морфологически ХГН представлен всеми морфологическими вариантами, болоо часто — мезангио-нролиферативным, особенностью которого является фиксация 1еА на Е1К и мезангиа.

7. Аиилоидоз почек возникает только у больных о осложнении^ фориамя псориаза, включая псориатический артрит, и клани-юсш! проявляется обычно нефротическим синдромом с бы .рым развитием почечной недостаточности при сохранении признаков юфротического синдрома.

1. У больных ослокнешшш!, распространенными, рецидиви-)уюцпш1 формами псориаза необходимо целенаправленное ис.ледо-¡аш!б почек с применением как общепринятых клинико-лаборатор-[ых методов, так и дополнительных нсследс знай, включающих :орфологическое исследование ткани почки, слизистой прямой ;ипка, десны.

2. Диагноз псоривтичеокой нефропатян долзан обоуздатьоя ае при первом появлении стойкого кочевого синдрома (протеан-рия,.эратроцнтурия, лейкоцитурия пра условии исключения’ан-екционного, токсического, в том числе лекарственного и алко-ольного, факторов а нефролитиаза), особенно сочетающегося о ысоким уровнем иммуноглобулинов класса А в сыворотке крова

нарушениями пуринового обмена.

3. Псориатаческая нефропатил в двух ее основных формах.-ГЦ п омалоидоз — должна учитываться прв лечении болышх псо-яазом: так, выявление любой формы поражения почек ограннчп-зот приненоняе фотохиыиотераппа; с другой стороны, прп уота-эвленин- нефрита, особенно нефротическнх форм^ в качестве

источник

Общий анализ мочи – один из наиболее распространенных методов диагностики, содержащий большой объем информации о состоянии всего организма.

• Бесцветная моча бывает при обильном питье, нарушении концентрационной способности почек, при почечной недостаточности;
• Желто-оранжевый цвет может появиться после приема фурагина, употребления продуктов с высоким содержанием каротина (морковь) или витаминных препаратов;
• Розовый цвет моча может приобрести после употребления большего количества свеклы, при приеме анальгина, фенолфталеина или сульфаниламидных препаратов;
• Красный цвет возникает при травмах, остроконечных камнях почек, цистите, уретрите, туберкулезе, опухоли почек, или после приема рифампицина;
• Цвет «мясных помоев» (как вода после мытья мяса) – признак острого гломерулонефрита;
• Синий или зеленый цвет – после приема метиленовой синьки;
• Беловатый цвет свидетельствует о наличии жиров или повышенном содержании фосфатных солей в моче;
• Темно-желтый цвет мочи с образованием пены при взбалтывании является характерным для вирусного гепатита;
• Зеленовато-желтый цвет дает желчнокаменная болезнь;
• Коричневый цвет возникает после приема креола, фенола или активированного угля.
• Черный цвет наблюдается при некоторых заболеваниях (болезнь Маркиафавы-Микели, алкаптонурия), может появиться после тяжелого отравления ядами, некоторыми лекарственными средствами, или переливании несовместимой крови.

Моча может стать мутной при:

• пиелонефрите;
• инфекции мочевыводящих путей;
• выделении солей.

Кислая реакция (менее 5,0) хоть и является отклонением от нормы, но может быть и у здорового человека при употреблении преимущественно мясной пищи, после тяжелой физической нагрузки или при голодании. Также может быть признаком:

• лихорадочных состояний;
• сахарного диабета;
• болезней почек.

Щелочная реакция (более 7,0) может быть следствием преобладания в рационе растительной пищи, употребления минеральных вод, приема некоторых лекарственных препаратов, а также может свидетельствовать об инфекции мочевыводящих путей.

Повышение относительной плотности (выше 1,020) может наблюдаться при:

• приеме недостаточного объема жидкости;
• сахарном диабете;
• заболеваниях почек.

Понижение относительной плотности (менее 1,012) встречается при:

• приеме значительного объема жидкости;
• длительном голодании и соблюдении безбелковой диеты;
• приеме мочегонных;
• несахарном диабете;
• заболеваниях почек.

Появление белка в моче, даже в следовых количествах (0, 033 г/л) требует настороженности и уточнения причин, его вызвавших. Это один из наиболее весомых признаков поражения почек.

• острых и хронических гломерулонефритах, пиелонефритах и других заболеваниях почек;
• цистите;
• уретрите;
• вульвовагините;
• нефропатии беременных;
• заболеваниях сердца;
• гипертонической болезни;
• системных заболеваниях соединительной ткани;
• тяжелой анемии.

Следует помнить, что не всегда выявление белка в моче свидетельствует о заболевании. Такое встречается после обильной белковой пищи, при длительном нахождении в вертикальном положении, охлаждении тела, после сильных физических или эмоциональных нагрузок.

Появление глюкозы в моче, чаще всего, говорит о сахарном диабете. В редких случаях является следствием повреждения почек или употребления большого количества сахара.

Кетоновые тела (ацетон, ацетоацетат и b-оксимасляная кислота) появляются при сахарном диабете и голодании.

Билирубин — признак желчнокаменной болезни, гепатита и других заболеваний печени.

Аммиак в моче появляется при употреблении преимущественно растительной пищи и при цистите.

• отравлениях свинцом, сульфаниламидами, фенолом, ядовитыми грибами;
• приеме некоторых лекарств (барбитуратов);
• алкогольной интоксикации;
• в период после травм – в результате рассасывания массивных синяков;
• при гемолитической анемии;
• в результате переливания несовместимой крови;
• после ожогов.

Повышенное количество плоских эпителиальных клеток указывает на уретрит, переходных – на цистит, почечных – на поражение почек.

Повышенное содержание лейкоцитов характерно для:

• острых и хронических пиелонефритов;
• острых и хронических гломерулонефритов;
• уретрита;
• цистита;
• вульвовагинита;
• простатита;
• туберкулеза почек;
• амилоидоза почек.

Причинами повышения содержания эритроцитов в моче могут быть:

• острые и хронические гломерулонефриты;
• острые и хронические пиелонефриты;
• камни в почках;
• цистит;
• травма почек;
• амилоидоз, туберкулез, опухоли и другие заболевания почек;
• опухоли предстательной железы;
• прием гепарина;
• заболевания системы крови и сосудов.

Повышение количества гиалиновых и появление других видов цилиндров свидетельствует о поражении почек.

Присутствие слизи и бактерий в моче – признак воспалительного процесса.

Если соли в моче определяются в большом количестве (+++ или ++++), можно предположить следующие процессы:

• ураты – подагра, гепатит, тяжелая пневмония, обезвоживание;
• оксалаты – камни в почках;
• фосфаты и трипельфосфаты – цистит, обменные нарушения (гиперпаратиреоз);
• кристаллы холестерина – амилоидоз, туберкулез почек, цистит, холестериновые камни;
• кристаллы гуппуровой кислоты – болезни печени или кишечника, диабет.

Для получения объективных результатов важно соблюдать некоторые правила. Для анализа используется средняя струя утренней порции мочи. Предварительно нужно провести тщательный туалет наружных половых органов. Посуду для сбора мочи нужно хорошо вымыть и прокипятить или использовать специальные транспортные контейнеры, которые продаются в любой аптеке. В лабораторию моча должна быть доставлена не позже чем через 1,5 часа.

У женщин в период менструации этот анализ лучше отложить. Поскольку многие лекарственные препараты изменяют показатели анализа, нужно предупредить врача о принимаемых лекарствах. Нормы определяются лабораторией, проводящей анализ, они могут отличаться, поскольку возможно применение разных методик исследований и реактивов.

Материалы подготовлены при информационной поддержке Медицинской лаборатории «SYNEVO» (Синево)

источник

Лечение любого заболевания должно быть своевременным и правильным. В противном случае оно приобретает тяжелую форму, которая с трудом поддается лечению. Вызывает и псориаз осложнения. Патология из-за отсутствия грамотной терапии начинает оказывать негативное влияние на различные органы и системы. Подобные состояния существенно ухудшают качество жизни человека.

Псориаз вызывает различные осложнения. Тяжелые состояния в результате такой болезнимогут привести к инвалидности или даже стать причиной смерти человека. Большинство пациентов не придают этому особого значения. Они не считают псориаз серьезным заболеванием. Но именно он провоцирует состояния, которые протекают в тяжелой форме.

Медики выделяют три основных осложнения, которые возникают при псориазе:

1. Псориатический артрит;
2. Псориатическая эритродермия;
3. Генерализованный пустулезный псориаз.

Чаще всего в своей практике врачи сталкиваются с псориатическим артритом. Он возникает в результате появления воспалительного процесса в суставах. Со временем тот перерастает в сильное поражение подвижных соединений. Больше всего страдают суставы рук, запястий и ступней. Болезнь также нередко переходит в пояснично-крестцовые отделы позвоночника.

Псориаз, который дает осложнения на суставы, провоцирует мышечные боли

Псориатическая эритродермия возникает при полном задействовании кожи. Она распознается по таким симптомам:

• Сильное покраснение кожного покрова в месте локализации псориаза;
• Воспалительные процессы в зоне поражения;
• Обильное шелушение отмерших тканей кожи;
• Сильная реакция кожи на смену температуры;
• Зуд и жжение.

Последствия псориаза такого типа возникают по вине отказа от терапевтического лечения, которое было подобрано врачом. Осложнение также появляется по причине неправильного поведения пациента, то есть несоблюдения им рекомендаций специалиста. При такой болезни запрещается употреблять алкоголь, необходимо ограждать себя от стрессов и соблюдать меры профилактики для предупреждения инфекционного заражения. Если пренебрегать этими правилами, то можно получить псориатическую эритродермию.

Третьим осложнением запущенной болезни является генерализованный пустулезный псориаз. Он вызывает образование гнойных элементов. У одних пациентов эти пустулы полностью стерильны, у других же в них появляются возбудители инфекционных заболеваний, к примеру, золотистый стафилококк или гемолитический стрептококк.

Течение такой патологии отличается волнообразным характером. После перехода в стадию обострения больного начинает беспокоить повышенная температура тела и серьезная интоксикация организма.

В самом начале развития болезни бляшки возникают в разных местах. Они не придерживаются определенного порядка. Новообразования характеризуются быстрым ростом и способностью соединяться друг с другом. Благодаря этому им удается легко заполнять большую часть кожного покрова.

Лечение осложнения достаточно сложное. При назначении терапии врач должен учитывать вероятность заражения крови. Легкая форма патологии протекает не так тяжело. Она затрагивает лишь область ладоней и ступней. Однако все равно существует вероятность вирусного поражения организма человека при отсутствии правильного ухода за поврежденными псориазом зонами тела.

Заболевание дает серьезные осложнения на внутренние органы человека, а также плохо сказывается на зрении. Больше всего от псориаза страдают почки и сердце.

Псориатические бляшки, которые возникают при протекании патологии, поражают слизистые оболочки органов. Они могут оказаться на мочевом пузыре и мочеиспускательном канале и вызвать воспаление. Осложнения на почки распознаются по наличию в моче белка и кровяных сгустков. По этому симптому врачи отличают псориаз от других заболеваний, которые вызывают воспалительные процессы в органе мочеполовой системы.

Осложнения на почки определяются по наличию в моче белка и кровяных сгустков

Если запустить псориаз, то начнет страдать сердечно-сосудистая система. Осложнения такого типа проявляются в виде:

• Порока митрального клапана;
• Гипертонической болезни;
• Воспаления сердечной мышцы.

У молодых пациентов, которые страдают от псориаза, нередко диагностируют инфаркт миокарда.

Больные псориазом часто замечают изменение своего зрения. Поражение органа, который отвечает за зрительную функцию, возникает при высокой активности воспаления. Из-за него вокруг зрачка появляется красный ободок. По этому симптому офтальмолог может заподозрить у пациента псориаз и направить его к соответствующему специалисту для дальнейшей диагностики.

Заболевания, которые поражают кожные покровы, дают немало осложнений практически на все внутренние органы. Чаще всего болезнь негативно отражается на той системе человеческого организма, которая уже была ослаблена. Специалисты, обследуя пациентов с запущенным псориазом, выявляют у них различные виды недомоганий. Чаще всего кожная патология сопровождается такими заболеваниями:

• Инсульт;
• Сахарный диабет;
• Гипертония;
• Дислипидемия;
• Болезнь Крона.

Это неполный перечень возможных осложнений. Врач обязательно должен обсуждать эту проблему со своим пациентом, страдающим от псориаза.

Не каждый больной сталкивается с осложнениями при таком заболевании. Однако все пациенты подвержены развитию сопутствующих патологий, протекающих вместе с псориазом. Даже здоровый человек может в любой момент столкнуться с подобными проблемами. А кожная болезнь лишь увеличивает шансы на их появление.

К числу осложнений многие врачи относят депрессивные состояния, в которые впадает немало пациентов с данным диагнозом. Такое явление можно объяснить сильным снижением иммунной системы. На этом фоне у людей развиваются сложности с адаптацией к социуму, которые лишь усугубляют их положение.

Чтобы избежать осложнений при псориазе, достаточно своевременно обратиться к хорошему специалисту за помощью и в точности следовать всем его рекомендациям, касающихся лечения. Современные методики позволяют справляться с обостренными стадиями заболевания и предотвращать их переход в тяжелую форму. В противном случае больного ждет длительное и болезненное лечение последствий, которые проявились в результате прогрессирующего псориаза.

источник

Существование тесной связи между нарушением функций отдельных органов, в частности почек, и кожными заболеваниями в настоящее время не вызывает сомнений. Выявление при псориазе нарушения липидного, белкового, углеводного, минерального, ферментативных и других обменных процессов, а также обширность и упорство самого заболевания не могут не влиять на функцию почек. Ряд авторов наблюдали при артропатическом псориазе небольшие отеки лица, нижних конечностей, появление в моче белка, лейкоцитов, эритроцитов, гиалиновых цилиндров, по пробе Зимницкого определяли монотонный удельный вес, преобладание ночного диуреза, слабоположительный симптом Пастернацкого. На развитие амилоидной и липоидной дистрофии почек указывали Р. Ф. Федоровская и др.

Г. Э. Шинский, Л. А. Лещинский, Г. В. Лебедева, Л. Г. Пименов, О. А. Бугославская, Н. И. Костарева комплексно исследовали функциональное состояние почек у 40 больных псориазом. Примерно у половины больных обнаружилось нарушение функции канальцевого аппарата почек, по всей вероятности, сосудистого генеза. Оно сочеталось с преобладанием ночного диуреза и гипонатриемией. Проведение почечной ренографии может быть рекомендовано больным с целью раннего выявления дисфункции почек.

И. Я. Шахтмейстер с коллегами наблюдали 32 пациента с кожными высыпаниями псориаза и поражением почек в виде нефрита различной выраженности. Во всех случаях диагнозы были подтверждены результатами лабораторных исследований. Для лечения использовали нестероидные анальгезирующие средства, цитостатики, иммунодепрессанты, наружно — симптоматические препараты. Отмечена определенная корреляция между регрессом псориатических высыпаний на коже и положительной динамикой клинических признаков нефрита, а также лабораторных показателей, что характеризует псориаз как системное заболевание.

В своей практике мы чаще отмечаем такие заболевания почек, как хронический пиелонефрит, хронический уретрит и хронический цистит. Наиболее выраженные изменения присущи пациентам, страдающим осложненными формами псориаза, при использовании длительной кортикостероидной терапии.

Наряду с общепринятыми средствами лечения (5-НОК, нитроксолин, фурагин и др.) больному желательно использовать и препараты растительного происхождения. В период обострения целесообразно применять травы с мочегонными (листья брусники, трава спорыша, побеги почечного чая, листья березы, толокнянки), противовоспалительными (трава зверобоя, трехцветной фиалки, листья крапивы, листья мать-и-мачехи, земляники, цветки календулы и таволги), противомикробными (листья брусники, грушанки, трифоли, цветки таволги) и болеутоляющими (плоды аниса, фенхеля, укропа, петрушки, листья мелиссы, соплодия хмеля) свойствами.

Помимо указанных препаратов, для лечения пиелонефрита, как правило, вне обострения последнего находят применение растительные антисептики, например чай «Урофлюкс», состоящий из коры ивы, листьев березы, толокнянки, травы хвоща и золотарника, корней рудбекии, лакричника, стальника, корневищ злаков, и чай «Ханефрон», включающий золототысячник, кожуру шиповника, любисток, розмарин.

Рекомендуют также и различные сборы других лекарственных трав: плоды можжевельника, шиповника, земляники, листья черной смородины, брусники, подорожника, крапивы, трава подмаренника, цветки василька, шишки хмеля и др.

Основными критериями использования лекарственных растений при пиелонефрите являются нормализация клинических анамнезов мочи и крови, уменьшение эндоинтоксикации, дизурии и пр. В качестве фитокорректоров гомеостаза следует использовать следующие фитопрепараты и фитопродукты.

Фитокоррекция при пиелонефрите

Были проведены клинические испытания хофитола в форме открытого исследования на 20 нефрологических больных (чаще гломерулонефритом), которые находились на стационарном лечении в отделении терапевтической нефрологии Института урологии и нефрологии АМН Украины и в Институте фитотерапии и натуральной медицины.

Результаты клинических испытаний позволяют заключить, что хофитол уменьшает проявления астенического, диспепсического синдромов у больных хронической почечной недостаточностью различного генеза, умеренно повышает экскрецию креатинина и мочевины, в связи с чем наблюдается снижение концентрации азотистых метаболитов в крови больных.

Хофитол хорошо переносится больными и не вызывает патологических изменений лабораторных показателей в условиях клинического обследования больных. В дозировке 10 мл дважды в сутки внутривенно в течение 20 дней препарат оказывает более выраженное терапевтическое действие при сравнении с дозой препарата 5 мл дважды внутривенно в сутки на протяжении 20 дней.

Хорошо помогают лекарственные препараты из омелы, особенно при пиелонефрите, который протекает с гипертензией, отеками, наличием белка в моче и избыточном содержании азота в крови. У некоторых больных наступало облегчение после использования настоя свежих листьев омелы.

Препараты череды также довольно широко используют при пиелонефрите. Для этого применяют следующий сбор:

трава трехцветной фиалки — 20,0;

цветки глухой крапивы — 10,0;

трава тысячелистника — 10,0;

листья черной смородины — 10,0;

Данный сбор смешать, настаивать 12 часов в 1 л воды, затем кипятить в течение 10 мин на малом огне, процедить. Принимать настой 3 раза в день, при этом следует придерживаться диеты: сырые яблоки, черника, морковный сок, фруктовые соки.

Одним из оригинальных средств лечения хронического пиелонефрита является использование трав, содержащих лектины. Они обладают противомикробными, противовоспалительными и иммунорегулирующими свойствами, т. е. в определенной степени заменяют антисептики, иммунные и антибиотические препараты. К ним относятся цветки черной бузины, календулы, листья мелиссы, котовника и др. Минздрав России разрешил использование отечественного сбора фитогор, в состав которого входят лектиносодержащие травы.

Эффективна следующая фитокомпозиция, обладающая антисептическими, мочегонными, противовоспалительными, гипотензивными, седативными свойствами:

листья брусники (толокнянки) — 2;

Смешать. 1 чайную ложку смеси трав залить 1 стаканом кипятка, настаивать 30 мин, процедить, принимать по 1/3 стакана 3 раза в день до еды.

В стадии стойкой ремиссии пиелонефрита желательно назначать сборы бруснивер, элекасол, урологический № 2 или следующую фитокомпозицию:

Смешать. 1 чайную ложку смеси трав залить 1 стаканом кипятка, настаивать 30 мин, процедить, принимать по 1/3 стакана 3 раза в день до еды. Примером эффективности служит данная выписка из истории болезни.

«Девочка Маша, 4,5 года, жительница Москвы. Родители в течение 8 месяцев лечили ребенка амбулаторно и в стационарных условиях от хронического пиелонефрита и сопутствующего распространенного псориаза. Практически постоянно принимает нитрофурановые и антисептические препараты. При обследовании дополнительно обнаружен кандидозный дисбактериоз. Назначено вышеуказанное лечение амбулаторно в течение 5 недель. В результате лечения анализы мочи значительно улучшились. Продолжено поддерживающее лечение в течение месяца. Через 7 месяцев ребенок вызван на повторное обследование. Проявлений пиелонефрита, псориаза и кандидозного дисбактериоза не отмечено».

При рецидиве хронического пиелонефрита курс лечения лекарственными растениями продолжается до нормализации анализов мочи, но не менее 1,5 месяца. В последующем врач решает продолжать лечение или сделать перерыв. Применение сборов трав вызывает активное мочеотделение, но одновременно с мочой выводятся и соли калия. Поэтому в диету включают продукты, содержащие их: печеный картофель, изюм, свежие огурцы, абрикосы, смородину, петрушку, арбуз, тыкву, дыню, баклажаны.

При пиелонефрите из-за раздражающего действия на почки следует с осторожностью принимать траву хвоща полевого, плоды можжевельника обыкновенного, траву чистотела большого, корень стальника пашенного и сок из листьев алоэ древовидного.

На фоне лечения следует отказаться от острых приправ (хрена, горчицы, перца, уксуса), а также от шоколада и кофе. Ограничиваются бобовые, шпинат, сельдерей, чеснок, лук и редька.

Рекомендуется систематическое употребление в пищу ягод клюквы, брусники, ирги, морошки в любом виде, а в летний сезон — арбузов и земляники.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

У здоровых людей белок в моче должен отсутствовать, либо обнаруживаться в крайне незначительных количествах. Повышенный белок в моче диагностируется как протеинурия: это патологическое явление, которое требует консультации врача и проведения ряда дополнительных обследований.

В норме суточный белок в моче не должен выходить за пределы 150 мг. Тяжесть развития протеинурии может нести легкий, умеренный и выраженный характер.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Пожалуй, все знают, что белок – это главный строительный элемент в нашем организме. Из него состоят мышцы, кости, органы, он участвует во многих процессах, которые происходят внутри человеческого тела.

Когда кровь фильтруется почками, то в норме все ненужные организму вещества (токсины, продукты распада) выводятся с мочой. Если же по какой-либо причине фильтрация почек нарушена, то в мочу попадают и жизненно необходимые вещества, такие, как белок.

Иногда небольшое содержание белка может считаться допустимым, однако, постоянное присутствие его в моче – нехороший признак.

Среди причин, вызывающих временное появление протеинурии, можно выделить такие:

• нарушение водного баланса в организме (чрезмерный вывод жидкости, или недостаток жидкости извне);
• лихорадящие состояния;
• резкое переохлаждение или перегрев организма;
• выделения из влагалища, несоблюдение правил интимной гигиены;
• белковая диета, избыточное употребление белка с пищей;
• стрессовые состояния;
• физические перегрузки.

К тому же, наличие белка может быть замечено на фоне приема некоторых лекарственных средств. К ним относятся производные салициловой кислоты, препараты лития, пенициллина, сульфаниламиды, аминогликозиды, цефалоспориновые антибиотики.

В основе стойкого обнаружения белка лежат более серьезные патологии, требующие лечения и дополнительных обследований:

• стойкая гипертония;
• воспалительные заболевания почечной и мочеполовой системы;
• туберкулез;
• опухолевые процессы мочевыделительной системы;
• плазмоцитома (злокачественное заболевание крови);
• аутоиммунные заболевания (волчаночный нефрит);
• нарушения обменных процессов (проявления сахарного диабета);
• токсикоинфекции, отравления;
• сильные ожоги;
• травмирование почки.

К тому же, белок может появиться в моче при прохождении химиотерапии, а также при наличии врожденных аномалий развития почек.

Небольшое содержание белка в общем анализе мочи может не сопровождаться какими-либо симптомами. Более того, такое незначительное повышение количества белка может носить временный или случайный характер и со временем анализы придут в норму.

Лишь резко выраженная и длительная протеинурия может быть представлена некоторыми симптомами:

• болезненность и ломота в суставах и костях;
• бледность кожных покровов, слабость, апатия (симптомы анемии);
• нарушения сна, сознания;
• отечность, гипертензия (признаки развивающейся нефропатии);
• помутнение мочи, обнаружение хлопьев и белого налета в моче;
• болезненность мышц, судороги (особенно ночные);
• повышение температуры, отсутствие аппетита.

Если общий анализ мочи показал увеличенное количество протеина, то обязательно следует выполнить повторное исследование в течение одной-двух недель. Повторное лабораторное подтверждение протеинурии заявляет о необходимости тщательного обследования организма и, в частности, мочевыделительной системы.

Если в моче у беременной женщины обнаруживают белок, это означает, что почкам тяжело перенести увеличившуюся нагрузку и в их функции начались неполадки. При беременности увеличивается объем циркулирующей крови, нарушается нормальное выведение мочи вследствие роста размеров матки, обостряются хронические заболевания почек и мочевыводящих путей.

Воспаления и инфекционные процессы – это лишь часть причин, провоцирующих протеинурию. При обнаружении белка беременной женщине необходимо тщательно обследоваться, не откладывая посещение врача, ведь протеинурия при беременности – один из симптомов начала нефропатии. Это состояние является грозным осложнением течения беременности: если вовремя не предпринять меры, заболевание может спровоцировать самопроизвольное прерывание беременности и даже летальный исход.

Отечность, гипертензия и обнаружение белка в моче будущей матери – вот три признака развивающейся нефропатии, или гестоза.

Не сетуйте на то, что доктор так часто выдает вам направления на анализ мочи. Он обязан следить за возможным появлением в моче белка, чтобы успеть вовремя принять меры и спасти вашу жизнь и жизнь вашего будущего ребенка.

Наличие белка в детских анализах мочи – сигнал для более тщательного обследования здоровья ребенка. Протеинурия сопровождает практически любую воспалительную реакцию в организме, поэтому необходимо срочно установить причины такого состояния. Таких причин может быть много, и главное, в первую очередь исключить заболевания почечной системы.

Обнаружение белка в моче ни в коем случае не следует игнорировать. Для начала необходимо исключить болезнь мочевыделительной системы и наличие инфекции в организме малыша.

У грудных детей протеинурия может носить функциональный характер. Этому способствует банальный перекорм ребенка, сильный испуг, простуда, диатез. Такая протеинурия должна исчезнуть самостоятельно. Проще говоря, если результат количества белка в моче малыша не выше 0,036 г/л, то переживать не стоит. Однако не лишним будет в такой ситуации сдать повторный анализ мочи ребенка через 1,5-2 недели.

Если же, помимо протеинурии, у ребенка есть и другие настораживающие симптомы, либо повторный анализ мочи указал на стойкое повышение уровня белка, необходимо безотлагательно проконсультироваться у педиатра.

Иногда белок в моче может быть вызван неправильным сбором материала на анализ. Мочу следует собирать утром, при этом половые органы ребенка должны быть тщательно вымыты и не содержать следов моющего средства. Емкость для анализа должна быть также идеально чистой. Собранную мочу необходимо принести в лабораторию в течение трех часов после сбора.

Нарушения в питании встречаются у людей, к сожалению, достаточно часто. Мы потребляем избыточное количество белковой пищи и алкогольных напитков, соленых и слишком сладких продуктов, а также не совсем свежую и вредную еду.

Почки не переносят избытка чего-либо. Очень модные сегодня белковые диеты предусматривают поедание одних только белковых продуктов, что увеличивает нагрузку на почки в разы.

Протеин не имеет свойства накапливаться в человеческом организме. Куда же деваться излишкам белка и продуктам распада? Естественно, им необходимо покинуть организм, и происходит это посредством почечной фильтрации. Кстати, именно для выведения белковых продуктов и детоксикации организма рекомендуют во время таких диет, по крайней мере, пить больше чистой воды. Если этого не делать и продолжать питание исключительно белками, можно нарушить белковый обмен, получить сбой почечной фильтрации и формирование мочекаменной болезни.

Агрессивная для почек пища – это еда, раздражающая ткани паренхимы почек. Это алкоголь, в том числе и пиво. Всем известно мочегонное действие таких напитков. Выведение жидкости из организма приводит к сгущению крови, что усиливает нагрузку на почки. Фильтровать густую кровь становится тяжело, поэтому почки не справляются и пропускают в мочу даже необходимые организму вещества.

Усиливают почечную нагрузку и другие излишки в питании: слишком соленая, слишком сладкая, слишком острая пища. Все это, особенно в сочетании с нарушенным питьевым режимом, губительно действует на функциональность мочевыделительной системы и провоцирует появление в моче тех компонентов, которых в норме там быть не должно. К ним относится и белок.

Белок в моче – это не заболевание, а лишь его признак. Поэтому перед тем, как назначить определенные терапевтические мероприятия, доктор должен обнаружить изначальную причину появления протеинурии. Если причиной является сахарный диабет – доктор будет лечить диабет. Если причина в заболевании почек – доктор конкретизирует заболевание (гломерулонефрит, пиелонефрит) и назначит соответствующее лечение.

Задача пациента – своевременно обратиться за медицинской помощью и не позволить патологическому процессу усугубить свое течение.

Однозначным положительным дополнением к успешному лечению протеинурии должно стать сбалансированное полноценное питание, с исключением или ограничением употребления соли, острых приправ, сахара, алкоголя. Белок полностью исключать ни в коем случае нельзя: главное, не злоупотреблять им.

Старайтесь соблюдать в пищевом рационе баланс углеводов, белков и жиров. Только сбалансированное питание облегчит работу почек и позволит быстрее восстановить нарушенные функции.

Избегайте переохлаждений, травм, стрессовых ситуаций. Пейте больше чистой воды, травяных чаев. Особенно хорошо действует на мочевыделительную систему клюквенный чай или морс, который употребляют с медом в течение дня.

Хороши чаи на основе брусничного листа, зверобоя, ромашки.

Повышенный белок в моче перестанет быть проблемой, если отнестись к вопросу серьезно, выполнять рекомендации хорошего врача и вести здоровый образ жизни. Будьте внимательны к своему здоровью!

источник

Залогом успешного лечения псориаза является обширная комплексная диагностика. На ее основании врач может подтвердить диагноз, определить тяжесть заболевания и назначить правильное лечение!

1. Биохимический анализ крови требуется при подозрении на обезвоживание организма. Может исключить ревматоидный фактор.
2. Общий анализ крови при псориазе показывает уровень гемоглобина крови и развитие анемии. Уровень лейкоцитов, чтобы посмотреть признаки воспаления. Развернутый анализ с лейкоцитарной формулой показывает количество базофилов. Их уровень всегда будет выше при аллергических реакциях.
3. Иногда при псориазе нужно сдать анализ крови на свертываемость, особенно для беременных женщин и пациентов с сахарным диабетом, варикозным расширением вен, венозной недостаточностью в анамнезе.
4. Анализ мочи показывает водно-солевой баланс, а так же наличие сопутствующих болезней.
5. Анализ кала показывает наличие или отсутствие гельминтов, а так же выявляет нарушения желудочно-кишечного тракта и признаки дисбактериоза. Это особенно важно при тяжелой форме псориаза, псориатическом артрите, когда нужен прием антибактериальных и противовоспалительных лекарств. При заболеваниях ЖКТ назначаются щадящие препараты и пробиотики (линекс, бифиформ), которые принимаются для восстановления флоры во время (и после) лечения антибиотиками.

Иногда специалисту может потребоваться более детальная диагностика. Тогда пациента отправляют на дополнительный ряд исследований, а именно:

1. Биопсия — наиболее информационный метод диагностики дерматологических заболеваний. Во время процедуры врач берет маленькую частичка кожи (4-5 мм) и передает в лабораторию патоморфологу для исследования под микроскопом.
2. При подозрении на псориартрический артрит пациента направят сделать рентгенографию, что бы вовремя предупредить поражение суставов.
3. Тест с оксидом калия поможет выявить грибковую инфекцию.
4. При заболеваниях слизистой берут посев на микрофлору, чтобы исключить острый фарингит.
5. Может потребоваться анализ на сифилис. Раньше анализы на ЗППП назначались не так часто при выявлении кожных заболеваний, а теперь в районных кожно-венерологических диспансерах это в порядке вещей. Поэтому если пациент давно не сдавал анализ на гепатит, ВИЧ и сифилис (более 3-6 месяцев), специалист может дать направление в лабораторию на забор крови.
6. Беременным женщинам могут порекомендовать сделать анализ на пролактин. Его уровень может так же указывать на недавно пережитую стрессовую ситуацию, ставшая главной причиной обострения псориаза.
7. При наличии хронических заболеваний дерматолог может порекомендовать обратиться к другому специалисту, чтобы провести ряд необходимых исследований.

Ответить на вопрос, какие анализы нужно сдавать на псориаз может лишь специалист.

К сожалению, многие пациенты не стремятся провести комплексную диагностику при подозрении на псориаз, поскольку уверены в своем здоровье. При этом забывают, что последствия от псориаза могут быть гораздо хуже, чем наличие самой болезни. Диагностика — это залог успешного лечения! Помните об этом и будьте здоровы!

источник

Патологическое увеличение белка в моче, в концентрации, дающей возможность выявить его количественными методами называется протеинурией. Прежде чем рассматривать вопрос протеинурии, стоит обратить внимание на то, как осуществляется фильтрация мочи.

Образование мочи осуществляется в нефроне, который является структурно-функциональной единицей почки. В нефроне происходит образование первичной мочи, то есть осуществляется фильтрация мочи из плазмы крови. В каждой почке насчитывается порядка 1.2 млн нефронов. Нефрон состоит из приносящего сосуда большего диаметра и выносящего сосуда меньшего диаметра, клубочка – сети артериальных сосудов, погруженных в капсулу Боумена-Шумлянского и системы канальцев. В мелких сосудах клубочков происходит фильтрация первичной мочи из плазмы крови через мембрану – «фильтр», вместе с растворенными в ней веществами, эта жидкость поступает в капсулу клубочка, а затем в почечные канальцы, где происходит обратный захват белков, электролитов и других нужных организму веществ. В случае если «фильтр» выходит из строя под воздействием различных факторов, через мембрану клубочков в мочу попадают белки плазмы крови, таков механизм развития почечной протеинурии.

Протеинурия почечного происхождения (ренальная) возникает при поражении почек в результате повышения клубочковой проницаемости, нарушение фильтрации происходит по типу «молекулярного сита», то есть, прежде всего, теряются мелкие белки (белки с низкой молекулярной массой), такая протеинурия называется селективной (выборочной). По мере прогрессирования патологического процесса в почке, размер пор увеличивается и начинается потеря наряду с низкомолекулярными белками более крупных, развивается неселективная протеинурия. Селективность протеинурии является важным диагностическим и прогностическим критерием.

Внепочечная протеинурия , может быть преренальной и постренальной, при которой белок в мочу попадает из мочевыводящих и половых путей, по количеству она не превышает 1 г/л.

В клинической практике принято разделять приходящую и постоянную формы протеинурии. Постоянная форма протеинурии обычно свидетельствует о патологии почек, что требует дополнительного обследования.

Приходящая протеинурия может быть как физиологической, то есть НЕ связанной с какой-либо патологией, либо быть внепочечной.

Стоит отметить, что важное значение имеет степень протеинурии. Она может быть массивной, то есть в моче определяется значительное количество белка, и значение суточной протеинурии превышает 3-3.5г/сутки, немассивная протеинурия бывает умеренная от 1.0 до 3.0г/сутки и минимальная – менее 1.0 г/сутки.

В норме моча практически не содержит белка.

В моче оказывается небольшое количество плазменных белков примерно до 150 мг в сутки (по разным источникам 80-100-150 мг/сутки), это белки плазмы крови, которые попадают в мочу, и не реабсорбируются (обратно не всасываются) в системе почечных канальцев в кровь, пройдя почечный «фильтр».

В норме около 20 видов белков могут попадать в мочу здорового человека, это иммуноглобулины класса А, G, альбумины, церрулоплазмины, преальбумины, гептаглобины и другие, но происходит это в незначительных количествах. Лабораторно белок в моче может не определяться или определяются его следы в норме до 0.033 г/л.

Стоит отметить, что концентрация белка в моче, выраженная в г/л не дает представления об абсолютном количестве теряемого белка, поэтому рекомендуется выражать протеинурию в г/сутки. Для этого необходимо определять концентрацию белка в суточном количестве мочи.

Существуют ситуации, когда увеличение концентрации белка в моче не является патологией — это функциональная почечная протеинурия . Функциональная почечная протеинурия связана с увеличением проницаемости мембран почечного фильтра при сильных раздражениях, замедлении тока крови в клубочках, интоксикациях. Она является транзиторной и исчезает при прекращении провоцирующего фактора. К функциональной почечной протеинурии относят маршевую при длительной нагрузке, эмоциональную, холодовую, интоксикационную, ортоститческую (наблюдается только у детей и подростков только в положении стоя, причина в нарушении кровоснабжении почки при избыточной вогнутости поясничного отдела позвоночника) частота достигает примерно 30%, у новорожденных в первые дни жизни, алиментарную (при употреблении пищи богатую белком), пальпаторную (при глубокой пальпации почек), при сотрясении головного мозга, эпилепсии, лихорадочную при повышении температуры тела.

Диагностика протеинурии складывается из нескольких этапов. Первый этап – это подтверждения наличия белка в общем анализе мочи, для этого используются качественные методы диагностики, которые основаны на способности белков к денатурации (сворачиванию) под действием физических или химических факторов.

Существуют полуколичественные методы, с помощью тест полосок, в практике это используется для экспресс диагностики, так как имеет ряд недостатков.

Следующий этап — это количественный метод определения белка в моче. Исследование уровня белка в суточном количестве мочи дает объективное представление об уровне и степени протеинурии. При электрофорезе белков мочи можно определить молекулярную массу белков в мочевом осадке.

Помимо исследования мочи, при биохимическом анализе крови можно выявить снижение общего белка в крови, или снижение отдельных белковых фракций в сыворотке крови.

В норме в суточной порции мочи может определяться до 150 мг белка, в однократной порции мочи может определяться до 0,033г/л белка, что при трактовке результатов может быть отмечено как следы белка. По степени выраженности суточной протеинурии выделяют массивную свыше 3-3.5 г/сутки, немассивную от 1.0до 3.0г/сутки и минимальную – менее 1.0 г/сутки.

Стоит рассмотреть каждую группу заболеваний, приводящих к выделению белка с мочой.

Преренальная протеинурия характеризуется поступлением в мочу через неповрежденный «фильтр» низкомолекулярных белков, которых в норме у здорового человека не синтезируется.

То есть почки в данной ситуации не повреждаются, а концентрация патологических белков увеличивается в плазме крови. Такие состояния развиваются при миеломной болезни, синдроме размозжения, гемолизе (распаде) эритроцитов.

Миеломная болезнь относится к группе парапртеинмеческих лейкозов, наиболее часто встречается среди пожилых пациентов. Некоторое время миеломная болезнь может протекать бессимптомно и лабораторно сопровождаться ускорением СОЭ в клиническом анализе крови, но впоследствии отмечается появление болей в костях преимущественно в ребрах, позвоночнике, боли усиливающиеся при движении, возможно появление патологических переломов, то есть тех переломов, которые не вызваны травмой. Также отмечается увеличение частоты заболеваний, что связано со снижением активности иммунной системы, появляется общая слабость, утомляемость, сонливость, мелькание «мушек» перед глазами. В моче выявляется протеинурия, определяется белок Бенс-Джонса (сывороточный парапротеин).

Синдром размозжения (длительного сдавления) , возникает при компрессии свыше 4 часов и массе травмированных тканей, превышающих массу верхней конечности.

Следующая причина — это гемолиз эритроцитов — это разрушение эритроцитов и выход белка гемоглобина в сосудистое русло. Причины гемолиза многообразны и могут быть вызваны инфекционными агентами (вирусы, бактерии, простейшие), заболеваниями: серповидно-клеточная анемия, лейкозы, воздействием токсических веществ (гемолитических ядов), например при укусах змей, отравлении грибами, также при электротравмах, обширных ожогах. Гемолиз может носить острый и хронический характер, при остром гемолизе симптоматика нарастает быстро и его диагностика не составляет проблем, состояние пациента резко ухудшается, возникает резкая давящая боль в грудной клетке, появляется чувство «жара» во всем теле, нарастают боли в животе и пояснице, снижается артериальное давление. При хроническом гемолизе такой яркой клинической картины не бывает и диагностика в некоторых ситуациях затруднена. Так может отмечаться нарастание иктеричности (желтушности) склер, возможно кожных покровов, беспокоят пациента головные боли, периодически тошнота, общая слабость, лабораторно в клиническом анализе крови отмечается снижение уровня эритроцитов, тромбоцитов, в биохимическом анализе повышен уровень билирубина, в общем анализе мочи – протеинурия, моча может приобретать насыщенно желтый или даже красноватый оттенок.

Для постренальной протеинурии характерно поражение мочевыводящей или половой системы, как правило, носит воспалительный характер и обусловлена выделением с мочой слизи или белкового экссудата. Распад лейкоцитов, эритроцитов, клеток эпителия (клетки слизистой оболочки) приводит к попаданию белка в мочу.

К заболеваниям, которые вызывают развитие постернальной протеинурии относят пилонефрит (острый, обострение хронического), уретрит, цистит, простатит, эндометрит, вульвовагинит, и другие воспалительные заболевания урогенитального тракта . Помимо протеинурии, при данной патологии отмечается зуд, боль и жжение во время и после мочеиспускания, возможны боли в поясничной области или в нижней части живота, моча может быть мутной, иметь красноватый оттенок, возможно повышение температуры.

И последняя группа – это ренальная протеинурия, она возникает при повреждении почечного «фильтра».

Наиболее частыми причинами почечной протеинурии являются следующие заболевания: гломерулонефриты, интерстициальный нефрит, нефропатии, аномалии строения почечных вен и артерий, амилоидоз почек, нефросклероз, белок в моче может появиться вследствие артериальной гипертензии, сахарного диабета. Хроническая сердечная недостаточность, тромбозы почечных артерий и вен, наследственные заболевания – болезнь Вильсона-Коновалова, оксалоз, синдром Фанкони, отравление тяжелыми металлами, обструктивная уропатия, радиоционный нефрит, передозировка витамина Д — все эти состояния могут стать причиной наличия белка в моче.

В данной группе заболеваний на первый план выходит непосредственно патология почек, почечного «фильтра», в этом случае протеинурия носит постоянный характер, может быть как массивной так не массивной. В случаен развития массивной протеинурии, «теряется» большое количество белка из плазмы крови, что в свою очередь ведет к развитию отеков на лице, вокруг глаз, сначала отеки могут быть выражены незначительно, постепенно отмечается нарастание отечного синдрома, вплоть до одутловатости лица, помимо отеков у пациентов с патологией почек часто повышается артериальное давление свыше 139/89 мм.рт.ст., для почечного генеза артериальной гипертензии характерны высокие и даже кризовые цифры артериального давления, которые с трудом поддаются коррекции традиционными антигипертензивными препаратами. Также у пациентов с ренальной протеинурией отмечается подверженность инфекционно-воспалительным заболеваниям, общая слабость, утомляемость, характерны головные боли, мелькание «мушек перед глазами», резкая прибавка в массе тела, одышка.

Среди наиболее часто заболеваний можно выделить:

— хронический гломерулонефрит — это группа иммуновоспалительных заболеваний почек. Хронический гломерулонефрит может быть вторичным то есть развиваться на фоне системного заболевания и первичным, то есть быть самостоятельным заболеванием. Отмечается постепенное длительное, в течение многих лет нарастание степени протеинурии, периодически возможно появление отеков, рост цифр артериального давления также отмечается постепенно.
— острый (постстрептококковый) гломерулонефрит развивается через 2-4 недели после стрептококоовой инфекции (тонзиллит, стрептодермия, скарлатина, акне), наблюдается у молодых пациентов. Отмечается протеинурия, отечный синдром, аритериальная гипертензия, появление эритроцитов в моче, как правило изолированная протеинурия не характерна.
— быстропрогрессирующий гломерулонефрит развивается в молодом возрасте и характеризуется стремительным нарастанием вышеописанных симптомов.
— системный амилоидоз – характерно поражение почек, которое проявляется протеинурией, редко развиваются отеки и артериальная гипертензия.
— хронический тубулоинтерстициальный нефрит – протеинурия обычно не превышает 1 г/сутки, в общем анализе мочи отмечается появление эритроцитов.
— нефросклероз (гипертонический, диабетический, иной этиологии), при котором отмечается постоянная незначительная протеинурия, отеки не характерны, могут появляется единичные эритроциты в моче.
— болезнь Вильсона-Коновалова генетически обусловленное заболевание, характеризующиеся нарушением синтеза белка церрулоплазмина, отложением меди в органах и тканях с появлением синдрома Фанкони, печеночной недостаточности, снижением интеллекта.

Многие инфекционные заболевания и тяжелые состояния сопровождаются появлением протеинурии, например инфекционный эндокрдит, сепсис, миокардит, пневмония, менингит, инфаркт миокарда, некрозы различной локализации и другие.

Отдельно следует рассматривать белок в моче у беременных. Во время беременности значительно увеличивается нагрузка на почки, поэтому диапазон физиологической протеинурии у беременных расширятся до 0.066 г/л (норма), уровень суточной протеинурии до 300 мг. Диагностикой и лечением протеинурии у беременных занимается врач акушер-гинеколог.

Наличие белка — достаточно частый симптом, который незаслуженно недооценивается врачами-терапевтами при трактовке результатов исследования мочи. При обнаружении белка в моче требуется повторное исследование мочи, в случае положительного результата исследуется уровень суточной протеинурии, выполняется электрофорез белков мочи. При необходимости выполняются дополнительные методы исследования, и пациент может быть направлен на консультацию к врачу-нефрологу. Будьте внимательны к себе и своим близким.

источник