Сетки при недержании мочи фото

Женщинам часто проводится слинговая операция при стрессовом недержании мочи, что связано с особенностями строения их выделительной системы, а также травмами уретры во время родов. Процедура заключается в установлении сетки, которая удерживает органы малого таза в правильном положении и устраняет препятствия току мочи. Иногда для этого применяется петля.

Непосредственной причиной установки слинга является недержание мочи тяжелой степени в стрессовых ситуациях по причине слабости внутреннего сфинктера или гипермобильности уретры.

У своего выхода мочевой пузырь имеет сфинктер, который в норме контролирует поступление урины из него в уретру. Слинговая операция проводится в случае его ослабления или травмы. Это состояние чаще наблюдается у женщин, что связано с особенностями анатомии их уретры и пагубным воздействием травмирующих родов и нарушений гормонального фона во время менопаузы. Недержание мочи у мужчин — результат послеоперационных осложнений при вмешательствах на простате. Повышают вероятность возникновения этого патологического состояния:

пожилой возраст;
ожирение;
сахарный диабет;
тяжелый физический труд;
частые стрессы.

Вернуться к оглавлению

Перед проведением вмешательства необходимо полностью обследовать больного. Это поможет выявить противопоказания и возможные риски, которые могут развиться во время операции. Сначала у человека собирают анамнез заболевания и выясняют наличие хронических болезней, ведь их наличие присутствие влияет на результат лечения. После пациент сдает обязательный минимум лабораторных исследований — общий анализ крови и урины. Необходим также осмотр уролога, а для женщин — гинеколога. Это поможет вывить старые рубцы, возможные опущения матки, а также определить состояние мочеиспускательного канала и мочевика. В обязательном порядке проводится ультразвуковое исследование органов малого таза. Кроме этого, понадобится наблюдение пациента за собственной уродинамикой — запись количества выпитой и выделенной жидкости. Перед поведением вмешательства необходима консультация анестезиолога.

Слинговые операции делают под спинальной анестезией. Для проведения процедуры необходима специальная петля или сетка, которые поддерживают ткани пациента в нужном положении и локализации. Для этого используются собственные ткани, иссеченные из фасции или донорские. Во время проведения операции не производят полосных разрезов, вмешательство делают через влагалище или промежность, а у мужчин — через мошонку. При этом сеткой выполняется фиксация органов малого таза. Швы производятся не рассасывающейся нитью. В результате стенки мочеиспускательного канала укрепляются и произвольное мочеиспускание не случается.

Операция оказывает минимальную травматичность на органы мочевыделения. Однако возможно незначительное повреждение мочевого пузыря. В таком случае для отведения мочи больному ставят катетер, который после заживления ран убирается. Сразу после слинговой операции может наблюдаться увеличение показателей температуры и боли в месте разреза. Это связано с имплантацией чужеродного тела и реакцией на него иммунной системы человека.

Полное заживание шва и восстановление после процедуры занимает где-то 2 недели.

Сразу после операции при недержании мочи у женщин и мужчин осуществляется профилактика инфицирования раны, которое могло произойти при использовании фиксационной сетки. Для этого применяют антибактериальные и противогрибковые препараты в виде внутривенных инфузий. Первые сутки пациенту показан строгий постельный режим. В дальнейшем, при отсутствии осложнений, необходимо увеличивать двигательную активность.

источник

Петлевая пластика уретры с использованием сетчатого эндопротеза при стрессовом недержании мочи у мужчин и женщин (TVT, TVT-O, TVT-secur)

Этот хирургический метод лечения рекомендован для людей с серьезными проблемами с недержанием мочи, возникающим на фоне повседневной активности, кашля, чихания, либо во время смеха. В частности слинги рекомендуются пациентам с поврежденным уретральным сфинктером, либо при не эффективности других хирургических методов лечения инконтиненции.

Слинг действует как ПОДПОРКА под шейкой мочевого пузыря и уретрой, предотвращая подтекание мочи при вышеперечисленной активности. В большинстве случаев успех данного хирургического метода лечения составляет 85-90%.

Слинг устанавливается через 2-сантиметровый разрез между влагалищем и мочевым пузырем. Слинг устанавливается через влагалище под уретру. В конце процедуры мочевой пузырь наполняют и выполняется цистоскопия. Цистоскопия выполняется с целью подтверждения отсутствия повреждений мочевого пузыря и чтобы убедиться, что мочеточники выполняют свою дренажную функцию.

Катетер Фолея устанавливается после оперативного вмешательства для дренирования мочевого пузыря и может быть удален позже в тот же день, либо на следующее утро. После удаления катетера мы измеряем количество выделяемой мочи и количество остаточной мочи проверяя таким образом нормально ли функционирует Ваш мочевой пузырь. Иногда требуется от 5 до 7 дней, чтобы емкость пузыря вернулась к своей норме после хирургического лечения, так что Вам может понадобиться научиться самокатетеризироваться несколько раз в день, до того момента как функция мочеиспускания полностью восстановятся.

Редко, но бывает, что даже через 4-6 недель мочеиспускание остается не удовлетворительным и тогда материал слинга рассекают посредством вагинальной хирургии. К счастью, это случается крайне редко.

Слинги изготавливают из долговечного материала называемого пролен. Так как это искусственный материал, риск эррозии сетки через оболочки влагалища меньше 1-2%.

Риски данного лечения аналогичны другим оперативным методам и включают анестезию, тромбообразование, инфицирование и кровотечение. Как и во всей хирургии есть риск смерти, но он очень не велик, касательно доброкачественных ( не онкологии ) гинекологических операций. Остальные возможные осложнения включают в себя повреждение мочевого пузыря, уретры, кишечника, мочеточников. Повреждение мочевого пузыря при данном типе хирургии встречаются в 4-6 % случаев. К счасть, регенерация мочевого пузыря происходит весьма быстро, но уретральный катетер придется подержать несколько дней.

Мочеточник может быть пережат, поврежден либо блокирован, но при данном виде хирургии это бывает редко. Повреждение мочевого пузыря, мочеточников и уретры проверяют в конце процедуры и исправляют если таковые имеются. Повреждение кишечника крайне редки, хоть он и находится вблизи от мочевого пузыря.

Мочевой пузырь может быть чрезмерно активен после любой манипуляции на нем, так вы можете отмечать увеличение частоты, ургентность мочеиспускания, и временную потерю контроля по пути в ванную комнату. Это называется гиперактивный мочевой пузырь или ургентная инконтиненция. Риск этого постоперативного осложнения от 5 до 17% для слингов в общем, но меньше для TVT слингов. Наилучший метод лечения данного осложнения — медикаментозный, либо физиотерапия мышц тазового дна если нет заметного улучшения со временем, которое наиболее часто бывает.

О риске тромбообразования, — наиболее часто тромбы образуются в ногах, но могут возникнуть и в легких. Данное состояние может угрожать жизни. Предотвратить данное состояние возможно используя профилактически компрессионные чулки во время хирургического лечения и ранняя активизация, лучше в тот же день, в который выполнялась операция. Анестезиологические риски включают в себя коллапс части легкого, пневмонию, и очень редко — смерть.

Для предотвращения осложнений необходима ранняя активизация после операции, упражнения для усиленной (глубокой) вентиляции, с наклонами тела, использование стимулирующих спирометров для поддержания усиленной вентиляции. Преоперативные сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, артериальная гипертензия, болезни легких, болезни сердца увеличивают хирургический риск, так же как и пожилой возраст. Ожирение — дополнительный фактор риска и вместе с сахарным диабетом и вредными привычками (курение) может влиять на заживление ран.

Вы можете отмечать кровавые выделения из влагалища. После возвращения домой Вам следует держать мочевой пузырь пустым, мочась каждые 2-3 часа первые 5 дней. Если Вы уходить домой с катетером Фолея, то Вы должны следовать назначниям и прибыть в нашу клинику через неделю после операции для удаления катетера. Если Вы используете метод самокатетеризации, то, пожалуйста, отзвонитесь через 2-4 дня для возможной отмены катетеризации.

Критически важно, чтобы Вы не поднимали тяжести (более 5 кг) после операции, так как это поможет хорошему рубцеванию вокруг слинга. Также рекомендуется отказ от половых контактов, спринцеваний, или тампонов на срок 4-6 недель. При выписке вам будут рекомендованы обезболивающие препараты и слабительные, так как лишнее напряжение может отразиться на общем выздоровлении.

Вам будет необходимо отзвониться в клинику, если у вас появится лихорадка (более 38 градусов по Цельсию), боль, которая будет усиливаться, либо некупирующаяся обезболивающими препаратами, чрезмерные выделения или настороженность, касательно раневой инфекции, обильное влагалищное кровотечение или выделения, тошнота или рвота, припухлость или боль в ногах, или учащенное дыхание.

Непосредственно после операции: после удаления катетера в день операции, либо на следующее утро, сестра проверит как Вы мочитесь, будет проведено УЗИ мочевого пузыря после того как вы попытаетесь самостоятельно помочиться. Пациентов, у которых самостоятельное мочеиспускание не возможно в полной мере обучают технике самокатетеризации.

Для обезболивания вы можете принимать как внутривенные, так и оральные формы препаратов. Также поощряется сидение в кресле, короткие прогулки, и увеличение активности в общем. Большинство пациентов выписываются в день операции, либо на следующий день.

1 НЕДЕЛЯ: отдых в домашних условиях, не нагружать себя уходом за детьми, родственниками, готовкой и тому подобное; прогулки вокруг дома — по желанию, послеобеденный сон, не перенапрягаться, также Вы можете принимать душ; придерживаться простой диеты (легкая пища и больше жидкости) до первого стула, после этого,-ешьте что хотите; половой покой на 6 недель; при боли — использовать либо прописанные лекарственные средства, либо ибупрофел, тиленол.

2-3 НЕДЕЛИ: по возможности увеличивать вашу активность, но избегать всех больших домашних работ; больше гулять, но не перенапрягаться; отдыхать минимум 1 час после обеда; Вы можете водить машину, при отсутствии боли.

4-12 НЕДЕЛИ: разрешена вся активность, кроме тяжелой домашней работы и упражнений; необходимо обсудить возможность возвращения к труду со своим лечащим доктором; остается важным моментом не переутомляться и не поднимать тяжести; подъем тяжестей и тяжелая физическая работа полностью исключаются на 6 недель с момента операции!

Полное восстановление может потребовать больше времени чем 12 недель (3 месяца) с момента операции.

источник

Оставьте комментарий 10,998

Недержание мочи чаще всего наблюдается у женщин из-за особенностей строения внутренних органов. Операция при стрессовом недержании мочи назначается в крайних случаях, когда другие методы, например, гимнастика Кегеля для укрепления мышц тазового дна, не дали результатов. Все же, подобная операция не дает 100% гарантии устранения недержания мочи у женщин.

Недержание мочи у женщин встречается часто, доставляя немалые неудобства в повседневной жизни. Многие из них стесняются озвучивать проблему и обращаться к врачу, надеясь что со временем это прекратится само. Такой подход крайне неправилен. К недержанию мочи нужно относиться так же серьезно, как и к раку! Чем раньше обратиться за помощью — тем раньше можно вернуться к привычному распорядку жизни. Как правило, основными причинами, вызывающими подтекание, могут быть следующие:

роды (в период вынашивания оказывается очень сильное давление на все внутренние органы и на мочевой пузырь в том числе);
тяжелые физические нагрузки (спорт или работа, сопряженная с поднятием больших весов);
предрасположенность (генетическая причина возникновения болезни).

Немалое влияние оказывает и возраст. Очень часто небольшое подтекание мочи вызывают так называемые «стрессовые факторы» — чихание, подъем тяжестей, смех, кашель. Данная болезнь развивается на фоне нарушения нормальной работы сфинктера уретры, когда моча произвольно вытекает без сокращения стенок мочевого пузыря. Для снижения давления на сфинктер уретры была разработана методика вшивания специального поддерживающего гамака (слинга).

После оперативного лечения сокращается частота эпизодов непроизвольного мочеиспускания.

Слинг (петля или гамак) — это лоскут специальной ткани, которая может браться как у самого пациента, так и быть донорской. Широкое применение нашел слинг из специальной синтетической сетки, которая хорошо переносится пациентами, не вызывая аллергических реакций. Такой гамак проводится под шейкой мочевого пузыря, немного его приподнимая, и крепится к брюшной стенке. Таким образом, снижается давление на сфинктер и в дальнейшем стрессовые ситуации не способны вызвать непроизвольное выделение мочи.

При недержании мочи у женщин всегда стоит попробовать методы устранения без хирургического вмешательства. Слинговая операция назначается тогда, когда другие методы лечения недержания не дали результатов. Основными показаниями к операции является недержание мочи двух видов: ургентное (когда больной испытывает позывы в туалет, но не может их сдержать) и изолированное (протекание при стрессах). Установление слинга позволяет решить проблему изолированного недержания, а при смешанном виде нужно провести комплексную работу с пациентом, включая психологическую.

Как и любой вид хирургического вмешательства, слинговая операция имеет ряд противопоказаний. Прежде всего, запрещается проведение операции у беременных женщин, так как давление на органы непостоянно ввиду наличия и развития плода. Женщинам, планирующим беременность, также стоит воздержаться по указанным выше причинам. Слинговые операции запрещены при наличии воспалительных процессов мочевыделительной системы и лицам, принимающим препараты для разжижения крови.

Прежде всего необходимо пройти обследование для общей оценки состояния здоровья, для чего могут назначаться некоторые анализы. Далее пациент проходит консультацию у уролога, анестезиолога и терапевта, а женщинам в обязательном порядке необходимо посетить и кабинет гинеколога. Если подтвердится наличие нарушений во влагалищной микрофлоре — обязательно нормализовать. Анестезиолог проведет тесты на переносимость препаратов и при необходимости назначит успокоительное.

Непосредственно перед слинговой операцией нужно провести очищение кишечника, сделать клизму, воздержаться от обильной пищи и питья. Для обеспечения стерильности процедуры нужно сбрить лобковые волосы. В обязательном порядке нужно сообщить врачу о каких-либо имплантах в суставах или сердце, о ранее проведенных операциях в тазовой области.

Слинговая операция проходит под местной анестезией, а точнее под спинальной (когда чувствительность ниже поясницы отсутствует, но пациент находится в сознании). Для получения доступа к мочеиспускательному каналу делается небольшой надрез на передней стенке влагалища. Непосредственно в этом месте будет устанавливаться петля для поддерживания мочевого пузыря. Через намеченные специальные отверстия в паховой области протягиваются концы петли для регулирования необходимого натяжения. Синтетическая сетка не теряет свою эластичность с ходом времени, обеспечивая нормальное положение мочевого пузыря, поэтому такой сеткой пользуются в большинстве случаев.

Данный вид оперативного вмешательства является основным в хирургическом лечении недержания мочи.

Для проверки качества поддержки наполняют мочевой пузырь и слегка на него надавливают, имитируя стрессовую ситуацию. Если сетка была расположена правильно, а концы натянуты оптимально — моча не должна протекать. В таком случае петля закрепляются на брюшной стенке с помощью нерассасывающейся нити, а лишние регулировочные концы обрезаются. Стенка влагалища зашивается рассасывающейся нитью и вставляется тампон. Поскольку под анестезией невозможно контролировать процесс мочеиспускания — дополнительно в уретру вставляется катетер.

Как только слинговая операция закончится, врач сообщит об ее успешности. Если все прошло хорошо — пациентка направляется в палату хирургического отделения для наблюдения за послеоперационным состоянием. В это время для предотвращения развития различных инфекций и воспалений назначаются соответствующие медикаменты. Пациентке следует внимательно прислушиваться к своим ощущениям и обращаться к персоналу при наличии какого-либо дискомфорта или недомогания.

Поскольку слинговая операция малоинвазивна, то и период восстановления небольшой. Наблюдение проходит в течение суток при строгом постельном режиме. Уретральный катетер и тампон во влагалище также остаются минимум на сутки. На следующий день при отсутствии побочных явлений катетер и тампон извлекаются и пациентка может вернуться домой. Стоит иметь в виду, что возможно некоторое затруднение при мочеиспускании в первое время. Но не стоит этого пугаться. Причина проста — небольшой отек органов вследствие операции. Ситуация разрешится сама собой за пару дней.

Слинговая операция ввиду своей низкой травматичности и высокой эффективности очень популярна. Однако качество выполнения напрямую зависит от умений и опыта хирурга. В ходе оперирования возможно небольшое повреждение стенок мочевого пузыря. В таком случае повреждение зашивается, а для отвода мочи устанавливают дренирующий катетер. Период заживления составляет от 5 до 10 дней, после чего катетер убирается.

В послеоперационный период очень редко, но все же могут наблюдаться небольшое повышение температуры, озноб, немного болеть место разреза. Эти симптомы должны пройти через пару дней. Анестезия может вызвать небольшую тошноту и головокружение примерно на неделю. В идеале полное восстановление происходит примерно через две недели, когда заживает шов на стенке влагалища. Однако, при наличии выделений из влагалища, крови в моче, постоянной боли в месте разреза — следует немедленно обратиться в больницу.

источник

Около 50% массы тела человека составляет так называемая «соединительная ткань». Основной ее функцией является сохранение постоянной структуры тела и консолидация всех остальных тканей воедино.

Связки и фасции — типичные представители соединительной ткани. Эти плотные фиброзные структуры (тяжи и пленки) фиксируют мягкие ткани и внутренности человека к основным несущим конструкциям (костям, сухожилиям), обеспечивая тем самым постоянное и упорядоченное расположение органов.

Тазовое дно подобно гамаку держит на себе органы брюшной полости
(перевод текста с иллюстрации: «Не уверен, что вечно смогу на себе все это держать»)

В таком стабильном состоянии сердечно-сосудистая, дыхательная, пищеварительная, мочеполовая и другие системы могут полноценно выполнять свои функции. И напротив, несостоятельность соединительной ткани приводит к структурным изменениям, которые могут очень сильно влиять на работу организма.

Основной несущей конструкцией женского тазового дня являются именно связки и фасции. Их повреждение приводит к тому, что развивается состояние, которое принято называть опущением (выпадением) тазовых органов: мочевого пузыря, матки, тонкого кишечника, прямой кишки.

Иногда используется термин «опущение стенок влагалища» (он не является научным, т.к. не характеризует суть процесса, а лишь указывает на внешние проявления). Выпадение мочевого пузыря приводит к учащенному мочеиспусканию, сильным позывам в туалет (вплоть до недержания мочи), чувству неполного опорожнения мочевого пузыря, а при выраженных формах — к появлению остаточной мочи и нарушению работы почек (развитию гидронефроза).

Опущение прямой кишки сопровождается запорами, трудностями при опорожнении, недержанием газов и др. Опущение матки, как правило, сочетается с другими видами опущения и имеет смешанную симптоматику. При повреждении связок, удерживающих в правильном положении женский мочеиспускательный канал (уретру) развивается недержание мочи при напряжении (при кашле, чихании, смехе, беге и др.).

Соединительная ткань (плотно-волокнистая) устроена так, что она неспособна адекватно восстанавливаться после повреждений (разрывов). Это означает, что если связки и фасции были серьезно повреждены, то единственным надежным способом восстановить их структуру является хирургическое вмешательство.

На сегодняшний день недержание мочи при напряжении и опущение (выпадение) тазовых органов можно вылечить только оперативным путем.

К сожалению, ни тренировка мышц тазового дна, ни воздействие лазера, ни лекарства, ни рефлексотерапия не способны обеспечить приемлемую эффективность. Важно отметить, что мышцы тазового дна вообще не имеют прямого отношения к развитию опущения тазовых органов, они даже расположены не в тех зонах, где образуются дефекты.

Операции по поводу недержания мочи и выпадения тазовых органов можно разделить на два типа:

Восстановительные (когда хирург определят точное место расположения разрывов фасций и вязок и «зашивает» эти дефекты). Некоторые виды данных операций: передняя и задняя кольпоррафии («пластика влагалища»), паравагинальная реконструкция, сакро-спинальная фиксация и др.
Протезирующие (когда в ткани имплантируются различные устройства, замещающие функцию разрушенных связок и фасций). Наиболее часто для данных целей применяются синтетические сетчатые эндопротезы («сетки»), которые после установки прорастают соединительной тканью пациентки и становятся искусственными связками и фасциями. К подобным операция относятся: имплантация субуретрального слинга (петли) — TVT,Урослинг и др., установка фигурных сетчатых протезов (Пелвикс, Элевейт и др.).

Первая группа операций, безусловно, более привлекательна с точки зрения относительной физиологичности и, опять же, относительной безопасности. Однако далеко не всегда удается надежно закрыть дефекты в тканях без применения дополнительных пластических материалов. Если степень разрушения связок и фасций не позволяет полностью обойтись без применения «синтетики», то бывает целесообразно в наиболее поврежденных зонах установить полимерные имплантаты и тем самым обеспечить надежный результат. Бывают случаи, когда использование собственных тканей пациента и вовсе невозможно по причине их крайне низкой прочности.

Хирургические сетки — не панацея. Далеко не всегда следует прибегать к имплантации синтетических материалов. Но при наличии показаний использование эндопротезов в реконструкции тазового дна обеспечивает очевидное и, можно сказать, кардинальное улучшение результатов лечения у огромного числа больных с выраженными (!) формами пролапса и недержанием мочи при напряжении. На сегодняшний день имплантация слинга может происходить в условиях стационара одного дня. Опущение тазовых органов требует 2-3 дневной госпитализации. При этом реабилитация происходит на порядок быстрее, чем это было ранее при использовании традиционных подходов.

Эффект операций с использованием сетчатых имплантатов достигает 80-90%.

Однако данные технологии требуют очень высокого уровня специальных знаний и навыков хирурга! В противном случае пациентке могут угрожать тяжелые и крайне трудноисправимые осложнения.

Внешний вид эндопротеза — сетки Гинефлекс

Дело в том, что корректная имплантация хирургических сеток при опущении должна осуществляться в глубокие структуры таза в непосредственной близости к мочевому пузырю, прямой кишке, крупным сосудам и нервам. Повреждение этих структур угрожает не только здоровью, но и жизни пациентки. Это обязывает врача досконально владеть топографической анатомией данной зоны.

Классическое же образование гинекологов и урологов (как в РФ, так и в мире) зачастую довольно поверхностно освещает данную область знаний. Дабы не рисковать, работая в «темном лесу», многие специалисты предпринимают попытки имплантировать сетчатые эндопротезы поверхностно (прямо под слизистую влагалища — в «привычную область») и тем самым нарушают технологию. Это приводит к тому, что стенка влагалища, лишенная адекватного кровоснабжения и иннервации, заживает плохо. В результате образуются эрозии слизистой (когда сетка оголяется), развивается рубцевание и укорочение влагалища, возникает нарушение половой функции (диспареуния) и прочее.

Имплантация субуретрального слинга при недержании мочи, является, безусловно, менее сложной операцией. Но и она имеет огромное число нюансов, прямо влияющих на результат, среди них: определение показаний к операции (это далеко не всегда очевидно), техника расположения / натяжения петли, выбор эндопротеза и др.

Важной особенностью хирургии тазового дна является необходимость восстановить не только анатомию, но и нарушенную функцию органов с одновременным сохранением функции соседних структур! Решить эту задачу без специальной подготовки в области функциональной урологии, нейроурологии и уродинамики подчас очень непросто. И тем более невозможно адекватно справляться с осложнениями.

Все вышесказанное однозначно указывает на то, что эффективное и безопасное лечение патологии тазового дна возможно только в специализированных клиниках, где врачи имеют необходимые знания и навыки, прошли многочисленные тренинги и практические курсы, выполняют подобные операции на потоке и имеют постоянную обратную связь с прооперированными пациентками (!).

«Любительский» подход к данной проблеме, когда специалисты начинают делать операции после просмотра DVD с обучающим фильмом, категорически недопустим. Объективные международные данные указывают на то, что частота осложнений в хирургическом лечении патологии тазового дна с использованием сетчатых протезов различных руках может варьировать от 1-3 % до 30%. Появился даже термин: «хирург-ассоциированные осложнения».

Негативное информационное поле, которое в последние несколько лет стало сопровождать технологии протезирования структур тазового дна синтетическими имплантатами, является прямым следствием бесконтрольного применения данной технологии большим числом недостаточно квалифицированных специалистов. Очевидно, что при столкновении с осложнениями врачу проще всего обвинить в всем сетку. Кому хочется заявлять о своей некомпетентности (особенно если статус врача этого категорически не позволяет сделать)?

Северо-Западный центр пельвиоперинеологии (СЗЦПП), основанный в 2011 году на базе отделения урологии Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета, специализируется на современных малотравматичных методиках лечения пролапса тазовых органов (ПТО) и недержания мочи с применением сетчатых эндопротезов, руководителем Центра является доктор медицинских наук, врач-уролог Шкарупа Дмитрий Дмитриевич.

Реконструктивная хирургия тазового дна – очень специфическая область, требующая глубокого понимания анатомии и функции тазовых органов, а также уверенного владения как «сеточными», так и «традиционными» операциями. Знания делают врача свободным в выборе метода лечения, а пациента – довольным результатами.

Ежегодно в нашем Центре выполняется более 600 операций по поводу недержания мочи у женщин и еще 900 — при пролапсе (опущении) тазовых органов (также и в сочетании с недержанием мочи).

Важнейшим элементом нашей работы мы считаем отслеживание отдаленных результатов лечения. Более 80% наших пациенток регулярно осматриваются специалистами Центра в отдаленном послеоперационном периоде. Это позволяет видеть реальную картину эффективности и безопасности осуществляемого лечения.

US Food and Drug Administration. 2016 Information for health care prov in competency. Consensus of the 2nd IUGA Grafts Roundtable: optimizing safety and appropriateness of graft use in transvaginal pelvic reconstructive surgery. Int Urogynecol J 2012; 23 Suppl 1:S27.
Miller D, Milani AL, Sutherland SE, et al. Informed surgical consent for a mesh/graft-augmented vaginal repair of pelvic organ prolapse. Consensus of the 2nd IUGA Grafts Roundtable: optimizing safety and appropriateness of graft use in transvaginal pelvic reconstructive surgery. Int Urogynecol J 2012; 23 Suppl 1:S33.
FitzGerald MP, Mollenhauer J, Bitterman P, Brubaker L. Functional failure of fascia lata allografts. Am J Obstet Gynecol 1999; 181:1339.
Schimpf MO, Abed H, Sanses T, et al. Graft and Mesh Use in Transvaginal Prolapse Repair: A Systematic Review. Obstet Gynecol 2016; 128:81.
Tate SB, Blackwell L, Lorenz DJ, et al. Randomized trial of fascia lata and polypropylene mesh for abdominal sacrocolpopexy: 5-year follow-up. Int Urogynecol J 2011; 22:137.
American Urologic Association. Urologic surgery antimicrobial prophylaxis. http://www.auanet.org/content/media/antimicroprop08.pdf (Accessed on August 16, 2011).
ACOG Practice Bulletin No. 195: Prevention of Infection After Gynecologic Procedures. Obstet Gynecol 2018; 131:e172.
Sanabria A, Domínguez LC, Valdivieso E, Gómez G. Prophylactic antibiotics for mesh inguinal hernioplasty: A meta-analysis. Ann Surg 2007; 245:392.

Организация госпитализации с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна». Для этого пациенту (или лицу его представляющему) достаточно написать письмо с формулировкой своего вопроса или позвонить по телефону +7 (812) 317-69-58 (с 08-00 до 20-00) с понедельника по пятницу.

В любой момент времени (и до госпитализации, и после) Вы можете задать интересующие вопросы сотрудникам отделения.

Запись на очную консультацию производится по телефону +7 (812) 676-25-25. Если Вы проживате за пределами Санкт-Петербурга просто напишите нам письмо с формулировкой своего вопроса через форму обратной связи.

После консультации в течении нескольких дней с Вами свяжется наш администратор для записи на госпитализацию.

Предоперационное обследование стоит проходить только после утверждения даты госпитализации. Большинство исследований Вы можете пройти в женской консультации или поликлинике по месту жительства бесплатно, по полису ОМС.

Если в Вашем населенном пункте нет возможности адекватно обследоваться — сделайте это в региональном центре, если не получается все сделать в рамках ОМС (по полису) — делайте в платных лабораториях (клиниках).

НЕ ПОЗДНЕЕ ЧЕМ ЗА 14 ДНЕЙ до госпитализации необходимо выслать СКАНЫ (не фотографии) результатов анализов на электронный адрес: analiz.urolog@mail.ru

За 10 суток до операции НЕОБХОДИМА отмена препаратов, влияющих на свертываемость крови (аспирин, плавикс, варфарин и др.) если иное не обговорено с лечащими врачами.

Крайне желательно прибыть на хирургическое лечение с заранее индивидуально подобранным и приобретенным операционным компрессионным трикотажем (белые чулки, антитромботические 2 класса компрессии или согласно рекомендациям сосудистого хирурга).

источник

Как только слинговая операция закончится, врач сообщит об ее успешности. Если все прошло хорошо — пациентка направляется в палату хирургического отделения для наблюдения за послеоперационным состоянием. В это время для предотвращения развития различных инфекций и воспалений назначаютсясоответствующие медикаменты. Пациентке следует внимательно прислушиваться к своим ощущениям и обращаться к персоналу при наличии какого-либо дискомфорта или недомогания.

Непосредственно перед слинговой операцией нужно провести очищение кишечника, сделать клизму, воздержаться от обильной пищи и питья. Для обеспечения стерильности процедуры нужно сбрить лобковые волосы. В обязательном порядке нужно сообщить врачу о каких-либо имплантах в суставах или сердце, о ранее проведенных операциях в тазовой области.

Слинговая операция ввиду своей низкой травматичности и высокой эффективности очень популярна. Однако качество выполнения напрямую зависит от умений и опыта хирурга. В ходе оперирования возможно небольшое повреждение стенок мочевого пузыря. В таком случае повреждение зашивается, а для отвода мочи устанавливают дренирующий катетер. Период заживления составляет от 5 до 10 дней, после чего катетер убирается.

1. Восстановительные (когда хирург определяет точное место расположения разрывов фасций и связок и “зашивает” эти дефекты). Некоторые виды данных операций: передняя и задняя кольпорафии (“пластика влагалища”), паравагинальная реконструкция, крестцово-остистая фиксация, крестцово-маточная фиксация и др.

2. Протезирующие (когда в ткани имплантируются различные устройства, замещающие функцию разрушенных связок и фасций). Наиболее часто для данных целей применяются синтетические сетчатые эндопротезы (“сетки”), которые после установки прорастают соединительной тканью пациентки и становятся искусственными связками и фасциями.

Первая группа операций, безусловно, более привлекательна с точки зрения относительной физиологичности и, опять же, относительной безопасности. Однако, далеко не всегда удается надежно закрыть дефекты в тканях без применения дополнительных пластических материалов. Если степень разрушения связок и фасций не позволяет полностью обойтись без применения “синтетики”, то имеет смысл в наиболее поврежденных зонах установить полимерные имплантаты и, тем самым, обеспечить надежный результат.

Современные имплантаты для хирургического лечения опущения тазовых органов и недержания мочи являются прямыми потомками «сеток» для лечения грыж живота, которые уже более 30 лет успешно применяются в герниопластике, и без которых эту область хирургии сегодня даже трудно представить. Однако, эндопротезы для урогинекологии имеют и ряд серьезных отличий, обусловленных специфической областью применения.

Материалом для современных сеток служит полипропилен (ПП) или поливинилиденфторид (ПВДФ). Оба этих материала отличаются высокой степенью биосовместимости и стабильности: они не выделяют в окружающие ткани никаких вредных веществ вне зависимости от срока имплантации. После закономерной фазы асептического (стерильного) воспаления, следующей за любым хирургическим вмешательством, они инкапсулируются, то есть покрываются соединительной тканью пациента. В результате на сетке как на матрице «вырастает» собственная ткань, что некоторые авторы называют «неофасциогенезом» – см. Рис. 28 и 29.

Важной характеристикой современных сетчатых имплантатов является высокий уровень устойчивости к инфекции. Это достигается благодаря открыто-ячеистой структуре и отсутствию фитильности (см. Рис. 30.) Проще говоря, вся поверхность эндопротеза «открыта» для клеток иммунной системы организма (бактериям «некуда спрятаться от расправы»), а, кроме того, сетка не способна «тянуть» бактерии из «грязной зоны» (например, влагалища) в «чистую зону» (например, внутренние ткани, окружающие мочевой пузырь и матку).

Если говорить о технических характеристиках имплантатов для реконструкции тазового дна, то на сегодняшний день они схожи почти во всем. Отличия, как правило, сводятся к поверхностной плотности (массе полимера на квадратный метр полотна) или материалоемкости. Естественно, что чем этот параметр ниже, тем меньше «синтетики» имплантируется в ткани, то есть повышается мягкость, эластичность тканей и теоретически снижаются риски побочных эффектов. Однако, надо понимать, что бесконечное снижение данной характеристики невозможно, т.к. влечет за собой ухудшение прочности сетки.

Вершиной эволюции в этой области среди импортных изделий является эндопротез Elevate (AMS), имеющий поверхностную плотность порядка 25 г/м2. При этом отечественный имплантат Пелвикс второго поколения имеет поверхностную плотность 20 г/м2. А последняя разработка предприятия Линтекс (г. Санкт-Петербург) – Пелвикс третьего поколения имеет и вовсе инновационные характеристики (без аналогов в мире на момент написания данного текста): сетка наделена переменной плотностью.

Из вышеизложенных данных следует: современные сетки ведущих производителей принципиальных отличий не имеют (кроме цены – у отечественных изделий она ниже)! Это доказано в многочисленных исследованиях, и сомневающиеся могут сами в этом убедиться. Принципиальные отличия имеются в технологиях имплантации и руках, которые устанавливают протезы.

Хотелось бы повторить: хирургические сетки – не панацея. Далеко не всегда следует прибегать к имплантации синтетических материалов. Но при наличии показаний использование эндопротезов в реконструкции тазового дна обеспечивает очевидное и, можно сказать, кардинальное улучшение результатов лечения у огромного числа больных с выраженными (!

) формами пролапса и недержанием мочи при напряжении. На сегодняшний день имплантация слинга может происходить в условиях стационара одного дня. Опущение тазовых органов требует 2-3 дневной госпитализации. При этом реабилитация происходит на порядок быстрее, чем это было ранее, при использовании традиционных подходов.

Дело в том, что корректная имплантация хирургических сеток при опущении должна осуществляться в глубокие структуры таза в непосредственной близости к мочевому пузырю, прямой кишке, крупным сосудам и нервам. Повреждение этих структур угрожает не только здоровью, но и жизни пациентки. Это обязывает врача в совершенстве владеть топографической анатомией данной зоны.

Классическое же образование гинекологов и урологов (как в РФ, так и в мире) зачастую довольно поверхностно освещает данную область знаний. Не всегда у специалистов имеется время, силы и, откровенно говоря, желание, чтобы досконально изучать незнакомую область. И дабы не рисковать, работая в “темном лесу”, многие хирурги предпочитают имплантировать сетчатые эндопротезы поверхностно (прямо под слизистую влагалища – в “привычную область”) и, тем самым, нарушают технологию. Это приводит к тому, что слизистая влагалища, лишенная адекватного кровоснабжения и иннервации, заживает плохо (см. Рис. 31).

При недержании мочи у женщин всегда стоит попробовать методы устранения без хирургического вмешательства. Слинговая операция назначается тогда, когдадругие методы лечения недержания не дали результатов. Основными показаниями к операции является недержание мочи двух видов: ургентное (когда больной испытывает позывы в туалет, но не может их сдержать) и изолированное (протекание при стрессах).

Как и любой вид хирургического вмешательства, слинговая операция имеет ряд противопоказаний. Прежде всего, запрещается проведение операции у беременных женщин, так как давление на органы непостоянно ввиду наличия и развития плода. Женщинам, планирующим беременность, также стоит воздержаться по указанным выше причинам. Слинговые операции запрещены при наличии воспалительных процессов мочевыделительной системы и лицам, принимающим препараты для разжижения крови.

источник

Непосредственной причиной установки слинга является недержание мочи тяжелой степени в стрессовых ситуациях по причине слабости внутреннего сфинктера или гипермобильности уретры.

пожилой возраст;
ожирение;
сахарный диабет;
тяжелый физический труд;
частые стрессы.

Вернуться к оглавлению

Полное заживание шва и восстановление после процедуры занимает где-то 2 недели.

источник

Упражнения Кегеля для мужчин – это эффективный и простой способ сохранить интимное здоровье на долгие годы. Комплекс упражнений разработан специально для укрепления лобково-копчиковой мышцы, что позволяет улучшить эрекцию, предотвратить развитие импотенции и застойного простатита.

Арнольд Кегель, автор уникальной методики укрепления интимных мышц, разработал свою гимнастику специально для женщин, которые страдали недержанием мочи после родов. Врач-гинеколог сопоставил расстройства мочеиспускания с растяжением мышц в процессе родовой деятельности, и пришел к выводу, что их можно укрепить, выполняя специальные упражнения.

Со временем выяснилось, что упражнения, созданные для молодых матерей, можно применять и сильной половине человечества. Укрепление лобково-копчиковой мышцы у мужчин обеспечивает нормальное функционирование органов таза и защищает от развития заболевания мочеполовой системы.

Впервые гимнастика была предложена в сороковые годы прошлого века. С тех пор ее широко применяют в урологии и гинекологии как лечебно-профилактическое средство для мужчин и женщин. Помимо несомненной пользы для репродуктивного здоровья, укрепление лобково-копчиковой мышцы по методики американского врача Кегеля позволяет улучшить сексуальные возможности мужчин и женщин. Укрепление интимных мышц помогает женщинам достигать оргазма, а мужчинам – длительно удерживать эрекцию.

Методика выполнения упражнений Кегеля для мужчин была доработана буквально десяток лет назад. Сегодня врачи-урологи все больше склоняются к мысли о том, что регулярное выполнение гимнастики для интимных мышц позволяет сохранить крепкую потенцию на долгие годы.

Выполнение комплекса упражнений Кегеля для мужчин показано для лечения и профилактики различных заболеваний. Комплекс упражнений показан всем мужчинам старше 30 лет, которые ведут малоподвижный образ жизни. Выполнение простой гимнастики позволит предотвратить развитие застойного простатита, который является следствием сидячей работы и недостатка физической активности.

Преимущества тренировки и польза упражнений Кегеля для мужчин заключаются в следующем:

нормализация работы мочевого пузыря;
улучшение тонуса мускулатуры мочевого пузыря и уретры;
улучшение микроциркуляции крови в органах таза;
повышение чувствительности половых органов;
укрепление эрекции.

В качестве лечебно-профилактического средства, упражнения Кегеля применяются в терапии застойного простатита, геморроя и энуреза. Регулярное выполнение гимнастики позволяет предотвратить развитие этих заболеваний.

При выполнении упражнений Кегеля для мужчин в домашних условиях улучшается кровоснабжение органов таза. При этом происходит усиление притока крови к половому члену, что в последствие положительно сказывается на эрекции. Кроме того, гимнастика выступает своеобразной тренировкой для сосудов органов таза, что в некоторой степени позволяет предотвратить развитие сосудистой импотенции в старшем возрасте.

Упражнения Кегеля показаны при энурезе, для мужчин при недержании мочи такая тренировка крайне необходима, так как улучшает тонус мышечного пузыря и мочеиспускательного канала.

Упражнения рекомендованы в следующих случаях:

недержание мочи;
недержание кала;
ухудшение эрекции;
уменьшения яркости ощущений при оргазме;
ослабление струи мочи.

Одним из симптомов снижения тонуса мышц мочевого пузыря и уретры является выделение капель мочи после мочеиспускания или при физических нагрузках. Выполнение упражнений Кегеля поможет повысить тонус органа и избавиться от досадного нарушения.

В тренировке участвует лонно-копчиковая или лобково-копчиковая мышца. Прежде чем начать выполнять упражнения Кегеля для мужчин, видео-уроки которых подробно разъяснят все нюансы тренировки, необходимо понять, где расположена эта мышца.

Она представляет собой совокупность мышечных волокон, которые с одной стороны доходят до лобковой кости, а с другой стороны прикрепляются к копчику. Функции этой мышцы:

обеспечивает поддержку органов таза;
контролирует процесс мочеиспускания;
сокращается при семяизвержении, обеспечивая эякуляцию

Прочувствовать эту мышцу можно двумя способами. Первый способ – это задержка струи мочи в процессе мочеиспускания. При этом чувствуется сокращение мышцы в районе лобка, которая уходит под мочевой пузырь – это и есть лобково-копчиковая мышца.

Второй способ заключается в том, чтобы расположить два пальца позади яичек и напрячь мышцы, которые участвуют в процессе мочеиспускания, а затем остановить эту воображаемую струю мочи. В этот момент под пальцами будет чувствоваться сокращение мышцы. Определить ее в этом положении можно и визуально, если проделать манипуляцию с остановкой воображаемой струи мочи перед зеркалом. В момент напряжения лобково-копчиковой мышцы станет заметно небольшое смещение полового члена и яичек.

Рекомендуется несколько раз повторить такую манипуляцию и запомнить ощущение сокращения лобково-копчиковой мышцы. Именно это напряжение и является главным ключевым моментом всей тренировки Кегеля.

Разобравшись, где расположена главная мужская мышца, необходимо знать, как выполнять упражнения Кегеля для мужчин правильно.

Существует две методики выполнения. Одна из них – это сокращение мышцы во время мочеиспускания. Как делать упражнения Кегеля для мужчин при мочеиспускании становится понятно после обнаружения лобково-копчиковой мышцы. Для этого необходимо каждый раз при посещении уборной останавливать струю мочи в середине процесса, сокращая эту мышцу. На первых порах, пока мышца слабая, сделать это достаточно сложно. Хорошим результатом можно считать ослабление струи мочи. Напряжение мышцы следует задержать на несколько секунд, а затем расслабить ее и продолжить мочиться. Делать это необходимо каждый раз при посещении уборной.

Нужно не переусердствовать и поначалу останавливать струю мочи всего один раз на несколько секунд во время мочеиспускания. Спустя несколько недель регулярных тренировок лобково-копчиковая мышца окрепнет, и остановка струи мочи будет происходить без усилий. В этом случае можно усложнить задачу, либо останавливая мочеиспускание на более длительный срок (максимум 15 секунд), либо повторяя эту манипуляцию несколько раз подряд.

Вторая методика – это выполнение упражнений независимо от посещения уборной. У этого комплекса есть одно огромное преимущество – его можно выполнять в любое время и в любом месте, так как напряжение лобково-копчиковой мышцы происходит незаметно для окружающих.

Итак, как правильно делать упражнения Кегеля для мужчин? Для выполнения всего комплекса достаточно лишь придерживаться следующего алгоритма.

В течение пяти секунд медленно напрягать лобково-копчиковую мышцу. Дойдя до предела, задержать ее в напряжении еще на 5 секунд, а затем медленно расслабиться.
В течение 30 секунд быстро сжимать и сразу расслаблять лобково-копчиковую мышцу.
Во время эрекции напрячь лобково-копчиковую мышцу, чтобы половой член поднялся вверх, затем расслабить ее и повторить снова, удерживая пенис в таком положении несколько секунд.

Разобравшись, как выполнять упражнение Кегеля для мужчин, нужно делать гимнастику правильно. В процессе тренировки должна работать только лобково-копчиковая мышца. Нельзя напрягать мышцы пресса, ягодиц и поясницу.

В первые несколько недель упражнения рекомендуется делать в положении стоя. Затем, когда тело привыкнет, а мышца окрепнет, нужно заниматься гимнастикой в любой позе и в любом месте. Рекомендуется чередовать выполнение комплекса стоя, сидя и лежа.

Тем, кто решил посвятить время гимнастике, можно научиться выполнять упражнения Кегеля для мужчин по фото. Несмотря на то, что напряжение интимной мышцы незаметно окружающим, фотографии помогут обнаружить расположение этой мышцы.

В первое время упражнения следует выполнять один раз в день по 10-15 повторов. Это необходимо для того, чтобы научиться чувствовать нужную мышцу. По мере привыкания, количество повторов следует увеличивать до 50 в день. Гимнастику рекомендуется делать как минимум два раза в день – утром и вечером.

Для того, чтобы получить максимум пользы для мужского здоровья, рекомендуется выполнять гимнастику Кегеля и во время мочеиспускания, и в состоянии покоя. Время от времени можно напрягать мышцу во время занятий сексом, чтобы удержать семяизвержения, но делать это следует редко, не чаще нескольких раз в месяц.

Гимнастику для интимных мышц нужно выполнять ежедневно. В первые две недели достаточно проделывать весь комплекс упражнений один раз в день. Это период привыкания к новой нагрузке, когда мужчина учится чувствовать свое тело и управлять лобково-копчиковой мышцей.

О том, что тренировки не проходят даром, будет свидетельствовать легкость прерывания струи мочи во время мочеиспускания. Когда это получится сделать без особого напряжения, нагрузку можно начать постепенно увеличивать. Это хороший знак, свидетельствующий о том, что мышца уже достаточно укреплена.

Первые видимые результаты станут заметны спустя 3-4 недели ежедневных тренировок. Мужчина начнет лучше контролировать процесс мочеиспускания, сможет управлять эрегированным членом с помощью напряжения лобково-копчиковой мышцы.

Если упражнения применяются для усиления потенции, первых результатов стоит ждать через полтора месяца. Примерно столько же времени понадобится для укрепления эрекции и избавления от преждевременного семяизвержения.

При выполнении гимнастики важно не пропускать тренировок и не останавливаться на достигнутом. Заметив, что упражнения даются легко и без напряжения, следует увеличить интенсивность их выполнения. Если напрягать мышцу в течение 10 секунд стало легко, значит, время напряжения следует увеличить до 15 секунд, затем до 20. Когда десять повторений войдут в привычку, их постепенно увеличивают. Оптимальным считается увеличение интенсивности на 10 повторов каждую неделю.

В остальном же необходимо прислушиваться к сигналам, подаваемым собственным телом. Улучшение потенции вследствие укрепления лобково-копчиковой мышцы сложно не заметить, просто у кого-то на это уходит 4 недели, а у кого-то 6 недель.

Упражнения Кегеля – это очень востребованный комплекс для решения различных проблем мочеполовой системы у мужчин, поэтому отзывы об эффективности такой гимнастики встречаются очень часто. Большинство мужчин остаются довольны результатом.

У 23,4% мужчин встречается недержание мочи при раке простаты. После простатэктомии указанное осложнение возникает у 80% из всех пациентов. Состояние человека улучшается через месяц: мужчина в положении лежа не испытывает дискомфорта. Спустя 3 месяца энурез не беспокоит пациентов при их обычных нагрузках, через 6–8 – при повышенной активности. При неэффективности лечения пациента отправляют на операцию по установке искусственного мочевого сфинктера. Процент успеха хирургического вмешательства доходит до 82%.

Суть удаления рака предстательной железы при помощи радикальной простатэктомии заключается в иссечении либо удалении части уретрального канала, тканей сфинктера, которые связаны с простатой. Резекция опухоли приводит к повреждению перечисленных участков. В итоге шейка мочевого пузыря у мужчин перекрывается, что мешает току мочи, спермы. Возникает отек, развивается дисфункция сосудов и нервов, наступает временное нарушение механизма удержания мочи.

В уретре в норме имеется 3 сфинктера: простатический, шейки мочевого пузыря и промежностный (диафрагма таза). Первые 2, непроизвольные, контролируются спинным мозгом, оставшийся, произвольный, “позволяет” мочиться по желанию. При простатэктомии часто удаляются непроизвольные сфинктеры, так как хирург во избежание осложнений редко оставляет участок шейки пузыря с мышечным жомом. Отсюда 2-я причина возникновения энуреза.

После операции в течение 5 дней пациент может замечать кровь в моче, сперме. Пациента пугает такое состояние, поэтому он начинает испытывать стресс, который и становится причиной развития проблемы.

Ожирение пациента, объем простаты более 50 мл влияют на степень недержания: от подтекания до ургентного недержания (частые внезапные позывы к мочеиспусканию).

Исследования требуются для определения причин энуреза. Необходимо выявить органические, функциональные нарушения, оценить здоровье и протяженность сфинктера мочеиспускательного канала. Клиническая оценка укажет на причину недержания (стресс, наличие механического сдавливания уретрального канала, опухоль и пр.). После удаления рака пациент пройдет уродинамические исследования:

Урофлоуметрию. Измерение скорости потока мочи во время опорожнения пузыря.
Цистометрию. Определение чувствительности пузыря, давления детрузора, скорости мочеиспускания, наличия дисбаланса в сокращении мышц.
Профилометрию. Оценка состояния наружного и внутреннего сфинктеров, удерживающих мочу.
Электромиографию. Определение степени поражения мышц, распространенности и локализации патологии, длины уретры, уретрального и запирательного давления.

Диагностика включает УЗИ, которое помогает увидеть орган “изнутри”, провести оценку его состояния. Во внимание будут приняты цвет и запах мочи. Мутная консистенция характерна для онкологического процесса, сопровождающегося воспалением мочеполовой системы. Наличие вкраплений расскажет об опухолях на почках, уретре. Слегка улавливаемый “рыбный” запах укажет на развитие доброкачественной либо злокачественной опухоли, сильный – о раке, разрастании метастаз.

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В домашних условиях мужчине порекомендуют выполнять упражнения Кегеля, суть которых заключается в тренировке мышц. Человек должен в поочередном порядке напрягать мышцы в зоне полового члена, ануса, после – расслаблять их. Дополнительно пациенту назначат медикаменты из списка:

Спазмолитики для контроля импульсов, поступающих в головной мозг.
Альфа-блокаторы для стимуляции мышц простаты, мочевого пузыря.
Ингибиторы 5-альфа редуктазы, снижающие частоту позывов к опорожнению. Они устранят спазмы органов за счет блокировки нервных импульсов.
Антидепрессанты (при стрессовом недержании).

Чтобы быстрее избавиться от инконтиненции, восстановить работу организма, следует исключить из рациона напитки с диуретическим свойством (чай, кофе и т. д.). Терапия включает прохождение курса электростимуляции нервных волокон. В анальное отверстие вводят датчик, через который пропускают ток, вызывая, таким образом, мышечное сокращение. Диета и процедуры уменьшат количество походов в туалет ночью. Во время лечения мужчинам необходимо использовать гигиенические средства (прокладки и пр.), защищающие от протекания белье.

При непроходимости, механическом сдавливании уретрального канала пациента отправят на стентирование мочевого пузыря – установку стента в мочеточнике для расширения. Это уменьшит нагрузку на органы, что улучшит здоровье пациента. Хирургическое вмешательство при недержании мочи также подразумевает варианты:

Установку слинга с бульбоуретральной компрессией. Устройство поможет устранить недостаточность сфинктеров уретры.
Ведение коллагена. В 40% случаев после рака простаты метод приводит к временным положительным изменениям. Проблема возвращается после рассасывания вещества.

Вживление искусственного сфинктера предлагают при неэффективности перечисленных выше методов. Успех операции доходит до 82%, но и вероятность развития осложнений, требующих повторного оперативного вмешательства, достигает 41%. При выявлении рака, метастазов понадобится прохождение курса химиотерапии или повторная простатэктомия.

источник