Стрессовое недержание мочи у женщин системы tvt

Использование синтетических петель при стрессовом недержании мочи (TVT-О,TOT)

Cтрессовое недержание мочи у женщин — это непроизвольная утечка мочи при напряжении (например, физической нагрузке), кашле или чихании, смехе быстрой ходьбе, прыжках и тому подобного. Это состояние весьма негативно сказывается на качестве жизни женщин, так как имеет не только медицинский, но и социальный аспект.

В урологии освоены и давно успешно применяются методики устранения недержания мочи посредством TVT, TOT и мини-слинг.

Мы используем только проверенные опытом и временем (длительный срок послеоперационного наблюдения) импланты и инструменты производства Aesculap, Promedon и Tyco Healthcare.

Методы хирургического лечения

К современным методам оперативного лечения стрессового недержания мочи относятся:

Среднеуретральные слинговые операции — прокладывание поддерживающей синтетической петли вокруг средней части уретры: позадилонная уретропексия свободной синтетической петлёй (лентой) — TVT (tension-free vaginal tape) либо петлевая уретропексия трансобтураторным доступом (операции TVT-O и TOT)
Проксимальные субуретральные фасциальные слинги
Подвешивание уретры путём подшивания стенок влагалища к надкостнице лонной кости (уретропексия по Маршаллу-Марчетти-Кранцу, Marshall-Marchetti-Krantz) либо к более прочной связке Купера (кольпосуспензия по Бёрчу, открытая или лапароскопическая, Burch)

Как показали систематические обзоры и отчёты тщательно спланированных испытаний, слинговые операции с использованием фасциальных или синтетических (TVT, TVT-O, TOT) петель, проводящихся под уретрой и шейкой мочевого пузыря, более успешны, нежели кольпосуспензия по Бёрчу, а последняя — более эффективна в сравнении с так называемыми игольными кольпосуспензиями. Передняя кольпорафия (ушивание стенки влагалища) не результативна при стрессовом недержании мочи, однако успешно применяется для коррекции опущения передней вагинальной стенки.

Выбор техники вмешательства

Окончательный выбор техники вмешательства при недержании зависит от ряда факторов:

Потребность в лапаротомическом доступе для лечения других заболеваний тазовых органов (например, необходимость гистерэктомии в случае лейомиомы)
Сопутствующее опущение или выпадение (пролапс) тазовых органов, требующее реконструктивной влагалищной операции (например, цистоцеле — выпадение части мочевого пузыря)
Состояние здоровья и возраст пациентки
Слинговые (петлевые) операции
Субуретральный или лонно-влагалищный слинг, описанный ещё в 1907 г., подобно гамаку поддерживает шейку мочевого пузыря и уретру, предотвращая их периодическое смещение книзу при возрастании внутрибрюшного давления и обеспечивая стабильную компрессию мочеиспускательного канала, препятствующую потере мочи. Этот «гамак» помещается ниже проксимальной части уретры путем вагинального разреза, а два его конца пропускаются позади лонной (лобковой) кости к передней брюшной стенке, где они самостоятельно фиксируются.

Классические показания к слинговым операциям:

Стрессовое недержание мочи (СНМ) вследствие недостаточности внутреннего сфинктера мочеиспускательного канала
СНМ после неудачной предшествующей операции
Состояния, которые увеличивают вероятность рецидивного недержания — такие, как хронические заболевания лёгких, ожирение, а также — повышенные нагрузки на тазовое дно в связи с профессиональной деятельностью или спортивными занятиями.

Сейчас многие урологи и урогинекологи выступают за использование малоинвазивных слингов в качестве операции выбора при несложных формах стрессового недержания мочи. Эта точка зрения поддерживается высокими показателями эффективности лечения, хорошо выраженной положительной динамикой и низким риском осложнений.

Развитие производства среднеуретральных слингов продолжается ускоренными темпами. Новейшие разработки, такие как среднеуретральный мини-слинг с прочной фиксацией в тканевых структурах (mid-urethral tissue fixation system (TFS) mini-sling) могут быть рекомендованы только после дополнительных исследований. Принимая новые технологии, следует соблюдать осторожность, поскольку в конечном итоге они могут оказаться неэффективными или даже опасными.

Популярность трансобтураторного проведения слинга (TOT, transobturator tape) объясняется пониженной частотой послеоперационных осложнений в виде задержки мочеиспускания, а также возможностью избежать травматизации ключевых анатомических структур позадилонного пространства.

Мочеиспускание после операции

Представляют интерес результаты небольшого сравнительного исследования методом случайной выборки среди женщин, которым трансвагинальные операции (главным образом, установка среднеуретральных слингов) проводились амбулаторно. Оказалось, что пациентки, прошедшие через процедуру контролируемого мочеиспускания после ретроградного заполнения мочевого пузыря (backfill-assisted voiding trial) гораздо чаще были способны к адекватному освобождению мочевого пузыря и выписывались домой без катетера, нежели больные со спонтанным мочеиспусканием (spontaneous voiding trial). Пациенткам первой группы производилось ретроградное (восходящее) наполнение мочевого пузыря стерильным физиологическим раствором комнатной температуры до возникновения сильного позыва к мочеиспусканию либо таким образом, чтобы объём введённого раствора составил 300 мл, вне зависимости от изначальной заполненности мочевого пузыря.

В Центре освоены, давно и успешно применяются методики устранения недержания мочи посредством TVT, TOT и мини-слинг. Мы используем только проверенные опытом и временем (длительный срок послеоперационного наблюдения) импланты производства Aesculap, Tico Healthcare и Promedon.

Мини-слинг для лечения недержания мочи у женщин

Ophira состоит из монофиламентной полипропиленовой сетки, края которой обработаны термически, что создает превосходный баланс основных биомеханических требований: интеграции ткани и низкой эластичности сетки. В центре сетки располагается маркировка синего цвета (она помогает достичь симметричности при установке петель).

Операция проводится через 1 разрез (длина разреза 1 см; минимальная диссекция ткани);

Техника операции исключает риск ранения мочевого пузыря, артерий и вен ретциева пространства, магистральных сосудов малого таза;

Меньшее время проведения операции (исключена цистоскопия);

Атравматичность для окружающих тканей;

Минимальная степень дезинтеграции тканей (малый диаметр нити);

Минимальный объем синтетического материала, помещаемого в живые ткани;

Нивелируются риски послеоперационных тазовых болей.

Ophira имеет несколько точек фиксации, — так называемая, якорная система fishbone (рыбья кость) обеспечивает надежность крепления. Состав якорной системы – 100% полипропилен.

Силу натяжения мини-слинга можно регулировать во время операции при помощи двух петель. Если врач почувствовал, что натяжение чрезмерно, его можно ослабить, потянув за синие регулировочные петли для создания оптимального положения импланта.

Выдвижной проводник с эргономичной рукояткой и системой «секьюрити» (защитная кнопка на ручке проводника) помогает удержать слинг при проведении, а анатомический изгиб проводника позволяет правильно разместить петлю под уретрой.

источник

Неоперативные методы лечения показаны больным с легкой степенью недержания мочи при напряжении, ургентным недержанием, обусловленным гиперактивностью детрузора или уретры, при сочетании стрессового и ургентного недержания мочи.

Лечение недержания мочи при напряжении ведут по двум направлениям: первое — повышение тонуса замыкательного аппарата мочевого пузыря, тонуса детрузора, второе — торможение активности детрузора при ургентной и комбинированной формах недержания мочи.

Как было указано выше, возможно использование дулоксетина (симбалты®) — антидепрессанта, ингибитора обратного захвата серотонина и норадреналина. Лечебный эффект данного препарата при стрессовом недержании мочи связан с улучшением сократительной способности уретры, поддержанием высокого тонуса уретры во время фазы наполнения мочевого пузыря. Препарат назначают в однократной дозе 25 мг на ночь с последующим повышением ее каждый 3-й день на 25 мг до тех пор, пока пациенты не начинают удерживать мочу, либо до достижения дозы 150 мг.

Полагают, что в климактерическом периоде стрессовое и ургентное недержание мочи — последствие нарастающего эстрогенного дефицита. У женщин с недержанием мочи в климактерическом периоде назначение эстрогенов сопровождается достоверным увеличением внутриуретрального давления. Считают, что, независимо от способа введения эстрогенов (приема внутрь, влагалищного, транедермального, внутримышечного), эстрогенотерапия приводит к положительным результатам в лечении стрессового недержания мочи легкой степени у женщин в период менопаузы.

До настоящего времени распространено мнение об урогенитальных расстройствах как о локальном заболевании, требующем местной терапии. Одним из наиболее часто встречающихся методов лечения было применение эстриола. Работами последних лет доказано, что урогенитальные расстройства встречаются вне связи с другими климактерическими расстройствами лишь в 34,3% случаев. Эти данные указывают на необходимость выбора заместительной гормонотерапии с учетом иных климактерических расстройств (климактерический синдром, остеопороз, нарушение липидного спектра крови), экстрагенитальных и генитальных состояний, связанных с дефицитом эстрогенов.

Если урогенитальные расстройства развиваются у женщины в климактерическом периоде изолированно, вопрос можно решить в пользу локального применения эстрогенов. В случае сочетания симптомов урогенитальной атрофии с климактерическим синдромом, при необходимости проведения профилактики или лечения сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза вопрос должен быть решен в пользу системной заместительной гормонотерапии.

Как известно, эстрогены повышают количество а-адренорецепторов в уретре в 2-3 раза. Это обусловливает положительный и более значимый эффект от сочетаниого применения заместительной гормонотерапии (ГТ) и а-адреномиметиков. В ответ на стимуляцию а-адренорецепторов гладкие мышцы уретры сокращаются, увеличивается уретральное сопротивление. Из группы адреномиметиков применяют мидодрин (гутрон®) в индивидуально подобранной дозе (под контролем артериального давления).

Проводя комплексную консервативную терапию недержания мочи при напряжении, необходимо в том числе увеличить физические нагрузки, нормализовать диету, поскольку масса тела у многих больных превышает норму приблизительно на 30%. Лечебная физкультура улучшает кровоснабжение органов малого таза, укрепляет мышечно-связочный аппарат, повышает компенсаторную функцию сердечно-сосудистой и дыхательной систем, улучшает психический статус больных. Разработано несколько видов лечебной гимнастики для органов малого таза, при их выборе следует учитывать возраст, степень тренированности и сопутствующие заболевания. Физические упражнения проводят под контролем уродинамического исследования. Занятия лечебной физкультурой показаны 3 раза в неделю, начиная с 20 до 50 мин, продолжительность курса в среднем составляет 6 нед.

Ранее больные с легкой степенью недержания мочи пользовались пессариями различных конструкций. Необходимость извлечения их перед мочеиспусканием, а затем обратной установки причиняет значительные неудобства. Более того, описаны случаи образования пролежней при использовании пессария. Исключение составляют электронные пессарии, действие которых основано на механической компрессии мочеиспускательного канала.

Удовлетворительные результаты получены после электростимуляции органов и тканей таза. При легкой степени недержания мочи эффективно иглоукалывание.

С учетом положительного влияния препаратов для заместительной гормональной терапии на мочеполовой тракт возможно повышение эффективности лечения недержания мочи у женщин в климактерическом периоде при использовании следующих рекомендаций:

• Первоначально, не менее чем на 3-6 мес, назначение заместительной гормонотерапии.
• Рассмотрение на втором этапе необходимости и варианта оперативного лечения.
• Последующее пожизненное применение заместительной гормонотерапии.

К малоинвазивным хирургическим методам лечения недержания мочи при напряжении относится инъекционная терапия у женщин, у которых отсутствуют выраженное опущение стенок влагалища и мочевого пузыря, а также нейрогенные расстройства мочеиспускания. Для проведения инъекционной терапии используют различные субстанции: коллаген, тефлоновую пасту, гомогенизированный аутожир и др. Однако широкое применение инъекционной терапии в комплексном лечении больных с недержанием мочи при напряжении требует дальнейшею изучения.

Интересным представляется использование гидрогеля Bulkarnid® (рис. 5-18).

Рис. 5-18. Система Bulkamid®.

Гидрогель применяют в качестве наполнителя для создания уплотнений в области уретры для лечения недержания мочи у женщин, в котором основную роль играет стрессовая составляющая. Гидрогель Bulkamid® вводят в подслизистый слой проксимальной половины уретры. Применение гидрогеля Bulkamid® направлено на сужение уретры. Гидрогель Bulkamid® — перассасывающийся инъекционный прозрачный гидрофильный гель. Состоит из 2,5% полиакриламида с поперечной меж молекулярной связью и 97,5% апирогенпой воды. Биологически совместим с тканями организма, не разлагается, не аллергенен, однородный, без мелких частиц.

Среди оперативных методов лечения недержания мочи при напряжении чаще всего используют модифицированные методики, предложенные Marchall Marchetti, Krantz, Burch. Из трансвагинальных операций при I и II типах недержания мочи при напряжении отдают предпочтение уретроцервикопексии, предложенной Raz, операции Регеуга и др. Широко применяют слинговые или петлевые операции. В качестве свободной петли в последнее, время все чаще используют различные синтетические материалы, среди которых хорошо зарекомендовали себя петли ТVТ (рис. 5-19), ТVТО, а также ТОТ, IVS, SWING и др.

Техника выполнения и данные по эффективности ТVТ и TVTO (ТОТ) в настоящее время наиболее известны.

Рис. 5-19. Схематичное изображение операции TVT.

Одной из новых (по сравнению с TVT) методик служит слинговая система Моnarс производства компании American medical system (AMS). Интересна мини-слинговая операция MiniArc. При внешнем сходстве сетки AMS in vitro с сетками других производителей in vivo выявлен ряд отличий, выделяющий сетку AMS на фоне аналогов.

По данным производителя, сравнительный анализ некоторых среднеуретральных синтетических слингов выявил следующее:

• В результате серии исследований было отмечено меньшее количество послеоперационных нарушений мочеиспускания по сравнению с TVT. Авторы предполагают, что возможная причина заключается в наличии антидеформационной «регулирующей» нити.

• По данным проведенного опроса специалистов, 76% опрошенных считают, что сетка AMS менее трудоемка в процессе регулировки степени натяжения, чем сетка TVT, а 90% признали наличие антидеформационной «регулирующей» нити полезным преимуществом при установке желаемой степени натяжения слинга.

• В результате ряда исследований было выявлено, что сетка Моnаrс вызвала меньше воспалительных реакций и продемонстрировала более выраженный рост коллагена по сравнению с другими типами сеток, что потенциально снизило риск развития клинических осложнений, таких как инфекция и эрозия.

• Технические испытания подтвердили, что при приложении одинаковой нагрузки (0,25-1 кг) величина удлинения сетки ТVТ оказалась в 4 раза больше, чем у сетки AMS с патентованной антидеформационной нитью. Интересными новыми методиками по коррекции стрессового недержания мочи изолированно, а также в сочетании с пролапсом гениталий, являются системы SWING: cysto-swing, recto-swing, swing-band, just-swing. Минимально инвазивной методикой служит операция Just-swing SVS (secured vaginal swing) производства THT bio-scicncc group (рис. 5-20).

По данным производителя и хирургов, пользующихся данной методикой, SVS дает следующие преимущества:

• Возможность регулировки во время установки.
• Точная регулировка натяжения.
• Снижение риска инфицирования.
• Инновационная система фиксации к обтураторной мембране без необходимости внешних разрезов.
• Идеальна для амбулаторной хирургии с использованием местной анестезии,
• Сетки от производителя системы SVS (ТНТ bio-science group) на сегодняшний день являются самыми тонкими из всех предлагаемых на рынке.

Рис. 5-20. Мини-спинг Just-swing SVS (secured vaginal sling).

Окончательные результаты любого хирургического лечения стрессового недержания мочи у женщин следует оценивать не ранее чем через 3 года после проведенной операции.

источник

ГЛАВА 16. НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ

Недержание мочи (инконтиненция) — патологическое состояние, при котором происходит непроизвольное выделение мочи. Согласно современным представлениям, выделяют следующие его разновидности:

— стрессовое — недержание мочи при напряжении в результате недостаточности сфинктера уретры и/или слабости мышц тазового дна;

— ургентное (императивное) — недержание мочи в результате настоятельного неудержимого позыва к мочеиспусканию; больной не в состоянии волевым усилием отменить позыв к акту мочеиспускания и вынужден осуществлять последний в первые секунды после его возникновения;

— смешанное — сочетание стрессового и императивного недержания мочи;

— нейрогенное (рефлекс-недержание) — недержание мочи у больных с поражением нервной системы (перелом позвоночника с повреждением спинного мозга, множественный парез, паралич и др.);

— недержание мочи при переполнении мочевого пузыря — возникает в результате относительной недостаточности сфинктера при переполненном и перерастянутом мочевом пузыре у больных с инфравезикальной обструкцией (ДГПЖ, склероз и рак предстательной железы) или атонией детрузора;

— экстрауретральное — обусловлено врожденными и приобретенными дефектами мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (эктопия устья мочеточника, мочевые свищи и др.);

— ночной энурез — непроизвольное выделение мочи во время сна.

НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ У ЖЕНЩИН

Недержание мочи у женщин можно разделить на трансуретральное и экстрауретральное.

Трансуретральное (истинное) недержание мочи происходит по уретре. К нему относится стрессовое, ургентное и смешанное недержание мочи.

Экстрауретральное (ложное) недержание мочи происходит в результате врожденных и приобретенных дефектов мочевых путей. К врожденным прежде всего относятся эктопия устьев мочеточников, экстрофия мочевого пузыря и др., к приобретенным — различного вида мочевые свищи, возникшие после ятрогенных повреждений мочевых путей во время оперативных вмешательств. Реже к ним приводят травмы другого рода.

Основными типами недержания мочи у женщин являются стрессовое, ургентное и их сочетание (смешанное).

Стрессовое недержание мочи

Согласно классификации Международного общества по удержанию мочи (International Continence Society -ICS), стрессовое недержание мочи — это непроизвольное подтекание мочи при внезапном повышении внутрибрюшного давления и недостаточности сфинктерного аппарата уретры.

В данном случае под стрессом понимают не психоэмоциональное состояние человека, а внезапное повышение внутрибрюшного давления, возникающее при кашле, чихании, беге, быстрой ходьбе, физических нагрузках и т. д.Более подходящее и чаще применяемое на практике определение этого заболевания — недержание мочи при напряжении.

Стрессовое недержание мочи — важная социальная проблема, ведущая к психоэмоциональным нарушениям и социальной дезадаптации. Многие женщины вынуждены из-за этого менять привычный образ жизни, ограничивать повседневную активность. Им приходится избегать общения и появления в общественных местах, чтобы не попасть в неловкое положение. Некоторые абсолютно неоправданно считают это нормальным возрастным проявлением, не требующим коррекции, другие не обращаются к врачу из-за стыдливости или отсутствия информации о возможности эффективного лечения.

Эпидемиология. Наиболее часто недержание мочи встречается у женщин активного трудоспособного возраста в 40-50 лет. Вероятность его развития выше у тех пациенток, которые во время беременности или в ближайшее время после родов отмечали хотя бы один эпизод подтекания мочи. У нерожавших женщин стрессовая инконтиненция встречается в 10 % случаев, у перенесших операцию кесарева сечения — в 15 %, у рожавших через естественные родовые пути — в 20 % случаев. Женщины европеоидной расы страдают недержанием мочи чаще, чем азиатки и афроамериканки. Заболеваемость увеличивается с возрастом. К 50 годам стрессовое недержание мочи встречается у 30 %, в возрасте старше 70 лет — у 40 % женщин.

Этиология и патогенез. В патогенезе стрессового недержания мочи основная роль принадлежит недостаточности сфинктерного аппарата уретры и мочевого пузыря. Основным условием для удержания (континенции) мочи является соотношение давления в уретре и в мочевом пузыре. В норме в уретре давление выше и выражается как положительный градиент уретрального давления. При нарушении мочеиспускания и недержании мочи этот градиент становится отрицательным. Нормальная работа сфинктерного аппарата обеспечивается его анатомической макро- и микроструктурой, полноценной нервной регуляцией и адекватным состоянием структур тазового дна, которые выполняют опорно-фиксационную функцию. Сфинктерный аппарат представляет собой переплетение гладкомышечных и поперечнополосатых мышечных волокон, при этом в поддержании его нормальной функции принимают участие и другие мягко-тканные компоненты, в первую очередь коллаген и эластин. Количественные и качественные изменения микроархитектоники приводят к нарушению основных свойств сфинктера — его сократимости, растяжимости и способности противодействовать внешнему давлению.

В работе сфинктера важная роль принадлежит анатомическим структурам, которые обеспечивают стабильность топографического расположения мочевыводящих путей в полости таза. При ослаблении связочного аппарата и миофасциальных структур возможны опущение и ротация уретры. Нарушение нейрогенной регуляции замыкательной функции уретры (прерывание соматических нервов, иннервирующих тазовое дно, повреждение вегетативных волокон, участвующих в иннервации гладкомышечного сфинктера, или поражение крестцовых сегментов спинного мозга, откуда берут начало эти периферические нервы-проводники) приводит к дисфункции сфинктеров.

Факторы риска развития недержания мочи можно разделить на три группы: 1) предрасполагающие; 2) провоцирующие; 3) акушерские и гинекологические.

К основным предрасполагающим факторам относятся: раса, наследственность и неврологические нарушения (травмы и заболевания центральной и периферической нервной системы). Провоцирующими факторами являются: возраст, сопутствующие заболевания, ожирение, курение и менопауза. Акушерские и гинекологические факторы — это беременность, роды, перенесенная эпизиотомия, инструментальное родовспоможение, крупный плод, перенесенные операции на органах таза, лучевая терапия и пролапс тазовых органов.

Классификация. Для оценки выраженности стрессового недержания мочи применяют классификацию T. A. Stamey (1975):

— легкая степень — потеря мочи при кашле, чихании, тяжелой работе и физической нагрузке;

— средняя степень — потеря мочи при ходьбе, беге, резком вставании;

— тяжелая степень — потеря мочи в покое, без напряжения.

Симптоматика и клиническое течение. Заболевание проявляется непроизвольным, без позыва к мочеиспусканию, подтеканием мочи при кашле, чихании, смехе и любой другой физической нагрузке, приводящей к повышению внутрибрюшного давления. Объем теряемой в течение суток мочи возрастает по мере развития заболевания и может колебаться от нескольких капель до потери практически всей суточной мочи.

Пациентке предлагают заполнить специальный дневник мочеиспусканий (табл. 16.1), где отражаются все физиологические и патологические изменения акта мочеиспускания в течение трех суток и более. В дневнике указывается частота мочеиспусканий, выделенный объем за одно мочеиспускание, количество эпизодов недержания мочи и использованных прокладок, а также суточное потребление жидкости. Дневник позволяет получить объективную и достоверную информацию о числе мочеиспусканий и объеме выделенной мочи, распределение общего диуреза на дневные и ночные часы.

Таблица 16.1. Дневник регистрации мочеиспусканий

Диагностика и дифференциальная диагностика. Диагноз устанавливают на основании жалоб, анамнеза, составленного дневника мочеиспускания и объективного исследования. Уточняют особенности нарушения мочеиспускания, частоту и обстоятельства эпизодов подтекания мочи. Необходимо узнать у пациентки время и причины их появления, ход развития заболевания. Важно выяснить акушерский анамнез (количество родов, способ родоразрешения, вес плода, осложнения и др.). Уточняют характер профессиональной деятельности, степень физических нагрузок и факторов, влияющих на повышение внутрибрюшного давления (подъем тяжестей, наличие хронических заболеваний кишечника и дыхательных путей). Необходимо получить информацию о факторах риска, в том числе и наследственных, выяснить предшествующие оперативные вмешательства на гениталиях и органах таза.

Физикальное обследование заключается в определении индекса массы тела пациентки (с целью выявления ожирения), неврологического статуса и влагалищном осмотре. Во время влагалищного осмотра оценивают состояние наружного отверстия уретры, слизистой влагалища и характер выделений. Обращают внимание на наличие атрофических изменений, характерных для эстрогенной недостаточности, при которой может снижаться тонус уретры и ее замыкающая функция. В покое и при натуживании определяют положение передней и задней стенок влагалища, шейки и тела матки. Ослабление связочного аппарата и миофасциальных структур приводят к таким патологическим изменениям, как уретроцеле, цистоцеле, ректоцеле и выпадение матки. У 50 % женщин с уретро- и цистоцеле отмечается стрессовое недержание мочи.

В диагностике недержания мочи при напряжении проводят специальные тесты — кашлевой и с прокладками. Для оценки кашлевого теста пациентка с заполненным мочевом пузырем, находясь в гинекологическом кресле, покашливает или натуживается. Тест считается положительным, если происходит непроизвольное выделение мочи.

Тест с прокладками (Pad-тест) может быть коротким (за 1 час) и продленным (за 24 часа). Он дает количественную оценку потери мочи и основан на измерении разницы в весе сухой прокладки и после указанного выше периода времени. Тест является положительным, если разница в весе прокладок превышает 1 г при проведении часового теста и 4 г при проведении 24-часового теста.

Лабораторное исследование включает анализы мочи и крови. При микрогематурии исключают мочекаменную болезнь и другие заболевания. Наличие признаков воспаления (лейкоцитурия) может сопровождаться нарастанием симптомов недержания мочи. В этом случае для уточнения патогенной микрофлоры проводят микробиологическое исследование мочи.

Уродинамическое исследование позволяет определить функциональное состояние мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, уточнить тип недержания мочи и подобрать оптимальное лечение.Стандартная уродинамика включает урофлоуметрию, цистометрию наполнения и опорожнения, профилометрию. Урофлоуметрия характеризует эвакуаторную функцию мочевого пузыря и является скрининговым методом определения инфравезикальной обструкции. Цистометрия наполнения позволяет измерить взаимоотношение объем/давление и разграничить стрессовое и ургентное недержание мочи. Ургентность при уродинамике определяется как снижение цистометрической емкости и наличие непроизвольных сокращений детрузора. Для стрессового недержания мочи характерно отсутствие непроизвольных сокращений мышц мочевого пузыря в фазе наполнения, тогда как при кашлевой пробе во время исследования отмечается повышение внутрипузырного давления с возможной потерей мочи. Профилометрия уретры определяет внутриуретральное давление, что дает возможность оценить замыкательную функцию наружного сфинктера мочевого пузыря в покое и при кашле.

Рентгенологическое обследование включает уретроцистографию, которая показывает анатомию мочевого пузыря и уретры. По результатам исследования оценивают состояние, форму мочевого пузыря, положение его шейки и уретры, динамику происходящих изменений в покое и при напряжении. Исследование вместе с влагалищным осмотром позволяет определить тип недержания мочи по Международной классификации.

УЗИ начинают с оценки состояния почек, а затем мочевого пузыря. Определяют форму, положение, количество остаточной мочи, выявляют возможные патологические изменения (дивертикулы, камни и новообразования). Влагалищным датчиком 7,5 МГц, расположенным в преддверии влагалища, оценивают конфигурацию шейки мочевого пузыря, задний уретровезикальный угол, а также локализацию и подвижность уретровезикального сегмента по отношению к лобковому симфизу в покое и при натуживании.

Стрессовое недержание мочи в первую очередь необходимо дифференцировать с ургентной инконтиненцией. Нередко они могут сочетаться.Стрессовая форма недержания мочи наблюдается у 50 %, ургентная — у 20 % и смешанная — у 30 % женщин. В табл. 16.2 приведены симптомы, признаки и уродинамические данные различных видов недержания мочи.

Таблица 16.2. Виды недержания мочи

Лечение. В лечении стрессового недержания мочи применяют консервативные и хирургические методы.

Консервативное лечение заключается в снижении массы тела при ожирении, упражнениях для мышц промежности и других видах лечения, которые могут улучшить функциональное состояние мышц тазового дна. Оно может быть эффективным только при начальных проявлениях стрессового недержания мочи. В случаях значительной потери мочи при напряжении данные методы неэффективны. Отказ от курения непосредственно не влияет на уменьшение симптомов недержания, но значительно снижает вероятность развития бронхолегочных заболеваний, одним из проявлений которых является кашель, провоцирующий повышение внутрибрюшинного давления.

Упражнения для мышц тазового дна представляют собой комбинацию последовательно выполняемых «длинных и коротких» сокращений мышцы, поднимающей задний проход, что способствует и «тренировке» мышц сфинктера мочевого пузыря. Для большего эффекта можно использовать специальные влагалищные конусы, к которым по нарастающей в зависимости от возможности их удерживать подвешивается груз. С этой же целью применяют электростимуляцию мышц промежности. При проведении процедуры используют специальные приборы с электродами, которые накладывают на кожу промежности или вводят во влагалище. По электродам проводятся высокочастотные (от 2 до 4 Гц) и низкочастотные (10 Гц) токи. Электрические импульсы способствуют рефлекторному сокращению мышц, вследствие чего укрепляется сфинктер мочевого пузыря и устраняются начальные проявления недержания мочи.

При стрессовом недержании мочи применяют α-адреномиметики (дулоксетин) и эстрогены. Вопрос назначения системной заместительной гормональной терапии остается спорным, поскольку она обладает рядом нежелательных побочных эффектов. Однако для профилактики урогенитальных расстройств возможно назначение эстриола для местного применения в виде вагинальных суппозиториев или крема (лечебная доза 0,5 мг в сутки, поддерживающая — 0,5 мг 2 раза в неделю), так как в этом случае системного воздействия не отмечают.

При ургентном недержании мочи назначают антихолинергические препараты (оксибутинин в дозе 2,5-5 мг 2-4 раза в сутки, толтеродин 1-2 мг 2 раза в сутки, троспия хлорид и др.). Ботулинический токсин типа А-гемагглютинин комплекса в виде внутрипузырных инъекций можно применять исключительно в специализированных центрах.

Хирургическое лечение является основным и наиболее эффективным методом при стрессовом недержании мочи.В процессе поисков оптимальной операции было придумано более 300 методов. В итоге последние годы широко и с хорошими результатами используются биологически инертные синтетические материалы в форме лент, которые устанавливаются в виде «гамака» под мочеиспускательным каналом, усиливая функцию сфинктера мочевого пузыря и предотвращая чрезмерную подвижность уретры. Эта малотравматичная операция выполняется из небольших разрезов. Наибольшее распространение из этой группы в настоящее время получила операцияTVT(Tension-Free Vaginal Tape), то есть свободная синтетическая петля с малым натяжением.Операцию можно выполнять под местной или эпидуральной анестезией, что позволяет в результате контакта с пациенткой осуществить интраоперационный контроль эффективности удержания мочи (степень натяжения ленты). Техника операции следующая: в передней стенке влагалища ниже уретры делают небольшой разрез, через который в обход шейки мочевого пузыря с обеих сторон проводят специальную синтетическую петлю в надлобковую область. Петля располагается свободно, без фиксации швами и натяжения (рис. 16.1). В настоящее время хорошо зарекомендовала себя модификация данной операции TVT-O (obturator), когда концы петли проводят не через надлобковую область, а через запирательные отверстия (рис. 16.2). Ее преимуществом является меньшая вероятность повреждения стенки мочевого пузыря при проведении петли. Когда недержание мочи сочетается с опущением или выпадением тазовых органов (стенки влагалища, матка, мочевой пузырь и прямая кишка), необходимо одновременно хирургически устранить и эти заболевания. В противном случае их прогрессирование приведет к ослаблению эффекта выполненной операции.

Когда петлевые операции неэффективны, используют искусственный сфинктер мочевого пузыря, состоящий из клапана, который имплантируется в половые губы. При необходимости мочеиспускания пациентка надавливает на клапан, манжета, сдавливающая мочеиспускательный канал, сдувается, освобождая просвет уретры.

Прогноз при своевременно выполненном хирургическом лечении благоприятный.

Рис. 16.1. Операция TVT

Рис. 16.2. Операция TVT-O

источник

Секция: 4. Медицинские науки

XXIX Студенческая международная заочная научно-практическая конференция «Молодежный научный форум: естественные и медицинские науки»

МЕТОДИКА МАЛОИНВАЗИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ СТРЕССОВОГО НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ У ЖЕНЩИН – ОПЕРАЦИЯ TVT-O

Актуальность. Стрессовое недержание мочи является одной из самых частых проблем в урогинекологии.

Цель. Изучение результатов лечения стрессового недержания мочи по методике TVT-O.

Материал, методы. Анализ историй болезни женщин с СНМ.

Результаты. Средний возраст пациенток составил 49 лет. Методика TVT-O обладает следующими преимуществами: минимальный риск интра/послеоперационных осложнений, ранняя выписка больных из стационара, ранняя реабилитация, возможность выполнения операции под местной анестезией.

Выводы: Эффективность операции TVT-O в гинекологическом отделении БОКБ составила 88,5 %.

Актуальность темы. Недержание мочи – это состояние, при котором происходит непроизвольное и неконтролируемое отделение мочи, выявляемое визуально [5, с. 39; 8, с. 139].

Недержание мочи классифицируется на: неудержание мочи – при предшествующем императивном позыве на мочеиспускание; стрессовое недержание мочи; смешанное недержание; транзиторное; недержание переполнения (транзиторная ишурия) [1, с. 209; 2, с. 77; 3, c. 4].

Стрессовое недержание мочи у женщин(СНМ) – это состояние, при котором возникает непроизвольное и неконтролируемое отделение мочи во время физических нагрузок, полового акта, смеха, кашля, то есть при всех ситуациях, когда повышается внутрибрюшное и внутрипузырное давление, при отсутствии сокращения детрузора и/или сверхрастяжения мочевого пузыря [1, с. 209; 2, с. 79].

Непосредственная причина стрессового недержания мочи – это утрата тонуса соединительной ткани и связок, поддерживающих шейку мочевого пузыря и проксимальный часть уретры, вследствие чего уретра и шейка матки смещаются. Шейка мочевого пузыря не полностью смыкает выход из пузыря, т. к. в состоянии напряжения смещается патологически низко, из-за чего и возникает непроизвольное отделение мочи [5, с. 40; 7, с. 259; 8, с. 139].

Факторы риска СНМ следующие: пролапс органов таза, слабость мышц тазового дна после осложненных разрывами родов, тяжелого длительного физического труда; врожденные аномалии мышечной и соединительной ткани- коллагенозы; ожирение; менопауза; травмы промежности; нарушения нейрогуморальной регуляции; врожденные аномалии тазовых органов; последствия хирургических операций [3, с. 5; 5, с. 41; 9, с. 28; 11, с. 345].

Необходимо сказать, что стрессовое недержание мочи является одной из самых часто встречающихся проблем в урогинекологии [3, с. 3].

По данным социологических опросов, анкетирования симптомы недержания мочи в нашей стране и мире в целом отмечаются у 45 % женщин [9, с. 30; 10].

Распространенность стрессового недержания мочи в мире составляет 30 %, в старшей возрастной группе (от 50 лет) – 50 %, в нашей стране СНМ страдают 38,9 % женщин, и лишь 7 % обращаются за медицинском помощью, к урологу либо гинекологу. Чаще всего стрессовое недержание мочи встречается в возрасте 40–50 лет и старше [3, с. 5; 8, с. 139].

Это состояние значительно ухудшает качество жизни пациенток, степень социальной, сексуальной активности, с чем женщины, естественно, не желают мириться [1, с. 209; 5, с. 41].

СНМ лечится консервативным и оперативным путем. Показаниями для хирургического лечения являются неэффективность консервативной терапии (гимнастические упражнения, гормональные препараты), СНМ средней, тяжелой степеней [4, с. 592; 6, с. 108].

За 140 лет хирургической коррекции данной патологии было предложено более 250 методик открытых операций, но ни одна из них не дает 100 % выздоровления. Основными задачами традиционного оперативного лечения являются: коррекция пузырно-уретрального угла, сужение проксимального отдела мочеиспускательного канала, удлинение уретры, устранения цистоцеле, укрепление сфинктеров мочевого пузыря, восстановление поддерживающего аппарата шейки мочевого пузыря, пластика мышц тазового дна [4, с. 593; 9, с. 31; 10; 11, с. 347].

Из множества методов хирургической коррекции СНМ в настоящее время предпочтение отдается малоинвазивным вмешательствам с использованием свободно имплантируемых синтетических полипропиленовых лент. Эффективность таких операций составляет 67–98 % [2, с. 80; 4, с. 595; 12, с. 81].

Впервые методику слинговой операции с использованием безнатяжной синтетической ленты – TVT разработал швейцарский профессор U. Ulmsten. Суть операции сводится к тому, что синтетическая петля со стороны влагалищного разреза проводится ретроградно, позадилонное, в надлобковую область к кожным разрезам на стенке живота и оставляется в тканях без фиксации [9, с. 28; 11, с. 349].

В 2001 г. французский уролог V. Delmas разработал трансобтураторный доступ – TVT-O с антеградным проведения петли со стороны внутренней поверхности бедра. В 2003 г. бельгийский уролог J. De Laval разработал модификацию TVT-O операции с ретроградным проведением проленовой петли из разреза на передней стенке влагалища в средней части уретры на внутреннюю поверхность бедра через запирательное отверстие [2, с. 79; 4, с. 605; 8, c. 139].

В перинатальном центре БОКБ им. Святителя Иосафа методика TVT, TVT-O стала широко применяться с 2011 года. Причем количество в 2011–2012 гг. таких операций исчислялось единицами, сейчас (2014–2015 гг.) – сотнями.

Цель исследования. Изучение результатов лечения стрессового недержания мочи у женщин с применением операции TVT-O.

Материал и методы исследования. Анализ историй болезни, результатов обследования 70 пациенток в возрасте от 29–76 лет, со стрессовым недержанием мочи, перенесших оперативное лечение TVT-O в гинекологическом отделении Перинатального центра Белгородской областной клинической больницы им. святителя Иоасафа в 2015 году (январь-июнь). Группу сравнения составили пациентки без таковой патологии. Всем пациенткам проводили обследование, которое включало: сбор анамнеза, заполнение дневника мочеиспускания 7 дней, проведение тестирования с использованием специальных анкет-вопросников, гинекологический осмотр в зеркалах – проверка симптома кашлевого толчка, диагностика пролапса гениталий – опущения матки, шейки матки, влагалища, пузырно-влагалищных свищей, измерение ХГЧ для исключения беременности, ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря (исключение органической патологии, объем остаточной мочи), УЗИ органов малого таза вагинальным датчиком в покое и при натуживании, общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, посев мочи с определением микробного числа, бактериологическое исследование слизи шейки матки, бактериоскопические, бактериологические методы оценки состояния микрофлоры влагалища, цистография, цистоуретроскопия для выявления опухолевых, воспалительных процессов мочевого пузыря, уретры проводилась по показаниям, комбинированное уродинамическое исследование, в т. ч. урофлоуметрия для определения максимальной объемной скорости потока мочи.

Результаты исследования.

В ходе проведенного нами исследования было установлено, что средний возраст пациенток со стрессовым недержанием мочи составил 49 лет (от 29 до 76 лет). Большинство женщин с СНМ были в возрасте 45–60 лет (45,3 %), 23 % – в возрасте 61–76 лет, 28 % – в возрасте 36–44 года, 3,7 % – в возрасте 29–35 лет.

36 пациенток находилось в постменопаузе (51,43 %). Индекс массы тела составил в среднем = 25,9.

Диспансерное наблюдение составило в среднем 7 лет (2 года – 15 лет).

Преобладали жительницы сельской местности – 48 женщин (68,6 %), 22 женщины (31,4 %) – из города.

Рожавших было 94,3 % (66 женщин). Из них – роды через естественные родовые пути были у 62 женщин (94 %), у 6 % (4 женщин) – оперативное родоразрешение. Количество родов в анамнезе: 2 – в 63 % случаев (43 женщины), 1 роды – в 27 % случаях (19 женщин), 3 родов – 7 % случаев (5 женщин), 6 родов – 1,4 % случаев (1 женщина), 4 родов – 5,7 % случаев (2 женщины). У 70 женщин в анамнезе имелось от 1 до 11 беременностей (в среднем – 4,6).

Искусственный аборт имел место у 56 женщин (80 %). Самопроизвольный – у 9 (12,9 %). Соматическая патология имелась у всех женщин (100 %) – заболевания сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, дыхательной, эндокринной систем, ЦНС. Ожирение отмечено у 13 женщин (18,58 %). Гинекологические заболевания в анамнезе имели все женщины, они распределились следующим образом: эндометриоз – у 4 женщин (5,7 %), экзоцервицит – у 8 женщин (11,43 %), полип цервикального канала – 2 случая (2,85 %), фиброматоз – у 5 женщин (7,1 %), фибромиома матки – 32 случая (42,7 %), декубитальная язва шейки матки – у 2 женщин (2,85 %), кольпит – 7 женщин – 10 %), эндометрит у 9 женщин (12,86 %), аднексит у 5 женщин (7,14 %), наботовы кисты выявлены у 9 женщин (12,8 %), кисты яичника – 2 случая (2,85 %), элонгация и деформация шейки матки – 4 случая (5,7 %), эрозия шейки матки – 19 случаев (27,1 %), 38 женщин (54,2 %) возникновение недержания мочи связывали с травматичными, осложненными разрывами родами, родами крупным плодом (17 %), 19 женщин (12,8 %) – с гинекологическими операциями – удаление полипов, резекция маточной трубы, яичника, экстирпация матки, передняя кольпорафия с пластикой сфинктера мочевого пузыря, уретры, цистоуретропексия, 12 (17,1 %) – с наступлением менопаузы, 7 (10 %) – с тяжёлыми физическими нагрузками.

Первичное недержание мочи было диагностировано у 67 (95,7 %) пациенток, повторное – у 3 (4,3 %). Из 3 больных c рецидивом CНМ, двое ранее перенесли TVT и одна пациентка – перкутанную цистопексию.

При гинекологическом осмотре было выявлено: кашлевая проба положительная у 59 женщин (84,3 %) опущение передней стенки влагалища у 49 (70 %) женщин, опущение передней и задней стенок влагалища – у 15 (21,4 %), у 33 женщин (47 %) – атрофия слизистой влагалища. У 4 (5,7 %) пациенток опущение стенок влагалища сочеталось с элонгацией и деформацией шейки матки. Таким образом, у 14 женщин (20 %) был выявлен пролапс гениталий 0 степени, у 19 женщин (27,1 %) – I степени, у 22 женщин (31,4 %) – II степени, у 15 женщин (21,4 %) – III степени.

Всем пациенткам с жалобами на недержание мочи при напряжении проводилось комплексное уродинамическое исследование, при котором оценивались тонус мочевого пузыря, состояние замыкательного аппарата уретры и сократительность детрузора. Гипотония мочевого пузыря наблюдалась у 54 женщин (77,14 %), недостаточность замыкательного аппарата уретры легкой степени – у 22 женщин (31,4 %), средней степени – у 25 женщин (35,7 %), тяжелой степени – у 23 женщин (32,8 %); нестабильность детрузора – у 33 женщин (47,1 %). При урофлоуметрии у пациенток были зарегистрированы повышенная максимальная объёмная скорость потока мочи, мукорочение времени и снижение объема мочеиспускания.

При операции TVT-O в качестве синтетической петли использовалась полипропиленовая лента. Операцию проводили под спинномозговой анестезией.

Операция длилась от 25 до 45 минут. В среднем время операции составило 32 минуты.

Техника операции TVT-O состояла в следующем: в мочеиспускательный канал вводят катетер Фолея. Под слизистую оболочку влагалища вводят 5 мл, 25 % р-ра новокаина, на расстоянии от наружного отверстия уретры в 1 см. Продольным разрезом длиной 1,5 см, отступив 1 см от наружного отверстия уретры, проникают в парауретральное пространство на глубину до 2,0 см. С каждой стороны выполняют латеральную диссекцию тканей до запирательной мембраны. В образованный канал вводят перфоратор-проводник с закрепленной лентой, достигают края нисходящей ветви лонной кости и перфорируют мембранозную часть обтураторного отверстия.

Перфоратор выводят в зону бедрено-паховой складки, на 1,5 см выше клитора. Край ленты выводят наружу. С противоположной стороны проводят такие же манипуляции. Концы ленты обрезают над поверхностью кожи после регулировки. Влагалищный и кожный разрезы ушивают, вводят тампон во влагалище с мазью.

В ходе операции ни в одном случае осложнений не отмечено. У всех пациенток катетер Фолея удалили через 10 ч после операции. У 68 пациенток (97,1 %) после удаления катетера восстановилось самостоятельное мочеиспускание. В 2 случаях (2,8 %) наблюдалась задержка мочеиспускания 2 дня.

На УЗИ остаточный объем мочи после операции не был выявлен у всех пациенток.

Среднее время пребывания пациенток в стационаре составило 3,1 дней.

Наблюдения за выписанными пациентками осуществлялось в течение 5 месяцев.

Инфравезикальной обструкции в отдалённом периоде у пациенток не выявлено.

Дискомфорт в парауретральной области после операции отмечали 3 (4,3 %) пациентки, что с течением времени самостоятельно купировалось.

Послеоперационное обследование включало гинекологический осмотр с выполнением кашлевой пробы, оценка качества жизни по анкете и уродинамическое обследование 1 раз в месяц. Осмотр на кресле показал отсутствие опущения стенок влагалища, состояние послеоперационного рубца без изменений и особенностей. Кашлевая проба была отрицательной у всех пациенток. По данным анкеты были достигнуты следующие результаты: неудовлетворительный 0 %, хороший – 62 женщины (88,5 %), удовлетворительный – 8 женщин (11,4 %).

При визуальной оценке урофлоуграмм до операции были отмечены кривые, характерные для стремительного типа мочеиспускания, зигзагообразность кривой (гиперактивность). После операции кривая мочеиспускания приобрела более пологий, спокойный вид, без зигзагов.

Таким образом, методика TVT-O обладает преимуществами, в отличие от иных способов оперативного лечения стрессового недержания мочи: минимальный риск повреждений мочевых путей, отсутствие необходимости в проведении цистоскопии после операции, ранняя выписка больных из стационара, ранняя реабилитация пациенток, возможность выполнения операции под регионарной анестезией, что очень важно, т. к. при стрессовом недержании мочи у всех пациенток имеется сопутствующая соматическая патология.

Факторами риска возникновения стрессового недержания мочи являются: пролапс органов таза, осложненные разрывами роды (чаще при родах крупным плодом), тяжелый длительный физический труд, аномалии мышечной и соединительной ткани, ожирение, менопауза, травмы промежности, последствия хирургических вмешательств.
Эффективность слинговой операции TVT-O (Transobturator vaginal tape) в гинекологическом отделении БОКБ им. Святителя Иосафа составляет 88,5 %.
Интраоперационные осложнения (повреждение мочевого пузыря, сосудов, кишечника, нервов, гематомы в области выхода игл) при применении методики TVT-O не наблюдались.
Послеоперационные осложнения (инфравезикальная обструкция, рецидивирование, инфицирование мочевыводящих путей и др.) при обследовании пациенток в течение 5 месяцев выявлены не были.
TVT-O является безопасным, быстрым, малоинвазивным, малотравматичным и достаточно эффективным способом хирургической коррекции стрессового недержания мочи у женщин, которая является альтернативой традиционным методам хирургической коррекции недержания мочи.

источник

Непроизвольное выделение мочи – это, в первую очередь, социальная проблема. Оно влияет на психоэмоциональное состояние человека и значительно снижает качество его жизни. Больному сложно найти общий язык с окружающими, он стесняется своей проблемы и впадает в депрессию.

Существует несколько видов недержания урины. С этой проблемой сталкивается около 20% населения. Причем большая часть больных не спешит обращаться к врачу, а ищет способы самостоятельно избавиться от патологии.

Это обычно не приводит к положительному результату. Прежде чем назначать лечение, нужно определить разновидность непроизвольного выделения урины.

Одним из самых распространенных видов недержания является стрессовое. Оно совершенно не поддается контролю человека. Чаще всего выход урины происходит во время смеха, чихания, физических нагрузок.

Первые признаки заболевания не вызывают опасений и больной на них не особенно обращает внимание. Вначале урина непроизвольно выходит небольшими каплями. Со временем болезнь прогрессирует, и человек полностью перестает контролировать выход урины.

Кроме недержания во время смеха и физических упражнений, наблюдается также непроизвольное испускание при половом акте, сильном сжатии мышц. При этом непроизвольно могут выходить вместе с мочой и каловые массы.

Заболевание оказывает важное влияние на повседневную жизнь человека. Он чувствует себя некомфортно, теряет уверенность в себе, ещё больше страдает от депрессии. Стрессовое недержание мочи встречается у половины больных: чаще у женщин возрастом от 30 до 60. За последние годы количество больных значительно возросло.

Главная причина непроизвольного выделения урины – это слабость мышц таза. Также могут возникнуть проблемы в работе сфинктера мочевого пузыря.

При беременности и родах могут ослабиться мышцы тазового дня, что приводит к недержанию. Дополнительными факторами являются гормональные сбои, набор веса, а также давление малыша на тазовое дно.

Также на развитие патологии могут повлиять большой вес ребенка, использование вспомогательных инструментов при родах. Часто заболеванию подвержены женщины пожилого возраста после менопаузы.

Стрессовое непроизвольное выделение может произойти также под влиянием следующих факторов:

наличие вредных привычек;
лишний вес;
наследственность;
заболевания нервной системы;
расстройства желудка;
анемия;
постоянный кашель;
операции и травмы спины.

Любое хирургическое вмешательство в области мочевого пузыря ведет к образованию спаечного процесса, что оказывает давление на малый таз. Воздействие нескольких факторов вместе даёт большую вероятность развития недержания. Обычно на развитие патологии влияет сразу несколько причин.

Появление непроизвольного мочеиспускания сказывается на повседневной жизни женщины. Она боится появляться в обществе с большим количеством людей, так как постоянно присутствует страх обмочиться. Человек не может заниматься спортом, так как физические нагрузки ведут к выходу мочи.

Для определения вида и степени недержания мочи проводится диагностика. Она позволяет выявить причины и назначить метод лечения патологии. Первоначально проводится клиническое обследование.

Пациентку должен осмотреть гинеколог, проверить состояние половых органов и мочевого пузыря. Врач учитывает количество детей женщины, наличие лишнего веса и тяжелой физической работы, а также количество оперативных вмешательств.

Клиническое обследование включает также проведение лабораторных анализов.

Женщине предлагается вести дневник выхода урины, в котором следует отмечать длительность и частоту мочеиспускания, периоды недержания и физическую активность. Дневник поможет врачу точнее поставить диагноз.

Кроме данного обследования, берутся функциональные пробы. Это кашлевая проба, в ходе которой отмечается выход мочи пациентки во время кашля. Проба с натуживанием подразумевает мочеиспускание при натуживании. Данные пробы нужно проводить на полный мочевик.

Также можно провести одночасовой прокладочный тест. Его суть в сравнении веса до начала испытания и после. Женщине необходимо выпить пол литра воды и в течение часа выполнять различные физические нагрузки (бег, ходьба и т.д.). Данный тест позволяет узнать степень расстройства.

Ещё один способ диагностики – это УЗИ. Ультразвук помогает с исключительной точностью выявить патологию. Выбрать динамику лечения позволит уродинамическое исследование, которое состоит из следующих процедур: урофлоуметрия, цистометрия, профилометрия.

Наиболее распространенный способ лечения недержания мочи – это выполнение упражнений для укрепления мочевого пузыря и тазового дна. В большинстве случаев гимнастика при правильном выполнении оказывает наибольший эффект, и другие методы лечения даже не требуются.

Если выполнять упражнения по каким-то причинам проблематично, используется медикаментозное лечение. Или же приём препаратов применяется вместе с гимнастикой для более эффективного результата. Также из способов лечения выделяют народную медицину и физиотерапию. Если все перечисленные методы не оказывают положительного результата, прибегают к оперативному вмешательству.

Для того, чтобы избавиться от недержания разработаны специальные физические упражнения. Комплекс занимаем примерно 15 минут и не требует особых усилий, однако помогает в короткие сроки избавиться от проблемы. Эти упражнения ещё называют гимнастикой Кегеля. Выполнять её нужно регулярно, даже по окончанию лечения, чтобы недержание никогда не вернулось снова.

Существуют и другие методы укрепления мышц, физиотерапевтические. Так, на мышцы можно повлиять электрическими импульсами. С помощью них регулируются сокращения мышц и приводятся в норму для нормального контролируемого выхода урины.

Ещё один способ тренировки необходимых мышц – это обратная биологическая связь. Суть заключается во введении во влагалище специального прибора, который во время сокращения мышц издаёт шум. Благодаря этому женщина тренирует мышцы тазового дна.

Во влагалище также вводят вагинальные конусы. Они также направлены на тренировку мышц. Вместе с конусами вводят ещё грузы. Женщина должна удержать их внутри, напрягая тем самым мышцы таза. Вес грузов с каждым разом должен увеличиваться. Выполнять упражнение нужно дважды в день.

Введение пессария – это способ удержать мочу. Данный метод вряд ли можно назвать лечебным, так как он не избавляет от заболевания, но снимает основной симптом, благодаря чему женщине удается контролировать поток урины. Это облегчает её повседневную жизнь.

Так как основная причина патологии в гормональных сбоях, медикаментозное лечение стрессового недержания мочи включает применение гормональных препаратов. Однако половые гормоны довольно противоречиво влияют на организм женщины. Современные исследования выявили, что гормоны могут только ухудшить состояния пациента, поэтому этот вопрос ещё досконально не изучен.

Следующая группа препаратов – это альфа-адренергические лекарственные средства. Они положительно действуют на мышцы таза, укрепляют их, тем самым снимая основные признаки патологии.

Для того, чтобы избавиться от стрессового недержания, следуют применять препараты от стресса. Наиболее распространен препарат Дулоксетин. Он оказывает воздействие на нервную систему, благодаря чему позволяет избавиться от недержания мочи.

Лечение исключительно медикаментами вряд ли поможет полностью избавиться от патологии. У большинства женщин наблюдается только частичное снятие основных симптомов. Однако для полной нормализации работы мышц тазового дна следует принимать лекарства от недержания в сочетании с упражнениями и физиотерапией.

Кроме приёма лекарств перорально, широко используются инъекции. Процедура основана на уменьшении давления на таз во время смеха, чихании и физических нагрузок. Для этого вокруг уретры вводится ряд специальных веществ, способствующих удержанию и контролированию мочи.

При отсутствии положительной динамики после применения указанных способов лечения применяется оперативное вмешательство.

Наиболее популярная операция для лечения стрессового недержания – это слинговая терапия. Для нормализации мочевого пузыря вводятся искусственные ткани.

Некоторые пациенты сами изъявляют желание прибегнуть к операции, так как она оказывает быстрый и эффективный результат. Кроме этого, используется кольпосусензия, которая также восстанавливает состояние мочевого пузыря.

При первых признаках заболевания, даже самых минимальных, нужно без стеснения обращаться к специалисту. Он окажет своевременную помощь, и возможно не потребуется операция. Чтобы избежать появления стрессового недержания, следует придерживаться нескольких рекомендаций:

Следите за периодичностью выхода мочи. Опорожнение должно проходить в правильном положении. Корпус нужно слегка наклонить, а руки положить на ноги, впереди себя. Полностью расслабиться, живот в спокойно положении. При выходе мочи тело не должно напрягаться, по окончанию слегка сжимаются мышцы тазового дна.
Следите за питанием, откажитесь от вредной пищи. Лишний вес будет только способствовать появлению непроизвольного мочеиспускания.
Откажитесь от вредных привычек.
При признаках стресса расслабьтесь, подумайте о хорошем. Отсутствие нервных расстройств поможет избежать многих заболеваний.
Половые органы держите в тепле. Переохлаждение может способствовать развитию патологии.
Не сидите нога на ногу. Периодически можно так делать, но постоянное сидение в этом положении ведет к проблемам с венами и развитию недержания.

Ежедневно занимайтесь физической активностью, ходите пешком. Регулярно стоит посещать врачей, проходить профилактический осмотр. Специалист может заметить симптомы заболевания даже на ранней стадии, когда болезнь не приносит больших проблем.

Важно сразу выявить патологию, так как жизнь женщины кардинально меняется с этой болезнью. Ей сложно появляться в обществе, носить обтягивающую одежду и уверенно себя чувствовать. Следите за своим здоровьем, соблюдайте правила профилактики, тогда сможете избежать появления неприятной патологии.

источник