Струя мочи в норме у женщин

Урофлоуметрия – метод определения объемной скорости, с которой выделяется моча из уретры при мочеиспускании. Позволяет уточнить состояние тонуса сфинктеров нижних отделов мочевых путей и сократительную способность мочевого пузыря, а также проходимость мочеиспускательного канала. Является неинвазивным методом, не требующим специальной предварительной подготовки. Не имеет противопоказаний и нежелательных последствий.

Урофлоуметр позволяет провести дифференциальную диагностику причин затрудненного мочеиспускания, не прибегая к прямой цистометрии

средняя скорость мочеиспускания;
максимальная скорость потока мочи;
продолжительность мочеиспускания;
объем выделенной мочи;
процент мочи, выделенной при мочеиспускании, по отношению к общему объему содержимого мочевого пузыря.

После определения указанных параметров диагностируется объем остаточной мочи (ООМ), то есть оставшейся в полости мочевого пузыря после выделения мочи из уретры. Это позволяет получить полную картину акта мочеиспускания. С этой целью в большинстве случаев используют ультразвуковое сканирование, однако возможно определение ООМ и с помощью мочевого катетера.

Компьютерное обеспечение урофлоуметра позволяет на основании измеренных показателей представить цифровые значения параметров, а также вывести на экран монитора графики, отображающие индивидуальные особенности кривой урофлоуметрии у конкретного пациента.

Исследование проводят для диагностики как структурных, так и функциональных нарушений мочеиспускания, обусловленных патологией мочевого пузыря и уретры.

Урофлоуметрия применяется в диагностике:

причин недержания мочи;
нарушений нервной регуляции работы мочевого пузыря (нейрогенный, гиперактивный);
органических изменений нижних отделов мочевой системы (злокачественных и доброкачественных опухолей, воспалительных процессов и их осложнений).

Методика выполняется для определения показаний и объема хирургического вмешательства при урологической патологии:

новообразованиях предстательной железы (аденома, рак);
сужении с уменьшением просвета мочеиспускательного канала (стриктурах);
рубцовых изменениях шейки мочевого пузыря.

Также урофлоуметрия осуществляется для контроля эффективности лечения по обеспечению восстановлению нормального тока мочи по уретре и наблюдения с целью выявления рецидивов заболеваний и их осложнений.

Способ исследования— измерение объема выделенной мочи и потраченного на это времени

Предварительной подготовки исследование не требует. Рекомендуется обсудить с врачом-урологом плановый прием препаратов, которые могут повлиять на результаты. И по возможности отменить за 1-2 дня до процедуры спазмолитики (но-шпа, папаверин), мочегонные (фуросемид, торасемид, верошпирон), а также временно заменить препараты, снижающие давление и обладающие расслабляющим действием на гладкие мышцы (антагонисты кальция).

До начала проведения процедуры врач объясняет пациенту суть метода и порядок действий. Аппарат находится в отдельной комнате, пациент в этом помещении во время процедуры остается один. Таким образом создается максимальное удобство и снимается тревожность и ощущение неловкости у обследуемого.

В зависимости от индивидуальных особенностей (возраста, наличия заболеваний) пациент выпивает 0,5-1 литр воды за 30 или 60 минут до исследования (время и объем жидкости определяет врач).

Когда пациент готов (ощущает позыв к мочеиспусканию, привычный по интенсивности), он говорит об этом врачу, нажимает клавишу «старт», выдерживает 5 секунд и мочится в специальную воронку.
По окончании выделения мочи через 5 секунд пациент повторно нажимает клавишу.
Компьютерная программа анализирует показатели датчиков и выдает на экран графическое отображение результатов и цифровые значения показателей.

Основным показателем, значение которого подсчитывается при проведении урофлоуметрии, является наибольшая скорость, с которой при акте мочеиспускания выделялась моча.

Таблица 1 — Нормальные параметры урофлоуметрии у мужчин

Возрастная группа	Максимальная скорость потока мочи
до 40 лет	более 22 мл/с
от 40 до 60 лет	больше 18 мл/с
старше 60 лет	более 13 мл/с

При этом, у здоровых средняя скорость потока мочи меньше максимальной в 1,5-2 раза. Время, в течение которого начинается мочеиспускание не превышает 10 секунд (от момента психологического разрешения помочиться до начала выделения мочи), а промежуток достижения максимальной скорости в среднем от 4 до 9 секунд. На основании описанных характеристик строится кривая урофлоурометрии, имеющая в норме симметричный пик.

Первый результат является нормой. Остальные — свидетельствуют о различных видах нарушений

Нормальный объем остаточной мочи не превышает 40% объема мочи в мочевом пузыре перед мочеиспусканием.

Мочеиспускание – частично контролируемый сознанием процесс, подверженный воздействиям, не связанным с функционированием мочеполовой системы.

Факторы, определяющие скорость потока мочи при мочеиспускании:

давление в полости мочевого пузыря;
устойчивость и адекватность тонуса шейки мочевого пузыря, его внутреннего сфинктера.

На эти показатели влияют, кроме заболеваний мочевыделительной системы, натуживание мышц брюшной стенки, непроизвольное сжимание мышечных волокон тазового дна и промежности, кашель и чихание. Они вызывают повышение скорости мочеиспускания и создают ложную картину результатов исследования.

При отклонении вместимости мочевого пузыря или общего объема мочи также возможно получение недостоверных результатов: при малообъемных мочеиспусканиях (не превышающих 150 мл) и при перерастяжении мочевого пузыря (вместимостью более 400 мл). Данные характеристики необходимо выявить до начала урофлоуметрии с помощью ультразвукового исследования.

Таким образом, для получения достоверной информации необходимо:

обеспечить комфортные условия для процедуры;
максимально уменьшить беспокойство, ощущение неловкости у обследуемого;
мочиться следует в привычном для пациента положении (стоя или сидя), что необходимо отметить в отчете;
акт мочеиспускания осуществлять при естественном позыве.

Результаты исследования обязательно необходимо проанализировать, учитывая жалобы, клинические проявления и результаты других методов обследования.

Урофлоуметрия не выставляет окончательный диагноз, а выявляет особенности мочеиспускания при той или другой патологии.

Анализируя данные, получают варианты графических изображений:

обструктивный тип кривой, характерный для органических препятствий току мочи (рубцовых изменений уретры, опухолей);
обструктивный тип, возникающий при натуживании и напряжении мышц брюшной стенки (исследование неинформативно и его следует повторить);
кривая стремительного мочеиспускания (характерно для недержания мочи);
прерывистый тип кривой (обусловлен непроизвольным частым сокращением сфинктеров или несинхронного функционирования гладких мышц и запирательного механизма мочевого пузыря и уретры).

Таким образом, урофлоурометрия — это простое и высокоинформативное исследование в урологической практике. Согласно рекомендациям врачей все мужчины в возрасте 40 лет и более каждый год должны проходить его с профилактической целью, даже при отсутствии жалоб и признаков заболеваний мочеполовой системы.

источник

Всё больше пациентов обращается к урологу по поводу нарушения мочеиспускания. Некоторые — отмечают у себя струю мочи широкую и быструю, другие — вялую и слабую, а кто-то вообще никогда не задумывался над этим. Когда же всё-таки можно заподозрить отклонение в мочеиспускании и что считается в пределах нормы, рассмотрим подробнее.

Чаще всего, нарушения мочеиспускания возникают при различных урологических проблемах.

Какая струя мочи считается нормальной? В норме, процесс мочеиспускания не доставляет человеку никакого дискомфорта и не вызывает затруднений. Струя мочи должна быть широкая и быстрая, вытекать самостоятельно и не требовать натуживания. Процесс выведения не должен быть прерывистым, болезненным и после завершения мочеиспускания, человек чувствует облегчение и полностью опорожнённый мочевой пузырь.

Следующие позывы к посещению туалета, возникают по прошествии 1-2 часов, в зависимости, от питьевого режима и питания человека.

Однако, сложно говорить о нарушениях мочеиспускания по общим признакам, ведь каждый организм имеет свою индивидуальность и особенности строения. Также, напор мочи зависит от возможности человека посетить туалетную комнату вовремя.

Нарушение оттока мочи встречается как у женщин, так и у мужчин. Патологические нарушения процесса мочеиспускания могут быть вызваны:

воспалительными явлениями в органах мочевыделения (цистит, пиелонефрит);
новообразованиями;
сужением просвета уретры;
закупориванием мочеточника или уретры камнем;
аденомой предстательной железы у мужчин ;
простатит у мужчин;
шеечный цистит у женщин;
воспаления тазовых органов;
последствия травм.

Когда же можно заподозрить явные нарушения процесса мочеиспускания? Если вы отмечаете у себя следующие симптомы, то необходимо обратиться к специалисту:

тонкая и слабая струя;
для того, чтобы моча начала выходить, необходимо тужиться;
прерывистая струя мочи;
процесс выведения мочи сопровождается болью;
частые позывы в туалет, при этом нет ощущения полного опорожнения мочевого пузыря;
подтекание капель мочи до акта мочеиспускания и после него;
раздвоение струи и разбрызгивание;
моча течёт долго и с малым напором.

Перечисленные выше признаки указывают на развитие нарушений нормального процесса мочеиспускания. Для выяснения причины подобного явления необходимо обратиться к врачу, в ближайшее время.

Диагностика нарушения процесса мочеиспускания включает в себя такие исследования:

Исследования помогают специалисту выявить основное заболевание, которое приводит к нарушению процесса выведения мочи. При необходимости, врач назначает дополнительные инструментальные методы диагностики, для уточнения диагноза.

Особенно стоит отметить, проблему нарушения мочеиспускания у мужчин после 40 лет. Ежегодно, рекомендуется проходить плановые осмотры у уролога, с целью выявления заболеваний предстательной железы, которые поддаются эффективному лечению на начальном этапе заболевания. Мужчинам рекомендуется сдавать, 1 раз в год, анализ на простат-специфический антиген, который позволяет выявить патологические нарушения в простате.

Любые подозрения о нарушении мочеиспускания не стоит оставлять без внимания. Заболевания мочевыделительной системы — это не приговор и они достаточно хорошо поддаются лечению, особенно при своевременном обращении к специалисту.

источник

Мочеиспускание – естественный физиологический процесс опорожнения мочевого пузыря путем отделения урины во внешнюю среду через уретру. Среди основных веществ с биологической жидкостью выходят из организма токсические соединения, мочевина, мочевая кислота, вода. Количество посещений туалета достаточно индивидуально и зависит от объема жидкости, образа питания, возраста и состояния здоровья человека.

В норме частота мочеиспускания у взрослого не должна превышать 10 раз в течение суток. При увеличении диуреза следует обратиться к профильному специалисту — урологу для диагностики причины учащения мочеотделения.

При опорожнении мочевого резервуара из организма выделяется около 3/4 выпитой в течение дня жидкости. Остальные 25% выводится: легкими в процессе дыхательной активности вместе с воздухом; кожей вместе с потом; органами пищеварительного тракта через кишечник вместе с каловыми массами.

Норма мочи в сутки у взрослого в среднем составляет от 700 мл до 1,5 л. За один акт опорожнения выделяется мочи от 200 до 300 мл, что обусловлено физиологическим объемом мочевого пузыря.

В норме у взрослых количество позывов в туалет не менее 4 раз в день, при этом у мужчин количество мочеиспусканий в сутки не должно превышать 7 раз. Количество мочеиспусканий у женщин может достигать 10, что связано с физиологией.

У детей количество актов мочеиспускания зависит от возраста. Так, у новорожденных в течение первых 30-40 дней жизни частота мочеиспускания в норме достигает 25 раз в сутки. При этом урина выделяется рефлекторно объемом около 30 мл за раз, в сутки объем мочи у месячных детей достигает 0,5 л.
У младенцев и детей до двух лет нормальной частотой мочеиспускания принято считать 10 актов опорожнения. Суточный объем биологической жидкости варьируется от 300 мл до 0,8 л. У ребенка старше двух лет количество походов в туалет «по-маленькому» должно быть более 6 раз, но не чаще, чем 8-9 раз в течение дня. При этом, суточная норма мочи достигает 0,6-1 л.
У деток старше 5 и до 10 лет значительно увеличивается потребность в жидкости, что приводит к увеличению выделяемой мочи до 1,3-1,5 л. В этом возрасте ребенок может контролировать позывы, поэтому частота опорожнения мочевого резервуара сокращается до 5-7 раз в сутки.
Дети старше 10 лет и подростки ходят в туалет «по-маленькому» в среднем от 4 до 6 раз в день, при этом выделяется около 1-1,5 л мочи/сутки, а за один раз около 200-250 мл.

Нормальное мочеиспускание и указанные выше показатели соблюдаются, если:

температура тела колеблется в пределах нормы – от 36,2 С до 36,9 С;
температура окружающего воздуха не выше 30 С, более высокие показатели вызывают усиленное потоотделение и снижение количества мочи;
дневная норма употребляемой жидкости в среднем 40-50 мл/кг веса человека;
в питьевом рационе отсутствует зеленый чай, шиповника отвары и настои, прочие мочегонные травы и препараты.

Частые позывы и увеличенное отделение биологической жидкости при мочеиспускании может быть связано со следующими заболеваниями:

Пиелонефрит – воспалительная патология почечной паренхимы и чашечно-лоханочной системы. Сопровождается увеличением объема мочи в сутки у взрослого и ребенка, а также учащением позывов, при этом отмечается снижение разового количества урины. Биологическая жидкость изменяет цвет. Возникают боли в области поясницы и внизу живота.
Уролитиаз характеризуется образованием конкрементов в мочевыделительном тракте. Учащается количество позывов днем, снижается разовая порция отделяемой урины. Во время прохождения камня возникают сильные и невыносимые боли – почечная колика.
Уретрит – воспаление мочеиспускательного канала также приводит к учащению желания помочиться. Биологическая жидкость приобретает мутный оттенок, процесс опорожнения сопровождается болями.
Цистит – воспаление мочевого пузыря приводит к частым мочеиспусканиям и болям во время опорожнения. Сопровождается ухудшением общего состояния. Изменяется состав урины.
Опухоли мочеполовых органов по мере роста оказывают давление на соседние органы, что приводит к учащению мочеиспускания.
Недостаточность сердечной мышцы и патологии сосудистой системы сопровождается частыми позывами, отдышкой, отечностью, а также нарушением сердечного ритма.
Сахарный диабет приводит к повышенной жажде и увеличению количества потребляемой жидкости, что приводит к росту объема урины и количеству мочеиспусканий.

Учащение диуреза у представительниц слабого пола происходит в период беременности, что связано с увеличением давления растущей матки на соседние мочеполовые органы. После родов проблема исчезает самостоятельно, в противном случае необходима консультация специалиста. Подобные проблемы также возникают в период климакса, когда половая функция снижается, происходит изменение гормонального фона и метаболических процессов. На фоне этого, женщины часто сталкиваются с частым мочеиспусканием.

В период половой зрелости рост объема мочи в день происходит во время менструации. Это связано с тем, что перед месячными в женском организме происходит изменение уровня гормонов и задержка жидкости в организме. Во время наступления регулы процессы начинают восстанавливаться, а накопленная жидкость выводится вместе с уриной.

Также проблемы с мочевыделением могут быть связаны с заболеваниями женских репродуктивных органов:

Фибромиома матки – опухолевое образование доброкачественного характера, поражающее мышечный слой органа. Вызывает расстройство менструального цикла, а по мере роста приводит к увеличению количества позывов к опорожнению мочевого пузыря.
Опущение матки влечет смещение и сдавливание всех органов, находящихся в полости малого таза. Это приводит не только к учащению мочеиспусканий, но и к более обильным выделениям во время менструации. Возможны маточные кровотечения.

Норма мочеиспускания в день у мужчин – от 4 до 7 раз в день, при увеличении количества актов дефекации следует обратиться к урологу, который определит проблему и назначит необходимую терапию. Как правило, учащение мочеиспускания у мужчин связано с проблемами предстательной железы, а именно:

Аденомой – опухоль доброкачественного характера, которая вызвана патологическим разрастанием тканей органа, что приводит к образованию «узлов». Диагностируется чаще у мужчин старше 50 лет. Новообразование приводит к выходу большего объема мочи, снижению напора струи, возникновению чувства неполного опорожнения.
Простатитом – заболевание предстательной железы воспалительного характера. Распознать болезнь можно по общему ухудшению состояния, болям в нижней части живота и промежности, а также нарушению мочеиспускания.

Учащенное мочеиспускание — термин многогранный и имеет несколько понятий, которые не следует путать, так как каждое имеет специфические симптомы и указывает на различные степени патологических процессов. Нарушения выделения урины может иметь следующие определения:

Энурез – процесс мочевыделения происходит самопроизвольно, и человек не может контролировать позывы. Встречается у детей младшего возраста и пожилых людей в ночное время суток, у взрослых указывает на наличие инфекционно-воспалительных патологий органов мочевыделительной системы.
Недержание – отделение биологической жидкости небольшими порциями при кашле, чихании, смехе, эмоциональных переживаниях. С такой проблемой чаще сталкиваются женщины старше 50 лет. Основная причина – тяжелые роды или травмы мочеточника.
Поллакиурия или частое опорожнение. Количество походов «по-маленькому» достигает 15-16 раз в стуки, при этом за один раз отделяется незначительное количество биологической жидкости.
Никтурия характеризуется учащением ночных позывов к опорожнению мочевого пузыря. Чаще всего связано с хронической почечной недостаточностью. Учащенное ночное мочеиспускание у мужчин является признаком проблем с предстательной железой (аденома или простатит).
Полиурия – патологически частое мочеиспускание. Суточный объем биологической жидкости может превышать 3-х литров. Основная причина — обильное питье, прием мочегонных препаратов. Реже свидетельствует о серьезных почечных патологиях.

Учащение мочеиспускания и выделение большого количества биологической жидкости указывает на физиологические или патологические причины. Среди физиологических причин следует выделить:

обильное питье (более 50 мл на 1 кг веса);
прием диуретиков, действие которых направлено на увеличение производства и выделения урины;
изменение рациона питания;
употребление большого количества зеленого чая, кофе, алкогольных напитков и пива, которые стимулируют процесс пассажа мочи;
переохлаждение – длительное пребывание при низких температурах;
стрессовые ситуации, волнение, радостные эмоции.

Для постановки диагноза врач собирает анамнез со слов пациента и после направляет на лабораторное и инструментальное исследование. В ходе опроса врачу важно знать, сколько раз в день больной мочится и сколько мочи выделяется за один раз и в течение суток. Также необходимо рассказать урологу об изменении цвета и запаха вышедшей урины и прочих симптомах (болях при опорожнении, гипертермии, слабости).

Среди лабораторной диагностики важное место занимает общеклинический, суточный анализ мочи. При подозрении на воспалительные болезни проводится бактериологическое исследование мочи. Среди обязательных анализов следует выделить общее исследование крови, анализ на сахар и биохимию. Если причиной учащения мочеиспускания стали инфекционные болезни половых органов, то берется мазок из уретры у мужчин и влагалища у женщин.

В дополнении для изучения состояния органов мочеполовой системы может назначаться УЗИ, рентген, урография и цистоскопия, цистометрия и, при необходимости, МРТ и КТ.

В соответствии с выявленной причиной назначается терапевтический курс, который длится от 7 до 14 дней и более в зависимости от тяжести течения заболевания:

При инфекционной этиологии врач выписывает курс антибактериальных (Цефтриаксон, Амоксиклав), противогрибковых (Флуконазол) и противовирусных (Ацикловир, Интерферон) препаратов.
Для улучшения отхождения мочи, лечения воспаления назначаются уроантисептики (Канефрон, Уролесан).
Для восстановления микрофлоры органов можно принимать пробиотики (Линекс, Бифиформ).
Для снятия болевого синдрома используются спазмолитики и анальгетики (Но-шпа, Папаверин, Анальгин).
При сахарном диабете рекомендуются препараты инсулина.
Если учащение мочеиспускания связано со злокачественными опухолями, кистами, спайками, камнями, то может возникнуть необходимость хирургического вмешательства.
Также важно изменить привычный рацион питания, что поможет ускорить процесс выздоровления. Кушать необходимо небольшими порциями и часто. На столе должны преобладать овощи, фрукты, молочные продукты, мясо и рыба нежирных сортов.

Учащенное мочеиспускание может быть результатом большого употребления воды, стрессом, а также патологическими причинами, которые, как правило, сопровождаются болями и возникновением выраженной клинической картины. Для диагностики состояния необходимо направиться к урологу, который по результатам исследований поставит диагноз и назначит корректную терапию.

источник

В урологии применяется несколько способов исследования работы мочевыводящей системы.

Урофлоуметрия или микциометрия не самый распространенный, но самый информативный метод.

Для больного процедура не представляет сложности и выглядит как обычное посещение туалета.

Урофлоуметрия (УФМ)– не сложная медицинская процедура, метод диагностики мочеполовой системы, который позволяет измерить скорость потока мочи с течением времени и ее количества. Проводят процедуру с помощью специального оборудования или обычного секундомера. При использовании секундомера важно, чтобы пациент не смущался. При изменении состояния меняются показатели, в результате диагноз будет установлен не верно.

Не смотря на упрощенность данного метода, его результаты являются показаниями к оперативному вмешательству при некоторых патологиях. Также метод позволяет контролировать проведенные урологические процедуры, позволяет вовремя определить рецидив болезни, предупредить возможные осложнения.

Если имеются жалобы на боли в пояснице, почках и при мочеиспускании, редкие или частые посещения туалета – все это является поводом для визита к врачу.

Метод исследования проводят чаще мужчинам, чем женщинам. Это можно объяснить тем, что строение уретры у мужчин намного сложнее. Моча из мочевика проходит долгий путь 18-23 см. При этом имеются различные изгибы, расширения и сужения. То есть, чем сложнее этот путь, тем чаще бывают «поломки».

Проходит процедура быстро, нарушения кожных покровов отсутствуют. Обследование безопасное для всех. Его можно проводить беременным и детям.

Перед исследованием пациент консультируется с лечащим врачом, знакомится с правилами проведения манипуляции, возможными негативными эффектами. Перед исследованием больной должен сообщить врачу, принимались ли какие-либо лекарственные препараты, витамины, чаи из лечебных трав, так как все это может повлиять на результат. За несколько дней до обследования необходимо прекратить принимать любые лекарственные формы.

Во время процедуры клиент расслабляется и не двигается. Все приборы измерения устанавливаются в отдельной комнате. Специалист получает все данные с помощью компьютера.

Основная задача обследования – установить, замедленное или затрудненное мочеиспускание. Тест показывает, как функционируют органы мочевыделительной системы и уретральные сфинктеры. На характер и скорость потока мочи воздействуют новообразования доброкачественного и злокачественного характера, частые инфекции мочеполовой системы, нейрогенные дисфункции спинного мозга.

Показания к проведению манипуляции:

аденома предстательной железы;
стриктура уретры;
опущение органов таза;
энурез;
признаки рака мочевого пузыря;
функциональные расстройства в работе мочевика;
недержание, напряжение при мочеиспускании;
плохая проходимость уретры;
цистит в острой и хронической форме;
инфекции мочевыводящих путей;

оперативное вмешательство по поводу инконтиненции;
нейрогенный мочевой пузырь

Урофлоуметрия не требует особой подготовки. Главное, чтобы больной был подготовлен психологически. Для получения точного результата исследование проводится в первую очередь.

Всю надлежащую информацию оповестит врач. Возможно, пациенту нужно будет выпить около литра жидкости для полного наполнения мочевика. До начала процедуры рекомендуется в туалет не ходить.

Специалист предложит другой вариант подготовки к урофлоуметрии, если пациент в силу некоторых причин не может пройти обследование. В зависимости от патологии, больному предлагают самому в домашних условиях измерить время, количество мочи, а цифры зафиксировать.

Испускание мочи при данном анализе проводится в обычном, естественном положении.

Для проведения анализа используется одноразовая емкость в форме воронки, писсуар или туалет. В него встроен измерительный прибор. Фиксируется время от возникновения струи мочи до окончания испускания. Затем, применяя специальный расчет, выводят скорость струи.

Исследование также проводят с помощью специального урофлоуметра, который имеет принтер и подключен к компьютеру. Перед проведением обследования пациенту рассказывают все нюансы проведения процедуры и оставляют одного в отдельной комнате.

Когда у больного появится желание сходить в туалет, он нажимает специальную кнопку, ждет несколько секунд и мочится в отведенную посуду. Прибор показывает все данные на мониторе компьютера. После мочеиспускания пациент ждет несколько секунд и фиксирует на приборе окончание процесса. После этого он направляются на определение остаточного количества мочи. Оно должно составлять не более 30 мл. Для этого используют катетер или УЗИ.

Детям после 2 лет данное исследование проводят так же, как и взрослому человеку. Крохе в возрасте до полу года анализ берут в положении лежа. Дети с 6 месяцев и до 2 лет мочатся сидя, не зависимо от пола. Важно, чтобы мочевой пузырь малыша был полный, но не переполнен. Чтобы кроха не испугался, с ним рядом находится мама.

При здоровом испускании мочи слабая струя усиливает скорость, после уменьшает ее. Положительные цифры зависят от того, сколько лет пациенту и от его пола. Показатели определяют наличие или отсутствие заболевания.

Показатели при здоровом состоянии организма:

Наибольшая скорость мочеиспускания у мужчин – от 15 мл/секунду , у женщин – от 20 мл/секунду.
Средняя скорость мочеиспускания имеет пределы – 10-15 мл /сек.
При отсутствии серьезного заболевания максимальная скорость составляет 4,5-9,5 мл/сек.
Время испускания урины зависит от проходимости уретры и пузырно-уретрального сегмента. Норма 20 секунд.
Период ожидания не должен превышать 40 секунд. Не все могут чувствовать себя спокойной, зная, что за ним наблюдают. Если поражены мышцы, выпускающие мочу, время увеличивается.

Точные результаты получают при полученном объеме урины от 100 мл до 500мл. При здоровом состоянии процесс мочеиспускания при заданном количестве происходит за 20 секунд.

Только специалист сделает вывод по полученному результату и установит точный диагноз. Но некоторые показатели пациент сможет распознать самостоятельно:

Т – время от начала до конца испускания мочи. Сам процесс мочевыделения сюда не относится. Если струя прерывалась, точность результат вызывает сомнения.
Q max – самый высокий показатель скорости мочевой струи. указывает объем, который выпускается за определенное время. На кривой определяется максимальное значение. Отклонение от норматива не свидетельствует о наличии патологии, так как на показатель влияет возраст и пол человека.
Q mid — средняя скорость струи урины.
Tq max – наибольшая скорость с того момента, как пошла струя мочи. У здорового человека диаграмма идет вверх, а сам показатель занимает 1/3 графика. При наличии болезни подъем кривой слабый, показатель растет.
V – объем выделенной мочи.
Tw – время ожидания, когда пойдет струя.

При отсутствии патологических изменений левая часть урофлоурограмма выше правой части. Если есть проявления асимметрии, значит, имеется патологический процесс.

Если максимальная скорость очень высокая, больной страдает недержанием мочи.

Заниженный показатель Q max указывает на слабый сфинктер мочевого пузыря, а повышенный на угрозу развития недержания мочи. В норме подъем кривой происходит быстро.

При заболевании шейки мочевика, кривая идет вверх медленно. При норме кривая имеет форму колокола с ровными краями.

Проведение данного анализа позволяет выявить следующие заболевания:

нарушенное испускание мочи при расстройствах нервной системы;
гиперактивный мочевой пузырь — включает совокупность признаков: недержания мочи, частое посещение туалета, особенно ночью;
доброкачественные и злокачественные опухоли предстательной железы;
простатит;
сужение просвета отдельной части мочеиспускательного канала;
нервное недержание мочи у детей;
недержание мочи у взрослых при органических изменениях.

Данный способ исследование позволяет за короткое время, без болевых ощущений, для пациента и достаточно точно выявить урологические проблемы обследуемого. Исследование полностью исключает возможность инфицирования больного. Процедуру можно повторять много раз, наблюдая динамику лечебного процесса. Главное преимущество – результат получают сразу. Метод применяется для всех возрастных категорий.

Противопоказание – врожденные свищи и отклонения в формирования мочевого пузыря.

источник

Урофлоуметрия – измерение скорости потока мочи с течением времени и ее количества. Измерение потока мочи является самым простым уродинамическим тестом, который дает весьма полезные сведения для предварительного диагноза и последующего контроля при заболевании нижних мочевых путей.

Благодаря тому, как проводится урофлоуметрия (неинвазивно, безболезненно), это обследование совершенно безопасно для всех групп пациентов, включая беременных и детей. У последних метод является золотым стандартом в определении функциональных и нейрогенных нарушений в деятельности детрузора.

Обычно благодаря урофлоуметрии можно определить замедление мочеиспускания или его затруднение. Также тест показывает, насколько функциональны мочевыводящие пути и запирательные уретральные сфинктеры. Сфинктер – это кольцевидная мышца, которая, сокращаясь, перекрывает выходное отверстие мочевого пузыря и препятствует утечке мочи.

Один из разновидностей метода – радионуклидная урофлоуметрия, кроме всего прочего, направлена на определение остаточной мочи, пузырно-мочеточниковых и пузырно -лоханочных рефлюксов, стеноза дистальной части мочевыводящего тракта.

Некоторые состояния могут прямо или косвенно влиять на характер и скорость потока мочи:

доброкачественная гипертрофия предстательной железы, которая может перекрывать уретру;
рак детрузора;
рак простаты;
нейрогенная дисфункция или нарушение нервной регулировки при опухолях или травме спинного мозга;
частые инфекции мочевыводящих путей.

В отличие от обычного анализа мочи, в котором пациент мочится в емкость, при урофлоуметрии для этого используется особое одноразовое воронкообразное устройство, специальный писсуар или туалет, в котором встроен измерительный прибор.

Мочиться нужно так, как это происходит в обычных условиях, не пытаясь как то манипулировать скоростью или силой струи. Мужчины могут сделать это стоя, а женщинам предлагают присесть над аппаратом или в специально оборудованное кресло.

Электронный урофлоуметр, подключенный к воронке или встроенный в унитаз, измеряет скорость и объем порции мочи. Поэтому начать процесс мочеиспускания нужно по команде лаборанта, когда аппарат будет включен.

Урофлоуметр фиксирует количество мочи, которое выпускает пациент, скорость потока в секундах и период времени, необходимый для полного опорожнения мочевого пузыря. Результаты представляются в виде диаграммы. В норме по ней можно увидеть, что в начале струя мочи выпускается медленно, затем ускоряется и к концу процесса снова замедляется. Любые отличия от нормы хорошо видны на диаграмме и помогают врачу установить диагноз. Иногда может потребоваться серия измерений в течение нескольких дней.

Ранее до изобретения урофлоуметров использовали ручное измерение с помощью секундомера и мерной посуды. При отсутствии приборов, можно воспользоваться и этой методикой. Секундомером фиксируют время начала и окончания мочеиспускания. Затем измеряют объем выпущенной урины по мерной посуде и, поделив объем на время, вычисляют среднюю скорость.

Перед исследованием следует не мочиться в течение нескольких часов, чтобы мочевой пузырь был наполненным, но не переполненным. Достаточно выпить 1 л воды за полчаса-час до обследования. Сама процедура абсолютно безболезненна, и может вызывать разве что психологический дискомфорт.

Обязательно до обследования нужно сообщить врачу о следующих моментах:

установленная или предполагаемая беременность;
какие медицинские препараты и витамины принимаются;
лекарственные травы, добавки.

Расход мочи — это объемный расход во время мочеиспускания, показатель количества мочи, выводимой через определенные промежутки времени (в секунду или за минуту). Используются обозначения буквы «V» (для объема) и «Q» (условный символ для скорости потока). Qmax указывает максимальный расход. Именно по его значению определяют степень обструкции мочевыводящих путей или наличие препятствия току урины.

Показатели урофлоуметрии в норме зависят от возраста и половой принадлежности. У мужчин с возрастом скорость струи мочи снижается, у женщин эти изменения менее выражены.

Возраст	Мужчины	Женщины
4-7 лет	Средний расход для мужчин и женщин составляет 10 мл/сек
8-13 лет	12 мл/сек	15 мл/сек
14-45 лет	21 мл/сек	18 мл/сек
46-65 лет	12 мл/сек	18 мл/сек
66-80 лет	9 мл/сек	18 мл/сек

Средняя скорость мочеиспускания у обоих полов должна превышать 10 мл / сек.

Временной промежуток, за который достигается максимальная скорость –это 4-9 секунд от начала мочеиспускания.

Достоверные результаты модно получить, если исследование проведено на объеме урины от 200 до 500мл, но, в крайнем случае, можно учитывать результат, полученный на 100 мл мочи.

У здоровых людей при заданном объеме весь акт мочеиспускания длится примерно 20 секунд.

Снижение потока мочи предполагает наличие закупорки или слабость мышц мочевого пузыря, у мужчин – аденомы простаты.

Увеличение потока указывает на ослабление мышц, контролирующих мочеиспускание, что может быть признаком недержания мочи.

Оценить результат исследования можно, проведя анализ графика кривой мочеиспускания. В норме, как видно на примере, она имеет колоколобразную форму. При сужении уретры, что чаще наблюдается у мужчин, кривая после начального набора скорости принимает вид «плато».

Если имеет место обструкция или ослабление сократительной способности мочевого пузыря, то график покажет снижение максимальной скорости мочеиспускания. Гиперактивность детрузора будет зафиксирована в виде быстрого набора скорости Qmax в первую секунду.

Расшифровка диаграммы может содержать описание характера мочеиспускания – обструктивное, необструктивное, неоднозначное, стремительное, прерывистое. Так, к примеру, прерывистая диаграмма мочеиспускания формируется при стриктурах уретры, и связана с толчкообразным сокращением мышц брюшной стенки. Таким образом, происходит стимуляция опорожнения мочевого пузыря за счет нагнетания внутрибрюшного давления.

Урофлуометрия имеет ряд неоспоримых преимуществ как метод диагностики:

не связана с инструментальным вмешательством;
нет риска инфицирования во время процедуры;
может повторяться многократно и давать картину результатов лечения в динамике;
результаты наглядны, фиксируются сразу же;
может применяться у детей и беременных.

К противопоказаниям можно отнести наличие свищей (пузырно-влагалищного, надлобкового или пузырно-прямокишечного) и врожденные аномалии формирования мочевого пузыря, такие как экстрофия.

источник

Поллакиурия или учащенное мочеиспускание – проблема, которая возникает у людей различных возрастов. Иногда ее причины кроются в неправильном образе жизни, но чаще это симптом заболевания мочеиспускательной системы. Поэтому важно понимать, какова норма мочи в сутки, и в каком случае стоит незамедлительно обращаться к врачу.

Термином поллакиурия или учащенное мочеиспускание называют серьезное отклонение объема урины, выделившейся в сутки от нормативных показателей. С такой проблемой нередко сталкиваются дети и беременные женщины. Если человек придерживается здорового образа жизни, то слишком частые позывы к опорожнению мочевого пузыря становятся симптомом опасного заболевания.

Прежде чем диагностировать у себя патологию, необходимо узнать нормальную частоту мочеиспускания. Она будет определяться полом и возрастом человека:

В первый месяц жизни малыш может мочиться до 25 раз в сутки. При этом выделяется до 0,5 литров урины.
В возрасте до 1 года количество мочеиспусканий в сутки не должно превышать 10. При этом объем урины находится на уровне 810 мл.
Для детей от 3 до 5 лет нормальным считается от 6 до 8 мочеиспусканий в день. При этом суточная норма мочи составляет 900 мл.
Подростки до 14 лет могут выделять до 1,2 литра жидкости в сутки. Мочиться при этом приходится до 6 раз в сутки.
Норма мочеиспускания в день у мужчин составляет 1,6 литра. Количество походов в туалет доходит до 6 раз.
Женщины мочатся до 8 раз в день. Объем отделяемой жидкости около 1,6 литра. Это количество может значительно увеличиваться во время беременности.

Частота мочевыделения зависит от внешних и внутренних факторов. Она оказывается индивидуальной для каждого человека. Насторожить должно внезапное увеличение привычных количеств, отделяемой урины.

В ночное время человек ходит в туалет 1 максимум 2 раза. Если же он постоянно просыпается, чтобы опорожнить мочевой пузырь, такое состояние именуется никтурией.

Причины того, что объем мочи, выделяемой в сутки, резко увеличивается, могут крыться в естественных факторах, не связанных с заболеваниями.

Повышенное употребление воды и всевозможных напитков.
Неправильное питание. С проблемой сталкиваются люди, в рационе которых преобладают кислые и чрезмерно соленые блюда, а также продукты, обладающие мочегонным эффектом. К ним относятся дыни, арбузы, огурцы, клюква. Негативное влияние оказывает употребление спиртных напитков, газировки, а также кофе.
Длительное пребывание в стрессовой ситуации, психологическое перенапряжение. Это провоцирует уменьшение просвета сосудов, что приводит к снижению концентрации кислорода в крови. При этом организм начинает компенсаторно выделять повышенное количество урины.
Прием некоторых медикаментозных средств. Такой эффект дают лекарства от отечности, мочегонные препараты, а также медикаменты, помогающие бороться с повышенным давлением.
Переохлаждение организма. Воздействие низких температур приводит к резкому увеличению количества выделяемой мочи.

Если устранить неблагоприятный фактор, то частота мочеиспускания нормализуется в течение пары дней. Чтобы проблема не повторилась вновь, необходимо придерживаться здорового образа жизни и соблюдать основные правила профилактики.

Нередко нормальное мочеиспускание нарушается под действием воспалительного процесса, протекающего в организме, или развития иных заболеваний. Среди основных причин такой проблемы выделяют:

Уретрит. При такой болезни очаг воспаления концентрируется в области уретры. Появляются неприятные ощущения, моча мутнеет, в ней обнаруживается примесь гноя или крови.
Цистит – поражение мочевого пузыря, которое носит воспалительный характер. Сопровождается болями при мочеиспускании, признаками интоксикации организма. Желания сходить в туалет появляются до 40 раз в сутки.
Мочекаменная болезнь. При таком заболевании происходит формирования конкрементов в органах мочевыделительной системы. Из-за них мочевой пузырь никогда не бывает полностью опустошенным, что провоцирует постоянное желание посетить уборную.
Опухоль в мочевом пузыре. Симптоматика проблемы схожа с проявлением цистита, за исключением отсутствие признаков интоксикации организма. Даже одно небольшое новообразование способно провоцировать яркие негативные симптомы.
Гиперактивность мочевого пузыря. Это заболевание носит неврологический характер. Для него характерные частые болезненные позывы помочиться.
Уменьшение просвета уретры. При этом нарушается весь процесс мочеотведения. Он становится болезненным. Количество выделяемой за одно мочеиспускание урины сокращается, при этом человеку постоянно хочется в туалет.
Венерические заболевания. Таким симптомом чаще сопровождается гонорея, трихомониаз и сифилис. Количество выделяемой мочи в день растет, в ней обнаруживается примесь гноя или крови, мучают сильные боли. На сайтах доменной зоны ru можно найти множество статей на эту тему.
Сердечная недостаточность. Частое мочеиспускание в этом случае становится следствием накопления жидкости в организме. При этом отмечается сильная отечность, одышка, боли в области сердца.
Сахарный диабет. Появляется мучительная жажда, выделяется повышенное количество урины, отмечается сухость кожи, ухудшается общее состояние здоровья человека.
Травмы спинного мозга или появление в нем новообразований.
Слабость мышечных тканей мочевого пузыря. Эта патология носит врожденный характер. Ее проявлением становится учащённое мочеиспускание и постоянное желание посетить туалет.

Такие отклонения требуют обязательной терапии. В противном случае развиваются осложнения, приводящие к угрозе здоровью и жизни человека.

Учащенное мочеиспускание у мужчин может быть связано с патологиями органов репродуктивной и мочевыделительной системы.

Среди основных заболеваний выделяют:

Воспаление предстательной железы. От такой проблемы часто страдают мужчины, перешагнувшие отметку в 50 лет. Болезнь сопровождается необходимость натуживания для опорожнения мочевого пузыря, струя при этом оказывается прерывистой, а объем вышедшей урины незначительным. Желание сходить в туалет появляется очень часто.
Аденома простаты. Заболевание сопровождается формированием опухоли на предстательной железе. В основном это проблема пожилых мужчин, но в последнее время они нередко диагностируется и у представителей сильного пола среднего возраста.
Рак простаты. От онкологических новообразований в простате страдают в основном мужчины старше 65 лет. При этом частое мочеиспускание мучает не только днем, но и ночь, ток урины сильно замедляется. На поздних стадиях рака появляются боли, устранить которые не удается даже сильнодействующими препаратами. Если лечение болезни не начато своевременно, человек может погибнуть.

Всегда важно следить за состоянием своего организма, в том числе и за тем, как часто вы ходите в туалет. При появлении отклонений мужчина должен обращаться к урологу. Специалист сможет поставить точный диагноз и разработать адекватную программу терапии.

Женская мочевыделительная и репродуктивная системы легко подвержены развитию заболеваний. Среди тех из них, при которых увеличивается количество мочи, отделяемой за сутки, выделяют:

Снижение тонуса мочевого пузыря ввиду возрастных изменений. С такой проблемой сталкиваются женщины, перешедшие в климактерический период. В это время в организме значительно снижается выработка веществ, отвечающих за эластичность мышечной ткани. Сопровождается недержанием мочи различной степени выраженности.
Миома матки – доброкачественное новообразование, формирующееся в полости органа. При такой патологии появляются тянущие боли в нижней части живота, продолжительные обильные кровотечения.
Сбои гормональной системы.
Восстановление в послеродовой период.

Учащенное мочеиспускание у женщин наблюдается и в период вынашивания ребенка. Это связано с увеличением матки в размерах. Она начинает давить на близлежащие органы, в том числе и на мочевой пузырь, что и становится причиной неприятной симптоматики.

Частота мочеиспускания в норме составляет от 6 до 8 раз. Если этот показатель превышен значительно и проявляются дополнительные симптомы: болевые ощущения, неестественные примеси в урине и так далее, необходимо незамедлительно проконсультироваться с врачом. Потребуется проведение комплексной диагностики. Она может включать в себя следующие мероприятия:

Проводится забор мочи для проведения общего анализа. Оцениваются ее физические и химические показатели. Присутствие компонентов крови свидетельствует о наличии конкрементов в мочевом пузыре или развитии воспалительных процессов.
Исследование мазка из уретры. С его помощью удается выявить наличие возбудителей венерических заболеваний.
Анализ крови. По нему проводится определение наличия воспалительного процесса.
УЗИ мочеиспускательного канала и близлежащих органов. Специалист оценивает их состояние и выявляет все присутствующие патологические изменения, которые могли стать причиной усиленного выделения мочи.
Уретрография. С помощью такого исследования определяется работоспособность уретры.
Урография почек. Позволяет выявить нарушения в процессе продуцирования мочи, а также структурные изменения в тканях почек.
Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Позволяют наиболее точно определиться с диагнозом. Такие методики позволяют получить снимки внутренних органов во всех возможных проекциях.

Правильная диагностика, проведенная своевременно позволит выявить заболевания, сопровождающиеся увеличенным диурезом, на ранних стадиях. Иначе болезнь перейдет в хроническую стадию, что чревато ее тяжелым течением и развитием различных осложнений.

Процесс мочеиспускания в норме у взрослых и детей должен быть безболезненным и не сопровождаться другими неприятными симптомами. В противном случае необходимо лучение. Оно подбирается в зависимости от выявленной патологии. Допускается применение следующих методик:

Прием медикаментов. В первую очередь назначаются средства, направленные на устранения причины проблемы, например, противовоспалительные или антибиотики. Для нормализации количества выделяемой мочи в сутки у взрослого применяются специализированные препараты: Спазмекс, Дриптан, Дулоксетин.
Физиотерапия. При учащенном мочеотделении чаще назначают УВЧ или электростимуляцию органов таза.
Лечебная физкультура. Отличного результата можно добиться. Изучив методику гимнастики по методики Кегля.
Диетотерапия. Важно отказаться от употребления продуктов, обладающих ярко выраженным мочегонным эффектом. Из рациона следует исключить копчености, полуфабрикаты, жирные, чрезмерно соленые, а также щедро сдобренные специями блюда.
Аппаратные процедуры. Проводятся при мочекаменной болезни. Если размер конкремента небольшой, то он выходит самостоятельно. Крупные камни приходится дробить при помощи специализированного оборудования. В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

В желании сократить частоту позывов и объем выделяемой мочи за один раз люди стараются пить меньше жидкости. Делать это категорически запрещено. Для нормальной работы всех органов и систем организм должен получать не менее 1,5 литров чистой воды в сутки.

Сколько мочи продуцируется в сутки у человека, во многом зависит от индивидуальных особенностей и влияния определенных факторов. Если мочеиспускание учащается, это становится следствием проблем со здоровьем. Чтобы предотвратить их появление, нужно соблюдать несколько простых правил профилактики:

Придерживайтесь норм здорового образа жизни. Откажитесь от вредных привычек: курения и употребления алкогольных напитков. Даже пристрастие к кофе может стать причиной увеличения объема урины, отделяемой за раз.
Всегда учитывайте погодные условия при выходе на улицу. Переохлаждение организма крайне опасно для здоровья.
Воздерживайтесь от беспорядочных половых связей, которые часто становятся причиной инфицирования патогенной микрофлорой. При контактах с непроверенными партнерами используйте презерватив.
Регулярно проходите диспансеризацию и лечите все выявленные недуги.
Ежедневно делайте гимнастику, займитесь спортом, больше времени проводите на свежем воздухе.
При первых же позывах идите в туалет. Со слов специалистов, долгое воздержание может стимулировать появление патологий.

Учащенное мочеиспускание не всегда становится признаком болезни. Понаблюдайте, сколько раз в день вы стали ходить в туалет. Возможно, достаточно просто скорректировать образ жизни и рацион питания. Если проявляются другие неприятные симптомы, незамедлительно обращайтесь к врачу.

источник

В обменных реакциях организма ежедневно участвует около 7,5 л воды, и то, что человек выделяет мочи почти столько же, сколько выпивает жидкости, можно расценивать как биологически сложившееся совпадение. Тем не менее определенные нормативы мочеиспускания существуют. Они не только фиксируются больным и врачом, но с появлением уродинамических исследований приобрели математическую конкретность.

В оценке водного баланса в организме диурез (соотношение количества выпитой жидкости и выделенной мочи) является важным показателем. Обычно он равен 1. При смещении диуреза в ту или иную сторону более чем на 25 % говорят об отрицательном или положительном диурезе. Достоверное и стойкое изменение диуреза должно быть показанием для обследования больного с целью выявления его причины.

Обычно в течение суток человек принимает с пищей и выпивает около 1,5 л жидкости. Около 1 л воды в организме образуется в результате обменных процессов. Из них с мочой выделяется 1 — 1,5 л, 0,6 — 0,9 л — с потом, 0,2 л — с выдыхаемым воздухом, 0,1—0,2 л — со стулом. У детей эти показатели различны в зависимости от возраста — от 260 мл у новорожденных до 1,5 л в 14 лет. Эти соотношения очень динамичны и регулируются организмом в широких пределах в непрекращающемся процессе поддержания стабильного гомеостаза.

В медицинской практике под диурезом подразумевают количественную характеристику образования и выделения мочи в единицу времени (минутный, суточный, ночной, дневной диурез и т.п.).

Учащение мочеиспускания — поллакиурия — может быть физиологической (наблюдается при употреблении большого количества жидкости, ставшем бытовой привычкой) и патологической, которая встречается чаще. Прежде всего следует обратить внимание на объем мочи при каждом мочеиспускании. Если он достаточен, т.е. соответствует представлениям о средней норме, то суточное количество выделенной мочи в результате каких-то причин (сахарный и несахарный диабет, ХПН, нарушение жирового и углеводного обмена, диэнцефальный синдром и т.п.) увеличилось.

Гораздо чаще поллакиурия наблюдается на фоне нормального мочеотделения, обычном питьевом режиме, обычном количестве суточной мочи. В этих случаях в первую очередь следует искать заболевания нижних мочевых путей — мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (цистит, туберкулез мочевого пузыря, камни, инородные тела мочевого пузыря, цистоцеле, сморщенный мочевой пузырь — микроцист, при котором резко уменьшена физиологическая емкость мочевого пузыря, как и правило, вследствие интерстициального цистита, задний уретрит, доброкачественная гиперплазия и рак предстательной железы, воспалительные процессы в придаточных половых железах).

Частые позывы на мочеиспускание (иногда их частота достигает 50 раз и более в сутки, т.е. позывы возникают через каждые 15—30 мин) при небольшом, крайне малом, до нескольких капель, объеме мочи, выделяемой при каждом мочеиспускании, изнуряют больного. А если к тому же добавляется и боль то жизнь больного становится невыносимой. Позывы могут носить императивный (повелительный) характер, и тогда создается впечатление недержания мочи, так как больной буквально не успевает дойти до туалета или воспользоваться судном.

Учащение мочеиспускания может наблюдаться только ночью (ночная поллакиурия). Она типична для доброкачественной гиперплазии и рака предстательной железы. Ее объясняют застойными явлениями в органах малого таза, усиливающимися ночью. Не исключено, что в каждом отдельном случае патогенез ночной поллакиурии не исчерпывается реализацией этой одной причины.

Можно предполагать роль нарушения суточного ритма мочеотделения. Для проверки такого предположения достаточно воспользоваться пробой Зимницкого или еще более простым фиксированием времени и объема каждого мочеиспускания в течение суток, что позволяет судить о ритме, наибольшем и наименьшем объеме мочеиспускания, т.е. о колебании физиологической емкости мочевого пузыря в течение суток.

Поллакиурия, возникающая днем, усиливающаяся при движении, тряской езде и успокаивающаяся в покое или ночью, обычно характерна для камня мочевого пузыря, смещение которого в мочевом пузыре при движении и «запускает» рецепторный механизм позыва к мочеиспусканию за счет раздражения рецепторов зоны мочепузырного треугольника. Такой же характер, но не всегда так четко выраженный, могут носить иррадиирующие рефлекторные позывы при камнях предпузырного—юкставезикального или внутрипузырного—интрамурального отделов мочеточника. Чаще всего при такой локализации камней позывы ощущаются постоянно.

Постоянная полликиурия может быть связана с хроническим специфическим или неспецифическим воспалением мочевого пузыря, а также с приемом некоторых лекарственных средств, например уротропина, который в процессе метаболизма распадается в кислой среде до формальдегида, оказывающего не только дезинфицирующее, но и раздражающее действие на паренхиму почек в мочевыводящие пути. Поллакиурия может сопровождать нейроэндокринные заболевания (ею проявляются цисталгия, истерия, нарушение нервной peгуляции, например, при спастических формах нейрогенного характера мочевого пузыря). На частоту мочеиспускания влияет и температура окружающей среды: на холоде она возрастает.

Никтурией называют изменение суточного ритма мочеотделения, когда основное выделение мочи происходит ночью. Обычно при диурезе, равном 1, объем мочи, выделенной ночью, составляет 1/3 объема суточной мочи. При никтурии эти соотношения меняются. Если это не вызвано особенностями питьевого режима — увеличением поступления жидкости в вечернее время — следует искать причину изменения физиологического ритма мочеотделения. Ею могут быть заболевания сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся образованием скрытых отеков в дневное время, особенно при длительной работе стоя, эндокринные изменения в регуляции функции нефрона, изменения нервной регуляции кровообращения в почках, ангиосклероз, в частности, при сахарном диабете и т.п.

Никтурия, как правило, сопровождается ночной поллакиурией, и здесь важно точно установить особенности их взаимосвязи, так как возможны ситуации, когда ночная поллакиурия является внешним проявлением никтурии или ночная поллакиурия наблюдается без никтурии, или никтурия протекает без ночной поллакиурии, когда физиологическая емкость мочевого пузыря во время крепкого сна также значительно повышается.

Странгурия — затруднение мочеиспускания в сочетании с его учащением и болезненностью — бывает очень мучительной. Этим термином определяют такие состояния, когда больной испытывает спазматические резко болезненные сокращения мочевого пузыря (тенезмы), либо бесплодные, либо сопровождающиеся выделением крайне незначительного количества мочи. Болезненные позывы на мочеиспускание практически постоянны, выделение мочи не приносит облегчения, остается ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Странгурия наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся вовлечением в патологический процесс шейки мочевого пузыря, при цистите, простатите, везикулите, камнях мочевого пузыря и уретры, туберкулезном или опухолевом поражении шейки мочевого пузыря, предстательной железы, семенных пузырьков.

Недержание мочи — непроизвольное выделение мочи без позывов на мочеиспускание — может быть связано с врожденными или приобретенными дефектами мочеточника, мочевого пузыря или мочеиспускательного канала, например, при экстрофии мочевого пузыря — врожденном отсутствии его передней стенки, тотальной эписпадии уретры — отсутствии передней стенки мочеиспускательного канала, тотальной гипоспадии уретры — отсутствии задней стенки мочеиспускательного канала, эктопии устьев мочеточников с необычным расположением их, например, в уретре или влагалище. Такое недержание мочи называют ложным.

Приобретенные дефекты, ведущие к ложному недержанию мочи, как правило, связаны с травмой, в результате которой нарушается целостность мочевыводящих путей с последующим образованием мочевых свищей, открывающихся на кожу, во влагалище или прямую кишку (мочеточниково-влагалищные, пузырно-влагалищные, уретровлагалищные, пузырно-ректальные, уретроректальные свищи). Из перечисленных состояний сложность для диагностики в основном представляют различные эктопии устья мочеточника, особенно, как это часто бывает, при удвоении мочеточников, когда на фоне нормальною мочеиспускания имеется и постоянное подтекание мочи.

Эктопированное устье находят при инструментальном исследовании (уретроскопии, осмотре влагалища в «зеркалах», ректоскопии). Иногда целесообразно одновременное применение индигокарминной пробы. Внутривенно вводят 5 мл 0,4 % раствора индигокармина и наблюдают за его выделением с мочой из эктопированного устья. При его обнаружении отмечают локализацию и приступают к дальнейшему обследованию для выбора хирургического метода лечения.

Причинами ложного недержания мочи у детей чаще всего являются эктопия устьев мочеточников в уретру, влагалище, при эписпадии, экстрофии мочевого пузыря, пузырно-ректальном и уретроректальном свищах. Истинное недержание у детей наблюдается при повреждениях спинного мозга, спинномозговой грыже, запущенном цистите, осложненном сморщенным мочевым пузырем.

При истинном недержании мочи нет нарушения целостности мочевыводящих путей или перечисленных аномалий. Моча не удерживается вследствие недостаточности сфинктеров мочевого пузыря. Внутренний сфинктер мочевого пузыря образован гладкомышечным кольцом в шейке мочевого пузыря, наружный — поперечнополосатыми мышцами тазового дна. Именно наружный сфинктер обеспечивает произвольность мочеиспускания.

Истинное недержание мочи может быть постоянным или появляться при изменении положения тела, например при переходе из горизонтального в вертикальное положение, при физической нагрузке, кашле, чиханье, смехе, т.е. при увеличении внутрибрюшного давления. Оно свидетельствует о снижении тонуса мышц тазового дна, ослаблении сфинктеров мочевого пузыря. Часто наблюдается у женщин при опущении передней стенки влагалища, выпадении матки. Истинное недержание мочи у мужчин может быть осложнением операций на шейке мочевого пузыря, предстательной железе, семенном бугорке (ТУР шейки мочевого пузыря, аденомэктомии, операции по Соловьеву, простатэктомии и т.д.).

В климактерическом периоде истинное недержание мочи у женщин может быть связано с нарушением тонуса детрузора и дискоординацией деятелъности внутреннего и наружного сфинктеров мочевого пузыря вследствие наблюдающейся в этом периоде гормональной дисфункции.

Механизмы истинного недержания мочи прослеживаются у больных с парадоксальной задержкой мочеиспускания, когда недержание мочи в виде подтекания ее каплями или небольшими порциями происходит на фоне переполнения мочевого пузыря, которое сопровождается перерастяжением внутреннего и увеличивающейся недостаточностью наружного сфинктера мочевого пузыря и исчезнувших позывов на мочеиспускание.

Энурез — ночное недержание, наблюдается преимущественно в детском возрасте. Наиболее частыми его причинами являются невротические состояния, интоксикация на почве перенесенных инфекционных заболеваний либо существующих воспалительных очагов, например тонзиллитов. При этих условиях своевременно не формируется рефлекс на мочеиспускание из-за диссоциации импульсов в ЦНС, возникающих как результат отсутствия устойчивых связей коры, подкорки и спинного мозга.

Это влечет за собой нарушение проведения импульсов с детрузора мочевого пузыря в подкорке до коры, и замыкания рефлекторной дуги нервной системы, регулирующей акт мочеиспускания, на уровне спинного мозга не наступает либо позыв включается настолько слабо, что не пробуждает ребенка. Таким образом, энурез по механизму близок к временно возникающему нейрогенному мочевому пузырю. В последние годы у детей предлагается рассматривать энурез не только как результат нарушения мочевыделительного рефлекса, но и как симптом различных урологических заболеваний (цистит, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, дивертикул мочевого пузыря и т.д.).

Частым признаком урологических заболеваний является затруднение мочеиспускания, что проявляется изменением скорости выделения мочи и длительности акта мочеиспускания. Сам больной отмечает, что струя мочи становится более вялой, тонкой. У мужчин вместо обычной параболической кривой струя мочи описывает все более отвесную кривую, а иногда моча выделяется просто по каплям. Наблюдаются раздвоение струи мочи, ее завихрения и разбрызгивания. Это часто бывает при стриктурах — сужениях уретры, но может быть и при воспалительных процессах в задней и передней уретре, выделении по уретре мелких конкрементов, солей, слизи, гноя.

Наиболее демонстративная динамика клинической картины прослеживается при затруднении мочеиспускания, связанном с опухолевыми заболеваниями предстательной железы, в частности при доброкачественной гиперплазии и раке предстательной железы. Больные отмечают, как постепенно, медленно, так что трудно вспомнить конкретную дату, струя мочи становилась вялой, длительность мочеиспускания увеличивалась. Чтобы его ускорить, требовалось натуживание, и все равно последние порции мочи отходили долго редкими струйками и каплями. Напряжение струи мочи постепенно настолько ослабевало, что во время мочеиспускания моча начинала выделяться «на сапоги», как говорили старые урологи.

Затруднение мочеиспускания может осложниться его задержкой — ишурией. Острая задержка мочеиспускания (острая задержка мочи в мочевом пузыре — ischuria acuta) наступает внезапно, на фоне практически неизмененного или несколько затрудненного мочеиспускания. Почувствовав обычный позыв, больной пытается опорожнить мочевой пузырь, но мочеиспускание отсутствует. Быстро нарастающее переполнение мочевого пузыря, резко болезненные позывы, боли внизу живота, отсутствие акта мочеиспускания характеризуют эту форму ишурии.

Она может возникать при многих заболеваниях мочеполовой системы, но характеризуется одним: заболевание должно приводить к механическому препятствию оттока мочи в шейке мочевого пузыря или по ходу мочеиспускательного канала (доброкачественная гиперплазия и рак предстательной железы, камень или инородное тело мочевого пузыря или уретры, острый уретрит, острый простатит, фимоз, парафимоз и т.п.).

Исключение составляют случаи острой задержки мочеиспускания нервно-рефлекторного генеза. В эту группу можно отнести острую задержку мочеиспускания у больных после различных оперативных вмешательств при горизонтальном положении больного в постели, при сильном эмоциональном потрясении и, конечно, после повреждений спинного и головного мозга, связанных с травмой или органическим заболеванием.

Острую задержку мочеиспускания необходимо отличать от анурии отсутствия мочи в мочевом пузыре, что при исчезновении позывов к мочеиспусканию иногда требует дополнительных диагностических мероприятий. Исходным в дифференциальной диагностике должен являться тот факт, что задержка мочеиспускания подразумевает задержку мочи в мочевом пузыре, в то время как анурия характеризуется отсутствием мочи в нем. В этих условиях катетеризация мочевого пузыря при отсутствии самостоятельного мочеиспускания является не только точным дифференциально-диагностическим методом, но и лечебной манипуляцией при острой задержке мочеиспускания.

Однако этот метод не является методом выбора при проведении дифференциального диагноза, как, впрочем, и для купирования острой задержки мочеиспускания. По болезненным схваткообразным позывам к мочеиспусканию, болям и видимому выпячиванию передней брюшной стенки над лонным сочленением, пальпаторно и перкуторно определяемому увеличению мочевого пузыря можно почти безошибочно заподозрить, а ультразвуковым обследованием подтвердить переполнение мочевого пузыря.

В тех случаях, когда диагноз острой задержки мочеиспускания очевиден, лечебные мероприятия направлены, с одной стороны, на устранение основной причины, вызвавшей это состояние, например камня уретры или инородного тела в нижних мочевых путях, с другой, — на восстановление возникшей дискоординации между детрузором и сфинктером мочевого пузыря. При отсутствии противопоказаний больным после операции с послеоперационной острой задержкой мочеиспускания рекомендуют мочиться стоя, использовать возможности рефлекторного стимулирования акта мочеиспускания, например звуком льющейся из крана воды, или назначают препараты, нормализующие функцию детрузора и сфинктера мочевого пузыря (прозерин, красавка, сернокислая магнезия).

Хроническая задержка мочеиспускания характеризуется задержкой мочи в мочевом пузыре при сохранении самостоятельного мочеиспускания и определяется главным признаком — наличием остаточной мочи, т.е. мочи, остающейся в мочевом пузыре после каждого мочеиспускания. Подобная ситуация возникает при длительном действии причины, затрудняющей полное опорожнение мочевого пузыря. Количество остаточной мочи, как правило, имеет тенденцию к нарастанию. Считается нормальным, если небольшое количество мочи (до 30 мл) удается обнаружить в мочевом пузыре после мочеиспускания. Повышение ее количества должно вызывать тревогу, выяснение и устранение причины этого.

При определении остаточной мочи предпочтительнее воздержаться от катетеризации мочевого пузыря из-за опасности ретроградного инфицирования уретры и мочевого пузыря. Прямому методу не уступают в точности метод ультразвуковой оценки объема остаточной мочи и рентгенологический, когда по нисходящей цистограмме после мочеиспускания с использованием планиметрического расчета удается достаточно точно рассчитать количество мочи в мочевом пузыре. Менее точные данные при достаточно большом количестве остаточной мочи можно получить с помощью обычной пальпации и перкуссии мочевого пузыря. Если мочевой пузырь после мочеиспускания удается определить этими способами над лоном, можно считать, что в нем имеется не менее 200-250 мл мочи.

Следует помнить, что на фоне хронической задержки мочеиспускания может развиться и острая, которая потребует экстренной медицинской помощи.

У детей причиной развития полной или частичной задержки мочи являются различные препятствия на уровне шейки мочевого пузыря и уретры (фиброз шейки, клапаны уретры, наличие больших по размеру опухолей мочевого пузыря, уретероцеле и т.д.).

Без должного лечения острая и хроническая задержка мочеиспускания, одна быстрее, другая медленнее, приводят сначала к гипертрофии мышц стенки мочевого пузыря, детрузора, о чем свидетельствуют трабекулярность его стенки и ее утолщение, а затем перерастяжение детрузора мочевого пузыря, что приводит к нарушению его гемо- и лимфодинамики, микроциркуляторных процессов и нервного обеспечения. Наступающий парез мышечной стенки перерастянутого мочевого пузыря приводит к перерастяжению и слабости как внутреннего, так и наружного сфинктеров.

В результате моча без позывов к мочеиспусканию выделяется непроизвольно небольшими порциями или каплями (парадоксальная ишурия). Растянутый мочевой пузырь выпячивает переднюю брюшную стенку, дно его может достигать уровня пупка. Такую форму задержки мочеиспускания назвали парадоксальном, потому что при ней на фоне задержки большого количества мочи в мочевом пузыре наблюдается истинное недержание мочи. Фиксация такого состояния очень важна для выбора тактики лечения и правильной оценки прогноза заболевания. При этом, конечно, учитывается и состояние ВМП и почек, которое быстро нарушается.

источник