Почечной недостаточностью называется острое или хроническое нарушение функционирования почек, приводящее к масштабному смещению водно-солевого, электролитного и азотистого баланса в организме. Острая патология может возникать из-за тяжелого токсического поражения (например, отравления грибами, ртутью или лекарственными препаратами), инфекционного заболевания, травматического или ожогового шока. Хроническая недостаточность, как правило, развивается вследствие длительного воспалительного процесса в органах мочевыводящей системы (пиелонефрита, гломерулонефрита, мочекаменной болезни и т. д.), проблем с сердцем или сосудами, сахарного диабета или других эндокринных расстройств.
Опасность заболевания связана не только с масштабным ухудшением состояния здоровья: первые его признаки часто путают с другими патологиями. В результате больной не получает адекватного лечения, что усугубляет процесс, а иногда делает его необратимым. Сегодня мы ознакомим читателей с некоторыми симптомами развивающейся почечной недостаточности.
В области поясницы с одной или с обеих сторон часто появляется колющая боль. Неприятные ощущения усиливаются к концу дня либо после длительной нагрузки на ноги.
Важно не перепутать такую боль с мышечной болью, возникающей у здорового человека после чрезмерных физических нагрузок. Этот признак необходимо рассматривать в сочетании с другими нарушениями.
Одна из функций почечной ткани – выработка эритропоэтина, без которого невозможен синтез красных клеток крови. При почечной недостаточности количество эритроцитов уменьшается, нарушается кровоснабжение органов и тканей. У больного развиваются признаки железодефицитной анемии.
Люди, страдающие почечной недостаточностью, часто мерзнут (особенно их ступни и ладони). Знобить может даже в самый жаркий день.
Снижение количества эритроцитов приводит к ухудшению снабжения тканей кислородом, вредно это и для головного мозга. При почечной недостаточности человек испытывает постоянное чувство усталости. Он становится вялым, сонливым, в значительной степени утрачивает способность концентрироваться и быстро реагировать на проблемы. В отсутствие лечения могут появиться мышечные боли, а также спазмы и судороги.
Нарушения мочеиспускания сложно не заметить, поэтому именно они будут основным признаком проблем с выделительной системой. При почечной недостаточности наблюдаются:
- увеличение или уменьшение количества мочи, образующейся за сутки;
- частые позывы к мочеиспусканию, особенно в ночное время;
- ощущение тяжести или давления в мочевом пузыре;
- появление следов крови в моче;
- потемнение мочи;
- появление у мочи резкого неприятного запаха;
- недержание мочи;
- ощущение жжения во время или сразу после мочеиспускания;
- появление пены в моче;
- выведение мочи очень мелкими порциями.
Опасный признак – резкое уменьшение количества мочи. Если в сутки организм выводит менее 400 мл жидкости, больному требуется срочная госпитализация.
Нарушения работы почек проявляются задержками жидкости в организме. Отекают чаще всего ноги в области щиколоток и верхней части стоп и лицо (особенно область вокруг глаз). Возможны также отеки кистей рук и живота.
Отеки, возникающие на фоне почечной недостаточности, легко отличить от других. Для почечной отечности характерно:
- распространение сверху вниз (сначала появляются отеки на лице, потом на руках и на ногах);
- быстрое появление и исчезновение;
- бледность кожи над отеками:
- отеки имеют подвижную и мягкую структуру;
- след от надавливания пальцем на отек быстро исчезает.
С мочой из тела выводятся токсичные продукты метаболизма. При почечной недостаточности значительное количество вредных веществ остается в организме, что плохо отражается на состоянии кожных покровов. У больного могут появляться мелкие кровоизлияния или высыпания. Характерная особенность – навязчивый кожный зуд.
Увеличение концентрации токсичных веществ в крови приводит к потере аппетита. Больные почечной недостаточностью часто жалуются на металлический привкус или неприятный запах изо рта, которые появляются после приема пищи. Кроме того, у таких пациентов нередко изменяются вкусовые пристрастия: многие продукты кажутся им безвкусными, обладающими резкими посторонними запахами.
Нарастающая интоксикация организма, развивающаяся при почечной недостаточности, приводит к постоянной тошноте и периодическим рвотным позывам. Иногда больных мучает навязчивая икота.
Почечная недостаточность – состояние, опасное для жизни (особенно если интенсивность симптомов нарастает). Следует помнить о том, что почки имеют огромный запас прочности: недомогание, связанное с нарушением их работы, нередко проявляется только при повреждении более 80% почечной ткани. Поэтому при одновременном возникновении хотя бы двух из описанных признаков надо немедленно обратиться к врачу.
Видео с YouTube по теме статьи:
Образование: Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова, специальность «Лечебное дело».
Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.
В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.
Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.
Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.
Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.
Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.
Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.
Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.
В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.
Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.
У 5% пациентов антидепрессант Кломипрамин вызывает оргазм.
Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.
Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.
Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.
Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.
Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.
Здоровая спина – это подарок судьбы, который нужно очень бережно хранить. Но кто из нас задумывается о профилактике, когда ничего не беспокоит! Мы не просто не .
источник
Острая почечная недостаточность — причины и симптомы, диагностика и лечение острой почечной недостаточности
Острая почечная недостаточность (ОПН) – это внезапная потеря способности почек выводить из организма избыток жидкости, калий и токсичные вещества.
Когда почки теряют свою фильтрующую способность, в крови человека создается опасный уровень солей, продуктов обмена, а также задерживается вода, что вызывает отеки.
Острая почечная недостаточность развивается быстро, обычно за несколько часов или несколько суток. ОПН чаще всего возникает у пациентов в больнице, которые уже были госпитализированы с тяжелыми заболеваниями или травмами.
Острая почечная недостаточность требует немедленного интенсивного лечения. Иногда последствия заболевания необратимы, но в некоторых случаях функции почек удается восстановить. Если в остальном человек здоров, то почки у него могут восстановиться – все зависит от причины.
Острая почечная недостаточность возникает, когда почки внезапно теряют свою фильтрующую способность. Это происходит, если что-то повреждает сами почки или нарушается кровоток в почечных сосудах в результате болезни (сосуды нефронов действуют как фильтр – если в фильтре слабый напор, он не работает). Почечная недостаточность также возникает, если токсичные продукты, фильтруемые почками, не могут выводиться из организма с мочой.
Заболевания и состояния, которые могут замедлять кровоток в почках:
• Значительная потеря крови.
• Прием лекарств от повышенного давления.
• Тяжелые заболевания сердца.
• Сердечный приступ.
• Инфекция.
• Цирроз печени.
• Прием анальгетиков (ибупрофен, напроксен, аспирин).
• Дегидратация (потеря жидкости).
• Тяжелые ожоги.
Заболевания и состояния, которые непосредственно повреждают почки:
• Отложения холестерина на почечных сосудах.
• Тромбы в сосудах почек.
• Гломерулонефрит.
• Гемолитический уремический синдром.
• Инфекция.
• Системная красная волчанка.
• Прием некоторых препаратов против рака.
• Прием золендроната (Рекласт) против остеопороза.
• Использование рентгеноконтрастных веществ.
• Множественная миелома.
• Склеродермия.
• Васкулит (воспаление сосудов).
• Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура.
• Отравление алкоголем, кокаином, тяжелыми металлами.
Заболевания и состояния, которые нарушают нормальное выделение мочи:
• Рак мочевого пузыря.
• Рак шейки матки.
• Рак толстого кишечника.
• Гиперплазия предстательной железы.
• Мочекаменная болезнь.
• Повреждение нервов мочевого пузыря.
• Рак предстательной железы.
Острая почечная недостаточность почти всегда возникает в связи с другим тяжелым заболеванием или травмой.
• Пожилой возраст.
• Болезни периферических сосудов.
• Сахарный диабет.
• Гипертония.
• Сердечная недостаточность.
• Болезни почек.
• Болезни печени.
• Госпитализация с тяжелыми заболеваниями.
Наиболее характерные симптомы острой почечной недостаточности включают:
• Задержка жидкости, вызывающая отеки.
• Пониженное выделение мочи.
• Сонливость, вялость.
• Спутанность сознания.
• Одышка.
• Слабость.
• Тошнота и рвота.
• Боль или давящее чувство в груди.
• Припадки и кома в тяжелых случаях.
Иногда острая почечная недостаточность не проявляет себя ярко выраженными симптомами, и ее удается выявить только при помощи лабораторных анализов.
Если у больного подозревается острая почечная недостаточность, врач может назначить следующие анализы и процедуры для подтверждения диагноза:
• Определение объема мочи. Определение количества мочи, выделяемого за сутки, поможет врачу определить тяжесть заболевания и установить вероятную причину.
• Анализы мочи. Для анализов берут образцы мочи больного, чтобы исследовать их в лаборатории на наличие лейкоцитов, красных кровяных телец, белка и других частиц.
• Визуализация. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография (КТ) могут использоваться для того, чтобы подробно рассмотреть почки.
• Взятие образца ткани. В некоторых ситуациях врач может назначить биопсию – процедуру по взятию маленького фрагмента пораженного органа, чтобы исследовать его в лаборатории. Для этого пациенту делают обезболивание, а потом вводят специальную иглу для биопсии, при помощи которой и берут образец.
Лечение ОПН, как правило, требует обязательного пребывания в больнице. Большинство людей с этим диагнозом, как уже говорилось, были госпитализированы ранее с другим тяжелым заболеванием. Длительность пребывания в больнице неодинакова и зависит от конкретной причины ОПН и состояния больного. Очень важным моментом является скорейшая диагностика и лечение первоначального заболевания, которое вызвало отказ почек.
По мере того как врачи будут лечить причину ОПН, почки будут постепенно восстанавливаться, насколько это возможно. Важной задачей будет предотвратить возможные осложнения отказа почек, пока больной полностью не поправится.
• Лечение для поддержания водно-электролитного баланса. Отказ почек иногда бывает вызван недостатком жидкости в организме. Например, при потере крови. В этом случае врач может назначить внутривенное введение жидкостей. В других случаях ОПН приводит к задержке слишком большого количества жидкости в теле, поэтому врачи назначают мочегонные (диуретики), чтобы вывести жидкость.
• Лекарственные препараты для контроля уровня калия. Если почки плохо фильтруют калий из крови, то врач может назначить кальций, глюкозу или полистирена сульфонат натрия. Это предотвратит накопление калия в крови. Слишком высокий уровень калия может вызывать нарушение ритма сердца (аритмию) и другие проблемы.
• Лекарственные препараты для восстановления уровня кальция. Если концентрация кальция в крови падает слишком низко, то может быть назначено внутривенное введение кальция.
• Диализ для очищения крови от токсинов. Если токсические продукты обмена накапливаются в крови больного, то ему понадобится гемодиализ. Эта процедура заключается в механической очистке крови от токсинов, а при необходимости и от лишнего калия. Во время диализа специальный аппарат прокачивает кровь пациента через сложные фильтры, которые задерживают ненужные вещества. После этого кровь возвращается в сосуды больного.
В период выздоровления после почечной недостаточности вам понадобится специальная диета, которая поможет поддержать оптимальный уровень всех необходимых нутриентов, и не будет нагружать почки. Ваш врач может направить вас к диетологу, который проанализирует нынешний рацион и внесет необходимые поправки.
В зависимости от ситуации диетолог может порекомендовать следующее:
• Отдавать предпочтение продуктам с низким содержанием калия. Такие продукты как бананы, апельсины, картофель, шпинат, томаты придется ограничить. А вот продукты с низким содержанием калия – яблоки, капусту, клубнику, морковь – можно только приветствовать в рационе больного.
• Избегать соленых блюд. Потребуется снизить количество потребляемой поваренной соли. Особенно это касается любителей различных копченостей, сыров, сельди, замороженных супов и фастфуда.
За более детальными разъяснениями нужно обязательно обратиться к своему диетологу. Не следует самостоятельно подбирать себе лечебную диету или слушать советы знакомых. Речь идет о самом главном – о здоровье.
Возможные осложнения острой почечной недостаточности включают:
• Необратимое повреждение почек. Иногда отказ почек заканчивается необратимой, пожизненной потерей их функции, или терминальной стадией почечной недостаточности. Люди с таким повреждением почек до конца жизни зависимы от гемодиализа – механической очистки крови. Другим вариантом лечения является сложная и дорогая пересадка почек.
• Смертельный исход. Острая почечная недостаточность без лечения приводит к смерти больного. По статистике, риск летального исхода выше у людей, которые до возникновения ОПН уже страдали почечными заболеваниями.
Это тяжелое состояние зачастую просто невозможно предсказать и предупредить.
Но каждый человек может сделать несколько простых вещей, чтобы защитить свои почки и уменьшить риск:
• Строго следуйте инструкциям по применению лекарств. Покупая в аптеке любой лекарственный препарат, не забудьте перечитать инструкцию. Особенно это касается таких распространенных и «любимых» лекарств, как ацетилсалициловая кислота (Аспирин, Упсарин), парацетамол (Панадол, Эффералган, Фервекс), ибупрофен (Имет, Ибупром, Нурофен).
• Обращайтесь к врачу при первых признаках заболеваний почек. Огромное количество людей страдает хроническими заболеваниями почек в результате банального безграмотного или экономного самолечения почечных инфекций или цистита. Любая «простуда», которая сопровождается болью в области поясницы, учащенным мочеиспусканием, резями, температурой, требует обращения к врачу.
Почечную недостаточность легче предупредить, чем лечить.
Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик
источник
Почечная недостаточность – патологическое состояние, которое встречается при различных заболеваниях и характеризуется нарушением всех функций почек.
Цифры и факты:
- Почечная недостаточность – это не какая-либо определенная болезнь. Это патологическое состояние, которое может сопутствовать разным заболеваниям, в том числе тем, причина которых находится вне почек.
- В зависимости от скорости нарастания патологических изменений, различают острую и хроническую почечную недостаточность.
- Острая почечная недостаточность ежегодно возникает у 200 из 1 000 000 жителей Европы.
- Более чем в половине случаев острая почечная недостаточность связана с травмой почек или с перенесенными операциями. За последние годы в 6-8 раз выросло число пациентов, у которых нарушение функции почек возникло из-за неправильного применения лекарственных препаратов.
- Распространенность хронической почечной недостаточности – 600 случаев на 1 000 000 жителей Европы в год.
- Когда-то основной причиной хронической почечной недостаточности был гломерулонефрит. Сейчас на первое место вышли сахарный диабет и артериальная гипертония.
- В Африке самая частая причина хронического нарушения функции почек – паразитарные и вирусные заболевания.
Почка человека – парный орган, расположенный в поясничной области по бокам от позвоночного столба и внешне имеющий форму боба фасоли. Правая почка находится немного ниже, так как над ней расположена печень.
Почка является органом мочевыделительной системы. Её главная функция – образование мочи.
Это происходит следующим образом:
- Кровь, поступающая в сосуды почки из аорты, достигает клубочка из капилляров, окруженного специальной капсулой (капсула Шумлянского-Боумана). Под большим давлением жидкая часть крови (плазма) с растворенными в ней веществами просачивается в капсулу. Так образуется первичная моча.
- Затем первичная моча движется по системе извитых канальцев. Здесь вода и необходимые организму вещества всасываются обратно в кровь. Образуется вторичная моча. По сравнению с первичной она теряет в объеме и становится более концентрированной, в ней остаются только вредные продукты обмена: креатин, мочевина, мочевая кислота.
- Из системы канальцев вторичная моча поступает в почечные чашечки, затем в лоханку и в мочеточник.
Функции почек, которые реализуются при помощи образования мочи:
- Выделение из организма вредных продуктов обмена.
- Регуляция осмотического давления крови.
- Продукция гормонов. Например, ренина, который участвует в регуляции кровяного давления.
- Регуляция содержания различных ионов в крови.
- Участие в кроветворении. Почки выделяют биологически активное вещество эритропоэтин, который активирует образование эритроцитов (красных кровяных телец).
При почечной недостаточности все эти функции почек нарушаются.
Классификация острой почечной недостаточности, в зависимости от причин:
- Преренальная. Обусловлена нарушением почечного кровотока. В почку не поступает достаточного количества крови. В результате нарушается процесс образования мочи, в почечной ткани возникают патологические изменения. Встречается примерно у половины (55%) больных.
- Ренальная. Связана с патологией почечной ткани. Почка получает достаточное количество крови, но не может образовать мочу. Встречается у 40% больных.
- Постренальная. Моча в почках образуется, но не может оттекать из-за препятствия в мочеиспускательном канале. Если препятствие возникнет в одном мочеточнике, то функцию пораженной почки возьмет на себя здоровая – почечная недостаточность не возникнет. Это состояние возникает у 5% пациентов.
На картинке: A – преренальная почечная недостаточность; B – постренальная почечная недостаточность; C – ренальная почечная недостаточность.
Причины острой почечной недостаточности:
| Преренальная |
|
| Ренальная |
|
| Постренальная |
|
- Врожденные и наследственные заболевания почек.
- Поражение почек при хронических заболеваниях: подагра, сахарный диабет, мочекаменная болезнь, ожирение, метаболический синдром, цирроз печени, системная красная волчанка, склеродермия и пр.
- Различные заболевания мочевыделительной системы, при которых происходит постепенное перекрытие мочевыводящих путей: мочекаменная болезнь, опухоли и др.
- Болезни почек: хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит.
- Неправильное применение, передозировка лекарственных препаратов.
- Хронические отравления различными токсическими веществами.
Симптомы острой почечной недостаточности зависят от стадии:
- начальная стадия;
- стадия уменьшения суточного объема мочи менее 400 мл (олигурическая стадия);
- стадия восстановления объема мочи (полиурическая стадия);
- стадия полного восстановления.
| Стадия | Симптомы |
| Начальная | На этой стадии как таковой почечной недостаточности пока еще нет. Человека беспокоят симптомы основного заболевания. Но нарушения в почечной ткани уже происходят. |
| Олигурическая | Нарастает нарушение функции почек, уменьшается количество мочи. За счет этого в организме задерживаются вредные продукты обмена, возникают нарушения водно-солевого баланса. Симптомы:
Эта стадия острой почечной недостаточности является самой тяжелой и может продолжаться от 5 до 11 суток. |
| Полиурическая | Состояние больного нормализуется, количество мочи увеличивается, как правило, даже больше нормального. На этой стадии может развиваться обезвоживание организма, инфекции. |
| Полного восстановления | Окончательное восстановление функций почек. Обычно продолжается от 6 до 12 месяцев. Если во время острой почечной недостаточности из работы была выключена большая часть почечной ткани, то полное восстановление невозможно. |
| Метод диагностики | Острая почечная недостаточность | Хроническая почечная недостаточность |
| Общий анализ мочи | В общем анализе мочи при острой и хронической почечной недостаточности можно выявить:
| |
| Бактериологическое исследование мочи | Если нарушение функции почек было вызвано инфекцией, то возбудитель будет обнаружен во время исследования. Также этот анализ позволяет выявить инфекцию, которая возникла на фоне почечной недостаточности, определить чувствительность возбудителя к антибактериальным препаратам.  | |
| Общий анализ крови | При острой и хронической почечной недостаточности в общем анализе крови выявляются изменения:
| |
| Биохимический анализ крови | Помогает оценить патологические изменения в организме, обусловленные нарушением функции почек. В биохимическом анализе крови при острой почечной недостаточности можно выявить изменения:
| При хронической почечной недостаточности в биохимическом анализе крови обычно выявляются изменения:
|
| Эти методы позволяют осмотреть почки, их внутреннюю структуру, почечные чашечки, лоханки, мочеточники, мочевой пузырь. При острой почечной недостаточности КТ, МРТ и УЗИ чаще всего применяют для поиска причины сужения мочевыводящих путей.  | |
| Ультразвуковая допплерография | Ультразвуковое исследование, во время которого можно оценить кровоток в сосудах почек. | |
| Рентгенография грудной клетки | Применяется для выявления нарушений со стороны дыхательной системы, некоторых заболеваний, которые могут являться причиной почечной недостаточности. | |
- Пациенту внутривенно вводят вещество, которое выделяется через почки и окрашивает мочу.
- Затем проводят цистоскопию – осмотр мочевого пузыря при помощи специального эндоскопического инструмента, введенного через мочеиспускательный канал.
Хромоцистоскопия – простой, быстрый и безопасный метод диагностики, который часто применяют во время неотложных ситуаций.
К биопсии прибегают в сомнительных случаях, когда не удается установить диагноз.
Острая почечная недостаточность требует немедленной госпитализации пациента в нефрологический стационар. Если больной находится в тяжелом состоянии – его помещают в отделение реанимации. Терапия зависит от причин нарушения функций почек.
При хронической почечной недостаточности терапия зависит от стадии. На начальной стадии проводится лечение основного заболевания – это поможет предотвратить выраженные нарушения функции почек и проще справиться с ними впоследствии. При уменьшении количества мочи и появлении признаков почечной недостаточности необходимо бороться с патологическими изменениями в организме. А во время периода восстановления нужно устранить последствия.
Направления лечения при почечной недостаточности:
| Направление лечения | Мероприятия |
| Устранение причин преренальной острой почечной недостаточности. |
|
| Устранение причин ренальной острой почечной недостаточности |
|
| Устранение причин постренальной острой почечной недостаточности | Необходимо устранить препятствие, которое мешает оттоку мочи (опухоли, камня и др.) Чаще всего для этого требуется хирургическое вмешательство. |
| Устранение причин хронической почечной недостаточности | Зависит от основного заболевания. |
| Устранение нарушений водно-солевого баланса |
|
| Борьба с закислением крови | Врач назначает лечение в случае, когда кислотность (pH) крови опускается ниже критического значения – 7,2. Внутривенно вводят раствор натрия бикарбоната, пока его концентрация в крови не повысится до определенных значений, а pH не поднимется до 7,35. |
| Борьба с анемией | При снижении уровня эритроцитов и гемоглобина в крови врач назначает переливания крови, эпоэтин (препарат, являющийся аналогом почечного гормона эритропоэтина и активирующий кроветворение). |
| Гемодиализ, перитонеальный диализ | Гемодиализ и перитонеальный диализ – методы очищения крови от различных токсинов и нежелательных веществ. Показания при острой почечной недостаточности:
При гемодиализе кровь пациента пропускают через специальный аппарат – «искусственную почку». В нем есть мембрана, при помощи которой происходит фильтрация крови и её очищение от вредных веществ. |
| Пересадка почки | Трансплантация почки осуществляется при хронической почечной недостаточности, когда в организме больного возникают тяжелые нарушения, и становится ясно, что помочь больному другими способами не получится. Почку берут от живого донора или трупа. После пересадки проводят курс терапии препаратами, подавляющими иммунитет, чтобы не произошло отторжение донорской ткани.
В зависимости от тяжести течения острой почечной недостаточности и наличия осложнений, погибают от 25% до 50% больных. Наиболее частые причины гибели:
Если острая почечная недостаточность протекает без осложнений, то полное восстановление функции почек наступает примерно у 90% больных. Зависит от заболевания, на фоне которого произошло нарушение функции почек, возраста, состояния организма больного. С тех пор как стали применять гемодиализ и трансплантацию почки, гибель пациентов стала происходить реже. Факторы, которые ухудшают течение хронической почечной недостаточности:
Факторы, которые могут спровоцировать ухудшение состояния больного с хронической почечной недостаточностью:
Если своевременно начать правильное лечение заболевания, способного привести к хронической почечной недостаточности, то функция почек может не пострадать или, как минимум, её нарушение будет не таким тяжелым. Некоторые лекарственные препараты обладают токсичностью по отношению к почечной ткани и способны привести к хронической почечной недостаточности. Не стоит принимать никакие препараты без назначения врача. Чаще всего почечная недостаточность развивается у людей, страдающих сахарным диабетом, гломерулонефритом, артериальной гипертонией. Таким пациентам нужно постоянно наблюдаться у врача, своевременно проходить обследования. источник Острая почечная недостаточность (ОПН) – клинико-лабораторный синдром, характеризующийся быстрым нарушением функции почек с развитием выраженной азотемии, нарушением водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия. Среди причин, вызывающих ОПН, различают преренальные, ренальные и постренальные. К преренальным причинам относят острую кровопотерю, травматический и операционный шок, некоторые острые тяжелые инфекции (сепсис, тиф, холеру и др); в акушерско-гинекологической практике (особенно после внебольничных абортов, осложненных сепсисом и кровотечением) – переливания иногруппной крови. Ренальные причины могут быть обусловлены отравлением тяжелыми металлами (ртутью, свинцом, висмутом, золотом), грибами, антибиотиками и др. Постренальные причины связаны со сдавлением и закупоркой мочевыводящих путей при почечнокаменной болезни, гипертрофии простаты, при опухолях тазовых органов. Основной патогенетический фактор развития ОПН преренального происхождения – это ишемия почек, возникающая вследствие шока. Нарушение системной гемодинамики приводит к снижению почечного перфузионного давления, спазма прегломерулярных артериол, уменьшение скорости клубочковой фильтрации. При продолжительном нарушении гемодинамики преренальная ОПН может перейти в ренальную. Ренальная ОПН возникает вследствие первичного токсичного влияния некоторых веществ на эпителий канальцев, их некроза. Некротизованные эпителиальные клетки образуют цилиндры, заполняют просвет дистальных канальцев с постепенным повышением внутриканальцевого давления и нарушением клубочковой фильтрации до полного прекращения функции почек. Возникают вторичные тяжелые экстраренальные изменения с нарушением деятельности жизненно важных органов (ЦНС, сердце, легкие). В развитии ОПН выделяют 4 периода (4 клиническим стадиям): начальная, олиго-анурии, полиурическая, выздоровления. В начальной (шоковой) стадии в почках отмечают резкое полнокровие интермедиарной зоны и пирамид при очаговой ишемии коркового слоя, где капилляры клубочков находятся в спавшемся состоянии. Эпителий канальцев главных отделов находится в состоянии белковой, жировой или вакуольной дистрофии. Просветы канальцев неравномерно расширены, содержат цилиндры. Клинически наблюдаются симптомы заболевания, вызвавшего острую почечную недостаточность. При этом выявляются и признаки тяжелого поражения почек, в частности падение диуреза. В олигоанурической стадии выражены некротические изменения канальцев и деструкция базальных мембран дистальной части канальцев. Основным симптомом заболевания является резкое снижение мочеотделения (300-400 мл в сутки) вплоть до анурии (на 2-3 суток). Если олигурия длится 10 дней и более, то это следует считать неблагоприятным признаком. Мочи у больных выделяется мало (резко нарушена фильтрация) и она имеет вид мыльной воды. Бурно развивается картина острой почечной недостаточности с рвотой, слабостью, гипотермией и др. Содержание азотистых шлаков быстро нарастает и может достигать огромных цифр (83,3-166,5 ммоль/л мочевины). Наблюдается и задержка калия (до 7,67-10,23 ммоль/л при норме 4,09-5,63 ммоль/л), что особенно опасно и приводит к тяжелой интоксикации нервной системы (вплоть до паралича конечностей). В полиурическом периоде многие клубочки становятся полнокровными. Участки некроза эпителия канальцев чередуются с островками-регенератами из светлых эпителиоцитов. Некротизированные канальцы, мембрана которых сохранена, регенерируют полностью. В участках, где некроз канальцев сопровождается разрушением базальной мембраны, на месте погибшего нефрона разрастается соединительная ткань, развивается нефросклероз. Период продолжается около двух недель. Несмотря на нарастающий диурез, отмечается значительное нарушение функции почек, особенно концентрационной способности почек (относительная плотность мочи остается низкой). Может нарастать азотемия. В период выздоровления постепенно восстанавливается функция почек, нормализуются биохимические показатели крови и микроскопического осадка мочи. При сохранении мочевого синдрома необходимо дальнейшее наблюдение за больным; при необходимости – проведение дополнительного обследования для исключения интерстициального гломерулонефрита или пиелонефрита. В начальной стадии: моча темного цвета с высокой относительной плотностью (за счет протеинурии), которая на 5-6 сутки снижается – изостенурия. Возможна незначительная протеинурия, гематурия, лейкоцитурия. В стадии олиго-анурии: олигурия (100-200 мл в сутки). Моча темного цвета, относительная плотность высокая, содержит большое количество белка, цилиндров.При микроскопии осадка: много лейкоцитов; различное количество эритроцитов вплоть до макрогемагурии; гемосидеринурию сотложениями зерен гемосидерина на форменных элементах мочи; эпителиоциты почек больших размеров, жирно перерожденные: ядер не видно, границы клеток часто смазанные; цилиндрурия – широкие гиалиновые, зернистые, а также буропигментированные. При макрогематурии фибрин буроокрашенный, клочками. Большое количество эпителиальных клеток и грубых зернистых цилиндров свидетельствует о развитии острого канальцевого некроза. Стадия полиурии характеризуется увеличением количества мочи до 3-4 л в сутки. Моча содержит много лейкоцитов, эритроцитов, микроорганизмов. Протеинурия не превышает 1 г в сутки. Концентрационная способность почек низкая, восстанавливается через 4-8 месяцев. Постепенно снижается гиперазотемия. В общем анализе крови гипохромная анемия (во все периоды заболевания), нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (особенно в период олигоанурии), лимфопения, тромбоцитопения, повышение СОЭ Биохимический анализ крови: гиперазотемия (остаточного азота), гиперкреатининемия, гипоальбуминемия. повышен уровень α2— и γ-глобулинов.Характерно нарушение водно-электролитного обмена: увеличено содержание калия, магния, фосфора и снижено натрия, хлора, хлоридов, кальция (гиперкальциемия развивается в фазу восстановления). Изменения электролитного гомеостаза быстро приводят к развитию метаболического алкалоза, а вследствие гиперфосфатемии и гиперсульфатемии до метаболического ацидоза. источник ОПН – острая почечная недостаточность ОПН является быстро прогрессирующим нарушением работы почки. Такое заболевание может развиться за пару часов или мучить неприятными симптомами несколько дней. Почечная недостаточность характеризуется явными признаками: азотемия, нарушение водного баланса, отечность, недостаточное образование мочи. В 80% случаев ОПН обратима, но для этого требуется своевременная медицинская помощь. Комплексное лечение позволит избежать хронической формы и предотвратит некротические процессы.
Дополнительно выделяют такие причины острой почечной недостаточности:
Важно! Нарушение работы органа ведет к плохому выполнению своих функций в организме. ОПН требует лечения, иначе могут возникнуть осложнения в виде некроза или отказа в работе. В зависимости от причин, вызвавших ОПН, симптоматика может существенно различаться. Также проявления болезни зависят от степени ее запущенности и скорости развития деструктивных процессов. Начальная стадия характеризуется признаками, которые вызваны основным заболеванием. Она быстро развивается (от суток до недели) и переходит в олигоанурическую форму. Вторая стадия начинается с олигурии, при которой суточный объем мочи снижается до пол-литра. Характеризуется такими признаками:
Также происходят изменения в составе крови. Увеличивается количество мочевины, нарушается процентный состав электролитов. В дальнейшем происходит нарушение метаболизма, развивается ацидоз. Олигоанурическая стадия продолжается в течение 1-2 недель. Симптомы острой недостаточности в почках во втором периоде:
Диуретическая стадия наступает в ходе лечения. Она характеризуется постепенным улучшением работы почек. Пациент чаще ходит в туалет, нормализуется отток жидкости. В некоторых случаях объем мочи может превышать норму в 2-3 раза, что также требует врачебной консультации, чтобы избежать гипокалиемии. Чем быстрее удастся выровнять объем диуреза, тем скорее можно привести в норму состав крови, а значит исчезнут негативные симптомы. Четвертая фаза – восстановительная. Она характеризуется нормализацией всех показателей. Работа почки приходит в норму, снижается уровень мочевины в крови, нормализуется состав мочи. Период восстановления занимает от 1 месяца до года. Только при своевременной диагностике и комплексном лечении можно надеяться на полное восстановление функциональности органа. Выделяют три степени тяжести острой почечной недостаточности:
При ощущении боли в пояснице, снижении объема мочи, плохом сне следует обратиться к врачу. Диагностировать ОПН можно посредством анамнеза, и на основании дополнительных анализов. При снижении суточного диуреза до объема в пол-литра и повышении креатинина следует срочно принимать меры. Важную роль в определении болезни играет выяснение причин, которые ее вызвали. Необходимо своевременно выявить форму заболевания. Врач старается установить причину ОПН, поэтому методом исключения отсеивает сначала недуги преренальной формы (снижение выброса сердца, гипотензия и т.д.). При обнаружении таких проблем, врач назначает лечение, что приводит почку в нормальное состояние. Если улучшение не наступает, причину ищут в самих почках. Для этого доктор назначает УЗИ внутренних органов мочеполовой системы. На основании результатов исследования назначается комплексное лечение. Своевременное лечение основного заболевания позволяет попутно избавиться от ОПН. Адекватный прием медикаментов обеспечивает устранение патологических процессов. Также врач назначает симптоматическое лечение и коррекцию показателей. За больным требуется наблюдение. Важно обеспечить водный баланс и корректировать показатели давления. Следует избегать гиперкалиемии и других нарушений минерального баланса. В случае дисбаланса (повышен уровень мочевины и калия) может потребоваться гемодиализ. Такая процедура позволяет искусственно отфильтровывать мочу из крови. Его назначают при отказе почки или в мерах профилактики, чтобы убрать нагрузку с больного органа. Гемодиализ часто назначают для профилактики, чтобы предотвратить развитие осложнений. Процедура позволяет нормализовать показатели и ускорить выздоровление. Скорость выздоровления и прогноз зависит от типа основного заболевания. Правильный уход и точное выполнение предписаний врача позволит избежать патологических деструктивных процессов. Правильное лечение обеспечивает возвращение почки к нормальному функционированию в 40% случаев. Острая почечная недостаточность: симптомы, причины, меры профилактики, лечение. Острая почечная недостаточность – симптомокомплекс, который развивается вследствие резкого нарушения работы почек. Он характеризуется выпадением всех почечных функций, процессов фильтрации и реобсорбции, и как результат отравление организма токсинами и их производными, с нарушением всех видов баланса. Важно отметить, что возникающие при этом состоянии процессы в организме являются обратимыми. В зависимости от форм острой почечной недостаточности, на сегодняшний день выделяют и три вида причин возникновения ОПН. Острая почечная недостаточность, причины возникновения:
Этот виды почечной недостаточности развивается при нахождении в крови мышечного белка- миоглобина, и белка крови- гемоглобина. Такие изменения, в организме, вызываются при синдроме длительного сдавления, комах алкогольного и наркотического происхождения, переливании самой крови и её компонентов, несовместимые по системе AB0. Иногда ренальный тип недостаточности вызывается из-за воспалительных изменениях в почках, например, пиелонефрите и гломерулонефрите. Это основные причины острой почечной недостаточности. Политравмы, массивные операции, и как следствие септический процесс, шок, и токсические лекарственные средства являются непосредственными факторами, вследствие которых возникает острая почечная недостаточность. Симптомы, причины, лечение тесно взаимосвязаны друг с другом. Как проявляется острая почечная недостаточность, клинические проявления. Признаки острой почечной недостаточности зависят от стадии патологических изменений. Определение острой почечной недостаточности должно быть своевременным. Различают четыре стадии ОПН:
Если в моче появляется кровь (гематурия), и больного мучают боли в поясничной области, то вероятнее всего почечная недостаточность вызвана воспалительным процессом в почке, а именно гломерулонефритом. Также острая почечная недостаточность характеризуется падением давления, тахикардией (т.е. сердцебиением), пациент бледнее, его суточный диурез в среднем снижается до 12%. Вторая стадия – олигоанурия. Одна из самых опасных и тяжелых стадий острой почечной недостаточности. Резко снижается суточный диурез, менее 700 мл за день. В моче появляется большое количество белка, в крови повышается уровень продуктов обмена азота, из-за плохой работы почек. В плазме крови увеличивается содержание неорганических фосфатов, наблюдается высокий уровень электролитов, а именно калия и натрия. В крови накапливаются кислоты, из-за уменьшения выведения их почками. Все это показатели острой почечной недостаточности. Острая почечная недостаточность, клиника: появляются чувство тошноты, рвота, диарея. Аускультативно, в легких слышны хрипы, одышка, акроцианоз, в результате накопления жидкости в паренхиме легкого, и как следствие развитие отека легких. В сравнении с первой стадией, артериальное давление наоборот повышается. В полости перикарда накапливается жидкость, ее хорошо можно увидеть с помощью простого метода – ультразвук. Повышается масса тела. Кишечные кровотечения, из-за образования эрозий и язв, так как развивается гастроэнтероколит. Общий иммунитет очень сильно снижен, и с легкостью может присоединяться вторичная инфекция, что вызывает воспаление поджелудочной железы, легких, околоушной железы, ротовой полости. Заторможенность больного, нарушения ориентации в месте и пространстве, сонливость, вялость, апатичность все это первые признаки развивающейся комы. Сроки развития олигоанурической стадии примерно 2-3 дня от начала заболевания. Длительность, примерно, до двух недель. Чем позже развивается эта стадия, тем хуже прогноз для больного. Продолжительность сниженного диуреза может уменьшаться до 2-3 часов, или увеличиваться до месяца. Увеличение олигоурии характерно для людей пожилого возраста, которые страдают сердечно-сосудистой патологией. Если эта стадии длится больше 8 недель, то врачу следует заподозрить прогрессирование гломерулонефрита, стеноз артерий почек, некротический процесс паренхимы почки. Дальнейшее развитие процесса зависит от выбранной тактики лечения. Если лечения идёт успешно, то следующая стадия, которая наступает, называется стадия полиурии. Острая почечная недостаточность, клинические проявления для полиурической стадии характерно постепенное повышение суточного диуреза от 1 до 5 литров в день. Плавно восстанавливается водный и электролитный баланс. Из организма выходит жидкость, которая в избытке накопилась во второй стадии во внутренних органах. Токсины из плазмы крови уходят, кровь очищается. Полиурия может вызвать обезвоживание организма с нарушением баланса электролитов. Если лечение проводиться правильно и без возникновения осложнений, то суточный диурез восстанавливается примерно в течение одного месяца, и наступает следующая стадия. Острая почечная недостаточность, симптомы и лечение тесно взаимосвязаны. Но если схема лечения была выбрана неправильно, или острая почечная недостаточность не была распознана на ранних этапах, то развивается последняя, терминальная стадия почечной недостаточности с большим шансом развития летального исхода. Она характеризуется нарастанием клиники отека легких: одышка в покое, влажный кашель, хрипы, слышимые на расстоянии. С кашлем могут выделяться и прожилки крови. Сосуды становятся проницаемыми и ломкими, что ведёт к развитию кровоизлияний и внутренних кровотечений. Нарастает судорожный синдром, от подергивания мелких мышц, до судорожных припадков. Страдает работы сердечной мышцы, нарушается её ритм работы из-за гиперкалиемии. Ещё она может вызвать вначале легкую мышечную слабость, потом развитие парезов, вплоть до остановки сердца. Уровень калия в крови, когда начнут появляться первые признаки от его перегрузки, должен составлять больше 6 ммоль/л. Все это ведет к развитию коматозного состояния и неврологическим нарушениям, а именно: нарушение сознания, его спутанность; нарушение ориентации, заторможенность, которая может сменяться приступами гипервозбуждения. Возникает нейропатия периферических отделов. К ускоренному развитию терминальной стадии, также ведёт и инфекционный фактор, который возникает на фоне иммунодефицита. При этом страдают все органы и системы. Часто это приводит к развитию сепсиса, который вызывается различными вирусами и бактериями. Шансы на выживание в таком случае, сводятся к минимуму. Дабы исключить возникновения терминальной стадии, все пациенты, которые имеют или имели в анамнезе заболевание почек, при снижении суточного диуреза, нужно немедленно обратиться к специалистам. Тактика лечения острой почечной недостаточности зависит от факторов, которые вызвали данный патологический процесс, от стадии и степени тяжести болезни. От своевременности оказания помощи и патогномоничности выбранной тактики, будет зависеть и дальнейший прогноз, так как любая из форм почечной недостаточности, оказывает непосредственное влияние на почку и её функционирование. Лечебный процесс острой почечной недостаточности ведется по нескольким направлениям, а именно:
Если патологический процесс переходит в стадию олигоанурии, то ко всем вышеперечисленным действиям, добавляют:
Но существуют и показания, по которым врач планирует перевести на аппарат:
Когда наступает третья стадия – стадия полиурии, но гемодиализ назначать не нужно. Для стадии полиурии, лечебная тактика направлена на корректировку нарушений электролитов, борьбу с дегидратацией. Больному капают глюкозо-солевые растворы. В суточном рационе нет ограничений в соли и воде, а подбирают продукты с высоким содержанием калия. Введение растворов уменьшается, когда происходит нормализация суточного диуреза. Таким образом, неотложная помощь при острой почечной недостаточности должна проводиться незамедлительно, дабы избежать негативных последствий. Острая почечная недостаточность, помощь на догоспитальном этапе.
Острая почечная недостаточность, лечение, препараты. Общие принципы. Как никогда, важно рациональное питание больного. Если пациент не может самостоятельно питаться, то белки, жиры, углеводы должны поступать ему внутривенно. Важно одно, что необходимо ограничить потребление белка. Общая, суточная энергетическая ценность, для поддержания основных функций должна составлять примерно 2000 ккал/сутки. Если возникает септический процесс в организме, возникает вопрос, как лечится острая почечная недостаточность. Антибиотики при этом назначаются широкого спектра действия, после определения чувствительности, назначаю патогномонические. А так же применяют различные методы детоксикации, ферез, сорбция крови. До развития полиурии, за счёт диуретиков, лечится острая почечная недостаточность. Препарат для этого используется фуросемид, назначается до 300 мг в день. Также назначаются анаболические лекарственные средства, т.е. гормоны. Они участвуют в обновлении клеток, тканей и мышечных компонентов. При повышении уровня калия в крови, применяется 5% глюкоза, с добавлением инсулина и 10 % глюконата кальция. Если этот метод не помогает купировать гиперкалиемию, но проводят гемодиализ. Острая почечная недостаточность, терапия немедикаментозная. В это понятие входит контроль АД, массы тела, и рациональное питание. Никаких методов лечения в домашних условиях, или народными методами нет, и быт не может. Острая почечная недостаточность, это прямое показание для экстренной госпитализации больного. Острая почечная недостаточность у детей, неотложная помощь ничем не отличается, от лечения ОПН у взрослых. Меняются лишь дозы, исходя из массы тела ребенка. Механизм развития острой почечной недостаточности состоит в том, что в результате определенных факторов, перестают нормально функционировать структурные единицы почек. Ткань почек воспаляется, становится отечной, сосуды спазмируются, вплоть до развития некроза. На этапе выздоровления, почка никогда не будет прежней, в ней развиваются склеротические изменения. В результате всего этого, нарушается биохимический и электролитный состав крови. Что в свою очередь ведет к тяжёлым последствиям. Острая почечная недостаточность, формы: пререналбная, ренальная, и постренальная. На сегодняшний момент выделяют четыре этапа развития острой почечной недостаточности. Далее разберем: острая почечная недостаточность, стадии.
Очень часто возникает геморрагический синдром. Это обусловлено тромбоцитопатией, повышенной проницаемостью сосудов. Поэтому кроме подкожных кровоизлияний, могут появиться и желудочно-кишечные кровотечения. Также одной из причин кровотечений являются язвы слизистых оболочек. Выявляются чаще всего в ротовой полости и желудочно-кишечном тракте. Поэтому малокровие не редкость. Клиническая картина, которая предшествует полному прекращению поступления мочи в мочевой пузырь следующая: болезненные ощущения в поясничной области, ноющего, тупого характера, из-за растяжения капсулы почки. Острая почечная недостаточность, олигоанурическая стадия самая опасная и требует повышенного внимания со стороны докторов. Острая почечная недостаточность, степени:
источник |
Необходимо снизить количество белка в рационе, так как продукты его обмена оказывают дополнительные нагрузки на почки. Оптимальное количество – от 0,5 до 0,8 г на каждый килограмм массы тела в сутки.