Удельного вес мочи при изостенурии

Чтобы определить, какие проблемы со здоровьем есть у человека, сдают лабораторные анализы. Для оценки состояния мочевыделительной системы проводят различные исследования урины. Удельный вес (относительная плотность) – показатель, отражающий способность почек концентрировать и разводить мочу. Определить его можно по пробе Зимницкого и общему анализу мочи.

На протяжении дня удельный вес колеблется в зависимости от того, сколько жидкости и белковых веществ поступает в организм. Но из-за нарушения концентрационных характеристик почек, плотность мочи может оставаться статичной, и варьироваться в пределах 1,009-1,011. Такое состояние называют изостенурией (монотонным диурезом).

Если почки функционируют нормально, суточные показатели удельного веса колеблются в зависимости от употребления жидкости, приемов пищи, потоотделения. В разных условиях плотность может варьироваться в таких показателях 1,001-1,040 г/л. При стандартном водном режиме плотность утренней урины у взрослых составляет 1,015-1,020 г/л, у детей – 1,003 — 1,024 г/л в зависимости от возраста.

Максимально допустимый показатель плотности мочи здорового человека 1,028 г/л. Нормой считается минимальный показатель 1,003-1,004 г/л. Считается, что почки при такой плотности концентрационную функцию выполняют нормально.

Изостенурию по внешним признакам определить невозможно. Необходимы клинические исследования. Для этого проводят пробу мочи по Зимницкому. Она заключается в том, что пациенту нужно собирать в течение суток урину каждые три часа. Должно получиться 8 порций материала.

Каждый контейнер должен быть подписан соответствующим образом:

• фамилия, имя, отчество;
• время забора мочи.

Отдельно нужно фиксировать количество поступающей жидкости в организм. Это и вода, которую пьет человек, и другие жидкие продукты (супы, соки, чай). Учитывать нужно и количество инфузионных растворов, если такие вводятся в организм.

Первый раз человек должен сходить в туалет в 6 часов утра, но не собирать эту порцию мочи. Собирать материал нужно начинать с 9 часов, сохраняя интервал между сборами 3 часа. Если в положенное время не хочется в туалет, емкость нужно оставить пустой и собирать мочу в следующую посуду, когда придет время.

Собранный материал хранят в холодильнике. Когда будут собраны все порции, нужно доставить их в лабораторию. Записи о приеме жидкости и пищи тоже нужно сдать.

Перед проведением сбора мочи питьевой режим должен составлять 1-1,5 л. Это необходимо для того, чтобы искусственно не провоцировать излишнее выделение жидкости и не снизить ее удельный вес. Следует отказаться от употребления красящих продуктов и приема диуретиков.

Повышенный уробилиноген в моче: что это значит и на какие заболевания указывает? У нас есть ответ!

Инструкция по применению Минирина для лечения недержания мочи описана на этой странице.

Изостенурия – это синдром, который может свидетельствовать о нарушениях мочевыделительной системы:

Монотонный диурез может наблюдаться при длительной бессолевой диете и питании, лишенном белков, бесконтрольном приеме диуретиков.

Вторичные почечные поражения могут возникать в результате:

• диабета;
• гипертензии;
• аутоиммунных состояний;
• гепатита В, С;
• подагры;
• васкулита.

Изменить суточные показатели плотности мочи и устранить изостенурию можно только в случае устранения ее первопричины. То есть, нужно вылечить заболевание, которое вызвало данный синдром.

Больные с пиелонефритом должны соблюдать постельный режим, избегать тяжелого физического труда, придерживаться диеты, избегать переохлаждений, стрессов. При обострении первым делом назначаются антибиотики при пиелонефрите с учетом типа возбудителя.

В случае поликистоза почек главное – избежать кровоизлияний. Это даст возможность сберечь функциональность органа как можно дольше. Всегда нужно держать под контролем показатели почечного давления. Если у человека проявляются сильные боли, или кисты усиленно растут, мешая нормальной работе организма, принимается решение о проведении пункции.

Нефросклероз является следствием других патологий (диабета, пиелонефрита, атеросклероза). Поэтому главная задача – вылечить основное заболевание, чтобы не допустить развития заболевания. Для улучшения кровотока в почках назначают специальные препараты (Трентал). Нефросклероз – необратимый процесс, сморщенная почка уже не сможет вернуться к своим нормальным объемам. Поэтому, если процесс односторонний, нужно предпринять все усилия, чтобы сохранить вторую почку. Иногда требуется заместительная терапия, больному проводят гемодиализ или перитонеальный диализ на протяжении всей жизни. Заместительная терапия в большинстве случаев требуется при хронической почечной недостаточности, особенно на поздних ее стадиях. При двухстороннем поражении почек единственным эффективным способом лечения может быть трансплантация органа.

Узнайте о признаках почечной колики и о правилах оказания первой помощи при приступе.

О признаках застуженных почек у мужчин и о лечении заболевания написано на этой странице.

Перейдите по адресу http://vseopochkah.com/diagnostika/instrumentalnaya/angiografiya.html и прочтите о том, как подготовиться к ангиографии сосудов почек и как проводится исследование.

Поскольку изостенурия – это симптом определенных патологических состояний, то чтобы ее избежать, необходимо предотвратить возможность их развития.

• своевременно купировать инфекции мочеполовой сферы;
• проводить лечение до конца;
• избегать переохлаждений, простудных заболеваний;
• скорректировать свое питание, употреблять минимум соли, а также жирной, жаренной, острой пищи;
• пить достаточно жидкости;
• регулярно сдавать лабораторные анализы для контроля над функциональностью мочевыводящих органов.

источник

Для установления диагноза большинство медицинских специалистов советуют изначально провести лабораторные исследования крови и мочи.

На сегодняшний день существует достаточно большое разнообразие данных анализов. Каждый из них дает представление о работе того или иного внутреннего органа человека.

Чаще других делается общий анализ мочи. Он позволяет определить различные показатели, которые помогают составить полную картину болезни.

Одним из важных компонентов мочи является ее удельная плотность. Ее увеличение и снижение может привести к самым различным последствиям.

Под относительной плотностью мочи принято понимать ее удельный вес. В свою очередь, она устанавливается концентрацией имеющихся в ней веществ.

К ним относятся мочевина, мочевая кислота, креатинин и разнообразные виды солей.

Плотность мочи, в первую очередь, будет зависеть от того, сколько в общем количестве человек выделяет самой урины.

Если моча выделяется в большом объёме, то ее плотность будет ниже, а при малом объёме жидкости плотность может значительно увеличиваться.

Показатели удельного веса мочи в первую очередь свидетельствуют о нормальном функционировании почек и насколько правильно они могут проявлять свои концентрированные свойства.

Более полные данные о концентрации жидкости можно получить после осмотического исследования, для которого используется метод криоскопии (в данном случае устанавливается точка замерзания).

Если у человека диагностируется хроническая почечная недостаточность, то способность к концентрации будет постепенно снижаться.

В медицинской терминологии такое отклонение называется гипостенурия. В данной ситуации плотность мочи будет ниже, чем 1018 г\л.

Если концентрация будет полностью остановлена, то осмотическое давление между кровью и плазмой будет одинаковым. Такое отклонение получило название изостенурия. В таком случае плотность мочи будет колебаться в пределах 1010 г\л.

Для того, чтобы понять насколько правильно работают почки назначается специальный анализ мочи по Зимницкому или проба Фольгарта.

Эти исследования помогают дать более четкие представления о возможном заболевании.

Норма плотности мочи в каждом возрасте и для каждого пола имеется свои показатели. Именно поэтому это так важно учитывать при расшифровке анализов.

Итак, нормальной плотностью мочи считается:

• у детей грудного возраста (10 дней от рождения) показатели в пределах от 1008 до 1018 г\л;
• для ребенка, возраст которого составляет от 2 до 3 лет, нормальными считаются цифры, которые будут колебаться в пределах от 1007 до 1017 г\л;
• для детей, возрастом от 4 и до 12 лет, показатели плотности мочи могут находиться в пределах от 1012 до 1020 г\п;
• для детей, возраст которых перешел за отметку 12 лет, а так же для взрослых, нормальными будут считаться показатели, которые будут находиться в границах от 1010 до 1022 г\л.

Если по результатам лабораторного исследования обнаруживаются отклонения, то специалист может направить больного за дополнительной консультацией врача нефролога и эндокринолога.

Относительная плотность мочи – норма в зависимости от возраста

Гипостенурия – состояние организма, при котором относительная плотность мочи будет находиться значительно ниже допустимых границ нормы.

Стоит отметить, что на плотность мочи большое значение будет оказывать и тот факт, какое количество жидкости человек выпивает на протяжении суток.

Чаще всего низкая плотность мочи может проявляться во время протекания таких заболеваний:

• сахарный диабет;
• размягчение отечных тканей и воспаленных инфильтратов (бывает после того, как человек перенес сильный воспалительный процесс);
• развитие дистрофии в результате длительного воздержания от пищи, а так же при недостаточном употреблении питательных веществ;
• пиелонефрит хронического характера;
• нефрит в хронической форме протекания;
• хроническая почечная недостаточность;
• развитие нефросклероза (когда ткань в почках преобразуется в соединительную);
• гломерулонефрит;
• интерстициальный нефрит;
• неправильное использование мочегонных средств;
• если больной пьет много воды.

Чтобы иметь возможность избежать тяжелых осложнений данных недугов, необходимо регулярно сдавать анализ мочи общий и по Зимницкому.

Он позволить следить за состоянием показателей.

И в случае необходимости принимать скорейшие мероприятия по устранению возникшей проблемы.

Гиперстенурия является абсолютно противоположным состоянием гипостенурии.

При ней отмечается увеличение плотности мочи в значительной степени от допустимых пределов. Такое состояние диагностируется в случае превышения показателей 1,030 г\л.

Повышенная относительная плотность мочи может проявляться по следующим причинам и во время протекания таких заболеваний:

• сахарный диабет;
• наличие нефротического синдрома при гломерулонефрите;
• большие дозы медицинских препаратов (особенно антибиотиков), низкое потребление жидкости;
• частые диареи, рвоты и сильное потовыделение;
• токсикоз у беременных женщин;
• воспалительные процессы в почках и органах мочевыделения.

Симптоматика гипостенурии и гиперстенурии обычно очень схожа с протеканием почечной недостаточности.

Заметить по внешнему виду больного проявление данных болезней практически невозможно. Приблизительно установить общее самочувствие больного можно только после того, как будет произведен общий анализ мочи (а именно на удельную плотность).

Точные результаты проявления заболевания реально получить только после тщательного медицинского обследования.

При уменьшении и увеличении плотности мочи могут проявляться такие симптомы почечной недостаточности:

• уменьшение количества выделяемой мочи;
• изменение цвета мочи (она становится темной, могут появляться кровяные сгустки);
• боль в области живота;
• постоянная усталость и вялость;
• сильные отеки по всему телу.

Спровоцировать развитие гипо- и гиперстенурии может так же наличие эндокринного заболевания, как сахарный диабет.

Тут симптоматика будет кардинальным образом отличаться от болезней почек.

Ведь во время протекания сахарного диабета у больного в результате повышения уровня сахара в крови происходит обильное выделение мочи. Именно это заставляет пить человека много воды и часто ходить в туалет.

При обнаружении гипо- и гиперстенурии больной должен находиться под контролем врача нефролога.

При необходимости стоит регулярно посещать таких специалистов, как педиатр и эндокринолог. Особенно важно это для тех, кто страдает сахарным диабетом. Ведь заболевание очень сильно может усложнить процесс выздоровления.

Принцип лечения заключается в том, чтобы определить те внутренние органы, которые находятся под угрозой и что именно провоцирует обильное выделение мочи.

Очень важно назначить те препараты, которые будут способны контролировать первоначальную причину болезни.

В случае сахарного диабета, конкретного лечения не существует. Больной должен следить за уровнем сахара в крови и проходить регулярные осмотры нефролога (это позволит избежать осложнений в работе почек).

При наличии почечной недостаточности необходимо придерживаться особого режима питания (желательно исключить соленую, острую и пищу с большим количеством различным приправ).

Так же необходимо отказаться от вредных привычек и пытаться сохранять состояние своего здоровья на стабильном уровне.

Для поддержания нормального функционирования почек, специалист может приписать дополнительные лекарственные препараты. Принимать их необходимо строго по рекомендации врача.

Данное отклонение может возникать при различных заболеваниях. Для того, чтобы не ухудшать положение очень важно выявить недуг своевременно!

Только регулярное посещение врачей и соблюдение всех необходимых рекомендаций позволит сберечь здоровье и избежать неприятностей подобного рода.

источник

Удельный вес мочи. Можно различить три типа диуреза:
а) олигурию с высоким удельным весом; наблюдается при остром диффузном, гломерулонефрите, липоидном нефрозе, застойной почке;
б) олигурию с низким удельным весом (гипостенурия); наблюдается во всех стадиях диффузного гломерулонефритах, при амилоидном нефрозе, нефросклербзе, эстраренальном почечном синдроме;
в) полиурию с низким удельным весом (изостенурия); наблюдается при хроническом диффузном гломерулонефрите, нефросклерозе, кистозной почке, межуточном нефрите, пиелонефрите, экстраренальном пачечном синдроме.

2. Исследование функции почек специальными методами.
а) Ценным и простым методом является установление способности почек к концентрации и разведению. При нарушении почечной функции эта способность ограничивается. Моча становится изостенуричной; для этого характерна постоянная светло-желтоватая окраска мочи. Изостенурия, если она наблюдается в течение длительного времени (дневная и ночная моча!), является во всяком случае надежным диагностическим критерием. Удельный вес колеблется около 1010.

При изостенурии моча имеет удельный вес, равный удельному весу первичной мочи. Недостаточная способность почек к разведению или концентрации является следствием пониженной функции канальцев. При этом отдельные канальцы могут быть функционально интактными. Изостенурия возникает также и в том случае, если количество функционирующих канальцев значительно уменьшено. Так как мы полагаем, что после гибели клубочка подвергается дегенерации также и соответствующий ему каналец, то изостенурия ничего не говорит о том, какая доля клубочков и канальцев функционально нарушена.

б) Уменьшение способности почек к концентрации и разведению еще яснее выявляется пробой Фольгарда на разведение и концентрацию. Если в пробе на разведение, т. е. после принятия 1500 мл жидкости, нельзя за полчаса снизить удельный вес мочи ниже 1002, а в пробе на концентрацию (после специальной «сухой» диеты) поднять выше 1025, то можно заключить о нарушении функции почек. Отличить нарушение функции канальцев от функции клубочков в пробе Фольгарда невозможно; нормадьная способность к разведению до 1001 при нарушенной концентрационной способности говорит о повреждении дистальных отделов канальцев (межуточный нефрит, пиелонефрит и т. д.).

Однако распознать с помощью пробы на разведение и концентрацию тонкие функциональные сдвиги нельзя. Даже грубые нарушения могут ускользнуть от выявления.

При оценке пробы на разведение следует исключить эстраренальные факторы и прежде всего сердечную недостаточность, потому что декомпенсация не допускает достаточного разведения. При сердечной недостаточности удельный вес мочи уже сам по себе высок и, естественно, он высок также и в пробе на концентрацию. Недостаточность надпочечников, ожирение, гипотиреоидизм, нарушения со стороны гипофиза, болезни печени и состояния, сопровождающиеся эксикозом, искажают получаемые величины и поэтому не позволяют делать выводов о недостаточной способности почек к разведению.

Учет концентрационной способности почек имеет более важное значение, так как почки, которые концентрируют, сохраняют также и способность к разведению. При склонности к отекам (сердечная недостаточность, нефротический синдром, острый гломерулонефрит) от пробы на разведение можно и следует поэтому отказаться.

в) С помощью функционального числа Бехера (Весhеr) можно более или менее надежно установить суточную деятельность почек. Это число получается, если сложить две последние цифры удельного веса и две начальные цифры количества мочи Число не должно быть ниже 30. Например: суточное количество мочи 18(30) + удельный вес (10)16 = 34.

г) С помощью щелочной нагрузки проверяется особая функция почек, которая регулирует кислотно-щелочное равновесие. При поражении почек образующиеся в организме кислоты поступают в мочу не в виде их аммиачных солей (так как нарушено образование аммиака, что является специальной функцией почек), а прямо как таковые. Вследствие этого для нейтрализации мочи при поражении почек требуется добавлять щелочи больше. В норме при назначении внутрь достаточно добавления 5 г Natrium bicar-bonicum каждые 2 часа, чтобы уже после первой или второй дачи моча стала щелочной.

д) Содержание мочевины и остаточного азота в крови при нарушении функции почек повышается, так как эти вещества не могут быть выведены в достаточных количествах.

источник

Гипостенурия– состояние, при котором максимальная осмотическая концентрация мочи ниже, чем осмотическая концентрация плазмы крови. Максимальная осмотическая концентрация мочи при гипостенурии составляет 200-250 ммоль/л, а максимальная относительная плотность – 1005-1008, что свидетельствует о поражении почек при сохранности их концентрационной функции.

Относительная (физиологическая) гипостенурия наблюдается у детей первого года жизни. Низкий удельный вес как временное явление наблюдается при алиментарной дистрофии, после обильного питья, схождения отеков и др.

В патологических условиях гипостенурия характерна для хронических заболеваний почек (гломерулонефрит, интерстициальный нефрит) в стадии хронической почечной недостаточности (ХПН), а также при несахарном (гипофизарном) и почечном (ренальном) диабете с нарушением реабсорбции воды в дистальных канальцах нефрона и собирательных трубочках, причем при несахарном диабете гипостенурия особенно выражена (1,001-1,008).

Изостенурия– состояние, при котором максимальная концентрация мочи становится равной осмотической концентрации плазмы крови. Максимальная осмотическая концентрация мочи при изостенурии составляет 270-330 ммоль/л, а максимальная относительная плотность – 1010-1012, что свидетельствует о крайней стадии поражения почек.

Гиперстенурия – повышение и колебание относительной плотности мочи выше 1,028 (1,030-1.040), что указывает на поражение почек с нарушением их фильтрационной и концентрационной способности. Гиперстенурия, как правило, сопровождает олигурию и наблюдается при острых заболеваниях почек (гломерулонефрит, ОПН, метаболический канальцевый синдром, амилоидоз почек, а также нарастание отеков, асцит, длительная рвота, понос и др.). Исключение составляет сахарный диабет, для которого характерно развитие гиперстенурии на фоне полиурии.

Для оценки функции почек в динамике используют функциональные пробы: пробу по Зимницкому, пробы с сухоедением, пробу с водной нагрузкой.

Проба Зимницкогопозволяет оценить динамику концентрационной и выделительной функции почек в течение суток. Принцип метода: в течение суток через каждые 3 часа собирают мочу в отдельные баночки и в каждой порции определяют количество и относительную плотность мочи. Оценка динамики относительной плотности мочи характеризует концентрационную способность почек, а суточный диурез, соотношение дневного (с 6 00 ч. до 18 00 ч.) и ночного (с 18 00 ч до 6 00 ч. следующего дня) диуреза, процентное соотношение количества выделенной мочи к выпитой жидкости позволяет оценить выделительную функцию почек.

Нормативы показателей пробы Зимницкого в физиологических условиях:

выделительная функция – суточный диурез 1000-1500 мл, что составляет 75–85 % от количества выпитой жидкости; соотношение дневного и ночного диуреза 3:1;

концентрационная функция – относительная плотность мочи в течение суток колеблется от 1.010 до 1.025, причем относительная плотность мочи ночного диуреза выше, чем дневного, а размах колебания числовых значений разных порций составляет 10-20 единиц. Значение относительной плотности утренней порции мочи выше 1,020 свидетельствует о сохраненной осморегулирующей функции почек.

Клиническое значение. Проба Зимницкого позволяет оценить функциональное состояние почек по следующим показателям:

1) суточный диурез (не изменен; уменьшен – олигурия, увеличен – полиурия);

2) дневной и ночной диурез и их соотношение (сохранено 3:1; увеличение ночного диуреза 2:1, 1:1 – никтурия);

3) относительная плотность мочи (не изменена – 1.015-1.025; нарушена – гипостенурия, гиперстенурия, изостенурия);

4) изменение относительной плотности мочи в течение суток (показатели ночного диуреза выше, чем дневного; монотонность показателей относительной плотности);

5) размах между максимальными и минимальными значениями показателей относительной плотности (сохранен – 10-20 ед.; нарушен – уменьшен, отсутствует);

Основной причиной изменения показателей пробы Зимницкого является поражение канальцевого и клубочкового аппарата почки:

– повышение осмотической концентрации мочи до 1200 мосм/л, а относительной плотности мочи – 1031-1035 на фоне уменьшения суточного диуреза (гиперстенурия на фоне олигурии) наблюдается при остром гломерулонефрите, нефротическом синдроме, застойной почке при сердечной недостаточности;

– изменения концентрационной функции почек в виде гипостенурии и никтурии при сохраненном суточном диурезе наблююдается у больных с хроническим гломерулонефритом, хроническим пиелонефритом, нефросклерозом, гипостенурия и никтурия на фоне полиурии – при хронической почечной недостаточности;

– изостенурия свидетельствует о полном нарушении концентрационной функции почек;

– длительное выделение мочи низкой относительной плотности, монотонными показателями в сочетании с олигурией, является признаком сморщивания почек, ХПН с неблагоприятным исходом.

Нарушения, выявленные пробой Зимницкого, могут иметь как почечное, так и внепочечное происхождение. Например, полиурия в сочетании с высокой относительной плотностью мочи (1026-1050) определяется у больных сахарным диабетом с наличием глюкозурии; при несахарном диабете, гипофизарной недостаточности характерно выделение большого количества мочи с низкими значениями относительной плотности.

источник

Для выявления проблемных вопросов, связанных со здоровьем пациента, сдаются анализы. Чтобы оценить состояние мочеточной системы, выполняется исследование мочи.

Значение относительной плотности урины представляет собой результат, отображающий возможности почек концентрировать биологическую жидкость и разводить ее. Уточнить его возможно, выполнив клинический анализ и проведя пробу по Зимницкому.

Считается, что в течение дня удельная масса меняется по мере того, какое количество жидкости и белков попадают в организм. Но если нарушена концентрационная возможность почек, относительная плотность биожидкости будет оставаться стабильной, находясь в пределах от 1.009 до 1.011. Данное состояние специалисты назвали изостенурией.

В случае, если почки работают в обычном режиме, суточное значение удельной массы будет колебаться, завися от рациона питания, выделения пота, питьевого режима. В различных условиях плотность варьируется от 1.001 до 1.040 г/л. Если водный режим отличается стандартностью, то показатель плотности в утренней моче будет составлять:

• 1.015 – 1.020 – для взрослых пациентов;
• 1.003 – 1.024 – для детей с учетом их возраста.

Определение такой патологии по внешней симптоматике не представляется возможным. Потребуется выполнение клинических исследований. С этой целью проводится проба урины по Зимницкому. Суть процедуры заключается в том, что больному необходимо собирать урину через каждые три часа целые сутки, чтобы получилось восемь порций биологического материала. Каждый контейнер подписывается, при этом указываются полные данные пациента, время отбора урины.

Отдельно придется учитывать объем жидкости, попадающий в организм. Во внимание берут не только воду, используемую для питья, но и первые блюда, чай, кофе, соки. Придется учесть и объем инфузионного раствора, если таковой имеется в организме.

Первое посещение туалета должно пройти с утра, часов в шесть. Но эта порция урины для анализа не берется. Забор следует начинать с девяти утра, выждав трехчасовой интервал. Если в назначенное время нет желания испустить мочу, емкость оставляют пустой, а урину собирают в очередную посуду, когда пройдет определенный срок.

Нет необходимости будить человека, если он крепко спит. Когда выделяется много биологической жидкости, необходимо собрать ее полностью, пусть даже для этого потребуются дополнительные емкости.

Отобранный для обследования биологический материал лучше всего сохраняется в холодильной камере. Когда все порции отобраны, мочу необходимо передать в лабораторию. Вместе с емкостями представляются ваши записи по порядку приема пищи и количеству употребленной жидкости.

Особых требований по подготовке к сдаче анализа не существует. Следует выдерживать свой обычный рацион и соблюдать питьевой режим. До начала отбора урины он доводится до одного – полутора литров. Такая мера необходима для того, чтобы не было возможности искусственного провоцирования излишних выделений мочи, понижения ее удельной массы.

Изостенурия представляет собой синдром, свидетельствующий об отклонениях в мочеточной системе:

• недостаточности почек;
• образовании пиелонефрита или гломерулонефрита;
• почечном поликистозе – множественных новообразованиях (кист);
• нефросклерозе, при котором почечные ткани уплотняются и сморщиваются.

После продолжительного бессолевого питания может наблюдаться монотонный диурез. Эта же патология возникает от питания, из которого исключены белки, бесконтрольного употребления диуретиков.

Второй раз поражение в почках происходит при сахарном диабете, гипертензии, аутоиммунном состоянии, гепатите В или С, подагре, васкулите.

Стабилизировать суточные значения плотности урины и избавиться от изостенурии возможно только в том случае, если будут ликвидированы исходные причины такой патологии. Проще говоря, следует вылечить болезнь, ставшую причиной такого негативного последствия.

Пациентам с такими заболеваниями предписывается соблюдение постельного режима, полное исключение нагрузок физического характера, соблюдение строгой диеты. Кроме того, следует беречь организм от переохлаждений и стрессовых ситуаций. В случаях обострений сразу назначается прием антибиотиков, учитывающих вид возбудителя.

В подобных случаях необходимо помнить одно основное правило – не допускать кровоизлияний. Это позволит сохранить работоспособность парного органа максимально долгое время. Рекомендуется постоянно контролировать показатели давления в почках. Если начинают появляться существенные болевые признаки, или отмечается ускоренный рост кист, мешающих обычной работе органов, специалист принимает срочное решение о выполнении пункции.

Это заболевание представляет собой следствие других патологических отклонений – диабета, пиелонефрита, атеросклероза. Отсюда вытекает основная цель – лечить главную патологию, чтобы избежать развития болезни.

С целью улучшения тока крови в парном органе назначается специальный лекарственный препарат – Трентал.

Нефросклероз представляет собой необратимые процессы, когда сморщенные почки не имеют возможности вернуть свои первоначальные объемы. И если данное изменение является односторонним, следует прилагать все силы, чтобы сохранить хотя бы одну из почек.

Порой возникает необходимость в заместительной терапии, пациенту выполняют гемодиализ либо перитонеальный диализ в течение всей жизни. Вид заместительной терапии чаще всего необходим во время хронической недостаточности почек, и в первую очередь – на ее позднем этапе.

Так как изостенурия представляет собой симптом определенного состояния патологического характера, то для ее избежания рекомендуется предотвращать наиболее вероятные возможности развития. Следует пользоваться советами опытных специалистов:

1. Принимать своевременные меры по купированию инфекционных проявлений в органах мочеполовой системы.
2. Доводить курсы терапевтического лечения до логического завершения.
3. Избегать простудных заболеваний и не допускать переохлаждений организма.
4. Внести коррективы в рацион питания, минимизировать употребление соли, сократить количество жареных, жирных и острых блюд.
5. Употреблять достаточное количество жидкости.
6. Стараться избегать образования запоров, чтобы вредные вещества покидали организм по кишечному тракту.
7. Пытаться корректировать болезни хронических форм, способные стать причинами отклонения в работоспособности почек.
8. Периодически проходить лабораторные обследования, контролируя таким образом функциональность мочевыводящей системы.

Изостенурию считают одним из основных показателей исследования биологической жидкости, который не рекомендуется игнорировать. Она способна сигнализировать о том, что работоспособность парного органа претерпевает нарушения, возникают процессы патологического характера.

Для выяснения причин постоянной относительной плотности биоматериала, необходимо выполнить обследования дополнительного характера. Грамотно выполненное диагностирование и своевременное назначение адекватного лечебного курса помогают избегать осложнений негативного характера, сохраняя здоровье парного органа.

источник

Секция: 4. Медицинские науки

II Студенческая международная заочная научно-практическая конференция «Молодежный научный форум: естественные и медицинские науки»

СОВРЕМЕННАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ МОЧИ В НОРМЕ И ПАТОЛОГИИ

Величина относительной плотности мочи, как в однократном анализе, так и в пробе Зимницкого, является наряду с концентрацией креатинина в плазме крови показателем первостепенной значимости для оценки функционального состояния почек [16 , с. 88 ]. Более того, хорошо известен тот факт, что нарушение функции канальцев, могут наблюдаться при хронических заболеваниях почек даже при нормальной скорости клубочковой фильтрации (СКФ) [6; 7] и как следствие нормальной концентрации креатинина.

justify;text-indent:1.0cm;line-height:150%»> Поэтому данные относительной плотности мочи очень важны в контексте правильной и своевременной диагностики нарушений функционального состояния почек при различных заболеваниях, исходом которых, как правило, является терминальная почечная недостаточность, которая ассоциируется с плохим индивидуальным прогнозом. Необходимо также отметить, что исследование функции канальцевого аппарата почек по величине относительной плотности мочи может не только помочь в идентификации пациентов с заболеваниями почек на более ранних стадиях, но и оценивать их функциональное состояние у конкретного пациента, а также контролировать и прогнозировать дальнейшее течение заболевания.

justify;text-indent:1.0cm;line-height:150%»> Вместе с тем в монографиях и руководствах, в том числе опубликованных в последние годы имеются значительные разночтения в характеристике функции почек, процессов лежащих в основе мочеобразования [8; 12].

justify;text-indent:1.0cm;line-height:150%»> В полной мере это справедливое замечание относится и к интерпретации значений удельного веса, как в физиологических условиях, так и при различных заболеваниях почек, т. е. дизостенурии как любому отклонению от нормы.

justify;text-indent:1.0cm;line-height:150%»> Анализ приведённых данных в изданиях прошлых лет и в новейшей литературе, убедительно свидетельствует о весьма неоднозначной трактовке одних и тех же терминов и понятий, а также численных значений относительной плотности мочи, как в условиях сохранной функции почек у здоровых лиц, так и при возникновении нарушений функций канальцевого аппарата в условиях патологии почек [5].

justify;text-indent:1.0cm;line-height:150%»> Так, например, одни авторы признают термин изогипостенурия [4; 20], другие его категорически отрицают [12] считают его несоответствующим смысловому содержанию каждой составляющей, третьи высказывают сомнения в целесообразности использования на практике [15].

justify;text-indent:1.0cm;line-height:150%»> В связи с этим достаточно часто практикующие врачи сталкиваются с затруднениями, основанными на известных ограничениях в интерпретации данных, полученных после измерений удельного веса мочи в конкретной клинической ситуации.

justify;text-indent:1.0cm;line-height:150%»> В результате, исключительно важный и информативный показатель функционального состояния канальцевого аппарата почек в целом, как в условиях нормы, так и при различных заболеваниях не учитывается в клинической практике.

justify;text-indent:1.0cm;line-height:150%»> Разночтения в оценке функционального состояния почек по величине относительной плотности касаются не только самих используемых терминов, но также их численных значений, как в норме, так и при патологии. Так, весьма неоднозначна в литературе трактовка понятия изостенурии. По мнению различных авторов об изостенурии мочи следует говорить в тех случаях, когда удельный вес мочи:

justify;text-indent:1.0cm;line-height:150%»> · разница между максимальными и минимальными значениями не превышает 1015 [2]. Таким образом, авторы под понятием изостенурия понимают уменьшение разницы между максимальными и минимальными значениями в отдельных порциях мочи, а не равенство между удельным весом плазмы крови и мочи;

justify;text-indent:1.0cm;line-height:150%»> Фактически, речь идёт о монотонном удельном весе мочи без значительных колебаний, что в корне неверно.

150%»> · равен 1010—1012, при этом не в одной порции мочи относительная плотность не бывает ниже этого показателя [15];

150%»> · равен 1010 — 1011 [13,18];

150%»> · равен 1010 — 1012 [4,12,15];

150%»> · равен 1008 — 1010 [10,11];

justify;text-indent:1.0cm;line-height:150%»> В отношении понятия гипостенурия мнения отдельных авторов настолько противоречивы, что молодому специалисту практически невозможно прийти к какому-либо однозначному заключению о функциональном состоянии канальцевого аппарата почек у конкретного пациента. Более того, нередко в одном и том же издании, но на разных страницах приводятся различные цифры величин удельного веса мочи, указывающие на степень сохранности функционального состояния почек [6; 16].

justify;text-indent:1.0cm;line-height:150%»> Так, по мнению отдельных авторов о гипостенурии, т. е. нарушении концентрационной способности почек, можно говорить в тех случаях, когда максимальные показания удельного веса мочи равны:

1.0cm;line-height:150%»> · колебания удельного веса мочи в очень низких пределах 1007—1015 [1; 13];

150%»> · уменьшены до 1005-1010 [14];

150%»> Более того, по мнению отдельных авторов при лёгкой степени поражения почек наблюдаются незначительные нарушения их способности к концентрированию и разведению мочи, при этом колебания удельного веса мочи составляют 1.004—1.025 [1].

150%»> По другим литературным источникам колебания в пределах 1.004—1.028 указывают на умеренное ограничение концентрационной и разводящей способности почек [10].

justify;text-indent:1.0cm;line-height:150%»> Отсутствие единого подхода к трактовке понятий гипостенурия, изостенурия, гиперстенурия, а также их численных значений явилось основанием для разработки приемлемых для использования в практике единых принципов оценки величины удельного веса мочи, как в разовых (утренняя, случайная) порциях, так и в течение суток по пробе Зимницкого или Рейзельмана в педиатрической практике [5].

justify;text-indent:1.0cm;line-height:150%»> При стандартном пищевом и водном режиме (1,2—1,5 л жидкости в сутки) и оптимальной температуре окружающей среды о дизостенурии, как нарушении концентрационной и разводящей способности почек следует думать при снижении максимальных значений удельного веса (в утренней, случайной порции или по пробе Зимницкого) менее 1022. Ниже этой цифры речь идёт об олигостенурии — то есть ограничении способности почек к концентрированию мочи. При этом целесообразно выделять две степени олигостенурии:

justify;text-indent:1.0cm;line-height:150%»> I степени

justify;text-indent:1.0cm;line-height:150%»> II степени

justify;text-indent:1.0cm;line-height:150%»> Граница между I и II степенью олигостенурии выбрана неслучайно, именно при этих значениях 1017—1018 может впервые возникнуть преходящая задержка продуктов азотистого обмена — креатинина и мочевины.

justify;text-indent:1.0cm;line-height:150%»> Таким образом, суммируя противоречивые литературные данные, а также собственные представления (рисунок 1) клиническая классификация нарушений показателей относительной плотности мочи может быть представлена следующим образом:

text-align:center;line-height:normal»> Рисунок 1. Клиническая интерпретация показателей относительной плотности мочи

justify;text-indent:1.0cm;line-height:150%»> I. Дизостенурия — нарушение концентрационной и разводящей способности почек адаптироваться к постоянно изменяющимся условиям внешней и внутренней среды. Данный термин отражает любое отклонение показателей относительной плотности мочи от функциональной нормы. Имеет большое практическое значение как наиболее информативный показатель острых и хронических заболеваний почек.

justify;text-indent:1.0cm;line-height:150%»> II. Нормостенурия — сохранная способность почек как к концентрированию, так и разведению мочи с колебаниями удельного веса в отдельных порциях пробы Зимницкого от 1003±0,002 до 1026±0,004. Показатели нормостенурии, как правило, тесно коррелируют с возрастом больных:

150%»> · максимальные значения ≥1025—1030 (для лиц молодого возраста)

150%»> · минимальные значения ≥1022—1025 (для лиц в возрасте 45—50 лет) [15]

35.4pt;line-height:150%»> ≥1010—1030 (дети до 12 лет) [19]

VII. Гиперстенурия: а) максимальных значений >1030 ÷1035

line-height:150%»> б) минимальных значений > 1005 ÷1015

justify;text-indent:1.0cm;line-height:150%»> Состояние при котором выделяется моча фиксированного низкого удельного веса, называется изостенурией. Удельный вес мочи при этом равен удельному весу безбелкового фильтрата плазмы.

justify;text-indent:1.0cm;line-height:150%»> Введение трех понятий — дизостенурия, олигостенурия I и II ст. восполняет тот пробел, который ранее существовал при оценке полученных значений величин удельного веса в клинической практике. Предложенная классификация поможет существенно повысить позитивную ценность диагностического исследования нарушения концентрационной функции на ранних стадиях при различных заболеваниях почек и тем самым, исключить возможность некорректной субъективной оценки значений относительной плотности мочи.

justify;line-height:150%;text-autospace:none»> Список литературы:

text-indent:-1.0cm;line-height:150%»> 1. Базарнова М.А., Воробьев А.И. Руководство по клинической и лабораторной диагностике ч. 1—2, учебное пособие, издание 2-е переработанное и дополненное — Киев: Вища школа, 1991 г. 615 с.

text-indent:-1.0cm;line-height:150%»> 2. Батюшкин М.М, Повалайтете П.Е. Руководство по клинической нефрологии — Ростов-на Дону — 2009 г. — 432 с.

text-indent:-1.0cm;line-height:150%»> 3. Василенко В.Х., Гребенев Л.А. Пропедевтика внутренних болезней. Издание 3-е исправленное и дополненное — М.: Медицина, — 1989 г. — 512 с.

text-indent:-1.0cm;line-height:150%»> 4. Голигорский С.Д. Очерки урологической семиотики и диагностики — Кишинев, — 1971 г. — 257 с.

text-indent:-1.0cm;line-height:150%»> 5. Енокян С.Г. Клиническая интерпретация относительной плотности мочи в норме и патологии. Вопросы морфологии и клиники — 2011 г, выпуск 36. 32 — 35 с.

text-indent:-1.0cm;line-height:150%»> 6. Жануазаков М.А. Основы клинической нефрологии (учебное пособие) — Алмата — 2008 г. — 222 с.

text-indent:-1.0cm;line-height:150%»> 7. Клар С. Почки и гомеостаз в норме и патологии — М.: Медицина — 1987 г. — 448 с.

text-indent:-1.0cm;line-height:150%»> 8. Лившиц В.М., Сидельникова В.И. Медицинские лабораторные анализы. Справочник, издание 3-е исправленное и дополненное, М.: «Триада-Х», 2007 г. — 304 с.

text-indent:-1.0cm;line-height:150%»> 9. Лопаткин Н.А. Справочник по урологии — М.: Медицина1978 г. — 328 с.

text-indent:-1.0cm;line-height:150%»> 10. Морозова В.Т., Марцишевская Р.Л., Миронова И.И. Мочевые синдромы. Лабораторная диагностика, учебное пособие. М.: RoCHE-Diagnostikcs, 2000 г. — 96 с.

text-indent:-1.0cm;line-height:150%»> 11. Мухин Н.А., Тареева И.Е, Шилов С.М., Козловская Л.В. Диагностика и лечение болезней почек. Руководство для врачей. ГОЭТАР-Медиа 2011 г. — 384 с.

text-indent:-1.0cm;line-height:150%»> 12. Наточин Ю.В., Мухин И.А. Введение в нефрологию — М.: ГОЭТАР-Медиа, 2007 г. — 160 с.

text-indent:-1.0cm;line-height:150%»> 13. Неменова Ю.М. Методы лабораторных клинических исследований, М.: Медицина 1972 г. — 424 с.

text-indent:-1.0cm;line-height:150%»> 14. Панкова Е.Н. и соавторы. О чем говорят анализы(справочник). Издание 3-е. Ростов-на Дону: Феникс 2006 г. — 252 с

text-indent:-1.0cm;line-height:150%»> 15. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов. Руководство для врачей и студентов — М.:ЗАО «Издательство Бином» 1999 г. — 622 с.

text-indent:-1.0cm;line-height:150%»> 16. Тареевa И.Е. Нефрология: Руководство для врачей — М.: Медицина 2000г. 687 с.

text-indent:-1.0cm;line-height:150%»> 17. Чиркин А.А. Клинический анализ лабораторных данных. — М.: Медицинская литература 2008 г. — 384 с.

text-indent:-1.0cm;line-height:150%»> 18. Шилов Е.М. Нефрология: учебное пособие для послевузовского образования. Издание 2-е исправленное и дополненное-М.: ГОЭТАР-Медиа,2008 г. — 696 с.

text-indent:-1.0cm;line-height:150%»> 19. Эрман М.В. Нефрология детского возраста в схемах и таблицах. Справочное руководство СП-б: Специальная литература,1997 г. — 14 с.

text-indent:-1.0cm;line-height:150%»> 20. Юрьева Э.А., Длин В.В. Диагностический справочник нефролога. Клиническая и лабораторная диагностика. М. «Оверлей» 2007 г. — 95 с.

источник

На сегодняшний день любая диагностика предполагает ряд лабораторных исследований. Общий анализ мочи и крови проводится наиболее часто. Информативным показателем в ОАМ считается относительная плотность мочи (SG), которая позволяет выявить нарушения функции почек (гипер-, гипостенурия, изостенурия).

Концентрационную способность каждой почки определяет удельная плотность мочи, норма которой определяется в общем анализе. Урина, выделяемая из нашего организма, считается вторичной. На первом этапе фильтрации кровь, проходя через клубочковые структуры, отделяет крупные составляющие. Это первичная моча, отличающаяся от крови отсутствием белков и форменных элементов крови. В конечных отделах фильтрационного аппарата всасывается большее количество воды вместе с необходимыми организму ионами. В результате за сутки фильтруется всего 2 литра вторичной урины, тогда как первичной около 70 литров.

Чем меньше воды человек выпивает в течение дня, тем концентрированнее становится его урина. Увеличение плотности мочи отражается в расшифровке анализа как гиперстенурия. И наоборот, при избыточном количестве выпиваемой воды наблюдается снижение плотности мочи, обозначающаяся как гипостенурия. При этом изменяется и среднесуточный объем выделяемой биологической жидкости.

Норма удельного веса мочи у взрослых по данным урометра не должна выходить за пределы интервала 1,015-1,025. Организм ребёнка отличается от взрослого незавершенными процессами формирования и адаптации. Поэтому удельный вес мочи у детей отличается и зависит от их возраста. У грудного ребенка до года достаточно низкая плотность мочи, она составляет 1,010. Чем больше ребенку лет, тем более высокий уровень плотности можно определить. Это зависит от способности дистальных канальцев реабсорбировать воду и химические соединения.

Процесс определения удельного веса мочи прост, однако он требует специального оборудования. Относительная плотность мочи определяется особым прибором – урометром при температуре 15°C и в анализе имеет обозначение SG. В клинических лабораториях, как правило, используются универсальные урометры. Проводя анализ мочи, удельный вес можно определить в пределах шкалы делений от 1,000 до 1,050. Удельный вес мочи соответствует положению нижнего мениска на шкале урометра. Физиологические причины изменения плотности урины различны:

• температурные колебания во внешней среде,
• испарение воды в процессе акта дыхания,
• пищевые раздражители (острые, соленые, жирные и жареные продукты),
• водный дисбаланс.

Вегетативное господство в ночные часы замедляет дыхание и потоотделение. Ночью отсутствует водный фактор, именно поэтому информативнее всего сдавать ОАМ в утренние часы.

Концентрация мочи у женщин в большей степени имеет предрасположенность к различным изменениям и требует большего внимания. Оценка фильтрационной и концентрационной функций почек предполагает целый комплекс анализов. Физиологическое изменение уровня удельного веса урины циклично суточному ритму. Поэтому для полной картины необходимо проводить контроль в течение всего дня.

Проба по Зимницкому может проводиться у ребенка, а также у мужчин и женщин. Такое исследование чаще всего проводят в стационарах, поскольку анализ собирается в 8 временных интервалов в разные емкости. Количество потребляемой жидкости не должно искусственно увеличиваться, иначе результат будет не точным. Определяется объем каждого образца, урометром определяется удельный вес исследуемого материала в каждой порции (собранной за 3 часа). В норме диурез за ночь не должен превышать 20 — 35% от дневного. Если же количество ночного диуреза увеличивается, возникает состояние, называемое никтурией. Оно свидетельствует о ренальных или постренальных нарушениях.

Повышенная плотность мочи фиксируется при удельном весе более 1030 и говорит о чрезмерной реабсорбции воды. Гипостенурия характеризует снижение удельного веса мочи до 1002-1012. Гипоизостенурия диагностируется при снижении плотности ниже нормы (1010) в течение целых суток с колебанием не более чем на 10. Почки теряют концентрационную способность.

Концентрационная проба проводится при полном исключении жидкости, разрешен прием белковых продуктов. Урина собирается каждые 4 часа в разные тары. Расшифровка результатов происходит аналогично пробе по Зимницкому. Важно, чтобы были соблюдены все правила сбора и исследования урины, а также, чтобы урометр был исправен.

Удельный вес мочи повышен при заболеваниях разных систем организма человека. Гиперстенурия характеризуется выраженными отеками различных частей тела. Плотность выше нормы определяется при следующих состояниях:

• потеря жидкости не с уриной (пот, рвота, диарея, кровотечения, массивные ожоги),
• большие дозы нефротоксичных антибиотиков,
• травмы органов ЖКТ,
• тонко- либо толстокишечная непроходимость,
• болезни системы выделения,
• эндокринные расстройства с метаболическими нарушениями.

Чаще всего концентрация сухого остатка превышает нормальные значения при почечной недостаточности, гломерулонефрите или пиелонефрите. Также плотность мочи повышена при эндокринных патологиях. Гормоны вазопрессин и альдостерон оказывают основное влияние на задержку жидкости в организме. Таким образом, из-за повышения концентрации сухого остатка формируется высокая плотность мочи.

Когда относительная плотность мочи показывает превышение допустимых значений, можно отметить неспецифичную клиническую картину:

• уменьшение количества выделяемой урины до олигурии,
• потемнение ее оттенка,
• неприятный специфический аромат,
• отеки,
• выраженный астено-вегетативный синдром,
• болезненность в животе или поясничной области.

Плотность мочи у детей, норма которой всегда меньше, чем у взрослых, иногда может повышаться. Высочайшая для ребеночка потеря жидкости при кишечных инфекциях делает урину более концентрированной, создавая массу неблагоприятных эффектов. Из детского организма не успевают выводиться все ненужные продукты обмена, приводя к интоксикации неокрепшего организма. Особенно ярко это выражается у грудничков, так как работа большинства их систем еще не совершенны.

Часто инфекционные и желудочно-кишечные заболевания требуют обильного питья. Запасы воды восполняются с излишком. Постепенно количество сухого остатка в ОАМ становится мало. Низкий удельный вес мочи нормализуется только после полного восстановления организма. Это состояние считается физиологичным и не требует лекарственной коррекции.

Пониженный удельный вес может выявляться при полидипсии. Это состояние, характеризующееся постоянной жаждой. Для ее утоления пациенты выпивают количество воды, в несколько раз превышающие норму. В результате выделяемый продукт обмена получается неконцентрированный и в больших количествах. К сожалению, это заболевание часто проявляется у психически нестабильных людей.

Для нейрогенного несахарного диабета свойственна жажда и учащенное мочеиспускание. Такой диабет чаще развивается при черепно-мозговых травмах, инфекционных поражениях, опухолевых процессах, внутричерепных хирургических вмешательствах. Гипоталамус синтезирует недостаточное количество гормона вазопрессина, и он не может в полной мере выполнять свои функции. Жидкость безвозвратно выводится, и даже компенсация потреблением воды не спасает, поскольку вазопрессина все равно недостаточно для поддержания реабсорбции воды на нужном уровне.

В ситуациях, когда гормон вырабатывается в достаточном количестве, а урина по-прежнему чрезмерно выделяется, может быть утрата почкой рецепторов, чувствительных к вазопрессину. Нефротоксичные лекарственные средства, поликистоз, хроническая почечная недостаточность, мочекаменная болезнь и врожденные почечные аномалии – лишь небольшая часть причин неврогенного несахарного диабета. Отсутствие факторов, предрасполагающих к диабету, вынуждают диагностировать идиопатическое заболевание.

Плотность в анализе мочи ниже нормы наблюдается также при хронических гломерулонефритах, амилоидозе почки, острых пиелонефритах. Но самые частые патологии со сниженной плотностью мочи – при сахарном диабете (нефрогенной и нейрогенной этиологии).

В дифференциальной диагностике сахарного диабета будет очень полезно определение глюкозы и белка, которые часто повышены.

При беременности показатель концентрационной способности почек может и повышаться и понижаться. Так как обезвоживание у будущих мам в основном наступает при токсикозе, то именно это состояние чаще других увеличивает удельный вес урины.

Если удельный вес мочи понижен по патологическим причинам, то нужно отнестись к этому со всей серьезностью. К таким заболеваниям относится несахарный диабет у беременных и у пациентов с нервными расстройствами. Анализ мочи при беременности может отличаться маленьким показателем удельной плотности, что это значит? Причин может быть несколько. Во-первых, это снижение почечной функциональности из-за давящей матки и увеличения нагрузки. Во-вторых, гормональные перестройки существенно воздействуют на все уровни регуляции, от чего страдает и мочевыделительная система. Эти факторы стремятся понизить плотность путем увеличения выведения жидкости у беременных из организма.
Многие из рассмотренных состояний очень серьезны и требуют особого внимания. Необходимо следить за состоянием своих почек, чтобы не допустить неблагоприятных и даже опасных осложнений.

Удельный вес мочи в норме свидетельствует о хорошем состоянии в первую очередь почек. Отклонение концентрационной способности от нормы, особенно стойкое, требует ряда дополнительных обследований, консультации грамотного нефролога и назначения необходимого лечения. Стоит заботиться о своем здоровье и чаще сдавать анализы, ведь своевременно выявленные нарушения устранить всегда легче.

источник

Мочевой синдром: гематурия, гемоглобинурия, протеинурия, цилиндрурия, анурия, олигурия, полиурия, гипостенурия, изостенурия. Причины и механизмы их развития. Общие симптомы при заболеваниях почек.

Гематурия. Под ней понимают появление в моче либо свежих (неизмененных), либо выщелоченных (измененных) эритроцитов. Различают почечную и внепочечную гематурию.

Почечная гематурия возникает в результате повреждения клубочков. (мальпигиевых телец), а также канальцев почек. Развивается при нефритах, нефрозах, травмах, опухолях, гемофилиях, капилляротоксикозах. Для нее характерно наличие в моче выщелоченных эритроцитов. Она часто сочетается с протеинурией, является стойкой (эритроциты постоянно обнаруживаются во всех трех порциях мочи при проведении трех стаканной пробы).

Внепочечная гематурия возникает вследствие альтеративных изменений мочевыводящего аппарата. Встречается при мочекаменной болезни (слизистые лоханки, мочеточников, мочевого пузыря, уретры повреждаются разнообразными камнями), при воспалительных процессах, опухолях и др. Для неё характерно наличие в моче свежих эритроцитов, которые обнаруживаются в отдельных порциях мочи. Данная гематурия не стойкая (проходит после ликвидации воспалительного процесса), может как сочетаться, так и не сочетаться с протеинурией. Следует отметить, что с суточной мочой здорового человека постоянно выделяются свежие эритроциты (до 0,5-2 млн.).

Гемоглобинурия. Гемоглобин (НЬ) появляется в моче обычно при разрушений большого (1/6) количества эритроцитов. Хотя гемоглобинурия может быть и при гемолизе значительно меньшего количества эритроцитов (даже 60-80 мл), что зависит от недостаточности макрофагальной системы.

Протеинурия.. Она сопровождается увеличением сверх нормального (то есть больше 60-80 мг/сут) количества белков (как альбуминов, так и глобулинов). Обычными лабораторно-клиническими методами количество белка в моче здоровых людей не определяется, хотя обычно достигает 60-80 мг/сут. Различают следующие виды протеинурии: 1) физиологическую (функциональную) – до 0,1 г/л, 2) патологическую (почечного и внепочечного происхождения) – свыше 0,1 г/л.

Физиологическая протеинурия характеризуется, главным образом, альбуимнурией, а также a- и b- (но не g-) глобулинурией. Она возникает при повышенной мышечной работе, ортостатической пробе (принятии вертикального положения из горизонтального), выраженном лордозе у детей и юношей, дегидратации организма (усиленное потоотделение при повышении температуры окружающей среды), охлаждении организма, приеме большого количества белковой пищи и др.

Важно отметить, что физиологическая протеинурия исчезает вскоре после устранения причины, вызвавшей ее.

Патологическая протеинурия, сопровождающаяся повышенным выделением различных белков (альбуминов,a1-, a2-, b1-, b2-, g-глобуллинов). Она может быть трех видов:

1) ренальной, 2) преренальной, 3) постренальной.

Ренальная протеинурия возникает при нефротическом или нефритическом синдроме в результате повреждения соответственно клубочков (базальной мембраны, подоцитов, эндотелия клубочковых капилляров) или эпителиальных клеток канальцев (так называемая тубулярная протеинурия).

Преренальная протеинурия возникает при расстройствах общего кровообращения (сердечной и/или сосудистой недостаточности), приводящих к уменьшению доставки крови к почкам или затруднению оттока от последних; усиленном образовании патологических белков (например, при миеломной болезни и др.) и их выделении из организма; при подвижной почке, приводящей к перекручиванию сосудов почки и развитию гипоксии почки (с включением ренальных механизмов); при гемолизе эритроцитов, сопровождающимся гемоглобинурией.

Постренальная протеинурия сопровождается выделением белка из клеток мочевыводящих путей (мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала), предстательной железы, семявыносящих протоков, при их воспалении, повреждении, опухолях.

С клинической и патофизиологической точек зрения протеинурия может быть: 1) постоянной и преходящей, 2) немассивной и пассивной (0,1 г/кг массы тела и более за сутки).

Важно отметить, что массивная протеинурия является не только показателем поражения почек, но и имеет самостоятельное клиническое значение. Ибо при этом развивается выраженная гипопротеинемия и изменяется белковый спектр сыворотки крови, которые приводят к различным расстройствам в организме.

Цилиндрурия. Цилиндры — единственные элементы мочи только

почечного происхождения. Они представляют из себя белковые

слепки канальцев почек. Различают следующие виды цилиндров:

1) Стекловидные (гомогенные, гиалиновые) цилиндры – это свернувшиеся в трубочку белки. Это особая форма протеинурии. Их наличие в моче свидетельствует о повышенной проницаемости как клубочков, так и канальцев. Образование этих цилиндров зависит не только от интенсивности выделения белков с мочой, но и от условий, способствующих свертыванию белка — желтуха, изменение рН крови и тканей.

2) Зернистые (это гиалиновые цилиндры, содержащие распавшиеся эпителиальные клетки канальцев).

3) Эритроцитарные и лейкоцитарные (это гиалиновые или зернистые цилиндры с адгезированными к их поверхности эритроцитами и лейкоцитами).

4) Эпителиальные (состоят из спущенных клеток эпителия канальцев почек).

5) Жировые (состоят из дегенерированных и спущенных эпителиальных клеток канальцев, покрытых капельками жира).

6) Восковидные (встречаются при дистрофических процессах в канальцах, в частности.при амилоидозе, жировой дистрофии и т.д.).

Анурия (an – отсутствие + uron — моча) характеризуется уменьшением мочевыделения ниже 100 мл в сутки или полным ее отсутствием. Анурия возникает при: 1)сильном рефлекторном и гуморальном спазме приносящих артериол (возникающем при значительном увеличении в крови катехоламинов, вазопрессина, ангитензина-2 и 3, серотонина, особенно при болевом синдроме), 2) резко выраженной артериальной гипотензии (снижение АД ниже 60-50 мм рт.ст.), характерной для массивной кровопотери, коллапса, шока, комы, 3) повреждениях клубочков и канальцев почки (имеющих как воспалительный , так и дистрофический характер), 4)нарушениях мочеиспускания (развивающихся при травмах, опухолях, мочевых камнях лоханки, мочеточников, мочевого пузыря, уретры).

Олигурия (от греч. oligos – малый, немногочисленный + uron – моча) характеризуется снижением суточного диуреза ниже соответствующих нормальных величин (или нижней границы нормы, т.е. менее 1 л), как правило, с увеличением удельного веса мочи. При олигурии величина суточного диуреза может снижаться до 200-100 мл. Олигурия возникает при: 1) обезвоживании организма (возникающем при ограничении поступления воды с питьем и пищей, усилении пото- и слюноотделения, диареи – частом и жидком стуле), 2) выраженном спазме приносящих артериол почки (выявленном в начальной стадии образования отеков), 3) артериальной гипотензии (при снижении АД ниже 90-80 мм рт.ст.), 4) повреждении и закупорке (миоглобином, микротромбами) капилляров клубочков и капсулы Шумлянского-Боумена, 5) усиленной реабсорбции воды, ионов натрия в дистальных извитых канальцах нефронов (в результате увеличения количества АДГ, альдостерона чувствительности к ним рецепторов).

Полиурия (от греч.polys – много, множество +uron – моча) характеризуются увеличением диуреза выше соответствующих нормальных величин (или верхних границ нормы, т.е более 1,5-2 л), как правило, со снижением удельного веса мочи. Полиурия возникает при: 1) гипергидратации огранизма (вследствие избыточного поступления воды алиментарным, перрекпальным или парентеральным способами), 2) резко усиленном кровотоке через корковое вещество почки ,3) повышения гидростатического давления в сосудах клубочков, 4) снижении онкотического давления крови, 5) увеличении коллоидно-осмотического давления канальцевой мочи (в результате протеинурии, глюкозурии, натрийурии, мочевиноурии и др.),6) снижении канальцевой реабсорбции воды (вследствие недостатка АДГ иили уменьшения чувствительности рецепторов к АДГ и др.) 7) снижения канальцевой реабсорбции ионов натрия ( в результате недостатка альдостерона, избытка натрийуретического гормона, нарушения окислительных ферментов и др.)

Следует отметить, что в суточной моче здорового человека постоянно выделяются гиалиновые цилиндры (до 20-100 тысяч).

Гипостенурия — стойкое уменьшение относительной плотности мочи (1003-1005, при норме 1015-1025) характерно для заболеваний самих почек. Этот симптом свидетельствует о нарушении концентрационной функции почечных канальцев, что чаще всего бывает при пиелонефрите и указывает на хроническую почечную недостаточность. В этих случаях наблюдается монотонность относительной плотности мочи, отсутствие ее колебаний в достаточно широких пределах – изостенурия (снижение в моче NaCl, КСР, шлаков). Сочетание последней с гипостенурией носит название изогипостенурии.

Общие симптомы при заболеваниях почек:

1. Почечные отеки (общие отеки тела- анасарка).

источник