Ургентному недержанию мочи у мужчин

Выделяют 2 типа недержания мочи у женщин и мужчин: 1) стрессовое – при кашле, смехе, физической нагрузке и 2) ургентное (императивное), сопровождающееся императивным (нестерпимым) позывом, как правило, являющееся проявлением синдрома гиперактивного мочевого пузыря (ГМП).

Современная медицинская практика показывает, что недержание мочи вследствие ГМП у мужчин старше 40-50 лет встречается намного чаще, чем у женщин, что связано, как правило, с возрастными изменениями в предстательной железе. Недержание мочи у мужчин практически не влияет на здоровье, однако данная проблема может значительно ухудшить качество жизни пациента. Недержание мочи у мужчин вызывает ощутимый дискомфорт и порождает проблемы психологического плана.

Ночное недержание мочи у мужчин, как и императивные (нестерпимые) позывы без недержания при синдроме ГМП вызывают нарушение сна. Учащенным ночным мочеиспусканием считается мочеиспускание более 1 раза в ночное время. Частые прерывания сна ведут к физическому и психическому истощению организма. Если днем учащенное мочеиспускание (без недержания) не столь беспокоит человека (если оно не слишком частое), то в ночное время оно наиболее заметно, особенно если сопровождается недержанием мочи.

В ряде случаев недержание мочи и процесс лечения заставляют больного замкнуться в себе, но это только усугубляет его негативное состояние. Современная медицина значительно шагнула вперед, поэтому существуют методы эффективного лечения, которые позволяют быстро избавиться от болезни. При недержании мочи у мужчин лечение может быть различным, однако оно не будет эффективным, если не понять причину, по которой возникло и развилось недержание мочи у конкретного мужчины.

Недержание мочи появляется у мужчин по нескольким причинам, наиболее частые из них:

• Возрастные изменения в ткани предстательной железы, мышцах малого таза и пр. (несмотря на органические изменения, также эффективно поддается медикаментозному лечению);
• Побочные эффекты хирургических операций на предстательной железе (в том числе ночное недержание мочи в данном случае требует немедленной коррекции);
• Повреждение спинного либо головного мозга, повлекшее за собой потерю контроля над функциями мочевого пузыря (при таком недержании мочи у мужчин, лечение обычно носит комплексный характер);
• Инфекционные заболевания нижних мочевыводящих путей и мочевого пузыря (недержание мочи у мужчин в этом случае диагностируется просто);
• Неврологические заболевания (недержание мочи у мужчины испытывают вследствие болезни Паркинсона, рассеянного склероза и ряда других заболеваний);
• Стрессы, заболевания психики (требуется устранение или коррекция основной причины заболевания).

Основным признаком стрессового недержания является выделение мочи при физической нагрузке, смехе, кашле и пр. При этом, как правило, выделяется небольшое количество мочи. Наиболее часто стрессовое недержание мочи встречается у пожилых мужчин вследствие структурных возрастных изменений в мочевом пузыре и окружающих тканях.

Недержание мочи у мужчины в данном случае связано с повышением давления внутри мочевого пузыря, вследствие несостоятельности нервно-мышечного аппарата. При стрессовом недержании в качестве консервативного лечения врачи рекомендуют комплекс упражнений, укрепляющих мышцы малого таза, комплекс упражнений Кегеля, укрепляющий сфинктерный аппарат, а также комплекс специальных лекарственных препаратов.

Для ургентного (императивного) недержания характерна потеря мочи при внезапном сильном — императивном позыве («императивный» означает «повелительный»). При этом, как правило, происходит выделение большого количества мочи. Императивные позывы, как правило, являются проявлением синдрома гиперактивного мочевого пузыря (ГМП).

Ургентное недержание мочи мужчинам доставляет не меньший дискомфорт, чем стрессовое недержание, так как в данном случае нарушается контроль над мочевым пузырем. Мужчина с одной стороны, испытывает позыв к мочеиспусканию, но с другой — не может контролировать работу мочевого пузыря, вследствие чего происходит непроизвольное выделение мочи.

Для лечения ургентного недержания используется комплекс мероприятий – специальные упражнения, психологическая тренировка мочевого пузыря, комплекс медикаментозного лечения. Современные лекарственные препараты позволяют быстро и эффективно избавится от беспокоящих симптомов.

Определить, какой тип нарушений мочеиспускания – стрессовое или ургентное — наблюдается у Вас, Вы можете на нашем сайте в разделе «ТЕСТ».

Практически любое недержание мочи у мужчин предполагает терапевтическое лечение, надо лишь вовремя обратиться к компетентному врачу.

источник

Ургентное недержание мочи. Причины ургентного недержания мочи у мужчин и женщин. Лечение ургентного недержания мочи

Ургентное недержание мочи — это состояние, при котором человек часто испытывает внезапный позыв к мочеиспусканию, который он не в состоянии стерпеть и когда. А также когда на фоне нестерпимых позывов к мочеиспусканию есть неконтролируемый объём подтекания мочи. Ургентное недержание мочи считается очень распространённым заболеванием, которым страдает от 3% до 18% людей. Следует отметить, что частота ургентного недержания мочи существенно повышается с возрастом. Ургентным недержанием мочи страдают чаще всего мужчины в пожилом возрасте.

Ургентное недержание мочи проявляется частым, внезапным и непреодолимым позывом к мочеиспусканию с периодическими подтеканиями мочи. Больной, страдающий ургентным недержанием мочи, часто не в состоянии продолжительное время находиться вне дома или в месте, где рядом нет туалета. Это в свою очередь значительно ограничивает возможность передвижения человека, снижая работоспособность, мешая активно заниматься спортом, а также мешает нормальному сну, ограничивает сексуальные контакты.

Порой ургентное недержание мочи буквально «приковывает» страдающего им человека к туалету. На сегодняшний день с таким состоянием не стоит мириться, тем более что современные медицинские методы лечения в состоянии эффективно лечить такой недуг.

Для ургентного недержания мочи характерна потеря мочи при внезапно сильных — императивных (повелительных) позывах. Как правило, при этом выделяется большое количество мочи. Такие позывы чаще всего говорят о проявлении синдрома как — гиперактивный мочевой пузырь (ГМП).

Причиной ургентного недержания мочи является гиперактивность или неконтролируемые сокращения мочевого пузыря. Такое состояние мочевого пузыря может быть обусловлено нейрогенными причинами (заболевания и травмы головного и/или спинного мозга), инфекцией мочевых путей (цистит, простатит), опухолями мочевого пузыря, затруднения оттока мочи у мужчин, вызванные развитием аденомы или рака предстательной железы. Иногда очевидных причин ургентного недержания мочи выявить не удается.

В первую очередь, стоит без промедлений обратиться к высококвалифицированному врачу-урологу, который имеет профильное образование и практический опыт в данной области диагностики и лечения, связанных с расстройствами мочеиспускания.

С целью выяснения указанных выше причин ургентного недержания мочи пациенту придётся сдать ряд анализов и посев мочи на инфекции, а также пройти рентгеновское и ультразвуковое исследование мочевых путей. В определённых случаях может понадобиться проведение цистоскопии.

Для более верной диагностики нейрогенной природы ургентного недержания мочи у пациентов используется уродинамическое исследование, или так называемый компьютерный анализ функций мочевого пузыря. Для детального обследования больных, страдающих ургентным недержанием мочи, часто могут привлекаться врачи-нейрохирурги и невропатологи, а также врачи-эндокринологи.

Видео — причины и разновидности недержания мочи у мужчин и женщин 1:41 мин (4 Мб)

Выбор методики лечения ургентного недержания мочи зависит от причин, вызвавших заболевание. Данный вид недержания мочи, как ургентное недержание, обычно эффективно лечится с помощью медикаментозной терапии. Эффективная терапия заболеваний как цистит, простатит или аденома простаты (аденома предстательной железы) часто ведёт к ликвидации ургентного недержания мочи.

В случае если ургентное недержание мочи было вызвано нейрогенными причинами (или не установленными), устранить навсегда данное заболевание практически невозможно.

В медицинском центре «ДеВита» опытные врачи-специалисты применяют консервативное лечение ургентного недержания мочи, которое возможно в случае гиперактивности мочевого пузыря. Так же консервативное лечение может назначаться пациентам со смешанной формой недержания мочи, когда наряду с недостаточностью запирательного механизма в уретре имеется ургентный компонент, то есть гиперактивность детрузора (мышечной оболочки мочевого пузыря).

В случае ургентного недержания лечение заключается в постоянном приеме м-холинолитиков (везикар, детрузитол и т.д.). При смешанной форме обычно эти препараты назначаю до и после операции по поводу коррекции недержания мочи (слинговая уретропексия, операция ТVT, TVT-o), после операции препараты отменяют.

Ещё один метод, который применяется для лечения ургентного недержания мочи — это инъекции ботулинического токсина типа «А» в детрузор мочевого пузыря. Метод используется для лечения при недержании мочи, возникающей на фоне гиперактивности детрузора (гиперактивность мочевого пузыря). В урологии применяется препарат производства КНР «Lantox». Трансуретрально (при помощи цистоскопа) в стенку мочевого пузыря обычно вводится 200-300 ЕД препарата «Lantox».

22 января 2013 года главный врач клиники “ДеВита” кандидат медицинских наук Роман Вячеславович Салюков был приглашен в качестве эксперта для передачи “Врачи” на канале ТВЦ. В передаче был затронут вопрос лечения заболевания как гиперактивный мочевой пузырь. В эфире Р.В. Салюков рассказал об особенностях диагностики синдрома гиперактивного мочевого пузыря и о современном методе лечения этого заболевания при помощи инъекций ботулотоксина (BOTOXа). Подробно о лечении гиперактивного мочевого пузыря вы можете узнать, посмотрев передачу на нашем сайте.

Недержание мочи является актуальной проблемой, особенно у женщин. В проблеме неконтролируемого мочеиспускания, затронутой в передаче “Доктор-И” на канале ТВЦ, помог разобраться уролог клиники ДеВита — доцент, доктор медицинских наук Михаил Юрьевич Гвоздев. В эфире обсуждались вопросы причины, механизмы развития недержания мочи и методы лечения этого заболевания. С фрагментом записи эфира можете ознакомится на нашем сайте.

Объективно и просто о сложных деликатных проблемах в жизни Женщины, способах их лечения и профилактики рассказывает главный научный консультант многопрофильной клиники «ДеВита», доктор медицинских наук, доцент кафедры урологии МГМСУ им. Евдокимова Михаил Юрьевич Гвоздев, являющийся признанным российским экспертом в области женской урологии.

Михаил Гвоздев явился пионером в оперативном лечении посткоитальных циститов. Им разработана оперативная методика транспозиции дистального отдела мочеиспускательного канала, защищенная патентом РФ. В настоящее время Михаил Юрьевич имеет наибольший опыт подобных операций в мире.

источник

Недержание мочи у мужчин – состояние, при котором периодически происходит непроизвольное мочеиспускание (инконтиненция).

Вероятность этого заболевания увеличивается с возрастом, но прямой зависимости нет. Недержание мочи у мужчин, как правило, не отдельное заболевание, а следствие различных патологических процессов. Практически не влияя на физическое самочувствие, это заболевание значительно снижает качество жизни, усложняет бытовую, семейную, профессиональную и социальную адаптацию, индуцируя ряд психологических проблем.

Основные типы недержания мочи у мужчин:

• Стрессовый. Выделение мочи может спровоцировать физическая нагрузка, кашель, смех. Выделяющееся количество мочи при этом обычно незначительное;
• Ургентный (императивный). Выделение мочи происходит вследствие нестерпимого позыва к мочеиспусканию. Как правило, выделяется большое количество мочи.

Основные причины недержания мочи у мужчин являются следствием:

• Возрастных изменений тканей предстательной железы, мышц малого таза, органов мочеполовой системы;
• Рака или аденомы (доброкачественной гиперплазии) простаты;
• Побочных эффектов оперативного лечения предстательной железы;
• Повреждения головного или спинного мозга, в результате чего теряется контроль над работой мочевого пузыря;
• Инфекционных заболеваний в нижних мочевыводящих путях и мочевом пузыре;
• Отложения камней в мочевом пузыре, в почках;
• Неврологических заболеваний, таких как инсульт, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз;
• Приема некоторых медицинских препаратов, например антигистаминных и противозастойных средств;
• Стрессов, психических заболеваний.

Лечение недержания мочи у мужчин назначается в зависимости от типа заболевания.

Инконтиненцию стрессового типа рекомендуется лечить консервативно, используя в комплексе следующие мероприятия:

• Специальные упражнения, для укрепления мышц малого таза;
• Специальные упражнения на укрепление мышц промежности и сфинктерного аппарата – комплекс Кегеля;
• Определенные лекарственные препараты.

Лечение недержания мочи у мужчин при ургентном типе заболевания назначается после определения вызывающих его причин. Эффективная терапия аденомы предстательной железы или простатита, в случае их заболевания, может быть решением проблемы ургентной инконтиненции.

При заболеваниях нейрогенной или неустановленной природы недержания мочи у мужчин лечение сводится к медикаментозному расслаблению мышцы мочевого пузыря, снятию непроизвольных ее сокращений и увеличению функциональной емкости пузыря.

Не следует лечить недержание мочи у мужчин народными методами и средствами, поскольку это может только усугубить течение болезни.

Для профилактики инконтиненции следует ограничить употребление алкоголя, кофе, бросить курить и прекратить прием лекарственных препаратов, обладающих мочегонными свойствами. Необходимо контролировать свой вес, поскольку лишние килограммы могут создавать дополнительную нагрузку на мочевой пузырь и провоцировать недержание мочи у мужчин.

Ночное недержание мочи у мужчин – энурез, достаточно распространенное явление, особенно в возрастной категории старше 45 лет. Более половины всех проявлений энуреза у взрослых мужчин является следствием неизлеченных детских заболеваний. В остальных случаях медики констатируют приобретенное или, так называемое, вторичное ночное недержание мочи у мужчин.

Специалисты квалифицируют следующие виды энуреза у мужчин:

При первых проявлениях ночного недержания мочи мужчине следует сразу пойти к врачу, чтобы получить квалифицированную медицинскую помощь. Энурез – это не только психологическая проблема, он может стать причиной различных заболеваний мочеполовой системы, например воспаления мочевого пузыря (цистита).

Когда консервативная терапия не приводит к снижению частоты недержания мочи у мужчин лекарственные препараты может назначить только лечащий врач.

В современной медицине существуют следующие виды лекарств от недержания мочи у мужчин:

• Альфа-блокаторы (лекарственные препараты на основе теразозина, доксазозина, тамсулозина, алфузозина). Они стимулируют расслабление гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря и предстательной железы, нормализуют отток мочи и предотвращают нарушение сокращений мочевого пузыря, приводящих к ургентной инконтиненции. В основном, альфа-блокаторы используют, если недержание мочи у мужчин является следствием доброкачественной гиперплазии простаты;
• Блокаторы 5-альфа редуктазы (лекарственные препараты на основе финастерида, дутастерида). Препараты для угнетения продуцирования дигидротестостерона, являющегося причиной доброкачественной гиперплазии простаты. Принимаются для уменьшения частоты недержания мочи или ее задержки в мочевом пузыре путем сокращения размеров предстательной железы;
• Трициклические антидепрессанты (лекарства на основе имипрамина). Препараты расслабляют мышцы и блокируют нервные импульсы, вызывающие спазмы мочевого пузыря;
• Спазмолитики (лекарственные препараты на основе активных компонентов: пропантелин, толтеродин, оксибутинин, дарифенацин, троспиум хлорид, солифенацина сукцинат). Класс лекарственных средств, расслабляющих мышцы и уменьшающих судороги мочевого пузыря.

При несложных расстройствах мочеиспускания доктор может рекомендовать лечение гомеопатическими и фитотерапевтическими препаратами Урилан, Энуран и др. Для лечения возрастной инконтиненции практикуют гомеопатические инъекции для мужчин Супер Оптимал.

Назначаются все препараты лечащим врачом после комплексного обследования и установления точного диагноза.

Видео с YouTube по теме статьи:

источник

Стрессовое и ургентное недержание мочи

Недержание мочи (инконтиненция) – непроизвольное вытекание мочи, которое невозможно контролировать волевым усилием. Патология широко распространена во всем мире. Данные о распространенности недержания мочи противоречивы, что объясняется как различиями в выборе изучаемых популяций, так и тем, что лишь небольшая часть больных, страдающих различными формами недержания мочи, обращается в медицинские учреждения.

Усредненные данные говорят о том, что недержанием мочи в той или иной форме страдает около 20% населения всего земного шара. Российские исследователи в области урологии утверждают, что недержание мочи наблюдается у 12-70% детей и 15-40% взрослых. С возрастом частота недержания мочи возрастает как у мужчин, так и у женщин. В группе людей младше сорока лет недержание чаще встречается у женщин. В старшей возрастной группе доля мужчин увеличивается из-за возрастных изменений простаты.

Недержание мочи резко ухудшает качество жизни пациентов, приводит к развитию психоэмоциональных расстройств, профессиональной, социальной, семейной и бытовой дезадаптации. Недержание мочи является не самостоятельным заболеванием, а лишь проявлением патологических процессов различного генеза. Подход к лечению недержания мочи должен определяться с учетом основного заболевания.

Классификация недержания мочи

Выделяют ложное и истинное недержание мочи.

Ложное недержание мочи. Ложным недержанием мочи называется непроизвольное вытекание мочи при врожденных (тотальная эписпадия уретры, экстрофия мочевого пузыря, эктопия устья мочеточника с выходом во влагалище или мочеиспускательном канале и т. д.) или приобретенных (мочевой свищ после травмы) дефектах уретры, мочеточника или мочевого пузыря.

Истинное недержание мочи. Если недержание мочи развивается при отсутствии перечисленных и подобных им грубых дефектов, оно называется истинным.

Анатомические нарушения и местные нарушения чувствительности. Многократные или осложненные роды, ожирение, хронические воспалительные заболевания органов малого таза, операции на органах малого таза, занятия тяжелой атлетикой и некоторыми другими видами спорта могут изменять нормальное анатомическое взаиморасположение тазовых органов и влиять на порог чувствительности нервных рецепторов. Следствием изменений в мочевыводящем канале, мочевом пузыре, связках и фасциях тазового дна становится недержание мочи.

Гормональные причины недержания мочи. Дефицит эстрогенов при климаксе приводит к развитию атрофических изменений в оболочках мочеполовых органах, связках и мышцах тазового дна, что, в свою очередь, становится причиной недержания мочи.

Травмы и заболевания центральной и периферической системы. Недержание мочи может развиться при нарушении кровообращения, воспалительных заболеваниях, травмах и опухолях спинного и головного мозга, сахарном диабете, рассеянном склерозе и некоторых пороках развития центральной и периферической нервной системы.

Для начала рассмотрим процесс нормального мочеиспускания. Моча вырабатывается почками, поступает в мочевой пузырь, накапливается и растягивает его стенки. Детрузор (мышца, изгоняющая мочу) в процессе наполнения пузыря находится в расслабленном состоянии. При определенном давлении рецепторы в стенке мочевого пузыря возбуждаются. Появляется позыв на мочеиспускание. Детрузор напрягается, сфинктер мочевого пузыря расслабляется. Мочеиспускание происходит, когда давление в детрузоре превышает давление в уретре. В норме человек может контролировать мочеиспускание, напрягая и расслабляя сфинктер и мышцы тазового дна.

Стрессовое недержание мочи

Стрессовым называется недержание мочи, возникающее при состоянии, которое сопровождается повышением внутрибрюшного давления (интенсивная физическая нагрузка, кашель, смех). Позывы на мочеиспускание при этом отсутствуют.

Стрессовое недержание мочи возникает вследствие ослабления тазового дна при пониженном содержании коллагена в тазовых связках. Снижение уровня коллагена бывает врожденным, но чаще развивается при недостатке эстрогена в менопаузальном и постменопаузальном возрасте.

Стрессовое недержание чаще развивается у курящих женщин. Курение приводит к понижению уровня витамина С в организме. Поскольку снижение уровня витамина С влияет на прочность коллагеновых структур, некоторые исследователи полагают, что причиной стрессового недержания мочи у курящих женщин также является дефицит коллагена.

Одной из причин стрессового недержания мочи является развитие чрезмерной подвижности шейки мочевого пузыря или несостоятельности жима (сфинктера) мочевого пузыря. Шейка при этих состояниях растянута или смещена. Сфинктер не может полноценно сокращаться. Отсутствие достаточного сопротивления при повышении внутрибрюшного давления становится причиной недержания мочи.

Причиной стрессового недержания мочи в некоторых случаях становится непосредственное повреждение сфинктера (при переломе тазовых костей, повреждении наружного сфинктера у мужчин во время операции на предстательной железе и т. д.).

Ургентное недержание мочи

Ургентным называется недержание мочи, возникающее при повелительном (императивном) позыве на мочеиспускание. Больной испытывает потребность помочиться немедленно и не может отложить мочеиспускание даже на очень короткий промежуток времени. В некоторых случаях ургентного недержания мочи позыв не выражен или слабо выражен.

Напряжение детрузора в фазе наполнения (гиперактивность мочевого пузыря) является нормой у детей в возрасте до 2-3 лет. Затем тонус детрузора меняется. Однако, примерно у 10-15% людей гиперактивность мочевого пузыря сохраняется в течение всей жизни. Недержание мочи при этом появляется, если давление в мочевом пузыре превышает давление в уретре.

В некоторых случаях гиперактивность мочевого пузыря развивается при патологических процессах в центральной и периферической нервной системе. В качестве провоцирующего фактора при ургентном недержании могут выступать внешние раздражители (нервное возбуждение, прием алкогольных напитков, звук текущей воды, выход из теплого помещения на холод). Значимость контроля над мочеиспусканием в отдельных случаях становится причиной невротической «привязки» ургентного недержания мочи к определенным событиям (например – появление на людях).

Смешанное недержание мочи

При смешанном недержании наблюдается сочетание симптомов ургентного и стрессового недержания мочи.

Парадоксальное недержание мочи (недержание переполнения)

Развивается у пожилых пациентов, страдающих заболеваниями мочеполовых органов (чаще — аденомой простаты, реже – стриктурой уретры различной этиологии и раком простаты). Связано с перенаполнением и перерастяжением мочевого пузыря из-за длительно существующих препятствий оттоку мочи.

Временное (транзиторное) недержание мочи

В отдельных случаях недержание мочи развивается при воздействии ряда внешних факторов (острый цистит у пожилых людей, сильное алкогольное опьянение, запоры) и исчезает после устранения этих факторов.

Диагностика недержания мочи

Диагностика начинается с определения причин и выраженности недержания мочи. Собирают жалобы пациентов, подробный анамнез развития недержания. Пациент заполняет дневник мочеиспусканий, в котором отражается объем и частота мочеиспусканий. При недержании мочи у женщин большое диагностическое значение приобретает консультация гинеколога с проведением гинекологического осмотра, во время которого выявляется цистоцеле, опущение матки и влагалища. Проводится кашлевый тест (при выраженном опущении матки и передней стенки влагалища тест иногда бывает отрицательным; в таком случае предполагается возможная скрытая форма недержания мочи). Для точного определения потерь мочи проводится прокладочный тест.

Анатомическое состояние тазового дна, накопительная и эвакуаторная функции мочевого пузыря исследуются при помощи УЗИ мочевого пузыря или уретроцистографии. Проводится лабораторное исследование мочи, выполняются посевы мочи на микрофлору.

В наше время недержание мочи лечится как консервативно (медикаментозная и немедикаментозная терапия), так и оперативно. Терапевтическая методика подбирается урологом индивидуально после детального обследования пациента, определения причин и степени недержания мочи. Показанием к хирургическому лечению недержания мочи является неэффективность или недостаточный эффект консервативной терапии.

Немедикаментозная терапия недержания мочи

Всем больным с недержанием мочи показаны тренировки мочевого пузыря. Пациентам рекомендуют выполнять упражнения для тазовых мышц. Проводятся общие мероприятия (нормализация физической активности, диета, способствующая снижению веса).

Тренировка мочевого пузыря состоит из трех этапов: обучения, составления плана мочеиспусканий и выполнения этого плана. У пациента, в течение длительного времени страдающего недержанием мочи, вырабатывается особый стереотип мочеиспускания. Больной боится, что мочеиспускание может произойти в неподходящее время, поэтому старается опорожнить мочевой пузырь заблаговременно, при возникновении первого слабого позыва.

Тренировка мочевого пузыря проводится для того, чтобы постепенно увеличить временной интервал между мочеиспусканиями. Для пациента составляется индивидуальный план мочеиспусканий. Если позывы на мочеиспускание появляются в неурочное время, больной должен их сдерживать, интенсивно сокращая анальный сфинктер. Вначале устанавливается минимальный интервал между мочеиспусканиями. Через каждые 2-3 недели этот интервал увеличивают на 30 минут до тех пор, пока он не достигнет 3-3,5 часов.

Как правило, тренировка мочевого пузыря проводится одновременно с курсом медикаментозной терапии. Лечение продолжается около трех месяцев. По истечении этого периода времени у пациента обычно формируется новый стереотип мочеиспусканий. При успешном лечении отмена медикаментов не должна вызывать учащения мочеиспусканий или приводить к недержанию мочи.

Создана специальная методика тренировки мочевого пузыря для пациентов с тяжелыми интеллектуальными нарушениями – так называемые «мочеиспускания по подсказке». Обучение проводится в три этапа. Вначале пациента учат определять, когда он сухой, а когда – мокрый после мочеиспускания. Затем обучают распознавать позыв и сообщать о нем окружающим. На последнем этапе добиваются полного контроля пациента над мочеиспусканием.

Медикаментозная терапия недержания мочи

Медикаменты применяются при лечении всех форм недержания мочи. Наибольший эффект от медикаментозной терапии наблюдается у пациентов с ургентным недержанием. Лекарственные средства назначают, чтобы увеличить функциональную емкость мочевого пузыря и снизить его сократительную активность.

Препаратами выбора при лечении ургентного недержания мочи являются спазмолитики и антидепрессанты. Один из наиболее эффективных препаратов, применяющийся при терапии недержания мочи – оксибутин. Препарат прерывает нерегулярные раздражающие импульсы со стороны ЦНС и расслабляет детрузор. Дозировка подбирается индивидуально. Продолжительность курса медикаментозного лечения при недержании мочи, как правило, не превышает 3 месяцев. Эффект терапии обычно сохраняется в течение нескольких месяцев, иногда дольше. При возобновлении недержания мочи проводятся повторные курсы медикаментозной терапии.

Хирургическое лечение недержания мочи

В большинстве случаев хорошего результата при лечении недержания мочи удается достигнуть консервативными методами. При недостаточной эффективности или отсутствии эффекта от медикаментозной и немидекаментозной терапии проводится оперативное лечение недержания мочи. Операционная тактика определяется в зависимости от формы недержания мочи и результатов предшествующего консервативного лечения. Операция чаще требуется пациентам со стрессовым и парадоксальным недержанием мочи, реже – больным, страдающим ургентным недержанием мочи.

Малоинвазивные методы лечения недержания мочи

Существуют малоинвазивные методы лечения недержания мочи. Пациенту выполняют инъекции коллагена, гомогенизированного аутожира, тефлоновой пасты и др. Данный методика применяется при стрессовом недержании мочи у женщин, если отсутствуют нейрогенные расстройства мочеиспускания (нейрогенный мочевой пузырь). Лечение не показано при выраженном опущении мочевого пузыря и стенок влагалища.

При хирургическом лечении недержания мочи широко применяются петлевые (слинговые) операции. Для формирования свободной петли применяют синтетические материалы (набор TVT, TOT), лоскут из передней стенки влагалища, мышечно-апоневротический или кожный лоскут. Наибольшая эффективность (90-96%) достигается при использовании синтетических материалов.

В ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России Вы получаете уникальную возможность получить БЕСПЛАТНО оперативное стационарное лечение по квотам на высоко-технологическую медицинскую помощь (ВМП по ОМС).

источник

В детском возрасте девочки раньше начинают контролировать мочевой пузырь. Детский ночной энурез — проблема, характерная для мальчиков. Уже во взрослой жизни всё меняется с точностью до наоборот. Ввиду анатомических особенностей и нагрузки, связанной с вынашиванием ребёнка, женщины более подвержены развитию недержания мочи. Тем не менее многие представители сильного пола также страдают от неспособности в той или иной степени контролировать утечку урины. И негативная тенденция возрастает по мере старения.

Недержанием мочи, или инконтиненцией, у мужчин называют непроизвольную утечку урины вследствие потери контроля над сфинктерами мочевого пузыря. Недержание может быть незначительным, в виде капель на белье, или выраженным, когда вытекает одновременно большое количество мочи. Невозможность удержать мочу — это не болезнь, а скорее симптом другого состояния. Чтобы вникнуть в суть проблемы, необходимо иметь общее представление о дренажной системе нашего организма.

Количество страдающих недержанием людей увеличивается с возрастом. Это особенно касается мужчин. У пожилых вероятность утечки мочи резко возрастает в сравнении с молодыми.

Мочевой тракт предназначен для выведения из организма лишней жидкости и растворённых в ней отработанных химических веществ, которые фактически являются отходами. Чтобы мочевыделительная система функционировала как положено, все составляющие части должны работать слаженно, подчиняясь определённым сигналам головного и спинного мозга.

Мочевыделительная и репродуктивная системы у мужчин тесно связаны между собой

Почки являются парным мочеобразующим органом, который не контролируется разумом человека и работает круглосуточно, ежедневно очищая от 115 до 140 литров крови и вырабатывая при этом до двух литров урины. Отфильтрованная жидкость постепенно стекает в мочевой пузырь по двум длинным мышечным трубкам — мочеточникам.

Мочевой пузырь, выполняющий функцию накопителя мочи, расположен в области малого таза. Это полый мышечный орган в форме шара вместимостью до 0,5 л, который способен расширяться при наполнении и стягиваться после опорожнения. В мочевом пузыре жидкость хранится до тех пор, пока человек не найдёт подходящее время и место для мочеиспускания.

Опустошение пузыря в норме подчинено воле человека, но сама потребность обусловлена скоростью выработки мочи. Мышечная стенка мочевого пузыря (детрузор) остаётся расслабленной, пока орган наполняется мочой. Когда резервуар полон, сигналы, посылаемые в мозг, сообщают человеку о необходимости быстро найти туалет. Мочеиспускание происходит через уретру, расположенную на дне мочевого пузыря.

Согласно статистике, от 11 до 34% процентов пожилых мужчин страдают от того или иного вида недержания мочи.

Три группы мышц обеспечивают надёжное удержание мочи в пузыре между посещениями туалета:

• мышцы уретры (мочеиспускательного канала);
• мышцы шейки мочевого пузыря, или внутренний сфинктер — это область перехода мочевого пузыря в уретру;
• мышцы тазового дна, или внешний сфинктер — это мышцы, поддерживающие правильное расположение органов малого таза, в частности, мочевого пузыря и кишечника.

Чтобы произошло мочеиспускание, мозг сигнализирует детрузору о необходимости сокращения для выведения урины наружу, а сфинктерам поступает команда расслабиться.

Важно упомянуть, что мочевыделительная и репродуктивная система у мужчин тесно переплетены и вплотную к уретре в районе шейки мочевого пузыря примыкает важный орган мужчины — предстательная железа, по форме и размеру напоминающая грецкий орех.

Недержание мочи у мужчин возникает, когда передача импульсов от мозга к пузырю нарушена или сфинктеры не смыкаются достаточно плотно, а иногда обе причины присутствуют одновременно. Сокращение детрузора может быть избыточным или, наоборот, недостаточным, что бывает обусловлено дефектами самой мышечной ткани или нервных путей и центров, контролирующих этот процесс — так называемый нейрогенный мочевой пузырь. В результате функция одного или нескольких сфинктеров нарушается.

Факторы, увеличивающие вероятность развития недержания, включают:

• врождённые дефекты — нарушения развития мочевыводящих путей;
• злокачественное новообразование простаты — воздействие лучевой терапии при раке простаты может стать причиной временной или постоянной непроизвольной утечки мочи.

Невозможность удерживать мочу является не болезнью, а скорее последствием некой первопричины. К состояниям, которые могут быть связаны с недержанием у лиц мужского пола, относятся:

доброкачественное разрастание ткани предстательной железы — гипертрофированная (увеличенная) простата сдавливает мочеиспускательный канал, а мышечная стенка мочевого пузыря в ответ постепенно утолщается и теряет функцию полноценного сокращения;

Возрастное разрастание ткани простаты создает хроническое препятствие нормальному оттоку мочи

В зависимости от причин и симптоматических особенностей, недержание подразделяют на такие виды:

• ургентное (императивное);
• стрессовое;
• функциональное;
• рефлекторное;
• утечка вследствие переполнения;
• временное (транзиторное).

Степень тяжести недержания не зависит от его вида, а определяется количеством непроизвольно вытекшей урины за четырёхчасовой промежуток времени:

• незначительная (капельная) — до 50 мл;
• лёгкая — 50–100 мл;
• средней тяжести — 100–200 мл;
• тяжёлая — 200–300 мл;
• крайне тяжёлая — больше 300 мл.

Степень недержания мочи определяют в зависимости от количества непроизвольно вытекшей урины за 3–4 часа

Императивное недержание подразумевает непроизвольное мочеиспускание вследствие срочных позывов, которые мужчина не в состоянии сдерживать. Внеочередные позывы являются следствием патологических нервных импульсов, посылаемых мозгом. При этом заполненность мочевого пузыря не играет решающей роли, как это должно происходить в норме.

Пусковым механизмом для бесконтрольного выделения мочи может явиться выпитый стакан жидкости, созерцание или звуки проточной воды, пребывание на холоде (даже кратковременное, например, нахождение внутри холодильного отдела в супермаркете). Стресс или определённые напитки, приём некоторых лекарств или общее плохое самочувствие могут усилить ургентное недержание.

Возникновение позывов при ургентном мочеиспускании не зависит от наполненности мочевого пузыря

Процесс передачи нервных импульсов может пострадать в результате неврологических заболеваний, а также травм головы или спины. К ним относятся:

• повреждения черепа или спинного мозга;
• старческая деменция (по типу Альцгеймера и другие) — нейродегенеративное расстройство, влияющее на отделы головного мозга;
• болезнь Паркинсона — прогрессирующее разрушение нейронов, вырабатывающих нейромедиатор дофамин (вещество, посредством которого производится передача импульса от нервной клетки к мышечной ткани);
• рассеянный склероз — болезнь, которая разрушает миелиновую оболочку нервных волокон, что препятствует передаче сигналов мозга остальным тканям и органам;
• инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения в результате закупорки или разрыва артерии головного мозга, ведущее к утрате функций мозга.

Состояние, когда избыточные нервные импульсы заставляют мочевой пузырь непроизвольно и многократно сокращаться, называется гиперактивным мочевым пузырём. В результате человек теряет возможность контролировать место и время похода в туалет.

Стрессовым недержанием называют утечку мочи во время действий, которые повышают внутрибрюшное давление, воздействуя на детрузор, например, при кашле, чихании или физическом напряжении. Невозможность контролировать мочеиспускание проявляется в результате определённых условий:

• после операции на простате;
• в результате неврологической травмы, повлиявшей на мозг;
• после повреждения мочевыводящих путей;
• в пожилом возрасте.

1. Функциональное недержание. У людей с ограниченными физическими возможностями или психическими отклонениями, а также другими внешними препятствиями, может возникать функциональное недержание. Так, мужчина со старческой деменцией может не помнить о необходимости посещения туалета. Человек в инвалидном кресле не всегда в состоянии успеть добраться до уборной.
2. Недержание вследствие переполнения. Этот тип патологии возникает, когда мочевой пузырь систематически не опорожняется до конца. Препятствие в нормальном оттоке мочи или слабые стенки пузыря могут стать этому причиной. Конкременты или опухоль являются частыми причинами блокировки оттока мочи, а диабетическое поражение нервных волокон нарушает функционирование мышечной стенки пузыря. Больной может ощущать частые позывы мочиться, но вместо нормального акта мочеиспускания происходит выделение незначительного количества урины либо её непроизвольная утечка.
3. Рефлекторное недержание. Представляет собой утечку мочи при отсутствии позывов, часто по причине травм или опухолей спинного мозга чуть выше поясницы.
4. Временное недержание. Побочный эффект некоторых медикаментозных препаратов или определённые заболевания и состояния могут обуславливать временную потерю контроля над мочеиспусканием. К причинам временного недержания относятся:
   • инфекция мочевыделительной системы, которая может действовать раздражающе на мочевой пузырь, провоцируя интенсивные позывы к мочеиспусканию;
   • злоупотребление алкоголем или кофеиносодержащими напитками — способны оказать выраженный мочегонный эффект;
   • надрывный кашель — может сильно повышать внутрибрюшное давление, оказывая влияние на детрузор;
   • твёрдые каловые массы в прямой кишке — сдавливают расположенные поблизости мочевые пути;
   • приём лекарств для нормализации артериального давления, механизм действия которых основан на мочегонном эффекте;
   • временное снижение умственной деятельности, не позволяющее человеку обслуживать себя;
   • временное ограничение подвижности.
5. Смешанное недержание: недержание, которое включает признаки одновременно двух или более видов.

Диагностика недержания у мужчин относительно проста. Выяснение его основной причины может занять больше времени.

Врач, специализирующийся на проблемах с мочеиспусканием — уролог — начнёт приём с ознакомления с историей болезни. Затем попросит пациента перечислить симптомы, особенности привычек питания и лекарства, принимаемые на текущий момент. Больной должен быть заранее готов ответить на следующие вопросы:

1. Что и сколько он выпивает обычно за сутки?
2. Сколько раз происходит мочеиспускание и какой при этом объём жидкости выходит наружу?
3. Насколько часто случается непроизвольная утечка урины?
4. Предшествуют ли утечке сильные позывы в туалет?
5. Какие действия обычно вызывают приступы недержания (кашель, физическая нагрузка)?
6. Как долго продолжаются симптомы?

Ряд симптомов, свидетельствующих о проблеме с простатой, также заинтересует врача, например:

• слабый или прерывающийся поток мочи;
• ощущение неполного опорожнения пузыря;
• разбрызгивание или капельное выделение мочи;
• повторяющиеся инфекции мочевых путей;
• болезненное мочеиспускание.

Затем уролог проводит физический осмотр, обращая внимание на возможные признаки заболеваний, в том числе неврологических, которые могут выступать причиной недержания. Часто необходимой диагностической процедурой является ректальное пальпирование, в ходе которого врач в резиновых перчатках, используя специальную смазку, ощупывает прямую кишку и простату пациента. Метод позволяет оценить размеры и форму предстательной железы, а также исключить наличие новообразований в кишечнике или простате, которые могут препятствовать оттоку мочи. При необходимости во время процедуры может быть взят образец секрета простаты для дальнейшего исследования на предмет инфекции.

Пальцевое ректальное исследование позволяет оценить размеры предстательной железы через стенку кишечника

Диагноз зачастую может быть поставлен на основе симптомов и физического осмотра, но иногда необходимы дополнительные исследования, они могут включать:

1. Клинический анализ мочи — для оценки общего состояния здоровья и выявления возможных признаков инфекции, о чём будет свидетельствовать повышенное количество лейкоцитов.
2. Бактериальный посев мочи. Образец мочи пациента помещают в пробирку с веществом, стимулирующим рост микроорганизмов. По прошествии примерно трёх дней лаборант высеивает выращенные культуры бактерий, среди которых могут оказаться и патогенные, свидетельствующие о присутствии инфекции. В таком случае врач подбирает оптимальный вариант антибактериального лечения, направленный на конкретную, выявленную с помощью анализа разновидность патогенов.
3. Клинический, или химический, анализ крови. Проводится при подозрении на нарушение функции почек или электролитный дисбаланс в организме. Дополнительно может быть рекомендован анализ на уровень белка, который вырабатывают клетки предстательной железы, простат-специфического антигена. Повышение этого показателя может свидетельствовать о злокачественном новообразовании простаты.
4. Уродинамическое исследование. Набор процедур, направленных на изучение способности пузыря удерживать жидкость, а также плавно и полностью опорожняться. Для этого с помощью специальных приборов измеряют скорость потока мочи, наличие остатка урины после мочеиспускания, характер струи и т. д.

Уродинамическое исследование проводится с помощью специализированного оборудования в амбулаторных условиях

Терапевтические методы подбираются в зависимости от типа инконтиненции.

Лечение ургентного или стрессового недержания лёгкой степени включает такие методы, как:

• корректировку образа жизни (отказ от вредных привычек, нормализацию веса тела);
• переучивание мочевого пузыря;
• укрепление мышц тазового дна с помощью упражнений;
• подавление срочных позывов.

Если предпринятые меры не принесли ожидаемого результата, то применяют:

• медикаментозную терапию;
• электрическую стимуляцию нерва;
• инъекции наполнителей;
• хирургические методы.

Корректировка образа жизни для восстановления контроля над мочевым пузырём может включать:

1. Изменения в привычном рационе. Мужчине следует начать контролировать количество и качество употребляемых напитков. Рекомендуется отказаться или существенно ограничить газированные и кофеиносодержащие напитки (кофе, чай), которые оказывают раздражающее действие на мочевой пузырь. Следует исключить алкоголь, так как он обладает выраженным мочегонным эффектом. Лечащий врач помогает пациенту рассчитать дневную норму жидкости исходя из индивидуальных особенностей: степени физической активности, климата в месте проживания, а также общего состояния здоровья. Если имеет место ночной энурез, врач посоветует воздержаться от приёма жидкости за несколько часов до отхода ко сну.
2. Регулярные физические упражнения и борьбу с лишним весом. Занятия спортом помогают держать мышцы в тонусе, а массу тела — под контролем.
3. Контроль своевременного опорожнения кишечника. Хронические запоры негативно влияют на состояние мочевого тракта, создавая как механическое давление, так и риски развития инфекции мочевыводящих путей (через проникновение патогенных бактерий из кишечника по лимфатической системе).
4. Отказ от курения. Эта вредная привычка часто становится причиной хронического надрывного кашля, что регулярно повышает внутрибрюшное давление. Кроме того, табак действует как раздражитель мочевого пузыря, часто являясь причиной злокачественного новообразования на стенках органа.
5. Переучивание мочевого пузыря. Врач предложит пациенту определённый график посещения уборной, приучая мочевой пузырь опорожняться с интервалом, например, в 2 часа. Постепенно увеличивая промежуток между посещениями туалета, можно натренировать свой мочевой пузырь, увеличив его стрессоустойчивость.
6. Тренировку мышц тазового дна. Основной принцип упражнений на укрепление диафрагмы таза — упражнений Кегеля — заключается в сознательном сокращении и расслаблении мышц, отвечающих за мочеиспускание. Упражнения простые и подходят для выполнения в домашних условиях, не требуя дополнительных снарядов или оборудования. Их можно выполнять в любое время, за исключением процесса мочеиспускания.
7. Подавление срочной необходимости мочиться. Существуют специальные расслабляющие и отвлекающие техники глубокого дыхания, которые помогают переключить внимание и не концентрироваться на желании похода в туалет.

Лекарственная терапия может включать группы препаратов, действие которых направлено в первую очередь на снятие избыточного спазма детрузора и восстановление в размерах предстательной железы:

1. Альфа-адреноблокаторы. Применяются при разрастании ткани предстательной железы и блокировке шейки мочевого пузыря. Эти препараты расслабляют гладкую мускулатуру простаты и детрузор, нормализуя отток мочи:
   • Теразозин;
   • Сетегис;
   • Доксазозин;
   • Тамсулозин.
2. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Препятствуют производству мужского гормона дигидротестостерона, провоцирующего рост простаты:
   • Финастерид;
   • Дутастерид.
3. Антимускарины, или группа препаратов, снижающих тонус гладких мышц. Эти лекарства предотвращают излишние спазмы мускулатуры мочевого пузыря. Их выпускают в таблетированной форме, а также в виде раствора для инъекций и пластыря:
   • Оксибутинин;
   • Толтеродин;
   • Уротол;
   • Дарифенацин;
   • Фезотеродин.
4. Трициклические антидепрессанты. Воздействуют преимущественно на центральную нервную систему, устраняя избыточные нервные импульсы:
   • Имипрамин;
   • Мелипрамин.
5. Агонисты бета3-адренорецепторов. Подавляют непроизвольные сокращения мочевого пузыря:
   1. Мирабегрон;
   2. Бетмига.
6. Ботулинический токсин типа A. Ботокс применяют в качестве терапии недержания неврологического генеза, например, вследствие повреждения спинного мозга или при рассеянном склерозе. Инъекцию ботокса делают в амбулаторных условиях под местной анестезией. В результате ёмкость пузыря увеличивается, а избыточные сокращения пропадают. Курс лечения повторяют через 10 месяцев.

Для лечения недержания могут применяться инъекции коллагеновых наполнителей, предназначенных для утолщения тканей и более плотного закрытия отверстия, через которое происходит утечка. Манипуляция выполняется с применением местного обезболивания. В уретру вводится цистоскоп — трубчатый инструмент, через который потом вставляется игла для инъекции наполнителя. Процедуру повторяют по мере надобности, поскольку используемые препараты со временем рассасываются.

Ещё один вариант лечения — применение импульсных токов для коррекции рефлекторики мочевого пузыря, чтобы предотвратить слишком частое мочеиспускание и другие симптомы недержания. Коррекция осуществляется путём одного из двух видов электрической стимуляции:

Чрескожная стимуляция большеберцового нерва. Процедура проводится еженедельно и состоит из чрескожного введения стимулятора в область большеберцового нерва на лодыжке под местной анестезией. Стимуляция препятствует гиперактивности пузыря, блокируя пути передачи нервных импульсов.

Чрескожная стимуляция большеберцового нерва — малоинвазивная процедура, требующая регулярного проведения в амбулаторных условиях

Подкожный стимулятор крестцового нерва — имплантированное под кожу устройство, периодически посылающее нервные импульсы в область расположения мочевого пузыря и его сфинктеров

Лечение тяжёлой степени недержания — хирургическое. Любой вид операции выполняется под местной или общей анестезией. Пациент покидает больницу в тот же день или на следующий. В зависимости от объёма непроизвольно вытекающей мочи, пациентам предлагается один из следующих видов вмешательства:

Имплантация слинга (специальной петли или сетки). Выбор для тех пациентов, которые способны останавливать струю мочи, не страдают от ночного недержания и в среднем используют до 3–4 урологических прокладок в сутки. Процедура считается несложной, занимает от 20 до 60 минут и заключается в имплантации слинга через небольшой разрез на промежности. Слинг обеспечивает подъём и компрессию уретры. Такая дополнительная поддержка гарантирует улучшение контроля над мочеиспусканием.

Имплантация слинга при недержании — это хирургическая установка сетки, поддерживающей уретру

Имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря — метод лечения тяжёлой степени недержания мочи

При функциональном недержании рекомендуется использование защитного гигиенического белья, урологических прокладок или подгузников, которые можно приобрести в аптеках, магазинах медицинских товаров или супермаркетах.

Недержание при переполнении лечат в зависимости от причины его возникновения. В случае когда виновником признано наличие препятствия в мочевом тракте (опухоль, камень), то необходима хирургическая операция по устранению блокировки. Если препятствие не было обнаружено, то показано применение урологического катетера с целью опорожнения пузыря. Катетер — это тонкая гибкая трубка, которая вводится через уретру для слива мочи. Приспособление может использоваться непрерывно (моча сливается в специальный резервуар, прикреплённый к бедру мужчины) или по мере надобности.

Для того чтобы устранить временное недержание, следует исключить его причину, к примеру, заменить или уменьшить дозу лекарства, которое вызывает утечку мочи. Если утрата контроля над мочевым пузырём связана с инфекцией, то назначают курс антибиотиков.

Не менее 80–90% мужчин, столкнувшихся с утратой контроля над мочеиспусканием, значительно улучшают своё состояние в результате комплексной терапии. Своевременное обращение к специалисту и совместный поиск оптимальной комбинации подходов обеспечивают благоприятный исход. Иногда достаточно лишь умеренно сократить количество напитков, регулярно выполнять упражнения Кегеля, используя в качестве подстраховки урологические прокладки и гигиеническое белье.

Осложнения хронического недержания у мужчин включают:

• сыпь, опрелости, изъязвления и их инфицирование из-за хронически влажной кожи, а также постоянного использования прокладок или подгузников;
• инфицирование мочевыделительной системы ввиду постоянного застоя мочи или использования урологического катетера;
• негативное психоэмоциональное состояние мужчины в связи с постоянным напряжением в социальной среде.

Многим мужчинам, страдающим недержанием, вероятность оконфузиться не позволяет полноценно наслаждаться активными видами деятельности, в том числе разными видами спорта, вызывая эмоциональный стресс. В то же время малоподвижный образ жизни повышает вероятность развития других проблем со здоровьем, таких как увеличение массы тела и диабет.

Недержание мочи невозможно гарантированно предотвратить. Факторы риска, такие как возраст и неврологические состояния, полностью не поддаются контролю. Однако можно вести образ жизни, который будет снижать вероятность развития проблем с удержанием мочи. Профилактические меры включают:

• наличие в рационе большого количества фруктов и овощей — клетчатка предотвращает запоры, а преобладание растительной пищи обеспечивает нормализацию веса;
• укрепление мышц тазового дна с помощью регулярных упражнений Кегеля.

Благодаря пяти минутам упражнений Кегеля три раза в день во многих случаях можно избежать проблемы или улучшить своё состояние уже через 4–6 недель. Чтобы повысить их эффективность, прислушайтесь к рекомендациям врачей:

1. Чтобы начать выполнять упражнения, нужно сначала ощутить необходимые мышцы (мышцы тазового дна). Представьте, что вы пытаетесь удержать выход газов из кишечника и сожмите мышцы, которые для этого используете. Не следует одновременно сокращать другие мышцы, например, живота, ягодиц или бёдер. Напряжение дополнительных мышц окажет ненужное давление на детрузор.
2. Напрягать мышцы таза следует около трёх секунд, затем нужно расслабиться.
3. Рекомендуется в день выполнять 2–3 подобных подхода по 10 повторов.
4. Приступать к упражнениям лучше в горизонтальном положении. По мере укрепления мышц можно переходить к позициям сидя или стоя.

Возможно, проблема контроля над мочеиспусканием у мужского пола гораздо более распространена, чем показывает статистика. Мужчины не склонны обращаться к урологу по поводу недержания мочи из-за смущения. Тем не менее посещение специалиста — это первый шаг к устранению проблемы. Лечение позволит восстановить контроль над мочевым пузырём и сохранить качество жизни.

источник

Недержание мочи – это непроизвольное выведение мочи из мочеиспускательного канала не поддающееся усилиям воли. Это заболевание может быть первичным, при котором причиной является дефект сфинктеров мочевого пузыря и вторичным.

Недержание мочи у мужчин – довольно деликатная проблема, с которой представители сильного пола не всегда спешат обращаться к врачам. В урологии такое состояние более известно под термином инконтиненция, которая не является самостоятельным заболеванием, а развивается на фоне других патологических процессов, происходящих в организме человека или в результате возрастных изменений.

Это проблема не только медицинская, но и социальная. Хоть и недержание не угрожает для жизни, но оно сопровождается серьёзными психическими и эмоциональными нарушениями, что ведёт в конечном итоге к социальной дезадаптации (неприятные запахи, потребность использования памперсов, отсутствие возможности выхода из дома даже на короткий период), а иногда и к инвалидизации.

Выделяется несколько типов недержания мочи у мужчин, в зависимости от которых будет определяться схема лечения недуга:

1. Ургентное (неотложное, повелительное) недержание мочи – такое состояние, когда мужчина знает, что у него позыв на мочеиспускание, но он не может его контролировать и “дотерпеть до туалета”. Такой тип характерен для болезни Паркинсона, сахарного диабета, а также встречается у мужчин после инсульта.
2. Стрессовое недержание мочи — наиболее часто встречающийся вид недержания, которое возникает при физической нагрузке, смехе, кашле, попытках поднять тяжелую вещь, что приводит к повышению давления в мочевом пузыре и непроизвольному выделению мочи.
3. Смешанное недержание мочи . Определяется сочетанием ургентного и стрессового компонентов. Недержание мочи при переполнении является следствием снижения сократительной способности детрузора, перерастяжения мочевого пузыря и возникающей на этом фоне недостаточности сфинктеров.
4. Транзиторное недержание мочи . У мужчин возникает под воздействием каких-либо внешних факторов и исчезает по окончании их воздействия. Наиболее частыми причинами этого состояния являются острый цистит, алкогольная интоксикация, прием диуретиков, прием препаратов с антихолинергическим действием (антигистаминные, антидепрессанты, антипсихотические и антипаркинсонистические средства), прием альфа-адреноблокаторов и альфа-адреномиметиков, антагонистов кальция, нарушение опорожнения кишечника.

Также недержание мочи также делят на первичное, возникающее вследствие дефектов в анатомии кольцевых мышц (сфинктеров), которые регулируют процессы мочеиспускания, и вторичное, как следствие возникновения недостаточности функций сфинктеров без нарушения их анатомии. При первых симптомах недержания стоит обратиться в клинику урологии, так как необходима квалифицированная консультация уролога.

В случае появления недержания мочи у мужчин причины такого симптома довольно разнообразны и могут быть связанны как с возрастными изменениями в мочевыделительной системе, так и в результате заболеваний внутренних органов.

Среди основных причин недержания мочи у взрослых мужчин можно выделить:

• последствия после операции на предстательной железе — радикальной простатэктомии по поводу рака простаты;
• длительное употребление мочегонных и средств, влияющих на тонус мускулатуры и нервно-мышечную передачу;
• травмы головного или спинного мозга с потерей контроля над мочевым пузырем;
• неврологические заболевания, такие как рассеянный склероз или болезнь Паркинсона;
• слабость мускулатуры тазового дна в результате хронического запора, малоподвижного образа жизни, сидячей работы, длительного физического труда;
• инфекция мочевого пузыря и нижних мочевых путей;
• интоксикация, в том числе алкоголем;
• простатит;
• доброкачественная гиперплазия или аденома простаты;
• злокачественные опухоли железы;
• медикаментозное лечение высокими дозами седативных препаратов;
• эмоциональный стресс или психическое заболевание.

Существуют и другие причины бесконтрольного мочеиспускания, но важно отметить, если недержание мочи у мужчин пожилого возраста связанные с возрастными изменениями, то у молодых, такое состояние проявляется в результате внутренних нарушений в организме. Вероятность развития инконтиненции увеличивается с возрастом. Согласно медицинским показателям, с такой проблемой сталкивается около 7% мужчин, однако, чем старше человек, тем больше шансов к развитию данного недуга.

Чтобы разобраться, как лечить недержание мочи у мужчин, необходимо не просто диагностировать симптом, а и определить причину его развития. Поэтому для выявления заболевания проводят следующие исследования:

• «кашлевые» пробы, приводящиеся при наполненном мочевом пузыре;
• инструментальные обследования, в том числе лучевые, эндоскопические, уродинамические и функциональные;
• наиболее эффективным считается комбинированное уродинамическое исследование, в ходе которого проводится урофлоуметрия, профилометрия внутриуретрального давления, цистометрия и определяется порог абдоминального давления. Такая методика позволяет наиболее эффективно оценить функциональное состояние нижних мочевых путей.

Основной задачей диагностических мероприятий является объективное подтверждение наличия недержания, детализация его симптомов, определение типа заболевания и выявление факторов, способствующих развитию данных патологических процессов.

В случае возникновения недержания мочи у мужчин лечение напрямую зависит от конкретных причин, вызвавших инконтененцию. После консультации и обследования врач назначает тот или иной вид терапии. Лечение может быть медикаментозным, включать физиотерапию, а также хирургическим.

Подбор медикаментов осуществляется врачом в зависимости от причины, вызвавшей дисфункцию мочеполового тракта:

1. Препараты из группы альфа-блокаторов , используемые для лечения недержания мочи при доброкачественных опухолях простаты и инфравезикулярной обструкции мочевыводящих путей: Тамсулозин, Теразозин, Алфузозин и Доксазозин. Эти препараты оказывают расслабляющее воздействие на гладкие мышцы простаты и мочевой сфинктер, приводя в норму отток мочи.
2. Блокаторы 5-альфа редуктазы : лекарства, в состав которых входит дутастерид или финастерид. Применяются с целью угнетения выработки дигидротестостерона – гормона, избыток которого часто становится причиной доброкачественной гиперплазии простаты. Назначают для сокращения размеров предстательной железы, что, в свою очередь, способствует снижению частоты недержания мочи и уменьшению времени ее задержки в пузыре.
3. Психотропные препараты , имеющие расслабляющее воздействие на мышцы мочевыделительных путей и блокирующие нервные импульсы, которые спазмируют их стенки: Депсонил, Апо-Имипрамин, Прилойган, Тофранил.
4. Антихолинергические и спазмолитические препараты , такие как оксибутинин и толтеродин, могут успокоить нервы, которые контролируют мышцы мочевого пузыря. Прием альфа-блокаторов с антихолинергическими препаратами может помочь с симптомами недержания мочи и гиперактивностью мочевого пузыря лучше, чем препараты по одиночке.
5. Трициклические антидепрессанты : медикаменты на основе имипрамина, расслабляющие мышцы мочевого пузыря и блокирующие нервные импульсы, вызывающие его спазмы.

Как правило, начинают лечение с консервативной терапии, которая включает в себя лечебную гимнастику, физиопроцедуры, поведенческие факторы, медикаментозные средства. В более тяжелых случаях, которые не поддаются консервативному лечению, может проводиться оперативное вмешательство. [h2]

Оперативное лечение является основным в случаях нарушения нейрорегуляции мочевыделения у спинальных больных или после удаления предстательной железы.

Неплохо зарекомендовали себя следующие способы радикального лечения недержания мочи у взрослых и пожилых мужчин:

1. Искусственный мочевой сфинктер;
2. Система ProАCT;
3. Самофиксирующийся слинг – УроСлинг мужской (Линтекс);
4. «Функциональный» ретроуретральный слинг;
5. Регулируемые слинговые системы;
6. Слинговые системы , фиксируемые к кости;
7. Инъекционная терапия.

Благодаря широкому разнообразию и доступности методов лечения, прогноз для мужчин страдающих недержанием мочи в целом остается положительным. Даже если проблему не удается полностью излечить, то степень нарушений мочевыделительной функции может быть значительно снижена в большинстве случаев.

Искусственный мочевой сфинктер (AUS), несмотря на новые хирургические методы, является золотым стандартом хирургического лечения мужского недержания мочи. С тех пор как впервые был имплантирован AS-721 в 1972 искусственный сфинктер был модифицирован несколько раз до современного AS-800. Имплантация является дорогостоящей, требует инвазии и опытных хирургов. При этом высока степень инфицирования и уретральной атрофии из-за длительного воздействия высокого давления на уретру. Кроме того, пациент должен быть умственно и физиологически способен обращаться со сфинктером.

Суть метода заключается в том, что манжетка искусственного сфинктера заполнена водой, она пережимает мочеиспускательный канал до тех пор, пока пациент не захочет помочиться. Для этого он нажимает на управляющую помпу в мошонке и сфинктер “расслабляется” за счет того, что жидкость из него перетекает в резервуар. Через некоторое время, достаточное для опорожнения мочевого пузыря, сфинктер самопроизвольно заполняется водой и опять пережимает мочеиспускательный канал. Таким образом, моча удерживается, а пациент остается “сухой”.

Недержание мочи у мужчин лечение включает обязательно специфическую гимнастику для укрепления мускулатуры малого таза – гимнастику Кегеля. Наиболее доступный способ их выполнения – напрягать мускулатуру таза на счет – «три». Напрячь, посчитать до 3-х – расслабить, досчитать до трех – напрячь. Повторять прием пять-десять раз. Каждый день нужно выполнять гимнастику Кегеля – в три подхода.

В некоторых случаях избежать проблемы недержания позволяет простое ограничение потребляемой жидкости. В таком случае назначается питье в определенном объеме только в назначенное время, а также заранее планируется время опорожнения мочевого пузыря. Такой метод лечения называется «планируемое мочеиспускание» или «тренировка мочевого пузыря». Терапия также предполагает выполнение упражнений Кегеля для укрепления мышц таза.

Результатом её использования становится:

• улучшение активности мышц, благодаря сокращению которых обеспечивается удержание мочи между процессами мочеиспускания.
• усиление тонуса мышц, которые помогают удерживать мочу в случае неожиданного повышения внутрибрюшного и внутрипузырного
• давления, вызванного физической нагрузкой, кашлем, чиханием, смехом.

В лечении нарушенного процесса выведения мочи, как и любого другого заболевания, необходимо избавиться от всех причин, вызвавших недуг. Народное средство, назначенное врачом, помогает поддержать организм мужчины при энурезе и предупредить рецидивы болезни.

1. Подорожник . Две небольшие ложечки травы залейте стаканом кипятка, и дайте настояться час. При этом настой с травой следует закрыть и укутать. Принимать микстуру за полчаса до еды по столовой ложке.
2. Лечение испускания при гиперактивном мочевом пузыре успешно проводится благодаря уникальным свойствам семян укропа . Они берут на себя задачу профилактики воспаления в области мочеполовых органов, оказывают спазмолитическое действие на мускулатуру стенки мочевого пузыря.
3. Шалфей . 5 маленьких ложечек травы залейте литром кипятка, оставить настаиваться несколько часов, затем принимать по 200 мо три раза в сутки.
4. Луковая шелуха обладает волшебной силой в борьбе с энурезом у мужчин, лечение основывается на бактерицидных свойствах отвара. Употребление травяных напитков необходимо сочетать с глубоким прогреванием тазовых органов, используя такое народное средство, как полынь. Это отличный и щадящий способ наладить мочеиспускание.

Правильно выбранное народное средство повысит качество медикаментозной терапии и ликвидирует функциональные расстройства у мужчин.

источник