Высокие бактерии в моче при беременности

Для беременных анализ мочи – один из основных диагностических методов. Он проводится практически перед каждым визитом к гинекологу. Это связано с тем, что изменения состава мочи свидетельствуют не только о нарушениях в мочевыделительной системе, но и о состоянии всего организма. Бактерии в моче при беременности могут быть как признаком серьезного заболевания, так и следствием неправильно проведенной процедуры сбора материала.

Поэтому при их обнаружении врач всегда проводит уточняющую беседу, назначает пересдачу анализа. Иногда необходимы и дополнительные диагностические процедуры.

Беременность сопровождается постоянными изменениями в организме женщины. Плод растет и это приводит не только к увеличению живота, но и к сдавливанию расположенных рядом органов. Зажатыми оказываются, в том числе, и почки.

При нормальной работе этих парных органов образующаяся моча постоянно фильтруется и выходит в мочевой пузырь. При пережимании почек она начинает застаиваться. В этих условиях быстро размножаются бактерии. Их распространение приводит к воспалению тканей органов, чаще всего, слизистых оболочек.

Анализ мочи позволяет выявить заболевание еще до того, как оно разовьется и проявит себя симптомами. Ранняя диагностика помогает избежать многих негативных последствий инфекционного заболевания, предупредить развитие гестоза. Подробнее о гестозе во время беременности→

Причины размножения бактерий в моче у беременных могут быть различными. Распространению микроорганизмов способствуют изменения, происходящие в теле женщины: матка растет, начинает давить на почки, в результате чего нарушается их работа. Задержка оттока мочи способствует размножению в ней бактерий.

Бактериурия бывает истинной и ложной. В первом случае микроорганизмы размножаются и живут в моче, во втором они поступают из других очагов инфекции по кровяному руслу. Это состояние может быть признаком половой инфекции, сахарного диабета, кариеса, хронического воспалительного процесса в организме (обычно в сочетании со сниженным иммунитетом).

Чаще всего бактерии в моче при беременности свидетельствуют о заболевании мочевыделительной системы. В зависимости от сопутствующих симптомов определяется:

цистит – воспаление внутреннего слоя мочевого пузыря с присоединением инфекционного компонента (чаще всего – кишечной палочки);
пиелонефрит – воспалительный процесс в почечных лоханках, вызванный кишечной палочкой, золотистым стафилококком, грибком или другими возбудителями;
уретрит – воспаление слизистой мочеиспускательного канала, часто протекающее с присоединением бактериальной инфекции: энтерококков, стрептококков, кишечной палочки, хламидий.

Бактерии в моче негативно сказываются как на течении беременности, так и на здоровье будущего ребенка. Чаще всего инфекция указывает на воспалительное заболевание в мочевыделительных органах. При лабораторном анализе обнаруживается стрептококк, золотистый стафилококк, кишечная палочка и другие возбудители.

Половые органы и матка расположены близко к источнику инфекции, поэтому высок риск ее распространения по родовым путям. У женщины нарушается отток мочи, в результате чего может развиться цистит, пиелонефрит или уретрит. Отсутствие лечения приводит к тяжелым формам гестоза (позднего токсикоза) с риском выкидыша или преждевременных родов.

Кроме того, инфекция попадает в околоплодные воды, которые заглатывает ребенок. Бактериурия может вызвать нарушения внутриутробного развития: привести к патологиям нервной, иммунной и других систем, а в отдельных случаях – к гибели плода.

Чаще всего бактериурия сопровождается определенными симптомами, но в некоторых случаях развивается скрыто и обнаруживается только при лабораторном исследовании. В клинической картине могут присутствовать:

боль во время мочеиспускания;
боли различного характера внизу живота;
резкий неприятный запах мочи;
примеси крови и/или гноя в моче (мутная, с хлопьями, коричневатая);
повышение температуры (при инфицировании почек);
тошнота и рвота;
боль в области поясницы.

Эти симптомы могут проявляться в различных сочетаниях в зависимости от заболевания. Иногда они временно исчезают, создавая иллюзию выздоровления, но отсутствие лечения приводит только к большему распространению инфекции.

Исследование мочи на наличие бактерий проводится ежемесячно. Благодаря этому возникающие инфекционно-воспалительные заболевания выявляются на ранних стадиях и успешно лечатся. Бактериологические тесты (редукционный глюкозный, нитритный и прочие) помогают определить вид и количество микроорганизмов.

После анализа мочи назначаются дополнительные методы исследования, помогающие определить основное заболевание:

УЗИ почек и мочевыводящих путей;
допплерометрия сосудистой системы почек;
дополнительное исследование крови и мочи;
микроскопическое исследование мазка из уретры.

Кроме этих процедур, беременной могут быть выданы направления на консультации специалистов: уролога, нефролога, терапевта. Это способствует более быстрому и точному установлению диагноза, а также своевременному началу лечения.

То, какое будет назначено лечение при бактериурии, определяется установленным диагнозом. Но в любом случае оно комплексное и включает в себя:

коррекцию рациона с введением продуктов и напитков, снижающих pH мочи (овощей, круп, постного мяса);
обильное питье, необходимое для увеличения объема выводимой мочи и бактерий;
прием медикаментов.

Медикаментозное лечение необходимо как при явных симптомах бактериурии, так и при их отсутствии. В обязательном порядке назначаются антибиотики: Цефтазидим, Цефоперазон, Цефуроксим, Ампицилин, Азитромицин, Доксицилин и другие. Все препараты этой группы можно принимать только по назначению врача и строго в указанной им дозировке. Также могут быть рекомендованы растительные препараты комплексного действия: Фитолизин, Канефрон. Подробнее о применении Канефрона при беременности→

Длительность лечения составляет 1-3 недели. При необходимости прием медикаментов может продолжаться до конца беременности и в течение двух недель после родов.

Часто бактерии в моче обнаруживаются до наступления беременности. Заболевания протекают хронически и при благоприятных для них условиях, таких как естественное снижение иммунитета, гормональная перестройка, сдавливание почек маткой – обостряются. Прогноз лечения зависит от тяжести инфекции и срока беременности. Лечение бактериурии в первом триместре имеет положительный исход у 80% женщин, у 5% случаются выкидыши.

Для того чтобы избежать развития бактериурии при беременности, необходимо придерживаться нескольких правил:

Регулярно сдавать мочу для анализа. Не стоит пренебрегать этой диагностической процедурой, несмотря на ее частоту. Иногда бактерии в моче при беременности обнаруживаются из-за неправильного сбора материала. Чтобы этого не произошло нужно использовать стерильную тару, соблюдать все гигиенические требования. Для анализа необходима свежая (не более двух часов) утренняя порция мочи. Накануне стоит отказаться от соленой и острой пищи.
Тщательно соблюдать гигиену половых органов. Подмываться нужно утром и вечером, а также после каждого акта дефекации. Движения при подтирании должны идти спереди назад, в противном случае можно занести инфекцию из анального отверстия в уретру. Стоит отказаться от белья из синтетических материалов: они плохо пропускают воздух и создают влажную среду, идеальную для распространения бактерий.
Посещать плановые консультации врача и выполнять все его назначения. Это поможет выявить проблему на ранней стадии и быстро устранить ее.

Профилактические мероприятия помогают снизить риск развития инфекционно-воспалительных заболеваний в мочеполовой системе. При беременности это становится не только залогом здоровья матери, но и необходимым условием для правильного развития ребенка.

Бактерии в моче при беременности чаще всего являются признаком инфекционного заболевания мочевыделительной системы. Такое состояние требует своевременной диагностики и лечения, поскольку представляет угрозу для здоровья матери и ребенка, а также осложняет процесс вынашивания.

Автор: Ольга Ханова, врач,
специально для Mama66.ru

источник

Появление в мочевом осадке различных микробов – довольно опасный симптом, особенно во время беременности. Появление плохого результата проведенного бакпосева мочи приводит беременную женщину в настоящий шок. Волноваться будущей мамочке не стоит. Это состояние хорошо поддается терапии.

Общий анализ мочи – это один из базовых лабораторных тестов, которые назначаются во время беременности. С помощью этого простого исследования врачи получают достаточно много различной клинической информации. Если в мочевыводящих путях у будущей мамочки присутствуют бактерии, то этот симптом проявляется и в моче. В этом случае в результате общего анализа мочи появляется специальная маркировка о том, что микроорганизмы в мочевом осадке присутствуют. Появление такого признака требует обязательной консультации с акушером-гинекологом и терапевтом, которые наблюдают женщину во время беременности.

Общий анализ мочи – это своеобразный скрининговый тест, который показывает лишь наличие микробов в мочевыводящих путях. Определить, какие это микробы, к сожалению, данным методом невозможно. Для типирования бактерий проводится специальное исследование, которое называется бактериологическим. Сокращенно этот метод специалисты называют бакпосевом.

Отзывы мамочек, которым проводилось данное исследование, свидетельствуют о том, что благодаря этому тесту удалось своевременно пролечить обострение многих почечных заболеваний. В нормальной моче никаких бактерий содержаться не должно. Появление микробов в мочевом осадке – это всегда признак неблагополучия. Данный симптом никогда не должен оставаться без внимания.

Бактериурия – это патологическое состояние, вызванное появлением в моче различных бактерий. К развитию данной патологии могут привести самые разнообразные причины. Это состояние может развиться у женщины также и перед наступлением беременности. Если у будущей мамы еще до зачатия присутствуют какие-либо заболевания почек и мочевыводящих путей, то риск развития у нее бактериурии возрастает в несколько раз.

Довольно часто бывает так, что носительство различных болезнетворных бактерий бывает бессимптомным. Многие будущие мамы даже и не подозревают о том, что у них есть признаки бактериурии. Выявляется это спонтанно, при проведении общего анализа мочи, который регулярно назначается всем беременным:

Патологии почек и мочевыводящих путей – это самые частые причины, вызывающие появление у беременной женщины бактериурии. Важно отметить, что проявляются обычно такие патологии не только появлением в мочевом осадке бактерий. Также при этих состояниях в моче изменяется количество эритроцитов или лейкоцитов, изменяется рН и плотность.
Пиелонефрит и цистит являются самыми частыми патологиями, приводящими к появлению большого количества бактерий в моче. Ежегодно эти заболевания выделительной системы являются лидирующими причинами в развитии бактериурии беременных. Пиелонефрит, как правило, имеет скрытое течение и может практически никак не проявляться до беременности.
Физиологическое ослабление иммунитета, возникающее во время любой беременности, способствует размножению бактерий. В конечном итоге это проявляется появлением бактериурии. Для устранения данного симптома требуется обязательное назначение специальных лекарственных средств и уросептиков.

источник

Бактерии в моче при беременности – это сигнал организма о патологических процессах, которые требуют лечения и медицинского внимания. Рассмотрим основные причины бактерий в моче, методы диагностики, симптоматику и способы лечения.

В период беременности женщине приходится сдавать множество анализов, которые позволяют контролировать состояние здоровья будущей мамы и ее ребенка. Анализ мочи считается одним из самых важных. Бактерии в моче возникают очень часто, но четкого объяснения данного явления нет. Поэтому существует такое понятие, как бактериурия беременных.

Наличие бактерий может свидетельствовать о воспалении в почках. Это может быть цистит, пиелонефрит и другие заболевания, риск появления которых увеличивается в период беременности. Но, ни для будущей мамы, ни для ее будущего ребенка подобное состояние не приносит пользы. А в некоторых случаях может привести к патологическим последствиям. Особая опасность возникает при бессимптомной бактериурии, в данном случае заболевание протекает без каких-либо проявлений.

Многие врачи утверждают, что бактерии в моче обнаруженные в период вынашивания, свидетельствуют о высоком риске преждевременных родов. Очень часто в моче обнаруживают: кишечную палочку в 80% случаев, клебсиеллу, протей, стрептококки, энтеробактер, фекальный энтерококк, стафилококки и другие. Каждый из случаев требует лечения и медицинской помощи.

[1], [2], [3], [4]

Причины бактерий в моче при беременности весьма разнообразны. Постоянно увеличивающаяся матка давит на почки, нарушает их нормальную работу, приводит к появлению вредоносных микроорганизмов. Бактерии могут появиться из-за гормональных изменений в организме женщины и при физиологических особенностях: короткая уретра, мочеточник расположен близко к прямой кишке.

Бактерии появляются у женщин, ведущих половую жизнь со многими партнерами, не поддерживающие личную гигиену на должном уровне. В некоторых случаях бактериурия появляется при ЗПП, сахарном диабете, хронических поражениях организма и патологиях системы мочевыделения. Иногда ослабленная иммунная система и кариес приводят к появлению бактерий в моче.

Бактерии в моче бывают двух видов: истинная бактериурия возникает в том случае, когда бактерии самостоятельно размножаются и живут в моче. При ложной бактериурии бактерии попадают в мочу из отдаленных очагов инфекции через кровь. Повышенное содержание вредоносных микроорганизмов сопровождается клиническими проявлениями, но в некоторых случаях они не вызывают побочной симптоматики.

Бактерии возникают при хронических заболеваниях, которые рецидивируют и обостряются в период беременности, рассмотрим некоторые из них:

Воспаление стенок мочевого пузыря, является самым распространенным урологическим поражением как инфекционного, так и инфекционного характера. Инфекционный цистит возникает из-за условно-патогенной микрофлоры. Неинфекционный цистит появляется при ослабленном иммунитете, переохлаждении, дисбактериозе кишечника, переутомлении. В некоторых случаях вагинальный дисбиоз и раздражение мочевого пузыря химическими веществами приводят к появлению бактерий в моче.

Если до беременности у женщины были проявления цистита, то обнаруженные в моче бактерии, свидетельствуют о его рецидиве. Симптоматика заболевания проявляется как частые позывы к мочеиспусканию, которое очень болезненное. У женщины появляются тянущие боли внизу живота, кровь в моче и повышенная температура тела. При подобных симптомах необходимо обратиться за медицинской помощью.

Воспалительный процесс в почечных лоханках. Кишечная палочка, золотистый стафилококк, стрептококк, грибы Candida, синегнойная палочка – причины заболевания. Инфекционный очаг – любой воспалительно-гнойный процесс. Пиелонефрит может быть первичным – возникает при первых признаках беременности и вторичным – проявляется еще до беременности и обостряется на фоне гормональных изменений.

Бактерии в моче, вызванные воспалением почек появляются из-за роста матки, которая оттесняет соседние внутренние органы. При обострении заболевания у женщины возникают острые боли в области поясницы, озноб, рези при мочеиспускании, признаки интоксикации. Пиелонефрит требует обязательного лечения, так как заболевание опасно для будущей мамы и ее ребенка.

Помимо вышеописанных причин, существуют и группы риска. Так, проблемы с зубами могут привести к бактериям в моче, нерегулярная гигиена, сахарный диабет, хронические заболевания мочеполовой сферы, патологии мочевыделительной системы и заболевания, передающиеся половым путем – основные факторы риска и причины бактериурии.

Бактериальное воспалительное заболевание, поражающее стенки мочеиспускательного канала. Заболевание очень распространенное и чаще всего поражает беременных женщин, вызывая бактерии в моче. Бактериальный уретрит возникает из-за попадания в уретру вредоносных микроорганизмов (кишечная палочка, энтерококки, стафилококки и стрептококки). Если у беременной есть хламидии, то это еще одна причина уретрита, которая может привести к поражению околоплодных вод и эмбриона.

Особенность уретрита в том, что возбудители постоянно находятся на слизистых оболочках мочевыводящих путей. Поэтому задача будущей мамы и ее врача выделить предрасполагающие факторы и устранить их. Заболевание и бактерии в моче на его фоне, могут появиться при травмах и сужении мочеиспускательного канала, катетеризации мочевого пузыря и при цистоскопии. Бактериальная форма заболевания может быть вызвана специфическими патогенными микроорганизмами, которые разрушают местную защиту организма женщины.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Симптомы бактерий в моче при беременности зависят от причины заболевания. Бактериурия появляется у 10% беременных, опасность в том, что оно может протекать бессимптомно. На фоне бактерий в моче, у женщины проявляется нефролитиаз и расширение мочеточника. Очень часто данная симптоматика встречается на третьем триместре беременности. Бактерии могут стать причиной рождения ребенка с низким весом, выкидыша и преждевременных родов.

При бактериях обнаруживается различная вредоносная микрофлора: кишечная и синегнойная палочка, протей, стрептококки, стафилококки и другие микроорганизмы. Очень часто бактерии появляются при воспалительных заболеваниях почек и мочевыделительной системы, инфекционных поражениях организма. Вредоносные микроорганизмы могут попасть в мочевые пути и почки гематогенным путем.

Симптомы бактерий в моче при беременности схожи на проявления цистита и пиелонефрита. У женщины повышается температура, появляются частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, моча с осадком и мутная. При появлении подобной симптоматики необходимо обратиться за медицинской помощью, определить причину дискомфорта и устранить ее.

Если бактерии в моче возникли из-за уретрита, у женщины появляются гнойные и слизисто-гнойные выделения из уретры, рези и дискомфорт при мочеиспускании. При остром воспалении мочеиспускательного канала, бактерии в моче приобретают хронический характер. Бактерии могут прятаться в бартолиновых железах, которые находятся в преддверии влагалища. При снижении защитных свойств иммунной системы, бактерии активизируются и вызывают болезненную симптоматику и их можно обнаружить в анализе мочи.

Диагностика бактерий в моче при беременности проводится каждый месяц, так как будущая мама регулярно сдает анализы. Это позволяет поддерживать состояние здоровья женщины и ее будущего малыша. Для диагностики используют редукционный глюкозный тест, нитритный тест Грисса и другие методы.

Поскольку диагностика проводится в условиях поликлиники, врачи проводят химические тесты, которые дают быстрые результаты. Бактериологические методы определяют количество колоний микробов и степень бактериурии. Если бактериурия возникла на фоне колонизации периуретральной области, появившейся до беременности, то заболевание рассматривают как фактор риска острого пиелонефрита.

Рассмотрим основные этапы диагностики бактерий в моче при беременности:

Инструментальные и лабораторные исследования – ультразвуковое исследование почек, анализы крови и мочи, экскреторная и обзорная урография, допплерометрия сосудов почек, скрининговые тесты.
Дифференциальная диагностика – врачи проводят полную диагностику организма беременной для того, чтобы определить заболевания, ставшие причиной бактерий в моче и выявить бессимптомную бактериурию.

Помимо диагностических методов, женщина должна пройти консультацию у нефролога, терапевта, уролога и гинеколога. Это представит полную картину о причинах заболевания и позволит составить эффективный план лечения.

[12], [13], [14], [15], [16]

Лечение бактерий в моче при беременности зависит от результатов диагностики. Но лечение должна пройти каждая будущая мама. Существует несколько методов лечения, рассмотрим основные из них:

Беременной рекомендуют продукты и напитки, которые снижают pH мочи. Также рекомендуется усилить выведение мочи.

Данный вид лечения проводится как при явной, так и при бессимптомной бактериурии. Женщине назначают курс лечения 1-3 недели цефалоспоринами, антимикробными средствами и ампициллином. Такой курс лечения объясняется тем, что при беременности недостаточно однократной дозы препаратов. Все лекарственные средства подбираются эмпирически. Обязательной является антибактериальная терапия с последующими ежемесячными бактериологическими исследованиями мочи. Женщине могут назначить поддерживающую терапию до окончания беременности и в течение 14 дней послеродового процесса. Это поможет предотвратить рецидивы бактериурии.

Особенность лечения зависит и от осложнений в период беременности. Рассмотрим осложнения гестации по триместрам:

Бактерии в моче, обнаруженные в первом триместре могут стать причиной прерывания беременности. В лечебных целях используют стандартную терапию.
При бактериурии во втором и третьем триместрах, женщине проводят онкоосмотерапию для сохранения беременности. Если бактерии становятся угрозой преждевременных родов, беременной проводят токолитическую терапию.

Если бактерии в моче появились из-за уретрита, то женщине проводят антибактериальную терапию и уроантисептики. Высокой эффективностью обладает препарат Монурал, который можно принимать только в том случае, если лечебная польза для матери важнее возможного риска для плода. Уретрит и бактерии в моче лечат с помощью Азитромицина, Доксициклина, Фитолизина или Канефрона. Препарат подбирается лечащим врачом и его прием строго контролируется.

Во многих случаях бактерии в моче определяют еще до беременности. На частоту появления данного заболевания влияет состояние мочевых путей и сфинктерного механизма мочевого пузыря. При лечении бактериурии на ранних сроках беременности в 80% случае удается вылечить заболевание без последствий для организма матери и ребенка, в 5-7% случаев бактерии приводят к выкидышам и недоношенности.

Профилактика бактерий в моче при беременности – это методы, позволяющие предупредить развитие заболевания и защитить организм будущей мамы. Забота о своем здоровье и здоровье будущего ребенка – это первоочередная задача каждой женщины. Чтобы предотвратить бактериурию, будущей маме необходимо:

Регулярно сдавать мочу на анализы, для достоверности результатов необходимо использовать только стерильные контейнеры. Перед сдачей анализов запрещено употреблять алкоголь, острые и соленые продукты. Мочу нужно собирать после подмывания, утром. Обратите внимание, что с момента сбора мочи до лабораторного исследования должно пройти не более 2 часов, так как состав мочи меняется.
Беременная должна соблюдать гигиену половых органов и отказаться от синтетического белья. Синтетическое белье провоцирует рост патогенных микроорганизмов, способствует развитию кандидоза и появления бактерий в моче по восходящему типу.
Соблюдение рекомендаций врача, регулярные осмотры и прием назначаемых лекарств, позволят защититься от патологических изменений в период беременности.
Профилактика уретрита, вызвавшего бактерии моче, должна начинаться с соблюдения правил гигиены и здорового образ жизни. Регулярные осмотры у гинеколога и упорядоченная половая жизнь – это лучшие методы профилактики.

По данным медицинской статистики, бактерии в моче при беременности обнаруживают у каждой пятой женщины. Своевременная диагностика и лечение – позволяют успешно вылечить бактериурию.

Прогноз бактерий в моче при беременности зависит от того когда была обнаружена патология. Если бактерии выявили на ранних стадиях, то прогноз благоприятный, так как врачи назначают лечение, которое предотвращает угрозу выкидыша. При бактериурии на последних месяцах беременности, прогноз зависит от типа бактериального поражения и его причины.

Если бактерии появились из-за обострения хронических заболеваний или физиологических особенностей организма, то будущей маме назначают поддерживающую терапию и прогноз бактерий в моче благоприятный. Но если женщина не лечит бактериурию, то это может стать причиной серьезных последствий. При бактериях и уретрите, прогноз зависит от ранней диагностики и лечебной терапии. Чем раньше заболевание будет обнаружено, тем лучше прогноз, даже при гнойном и гонорейном уретрите.

Бактерии в моче при беременности – это проблема, которая требует особого внимания и лечения. Своевременная диагностика и терапия – это залог здоровья будущей мамы и ее ребенка.

источник

Бактериурия – патологическое состояние, характеризующееся выделением бактерий с мочой. Если их количество достигает 10 5 в 1 мл жидкости, это указывает на наличие микробной флоры в органах мочевыделительной системы. Бактерии в моче при беременности – признак инфекционного поражения почек, мочевика или мочевых путей. Для диагностики прибегают к бакпосеву мочи, фотоколориметрическому TTX-тесту. Лечение женщин при беременности проводится малотоксичными антибиотиками и растительными уросептиками.

В 80% случаев бактериурию провоцируют микроорганизмы, которые всегда населяют дистальный (концевой) отдел мочеиспускательного канала. У 2/3 женщин микробная флора представлена:

протеем;
энтеробактером;
пиогенным стрептококком;
сапрофитным стафилококком;
клебсиеллой;
кишечной палочкой;
цитробактером.

Чаще всего бактериурия возникает у женщин при беременности, что связано с естественным снижением иммунной защиты, изменением химического состава урины или ее застоем в мочевых органах.

Истинная. Сопровождается изменениями в работе мочевыделительной системы, на что указывают характерные симптомы – расстройства мочеиспускания, повышенная температура.
Ложная (бессимптомная). Выявляется только лабораторно при общем анализе мочи.

Бессимптомная бактериурия при беременности встречается в 3 раза чаще. Ей подвержены женщины, страдающие нефролитиазом, бактериальным вагинозом, сахарным диабетом.

Чаще всего бактерии в моче выявляются во 2 и 3 триместрах беременности. При увеличении плода мочевые протоки сдавливаются или смещаются, что ведет к нарушению уродинамики, застою мочи в мочевике и почках.

В половине случаев бактериурия у беременных становится следствием недостаточного иммунного ответа на размножение условно-патогенных бактерий. В норме почки и мочевой пузырь стерильны. Представители нормальной микрофлоры населяют только концевой отдел уретры. Но в случае изменения pH мочи или понижения иммунитета организма они начинают размножаться и колонизировать другие отделы мочевой системы.

Основные пути проникновения бактерий в мочу:

Восходящий. Микроорганизмы попадают в мочевик и почки из мочеиспускательного канала.
Нисходящий. Инфекция проникает в уретру из почек, мочеточников и пузыря. Такой путь заражения возможен при рецидивах урологических болезней – уретерита, цистита, пиелита, пиелонефрита.
Гематогенный. Бактерии попадают в мочу из отдаленных очагов инфекции с током крови. Поэтому бактериурия чаще обнаруживается у беременных, перенесших ОРВИ, тонзиллит, бактериальный ринит.
Лимфогенный. Инфекция попадает в мочевую систему через лимфатические сосуды из отдаленных очагов воспаления.

Обычно бактерии проникают в мочевые органы через расслабленный сфинктер уретры. Из-за снижения иммунитета на фоне беременности классическое воспаление в концевом отделе мочеиспускательного канала не возникает. Поэтому микроорганизмы почти беспрепятственно попадают в мочевик, мочеточники и почки.

Чтобы выяснить, почему появилась бактериурия, надо пройти комплексное обследование у врача-уролога. Наличие бактерий в моче при беременности свидетельствует о нездоровье органов мочеполовой системы.

Микробная флора провоцирует осложнения, которые негативно влияют на организм будущей матери и плода.

Очень часто бактериурия при беременности возникает на фоне цистита – воспаления мочевика. У 86% женщин патологию провоцирует кишечная палочка. К возможным возбудителям относят клебсиеллу, энтерококка, стрептококка. У части женщин бактерии в урине становятся следствием инфекций, которые передаются половым путем:

Размножение микробной флоры в моче провоцируют переохлаждение, дисбактериоз, метаболические нарушения, гиповитаминозы.

Воспаление мочеиспускательного канала – частая причина увеличения количества бактерий в моче. У беременной женщины в 82% случаев диагностируется вторичный уретрит, спровоцированный:

мочеполовыми инфекциями;
катетеризацией мочевика;
витаминно-минеральной недостаточностью;
уролитиазом;
несбалансированным питанием.

При уретрите в моче обнаруживаются условно-патогенные и патогенные бактерии – хламидии, кишечная палочка, гонококки, протей.

Гестационный пиелонефрит – инфекционное воспаление почек преимущественно бактериальной природы. Встречается у 7-10% женщин во 2 и 3 триместрах беременности. Болезнь провоцируют условно-патогенные бактерии, которые заселяют зону уретры.

При бактериальном пиелонефрите концентрация микробов в моче превышает 10 5 на 1 мл. В половине случаев воспаление почек возникает на фоне гинекологических болезней – бактериального вагиноза, вульвита, эндоцервицита.

Во время беременности в женском организме происходят изменения, приводящие к застою мочи. Увеличение давления в мочевой системе ведет к расширению почечных лоханок. В результате создаются условия, благоприятные для размножения бактерий.

Бактерия в моче при беременности может обнаруживаться в результате многих негативных факторов. Появлению микробной флоры в мочевой системе способствуют:

гиподинамия;
вторичные иммунодефициты;
травмы тазовых органов;
снижение тонуса мочевика;
гестационный диабет;
ЛОР-инфекции;
несоблюдение личной гигиены;
ношение тесного нижнего белья;
варикозная болезнь;
врожденные аномалии мочевых органов.

Бактериурии подвержены женщины, страдающие пиелитом, пузырно-мочеточниковым рефлюксом, уролитиазом, сахарным диабетом.

Клинические проявления бактериурии зависят от причины размножения бактерий, локализации очагов воспаления. На наличие в моче микробов указывают:

частые позывы в туалет;
помутнение мочи;
жжение при мочеотведении;
дискомфорт в надлобковой области;
боль в пояснице;
слизистые выделения из уретры;
мочеиспускание небольшими порциями.

Продукты жизнедеятельности бактерий провоцируют интоксикацию. Поэтому истинная бактериурия во время беременности сопровождается:

мышечной слабостью;
сонливостью;
отсутствием аппетита;
ломотой в теле;
повышением температуры;
чрезмерным потоотделением;
тошнотой;
головными болями.

Бессимптомная бактериурия у беременных никак себя не проявляется и обнаруживается только лабораторно.

Чтобы предотвратить осложненное течение беременности, все женщины должны 1 раз в 2-3 месяца сдавать общий анализ мочи. Наличие в жидкости бактерий свидетельствует об инфекционном поражении органов мочевой системы.

Бактерии в моче – неспецифический симптом, сопутствующий множеству урологических болезней. Чтобы определить причину патологического состояния, нужно пройти комплексное обследование со сдачей лабораторных анализов.

Для выявления в моче болезнетворных бактерий нередко используют диагностические полоски – бумажные или пластиковые планки с реагентом.

Для выявления микробов применяют индикаторы с реактивом Грисса. При наличии в моче патогенных бактерий нитраты превращаются в нитриты, вследствие чего полоска меняет цвет. Если в жидкости обнаружены микроорганизмы, женщине нужно обратиться к врачу для дальнейшего обследования.

Бакпосев мочи – бактериологическое исследование, в ходе которого определяется:

количество микробов на 1 мл жидкости;
вид бактерий;
чувствительность микроорганизмов к антибиотикам.

Исследование выполняется методом посева биоматериала на разные питательные среды. Для анализа на бактериурию мочу собирают в стерильную емкость, которую доставляют в лабораторию в течение 30-60 минут. При необходимости урину хранят в холодильнике при температуре до 4°С, но не дольше 24 часов.

Если в моче нашли патогенные бактерии, потребуются дополнительные исследования:

Общий анализ мочи (ОАМ). По результатам оценивают плотность жидкости, наличие в ней посторонних включений – белка, кетоновых тел, лейкоцитов.
Биохимический анализ крови. Повышенный уровень креатинина и азотистых веществ свидетельствует о дисфункции почек.
ТТХ-тест. Посредством скринингового метода выявляют повышенную концентрацию бактерий в порции мочи. Точность теста с использованием трифенилтетразолия хлорида составляет не менее 90%.

Из-за снижения иммунитета при беременности нежелательно проводить инструментальные обследования мочевых путей – цистоскопию, катетеризацию мочевика.

При необходимости назначаются аппаратные методы обследования – УЗИ мочевика, УЗГД почечных сосудов, КТ почек.

После обследования врач сравнивает полученные результаты анализов с нормальными показателями мочи:

уровень pH – 5.0-8.0;
белок – не более 0.14 г/л;
эритроциты – до 2-3 штук в поле зрения;
лейкоциты – не более 5 штук в поле зрения;
уробилиноген – меньше 34 ммоль/л;
кетоновые тела – не более 1 ммоль/л;
билирубин – отсутствует;
бактерии – до 10 4 на 1 мл.

В норме моча имеет соломенный цвет. В ней отсутствуют пена, гнойные или кровянистые вкрапления. Отклонение лабораторных показателей от нормальных значений является поводом для дальнейшего обследования и лечение. Основная цель терапии – восстановление pH мочи плюс уничтожение микробной флоры в мочевыделительной системе.

У 2/3 женщин бактериурия никак не проявляется. Но даже при незначительном увеличении количества бактерий в урине течение беременности осложняется. Несвоевременное лечение ведет к:

гестационному пиелонефриту;
анемии беременных;
послеродовому эндометриту.

Микробная флора в мочевой системе при беременности провоцирует выработку в организме медиаторов воспаления. Они повышают сократительную активность миометрия (мышечного слоя матки), что увеличивает риск самопроизвольного аборта или выкидыша.

Наличие в моче патогенных бактерий является серьезным основанием для комплексного лечения. При неосложненной беременности терапия проводится в амбулаторных условиях под контролем уролога и акушера-гинеколога.

Лечение бессимптомной бактериурии проводится малотоксичными антибиотиками:

В начале беременности назначаются цефалоспорины 2-3 поколения, бета-лактамные пенициллины.

Во 2 триместре беременности показаны синтетические нитрофураны – Солафур, Фурагин, Фурадонин. Для обеззараживания мочевых путей используют уросептики – Уролесан, Канефрон, Уропрофит.

Самостоятельное лечение бактериурии при беременности опасно осложнениями. Некоторые травы категорическим запрещены беременным. Поэтому народные средства применяют только по рекомендации уролога.

Для уничтожения в моче патогенных бактерий применяются отвары на основе:

толокнянки;
перечной мяты;
аптечной ромашки;
можжевельника;
березовых почек.

Курс лечения составляет от 2 до 4 недель.

Во время беременности из рациона исключают продукты, которые ощелачивают мочу и раздражают слизистую мочевых путей:

крепкий кофе;
газированные напитки;
пряности;
маринады;
полуфабрикаты;
зелень;
репчатый лук.

Чтобы создать неблагоприятные условия для размножения бактерий, употребляют больше продуктов, смещающих pH мочи в кислую сторону, – морсы, кисломолочные продукты, куриные яйца.

Бактериурия оказывает негативное влияние на плод и организм будущей матери. Патогенные бактерии увеличивают содержание токсинов в крови, что ведет к отравлению и нарушению обмена веществ. Несвоевременное уничтожение микробов опасно:

фетоплацентарной недостаточностью;
кислородным голоданием плода;
поздним токсикозом;
повышением АД у матери;
инфицированием родовых путей.

В 10% случаев уроинфекции провоцируют хориоамнионит – инфекционное поражение плодных вод и оболочек. Показатели смертности у новорожденных при бактериурии во время беременности возрастают в 2.5 раза.

Первичная профилактика нацелена на устранение факторов, провоцирующих размножение бактерий в моче. Чтобы предотвратить бактериурию во время беременности, следует:

вовремя лечить болезни почек и мочеточников;
обследоваться у уролога 1 раз в 3 месяца;
сбалансированно питаться;
принимать витамины;
1 раз в квартал сдавать ОАМ.

Женщины с хроническим пиелонефритом должны регулярно проходить УЗИ почек, сдавать мочу на анализ. Для снижения риска размножения бактерий в мочевых органах рекомендовано потребление ягодных морсов. По назначению врача проводится превентивное лечение растительными уросептиками. Соблюдение профилактических мер предупреждает осложненное течение беременности и врожденные заболевания у ребенка.

источник

Бактериурия – это выделение бактерий с мочой, которая в норме стерильна. При беременности организм женщины претерпевает изменения: матка давит на соседние органы, мешает их работе, снижается иммунитет. Будущая мама больше подвержена инфекциям мочеполовых путей (ИМП), которые становятся причиной бактериурии.

Как правило, бактерии в моче во время беременности обнаруживают при плановом осмотре по результатам общего анализа мочи. Для определения конкретного возбудителя проводят посев материала на питательные среды и его исследование под микроскопом.

Отсутствие лечения болезней вызывает поражение почек и нарушение их функций. Это может спровоцировать преждевременные роды, инфицирование плода бактериями и сепсис. Внутриутробное заражение приводит к низкой массе ребенка при рождении, гипоксии. Повреждение почек для матери грозит развитием эклампсии – опасного состояния, которое проявляется высоким давлением, судорогами и другими симптомами.

В норме мочевыделительный тракт стерилен, но любой из органов подвержен инфицированию и развитию воспаления. Чаще всего бактерии свободно распространяются между ними.

Заболевания верхних мочевых путей. К ним относят пиелонефрит, при котором поражаются почки (пиелонефрит) и мочеточники.
Инфекции нижних мочевых путей. Это воспаление мочевого пузыря (цистит), мочеиспускательного канала или уретры (уретрит).

Часто бактерии располагаются на слизистой оболочке мочевого пузыря, вызывая острое или хроническое воспаление. Цистит очень распространен, особенно у молодых женщин. Заболевание нередко протекает скрыто, часто обостряясь лишь при беременности. При запущенных формах цистита инфекция поражает не только слизистую оболочку, но и подслизистый слой. Основные симптомы: боль, резь во время мочеиспускания, ощущение наполненного пузыря даже после посещения туалета.

Когда бактерии (чаще стрептококки или стафилококки) перемещаются по мочевому тракту вверх, через мочеточники, возникает пиелонефрит. Воспаление поражает только одну или сразу обе почки, характеризуется преимущественно хроническим течением. Пиелонефрит может привести к почечной недостаточности. Главные признаки заболевания – это боль в пояснице, отечность.

Иногда инфекция в моче у беременной протекает без симптомов, выявляется только при прицельном исследовании. Она значительно увеличивает риск воспаления почек (около 40%), может спровоцировать преждевременные роды, поэтому женщинам нужно вовремя сдавать анализы.

Существуют исследования, которые показывают, что при вынашивании ребенка значительно увеличивается риск инфекций почек. Предполагают, что высокий уровень гормона прогестерона снижает тонус мышц мочеточников, расширяет их и замедляет отток мочи.

Кроме того, мочевой пузырь теряет тонус во время беременности. Становится все труднее полностью опорожнить мочевой пузырь, увеличивается риск рефлюкса (обратного затекания мочи к почкам).

В результате этих изменений моче требуется гораздо больше времени, чтобы пройти по мочевыводящим путям. Микробы в моче у беременной женщины размножаются и закрепляются, вызывая воспаление. Во время вынашивания ребенка моча становится менее кислой, с большей вероятностью содержит глюкозу. Эти факторы повышают возможность размножения бактерий.

Организм каждой женщины индивидуален, поэтому признаки заболевания могут отличаться. Обязательно сообщите врачу о любой боли или дискомфорте.

Основные симптомы инфекций мочеполовых путей:

Боль или дискомфорт внизу живота.
Жжение при мочеиспускании.
Сильное желание помочиться, но количество выделяемой мочи невелико.
Учащенное мочеиспускание.
Мутная или темная моча с неприятным гнилостным запахом.
Давящая, тупая или острая поясничная боль.
Примеси крови в моче (ярко-алой или темной, в виде песка).
Лихорадка. Как правило, температура не поднимается выше 38°С.
Озноб, тошнота, рвота без облегчения.

К инфекции в моче у беременных женщин приводят:

Изменения тела. Женщины подвержены риску ИМП больше, чем мужчины, потому что у них уретра короче. Это ускоряет проникновение бактерий в мочевой пузырь. Во время беременности гормональные изменения облегчают микроорганизмам движение по мочевыводящим путям.
Бактерии из кишечника. Из-за того, что уретра расположена близко к прямой кишке, кишечная палочка может легко проникнуть в мочеполовой тракт.
Половая жизнь. Секс во время ожидания ребенка может привести к инфекции. Бактерии возле влагалища (включая кишечную палочку) иногда попадают в уретру во время полового акта.
Неправильная или недостаточная гигиена гениталий. Бактерии из влагалища или кишечника протекают в мочеиспускательный канал из-за ношения синтетического белья, трусиков-стрингов, некачественного подмывания.

Выделяют факторы риска, которые не всегда приводят к инфицированию мочеполового тракта, но увеличивают подверженность организма воспалению:

инфекции половых путей в анамнезе;
сахарный диабет;
лишний вес;
травмы мочевых путей.

Основа диагностики инфекции мочевыводящих путей – общий анализ мочи и ее бакпосев. Чтобы уточнить локализацию патологии и степень тяжести, проводят исследования:

УЗИ почек, которое оценивает размер органов, изменение их структуры.
Анализы крови. Определяют общее состояние здоровья беременной, ранние признаки пиелонефрита и почечной недостаточности.
Цистоскопию. С помощью цистоскопа врач осматривает слизистую оболочку мочевого пузыря.

Терапию инфекции мочевых путей проводят амбулаторно или стационарно. Это зависит от состояния беременной и тяжести поражения. Основа лечения – применение внутривенных антибиотиков, препаратов от воспаления и боли, мочегонных. Схему, дозировки лекарств назначает врач.

Дополнительно рекомендуют соблюдать диету (ничего острого, жирного и сладкого), питьевой режим. Иногда, например, при риске выкидыша или ранних родов, беременной требуется некоторое время оставаться в постели.

При назначении антибиотиков врач должен учесть все риски приема лекарства для плода. Препараты выбирают после посева мочи и определения конкретного возбудителя. Срок использования лекарственных средств – от 7 до 21 дня. Важно завершить прием антибиотиков, даже если признаки недуга прошли. При появлении побочных эффектов следует обратиться к врачу для изменения схемы лечения и назначения альтернативных средств.

Препарат из группы полусинтетических пенициллинов. Форма медикамента — порошок для приготовления суспензии. Лекарство назначают при инфекциях дыхательных путей, кожи, мочевыделительного тракта. Препарат хорошо переносится, но во время приема возможны некоторые побочные эффекты: сыпь, лихорадка, суставные боли и тошнота. Амоксициллин не применяют при тяжелых поражениях ЖКТ, нарушениях кроветворения. Стоимость препарата около 70 рублей.

Антибиотик широкого спектра действия выпускается в виде желатиновых капсул. Азитромицин применяют при заболеваниях ЛОР-органов, инфекциях дыхательной системы и урогенитального тракта. Доказана эффективность при болезни Лайма. Возможные побочные действия: тошнота, рвота, головная боль и нарушения сна. Препарат запрещен при почечной или печеночной недостаточности, во время лактации, детям младше 12 лет. Средняя цена – 150 рублей.

Препарат из группы цефалоспоринов 1 поколения выпускается в виде желатиновых капсул. Лекарство назначают при инфекциях дыхательных путей, кожи, мочевыделительного тракта. Во время длительного применения препарата возможны побочные эффекты: эритема, сыпь, лихорадка, нарушения свертывания крови и тошнота. Цефалексин не применяют у детей младше 3 лет, при почечной недостаточности. Стоимость лекарственного средства примерно 70 рублей.

Предупредить инфицирование мочевых путей можно, соблюдая рекомендации:

Пейте много чистой воды без газа и добавок.
Не игнорируйте желание помочиться. Старайтесь полностью опорожнить мочевой пузырь.
Подмывайтесь всегда спереди назад, чтобы предотвратить попадание бактерий из кишечника в уретру.
Поддерживайте чистоту половых органов мягким мылом и водой.
Пейте клюквенный сок. Он снижает количество бактерий, препятствует проникновению новых микроорганизмов в мочевые пути.
Без необходимости не используйте ежедневные прокладки. Они нарушают циркуляцию воздуха и приводят к размножению бактерий.
Носите нижнее белье из натуральных тканей, подходящее по размеру. Синтетические материалы не дают коже дышать, половые органы потеют, это создает благоприятную среду для размножения микробов.
Откажитесь от использования специальных средств для подмывания. Они раздражающе действуют на уретру, иногда повреждают ее, что облегчает проникновение инфекции. Применяйте мягкое детское мыло не чаще 1 раза в сутки.

источник

Беременность — это такое состояние в жизни женщины, когда она не ожидает ничего неприятного и живет мыслями о будущем малыше. В этом, конечно, ничего плохого нет, но нужно знать и о возможных неприятностях, которые могут подстерегать будущую маму. Не зря учет беременных ведется столь скрупулезно, пациентки, которые не встали на учет или нерегулярно посещают женскую консультацию, вызываются врачом по телефону, на дом к ним приходит акушерка. Анализы у беременных меняются иногда весьма быстро и неожиданно. Мы уже писали про то, как важна нормальная свертываемость крови во время беременности. Сегодня мы поговорим о бактериурии.

Бактериурия — это бактерии в моче. Сегодня в нашей статье мы рассматриваем бактериурию у беременных, но следует знать, что регулярное появление бактерий в моче у любого человека (мужчины, женщины, ребенка) не нормально.

Моча — это стерильный продукт жизнедеятельности организма, он выводится изнутри, образуется почками и не должен содержать никакой посторонней флоры.

Начнем с того, что в диагнозах у беременных чаще всего звучат понятия «бессимптомная бактериурия» либо же «ИМВП».

Бессимптомная бактериурия — это бактерии в моче, выявляемые при проведении бактериологического посева, которые никак не сказываются на самочувствии пациентки.

ИМВП — это сокращенное обозначение инфекции мочевыводящих путей, как правило, далее следует уточнение инфекции: пиелонефрит, цистит, уретрит.

Рассмотрим подробнее, что же такое представляет собой бессимптомная бактериурия и что следует предпринимать.
У беременных данное состояние встречается примерно у 8 — 10%. Для сравнения, у мужчин и небеременных женщин около 2%. Становится ясно, что беременность — это предрасполагающий фактор.

Во время беременности в организме женщины значительно возрастает уровень прогестерона. Мы говорили об этом неоднократно в самых разных аспектах, потому что активность прогестерона действительно многообразна. Этот гормон поддерживает матку в нормотонусе, то есть в расслабленном состоянии, не дает ей напрягаться и тем самым предотвращает выкидыш или преждевременные роды.

Но таким, же расслабляющим действием прогестерон снабжает и другие органы. Прежде всего, страдают мышечные органы (мочевой пузырь и мочеточники, желудок, пищевод и кишечник) и сосуды (варикоз на ногах и в промежности, геморрой). Когда мочевые пути расслаблены, в них может нарушаться правильный ток мочи. То есть возникают обратные забросы мочи в лоханки почек, в мочевой пузырь. Также нарушается защита от проникновения бактерий снаружи. Женская уретра (мочеиспускательный канал) значительно короче мужской и шире, бактериям из влагалища туда легко попасть. Усугубляют эти факторы риска неправильная гигиена (подмывание сзади наперед), ношение тесного синтетического белья, трусиков-стрингов и нелеченная инфекция во влагалище (например, молочница, которая у беременных развивается очень часто).

Бессимптомная бактериурия носит такое название именно потому, что беременная не чувствует дискомфорта и ни на что не жалуется. Поэтому в консультации так часто требуют сдавать анализы мочи и однократно за беременность обязательно всем пациенткам выполняют бактериологический посев мочи.

Общий анализ мочи (ОАМ) — это достаточно простое и ценное по своей информативности исследование. Здесь мы можем увидеть признаки воспаления, повышение белка, появление кетоновых тел (ацетона) и глюкозы. Любое отклонение от нормы требует дообследования.

— Боли, рези при мочеиспускании. Боли могут быть как «на выходе», в области мочеиспускательного канала, так и в области поясницы.
— Учащенное мочеиспускание. Речь не идет об обычном учащении посещения туалета у беременных. При инфекции мочевых путей пациентка мочится болезненно по капле буквально каждые 5 – 15 минут.
— Никтурия. Никтурия – это преимущественно ночное мочеиспускание, когда почкам тепло, тело находится в горизонтальном положении. Почкам так легче работать и они усиливают свою функцию, моча вырабатывается, и появляются позывы в туалет.
— Лихорадка. Повышение температуры тела, озноб, чувство познабливания в пояснице говорят о распространении инфекции и требуют немедленного обращении к врачу.

Бессимптомную бактериурию мы рассмотрели отдельно, потому что здесь для диагностики необходимы действия врача. Если же у пациентки есть жалобы, то она о них скажет или обратится вне очереди.

Сначала мы рассмотрим микроорганизмы, которые вызывают воспаление и причиняют нашим пациенткам столько неприятностей.

Кишечная палочка. До 80% бессимптомной бактериурии и около половины ИМВП вызваны кишечной палочкой. Механизм попадания микроорганизма в мочевые пути и почки различный. Если организм ослаблен (ВИЧ-инфекция, сахарный диабет и другие тяжелые заболевания), то бактерии попадают из кишечника в кровь, а затем в почки. Такой путь называется транслокацией бактерий. Гораздо чаще имеет место простое механическое инфицирование. Уже упомянутое неправильное белье и неправильная\недостаточная гигиена.

Стафилококки. Стафилококки (чаще всего это инфицирование с кожи) составляют до 15% всех случаев.

Прочие возбудители (опасный золотистый стафилококк, клебсиелла, протей). Эти возбудители встречаются реже от 2 до 7%. Они поражают в основном пациенток со сниженным иммунитетом.

Цистит — это воспаление стенок мочевого пузыря. Заболевание сопровождается выраженными болями/резями и учащением мочеиспускания. Моча при цистите будет с большим содержанием лейкоцитов и бактерий. Лечит такое состояние уролог совместно с гинекологом.

2. Пиелонефрит
Пиелонефрит — это воспаление почечных лоханок и мочевых путей. Моча при пиелонефрите также содержит большое количество бактерий и воспалительных клеток (лейкоцитов).
Если у женщины до беременности были врожденные аномалии почек (поликистоз почек, неполный разворот, удвоение почек или лоханок, аномалии мочеточников), то инфекции гораздо легче найти точку воздействия. При наличии пороков хронический пиелонефрит развивается значительно чаще. Бывает, что мы выявляем особенности почек и давний хронический воспалительный процесс только во время беременности. Часто это случается лишь потому, что вне беременности пациентку никто не заставлял сдавать анализы и проходить диспансеризацию.

3. Уретрит
Уретрит — это воспаление уретры, то есть мочеиспускательного канала. Может быть вызван, как обычными бактериями (перечислены выше), так и возбудителями ИППП (хламидии, гонококки, трихомонады).

4. Вульвовагинит
Воспалительный процесс во влагалище (вульвовагинит или по-другому кольпит) может дать истинную бактериурию или ложную.
Истинная — это распространение воспаления с влагалища на уретру и выше.
Ложная — это попадание влагалищных выделений в баночку при сборе мочи на анализ.
Часто ИППП поражают совместно и влагалище и уретру, поэтому не надо обижаться на гинеколога, если он заподозрит такую инфекцию. Бывает и нередко, что инфекция давно существует в организме женщины, но обострилась только с беременностью.

1. Общий анализ мочи (ОАМ)
2. Бактериологический посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам (бакпосев мочи)
3. Общий анализ крови (ОАК)
4. Биохимический анализ крови (БАК)

Для начала беременная сдает ОАМ . Общий анализ мочи сдается минимум 4 раза за беременность: при постановке на учет, в 20 недель, в 30 недель и в 34-36 недель. При выявлении отклонении от нормы в течение беременности, таких как отеки ног, лица и кистей, повышений артериального давления, головных болей, болей в пояснице, температуры, резей при мочеиспускании, значительного учащения мочеиспускания – ОАМ чаще. Частота анализа мочи может доходить до «ОАМ при каждой явке», а в поздних сроках это каждую неделю. Если вам рекомендовано каждый прием проходить исследование мочи, то не удивляйтесь. Просто ваш доктор не хочет что-то упустить и тщательно следит за вашим здоровьем.

Бакпосев мочи обязательно проводится 1 раз за беременность абсолютно всем пациенткам, делается это во втором триместре. Если в общем анализе мочи есть изменения, то показано проведение дополнительного бакпосева мочи.

Концентрация бактерий в моче и их вид имеют принципиальное значение в выборе дальнейшего лечения.

Концентрация бактерий 10*3 при отсутствии симптомв требует оценки остальных анализов (общий анализ крови, влагалищный мазок на флору) и наблюдения в динамике.

Концентрация 10*3 при наличии жалоб (боли и рези при мочеиспускании, боли в пояснице, повышение температуры тела, изменение внешнего вида и запаха мочи) подлежит лечению.

Концентрация 10*5 требует антибактериальной терапии в любом случае, даже если женщину ничего не беспокоит.

Если по результату бакпосева потребовалось лечение, то через 7 – 14 дней после окончания антибиотикотерапии следует пересдать анализ. Посев мочи после лечения должен быть «чистым», то есть не содержать бактерий, либо их обнаруживается минимум. Если в результате вновь обильно растут микроорганизмы, то следует сменить схему лечения и также далее проконтролировать посев.

Общий анализ крови покажет нам, есть ли массивное воспаление и снижение гемоглобина у беременной. Если мы видим в крови, выраженные воспалительные изменения, то можем сделать выбор в пользу инъекционных антибиотиков.

В биохимическом анализе крови нас в данном случае интересуют показатели белкового (общий белок и фракции: альбумины и глобулины) и азотистого (креатинин, мочевина) обмена. Если почечная проблема нашла отражение в биохимическом анализе, то необходима дополнительная консультация нефролога и уролога.

— Общий анализ мочи. В ОАМ не должно быть бактерий, крови и солей, допускаются единичные эритроциты

— Бакпосев мочи. В посеве допускается наличие бактерий до уровня 10*4 без жалоб на дизурию (неприятные ощущения и учащение мочеиспускания) и боли пояснице.

— Общий анализ крови. В крови не должны присутствовать воспалительные изменения и анемия. Лейкоциты у беременных всегда чуть выше, чем обычно, но следует ориентироваться на уровень 10-12 тысяч при отсутствии жалоб на лихорадку, слабость, озноб. При наличии таких жалоб больше внимания уделяется клиническим проявлениям, чем анализам. Гемоглобин у беременной не должен снижаться менее 110 г/л. Анемия не свидетельствует напрямую о болезнях почек, но при низком гемоглобине выздоровление идет медленнее.

— Биохимический анализ крови. В биохимии необходимо удостовериться в нормальном уровне белка (60-80 г/л – значит, почки не теряют белок и их фильтрационная функция в порядке), креатинина (52 – 98 мкмоль/л) и мочевины (2.5 – 8.3 мкмоль/л). Креатинин и мочевина – это показатели обезвреживающей функции почек, при их повышении мы думаем о начальных проявлениях почечной недостаточности.

В питании пациенток с заболеваниями мочевыводящих путей должно быть преимущество молочно – растительной пищи. Следует ограничить соленое, исключить острые, копченые, жареные и очень кислые блюда и продукты. Необходимо пить достаточное количество жидкости, но следить за мочеиспусканием, чтобы не спровоцировать отеки. Объем выпиваемой жидкости должен примерно равняться объему выделяемой мочи.

Также рекомендуем вам поддерживать достаточно активный уровень жизни. Гиподинамия (малоподвижный образ жизни) способствует застою с малом тазу и мочевых путях.

Пенициллины – это очень давно известная группа препаратов (первый открытый антибиотик был пенициллиновой группы). Соответственно, препарат давно испытан и опробован миллионами пациентов, в том числе и беременными. Препараты этой группы разрешен к приему с первого триместра. Пенициллины проникают к плоду, но не наносят ему вреда, так как связываются только с болезнетворными бактериями.

Для беременных препаратами выбора в лечении самых разных инфекционных болезней являются именно пенициллины. Сюда относятся и бактериальные заболевания почек и мочевыводящих путей.

Амоксициллин (флемоксин – солютаб) и амоксиклав (аугментин) применяются в первую очередь. Суточная дозировка колеблется от 500 мг 2 раза в день, до 1000 мг 2 раза в день, а длительность приема от 5 до 14 дней. Дозировки и длительность приема устанавливает врач, ведущий вашу беременность. Необходимо выбрать минимально активную дозировку, чтобы лишний раз не нагружать печень и кишечник пациентки, которые при беременности и та испытывают дополнительное воздействие.

Цефалоспорины имеют схожее действие с пенициллинами. Разрешены к приему со второго триместра. Используются таблетированные (супракс) и инъекционные (цефотаксим, цефтриаксон) препараты. Их применение разрешено с начала второго триместра. Иногда цефалоспорины назначаются при неэффективности пенициллинов, реже сразу в качестве препарата выбора. Если инфекция распространенная, у пациентки есть температура или боли в пояснице, то обычно предпочитают препарат цефтриаксон по 1 грамму в сутки внутримышечно, длительность курса от 5 до 21 дня.

— макролиды
Из группы макролидов применяются эритромицин, азитромицин и джозамицин. В первую очередь это касается бактериурии, которая сочетается с инфекцией половых путей. Например, при хламидиозе.

— антибиотик из группы производных фосфоновой кислоты
Фосфомицин (монурал, фосфорал ромфарм, экофомурал) в последнее время приобрел большую популярность. Это неудивительно, потому что часто достаточно однократного применения 1 упаковки порошка (3.0 грамма) для излечивания от мочевой инфекции. Кратность приема определит ваш врач, иногда второй порошок назначают через 7 10 или 14 дней.

5. Бактериофаги
Бактериофаги – это «одомашненные» и «окультуренные» вирусы, которые поедают бактерии. Это препараты конкретного, прицельного действия. То есть, если в посеве мы видим стафилококки, то рекомендуем стафилококковый бактериофаг. Против других бактерий он не действует. Не на все бактерии созданы бактериофаги. Но если имеется доступная флора, частые рецидивы бактериурии, безуспешное лечение антибиотиками, то дополнительное лечение бактериофагами – это зачастую единственное решение. Препараты бактериофагов достаточно дороги (для примера стафилококковый бактериофаг от 1000 рублей за упаковку, на курс может понадобиться больше), и это ограничивает применение.

В бактериальных заболеваниях почек фитотерапия занимает особое место. Пожалуй, ни в одной группе заболеваний травы не применяются столь широко.

— Канефрон
Канефрон – это фитопрепарат, который включает в себя листья розмарин, траву золототысячника и корни любистока. Широко применяется у беременных, дозировка по 2 драже 3 раза в день, длительность различная, от 10 дней до длительного приема с перерывами, вплоть до приема всю беременность.

— Бруснивер
Бруснивер – это растительный препарат, который состоит из листьев брусники, ягод шиповника и травы зверобоя и череды. Выпускаются в виде фильтр – пакетов и брикетов для заваривания. Бруснивер применяют со второго триместра, так как стимулирующее действие трав может вызвать гипертонус матки. Дозировки и длительность определяет только лечащий врач.

— Журавит
Это лекарственное средство, которое зарегистрировано как биологически активная добавка. Включает в себя экстракт клюквы и аскорбиновую кислоту. Клюква издавна известна своим уроантисептическим действием. Препарат применяется не так давно, но уже зарекомендовал себя с положительной стоны. В первые три дня заболевания принимают по 3 таблетки в сутки, затем по 1 таблетке в день. Длительность лечения от 2х недель, под контролем врача.

— Цистон
Цистон – это официальный фитопрепарат, который включает в себя цветы двуплодника, стебли камнеломки, оносмы и марены, корни сыти, семена соломоцвета, листья и стели вернонии, а также мумие. Прием по 2 таблетки 2 раза в сутки, длительность от 2 – 4х недель под контролем лечащего врача.

Иногда приходится менять препараты, сочетать их и назначать более частый контроль анализов. Вас не должно это пугать, таким образом доктор добивается хороших результатов, полного излечения или минимизации процесса и существенно снижает инфекционный риск для будущего малыша.

Если не избавиться от бактерий в моче, то можно получить совсем нежелательные осложнения, как со стороны матери, так и со стороны будущего ребенка.

Осложнения со стороны матери:

— Восхождение инфекции
Здесь многое завит от того, на какой стадии была выявлена инфекция, истинная она или ложная, в каком состоянии иммунитет пациентки. Бессимптомная бактериурия может развиться в уретрит или цистит, затем в пиелонефрит.

— Акушерский сепсис
При родах или (тем более!) операции кесарева сечения на фоне нелеченной бактериальной инфекции в почках и мочевых путях, очень заметно возрастает опасность генерализации инфекции. То есть распространения в области далекие от почек, например по крови в головной мозг, ворота печени или в сердце с развитием бактериального эндокардита.

Осложнения со стороны плода:

— Внутриутробное инфицирование плода
Инфекция оседает на тканях плода и нарушает их развитие. В зависимости от срока мы можем наблюдать многоводие, маловодие (вплоть до критического отсутствия вод), задержку роста плода, врожденную пневмонию и другие не менее серьезные последствия.
Воды на УЗИ в таком случае выглядят как мутные, с хлопьями или взвесью.

— Преждевременные роды
Инфекция в организме матери часто запускает механизм самоспасения. Если беременность – состояние с физиологическим понижением иммунитета, значит, беременность нужно прекратить. Повышается риск преждевременных родов. В сроке 34-36 недель малыш уже обычно достаточно зрелый и прогноз для жизни у него благоприятный. Совсем иная ситуация будет, если произойдут роды в 22 – 28 недель. Это глубокая недоношенность и прогноз для ребенка не всегда утешительный.

Если лечение начато на стадии бессимптомной бактериурии или неосложненной ИМВП, то прогноз весьма благоприятный, инфекция излечивается полностью и ни пациентке, ни плоду не грозят осложнения. Но даже при развившейся инфекции достаточный курс антибиотиков, дополненный фитопрепаратами и/или бактериофагами способен исправить ситуацию.

Регулярное наблюдение в женской консультации поможет выявить инфицирование на ранней стадии, а добросовестное соблюдение рекомендаций врача не даст бактериям распространиться и вызвать осложнения. С вашей стороны профилактикой будет служить своевременное обращение к гинекологу при появлении жалоб.

Не смотря на тяжелые последствия, ситуация с выявлением бактерий моче у беременных совсем не так трагична. Осложнения развиваются преимущественно у тех женщин, которые нерегулярно наблюдаются, не принимают антибиотики (часто по личным соображениям) и отказываются от госпитализации при пиелонефрите. Ваш врач – гинеколог не захочет вам навредить, соблюдайте предписания, следите за собой и будьте здоровы!

источник