Зернистые цилиндры в моче собаки

Нефротоксикоз, вызывается химическими и лекарственными токсинами, оказывающими влияние на почки. Ниже приведены несколько причин возникновения цилиндрурии у собак:

антифриз, проглатывание винограда/ изюма, избыток кальция в крови;

нестероидные противовоспалительные средства;

внутривенное введение радиоконтрастного вещества, используемого в диагностических процедурах;

почечная ишемия (уменьшение или блокировка поступления к почке крови);

низкий сердечный выброс, связанный, к примеру, с острой сердечной недостаточностью, сердечной аритмией (нерегулярным сердечным ритмом) или заболеванием перикарда (околосердечной сумки);

тромбоз почечных артерий (коагуляция или сворачивание крови в артериях, питающих почки и близлежащие области);

гемоглобинурия, при которой в моче появляется гемоглобин (белок, окрашивающий кровь в красный цвет и способный переносить кислород). Также увеличивается концентрация гемоглобина в почках;

миоглобинурия — миграция глобулина (белка плазмы крови) в почки и выделение его с мочой;

когда почки воспалены, они выделяют в мочу белки и красные кровяные тельца;

инфекционные заболевания (например, пятнистая лихорадка скалистых гор) могут вызвать воспаление почек и, вследствие этого, повышенное содержание микроскопических частиц в моче;

гломерулярная болезнь. Артерии в почках разделяются на ветви кровеносных сосудов, называемых гломерулами. Гломерулы служат фильтрами, выводящими из крови отходы;

громерулонефрит. Воспаляются кровеносные сосуды в одной или нескольких громерулах. Это приводит к гипертензии, отеку (эдеме) и отложению белков крови;

амилоидоз. Амилоиды (белки) принимают нерастворимую форму и оседают в органах и/или тканях.

Для постановки диагноза ветеринару нужно будет узнать, не подвергалась ли собака действию химических или лекарственных токсинов, указанных выше.

Исследование цилиндров, содержащихся в моче, даст врачу некоторую информацию о том, что является причиной расстройства. Иногда цилиндрурия бывает вызвана острым тубулярным некрозом (отмиранием клеток канальцев, по которым течет моча). При нормальном состоянии эти клетки постоянно обновляются, однако при тубулярном некрозе поглощается почти 99 % воды, из-за чего в моче концентрируется соль и побочные продукты обмена веществ. Если причиной цилиндрурии является острый тубулярный некроз, после надлежащего лечения животное, скорее всего, быстро поправится.

Поскольку цилиндрурию также может вызвать обезвоживание, врачу нужно будет знать, страдала ли ваша собака недавно от рвоты или диареи. Если у животного жар, ветеринар попытается выяснить, нет ли у животного инфекционных, воспалительных или раковых заболеваний. Также важно оценить состояние сердца. Шумы в сердце могут свидетельствовать об инфекции эндокарда.

В ответ на инфекцию происходит также воспаление перикарда (околосердечной сумки). Симптомы этого состояния включают прихрамывание на левую лапу, лихорадку и утомляемость. Если на теле собаки присутствуют маленькие красные или пурпурные пятна, вызванные лопнувшими сосудами (петехия) или более крупные синяки (экхимоз), появление которых необъяснимо, ваш ветеринар будет искать тромбы.

Если заболевание персистирует и прогрессирует, в то время как причина остается невыясненной (несмотря на стандартные и специализированные лабораторные исследования), врачу будет необходимо взять образец почечной ткани на биопсию.

Если в результате цистинурии собака была обезвожена, ее госпитализируют и проведут инфузионную терапию. В других случаях ветеринар, скорее всего, посоветует нормальное питание и физические нагрузки.

Если собака не обезвожена и не нуждается в госпитализации, вам нужно будет кормить ее и заботиться о ней в обычном режиме. Приводите собаку на обследования в соответствии с рекомендациями врача. Цистинурию могут вызвать множество заболеваний (в том числе серьезных), так что важно следовать всем инструкциям ветеринара.

источник

м. Комендантский пр.,
ул. Гаккелевская д. 33, к.1

Общий анализ мочи – этот анализ необходим для обнаружения отклонений в работе мочевыделительной системы,
для выявления нарушений обменных процессов. Анализ выполняется также при подозрении на сахарный и несахарный диабет, помогает оценить общее состояние организма и назначить необходимое обследование.

Общий анализ мочи включает исследование:

1. Физических свойств (количество мочи, цвет, прозрачность, запах, удельный вес ).

2. Химических свойств (РН, белок, глюкоза, кетоновые тела, желчные пигменты в моче).

3. Микроскопию осадка ( эритроциты, лейкоциты, клетки эпителия, цилиндры, кристаллы).

Физические свойства:

1. Цвет мочи при общем анализе — условный показатель, зависящий от времени забора, употребления определенной пищи и лекарств. В норме моча животных имеет светло-желтый цвет.

• Интенсивно желтый или коричневый цвет может быть при заболеваниях печени.

• Красный или розовый цвет- гематурия –при повреждении мочевого пузыря и мочевыделительных путей ,сильном воспалительном процессе в почках и мочевом пузыре, при наличие кристаллов в мочевом пузыре(мочекаменная болезнь),при наличие опухолевого процесса мочевыделительной системе.

• Белый цвет может быть при повышенном содержании лейкоцитов.

• Бесцветная при почечной недостаточности и несахарном диабете.

2.У здоровых животных моча прозрачная. Мутная бывает за счет слизи, крови, кристаллов солей, капель жира.

3. В норме запах нерезкий специфический ,гнилостный запах может быть при наличии гноя в моче и микробов, запах ацетона при кетонурии.

4. Консистенция в норме у собак и кошек водянистая, при патологии может быть тягучая за счет слизи.

5. Удельный вес — показатель, который отражает способность почек к концентрации. В норме удельный вес мочи составляет у животных 1,015-1,040 .Прибор для измерения плотности мочи называется урометр.

• Гиперстенурия (высокая плотность мочи) может быть признаком:

b) недостаточного поступления жидкости в организм при даче сухого корма,

• Гипостенурия ( низкая плотность мочи) —почки не концентрируют мочу при

a) воспалительных процессах,

b) почечной недостаточности.

c) также при несахарном диабете,

d) чрезмерном потребление жидкости.

Химические свойства:

1. РH в норме у собак и кошек варьируется от 5,5 до 6,5 (слабокислая или нейтральная реакция). Изменение уровня РH наблюдается при:

e) хронической почечной недостаточности,

f) инфекции мочевыводящих путей и других нарушениях. Изменения могут происходить также на фоне употребления некоторых витаминов и медикаментов.

2. Белка в моче животных не должно быть или могут быть незначительные следы.

• Протеинурия- превышение уровня белка может указывать на наличие:

a) воспалительного процесса как в почках ( нефрит, пиелонефрит, гломерулонефрит),

b) так может быть и внепочечная протеинурия (цистит, уретрит, вагинит, простатит),

c) при беременности( нефропатия),

d) у новорожденных животных.

3. Глюкозы и кетоновых тел в моче здорового организма не должно выявляться. Их появление во многих случаях свидетельствует о сахарном диабете и в незначительных случаях при патологии печени.

4. Выявление в моче уробилиногена и билирубина характерно для пациентов страдающих заболеваниями печени.

Микроскопия осадка мочи:

Неорганизованный осадок мочи (элементы неорганического происхождения):

Референсные значения: отсутствуют

• Мочевая кислота и ее соли (ураты) (кислая реакция мочи):

a) высококонцентрированная моча;

b) кислая реакция мочи (после физической нагрузки, мясной диете, лихорадке, лейкозах);

c) хроническая почечная недостаточность;

d) острый и хронический нефрит;

e) обезвоживание (рвота, понос);

• Трипельфосфаты, аморфные фосфаты (щелочная реакция мочи):

• Оксалат кальция (оксалурия встречается при любой реакции мочи):

a) выраженное расстройство обмена веществ;

c) деструктивные заболевания печени;

a) врожденное нарушение цистинового обмена – цистиноз.

a) дегенеративные изменения эпителия почечных канальцев;

b) употребление в пищу большого количества рыбьего жира.

b) жировое перерождение почек;

c) инфекционные заболевания;

Организованный осадок мочи(элементы органического происхождения)

В норме гемоглобин в общем анализе мочи отсутствует. Гемоглобинурия обусловлена внутрисосудистым гемолизом. Клинически гемоглобинурия проявляется выделением мочи чёрного цвета, дизурией. В отличие от гематурии при гемоглобинурии эритроциты в осадке мочи отсутствуют.

• Эритроциты в моче (гематурия, кровь в моче)

При исследовании осадка мочи количество эритроцитов составляет в норме 0-1-2 в поле зрения. Всё, что выше — это гематурия.

Выделяют макрогематурию (когда изменён цвет мочи) и микрогематурию (когда цвет мочи не изменён, а эритроциты обнаруживаются только при микроскопии).

В мочевом осадке эритроциты могут быть неизменённые (содержащие гемоглобин) и изменённые (лишённые гемоглобина, выщелоченные). Свежие неизменённые эритроциты характерны для поражения мочевыводящих путей (цистит, уретрит, прохождение камня).

Появление в моче выщелоченных эритроцитов имеет большое диагностическое значение, т.к. они чаще всего имеют почечное происхождение и встречаются при гломерулонефритах и других заболеваниях почек.

Лейкоциты в моче здорового организма содержатся в небольшом количестве. Норма для животных 0-3-0 лейкоцитов в поле зрения.

1. Инфекционная лейкоцитурия

Увеличение числа лейкоцитов в моче (лейкоцитурия, пиурия) в сочетании с бактериурией и обязательно при наличии каких-либо симптомов (например, учащенное болезненное мочеиспускание, или повышение температуры тела, или болевые ощущения в поясничной области) свидетельствует о воспалении инфекционной природы в почках или мочевыводящих путях.

2. Стерильная лейкоцитурия

Это наличие лейкоцитов в общем анализе мочи при отсутствии бактериурии и дизурии. Другие причины стерильной лейкоцитурии: загрязнения при сборе мочи, состояние после лечение антибиотиками, опухоли мочевого пузыря.

Это учащенное, болезненное мочеиспускание и наличие лейкоцитов в общем анализе мочи в отсутствие бактериурии. Истинными возбудителями данного состояния, являются анаэробные бактерии, уреаплазма, хламидии, вирусы. Для их выявления требуются бактериологические посевы .

• Эпителиальные клетки в моче

В мочевом осадке практически всегда встречаются клетки эпителия.

Эпителиальные клетки имеют различное происхождение.

Клетки плоского эпителия попадают в мочу из влагалища, уретры и особого диагностического значения не имеют.

Клетки переходного эпителия выстилают слизистую оболочку мочевого пузыря, мочеточников, лоханок, крупных протоков предстательной железы. Появление в моче большого количества клеток этого эпителия может наблюдаться при воспалении этих органов, при мочекаменной болезни и новообразованиях мочевыводящих путей.

Клетки почечного эпителия выявляются при поражениях паренхимы почек, интоксикациях, лихорадочных, инфекционных заболеваниях, расстройствах кровообращения.

В норме в общем анализе мочи цилиндры отсутствуют.

Цилиндр — это белок, свернувшийся в просвете почечных канальцев и включающий в состав своего матрикса любое содержимое просвета канальцев. Цилиндры принимают форму самих канальцев (слепок цилиндрической формы).

Цилиндрурия является симптомом поражения почек, поэтому она всегда сопровождается присутствием белка и почечного эпителия в моче.

Гиалиновые цилиндры встречаются при всех органических заболеваниях почек, количество их зависит от тяжести состояния и уровня протеинурии.

Зернистые цилиндры:

Восковидные цилиндры появляются при амилоидозе почек.

Лейкоцитарные цилиндры:

— обострение хронического пиелонефрита;

Эритроцитарные цилиндры:

— острый диффузный гломерулонефрит.

Пигментные ( гемоглобиновые) цилиндры:

Эпителиальные цилиндры:

— острая почечная недостаточность;

— острый и хронический гломерулонефрит.

Жировые цилиндры:

— хронический гломерулонефрит и пиелонефрит осложненный нефротическим синдромом;

— липоидный и липоидно-амилоидный нефроз;

В норме моча в мочевом пузыре стерильна. Выявление бактерий в анализе мочи более 50000 в 1 мл говорит об инфекционном поражении органов мочевыделительной системы (пиелонефрит, уретрит, цистит и т.д.). Определить вид бактерий можно с помощью бактериологического исследования.

Дрожжи рода Кандида можно выявить в моче в результате нерациональной антибиотикотерапии, приеме иммуносупрессоров, цитостатиков.

Определение вида грибка возможно только при бактериологическом исследовании.

источник

16.12.2016 на прием к нефрологу была направлена кошка — самка, кастрированная, британской породы в возрасте 3,5 лет с жалобами на частое мочеиспускании, в том числе в неположенном месте на протяжении более 1 года. Также владельцы отмечали периодическую рвоту 1 раз в 1 — 2 недели. При обращении ранее к врачам была выписана промышленная диета с низким содержанием белка, направленная на поддержание функции почек. К сожалению, владельцы не четко соблюдали диету, регулярно кошка получала дополнительно мясо к промышленному рациону. Жажда по субъективные оценки владельцев в течение всей жизни повышена. Интересным фактом, который выяснился в процессе сбора анамнеза, — была проведена овариогистерэктомия по белой линии живота предположительно с июня 2015 года в сторонней клинике, спустя полгода после операции начались клинические симптомы с дизурией, которые не проходят по сей день.

Похудела с 4,6 до 3,2 кг за 1 — 1,5 года

При клиническом обследовании произошло мочеиспускание малой порцией мочи с признаками макрогематурии. Также владельцы отмечали, что кошка все более и более агрессивно ведет себя на приеме.

Общее состояние средней тяжести, кахексии не выявлено. Видимые слизистые оболочки бледно — розовые. СНК 1 секунда. ЧСС — 95 уд в мин. Трахеальный рефлекс отрицательный (норма). Дыхание везикулярное, хрипы отсутствуют. ЧДД — 37 в мин

Сердечный толчок локализован, тоны ясные. Шумы отсутствуют. Пульс хорошего наполнения, мягкий, дефицита нет. Шерстый покров сухой, линька. Ротовая полость — без язв и запаха мочевины. Глаза и уши — чистые. Реакция зрачков на свет удовлетворительная. Поверх л/у — не увел. Брюшная стенка мягкая, б/болезненная. Правосторонняя нефромегалия, почка правая округлой формы, левая — бобовидной.

По результатам ультразвукового исследования, проведенного на приеме, выявлено: эхопризнаки уролитиаза, цистита. Гидронефроз 4 степени правой почки с потерей кровоснабжения тканей почки, дилатация правого мочеточника на всем протяжении, не исключена обструкция правого мочеточника в месте впадения мочеточника в мочевой пузырь. Признаки левостороннего пиелонефрита, незначительной реномегалии левосторонней.


гидронефроз 4 степени. Правая почка	дилатация правого мочеточника. Визуализируется дистальный отдел мочеточника.

По анализам крови и мочи, которые были сданы непосредственно перед приемом, можно говорить об отсутствии азотемии, гипонатриемии по б/х анализу крови, общий анализ крови с повышением СОЭ и лейкоцитами на верхней границе нормы. Основные изменения были зафиксированы в анализе мочи — лейкоцитурия, бактериурия, билирубинурия, гематурия, высокое содержание в моче клеток почечного эпителия, что говорит за сильный воспалительный процесс на всех отделах мочевыделительной системы.

Общий белок: 66.2 g/l [ ]
Альбумин: 37.7 g/l [ ]
Глобулин: 28.5 g/l [ ]
* Глюкоза: 6.96 mmol/l (разница: 0.1599) [ ]
Мочевина: 8.62 mmol/l [ ]
Креатинин: 150 мкмоль/л [ ]
Фосфор: 1.82 mmol/l [ ]
Кальций: 2.16 mmol/l [ ]
Кальций (iСа) ионизированный: 1.16 mmol/l [ ]
Калий: 5.387 mmol/l [ ]
* Натрий: 141 mmol/l (разница: -4) [ ]
* Магний: 0.7 mmol/l (разница: -0.1) [ ]
Хлор: 122.5 mmol/l [ ]

WBC Лейкоциты: 15.9 10^9/l [ ]
RBC Эритроциты: 8.99 10^12/л [ ]
HGB Гемоглобин: 131 g/l [ ]
НСТ Гематокрит: 38.7 % [ ]
PLT Тромбоциты: 304 g/l [ ]
* СОЭ Скорость оседания эритроцитов: 20 мм/ч (разница: 14) [ ]
Базофилы: 0 % [ ]
Эозинофилы: 4 % [ ]
Юные нейтрофилы: 0 — [ ]
* П/яд. Нейтрофилы: 0 % (разница: -3) [ ]
С/яд. Нейтрофилы: 66 % [ ]
Лимфоциты: 30 % [ ]
* Моноциты: 0 % (разница: -1) [ ]
Кровепаразиты: Не обнаружены

Цвет мочи — макроскопически: Желто-розовая
Прозрачность — макроскопически: мутная
Относительная плотность: 1.035 p [ ]
величина рН — по тест-полоске: 6 — [ ]
Белок (Protein) по тест-полоске: 2,0 г/л
Глюкоза (Glucose) по тест-полоске: 14 ммоль/л (+++)
Кетоны (Ketone) по тест-полоске: отсутствуют
Билирубин (Bilirubin) по тест-полоске: следы
Уробилиноген (Urobilinogen) по тест-полоске: норма
Кровь (Blood) / Гемоглобин (Hemoglobin) по тест-полоске: 50 эри/мкл (+++)
Эпителий плоский (в осадке в поле зрения) — микроскопически: 2-3 в поле зрения
Эпителий переходный (в осадке в поле зрения) — микроскопически: 2-3 в поле зрения
Эпителий почечный (в осадке в поле зрения) — микроскопически: 2-3-2 в поле зрения
Лейкоциты в моче (в осадке в поле зрения) — микроскопически: все поля, более 80 в поле зрения
Эритроциты (в осадке в поле зрения) — микроскопически: все поля, измененные 50%
Цилиндры гиалиновые (в осадке в поле зрения) — микроскопически: 0 в поле зрения
Цилиндры зернистые (в осадке в поле зрения — микроскопически: 0 в поле зрения
Цилиндры другие (в осадке в поле зрения) — микроскопически: 0 в поле зрения
Цилиндроиды (в осадке в поле зрения) — микроскопически: 0 в поле зрения
Слизь (в осадке в поле зрения) — микроскопически: не значительно (+) (Отклонение)
Бактерии (в осадке мочи) — микроскопически: кокки ++ в поле зрения , палочки + в поле зрения
Кристаллы (в осадке мочи) — микроскопически: кристаллы билирубина в незначительном

В результате проведенных исследований можно говорить о следующих предварительных диагнозах:

Гидронефроз правосторонний; дилатация мочеточников; Мочекаменная болезнь; Обструкция правого мочеточника; Уролитиаз; Острое повреждение почек; Пиелонефрит; Цистит

Владельцам было рекомендовано экстренное хирургическое вмешательство — нефрэктомия правосторонняя, диагностическая лапоротомия, цистотомия с удалением конкрементов и последующим исследованием химического состава конкремента.

Владельцам были озвучены высокие риски оперативного вмешательство, но данные риски ниже, чем вред от патологических процессов, которые проходят в организме животного. Есть высокие шансы развития гнойного перитонита, острой почечной недостаточности с развитием олигурии/анурии.

До операции рекомендован курс антибиотика фторхинолонового ряда (бактериальный посев взять невозможно ввиду постоянной малой наполненности мочевого пузыря), стероидный противовоспалительный препарат в противовоспалительных дозах, кровеостанавливающий препарат.

22.12.2016 проведено кардиологическое обследование перед анестезией.

КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: На момент обследования ЭХО признаков патологии не выявлено.

23.12.2016 была проведена диагностическая лапаротомия, в результате которой обнаружено отсутствие яичников, тело и рогов матки, правый мочеточник был лигирован (предположительно во время ОГЭ 2015 года).

Произведена нефрэктомия правосторонняя, цистотомия с извлечением 5 конкрементов по 4 мм каждый. Операционная рана ушита послойно, наглухо.


Правая почка после нефрэктомии. При вскрытии почки обнаружено: гнойное содержимое всего объема почки, резкое истончение коркового вещества.

Результаты анализа мочевого уролита: Уролит состоит из эпителиальных клеток +, эритроцитов +, кристаллов оксалатного типа

Кошка успешно перенесла операцию, в течение 5 дней наблюдалась в стационаре, проходила необходимую инфузионную терапию, был продолжен курс антибиотика фторхинолонового ряда

25.12.2016 контрольно пересдали анализы крови (на 3день после операции).

Мочевина: 10.04 mmol/l [ ]
Креатинин: 80 мкмоль/л [ ]
Калий: 3.77 mmol/l [ ]
* Натрий: 158.8 mmol/l (разница: 0.8) [ ]
Хлор: 121.1 mmol/l [ ]
Кальций (iСа) ионизированный: 1.39 mmol/l [ ]

Как мы видим — показатели работы почек в норме. Из анамнеза: кошка ест, пьет, активная, мочеиспускание частое, малыми порциями, макрогематурия не отмечается

26.12.2016 мною было планово осмотрено животное, выполнено контрольное ультразвуковое исследование: эхопризнаки цистита без наличия конкрементов, нефрита левой почки без пиелоэктазии.

Животное выписано из стационара с продолжением курса антибиотикотерапии, диетотерапии в домашних условиях. Контроль через 2 недели.

05.01.2017 плановое снятие швов.

12.01.2017 контрольные анализы крови и мочи

* WBC Лейкоциты: 5.2 10^9/l (разница: -0.3) [ ]
RBC Эритроциты: 7.17 10^12/л [ ]
HGB Гемоглобин: 117 g/l [ ]
PLT Тромбоциты: 284 g/l [ ]
СОЭ Скорость оседания эритроцитов: 6 мм/ч [ ]
* Базофилы: 1 % (разница: 1) [ ]
* Эозинофилы: 10 % (разница: 5) [ ]
Юные нейтрофилы: 0 — [ ]
* П/яд. Нейтрофилы: 0 % (разница: -3) [ ]
С/яд. Нейтрофилы: 59 % [ ]
Лимфоциты: 28 % [ ]
Моноциты: 2 % [ ]

Общий белок: 69.8 g/l [ ]
Альбумин: 37 g/l [ ]
Глобулин: 32.8 g/l [ ]
Глюкоза: 4.64 mmol/l [ ]
Мочевина: 6.63 mmol/l [ ]
Креатинин: 103 мкмоль/л [ ]
Фосфор: 1.76 mmol/l [ ]
Кальций: 2.35 mmol/l [ ]
* Кальций (iСа) ионизированный: 1.49 mmol/l (разница: 0.09) [ ]
Калий: 5.36 mmol/l [ ]
Натрий: 156.3 mmol/l [ ]
Магний: 0.94 mmol/l [ ]
Хлор: 116.4 mmol/l [ ]

Цвет мочи — макроскопически: Желтая
Прозрачность — макроскопически: полная
Относительная плотность: 1.034 p [ ]
величина рН — по тест-полоске: 6 — [ ]
Белок (Protein) по тест-полоске: 1 г/л (+++)
Глюкоза (Glucose) по тест-полоске: отсутствует
Кетоны (Ketone) по тест-полоске: отсутствуют
Билирубин (Bilirubin) по тест-полоске: отсутствует
Уробилиноген (Urobilinogen) по тест-полоске: отсутствует
Кровь (Blood) / Гемоглобин (Hemoglobin) по тест-полоске: 25 эри/мкл (++)
Эпителий плоский (в осадке в поле зрения) — микроскопически: 2-1-2
Эпителий переходный (в осадке в поле зрения) — микроскопически: 1-3-3
Эпителий почечный (в осадке в поле зрения) — микроскопически: 1-0-1
Лейкоциты в моче (в осадке в поле зрения) — микроскопически: 10-15
Эритроциты (в осадке в поле зрения) — микроскопически: 5-10
Цилиндры гиалиновые (в осадке в поле зрения) — микроскопически: 2-1-3
Цилиндры зернистые (в осадке в поле зрения — микроскопически: не обнаружены
Цилиндры другие (в осадке в поле зрения) — микроскопически: не обнаружены
Цилиндроиды (в осадке в поле зрения) — микроскопически: не обнаружены
Слизь (в осадке в поле зрения) — микроскопически: не значительно (+)
Бактерии (в осадке мочи) — микроскопически: кокки ++
Кристаллы (в осадке мочи) — микроскопически: не обнаружены

13.01.2017 на контрольном приеме со слов владельцев кошка активная, аппетит лучше, чем до операции. Жажда ниже, чем до операции. Ест диетический корм. Мочеиспускание 6 — 8 раз в день большим объемом, чем это было ранее. Все назначения выполняют. Курс антибиотикотерапии окончен неделю назад.

При осмотре брюшная стенка мягкая, почка безболезненная. В тазовой полости резкая болезненность. При попытке пальпации мочевого пузыря — мочеиспускание. Моча без видимой крови.

Выполнено УЗИ МВС — признаки цистита. В локации правой почки визуализируется объемное рыхлое образование размером 6,8*12,6 мм (предположительно гемостатическая губка). Признаков острого воспаления левой почки нет. Пиелоэктазии нет. Признаки гломерулярной гипертензии (компенсаторно?). Конкременты в МВС отсутствуют


левая почка	мочевой пузырь с утолщением стенки

по анализам мочи — признаки воспалительного процесса, более характерного для нижних отделов МВС, микрогематурии.

мочекаменная болезнь (оксалаты); ХБП (доклинический этап); Цистит

Рекомендовано: Фосфомицин разово, далее контроль анализа мочи. При отсутствии улучшений — сдйать бактериальный посев мочи.

Диетотерапия — без изменений

Цвет мочи — макроскопически: Желтая
Прозрачность — макроскопически: полная
Относительная плотность: 1.04 p [ ]
величина рН — по тест-полоске: 5.5 — [ ]
Белок (Protein) по тест-полоске: 0,3 г/л (++)
Глюкоза (Glucose) по тест-полоске: отсутствует
Кетоны (Ketone) по тест-полоске: отсутствуют
Билирубин (Bilirubin) по тест-полоске: отсутствует
Уробилиноген (Urobilinogen) по тест-полоске: отсутствует
Кровь (Blood) / Гемоглобин (Hemoglobin) по тест-полоске: отсутствует
Эпителий плоский (в осадке в поле зрения) — микроскопически: 2-4
Эпителий переходный (в осадке в поле зрения) — микроскопически: 5-4-6
Эпителий почечный (в осадке в поле зрения) — микроскопически: 1 — 0
Лейкоциты в моче (в осадке в поле зрения) — микроскопически: 25-28
Эритроциты (в осадке в поле зрения) — микроскопически: 10-12
Цилиндры гиалиновые (в осадке в поле зрения) — микроскопически: 2-3
Цилиндры зернистые (в осадке в поле зрения — микроскопически: отс
Цилиндры другие (в осадке в поле зрения) — микроскопически: отс
Цилиндроиды (в осадке в поле зрения) — микроскопически: отс
Слизь (в осадке в поле зрения) — микроскопически: не значительно (+)
Бактерии (в осадке мочи) — микроскопически: кокки +++
Кристаллы (в осадке мочи) — микроскопически: отс

На приеме 23.01.2017 владельцы отмечают, что кошка очень игривая, чего не было последние полгода, набрала с момента операции 500 г веса. Мочеиспускание 6 раз в день, без крови. Жажда в норме.

При физикальном обследовании в динамике мною отмечено отсутствие болезненности в тазовой полости, мочевой пузырь, как и прежде слабого наполнения, при более глубокой пальпации — мочеиспускание без видимой крови.

При повторном ультразвуковом исследовании наблюдается положительная динамика по толщине стенки мочевого пузыря 1,9 — 2,5 — 3,5 мм на слабо наполненный мочевой пузырь. Осадок трудно оценивать при таком слабом наполнении.

Так как по анализу мочи сохраняются признаки лейкоцитурии, гематурии и наличия активного клеточного осадка было принято решение сдать бактериальный посев мочи на исследование для правильного ведения данного пациента в дальнейшем.

На данный момент мы ждем результата бактериального посева. Кошка получает рацион, направленный на предотвращение образования повторно уролитов оксалатного типа. Владельцы предупреждены, что прогнозы осторожные относительно продолжительности жизни кошки.

В данном клиническом случае мы видим сразу несколько заболеваний у кошки: мочекаменную болезнь оксалатного типа (вероятно, врожденную патологию); неудачно проведенную оваригистерэктомию в анамнезе, а как следствие длительно протекающая бактериальная инфекция мочевыделительной системы.

источник

Для оформления договора на оказание ветеринарных услуг необходим ваш паспорт!

К нашим специалистам теперь можно записаться на прием! Нажмите, чтобы узнать подробности.

Если ваш питомец нуждается в квалифицированной медицинской помощи, и у вас нет возможности доставить его в клинику, заказывайте выезд ветеринарного врача на дом. Работаем и выезжаем на вызов круглосуточно.

Анжелика Витальевна Горбатова — профессиональный грумер. Мастер найдет подход даже к самому капризному домашнему любимцу!

Наш Ветеринарный центр занимается диагностикой и лечением экзотических животных! В центре принимает Елена Владимировна Осипенко — один из лучших специалистов в городе по экзотическим животным!

Вы можете задать вопрос ветеринарному врачу или администратору клиники.

Общеклиническое исследование мочи один из наиболее часто назначаемых лабораторных анализов.

Очень важным этапом проведения исследования является правильный сбор мочи для анализа.

Общеклинический анализ мочи проводят по следующим параметрам:

ФИЗИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

Физические свойства мочи исследуют органолептическими методами, то есть в результате оценки внешнего вида мочи с помощью наших органов чувств, а именно зрения и обоняния.

Каждый внимательный владелец может, и даже должен, самостоятельно следить за малейшими изменениями в процессе мочеиспускания, количества, цвета, прозрачности, запаха мочи своего питомца, чтобы вовремя, порой даже до ухудшения общего состояния, обратиться за помощью к врачу.

Как вы сами понимаете, данная оценка носит сугубо субъективный характер и только косвенно указывает на проблему.

Поэтому, если вы заметили, что у вашего животного изменилась моча или нарушился процесс мочеиспускания, следует обязательно, не откладывая, обратиться к врачу для выяснения причин и сдать анализ в лабораторию для профессионального исследования.

Относительная плотность (удельный вес) имеет различные значения у здоровых кошек и собак, в среднем нормальные значения колеблются от 1,010 до 1,030.

Очень важно получить данные об относительной плотности мочи до начала лечения, особенно перед инфузионной терапией и назначением мочегонных препаратов (диуретиков).

Понижение плотности до 1,007 и ниже и повышение плотности более 1.030 свидетельствуют о том, что концентрационная и разводящая способность почек сохранена лишь частично.

ХИМИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА МОЧИ

PH мочи является показателем концентрации свободных ионов водорода. Здоровые собаки и кошки могут иметь рН 5,5-7,5.

Причинами изменения могут служить обильный прием мяса, рвота, диарея, хронические инфекции мочевыводящих путей, циститы, пиелиты и другие причины.

Белок в моче — протеинурия сопровождает практически любую патологию почек. Этот показатель необходимо интерпретировать вместе с относительной плотностью.

В норме у здоровых животных белок отсутствует.

Глюкоза в моче (глюкозурия) здоровых животных отсутствует. Появление глюкозы в моче может свидетельствовать о наиболее часто встречаемом заболевании у животных сахарном диабете. При этом всегда нужно измерять уровень сахара в крови.

Глюкоза может появиться у животных при стрессе, особенно у кошек.

Помимо заболеваний поджелудочной железы глюкозурия появляется при острый почечной недостаточности, гломерулонефрите, гипертиреозе, при терапии некоторыми лекарственными препаратами.

Кетоны в моче (кетонурия) в норме не встречаются. Кетонурия появляется при нарушении углеводного, жирового или белкового обмена.

Истощение, голодание и сахарный диабет относятся к наиболее частым причинам появления кетонов в моче.

Также кетонурия может сопровождать острый панкреатит, обширные механические травмы.

Билирубин в моче (билирубинурия). Собаки (особенно самцы) могут иметь билирубинурию в небольших количествах

У кошек в норме не бывает билирубинурии.

Наиболее распространенные причины сильной гипербилирубинурии у собак и кошек – заболевание печени, обструкция желчного протока, гемолитические нарушения. Слабая билирубинурия может быть результатом продолжительного голодания (анорексии).

Уробилиноген в моче (уробилиногенурия).

Повышенное выделение уробилиногена с мочой происходит при усиленном внутрисосудистом распаде эритроцитов (пироплазмоз, сепсис, ДВС-синдром) и при хронических заболеваниях печени.

МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Некоторые заболевания почек и мочевыводящих путей часто протекают бессимптомно. Поэтому проводят исследование осадка мочи под микроскопом.

Эпителий. В осадке мочи встречаются 3 вида эпителия: плоский переходный и почечный.
У здоровых животных эпителий в моче не присутствует. Но плоский эпителий в небольшом количестве очень часто встречается в пробах мочи, поступающих в лабораторию, и это, как правило, не является признаком патологии. Он попадает в мочу со слизистой оболочки наружных половых органов в момент мочеиспускания. А вот появление в моче переходного, а тем более почечного эпителия, говорит о серьезных повреждениях почек, мочеточников, мочевого пузыря.

Лейкоциты. Нормальные значения не должны превышать 0-3 лейкоцита в поле зрения. Это нарушение указывает на воспаление и инфекцию мочевыводящих путей. Другими частыми причинами появления большого количества лейкоцитов в моче могут быть камни и неоплазия.
Также большое количество лейкоцитов может попадать в мочу из препуциальных или влагалищных выделений, чтобы исключить эти факторы мочу берут цистоцентезом, либо постараться собрать среднюю порцию мочи. Часто лейкоцитурия сопровождается бактериурией.

Эритроциты. Наличие эритроцитов (гематурия, или кровь в моче) или их производного гемоглобина (гемоглобинурия) вначале определяют по тест–полоске. Реакция на кровь должна быть отрицательной.
Независимо от показаний тест–полоски производится микроскопическое исследование осадка мочи на наличие эритроцитов. Нормальные значения колеблются от 0 до 5 эритроцитов в поле зрения.
Особое внимание следует обратить, в какой момент мочеиспускания появляется кровотечение.
Кровь в моче вне зависимости от мочеиспускания или сильнее всего вначале свидетельствует о повреждении уретры, простаты или крайней плоти у самцов собак или матки (влагалища) у самок.
Кровь в конце мочеиспускания указывает на повреждение мочевого пузыря. Если же кровь присутствует на протяжении всего мочеиспускания, то это может быть вызвано кровотечением в любом отделе.

Цилиндры. Это элементы осадка цилиндрической формы, состоящие из белка и клеток с различными включениями, представляющие собой слепки почечных канальцев.
В норме у здоровых животных могут содержаться 0-2 гиалиновых цилиндра в поле зрения.
Наличие цилиндров подтверждает почечные заболевания. Тип цилиндров дает некоторую информацию о патологическом процессе, количество не коррелирует с обратимостью или необратимостью основного заболевания.
Часто при появлении цилиндров в осадке мочи, так же регистрируется протеинурия и обнаруживается почечный эпителий.

Слизь. Небольшое количество слизи может присутствовать в моче здоровых животных. Это является нормальным секретом слизистых желез мочевыводящих путей.
При очень большом содержании этого секрета в моче образуется большой, тягучий, слизистый осадок. Такие изменения характерны для цистита.

Кристаллы (соли). Микроскопическое распознавание мочевых кристаллов – несовершенная методика, поскольку их внешний вид изменяется посредством многочисленных факторов.
Многие кристаллы в небольшом количестве могут встречаться в норме. Например, оксалаты кальция, фосфаты кальция, ураты аммония (особенно у далматинов и английских бульдогов), кристаллы билирубина у здоровых собак с концентрированной мочой.
Большое количество кристаллов часто заставляет думать о наличии уролитиаза (камней). У животных с кристаллурией не всегда образуются камни (уролиты), а выявленная кристаллурия не каждый раз бывает показанием к лечению.

Кристаллы струвитов и оксалатов. Микроскопия осадка мочи.

Бактерии. У здорового животного в почках и мочевом пузыре моча стерильна. Поэтому, в моче, полученной при проколе мочевого пузыря (цистоцентезом) в норме бактерий быть не должно.
Бактерии в выделенной моче могут быть результатом инфекции мочевыводящих путей или загрязнения нормальной флорой дистальной части уретры и половых органов.
Очень часто бывает ложное увеличение количества бактерий в моче из–за неправильного сбора в нестерильный контейнер и хранения мочи при комнатной температуре.
Наличие бактерий в моче при правильно взятой пробе позволяют диагностировать инфекцию мочевыводящих путей. В этом случае рекомендуется количественный бактериологический посев мочи для определения значимости бактериурии и определения чувствительности обнаруженных бактерий к антибактериальным препаратам.

Данная информация не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению.
В случае болезни мы рекомендуем обращаться за помощью к специалистам.
Ответственности за летальный исход в результате неверной диагностики и самолечения не несем.

источник

Общий анализ мочи включает оценку физико-химических характеристик мочи и микроскопию осадка. Данное исследование позволяет оценить функцию почек и других внутренних органов, а также выявить воспалительный процесс в мочевых путях. Вместе с общим клиническим анализом крови результаты этого исследования способны довольно много рассказать о процессах, происходящих в организме и, главное, указать направление дальнейшего диагностического поиска.

Показания к назначению анализа:

— заболевания мочевыделительной системы;
— подозрения на сахарный диабет;
— оценка токсического состояния организма;
— оценка течения заболевания;
— контроль развития осложнений и эффективности проводимого лечения.

Исследуемый материал: Мочу могут собирать владельцы при мочеиспускании собак. Мочу кошек можно собрать из лотка, который предварительно чисто вымыт и ошпарен кипятком. Мочу собирают в чистую сухую стерильную стеклянную банку или стерильные шприцы. Можно использовать для этих целей специальные стерильные пластиковые контейнеры, которые продаются в аптеке. Также мочу может получить ветеринарный врач при постановке мочевого катетера или методом цистоцентеза.

Условия хранения и доставки: Если невозможно доставить мочу в лабораторию в течение 30 минут, ее следует охладить до 4С и в течение 3 часов доставить в лабораторию.

Норма: у собак и кошек моча имеет соломенно-желтый цвет разной интенсивности.

Цвет мочи меняется в зависимости от ее относительной плотности, суточного объема и присутствия различных красящих компонентов, поступающих в организм с пищей, лекарственными препаратами, витаминами.

— розовый — ацетилсалициловой кислотой, морковью, свеклой;
— зеленовато-синий — метиленовой синькой;
— коричневый — сульфамиламидами, активированным углем;
— насыщенно желтый — рибофлавином, фурагином.

В норме, чем интенсивней желтый цвет мочи, тем выше ее относительная плотность и наоборот. Концентрированная моча имеет более яркий цвет. Однако не исключено наличие значительного заболевания даже при нормальном цвете мочи.

Когда цвет мочи может измениться?

— При заболеваниях печени и желчного пузыря — цвет крепкого чая.
— При гломерулонефрите — красноватый оттенок, цвет «мясных помоев».
— После обильного питья — бесцветная. Ничего страшного в этом нет, если только это не постоянный признак. Если моча постоянно бесцветная или слабо-желтая, это симптом запущенной почечной болезни.
— О склонности к образованию камней в почках говорит песочный осадок, если налить мочу в банку.
— При воспалении мочевыводящих путей (уретрите, цистите, пиелонефрите) — с хлопьями, мутная.

Норма: моча собак и кошек – прозрачная, допускается небольшое помутнение.

Выраженное помутнение мочи может быть вызвано присутствием в ней эритроцитов, лейкоцитов, жира, эпителия, бактерий, значительного количества различных солей (уратов, фосфатов, оксалатов). Причины помутнения мочи выясняются при микроскопии осадка и с помощью химического анализа.

Однако прозрачная моча еще не свидетельствует об отсутствии заболеваний мочеполовой системы.

Норма: собаки – 1, 010 – 1, 025; кошки – 1, 015 – 1, 030.

Относительную плотность мочи определяют рефрактометром. Измерение удельного веса мочи — это простой тест, позволяющий судить о способности почек концентрировать мочу и разводить мочу. Снижение концентрационной способности почек происходит одновременно со снижением других почечных функций.

Для нормально функционирующих почек характерны широкие колебания удельного веса мочи в течение суток, что связано с периодическим приемом пищи, воды и потерей жидкости организмом (потоотделение, дыхание).

Когда удельный вес может быть повышен?

— Олигурия.
— Большая потеря жидкости (длительная рвота, диарея).
— Малое употребление жидкости.
— Внутривенное вливание маннитола, декстрана, рентгеноконтрастных средств.
— Лекарства или их метаболиты в моче.
— Гломерулонефрит, нефротический синдром.
— Неконтролируемый сахарный диабет (при выделении глюкозы с мочой).
— Сердечная недостаточность, сопровождающаяся отеками.
— Заболевания печени.

Когда удельный вес может быть понижен?

— Несахарный диабет (нефрогенный, центральный, идиопатический).
— Хроническая почечная недостаточность.
— Острое поражение почечных канальцев.
— Полиурия (прием мочегонных, обильное питье).

Норма: собаки, кошки (плотоядные) – рН 4, 5 – 8, 5

Почки выделяют из организма «ненужные» и задерживают необходимые вещества для обеспечения обмена воды, электролитов, глюкозы, аминокислот и поддержания кислотно-основного баланса. Реакция мочи — рН — в значительной мере определяет эффективность и особенности этих механизмов, она зависит от многих факторов: возраста, диеты, температуры тела, физической нагрузки, состояния почек и др. Наиболее низкие значения рН — утром натощак и наиболее высокие — после еды. При употреблении преимущественно мясной пищи — реакция более кислая, при употреблении растительной — щелочная. При стоянии мочи значение рН имеет тенденцию к увеличению вследствие образования аммония микроорганизмами (рН 9 свидетельствует о неправильном сохранении образца).

Показания к назначению анализа:

— мочекаменная болезнь (реакция мочи определяет возможность и характер образования камней: мочекислые камни чаще образуются при рН ниже 5, 5, оксалатные — при 5, 5 — 6, 0, фосфатные — при рН 7, 0 — 7, 8);
— контроль специфической диеты (высокое и низкое содержания калия, натрия, фосфатов);
— эндокринная патология;
— заболевания почек;
— терапия диуретиками.

Читайте также: При гриппе моча с кровью

Когда повышается рН (рН > 7):

— Метаболический и респираторный алкалоз.
— Почечный канальцевый ацидоз.
— Бактериальное расщепление мочевины при инфекциях мочевыделительной системы.
— После приема растительной пищи.
— Гиперкалиемия.
— Хроническая почечная недостаточность.
— В результате действия цитрата натрия, бикарбонатов, адреналина, альдостерона.
— Гиперфункция паращитовидной железы.
— Длительная рвота.
— Новообразование органов мочеполовой системы.

источник

Общий анализ мочи является одним из основных исследований, проводимых для оценки функции почек, и включает в себя определение физических свойств, таких как цвет, прозрачность, удельный вес; тестирование с помощью индикаторных полосок: билирубин, уробилиноген, кетоны, глюкоза, белок, гемоглобин; микроскопический анализ осадка мочи.

Для исследования направляют мочу (желательно утреннюю) в чистом пластиковом контейнере.

Цвет. Желтый цвет мочи обусловлен присутствием уробилина (урохромов). В моче с повышенным содержанием бесцветного уробилиногена от воздействия света образуется уробилин и цвет мочи становится более насыщенным. Цвет мочи зависит так же от концентрации в ней растворенных веществ. Желто-коричневый, темно оранжевый или зеленоватый цвет, как правило, обусловлен билирубином. Присутствие эритроцитов, гемоглобина или миоглобина придает моче красную или бурую окраску. При длительном стоянии мочи с кровью, ее цвет становится темно-коричневым из-за образования метгемоглобина.

Прозрачность. В норме моча прозрачная или полупрозрачная. Если в ней появляются клетки, бактерии, жир, кристаллы или слизь, она мутнеет. У лошадей в норме в моче содержится слизь и кристаллы карбоната кальция, поэтому она часто вязкая и мутная.

Удельный вес или плотность мочи. Это отношение растворенных соединений к общему объему образца мочи. Белок, глюкоза и другие крупные молекулы в большей степени определяют плотность мочи, чем электролиты. Плотность мочи является очень важным показателем характеризующим способность почек концентрировать мочу, состояние функции клеток канальцев и гидратации животного. Параллельное определение плотности мочи, мочевины и креатинина в циркулирующей крови дает важную информацию о функции почек.

рН. В поддержании кислотно-щелочного баланса в организме важную роль играют почки и легкие. Почечные канальцы реабсорбируют и образуют карбонат, секретируют ионы аммония и обменивают ионы водорода на ионы натрия. В моче содержатся кислоты, фосфорная и серная, в виде солей. На величину рН мочи влияет рацион животных. Например, у травоядных животных моча имеет щелочную реакцию, а у плотоядных и всеядных может быть кислой или щелочной в зависимости от содержания белка в рационе.

— метаболический или респираторный ацидоз

— длительная мышечная нагрузка

Понижено (щелочная реакция):

— введение бикарбоната натрия,

— метаболический или респираторный алкалоз.

Белок. Повышение содержания белка в моче – протеинурия, по своему происхождению разделяется на:

Функциональная или физиологическая (физическая нагрузка, стресс);
Преренальная (высокая температура, различные заболевания внутренних органов, метаболические нарушения, иммунные заболевания, воспаления и инфекции различного генеза, сердечная недостаточность и др.);
Ренальная клубочковая (повреждение гломерулярного фильтра);
Ренальная канальцевая (нарушение реабсорбции белков в проксимальных канальцах: различные болезни почек, действие лекарственных и токсических веществ, иммунные заболевания, инфекции, системные нарушения, появлением в крови большого количества белков превышающего способность канальцев к реабсорбции ( миеломная болезнь, гемолиз, миоглобин, иммуноглобулины);
Постренальная (белки поступающие в мочу при воспалении мочевыводящих путей (мочеточник, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал).

Помимо белков, поступающих в почки из крови, в моче могут содержаться белки, образующиеся непосредственно в мочевых путях. Например, белок Тамма-Хорсфалла секретируется клетками восходящей петли Генле и входит в состав гиалиновых цилиндров.

— патологии почек (связанные с накоплением в почечных клубочках лейкоцитов и белков, и связанные с этим повреждения фильтра).

Это обусловлено инфекциями, иммунологическими реакциями, опухолями, некоторыми эндокринными заболеваниями. Прохождение белков через почечный фильтр и их реабсорбция зависят от индивидуальных свойств самих белков в частности их размера и заряда. Потеря крупных белков связана с нарушением функции гломерулярного фильтра и развитием нефротического синдрома.

В зависимости от степени повреждения клубочков в моче появляются разные белки. В случае незначительного повреждения канальцев обнаруживаются небольшие низкомолекулярные белки, например микроальбумин. Микроальбуминемией называют присутствие в моче альбумина в концентрации ниже чувствительности реагентных полосок. Рекомендуется дополнительно проводить определение соотношения белка и креатинина в моче. При множественной миеломе часто обнаруживается протеинурия, обусловленная присутствием в моче белка Бенс-Джонса.

Глюкоза. Глюкоза легко фильтруется почками и полностью реабсорбируется почечными канальцами. Появление глюкозы в моче (глюкозурия) говорит о избыточной фильтрации глюкозы, превышающей реабсорбционную способность канальцев, а так же о их дисфункции или повреждении. Если уровень глюкозы в крови не повышен, то почечная глюкозурия указывает на дисфункцию канальцев.

— употребление пищи, богатой углеводами (кратковременное повышение)

— опухоли мозга, менингит, энцефалит (центральный генез)

— отравления хлороформом, морфином, фосфором, стрихнином

— хронический пиелофенрит, нефроз.

Кетоны. Избыточное образование кетонов наблюдается в результате ускоренного окисления жирных кислот в качестве источника энергии. Образование кетоновых тел усиливается во время диабета при отсутствии инсулина. В норме в моче отсутствуют.

Скрытая кровь. Положительный результат на содержание скрытой крови указывает на гематурию, гемоглобинурию или миоглобинурию.

Это может быть связно с воспалительным процессом или кровотечением в мочевых путях. Отсутствие эритроцитов в осадке мочи и положительный результат, при тестировании с помощью реагентных полосок, обычно служит показателем гемоглобинурии или миоглоинурии. Гемоглобинурия чаще всего является следствием гемолитичесой анемии, при этом часто наблюдается снижение гематокрита. Если в крови повышена концентрация КФК, то вероятно, что имело место повреждение мышц, повлекшее за собой миоглобинурию.

Билирубин. Конъюгированный билирубин обнаруживается в моче если в крови повышена концентрация нековалентно связанной формы билирубина с альбумином. Следовые количества билирубина или реакция на 1 + может быть нормальным явлением при высококонцентрированной мочи собак.

При гепатобилиарной патологии уровень конъюгированного билирубина в крови повышается и нековалентно связанная с альбумином форма легко диссоциирует, билирубин фильтруется через почки, приводя к билирубинурии что указывает о нарушении его экскреции печенью. Значительная гипербилирубинемия может сопровождаться лишь минимальной гипербилирубинурией.

На свету билирубин не стабилен, поэтому мочу необходимо хранить в темноте в холодильнике либо сразу выполнить исследование.

Уробилиноген. Определение уробилиногена в моче с помощью индикаторных полосок представляет собой старый тест, который ранее применялся для дифференцировки гипербилирубинемии, вызванной внепеченочной обструкцией от внутрипеченочного холестатического заболевания. Но этот тест не имеет значения так как на энтерогепатическую циркуляцию влияют самые разные неконтролируемые факторы.

4.2. Микроскопическое исследование осадка мочи.

При исследовании осадка мочи обращают внимание на содержание клеток, цилиндров и кристаллов. Повышенное число лейкоцитов (пиурия) или эритроцитов (гематурия) свидетельствует о воспалении мочевых путей. Пиурия часто обусловлена бактериальной инфекцией. Эритроциты и лейкоциты, присутствующие на ряду с цилиндрами, указывают на почечную патологию. Часто появление в моче эритроцитов связанно с обструктивными заболеваниями почек. В некоторых случаях появление в моче эритроцитов или лейкоцитов может быть связано с заболеваниями половых путей.

Небольшое количество эпителиальных клеток в моче – нормальное явление. Повышение количества переходного и почечного эпителия может быть связанно с воспалительным или опухолевым процессом. При обнаружении конгломератов эпителиальных клеток необходимо дальнейшее исследование для определения злокачественности этих клеток.

Цилиндры. Продолговатые структуры, образующиеся в почечных канальцах из уплотненного белка и разрушенных эпителиальных клеток. При долгом стоянии мочи они быстро распадаются. Гиалиновые, зернистые и восковидные цилиндры представляют собой последовательный ряд стадий формирования цилиндров. Клеточный цилиндр образуется при наложении эритроцитов и лейкоцитов и эпителиальных клеток на белковую основу цилиндра, которая представлена белком Тамма-Хорсфолла. Это связанный с мембраной почечный гликопротеин, который образуется главным образом в толстом восходящем отделе петли Генле.

Гиалиновые цилиндры прозрачные и являются ранней стадией образования цилиндров при заболеваниях почек. Гиалиновые цилиндры являются наиболее часто встречающимся видом цилиндров. Они наблюдаются обычно при всех видах легких функциональных поражений почек, как например, при застоях на почве сердечной декомпенсации, подагре, а так же при различных поражениях печени. Они же почти постоянно встречаются в мочевом осадке при различных органических поражениях почек, часто в сочетании с другими форменными элементами. Иногда они являются единственным элементом осадка.

— Сморщенная почка как первичная, так и вторичная

— заболевания почек (туберкулез, пиелонефрит, новообразования почек, почечнокаменная болезнь и т. д.).

Наличие чистых, свободных от клеток почечного эпителия или эритроцитов, гиалиновых цилиндров не может говорить о выраженных органических поражениях почек. Они приобретают большее диагностическое значение, когда на них накладываются некоторые другие форменные элементы, в особенности клетки почечного эпителия.

Зернистые цилиндры построены из белкового матрикса с наложением клеточного корпускулярного детрита. Зернистые цилиндры разделяются на две группы в зависимости от величины составляющих их зерен: мелкозернистые и крупнозернистые. В свою очередь по характеру зернистости, которая может быть альбуминозной, липоидной и жировой, их можно подразделить еще на три группы.

Крупнозернистые цилиндры чаще всего состоят из липоидных зерен. Подобная липоидная зернистость цилиндров не наблюдается при острых нефритах, она встречается при некоторых хронических медленно протекающих нефрозах; выделенных в отдельный тип липоидного нефроза.

Появление цилиндров с липоидной зернистостью при нефрите указывает на присоединение к нефриту «вторичного нефроза».

Мелкозернистые цилиндры являются частой находкой при органических заболеваниях почечной паренхимы, хотя изредка могут встречаться и при фукциональных нарушениях со стороны почек. Мелкозернистые цилиндры встречаются при острых гломерулонефритах наряду с другими форменными элементами, эритроцитами, гиалиновыми цилиндрами, характерными для этого заболевания. Они же встречаются и при хронических нефритах и при нефрозах, нефрозо-нефритах, при первично сморщенной почке, но в меньшем числе и не так часто, как гиалиновые. Несколько реже они встречаются при амилоидозе почек, туберкулезе, сифилисе, раке почек, почечнокаменной болезни и т. д.

Восковидные цилиндры состоят из гомогенного белковоподобного материала с высоким показателем преломления.

Обнаружение единичных гиалиновых или зернистых цилиндров может наблюдаться в норме. Присутствие клеточных цилиндров с эритроцитами и лейкоцитами и эпителиальными клетками означает пиелонефрит или острый тубулярный некроз.

Восковидные цилиндры появляются в моче обычно при тяжелых поражениях почечной паренхимы; они отличаются своей большой длиной и матовым восковым видом. Они наблюдаются при хронических процессах, а также при тяжелых острых поражениях почек.

Эритроцитарные цилиндры характеризуются своей окраской и часто в них отчетливо видны составляющие их красные кровяные тельца. Иногда же контуры эритроцитов сглаживаются и цилиндры приобретают гомогенный вид.

Они наблюдаются преимущественно при гематурии почечного происхождения, но не всегда являются указанием на воспалительный процесс, ибо могут наблюдаться и при паренхиматозных кровоизлияниях в почке. Наличие эритроцитарных цилиндров указывает на происхождение гематурии из почки, а не из другого отдела мочевыводящих путей.

Лейкоцитарные цилиндры встречаются довольно редко, почти исключительно при септических поражениях почек и при пиелонефритах.

Эпителиальные цилиндры происходят из сбившихся вместе клеток почечных канальцев и потому характерны для дегенеративных поражений тубулярного аппарата; они встречаются при некоторых нефрозах, например при некронефрозе.

Появление их при нефрите указывает на вовлечение в паталогический процесс и канальцевого аппарата, на присоединение так называемого «вторичного нефроза» или нефрозо-нефрита.

Солевые цилиндры или ложные цилиндры представляют собой случайное соединение, подобное цилиндру, различных солей уратов и фосфатов и относятся не к истинным цилиндрам, а принадлежат к неорганизованному осадку мочи.

Цилиндроиды – бледные лентовидные образования, не имеющие особого патологического значения.

Кристаллурия может быть показателем уролитиаза или служить признаком системного или метаболического расстройства. Наиболее распространенными кристаллами обнаруживаемым в моче являются кристаллы оксалата кальция, фосфаты, карбонаты и др., появление которых указывает на развитие мочекаменной болезни. Появление кристаллов урата аммония связано с недостаточностью печени, особенно при врожденных портосистемных шунтах.

источник