Ацетилсалициловая кислота кровь в моче

Мужчинам, у которых не нашли причину появления крови в моче, нужно ежегодно проходить тестирование на рак простаты.

— В моче кровь всегда заметна?

— Если количество красных кровяных телец небольшое, то моча выглядит нормальной. Это называется микроскопической гематурией, поскольку кровяные тельца видны только под микроскопом. Чаще всего это обнаруживается, когда человек сдает общий анализ мочи. Когда крови в моче много, она принимает розоватый оттенок, становится красной или мутно-коричневой (как чай). Это называется макроскопической гематурией. Требуется совсем немного крови, чтобы моча поменяла цвет — всего 1/5 чайной ложки в половине литра мочи уже различимы на глаз.

Небольшое количество крови в моче допустимо. Ненормально большое количество крови в моче может свидетельствовать об остром (внезапно возникшем) или хроническом процессе. Острая гематурия может проявиться всего один раз, а может возникать периодически. В отдельных случаях моча может быть подозрительного оттенка или цвета, но крови при этом в ней может не быть. Это касается тех, кто принимает определенные лекарства, изменяющие цвет мочи, или пищу, содержащую много пигментов, например свеклу. Выяснить причину помогает анализ мочи.

Женщины гематурией страдают чаще, чем мужчины, поскольку более склонны к инфекционным заболеваниям мочевыводящей системы, а они нередко сопровождаются гематурией. А вот в пожилом возрасте от гематурии чаще страдают мужчины, поскольку нередко принимают лекарства, раздражающие мочевыводящие пути, если у них увеличена простата или они больны раком.

— Каковы основные причины появления крови в моче?

* Инфекция мочевыводящей системы или гениталий.

* Закупорка мочевыводящих путей, обычно уретры, камнем, опухолью, сужением просвета (стриктура), сдавливанием окружающими тканями.

* Рак почек, мочевого пузыря, простаты.

* Образование тромбов в кровеносных сосудах.

* Повреждение верхних и нижних отделов мочевыводящей системы во время автомобильной аварии, при падениях (особенно на спину).

* Прием определенных препаратов: антибиотиков («Рифампин»), анальгетиков (аспирин), антикоагулянтов (разжижающих кровь, например, «Варфарина»), «Фенитоина», хинина.

* Доброкачественное (нераковое) увеличение предстательной железы, известное как гипертрофия простаты у пожилых мужчин.

* Хронические заболевания, такие как диабет, гипертензия, серповидно-клеточная анемия.

* Воспаление почек, обычно неясной этиологии (причины).

* Серьезные физические нагрузки, особенно бег, при которых возникает повторяемое сотрясение мочевого пузыря.

В отдельных случаях определить причину появления крови в моче не удается. Если нет серьезного заболевания, например рака, болезней почек, хронических заболеваний, то с гематурией справиться несложно. Гематурия может пройти сама по себе или перейти в хроническую форму, не причиняя вреда организму. О любых изменениях здоровья надо незамедлительно сообщать лечащему врачу. Моча может быть розоватой, красной или коричневой, если поесть свеклу, ягоды, ревень в больших количествах или пищу, в которой есть пищевые красители.

Многие медицинские препараты изменяют цвет мочи.

— Каковы основные признаки и симптомы появления крови в моче?

— У многих больных гематурией нет никаких других симптомов. Но нередко есть и другие причины для беспокойства, например:

* боль в боку (между ребрами и бедрами), в спине, нижней части живота или в паху;

* чувство жжения или боли при мочеиспускании;

* повышение температуры тела;

Если в почках есть камни, могут быть такие симптомы:

* боль, часто сильная, в боку, спине или внизу живота, иногда отдающая в пах. У мужчин часто болевые ощущения распространяются в мошонку;

* обычно нормальная температура;

* чувство жжения, когда человек мочится;

* беспокойство: человек постоянно двигается, пытаясь найти более удобное положение тела для уменьшения болевых ощущений.

При инфекции мочевыводящей системы симптомы могут быть такими же, как и при наличии камней в почках:

* боль, часто сильная, в боку, спине или внизу живота, может отдавать в пах. Болевые ощущения могут быть сильными, но не бывают приступообразными;

* повышение температуры тела с ознобом и без;

* такое чувство, будто надо срочно помочиться, но мочи при этом выходит мало;

* чувство жжения или боли при мочеиспускании;

* моча мутная из-за примеси гноя.

— Когда нужно поспешить к врачу?

— Если нет возможности быстро связаться с доктором, а симптомы тяжелые или ухудшаются, то незамедлительно вызывайте «скорую помощь». Когда появляется кровь в моче, боль в боку и повышается температура, это говорит о серьезных инфекционных заболеваниях почек.

— Какие диагностические методы помогут поставить правильный диагноз?

— Врач спросит обо всех заболеваниях, которыми вы больны в данный момент или болели в прошлом, особенно если гематурия случалась и раньше.

* У вас выяснят, какие лекарства принимали в прошлом или принимаете сейчас, в том числе травы, настойки и биодобавки.

Окончание выставленных материалов читайте в газете «Айболит. Здоровье. Медицина. Жизнь» №10.

источник

Появление красных кровяных телец — эритроцитов в моче медики называют гематурией.

При этом происходит окрашивание мочи в розовый, красный или темно-коричневый цвет. Как правило, это доброкачественное состояние, но в редких случаях кровь в моче может указывать на серьезное заболевание.

Выделяют два вида гематурии. Если кровь видна невооруженным глазом, то говорят о макрогематурии. Если же эритроциты можно обнаружить только под микроскопом — это микрогематурия.

Самой безобидной причиной, вызывающей изменение цвета мочи, считают диету. Черника, голубика, свекла, ревень могут окрасить мочу, вызывая ложную гематурию. Свойством раздражать ткани и повреждать мелкие сосуды обладает прием некоторых лекарств, наркотиков. Так, лечение циклофосфаном, пенициллином, антикоагулянтами (гепарином, варфарином), аспирином могут быть причиной выделения мочи с кровью. Обычно в этом случае цвет нормализуется после отмены или снижения дозы лекарства. Еще одной причиной появления крови в моче может быть серьезная физическая нагрузка, например, походы на большие расстояния или марафоны. В этом случае говорят о “гематурии бегунов” или маршевой. Похожее состояние может быть после тяжелой физической работы.

Есть множество более серьезных патологий, которые связаны с изменением цвета мочи. Это могут быть:

инфекции мочевыводящих путей;
мочекаменная болезнь;
доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
заболевания клубочкового аппарата почек — гломерулонефриты;
наследственный заболевания, например, синдром Альпорта или серповидно-клеточная анемия;
гинекологические заболевания, например, эндометриоз с распространением на область мочевого пузыря;
папиллярный некроз — поражение почечных сосочков;
опухоли органов мочевыделения — рак почки, рак мочевого пузыря.

В любом случае, независимо от причины, нужно обратиться к врачу сразу же после обнаружения изменения цвета мочи.

Возраст. Кровь в моче у мужчин старше 50 лет очень часто связана с развитием доброкачественной дисплазии предстательной железы. Молодые мужчины чаще страдают мочекаменной болезнью, синдромом Альпорта, чем другие возрастные группы. Воспаление почек после вирусной или бактериальной инфекции (постинфекционный гломерулонефрит) считают одной из ведущих причин видимой крови в моче у детей.

Пол. Кровь в моче у женщин наиболее часто возникает из-за инфекций мочевыводящих путей. Более половины всех женщин хоть раз в жизни перенесли цистит. Это связано с анатомическими особенностями: уретра у женщин более короткая и широкая, чем у мужчин.

Семейная история. В 10-15% случаев гематурия носит семейный характер.

Для того, чтобы иметь представление об истории заболевания, врач может задать ряд вопросов. Например:

Есть ли боль при мочеиспускании?
Кровь видна постоянно или появляется временами?
Вы видите кровь в начале мочеиспускания, ближе к завершению или весь период, когда мочитесь?
Есть ли сгустки крови? Какой они формы и размера?
Какие лекарства принимаете?
Проводилась ли лучевая терапия?
Связана ли работа с чрезмерным физическим напряжением?

Общий анализ мочи. Нормальным показателем считают обнаружение до пяти эритроцитов в поле зрения центрифугированной мочи или трех эритроцитов, если центрифугирования не проводилось.

Анализ мочи по Нечипоренко. О гематурии говорят, если в 1 миллилитре мочи обнаружено более 1000 эритроцитов.

Трехстаканная проба мочи. Помогает различить инициальную (в начале мочеиспускания), терминальную (в конце мочеиспускания) и тотальную гематурию.

Бактериальный посев. Выявляет возбудителя инфекции мочевыводящих путей, его количество и чувствительность к антибактериальной терапии.

Более редкие анализы, которые проводят при выявлении мочи с кровью:

исследование мочи на кальциурию
определение в крови уровня IgA, С3 фракции комплемента
определение титра АСЛ-О
фазово-контрастная микроскопия. Если выявляют более 50% измененных красных кровяных телец, то скорее всего они имеют почечное происхождение. Это позволяет отличать болезни тканей почек от патологии мочевыводящих путей.

УЗИ почек и мочевого пузыря.
КТ органов мочевыделения (почек, мочеточников, мочевого пузыря). Это один из самых информативных методов, так как позволяет обнаружить структурные аномалии, камни, опухоли, обызвествление.
Цистоскопия — осмотр мочевого пузыря изнутри с помощью оптической системы.
Биопсия почки. Из-за достаточной сложности метода проводят по строгим показаниям.

В некоторых случаях причину гематурии найти не удается даже после полного обследования. В этом случае будет рекомендовано наблюдение у уролога или нефролога, особенно если есть факторы риска (курение, воздействие токсинов, лучевая терапия в истории жизни).

Какого-то специального лечения симптома не проводят, вместо этого врач проводит терапию основного заболевания. При небольшом количестве эритроцитов в моче терапия может не понадобиться совсем.

Если кровь в моче возникла из-за цистита, то проводят курс антибактериальной терапии. При доброкачественной гиперплазии предстательной железы назначают следующие группы препаратов:

ингибиторы 5-альфа-редуктазы (дутастерид, финастерид);
блокаторы альфа-1 адренорецепторов (тамсулозин, альфузозин, силодозин).

Лечение мочекаменной болезни может включать как лекарственные способы, так и различные виды литотрипсии, то есть дробление камней.

Учитывая множество причин, полностью предотвратить гематурию вряд ли возможно. Однако есть способы, которые снижают риск заболеть определенными патологиями.

Инфекции мочевыводящих путей. Нужно:

избегать обезвоживания;
не допускать чрезмерного переполнения мочевого пузыря;
мочиться после полового акта;
после дефекации для женщин важно вытирать область ануса спереди назад, это позволит предотвратить попадание микроорганизмов из кишечника в уретру.

Мочекаменная болезнь. Чтобы снизить вероятность появления камней или “песка”, стоит пить больше жидкости. При достаточной гидратации, моча имеет светло-соломенный цвет. Если человек употребляет мало воды, моча приобретает насыщенно-желтый или чайный цвет. В такой концентрированной моче создаются все условия для кристаллизации минеральных веществ и роста конкрементов. Также не стоит злоупотреблять оксалат-содержащими продуктами, например, щавелем или ревенем.

Рак мочевого пузыря. Нужно отказаться от курения, избегать воздействия канцерогенов.

Рак почки. В этом случае рекомендации универсальны — не курить, поддерживать нормальный вес и физическую активность, не подвергаться длительному воздействию токсических веществ.

источник

При приеме внутрь полностью абсорбируется из ЖКТ. Во время абсорбции подвергается системной элиминации в стенке кишечника и в печени (деацетилируется). Резорбированная часть быстро гидролизуется специальными эстеразами, поэтому Т1/2 — не более 15—20 мин.

В организме циркулирует (на 75—90% в связи с альбумином) и распределяется в тканях в виде аниона салициловой кислоты. Сmax — 2 ч (для лекарственных форм, обладающих буферными свойствами, — 35—40 мин).

Сывороточный уровень салицилатов весьма вариабелен. У новорожденных детей салицилаты могут вытеснять билирубин из связи с альбумином и способствовать развитию билирубиновой энцефалопатии. Салицилаты легко проникают во многие ткани и жидкости организма, в т.ч. в СМЖ, перитонеальную и синовиальную жидкость. Проникновение в полость сустава ускоряется при наличии геперемии и отека, замедляется — в пролиферативной фазе воспаления.

В небольших количествах салицилаты обнаруживаются в мозговой ткани, следы — в желчи, поте, фекалиях. При возникновении ацидоза большая часть салицилата превращается в неионизированную кислоту, хорошо проникающую в ткани, в т.ч. в мозг. Быстро проходят через плаценту, в небольших количествах выводятся с грудным молоком.

Метаболизируется преимущественно в печени с образованием 4 метаболитов, обнаруживаемых во многих тканях и моче.

Выводится преимущественно путем активной секреции в канальцах почек в неизменой форме (60%) и в виде метаболитов Выведение неизмененного салицилата зависит от рН мочи (при подщелачивании мочи возрастает ионизирование салицилатов, ухудшается их реабсорбция и значительно увеличивается выведение). Скорость выведения зависит от дозы — при приеме небольших доз Т1/2 — 2—3 ч, с увеличением дозы — до 15—30 ч. У новорожденных элиминация салицилатов осуществляется значительно медленнее, чем у взрослых.

Прием салицилатов отменяют за 5—7 дней перед хирургическим вмешательством с целью уменьшения кровоточивости в ходе операции и в послеоперационном периоде.

Во время лечения следует:
■ проводить общий анализ крови с целью контроля периферического состава крови;
■ проводить исследование кала на скрытую кровь (при длительном применении);
■ с целью ранней диагностики начальных признаков салицилизма у детей и пациентов пожилого возраста периодически определять концентрацию салицилатов в крови: уровень выше 70 мг% свидетельствует об умеренном или тяжелом отравлении; выше 100 мг% — о крайне тяжелом, прогностически неблагоприятном;

■ учитывать, что у предрасположенных пациентов ацетилсалициловая кислота даже в небольших дозах уменьшает выведение мочевой кислоты из организма и может стать причиной развития острого приступа подагры;
■ воздерживаться от приема этанола.

С осторожностью назначают:
■ при нефролитиазе;
■ при заболеваниях печени;
■ при сердечной недостаточности.

ЖКТ — тошнота, анорексия, гастралгия, диарея, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, кровотечения в ЖКТ, печеночная недостаточность.

Аллергические реакции — кожная сыпь, отек Квинке; формирование на основе гаптенового механизма «аспириновой» бронхиальной астмы и «аспириновой» триады (сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух и непереносимости ацетилсалициловой кислоты и ЛС пиразолонового ряда).

■ Мочевыделительная система — почечная недостаточность
■ Система кроветворения — тромбоцитопения, анемия, лейкопения.
■ Другие реакции — синдром Рейе (энцефалопатия и острая жировая дистрофия печени с быстрым развитием печеночной недостаточности).
■ При длительном применении — головокружение, головная боль, нарушения зрения, шум в ушах, рвота, гипокоагуляция, кровотечения; снижение остроты слуха, бронхоспазм, интерстициальный нефрит, преренальная азотемия с повышением содержания креатинина в крови и гиперкальциемией, папиллярный некроз, острая почечная недостаточность, нефротический синдром, асептический менингит, усиление симптомов хронической сердечной недостаточности, отеки, повышение активности.

При приеме однократной дозы менее 150 мг/кг острое отравление считается легким, 150—300 мг/кг — умеренным, более 300 мг/ кг — тяжелым. Летальная доза для взрослых составляет более 10 г, для детей — более 3 г.

Симптомы: синдром салицилизма (тошнота, рвота, шум в ушах, головокружение, головная боль, гастралгия, общее недомогание, лихорадка — плохой прогностический признак у взрослых).

Тяжелое отравление — гипервентиляция легких центрального генеза, респираторный алкалоз, метаболический ацидоз, спутанное сознание, сонливость, коллапс, судороги, кома, затрудненное дыхание, анурия, кровотечения. Первоначально центральная гипервентиляция легких приводит к дыхательному алкалозу — одышка, удушье, цианоз, холодный липкий пот; с усилением интоксикации нарастает паралич дыхания и разобщение окислительного фосфорилирования, вызывающие респираторный ацидоз.

При хронической передозировке концентрация, определяемая в плазме, плохо коррелирует со степенью тяжести интоксикации. Наибольший риск развития хронической интоксикации отмечается у лиц пожилого возраста при приеме в течение нескольких суток более 100 мг/кг/сут.

Лечение: при отравлении средней тяжести необходима госпитализация на 24 ч. Провокация рвоты, назначение активированного угля и слабительных, постоянный контроль за кислотно-основным состоянием и электролитным балансом крови. В зависимости от состояния обмена веществ необходимо введение натрия гидрокарбоната, раствора натрия цитрата или натрия лактата.

Усиленное выделение ацетилсалициловой кислоты возможно за счет ощелачивания мочи (повышение резервной щелочности). Ощелачивание мочи показано при уровне салицилатов выше 40 мг% и обеспечивается в/в инфузией гидрокарбоната натрия — 88 мэкв в 1 л 5% раствора глюкозы, со скоростью 10—15 мл/кг/ч), восстановление ОЦК и индукция диуреза достигается введением гидрокарбоната натрия в той же дозе и разведении, которое повторяют 2—3 раза.

Следует соблюдать осторожность у пожилых пациентов, у которых интенсивная инфузия жидкости может привести к отеку легких. Не рекомендуется применение ацетазоламида для ощелачивания мочи (может вызвать ацидемию и усилить токсическое действие салицилатов).

Гемодиализ показан при уровне салицилатов более 100—130 мг%, у пациентов с хроническим отравлением — 40 мг% и ниже при наличии показаний (рефрактерный ацидоз, прогрессирующее ухудшение состояния, тяжелое поражение ЦНС, отек легких и почечная недостаточность).

При отеке легких показано проведение искусственной вентиляции легких смесью, обогащенной кислородом, в режиме положительного давления в конце выдоха; для лечения отека мозга — гипервентиляции осмотического диуреза.

Аспиватрин, Аспирин, Аспирин для детей, Аспирин кардио, Аспирин-Директ, Аспитрин, Ацетилсалициловой кислоты таблетки, НЮ-силз 75 кардио-аспирин, Буфферан, Аспирин «Йорк», Анопирин, Упсарин Упса, Аспирекс, Аспинат, Аспекард, Терапии, Нью-аспер, Ацетилсалициловая кислота МС.

источник

Не существует универсального лечения гематурии, так как это симптом, а не самостоятельное заболевание. Выяснение причины гематурии имеет большое значение, так как для ее устранения следует понять, что именно вызвало появление крови в моче.

Необходимо знать, что гематурия может быть явной (макрогематурия) либо видимой только при микроскопическом исследовании (микрогематурия). При макрогематурии цвет мочи может меняться на розовый, красный, коричневато-красный или чайный.

Кровь может попадать в мочу еще в самих почках — в органах, которые отвечают за образование мочи.

Также кровь проникает в мочу и из других органов мочевой системы:

мочеточники – две полые трубочки, по которым моча поступает в мочевой пузырь из почек;
мочевой пузырь – орган, где накапливается образовавшаяся моча;
уретра – полая трубка, через которую моча выводится из тела.

К наиболее частым причинам появления крови в моче относят:

инфекции почек или мочевого пузыря;
камни почек или мочевого пузыря;
воспаление фильтрующей системы почек (гломерулонефрит);
увеличение простаты (предстательной железы) при доброкачественной гиперплазии или раке простаты;
наследственные генетические заболевания, такие как серповидно-клеточная анемия и поликистоз почек;
прием некоторых лекарственных средств, таких как аспирин, пенициллин, гепарин, циклофосфамид и феназопиридин;
опухоли мочевого пузыря, почек или простаты;
травмы почек;
интенсивные занятия спортом.

Иногда окрашивание мочи может быть вызвано употреблением различных продуктов и лекарств, содержащих красный пигмент (например, свеклы).

С целью диагностики возможных причин гематурии врач может назначить ряд дополнительных исследований, например, анализ мочи с микроскопией осадка или биохимический анализ крови на креатинин и мочевину.

В дополнение к вышеуказанным анализам в ряде случаев может потребоваться применение визуализирующих методов диагностики – компьютерная томография почек (КТ почек), УЗИ почек, экскреторная внутривенная урография и другие.

Следует понимать, что лечение гематурии как таковой не проводится, как было указано ранее, гематурия – это лишь симптом, а не заболевание. В связи с этим лечение направлено на устранение самих причин появления крови в моче.

После проведения лечения необходимо повторное исследование мочи.

Воспользовавшись поисковым сервисом, размещенном в этом разделе, вы всегда можете найти, где сдать общий анализ мочи.
##ANALIZMARKET2499##

Мы предоставляем информацию по следующим основным разделам.

Новости здоровья, питания, диет и здорового образа жизни
Правильное питание, похудение, диеты
Аллергия и новые методы лечения
Вредные привычки и способы отказа от них
Заболевания человека, методы диагностики и лечения
Рождение и воспитание детей
Спорт и фитнес
Рецепты здорового питания
Бесплатные консультации врачей
Блоги врачей, экспертов по питанию и фитнесу, группы по интересам
Сервис онлайн-записи на прием к врачу ЕМИАС

«ВитаПортал» занимает одно из первых мест среди официальных медицинских сайтов в рунете по количеству пользователей. Для многих из них мы стали любимым медицинским сайтом, и мы стремимся оправдать их доверие, постоянно обновляя и актуализируя информацию о здоровье человека. Наша миссия в том, чтобы здоровых людей стало больше. И предоставление проверенной информации – это наш путь достижения цели. Ведь чем более информированным будет наш пользователь, тем бережнее он будет относиться к своему главному достоянию – здоровью.

В команду «ВитаПортала» входят дипломированные врачи и эксперты в своих областях, кандидаты и доктора медицинских наук, журналистыйт о здоровье

ВитаПортал — официальный медицинский сайт, посвященный здоровью человека. Наша основная задача – предоставить пользователю проверенную информацию, верифицированную экспертами в своих областях.

Наш сайт о здоровье создан не для практикующих врачей, а для обычных пользователей. Вся информация адаптирована и предоставлена доступным и понятным языком, медицинские термины расшифровываются. В то же время мы уделяем большое внимание проверке подлинности своих источников, которыми становятся только официальные медицинские сайты, научные медицинские журналы и практикующие врачи и эксперты.

Рекомендации и мнения, опубликованные на Сайте, включая материалы по персональной диете СлимСмайл, НЕ ЗАМЕНЯЮТ КВАЛИФИЦИРОВАННУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года «О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию».

©2011- VitaPortal, все права защищены. Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-45631 от 29.06.2011 г.
VitaPortal не осуществляет медицинских консультаций или постановки диагноза. Подробная информация.

источник

Аспирин (Ацетилсалициловая кислота (АСК), салициловый эфир уксусной кислоты) — лекарственное средство, обладающее жаропонижающим, обезболивающим, противовоспалительным и антитромбоцитарным эффектом. Относится к клинико-фармакологическим группам нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), производных салициловой кислоты и антитромбоцитарных средств.

Экономическая доступность в сочетании с высокой эффективностью и благоприятным профилем безопасности позволили включить Аспирин в перечень важнейших препаратов Всемирной организации здравоохранения. В РФ препарат входит в список жизненно необходимых.

Ацетилсалициловая кислота в качестве основного активного вещества входит в состав множества однокомпонентных препаратов, производящихся под различными коммерческими наименованиями, наиболее известными из которых являются Аспирин-кардио, Кардиомагнил, КардиАСК, Тромбо АСС, Упсарин Упса. Помимо монопрепаратов, Аспирин в качестве компонента входит в состав следующих комбинированных средств: Алка-Зельтцер, Антигриппин, Кардиомагнил, Цитрамон, Экседрин и др.

Механизм действия Аспирина связан с угнетением циклооксигеназы – ключевого фермента превращения арахидоновой кислоты, играющей одну из главных ролей в развитии воспаления, болевого синдрома и лихорадки. Кроме того, ацетилсалициловая кислота уменьшает «склеивание» тромбоцитов и, как следствие, тромбообразование, благодаря чему Аспирин эффективен при профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы (снижает не только смертность, но и риск развития инфаркта миокарда при нестабильной стенокардии).

Основными недостатками АСК является способность вызывать геморрагические осложнения (за счет повышения кровоточивости) и провоцировать изъязвления слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Основные показания к применению Аспирина:

в составе комплексной терапии ревматизма, ревматоидного артрита;
инфекционно-аллергический миокардит;
лихорадка при инфекционно-воспалительных заболеваниях;
болевой синдром слабой и средней интенсивности различного генеза (в т. ч. невралгия, миалгия, головная боль);
профилактика тромбозов и эмболий;
первичная и вторичная профилактика инфаркта миокарда;
профилактика нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу;
в клинической иммунологии и аллергологии применяется в постепенно нарастающих дозах для продолжительной аспириновой десенситизации и формирования стойкой толерантности к НПВС у больных с аспириновой астмой и аспириновой триадой.

С особой осторожностью необходимо принимать Аспирин беременным и кормящим женщинам. Так, его использование в I триместре может стать причиной расщепления верхнего неба плода, а в III триместре провоцирует ослабление родовой деятельности, преждевременное закрытие артериального протока у плода, гиперплазию легочных сосудов и гипертензию в малом круге кровообращения.

Поскольку Аспирин в большом количестве проникает в грудное молоко, он способен провоцировать кровотечения у новорожденного.

Запрещен к применению у детей моложе 15 лет в виду высокого риска развития синдрома Рея (острая энцефалопатия с отеком мозга и поражением тканей печени).

Разовая доза для взрослых и детей старше 15 лет варьирует от 40 мг до 1 г, суточная – от 150 мг до 8 г, кратность применения – 2–6 раз в сутки. Максимальная продолжительность терапии аспирином – 10 дней (при отсутствии побочных явлений), для более длительного применения необходима консультация лечащего врача.

Назначение детям возможно строго по показаниям и под врачебным наблюдением: в возрасте от 2 до 3 лет не более 100 мг в сутки, от 4 до 6 лет максимальная доза – 200 мг, от 7 и старше – 300 мг в сутки.

Выраженность симптомов передозировки зависит от принятой дозы:

150–300 мг/кг – умеренная передозировка;
300–500 мг/кг – значительная;
более 500 мг/кг – потенциально смертельная.

Клиническая картина острой передозировки формируется в течение 3–8 часов с момента употребления чрезмерной дозы Аспирина:

тошнота, рвота;
речевое и двигательное возбуждение, эйфория;
головокружение, головная боль;
шум, звон в ушах, нарушения слуха и зрения;
повышение температуры тела;
судороги;
учащение дыхания, одышка;
изменение частоты сердечных сокращений (возможны как бради-, так и тахикардия), нарушения сердечного ритма;
развитие кровотечений различной локализации (в том числе малых в виде подкожных кровоизлияний, десневых, носовых кровотечений, появлений следов крови в моче, стуле и т. п.);
в тяжелых случаях развивается угнетение сознания, наступает кома.

Хроническая передозировка развивается в результате длительного систематического приема высоких доз Аспирина, чаще у пожилых лиц.

Симптомы, возникающие в данном случае, сходны с проявлениями острой интоксикации:

снижение слуха, шум в ушах;
диспепсические нарушения;
одышка;
тахикардия в покое или при незначительной нагрузке;
эпизоды немотивированной гипертермии;
оглушенность или, напротив, эпизоды спонтанного возбуждения и гиперактивности, невнятность речи, угнетение сознания.

Несмотря на единообразие симптомов, диагностика хронической передозировки зачастую затрудняется медленным развитием и слабой интенсивностью клинических проявлений.

Острая передозировка Аспирином в редких случаях осложняется развитием синдрома Рея. Данное состояние является жизнеугрожающим, встречается наиболее часто у детей до 12 лет. Основными признаками, позволяющими заподозрить его развитие, являются:

детский возраст;
неукротимая рвота, сопровождающаяся изменением неврологического статуса;
внезапное угнетение сознания, кома;
угнетение основных функций жизнеобеспечения (нарушение дыхания, сердечной деятельности, развитие артериальной гипотензии);
тромбогеморрагический синдром;
предшествующая (4–6 дней) острая вирусная инфекция, в ходе которой проводилась фармакотерапия Аспирином.

Незамедлительно отменить прием лекарственного средства.
Провести промывание желудка (выпить 1–1,5 литра теплой воды или слабого раствора перманганата калия (марганцовки) и вызвать рвоту, надавив на корень языка). Промывание эффективно, если с момента приема препарата прошло не более 1 часа.
Принять энтеросорбент (Полифепан, Энтеросгель, Полисорб, Лактофильтрум по схеме или уголь активированный из расчета 1 таблетка на 10 кг массы тела).
Принять солевое слабительное средство (Магния сульфат).

Специфического антидота для Аспирина не существует.

Медицинская помощь необходима в ряде случаев:

пострадала беременная женщина, ребенок, пожилой человек;
после оказания первой помощи состояние пострадавшего без изменений или отмечается ухудшение;
неукротимая рвота;
следы крови в рвотных массах, испражнениях;
кровотечение (вне зависимости от локализации);
неврологическая симптоматика (галлюцинации, дезориентация, угнетение сознания, неконтролируемое психомоторное возбуждение, смазанность речи);
пострадавший не доступен контакту, находится в состоянии угнетенного сознания;
неконтролируемое повышение температуры тела;
брадикардия менее 45-50 уд/мин, резкая тахикардия или аритмия.

В случае необходимости пострадавший госпитализируется в профильное отделение стационара, где ему оказывается квалифицированная медицинская помощь:

ощелачивание крови гипертоническим раствором бикарбоната натрия;
форсированный диурез Фуросемидом (для активизации выведения метаболитов препарата почками);
при развитии кровотечений – восполнение дефицита объема циркулирующей крови (Реополиглюкин, Гемодез), кислородная и кровеостанавливающая терапия (Этамзилат, Дицинон), в случае необходимости – хирургическое вмешательство;
гепатопротекторы (Эссенциале, Гептрал, Карсил);
экстракорпоральные методы детоксикации;
оксигенотерапия, ИВЛ;
при развитии судорожного синдрома – бензодиазепины.

Последствиями передозировки Аспирином могут быть:

острая печеночная и/или почечная недостаточность;
токсический гепатит;
острое повреждение легких;
метаболический кетоацидоз;
появление язвенных дефектов на слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки;
кровотечения различной локализации;
кома, летальный исход.

Видео с YouTube по теме статьи:

источник

Аскорбиновая кислота не только участвует в важнейших биохимических процессах в организме, но и помогает врачам точнее диагностировать состояние здоровья человека. От того, в каком количестве присутствует аскорбиновая кислота в моче, можно судить о работе внутренних органов, силе иммунитета, метаболизме, усвоении железа, результатах лечения и других значимых реакциях.

Аскорбиновая кислота является незаменимым веществом для жизнедеятельности организма, так как принимает участие во множестве необходимых реакций:

Стимулирует выработку коллагена, образование и восстановление соединительной и костной тканей
Способствует полноценному усвоению железа – элемента, отвечающего за снабжение клеток кислородом и уровень гемоглобина
Влияет на уровень сопротивляемости организма, силу иммунитета
Принимает участие в синтезировании стероидных гормонов, инсулина, обмене углеводов и аминокислот
Влияет на проницаемость капилляров
Нормализует содержание холестерина.

Являясь водорастворимым веществом, аскорбиновая кислота не накапливается в организме. Поступление и концентрация витамина С полностью зависит от содержания в продуктах, способности организма усваивать вещество, скорости вывода.

Содержание аскорбиновой кислоты в моче считается нормой при показателях 30 мг в сутки. Такое значение свидетельствует о правильном обмене веществ. Несущественное превышение может наблюдаться при приеме больших доз аскорбинки.

Более высокие показатели в моче фиксируются, если концентрация витамина в крови достигает более 100 мг. Такие значения могут быть у здоровых людей при приеме биоактивных добавок комплексов с аскорбиновой кислотой или лекарственных препаратов, способствующих усилению всасываемости аскорбинки: сам витамин С, принимаемый в больших дозах, препараты с ацетилсалициловой кислотой, барбитураты, противоэпилептические лекарства.

Помимо этого, повышению показателя аскорбиновой кислоты в урине способствует мочекаменная болезнь. Если витамин поступает в избыточном количестве, то почки работают с большой нагрузкой. В результате он оседает в органе и со временем образует камни. Наличие почечных конкрементов повышает уровень аскорбиновой кислоты в моче.

Высокий уровень аскорбинки способствует усиленному синтезу щавелевой кислоты, которая также активизирует образование камней, и соответственно – увеличению содержания аскорбиновой кислоты в урине.

Если анализ мочи показал значение меньше 30 мг, то это говорит о том, что организм недополучает аскорбиновой кислоты. Виновниками дефицита могут быть:

Несбалансированное питание
Жесткие диеты, в которых слишком мало продуктов с витамином С
Питье чрезмерного количества щелочных напитков, фруктовых и овощных соков, в результате чего происходит снижение всасываемости аскорбинки и усиление ее вывода
Действие лекарственных препаратов (салицилатов, кортикостероидов, хлорида кальция, антибиотиков хинолиновой группы).

Кроме того, показатели меньше нормы бывают:

При цинге – заболевании, развивающемся при стойком дефиците аскорбиновой кислоты
Во время лечения ожогов (усиливается расход витамина для регенерации тканей)
При злокачественных новообразованиях (рост опухоли осуществляется за счет питательных веществ, в том числе и аскорбинки)
Во время воспалительно-инфекционных болезней и восстановительного периода
При частых стрессах, повышенной умственной или физической нагрузке
В 3-ем триместре беременности, когда идет активный рост плода
При отравлениях – когда организм борется с токсинами.

Низкий уровень аскорбиновой кислоты в моче бывает и при ее нормальной концентрации в крови. В этом случае показатели снижаются по причине болезней почек, вследствие чего они плохо перерабатывают и выводят вещество.

Определение уровня аскорбиновой кислоты в моче назначается беременным, грудным на искусственном вскармливании, пациентам с признаками цинги. Основанием для направления являются:

Похудение, ухудшение аппетита
Кровоточивость десен
Подверженность простудным заболеваниям
Общее недомогание, слабость, вялость, сонливость
Ухудшение работы ЖКТ, сердца
Образование синяков на коже
Мелкие подкожные кровоизлияния.

Анализ на содержание аскорбинки в урине сдают люди с ожогами, онкологией, после хирургических операций и инфузионной терапии, подверженности стрессам, нарушением обмена веществ, патологией надпочечников. Женщинам тест назначают при нарушениях работы яичников.

Для анализа в лабораторию представляют мочу, собранную в течение суток при обычном режиме дня и питания. В зависимости от результатов врач даст рекомендации по коррекции питания или назначит дальнейшее обследование для выяснения факторов превышения нормы аскорбиновой кислоты в урине.

Повторный тест на определение уровня аскорбиновой кислоты назначают, если предыдущий анализ показал нормальные показатели, но при этом имеются все признаки нехватки или избытка вещества. Такой результат бывает:

После употребления накануне анализа алкоголя, приема лекарств или контрацептивов
При неправильном хранении и транспортировке биоматериала в неплотно закрытой таре
При сопутствующих заболеваниях
После обильного приема продуктов или БАДов с аскорбинкой. От их приема надо отказаться за 10 часов до анализа.

источник

Гематурия — медицинский термин, обозначающий наличие крови в моче. Кровь в моче может являться результатом целого ряда различных процессов и заболеваний. К ним относятся: инфекции, болезни почек, рак и редкие заболевания крови. Иногда кровяные клетки могут присутствовать в таких малых количествах, что их не видно.

Присутствие красного оттенка мочи следует принимать всерьез даже при разовом его появлении. Если моча красного цвета, необходимо как можно скорее обратиться за консультацией к врачу. Игнорирование признаков зачастую приводит к обострению серьезных хронических заболеваний. Чтобы выяснить, почему моча красноватая, нужно сдать анализ мочи на исследования.

Различают 2 типа гематурии: микрогематурия и макрогематурия. При гематурии урина принимает различные цвета: от розового до коричневого, но наиболее распространенным является кровавая, или красная, моча. Это говорит о макроскопической гематурии. Может быть, что, несмотря на наличие красных кровяных клеток в урине, цвет остается неизменным; это называется микроскопической гематурией. Эритроциты в урину могут поступать из любой части мочевыводящих путей.

Мочеиспускание с кровью характеризует воспаление мочевыводящих путей. Микрогематурия подтверждается только после лабораторных тестов или исследования образцов мочи под микроскопом.

Есть много возможных причин для появления гематурии. В отдельных случаях сгустки крови в моче в действительности могут исходить от другого источника. Даже может иногда показаться, что выделение кровавой мочи происходит из влагалища у женщин, спермы у мужчин или кровь содержится в кале.

Инфекции являются одной из наиболее распространенных причин гематурии. Заражение происходит в мочевыводящих путях, мочевом пузыре или почках. Заражение происходит, когда бактерии попадают в мочеиспускательный канал или дренажную трубку из мочевого пузыря. Такая инфекция иногда может развиваться в мочевом пузыре и даже почках. Появляется острая боль и необходимость частого мочеиспускания.

Другой распространенной причиной появления крови в моче является наличие камней в мочевом пузыре или почках. Если камни имеют значительный размер, они могут вызвать блокировку каналов или органов, которая часто вызывает гематурию и боль.

Кровь в моче у мужчин среднего и преклонного возраста часто может быть вызвана увеличением простаты.Простата расположена под мочевым пузырем вокруг мочеиспускательного канала. Увеличение простаты часто встречается у мужчин среднего возраста. Кровь при мочеиспускании вызывает трудности и может привести к изменению цвета урины.

Реже причиной крови в моче выступают болезни почек. В почках могут прогрессировать определенные заболевания, провоцирующие развитие гематурии. Эти процессы могут происходить сами по себе или вследствие других заболеваний, таких как диабет.

Кровь в моче у ребенка в возрасте от 6 до 10 лет может быть результатом заболевания почек, которое называется гломерулонефрит, что, в свою очередь, может быть результатом развития необработанного стрептококкового фарингита. В таких случаях гематурия у детей может развиться в течение 1-2 недель. Ранее стрептококковый фарингит был обычным распространенным заболеванием, но сегодня встречается редко, потому что быстро лечится с помощью антибиотиков.

Рак мочевого пузыря, почек или простаты у пожилого мужчины может сопровождаться наличием крови в моче. К сожалению, этот симптом часто возникает только тогда, когда рак находится в продвинутой стадии. На ранних стадиях заболевание может протекать без выраженных симптомов.

Гематурия у женщин может также быть результатом приема некоторых лекарственных препаратов. К ним относятся Пенициллин, Аспирин, препараты для разжижения крови, такие как Гепарин и Варфарин, и противоопухолевое средство Циклофосфамид.

Есть также несколько других, менее распространенных причин гематурии. Наличие кровяных телец в урине у людей любого возраста может быть результатом редких заболеваний крови, таких как серповидноклеточная анемия, синдром Альпорта и гемофилия.

Поскольку некоторые из причин развития гематурии являются крайне серьезными, когда отмечается выделение крови с мочой, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Ни в коем случае не стоит игнорировать даже малозаметное количество крови в моче у женщин или мужчин. Если кровяные тельца в урине визуально не наблюдаются, но мочеиспускание затруднительно и болезненно и часто возникают боли в области живота или почек, необходимо немедленно обратиться к врачу. Данные признаки могут свидетельствовать о микрогематурии.

Необходимо срочно обратиться за неотложной помощью, если:

в моче наблюдается наличие кровавых сгустков;
общее состояние больного ухудшается;
болезнь сопровождается тошнотой, рвотой, лихорадкой, ознобом;
появились острые боли в боку, спине или животе.

Многие из причин появления крови в моче являются очень серьезными. Особенно опасно наличие крови в моче у женщин, и пренебрежение этим симптомом может стоить жизни. Если кровавая урина вызвана раком, это может привести к незначительному росту опухолей на ранней стадии, когда заболевание еще не выявлено и лечение не начато. Необработанные инфекции могут в конечном счете привести к почечной недостаточности.

Если причиной заболевания является увеличение простаты, лечение может облегчить симптомы заболевания. Бездействие и игнорирование данных признаков может привести к дискомфорту, вызванному частой необходимостью мочеиспускания, к сильной боли и даже к раку. Проигнорированная гематурия у мужчин, вызванная камнями, может быть очень болезненной. Своевременное медикаментозное лечение позволит камням распадаться на более мелкие части, что облегчит их вывод их организма.

Во время визитов к врачу при гематурии необходимо сообщить следующее:

частота мочеиспускания;
присутствует ли кровь после мочеиспускания, есть ли кровавые сгустки в моче;
наличие болевых ощущений;
перечень принимаемых лекарственных препаратов.

Анализ урины может подтвердить наличие крови и обнаружить бактерии, если причиной является инфекция. Если бактерии не найдены, следует пройти компьютерную томографию для тщательного обследования внутренних органов пациента.

Другое исследование — цистоскопия. Тест состоит из введения маленькой трубки, заканчивающейся камерой, в уретру и мочевой пузырь. Камера позволяет врачу исследовать внутреннюю часть мочевого пузыря и уретры с целью определения причины гематурии.

Профилактика заболевания сводится к предотвращению гематурии и причин ее появления.

Для того чтобы предотвратить инфекционные заболевания, следует:

ежедневно выпивать большое количество воды;
мочиться сразу после полового акта;
соблюдать принципы надлежащей гигиены.

Чтобы не допустить образования камней, необходимо пить много воды, избегать избытка соли и некоторых продуктов питания, таких как шпинат и ревень. Чтобы не допустить развитие рака мочевого пузыря, следует бросить курить, ограничить контакты с химическими веществами и тоже пить много воды.

источник

Отравление Клинические лаборатории часто получают образцы биологического материала (в основном кровь и мочу) для определения в них наличия лекарств. Эти анализы необходимы в двух разных клинических ситуациях – с целью мониторинга лекарственной терапии и в случае передозировки лекарственными препаратами (случайной или преднамеренной).

В данной статье мы рассмотрим только один вопрос – передозировка лекарственными препаратами, а точнее – значение лабораторных исследований уровня салицилата и парацетамола при лечении пациентов с острым отравлением (преднамеренным или случайным) ацетилсалициловой кислотой (аспирином) и ацетаминофеном (парацетомолом).

Наибольшее количество отравлений лекарствами приходится на долю парацетамола. Например, по данным специалистов из Великобритании, примерно у 50% пациентов токсикологических отделений диагностируется передозировка парацетамолом (ежегодно в Англии и Уэльсе от передозировки ацетаминофеном умирает в среднем 500 человек. Передозировка ацетилсалициловой кислотой встречается реже – примерно 5-7% от общего количества отравлений лекарственными препаратами (в Великобритании от передозировки аспирином умирает примерно 30-40 человек в год).

Парацетамол и аспирин относятся к группе антипиретиков (жаропонижающих) и анальгетиков (обезболивающих). Большинство людей часто применяют эти препараты самостоятельно в дозе до 3 г в сутки, чтобы облегчить временные симптомы, вызванных легким вирусным заболеванием, а также для облегчения мышечной и головной боли. Важно обратить внимание на то, что аспирин обладает еще двумя важными фармакологическими свойствами:

В высоких дозах (3 г в сутки) ацетилсалициловая кислота оказывает противовоспалительное действие
В низких дозах (75-300 мг в сутки) – антитромбоцитарное (противосвертиывающее) действие

Перечисленные свойства ацетилсалициловой кислоты обеспечивают эффективность длительной терапии аспирином при хронических воспалительных заболеваниях (например, хронический артрит), а также с целью профилактики развития инсульта и инфаркта миокарда среди лиц, подверженных развитию этих патологий. Кроме этого, терапия препаратами аспирина длительного действия (пролонгированными) проводится с целью профилактики рака молочной железы, рака легких и рака толстой кишки.

Рекомендуемая доза ацетаминофена для детей старше 12 лет и взрослых составляет 1 г в сутки (2 таблетки по 500 мг с интервалом не менее 4 часов; то есть, по 1 таблетке 2 раза в день, перерыв между приемами – минимум через 4 часа). Максимальная суточная доза парацетамола – 4 г (не более 8 таблеток по 500 мг). Если суточная дозировка в 4 г не превышена, ацетаминофен не оказывает побочного действия и безопасен даже при длительном приеме препарата.

Длительный прием аспирина, в отличие от парацетамола, менее безопасен (даже в терапевтической дозе). Ацетилсалициловая кислота, как и другие нестероидные противовоспалительные средства, при длительном приеме вызывает воспаление (раздражение) слизистой оболочки желудка, повышает риск развития язвы желудка и возникновения желудочного кровотечения. При длительном приеме ацетилсалициловой кислоты могут возникать симптомы передозировки, даже при условии приема безопасных доз препарата. Ученые имеют данные, доказывающие, что терапия ацетилсалициловой кислотой при инфекционных вирусных заболеваниях у детей может вызвать синдром Рея – очень опасное состояние, с большой вероятностью летального исхода (смертью), характеризующееся острой печеночной недостаточностью и энцефалопатией. Поэтому в педиатрической практике не рекомендуется назначение препаратов ацетилсалициловой кислоты.

Ацетаминофен при приеме в терапевтической дозе быстро усваивается из желудочно-кишечного тракта в кровь (от 30 минут до 2 часов). Незначительное количество препарата (примерно 5%) выводится в неизмененном состоянии из организма почками с мочой, остальное – метаболизируется в печени (см рисунок 1).

Рисунок 1. Метаболизм парацетамола (ацетаминофена)
NAPQI – N-ацетил-p-бензохинонимин

Как и большинство других лекарственных препаратов, для заметного выведения с мочой ацетаминофен должен более растворим в воде. Необходимую степень водорастворимости парацетамол получает в печени путем конъюгации ацетаминофена с сульфатами, фосфатами, глюкуронатами и глицином. Образовавшиеся конъюгаты не токсичны. Примерно 90% потребляемой дозы ацетаминофена благополучно выводится из организма с мочой.

Примерно 5-10% принятой дозы ацетаминофена окисляется в печени, в результате чего образуются токсичные и высокореактивные свободные радикалы NAPQI (N-ацетил-p-бензохинонимин). Прием терапевтической дозы ацетаминофена позволяет печени самостоятельно справляться с инактивацией NAPQI путем реакции с глутатионом, синтезируемом в печени. Образовавшийся продут реакции глутатиона и NAPQI нетоксичен и успешно выводится с желчью и мочой.

При передозировке парацетамолом продукция NAPQI повышается, однако способность печени синтезировать инактивирующий NAPQI глутатион ограничена. В этом случае NAPQI откладывается в клетках печени (гепатоцитах), что приводит к нарушению клеточного метаболизма (обмена) и клетка погибает (развивается некроз). Если пациенту вовремя не оказать соответствующую помощь, некроз распространяется, возникает печеночная недостаточность. При развитии печеночной недостаточности единственным способом лечения больного является трансплантация печени.

Отметим, что алкоголь и некоторые лекарственные препараты (особенно противосудорожные и противоэпилептические: Фенитоин, Карбамазепин, Фенобарбитон) активизируют процесс образования некоторых ферментов, способствующих синтезу NAPQI. Пациенты, злоупотребляющие алкоголем или принимающие упомянутые лекарства, особенно подвержены токсическому действию ацетаминофена.

Больные, истощенные длительными и тяжелыми патологическими процессами, также сильно подвержены токсическому влиянию парацетамола, поскольку у них нарушен (снижен) процесс синтеза глутатиона.

При передозировке парацетамолом (даже в случае приема потенциально смертельной дозы) ранние симптомы отравления малозаметны и неспецифичны. Как правило, в первые 12 часов у больного возникают только тошнота и рвота.

Примерно через 24-36 часов с момента передозировки парацетамолом начинают проявляться основные признаки распространенного поражения гепатоцитов: боль в животе, тошнота, рвота, желтуха. При значительной передозировке функция печени значительно нарушается, что может привести к развитию острой печеночной недостаточности на протяжение нескольких дней с момента отравления. Главный признак острой печеночной недостаточности (поздней стадии) – сонливость, переходящая в кому.

При условии своевременного лечения передозировки ацетаминофеном (не позднее чем 12 часов с момента отравления), шансы на полное выздоровление очень высокие (даже в случае приема потенциально смертельной дозы парацетамола). Так как скорость усвоения парацетамола в кишечнике достаточно высокая, какие-либо действия, направленные на предотвращение всасывания препарата в кишечнике (прием абсорбентов, промывание желудка и др), эффективны только в том случае, если их применить в течение 1-2 часов после приема ацетаминофена.

Более эффективная ранняя терапия при передозировке парацетамола – внутривенное введение антидота NAC (N-ацетилцистеина) не позднее 14 часов после приема препарата; некоторые данные указывают на благоприятный исход при применении NAC через 24 часа (практика показывает, что задержка введение NAC более чем на 10 часов с момента отравления, снижает эффективность антидота). При введении в организм NAC способствует синтезу глутатиона А, который инактивирует NAPQI, тем самым предупреждая повреждение гепатоцитов.

Многие специалисты практикуют пероральное использование NAC (пациенту сначала назначается начальная нагрузочная доза из расчета 140 мг на 1 кг массы тела, затем – 17 доз по 10 мг на 1 кг массы тела каждые 4 часа). Пероральное применение NAC эффективный методический прием, но практика показала другое – отравление парацетамолом часто сопровождается рвотой, которая возникает сразу после приема NAC (в этом случае немедленно повторяют дозу препарата). При внутривенном введении NAC (в общей дозе 300 мг на 1 кг массы тела) в течение 20 часов после передозировки результаты терапии гораздо лучше (пациенты хорошо переносят NAC); однако эффективность лечения снижается, если препарат введен позднее 10 часов с момента отравления.

Усвоение ацетилсалициловой кислоты в желудочно-кишечном тракте зависит от лекарственной формы и количества препарата. Как правило, принятая в терапевтических дозах ацетилсалициловая кислота (без кишечнорастворимой оболочки) усваивается в течение 2 часов. Применение большого количества обыкновенного аспирина замедляет процесс продвижения содержимого желудка в кишечник, что задерживает усвоение препарата до 6 часов. Если аспирин покрыт оболочкой, препятствующей контакту препарата с кислой средой желудка, которая растворяется только в щелочной среде кишечника, ацетилсалициловая кислота полностью усваивается на протяжение 12 часов с момента приема.

После всасывания ацетилсалициловая кислота гидролизуется до салициловой кислоты (салицилата). Именно салициловая кислота обусловливает как терапевтическое действие аспирина, так и его токсичность. До момента выведения салицилата из организма с мочой часть его молекул конъюгирует с глюкуронатом или с глицином, однако ферменты, участвующие в этих обезвреживающих реакциях, быстро насыщаются даже при условии терапевтической концентрации салицилата. В результате салицилат накапливается в тканях (количество зависит от принимаемой дозы). Высокая концентрация салициловой кислоты в крови стимулирует дыхательный центр, возникает гипервентиляция, выведение углекислого газа (CO2) повышается, в результате развивается респираторный алкалоз (см статью «Компенсация нарушения pH крови» ).

Токсические концентрации салицилата приводят к нарушению метаболизма в клетках, что приводит к чрезмерному выделению метаболических кислот (у пациента повышается температура тела, появляется потоотделение). Метаболические кислоты вместе с салициловой кислотой накапливаются в крови – возникает метаболический ацидоз. Вызывая повышенную проницаемость сосудов легких, салицилат предрасполагает к развитию отека легких (особенно среди курящих и пожилых). Кроме этого, салициловая кислота способна влиять на углеводный обмен, нарушая процесс регуляции уровня глюкозы в крови (в случае передозировки, ацетилсалициловая кислота может вызвать гипокгликемию или привести к снижению уровня глюкозы в мозге несмотря на нормальную концентрацию глюкозы в крови).

Легкое отравление ацетилсалициловой кислотой возникает при приеме разовой дозы препарата в количестве около 150 мг на 1 кг массы тела; тяжелое отравление – более 500 мг на 1 кг массы тела. То есть, чтобы получить легкое отравление, взрослый человек с массой тела 70 кг должен за один раз принять 10 г (10 000 мг: 20 таблеток по 500 мг или 30 таблеток по 325 мг) ацетилсалициловой кислоты.

Отравление салицилатом на ранних стадиях распознается намного легче, чем отравление парацетамолом. При легком или умеренном отравлении возникает тошнота, рвота и тиннитус (шум в ушах) с потерей слуха. Также наблюдается гипервентиляция, повышенное потоотделение и гипертермия. Основной признак тяжелого отравления салицилатом – обезвоживание организма (в результате повышенного потоотделения, гипервентиляции и рвоты). При отравлении салицилатами анализ газов крови показывает нарушение pH (кислотно-щелочного баланса): метаболический ацидоз, респираторный алкалоз или их сочетание). Низкий уровень pH является плохим прогностическим признаком по причине чрезмерного поступления салициловой кислоты в ткани.

Если салицилат проникает в клетки головного мозга, к перечисленной симптоматике добавляются неврологические симптомы (спутанность сознания, крайнее возбуждение, бред). В резких случаях больной может терять сознание.

Основные принципы лечения отравления (передозировки) аспирином

В случае передозировки ацетилсалициловой кислоты антидота не существует. Лечение отравления аспирином основано на трех основных принципах:

Предотвращение дальнейшего усвоения (всасывания) ацетилсалициловой кислоты в кишечнике
Стимуляция выведения салицилата через почки с мочой
Коррекция состояния дегидратации (обезвоживания), нарушений электролитного и кислотно-щелочного баланса, гипогликемии (в случае ее возникновения)

Относительно медленное усвоение высоких доз ацетилсалициловой кислоты в желудочно-кишечном тракте, особенно лекарственных форм, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, позволяет эффективно использовать промывание желудка и применять абсорбирующие препараты на более поздних сроках, чем при отравлении парацетамолом. Несмотря на это, чем раньше начаты лечебные мероприятия, тем более они эффективны.

Если стимулировать мочеотделение, и если моча имеет щелочную реакцию, выведение салицилата через почки усиливается. Такой эффект можно достигнуть путем назначения больших доз бикарбоната натрия (пищевая сода). В результате такого лечения появляется еще одно преимущество – ощелачивание крови, что препятствует проникновению салицилата в клетки. При тяжелом отравлении аспирином, чтобы удалить салицилат из крови, назначают гемодиализ или перитонеальный диализ.

С целью коррекции нарушений водно-эликтролитного баланса в растворы, которые используют для внутривенных инфузий, добавляют глюкозу (специалисты доказали, что при умеренных и тяжелых отравлениях в организме возникает дефицит глюкозы в тканях головного мозга, даже при условии нормальной концентрации сахара в крови).

Для проведения анализа с целью определения уровня содержания ацетаминофена или салицилата в крови, в какой-либо подготовке пациент не нуждается.

В направлении на анализ необходимо указать время забора крови, а также время приема препарата (если оно известно).

Поскольку скорость усвоения парацетамола в кишечнике меняется, невозможно точно интерпретировать результаты анализа, если забор крови проведен ранее, чем через 4 часа после приема препарата (в этом случае забор крови нужно отложить, пока не наступит 4-часовой промежуток с момента приема препарата).

При любых случаях отравления салицилатами следует знать их пиковую концентрацию в крови. Для этого нужно проводить анализ крови каждые 3 часа до того момента, пока не будет наблюдаться тенденция к снижению концентрации отравляющего вещества.

Для проведения эффективной оценки концентрации ацетаминофена или салицилата необходимо 5 мл венозной крови. Исследовать концентрацию этих веществ можно как в сыворотке, так и в плазме крови. Если для исследования лаборатория использует плазму, образец крови собирают в пробирку с антикоагулянтом (гепарин лития); если сыворотку – в обычную пробирку (без каких-либо добавок).

Результаты исследования концентрации ацетаминофена и салицилата в крови необходимы для немедленного начала лечения, а также для дальнейшего мониторинга с целью возможной коррекции терапии. Поэтому полученные образцы биологического материала отправляются в лабораторию без промедлений с пометкой «Срочно» («Cito»).

На сегодняшний день нет общего мнения в отношении единиц измерения, используемых при описании значений содержания ацетаминофена в крови. Одни лаборатории применяют традиционные единицы измерения (г/мл или мг/л). Отметим, что 1 мг/л = 1 мкг/мл. В других лабораториях применяют единицы СИ (мкмоль/мл или мкмоль/л) (1 мкмоль/мл = 1000 мкмоль/л). Эти единицы очень легко спутать, что приведет к неправильной интерпретации результатов и возможным опасным последствиям.

При переводе показателей значений концентрации парацетамола в крови из выражения в мг/л в выражение моль/л, результат необходимо разделить на 151.

Для точной интерпретации результатов анализа на уровень ацетаминофена необходимо в первую очередь знать хотя бы приблизительное время отравления. На рисунке 2 представлена монограмма, позволяющая оценить степень передозировки парацетамолом.

Интерпретация исследования уровня парацетамола

Рисунок 2. Интерпретация исследования уровня парацетамола в крови при передозировке

Интерпретация концентрации ацетаминофена в крови после передозировки. Примечания: 1) если результат находится в пределах областей А и В, введение антидота требуется только пациентам, которые потребляли некоторые лекарственные препараты или алкоголь (эти вещества повышают токсичность парацетамола); 2) если забор крови был проведен менее чем через 4 часа после отравления, уровень парацетамола в крови невозможно интерпретировать

Это широко используемая монограмма основана на значениях уровня ацетаминофена в определенный промежуток времени (в часах) с момента приема препарата. Так, в графике видно, что концентрация парацетамола, значение которой 80 мг/л через 4 часа после отравления, показывает, что вероятность повреждения печени низкая. Но такая же концентрация парацетамола в крови через 12 часов после передозировки показывает, что необходимо вводить антидот, в противном случае отравление чревато тяжелыми (даже смертельными) поражениями печени.

На приведенном графике показаны два важных признака передозировки парацетамолом:

Невозможно провести точную оценку степени отравления парацетамолом, если забор образца крови на анализ проведен менее чем через 4 часа после приема препарата (в этом случае необходимо провести повторный забор крови)
Любые определяемые (измеримые) количества парацетамола в крови через 24 часа и позднее свидетельствуют о плохом прогнозе, особенно потому, что на такой поздней стадии отравления введение антидота, скорее всего, неэффективно.

При описании результатов содержания салицилата в крови также нет общего мнения в отношении единиц измерения, используемых при описании значений содержания ацетаминофена в крови. Как правило, лаборатории используют мг/дл или мг/л. Отметим, что уровень салицилата 100 мг/л = 10 мг/дл.

Больные, принимающие высокие дозы ацетилсалициловой кислоты длительное время при хронических воспалительных заболеваниях (например, ревматоидный артрит), уровень салицилата в крови часто достигает показателя 250-350 мг/л (25-35 мг/дл). Такие концентрации редко вызывают какие-либо симптомы отравления. Отравление легкой или средней степени тяжести случается, если уровень салицилата в крови достигает 300-800 мг/л (30-80 мг/дл), а при тяжелом отравлении концентрация салицилата повышается до 800 мг/л и выше (смертность при такой концентрации салицилата составляет примерно 5%).

Концентрация салицилата в крови дает возможность провести оценку степени тяжести отравления, однако этот показатель не является надежным маркером, как, например, показатель концентрации парацетамола в крови в случае отравления. В случае отравления аспирином для прогноза и планирования лечения необходимо наблюдать за клиническим состоянием больного наряду с определением уровня электролитов и газов крови. Большинству больных, даже с легкой степенью отравления, необходимо проводить промывание желудка с дальнейшим назначением абсорбирующих препаратов. Если концентрация салицилата в крови повышается до 500 мг/л и выше, больному необходимо ощелачивать мочу. При повышении уровня салицилата до 800 мг/л и выше, больным назначают гемодиализ (особенно, если у пациента имеются серьезные заболевания почек).

Повышение уровня салицилата в крови в процессе лечения может свидетельствовать о продолжающемся усвоении аспирина или недостаточное выведение салицилата с мочой. Снижение концентрации салицилата в крови указывает на эффективность терапии, направленной на стимуляцию его выведения с мочой. В некоторых случаях снижение концентрации салицилата в крови может быть вызвано введением больших объемов жидкости (то есть, происходит разведение крови).

источник