Если белок в моче при опн

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Лечение повышенного белка в моче зависит от причины, которая помешала почкам полностью вернуть в кровь белок, поступивший в ее канальцы, и он оказался там, где ему быть не положено — в моче.

Присутствие белка в моче – в соответствии с физиологическими нормами – практически нулевое (менее 0,03 г в литре урины за сутки). Если этот показатель выше, то это уже можно считать протеинурией. Именно так в клинической медицине называется повышенный белок в моче. Данная патология подразделяется на протеинурию преренальную (при усиленном распаде белка в тканях), ренальную (при почечных патологиях), постренальную (при заболеваниях мочевыводящей системы) и инфраренальную (секреторную). В свою очередь — по характеру ключевого патофизиологического механизма — каждый из этих видов имеет массу подвидов.

Следует отметить, что повышенный белок в моче не всегда является признаком какой-либо болезни. Так называемая физиологическая протеинурия проявляется при избытке в рационе белковой пищи, при длительном мышечном напряжении, пребывании на холоде или на солнце, при стрессах. Как только исчезает негативный фактор, все приходит в норму. И в подобных случаях лечение повышенного белка в моче не требуется.

А вот постоянно или длительно повышенный белок в моче является свидетельством весьма серьезных проблем со здоровьем. Чем выше содержание белка в моче (более 0,5 г/л в день), тем реальнее развитие почечной недостаточности.

В первую очередь, лечение повышенного белка в моче требуется при гломерулярных болезнях – остром и хроническом гломерулонефрите (нефрите) и нефротическом синдроме. Повышение содержания протеинов в моче также числится в списках симптомов таких заболеваний, как пиелонефрит, цистит, уретрит, туберкулез почек, киста почки, простатит, амилоидоз, сахарный диабет, ревматоидный артрит, системная склеродермия, подагра, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, малярия, лейкемия, гемолитическая анемия.

Кроме того, повышенный белок в моче отмечается при негативном воздействии некоторых лекарственных препаратов, отравлениях токсическими веществами и тяжелыми металлами, при хроническом дефиците калия в организме. А когда белок в моче выявлен у беременной женщины в последнем триместре гестации, то налицо явный симптом нефропатии — дисфункции плаценты, которая чревата преждевременными родами.

Совершенно очевидно, что лечение повышенного белка в моче может быть либо этиологическим — направленным на устранение причины основной болезни, либо патогенетическим, когда целью терапии является механизм развития заболевания.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

За концентрацию белков в моче отвечает почечная базальная мембрана – гломерулярный барьер, который фильтрует протеины плазмы крови и не допускает их выхода в мочу. Когда нарушается проницаемость этого барьера, уровень белка в моче возрастает.

При остром гломерулонефрите это происходит вследствие стрептококковой, стафилококковой или пневмококковой инфекции (фарингита, ангины, синусита, пневмонии и др.), токсины которой повреждают почечную мембрану и проводят к образованию антител к М-протеину стрептококка и иммунному воспалению клубочков почки.

Нефротический синдром считается аутоиммунным заболеванием, которое может развиваться при красной волчанке или системном нарушении белкового обмена (амилоидозе), а также при сахарном диабете (диабетическая нефропатия) и злокачественных новообразованиях. Обострения и рецидивы нефротического синдрома могут провоцироваться инфекциями. У пациентов с такими диагнозами отмечаются отеки, повышенное артериальное давление, повышенный белок в моче (3-3,5 г/л в сутки), а также наличие крови в моче (макрогематурия) и сокращение суточного диуреза (выделения мочи).

При данных заболеваниях — после уточнения диагноза и антибактериальной терапии имеющихся инфекций — урологи назначают следующие основные препараты для лечения повышенного белка в моче: кортикостероиды (преднизолон или метилпреднизолон); цитостатики (циклофосфамид); антиагреганты (дипиридамол).

Метилпреднизолон является аналогом преднизолона (синтетического гормона надпочечника кортизона), но у него меньше побочных действий и лучшая переносимость больными как при внутримышечном введении (суспензия для инъекций метилпреднизолона натрия сукцинат), так и при пероральном применении (в таблетках по 0,004 г). Дозировку лекарственного средства определяет врач в зависимости от степени тяжести заболевания: средняя суточная доза составляет 0,004-0,048 г (в форме таблеток); внутримышечно — 4-60 мг в сутки. Курс лечения – от одной недели до месяца.

Побочные действия данного препарата: задержка натрия и воды в тканях, потеря калия, повышение АД, мышечная слабость, ломкость костей (остеопороз), повреждение слизистой желудка, снижение функции надпочечников. Применение метилпреднизолона в период беременности (как и всех кортикостероидов, поскольку они проникают через плаценту) возможно, если ожидаемый эффект лечения для женщины превышает потенциальный риск для плода.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Лекарственное средство циклофосфамид (синонимы – цитофорсфан, цитоксан, эндоксан, геноксол, митоксан, процитоке, сендоксан, клафен) препятствует делению клеток на уровне ДНК и обладает противоопухолевым действием. Циклофосфан используется в качестве иммунодепрессивного средства, так как подавляет деление В-лимфоцитов, участвующих в иммунном ответе. Именно это действие используется в лечении повышенного белка в моче при гломерулонефритах и нефротическом синдроме.

Препарат (в ампулах по 0,1 и 0,2 г) вводят внутривенно и внутримышечно — согласно назначенной врачом схеме лечения из расчета 1,0-1,5 мг на килограмм массы тела (50-100 мг в сутки). Внутрь принимают таблетки по 0,05 г, дозировка: по 0,05-0,1 г дважды в день.

В числе противопоказаний данного лекарственного средства: повышенная чувствительность, тяжелые нарушения функции почек, гипоплазия костного мозга, лейкопения, анемия, онкологические заболевания, беременность и лактация, наличие активных воспалительных процессов. Возможные побочные эффекты циклофосфамида: тошнота, рвота, боли в области живота, нарушение менструального цикла, алопеция (выпадение волос), потеря аппетита, снижение уровня лейкоцитов крови, изменение цвета ногтевых пластин.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Для терапии данной патологии врачи используют дипиридамол (синонимы — курантил, персантин, пенселин, ангинал, кардиофлукс, корозан, диринол, тромбонин и др.). Этот препарат тормозит склеивание (агрегацию) тромбоцитов и препятствует образованию тромбов в кровеносных сосудах, поэтому его применяют в целях предупреждения образования тромбов после операций, при инфаркте миокарда и проблемах с мозговым кровообращением. При хронических заболеваниях почек, связанных с нарушением функций гломерулярного барьера, данное лекарственное средство способствует улучшению фильтрации крови.

Таблетки-драже по 0,025 г рекомендуется принимать по 1 шт. три раза в день. В отдельных случаях дипиридамол может иметь побочные эффекты в виде кратковременной гиперемии лица, учащения пульса и кожных высыпаний. Противопоказание к применению данного лекарства — распространенный склерозирующий атеросклероз коронарных артерий.

Для симптоматического лечения повышенного белка в моче применяются гипотензивные, мочегонные и спазмолитические средства.

Например, среди диуретиков рекомендуется мочегонный препарат растительного происхождения канефрон, в составе которого содержатся золототысячник, кожура шиповника, любисток и розмарин. Он уменьшает проницаемость капилляров почек и способствует нормализации их функций. Кроме того, канефрон работает как уросептик и спазмолитик.

Канефрон выпускается в форме каплей и драже. Дозировка для взрослых — по 2 драже или по 50 капель трижды вдень; детям в возрасте 1-5 лет — по 15 капель 3 раза в сутки, старше 5 лет — по 25 капель или по одному драже трижды в течение суток.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Применение антибактериальных препаратов в комплексном лечении повышенного содержания белка в моче направлено на ликвидацию очага инфекции в начальной стадии заболевания и подавления инфекции в дальнейшем течении болезни.

Из антибиотиков пенициллинового ряда во многих случаях — при воспалении легких (в том числе с абсцессами), ангинах, холецистите, инфекциях желче- и мочевыводящих путей и кишечника — назначается ампициллин.

Таблетки и капсулы по 0,25 г назначают принимать внутрь: взрослым – по 0,5 г 4-5 раз в день, независимо от приема пиши; детям доза рассчитывается в зависимости от веса — 100 мг/кг. Длительность курса терапии составляет минимум 5 дней.

Применение ампициллина может вызывать нежелательные побочные реакции в виде кожной сыпи, крапивницы, отека Квинке; при продолжительном лечении возможно развитие суперинфекции. Во избежание этого необходимо одновременно принимать витамины С и группы В. К противопоказаниям данного антибиотика относятся повышенная чувствительность к пенициллину и склонность к аллергии.

Лечение повышенного белка в моче антибиотиками не обходится без олеандомицин (аналог — олететрин) — антибиотик группы макролидов — активен в отношении многих грамположительных, грамотрицательных и анаэробных бактерий, устойчивых к пенициллину. Его прописывают (таблетки по 125 тыс. ЕД и по 250 тыс. ЕД) при ангине, отите, синусите, ларингите, пневмонии, скарлатине, дифтерии, коклюше, гнойном холецистите, флегмонах, а также при сепсисе стафилококкового, стрептококкового и пневмококкового происхождения.

Доза для взрослых — по 250-500 мг (в 4-6 приемов, суточная доза не более 2 г); для детей до 3 лет — 20 мг на килограмм массы, 3-6 лет — 250-500 мг в сутки, 6-14 лет — 500 мг-1 г, после 14 лет — 1-1,5 г в сутки. Курс лечения длится от 5 до 7 дней.

Возможные побочные эффекты: кожный зуд, крапивница, нарушения функции печени (редко). В период беременности и лактации олеандомицин применяют с большой осторожностью и только по строгим показаниям лечащего врача.

О том, что белок в моче значительно повышен, говорят такие признаки, как быстрая утомляемость и головокружение, головная боль и боль в области поясницы, отеки, снижение аппетита, озноб, рвота или тошнота, повышение артериального давления, одышка и учащенное сердцебиение. Самолечение в данном случае недопустимо и невозможно!

Адекватное и эффективное лечение повышенного белка в моче может назначить только врач – уролог или нефролог – после лабораторного исследования мочи, обследования пациента и всестороннего анализа клинической картины заболевания.

источник

Протеинурия – это состояние, при котором присутствует белок в моче. Явление относится к симптоматике широкого спектра заболеваний. Обнаружить подобную примесь в составе урины в домашних условиях – невозможно. Для выведения соединения из мочи нужно воздействовать на основную патологию. Установить локализацию очага поражения можно только с помощью методов лабораторной, аппаратной и инструментальной диагностики. Без прохождения обследования невозможно определить причину ухудшения состояния. В 99% случаев пациентам с белковым соединением в урине показано лечение.

Протеинурия свидетельствует о развитии серьезного патологического процесса в организме. Он может иметь деструктивное, инфекционно-воспалительное или опухолевое происхождение. Нарушается физиологическая функция почек – фильтрационная, экскреторная (выделительная). Токсические вещества, которые в норме должны выводиться из организма путем мочеиспускания, накапливаются в крови, оказывая вредоносное воздействие.

При полноценном состоянии организма белковое соединение в моче не содержится вообще. Но с учетом возможного приема пациентом Аминогликозида, Колистина или Ацетазоламида, допустимой концентрацией признан показатель до 0,033 г/л в сутки. У беременных это значение составляет 0,14 г/л, поскольку в организме происходят гормональные и другие физиологические изменения. Зависимо от концентрации белкового соединения в моче, протеинурия классифицируется на 4 степени.

• Микроальбуминурия. Концентрация белка – 30-300 мг/сутки
• Легкая степень. Состояние быстро поддается коррекции. Содержание белка варьирует от 300 мг до 1 г/сутки
• Средняя степень. Пациенту требуется госпитализация. Концентрация белка – 1-3 г/сутки
• Тяжелая степень. Пациент проходит лечение в отделении реанимации. Наличие белкового соединения превышает 3000 мг/сутки

Чтобы корректно определить уровень белка, нужно правильно сдавать мочу на исследование. Для анализа подходит утренняя урина, которую следует собирать в чистую, сухую емкость сразу после проведения гигиенических мероприятий. Для сравнения показателей белка врач может назначить анализ суточного объема мочи – в этом случае ее предстоит собирать на протяжении 24 часов.

По мере нарастания протеинурии, у пациента возникают такие признаки:

1. Скручивающие ощущения в суставах рук, ног
2. Повышение показателей артериального давления, тяжело поддающееся коррекции
3. Отеки на руках, ногах, лице, а при тяжелых патологиях жидкость скапливается внутри брюшной полости
4. Бледность кожи, головокружение, ощущение общей слабости
5. Судороги преимущественно ночью
6. Отсутствие аппетита
7. Озноб, тошнота
8. Повышенная утомляемость
9. Неприятные ощущения в пояснично-крестцовом отделе спины

В зависимости от первопричины, вызвавшей насыщение мочи белком, у пациента возможно повышение температуры тела. Дополнительная симптоматика – нарушение сна и мозговой активности, изменение оттенка урины – она становится мутной, с содержанием характерных хлопьев.

Факторы, вызывающие протеинурию – перенесенные отравления, полученные ожоги, прогрессирующие или недавно устраненные инфекционно-воспалительные процессы в организме. Другие причины – аллергия, переохлаждение, воздействие стрессов, генетическая предрасположенность к развитию болезней, провоцирующих насыщение мочи белком. Также явление возникает из-за приема некоторых лекарств и компрессии почек растущей маткой (при беременности). Редко насыщение мочи белком – последствие неправильного питания: если в нем преобладает употребление сырых яиц и молочных продуктов.

Множественные кисты внутри парного органа – следствие генетической предрасположенности, перенесенных травм поясницы, негативного влияния эндогенных и экзогенных факторов. Длительное время состояние здоровья не беспокоит пациента. О поликистозе он узнает во время прохождения обследования по другому поводу или при нагноении новообразований. Протеинурия – последствие воспаления кист, что опасно абсцессом органа. Если новообразования нагноились (например, при переходе бактерий на паренхиму из другого патогенного очага), кроме насыщения мочи белковым соединением:

1. Значительно повышается температура тела
2. Возникает выраженная боль в пояснице
3. Снижается уровень артериального давления, что вызывает слабость, головокружение, ослабление аппетита
4. Повышается выделение пота

При нагноении кист пациенту показано хирургическое лечение, с последующей антибиотикотерапией.

Поражение почечных лоханок, которое возникает из-за воздействия патогенной микрофлоры, зачастую – бактерий. Заболеванию в равной степени подвержены мужчины и женщины. Причины развития патологии – переохлаждение, перенесение болезнетворных микроорганизмов из соседних очагов воспаления, прием сильнодействующих лекарств.

1. Боль в пояснице
2. Повышение температуры тела
3. Слабость, отсутствие аппетита, головокружение
4. Учащение позывов к мочеиспусканию
5. Снижение уровня артериального давления
6. Бледность, нарушение сна

Когда пациент озвучивает перечисленные жалобы, его осматривают и назначают прохождение диагностики. Именно на основании результатов исследования устанавливают наличие высокого объема белка, что служит показанием для немедленной госпитализации. Лечение – антибиотикотерапия, введение витаминов и нестероидных противовоспалительных средств, гормонов. Также при пиелонефрите показана коррекция питания: исключение соленого, острого, кислого, спиртного.

Воспаление клубочкового аппарата почек – следствие пребывания в условиях повышенной влажности воздуха, генетической предрасположенности, отравления.

• Боль в пояснице при мочеиспускании, смене положения тела, выполнении даже незначительного объема двигательной активности
• Окрашивание мочи в светло-розовый оттенок
• Повышение температуры тела
• Слабость, вялое состояние, головокружение, отсутствие аппетита и другие признаки, связанные с интоксикацией организма

Наличие белка в урине – показатель прогрессирования тяжелого воспалительного процесса внутри почек.

Гломерулонефрит устраняют путем антибиотикотерапии, применения кровоостанавливающих препаратов, гормонов, витаминов. Также заболевание предполагает соблюдение диетического питания, уменьшенное употребление соли и воды. Гломерулонефрит опасен почечной недостаточностью, при которой единственным вариантом лечения является гемодиализ, а затем – трансплантация органа.

Амилоидоз – это патологическое состояние, при котором в организме накапливаются токсические соединения – амилоиды. Точные причины развития болезни не установлены, но по наблюдениям врачей, основной фактор – наследственная предрасположенность. В группе риска появления патологии – злокачественные опухоли, аутоиммунные процессы (системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит).

1. Учащенное мочеиспускание
2. Уменьшение чувствительности в руках и ногах
3. Снижение показателей артериального давления
4. Отеки рук, ног
5. Бледно-розовый оттенок урины
6. Увеличение веса (в том числе, за счет отеков)
7. Одышка, боль в груди
8. Головокружение

При тяжелых формах амилоидоза происходит тотальная интоксикация организма, накопление большого количества жидкости внутри тканей. Туберкулез почек – это патологический процесс, при котором происходит разрушение структуры органа. Причина развития патологи – инфицирование микобактериями, поступающими в кровь гематогенным путем.

Основные проявления почечного туберкулеза – тупая боль в пояснице, повышение температуры тела до невысоких цифр, наличие крови в урине, неприятные ощущения при мочеиспускании. Белок в урине – не единственный симптом, выявляемый при анализе у пациентов с рассматриваемым заболеванием. При туберкулезе дополнительно урина содержит микобактерии и эритроциты.

Патологическое состояние, при котором у пациента часто повышаются показатели артериального давления, чему способствует:

• Наследственная предрасположенность
• Злоупотребление алкоголем, вредной пищей, хаотичный прием лекарств
• Постоянное воздействие стрессов
• Частое пребывание в помещении с высокой температурой воздуха
• Наличие ожирения 2 и более степени

Гипертоническая болезнь опасна кризом – состоянием, при котором уровень артериального давления достигает недопустимо высоких пределов. Это влечет развитие инсульта. Белок в урине при гипертонии указывает на появление проблем со свертываемостью крови – повышается риск образования сгустков. Тромбы могут закупорить просвет вен и артерий, заблокировать приток крови к органам, вызвать гипоксию или оторваться.

Одно из наиболее тяжелых эндокринных заболеваний. Причина развития – наследственная предрасположенность, стрессы, алкоголизм. Основные проявления болезни:

• Длительное заживление даже небольших ран
• Жажда
• Повышенное выделение пота
• Увеличение суточного диуреза

Протеинурия при сахарном диабете свидетельствует о значительном дисбалансе гормонов в крови, подтверждает наличие дисфункции поджелудочной железы. Чтобы поддерживать уровень инсулина в организме на нормальных показателях, и избежать развития комы, нужно посетить эндокринолога.

Последствие стрессовых факторов, наследственной предрасположенности, возраста старше 40 лет, приема лекарств. Наличие протеинурии в период вынашивания плода – признак того, что рост и развитие ребенка могут быть нарушены. Причина – недостаточный приток крови к плоду, интоксикация соединениями, которые накапливаются в крови из-за невыполнения почками фильтрации.

У женщины до критических цифр повышается уровень артериального давления, возникает сильная головная боль, появляются судороги. При массивной потере белкового соединения во время мочеиспускания, всем беременным показано переливание альбумина. Это действие относится к заместительной терапии, снижает вероятность гибели плода, отслойки плаценты, преждевременных родов.

Тяжелое заболевание сердечно-сосудистой системы, при котором артерии, снабжающие парный орган кровью, закупориваются жировыми отложениями. Атеросклеротические бляшки формируются постепенно, этому сопутствует неправильное питание, пребывание вблизи очагов токсического воздействия, фактор наследственности. Протеинурия указывает на нарушение функции почек, что влечет некроз ткани органа из-за его недостаточного кровоснабжения. При отягощенном атеросклерозе почечных артерий проводят органосохраняющее оперативное вмешательство.

Воспаление мочевого пузыря развивается по нескольким причинам, основные из которых:

• Переохлаждение
• Занесение бактерий из других очагов воспаления (при кандидозе влагалища, колите, пиелонефрите)
• Несоблюдение правил личной гигиены
• Недавнее прохождение лечебно-диагностических процедур нестерильными инструментами
• Чрезмерная активность во время интимной близости
• Аллергия на латекс презервативов; непереносимость ткани, из которой изготовлены прокладки, тампоны
• Незащищенный половой акт с партнером, который не следит за личной гигиеной
• Перенесенное сильное отравление – пищевое, лекарственное или другого вида

У женщин цистит возникает чаще, чем у мужчин, что связано с анатомическими особенностями мочевыделительного канала. Протеинурия при воспалении мочевого пузыря – признак обширного поражения органа, показатель риска возможного перехода патологического процесса на почки. Симптоматика цистита – боль и жжение при выделении урины, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, спазмы над лобком, повышение температуры тела. Цистит устраняют антибиотиками, уросептиками, нестероидными противовоспалительными средствами. Дополнительно рекомендуется прикладывание грелки на надлобковую область, но при условии отсутствия гематурии (когда моча насыщается кровью).

Воспаление мочеиспускательного канала – последствие недостаточного соблюдения личной гигиены, переохлаждения, ношения слишком тесного нижнего белья, аллергии. Уретрит проявляется протеинурией при хроническом течении и высокой вероятности распространения поражения на соседние органы. Проявления патологии – раздражение при мочеиспускании, незначительное повышение температуры тела, отек уретры, покраснение тканей вульвы. Лечение не отличается от терапии, применяемой при развитии цистита.

Воспаление предстательной железы – следствие таких факторов, как переохлаждение, гиподинамия, отсутствие постоянной половой жизни, наличие венерической болезни. Также простатит возникает при генетической предрасположенности к болезни. Признаки воспаления предстательной железы:

• Боль при мочеиспускании, рези внутри уретры
• Повышение температуры тела
• Выделение мочи вялой, прерывистой струей
• Дискомфорт в промежности, когда мужчина находится в положении сидя
• Появление неприятного запаха от урины, изменение оттенка
• Необходимость напряжения мышц живота для полного опорожнения мочевого пузыря

Белок в урине у мужчин, страдающих простатитом, указывает на обширное поражение ткани органа, развитие гормонального дисбаланса. Если своевременно не устранить простатит острой формы, он принимает хроническое течение. Заболевание может привести к развитию импотенции, стать причиной бесплодия. Воспалительно-инфекционный процесс предстательной железы купируют антибиотиками, нестероидными средствами, гормональными препаратами, витаминами. Дополнительно назначают прохождение массажа простаты и ряд физиотерапевтических процедур.

Заболеванию способствует переохлаждение, перемещение патогенной микрофлоры из соседних очагов, длительное сдерживание позывов к мочеиспусканию. Также воспаление мочеточников возникает вследствие несоблюдения личной гигиены, злоупотребления соленой, кислой и острой пищей.

Патологию устраняют путем использования антибиотиков, уросептиков (Фуразолидона и его аналогов), поливитаминных комплексов. Дополнительно показано соблюдение диеты – отказ от употребления соленой, кислой, острой, копченой пищи; исключение алкоголя, морсов, кофеина. Протеинурия при воспалении мочеточников – показатель отсутствия грамотного лечения, сигнал о скором переходе патологического процесса на почки, мочевой пузырь.

Белки выполняют в организме широкий спектр функций:

• корректируют уровень гормонов
• балансируют степень свертываемости крови
• защищают организм от атак болезнетворных микроорганизмов всех видов
• поддерживают структуру тканей, препятствуя перерождению клеток из физиологических в злокачественных

Осложнения, связанные с повышением белковых соединений в крови, – нарушение гормонального фона, сниженный иммунитет и предрасположенность к болезням, включая рак. В зависимости от основной причины, вызывающей протеинурию, у пациента может возникнуть абсцесс почки, недостаточность этого органа; у беременных – преждевременные роды, отслойка плаценты. При перенасыщении урины белковыми соединениями возможно замирание плода – почки не справляются с фильтрационной функцией и в крови накапливаются токсины.

Изначально при ухудшении самочувствия следует посетить терапевта: он назначает базовое обследование. С учетом результатов диагностики устанавливают основную патологию. Так определяют профиль врача, который в дальнейшем будет назначать, контролировать и корректировать терапию. Если белок в моче обнаружен у беременных, план лечения составляет наблюдающий гинеколог. Протеинурию, вызванную сахарным диабетом, купирует эндокринолог. Если белок насыщает мочу из-за воспаления органов урогенитального тракта, понадобится консультация уролога. При взаимосвязи повышенного белка в урине и гипертонической болезни, обращаются к кардиологу.

Чтобы установить первопричину насыщения урины белком, назначают прохождение обширной диагностики. Основные методы:

1. Клиническое, биохимическое исследование крови.
2. Анализ мочи – общий, бактериологический, по Зимницкому, по Нечипоренко.
3. УЗИ почек, мочевого пузыря, мочеточников (в зависимости от органа, относительно полноценности которого, у врача возникают сомнения).
4. МРТ или КТ. Методы сложной лучевой визуализации предоставляют сведения о состоянии здоровья тогда, когда другие виды диагностики – менее информативны.
5. Рентгенологическое исследование (общий обзорный снимок позволяет оценить состояние и расположение почек).
6. Мазок из уретры на определение микрофлоры.
7. Исследование мочи на микобактерии (при подозрении на наличие туберкулеза почек).

Дополнительные виды диагностики зависят от особенностей клинического случая. Возможно назначение прохождение допплерографии, анализа крови на определение в ней уровня сахара, экскреторной урографии.

Чтобы устранить белок из мочи и купировать основную болезнь, вызвавшую протеинурию, пациентам назначают:

• Кортикостероиды. Гидрокортизон, Преднизолон или Дексаметазон предотвращают развитие воспаления, восстанавливают почечную активность. Препараты гормонального свойства вводят с учетом веса и возраста пациента.
• Антибактериальные препараты. Конкретный вид антибиотика прописывают только с учетом выявленного возбудителя основной патологии, вызвавшей протеинурию.
• Нестероидные средства (НПВС). Препараты этой группы купируют боль, устраняют процесс воспаления. Общие противопоказания для использования НПВС – наличие гастрита, колита, язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки.
• Витамины. Синтетические заменители биологически активных веществ сопутствуют восстановлению иммунитета, нормализации кровообращения.
• Гипотензивные лекарства. Позволяют нормализовать показатели артериального давления, избежать развития криза и геморрагического инсульта.

При туберкулезе почек назначают введение препаратов, предотвращающих сморщивание ткани органа. Обильное выделение крови при мочеиспускании (например, при гломерулонефрите) – показание для назначения Дицинона, Кальция хлорида, Этамзилата натрия, Аминокапроновой кислоты. При гипертоническом кризе пациенту назначают введение Дибазола, Папаверина, Магния сульфата. Эти препараты способствуют быстрой нормализации уровня артериального давления.

Для предотвращения развития заболеваний, которые характеризуются насыщением мочи белком, необходимо:

• Избегать переохлаждения.
• Во время спортивной или профессиональной деятельности защищать тело от возможных травм.
• Дистанцироваться от источников токсического или радиационного излучения.
• Не употреблять лекарственные препараты без назначения врача.
• Контролировать рацион, не допускать присутствия в нем ненатуральных продуктов.
• Тщательно и регулярно выполнять гигиенические мероприятия.
• Отказаться от употребления алкоголя и других вредных привычек.

Белок в моче – это сигнал о серьезном нарушении в организме. Не исключено, что оно имеет скрытую форму, но от этого степень негативного воздействия на здоровье не меньше. Чтобы избавиться от протеинурии, устраняют основное состояние, повлекшее этот признак. В зависимости от выявленной болезни, назначают использование антибиотиков, противотуберкулезных средств, гормонов.

Незначительное повышение белка в моче допустимо при вынашивании плода. Но, учитывая частое развитие у беременных преэклампсии, женщины с протеинурией находятся под усиленным контролем гинекологов.

источник

Анализ мочи при почечной недостаточности

Профессор Батюшин Михаил Михайлович — Председатель Ростовского областного общества нефрологов, заместитель директора НИИ урологии и нефрологии, Руководитель нефрологической службы ГОУ ВПО РостГМУ, заведующий отделением нефрологии клиники РостГМУ.

Бова Сергей Иванович — Заслуженный врач Российской Федерации,заведующий урологическим отделением — рентгено-ударноволнового дистанционного дробления камней почек и эндоскопических методов лечения, ГУЗ «Областная больница №2», г. Ростов-на-Дону.

Галушкин Александр Алексеевич — кандидат медицинских наук, врач-нефролог, ассистент кафедры внутренних болезней с основами физиотерапии №1 РостГМУ.

Турбеева Елизавета Андреевна — редактор страницы.

Анализ мочи при почечной недостаточности

Книга: «Протеинурия» (А.С. Чиж).

В зависимости от функционального состояния почек мы различали больных с наличием хронической почечной недостаточности и без нее. Среди больных хроническим гломерулонефритом и хроническим пиелонефритом хроническая почечная недостаточность наблюдалась соответственно у 26 и у 13 человек.

У всех 39 больных этой группы, кроме клинических проявлений, свойственных данной стадии заболевания, выявлены: гипоизостенурия с колебаниями относительной плотности мочи в пробе по Зимницкому в пределах 1002-1007, 1007-1012; резкое снижение клубочковой фильтрации (до 10— 20 мл/мин, в ряде случаев до 5 и даже 3 мл/мин); высокое содержание в крови мочевины (13,3-39,96 ммоль/л), креатинина (0,31-0,92 ммоль/л, в отдельных случаях 1,32-1,67 ммоль/л); анемия, иногда резко выраженная (до 1,5 *10^/л эритроцитов и 40-60 г/л гемоглобина) снижение стандарт- бикарбонатов крови до 13—223 ммоль/л.

У девяти больных этой группы (5 с хроническим гломерулонефритом и 4 с хроническим пиелонефритом) отмечался нефротический синдром, у восьми (2 с хроническим гломерулонефритом и 6 с хроническим пиелонефритом) — умеренно-протеинурический (суточная протеинурия составила 1,0— 3.0 г), у восьми (6 с хроническим гломерулонефритом и 2 с хроническим пиелонефритом) — протеинурически-гематурический (суточная протеинурия 1, 0—3,0 г, экскреция эритроцитов с мочой более 5-10/сут), у семи (6 с хроническим гломерулонефритом и 1 с хроническим пиелонефритом) — гипертонический и у семи (все больные с хроническим гломерулонефритом) — минимально-протеинурический синдром (суточная протеинурия не более 1.0г).

У всех остальных обследованных нами больных с заболеваниями почек явлений хронической почечной недостаточности не было, хотя у отдельных лиц и наблюдалось незначительное снижение клубочковой фильтрации и концентрационной способности почек. В группе, состоящей из 21 больного с острой почечной недостаточностью, преобладали женщины (17 человек).

Согласно классификации Е.М.Тареева (1961), которой мы придерживались, острая почечная недостаточность может быть следствием шоковой, токсической, острой инфекционной почки, а также сосудистой и урологической обструкции.

В соответствии с упомянутой классификацией острая почечная недостаточность у обследованных нами больных явилась следствием шоковой почки у 19, в том числе постабортная острая почечная недостаточность — у 12, послеоперационная—у 3, осложнение беременности (преждевременная отслойка плаценты, кровотечение) — у 2, синдром длительного раздавливания (краш-синдром) — у 2 и синдром токсической почки (отравление йодной настойкой и четыреххлористым углеродом) — у 2 больных.

Исследование белкового состава сыворотки крови и мочи методом электрофореза в крахмальном геле у 17 больных этой группы проводилось спустя 3—4 недели с момента их госпитализации, т.е. в период, когда наиболее грозные симптомы заболевания уже отсутствовали, а протеинурия была не столь выраженной, как в начале заболевания.

Лишь у 4 больных исследование белкового спектра сыворотки крови и мочи проведено в первые 2—7 дней с момента госпитализации. Поэтому суточная протеинурия у большинства больных с острой почечной недостаточностью была незначительной (не более 1,0 г) и лишь в единичных случаях превышала 1,0 г, но не более 2,0 г.

Все обследованные больные с хронической и острой почечной недостаточностью разделены на три группы (табл- 7), в соответствии с которыми и проводился анализ белкового состава мочи. Всего получено 60 уропротеинограмм.

В моче при хронической почечной недостаточности в зависимости от выраженности протеинурии обнаруживалось от 2 ( при небольшой протеинурии) до 6 (при суточной протеинурии больше 3,0 г) белковых фракций: чаще альбумины (в 100%) и b-глобулины (87,0%), реже гамма-быстрые глобулины (69%), постальбумины (51%), преальбумины-1, 2 (соответственно 36 и 33%); в отдельных случаях при наиболее резко выраженной протеинурии на уропротеинограммах содержались фракции гаптоглобина-1, 2, медленных и гамма-глобулинов.

В моче больных с острой почечной недостаточностью выявлялись альбумины и лишь в единичных случаях постальбумины и (3-глобулины (соответственно в 3 и 4 из 21 случая).

Для иллюстрации сказанного приводим выписки из истории болезни и схемы фотоэлектрофореграмм белков сыворотки крови и мочи больных с хронической и острой почечной недостаточностью.

Больная Я., 44 лет, находилась на стационарном лечении в нефрологическом отделении с 25.01.69 г. с диагнозом: хронический гломерулонефрит (умеренно-протеинурическая форма); хроническая почечная недостаточность, синдром злокачественной гипертонии.

Страдает хроническим гломерулонефритом с 1963 г., по этому поводу неоднократно лечилась в стационаре, в том числе и корстикостероидными гормонами. Признаки хронической почечной недостаточности появились с 1967 г. и в последующие годы нарастали. При поступлении жаловалась на резкую слабость, кожный зуд, тошноту, рвоту, приступы удушья.

Объективно:общее состояние тяжелое.Кожные покровы бледные со следами расчесов .Умеренно выраженные отеки лица,голеней,стоп и в области поясницы.Сердце расширено влево-левая граница в V межреберье на 1,5-2 см кнаружи от среднеключичной линии. Систолический шум на верхушке, акцент II тона над аортой. Артериальное давление 170/110—220/130 мм рт. ст.

В легких сухие рассеянные хрипы, сзади, над нижними отделами, единичные влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3-4 см. Гипертоническая ангиопатия сетчатки обоих глаз. На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка.

Анализ крови: эритроциты — 1,77-10 ^/л, гемоглобин — 60 г/л; СОЭ — 64-69 мм/ч; общий белок сыворотки крови — 83 г/л; остаточный азот — 91,39—142, 8 ммоль/л; креатинин — 1,32 ммоль/л; стандарт-бикарбонаты — 15,0 ммоль/л; клубочковая фильтрация — 2,0-1,64 мл/мин.

Повторные анализы мочи: относительная плотность — 1007-1013; белок — 1,98- 2,64 г/л; лейкоциты — 1—4; эритроциты — 3—12 в поле зрения,цилиндры гиалиновые — 3-20 в препарате.

Анализ мочи по Каковскому-Аддису: суточное количество — 1000 мл, лейкоциты 0,72,10/сут, эритроциты — 3,44-10 /сут, белок — 1,98 г/л. Относительная плотность мочи в пробе по Зимницкому 1005-1012; суточная протеинурия — 1,98 г.

Больная Л., 53 лет, находилась на стационарном лечении в нефрологическом отделении с 14.02 по 18-03.69 г. с диагнозом: поликистоз почек, хронический пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность.

Жалуется на резкую слабость, тошноту, рвоту, плохой аппетит, сердцебиение. Считает себя больной в течение последних 10 лет. Диагноз поликистоза почек впервые установлен в 1965 г. Повторно лечилась в стационарах в связи с присоединением пиелонефрита и появлением симптомов хронической почечной недостаточности.

Анализ мочи при почечной недостаточности

Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Отеков нет. Границы сердца несколько смещены влево. Тоны чистые, тахикардия, пульс 86 — 100 ударов в минуту. Артериальное давление 110/70-140/80 мм рт. ст.

Анализ крови: эритроциты — 3,5-10 /л, гемоглобин — 11,9 г/л, СОЭ — 63 мм/ч, остаточный азот в сыворотке крови — 61,4 ммоль/л, мочевина — 32,47 ммоль/л, клубочковая фильтрация — 20-15. Калий — 4-5 ммоль/л, натрий — 144 ммоль/л, общий белок — 76 г/л.

Анализы мочи: относительная плотность — 1005-1012, белок — 1,32—2,64 г/л, лейкоциты — 4-15, эритроциты — 1-5 в поле зрения; цилиндры гиалиновые — 3-5 в препарате. Относительная плотность мочи в пробе по Зимницкому 1007-1011; суточная протеинурия — 1,65-1,98 г.

Анализ мочи при почечной недостаточности

Анализ мочи при почечной недостаточности

Таким образом, проведенные нами исследования с использованием метода электрофореза белков в крахмальном геле позволили выявить некоторые качественные и количественные особенности протеинограммы мочи у больных острой и хронической почечной недостаточностью в зависимости от их этиологии. Характер и выраженность протеинурии и глобулинурии при хронической почечной недостаточности имеют в общем те же особенности в зависимости от заболевания, обусловившего развитие почечной недостаточности, что и при ее отсутствии.

Протеинурия у больных с острой почечной недостаточностью в фазе выздоровления не превышает 1,0 г в сутки, представлена в основном альбуминами и лишь в отдельных случаях наблюдается незначительная глобулинурия в виде глобулинов. У большинства больных с острой почечной недостаточностью протеинурия и глобулинурия были незначительно выражены, по-видимому, в связи с тем, что исследование мочи у них проводилось в период обратного развития заболевания, т.е. в фазе выздоровления.

источник

Острая почечная недостаточность – острое состояние, которое характеризуется прекращением выделительной функции почек, ведущее к самоотравлению организма продуктами жизнедеятельности (азотемия), нарушениями водно — электролитного баланса. Потенциально развившаяся патология считается обратимой.

На первом месте из причин ОПН – политравма и оперативное вмешательство на органах сердечно-сосудистой системы (сердце, магистральные сосуды). Острая почечная недостаточность также развивается на фоне акушерско-гинекологической патологии (1/5 от всех случаев) и после приема различных веществ: ряда лекарств, наркотических препаратов, веществ с выраженным токсическим действием, например, употребление суррогатов алкоголя.
Различают три вида острой почечной недостаточности, все они имеют различные причины, и, соответственно, требуют различной тактики ведения.

• Преренальная.
Обуславливается острым нарушением почечного кровоснабжения, чуть более 50% от всех случаев.

Состояния, вызывающие развитие преренальной ОПН

Уменьшение объема выбрасываемой крови

1. кардиогенный шок,
2. гемотампонада сердца,
3. сердечная недостаточность с аритмией,
4. кровотечения, особенно маточные,
5. тромбоэмболия легочной артерии.

Системное расширение сосудов

1. септический шок,
2. тяжелые формы анафилактических реакций (анафилактический шок),
3. прием ряда препаратов, оказывающих расширяющее действие на стенки сосудов, резкое падение артериального давления.

1. рвота и диарея,
2. ожоговая болезнь,
3. бесконтрольный прием мочегонных и слабительных препаратов.

Тяжелые поражения печени с утратой функциональной способности

В ряде случаев, развитие преренальной формы ОПН ожидаемо при остром панкреатите и перитоните.

Иное название «паренхиматозная», причина в поражении почечной ткани и функциональных структур почек.

Причины перечислены в преренальной ОПН, если адекватная терапия отсутствовала или была неэффективной. Т.е. ренальная почечная недостаточность – следствие преренальной. Ведущий механизм – ишемия тканей.

Отравления ядами (экзогенная интоксикация)

1. бытовые яды,
2. воздействие некоторых лекарственных средств,
3. укусы ядовитых насекомых, рептилий.
4. употребление антибиотиков, введение диагностического контраста.

Массивный гемолиз эритроцитов в крови на фоне переливания ошибочной группы.

Рабдомиолиз на фоне инфекций, интоксикаций, подагре, тяжелой физической нагрузке, тепловом ударе, синдроме длительного сдавления, миеломной болезни.

Острые воспалительные процессы в почках:

1. гломерулонефприт «молниеносная форма»,
2. тубулоинтерстициальные нефриты, все виды,
3. поражения почечных сосудов,
4. удаление или травмирование единственной функционирующей почки.

Основная причина — обструкция с невозможностью отхождения мочи. На долю этого вида ОПН приходится всего 5%.

1. обтурация мочеточника опухолью, конкрементом, случайное лигирование мочеточника во время оперативного вмешательства.
2. невозможность помочиться из-за приема холино и ганглиоблокаторов,
3. невропатия, как осложнение сахарного диабета.

Острая почечная недостаточность подразделяется на 4 стадии:

Клиническую картину диктуют причины, которые привели к развитию ОПН. При инфекционном процессе повышение температуры, проявления общей интоксикации организма патогенной микрофлорой, политравма – болевой синдром, отравление – тошнота, рвота, спутанность сознания.

Для этой стадии характерно уменьшение диуреза – количества вырабатываемой мочи, менее 400 мл, продолжительность 5-10 суток. Нарастают симптомы отравления: заторможенность, тошнота, апатия, адинамия. В крови нарастает уровень мочевины, повышается объем кровяного русла за счет внутривенных инфузий и обильного питья. Нарушения водно–электролитного баланса.

Со стороны сердечно-сосудистой системы – учащение сердцебиения, повышение артериального давления, одышка. В ряде случаев, осложнением развивается остановка сердца, инфаркт миокарда и тромбоэмболия легочной артерии. Нарушения ритма обуславливаются повышением уровня калия в крови.

Со стороны ЖКТ — развитие кровоточащих эрозий на фоне уремии происходит у 30% пациентов. Другие проявления — боли в животе и тошнота.

Присоединение вторичных инфекций, не поддающихся лечению, происходит на фоне сбоя в работе иммунной системы. Чаще всего, поражаются органы урогенитального тракта. Присоединение вторичной флоры отягощает витальный прогноз и становится причиной смерти у 50% пациентов.

• Фаза восстановления диуреза или полиурии.

Данная фаза характеризуется увеличением количества мочи за счет нарушения реабсорбции разрушенными почечными канальцами. Если инфузионная терапия проводится в недостаточном объеме и не восполняется электролитный баланс, это приводит к обезвоживанию организма и снижению ионов кальция, фосфора, калия в крови.

• Период полного восстановления.

В идеальном варианте функциональная способность почек восстанавливается до нормального уровня. У каждого пациента свой период восстановления, обычно этот срок варьируется от полугода до года. Если произошло необратимое повреждение нефронов, то, скорее всего, вернуться к изначальному уровню не представляется возможным, и тогда вполне ожидаемо развитие хронической почечной недостаточности.

При преранальной форме ОПН удельный вес от 1018, при ренальной, наоборот, плотность уменьшается и составляет менее 1012.

При преренальной форме изменений может не быть совсем, иногда встречаются гиалиновые цилиндры в небольшом количестве.

Для ренальной ОПН на фоне отравления типично появление небольшого количества белка, незначительная гематурия и цилиндрурия. Это свидетельствует о начале процесса канальцевого некроза. У некоторых пациентов цилиндрурия отсутствует.

Если крови в моче много, это говорит о мочекаменной болезни, либо о травме, опухолевом процессе. Иногда гематурия появляется при выраженном инфекционном заболевании. Дифференциальную диагностику проводят с острым гломерулонефритом, для которого характерны протеинурия, гематурия и эритроцитарные цилиндры, с тубулоинтерстициальным нефритом и хронической почечной недостаточностью.

Лейкоцитурия всегда сопутствует воспалительно-инфекционным поражениям почек, но бывает при иммунном или аллергическом процессе в каком-либо отделе мочевыводящей системы.

Уратурия (ураты в моче) встречаются при подагре, а выделение оксалатов часто встречается при употреблении суррогатов алкоголя внутрь.

Появление эозинофилов в моче бывает на фоне тубулоинтерстициального нефрита.

Увеличение количества лейкоцитов и СОЭ в крови говорит о септическом осложнении, либо вторичном инфицировании.

Понижение уровня гемоглобина происходит из-за нарушения эритропоэза. Если уровень гемоглобина критически низок, исключают или подтверждают миеломную болезнь и прочие патологии, при которых идет процесс гемолиза.

Изменения в крови будут зависеть от типа острой почечной недостаточности и ее фазы.

• Нарушение электролитного баланса, как в сторону повышения ионов калия, фосфора и кальция, так и в сторону понижения.
• Повышение концентрации креатинина.
• Гипермагниемия.
• Метаболический ацидоз.
• Гиперурикемия при уратной нефропатии.

• Ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную и компьютерную томографию назначают при подозрении на обструкцию мочевыводящих путей, аномалиях и при макрогематурии неясного генеза. Иногда выполняют восходящую пиелографию. УЗИ с допплером и рентгеноконтрастная ангиография обоснованы при подозрении на стенозирование почечной артерии, каваграфия – при тромбозе нижней полой вены.
• Дополнительно, для диагностики отека легких и ряда легочных синдромов производят рентгенологическое обследование легких.
• Радиоизотопная динамическая сцинтиграфия позволит оценить степень почечной перфузии и обструктивной уропатии.
• При подозрении на обтурирующую опухоль мочеточника обосновано проведение цистоскопического обследования или хромоцистоскопии.
• Биопсия имеет свои показания, перед ее проведением полностью исключают преренальные и постренальные факторы ОПН.
• Электрокардиография сердца.

Экскреторную урографию не проводят, так как мочевина и креатинин выше нормы, нарушена выделительная функция почек, контраст накапливаться не будет, а дополнительная интоксикация контрастным веществом усугубит текущий патологический процесс.

Терапия ОПН этиотропная, включает в себя:

• Корректирование пре- и постренальных факторов.
• Восстановление объема сердечного выброса и нормализацию почечного кровотока.
• Отмена нефротоксических препаратов.
• Мониторинг водно–электролитного баланса и взвешивание с целью контроля за отеками.
• Диагностика и коррекция острых осложнений: ацидоз, вторичные инфекции, гиперкалиемии, отека легких.
• Диетотерапия.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения при острой почечной недостаточности, показано проведение гемодиализных мероприятий.

источник

Острая почечная недостаточность (ОПН) – клинико-лабораторный синдром, характеризующийся быстрым нарушением функции почек с развитием выраженной азотемии, нарушением водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия.

Среди причин, вызывающих ОПН, различают преренальные, ренальные и постренальные. К преренальным причинам относят острую кровопотерю, травматический и операционный шок, некоторые острые тяжелые инфекции (сепсис, тиф, холеру и др); в акушерско-гинекологической практике (особенно после внебольничных абортов, осложненных сепсисом и кровотечением) – переливания иногруппной крови. Ренальные причины могут быть обусловле­ны отравлением тяжелыми металлами (ртутью, свинцом, висмутом, золотом), грибами, антибиотиками и др. Постренальные причины связаны со сдавлением и закупоркой мочевыводящих путей при почечнокаменной болезни, гипертрофии простаты, при опухолях тазовых органов.

Основной патогенетический фактор развития ОПН преренального происхождения – это ишемия почек, возникающая вследствие шока. Нарушение системной гемодинамики приводит к снижению почечного перфузионного давления, спазма прегломерулярных артериол, уменьшение скорости клубочковой фильтрации. При продолжительном нарушении гемодинамики преренальная ОПН может перейти в ренальную.

Ренальная ОПН возникает вследствие первичного токсичного влияния некоторых веществ на эпителий канальцев, их некроза. Некротизованные эпителиальные клетки образуют цилиндры, заполняют просвет дистальных канальцев с постепенным повышением внутриканальцевого давления и нарушением клубочковой фильтрации до полного прекращения функции почек. Возникают вторичные тяжелые экстраренальные изменения с нарушением деятельности жизненно важных органов (ЦНС, сердце, легкие).

В развитии ОПН выделяют 4 периода (4 клиническим стадиям): начальная, олиго-анурии, полиурическая, выздоровления.

В начальной (шоковой) стадии в почках отмечают резкое полнокровие интермедиарной зоны и пирамид при очаговой ишемии коркового слоя, где капилляры клубочков находятся в спавшемся состоянии. Эпителий канальцев главных отделов находится в состоянии белковой, жировой или вакуольной дистрофии. Просветы канальцев неравномерно расширены, содержат цилиндры.

Клинически наблюдаются симптомы заболевания, вызвавшего острую почечную недостаточность. При этом выявляются и признаки тяжелого поражения почек, в частности падение диуреза.

В олигоанурической стадии выражены некротические изменения канальцев и деструкция базальных мембран дистальной части канальцев. Основным симптомом заболевания является резкое снижение мочеотделения (300-400 мл в сутки) вплоть до анурии (на 2-3 суток). Если олигурия длится 10 дней и более, то это следует считать неблагоприятным признаком. Мочи у больных выделяется мало (резко нарушена фильтрация) и она имеет вид мыльной воды. Бурно развивается картина острой по­чечной недостаточности с рвотой, слабостью, гипотермией и др. Содержание азотистых шлаков быстро нарастает и может достигать огромных цифр (83,3-166,5 ммоль/л мочевины). Наблюдается и задержка калия (до 7,67-10,23 ммоль/л при норме 4,09-5,63 ммоль/л), что особенно опасно и приводит к тяжелой интоксикации нервной системы (вплоть до паралича конечностей).

В полиурическом периоде многие клубочки становятся полнокровными. Участки некроза эпителия канальцев чередуются с островками-регенератами из светлых эпителиоцитов. Некротизированные канальцы, мембрана которых сохранена, регенерируют полностью. В участках, где некроз канальцев сопровождается разрушением базальной мембраны, на месте погибшего нефрона разрастается соединительная ткань, развивается нефросклероз. Период продолжается около двух недель. Несмотря на нарастающий диурез, отмечается значительное нарушение функции почек, особенно концентрационной способности почек (относительная плотность мочи остается низкой). Может нарастать азотемия.

В период выздоровления постепенно восстанавливается функция почек, нормализуются биохимические показатели крови и микроскопического осадка мочи. При сохранении мочевого синдрома необходимо дальнейшее наблюдение за больным; при необходимости – проведение дополнительного обследования для исключения интерстициального гломерулонефрита или пиелонефрита.

В начальной стадии: моча темного цвета с высокой относительной плотностью (за счет протеинурии), которая на 5-6 сутки снижается – изостенурия. Возможна незначительная протеинурия, гематурия, лейкоцитурия.

В стадии олиго-анурии: олигурия (100-200 мл в сутки). Моча темного цвета, относительная плотность высокая, содержит большое количество белка, цилиндров.При микроскопии осадка: много лейкоцитов; различное количество эритроцитов вплоть до макрогемагурии; гемосидеринурию сотложениями зерен гемосидерина на форменных элементах мочи; эпителиоциты почек больших размеров, жирно перерожденные: ядер не видно, границы клеток часто смазанные; цилиндрурия – широкие гиалиновые, зернистые, а также буропигментированные. При макрогематурии фибрин буроокрашенный, клочками. Большое количество эпителиальных клеток и грубых зернистых цилиндров свидетельствует о развитии острого канальцевого некроза.

Стадия полиурии характеризуется увеличением количества мочи до 3-4 л в сутки. Моча содержит много лейкоцитов, эритроцитов, микроорганизмов. Протеинурия не превышает 1 г в сутки. Концентрационная способность почек низкая, восстанавливается через 4-8 месяцев. Постепенно снижается гиперазотемия.

В общем анализе крови гипохромная анемия (во все периоды заболевания), нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (особенно в период олигоанурии), лимфопения, тромбоцитопения, повышение СОЭ

Биохимический анализ крови: гиперазотемия (остаточного азота), гиперкреатининемия, гипоальбуминемия. повышен уровень α₂— и γ-глобулинов.Характерно нарушение водно-электролитного обмена: увеличено содержание калия, магния, фосфора и снижено натрия, хлора, хлоридов, кальция (гиперкальциемия развивается в фазу восстановления). Изменения электролитного гомеостаза быстро приводят к развитию метаболического алкалоза, а вследствие гиперфосфатемии и гиперсульфатемии до метаболического ацидоза.

источник

Александр Мясников в программе «О самом главном» рассказывает о том, как лечить ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК и что принимать.

Острая почечная недостаточность – это состояние, при котором происходит внезапное прекращение всех функций почек. Оно может быть частичным или полным и считается потенциально обратимым. Однако в любом случае при ОПН организм подвергается реальной опасности.

Причины данной патологии принято подразделять на категории:

• внепочечные (преренальные);
• почечные (ренальные);
• подпочечные (постренальные).

При внепочечных причинах развивается преренальная острая почечная недостаточность. Такое нарушение происходит при сбое кровоснабжения почек. Из-за снижения кровотока страдает корковый слой почки, и ухудшаются фильтрующие способности, то есть нарушаются функции органа.

• Обширные ожоги.
• Тяжелые операции.
• Массивная кровопотеря.
• Обезвоживание организма.
• Сердечная недостаточность.
• Выраженная гипертензия.
• Окклюзия артерий почек.

Ренальные причины болезни – гибель тканей почек. Такое неблагоприятное воздействие оказывают воспаления, ишемия или отравления.

• Гломерулонефрит.
• Отравление ядами.
• Некоторые заболевания крови.
• Стойкая гипертензия.
• Прием НПВС, сульфаниламидных, противоопухолевых препаратов.

Постренальная ОПН обусловлена ухудшением оттока мочи. В результате она скапливается в почке, и приводит к повреждению и отмиранию почечной ткани.

Обструкция мочеточников может быть связана с выходом из почек камней крупного размера, а также с попаданием в их русло сгустков крови. К постренальной причине приводят только двусторонние процессы, что случается достаточно редко.

Заболевание у детей бывает функциональной и органической. При функциональной причине – обезвоживание, нарушения кровообращения и дыхания. Она часто не сопровождается характерными почечными проявлениями. У органической формы отчетливые клинические симптомы, а причины могут быть во врожденных аномалиях или выраженном неблагоприятном воздействии на ткани почек.

Синдром ОПН – комплекс проявлений при данной патологии. Он означает, что в короткий срок произошел сбой всех функций почек. Они больше не могут обеспечивать нормальное соотношение электролитов, из-за чего в крови увеличивается содержание кальция, калия и хлора, а также накапливаются продукты обмена белка, увеличивается концентрация вредных веществ. При сбое секреторной функции нарушается процесс кроветворения, что приводит к падению уровня тромбоцитов и к анемии.

Олигурия, то есть уменьшение суточного количества мочи, является одним из основных симптомов ОПН. Возможно полное отсутствие мочевыделения – анурия. Это происходит из-за нарушений в выделительной функции органа.

Все признаки данного заболевания объясняются невозможностью почек нормально работать. Это сказывается на работе всего организма, страдают сосуды, центральная нервная система, сердце.

• Малый объем мочи или ее отсутствие.
• Отеки.
• Нарушение работы сердца.
• Тошнота и рвота.
• Повышенная нервная возбудимость или заторможенность.

Симптомы проявляются достаточно быстро, и по мере усугубления состояния больного они довольно интенсивно нарастают. Течение данной патологии идет в зависимости от стадий:

• начальная;
• олигоанурическая;
• полиурическая;
• фаза выздоровления.

На начальной стадии нет специфических почечных симптомов. Продолжаться она может несколько часов, но может и несколько суток. В это время человек ощущает слабость и сонливость, его подташнивает, аппетит отсутствует.

На олигоанурической стадии моча становится концентрированной и приобретает темный цвет. Выделение мочи не более 500 мл в сутки. Появляется отечность, при отеке легкого – одышка. Присутствуют тошнота, рвота, диарея. Анализы выявляют белок в моче, азот, избыток фосфатов, калия и натрия в крови. Пациент становится сонливым и заторможенным. На этой стадии возможна кома.

Для следующей, полиурической, стадии характерно увеличение количества мочи, которое происходит постепенно и может доходить до 5 литров в сутки. Это приводит к потерям калия, что чревато падением АД, снижением мышечного тонуса и угрозой парезов и параличей. Моча становится «жидкой», менее концентрированной, чем обычно. Примерно через неделю восстанавливается электролитный баланс, нормализуется содержание азота в моче. С этого момента наступает стадия выздоровления, которая длится от полугода до года. За это время возможно восстановление нормальной функции почек.

На фоне заболеваний печени может проявиться сочетание патологий – острая почечно-печеночная недостаточность. В таком случае наблюдается более тяжелое течение и более выраженные проявления поражения центральной нервной системы. Могут присутствовать проблемы со стороны крови: синдром внутрисосудистого диссеминированного свертывания или значительные внутренние кровотечения с источником в пищеводе или желудке. Симптомы при вирусных гепатитах отличаются большей тяжестью и наличием проявлений со стороны печени. Наблюдается желтуха, асцит, увеличение печени и селезенки. Прогноз при сочетанной патологии всегда хуже.

Для постановки диагноза нужно комплексное обследование, которое начинается со сбора анамнеза и осмотра пациента. Оценивается образ жизни, перенесенные заболевания, общее состояние, цвет кожи, артериальное давление, жалобы самого человека.

На основании полученных данных врач может предположить острую почечную недостаточность. Теперь нужно сделать анализы и провести аппаратные исследования.

• Пониженные показатели гемоглобина.
• Увеличение концентрации продуктов белкового распада: мочевина, креатинин.

• Малое количество мочи.
• Присутствие белка.
• Нарушение баланса электролитов: калия, кальция, натрия.
• Отклонения от нормы в составе мочи.

Далее необходимо выполнить аппаратные исследования. Их набор зависит от результатов предыдущих исследований и может быть разным в разных случаях. В первую очередь выполняется УЗИ почек, которое дает картину состояния почечных тканей. Состояние мочевого пузыря определяется с помощью цистоскопии, уретроскопия необходима для исследования уретры. Для уточнения характера поражения тканей применяются методы визуализации с контрастным веществом. Если все еще не удалось понять причину развития патологии, назначается биопсия почки с последующим гистологическим анализом тканей. Такое же назначение делается, когда период отсутствия мочевыделения продолжается слишком долго.

Лечение у взрослых и у детей должно проводиться только в стационарах, в отделениях реанимации, и начинаться как можно скорее. Современные методики помощи больным и оборудование позволяют справиться с такой проблемой, как ОПН, и при своевременном лечении прогноз чаще благоприятный.

При данном диагнозе лечение будет обусловлено фазой патологии. В начальной стадии необходимо устранить причины, и принимаемые меры зависят от того, что вызвало ОПН.

• Увеличение объема циркулирующей крови до нормальных показателей.
• Коррекция АД.
• Промывание желудка при отравлениях и проведение мероприятий по дезинтоксикации.
• Очищение крови и плазмы.
• Обеспечение оттока мочи в полном объеме.

Лечение в стадии низкого диуреза направлено на восстановление нормального объема крови в организме и стимуляцию мочевыделения.

Все препараты при этом заболевании применяются в соответствии с симптомами и результатами диагностики. Обычно назначаются осмотические диуретики и фуросемид для мочегонного эффекта. Кроме того, могут применяться антибиотики, гормоны, допамин.

Питание – один из способов лечения, так как диета должна обеспечить, с одной стороны, покой для почек, с другой, достаточное количество питательных веществ для организма.

• Низкое содержание белка в рационе.
• Ограничение продуктов богатых калием.
• Исключение жареных, копченых, маринованных, острых продуктов.

Если меры по лечению не принесли положительного результата, то пациенту назначается гемодиализ, так как требуется очистка крови от продуктов жизнедеятельности, которые обычно выводятся через почки.

ОТЕКИ лица и ног, БОЛИ в пояснице, ПОСТОЯННАЯ слабость и быстрая утомляемость, болезненное мочеиспускание? Если у вас есть эти симптомы, то вероятность заболевания почек составляет 95%.

Если вам не наплевать на свое здоровье, то прочитайте мнение врача-уролога с 24 летним стажем работы. В своей статье он рассказывает о капсулах РЕНОН ДУО .

Это быстродействующее немецкое средство для восстановления почек, которое много лет применяется во всем мире. Уникальность препарата заключается:

• Ликвидирует причину возникновения болей и приводит почки к первоначальному состоянию.
• Немецкие капсулы устраняют боли уже при первом курсе применения, и помогают полностью вылечить заболевание.
• Отсутствуют побочные эффекты и нет аллергических реакций.

источник